院前急救护理风险因素分析与防范对策

关键词： 医学科 急诊 患者 急救

院前急救护理风险因素分析与防范对策（共9篇）

篇1：院前急救护理风险因素分析与防范对策

院前急救护理风险因素分析与防范对策

【摘要】目的：探讨院前急救的护理风险都有哪些因素并制定防范防止对策。方法：通过对2007年到2010年我院120指挥中心反馈的意见表及相关的急诊护理管理资料进行预见性分析。结果：使我院前急救理质量得到提高，医疗纠纷明显下降。结论：护理人员通过专业的培训，降低了护理风险，确保院前急救工作快捷、准确和安全。

【关键词】院前急救；护理风险因素；防范对策

院前急救是急诊医学的重要组成部分，是急救医学的首要环节。它是对急、危、重症患者的救护是从救护现场到达医院之前的紧急处理和转运途中监护的整个过程。其唯一目的是挽救患者生命、使院前患者的死亡率和伤残率降到最低。护理风险是指医院内病人在护理过程中某些不确定的有害因素直接或问接导致患者伤残或死亡结果的可能性[1]。作为一线的护理人员由于长期处于急救状态，工作涉及范围广，具有多病种、多学科、病情变化快等特点，护理风险贯穿于护理、处置、抢救等多个环节和过程中，它要求护理人员要利用有限资料在短时间内做出临床决策对患者进行救护[2]。由于救援任务具有艰巨性、复杂性和危险性，因此要对院前急救中存在的护理风险因素进行分析，并提出相应的防范对策。现将院前急救护理风险和防范对策介绍如下。1直接护理风险

1.1急救药品、物品、器械准备不足或使用不当

由于现场救护的紧急性和复杂性,救护车上的物品、药品准备不充分,或者由于使用后没有及时补充和检查不及时,导致物品失效、仪器不能正常使用,导致无法及时给予正确救治，延误抢救时机[3]。院前急救环境往往比较乱，护士在抢救时拿错药给病人注射，导致护患纠纷的发生。

1.2急救护理技术不熟练

院前急救场所大多在家里或马路边，要求准确、迅速但由于人手有限、环境复杂再加上精神紧张等因素，都可能造成护士在静脉注射时不能一针见血或气管插管不顺利等都会延误抢救时间。由于家属或路人目睹抢救过程,如果急救技术不熟练或不及时或采取了错误的治疗手段就会致护患关系矛盾激化[4]。另外护士使用抢救仪器不熟练专业知识不全面、抢救流程不熟悉、应急抢救配合能力差等，都易引发延误抢救时间，对患者造成伤害。1.3急救医疗仪器设备管理不善

由于当班护士未及时检查或使用不当造成的风险，仪器本身的潜在事故造成的风险，对于急救仪器必须保证百分之百的完好，要有专人保管、固定地点放置、按时清点、按时消毒、定期检查保证在外出使用中不出故障[5]。1.4未实行告知，知情同意

在院前急救中，医护人员为了挽救患者，容易忽略患者和家属的知情同意权或者忘记告诉患者或家属，以致意外发生如在使用急救仪器或紧急抢救技术如气管插管、除颤等未征得患者或家属的同意,一旦患者抢救不成功,容易引起纠纷[6]。曾有人报道[7]在院前急救护理操作时，遇到给一名危重病人吸痰时引起反射性呼吸停止而发生纠纷的事例。1.5缺乏相关的法律知识，风险意识淡薄

随着社会的进步，人们法律观念、自我保护意识的增强，患者对自己就医权利的保护意识逐渐增强，院前护理承担的风险越来越大。护理人员不熟悉国家有关法律法规，不明确自己在护理工作中的法律责任、义务，对患者可能出现的风险不能及时告知或较少告知[8]。常见的风险包括：未严格按照预案流程，病情变化进行抢救，没有及时书写护理记录，涂改或遗漏，对执行口头医嘱的记录不完整等，尤其在涉及多学科的疾病时更容易发生。如果风险意识淡薄，没有及时准确的书写护理记录，不仅无助于护理经验总结和提高，院前急救护理水平，还可能导致不必要的医疗纠纷[9]。

2间接护理风险 2.1出诊不及时

由于个别护士急救意识不强，时间观念淡薄或者由于司机、担架出车速度慢，或是路上交通阻塞等原因致医护人员到达现场时间拖延，延误了患者的抢救时间，从而导致纠纷。2.2 医生未进行详细体查

院前急救时，有些患者拒绝入院，医生未进行详细体查及未告之病人预后，结果第二天病人猝死而引发医疗纠纷等。2.3转送途中问题 转送途中，医生未向患者或家属交代途中可能出现的危险，如脊椎外伤患者在搬运或固定时不当，输液、输氧管道脱落，气管导管脱出等 或由于观察病情不到位,未提前评估路况,是患者输液速度改变引起患者病情恶化[10]。3预防对策

3.1 提高法律意识加强风险管理

通过法律知识培训,提高护理人员的法律意识和防范意识使护士充分认识学习法律的重要性,让管理者要结合法律和实践的基础上制定相关的规章制度[11]。由于院前急救有很强的技术性、服务性、复杂性,容易发生医疗纠纷,因此提高在岗人员的法律意识,增强工作的责任心,强化职业风险防范意识，让医护人员懂得如何在工作中应用法律保护患者和自己,提高遵照法律程序处理护患矛盾的能力。

3.2 加强急救技能的培训，提高业务水平

院前急救护理中，患者大部分为危重患者，护士素质的提高对抢救急、危患者的生命起着重要作用[12]。因此要定期组织各种形式的业务学习，通过对护士进行急救技术的培训和考核，使其熟练掌握心脑肺复苏技术、静脉注射技术、止血、包扎、固定等常用技术，确保护士能在复杂的情况中冷静工作[13]。要必须接触患者血液、体液时应当戴手套预防感染。

3.3规范接听120电话

接听120电话时要做到仔细询问、详细记录、正确评估病情，并且根据病情准备相应的急救物品。对于接听电话的技巧要在科内组织共同学习，要求人人熟练掌握接听电话的技巧，建立内容详细的电话登记本，并逐一做好记录[14]。出车途中也要及时与呼救人取得联系，以便更好的了解病人情况并做好临时急救指导，来稳定呼救方的焦急情绪。

3.4 制定转运风险预案,重视患者病情观察

转运途中，严格执行各项规章制度和操作规程密切关注患者病情变化，确保患者的安全转运是抢救患者安全的重要因素之一[15]。医务人员必须守在患者旁边，不能坐副驾驶座，随时注意了解患者的心理状态,病情变化和家属的心理需求，发生变化时及时采取有效的治疗措施,保证患者得到不间断的治疗和护理。

3.5 尊重患者及家属知情权

医务人员在对病人急救前必须向清醒的患者及家属解释操作时可能发生的风险、存在的利弊关系以及失败的可能性，征得同意签字后方可执行[16]。医护人员接诊患者后应及时了解病情，对于病人潜在风险向患者或家属进行详细交代，使家属在患者病情变化有充分的心理准备，避免纠纷事故发生。

【参考文献】

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篇2：院前急救护理风险因素分析与防范对策

【摘 要】目的：分析心内科患者在护理中的潜在风险以及对策。方法：评估我院心内科患者在住院期间的不安全因素，并且针对不安全因素提出有效的预防措施。结果：通过采取预防措施，我院护理人员的防范意识有所增强，减少了潜在危险的发生。结论：加强心内科患者的护理，能够有效地降低危险，从而营造良好的就医环境，提高患者的生活质量。

【关键词】心内科；潜在风险；对策

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）04-2265-02

心血管内科住院病人通常病程长，心血管疾病复杂，而且常年患病给家庭带来了经济压力和生活负担，通常面临严重的心理压力问题，这通产会导致心血管内科住院病人出现抑郁、烦躁、焦虑以及绝望等不良心理问题，这些问题不仅对病人的预后产生影响，而且还会影响患者疾病的治疗[1]。现在通过分析我院心内科患者在住院期间的不安全因素，并且针对不安全因素提出有效的预防措施。现报告如下：

1潜在风险分析

1.1护理人员自身的问题

心内科的老年患者大多是长期患病，老年患者感觉迟钝，往往不能准确地表达不适症状。医院的一些年轻护士临床经验不足，不能够准确地判断出病人病情的变化，不能及时地报告医师处理，造成患者病情治疗的延误，这往往会带来较为严重的后果。有些年轻的护士对各种抢救设备的操作和使用不是很熟练，这也会延误抢救最佳时机，从而造成医疗事故[2]。

1.2用药原因

心内科患者往往有多种并发症，所以用药较复杂，若不注意可能会引起更加严重的并发症。比如不按时服用利尿、激素、降压等药物，没有按照规定剂量服用，则会引发较为严重的并发症，加重患者的病情。老年患者在静脉输降压药或者长期服用口服降压药物时，若护理人员没有注意到患者的血压变化，没有及时地调整输液的速度或者按照正常发药，则有可能导致病人的血压降低过快，出现低血压的症状。

1.3仪器原因

心内科患者大多数病情复杂，情况危及，病情变化快，若是医院的设备性能不佳或者医护人员对新设备不熟练，则会影响到对患者的抢救以及治疗，从而造成医疗纠纷[3]。

1.4健康告知

医护人员未能尽到健康告知的义务，不能及时告知患者及其家属潜在的危险因素，从而引发护理隐患。比如心功能衰竭的病人，若合并急性心肌梗塞，则不能下床活动，排便时不可过度用力，若医护人员没有事先告知，则有可能发生危险。

2对策

2.1培训护理人员的综合素质，提高安全护理的能力

针对心内科的特点，制定出符合本科室实情的工作规章制度。例如在交接班血液透析病人以及腹膜透析病人时的注意事项和相关的规范等等。护理人员要严格执行，医院组织人员不定期地抽查，一旦发现问题即提出整改意见，从而最大限度地降低风险。

2.2加强对陪护的管理

重视陪护的管理，对陪护进行培训，以增强他们对病人病情的反应，指出他们在护理病人时存在的潜在危险，并且加以指正。与病人以及病人家属积极地沟通，从而取得他们的配合，提高其在护理上的能力。

2.3护理人员履行告知义务

老年患者往往记忆力差，理解能力有所下降，因此在给患者进行健康教育时应该耐心，对于某些易发生的危险除了口头告知外还需要书面告知。在进行健康教育时要做到有针对性，比如患者心病并且伴有水肿时需要限水限盐，但是患者一旦脱水严重，又需要适当地增加水盐的摄入，所以在进行健康教育时一定要根据患者的自身的状况，进行个性化的教育，从而提高护理的有效性和安全性。结果

实行心血管内科室护理安全防范管理方案后，我院心血管内科各项工作秩序井然，风险事件发生率大大降低，提高了患者的满意程度，降低了患者的治疗风险。实行护理安全防范管理方案前，我院心血管内科护理风险事件发生率为5.46%，实行护理安全防范管理方案后，我院心血管护理风险事件发生率为1.36%，风险事件发生率显著降低（p<0.05）；实行护理安全防范管理方案前，心血管内科患者对护理工作的满意程度为85.6%，实行护理安全防范管理方案后，心血管内科患者对护理工作的满意程度为97.4%，患者的满意程度显著提高（p<0.05）。讨论

心内科患者中老年患者的比例正在逐年上升，这些患者中大多数都是心功能不全的患者，而且并发症多，往往采用手术或者保守等治疗方法，因为患者大多是老年患者，所以这类患者往往容易跌倒和烫伤，并且存在着一些专科治疗的特定风险。心内科护理存在多方面的风险，护士是提供医疗服务的主体，心内科护理工作质量很大程度上取决于护理人员的工作态度和专业水平。通过采取预防措施，我院护理人员的防范意识有所增强，减少了潜在危险的发生。加强心内科患者的护理，能够有效地降低危险，从而营造良好的就医环境，提高患者的生活质量。实行护理安全防范管理方案，对心血管内科的护理人员工作流程进行合理的规划制定，加强安全方面的管理工作，医院重视护理工作人员的综合素质尤其是其业务水平的提高，对于心血管内科发生的风险事件设定必要的奖惩措施用以督促护理工作人员的护理水平的提高、护理责任心的加强。上述种种措施可以有效的避免心血管内科护理风险事件的发生，有利于护理质量的提高，避免发生医患纠纷事件。

参考文献

篇3：院前急救护理风险因素分析与防范对策

1 造成院前急救护士职业危害的因素

1.1 伤员的复杂性

突发事故现场往往比较混乱,在嘈杂的环境中护理人员要争分夺秒的进行抢救,而且措施要求有条不紊,这些因素会加重护理人员的心理负担。同时由于时间紧迫,护理人员都是在伤员没有进行任何检查及化验的情况下进行抢救难免与患者的近距离接触,若是患者有传染性疾病,则可能通过血液、分泌物、呕吐物传播给医护人员[2]。此外有些伤员比较特殊,如酗酒者、毒瘾发作患者、精神异常患者等,难免会对护理人员进行身体危害。

1.2 环境的危险性

院前急救护士会面临多种多样的抢救现场,大多情况下,医护人员比警察、消防人员先到事故现场,有些环境比较危险,情况较复杂,会威胁院前急救人员的生命。另外,院前急救人员在抢救、运送伤员的过程中,也容易发生碰伤、磕伤或锐器刺伤等[3]。

1.3 繁重的体力劳动

有研究表明,医务人员体力劳动损伤占职业危害的比例达30%[4]。主要是目前大多数医院急诊科室男性护理人员数量较少,再加上急诊科室护理人员配备不足,急救过程工作的繁重等因素,导致急救护士处于高负荷的工作状态,多数护理人员难以长期承担如此繁重的急救工作。另外,由于院前护理人员需要长时间在快速行驶的狭窄的救护车内进行护理操作,这些对护理人员的脊柱、腰背,膝关节等部位均会造成不同程度的损伤。

1.4 化学消毒剂的危害

由于院前急救护理人员每天都要接触不同疾病或损伤的患者,细菌病毒处处存在,这就要求护理人员定时对急救车量、急救仪器设备以及自身进行消毒灭菌,而使用的消毒剂多具有化学毒性,会刺激皮肤黏膜、损伤呼吸道黏膜,伤害眼睛,还可以诱发哮喘,引起过敏性疾病。

1.5 社会及心理因素

近几年医疗纠纷事件发生率增加,给护理人员带来极大的心理伤害。院前急救护士要面对患者的濒死状态和死亡现象,会给护理人员带来精神刺激；另外患者家属求救心切,导致言语不当,经常指责及辱骂护理人员,使其身心受到伤害。院前急救工作的突发性和不可预测性使护理人员时刻处于应激备战的状态,精神压力较大。

2 防范对策

2.1 实施急救有条不紊,做好安全防护。

对于混乱嘈杂的急救现场,可以寻求警察、消防人员的协作来维持院前急救现场的秩序,尽量选择相对安静的急救环境。抢救前做好个人的防护,如带无菌手套,穿隔离衣,戴口罩等,减少与细菌病毒的接触机会,若不慎发生针刺伤,应立即挤出血液,反复用清水冲洗,然后用乙醇或碘伏消毒,对可疑性传染病感染时,要注射免疫球蛋白,并定期做病毒感染检测[5]。对于特殊的患者,如精神混乱、酗酒的患者,要给患者安全的束缚。

2.2 实行人性化管理,规范操作技巧。

为减轻不合理排班制度的影响,医院应该实行弹性排班制。增加护理人员的编制,合理配置院外急救的护理人员,可以寻求患者家属及事故现场群众的帮助,减少个人的工作量,降低工作强度。规范急救中搬运的方法,利用节力的原理,避免腰背、脊柱的损伤。院前急救护士自身要加强锻炼,注意休息,避免体力劳动的伤害。

2.3 正确进行消毒杀菌,做好防护措施。

院前急救护理人员应了解化学消毒剂的使用及注意事项,正确合理的使用消毒剂,使用时穿防护服、带口罩和手套,保证自身安全。

2.4 调节自我心态,保持心理健康。

院前急救护士应有效调节自我心态,避免不良情绪的影响,可以利用业余时间参加感兴趣的娱乐活动,放松心情。医院可以定期举行心理健康的知识讲座,使护理人员学会有效的减压方法,管理者主动与护士沟通交流,了解困难,积极帮助解决问题。护理人员在工作的同时还要将加强学习新知识,新仪器的使用,使自身更好的适应新的变化。

3 结论

综上所述,院前急救护士面临多样的职业危险因素,这些危险因素主要包括复杂的患者、危险的急救环境、繁重的体力劳动、严重的心理压力等。急救护士应强化防护理念,提高自我防护意识,院方应合理安排急诊科的护理人数及工作,增加收入,了解护士的需求,尽量解决问题,从而减少院前急救护士的职业危害,提高院前急救护理的质量和护理人员的生活质量。

摘要：目的&nbsp;分析急诊科院前急救过程中护士面临的职业危害因素,以制定相应有效的预防措施,减轻职业危害。方法&nbsp;分析院前急救护士可能或者已经面临的职业危害,并提出相应的防范措施。结果&nbsp;院前急救过程中护士会从多方面受到危害,对身体及心理都产生不利的影响。结论&nbsp;院前急救护士面临职业危害的因素较多,医院及护士个人应加强职业安全教育,避免职业危害的产生。

关键词：院前急救护士,职业危害,防范对策

参考文献

[1]李艳,刘巧荣,高春梅.院前急救护士职业危险因素及防护对策.中华现代护理学杂志,2009,6(5):456-457.

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[4]周丽萍.院前急救护理安全隐患与管理对策.现代医药卫生,2007,23(18):2820-2820.

篇4：儿科院前急救风险因素及防范对策

【关键词】儿科，院前急救，风险，对策

【中图分类号】R722.12

【文献标识码】B

【文章编号】1004-4949（2014）09-0674-02

急救医学已成为医学领域一门独立的学科，而院前急救又是急救医学的一个重要组成部分，关系着广大急救患者生命的安危。儿科院前急救护理存在着病情变化快、护理条件有限、多病种、诊断难等特点，要在有限的时间内，利用有限的资源做出有效的决策，存在着很大的风险。因此，识别儿科院前急救的风险因素，采取良好的方法措施，降低风险系数，是院前急救部的首要任务。

1儿科院前急救风险因素

1.1医疗因素

医疗因素是院前急救风险最大的因素，也是医院承担责任最为严重的因素。主要包括医疗信息记录不全面或者有误；出诊不及时、院内外衔接不密切；没有严格履行告知义务，向家属交代病情不严谨、不全面；急救操作不规范及护理不仔细造成病人病情加重；急救药品、设备准备不充分；护理人员服务态度僵硬，不热情等造成医患关系紧张。

1.2客观环境因素

客观环境因素主要是出车环节，包括车辆在道路上发生意外事故；大雪大雾天气造成救护车行车困难；交通堵塞、路况不好造成救护车一时难以到达现场等等。

1.3病人因素

院前急救风险还包括病人自身的因素，例如儿科疾病来势快、病情重；儿童本身身体抵抗力较弱；儿童不易清楚表达病情，配合急救难度大；家长因儿童病情的变化对医护工作者的不理解；病人及家长维权意识过强。

2儿科院前急救风险防范对策

针对以上儿科院前急救风险因素，提出以下风险防范对策：

2.1加强儿科院前急救人员法律法规的学习

往往院前急救风险的发生在于护理人员没有风险的防范意识，部分患儿本身病情就比较严重，尽管采取有效的救治措施也难以缓解他们的病情、挽回他们的生命，这个时候，如果护理人员没有风险防范意识，没有及时准确的做好记录，容易造成医患纠纷。因此，需要加强儿科院前急救人员法律法规的学习，对护理人员进行风险防范教育和医患沟通指导，提高护理人员的风险防范意识和法律意识。

2.2强化医护人员的技能培训

院前急救护士除了具备一般护士技能以外，还应该掌握常用的急救技术。例如止血、包扎固定、搬运和心肺复苏等。医院应该加强儿科院前急救部医护人员这方面的技能培训，组织各种技术考核和理论测评，提高他们的紧急救护能力。同时，让医护人员认真履行风险告知义务，要以书面形式严格执行，不能仅仅是口头方式，尽可能的降低医疗风险。

2.3加强救护车与车上设备的管理

救护车不仅是医护人员赶到现场进行医疗救护工作的交通工具，还是医护人员第一时间救治患儿的重要场所。因此，必须加强对救护车与车上设备的管理。救护车司机需要坚守岗位，做到随叫随到，除了开车技术过硬外，还应该熟悉周边路况，能以最快的速度赶到现场，同时不发生交通事故；救护车上的医疗设备也需要有专人负责保管、检查，防止丢损与破坏；定期检查救护车上常用的急救药品，保证急救时药品充足。

2.4提高护理人员的沟通能力

风险是可以降低的，但是是不可能消除的，因此，儿科院前急救的风险难免还是会发生。发生风险的主要原因在于医患关系的对立，这个时候护理人员的沟通协调能力就至关重要了。医院需要求护理人员进一步做好耐心解释的工作，认真的回答患儿及家长提出的每一个疑问和要求，切实的站在他们的角度去思考问题，理解他们的焦躁情绪，为他们着想，取得他们的信任，加强医患沟通，避免因儿科院前急救风险的发生造成医患纠纷。

3结束语

儿科院前急救风险的防范是一项长期、艰巨的任务，医院应该制订长远的规划，不断提高院前急救医护人员的整体素质和技能水平，强化他们的风险防范意识，从各个方面、细节上切实做好自己的工作，将院前急救风险降到最低。

参考文献

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篇5：院前急救护理风险因素分析与防范对策

易

热

【主题词】 泌尿外科手术/护理;风险调节 我院泌尿外科2006-12-2009-12的住院患者中,老年手术 患者86例,其中男72例,女14例,最小年龄60岁,最大年龄 82岁。针对泌尿外科老年手术患者存在的护理风险,分析护理 风险的相关因素以及针对这些风险因素如何防范,提高护理质 量,为患者提供安全优质服务。1 护理风险因素分析 1.1 老年手术患者的特点 老年人生理储备能力有限,对手 术的耐受力与年龄成反比关系,尤其是对伴有并存病的老人, 其耐受力更差。手术创伤可使并存病的病情加重,易引起其他 组织器官连续性病变。1.2 泌尿外科的护理风险 1.2.1 各种引流管潜在的风险 手术患者多带有导尿管、膀 胱造瘘管等管道,存在脱管、堵塞、感染的可能,例如前列腺电 切术后的患者,如果引流管有血块堵塞而无法冲通时,必须二 次手术清除膀胱中积存的血块;在上尿路手术中运用双J管, 术后出现双J管的移位,需在膀胱镜或输尿管镜下解决问题。1.2.2 跌倒、坠床、烫伤 老年患者行动缓慢、自理能力差,发生跌倒、坠床的危险。加之患者老年体弱、感觉迟缓,使用水袋保暖易发生烫伤。1.2.3 并发症的可能 因老年患者自身身体素质差、抵抗力 低,术后活动少、卧床久等特点易并发其他疾病,如压疮、肺部 感染、便秘等并发症。1.3 护理管理风险因素 1.3.1 护理人员风险意识滞后、法律意识淡薄 随着我国社 会经济的发展,物质生活水平的提高,维护自身权益的意识明 显增强,患者和家属对医院及医护人员的要求越来越高,但是 受传统护理习惯的影响,护士多按医嘱被动工作,对护理中潜 在的风险不够重视;护理人员不熟知法律法规,不明确自己在 护理工作中的法律责任、义务、范围。

护

业

1.3.2 护理人员业务素质较差,专业知识不全面 由于业务 素质较差,技能操作不熟练,给患者带来痛苦,不熟悉专科抢救 流程、应急预案,而在抢救中延误抢救时机。老年手术患者的 并发症多,病情变化快,如对病情变化观察不及时,或无预见性 防范,就很容易加重患者病情。1.3.3 护理人员责任心不强,未严格执行护理工作制度及常 规 护理评估不充分,使患者出现并发症;未严格执行交接班 制度和分级护理制度,对患者的病情没有做到心中有数;未严 格执行查对制度而给患者发错药、打错针。1.3.4 护患沟通不良 护理过程中不注重语言交流,尤其对 老年患者缺乏耐心,缺乏沟通技巧,回答问题简单。如患者病 情出现变化及相应的护理措施不及时,又未合理地向患者及家 属解释,使患者产生不信任。1.3.5 设备、物品的管理欠缺 患者急救时,不能保证设备的 完好状态,导致患者对护理工作不满而发生纠纷。1.3.6 护理记录不规范 护理记录与医生病例相符性差,重 点不突出,书写不及时,流于形式,没有做到“写我所做,做我所 写”。2 护理风险的安全防范 2.1 强化安全质量教育,提高护理人员的风险意识 人人学习《医疗事故处理条例》和《护士法规》,通过考核才能上岗。士长每天利用晨间交接班时间对科室护理工作环节中容易出 现的问题给予及时提醒防范。每天巡视病房两次,对老年手术 患者重点质控,对护理提出要求,要求护理人员评估危险因 素[1]。2.2 持续护理理论和技术操作培训,提高业务素质 每月组 织业务学习和护理查房,遇到疑难病、复杂手术及新技术、新务,邀请医师讲课,制定护理计划,做好病情观察,预防并发症 的发生,提高护士对疾病发展的预见性。定期进行护理技能考 核及抽查,对新进护士,每月考核,成绩合格才予以准入。2.3 完善护理工作制度、工作流程及专科应急预案 通过制 定完善的护理工作制度和操作流程,来规范护理人员日常护理

工作。制定泌尿外科专科疾病的应急预案,以业务考试、质控检查提问方式检查护理人员应急能力,对各种有可能发生的事情做到早预防、早救护[2]。

2.4 加强与患者的沟通,正确处理护患冲突 树立“以患者为中心”的服务理念,在为患者服务中,礼貌用语,及时与患者和家属交流沟通,解决患者的疑问和不适,疏导不良情绪,满足患者合理要求。避免发生护患冲突,一旦发生,护理人员也应从责任和义务的角度,去谅解患者不稳定的心态,同时尝试运用一些技巧如换位思考、冷处理法,可以降低或避免护理纠纷。

2.5 加强组织管理,明确护士长在临床护理管理中的作用护士长既是护理人员各项护理工作制度和操作常规执行与落实的监督者,又是患者和家属对护理工作意见的倾诉对象。护士长每日查房两次,检查护理工作质量,及时发现护理缺陷,杜绝可能发生的护理偏差,还要认真听取患者及家属意见。护士长在护患沟通中起到重要的作用,一方面巧妙弥补护士沟通的不足,及时化解护患矛盾,另一方面让患者理解护理工作,互相信任,让护理质量在良好的护患关系中持续提高[3]。

2.6 加强物品、设备的管理 保证病区物品和设备的完好,抢

救室和抢救物品专人管理,班班交接。

2.7 加强护理文书的书写质量 组织学习《护理文书书写标准》和《专科症状的书写》,建立示范样本。对老年手术患者的护理记录,护士长做到日质控,做到病情变化随时记录,避免护理记录不及时、不准确及字迹潦草和涂改现象。

【参考文献】

[1] 刘春乔,李亚红,王晓玲,等.精神科安全管理中的护理风险因素

分析及对策[J].中国误诊学杂志,2009,9(20):4890.[2] 白秀荣.护理风险因素与防范对策[J].中国误诊学杂志,2007,7

篇6：院前急救的特点与护理

作者:作者：关若珊

作者单位：淄博矿业集团公司中心医院急诊科，山东 淄博 255120 来源：医学期

刊 / 护理学与医疗保健收藏本文章

【关键词】

院前急救 特点 护理

院前急救是指遭受各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾难事故等患者进入医院前的急救，包括现场紧急处理和转运途中的监护。院前急救的主要任务是抢救生命、减少伤员痛苦、减少及预防加重伤情和并发症，正确而迅速地把伤病员转送到医院，须分秒必争，使患者在短时间内得到专业人员的帮助，尽可能降低伤残率和死亡率。作为施救者应熟练掌握它的基本特点，从思想上到工作上都要有充分的准备，以利于圆满地完成抢救任务。

院前急救的特点

1.1 突发性

需院前急救的病员往往是突发的，时间、地点、人员不定，涉及的学科不定。因此，就增加了院前急救的难度。

1.2 紧迫性

突发急症和突发性灾害事故发生后，病员病情复杂、危重，需紧急抢救、就地抢救的人数多。有资料统计，心跳、呼吸骤停4分钟内开始心肺复苏者可能有50%存活；6分钟脑细胞即发生不可逆的损害；10分钟开始复苏者100%不能存活。因此，时间就是生命，必须分秒必争，就地抢救与加强运转途中抢救并重。

1.3 艰难性

艰难性是指灾害发生的病员涉及的学科种类多、伤情重，有时成批出现，一个人身上可能有多个系统、多个器官同时受累，而院前急救条件简陋，急救物品不很齐全。因此，医护人员需要具有丰富的医学知识、过硬的技术和熟练的操作技能才能完成急救任务。

1.4 灵活性

院前急救常常是在道路、家庭等环境下进行的，而救护车所备的抢救器材和药品有限。因此，在抢救工作中应灵活机动、统筹兼顾。先救命、救急，其他可缓一步的治疗措施，待转运至医院内再进行。否则，就会失去最佳抢救时机，甚至危及患者生命。

1.5 关键性

医学急救包括院前急救及院内急救。而院前急救是第一现场的急救，是非常关键的抢救，如果院前急救工作不到位，会直接影响到院内的抢救成功率。如对猝死患者及创伤大出血患者的抢救等。因此，只有院前急救做好了，院内更进一步的抢救才有保障。

院前急救的护理体会

2.1 院前急救对护士素质的要求

院前急救要求护士要有扎实的理论基础知识、过硬的技术操作技能、良好的心理素质及身体素质。院前急救患者大多是危重病人，首先，如果技术操作不过硬、不熟练，会延误抢救时机或无法实施急救；再者，护士要有良好的心理素质，意外伤害、交通事故的现场有时是很可怕的，如果护士没有良好的心理素质，那么，连自己都被吓坏了的人，何谈救人呢？最后，护士要有很好的身体素质，如果身体条件较差，搬运病人就成为困难，也会造成治疗不及时的后果。

2.2 出诊前的准备工作

2.1.1 准确定位患者的地理位置、所患疾病或外伤情况

以便准确、迅速到达现场，又能备齐所需物品。不知道患者情况而盲目出诊，会因为延迟到达而失去抢救时机，或物品准备不全而无法实施抢救。例如，仅知道患者的地理位置而不知其病情，只带常用抢救药品，到达现场才知道患者是从高空坠落，因不备有夹板、颈托等物品，就无法保证将患者安全转运。所以，出诊前要尽可能地了解患者的情况。

2.2.2 配备必要的通讯设备

以便在途中与患者联系，发现意外情况与医院联系，或者接到比较特殊的病人可通知医院相关科室预先做好准备工作，以便尽快抢救。

2.3 院前急救护理工作要程序化、规范化

到达现场首先要了解环境及患者情况，先确定患者最需要什么样的急救措施，再进行有序的急救护理措施。

2.3.1 体位

在不影响急救处理的情况下，要协助患者将其放置成舒适的体位：平卧位，头偏向一侧，或屈膝侧卧位，这种体位可以使患者最大程度地放松，以保持呼吸道通畅，防止误吸的发生，尤其在处理成批伤员，对轻症或重症患者不能照顾周全时，这种体位具有最大的安全性。放置好患者体位后，要注意给予保暖，如无必要，不要对清醒患者反复提问，要尽量使患者安静休息，并减轻心理压力。

2.3.2 开放气道

当患者意识丧失后，舌根或会厌部肌肉松弛阻塞气道，应立即开放气道，保持呼吸道通畅。使患者头向后仰，抬起下颌，清除口内异物（包括义齿）。如患者呼吸暂停，应立即行气管插管，连接简易呼吸器或呼吸机辅助呼吸。

2.3.3 心肺复苏

遇心跳、呼吸停止患者，应立即行心肺复苏。胸外心脏按压必须与人工呼吸同时进行，1人急救按压与呼吸之比为15∶2，2人急救为5∶1。同时，建立并维护有效的通气和血液循环，继续进一步的生命抢救。

2.3.4 建立有效的静脉通路

对于所有需要建立静脉通路的院前急救患者，如有可能，均选用静脉留置针，可保障快速而通畅的液体流速，对抢救创伤出血、休克等危重患者在短时间内扩充血容量极为有利，并且在患者躁动、体位改变和转运中均不易脱出血管外或刺破血管。

2.3.5 院前急救用药的护理

医生只下达口头医嘱，护士必须执行三清一核对的用药原则，即听清、问清、看清，药物的名称、剂量、浓度要与医生核对。切忌出现用药差错，用过的安瓿应暂保留，以便核对。

2.3.6 松解或去除患者衣服

需要在院前现场中处理的猝死、创伤、烧伤等患者，为便于抢救和治疗，均需适当地去除患者的某些衣物，尤其是创伤、烧伤等患者，衣服不仅可以掩盖真实的创口或出血，且有直接的污染作用。

2.3.7 保全患者生命，防止病情恶化

预防后期感染或并发症，迅速为患者做好初步处理，如给药、清创、加压包扎和止血等。一旦病情允许，应迅速将患者抬上救护车，送往就近的医院接受继续治疗。

2.3.8 心理护理

大多数院前急救，病情复杂，症状严重，发展迅速，患者及家属的心态和求医心理复杂多样，最突出和常见的心理反应是焦虑和恐慌，此时患者及家属视医护人员为救星。因此，医护人员要有良好的应急能力、敏锐的观察能力，既要沉着冷静又要迅速敏捷、忙而不乱。首先，稳定患者及家属的情绪，同时快速实施抢救，避免慌乱给患者以不良刺激，对极度恐慌患者可以给予适当安抚及语言安慰，以缓解其紧张。同时，要有良好的应变能力，克服场地、设备以及各种不利于抢救的困难，使患者尽快安全到达院内实施急救。

2.3.9 在转运途中的护理

根据不同的转运方式及患者的具体情况，护理人员要做好相应的护理工作。在转运过程中，要观察患者病情变化，随时发现问题，及时解决问题。注意搬运时患者的体位，搬运体位不当会造成严重的后果。例如，颈椎骨折的患者搬运体位不当会导致意外的发生。

2.3.10 转送患者后的交班

要对院前采取的急救措施、患者所用药物、各种管道以及目前状况等做好详细交班，以便院内医护人员有的放矢，争取时间进行处理。

2.4 保证院前急救护理文件的质量

院前急救的护理文件是非常重要的文书，要本着对患者负责，对自己负责的态度，准确、及时地记录治疗所用的药物、采取的护理措施及详细的病情发展过程，不出现遗漏、涂改现象，保证护理文件的书写质量，完整的护理文件记录会给下一步抢救治疗提供一些必要的数据和信息。例如，在院前急救中用过的药物，当患者入院后再次使用时要考虑使用的剂量问题等。护理记录会给医生提供参考的数据信息，护理文件也会成为医疗纠纷的第一手资料。

篇7：急症病例的院前急救与护理

摘要：对于现代急诊医疗体系来讲主要包括了院前急救、院内急诊以及危重急症监护等等这些科室，其中，院前急救已经成为了急诊医疗服务体系当中最核心的一个部分。本文旨在对院前急救患者的年龄、性别、发病特点以及预后情况和院前急救护理的主要关系，选取了某医院2009至2011年的院前急救患者来进行具体的研究，从而得出有意义的结论。

关键词：急症;病例;急救;护理

一、资料和方法

(一)资料

选取了某医院2009年至2011年的院前急救患者1000例，其中有577例患者为男性，另外423例患者为女性;其年龄分布为12至83岁，其中，年龄范围属于60至80岁的患者有309例，所占的比例为30.9%，年龄范围属于40至59岁的患者有355例，所占的比例为35.5%，年龄范围属于20至39岁的患者有237例，所占的比例为23.7%，年龄范围属于12至19岁的患者99例，作战的比例为9.9%。

(二)所属病科的类型

有500例患者的病科是内科，所占的比例为50%，在这500例患者当中，有160例患者为心血管内科，在内科患者当中所占的比例是32%，有105例患者为消化内科，在内科患者当中所占的比例是21%，有88例患者是呼吸内科，在内科患者中所占的比例是17.6%，有70例患者为中毒内科，在内科患者中所占的比例为14%，另外的77例患者为其他内科，在内科患者中所占的比例为15.4%。有447例患者的病科是外科，所占的比例为44.7%，在这447例患者当中，有159例患者为车祸，在外科患者当中所占的比例为35.57%，有113例患者为急腹症，在外科患者中所占的比例为25.28%，另外的175例患者为其他外科，在外科患者中所占的比例为39.15%。

(三)院前急救的措施

首先，就是要确保伤病员的呼吸道是通畅的，必须要把伤病员的鼻内的一些分泌物以及血凝块等等清除干净，对于呼吸存在困难的伤病员来讲，要让他们保持着半卧位的姿势，这样做的目的是要使回心血量减少，从而使患者能够比较轻松的呼吸;对于昏迷的伤员来讲，要让他的头侧向一边，一旦出现舌根后坠这样的情况的话，应该立刻要用舌头钳把舌头拉出来，这样做的目的是使患者的咽喉部不至于阻塞;对于为重的患者来讲，要立即让其戴上面罩，让其吸氧，如果有必要的话，还应该对其实行环甲膜切开术，并进行气管插管，来尽可能地使患者的气道能够保持畅通。

其次，对于心跳和呼吸骤停的患者来讲，必须要立即对其进行徒手心肺复苏，并用面罩让其吸氧，如果条件允许的话，可以对其进行电除颤。

第三，对于创伤员的止血、包扎以及骨折患者的固定来讲，应该要选择正确且和合理的搬运方式，并尽早把伤员送至医院接受治疗。另外，对于一些大型的灾害事故来讲，首先需要由现场的比较有经验的医师来对其伤者按照创伤的严重程度来将其分成危重、重、轻以及死亡这四类，并分别用红、黄、绿以及黑这四种颜色的布带来进行标记。那么，在具体的抢救过程当中，就应该先对危重的伤员进行抢救，之后再是严重的，再之后就是轻的，最后是对尸体进行处理，当然在这一过程当中需要注意的是要尽可能的用最短的时间来完成这一系列的任务，要做到又快又准确。

最后，对于伤员的转送来讲，在对伤病员进行了现场的处理之后，需要做的就是尽快的将其送至医院进行治疗，那么，需要注意的是，在运送的途中，要对患者的神智、瞳孔、呼吸以及血压等等的变化情况进行密切的观察，一旦患者出现病情加重的现象的时候，必须要立刻停转急救。

二、讨论

首先，从本质上来讲，院前急救就是要把抢救的工作从医院延伸至发病或者是手上现场，有利于及时抢救危重患者的生命，有利于抢救成功率的提升，有利于使患者的伤残率以及病死率得到减少等等。那么，独异于院前急救来讲，最主要的就是救急，就是要把患者的.病情稳定下来，并将患者迅速转至医院进行救治。在这一过程中需要注意的是要抓紧时间，尽可能不要耽误太久，要快速的处理，尽可能早的把患者转送至医院。

其次，在把各种危重的患者进行转送的这一过程当中，要对患者的病情变化情况以及各项生命体征的稳定与否进行密切的观察，一旦患者的病情出现变化，必须要立刻停车进行相应的处理。那么，与此同时需要做的就是和即将将患者转送至的医院进行联系，让相关的医院做好接诊准备，尽可能早的使危重患者得到救治，进而把急救的成功率提升。

第三，对于急救当中的那些三无人员来讲，急救人员应该要始终把救死扶伤牢记在心，快速的对患者实行诊断和治疗，并向相关的主管部门以及110等等部门进行报告，让其协助患者找到自己的亲人，并对患者的各种具体情况进行详细的记录。

第四，要成立社区大众的自救互教网，我们知道社区急救是抢救猝死患者的一个关键所在，而急救的唯一目标就是好的脑功能，脑组织在常温缺血以及缺氧的情况之下，通常都只能够忍受4分钟，但是在心肺复苏的情况之下可以使时间延长至12分钟，甚至可以是20分钟，在10分钟之内对失血严重、窒息严重以及气道梗阻严重的患者进行正确的救治。能够把患者的死亡率降低40%。

结语：

总之，院前急救是十分关键的，院前对患者进行正确的急救，能够使得危重患者的存活率得到提升，另外，社区急救的开展能够最大限度的对社区门诊和急救中心的卫生资源进行利用，进而使得患者的无治疗期得到减少。

参考文献：

[1] 张雅新，吴丽雅.38例急诊心肺复苏的临床分析[J].重庆医学，2009.

篇8：院前急救护理风险因素分析与防范对策

1 风险因素识别

1.1 护理人员风险意识淡薄

由于急诊科是医院内病种最多、重症患者最集中、抢救和管理任务最重的科室, 所以护理人员应该要充分认识到急诊急救过程中存在的风险性。而作为护士, 应当恪尽职守, 积极的与患者做好沟通工作, 了解患者的病情, 对于所做的工作应该具有危险的预见性, 要做到根据自己所学知识或经验从工作中评估所获利益或潜在风险的比例, 按照规章制度以及护理人员的责任心完成工作。

1.2 规章制度不健全

只有健全的规章制度才能规范和约束医院内各种医护活动, 从而起到有效预防各项风险事件的发生。若抢救制度、护理安全制度、查对制度、交接班制度以及无菌操作等制度不完善或执行不力, 就可能给患者造成损害。

1.3 护理人员专业能力不高

有些护理人员的理论知识不能够有效指导护理实践工作, 而且急诊科患者的病情一般发展、变化均较快, 护理人员不能够自主、快速、熟练、短时间内完成各种机器的准备, 从而延误抢救的时机。而且对于护理文书的书写不规范, 经常出现涂改、字迹不清、病情描述不确切、医疗术语应用不恰当、病情观察记录不及时、药物使用情况不清楚等现象[2]。

1.4 仪器、药品管理制度不健全

急诊急救过程中, 各种仪器的使用和急救药品的供应, 对于保证患者抢救成功至关重要, 但是由于仪器、药品管理制度的不健全, 不能够责任到人, 使得仪器和药品不能及时供应, 会造成严重的护理风险事件。

1.5 患者自身因素

急诊室患者的病情急, 家属的心情急, 对急诊护理的要求高, 由于患者的文化程度不同, 对疾病的理解、医疗护理措施、医护人员的讲解不能理解, 很容易造成治疗的延误。

2 防范对策

2.1 强化风险教育

对定期举行法规专题学习、观看警示教育片、防范医疗纠纷等讲座, 并结合急诊科的特点, 教育护理人员坚持“以患者为本”的服务理念, 增强工作责任心、定期对工作进行总结, 使护理人员充分认识到急诊护理风险存在的客观性和发生、发展过程, 增强风险防范意识, 并制定风险应急预案, 预防突发事件的发生。

2.2 提高护理人员专业能力、

通过继续教育、急救技术训练、仪器使用训练等多种形式, 定期对护理人员进行专业能力培训, 提高抢救技能、仪器使用能力、应变能力、与患者的沟通能力、文书书写能力等, 使护理人员能够适应急诊科的工作, 提高工作效率与质量为抢救争取时间。

2.3 落实规范性制度

健全的制度与落实可以保证医患双方的利益与安全, 有效防范护理纠纷。可根据急诊科的特点建立如护理意外登记、护理告知书签字、药物使用不良反应登记报告等规定和上报程序, 并且注意环节质量的控制, 使执行制度惯性化, 从而做到在任何紧急情况下, 急诊护理工作都能高效、有序地运行, 达到最佳的急诊抢救效果。

2.4 合理配置人员, 优化就诊环境

考虑到急诊科护理人员的工作范围的扩大与工作量的增加, 所以要对护理人员的工作进行合理的安排, 避免出现工作时注意力不集中、工作质量下降等现象。同时积极优化急诊室的环境科学布局, 提高护理人员的工作质量, 并且最大限度地保证患者急诊的安全。

3 讨论

随着社会的发展和人们的护理质量要求的提高, 护理风险越来越受到人们的关注。护理风险是指医院内的患者在护理过程中可能出现的生命健康损伤或致残事件的不确定性或者一切可能发生的不安全事件。而急诊急救的护理风险不仅对于患者的抢救与治疗有重大关系, 而且还影响着医院的发展, 所以应该重视急诊科对护理风险的识别与防范措施的采取。本文通过对我院2010年7月至2012年9月急诊急救科护士的工作进行回顾性总结, 认识到急诊急救患者的护理中存在着许多严重的风险因素, 如护理人员风险意识淡薄、规章制度不健全、专业能力不高、药品管理制度不健全和患者自身因素等;针对以上风险采取的防范对策有强化风险教育, 提高护理人员专业能力, 落实规范性制度, 合理配置人员、优化就诊环境等。综上所述, 只有对急诊急救患者护理中的风险进行充分的认识, 并做好防范对策, 才能有效提高护理质量与抢救质量, 减少护患纠纷和差错的发生率, 降低抢救风险, 保证患者的生命安全[3,4]。

参考文献

[1] 段晓巧.急诊护理风险因素分析与对策[J].检验医学与临床, 2010, 7 (2) :170.

[2] 赵慧, 张丽, 李季.急诊护理风险因素及防范[J].实用心脑肺血管病杂志, 2011, 19 (2) :327.

[3] 邹志杰.急诊急救中的护理风险因素与管理策略分析[J].中国医药指南, 2013, 11 (6) :691.

篇9：院前急救护理风险因素分析与防范对策

【摘要】儿科急诊护理工作因性质特殊，患者入院时间短，病情进展快，医护职业风险因素更多。笔者通过分析儿科急诊护理中存在的风险因素，提出加强护理风险教育、建立健全护理管理体系等防范对策。

【关键词】儿科急诊护理； 风险因素； 风险防范

【中图分类号】R473.72【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）09-0126-02

作为医院的高风险科室，儿科急诊护理具有风险水平高、不确定性强、复杂多变以及后果严重等特点。儿科急诊是医院人流量相对集中的地方，一是因为就诊病患均为儿童，大多需家属陪护；二是因为患儿就诊时间相对集中，人员过于拥挤，秩序混乱。再加上儿科急诊工作繁重，护理人员不足，难以进行有效协调，从而增加了护患纠纷发生的概率。如果风险意识不强，管理不力，很容易发生医疗事故和纠纷，给医院及当事人带来经济、法律及人身风险，因此，全面实施风险管理势在必行。本文将对儿科急诊护理工作中存在的高风险护理行为、护理缺陷、纠纷及投诉等护理不良事件进行分析总结，探析儿科急诊护理风险的因素和防范措施。

1急诊护理风险因素

1.1外部因素

1.1.1社会因素医学社会的特殊性，使患者及家属在诊疗护理过程中处于相对弱势地位， 而社会心理普遍倾向于弱者。再加上媒体和舆论的一些负面报道，严重损害了医护人员的形象，使社会对医疗机构的信任度下降，这种护患间的信任危机，增加急救护理的风险性。

1.1.2患者因素儿科急诊病人多为突然高热、病情突然加重或抽搐、误吞异物等突发事件， 必须紧急采取急救措施，此时病人与家属的情绪反应要比普通病人更为迫切，对救治效果的期望值过高，心理处于高度应激状态。另一方面对护理人员的不信任，使他们时刻带着戒备的心理，容易向医护人员宣泄怨气，甚至做出过激行为。尤其是老人带小孩就诊时沟通难度较高，不能准确提供病史。

1.2内部因素

1.2.1急诊护理工作的特殊性急诊护士是在一个完全开放的环境中，既要面对拥挤嘈杂的环境、情绪激动的家属，还要承担繁重的急救护理工作，由于时间仓促、干扰多，护理人员不能准确预见可能发生的风险，也不能进行详细的沟通，容易导致投诉和纠纷。目前，我国抢救工作大部分都是开放式抢救，家属在旁边目睹对患者实施的一切救治，当被告知抢救无效时，往往在心理上难以接受。另外，由于在家属目视下进行紧急实施，对护理人员造成很大的心理压力，很容易导致操作失误：如小儿静脉穿刺多次、动作慌乱等，最后不可避免地引起纠纷或给患者造成生命伤害。

1.2.2护理人力配置不足现实中护理人力缺乏，护患比不合理，在患者就诊相对比较集中时会出现护士观察病情欠细致，执行医嘱不够及时，影响了患者接受治疗的安全性。而夜间护理人员更少，护士既要承担患者的接诊分诊、救治和护送工作，同时还要承担留观、夜间输液的工作，容易因工作和服务不到位、不能及时满足患者的需要而引发纠纷。人员的缺编导致夜班轮转频繁，护士长期超负荷工作，精神处于高度集中和紧张的应激状态，体力、脑力极度消耗，使工作效率下降。当遇到突发的群体灾难事件时，更凸显出急诊服务需求量和医院儿科急诊实际处理能力之间的差距。

1.2.3儿科药品管理不足儿科急诊患者在用药方法及剂量上不同于成年人，对药品使用有着更加严格、细致的要求。加之小儿年龄、体质等的影响，对某些药物的敏感程度也大于成年人，因此，药品管理已成为儿科急诊护理的主要风险因素。

1.3护理人员存在的风险

1.3.1法制观念淡薄，缺乏自我保护意识“举证责任倒置”让护理人员独立负担着护理风险。在实际工作中，护士考虑更多的是如何尽快地解决病人的病痛而忽视潜在的法律问题。其实护士在日常护理行为、文书书写中均存在法律风险，遗憾的是儿科急诊护理人员，尤其是低年资护士普遍存在法律意识淡薄，没有自觉学习法律的意识，不懂得用法律来维护护患双方的权益，在护理工作中忽视患者的权益。证据意识滞后，自我保护意识不强，一旦发生纠纷或被起诉，无法提供有利证据，使自己处于被动而导致护理风险。

1.3.2护理队伍年轻化，专业知识和业务能力不足目前，医院为了更好地培养年轻的护士，大多实行轮岗制度，导致急诊科护理人员流动性大、护士趋于年轻化，业务素质参差不齐。吕菲[2]等认为护理人员的理论技能水平及临床经验不足是造成护理安全隐患至关重要的因素。如对病情评估能力差，缺乏工作经验；专业知识缺乏，技术操作不熟练；应变能力差，缺乏正确的判断力和默契的配合能力等，导致大部分低年资护士无法在预见性的指导下，选择使用正确的护理方式来进行护理实践，一般都是按照医生的要求来执行。由于年轻护士的能力不足，让患者及家属对其护理行为不信任，产生质疑。这些不安全的隐患，使护理风险上升。

1.3.3规章制度执行不力，工作自律性不强在临床护理中有很大一部分工作是由护士独立操作来完成的， 一旦违反操作规程可能会给患者造成不良后果。护士自律性不强表现在： 当工作量大时，为了尽快完成工作，抱着侥幸心理，以不良惯性动作进行护理操作或自作主张简化操作流程或不严格执行“三查七对”制度，出现发错药，输错液体等[3]。当工作轻松时又放松警惕，态度散漫，缺乏严谨的工作态度和慎独精神，如工作时聊天、打电话、玩微信等，导致不该发生的差错发生。

1.3.4缺乏患儿沟通技巧小儿急诊护理中接触最多的就是儿童和成人家属，在护理实践中，护理人员只意识到与患儿家属的沟通，却忽略了患儿本身，导致患儿在护理过程中不配合。由于大部分护理人员没有接受过儿童心理教育辅导，因此在与患儿的沟通方面普遍缺乏沟通技巧，因不了解患儿心理特点而不知如何与之沟通，导致患儿出现抵触情绪，这些都会直接影响护理工作的顺利进行。

2防范措施

2.1建立护理风险管理组织，制定完善的风险管理制度实施风险管理的核心内容就是用制度来规范、约束各项活动，以达到预防风险事件发生的目的。我院建立有护理风险管理小组，由护士长负责实施护理质量监控， 组织小组成员定期进行护理现状的分析，找出安全隐患，提出防范措施，最后制定符合实际的风险管理制度和防范细则，如急诊危重患者转运制度、转院制度等。每月进行不良事件原因分析，提出改进措施，对存在的问题及时整改。

2.2加强用药管理针对儿科急诊患者的特殊用药要求，应当将用药管理作为儿科急诊的一项常规护理工作加强重视。用药前需仔细询问患儿有无药物过敏史，同时向患者详细介绍用药方法及剂量，叮嘱患儿家长做到谨慎和注意义务，避免因药物不良反应出现护患纠纷。此外，要妥善管理和保存急救药品，做到专人专管、班班清点，保证儿科急诊工作能够顺利进行。

2.3改善医院条件，保障硬件和软件水平

2.3.1营造良好的就医环境对急诊室进行科学合理的布局，各诊室均设有醒目的标识和指引箭头；增加护工的配置力度，保持就诊环境整洁，干净；及时处置医疗废物；合理调配医疗资源，保障绿色通道畅通；简化就诊流程；倡导“一站式”服务，方便病人，提高急诊整体服务水平。

2.3.2合理利用人力资源针对目前护理人员缺编，儿科急诊工作量大，医院除了改善夜班护士的待遇及休息条件外，还优先满足儿科急诊护理的人员配置，特别是增加夜班人员的配置，实行弹性排班，做到空时有人休息，忙时有人顶班，科学合理的排班，提高了工作效率，减少了护理隐患。

2.4提高护理人员的综合素质

2.4.1强化法制观念，提高法律意识定期组织护士学习国家有关医疗的法律法规，了解工作中存在的违法违规行为可能引发的法律问题；不定期对医疗护理安全事件进行分析和讨论，吸取教训，强化安全意识，保持谨慎地工作态度，关注护理细节，树立预防为主的安全理念，把安全护理隐患消灭在萌芽状态。

2.4.2加强业务培训，提高急救技能加强护理人员的业务培训，提高急救技能至关重要，尤其是在科学突飞猛进的今天，更需要及时更新和掌握护理新知识和新技术。每月组织由高年资护士主持的业务学习和护理三基考试；对轮岗的护士安排资历深、能力强、经验丰富的老师进行一对一的传、帮、带。规范所有的急救技术操作，每季度进行单病种急救模拟应急演练。要求每位急诊护士在精通业务、熟练操作的同时，还具备有预见性、主动性、独立性的专业素质。针对护理对象的心理特点，应当进行相关儿童心理教育培训，使护理人员了解患儿的心理特点，熟练掌握与患儿的沟通技巧，保证在护理工作中能够正确的理解患儿的意思表达，从而提高患儿的依从性及配合度。

2.4.3落实规章制度，完善操作流程科学、完善的规章制度是防范风险的良好基础，严格的制度落实是防范差错事故发生的保证[4]。急诊护士除了熟悉和落实查对制度等护理核心制度外，还制定了具有急诊特色的抢救、转运及各项护理操作流程、各种应急预案的处理流程。为使制度落实不流于形式，实施班班负责制，不定期抽查制度执行情况，同时加强培养护士的“慎独”修养，增强“自律”能力，提高“急救”意识，真正把制度落实到位。

2.4.4提高服务意识，改善护患关系从风险管理的角度讲， 医护活动一切以病人为中心， 才能使护患关系从一开始就有良好的基础[5]。针对护理队伍相对年轻化，我科开展了优质护理服务工程，倡导“以病人为中心”的服务意识，实行“以人为本”的人性化服务模式，变被动为主动服务，规范使用文明用语，态度和蔼，说话语气和缓，在护理过程中，学会换位思考，察言观色，因人而异，进行良好的沟通，消除护患之间的抵触情绪，提高对护理人员的信任度。

2.5职业风险的防范在护理活动中，护士时刻要做好自我防护，接触性治疗前要带好无菌手套，口罩，加强手的消毒卫生。在工作中护理部及护士长要保持公平原则，关爱护士，经常与护士进行交流谈心，解决生活中的困难，使其安心工作。在面对有暴力倾向或表现出不理智行为的患者和家属，不能独自解决时，立即通知总值班，保卫科或相关领导，进行协调，妥善处理。同时，医院把整个急诊中心纳入监控范围，实行24h监控，以及时发现情况，留存监控资料，以备举证，给护士一个安全的工作环境。

3小结

护理风险防范是一项长期的持续的工作，需要不断的强化护理人员防范风险的意识[6]。急诊护理中“医疗风险，无处不在”，儿科急诊护士更应明确护理风险预防的重要性，把风险管理理念完全渗透到每位护士的思想理念里，体现到各项急救护理操作流程当中，为患者提供安全、规范、优质的护理服务。

参考文献

[1] 薛靖琼.儿科护理急诊安全分析[J].中医药管理杂志，2015，4（23）：68-69.

[2] 吕菲，钟惠如.护理人员对患者安全问题的认识状态和应对策略[J]. 上海护理，2010，10（1）：36-38.

[3] 赖秀珊.分析急诊护理风险及其防范对策[J]. 护理研究，2015，3（9）：229.

[4] 沙潜.浅议急诊护理风险及风险防范管理措施[J]. 临床合理用药，2012，5（12）：158-160.

[5] 马勇波.急诊护理风险相关因素分析与管理对策[J]. 实用临床医药杂志，2011，15（6）：91-93.

[6] 吴敏.急诊护理风险管理的研究进展[J].全科护理，2009，7（33）：3097-3098.