护理安全及风险管理

关键词：吸取教训报告事件护理

第一篇：护理安全及风险管理

护理安全不良事件及安全隐患报告管理要求

1、按照医院要求，科室要主动上报不良事件及安全隐患，

促使从中学习和吸取教训。

2、一般情况下，护理不良事件或安全隐患立即报告给护士

长，护士长在24小时内电话报告护理部;48小时内上交书面报告，特殊事件上报见各个报告制度的具体要求。

3、发生护理不良事件和安全隐患，本人需如实填写报告

单，一式两份，一份交护理部，一份科室存档。

4、科室设立‘护理不良事件和安全隐患报告;文件夹，保

存科室，要求整齐规范。

5、每月登记本科室护理不良事件和安全隐患件数，便于统

计。

6、需要科室存档的报告表格

1、护理差错事故报告表

2、患者皮肤压疮报告表

3、患者跌倒(坠床)报告表

4、患者导管脱落报告表

5、患者意外伤害报告表

6、输液、输血反应登记表

第二篇：护理安全及重点环节管理制度

一、输液安全管理

二、坠床跌倒管理

三、压力性溃疡预防管理

四、病床、轮椅和平车的安全使用管理

五、新生儿、婴儿和儿童安全管理

六、导管安全管理

七、职业暴露防护管理

八、化疗药物安全使用管理

九、用氧安全使用管理

十、危重病人安全转运管理

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十一、微量注射泵安全使用管理

签发人：护理质量管理委员会

护理安全及重点环节管理制度

一、严格执行各项规章制度、操作规及岗位职责，确保护理工作的正常进行。

二、科室安全管理有专人负责，定期组织检查，发现事故隐患按程序及时报告，采取措施，及时改进。护士长为科室护理安全管理的责任人。

三、院科两级要加强重点环节的管理，重点环节包括以下内容：

1重点环节：病人交接、病人信息的正确标识、药品管理、围手术期、病人管道管理、压疮预防、有创护理操作、医护衔接。

2重点时段：午间、夜班、连班、节假日、工作繁忙时。

3重点病人：疑难危重病人、新入院病人、手术病人、老年病人、接受特殊检查和治疗的病人、有自杀倾向的病人。

4重点员工：护理骨干、实习护士、新护士、进修护士、近期遭遇生活事件的护士。

5科室针对重点环节，结合本病房的工作特点，提出并落实具体、有效的护理管理措施，以保证病人的护理安全。

6护士长应组织有关人员加强重点时段的交接班管理和人员管理，根据病房的具体情况，科学合理安排人力，对重点时段的工作、人员、工作衔接有明确具体的要求，并在排班中体现。

7根据护士的能力和经验，有针对性地安排重点病人的护理工作，及时检查和评价护理效果，加强对重点病人的交接、查对和病情观察，并体现在护理记录中。 8病房重点员工的工作职责有明确具体的要求，并安排专人管理。

四、严格执行交接班制度、差错事故登记报告制度、分级护理制度，及时巡视病房，认真观察病情变化，有情况及时报告医生处理并做好护理记录。对于有异常心理状况的患者要加强监护及交接班，防止意外事故的发生。

五、严格执行查对制度、消毒隔离制度和无菌技术操作规程，确保病人安全。

六、对危重、昏迷、瘫痪老人、老年及小儿应加强护理，必要时加床档、约束带，以防走失、坠床，定时翻身，防止褥疮的发生。

七、严格执行医院药品管理制度，确保用药安全。

1、毒、麻、限、剧药品做到安全使用，专人管理，专柜保管并加锁。保持固定基数，每班交接并登记。

2、病房的贵重药物由专人保管，加锁，做到账物相符。

3、内服药和外用药标签清楚，分别放置，以免误服。

八、抢救器材做到四定：定物品种类、定位放置、定量保存、定人管理。三及时：及时检查、及时维修、及时补充。抢救器械保持性能良好，做好应急准备，定期清点交接。无菌物品标识清晰，保存符合要求，确保在有效期内。

九、病房通道要通畅、清洁，禁止堆放各种物品、仪器设备等，保证病人通行安全。

十、加强科室水电暖管理，不漏水、漏电、漏气，发现有损坏及时报告设备科维修。工作场所及病房内严禁患者使用非医院配置的各种电炉、电磁炉、电饭锅等电器，确保安全用电。

十一、做好安全防盗及消防工作，加强陪人和探视人员的管理，发现有可疑人员立即报告保卫科。定期检查消防器械的有效期，保持备用的状态。十

二、制定并落实突发事件的应急处理预案和危重患者抢救护理预案。十

三、制订并落实护理人员的职业暴露制度。

十四、对于所发生的护理过失，科室应及时组织讨论整改，并上报护理部。

一、输液安全管理

1、确保输液用具安全：输注药物前必须认真检查输液用具有效期、包装的完整性。如发现不符要求则不可使用。

2、药物的安全使用：静脉输液治疗流程中药物的领取、摆药、配置、查对、更换液体等步骤均存在安全隐患，必须确保每一个步骤安全，才能保证输液的安全。

3、查对制度

3.1医嘱查对：药物在使用前必须由2人以上核对医嘱，确认医嘱无误后才能执行。执行医嘱前需打印好输液瓶签、输液执行单，由专人负责摆补液。 3.2 溶液查对：摆药者须检查每一袋/瓶溶液的质量，根据输液包装不同采用以下不同方法。

3.2.1 软包装溶液检查方法：一挤二照三倒转四复照

一挤：双手用力挤压软包装，检查有无渗液，如发现有渗液，说明软包装已有裂缝，溶液已污染，不能使用;

二照：对光照看溶液的质量：认真观察溶液有无沉淀、絮状物、霉点等; 三倒转：将溶液上下倒转后再检查有无漂浮物或絮状物; 四复照：再一次对光照看溶液，检查其质量。如检查溶液发现有异常，需及时上报药房。

3.2.2 瓶装溶液检查方法：与软包装溶液检查法类似。方法：一拧二摇三照四倒转：

一拧：用母指、食指、中指三个手指轻轻地拧瓶塞，检查其松紧情况，如不能拧动或轻微动视为正常，如轻轻一拧其活动度很大，则提示该溶液不能使用; 二摇：轻轻地摇动瓶身;

三照、四倒转与软包装溶液检查方法相同。

3.2.3 准确张贴输液瓶签：张贴瓶签前必须认真核对溶液的名称、浓度、剂量与瓶签是否相符，核对无误后方能张贴。

3.3 配药：配药者在配药前必须再认真查对一次，确认药名、浓度、剂量无误后严格按无菌操作加药，药液尽量做到现配现用。

3.4 更换液体(接瓶/换瓶)：更换液体时必须做好以下几项工作： 3.4.1 检查接瓶的液体有无混浊、沉淀等。

3.4.2 查对前后二组液体有无配伍禁忌，如无才能接瓶，更换后应仔细观察二者的反应，是否有沉淀、混浊的现象出现，如有应马上更换输液管; 3.4.3 对两种已知有配伍禁忌的液体不能前后输入，中间应有其他的液体间隔，如无其他补液，应用生理盐水间隔。 3.4.4 药液输入后，应检查茂菲氏滴管液平面及输液管道是否通畅，并检查穿刺部位有无渗出，根据药物及病情调整滴速，并作相应宣教。

4、用药观察

4.1 有无药物过敏反应 4.2 药物输液滴速 4.3 输液外渗

5、输液反应处理则按输液反应处理流程进行，并上报警讯事件和药物不良反应事件。

二、坠床跌倒管理

1、评估方法：引入跌倒危险因子评估，评估内容(具体见跌倒危险因子评估表，表1)

2、评估环节：

2.1 入院时、转入时、病情发生变化、特殊用药/治疗

3、评估频次

3.1 病情稳定者入院/转入时评估一次即可;3.2 病情发生变化或接受特殊用药/治疗时评估一次;3.3 首次评估病人跌倒风险总分≥4分，需每周评估二次，待病情稳定，总分<4分，不再评估;

4、高危人群管理

4.1 跌倒总分≥1分，床尾挂谨防跌倒标识;4.2 护理记录上需有记录，提示病人有跌倒危险性;4.3 留陪人，并宣教有关注意事项;4.4 病床的高度要适中，床、椅轮子应固定;4.5 必要时加护床栏，下列病人必要时使用床栏，以防坠床：4.5.1 任何原因造成视觉障碍的病人;4.5.2 任何意识改变的病人;4.5.3 入院诊断“药物过量或药物中毒”的病人;4.5.4 镇静或麻醉恢复阶段的病人;4.5.5 躯体/肢体移动障碍的病人;4.5.6 儿科病人; 4.5.7 活动不便的老年病人。4.6 生活所需用物须放在病人易拿取处，协助大小便;4.7 病室光线充足，地面保持干燥。4.8 使用气垫床病人，床面距扶栏顶部需至少保持20cm以上，必要时取掉床基。

5、坠床/跌倒事件上报：发生坠床/跌倒后须向护理部上报警讯事件，填写事件经过、原因分析、整改措施。

三、压力性溃疡预防管理

压力性溃疡：是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良致组织溃烂坏死。

1、评估方法：引入压疮危险因素评估，Braden评分法(具体见表1)

2、评估环节：

2.1 入院时、转入时、病情发生变化时、

3、评估频次：

3.1 评分>18分者，住院期间评估一次即可;

3.2 评分13～18分者，入院时评估一次，发生病情变化时随时评估; 3.3 评分<12分者，每周评估一次。

4、评估皮肤内容：皮肤有无破损，破损部位、程度、范围、并记录于入院评估表上。

5、高危人群管理：Braden评分<12分者

5.1 须进行翻身Q2h，皮肤情况严格交接班并记录; 5.2 向护理部/压疮管理小组上报压疮高危事件; 5.3压疮会诊：当遇到情况特殊无法解决时，应请会诊; 5.4使用压疮预防用具，如翻身垫等; 5.5保持皮肤清洁与干燥; 5.6注意全身营养。

6、申报难免压疮：当估计压疮难以避免时，需向护理部/压疮管理小组申报难免压疮(是否符合应根据难免压疮条件进行界定，具体见申报难免压疮条件)

7、上报处理：发生压疮后须向护理部上报警讯事件，填写事件经过、原因分析、整改措施。

四、病床、轮椅和平车的安全使用管理

1、病床的使用和维护

1.1 医护人员须掌握正确的病床使用方法：

1.1.1 推移电动病床时，须拔除电源并将电源线放置在合适的位置。 1..1.2 抬高/降低整张病床或局部的高度至极限时，须立即停止操作，以免损坏病床。

1.2 病床的高度：

1.2.1 除治疗或操作需要外，病床在任何时候都须保持在最低水平。 1.2.2 除转运状态下，床脚的轮子必须保持上锁状态。 1.3 床栏的使用：

1.3.1根据护士临床评估病人确定使用床栏，防治病人坠床：

1.3.2 护士须向病人及家属解释使用床栏的目的及必要性，并在护理记录单上做好记录。

1.3.3 如果病人及家属拒绝使用床栏，须在护理记录单上注明，必要时由病人或家属签字。

1.4 病区应对在使用中发生故障的病床，及时向维修部提出修理要求，一时不能解决的维修问题，可考虑转床。

2、轮椅和平车的使用和维护

2.1 员工应正确地使用轮椅和平车： 2.1.1新上岗人员须进行相应的培训、考该。 2.1.2每次使用前必须检查轮椅和平车的性能。 2.1.3 运送病人前应将病人安置在合适的体位。 2.1.4 转运病人去检查或转病房时必须有工作人员陪同。

2.1.5 轮椅不要前倾，以防病人摔倒，必要时用躯体固定带固定病人。 2.1.6 进电梯时，工作人员先行，以后退方式将轮椅拉入电梯。

2.1.7 平车转运病人时，必须有床栏保护。病人上下平车和轮椅时，要有脚刹制动，保证安全。

2.2 轮椅和平车应存放在指定的储藏区域。

2.3 使用轮椅和平车的部门应对在使用中发生故障的轮椅和平车，及时向后勤维修部提出修理要求。

五、新生儿、婴儿和儿童安全管理

1、新生儿出生后，应让父母看清新生儿的性别，然后由助产士核对母亲姓名及新生儿性别并写在手表带上，在手腕部佩带一个手表带，此标志不得摘除或剪下，由责任护士在新生儿出院前摘除。 2 、入院时指导母亲及其他监护人： 2.1 鉴定医院员工身份的方法。

2.2 只将婴儿交给佩带上述身份标记的人员。 2.3 只有通过婴儿车才能将新生儿带离病房。

3、新生儿、婴儿及儿童病人的陪护和转运要求：

3.1 14周岁以下儿童住院期间，必须有父母亲或监护人陪同。 3.2 新生儿须通过婴儿车等进行转运。 3.3 医务人员将新生儿交给父母及监护人前确认他们的身份。

4、对员工的身份鉴别：

4.1 全体员工应始终佩带医院的工作身份牌，并做好自我介绍。

4.2 医务人员巡视病房时，注意闲逛人员、穿着制服但没有相应身份牌的人员。

4.3 医院员工应向保卫科汇报任何无身份证明或表现出可疑行为的人。

5、发生新生儿、婴儿及儿童病人丢失的处理对策：

5.1 最早发现小儿失踪的员工应立即通知护士长和保卫科，并按要求提供以下信息：

病人姓名、出生日期、性别、身高、体重、种族、毛发颜色和发型、衣着、最后所在地点的细节、医学诊断和特殊状况、病人的家庭地址、病人的可能去向、任何不正常的家庭社会背景如离婚、分居、相片(如果有)、父母亲对该事件的看法、任何其它背景包括对可疑诱拐的描述。

5.2 责任护士及护士长立即启动相关应急预案，并组织员工封闭病房的全部出口和楼道，仔细搜寻。

5.3 保卫科：立即启动监控录像，了解当时情况。派遣保安人员到相关科室了解情况;并组织搜寻。一旦确认丢失婴儿/儿童超过1小时，按规定报告伊宁市公安局。

5.4病区护士长应立即。询问有关丢失的婴儿/儿童的所有细节。通知经管医师。如果需要，通知血库和检验科以保留DNA鉴定的样本。与责任护士一起完成“警讯事件报告”的填写。安慰其他病人。

5.5 医院的所有员工一旦发现有携带婴儿的人，携带大型包裹的人或有小孩出现，立即向保卫科汇报，在保安人员到达之前详细讯问可疑人物。

5.6 如果没有医院行政部门的许可，医院员工不得对外发布任何公开声明。

六、导管安全管理

1、导管按风险程序分三类：不管哪一类均要做好安全教育、加强固定。 1.1 高危导管：(口/鼻)气管插管、气管切开套管、T管、脑室外引流管、胸腔引流管、动脉留置针、吻合口以下的胃管(食道、胃、胰十二指肠切除术后)、鼻胆管、胰管、腰大池引流管、透析管、漂浮导管、心包引流管、鼻肠管、前列腺及尿道术后的导尿管

1.2 中危导管：三腔二囊管、各类造瘘管、腹腔引流管 1.3 低危导管：导尿管、普通氧气管、普通胃管

2、导管评估

1.1 评估内容：留置时间、部位、深度、固定、是否通畅、局部情况、护理措施(包括宣教)等。 1.2 评估：

1.2.1 高危导管：至少每班(ICU按四小时)评估一次，有情况随时评估。 1.2.2 中危导管：至少每天(ICU按每班)评估一次，有情况随时评估 1.2.3 低危导管：至少每天评估一次，有情况随时评估

3、记录：评估内容应及时记录于病情护理记录单上，发生意外导管滑脱、拔除时均须如实及时记录。

4、上报要求：高危、中危导管发生意外滑脱者，24小时内上报护理部。

七、职业暴露防护管理

1、医务人员常发生的意外损伤是锐器伤，尤其是针刺损伤，常见原因有：操作不得法;缺乏职业经验;心理压力过重等。

2、预防：医务人员在诊疗、护理操作过程中，应坚持标准预防原则。 2.1 标准预防核心内容：

2.1.1 认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。

2.1.2 既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播。 2.1.3 强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人。

2.1.4根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。

2.2 标准预防具体措施：

2.2.1 接触血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品时应当戴手套，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。

2.2.2 在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜;有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。

2.2.3 医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗、护理操作时必需戴双层手套。

2.2.4 医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。

2.2.5 使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。

2.2.6对病人用后的医疗器械、器具应采取正确的消毒措施。 3. 发生意外损伤后处理程序：

3.1 保持镇静

3.2 用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗污染的粘膜。 3.3 刺激局部出血：有伤口，应在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗。

3.4 受伤部位的消毒：受伤部位的伤口冲洗后，用消毒液(75℅酒精或者0.5℅碘伏)进行消毒，并包扎伤口;被暴露的粘膜，反复用生理盐水冲洗干净。 3.5 发生意外损伤后，立即报告医院感染管理科，填写职业暴露报告表，以便进行调查、监控、随访。

3.6 感染风险的评估及提出整改措施。

3.7 高风险时药物预防：例如：被HBV阳性病人血液、体液污染的锐器损伤，应在24小时内注射乙肝免疫高价球蛋白，同时进行血液乙肝标志物检查，阴性者皮下注射乙肝疫苗10ug、5ug、5ug(按0、1月、6月间隔)

八、化疗药物安全使用管理

1、接触化疗药物时的个人防护原则 1.1 工作人员

1.1.1 接触化疗药物时应戴乳胶手套;必要时穿防护衣，戴口罩、帽子等防护物品。避免使用薄膜手套, 以免化疗药物的渗透。 1.1.2 配置化疗药物者不宜配戴隐形眼镜。

1.1.3 配好后化疗药液转送过程中用黄色塑料袋盛装，如为避光药物则先放入黑色塑料袋。

1.1.4 化疗药物必须由经过培训的专业人员使用，一年内护士不能单独接触化疗药物,实习同学不能接触化疗药物。

1.1.5 所有被化疗药物污染过的物品，一律放入内衬黄色垃圾袋、加盖的化疗污物桶。

1.1.6 接触化疗药物后常规彻底洗手。

1.1.7 防止化疗药污染环境,包括接触过化疗药物的纱布,输液管、瓶,污染的衣服、手套、抹布等置入化疗污物筒。

1.1.8如果化疗药未启用, 须送回药房。如果化疗药物未输完时停用, 应给输液瓶套上塑料袋

1.1.9 孕妇应避免直接接触化疗药物。 1.2 病人

1.1.1 使用时必须向病人做好宣教。

1.1.2 静推化疗药时垫纸巾，污染后放入化疗污物筒。 1.1.3 使用时病人衣裤或被服被污染时及时更换。 1.1.4 化疗药不慎溅到皮肤上应用肥皂及清水冲净。

2、化疗药物外渗处理原则

2.1 药液滴注出现外渗及外漏时应立即停止注入，吸出针头内残留液体，拔出针头，重新穿刺。

2.2 局部可用冷、湿敷(长春新碱、VP-16可热敷)，之后局部用硫酸镁湿敷或用土豆片、芦荟外敷，或用氢化可的松软膏外涂。 2.3 抬高患肢24小时。

2.4 记录化疗药物外渗的部位、范围、药物名称和浓度、病人症状。 2.5病区护士长/静脉小组成员24小时内按警讯事件上报护理部。

3、化疗药物倾倒处理原则

3.1 立即报告护士长、科主任、经管医生及医务处和护理部，并立即处理，以保障病人及医护人员的安全，即时放警示标记。 3.2 搬迁病人至安全地方。

3.3 如药液溅入眼睛，立即用生理盐水冲洗并请医生诊治。

3.4 如药液沾染皮肤，立即用肥皂及清水彻底洗净，切勿用消毒溶液。 3.5 如空调开放，立即关掉。

3.6 负责处理者必须穿上隔离衣，戴口罩及眼罩。

3.7 用湿布将药液擦净，并立即放入袋内，包扎好立即弃置。 3.8 用肥皂液清洗沾污面积3次。

3.9 衣服如果只是少量药液沾污，可用大量清水冲洗，然后用个别袋装(有标记)，通知洗衣房，否则弃至于化疗污物塑料袋内。

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九、用氧安全使用管理

1、氧气是一种助燃物质，不要与明火、火星和易燃物质接触。

2、在氧气储存处张贴“禁止烟火”，“禁止吸烟”警示牌;各用氧单位入口处张贴“禁止吸烟”警示牌。

3、易燃物品管理：

3.1 氧气设备应在无油及无其它易燃物品的环境中使用。 3.2 使用含油类物品时应特别小心。

3.3 病人接受高压氧治疗时应除去所有油类制品。

4、消除火源：

4.1 在氧气储存和使用区域禁止使用明火。

4.2 所有电器设备应符合国家消防标准, 损坏的电器设备、插座或外露的电线应及时维修。

4.3 有问题的电器设备应贴上标签后拖离服务区，进行维修或更换。 4.4 易产生火花的器械和玩具禁止在贮氧和用氧区使用。

5、病区用氧安全：

1.1 安全用氧，切实做好“四防”。即防震、防火、防热、防油。 1.2 氧气筒氧气压力指针降至0.5Mpa时不可再用。

1.3 严格遵守用氧操作规程，使用氧气时应先调节流量而后应用，停用时先拔出导管，再关闭氧气开关;如中途改变流量时，先将氧气和鼻导管分离，调节好流量后再接上。

1.4 观察用氧效果：观察患者缺氧症状有无改善，如发绀减轻，心率较前减慢，呼吸困难缓解，精神状态好转，血气分析各项指标趋向正常等是氧疗有效的反映。

1.5 定时更换鼻导管和湿化液，应每日更换鼻导管或鼻塞，双侧鼻孔交替插管，湿化液每日更换。 1.6 防止交叉感染。

1.7 保证应急使用：对未用或已用空的氧气筒应分别悬挂“满”或“空”的标志。

1.8 移动式氧气瓶应妥善固定在床旁。

十、危重病人安全转运管理

1、转运下列病人时要按重危病人的转运方法进行转运：生命体征不稳定; 意识改变; 抽搐; 气管内插管; 使用镇静药后有意识抑制等改变; 带有有创压力监测管; 静脉使用调节血压、心律及呼吸方面药物;

2、医生应评估病人病情，以判断病人是否可以转运：在下列情况发生时，禁止转运。心跳、呼吸停止; 有紧急气管插管指征，但未插管; 血液动力学极其不稳定，但未使用药物。是否必须转运，是否需要该转运程序，如需要，则将医嘱书写在病历上。

3、转运病人前按需要做好以下准备：氧气枕。开通留置的静脉通路;对于大出血病人，应保持两路以上的静脉通路。心律和血压监测仪器。指脉搏血氧饱和度监测。使用血管活性药物者，应用带蓄电池的注射泵，以保证连续给药。型号合适的简易人工呼吸器。携带便携式急救药品箱。

4、转运方在转运病人前，应通知接收部门，以确保接收部门获知病情，做好准备工作。

5、负责转运的护士，要求至少持有上岗执业证书;如病人有人工气道且使用呼吸机，转运途中应有医师陪送;病情需要时，由医生一起转运。

6、转运过程及病人做检查时，医护人员应留在病人身边，根据需要观察和记录生命体征及病情变化，并完成所有的治疗和护理工作。

十一、微量注射泵安全使用管理

1、待机：将泵后电源开关置ON，听到嘟一声响表示内部电路自检完毕，泵处于正常待机充电状态;

2、注射器安装夹：将抽满药液连上延伸管、头皮针及排去空气的注射器放入注射器座中，注射器圈边必须卡入注射器座与挡片之间。捏紧推头及摇板，移动推头至注射器推杆尾部，将注射器推片卡入推头槽中。当所有参数设置完毕，按启动键(START)，再按快进键(FAST)，待头皮针出水后关机(STOP)，将延伸管夹子夹紧，后将针头穿入病人静脉，成功后再启动泵即开始输注。

3、常用按键功能：

3.1 速率设置：利用6只数字设置键可在数字显示器上设置所需输注速率数据。设置只能在停机状态下进行，开机后调速键全部锁定。

3.2 快速推注：输入量不计入总输出量——STOP状态下，1秒钟内连续按二次快进键(FAST)，这时如使用50ml注射器快进速率200ml/h，这一速率在LED显示器上显示出来，如使用20ml注射器快进速率为160ml/h。输出量要计入总量----STOP状态下，同时按快进键和总量查询键，这时LED显示器动态累计泵输出量。

3.3 总量查询：任何状态下按总量查询键都可查看已输入病人体内的药液量。任何状态下同时按总量查询键及消音键使累计总量复零。

4、报警提示

4.1 残余提示：当注射器中药水仅剩1.5ml左右时泵上残留提示灯闪亮，并同时发出间断报警声，可通过消音键消除。

4.2 注射完毕报警：当注射器中药水注射完毕，注射完毕报警指示灯亮(EMPTY)，并发出连续报警声，此时泵进入KVO速度(0.5ml/h)，报警声可通过消音键消除，1分钟后如还没有处理，报警又起。

4.3 阻塞报警：当针头或输液管路堵塞泵上发出间断声、光报警，此时系统释放压力，压力释放完后转为连续声光报警，间断报警时按消音键可消去警声，连续报警时按消音键同时消去声、光报警并恢复报警前工作状态

4.4 电源线脱落报警：电源开关打开，如没有接上电源或使用中途电源线脱落，泵上会发出间断报警声，可通过消音键消除。

4.5 电池欠压报警：当电池电压不足，泵会发出间断声光报警。当按快进键后，2分钟的时间内忘了按启动键，2分钟后泵会发出嘀嘀的提示声，该提示音可按消音键暂时消去，但2分钟后提示声又起，也可按停止键完全消去。

5、泵的固定：改变固定夹在泵上的安装位置，可使泵夹在垂直式水平放置的支杆或床档上。

2012年3月制定年5月实行

2012年4月修订

2012

第三篇：2017护理质量与安全管理组织及职责

(整理者：l y l

) 分管领导：

组

长：

组

员：

组织职责：

(1)、指导各级护理人员树立全心全意为患者服务的思想，改进医疗作风，改善服务态度，增强质量意识。保证医疗安全，严防差错事故。

(2)、审校科室护理方面的规章制度，并制定各项质量评审要求和奖惩制度。

(3)、掌握本科室护理质量情况.及时制定措施，不断提高护理质量。

(4)、对重大护理质量问题进行分析、整改，对医疗护理质量中存在的问题，提出整改要求。

(5)、定期向院部汇报护理质量检查情况。

(6)、对院内有关护理管理的体制变动，质量标准的修定进行讨论，根据本科室的实际情况，制定相关要求。

组长职责：

在主管院长领导下，全面负责本病区的护理安全管理工作。副组长职责：

1.完善病区内的护理安全管理制度：各班次的岗位职责、服务规范、工作流程、质量标准、操作规范和疾病护理常规等，并严格执行。

2.加强安全教育，使本病区的护理人员能熟练掌握各类群体突发事件和应急意外事件的处理流程。

3.正确使用护理部统一制作下发的各种标识以及护理安全的警示标识。

4.对高危人群实施监控措施并定期将结果上报。

5.及时传达护理部组织的安全教育、季度质量讲评及每月护士长例会精神，组织落实本科室护理安全讨论，通过对典型实例的剖析，制定整改措施并进行跟踪检查，找出环节管理、流程管理上存在的问题，制定整改防范措施，不断完善护理安全管理制度。

组员职责：

1.了解负责病人的病情，检查护理工作质量和效率，及时发现和指正环节质量中存在的问题。

2.参与科室危重病人护理质量、护理文件书写质量检查。 3.定期抽查科室危重病人基础护理工作。

4.定期对急救物品、病房管理、消毒隔离等情况进行全面检查，提出书面意见。

5.实地了解病人对护理工作的满意度，做到有记录、有反馈。 6.参与护士的“三基”理论及技能考核。

7.按规定认真交接班，危重患者、新患者、年老体弱、特殊检查及突然发生病情变化等患者要床头交接班。

8.工作时间严格遵守劳动纪律，坚守岗位，不随意脱岗。 9.认真执行各项规章制度和技术操作规程，保障病人的治疗护理安全。

10.遵医嘱执行各项护理操作、特殊治疗检查均需履行告知程序。 11.观察患者病情变化，按要求及时书写护理记录。

12.对开展的新项目及新技术应及时制定护理常规，以使护理人员能够遵照执行。

13.进行无菌技术操作时，严格执行无菌技术操作规程。 14.各类药品放置有序，注意药物配伍禁忌，密切观察药物不良反应、确保患者用药安全。

15.护理用具、抢救仪器要定期检查，保证处于备用状态，指导护理人员熟悉放置位置，熟练各种仪器的使用方法。

16.负责其他事务和及临时性工作。

cn卫生院

第四篇：急诊护理安全管理中的难点问题及管理对策

李助林、吴红英、文小兰、徐美玲

【摘要】目的：探讨急诊科护理安全管理环节中的难点问题及管理对策，以提高急诊护理服务质量。方法：根据卫生部制定的患者十大安全目标，分析了急诊科护理安全管理环节中易发生的安全问题，分析原因，并提出相应的管理措施，不断完善和修订制度，降低护理纠纷及护理缺陷的发生。结果：护理人员的安全意识明显增强，主动向护士长提出科内存在安全隐患的护理人员增多，护理纠纷及护理缺陷发生明显下降。结论：加强护理安全管理，找出安全隐患，可以提高护理服务质量，使急诊护理工作更安全、快捷、有效，最大限度的降低护理纠纷及护理缺陷的发生。

【关键词】急诊;护理安全;管理难点;对策

近年来关于患者安全问题已成为世界各国医院质量管理主要关注的焦点，患者安全是全世界医院共同面对的问题，受到各个国家与世界卫生组织的广泛关注。随着医学模式的转变和社会主义法制的健全，患者的自我保护意识逐渐增强，对医疗护理服务的要求也越来越高，在临床工作中稍有不慎，即有可能引起与医疗护理有关的纠纷及投诉，同时给患者的健康和生命安全造成影响，并给医院带巨大的经济损失[1]。如何加强护理安全管理已成现代护理管理者研究的重要课题。本文就急诊科护理安全管理环节中的难点问题进行描述，并提出了相应的防范措施，使急诊护理工作更安全、快捷、有效，最大限度的降低护理纠纷及护理缺陷的发生。

1 护理安全的概念及意义

护理安全是指患者在接受护理的全过程中，不发生法律和法定规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。它包括了一切护理缺陷和一切不安全的隐患[2] ，涉及到参与护理活动的每个人员及各个环节。所谓护理安全管理是指为保证患者的身心健康，对各种护理不安全因素进行有效的控制。运用技术、教育、管理三大对策，从根本上采取有效的预防措施，把差错事故减少到最低限度，确保患者安全，防范意外事故，把隐患消灭在萌芽状态，创造一个安全高效的医疗护理环境。护理安全管理包括患者安全管理和护理人员职业防护。护理安全管理是护理管理的重要内容，是保证患者得到良好的护理和优质服务的基础，是提高患者满意度的主要指标。

2 急诊护理安全管理中的难点 2.1 院前急救方面

2.1.1 接听呼救电话不详、出诊不及时

一是由于接电话人员不固定，谁在班谁接听呼叫电话。有时是护士、医生、甚至司机。有时患者及家属表述不清，语音偏差，接听电话人员未详细询问患者病情、居住地址，导致抢救物品准备不全，影响危重病人的急救。二是一线人员出诊后，二线医、护、司人员从家中赶往医院，有的路途较远，加之时间观念不强，未及时赶到医院出诊，延误抢救时机或跑空车。

2.1.2 各种记录欠完善

出诊记录包括接诊患者的病情记录及出车时间、人员、患者去向记录等。由于医护人员法律意识淡薄，对接诊的轻症患者信息采集的重要性认识不足，嫌麻烦，常出现对接诊患者信息记录不全或完全不记录现象，直接将患者运送到住院科室。出车记录漏记患者呼叫时间、出车时间、到达时间，留下安全隐患。

2.1.3 专业知识缺乏，急救流程不熟悉、急救技术不熟练。

急诊科患者病情复杂，接诊的患者涉及多科病种。由于低年资医护人员专业知识不扎实，到达现场后对患者病史询问不仔细，护理体检不全面，造成对病情评估不准确。由于急诊科部分医护人员不固定，对危重抢救患者急救流程不熟悉，急救技能不熟练，院前出诊遇到患者突发心脏呼吸骤停时手忙脚乱,不知所措。

案例1：某急腹症患者，女，30岁，因腹痛、阴道间断流血15天，伴头晕接诊入院。查BP 100/60mmHg、P 100次/min，医护人员询问患者月经史不详细，并以血压正常，认为患者不可能是宫外孕，未开发静脉留置针通道即送B超室检查。结果B超显示宫外孕破裂，须紧急手术治疗，造成静脉通道建立困难，抢救时忙乱。

案例2：患者，男，80岁，因胸闷、呼吸困难2h，拨打120急救电话。出诊医护人员赶往患者家中。当时患者意识清楚，医护人员简单询问之后，立即将患者用担架从四楼抬下至一楼。突然患者出现意识丧失，心脏呼吸骤停，医护人员紧急抢救。行心肺复苏术，边抢救边送往医院。运送途中由于吸氧鼻导管未用胶布固定，导管脱落;患者到达医院后未先入急诊科抢救室抢救，而是急忙送住院科室，因病情重又再次转入ICU抢救。虽复苏成功，但最终患者死亡，引起患者家属强烈不满，引发医疗纠纷。

2.2 院内急救方面 2.2.1 患者安全目标

2.2.1.1 患者身份识别隐患输液室患者流动性大，座位不固定，空位后患者未经护士同意私自换座位又未及时告知护士;护士整理座位时粗心，输液架上座位号未与座位相对应，输液时输液瓶随意挂在输液架上;有时出现患者同姓同名同性别，造成换液时查对困难。

2.2.1.2 用药安全隐患药剂师责任心不强，不执行审方职责，常发错药或少发药;静脉输液出现配错液、漏输、输液反应、液体外渗、输液速度调节不当、输(换)错液;门诊输液处方字迹模糊，缺诊断，处方与病历书写内容不相符，护士查对不仔细，凭经验用药，造成差错发生。

案例3：患儿，女，3岁，因皮肤过敏到某院急诊科注射室治疗。医嘱予以5%GS20ml+10%GSca 10ml静滴，当班护士查对不仔细，凭经验用药。将用药途径静滴误看成静推，遂将药物予以静推。静推过程中患者突然出现意识丧失，幸抢救及时，患儿转危为安。

2.2.1.3 手部卫生安全隐患护士职业防护意识缺乏，未严格执行手部卫生，表现为各种治疗如静脉输液、静脉注射、肌肉注射、未严格执行一人一注射一摖手;抽血时不戴手套。注射后直接用手分离针头，双手套针帽;发生针刺伤后，未及时上报。

2.2.1.4 防范与减少患者跌倒安全隐患年老体弱患者输液无陪护，独自提着点滴上厕所而未寻求护士帮助。

2.2.1.5 防范与减少患者压疮发生安全隐患平时留观、抢救患者不多，护士的工作习惯于完成输液室患者的输液治疗，对危重患者生活方面的护理经验欠缺，卧床患者预防压疮发生的意识不强。

2.2.2 环境因素安全隐患

由于输液室空间狭小，输液患者较多，无条件配备急救药物及抢救设施。当输液室患者出现药物不良反应及病情变化时，大多需要转运至抢救室处理，加之转运平车体积较大，进出输液室困难，常给抢救工作的开展造成困难，影响抢救速度。

2.2.3 仪器设备安全隐患

常用的医疗设备在使用过程中对仪器设备的管理存在一定的安全隐患。如监护仪、呼吸机报警功能丧失或人为关闭;使用中的仪器无人校对;仪器设备使用、保养、维修记录普遍缺失;中心供氧压力不足时无压力报警，护士不易发现。

2.2.4 人员、管理制度安全隐患

护士法律意识淡漠，工作责任心不强，不主动了解输液患者病情、诊断，对药物作用、副作用欠熟悉;小儿、老年患者未列入重点观察对象;特殊用药宣教未落实，如甘露醇，硝谱钠、七叶皂甙钠等; 巡视患者输液，只顾液体量多少，不观察穿刺部位情况，工作粗心大意。护理人员素质参差不齐，质控意识不强，无环节质量控制意识;对危重患者护理文件记录标准不熟;急诊科工作制度欠完善，质控网络不健全;业务培训不到位;管理者监管不力。

3 护理安全管理对策 3.1 院前急救

3.1.1 一是配备专职120医护人员，制定并完善院前急救工作制度，工作职责，规范接听120呼叫电话流程，在目前人员不足情况下，尽量让经过培训的护士接听呼叫电话，并使用文明礼貌用语。同时护士站备有120呼叫电话专线和分机，保证医护人员出诊后随时有人接听电话。接听电话时详细记录患者姓名、性别、年龄、病情、住址，联系电话号码。二是一线医护人员出诊后及时通知二线人员十五分钟内到岗，超时未到岗，给予一定的经济处罚，大大提高了出诊速度。

3.1.2 设立院前急救小组长，规范出诊各项记录，小组长定期或不定期抽查出诊患者信息记录，遇到问题及时反馈，督促完善记录。抢救记录要求在6h内完成，并注意与医疗文件的同步性，加强整理和妥善保管，防止丢失[3]。

3.1.3 加强业务培训训，保障护理质量安全制定详细的培训计划，并建立急诊护士培训手册，详细记录培训内容及考核结果。特别对新入急诊科护士做好岗前培训，考核合格才能独立上岗。 3.2 院内急救

3.2.1 根据患者安全目标制定相应的管理措施，在工作中严格落实核心制度，如查对制定、交接班制度、分级护理制度、执行医嘱制定、抢救制度、护理不良事件处理与报告制度、护理安全管理制度、消毒隔离制度。

3.2.2 建立三级质控网络，建立以护理部—科护士长—科室护士长为主体、全体护士参与的护理安全检查体系，落实各级检查，是保证安全管理制度贯彻的关键所在。护理部质控人员每月不定期随机抽查急诊科护理安全落实情况;科护士长随时到急诊科检查护理安全，将存在的安全隐患及时指出。科室护士长每天进行护理安全检查，并对在班护士的安全护理制度执行情况进行检查，将发现的问题在科内讨论讲评，同时提出整改措施。各级检查者及时将工作中查出的安全隐患逐级上报，完善防范措施，使护理安全管理工作做到层层把关，每个环节不疏漏，从组织形式上确保护理工作安全、高效地运行。

3.2.3 在目前输液室环境无法改变的情况下，尽量将将年老体弱，病情稍重的患者安排在留观室输液。抢救患者直入抢救室，及时开放急救绿色通道，实施急救措施。

3.2.4 规范仪器设备的三级维护指定经验丰富、责任心强的护士负责仪器设备的管理。仪器设备日常维护每周一次，做好仪器设备的外部及主要功能测试。一级维护3-6月一次，由设备科技术人员进行维护。二级维护，在保修期内，由厂家、商家工程师维护。护士对各种设备必须充分了解，熟练操作，定期专人维护。

3.2.5 强化法制教育，增强法律意识法律是人们行为规范的准则，加强临床护理人员的法律知识教育是预防护患纠纷、减少护理不安全的有效手段。因此，护理人员应有针对性的学习相关法律、法规和医院的规章制度，使每位护士学法、知法、守法，牢固树立“安全第一”和依法施护的观念，积极主动应用法律手段维护护患双方和医院的合法权利。

3.2.6 转变服务观念，加强护患沟通随着新时期医学模式的转变，以人为本，以患者为中心理念的形成，给护理工作提出了更高的要求。因此应增强护理人员主动为患者服务的意识，热情服务，主动迎接，迅速作出正确判断，保证快速有效地进行救治。同时，在护理工作中应注意加强与患者及家属的沟通。如：特殊检查治疗前应征得患者同意，履行签字手续;履行告知义务，治疗护理过程中要告知患者：接受治疗药物的名称、药物作用、注意事项、可能发生的不良反应;对于神志不清、昏迷、无行为能力的患者，对其家属履行告知义务;对危重病患者要及时向患者家属告知病情，以取得家属的配合。只有这样，才能消除护理不安全因素，防范护患纠纷的发生。

3.2.7 着重风险评估，加强重点监控

对院前急救、抢救室、输液室、治疗室等重点、难点进行跟班监控，随时督查。特别是急诊患者抢救、输液等都是纠纷事故的好发点，重点环节应把好质量关。

3.2.8 保证急救护理文书质量

急救护理文书牵涉到患者法律问题、医保、赔偿等各种问题，也是医疗纠纷的第一手资料[4]。要及时准确地记录医护人员到达后所有抢救措施、医嘱执行情况、采取的护理措施及详细病情演变过程，禁止出现涂改和遗漏现象。 4 小结

护理安全管理是护理质量的第一生命和核心目标，始终贯穿在护理服务各个环节和全过程中，护理安全是评价护理质量最敏感最有效的指标[5] ，在医院管理中起着举足轻重的作用。只有加强护理安全管理，明确护士对待安全问题的态度提高护士的安全意识加强工作责任心，转变护理观念才能提高护理质量避免差错事故的发生。

参考文献

[1] 蔡丽华,护理安全管理存在的问题及对策[J].西部医学，2011,11(23):2281 [2] 李继平主编，护理管理学[M].人民卫生出版社，第二版， 2006,6，173. [3] 杨从芬, 护理管理工作中安全隐患分析及防范对策[J].全科护理,2009,7,(3A),613. [4] 张颖，高秀芬，史忠岚.急诊护理的风险管理[J].中国实用护理杂志,2006，1(1)：53. [5] 戴艳梅，安全管理在护理管理中的重要性[J]. 中国护理管理，2010，10(2)：73-75