恶性胸腹水

关键词： 腹腔 积液 患者 治疗

恶性胸腹水（精选八篇）

恶性胸腹水 篇1

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集笔者所在医院2010年1-12月胸腹水标本127例,其中男73例,女54例,年龄19~88岁,平均55.5岁;其中胸水84例,腹水43例。每例同时做普通离心后涂片和TCT涂片,复查和疑难的病例加做沉渣包埋,必要时(仍难以确诊)加做免疫组化。

1.2 方法

1.2.1 普通涂片

送检标本静放1~2 h,倒去上部留下底部标本(约50 ml),置于锥底离心管中,以2000 r/min,离心5 min,弃上清液,取沉淀物涂片2~3张,稍晾片刻,95%乙醇固定10 min,HE染色,封固,镜检。

1.2.2 新柏氏TCT技术

将标本置于干净、干燥的容器中,加入抗凝剂(每100 ml加入10 ml 3.8%的枸橼酸钠),离心(2000 r/min)10 min,弃上清液,加入30 ml Cytolyt液振荡混匀后离心,倒出上清液,加入Thinprep保存液,振荡混匀,15 min后经新柏氏TCT微电脑处理系统制成超薄细胞涂片,95%乙醇固10 min,HE染色,封固,镜检。

1.2.3 沉渣包埋

将胸腹水离心后,弃去上清,将絮状物包入纱布或滤纸中,进行常规石蜡组织的固定、脱水、包埋、染色,最后制成常规组织片。

2 结果

127例恶性胸腹水中,腺癌103例,鳞癌12例,恶性间皮瘤9例,淋巴瘤3例。组织学来源依次为肺、卵巢、胃、肝、结肠、胆囊、胸腹膜等。其阳性率及免疫组化表达情况见表1、2。

3 讨论

尽管FCM DNA含量与倍体分析和端粒酶的检测等实验室检查方法,有益于良恶性胸腹水的鉴别,且具有较高诊断价值[1],但胸腹水的脱落细胞学检查仍是良恶性胸腹水的主要确诊方法[2]。离心沉淀后将沉渣制成常规HE涂片已应用多年,并且仍然发挥着主要的诊断作用。一般胸腹水的良恶性依靠制作良好的普通涂片即可鉴别。虽然有着背景脏,细胞易重叠、易变形、不集中等缺点,但能显示恶性背景且癌细胞体积大,异型明显,保持癌细胞排列的特点,所以易于诊断。2009年开始,本科引进了非妇科TCT技术,试图能制作出更优质的细胞涂片,然不尽如人意(细胞丰富、形态清晰、排列有序、背景干净)[3,4]。与传统普通制片方法相比,其缺点表现为:(1)细胞量少,研究发现胸腹水液基制片的细胞量较细胞采集器少;(2)细胞缩小,液基制片的细胞较传统制片的细胞小1~2倍;(3)成团的癌细胞分散,失去了原有的排列方式;(4)癌性背景消失。并未表现出文献中所称的优点(背景清晰、细胞集中、结构清晰,采集量大、退变较少)[5,6]。虽然有些时候肿瘤细胞脱落较多时也能制成较好的涂片。结果显示液基制片并不优于传统制片,反而由于细胞形态和排列方式的改变给诊断造成一定的困难。笔者认为,液基制片和传统制片结合使用可取长补短,更有利于诊断。对于一些难以确诊的病例,加做沉渣包埋和免疫组化。沉渣包埋的切片细胞形态接近于常规组织学切片中细胞形态,并且保持着肿瘤的组织排列形态,还可以进行免疫组化和特殊染色检查[7]。胸腹水的脱落细胞学检查中最难最常见的问题是间皮细胞和癌细胞的鉴别,尤其是退变的间皮细胞,因其不典型性(裸核、核大、深染)更易误诊为癌细胞。而在沉渣包埋切片中,病变细胞形态清晰,少退变,排列有规律,异型性确定。另外,在区分间皮细胞和腺癌细胞及恶性肿瘤细胞分类上,用沉渣包埋块中的细胞团做免疫组化检查可以提供帮助。腺癌细胞CK-low阳性,鳞癌细胞CK-high阳性,淋巴瘤细胞LCA阳性,恶性间皮瘤细胞MC阳性,Ki-67增殖指数较高,而良性间皮细胞MC阳性,Ki-67增殖指数较低。

从经济实用方面,常规细胞涂片依然是首选。它价格低廉,方法简单,出结果快,且瘤细胞异型明显,有着本质的肿瘤组织学趋势,大多易于诊断。其次,沉渣包埋对于复查和疑难病例尤其适用,因其实用性接近于小活检,细胞集中,有组织学排列趋势,并能加做特染和免疫组化。最后是新柏氏TCT,它价格较贵,收集细胞少,瘤细胞小,且失去原肿瘤排列趋势,不利于良恶性细胞鉴别,故其经济性和实用性均较差,也许机器质量差,有待改进方法。也有报道文献称,沉降式TCT效果好(细胞多而集中,又不致太厚,同时在离心中由于细胞体积大小不一,沉降系数,各自分布于切片的不同部位)[8],优于普通细胞涂片,将有待进一步验证。

摘要：目的:比较恶性胸腹水几种细胞学检查的优缺点,探讨恶性胸腹水病理细胞学诊断的最佳途径。方法:对每例胸腹水行普通离心沉淀涂片、TCT制片,部分疑难病例结合沉渣包埋及免疫组化检查。结果:127例恶性胸腹水中,普通离心沉淀涂片诊断127例,TCT诊断127例,沉渣包埋诊断38例,免疫组化诊断24例。结论:普通离心沉淀涂片、TCT、沉渣包埋和免疫组化是恶性胸腹水细胞学的重要检查方法,普通离心沉淀涂片适于一般良恶性胸腹水,沉渣包埋和免疫组化适于复查和疑难病例,而TCT制片技术尚待改进。

关键词：胸腹水,细胞学,涂片,TCT,沉渣包埋

参考文献

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[2]刘邦荣,吴丽颖,杨玉莲.658例胸腹水细胞病理学诊断分析[J].中国现代医学杂志,2006,16(16):2503-2507.

[3]张智慧,孙耘田.薄片技术在体腔积液诊断中的应用[J].中华病理学杂志,2002,31(4):360-361.

[4]杜芸,刘鹿宁,王珩.液基细胞学在非妇科领域的应用分析[J].临床与实验病理学杂志,2008,24(4):495-496.

[5]刘梅,季晓丽,吴海燕,等.胸腹水患者液基细胞学检查[J].实用临床医学,2006,7(2):6-7.

[6]张培谊,邹赛英,王玉兰,等.TCT技术在胸腹水恶性肿瘤诊断中应用[J].临床与实验病理学杂志,2005,20(3):357-358.

[7]奉孝荣,陈莉,梁辉,等.胸腹水沉渣切片在脱落细胞学中的作用[J].西部医学,2010,22(7):1230-1231.

恶性胸腹水 篇2

【关键词】恶性胸腹腔积液；中心静脉导管；肝素稀释液；封管

【中图分类号】R442.5 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8517（2013）10-0018-02

恶性胸腔或腹腔积液是肿瘤进展的晚期表现，如不及时控制，可出现压迫、并发感染等症状，甚至危及生命。对此类患者进行胸腹腔置人中心静脉导管持续留置引流是近年来应用得比较广泛的一种新兴技术，临床报道其对恶性胸腹水的控制率达到90%以上。但在置管引流过程中，常因导管阻塞而需要反复穿刺置管，限制了其应用。我科自2008年以来在胸腹腔恶性积液患者胸腹腔置管引流间歇期采用肝素稀释液封管，与未使用肝素稀释液相比，明显降低了堵管发生率，取得满意效果。现报告如下：

1、材料和方法

1.1 一般资料 我科自2008年8月以来收治的恶性胸腹水患者共31例，其中男性19例，女性12例；年龄最大79岁，最小38岁，平均52岁；所有患者皆经病理学确诊，包括肺癌11例，卵巢癌10例，胃癌6例，大肠癌2例，其他2例；就诊时均有中至大量积液，经胸片、B超或CT确诊，且无其他危及生命的系统疾病。所有患者均置人中心静脉导管至胸膜或腹膜腔，按常规方法行胸腹水引流及胸腹腔内灌注药物治疗，穿刺前均签知情同意书。

1.2 方法 将31例患者分成两组，其中肝素组18例（男性11例，女性7例），在治疗及引流的间歇期行肝素稀释液封管，肝素稀释液采用肝素钠1.5万单位+生理盐水100ml配成，每次封管10-20ml，均采用正压封管，边脉冲式注射边退针。对照组13例（男性8例，女性5例），不做特殊处理。通过回顾性分析统计两组在导管阻塞及其他不良事件如出血倾向、感染等的发生率，两组的统计数据结果行卡方检验。

2、结果

2.1 有效率 肝素组在治疗结束时1人发生堵管，且经过冲管等处理导管再通；对照组13例中有6例发生堵管，其中5人因导管堵塞不能再通需重新置管，1人经冲管再通。结果表明采用肝素稀释液封管相对对照组可以明显降低堵管的发生率（经X²检验P值<0.01）。

3、结论

在恶性胸腹腔积液采用中心静脉导管置入持续引流的患者中，在引流的间歇期采用肝素稀释液封管可以明显降低堵管的发生率（经X²检验P值<0.01），并且同时不会明显增加各种不良事件的发生（经X²检验P值>0.05），临床安全性高。值得臨床推广应用。

4、讨论

恶性胸、腹水是晚期恶性肿瘤患者常见的并发症，严重影响患者的生活质量，并常因压迫、并发感染或低蛋白血症而危及患者的生命。其特点是积液量多，增长速度快，往往需要反复多次抽液并通过腔内用药才能消除积液再聚集的可能，传统的留置胸腹水引流，由于引流管为较粗的橡胶管。留置后固定，创面大，反复穿刺放液如操作不当，易致气胸等不良反应。同时存在接头与注射器不配套的问题。这既增加了病人的痛苦与感染的机率，也不能满足腔内注药的需求。近年来采用将中心静脉置管技术用于癌性胸腹水的引流与注药，取得满意的效果，周林平等报道利用中心静脉导管引流进行治疗，对恶性胸水患者有效率73.2%，腹水有效率66.6%。同时其具有操作简便、安全性高、患者耐受性好等优点，因而得到广泛的应用。但因恶性胸腹水临床多以渗出液为主，含有较多的血细胞如白细胞及红细胞，并且含有大量的蛋白质，在置管引流中常常引起导管堵塞，造成引流不畅及治疗失败，甚至需要多次穿刺放液或多次置管，增加了患者的经济负担的同时也为治疗带来不便。

我们自2008年以来尝试在引流间歇期采用肝素稀释液封闭引流管，取得了较好的效果。本研究显示，采用肝素稀释液封管可以明显降低堵管的发生率，其作用主要通过以下几个方面来实现：1.肝素稀释液封管后充满整个导管，避免了含有较多细胞及蛋白的恶性积液进入并停滞在导管引起阻塞。2.肝素在体内外均有抗凝血作用，可延长凝血时间、凝血酶原时间和凝血酶时间。现认为肝素通过激活抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）而发挥抗凝血作用，避免蛋白质沉积、凝聚造成导管阻塞。

长期的临床使用，证明肝素对出凝血机制正常病人是安全的，孙丽萍等的研究也证实，在中心静脉导管封管中应用浓肝素可以降低堵管的发生率且不增加感染等不良事件的发生率。我们的研究也表明，采用肝素稀释液封管后，患者在出血、感染等各种不良事件的发生率方面没有明显的增加。

恶性胸腹水 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究采用前瞻性研究,资料来源于2012年3月~2014年3月在唐山市人民医院进行检查和治疗的出现胸腹水的恶性肿瘤患者,按照严格的纳入标准和排除标准进行筛选,得到符合要求的患者共124例。采用随机数字表法将124例患者分为对照组和试验组,各62例。对照组中男34例,女28例;平均年龄(49.8±4.6)岁;胸积液29例,腹积液33例;10例肺癌,18例胃肠道肿瘤,27例淋巴瘤,7例乳腺癌。试验组中男33例,女29例;平均年龄(50.7±3.9)岁;胸积液31例,腹积液31例;9例肺癌,19例胃肠道肿瘤,29例淋巴瘤,5例乳腺癌。两组患者基本资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会通过,患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准:①所有入选患者均经相关组织病理学和影像学检查,确诊为恶性肿瘤伴有胸腔腹腔积液;②参加研究前未在胸腔和腹腔中注射过任何化疗药物。排除标准:①存在肝肾等其他主要脏器耗损性疾病患者;②对研究用化疗药物存在严重过敏反应患者。

1.3 方法

本研究所用所有药物列出如下:顺铂注射液(澳大利亚Hospira Australia Pty Ltd,生产批号:13092414);地塞米松磷酸钠注射液(重庆迪康长江制药有限公司,生产批号:12081254);呋塞米注射液(天津金耀集团湖北天药药业股份有限公司,生产批号:13041236);注射用香菇多糖(山西振东泰盛制药有限公司,生产批号:12120945)。

两组患者均采用中心静脉穿刺导管进行穿刺引流,通过B超确定最佳穿刺位置。对于胸腔积液的患者,穿刺后采用合适的引流速度完全引流积液,速度不宜过快。对于腹腔积液的患者,每次引流液体量保持在1800 m L以下,为了在化疗前可以完全引流干净,可以采用少量多次引流的方式。

穿刺引流后两组患者均腔内灌注化疗药物。其中对照组采用的灌注药物为100 mg顺铂、10 mg地塞米松和80 mg呋塞米;试验组采用的灌注药物为4 mg香菇多糖、100 mg顺铂、10 mg地塞米松和80 mg呋塞米。每次给药后嘱咐患者来回扭转身体和变化体位。每周给药1次,给药后采用B超观察腔体积液是否消失,积液消失则可停止治疗,否则第2周再继续给药1次。若连续给药3次后,患者腔体积液仍然存在,则停止治疗。所有患者在各自的最后1次给药后4周进行疗效观察。

1.4 观察指标

①记录患者的近期疗效:近期疗效的判定按照WHO对化疗药物的效果测量标准[8]进行。患者的近期疗效分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)和进展(PD)四个等级,其中CR表示腔体积液完全消失且未出现新的积液维持4周以上,PR表示积液体积减小到原有的50%以下且维持4周以上,SD表示积液体积减小不超过原有的50%,PD表示积液体积增加。②评价患者生存质量:采用世界卫生组织生存质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)用以评定患者的生命质量、健康情况以及日常活动的感受。该量表主要包括以下四个领域:生理、独立性、社会关系和环境。每个领域包含相关条目。总得分越高表示生存质量越好。本研究将最终得分划分为4个等级:<60分表示生存质量差,60~<70分表示生存质量一般,70~<80分表示生存质量良好,≥80分表示生存质量优秀。③记录患者2年内生存时间:记录两组患者2年内最终存活情况,以随访时间为横轴,以生产率为纵轴,将各个时间点对应的生存率连接在一起形成生存曲线图。④记录放化疗过程中毒副作用和不良反应的发生情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS 17.0对所得数据进行统计学分析,计数资料采用百分率表示,组间比较采用χ2检验,等级资料采用秩和检验,两组患者2年内生存率比较采用log-rank检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者近期疗效

治疗4周后,试验组的治疗效果显著优于对照组(u=6.79,P<0.05)。见表1。

2.2 患者生存质量

两组患者治疗后4周,试验组WHOQOL-BREF得分显著优于对照组(u=4.09,P<0.05)。见表2。

2.3 患者生存时间

两组患者生存曲线如图1所示。试验组患者存活率经log-rank检验显著高于对照组(61.29%比22.58%),差异有高度统计学意义(P<0.01)。

2.4 不良反应发生情况

两组患者放化疗期间不良反应发生情况显示,两组患者心慌发热和胸痛发生例数比较差异均无统计学意义(χ2=0.493、0.000,均P>0.05),但试验组患者出现恶心呕吐和腹泻的例数显著少于对照组(χ2=8.346、6.789,均P<0.05)。见表3。

注:与对照组比较,*P<0.05

3 讨论

对于患有恶性肿瘤的患者来说,病程晚期多容易出现胸腹水。积液在患者的腹腔和胸腔蓄积有可能导致神经压迫,患者进而出现循环系统或呼吸系统功能衰竭,严重威胁患者生命安全,降低了患者生存质量[9,10]。因而,对于这类患者,如何有效地对胸腹水进行对症治疗就显得尤为重要。

恶性胸腹水患者往往身体状态差,免疫力低下,此时若再进行全身性放化疗显然并不合适,相比之下,局部治疗利大于弊。若只单纯地对腹腔和胸腔积液进行引流而不进行药物治疗,则无法达到满意的治疗效果。胸腹水产生的是由于胸腔和腹腔的毛细血管壁通透性发生了改变,组织液向腔体外渗,而同时恶性肿瘤导致癌栓的出现,又近一步阻碍了组织液的回流,因而导致其蓄积在胸腹腔中[11,12,13]。本研究选择顺铂作为局部化疗药物,引流后进行灌注治疗,对照组患者单独使用顺铂灌注治疗,试验组疗效显著优于对照组,与文献报道基本一致[14,15,16]。这是因为,顺铂在进入胸腹腔后,可以使药物与肿瘤细胞作用的时间得以延长,胸膜或腹膜细胞之间出现化学性炎症,同时刺激胸膜和腹膜细胞的纤维化和闭塞,从而达到治疗目的。试验组患者在接受顺铂治疗的基础上还接受了香菇多糖的灌注治疗。研究认为[17],香菇多糖是一种有效的免疫增强剂,当其单独运用时,其抗肿瘤效果有限,但当其与其他抗肿瘤药物合用时,可以起到增加疗效、提高患者治疗耐受性和降低治疗毒副作用的目的。本研究中,试验组患者的治疗效果显著优于对照组患者,由此说明,香菇多糖具有增强顺铂疗效的作用。香菇多糖对患者免疫能力的提高作用使得肿瘤细胞生长受到抑制,顺铂对肿瘤细胞的杀伤作用更加明显,因而试验组患者的治疗效果更好。

从两组患者生存质量得分上来看,香菇多糖的治疗效果体现得更加明显。经过一段时间的腔内注射药物治疗后,试验组患者的生存质量明显高于对照组。由此说明,香菇多糖具有调节患者自身免疫力、增加患者治疗顺应性从而提高患者生存质量的作用。这是因为,香菇多糖可以刺激机体产生自然杀伤性细胞、活化巨噬细胞,同时促进免疫细胞的增殖、成熟和分化[18,19,20,21,22],接受了联合治疗的患者2年内的生存率也更高。

从两组患者在接受局部化疗时的不良反应上来看,试验组患者出现恶心呕吐和腹泻的人数远少于对照组患者,由此证明香菇多糖与顺铂联用可以提高患者的治疗顺应性。香菇多糖对患者治疗顺应性的提高也是由其增强机体免疫力带来的。

恶性胸腹水 篇4

关键词：重组人血管内皮抑制素,恶性胸腹水患者,KPS,生活质量

恶性胸腹腔积液是常见的晚期恶性肿瘤并发症,如肺癌、乳腺癌、卵巢癌都会引起恶性胸腹腔积液,生存期非常短,有效控制胸腹腔积液成为晚期肿瘤患者治疗的关键。重组人血管内皮抑素(恩度)是一种新研制的抗血管生成药,具有较好地抗血管生成活性。本次研究采用重组人血管内皮抑制素(恩度)联合化疗药物治疗恶性胸腹水患者,现将具体报道如下。

1资料与方法

1.1资料:选取2013年10月至2015年10月在我院接受治疗的20例恶性胸腹水患者为研究对象,分为观察组(恩度联合化疗药物组)与对照组(化疗药物组)。观察组10例,男6例,女4例,恶性胸水6例,恶性腹水4例,年龄30~60岁,平均年龄(43.6±2.0)岁;对照组10例,男5例,女5例,恶性胸水5例,恶性腹水5例,年龄30~65岁,平均年龄(45.6±2.0)岁。两组患者KPS评分均≥70分,治疗前常规指标均无异常,近期(1个月之内)未经胸腹腔化疗,疗效可评价,无药物过敏史,被确诊为恶性胸腹水。患者一般资料可比性高。

1.2方法:两组患者经B超定位后胸、腹腔穿刺置中心静脉导管,放尽胸腹水,记录引流量,1 d(24 h)内引流量不超过1000 m L,2~3 d内充分引流完,常规水化。观察组胸腔内注入生理盐水(20 m L)溶解后DDP80 m L,生理盐水(20 m L)溶解后恩度80 m L;腹腔内注入生理盐水(20 m L)溶解后DDP310 m L,生理盐水(20 m L)溶解后氟尿嘧啶1250 m L中,生理盐水(20 m L)溶解后恩度310 m L。患者每15 min变换体位1次,使药物在整个胸腔或腹腔均匀分布,增加与胸腹膜的接触面积,疗效最大化。3 d后开放引流,用药2次/周,详细记录用药后的反应,每周做常规复查,直至治疗结束复查肝肾功能,分析疗效、观察不良反应。对照组与观察组相同(除恩度外)。治疗期间会依据患者不同程度呕吐反应给予对症止吐治疗,1个疗程3周,两个疗程后进行疗效评价。

1.3观察指标:观察记录各组患者治疗后总有效率、KPS评分变化情况及患者生活质量改善情况。疗效按WHO规定的肿瘤化疗疗效评价标准:完全缓解需达到积液消失并维持超过4周时间;部分缓解需达到积液显著减少超过50%并维持4周时间以上;无效判定标准为积液减少不足50%或增加不超过25%;进展判定标准为积液显著增加。完全缓解与部分缓解被记为有效。患者生活质量评价依据KPS评分。KPS评分增加10分(包括10分)以上为改善;无增加为稳定;减少10分为下降。对药物的毒性依据WHO抗肿瘤药物不良反应分级标准:0~4级。

1.4统计学分析:采用SPSS19.0软件处理观察记录数据,计数、计量资料行χ2/t检验,P<0.05时为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组总有效率比较:观察组患者治疗后总有效率达8 0.0 0%(8/10),其中恶性胸水患者的有效率为83.33%(5/6),恶性腹水患者为75.00%(3/4);对照组患者总有效率为30.00%(3/10),其中恶性胸水患者的有效率为40.00%(2/5),恶性腹水患者为20.00%(1/5),两组疗效差异显著(P<0.05),见表1。

2.2两组患者治疗后生活质量对比:依据治疗前后KPS评分,观察组患者改善6例、稳定3例、下降1例,改善率60.00%;对照组患者改善1例、稳定7例、下降2例,改善率10.00%。观察组患者生活质量改善率优于对照组,差异显著(P<0.05)。见表2。

2.3两组患者治疗后不良反应对比:两组均完成治疗。只出现化疗药物引起的1~2级消化道反应和骨髓抑制,无3~4级毒性,毒性反应很低。经处理后均未影响整体治疗,未发生与治疗相关的死亡。

3讨论

恶性胸腹腔水是指肺癌、胃肠道肿瘤或其他部位恶性肿瘤累等导致的胸腹膜腔积液,是晚期恶性肿瘤常见并发症[1]。研究表明,导致恶性胸腹水形成的重要因素为肿瘤浸润、转移至胸腹膜后,VEGF(血管内皮生长因子)升高、肿瘤新生血管生成及血管通透性增高等[2]。VEGF具有细胞趋化性,是导致恶性胸腹水的关键因子。血管内皮抑素能抑制血管内皮细胞增殖、迁移与分化,促进内皮细胞凋亡并对抗VEGF,增加血管通透性[3]。重组人血管内皮抑制素可通过抑制新生血管内皮细胞迁移,调节肿瘤细胞VEGF,控制肿瘤新生血管生成,影响内皮细胞迁移,调节细胞生长周期,最终对患者产生治疗作用。

我们采用重组人血管内皮抑制素联合化疗药物治疗恶性胸腹水疗效较好,推测机制是通过抗VEGF来发挥作用,抑制VEGF活性,达到抑制胸腔积液形成。同时对抗肿瘤细胞VEGF的分泌,降低血管通透性,抑制胸腹腔积液生成。在本次实验中,观察组总有效率达到80.00%,对照组总有效率达到30.00%,两组疗效差异显著(P<0.05)。不良反应主要为化疗药物引起的1~2级消化道反应和骨髓抑制但无3~4级毒性,未产生其他毒性反应,患者耐受性较好。依据治疗前后KPS评分,观察组患者改善6例、稳定3例、下降1例,改善率60.00%;对照组患者改善1例、稳定7例、下降2例,改善率10.00%。观察组患者生活质量改善率优于对照组,差异显著(P<0.05)。说明重组人血管内皮抑制素联合化疗药物治疗恶性胸腹水疗效好。

综上所述,重组人血管内皮抑制素联合化疗药物治疗恶性胸腹水疗有效安全,值得临床进一步研究。

参考文献

[1]安利香,李燕辉,韩洁,等.重组人血管内皮抑制素联合化疗药物治疗恶性胸腹水的临床研究[J].中国生化药物杂志,2011,32(4):320-322.

[2]方凤奇,宋欣新,郭慧淑,等.重组人血管内皮抑素联合5-Fu/DDP序贯腹腔注药治疗胃癌恶性腹水的临床观察[J].中国现代医学杂志,2014,24(33):23-26.

恶性腹水患者42例血气分析 篇5

资料与方法

2013年7月1日-2014年7月31日收治恶性腹水患者42例, 经临床确诊为恶性腹水, 排除其他类型腹水, 无肺部慢性和急性病变。其中男23例, 女19例, 年龄34~83岁, 平均61岁。其中肝癌13例, 胃癌8例, 胰腺癌6例, 卵巢癌4例, 结肠癌4例, 直肠癌2例, 十二指肠癌2例, 胆管癌2例。对照组为相同时期内健康体检者, 无慢性和急性肺部疾病, 共计44例, 男24例, 女20例, 年龄35~80岁, 平均60岁。

方法: (1) 恶性腹水患者入院后抽取桡动脉血, 健康体检者体检当天抽取桡动脉血, 立即送检, 采用全自动血气分析仪GEM Premier 3000进行血气分析。 (2) 酸碱平衡紊乱的判定标准:采用静脉血测定Na+, Cl-计算出AG (阴离子间隙) , AG=Na+- (Cl-+HCO3-) , 根据酸碱失衡预计代偿公式、p H值、HCO3-值、PCO2及AG值, 结合临床判定酸碱平衡紊乱类型[3]。 (3) 低氧血症的判定标准:根据PO2判定低氧血症, Pa O2<80 mm Hg判定为低氧血症, 轻度Pa O269~80 mm Hg;中度Pa O257~69mm Hg (7.64~9.13 k Pa) ;重度Pa O2<57mm Hg[4]。

统计方法:所得数据用SPSS 17.0统计软件进行分析。

结果

酸碱失衡情况:恶性腹水组中酸碱失衡的发生率66.7% (28/42) , 其中呼吸性碱中毒发生率42.9% (18/42) , 代谢性碱中毒发生率11.9% (5/42) , 呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒发生率7.1% (3/42) , 呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒2.4% (1/42) , 呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒和酸中毒发生率2.4% (1/42) 。健康对照组中无酸碱失衡者。

低氧血症情况:恶性腹水组中PO2 (77.1±12.2) mm Hg, 其中低氧血症的发生率69.0% (29/42) , 轻度低氧血症发生率47.6% (20/42) , 中度低氧血症发生率19.0% (8/42) , 重度低氧血症发生率2.4% (1/42) , 见表3。对照组中PO2 (98.7±6.8) mm Hg, 恶性腹水组PO2与对照组比较差异均有统计学意义 (t=5.4, P<0.05) 。

讨论

本课题研究中, 纳入标准病例42例, 66.7%患者发生酸碱平衡紊乱, 其中以呼吸性碱中毒为主, 发生率42.9%。迟晶等人报告[5], 恶性腹水患者酸碱失衡以呼吸性碱中毒为主, 考虑由低氧血症等原因引起, 与本研究结果相符。呼吸性碱中毒的原因主要包括: (1) 恶性肿瘤其恶病质体质, 机体易发生贫血、感染, 贫血、感染可刺激颈动脉窦化学感受器, 引起过度通气[6]。 (2) 碱中毒:当发生碱中毒时, 机体内产生大量氨, 同时氨在碱性环境下易通过血脑屏障, 血氨刺激呼吸中枢, 造成过度通气。 (3) 腹水可压迫膈肌上移, 与下肺膨胀不全, 上肺通气过度有关。

结果显示, 恶性腹水患者低氧血症发生率69%, 呈现一个低氧血症高发生率。一方面考虑腹水可压迫膈肌, 膈肌上抬, 使得肺活动性下降, 造成通气功能下降影响血氧情况[7]。另一方考虑肿瘤新生的血管扩张、基底膜和内皮细胞不完整或缺乏, 容易发生血管结构扭曲和不规则、渗漏、盲端形成、动静脉短路, 影响氧的运输。氧对恶性肿瘤疾病发生、发展产生一定的影响, 缺氧的肿瘤细胞对放疗产生抵抗作用, 同时缺氧的肿瘤细胞对化疗药物产生耐药[8]。肿瘤缺氧还与肿瘤高侵袭性有关, 抵抗各种抗癌疗法, 导致预后不佳[9]。所以血气分析能及时掌握恶性腹水患者酸碱及血氧情况, 以便采取相应治疗措施, 有助于临床诊疗, 提高患者生存质量。

摘要：目的:探讨恶性腹水患者血气分析指标的临床意义。方法:采用全自动血气分析仪检测恶性腹水组和健康对照组血气参数, 静脉血测定血钠 (Na+) 、血氯 (Cl-) 浓度。结果:恶性腹水组p H值、PCO2、PO2和HCO3-与对照组比较, 差异均有统计学意义。恶性腹水组低氧血症的发生率69.0%, 酸碱失衡的发生率66.7%, 酸碱失衡以单纯性呼吸性碱中毒为主, 发生率44.89%。结论:恶性腹水患者易发生酸碱失衡及低氧血症, 酸碱失衡以呼吸性碱中毒为主, 应及时进行血气分析, 及时对症治疗, 提高患者生活质量。

关键词：恶性肿瘤,腹水,血气分析

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恶性胸腹水 篇6

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组恶性腹水患者97例, 均为我院住院患者, 其中男52例, 女45例, 年龄38～70岁。所有患者均经B型超声证实有中等以上腹腔积液, 肝、肾功能及血常规须在正常范围;有>3个月预期生存期。

1.2 方法

治疗前均需B型超声定位, 确定穿刺点。置出、入端双针。根据患者腹水性质行单向热灌洗, 灌注温热生理盐水1500～2500ml, 边灌边放液体, 排除部分恶性积液, 稀释积液和毒素, 减轻症状。热灌洗结束后接TRL2000型体外循环热灌注热化疗机 (哈尔滨宇航科技有限公司生产) , 设定温度45℃加热, 调整入体温度43.5～44.0℃, 出体温度41.5～42.0℃, 加入化疗药物, 持续恒温循环60min, 循环结束后排除部分液体, 留液量≥1500ml。每隔72小时1次, 连续3次。

1.3 临床疗效

完全缓解 (CR) :腹水消失持续≥4周;部分缓解 (PR) :腹水减少≥1/2, 并持续≥4周, 症状减轻;稳定 (NC) :未达PR标准或腹水增长>25%。

2 结 果

本组患者均完成3次以上的治疗。其中CR 33例 (34.0%) , PR 52例 (53.6%) , 总有效率为87.6%。

3 护理措施

3.1 术前护理

每次化疗前向患者介绍化疗的特点、作用、目的及方法, 化疗后可能出现的不良反应等, 以消除患者的忧虑及畏惧心理, 避免不良心理产生的结构影响, 提高对化疗不良反应的耐受力。术前1d清洗腹腔穿刺部位, 并嘱患者保持局部清洁, 术前排空膀胱, 防止误穿。

3.2 术中护理

协助患者取平卧位, 头、胸部抬高, 下肢屈曲, 以患者舒适和不影响医师操作为宜, 配合医师B型超声定位, 常规消毒穿刺部位, 行入体通路的穿刺。穿刺成功后连接输液器, 观察滴入是否通畅, 患者有无不适, 再协助医师进行出体通路的穿刺, 穿刺成功后连接引流袋。TRL机连接入体通路, 进行积液置换。置换过程中, 注意出入液量的平衡。置换完毕后, 出体通路连接TRL机, 进入循环模式。当入体温度达到治疗温度后可根据医嘱加入化疗药物, 保持恒温循环灌注60min。

3.3 循环灌注过程中对患者的护理

注意观察患者生命体征及症状, 注意询问其主观感受和不适。如患者出现呼吸加快、血压下降、心悸等症状, 及时通知医师, 对症处理。循环结束后, 放出循环液体, 保持体腔内适量残留液体, 根据医嘱加入化疗药物, 拔出穿刺针, 无菌纱布覆盖穿刺点, 压迫。

3.4 循环灌注机的观察

(1) 如出现出入体温度下降, 应考虑管路堵塞, 查看管路有无扭曲, 若有无扭曲可能是针头堵塞, 可挤压管路或更换出入体通路。 (2) 控制温度持续上升, 控制温度升高过快主要原因有:循环流量调节阀关闭过紧;加热罐内的气体累积未被及时排出;由于体液的蛋白及纤维素太多, 遇热后发生变性, 导致加热罐内产生大量泡沫, 形成凝固堵塞或气体堵塞。笔者认为, 为避免温度≥39℃对大脑的损伤, 头部应常规敷凉毛巾。

3.5 术后护理

监测生命体征、腹围, 注意穿刺部位有无渗血、渗液, 观察有无腹痛、恶心、呕吐、纳差、口腔溃疡等症状。术后协助患者变换体位, 每10～15分钟1次。可采取平卧、左侧卧位、右侧卧位、坐位等体位交换, 以利于药物均匀地与周围组织和脏器接触, 充分吸收。保持皮肤清洁, 给予高热量、高维生素、适量纤维素饮食。根据医嘱定期查血常规、肝肾功能, 记录液体24h出入量, 保持液体平衡, 以防肾功能不全。

4 小 结

腹腔化疗是临床区域性化疗, 有明显的药代动力学优势, 腹腔灌注化疗药物后, 可在腹腔内、门静脉和肝脏形成恒定、持久、高浓度的抗癌药物环境, 且进入体循环的药量少, 全身毒性小。持续热循环灌注化疗通过亚高温热杀伤效应与化疗药物热增敏效应, 能最大限度的杀伤患者腹腔内的肿瘤细胞。灌注化疗药物现配使用, 灌注前后用生理盐水冲管。整个灌注过程中, 应密切观察液体滴入是否通畅, 穿刺部位是否疼痛、肿胀, 以防穿刺针脱落, 药液漏至腹壁内。持续热灌注化疗是一种对癌性腹水安全、有效治疗方法, 可成为辅助化疗的重要手段。

恶性胸腹水 篇7

1对象和方法

1.1对象

146例腹水原因待查患者,男84例,女62例;年龄22～68岁,平均44.5岁,为2001年1月～2006年3月我院住院患者,经B超检查均有不同程度不同部位的腹膜增厚,腹膜厚度在1.20～3.50cm,平均厚度在1.68 cm。

1.2方法

检查前所有患者均测定出凝血时间、血小板计数、凝血酶原时间,嘱患者排尽尿液后首先进行常规腹穿,送检300～500 m L腹水,行腹水肿瘤细胞学检查采用腹水离心后沉渣包埋免疫组化染色。同时送检腹水肿瘤标志物AFP、CEA、CA199和CA125,检测方法为电化学发光法,试剂购自美国Roche公司Elycsys2010仪器配套试剂,腹水中CA125、AFP、CA199和CEA的阳性界定值分别为35μ/m L、7ng/mL、33 u/m L和6.2μg/m L。腹膜活检采用超声穿刺探头引导下于增厚的腹膜处进行活检,穿刺针规格为14～18 G,采用半自动活检枪,嘱患者短暂屏气,触发活检枪瞬间活检,每例活检1～3次,活检组织置于95%酒精中固定送检,术中按压伤口10min,组织石蜡包埋,HE染色后作病理学诊断。

1.3统计学处理

采用统计分析软件SPSS11.5,组间比较采用t检验,阳性率比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2结果

2.1 152例腹膜活检病例中有6例病理回报为平滑肌组织和无成分组织,腹膜活检阳性率是100%(146/146)。

2.2 146例腹膜活检、腹水细胞学同步检查结果比较

注:腹膜活检检出阳性率与同步进行的腹水脱落细胞学检查的阳性率比较χ2=24.578,P<0.001差异有显著性

2.3良恶性腹水肿瘤标志物同步测定结果

恶性腹水组与良性腹水组比较AFP升高平均值明显高于良性腹水组t=-2.634,P=0.009<0.05,恶性腹水CEA明显高于良性腹水组t=-2.061,P=0.041<0.05,CA199两组之间差异无显著性t=-1.895,P=0.060>0.05,CA125两组比较t=0.051,P=0.959>0.05差异不显著。

2.4恶性腹水同步腹膜活检、腹水细胞学检查和肿瘤标志物比较结果分析

3讨论

良恶性腹水的鉴别,腹水肿瘤标志物检查是近年来文献经常报道的一种判定腹水良恶性的方法[2,3],腹水的脱落细胞学检查是一种最具有特异性的检查方法,但是敏感性较差,大量腹水时肿瘤脱落细胞少或无,肿瘤细胞破坏,肿瘤细胞分化良好等等均可出现假阴性结果,腹水细胞学检查的阳性率迄今为止的报道均在20%～30%,不超过50%[4],本组总结的同步进行的腹水细胞学检查的阳性率为29.3%,腹膜活检结果显示腹膜原发和继发性恶性肿瘤占腹膜活检例的56.2%,继发性恶性肿瘤占腹膜活检总体例数的52.1%,其中结核性腹膜炎占活检总数的41.8%,见表1。因此,临床上腹膜增厚的原因不明的腹水中良恶性腹水的比例比较接近,从同步进行的腹水肿瘤标志物检测结果看AFP、CEA升高有利于恶性腹水的诊断,见表2。对于判定潜在的肿瘤来源有一定的临床价值,但敏感性和特异性及准确性均较差,见表3。因此,无法据此判断良恶性腹水,CA125及CA199值在良恶性腹水中差异无显著性,任何单项指标的假阳性和假阴性均不同程度的存在,因此腹水中肿瘤标志物的检测对临床诊断的实用价值不高,这与以往的文献报道结果略有差异[5]。近年来开展的腹膜穿刺活检对于伴有腹膜增厚表现的原因不明的腹水可以达到病因和病理学诊断,是一种值得临床医生重视的有效的诊断方法[6,7,8]。本研究结果显示腹膜活检其检出阳性率、特异性及准确性均明显高于同步进行的腹水脱落细胞学检查和腹水各项肿瘤标志物的检测结果,见表4,对于临床上原因不明的腹水腹膜穿刺活检优于腹水细胞学检查和腹水肿瘤标志物的测定,认为对于伴有腹膜增厚的腹水的良恶性判定腹膜穿刺活检应作为首选检查手段,但是对于不伴有腹膜增厚的腹水的良恶性判定是临床上仍需进一步研究的课题。

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恶性胸腹水 篇8

1病例报告

患者,49岁。因下腹胀3个月,伴腹胀、食欲差、下腹部隐痛不适于2014年11月4日就诊。2014年8月出现腹胀,食欲差,自觉腹围明显增大,伴腹部隐痛不适。无大小便异常,无周期性、规律性上腹痛,无恶心、呕吐,无腹泻,无便血,无尿急、尿痛、尿频,无发热。无异常阴道流血、排液。精神、睡眠可,纳差,大小便如常,体重下降约5 kg。否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史。否认结核病、乙肝等传染病史。否认手术外伤史。否认药物及食物过敏史。否认烟酒嗜好。月经初潮14岁,平素月经规律,量中,无痛经,末次月经: 2014年11月1日。 患者已婚,G4P2,顺产。患者一般状况欠佳,精神状态一般,心肺查体无特殊。

查体腹部膨隆,触诊下腹部可扪及平脐包块,边界清楚,表面光滑,形态不规则。妇科检查: 外阴( - ) ; 阴道通畅; 宫颈光滑; 子宫前位,正常大小,质中,活动可,无压痛; 左侧附件区可扪及囊实性包块,大小约9 cm,边界清楚,活动可,右侧附件区未扪及明确包块; 三合诊: 直肠黏膜光滑。肿瘤标志物: AFP 5. 4 μg/L, CA19-96. 3 U / ml,CEA 0. 83 μg / L,CA1251672. 0 U / ml,血 β-HCG 1. 10 U / L。超声检查示: 腹盆腔大量腹水,左侧附件区可见混合回声包块,大小9. 2 cm × 10. 3 cm × 6. 4 cm,形态欠规则,分叶状,边界尚清,内部以实性中低回声为主,另可见少许片状无回声; 彩色多普勒超声( CDFI) 检查: 内部探及较丰富条状血流信号。胸腹盆增强CT检查提示: 盆腔巨大囊实性包块,卵巢恶性肿瘤可能,大量腹水,大网膜无增厚,无肿大淋巴结,无胸水。术前复查CA1251925. 0 U / ml。术前1天腹部穿刺引流出淡黄色清亮腹水4000 ml,送细胞学病理检查未见癌细胞。

11月14日在全身麻醉下行开腹探查术,术中见腹腔内大量黄色腹水,腹盆腔腹膜、膈下及肠表面光滑,大网膜未见明显异常。左侧卵巢见光滑、实性椭圆形肿物,长径约10 cm,与周围组织无粘连。完整切除左侧附件送冰冻病理检查。台下大体剖视: 灰褐色囊实性肿物大小10 cm ×8 cm ×8 cm,囊内壁欠光滑, 内容物为黄褐色胶冻样( 见图1) 。冰冻病理检查提示为卵巢甲状腺肿,不除外癌变。予行全子宫切除 + 双侧附件切除 + 骨盆漏斗韧带高位结扎 + 大网膜切除 + 阑尾切除 + 盆腔淋巴结切除术。术中出血约400 ml,腹水约2000 ml。术后恢复过程顺利, 术后2天复查CA125485. 0 U / ml,甲状腺功能正常,腹盆超声检查未见腹水。术后10天CA125降至正常。术后病理检查示: 左侧卵巢甲状腺肿,局灶甲状腺乳头状癌( 经典型) ( 见图2) ; 子宫、宫旁、大网膜、淋巴结、右侧卵巢、双侧输卵管、腹腔冲洗液未见癌细胞。手术病理分期: 左侧卵巢甲状腺乳头状癌ⅠA期。现术后1个月,恢复良好,未行辅助治疗。

2讨论

卵巢甲状腺肿属于少见的生殖细胞肿瘤,卵巢生殖细胞肿瘤约占卵巢原发肿瘤的15% ~ 20% ,绝大多数( 95% ) 为成熟型畸胎瘤。畸胎瘤是一组来源于生殖细胞并具有内、外、中胚层分化的肿瘤,分类为成熟型、未成熟型和单胚层型。20% 畸胎瘤中含有甲状腺组织,只有当其成为肿瘤主要成分 ( > 50% ) 时才称为卵巢甲状腺肿。卵巢甲状腺肿属于单胚层型畸胎瘤,占卵巢畸胎瘤的5% ,少部分( 约5% ) 出现恶性转化为卵巢恶性甲状腺肿,占卵巢肿瘤的0. 01% ,畸胎瘤的0. 3%[1]。

由于发病率低,目前对该病的认识来自于少数病例报道。 综合目前文献,发病高峰在50 ~ 60岁,卵巢恶性甲状腺肿临床症状非特异性,以盆腔包块多见,报道病例中94% 卵巢甲状腺肿是单侧,左侧居多( 64% ) 。17% 患者可出现少量腹水,其中部分合并胸水,患者因腹水和包块引起下腹胀痛、食欲差、腹围增加就诊,这些症状类似于晚期卵巢癌,本例患者就是因为腹胀、食欲差就诊消化内科,超声检查提示腹水和盆腔包块,疑似卵巢癌转诊妇科。其他症状如异常子宫出血、肿瘤压迫症状、 转移部位相应症状。大部分患者无临床症状,因体检发现盆腔包块而就诊。即使肿瘤成分为甲状腺组织,只有8% 患者有高甲状腺素血症表现。目前文献 报道卵巢 恶性甲状 腺肿约0. 1% ~ 0. 3% 发生转移,转移途径有以下3个: 通过区域淋巴转移至盆腔和腹腔淋巴结; 直接蔓延至大网膜、腹膜和对侧卵巢; 血行转移至骨、肺、肝、脑[2]。

卵巢恶性甲状腺肿无特异性肿瘤标志物,合并腹水时可出现CA125轻度升高,但如本病例CA125明显升高( 1925 U/ml) 的罕见,极少文献报道。良性卵巢甲状腺肿也可出现CA125轻度升高,即使伴有腹水也少见明显升高( > 1000 U/ml) 。关于产生腹水的原因,文献报道认为如下: 肿瘤表面和腹膜分泌、腹膜的炎症、肿瘤压迫、对腹膜刺激、淋巴管阻塞、通透性增加、腹膜间质水肿、低蛋白血症等。但这些观点没有得到公认,具体机制仍不清楚。卵巢甲状腺肿超声检查提示不均质实性或囊实性回声,恶变时常提示丰富血流,偶尔伴腹水时提示盆腔积液。 综合目前国内外病例报道,良恶性甲状腺肿均可出现腹水,合并腹水不是恶性转化的特征[3]。

卵巢恶性甲状腺肿病理诊断目前采用甲状腺癌的标准: 细胞不典型增生、细胞核异型性、核分裂相增加、血管浸润等。免疫组织化学染色可见恶性甲状腺肿表达甲状腺球蛋白和甲状腺转录因子-1( thyroidtranscriptionfactor-1,TTF-1) ,病理类型分为乳头状癌、滤泡状癌和混合型,病理类型与预后无关。

卵巢恶性甲状腺肿临床表现、实验室检查和辅助检查无特异性,无症状患者难以诊断,往往是术后病理诊断; 有症状患者极易与晚期卵巢癌混淆。临床上发现大量腹水、CA125明显升高、附件来源巨大肿瘤的患者,倾向于考虑诊断晚期卵巢癌。 本例患者的肿瘤标志物、超声检查及腹水均提示晚期卵巢癌可能性大,但该患者有以下两点表现与经典原发性卵巢癌不相符: 1专科查体扪及孤立、表面光滑、活动的附件囊实性包块。 CT检查提示大量腹水,但大网膜无增厚及腹盆腔无肿大淋巴结。2术中见膈下、腹盆腔脏器表面、腹膜大网膜均光滑,未见肿大淋巴结,左侧卵巢实性椭圆形肿物光滑,与周围组织无粘连。本病例提供一个很重要的经验: 卵巢恶性甲状腺肿术前、 术中诊断十分困难,强调合并大量腹水和CA125明显升高的卵巢恶性甲状腺肿与晚期卵巢癌鉴别,这类患者术中送冰冻病理检查有助于诊断和决定手术范围。我们建议,对拟诊晚期卵巢癌而有不相符临床表现的病例,应想到少见卵巢肿瘤可能。

关于治疗,因该病极少见,主要是来自于少数病例报道的临床经验,尚无指南或标准[2]。目前比较统一的治疗意见是行全面分期术( 同卵巢恶性生殖肿瘤分期术) ,术后分期局限于卵巢的可以观察和定期随诊,因尚无明确证据表明化疗或放疗能降低早期卵巢恶性甲状腺肿复发或提高生存率,故不需行辅助治疗[4]。有文献综述关于早期卵巢恶性甲状腺肿报道( 57例) ,所有患者均行保守手术( 患侧附件切除、双侧附件切除和全子宫切除) ,无辅助治疗,25年复发率7. 5%[5]。对于有生育要求或年轻患者,可行保留生育功能或保留一侧卵巢功能的分期术,术后分期局限于卵巢的患者,完成生育要求后,可选择观察及定期随诊[6]。在1983年首次有文献报道建议参照甲状腺癌治疗方法,对于晚期或复发卵巢恶性甲状腺肿的患者,术后辅助治疗为行甲状腺切除和放射性I131治疗,复发率明显低于未行此治疗的患者[2]。切除甲状腺的益处: 一是切除后可用放射性I131随诊和治疗肿瘤的复发和转移; 二是术后甲状腺球蛋白可作为肿瘤标志物随诊; 三是彻底排除甲状腺癌变[2]。国内有文献报道,对于远处转移并复发卵巢恶性甲状腺肿的患者, 甲状腺切除后行放射性I131治疗,随诊时间分别为19年和11年,无复发迹象[7]。术后辅助放化疗主要针对转移部位治疗, 如转移至骨行放疗。大部分患者因术前、术中考虑是良性卵巢肿瘤,行切除一侧附件或剔除肿瘤手术,术后石蜡病理诊断为卵巢恶性甲状腺肿。关于这部分患者再次手术的利与弊, 有较大争议。综合文献建议,需结合患者具体情况,包括年龄、生育要求、转移情况、甲状腺筛查结果,决定是否再次手术。

卵巢恶性甲状腺肿预后良好,但有远期复发风险,最长随诊29年后复发。复发的相关危险因素包括肿瘤恶性成分体积大、伴有卵巢外转移、肿瘤破裂等。Robboy等研究了88例卵巢恶性甲状腺癌患者的10年生存率为89% ,25年生存率为84% 。