实验室安全检查标准

关键词： 酒精性 红细胞 肝病 细胞

实验室安全检查标准（精选6篇）

篇1：实验室安全检查标准

微生物实验室检查标准

1实验室建筑布局与流程安全、合理；实验区与办公区、生活区分开。实验区分清洁区、半污染区和污染区；人流、物流、信息流有效分隔。2 实验人员的办公区或生活区应当有饮水和休息的场所,有存放 私人物品的设施(衣橱)。3 实验区设有门禁系统。实验区入口处有警示语提示，如“特殊工作区,未经允许, 请勿 入内”;有生物危险警示标志，警示标志标明生物危险级别。5所有二级生物安全实验室入口处有生物危险标识、授权人员方可进入警示语、生物危险级别、危险因子、责任人、紧急联系电话等信息。6实验室入口处设有更衣区或挂衣装臵，个人便装与实验工作服分开放臵且有标识(使用与未使用的工作服也要分开放臵)。7实验室出口处有在黑暗中可辨认的照明或发光指示标志，紧急出口有区别于普通出口的标识，紧急发光疏散指示标识在黑暗中可辨认。8实验室按功能分区，各功能区标识清楚：采血区，样本接收区 和检测区明确分开。

9实验室门带锁，能自动关闭，有可视窗；在门上或其上方、左 右侧有实验室工作状态的文字或灯光讯号显示。

10应保障实验室的通风和换气，可采用自然通风，如采用机械通风，应定期监测空气流向和速度，应保证有不少于每小时3-4次 的通风换气次数；自然通风的实验室窗户应能打开，并有防节肢动物进入的纱窗，有防止啮齿类动物进入的相关措施。

11每间实验室靠近门口处设有洗手池，水龙头为感应式或采用肘 动，膝动，脚踏操作。将可能产生过多热量、烟雾、蒸汽、气味或有害物质的设备 与普通工作区隔离，并安装适当的排风罩。有可靠的电力供应和应急照明，能保证重要设备的不间断供 电。14 实验室内必须有足够的空间以满足安全操作、清洁、维护 的需要。15 实验室内有足够的储存空间来摆放随时使用的物品，以免实验台和走廊的混乱；在实验室的工作区外应有供长期使用的储存间。16实验室墙壁、天花板和地面平整、易于清洁、不渗水、耐腐蚀、不易附着灰尘、防静电；地面防滑，不得铺设地毯。

17实验室的采光或人工照明满足工作需要，无强光和反射光；室温可控制，应使工作人员感到舒适(16 ℃～28 ℃)；采取有效措施降低工作区的噪音(≤60 dB)。

18重点位臵应备有急救物品，显著位臵张贴医疗救助电话等信 息。19实验室有洗眼设施，必要时有应急喷淋装臵。

20实验台面光滑、不透水、耐腐蚀、耐热和易于清洁；实验台、架、设备的边角以圆弧过渡，不得有突出的尖角、锐边、沟槽；相互间保持一定距离，必要时采取防倾倒措施。

21合理设臵，摆放适宜的灭火器具，以及其他常用工具如锤子、扳 手、螺丝刀、梯子和绳子等。生物安全管理体系建设

22二级生物安全实验室，应按《辽宁省可感染人类病原微生物二级生物安全实验室备案管理规定（试行）》的规定办理备案手续，并将所开展的实验活动报受理备案的卫生行政部门备案后才可开展相应的实验活动。

23单位设有生物安全管理委员会，委员会成员由机构负责人、实验室管理者、安全员、感染控制人员、检验技术人员等相关人 员组成； 主要职责是：①制定本单位的生物安全政策和操作规范，审议实验室管理制度；②审查开展的实验项目是否符合本单位生物安全要求，对操作的生物因子进行危险度评估；③审查操作程序，监督检查相关政策、法律法规和规程的执行情况；④审查突发事故应急预案，对实验室安全事件进行风险评估，提出处理和改进意见；⑤监督工作人员的准入、培训与健康监护等；⑥其他有关生物安全管理的事宜。24实验实验室设立单位的法定代表人对本单位实验室生物安全负责，授权主管领导及实验室负责人具体负责实验室生物安全工作；实验室负责人是实验室生物安全第一责任人，负责制定安全制度和程序，实施实验室安全计划。安全计划应包括教育、培训、审核及评估等。25实验室任命一名有适当资质和经验的实验室安全员协助管理安全事宜，安全员应是生物安全管理委员会成员，有权阻止不安全活动。26生物安全管理委员成员应熟悉微生物风险评估的目的，确定防护等级，制定SOP，选择个体防护装备，防止感染，避免不必要 的恐 慌； 明确微生物生物风险评估包括的内容：生物因子的种类、来源、传染性、致病性、传播途径、在环境中的稳定性、感染剂量与浓度、预防和治疗等。

27生物安全政策、法律法规及标准收集齐全。包括(但不限于)：①《病原微生物实验室生物安全管理条例》；②《医疗废物管理条例》及《医疗卫生机构医疗废物管理办法》；③《实验室生物安全通用要求》；④《生物安全实验室建筑技术规范》；⑤《医 学实验室安全要求》；⑥《可感染人类的高致病性病原微生物菌(毒)种或样本运输管理规定》；⑦《人间传染的病原微生物名录》；⑧《人间传染的高致病性病原微生物实验室和实验活动生物安全审批管理办法》；⑨《微生物和生物医学实验室生物安全通用准则》；⑩ WHO《实验室生物安全手册》第三版(2004)。28编制有实验室生物安全手册。手册内容包括(但不限于)：①介绍实验室概况，描述生物安全质量方针、目标、编制手册目的、依据、使用范围，并对手册的发布，修订和更新做出规定；②实验室安全管理要求：包括管理体系及组织结构，各级管理人员和部门职责，实验室管理制度等；③实验室安全技术要求：包括风险评估，健康监护，安全计划审核检查，实验室事件报告，人员培训，个体防护，内务管理，安全工作行为，各种应急预案和应急程序，样本运送，废弃物处臵等；④具体检测项目的微生物风险评估报告，实验操作技术规程等。29建立有生物安全管理制度。包括(但不限于)：①准入制度；②设施/设备监测，检测和维护制度；③健康监护制度；④生物安全工作 自查制度；⑤实验室资料档案管理制度；⑥生物安全管理及实验人员的培训制度；⑦意外事件处理与报告制度；⑧实验室安全保卫制度；⑩ 实验室内务管理制度。

30实验室编制有操作规程和技术规范。至少包括： ①生物安全实验室操作规程；②针对感染性材料的实验操作规程；③仪器设备的使用规程；④个人防护用品的使用规范；⑤实验室消毒规程；⑥废弃物的生物安全处理规程；⑦尖锐器具的安全操作规程；⑧紧急情况处理规程及应急预案等；⑨生物安全柜操作规程；⑩移液管和移液辅助器使用规程；○11 离心机使用规程；○12 匀浆器、搅拌器和超声处理器使用规程；○13 样本分离操作规程等。

31实验室有生物安全管理体系运行记录。包括(但不限于)：①实验室安全记录；②实验原始记录；③设备条件监控及检测记录；④消毒记录；⑤事故(职业暴露)记录；⑥人员培训记录；⑦员工健康档案；⑧废弃物处理记录。

32实验室主任认真履行职责：①熟悉生物实验室安全防护知识和有关法律法规、标准、制度、规程；②负责实验室管理、实验技术和生物安全工作；③对在本实验室从事实验活动的人员进行生物安全培训；④对进入实验室的工作人员进行审核和授权；⑤监督法规和规程的执行，纠正违规行为并有权停止相关活动；⑥负 责实验室紧急情况及事故的处臵，并向生物安全委员会或主管领导报告；⑦制定规定和程序确保实验室设施、设备、个人防护设备、材料等符合国家有关安全要求；⑧定期检查、维护、更新以确保实验室设施、设备、个人 防护设备、材料等不降低其设计性能。

33实验室安全员应履行以下职责：①须熟悉实验室生物安全防护知识，负责实验室的安全检查； ②随时监督检查实验室技术规范和操作规程的落实情况；③发现不符合规定的行为或安全隐患，有权要求有关人员进行纠正；④对于发现的严重问题及时向实验室主任报告或直接向生物安全管理委员会报告；⑤负责向生物安全管理委员会提交所开展项目的“微生物风险评估报告”和“实验微生物操作规程”；⑥在获得批准后，负责项目相关实验按有关法规和操作规程执行；⑦项目结束后，应与实验室主任进行交接和记录。生物安全 管理 体系建设

34实验活动相关人员应进行上岗前培训。相关人员包括管理、技术、辅助人员及运输和清洁员；培训内容包括正确操作、工作及实验设施中潜在风险、消防知识、化学和放射安全、生物危险和 传染预防、急救知识等，保证所有员工掌握生物安全防护知识，实验技术规范，操作规程和相关技能，并经考核合格后，持证上岗，并有培训相关记录。

35对已取得上岗资格的工作人员，至少每2年应进行实验室生物 安全相关技术、法律法规、标准的培训，有培训记录。

36设臵实验室生物安全管理部门，配备专（兼）职管理人员，定期对实验室生物安全工作进行检查和监控；实验室定期组织生物安全自查，生物安全管理委员会每年至少组织一次生物安全检查，并有相关记录。37建立实验档案，记录实验活动情况和生物安全检查情况。对高致病性病原微生物实验活动的档案，其保存期不得少于20年。38在同一个实验室的同一个独立安全区内，只能同时从事一种高 致病性病原微生物的相关实验活动。从事高致病性菌(毒)种及样本的相关实验活动有2名以上工作人员共同进行。

39发生实验室感染或实验室工作人员出现与从事病原微生物实验活动相关的临床症状或感染体征时，应及时向单位报告，并派专人陪同就诊。

40实验室应建立健全生物安全事故应急预案，定期演习，并有记 录。41菌(毒)种及样本发生被盗、丢失、泄漏或人体感染等重大事故时，应采取必要的控制措施，并在2小时内报上级主管部门，同 时报所在地卫生行政部门；发生被盗、丢失、泄漏的还应及时向公安机关、环保部门报告。安全 设备 及个 体防 护

42实验仪器有状态标识(是否正常运行，负责人等信息)。43实验室所在建筑内或实验室内有高压蒸汽灭菌器(蒸汽能被回收)，每年定期检查和校验；并由经过培训的人员负责操作、维护和灭菌效果监测，有相关记录。

44实验室内配备有Ⅰ级或Ⅱ级生物安全柜，所有可能使致病微生物溅出或产生气溶胶的操作都必须在生物安全柜内进行，生物安全柜应定期检查和验证，需要时更换高效过滤装臵，有相关记录。45重要设备如培养箱、冰箱等要进行温度监测，并有记录。46离心机等设备机械性能处于良好状态，离心桶及转子定期检查，定期清除污染，建议使用螺旋盖的离心管或可密封的离心桶(安全杯)。

47实验室配有足够的与风险水平相应的洁净个体防护设备(如手套、防护服、实验用鞋、口罩、帽子和面部防护装备等)以及其他安全设备(如喷溅罩、移液辅助器、一次性接种环或接种环加热器、螺口盖瓶子或管子、微生物样本运送容器等)。个人防护防护设备和安全设备实验室工作人员能够正确使用。

48实验室内工作人员穿戴与操作相符合的个体防护用具(进入实 验室应穿防护服、工作时应戴口罩和帽子等)。

49操作感染性材料或接触污染容器要佩戴手套；手套使用前要进行气密性检查，手套用完后先消毒再摘除，随后洗手；接电话，开门或离开实验室时摘除手套。

50实验室内不得穿露脚趾的鞋，工作鞋为舒适、防滑、不渗液体 的平底鞋，当从事可能出现漏出的操作时可穿防水鞋。

51高速离心机或其他可能产生气溶胶的设备应臵于负压罩或其他排风装臵(通风橱、排气罩等)之中，并将其可能产生的气溶胶经高效过滤后排出。

52实验室应确保检测报告的生物无害性，宜采用电子通讯方式在清洁区打印，发放报告。在污染区出具的检测报告，需经消毒处理，达到生物安全后方可发出。菌毒种及样本管理 53菌(毒)种及样本必须有唯一性标识，并指定专人管理。54菌(毒)种及样本有严格的安全管理制度，内容包括菌(毒)种及样本的收集、运输、保藏、领用、开启、传代和销毁等。55菌(毒)种及样本的收集： 及时将收集、分离的有一定价值的菌(毒)种或样本及相关资料送专业实验室进行检测、鉴定、复核或保藏。56对引进或购买的病原微生物菌(毒)种或样本进行登记、检测、鉴定及复核。

57菌(毒)种及样本的运输：菌(毒)种或样本的运输需要三层包装系统，由内到外分别为主容器、辅助容器和外包装。①主容器必须防水、防漏，建议采用密闭，带螺旋盖的塑料容器，并贴上指示内容物的标签；②辅助容器为防水、防漏、结实及能密闭的塑料管或瓶，在主容器和辅助容器之间应填塞足量的吸收性材料；③在外包装内附有详细的检验申请单或样本、菌毒种信息单，在外包装外醒目位臵贴有生物危险标识。

58由艾滋病筛查实验室向确证实验室运送HIV标本时，标本一般为血清或血浆。运送应采用三级包装系统，第一层容器内装带盖的有HIV标本的试管，要求防渗漏；第二层容器保护第一层容器，要求耐受性好，防渗漏；第三层容器为外层包装，应易于消毒。在第三层容器外面要贴标签(数量、收、发件人)。HIV标本应由专人运送。59样本、培养物等在本建筑设施内传递时，采用两层包装，即主容器和运输容器；运输容器应为金属或塑料制品，可耐高压灭菌或耐受化学消毒剂作用，有容器盖，能密封不渗漏，容器需定期清毒；运输 时将主容器固定在架子上使装有标本的容器保持直立，并由专人运送。

60菌(毒)种及样本的保藏：有专人负责菌(毒)种及样本的保藏。61保藏的菌(毒)种及样本有详细的背景与实验资料和档案记录，出入库和存储有相关记录。

62保藏的菌(毒)种和样本应设立专册(卡)，详细记录名称、编号、来源、鉴定日期和结果、鉴定者、所用培养基、保藏的方法、传代次数等。

63有菌(毒)种的开启、复苏、鉴定、保存标准操作程序。64本单位领取和使用菌(毒)种及样本时要经实验室负责人批准，并有相关的使用和流向等记录。

65实验室应建立菌(毒)种和生物样本的销毁制度，销毁菌(毒)种和样本应经实验室负责人批准，必要时经单位负责人批准，并在专册(卡)上注销并注明原因、时间、方法、数量、经办人等。

66菌(毒)种及样本的销毁：按照感染废弃物处理方法进行销毁，有相关人员监督，有销毁及监督记录。感染 控制

67有实验室工作相关人员的免疫计划，并进行相应的免疫接种，有免疫接种记录。

68实验室有适当，有效的消毒设备(如喷雾器和甲醛熏蒸器等)，合理安装紫外线灯或三氧消毒机，定期维护和检测紫外线强度，有维护、强度检测和使用记录；实验室配备有有效的消毒液，有配制记录。69实验结束后对使用场所要清场，每天对实验室物表地、表和空气进行消毒，并有消毒记录。

70不得对任何利器剪、弯、折断；注射器双手重新戴套。71破碎或有缺口的玻璃器皿应丢弃而不重复使用、不能用手捡，应用毛刷、簸箕、镊子或夹子等器具，最好用塑料代替玻璃制品。72在工作区内不应配带戒指、耳环、腕表、手镯、项链和其他珠 宝，长发应束在脑后。

73发生感染性或潜在感染性物质溢出时，应立即用沙布或纸巾覆盖，在上面倒上消毒液，并作用适当时间(30分钟)，然后将沙布，纸巾及破碎物品移臵于废物盛装容器，随即用消毒液擦拭污染区域；并向实验室负责人报告，做好相关记录(时间、地点、溢出物、处理方法及效果)。

74对职业暴露进行正确处理和记录。实验室人员不得瞒报职业暴 露事件及安全隐患。医疗 废物处理

75每间实验室配有大小适宜，符合规范要求的医疗废物专用包装物和盛装容器，利器(包括针头、小刀、金属和玻璃等)应直接弃臵于利器盒或耐扎容器内，包装物和容器上有生物危险标识。76实验室废物产生地点有废物分类收集标识。

77感染性、病理性、损伤性医疗废物放入废物盛装容器后不得取出；医疗废物达到包装物和容器的四分之三时，应使用有效的封口方式封口，并及时从工作区运走。78从工作区运出的每个包装物和容器外表面应有警示标识，警示说明和中文标签，中文标签的内容包括：医疗废物产生单位、产 生日期、医疗废物类型(如感染性、损伤性、病理性、化学性、药物性和其它废物)以及需要的特殊说明等。

79包装物或容器的外表面被感染性废物污染时，应对被污染处进行消毒处理或增加一层包装；在操作、搬动或搬送医疗废物过程 中发现容器有破损、渗漏等情况，应立即采取重新封装等措施，并作相应的消毒处理。

80洁净的破损手套、口罩、帽子、隔离衣等废弃物，不得作为普 通生活垃圾遗弃，应与医疗废物一同处臵。

81实验室有废物处臵专职管理人员从事废物收集、运送、贮存、管理等；相关人员接受过法律法规、专业技术、安全防护以及紧急处理等知识的培训，考核合格后方可上岗，有培训及相关记录。82对从事废物收集运送、贮存的工作人员配备必要的个体防护用 品，定期进行健康体检及免疫接种。

83所有病原体的培养基、标本、菌种、毒种保存液、高致病性或潜在高致病性标本等在运出实验室之前应进行压力蒸汽灭菌或化学消毒处理后，再按感染性废物收集处理。84实验室污水须经无害化处理后排放。

85实验室有废物转运、交接记录，并保存登记记录。感染管理科

篇2：实验室安全检查标准

1.1 试验室须持有主管试验室的授权书,并经业主、监理以及授权单位共同验收。

1.2 试验室一般应具备如下试验检验能力： 混凝土原材料、路基填料批检项目的试验检验。2 钢筋和预应力钢筋（丝）的品质检验。3 混凝土拌和物性能检验。4 混凝土力学性能检验。5 混凝土耐久性能检验。6 实体混凝土质量检验。7 设计要求的其它检验。

1.3 试验室应配齐满足工程建设需要并经主管试验室授权检验项目的试验设备，并按规定检定、检验合格。试验室应建立仪器设备档案和周期检定计划，定期校验试验设备，培训试验人员。

1.4 试验室应建立完善的质量保证体系，根据施工质量管理体系文件要求编写试验室质量手册，内容包括仪器设备管理制度、样品管理制度、工作制度、程序文件、作业指导书等。

1.5 试验室应采用规定的标准进行规范的试验，保证数据准确、科学，并按规定的表格清晰、完整地填写试验记录和试验报告。

1.6 试验室因条件所限无法开展少量检验项目的检验时，可委托有相应资质的单位检验。

1.7 试验室应建立良好的档案管理体系。试验室建设

2.1 试验室的房屋面积应满足试验检验工作需要，布局合理。2.2工作室一般应设办公室、样品室、水泥室、砂石室、混凝土室、混凝土标养室、力学室、混凝土耐久性能试验室等。

2.3工作室环境条件应满足试验检验标准和仪器设备的具体要求。水泥室温度应控制在20℃±2℃，湿度不低于50%；混凝土标准养护室温度应控制在20℃±1℃，湿度不低于95%。

2.4试验检验仪器设备的精度必须满足相关标准的要求。

2.5试验室应配备足够的试验人员。试验室技术负责人应具有中级技术职称，全部试验人员应持有上岗资格证书。试验室日常工作

3.1 原材料检验 本着就地取材、尽量节约的原则，根据本指南的相关要求广泛开展调查研究，合理选用钢材、水泥、粗细骨料、外加剂、矿物掺和料及拌和用水等。选用原材料时应考虑供货商的供应能力和质量保证等情况。按照本试验室原材料检查验收标准的规定和检验计划要求对进场原材料进行进场检查、复检与批量抽检。无条件检验的项目应按检验频次要求进行送检，并将检验结果及时反馈给监理组。甲供材料应按照相关标准规定的取样方法到现场取样，地材应到料厂（场）取样。3.2调配混凝土配合比 根据设计、施工要求以及原材料的品质情况，按铁建设[2005]157号《铁路混凝土结构耐久性设计暂行规定》的要求设计、试拌并确定混凝土配合比。当混凝土原材料、施工工艺发生变化时，应重新选定混凝土配合比。

3.3 参与相关施工过程控制 施工过程中对进场原材料按已经审批的混凝土配合比要求和检测计划要求进行抽检。混凝土开盘搅拌前检测砂、石料的含水量，并换算施工配合比，开出施工配比通知单。混凝土浇筑前和浇筑过程中，配合质量主管部门按规定抽检混凝土拌和物性能、力学性能和耐久性能，按规定制混凝土作强度、耐久性检验试件，并在规定的龄期进行试验检验。4 当混凝土施工质量抽检结果出现不合格时，配合质量主管部门调查、分析原因，提出整改措施。必要时可对质量问题的分析处理结果进行试验论证。3.4 竣工资料的编制 混凝土施工过程中，及时对混凝土原材料的品质、拌和物性能、力学性能以及耐久性能的检验结果进行定期评定、分析。及时汇总试验检验结果，并按有关档案管理要求进行整理、归档、签字、上报。试验室管理

4.1 仪器设备管理 试验室要建立所有仪器设备档案，实行统一管理。仪器设备、计量器具应定期自检或选择当地有资质的计量部门送检。自检应有检定规程，计量器具应符合国家标准要求。仪器设备在搬运、维修和长期停用后，再次使用前应重新标定，用于测量和监控要求的软件在使用前应予以确认；仪器的维修、检定情况应及时填写在履历书上。各种仪器设备须在试验室内放置整齐，并按要求分别粘贴合格（绿色）、准用（黄色）、停用（红色）标志。检定合格的仪器方可投入使用。操作人员须经过技术培训，了解仪器的性能，熟悉操作方法，方可上机工作。仪器设备的使用环境应满足相关标准和使用说明书的要求。7 在使用仪器设备的过程中，应及时妥善地做好仪器设备的维修、保养工作。4.2 样品管理 试样取得后，应标明试样编号、取样地点、取样时间等内容，并及时将样品交给试验检测人员进行试验检验。搬运试样时，应轻拿轻放，防止破坏或损坏试样的几何形状，以免影响试验结果。试验前需要进行加工的样品应严格按标准方法进行加工和制样。4 所有试样经过试验检验后均需留样保存，保存期不少于一个月。

4.3 试验资料管理

试验室应收集各种技术标准、技术资料（包括业主、设计、监理、项目部等发放的文件），并以书面或电子文档形式对收到的文件进行分类、编目管理，做到易于识别，便于查找。要定期对文件进行评审，必要时予以修订并由授权人确认其适宜性。应及时将失效文件从所有发放和使用场所撤回，或采取其它措施防止误用。

京沪高速铁路工程监理一标项目部

篇3：实验室安全检查标准

结核病实验室生物安全相关的操作规程和国家规定已经很完备, 相关文献报道也很多[1,2,3,4]。但基层实验室人员由于专业素质参差不齐, 很多都不是检验出身甚至不是临床出身, 对结核病传播感染知识常常一知半解, 要想做到严格遵循相关防护规定必须先知晓结核相关知识:

结核病一般通过空气传播, 致病菌被人体吸入后, 常定植在血运活跃, 含氧丰富部位如肺、肾、骨关节两端, 这就形成了肺结核, 肾结核和骨结核, 基层医院遇到的大部分是肺结核其他结核由于诊断困难往往被忽视。实验室人员常以为自己没有咳嗽、咳痰、乏力及午后低热等这些典型症状就认为没感染结核, 其实这只表明不是活动性肺结核, 其他结核甚至隐性肺结核感染都不能排除。

很少量结核菌细胞被吸入后, 人体就会感染结核, 但这些菌细胞会被巨噬细胞吞噬固定形成慢性肉芽肿。结核菌此时并没有被杀灭, 只是被暂时固定起来, 形成隐性感染[5], 此时传染性也小。当人体免疫力低下时如感染HIV[6], 这些菌细胞会冲破巨噬细胞束缚而发展成活动性结核。一般来说像医务人员这些高危人群三分之一都可能感染了结核, 只不过基本都是无症状隐性感染, 由于现阶段对结核隐性感染诊断存在困难, 常不被重视, 这些隐性感染人群有5%~10%会在今后某个阶段发展成活动性结核, 所以结核有高感染, 低发病现象。这也解释了基层医院某些高年资实验室人员常说的没有手套和口罩干了一辈子痰找抗酸杆菌也没被感染现象。

结核菌在普通培养基上很难生长, 需在罗氏这些专用培养基上才能生长良好, 且传代很慢一周才能传一代, 这些惰性现象常给我们实验室人员以误导。作为细菌界优秀菌种, 结核菌对干燥, 强酸和强碱环境有强大抵抗力, 往往能存活数周仍有传染性, 所以结核检查用的痰标本不能随意丢弃和存放, 必须密封保存再灭菌处理。结核菌对实验室常用的75%酒精、含氯消毒剂和紫外线敏感。高压灭菌对基层实验室来说每天使用有点操作繁琐, 却是最有效的灭菌方法。

基层医院结核实验检查常见有找抗酸杆菌和结核菌培养两种, 结果都有确诊价值, 其使用的标本有很强传染性。至于血清学检查使用的血液标本一般认为传染性很低, 结果也只能作为参考。上述两项确诊检查基本都归检验科细菌室完成, 由于检验科在医院话语权常不高, 而细菌室在检验科内部又不是有经济效益的部门, 承担相当一部分的都是指令性任务, 相关仪器设备及安全防护措施配备上可能都有不足, 但这并不妨碍我们开展相关工作, 以下就一些防护问题谈谈个人看法:

结核菌相关操作尤其是培养按要求必需在BSL3级实验室才能完成。现阶段县级医疗机构实验室安全防护只能达到BSL2级, 这要求我们在操作过程中必须小心谨慎做好防护, 如条件允许下应佩戴N95专用口罩, 如果没有最好带两到三层普通口罩;所有操作应在生物安全柜中进行, 使用完后应开紫外线消毒, 做不到应用75%酒精消毒安全柜;下班后应开紫外灯消毒房间, 如果有空气消毒机应定时进行空气消毒;如果房间有窗户应开窗通风, 不管冬天还是夏天操作时都不建议在空调密闭环境中进行;做好手卫生是最有效也是最简单的防护手段。

基层医院细菌室常设置在一个偏僻独立小房间内, 基本只安排一个专职人员, 这要求细菌室工作人员首先要有一个良好心态, 不能抱怨科室安排, 要认识到自己工作价值。找抗酸杆菌是肺结核确诊检查, 是其他检查无法替代的, 结核培养不仅有确诊价值, 其药敏结果还能判断结核菌耐药性变化指导临床用药。其次要加强身体锻炼, 改掉酗酒熬夜这些不良生活习惯。

现在虽没有确切证据, 但长期从结核病实验室检查人员, 感染结核有可能是免不了的, 如果发展成有症状活动性结核, 应积极争取自己正当权利, 因为有些基层医疗结构认为职工不能证明结核感染是在院内还是在院外造成的, 所以不认可为工伤。且考虑到结核极易形成耐药[7], 一当服用抗结核药物进行治疗, 不能因害怕肝肾功能损伤而不按规定长期服药, 最后导致多重耐药发生。

参考文献

[1]吴宇, 李月华.浅谈基层结核病实验室的安全防护建设[J].兵团医学, 2013, 37 (3) :64-65.

[2]薛志娟.结核病细菌实验室的安全与防护[J].中外健康文摘, 2013, 10 (13) :190-191.

[3]刘春兰.结核病实验室生物安全[J].健康大视野, 2013, 21 (3) :596.

[4]刘海燕, 李伟娜, 肖波, 等.基层医院检验实验室生物安全防护分析[J].基层医学论坛, 2015, 19 (19) :2652-2653.

[5]张波, 伊正君, 付玉荣.潜伏结核感染的分子机制研究进展[J].细胞与分子免疫学杂志, 2013, 29 (9) :990-992.

[6]章明徐, 邓少丽.结核病免疫学标记物研究进展[J].重庆医学, 2014, 43 (13) :1654-1656.

篇4：乳腺检查金标准：彩超+钼靶

目前的乳腺检查，临床上常用3种方式：彩超、钼靶和磁共振。磁共振价格较贵，检查耗时较长，一般不作为疾病普查和筛选的首选检查手段。临床中，医生会根据不同人群、不同需要，建议患者选择彩超或钼靶。那么，患者肯定会有疑问，这两种检查方式孰优孰劣，如何选用呢？

中国女性更适合超声检查

从下表可以看出，彩超和钼靶由于原理不同，各有优缺点。钼靶X线摄影能够清楚地显示乳腺内的微小钙化及腺体扭曲，对0.5～1.0厘米的乳腺肿块发现率较高，但容易受致密的乳房腺体干扰;超声检查难以鉴别小于0.5厘米的乳腺肿块的性质，也不容易发现微小钙化，但致密的乳房腺体不会干扰其诊断，对大于1厘米的肿块有较好的鉴别诊断能力。

乳腺有不同组织类型，西方女性的乳房脂肪成分多，乳房显得比较松软。因此在欧美，钼靶检查是公认有效的乳腺癌筛查手段。东方女性的乳房腺体成分多，特别是年轻女性，乳房显得致密。在用钼靶检查时，由于致密的乳腺腺体能降低乳腺病灶与周围组织的对比度，腺体组织显示出来一片黑影，而这可能会被诊断为重度增生。特别是经前，激素的刺激，乳房出现水肿（会感觉胀痛），更容易产生误诊。

相比之下，乳腺超声检查对致密的乳腺组织和增生的鉴别，则显得“醒目”。有时，对于一些有“乳腺钙化灶”的女性，钼靶检查可能难以区分其良性还是恶性，超声却能分得清楚。所以，对于40岁以下致密型乳腺的年轻女性，以及哺乳、妊娠的妇女，乳腺癌的普查和篩选应选用超声检查。若采用钼靶可能会使病灶显示不清，加上X线检查具有放射性，越年轻越不宜作。40岁以上乳房较松软的中老年女性（特别是绝经后的女性），则更适合于钼靶检查，超声检查是对其钼靶检查的有益补充。

经常会遇到这种情况，有人做完彩超后，医生会再让做钼靶，这是为什么呢？这是由于超声检查对很小的乳腺肿块及细小的癌性钙化灶敏感度有限，将钼靶X线摄片及超声相结合，取长补短，乃不失为一种理想的乳腺癌检查手段。因此，联合国卫生组织将乳腺彩超和乳腺钼靶联合作为乳腺检查的黄金搭档。事实证明，综合性的检查方法能提高诊断乳腺疾病的敏感性与特异性。钼靶与乳超相结合对恶性乳腺肿块进行综合分析，其敏感性为96.0%，特异性为96.5%，准确性为90.4%，阳性预测值为90.6%，阴性预测值为88.2%。对于已进入乳腺癌高发期的中老年女性朋友而言，建议每年接受1次钼靶、2次超声检查。

月经后1周检查为佳

在女性正常的月经周期中，卵巢分泌的雌激素和孕激素水平会发生周期性的变化，在雌、孕激素的作用下，乳腺组织会出现规律性的增生和复旧（即复原）。在月经周期的前半期，雌激素水平逐渐升高，乳腺出现增殖样变化。排卵以后孕激素水平升高，同时催乳素也增加，到月经来潮前3～4天，小叶内导管上皮细胞肥大，叶间和末梢导管内分泌物也增多。因此，月经前可感到乳房发胀，乳房稍变大，甚至有不同程度的疼痛和触痛，有时可触及块状结节样物，此时体检，难以区别良性增生与细小肿瘤。

月经来潮后，雌、孕激素水平迅速降低，雌激素对乳腺刺激减弱，乳腺组织出现复旧变化，乳腺导管上皮细胞分泌减少，细胞萎缩甚至死亡、脱落，乳腺腺泡及小叶体积缩小，这时乳房稍变小、变软，疼痛和触痛缓解甚至消失，增生结节也随之缩小或消失。因此，月经后大约1周是乳腺检查的最佳时机。

篇5：交通安全检查标准

1、2013年9月份路局下发《道路交通安全管理办法》后，本单位是否以段文细化，如车间没有段上的制度，视为不执行。

2、查段定制度的落实情况，如记录、台账等。

3、本单位对春节期间道路交通安全工作有无安排、要求。

4、查看本车间有无派车单，对应车辆外出有无记录信息。

5、出车司机是否持派车单，核实派车单填写的时间、地点。

6、回库车辆的钥匙是否统一存放。

7、查接送职工车辆是否有超员现象；是否利用路外汽车接送职工。

8、车库是否整洁，灭火器配备并安全有效，有警示标志。

9、是否有领导干部或无上岗证人员开公车现象。

10、是否违反货车载人规定（即人货混装）。

11、检查运行车辆的灯光、雨刮器是否有效。

12、车辆行车日志填写是否规范（行车日志应随车存放），是否对车辆进行日常“三检制度（即-出车前、行车中、收车后的车况检查）”。

篇6：实验室安全检查标准

检查项目 分值 检查方法 扣分标准 检查结果

1、医疗质量管理组织体系健全 10 医院设置院、科二级质控网络，有网络组织图，医疗、质控组织不健全扣2分，（1）质量管理组织机构设置合理，满足质 4 护理管理部门中设专职质控员，科室设兼职质控员，质控人员职责不落实扣2 量管理与持续改进需要。各级质控人员有明确职责与分工。分。①院长重视质量管理工作，定期、不定期召开相关会无记录扣1分。议研究医疗质量、医疗安全等问题。有会议记录。②院长定期到临床检查、督促、处理医疗质量相关重无记录扣1分。

大问题。查活动记录。（2）质量管理实行责任追究制，院长、科③职能部门开展质量教育，监督、检查与持续改进活 6 无计划、无记录扣1分。室主任为院、科质量管理第一责任人。动。有工作计划、检查与持续改进记录。④了解科主任科室医疗质量管理工作情况，发生医疗无整改措施扣1分。质量、安全问题能否及时处理，有无整改措施。⑤根据《医疗事故处理条例》，建立医疗质量与安全不落实处罚规定扣1分。管理处罚规定。

2、实施全面质量管理与持续改进 30 ①有全面质量管理与持续改进实施方案（包括检查标（1）医院要有全面质量管理与持续改进实无实施方案扣3分

准、考核方案及改进措施等）。施方案。职能部门履行指导、检查、考核、2 评价和监督职能。②查阅医院全面质量管理方案实施情况和效果评价。无年度效果评价不得分。

检查项目 分值 检查方法 扣分标准 检查结果 ①落实首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、手术分级制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、分级护理缺一项制度扣2分；无核制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交心制度的检查情况记录扣 接班制度、临床用血审核制度等核心制度。医疗质量2分，扣完为止。（2）落实医疗质量和医疗安全核心制度。6 管理职能部门有检查核心制度执行情况的工作记录。查阅制度文件及实施记录。②抽查运行病历和出院病历，检查核心制度落实情一处不符合制度要求扣2 况。分。（3）加强质量关键过程流程管理（主要指：有质量关键过程管理流程和制度，有明确的监控指标每项执行不好扣2-3分。

危重病人管理、围手术期管理、输血与药物5 和内容。抽查2-3个病区，查阅资料，实地考核，了不良反应、有创诊疗操作等）。解医务人员执行情况。建立重点部门及重要岗位（如急诊科、手术室、ICU、新生儿病房、供应室、输血科、麻醉科、检验、病理、无制度不得分，无落实记（4）加强重点部门及重要岗位的管理。5 药事、护理、门诊、感染、病案管理等）监管制度，录扣3分。医疗质量管理部门每月至少一次检查，监控有记录。有职工质量和安全教育培训计划，每半年开展一次全员质量和安全教育，有培训记录。查阅职工培训原始（5）加强全员质量和安全教育培训，转变一项不符合要求酌情扣1 3 资料，现场提问了解职工培训情况，重点访谈科主任质量和安全意识。分 和护士长。（6）医疗技术人员均应接受心肺复苏技术现场抽查3-4人，1人不要求医疗技术人员正确掌握心肺复苏技术。4 培训，并掌握正确的复苏技术。合格扣1分。医院采用培训、监督、检查、分析、评价、反馈、公（7）医院应建立先进可行的医疗质量评价无改进方法扣2分，无持 5 示、奖惩等方法，持续改进医疗质量。现场查看工作方法，确保医疗质量的持续改进。续改进措施扣3分。

检查项目 分值 检查方法 扣分标准 检查结果 实际状况，看质量存在问题是否得到持续改进。

3、医疗技术准入管理 10 ①按照卫生行政部门相关规定，有新技术、新业务管无制度扣1分。无资料记理考核制度，建立技术审批、准入、应用、监督与评 录不得分。价制度，并进行全程跟踪管理。查相关资料。（1）落实医疗技术审批、准入、应用、监督、评价制度，严格新技术、新业务准入与6 ②建立医疗技术档案，新技术、新业务档案完备率达档案不全每份扣0.5分

管理。到100%。无应急预案扣2分，未落③有开展新技术项目应急处置预案。

实记录酌情扣分。（2）具有与开展的技术或项目相适应的技①有开展新技术、新业务的专业技术人员，查看资格术力量、设备与设施，以及确保患者安全的证书、职称证书与培训证明。方案。当技术力量、设备和设施发生改变，②有相应的设备与设施，查看设备配置和设施情况。4 1项不符合要求扣1分。

可能影响到医疗技术的安全和质量时，应当③有新技术开展中的评估制度、中止制度以及重新开中止该技术。按规定进行评估后，符合规定展该技术的制度。的，方可重新开展。

4、非手术科室质量与安全管理 20 ①查阅科室全面质量管理实施计划及实施情况。无实施计划扣2分。

（1）科室制订“全面质量管理实施计划”。5 执行住院患者入院、出院标准。②落实患者入院、出院标准。未落实扣2分。抽查住院病历，检查： ①制订诊疗计划人员资质，普通患者诊疗方案由主治（2）为住院病人制订适宜的诊疗计划。5 1人次不符合规定扣1分。医师以上人员确定，疑难、危重患者诊疗方案由副高级以上人员确定。

检查项目 分值 检查方法 扣分标准 检查结果 ②诊疗计划应与病人病情相结合，并随病情变化调一份病历不符合要求扣整，检查计划、治疗计划、计划调整分析和检查结果 0.5分。分析等，应在病历中记录体现。抽查20出院病历，重点考核本科前5位住院病种，要求疾病诊断与鉴别诊断明确，治疗方案正确，检查与处理适宜，用药合理、安全，处理急危重症及时、一份病历不符合要求扣1（3）病种质量控制。5 有效。分。入出院诊断符合率三级≥95%，二级≥90% 急危重病人抢救成功率≥80% 重点检查与医疗质量和患者安全相关的内容。抽查10份运行病历，评价诊断、检查、治疗质量，要求诊断一份病历不符合要求扣1（4）加强运行病历质量监控与管理。5 及时、检查合理、治疗恰当，特殊检查和治疗有临床分。指征与知情同意书。

5、手术科室质量与安全管理 40 无实施计划扣5分，落实（1）科室制订“全面质量管理实施计划”。查阅科室全面质量管理实施计划及实施情况。5 不好扣2分。无患者入院、建立住院患者入院、出院标准。出院标准扣3分。抽查20份住院病历，检查： ①制订诊疗计划人员资质，普通患者诊疗方案由主治1人次不不符合规定扣1 医师以上人员确定，疑难、危重患者诊疗方案由副高分。级以上人员确定。（2）为住院病人制订适宜的诊疗计划。4 ②诊疗计划应与病人病情相结合，并随病情变化调一份病历不符合要求扣1整，检查计划、治疗计划、计划调整分析和检查结果 分。分析等，应在病历中记录体现。

检查项目 分值 检查方法 扣分标准 检查结果 ①制订各级医师手术分级管理制度，严格落实手术标发现1 例未按手术权限开（3）落实手术分级管理制度，重大手术报准，不准超权限实施手术。展手术不得分。告、审批制度。各级医师按手术权限开展手4 ②制订、落实重大手术报告、审批制度，有原始资料术。1例未符合要求扣2分。

记载。①建立大中型手术术前讨论制度。无制度扣2分。1例未讨论不得分；讨论（4）严格执行大中型手术术前讨论制度。4 ②术前讨论内容在病历中应详细记载，准确记录。内容不详细、记载不明确 抽查10份出院病历。酌情扣分。有关风险、潜在并发症和备选方案，都应与患者及其家属或其代理人进行告知与讨论。抽查10份出院病历，重点是入院后谈话制；术前、术中、术后谈话制；（5）落实告知制度。4 1份病历不合格不得分。

创伤性诊疗活动谈话制；麻醉谈话制；输血谈话制；重大手术术前医疗技术损害预警告知制度等落实情况。抽查10份运行病历，检查 术前：诊断、手术适应征明确，术式选择合理，患者准备充分，与患者签署手术和麻醉同意书、输血同意书等。手术查对无误； 发现一处达不到要求扣1（6）围手术期管理措施到位。4 术中：意外处理措施果断、合理，术中改变术式应及分。时告知家属或代理人等； 术后：术前诊断与病理诊断相符，并发症预防措施科学，术后观察及时、严密，早期发现并发症并妥善处理。①建立麻醉安全管理制度和工作程序规范，重点是术无制度和工作程序扣2（7）麻醉安全管理。6 前查房与术后访视制度。分。

检查项目 分值 检查方法 扣分标准 检查结果 ②抽查10份病历及走访手术病人，查看麻醉方案、一项不符合要求扣1分。

麻醉同意书、术中麻醉意外处理等落实情况。③三级医院建立麻醉复苏室，实施术后留观。达不到要求扣2分。④麻醉死亡率≤0.02%，查看死亡统计资料。达不到要求扣2分。抽查20份出院病历，重点考核本科前5位住院病种，要求疾病诊断与鉴别诊断明确，治疗方案正确，检查与处理适宜，用药合理、安全，处理急危重症及时、有效。一份病历不符合要求扣1（8）病种质量控制。5 入出院诊断符合率三级≥95%，二级≥90% 分，扣完为止。急危重病人抢救成功率≥80% 临床主要诊断、病理诊断符合率≥60% 择期手术患者术前平均住院日≤3天 重点检查与医疗质量和患者安全相关的内容。抽查10份运行病历，评价诊断、检查、治疗质量，要求诊断一份病历不符合要求扣1（9）加强运行病历质量监控与管理 4 及时、检查合理、治疗恰当，特殊检查和治疗有临床分。指征与知情同意书。

6、门诊工作质量与安全管理 20 ①有健全的门诊质量管理体系，有质量管理与持续改达不到要求扣1分。

进的方案。（1）建立门诊质控组织，完善质控标准，②查看职能部门质量管理工作记录，对门诊“合理检 5 达不到要求扣1分。对门诊质量进行全面考核。查、合理用药、合理治疗、合理收费”有具体监控措施。③有门诊就诊病人紧急情况处理预案，实地考核医护1人次不熟悉扣0.5分。人员对预案的熟悉程度。

检查项目 分值 检查方法 扣分标准 检查结果 ④落实首诊诊疗负责制度，抽查门诊日志及门诊病落实不力扣1分。历。①建立门诊诊疗流程和服务规范。挂号、划价、收费、未建立扣1分。取药等服务窗口等候时间≤10分钟。未设立专门候诊区扣1分，门诊布局、就医流程②现场查看门诊环境及布局、就医流程、便民措施。

不合理扣1分，无便民措（2）门诊布局和诊疗流程合理，设施齐全 5 施扣1分。方便，服务功能完善。③抽查3-5名在岗职工，检查对诊疗流程和服务规范1人次对诊疗流程和服务

了解程度。规范不了解扣0.5分。患者对门诊服务不满意酌④问卷调查门诊病人满意度。

情扣分。①根据门诊工作量，及时调配医务人员，现场考核。普通门诊具有副主任医师以上专业技术职务任职资落实不好酌情扣分。格的本院医师比例三级≥60%，二级≥50%。②三级医院开设糖尿病、老年病、高血压、感染性疾每缺少一个专科门诊扣 病、心理咨询等专科门诊。0.5分。（3）依据工作量及就医需求，合理安排专③三级医院普通门诊副主任医师以上人员比例≥ 5 一科室达不到要求扣0.5业技术人员坐诊，提高门诊确诊能力。60%，二级医院普通门诊主治医师以上人员比例≥ 分。60%。发现1例3次门诊未确诊④3次门诊仍未确诊病人，当班医师应及时请上级医病人没有请上级医生复诊

师复诊或请相关科室会诊或收治入院。或请相应科室会诊或收治入院扣1分。

检查项目 分值 检查方法 扣分标准 检查结果 门诊病历和处方符合《病历书写基本规范》和《处方1份病历或处方不符合规（4）门诊医疗文书书写规范。5 管理办法》，抽查10份门诊病历和100份门诊处方。定扣0.5分。

7、急诊质量与安全管理 30

①急诊专业至少设内、外、儿三个专业。设置不符合要求扣2分。

②急诊观察床位应大于核定床位的2%，监护床位应大达不到要求扣1分。于核定床位的1%。（1）急诊专业设置、布局合理，人员相对 3 固定，值班医师胜任急救工作。③固定人员按核定床位的1%设置，其中副高以上人员达不到要求扣1分。应大于1/3。④急诊医师经过急诊专业培训，抽查培训记录和资料。1人次不符合要求扣1分。

①实地查看：急诊科为独立的医疗区域，有专用出入一项达不到要求扣1分。通道，标志醒目，无障碍，通道衔接通畅，流程合理。（2）建立急诊、急救“绿色通道”，急诊服②急诊抢救工作及时，5分钟内抢救措施到位，急诊

一项达不到要求扣2分。

务及时、安全、便捷、有效，诊疗程序衔接。留观时间≤48小时。③急诊检验、放射、输血、药房、会诊、留观、手术、一项达不到要求扣2分。住院、转诊等环节职责明确，落实规范。抽查急诊留观病历：留观病历病程记录每24小时不少于2次，急、危、重症随时记录；24小时内应有上级医师查房意见；交接班、转科、转院等应有病程记一项达不到要求扣2分。（3）加强观察病历的监控与管理。5 录、有详细的会诊记录和急诊留观医师执行记录；留观48小时应有病情小结；病人离开时应记录去向。

检查项目 分值 检查方法 扣分标准 检查结果 ①急救器材、药品、物品管理、定位放置，定期检查、少1类设备扣2分；无急保养、维修，设备性能良好，处于应急状态。抢救室救设备、药品的交接班记内必备心电监护仪、吸引器、洗胃机、除颤仪、心电录各扣1分；无维修保养图机、气管插管设备、简易呼吸囊、有创呼吸机，各 记录扣1分；无调配方案类设备有应急调配预案。现场查验抢救设备数量及是扣1分；未定位放置扣1否完好、急救设备、药品的交接班记录、设备的维修分。保养记录、是否定位放置、设备的调配方案。②常用抢救器械、无菌包齐全（必备气管切开包、腰（4）急救设备齐全完好，满足急救工作需穿包、腹穿包、导尿包、静脉置管包、开胸包、开腹 5 1项不合格扣1分。要。医护人员能够熟练操作，正确使用。包等），洗胃盘、吸痰盘、输氧盘在有效期内使用。现场查看各种无菌包及治疗盘的使用情况。③医用救护车满足需要，处于应急状态，车载设备齐全（车内必备担架、氧气、急救箱、抢救药品等，完1项不合格扣1分。好率100%）现场查看救护车车况及随车必备抢救设施、物品情况。④医护人员能够熟练、正确使用急救设备。现场考核1名医护人员不能熟练运

2名医护人员操作急救设备的情况。用急救设备扣2分。达不到要求扣2分。

①有技能培训计划和记录。（5）急诊专业医护人员熟练掌握急救技能。4 1人不合格扣2分。②现场考核急救技能。①提供急诊服务二级专业≥85%。低于1个百分点扣1分。

（6）各临床学科能及时配合急诊抢救工作。5 ②现场调度，院内急会诊到位时间≤10分钟。1人次达不到要求扣2分。

①检查职能部门督查、整改记录。无记录扣1分

②有突发性应急预案与演练记录。无预案与记录扣1分（7）定期对急诊工作质量进行评估与改进。3 ③每月召开一次质量管理会议，有记录。无记录扣1分

检查项目 分值 检查方法 扣分标准 检查结果

8、重症监护病房质量与安全管理 30 ①实地查看病房设置情况。达不到要求扣2分。

②ICU床位≥6张，使用率≤80%。达不到要求扣1分。（1）建筑、环境、设备符合设置规范，重③查看人事资料和证书，落实ICU医护人员准入制度，症监护病房床位设置和人力资源配置专业6 所有人员均接受高级心肺复苏培训，床位与医师之比一项达不到要求扣2分。化、合理化。1：1。④现场考核专职医护人员业务水平。每人次不合格扣1分。

①有科室质量管理与持续改进实施方案（包括检查标无实施方案扣2分，落实（2）建立重症监护病房管理与持续改进工准、考核方案及改进措施等）。查阅方案实施情况。不到位扣2分。作方案，能向病人提供连贯性、可及性医疗6 ②能提供24小时救治服务，可随时邀请院内外专家不能提供连贯性服务，扣服务，与院内、外合作、协调良好。

参与ICU会诊及救治工作。2分。无标准、无制度不得分，（3）制订重症病人入、出重症监护病房标制订标准，建立危重患者管理制度、“危重程度评分”未按标准收治、转出病人，准，建立危重患者管理制度。实行“危重程4 评价制度，有“危重程度评分”记载，按标准收治或 发现1例扣1分；标准、度评分”评价制度。转出病人，查看5份运行病历。制度不落实酌情扣分。无质量监控制度或记录扣①职能部门有专人负责对ICU检查与督导。（4）有管理部门对ICU专门质量监控制度，2分。有临床医技科室支持制度、重症患者优先诊4 ②建立完善的支持工作制度及检查、诊疗优先程序，无制度不得分，服务不及疗、检查等制度。强化对ICU支持与倾斜。时扣2分。①ICU设置及病人权益符合医院感染管理需求。②有ICU感染控制制度。（5）有ICU感染控制制度，有专人管理，5 一项不落实扣1分。有设施和应急预案。③有专人管理。④有必备设施和应急预案。实地查看。（6）加强运行病历监控与管理，履行告知5 抽查5份运行病历，重点查看：按时完成病历书写，一份病历不符合要求扣1

检查项目 分值 检查方法 扣分标准 检查结果 义务 突出对危重病人处理情况的记录；履行告知义务，患分。者及其家属有放弃复苏和治疗的权利，并有记录。

9、传染病管理①建立传染病防治工作组织体系，制定管理制度和人 无体系、制度不得分。员职责。（1）严格执行传染病防治的法律、法规和技术操作规范。建立健全规章制度，落实专②现场查看：门诊实行传染病与其他疾病分诊制度，无分诊制度扣2分，措施 2 病专治，有效预防和控制传染病传播和医源并有相应的控制措施。不到位扣1分。性感染。发现乱收治传染病人不得③抽查病历。

分。无疫情报告制度及有关报告记录扣1分；无专职人（2）有专门部门或人员负责传染病疫情报现场查看疫情报告制度、报告及登记记录，建立网络员扣1分；不按规定报告告工作，并按照规定报告；具备网络直报条3 直报系统，有专人负责。传染病报告率100%。不得分；法定传染病漏报件的医院，应按规定进行网络直报。1例不得分；未建立网络直报系统扣1分。①现场查看：感染性疾病科及门诊符合规定，达到传不符合规定扣1分

染病管理要求。（3）感染性疾病科或传染病科设置符合规 3 定，落实医院感染消毒隔离制度。无工作流程与规范不得②制订传染病防治工作流程与规范。

分，落实不力酌情扣分。无计划不得分，无培训记①制定培训计划，至少每年组织一次培训。