多元护理干预（精选七篇）
多元护理干预 篇1
关键词：多元护理干预,食管癌,焦虑,抑郁,疼痛,护理
食管癌是消化系统的恶性肿瘤,病死率高。目前手术治疗是其临床治疗的首选根治方法。但是手术又是一种强烈的躯体性应激源,常导致患者产生不良的心理应激反应,对患者的心理、术后机体的恢复及社会功能等诸多方面都有一定的影响[1],因此,对于食管癌患者的治疗不仅要关注生理方面还要关注心理方面。本研究针对食管癌患者心理状况的多元护理干预措施进行探讨,现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2009年1月~2010年9月在新乡医学院附属医院胸外科择期行食管癌手术切除的患者100例,将入选患者随机分为干预组和对照组,每组各50例。干预组中,男27例,女23例;平均年龄(54.6±2.0)岁;受教育程度:小学15例,初中27例,高中以上8例;职业:工人20例,农民17例,国家干部13例。对照组中,男25例,女25例;平均年龄(56.2±3.0)岁;文化程度:小学14例,初中25例,高中及以上11例;职业:工人19例,农民16例,国家干部15例。两组患者确诊为食管癌的依据是食管镜和X线钡餐检查,且两组患者均无其他器官疾病。干预组和对照组在年龄、文化程度、职业、癌肿分期、治疗方法等一般情况方面比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 护理方法
对照组给予常规护理,包括引流管及尿管的护理、饮食护理、生活护理、基础护理、常规心理护理。干预组患者在常规护理的基础上结合存在的心理问题进行针对性的多元护理干预,具体方法如下:
1.2.1 支持性心理干预
患者入院后护士主动与患者沟通、交谈,评估患者的心理状态,针对患者不同的性格特点及临床症状,给予心理疏导、支持和安慰,同时也指导患者家属关心、体贴患者,尽量使患者保持良好的情绪状态。时间为1次/d,1~2 h/次。
1.2.2 加强腹式呼吸训练
嘱患者取舒适的卧位,护士应言语温和地指导患者进行腹式呼吸训练,让患者仔细去体验和感受腹部的起伏运动。吸气时,向外鼓起腹部,呼气时,向内收缩腹部,始终保持平稳的方式进行鼻孔呼吸。时间为3次/d,5~10 min/次。
1.2.3 音乐治疗
分发给患者MP3,通过双耳式耳机收听适合患者背景和符合治疗目的的音乐作品或歌曲。如肖邦的前奏曲、J·施特劳斯的华尔兹、舒伯特的歌剧《一些活泼快乐的篇章》、民乐《平湖秋月》等悠扬舒缓的乐曲,也可根据患者喜欢的让其自行选择。音乐的声音应由小逐渐增强,音量40 d B左右,3次/d,30~60 min/次。
1.3 观察指标
在患者入院时、术前1 d、术后3 d应用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)[2]对患者心理状况进行测量,同时记录患者术后2、6和20 h的疼痛心理评分[3]。
1.4 统计学方法
所有数据均应用SPSS 13.0统计软件进行统计分析,计量资料数据以均数±标准差表示,采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者在入院时、术前1 d、术后3 d SAS和SDS评分结果比较
两组患者在入院时SAS和SDS评分比较,差异无统计学意义(t=0.53、0.61,P>0.05);术前1 d和术后3 d两组比较,差异有高度统计学意义(t=3.21、4.55、3.27、3.96,P<0.01)。见表1。
2.2 两组患者术后疼痛评分比较
干预组患者术后2、6、20 h疼痛评分明显低于对照组(t=2.81、2.90、3.33,P<0.01)。见表2。
3 讨论
当患者被确诊为食管癌时,会产生一系列不良的心理反应,主要表现为恐惧、焦虑、抑郁等负性情绪。而这种不良情绪会贯穿于患者的整个治疗过程中[4]。术前焦虑可增加手术过程的危险性和术后并发症的发生率[5]。支持性心理干预是针对患者的心理特点,运用医学心理学的知识,对患者进行心理指导,帮助患者增强心理应对能力,使其更好地在心理上适应手术。腹式呼吸训练充分利用肺的容量,吸入比胸式呼吸多7倍的氧气量。同时呼吸训练按一定的练习程序,可以有意识地使患者控制或者调节自身的心理生理活动,消除患者焦虑-呼吸急促、胸式呼吸-更焦虑的恶性循环,使患者达到全身心地放松。音乐治疗是一种自然、无创伤性疗法,一方面,它通过一定的物理能量振动声波作用于人体,使体内各器官产生和谐共振,协调体内脏器功能,具有改善循环和调整神经内分泌功能;另一方面,音乐可以通过心理调整而改善情绪,减轻焦虑症状,提高情绪的稳定性,从而避免了各种应激状态对人体的损伤[6,7]。本研究结果显示,干预组患者焦虑和抑郁评分在术前1 d和术后3 d明显低于对照组(t=3.21、4.55、3.27、3.96,P<0.01)。
食管癌患者术后常伴有明显的疼痛,而疼痛是一种主观体验,受许多因素影响。研究认为术前焦虑和术后疼痛呈正相关,且有效的干预可帮助患者克服使痛阈降低的负性情绪[8,9]。本研究通过对食管癌患者进行特定支持性心理干预、腹式呼吸训练和音乐治疗,结果显示:干预组患者术后2、6、20 h疼痛评分明显低于对照组,差异有高度统计学意义(t=2.81、2.90、3.33,P<0.01)。
总之,多元护理干预能明显减轻食管癌手术患者的焦虑、抑郁等负性情绪,增加手术耐受能力,减轻患者术后对疼痛的反应,提高手术治疗效果,对促进患者早日康复、增进患者家庭和睦有重要意义。
参考文献
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[4]姜乾金.医学心理学[M].4版.北京:人民卫生出版社,2004:117.
[5]段蓝缇,陈胜美.精神科护理学[M].北京:科学技术文献出版社,2000:119-121.
[6]王晓青.音乐疗法在围手术期护理中的应用研究[J].护理研究,2007,4(34):102-103.
[7]曾玉琼.音乐疗法在普外科患者中的应用观察[J].中国当代医药,2010,17(15):110.
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多元护理干预 篇2
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2014年10月—2015年10月收治Ⅱ型糖尿病并脑梗死偏瘫90例患者临床资料进行回顾性分析,根据护理时不同方案分成对照组(38例)和观察组(52例)。对照组男女比例20:18,年龄43—75岁,平均(59.39±0.15)岁,Ⅱ型糖尿病的病程为1—6y,平均(3.52±0.20)y;观察组男女比例27:25,年龄42—75岁,平均(59.37±0.14)岁,Ⅱ型糖尿病的病程为2—6y,平均(3.55±0.23)y;两组基线资料比较无明显差异(P>0.05)。
1.2 方法
针对对照组行常规护理:包括保持病房干净、整洁,密切监测患者生命体征变化情况,对治疗药物进行查对,且予以基本诊疗辅助操作。在对照组基础上,观察组行多元化护理干预:①护理人员耐心向患者与家属讲解疾病相关知识,包括致病原因、危害性与注意事项等,并给予针对性护理。②用热情、温和态度与患者沟通、交流,给予心理支持,定期举办心理辅导课,对其不良心理情绪进行疏导,并在患者康复过程中取得进步时予以肯定。③护理人员根据患者病情与偏瘫程度等为其制定合理饮食与运动计划,严格把握其饮食时间与饮食量,多食高蛋白与高热量食物;进行针对性且循序渐进肢体功能锻炼,从完全辅助至部分辅助至自主运动。
1.3 观察指标和评定标准
血糖水平:空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、餐后2h血糖(2 h PG)。参照日常生活能力评分量表(A D L)对患者生活能力进行评定,分数为20-80分,得分与生活能力成正比[2]。
1.4 统计学处理
研究数据用SPSS22.0软件分析,均数标准差表计量资料,t行组间、组内比较;百分比(%)表计数资料,X2行组间比较,P<0.05表示差异比较有统计学意义。
2 结果
2.1 两组血糖水平对比
观察组护理后FBG、HbA1c与2hPG水平均比对照组低(P<0.05),见表1。
注:和对照组相比,aP<0.05。
2.2 两组治疗前后ADL评分对比
观察组护理前后ADL评分分别为(36.30±3.58)分与(78.60±4.20)分,对照组分别为(36.33±3.56)分与(55.35±3.80)分,由此可知:护理后两组ADL评分均较护理前显著改善,且观察组改善效果比对照组优(P<0.05)。
3 讨论
Ⅱ型糖尿病为常见内分泌疾病,随着生活水平提高与生活方式改变,其发病率不断上升,且此类患者易合并脑梗死,临床及时采取有效治疗与护理措施至关重要[3]。为寻求Ⅱ型糖尿病并发脑梗死偏瘫有效护理方法,本研究对行常规护理干预的对照组与行多元化护理干预的观察组各项血糖水平与日常生活能力进行对比分析。
本研究结果显示:护理后观察组FBG、HbA1c与2hPG水平均比对照组低,具体表现:观察组护理后FBG(5.63±1.02) mmol·L-1比对照组(7.22±1.52)mmol·L-1低,且HbA1c(6.30±0.80)%比对照组(7.34±1.18)%低,表明多元化护理干预应用于Ⅱ型糖尿病并脑梗死偏瘫患者可取得显著效果,能够改善患者血糖水平。考虑可能因为护理人员在对患者进行多元化护理干预时,给予患者心理支持,定期举办心理辅导课,及时疏导其不良心理情绪,并适当予以肯定,能够增强患者战胜疾病信心,提高治疗与护理依从性,取得良好效果,从而有效改善患者血糖水平[4]。此外,护理人员为患者制定合理饮食计划,对饮食时间与饮食量进行严格把握,有利于均衡膳食,促进血糖水平改善。本研究结果显示:护理后两组ADL评分均较护理前显著改善,且观察组改善效果比对照组优,表明患者采用多元化护理干预的效果显著,有利于提高患者日常生活能力。考虑可能因为护理人员向患者与家属耐心讲解疾病有关知识,并为患者制定合理运动方案,能够促进其肢体功能恢复,有利于日常生活能力提高。此外,护理人员本研究未对多元化护理干预应用于Ⅱ型糖尿病并脑梗死偏瘫患者满意度的评分情况进行分析,有待进一步研究予以验证补充并做合理改善。
综上所述,多元化护理干预应用于Ⅱ型糖尿病并脑梗死偏瘫患者具有显著效果,能够改善患者血糖水平,并促进日常生活能力提高,可被临床推广及应用。
参考文献
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多元护理干预 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年1月~2013年12月浙江省乐清市人民医院神经内外科即将出院的PVS 72例患者为研究对象, 男32例, 女40例, 年龄18~76岁, 平均 (47±2) 岁。纳入标准:均符合我国急诊医学会1996年PVS诊断标准[4]。将其分为对照组 (35例) 和干预组 (37例) , 干预组患者家属熟悉网络基本知识, 具备上网条件。疾病类型:脑外伤25例, 脑出血43例, 颅内肿瘤3例, 麻醉意外1例。两组患者年龄、性别、疾病类型等一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
研究开始前向患者家属说明研究的目的和步骤, 签署知情同意书。
对照组出院前2天由责任护士对患者家属 (主要照顾者) 进行常规出院指导及院外电话随访。内容包括:生命体征的监测;意识、瞳孔的观察;房间的要求 (通风好、阳光充足) ;气管内套管的消毒及更换方法;鼻饲的方法及注意事项;翻身拍背的方法及重要性;便秘的预防;良姿位的摆放;安全指导;并发症的预防等。
干预组在常规出院指导基础上增加网络随访 (QQ群、微信群) 及患者日记进行护理干预。具体如下:
1.2.1 建立延续护理小组
护理小组有5名护理骨干、1名主任护师、1名副主任医师组成。建立PVS患者QQ群、微信群, 5名护理骨干作为网络咨询员。
1.2.2 干预措施
分出院前和出院后两个阶段, 有护理骨干按照病例管理程序执行。出院前教育:出院前1周由责任护士负责到病房对患者家属进行患者日记指导, 每次的记录内容包括以下四个方面: (1) 患者家属对过去1周内对出院指导的遵从情况作出评价; (2) 执行现况的自我反思; (3) 与医疗机构相关的联系方式; (4) 现时服用药物。出院后随访: (1) 基于网络平台建立PVS患者QQ群、微信群。对于运用网络并掌握一定计算机水平的家属, 在患者出院前记录其QQ号、微信号, 将其家属加为群友。由小组成员轮流在网上以群聊天的形式答疑, 根据不同需求, 有针对性地发送相关教育内容或提醒信息, 但内容必须包括家属的心理护理, 鼓励家属用亲切的语言行为呼唤拥抱和触摸患者、按时翻身拍背、按时服药、按时监测血压、保持口腔清洁内容等, 共性问题统一答复。针对个别较严重的疑难问题, 请主任医师在QQ聊天窗口开通麦克风与其沟通、指导。网络咨询员除答疑外, 亦在微信群每周发布有关气管切开、鼻胃管、导尿管护理要点;翻身拍背方法、技巧;压疮发生原因、常见部位、预防压疮方法等等的视频、音频、文字、图片等资料, 供患者家属观看, 当发布有价值的东西时, 护士随即在QQ群、微信群发布消息, 提醒群友浏览, 分享自己感兴趣的资料。对无条件上网或缺乏上网技巧的患者家属, 则通过电话随访, 必要时邮寄相关资料。通过这些方式全面了解患者的健康问题并给予相应的健康指导、心理支持或医疗转介, 督促患者家属遵从出院指导要求并按时服药、积极锻炼。 (2) 出院后12周时, 由网络护士进行1次家庭访视, 对患者进行全面评估, 对家属进行面对面的健康指导、技术指导, 强化家属心理干预降低并发症的发生[5]。当网络随访出现特殊情况, 如患者病情异常, 管道堵塞、意外脱管、误吸、食物反流以及消化道症状经处理未消除等, 则由网络护士或联系社区医务人员到患者居住地进行访视处理[6,7]。除以上预先设计的护理活动外, 患者家属若有问题可随时向网络护士进行问题咨询。
1.3 评价指标
1.3.1 患者家属依从性
参考PVS患者出院指导常规内容, 有资深护士指导制作依从性问卷, 采用封闭性提问, 请患者家属自我总结对患者居家康复中的康复训练、合理膳食、床上良姿位、按时服药、复诊随访5个方面的遵从程度, 应答选项按照“总是执行”记3分, “经常执行”记2分, “偶尔执行”记1分, “从不执行”记0分的4等级计分法, 计算患者家属的依从性得分, 于患者出院后12周收集。总分为12分, 9~12分为出院指导依从程度高, 5~8分为依从程度一般, 0~4分说明依从程度低。
1.3.2 患者家属满意度
满意度评价设计了住院护理满意度和出院护理满意度两个方面, 采用2个封闭式提问“你对此次住院护理服务的满意度、你对此次出院护理的满意度”。应答选项均设0、10、20、30、40、50、60、70、80、90、100分。得分越高, 表明患者家属对护理服务满意度越高。
1.4 统计学方法
采用统计软件SPSS 13.0对实验数据进行分析, 计量资料数据以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验。计数资料以率表示, 采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者家属出院指导依从性得分比较
两组患者出院后12周的单项依从性得分及依从性总分结果显示, 干预组患者家属出院指导依从性总分、康复训练、床上良姿位、复诊随访均高于对照组, 差异均有统计学意义 (t=6.011, P<0.01;t=5.255, P<0.01;t=5.156, P<0.01;t=3.476, 均P<0.05) 。见表1。
2.2 两组患者家属护理满意度得分比较
结果显示, 干预组患者家属的住院护理满意度和出院护理满意度均高于对照组, 差异均有高度统计学意义 (t=4.123、10.010, 均P<0.01) 。见表2。
3 讨论
3.1 干预方案的设计
延续护理通常是指从医院到家庭或社区的延续, 包括有医院制订出计划、转诊、患者回归家庭或社区后的持续随访与指导[8]。近年来, 受国外及中国香港地区护理同行的启发, 大陆医疗护理界开始注重出院患者的延续护理[9]。发达国家利用网络进行远程医疗咨询服务和健康教育已成为普遍手段[10], 现在互联网时代, 电脑、手机普及到家庭、社区和农村, 缩小和消除了由于地域环境限制造成的不便, 只要有手机、电脑就可以享受护理服务指导及健康教育, 是护患沟通的理想模式[11]。患者日记是患者疾病状态 (如症状严重程度、生存质量) 和医疗处理措施 (如服药、饮食、运动等) 的记录[12]。杨晓等[13]通过家庭访视对产妇在产后为产妇和婴儿提供相应的指导, 结果显示母婴健康状况明显优于对照组, 有效提高了患者出院后对治疗的依从性。王晓凤等[14]介绍建立患者QQ群, 将患者加为群友, 在网上以群聊天的形式解答共性问题, 深受患者欢迎。钱春荣等[15]通过患者日记结合护理随访干预对脑卒中患者出院指导依从性进行研究, 发现这种方式干预有助于提高患者的依从性。根据以上研究结果, 笔者推测, 基于网络平台的延续护理模式结合患者日记的干预方案优于单纯的患者日记或护理随访。因此, 在设计干预方案时, 本研究利用方便、快捷的网络服务及患者日记相结合的模式为PVS患者家属实施延续护理干预措施。
3.2 干预效果的分析
利用网络护理随访结合患者日记能显著提高持续植物状态患者家属对出院指导的依从性。由于PVS患者病程长, 出院后还需要经历漫长的促醒过程及康复训练, 而患者家属的依从性是康复治疗有效的基础。如果家属依从性低、缺乏康复护理技能, 可能会使已经取得的疗效减退甚至严重影响患者的生活质量[16,17,18]。通过多元化延续护理模式, 有针对性的个体化医疗和健康指导, 达到了有的放矢的康复保健目的, 给予有效的护理干预。干预组患者家属普遍反映网络随访及时、方便、快捷。这种来自专业人员的鼓励和督促是患者家属依从性得以提高的主要原因。约1/2以上患者家属尤其是受教育程度低、年龄较大的照顾者容易延迟或忘记患者日记的记录, 因此, 电话随访、家庭访视也显得尤其重要。延续护理模式的多样化可以满足PVS患者家属等各类人群的需求, 另外可扩大知识来源途径, 从而提高患者家属依从性及满意度。
表1结果显示, 干预组总分提高主要来源于康复训练、床上良姿位、复诊随访3个单项得分, 以康复训练单项提高最为明显。患者家属反映肢体功能锻炼安全、简单、易学, 因而对其接受和满意度都较高, 这可能是康复训练依从性较对照组显著提高的重要原因。饮食搭配单项上两组之间无明显差异, 究其原因, 患者在住院期间, 医护人员对饮食宣教的重视及我国传统饮食文化有关。两组按时服药情况无明显的差异, 这与家属都了解疾病带来的痛苦有关。两组患者在出院12周时均对执行定期复诊的依从性有所下降, 由于PVS患者康复时间长, 经济负担重, 部分患者家属认为病情稳定, 没有明显或危急症状就没必要定期到医院复诊。另外, 患者回医院复诊受其医保类型、搬运不方便等多种因素的影响, 而本研究的干预措施中对以上环节无针对性的对策。
表2结果显示, 干预组患者家属住院护理满意度及出院护理满意度明显高于对照组 (P<0.01) , 其中以出院护理满意度提高最为显著。值得注意的是, 对照组对出院护理的偏低满意评价, 折射出常规出院护理方案未能满足PVS患者家庭健康需求的临床现状, 与已有报道的荷兰患者对出院健康服务不满意率在50%左右的结果类似。而本方案在提高患者满意度方面显示出显著的成效。这一结果与多项延续护理方案能显著提高满意度的结果类似[19,20]。
多元护理干预 篇4
1 材料与方法
1.1 研究对象
纳入标准:①进行64排螺旋CT冠状动脉造影的病人;②年龄≥18岁;③造影检查时间为2013年3月—2014年9月;④病人签署知情同意书。排除标准:①病情严重,经主管医生判断不宜参与调查者;②未签署知情同意书或不愿意参与本次研究病人。按照上述标准,最终选择某院2013年3月—2014年9月进行64排螺旋CT冠状动脉造影的病人335例,年龄58.5岁±5.6岁,男201例,女134例。随机分为实验组和对照组,其中实验组168例(男102例,女66例),对照组167例(男99例,女68例)。
1.2 研究方法
对实验组采用多元化护理方法,对照组采用传统护理方法。传统的护理方法包括术后体位的安置及活动和造影穿刺后伤口的护理[5];多元化护理方法除包括传统护理方法外,还包括心理干预、健康教育、行为治疗、术前功能训练等,具体内容包括:①加强与病人间的沟通:有效的沟通是良好护患关系的纽带和前提。要求医务人员在根据病例基本了解病人的病情及基本情况的前提下多关心病人,通过倾听了解病人的顾虑及恐惧,并及时探讨应对策略。②夯实基础护理:基础护理是整体护理工作的重要组成部分,是对病人进行多元化护理的基础。需要同时规范术前的功能训练、术后体位的安置及活动和造影穿刺后伤口的护理的操作,为以后的护理工作提供保证。③提供优质技术服务:医院广泛开展冠状动脉造影相应的护理工作训练,不断提高护理工作人员自身素质水平及规避护理风险的能力,以满足病人整体的护理需求。④进行针对性心理护理:在术前向病人说明是在清醒的状态下进行冠状动脉造影,指导病人进行松弛反应训练,由身体的放松而扩展为整个身心的放松,减轻病人的紧张情绪,克服心理上的障碍。⑤加强细节服务:在整个护理工作中要注意语言和态度,体现出医护工作者热情周到的服务,语言要温和、通俗,并且尽量为病人创造安静、舒适的环境。
1.3 评价指标
分别计算两组初次造影即能呈现3分以上的病人例数、并发症例数及病人满意度构成情况。①造影情况:计算各组初次造影即能呈现3分以上的病人例数,成像标准为5级评分[3]:1分表现为血管存在严重的伪影或不显影;2分表现为冠脉主干噪声较大,边缘模糊,但仍可进行诊断;3分表现为冠脉的主要部分显像清晰,但远端不明显,边缘粗糙但不影响诊断,4分表现为图像有少许噪声,远端及分支明显,5分表现为冠状动脉影像有清晰锐利的边缘,冠脉远端和分支明显可见。②并发症:病人在冠状动脉造影术后可能会出现有较多并发症[8],本次研究主要关注较常见的心律失常、低血压、尿潴留、穿刺部位血肿、腰背部疼痛、造影剂不良及心绞痛等并发症,分别调查记录两组病人并发症发生的总例数,计算两组的并发症发生率。③满意度调查:在病人出院前由主管护士应用自制的满意度调查问卷对其进行满意度调查,问卷选项均为单选,包括病人对护理的态度、护理操作和熟练程度等3部分的主观看法,满分为50分,总得分>40分表示为满意、30分~40分表示比较满意,<30分表示不满意,满意度=(非常满意+一般满意)/总人数×100%。共发放问卷335份,有效问卷335份,有效率为100%。
1.4 质量控制
对护士进行护理操作、语言沟通、心理护理等方面系统培训,规范护理操作及流程。初次造影的评分由2名影像科医生完成,当意见不一致时经过协商或有第3名医生判定。对于采集回来的问卷数据进行双录入,并进行核查纠错。
1.5 统计学方法
应用Epidata软件对数据进行双录入及核查纠错,应用SPSS17.0统计软件进行统计学分析,取检验水准为0.05。计量资料的比较用t检验或秩和检验;计数资料中名义变量间的比较应用χ2检验,等级变量间的比较应用秩和检验。
2 结果
例(%)
3 讨论
3.1 多元化护理在临床中的应用概述
目前,多元文化引起了全球学者的高度重视,随着护理事业的不断发展和进步,护理工作也被赋予了多元化的内容[11]。“保护生命、减轻痛苦、促进健康”的现代护理观也是建立在生物-心理-社会模式上的多元化护理模式[12]。开展多元化护理是顺应医学模式不断转变的规律,是“以病人为中心”的整体护理模式在临床工作中的进一步发展,是今后护理工作的主要趋势[11]。多元化护理在不同的医疗领域上进行了应用,余海洋等[13]通过对多元化护理在老年ICU综合征病人中的应用进行综述,提出希望能够更好地将多元化护理应用到老年ICU综合征病人的护理中,进而预防或减少ICU综合征的发生并促进病人早日康复。刘芳等[14]研究发现早期多元化护理干预模式是提高脑瘫高危儿体格智能发育的有效途径。李芸等[15]研究发现有效的疼痛多元化护理可明显改善妇产科围术期病人的生活质量。多元化护理的应用不仅是在老年、孕产妇、新生儿等特殊群体病人中应用效果良好,也在慢性疾病和外伤护理等的应用中发挥了一定的优势。李文芳[16]通过将糖尿病并发感染的病人分为对照组和研究组,对照组只是采用常规护理方法,研究组在常规护理基础上采用多元化护理,比较发现经过多元化护理后研究组病人感染率较对照组明显降低。严前琳等[17]研究发现多元化护理康复锻炼能有效改善胫骨平台骨折病人的膝关节功能,改善骨折预后,减少并发症的发生,从而弥补常规护理的缺失。
3.2 多元化护理在冠状动脉造影检查中的干预效果
随着CT扫描技术的发展,64排螺旋CT冠状动脉造影已成为冠状动脉无创性检查的首选,其诊断冠状动脉疾病的准确性已被大量的临床试验证明[18,19,20]。而良好的护理工作,对安全、顺利完成检查、取得高质量图像以及较高的临床诊断符合率具有重要意义[21]。本次研究发现,相对于传统的护理方法,采用多元化的护理方法可以提高病人的初次造影效果(χ2=7.697,P<0.05)、减少并发症的发生(χ2=4.821,P<0.05)及提高病人满意度(Z=-3.469,P<0.05),结论与已有的研究结果相似[3,5,7,8],提示多元化护理方法能够为改善64排螺旋CT冠状动脉造影检查的效果提供一定的帮助,对以后相应的护理工作提供一定的参考。分析原因,可能因为在64排螺旋CT冠状动脉造影检查进行多元化的护理的方法不仅包含术后的护理,也包含了围术期的心理干预、健康教育、行为治疗、术前的功能训练等方面护理,在关注了医疗条件、技术等医院相关因素的同时,也关注到了病人的主观因素对造影检查的影响。病人的担心、焦虑等主观因素可能使心率增加进而使造影效果降低[3,4],而对其进行包括心理干预、健康教育的护理,可以有效缓解病人的负面情绪,降低其主观因素对造影的影响。本次研究充分认识到护理人员在治疗护理、健康教育指导过程中起着极为重要的作用,发挥了护士在医疗整个过程的作用,护士的角色也从单一变为多元化、综合化,其不仅承担服务者的角色,还承担教育者、治理者、心理卫生指导者、创造者等角色[22],基本实现了对病人的心理、社会、环境等全方位的护理。
4 展望
本次研究通过造影评分、并发症发生率、病人满意度等指标来评价多元化护理的效果,一定程度上证明了多元化护理在64排螺旋CT冠状动脉造影中的积极作用。但由于条件所限,本次研究为单中心的研究,仅选择一家医院的病例作为研究对象,使结论的外推存在一定的局限性,提示今后应该更广泛地收集资料进行大样本多中心的研究,进行更深入的多元化护理应用效果的探讨。
摘要：[目的]探讨多元化护理干预在64排螺旋CT冠状动脉造影检查中的应用效果。[方法]将64排螺旋CT冠状动脉造影的病人335例随机分为实验组167例和对照组168例。对照组采用传统的护理方法,实验组采用多元化的护理方法,分析比较两组病人造影效果、并发症发生率、病人满意度的差异。[结果]实验组中初次造影即能呈现3分以上的病人占86.3%,并发症发生率为1.8%,对照组中呈现3分以上的病人占74.3%,并发症发生率为6.6%,两组病人初次造影效果、并发症发生率比较差异有统计学意义(χ~2=7.697,P<0.05;χ2=4.821,P<0.05);实验组病人的满意度为95.8%,对照组的满意度为81.4%,两组间的差异均有统计学意义(Z=-3.469,P<0.05)。[结论]多元化护理能够改善64排螺旋CT冠状动脉造影检查的效果,提高病人的满意度。
多元护理干预 篇5
从多元智能理论的视角重新审视当前的特殊教育, 以多纬度、全方位、动态发展的视角考察我国当前特殊教育中存在的缺陷, 有针对性地对在学校教育中处于弱势的“特殊儿童”进行个别化评价并制定相应的干预策略, 从而使特殊儿童的教育康复效果更加明显。自闭症儿童作为特殊教育的对象之一, 因对其认识起步较晚, 对其的诊断标准和干预策略还在探索中, 其理论依据还不充分, 所以本文从多元智能理论的角度出发, 探讨该理论对自闭症干预策略的制定有何积极的影响作用。
一、多元智能理论
加德纳认为智力不是某一种能力或围绕某一种能力的几种能力的整合, 而是相对独立、相互平等的8种智力:言语智力;数理逻辑智力;视觉空间智力;身体运动智力;音乐节奏智力;社交智力或人际关系智力;自我认识的智力;自然观察智力。
加德纳提出的这8种智力是相对独立的, 每个人都在一定程度上拥有这8种智力, 但每个人智力的表现程度不同, 或智力的组合方式不同。对每个学生来说, 他的智力组成都是独特的、良好的, 都有自己独特的强项与弱项。在教学过程中, 教师应承认学生智能的差异性、特殊性, 以及个体在不同领域中认知能力发展的非同步性。该理论对特殊教育教学的启示在于鼓励教师要不断探索和开发特殊儿童在传统特殊教育中不被承认和未被发现的智能强项, 重点关注特殊儿童的优势智能, 使特殊儿童享有与正常儿童一样的学校教育。
二、自闭症儿童的特征
自闭症又称孤独症, 属小儿广泛性发育障碍, 以男孩多见, 起病于婴幼儿期 (通常在3岁以内) , 主要表现为不同程度的社会交往障碍、兴趣范围狭窄及行为方式刻板, 俗称“自闭症三联症”。
自闭症成为独立的疾病实体仅二十余年。虽然该障碍早在1943年即由Kanner予以报道, 但是直到上世纪70年代, 该障碍才逐渐被认识到是一种心理发育障碍。早期对自闭症儿童的诊断和干预常常和弱智儿童混为一谈, 所以自闭症曾经被称为“不治之症”。但是近年来, 随着诊断方法的明朗化和不断的进步完善, 被诊断为自闭症的儿童越来越多, 学校和家长也越来越关注这一群体, 为其制定一套系统的教育康复系统成为当前特殊教育界人士普遍关心和立志解决的问题。
三、多元智能理论对自闭症诊断和干预的影响
多元智能理论削弱了传统智力评价在自闭症儿童诊断、评价和干预等方面的影响, 如智商测试方法、纸笔测试等方法主要依靠语言和数理逻辑来进行, 而语言和数理逻辑能力正是自闭症儿童最大的缺陷, 由此给自闭症儿童贴上“智力低下”的标签本身就是不公平的, 因为他们一定还具有可发展可利用但在传统智力评价中被忽视的其他智能。
因此, 对自闭症儿童的评价和教学干预, 应以多元智能理论为指导, 通过观察分析, 努力寻找对自闭症儿童智能发展有利的教学方法, 在干预过程中体现对自闭症儿童“因材施教”的思想。
四、多元智能理论对自闭症干预策略制定的启示
依据多元智能理论, 教师和家长首先要丢掉有色眼镜, 不要将自闭症儿童看做“残疾”, 或过分溺爱, 而要用爱心、耐心与孩子建立一定的情感联系;其次要积极地理解儿童已有的生活方式, 尊重儿童的内部世界, 切身体验儿童认知世界的方式, 协助其逐步适应学校生活, 进而基本完成其社会化角色。
自从1987年Lovaas报道采用应用行为分析疗法成功“治愈”9例自闭症儿童以后, 世界各国 (主要是美国) 相继建立和发展起来了许多的自闭症教育训练疗法或课程, 其中取得效果的较为广泛使用的干预策略无不汲取了多元智能理论的精华。下面我们将选取几种常用的干预策略, 介绍多元智能理论理论在自闭症干预策略中是如何发挥作用的。
1. 树立多元多维评价观, 充分尊重学生个性
加德纳的多元智能理论认为, 每个个体都是多种智能组合的个体。传统的智力理论认为, 智力是以语言能力和数理逻辑能力为核心、以整合的方式存在的一种能力, 依靠标准化的纸笔测验来测量, 而自闭症儿童在这样的测试中显然不可能取得很好的成绩, 所以仅依靠标签式的诊断分类体系和标准化的心理测验 (如智力测验) 给自闭症儿童下诊断并制定干预方案显然不合适。事实上, 每个自闭症儿童, 都需要一个恰当的发展性评估, 以确定个体不同能力的独特结构和发展水平。
通过运用功能性行为评估并制定干预措施在平时的实践中收到了很好的效果。功能性行为评估是一种由多种方法构成的旨在确定引发和维持或强化问题行为的一系列变量, 并以此为基础制定个别化的干预方案的评估体系。主要是采用观察法和面谈法了解孩子有哪些问题行为, 掌握孩子的情绪变化, 这种个性化的评估有利于干预方案的制定, 且与个体差异紧密相连, 从而促使了个别化教学策略的形成和发展, 使干预策略的设计最优化。
2. 注重关键期的把握
多元智力理论还强调了智能发展的关键期, 不同的智力有不同的发育历史和不同的显现、勃发高峰期, 每一种智力都有它自己的发展轨迹。孤独症一般发病于婴幼儿期 (36个月前) , 少数患儿5～6岁时症状才明显, 患者大部分伴有智力缺陷。近年来国内外专家对其开展了广泛研究, 一致认为, 早期发现、早期干预可以改善孤独症的预后, 因此, 一般认为是年龄越小治疗效果越好。侯加平等对58例孤独症儿童进行为期一年的综合干预治疗发现, 经过干预的3～5岁年龄组的孤独症儿童, 言语、社交、不良行为矫正、认知能力、精细运动、大运动等各项能力得分提升幅度明显高于5～8岁的患儿。由此可见, 把握孤独症儿童智能发展的关键期, 进行及时、有效的干预可以最大限度地发挥个体潜能, 尤其是在认识、模仿、手眼协调和精细动作等方面提高孤独症儿童的智能水平。
3. 增强补弱, 使用多元认知途径全面发展各方面智能
在进行教学时, 就要充分认识到自闭症儿童的优势和劣势, 设计相应的课程和教学活动。自闭症儿童中普遍存在听力系统异常, 如对某些声音过度敏感, 对某些声音无反应, 听觉处理过程缓慢等。听力系统异常会导致孤独症儿童的感觉功能受损, 即对周围环境事物产生歪曲的知觉, 从而影响儿童的情绪、行为等, 听力训练仪能通过让受试者聆听经过调制的音乐来矫正听觉系统对声音处理失调的现象。多媒体课件融文字、图像、声音、动画、数字等于一身, 多方面调动学生的智能积极性, 可以说, 这就是某种意义上的多元智能理论的综合应用。
4. 发挥优势智能, 弥补弱势智能;
通过视觉能力发展语言、交流能力
多元智能理论认为, 把优势智能领域的特点迁移到弱势智能领域, 使其弱势智能得到尽可能的弥补, 以便形成强弱互补, 协调发展。通过自闭症儿童在活动中的表现来判断自闭症儿童的智能优势和劣势, 从他们的优势智能项目入手, 并以此为基础对自闭症儿童未来的发展提供科学指导。
自闭症干预常用的策略中充分融入了加德纳的这一观点, 如TEACCH方案, 它的整体设计强调发挥自闭症儿童的视觉优势, 强调对实物、模型、照片、图画、线图、文字、符号等视觉工具的充分运用。再如, 社会故事方案也是一种强调适当使用视觉支持策略来提高自闭症儿童个体社会、语言能力的教育干预方案。该方案在90年代由美国的Carol Gray等发展出来, 目标是促进自闭症儿童理解社会情境, 并对社会情境作出正确的反应。
5. 关注智能之间的联系, 重视某一学科中多种智能的相互作用
在临床的行为观察上, 自闭症儿童常被描述为“视觉思维者”或“视觉思考者”, “视觉工具是补偿自闭症注意、听觉加工、顺序和组织方面困难的有效工具”, 所以在自闭症儿童的教学中, 要关注视觉智能和其他智能间的联系, 干预策略中要重视多种智能的相互作用。如行为支持图表策略, 能够有效提高5～11岁自闭症儿童视线接触、共同注意、听觉加工和符号使用等能力, 也能够有效提升他们接受性语言和表达性语言的发展。
一般来说, 自闭症儿童在类似匹配、搭积木、物件装配和图案分析等智力测试中表现最好, 少数还可能具有某些独特而奇异的天赋能力, 被称为“天才症候群”, 主要表现在音乐、美术、机械、手工、速算、记忆术、日历推算等领域。对这类自闭症儿童, 通过创编故事问题、使用模型、图表、编码、制作策略等多种游戏渠道发展他们的逻辑数理智能;在运动科目中使用表演或模仿, 创编舞蹈等发展身体运动智能;可以利用流程图、地图、幻灯、录像、海报等图像形式发展他们的视觉智能等。
参考文献
[1][美]Thomas Armstrong.课堂中的多元智能——开展以学生为中心的教学.张咏梅等译.北京:中国轻工业出版社, 2003.
多元护理干预 篇6
1 对象和方法
1.1研究对象
以全院2012年1月-2013年12月各科收治的60岁以上老年病人为观察组;以2010年1月-2011年12月全院各科收治的60岁以上老年病人3 041例为对照组。
1.2干预方法
对照组病人实施单纯的护理干预;观察组病人实施有医务、护理、总务后勤多部门参与的多元化综合干预,具体方法如下:
1.2.1成立病人安全管理委员会
成立由医务科、护理部、总务后勤科负责人牵头的病人安全管理委员会,并由委员会制定相应的规章制度:1制定住院病人安全管理各项制度和应急处理流程,如病人跌倒应急流程和报告制度,并指导、督促各部门落实;2加强医务人员安全意识,定期组织全院医生、护士、后勤、保洁及陪护人员进行各层面的病人安全知识培训;3对各病区进行病人安全管理质量监控;4定期对各病区上报的病人安全隐患和事件进行分析、整改。
1.2.2护理干预
实施规范的护理干预程序,包括对入院病人跌倒的危险因素进行评估,对高危病人设置床头警示标识,制定和落实个性化的跌倒预防措施,向病人和家属做好防护宣教并发放跌倒预防告知书;落实无惩罚的不良事件报告制度,对科内发生的跌倒事件及时组织全科讨论,制定和落实整改措施。
1.2.3医疗干预
各科主管医生具有老年病人跌倒的风险预防意识,对高危病人在72小时知情告知书中告知风险和干预方案,引起病人和家属的重视和配合;积极治疗相关疾病,合理用药,适当补充维生素D和钙剂,营养支持等。
1.2.4总务后勤干预
1完善安全设施:使用双护栏的病床、床与床间距适宜;病区铺设防滑地板;走廊两侧设置扶手、楼梯口放置坐椅;病室光源照明充足,夜间设置地灯;卫生间设置坐便器并安装紧急呼叫装置,地面放防滑垫。2安全设施维护和保养:保洁员不间断巡视,保持地面清洁干燥无积水;水电、设备维修小组每日巡视病区,检查各类设施,发现问题立即维修;并由专人负责对各类设施进行定期保养,保障安全设施完好。
1.3观察指标
观察两组病人住院期间跌倒事件发生率。
1.4统计学处理
应用SPSS11.0软件包进行统计学处理,计量资料用均数±标准差(±s)表示,计数资料用例数和百分数表示,组间计量资料的比较采用t检验,组间率的比较采用卡方检验。检验水准α=0.05。
2 结果
观察组老年住院病人3 558 例,其中男性2 184例,女性1 374例,年龄为72.4±18.7岁,住院天数为8.03±1.65;对照组老年住院病人3 041例,其中男性1 855例,女性1 186例,年龄为72.1±19.3岁,住院天数为8.07±1.29。两组老年住院病人年龄、性别和住院天数的差异均无统计学意义(P>0.05)。
观察组老年病人住院期间有35 人跌倒,占0.98%;对照组老年病人住院期间有84 人跌倒,占2.76%。观察组住院期间的跌倒率低于对照组,两组间差异存在统计学意义(P<0.001)。见表1。
3 讨论
跌倒是指人的身体除双脚以外的任何部位,突然或非意图的摔在地上或者比之前位置更低的平面上,但不包括使用暴力、癫痫发作的因素所致[3]。在美国,每年有50%的住院老人发生过跌倒[4]。在台湾地区,住院老人中每床约1.5 次/年的跌倒史[5]。在国内,住院老年病人中每年有20%的人发生过跌倒[4],由此可见,老年住院病人跌倒已成为全球关注的健康问题。
多种危险因素引起老年病人跌倒发生,包括年龄因素、疾病及药物因素、心理因素、环境因素、照顾者因素,等等[6]。英国、美国、新加坡、日本、香港、加拿大等许多发达国家和地区已经建立了不同规模的跌倒防范团队,利用综合干预的方式,降低老年病人住院期间的跌倒[7]。我国对于跌倒的研究从近十年开始[7,8],虽然也出台了一系列的防范制度和对策,但大多停留于单纯的护理干预层面[9],缺少多学科综合干预团队,干预效果并不理想[6]。
通过借鉴国外的先进经验,我院建立了由医务、护理、总务后勤等多学科合作的综合干预团队,构建多元化综合干预系统。该系统通过早期评估老年住院病人住院期间可能发生跌倒的危险因素,制定针对性的预防措施,最大程度地减少或消除导致老年病人跌倒的几率,以期有效预防老年住院病人跌倒的发生。本研究结果显示,采用多元化综合干预的观察组病人跌倒发生率显著低于仅采用单纯护理干预的对照组(P<0.001)。因此,我们认为,多元化综合干预系统可有效预防老年住院病人住院期间的跌倒,避免老年病人住院期间意外伤害的发生。
参考文献
[1]Gates S,Fisher JD,Cooke MW,et al.Multifactorial assessment and targeted intervention for preventing falls and injuries among older people in community and emergency care settings:Systematic review and meta-analysis[J].BMJ,2008,336(7636):130-133.
[2]王明珠,袁惠萍,顾向军,等.住院患者跌倒安全管理持续质量改进措施探讨[J].中国农村卫生事业管理,2012,32(6):588-589.
[3]解志惠,李红.防跌倒护理干预在老年病科应用的效果观察[J].内蒙古中医药,2011,30(24):157-158.
[4]荣岚,朱萍,余小萍.住院老年患者跌倒相关因素的研究进展[J].上海护理,2010,10(2):75-80.
[5]李珍珍,王海英,谭文京,等.老年专科护理小组对减少老年患者跌倒的作用[J].现代医院,2011,11(12):70-71.
[6]孙伟,康蓓蓓,郑家萍.老年住院患者跌倒相关因素和预防对策的研究进展[J].中华全科医学,2013,11(8):1282-1283.
[7]丁福.建立住院老年患者跌倒防范团队的必要性[J].重庆医学,2010,39(12):1624-1625.
[8]胡显玲,夏晓清,徐文珍,等.分级监控体系对预防老年住院患者跌倒的作用[J].中国农村卫生事业管理,2011,31(3):243-244.
护理文化的延伸——多元文化护理 篇7
1.多元文化护理的特征
1.1护理学科理论体系的多元文化特征;文化是一定历史、地域、经济、社会和政治的综合反映。不同民族、不同文化背景产生不同的行为规范, 导致不同的社会发展。多元文化即多民族文化, 由于社会经济与科学技术的发展, 促进了各国、各地区与各民族之间的文化交流, 形成多元文化社会。
1.2护理学是一门边缘、交叉学科, 是以社会科学、自然科学等多领域的知识为理论基础的综合性应用科学。随着社会发展, 护理学已逐步形成以人为中心, 研究自然、社会、文化教育和心理等多种因素对人体健康的影响, 从而进行整体护理的学科。
1.3多元化的临床护理类型。现代护理理论主要是以西方文化和医学理论为基础, 目前广泛应用的护理理论和模式也多由国外引入, 如护理程序、整体护理模式等。由于中国的几千年文明史, 传统医学至今仍在不断地应用与发展, 对护理学有着深远的影响, 表现在临床护理中, 除了西医护理外, 还存在着我国特有的护理类型—中医护理和中西医结合护理。目前, 在中医院内, 基本上都是实行中西医结合护理, 它充分体现了现代与传统、东方与西方的文化兼容性。
1.4护理职能任务、工作内容的多元性。护理职能的范畴包括治疗、预防、保健、康复, 赋予护士教育、管理、研究等多种任务及角色, 甚至在死亡不可避免的条件下, 提供高质量的临终护理等。从而要求护士文化知识的全面性、多元性。
1.5护理对象的多元化。护理对象来自不同国家、不同民族。他们的文化背景教育程度、职业、个人经历、宗教信仰等方面的差异, 会导致对健康和生命的不同认识, 对死亡的不同理解, 对悲伤的不同表现形式及对护理的不同需求。
2.如何实施多元文化护理
2.1从观念上更新。
目前, 我国中、高等护理教育已纳入现代护理模式内容;实施了系统化整体护理。但传统的教育模式和护理模式还占相当比重, 要彻底改变这种状况, 必须更新观念, 改变护理教育模式。
把护理教育、治疗、预防、康复和保健结合起来, 对培养护理人才标准、知识结构、具备能力提出新的标准。除了进行医院内疾病护理, 还要有社区保健、健康教育意识并掌握其内容。具备一定心理咨询的技巧和方法, 并能用中西医结合护理手段为服务对象解决问题。
这就需要从多元文化观念出发, 对目前的教育模式、教学大纲、教学目标、评估及考核标准有一个较全面的研究与改革。
2.2现代护理与中医护理有机的结合。
中医是我国特有的文化遗产, 中医护理是其重要组成部分。由于东、西方文化背景不同, 中医的理论基础也与西医截然不同。
现代护理与中医护理相结合的前提是了解二者之间的共同点与互补部分。中医护理有两个特点:整体观与辨证施护。其中整体观与系统化整体护理本质是都体现了对人类健康、疾病发生、发展和转归要从生物、心理、社会环境等方面进行综合研究的思想。辨证施护是以中医理论为基础, 根据中医的辨证所施行的护理原则和方法。
辨证施护的有效完成离不开中西医结合护理, 是二者互补的共同结果, 包括利用现代仪器设备观察病情, 对生命体征的监护以及在实施护理程序过程中所运用的中西医结合护理方法等。
中医护理技术操作如穴位注射、拔火罐、穴位按摩、针灸等简便易学又行之有效, 能减轻病人痛苦、解决实际问题的手段, 是西医护理操作所不可替代的。将中西医护理的特长结合起来并加以发展应用, 对提高护理的价值和地位是有一定影响和作用的。
2.3医药源于文化, 也是文化的组成部分。
中国是个多民族国家, 不同民族有着不同的文化体系, 对健康与疾病、生死观、价值观等方面均存在认识上的差异, 从而形成了不同的民族文化习俗、宗教信仰、饮食习惯等。
回族信奉伊斯兰教, 有特定的斋戒期, 有法定的节日并享受假期。一些民族的饮食习惯与居住的地理环境有关, 如藏族嗜肉食、浓茶以御寒、助消化。因此, 要想对不同民族提供相应的护理, 就要深入研究不同民族的习俗, 以人文、地理等知识来缩短相互间的差距, 达到有效沟通。
多元文化护理是现代护理的发展方向。要开展这一高层次的护理, 在提高思想认识、确定研究范围、加强教育和人员培训等方面尚待进一步的探讨, 以加速现代护理的发展, 尽快与国际护理接轨。
3.如何获得多元文化知识
3.1从临床实践中获得
指在临床工作、生活中深层次的了解各民族、人群的文化, 给予尊重他们的习惯。在护理工作中向来自各种文化背景的患者了解所需要信息, 增加双方文化交流, 从而给予正确的护理诊断和护理措施。
3.2广泛涉猎多学科知识
(1) 护士为了拓展视野, 了解最新的护理动态, 不同民族之间的生活习惯、提高自身素质, 以适应新形势下护理多元化的发展, 要不断地且广泛地涉猎多学科知识。
(2) 在学习中增加护理工作者多元文化意识
