护士职业安全与防护

关键词： 护理人员 护士 职业 防护

护士职业安全与防护（精选6篇）

篇1：护士职业安全与防护

第五章

患者的安全与护士的职业防护

一、选择题

（一）A1型题

1.膝部约束带的规格是（）

A.宽4cm长50cm B.宽6cm长80cm C.宽8cm长100cm D.宽10cm长200cm E.宽l0cm长250cm 2.双腿被开水烫伤的患者，可考虑为其选用的保护具是（）A.支被架

B.床档 C.肩部约束带

D.腕部约束带 E.踝部约束带 3.宽绷带常用于固定（）

A.双肩 4.使用约束带正确的是（）

A.符合使用指征即可使用

B.使用前不一定取得患者的同意 C.躁动患者约束带可拉紧以防脱落

D.保护性制动时间可随意延长 E.约束带下垫的衬垫松紧要适度 5.不可使用约束带的患者是（）

A.发热谵妄

B.神经官能症

C.麻醉后未清醒者

D.精神病患者

E.烦躁不安的患者 6.为防止躁动的婴幼儿发生意外应（）

A.注射镇静剂

B.使用保护具

C.特别护理

D.增加陪护

E.冬眠疗法 7.不需要使用保护具的患者为（）

A.分娩后产妇

B.昏迷

C.高热

D.躁动

E.谵妄 8.跌倒和坠床属于下列哪种损伤（）

A.机械性损伤

B.温度性损伤

C.压力性损伤

D.放射性损伤

E.生物性损伤 9.因输氧不当所致的肺水肿属于下列哪种损伤（）

A.机械性损伤

B.温度性损伤

C.压力性损伤

D.放射性损伤

E.生物性损伤 10.由于药物使用不当所引起的损伤属于（）

A.物理性损伤

B.化学性损伤

C.心理性损伤

D.生物性损伤

E.机械性损伤 11.下列哪种属于压力性损伤（）

A.跌倒，撞伤

B.冰袋、制冷袋所致的冻伤

C.因导尿不慎所致的尿道黏膜损伤 D.因石膏、夹板固定过紧所形成的局部压疮

E.因医务人员言谈或行为的不慎导致患者情绪波动，病情加重 12.肩部约束带的规格是（）

A.宽4cm长50cm B.宽6cm长80cm C.宽8cm长120cm D.宽10cm长220cm E.宽10cm长250cm

13.以下化学性损伤的防范措施不妥的是（）

A.熟悉各种药物应用知识

B.严格执行药物管理制度和药疗原则

C.进行药疗时，严格执行“三查七对”

D.注意药物的配伍禁忌，及时观察患者用药后的反应 E.为避免患者擅自用药，严禁向患者及家属讲解用药的有关知识 14.使用保护具的注意事项中，不妥的是（）A.使用保护具时，应保持肢体及各关节处于功能位

B.手腕

C.头部 D.膝部 E.腹部

B.协助患者经常更换体位，保证患者的安全、舒适 C.使用约束带时，其下须垫衬垫，固定松紧适宜 D.若患者无主诉不适或者无特殊情况，无需放松约束带

E.记录使用保护具的原因、时间、观察结果、相应的护理措施及解除约束的时间 15.放射性损伤的防范措施中不妥的是（）

A.防止接受放射部位皮肤破损

B.禁忌用力擦拭、搔抓、摩擦、曝晒、紫外线照射等 C.为保持接受放射部位皮肤的清洁，应经常使用肥皂擦洗

D.正确掌握照射剂量和时间 E.尽量减少患者不必要的身体暴露，保持照射区域的标记 16.使用约束带时，应重点观察（）

A.神志是否清楚

B.体位是否舒适

C.衬垫是否合适 D.约束带是否牢固

E.局部皮肤颜色与温度

17.为限制患者手腕和踝部的活动，可用宽绷带打成（）A.外科结

B.死结

C.滑结

D.单套结

E.双套结 18.使用约束具时，应注意保持患者肢体处于（）

A.患者舒适的位置

B.患者喜欢的位置

C.接受治疗的强迫位置

D.容易变换的位置

E.功能位置 19.不是锐器伤引起的是（）

A.乙型肝炎 B.丙型肝炎 C.甲型肝炎

D.艾滋病

E.丁型肝炎 20.配制化疗药物时应戴（）

A.无菌手套

B.一次性聚氯乙烯手套

C.一次性橡胶手套 D.乳胶手套内套一副聚氯乙烯手套

E.双层乳胶手套 21.标准预防中，应采取防护措施的是（）

A.接触患者的血液

B.接触患者的体液

C.接触患者的分泌物 D.接触患者污染的物品

E.以上全是

22.双手回套针帽占针刺伤原因（）

A.40%

（二）A2型题

23.患者王某，因患者破伤风被安置在隔离室，表现为牙关紧闭，四肢抽搐，角弓反张，下列采取的安全措施不妥的是（）

A.用床档，防坠床

B.取下义齿，防窒息

C.枕横立于床头，四肢用约束带以防撞伤 D.纱布包裹压舌板垫于上下臼齿之间防咬伤

E.室内保持光线充足，安静，以利护理 24.患儿张某，左上肢烫伤，Ⅱ度烫伤面积达10%，人院后经评估需使用保护具，下列哪项措施不正确（）

A.使用前需取得患者及家属的理解和同意

B.属于保护性制动措施，只能短期使用 C.将患者右上肢外展固定于身体右侧

D.约束带下应置衬垫，且松紧适宜 E.经常观察约束部位的皮肤颜色和温度

25.王护士，在给HIV阳性患者采血后被污染的针头扎伤，她立即按操作规程进行处理了伤口，还应该按照规定检查HIV抗体的时间，除外（）A.当天

B.4周C.8周D.6个月

E.16个月

B.50% C.60% D.70% E.80%

26.韩护士，在为HBsAg阳性患者拔针时，患者突然躁动被针扎伤，韩护士的HbsAg阴性且未注射乙肝疫苗，则应注射（）

A.乙肝免疫球蛋白

B.乙肝疫苗

C.乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗 D.无需注射疫苗

E.注射胎盘球蛋白

27.苏护士，在为HbsAg阳性患者注射时，患者突然躁动被针扎伤，已按规定进行了处理，不是规定的随访与检测时间的是（）

A.受伤当天

B.第3个月

C.第6个月

D.第9个月

E.第12个月

28.李护士，为一截瘫患者翻身时，正确的弯腰姿势是（）

A.应两足并拢，使重力落在髋关节和两足处

B.应两足分开，使重力落在膝关节和两足处 C.应两足分开，使重力落在髋关节处

D.应两足分开，使重力落在髋关节和两足处 E.应两足分开，使重力落在两足处

（三）A3/A4型题(29～30题共用题干)患者王某，男，62岁，以呼吸困难、嘴唇发绀、烦躁不安而急诊人院，入院诊断为风湿性心脏病合并心力衰竭。

29.为了缓解症状，患者应采用的体位是（）

A.去枕仰卧位，头偏向一侧

B.抬高床头15～20°

C.抬高床头20°，抬高下肢30° D.抬高床头70～80°，膝下支架抬起15～20°

E.抬高床头60～70°，右侧卧位 30.次日，患者出现烦躁不安，为防止患者受伤，护士应为其采取的保护措施是（）A.使用绷带

B.使用双套结固定肢体防止自伤

C.使用双侧床档防止坠床 D.使用双膝固定防止坠床

E.使用肩部约束带防止碰伤(31～32题共用题干)31.刘护士，在配制化疗药物时，因药瓶内压力过大，药物溅到眼睛内，刘护士应立即（）A.用肥皂水清洗眼睛

B.用高渗盐水清洗眼睛

C.用低渗盐水清洗眼睛 D.用弱酸溶液清洗眼睛

E.用清水清洗眼睛

32.为了防止药物外溅，其预防措施不正确的是（）

A.抽取瓶装药物时，所抽药液以超过注射器3/4为宜

B.稀释瓶装药物时，应插入双针头 C.将溶媒沿瓶壁缓慢注入瓶底

D.抽取药液时，用针腔较大的针头 E.待药粉被溶媒浸透后再晃动药瓶

二、填空题

1.影响患者安全的因素主要包括_________、_________、_________和_________四大因素。2.医院中常见的物理性损伤主要包括_________损伤、_________损伤、_________损伤和_________损伤等。

3.医院中常见的不安全因素包括物理性损伤、_________损伤、_________损伤、_________损伤和_________损伤。

4.护士应具备对各种职业有害因素的_________、_________、_________的基本知识和能力。5.职业有害因素主要包括_________、_________、_________和_________。6.感染的针刺伤是导致血源性传播疾病的最主要因素，其中最常见、危害性最大的是

_________、_________和_________。

7.护士用紫外线消毒治疗室时，如果防护不当，可导致不同程度的_________、_________等不良反应。

8.标准预防技术包括_______、_______、_______、_______等，通过采取综合性防护措施，减少受感染的机会。

9.化疗药物可通过_______、_______、_______等途径，对经常接触的护士带来一定的潜在危害。

10.体温计、血压计等是常用护理用品，漏出的汞如果处理不当，可对人体产生_______和_______作用。

11.各级卫生行政管理部门要充分认识到护士职业防护的重要性和迫切性。做好岗前培训和定期的在职培训与考核。并把护理安全作为_______和_______的考核内容之一。

12.护士受到被HBsAg阳性患者污染的针头扎伤后，受伤护士HBsAg或抗-HBs阴性，且未注射疫苗者，应于_________、内注射_______并注射疫苗。13.化疗防护应遵循两个基本原则：_______和_______。

三、名词解释

1.安全环境

2.医源性损伤

3.保护具

4.职业暴露

5.护理职业暴露 6.职业防护

7.护理职业防护

8.标准预防

四、简答题

1.简述患者心理性损伤的防范措施。2.如何对使用保护具的患者进行护理评估。3.简述保护具的使用原则。

4.简述保护具使用过程中的注意事项。5.简述护士纠正锐器伤危险行为的措施。6.简述化疗药物配制时的防护措施。

7.简述护士在日常工作中预防下肢静脉曲张的措施。8.简述护理职业防护的意义。

五、论述题

1.试述常用辅助器的作用及使用过程中的注意事项。

2.患者王某，女，46岁，以子宫肌瘤住院准备手术。检验结果显示，HBsAg阳性，张晓护士在给患者采血时被针头扎伤，扎伤处出血不止。(1)张晓护士应采取怎样的紧急措施处理伤口？(2)如何加强护士的健康管理？

3.章某，女，脊柱外科护士，在搬运一脊柱手术术后患者时发生腰扭伤，请问护士在工作中如何预防此类事件发生？

【参考答案】

一、选择题

1.E

2.A

3.B

4.E

5.B

6.B

7.A

8.A

9.C

10.B 11.D

12.C

13.E

14.D

15.C

16.E

17.E

18.E 9.C

20.D

21.E

22.E

23.E

24.C

25.E

26.C

27.D

28.D

29.D

30.C 31.E

32.A

二、填空题

1.患者自身因素

医务人员因素

医院环境因素

诊疗方法因素 2.机械性

温度性

压力性

反射性 3.化学性

生物性

心理性

医源性 4.认识

处理

防范

5.生物性因素

物理性因素

化学性因素

心理社会因素 6.乙型肝炎

丙型肝炎

艾滋病 7.皮肤

眼睛损害

8.洗手

戴手套

穿隔离衣

戴护目镜和面罩 9.直接接触

呼吸道吸入

消化道摄入 10.神经毒性

肾毒性 11.在校教育

毕业后教育 12.24h 乙肝免疫球蛋白

13.减少与化疗药物的接触

减少化疗药物污染环境

三、名词解释

1.安全环境：安全环境是指平安而无危险、无伤害的环境。

2.医源性损伤：指医务人员言谈及行为上的不慎而造成患者心理或生理上的损伤。3.保护具：用来限制患者身体或机体某部位的活动，以达到维护患者安全与治疗效果的各种器具。

4.职业暴露：指由于职业关系而暴露在有害因素中，从而有可能损害健康或危及生命的一种状态。

5.护理职业暴露：指护士在从事诊疗、护理活动过程中，接触有毒、有害物质或病原微生物，以及受到心理社会等因素的影响，而损害健康或危及生命的职业暴露。

6.职业防护：针对可能造成机体损伤的各种职业性有害因素，采取有效措施，以避免职业性损伤的发生，或将损伤降低到最低程度。

7.护理职业防护：指在护理工作中针对各种职业性有害因素采取有效措施，以保护护士免受职业性有害因素的损伤，或将损伤降至最低程度。

8.标准预防：即视所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物等都具有潜在的传染性，接触时均应采取防护措施，以防止血源性传播疾病和非血源性传播疾病的传播。

四、简答题 1.答：

(1)护士应重视患者的心理护理，注意自身的行为举止，避免传递不良信息，造成患者对疾病治疗和康复等方面的误解而引起情绪波动。

(2)应以高质量的护理行为取得患者的信任，提高其治疗信心。

(3)与患者建立良好的关系，并帮助患者与周围人群建立和睦的人际关系。

(4)注意对患者进行有关疾病知识的健康教育，并引导患者采取积极乐观的态度对待疾病。2.答：

(l)患者的病情、年龄、意识状态、生命体征及肢体活动度，有无皮肤摩擦破损及血液循环障碍等情况。

(2)患者及家属对保护具使用的目的及方法的了解程度、接受和合作程度。(3)需用保护具的种类、时间。3.答：

(1)知情同意原则：使用前向患者及/或家属解释所需保护具的原因、目的、种类和方法，取得患者和家属的同意及配合。如非必须使用，则尽可能不用。(2)短期使用原则：使用保护具要确保患者的安全，只宜短期使用。(3)随时评价原则：应随时评价保护具的使用情况。4.答：

(1)严格掌握保护具应用的适应证，维护患者的自尊。使用前应向患者及家属说明保护具使用的目的、操作要点及注意事项，如非必须使用，尽可能不用。

(2)保护具只宜短期使用。使用时，应保持肢体及各关节处于功能位，协助患者经常更换体位。

(3)使用约束带时，其下须垫衬垫，固定松紧适宜，并定时松解，每2h放松约束带一次。注意观察受约束部位的末梢循环情况，每15min观察一次，发现异常及时处理。必要时进行局部按摩，促进血液循环。

(4)记录使用保护具的原因、时间、观察结果、相应的护理措施及解除约束的时间。(5)随时评价约束具使用情况。5.答：

(1)禁止用双手分离污染的针头和注射器。(2)禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。(3)禁止用手折弯或弄直针头。(4)禁止双手回套针帽。(5)禁止用手直接传递锐器。(6)禁止直接接触医疗废物。6.答：

(l)操作前准备：配药时穿长袖低渗透的隔离衣，戴帽子、口罩、护目镜、聚氯乙烯手套并外套一副乳胶手套。

(2)操作前准备：打开安瓿前应轻弹其颈部，使附着的药粉降至瓶底，掰开安瓿时应垫纱布，避免药粉、药液外溢，或玻璃碎片四处飞溅，并防止划破手套。

(3)防止药物溢出：溶解药物时，溶媒应沿瓶壁缓慢注入瓶底，待药粉浸透后再晃动，以防药粉溢出。

(4)规范地稀释和抽取药物：①稀释瓶装药物及抽取药液时，应插入双针头，以排除瓶内压力，防止针栓脱出造成污染。②抽取药液后，在药瓶内进行排气和排液后再拔针，不要将药物排于空气中。③抽取药液时用一次性注射器和针腔较大的针头，所抽药液以不超过注射器容量3/4为宜。④抽出药液后放入垫有聚乙烯薄膜的无菌盘内备用。⑤抽出药液后 放人垫有聚乙烯薄膜的无菌盘内备用。

(5)操作后的处理：操作结束后，用水冲洗和擦洗操作台。7.答：

(1)避免长时间保持同一姿势，经常变换体位、姿势或进行适当轻微活动，以促进下肢血液循环。

(2)站立时，可让双下肢轮流支撑身体重量，并可适当做踮脚动作，促进小腿肌肉收缩，减少静脉血液淤积。

(3)工作间歇可尽量抬高下肢，或做下肢运动操，以促进血液回流。

(4)穿弹力袜或捆绑弹力绷带，可以促进下肢血液回流，减轻或消除肢体沉重感、疲劳感。8.答：

(1)提高护士职业生命质量：护理职业防护不仅可以避免职业性有害因素对护士的伤害，而且还可以控制由环境和行为引发的不安全因素。通过职业防护可以维护护士的身体健康，减轻心理压力，增强社会适应能力，从而提高护士的职业生命质量。

(2)科学有效规避护理职业风险：护理职业风险是指在护理服务过程中可能发生的一切不安全事件。通过职业防护知识的学习、职业防护技能的规范化培训，可以提高护士对职业性损伤的防范意识，自觉履行职业规范要求，有效控制职业性有害因素，科学有效地规避护理职业风险。

(3)营造和谐的工作氛围：良好安全的护理职业环境，不仅可使护士产生愉悦的心情，而且可以增加其职业满意度、安全感和成就感，使之获得对职业选择的认同感。同时，和谐的工作氛围可以缓解护士的心理压力，改善其精神卫生状况，提高其职业适应能力。

五、论述题 1.答：

拐杖：提供给短期或长期残障者离床时使用的～种支持性辅助用具。手杖：是一种手握式的辅助用具，常用于不能完全负重的残障者或老年人。助行器：适用于上肢健康，下肢功能较差者。

使用过程中的注意事项：①使用者意识清楚，身体状态良好、稳定。②选择适合自身的辅助器。③使用者的手臂、肩部或背部无伤痛，活动不受限制，以免影响手臂的支撑力。④使用辅助器时，患者的鞋要合脚、防滑，衣服要宽松、合身。⑤调整拐杖和手杖后，将全部的螺钉栓紧、橡胶底垫靠牢拐杖与手杖底端，并应经常检查确定橡皮底垫的凹槽能产生足够的吸力和摩擦力，且紧栓于拐杖与手杖的底端。⑥选择较大的练习场地，避免拥挤和分散注意力，同时地面应保持干燥，无可移动的障碍物。必要时备一椅子，供患者疲劳时休息。2.(1)答：

1)受伤护士要保持镇静，戴手套者按规范迅速脱去手套。2)处理伤口：①立即用手从伤口的近心端向远心端挤出伤口的血液，但禁止在伤口局部挤压或按压，以免产生虹吸现象，把污染血液吸入血管，增加感染机会。②用肥皂水清洗伤口，并在流动水下反复冲洗。采用生理盐水反复冲洗皮肤或暴露的黏膜处。③用75%乙醇或0.5%聚维酮碘（碘附）消毒伤口，并加以包扎。3)及时填写锐器伤登记表，并尽早报告部门负责人和预防保健科、医院感染管理科。4)评估锐器伤。根据患者血液中含有病原微生物（如病毒、细菌）的多少和伤口的深度、范围、暴露时间进行评估，并做相应处理。5)血清学检测与处理。

(2)答：

加强护士的健康管理：①建立护士健康档案，定期为护理人员进行体检，并接种相应的疫苗。②建立损伤后登记上报制度。③建立锐器伤处理流程。④建立受伤护士的监控体

系，追踪伤者的健康情况。⑤应积极关心受伤护士的心理变化，做好心理疏导，及时有效地 采取预防补救措施。3.答：

(1)加强锻炼，提高身体素质：加强腰部锻炼是预防负重伤的重要措施。如健美操、广 播体操、太极拳、慢跑、游泳、瑜伽等。

(2)保持正确的工作姿势：在日常工作中，应注意保持正确的身体姿势，良好的身体姿 势不仅可以预防职业性腰背痛的发生，还可延缓腰椎间盘突出症的发生。

(3)经常变换工作姿势：护士在工作中，应避免长时间保持一种体位或姿势，要定时变 换体位，以缓解肌肉、关节和骨骼疲劳，减轻脊柱负荷。另外，护士也要避免剧烈活动，以防腰部肌肉拉伤等。

(4)使用劳动保护用品：在工作中，护士可以佩戴腰围等保护用品以加强腰部的稳定 性。腰椎间盘突出症急性期疼痛加重时坚持佩戴腰围，卧床休息时解下。腰围只有在活动、工作时使用，其他时间最好不用，以免长时间使用造成腰肌萎缩，产生腰背痛等。(5)养成良好的生活习惯：①提倡卧硬板床休息，并注意床垫的厚度要适宜。②从事家 务劳动时，注意避免长时间弯腰活动，或尽量减少弯腰次数。减少持重物的时间及重量，预 防负重伤的发生。

(6)科学合理饮食：①多食富含钙、铁、锌的食物。②增加机体内蛋白质的摄人量。③多食富含维生素B、维生素E的食物，可缓解疼痛、解除肌肉疲劳，扩张血管、促进血流，消除肌肉紧张。

篇2：护士职业安全与防护

 手术室是医院对病人进行手术治疗和抢

救的主要场所，也是各种病原体最集中的场所，细菌病毒污染、化学消毒剂和挥发性麻醉剂对空气的污染以及锐器刺伤、噪音等危害工作人员健康的因素大量存在。

手术室护士在这种环境中，由于工作的需要，每日精神高度紧张，精力高度集中，洗手护士长时间颈椎前屈位站立；

巡回护士经常需快步行走；处理重物；进食时间不规律；并且不可避免的接触各种化学药物、浓度较高的有毒气体以及频繁的直接接触血液、分泌物、排泄物等各种体液，使得从事本专业的护士成为高危群体。因此，如何运用一套科学的方法和手段保证手术室护士的职业安全.充分做好护士日常工作中的职业防护，保证手术室护士的职业安全，就显得尤为重要。

职业危险因素

1． 锐器刺伤



打针、输液、配药、传递器械是手术室护士的基本操作，洗手护士传递缝针、手术刀、电刀等锐器动作不规范易被血液、体液污染的缝针、刀片刺伤。

 骨科手术操作如敲打、电锯、电钻的使用致血滴骨沫飞溅

极易造成手术人员的眼睛、皮肤、黏膜的污染。 巡回护士配药、打针极易被安瓿玻璃划伤、留置针针芯刺

伤，极易感染上如乙肝、丙肝和艾滋病等血液传播疾病 。某手术医生做肝叶切除术，术中被缝针刺伤，三个月后

感厌食无力，检查后感染上乙肝。

 我科护士工龄5年以上的被锐器损伤的比例100%。

2.噪音 无影灯、麻醉机、电动吸引器、电刀电钻、空调及病人的呻吟等是手术室噪音的主要来源。手术室护士长时间在紧张和高噪音的环境中工作，易影响其心血管、内分泌和听力系统的生理变化，出现头痛、头晕、失眠、烦躁、听力下降等，严重影响手术室护士的身心健康。化学消毒灭菌剂、药物

 感染手术，污染手术后器械，一次性物品的初步处理都要使用含氯消毒剂喷洒、擦拭室内污染的器具，浸泡器械，长时间吸入混有高浓度含氯的空气，可引起皮肤灼伤、头痛、头晕、胸闷、气促、咽喉干痒、色素沉着等症状。

 一些不耐高温高压的器械导管需用甲醛熏蒸消毒，甲醛有致敏、诱变、致癌作用，对眼睛、呼吸道、皮肤刺激性很大，当浓度>20mg/L时，接触者出现食欲不振、体重减轻、持续头痛、心悸及失眠等。医院中戊二醛的使用会引 起皮炎、过敏、结膜炎及鼻窦炎、是引起

职业性哮喘的主要原因。2%碱性戊二醛含氯消毒液对皮肤也有轻度损害。

 紫外线消毒过程中产生的臭氧有强氧化作用，能破坏肺表面活性物质，引起肺水肿哮喘。紫外线侵害可使皮肤过敏、电光性眼炎。

 术中台上台下需注射细胞毒类药物，如5-FU、顺铂、丝裂霉素，药物溢出药滴挥发可引起局部刺激症状，吸入会引起头晕恶心，长期暴露会引起有害气体的相加现象，这种慢性的远期效应往往不易被人们注意。

4废气 主要是氨氟醚、异氟醚等，它可从麻醉机的面罩活瓣、螺纹管等衔接处漏出，污染手术室的空气。微量的麻醉废气可对手术室护士的听力、记忆力、理解力、注意力及操作能力等产生影响，甚至可引起自发性流产、胎儿畸形和生育能力下降。电离辐射与X线损害 目前高科技在手术室广泛应用，各种仪器不断涌现手术室，如超声刀、激光治疗仪、C形臂等，这些高科技产品对人体都有一定的辐射，长期电离辐射与X线的蓄积，可引起作业人员的疲劳、困倦、白细胞下降、甚至致癌。

6感染手术的污染 随着现代疾病谱的改变，手术室接待的患者中经常会有一些传染病患者，最常见的是乙肝、丙肝，梅毒、艾滋病近年来也越来越多，手术室护士在工作中要直接或间接的接触患者的血液、分泌物，工作过度紧张时极易发生锐器伤而造成感染。

7电灼伤、化学药品烧伤



手术室使用大量的仪器设备，因空气潮湿、连接或操作不当及设备老化等原因，常有漏电、短路现象发生，患者、医护人员也因此被电灼伤。

 乙醇消毒尚未干透或用量过多浸湿无菌单、床单，使用电刀术中产生火花，遇易燃液体发生起火造成患者和医护人员烧伤，这样的事故国内屡有报道。护士的工作姿势、站立时间与处理重物

 专家们已证实：护士的工作姿势与能量消耗有一定关系，工作姿势与疲劳也有一定关系。我院手术室洗手护士配合手术时保持颈椎前屈15～20℃。连续站立均8-10h/日或更长、巡回护士均用240步/min的急速行走工作，累计时间8-10h/日或以上。处理重物，如按20例/日手术计算，需搬动约5kg重的器械包20余次，约为6kg重的敷料包20余次，2kg重的手术衣包50余次，以上合计约为350kg重的物品由护士完成。此外摆手术体位、手术开始结束时抬病人，都需要很大的体力，易引起腰肌劳损。

 洗手护士长时间颈椎前屈位站立，下肢静脉回流不畅，易引起颈椎病及大隐静脉曲张。我科护士工作5-10年的，大隐静脉曲张率30%

9心理因素

 手术室护士每日高度精神紧张，遇有重、急症及复杂手术、抢救等更为明显。责任上的压力来自多方面，医护人员的心理性危害，主要是长期处在快节奏、高效率不间断的工作中，导致身心疲劳，思维发散，精力不集中。在日常工作中常出现对自己的行为不自信，偶有强迫行为。

 护患关系、医护关系不协调 业务不熟练，沟通不佳，护患关系、医护关系紧张，导致手术是护士心情压抑，挫折感，影响心情及工作。我科护士工作5-10年的，心电图S-T改变的占50%。

10长期生活不规律，饮食不规律，工作压力大，精神紧张，易引起胃肠道疾病，如胃溃疡，胆囊炎。

防范措施

1锐器伤的预防

 增强自我防护意识，正确认识职业暴露

医疗单位的工作人员，由于职业关系接触感染者的血液或其他体液而致感染的称职业暴露。医生手术前常规为病人做好血液的HBV、HCV、HIV检查，急诊手术病人按阳性处理。手术室护士要重视把保护病人及“自身无伤害”放在同等重要的位置，尽可能排除各种因素造成的污染和伤害，确保病人和自身的健康。

安全处理针头、刀片

用过的针头禁止双手回套针帽，应及时放入利器盒内。正确传递手术刀、缝针，不可直接用手装卸刀片，弯曲或折断针头。要用持针器夹取缝针，勿用手中的纱布直接擦拭手术刀刃上的血液，用毕及时撤除所有不必要的锐器，缝针、刀片用持针器放入治疗碗内，电刀、钻头等锐器放入固定保护位置或锁定，以免意外触动开关造成损伤。手术间内物品及用物只限一人使用，手术结束后将刀片、缝针置入利器盒内按医疗垃圾焚烧处理。清洗、消毒器械时，锐利器械单独放置，打包时器械尖锐端使用保护套，避免刺伤。针刺刀伤的应急处理 立即将伤口用清水冲洗，离心端挤出残血，用0.5%碘伏或75%酒精消毒，若病人HBV阳性则应在受伤24h内注射高效价乙肝病毒抗体（乙肝免疫球蛋白）和乙肝疫苗。如果病人HIV阳性设法在暴露后24h内尽快服药预防，发生职业暴露后做好详细记录并上报院感科，尽快采暴露者血液做HIV抗体检测，如为阴性，则分

别于暴露后6周、8周、3个月、6个月定期查HIV抗体。

2噪音防护 电动吸引器、麻醉机、推车等需定期维修，活动部件上润滑剂。要求工作人员做到四轻:即说话轻、走路轻、操作轻、关门轻。吸引器不用时及时关闭。

3.1化学药物、消毒灭菌剂的防护

 将甲醛熏箱安放在有排风能换气的房间，从里面取物时尽量集中操作，戴好防护镜和口罩帽子；用甲醛液固定标本时必须戴上防护手套，注意勿翻拨。接触甲醛溶液时戴好橡胶手套和防护镜，防止溅入眼中或吸入。

 用84消毒液喷洒地面时，30min后通风。浸泡器械时严格按说明书比例配置，先放水后放药，严禁用热水配制，以放大量氯气逸出。

 紫外线开关设在室外，消毒应在无人条件下，避免双眼直视，消毒完毕通风半小时后再进人。

 配制化疗药物时戴乳胶手套，太好口罩、帽子、防护镜，注意规范操作。

4.麻醉废气的管理

 选择质量好的麻醉机，添加麻醉剂时要防漏，全麻过程中废气排放管道应通向室外或使用二氧化碳吸附剂吸附废气，管道连接要紧密防止漏气，室内有良好通风设备（送新风换气）。

高频电刀使用产生的烟雾、关节置换使用的骨水泥异味，对人体呼吸系统有不同程度的影响。使用电刀时要及时吸去烟雾，并持续送新风净化室内空气，减少医务人员有害气体的吸入。电离辐射与X线损害

在使用这些特殊仪器时，要仔细阅读使用说明书，正确使用以减少对人体的危害，如骨科手术要做术中透视时，应减少人员，参加手术人员穿铅防护衣，手术房间、门进行防辐射处理。

激光手术的防护 凡手术配合人员必须戴上防护镜。操作时关闭房门，在房门上并注明“激光”字样。在术间内有明显标牌示：用氧浓度要低于40%，必须使用水溶性润滑剂，防止引起火灾。并将激光手术固定在一个手术间，保证安全。

6感染手术的防护 关键在于预防为主，做好标准预防，加强卫生防护，养成良好的个人卫生习惯。

标准预防：认定病人的血液、体液、分泌物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。

7电灼伤、化学药品烧伤 手术室电路定期检修，仪器设备定期保养，术前检查仪器性能，确认完好方可使用。用乙醇等易燃性消毒剂消毒时消毒液量要适中，勿浸湿无菌巾，等消毒液干后再手术。

6.1 合理安排工作时间

在工作安排中，我们注意合理安排和适当调整洗手和巡回工作的次数，既要保证工作的连续性，又要注意缓解护士因工作姿势带来的身心疲劳，教育和传授年青护士学会恰当的选择工作速度，缓解紧张程度。尽量减轻行为负荷，借助有效客观条件，注意节约体力和能量，不断地改善工作条件，简化人工运作的行程和程序，减少无效劳动，合理设计工作流程。创造良好的工作环境。2007年以来，我们在护士工作的班

次，时间安排方面打破了几十年的常规。根据次日手术情况，合理调整，灵活安排人员。使以往上午护士多，下午人员紧张的状况有了明显改观，既保证手术的安全配合，也为安排工作提供更宽松，更有利的条件。

讨论 手术室护士是医院感染的高危人群，在严格执行感染管理制度和操作规程的同时，充分利用各种防护用具和屏障，减少各种危险行为，加强医务人员的环保意识和自我防护意识，定期检查，监督，发现问题及时解决，并加强医疗废物危害性的认识，抓好每个环节的管理，切实作好职业防护，采取积极有效的措施，最大限度地保护医务人员和患者，使职业损伤的危害性降低到最低，从而更好地为病人服务。

文献：

刘俐、孙建平传染性手术中手术室护士的职业防护，中华医院感染学杂志，2007，10（1）1420

陈云芳

手术室护士职业暴露的危害及防护（J）当代护士2005（1）：86-87

篇3：护士职业安全与防护

1 职业安全的危险因素

1.1 生物性因素:

手术室护士的工作需要频繁与患者的血液、体液、排泄物接触, 病原体很容易通过皮肤破损处、眼结膜感染护理人员, 其中艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎感染是生物性职业危害的主要种类[1]。传递器械过程中最容易受到针刺伤, 针刺时只需0.004mL带有HBV的血液足以使人受伤感染HBV[2]。手术室护士还要面对休克患者的抢救, 大部份急诊患者乙型肝炎、丙型肝炎、HIV等检查报告未知, 护士为抢救患者的生命时常常忽视自身的防护。

1.2 物理性因素

(1) 电离辐射:骨科手术C臂广泛运用工作人员接触X线机会越来越多, 长期小剂量辐射, 可因蓄积作用而致癌, 而且会影响女性的生育能力, 导致不孕、流产[3]。 (2) 噪音:主要来源于电刀、吸引器、电钻、麻醉机、监护仪、推车车轮等, 长期处于高分贝噪音环境中会产生耳鸣、头晕、头痛、失眠、记忆力减退[4]。

1.3 化学性因素

手术室物品的消毒灭菌, 标本的浸泡需用甲醛、戊二醛、含氯等挥发性化学消毒剂, 这些对人体的皮肤、呼吸道有影响;麻醉废气在使用过程不可避免泄露到空气中, 对工作人员的听力、记忆力、理解力, 操作能力都有一定影响[5]。由于高频电刀的常规使用, 手术室长期弥漫异味, 使人精神疲乏, 注意力下降;肿瘤患者化疗药物的使用, 化疗药具有致突变, 致癌致畸。

1.4 与手术室工作性质有关因素

长期在密闭的环境中工作, 空气不流通, 与办公室、走廊温差及湿差较大, 导致抵抗力下降呼吸道疾病频发;工作中长时间处于相对固定姿势, 传递器械时转动颈部和倾斜上身等因素导致颈椎病的发生;长期站立易导致下肢静脉曲张;由于少饮水或憋尿出现泌尿系系统疾病;长期饥饿、生活不规律造成胃溃疡等疾病。

1.5 心理因素

主要表现为疲劳, 手术室护士长时间连续工作, 精神高度集中, 易造成护士疲劳。张圣洁等[6]对95名手术室护士疲劳状况的调查反映手术室护士的疲劳状况既普遍又严重。长期的疲劳有可能超过机体的调节能力, 产生焦虑、抑郁等紧张情绪。

2 防护措施

2.1 加强教育, 提高防护意识

对手术室护士进行防护知识的宣教为护士提供必要的防护用具、药品和设备。手术室护士应加强新业务、新技术的学习, 提高手术配合的准确性, 遵守操作规程, 安全操作。

2.2 生物性因素防护

(1) 护理人员加强有关血液传播疾病知识的学习, 新护士上岗时严格带教规范操作, 接触患者血液、体液、排泄物时应戴手套, 养成勤洗手的习惯, 有资料显示医务人员接触患者或污物后未洗手的带菌率为100%[7]。因此手卫生是防止院内感染的重要因素, 也是护理人员加强自身防护的重要方面。 (2) 术中正确传递器械, 传递刀尖的锐利面面向自己, 防止误伤他人, 必要时用弯盘传递;规范缝针摆放位置;正确处理针头, 禁止双手回套针帽;用后锐器及时按规定放入锐器盒中;进行静脉穿刺时采用安全型静脉留置针。 (3) 规范手术患者术前生化检查, 术前访视患者了解其肝炎及艾滋病携带情况, 做好此类手术围术期防护。加强对急诊手术危险性的认识, 对乙型肝炎、丙型肝炎、AIDS等检查报告未知的患者严格标准预防措施进行操作。 (4) 术后器械清洁时戴防护目镜, 尽量使用自动清洗器械机, 术后在倾倒引流物时做到轻、稳、准, 防止溅入眼睛, 当溅入眼内时用大量生理盐水或清水冲洗。 (5) 当发生针刺时应由近心端向远心端挤出部分血液后用流动水彻底清洗伤口, 边挤边冲, 擦干并用碘酊、乙醇消毒包扎伤口。

2.3 物理性因素防护

术中用X线摄片时手术室前后门均要挂上“放射性危害”牌, 防止无关人员进入, 有条件者配备铅衣保护工作人员。参加手术的护士要定期轮换, 避免短期内大剂量接受X线照射, 孕期、哺乳期护士避免接触X线;手术室的各种仪器设专人管理定期检修, 定期添加润滑剂使噪音降低到最低;严格手术室管理制度, 术中要求说话轻、走路轻、操作轻、关门轻, 参加手术人员禁止大声喧哗, 谈论与手术无关的事情。

2.4 化学性因素防护

化学消毒剂专室存放专人管理, 严密封闭容器防泄露, 消毒灭菌后的器械反复用无菌生理盐水冲洗, 操作时戴手套防护目镜;选择密闭性能好的麻醉机, 防止气源管道漏气, 加强麻醉废气排污设备管理改善手术室通风条件;使用高频电刀时保持负压吸引的通畅及时吸走烟雾;术中需配制化疗药物时, 严格遵守操作规程, 戴口罩、帽子、手套, 被药液污染立即用生理盐水冲洗, 废安瓿和注射器放入固定容器, 及时焚烧[8]。

2.5 与工作性质有关因素的防护

手术间保持适宜的温度和湿度, 护士合理休息锻炼身体提高身体抵抗力;手术时间长的手术尽量坐下操作, 穿软底鞋、弹力袜保护下肢, 防止下肢静脉曲张;器械护士在手术台上拿取和传递器械时尽量做到身体和颈部同时转动以减少颈部转动的幅度和次数, 防止颈椎病的发生;术前进食高蛋白高热量清淡饮食, 术毕及时补充能量和水分。

2.6 心理因素防护

建立良好人际工作关系, 正确对待工作压力, 加强自身修养, 学会自我调节, 使自己处于最佳心理状态

参考文献

[1]李继平.护理管理学[M].2版.北京:人民卫生出版社, 2008.

[2]杨柳, 文明, 护理人员的感染管理与自我防护[J].中华医院感染学杂志, 2005, 15 (7) :724.

[3]蔡春琴, 应武, 王月红.手术室护士潜在职业危险因素及防护对策[J].护士进修杂志, 2006, 21 (12) :1130.

[4]李小寒, 尚少梅.基础护理学[M].4版.北京:人民卫生出版社, 2008.

[5]易求如.手术室护理工作的职业危害和防范措施[J].当代护士, 2007, 12 (8) :9.

[6]张圣洁, 李杨, 周力, 等.手术室护士疲劳状况的调查分析[J].中华护理杂志, 2007, 35 (3) :27.

[7]包苏娟.手术室护士自身防护与环境污染的控制[J].临床护理杂志, 2003, 6 (5) :36-37.

篇4：采血护士的职业暴露和安全防护

【关键词】护士；职业暴露；安全

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1007-8517(2009)12-0149-01

1采血护士的职业有害因素

1.1物理因素包括（1）针刺损伤。主要指在采血过程中的针头刺破和针头处理过程中的刺破，采血护士是发生针尖刺伤及感染和经血液传播疾病的高危职业群体，80%的采血护士有被针尖刺伤的经历。被带HBV的利器刺伤，感染率为6%~30%（平均18%）；被带HCV的利器刺伤，感染率为1.2%~10%（平均5.6%）；被带HIV的利器刺伤，感染率为0%~0.9%（平均0.3%）。虽然大部分采血护士注射了乙肝疫苗，但是HCV、HIV疫苗尚无问世。（2）血液外溢。采血过程中，如止血钳松夹出现血液外溢、留样时血液外溢、处理献血反应时针眼血液外溢等，会不同程度地污染采血护士手部皮肤黏膜，尤其是存在破损时，与带有HBV、HCV、HIV的血液接触就有感染的可能。

1.2生物因素主要包括HBV、HCV、HIV、结核杆菌、流感病毒等病原体。它们不仅危害采血护士的身体健康，也是引起站内感染的一个主要原因。采供血人员在血液及成分血制品的采集、制备、贮存、发放整个过程中，与开放性血液接触机会最多，因锐器、钝器致皮肤粘膜破损后有可能造成相应病原体感染。

1.3化学因素血站是一个特殊的工作环境，存在各种具潜在危害人体健康的化学因素。污染的空气可直接引起呼吸道感染，各种消毒剂通过呼吸道和皮肤黏膜对人体造成的伤害也不容忽视。常用于室内空气、物品表面消毒的甲醛、戊二醛、过氧乙酸、氯消毒剂等，长期吸人混有较高浓度戊二醛的空气或直接接触戊二醛容易引起眼部灼伤、头痛、皮肤过敏、手部色素沉着等症状；甲醛可诱发细胞突变并有积累效应。臭氧消毒机未散发完的臭氧味，采用20mg/m3浓度的臭氧，对自然菌的杀灭率达90%以上，但对人有毒，气味难忍，胸闷等。另外，不容忽视低温保存血小板用的冷冻防护剂二甲基亚砜等低毒有害物质长期接触对人体的伤害。

1.4心理因素采血护士的主要心理问题是精神紧张和心理疲劳。尤其是在采血过程中会遇到一些紧急突发事件，如献血员出现晕针反应、休克等现象，会加重护士的心理压力，增加了职业暴露的机会。

2职业暴露的预防措施

2.1建立健全相关制度有关部门要建立和完善与职业暴露有关的站内感染管理、消毒隔离、实验室安全工作、医疗废弃物管理等制度，最大限度减少病原体与包括采血护士在内的血站工作人员与病原体接触的机会，将献血员、用血者和工作人员的安全风险降低到最小程度。血站应建立可行的职业暴露应急处理预案，详细规定职业暴露后的处理预案，包括采供血各环节以及从业人员安排、采用方法、物品设备准备和使用等各方面的处理措施。

2.2工作环境消毒和防护有效的消毒不仅可以满足安全采供血的要求，而且对工作人员的防护起到积极作用。工作环境消毒可根据不同空间分别采用臭氧或紫外线等消毒剂进行消毒；物体表面消毒，用1000mg/L含氯消毒剂或0.2%过氧乙酸擦拭，每工作日消毒2次，不同区域的抹布不能混合使用。消毒时应严格执行国家的相关规范。使用戊二醛消毒液时，应将戊二醛存放在有盖的容器内，且放通风良好处，接触戊二醛时应戴乳胶手套，防止溅入眼内或吸人体内。使用臭氧消毒剂，必须是在封闭空间，室内无人条件下进行，消毒后至少30min才能进入，符合国家规定的最高容许浓度（MAC）的要求。

2.3采血过程中的防护措施（1）个体防护用品控制。使用个体防护用品大小要适中，穿戴舒适。首先要正确穿着防护服。防护服应吸水性强，有一定厚度，以防血液浸透伤及身体。防护服要定期清洗、消毒，污染时及时更换。其次，要戴合适的手套。美国CDC建议采血员应戴手套，戴手套可减少70%-80%的污染。如果一个被血液污染的钢针刺破一层乳胶手套或聚乙烯手套，医务人员接触的血量比未戴手套时可能减少50%以上[1]。（2）洗手、擦手。每采一位献血者，用消毒小毛巾擦手一次是一种既保护献血者又保护采血者，防止交叉感染的有效措施。注意在采血结束后应立即洗手。（3）针头的使用和弃置。正确使用和妥善处理针头尤为重要，HBV、HCV、HIV等多种病原体可通过针头刺伤接触感染，对于经常接触采血针的护士危险性大大增加，特别是当一名护士同时为两位献血员采血时，一定要先夹住一个采血袋的导管，放松止血带，再给另一位献血员拔针并立即减掉针头后再处理第一位献血者，因为竖立在桌上的针头无论对献血员还是采血护士都是一个极大的威胁。所有污染的针头必须及时处理，丢入贴有标签的、不能穿透的、防漏密闭的、易于消毒的锐器收集容器内，收集到容器容量的3/4时应停止使用，并及时更换，送到指定地点统一毁形。（4）清除血迹。基本步骤是：戴手套→用吸水性强的毛巾、纸巾吸干血迹→用高浓度消毒剂擦拭，并达到一定的作用时间→废弃物连同手套统一焚烧。当采血者手上沾有血迹时，立即用“84”小毛巾擦手，更换新的小毛巾。

2.4废弃物管理废弃物分类放置。废弃针头，放入防穿透的容器内包裹好，医疗性感染废弃物，非感染废弃物一起由专人到科室收集，先集中高压灭菌，再集中处理。

2.5提高采血护士的心理素质应根据自己的工作性质，合理安排工作和休息，多学习一些心理学知识，缓解自身的身心疲劳。

3职业暴露后的处理

3.1现场紧急处理工作人员发生职业暴露后都应立即进行紧急处理，皮肤有损伤或针刺时，应立即挤出刺伤部位的血液（应始终捏住伤口近心端挤压，不要采用一松一紧的方法，防止松开手时，污染血液因压力降低重新进入体内），用肥皂和大量的水反复冲洗5min；然后使用70%酒精或者其他皮肤消毒剂浸泡或涂擦消毒，并包扎伤口。采血护士眼睛溅入液体后，立即用冲眼晴设施冲洗，避免揉搓眼睛，连续冲洗至少10min。工作过程中感染物污染衣物后，用消毒剂消毒被污染处；要脱掉防护工作服和防护手套并更换，同时将工作服放人高压灭菌器消毒。

3.2特殊处理因献血员当时检测符合献血标准，但HBV、HCV和HIV存在窗口期问题。HBV暴露立即检测抗体，并依据免疫状态及抗体水平采取相应的处理措施。HCV暴露后3~4周内进行抗体检测，6～9个月复查以确定是否感染HCV；如感染HCV要查肝功能，为尽早使用α干扰素治疗提供依据，避免慢性化。HIV感染后2周~3个月为窗口期，因此暴露后、1个月及6个月进行连续监测以确定是否受感染，并按照《艾滋病诊疗指南》的要求服用高效抗艾滋病病毒药物。

篇5：血液透析护士的职业安全防护

金华市中医院血透室

李育霞

【摘要】

血液透析护士是血液透析中心的支柱，血液透析护理是一门技术性、专业性、责任心很强的工作，具有一定的特殊性。护士在从事体力消耗的同时，也承受着多种有害因素的威胁。因此，明确影响血液透析护士身心健康的危害因素，做好自身防护十分重要。【关键词】

血液透析；护士；职业安全

随着血液透析技术的日趋发展，血液透析不仅是肾衰竭病人常规的赖以生存的治疗手段，而且还是各种重症疾患抢救治疗方法。随着病人数量逐渐增多，病人病情越来越复杂，透析模式也逐渐增多，血液透析护士所要面对的涉及职业安全的各种危险因素和工作压力也逐渐增大，有时会危害血液透析护士的身心健康，其危害程度远较其他科室的护士严重，护

【】士在从事体力消耗的同时，也承受着多种有害因素的威胁1。因此，明确影响血液透析护士的职业危害因素，做好自身防护十分重要。现就血液透析护士在工作中可能存在的危险因索和相关对策浅议如下。1 危险因素

1．1

生物损伤因素：血液透析过程，护士存在意外的血液接触。如被血液污染的l6号内瘘穿刺针刺伤以及其他种类锐器刺伤。血液、呕吐物溅落到皮肤或眼睛里等，使她们感染各种以血液、体液为传播途径的传染性疾病机会增加，也是导致医务人员发生血源性传染疾病的最主要职业危险因素。由于大部分肾衰竭病人可能感染乙型肝炎(HBV)、丙型肝炎(HCV)，甚至感染艾滋病(HIV)，因此被肾衰竭病人污染的针头刺伤后，对血液透析护士威胁最大的是乙型肝炎、丙型肝炎和艾滋病的感染。据报道，被肾衰竭病人污染的针头刺伤后，HIV的感染率为0.3%，HBV的感染率为3 %～6 %，HCV的感染率为1.8％。

1．2 化学损害因素：血液透析环境相对封闭，病人密集度高，空气流动性较差，而护士工作中接触的化学消毒剂种类多、使用频率高，如消毒用的甲醛、乙醇、过氧乙酸、柠檬酸等都是挥发性、刺激性、腐蚀性的化学试剂。这些消毒剂通常为超标的化学污染物[2]，因此在使用过程中难免外漏或挥发于空气中，如不能及时通风换气，其对护理人员身体的损伤是显而易见的。

1．3

物理损害因素：①血液透析使用的透析机等电器设备多有触电、爆炸、烧伤的潜在危险因索。② 护士在工作中需要搬运透析液桶、生理盐水箱、搬运重症病人到透析床上、长时间弯腰给病人穿刺等，在这些操作中如果用力不慎，往往造成护士椎间盘突出、腰肌劳损、肌肉拉伤等损伤。

1．4

心理因素：① 长期思想高度集中是透析护士存在的心理方面所不能忽视的问题。特别是危重病人的抢救，具有操作难度大、病情复杂易变、治疗持续时间长等特点，使得透析护士心理压力大，体力、精力消耗大，治疗结束后护士往往出现全身疲惫、头晕、食欲减退、失眠等现象[3]。还有上班进餐无规律，影响消化系统，容易得胃病。② 被血液污染的16号内瘘穿刺针刺伤对受伤护士的心理影响。这种影响可能是严重而持久的，尤其是HIV、HCV、HBV 感染病人血液污染内瘘穿刺针所致的针刺伤，多数受伤者会因此产生中度或重度的悲观情绪，对于病人感染状况的确定也会加重受伤护士的心理压力。

1．5

噪声：透析机工作经常会发出各种报警声、水处理设备的声音及病人透析时出现的即刻并发症所发出的呻吟声，这些声音给护士产生较强的生理和心理影响，表现为烦躁，焦虑等。护士的自身防护

2．1

严格执行标准的预防措施，降低感染性因素的危害：做好消毒隔离的同时，规范护士的基本操作。在各种操作包括接触病人的分泌物、排泄物、呕吐物、腹腔积液时都应戴手套，手套破损或污染后应马上更换。及时更换被污染的工作服，护士应配备几套工作服，如若被血液污染可及时更换，污染的工作服应先用1 000mg／L含氯消毒液浸泡3omin再清洗。避免针刺伤，内瘘穿刺针非常锐利，操作时应格外小心。如若皮肤被针尖刺破，应立即挤出少量血液，并用生理盐水持续冲洗2～ 3 min后用碘伏消毒。如果病人的血液是HBV、HCV 阳性，应立即注射高效价抗2HBs免疫球蛋500 mg，同时进行血液肝炎标志物检查，阴性者皮下注射乙型肝炎疫苗.[4]。透析物品实行一次性，以减少交叉感染。在平时的工作中做好自检，皮肤破损者不安排在阳性工作区。保持透析间的清洁，地面采用I：500含氯消毒剂拖擦。使用各种防护用品(包括工作服、工作帽、口罩、手套、防护眼镜、防溅屏、防水围裙等)进行安全隔离防护。正确进行洗手和手消毒。工作人员定期健康体检，并建立档案，对乙型肝炎易感者注射乙型肝炎疫苗，提高机体免疫力。

2．2

减少化学消毒剂的危害：清洗复用区域加强通风措施，特别是管道清洗、消毒后要继续开通风机，让空气循环，减少空气中的有害气体成分。化学剂的配制最好设在通风处，尽可能集中在一起完成，避免或减少接触次数。配制好化学消毒剂暂时不用应密闭保存，减少挥发。透析间使用循环风紫外线消毒灯，用物理的方法达到灭菌的目的，减少化学消毒剂的使用。

2．3

降低物理因素的危害：① 加强设备检修和维护，特殊危险部位要有显著标志。护士在操作透析机时要认真仔细，严禁将生理盐水滴漏到要害部位，以免自身触电。②血液透析室护士平时应树立自我保健意识，加强身体锻炼，增加腰部肌肉韧带的柔韧性。在搬运重物时，运用节力技巧，提高护士自身防护意识，减少职业损害。

2．4

增加心理防御能力：护士长采取科学的弹性排班、轮班的方法，减轻护理人员的职业和心理方面的压力。护理人员积极调整心态、稳定情绪，保持愉快的工作心情。

2．5

噪声的防护：加强透析设备的管理，专人管理，定期检修和保养，保证设备仪器处于完好的功能状态。透析间与水处理相对隔离。透析过程加强对病人监护，及早发现透析并发症，随时进行处理。熟练掌握对透析机的操作，避免因操作失误引起机器的噪声。3 小结

新的管理理念告诉我们，人是最重要的资源。如何降低血液透析护士的职业性危害，其防护措施是综合性的。随着科学技术水平的提高，血液透析护士职业防护也需要不断改进提高，以适应现代血液透析技术发展的需要。参考文献

篇6：护士职业损伤因素与防护措施

【摘要】职业暴露与职业防护已成为医护人员日益关注的话题，本文通过对护士职业损伤因素的分析，针对护士感染各种传染性疾病的危险因素较多，提出相应防护措施，并指出当今医疗环境中应该注意的几个职业防护问题。

【关键词】职业损伤 护士 防护措施

随着不断更新的各种医疗设备、一次性医疗用品、新的化学药物、高新技术的广泛应用，护士的工作暴露于各种职业损伤因素之中，其中包括生物性因素、化学性因素、物理性因素、心理社会性因素［1］.在诊疗护理操作过程中，职业损伤的危险正在不断增加，护士的职业安全越来越受关注，通过各种措施加强职业防护，保证护士的安全与健康，已成为护理工作必须面对的重要课题。本文结合多年临床护理实践经验，探讨了护士职业损伤因素及其防护措施。

1职业损伤因素

1.1生物性因素

护士工作的环境处于人类共同的自然环境、社会环境之中，又具有医务场所的特殊性，大量存在的生物因素是自然环境的组成部分。

1.1.1病毒

病毒是最常见的生物性危险因素，临床上以乙肝、丙肝、艾滋病毒为主，美国CDC监测报道［2］：每年至少发生100万次意外针刺伤，引起20余种血源性疾病的传播，每年因血源性传播疾病造成医务人员死亡人数超过几百人，由于护理职业行为的特殊性，临床护士经常接触患者血液、体液及各种分泌物，被污染的几率相当高，国内大量研究证实［3］：护士是血源性病原体职业暴露发生的最高职业群体，护士锐器伤的发生率为79.36%～92.3%，被乙肝污染的针或锐器伤后的相应感染率为6%～30%.1.1.2细菌

护理工作中常见的致病菌：葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、大肠杆菌等广泛存在于各种分泌物、排泄物及患者用过的器具和衣物中，通过呼吸道、血液、皮肤等途径感染护士。

1.2化学性因素

护士在日常工作中，可以通过各种途径接触到各种化学消毒剂而使自身受到不同程度的污染，如：甲醛、过氧乙酸、含氯消毒剂等。据美国国家职业安全与卫生研究院资料显示［4］：医院至少使用159种对皮肤或眼有刺激的物品，135种具有潜在危害的化学物品。调查证实［2］：1.0PPm浓度的甲醛可刺激皮肤、眼、鼻、咽、喉及肺，引起变态反应、哮喘。国内外研究资料得出结论［5］：护士在化疗操作过 程中，注射器溶药、排气、换液、拔针等都可能造成皮肤接触或吸入；管理及使用抗肿瘤药物的人员，可能通过皮肤接触吸入或吞食，长期受到低剂量药物影响，可诱发基因变性，使染色体畸变，具有致癌致畸及脏器损害等潜在危险。

1.3物理性因素

意大利一项调查显示［6］：医护人员由于负重引起脊柱损伤，腰骶部疼痛的发生率为8.4%.临床护士在工作中，体力劳动多，强度大，特别是骨科、急诊科、创伤科等需要搬运患者，容易扭伤腰背，造成自身损害。我国对临床护士的疾病调查发现［7］：下腰背疼痛、静脉曲张和手术室经常保持前屈位引起的颈椎病很普遍。随着诊疗技术的发展，护士在无任何防护措施的情况下，接触CT、X线、激光、红外线等逐渐增多。护士常需要定期消毒病室，不可避免要接触紫外线，可能会造成皮肤红斑、紫外线眼炎等不良反应。医院内一般病室均能保持安静，避免噪声，但有些辅助科室，由于工作需要，机器启动及工作声音较大，护士长期处于这样的工作环境中，势必会受到损伤，引起听力、神经系统等损害。抗生素引起的慢性过敏者更屡见不鲜，有报道显示［8］：护士每天与各种药物反复接触，导致其过敏发生率明显高于普通人群，尤以过敏性休克为甚。

1.4心理社会因素

在工作领域中存在着很多负性因素，会直接影响到护士的心理和工作行为，严重时会导致职业倦怠。由于各种因素，使某些患者、家属对护士工作存在偏见，导致护士与患者之间矛盾激化。在处理护患关系这一环节中，护士往往保持着谨慎的态度，会带有紧张情绪。据调查发现［4］：护士的心理健康水平比一般人群差，其中30～40岁是心理障碍发生最多的时期。

2防护操作措施

在医院特殊环境中，护士是与患者最密切接触的人员之一，因职业暴露感染各种传染性疾病的危险因素较多，因此职业防护迫在眉睫。21世纪，职业医学的发展呈现出新的特点：职业有害因素及危害的变迁，其他各科的理论和技术的加速引进，职业医学和环医学教.育网搜集整理境医学的融合与渗透，政府立法增加，全国性和国际性合作研究的趋势增强。在此背景下，国内外护理职业防护研究亦蓬勃发展，取得了可喜成绩。从损伤因素入手，分别采取相对应的防护措施。

2.1切断传播途径的防护措施

2.1.1洗手

洗手是预防传染病传播的最重要措施之一，护士的手经常直接或间接地与污染物品或患者接触，极易引起感染和交 叉感染。在医院内非紧急情况下，护士在护理患者前后，无菌操作前，接触患者后等均应认真洗手，洗手时应掌握正确的“六步”洗手法。如果手被体液或人体组织污染，应在安置患者于安全的环境中后，立即用肥皂和水清洗，必要时用消毒液泡手。

2.1.2戴口罩及防护目镜

戴口罩及防护目镜可以防止悬浮在空气中的含有病原微生物的飞沫吸入和阻止感染性血液、体液、碎屑等物质溅到医务人员眼睛、口腔及鼻腔黏膜。口罩经常清洗、消毒；口罩变湿后或被血液、体液污染后要立即更换；口罩应盖住口鼻部，不能挂在颈上反复使用或备用，口罩两面不能混用。

2.1.3戴手套

戴手套进行相关操作既可以保护患者免受感染，一旦针刺伤发生后也可以减少体液进入人体的量而减少职业感染的机会，有研究表明［4］：被血液污染的钢针刺破一层乳胶手套，医务人员接触的血量比未戴手套时可能减少50%以上。操作中手套破损应立即更换，脱手套后仍需彻底洗手。

2.1.4穿、脱隔离衣

正确穿脱隔离衣既可保护工作人员或患者，避免相互间交叉感染，又可避免无菌物品或无菌区域被污染。隔离衣每天更换，如被血液、体液污染后或打湿后应立即更换。

2.2控制感染源的防护措施

2.2.1隔离已感染的患者及病区携带者

控制感染源的主要措施是隔离，不同疾病的传播途径不同，其隔离措施也不同，不同种类的隔离均应严格遵守隔离原则。

2.2.2按规定程序处理污染物及废弃物

所有医疗废物，包括一次性锐利器械、各种废弃标本、感染性敷料及手术切除的组织器官等，都应放在有标记的塑料袋或专门容器内，送往规定地点进行无害化处理，防止医护人员误伤或在运送途中流失。

2.2.3环境储源的防护措施

医院环境的清洁和消毒是控制感染传播的基础，在有明确感染源存在的情况下，应采取措施进行随时和终末消毒。

2.3保护易感人群

护士与患者或病原携带者接触密切，极易受传染。因此，通过改善营养，提高自身非特异性免疫力，有计划进行预防接种，提高主动和被动的特异性免疫力，加强个人防护和药物防护，减轻护士的工作压力，改善精神面貌，从而减少职业伤害。

3职业防护中应注意的几个问题

3.1合理的人员编制

合理的人员编制和专业结构，是临床护理工作必须的人才保障。如果护士严重缺编，工作量超负荷，致使护士身心处于高度紧张状态，会大大增加职业伤害的频率和程度。

3.2充分重视防护用具

数量充足、质量合格的防护用具，是防范护士职业伤害的重要工具。大多数医院实行成本核算，很难为护士提供符合标准的安全防护器材，甚至连防漏、耐刺、密封收集箱都很难用［9］.科室为了节约材料消耗，反对护士在正常无菌操作以外戴手套从事临床工作。这些都留下可能造成护士职业伤害的隐患，应引起充分重视。

3.3切实增强职业防护意识

目前，护士自我防护意识不够的现象普遍存在。有调查显示［10］：57.3%的人未采取防护措施，其原因是认为遇到的传染患者少，思想上没有足够的重视，洗手及手消毒正确者仅25.8%，正确掌握消毒剂用途及效能者仅4.5%.护士在临床一线是各种操作的执行者，最易受到职业暴露的伤害，我们必须高度重视各种因素的潜在职业性伤害，加强防护知识教育，增强自我防护意识，制定护士职业暴露的防护措施，以保证临床护士的身心健康。

3.4建立健全职业伤害报告和管理制度

在大多数二级综合医院中，目前还没有建立职业伤害报告制度，有调查显示［9］：1499名发生针刺伤的上报率仅占21.15%，更谈不上采取及时科学的救助措施。建立健全护士职业伤害报告和管理制度，建立起救助及时、管理科学、操作规范、保障有力的护士职业伤害预防、报告、救助、保险及赔偿机制，是减少护士职业伤害的根本途径，也是促进和完善现代医疗体系建设的重要手段。

【参考文献】