急性有机磷农药中毒的急救与护理

关键词： 急性 有机磷 患者 农药

急性有机磷农药中毒的急救与护理（共11篇）

篇1：急性有机磷农药中毒的急救与护理

急性有机磷农药中毒

【摘要】主要探讨急性有机磷农药中毒的急救与护理，如何采取有效的急救措施，严密观察患者的病情变化，密切监测其生命体征的变化，早期合理足量使用阿托品，同时安排心理护理，可提高患者的治愈率。

【关键词】急性有机磷农药中毒；急救；护理

【立题背景及意义】主要探讨急性有机磷农药中毒的急救与护理，严密观察患者的病情变化，密切监测其生命体征的变化。急性有机磷农药中毒是临床上常见的急诊，有机磷农药是农业生产应用最为广泛的一类高效杀虫剂，具有品种多，杀虫力强，杀虫谱广，残留量低等特点，但其毒性强，有机磷农药多呈油状或结晶状，色泽由淡黄色至棕色，稍有挥发性，且有蒜味。一般难溶于水，不易溶于多种有机溶剂，在碱性条件下易分解失效。临床统计看，有机磷农药中毒占急性中毒的首位。有机磷农药通过消化道、呼吸道及完整的皮肤黏膜吸收进入体内，进入血液后迅速分布至全身各组织器官，并与蛋白紧密结合，其主要病理作用是有机磷与ChE结合后形成难以水解的磷酸化中毒酶，从而是ChE失去乙酰胆碱的能力，导致乙酰胆碱在神经元突触间积聚，造成乙酰胆碱能神经系统发生生理功能紊乱，从而产生一系列中毒症状和体征。而临床表现复杂多样，若抢救不及时或治疗不当，病死率较高。因此，熟悉有机磷农药中毒的发病机制及其临床表现对于判断病情轻重及其治疗方案至关重要。在抢救过程中，护理人员最先接触病人，认真细致全面的观察病情与护理，及时向医生提供准确信息，密切配合抢救工作，是抢救成功的关键。

急救原则

1迅速清除毒物，限制毒物吸收。迅速脱离中毒环境，清除呼吸道阻塞，清洗皮肤脱去污染衣物在其阶段必须及时的更换患者的衣服，用清水或肥皂水清洗被污染的皮肤、发毛和指甲，常用2%碳酸氢钠溶液，30%的乙醇皂和氧化镁溶液。因几乎所用的有机磷农药都有经皮肤吸收毒性，而且大多数品种对皮肤没有刺激性，在全身中毒症状出现前不易察觉，避免通过皮肤再吸收。眼部污染可用0.9%氯化钠注射液连续冲洗。

2洗胃及时、正确、彻底洗胃，是抢救成败的第一个关键。最有效的洗胃是在口服毒剂30分钟内，但服毒后危重昏迷病人即使超过24小时仍应洗胃。3解毒剂的应用：对中毒病人立即建立静脉通路，早期合理应用阿托品是提高有机磷农药中毒抢救成功的关键。应用原则为早期、足量、联合、中服用药。4对症治疗：有机磷中毒主要致死原因有水肿、休克、心脏损害，特别是中枢性呼吸衰竭和急性水肿，因此应加强对重要脏器的监护，保持护理道通畅，吸氧或使用机械辅助呼吸，发现病情变化及时处理。

治疗方案及其护理

1明确中毒的途径:护理人员在接触病人时，首先询问患者或其家属，了解其中毒的品种、剂量、中毒途径及具体中毒时间。同时观察典型的症状和体征，判断中毒程度。

2洗胃护理：洗胃最佳时间是中毒的2小时内。有机磷农药中毒首先在有效时间内及时迅速反复彻底的洗胃，此举对提高抢救成功率起着相当重要的作用。洗胃不彻底，可使毒物不断的吸收，病情加重，甚至死亡。

常用洗胃法与常用洗胃溶液

因此，患者入院时，护理人员应及时准确的插入胃管，在插胃管时，注意取出口腔内异物及义齿，插入深度一般为从发际至剑突55cm；行电动吸入，洗胃至洗胃夜澄清无味为止。同时观察洗出胃夜的颜色、气味，要注意每次灌入量与吸出量的基本平衡。每次灌入量不宜超过500m1。灌入量过多可引起急性胃扩张，使胃内压上升，增加毒物吸收；或者因过多灌洗液不能排出引发呕吐，造成洗胃液误吸入呼吸道，并发肺部感染并发症。在洗胃过程中应随时观察病人生命体征的变化，如病人感觉腹痛、流出血性灌洗液或出现休克现象，应立即停止洗胃，并及时通报医生；在洗胃时，应左右旋转胃管，避免胃管吸住胃壁，造成黏膜破裂出血。凡呼吸停止、心脏停搏者，应先行心肺复苏，再行洗胃术。洗胃前应检查生命体征，如有缺氧或呼吸道分泌物过多，应先吸取痰液、保持呼吸道通畅，再行胃管洗胃术。洗胃后可经胃管内注入硫酸镁或甘露醇导泻，避免毒物再吸收；或注入药用炭片，能有效地从消化道中吸附毒物，使毒物不进入血液循环，而成消化道排出，避免出现病情反复。

3解毒剂的应用的观察与护理：特效抗毒药的应用国内外所采用的抗毒药均为抗胆硷能药和复能剂两大类。口服毒物时间过长（超过6h以上者），可酌情采用血液透析治疗有效解毒剂及迅速阿托品化，对中毒病人立即建立静脉通路，早期合理应用阿托品是提高有机磷农药中毒抢救成功的关键。遵医嘱静注阿托品和解磷定。（1）阿托品首次剂量：轻度中毒1～3毫克、中度中毒3～10毫克、重度中毒10～20毫克，肌注或静注。在密切观察下，间隔15～30分钟可重复一次，直到阿托品化，以后随病情随时给予小剂量阿托品，以维持轻度阿托品化。此外，对口服中毒者，阿托品化一般维持24小时，重者维持48小时，也可据病情灵活掌握。一般皮肤中毒者在洗消彻底，首量用量足的前提下，可不必维持阿托品化。

早期足量地使用阿托品，并尽快达到阿托品化。阿托品化主要表现为：瞳孔扩大、口干、皮肤干燥、和颜面潮红、肺部湿啰音消失及心率加快。阿托品化相对恒定的指标：口干、皮肤干燥、血压140/90mmHg，心率：90—100次/分，体温37.3—37.5度；阿托品化相对不恒定的指标：瞳孔扩大、颜面潮红、肺部湿啰音。若患者出现瞳孔散大、烦躁不安、神志模糊、抽搐、昏迷和尿潴留提示阿托品中毒，若患者瞳孔缩小、流涎、出汗考虑为阿托品剂量不足或中毒反跳。均应及时报告医生。

阿托品化的过程中，a）观察瞳孔的大小是判断阿托品化的主要指标。若瞳孔扩大不明显考虑为脑水肿，给予脱水剂并加大阿托品剂量。b）同时观察面色和皮肤粘膜的变化。面色从灰暗到潮红，皮肤四肢又湿冷到干燥，口腔内无分泌物。在观察的同时检测体温的变化，阿托品化时：体温一般在37—38度之间，无需特殊处理，但若提问升高至39度以上，予以物理降温，并将阿托品减量。C）心率的变化：阿托品化时心率可达100-120此/min，若心率》130次/min考虑阿托品过量。

3血液灌流：若经常规中毒抢救效果不明显时，同时并出现意志障碍及昏迷，应及时安排血液灌流，需立即建立血液透析通路，在确定穿刺成功后同时血流量充分时，连接灌流器，在此阶段血透护理人员因加强巡视，防止管路出现扭曲、移位、脱出等，观察管路有无凝血，并及时报告医生。并密切观察其生命体征的变化（T、P、R、BP）及尿量的变化，并做好记录供临床医生参考。：（1）密切观察患者的神志、瞳孔、面色、BP、P、R、T、SPO2、尿量，灌流开始时由于血液流入体外循环，若心血管功能代偿不佳、血流量不足或中毒较重使外周血管扩张，引起血压下降，因此，应补足血容量或用升压药维持血压正常后再行灌流。（2）密切观察有否血容量不足或灌流器凝血，若血的颜色变厚黑，树脂灌流器内血液分布不均，颜色变暗，提示有凝血可能；若灌流器动脉端血变浅变淡，提示有溶血可能，可用鱼精蛋白对抗；若血容量不足，管路中有一小枕，小枕变扁，即提示，可先减慢灌流速度，调整穿刺部位，观察血压是否正常。（3）密切注意有无空气栓塞或树脂粒栓塞，检查管道的各连接部位是否连接紧密，预冲管道过程中树脂是否完全吸湿膨胀。（4）密切注意穿刺部位有无血肿、渗血，固定是否妥当，烦躁病人可遵嘱适当使用镇静剂。（5）观察病人肢端颜色及皮温，适当调高室温，加盖被保暖。（6）定时监测血电解质及出、凝血时间，注意有否电解质紊乱及出、凝血时间延长。[2]

4心理护理：在临床中有不少患者因一时的冲动而自服有机磷农药，对于这些患者因加强心理疏导，给予关心，并与患者家属沟通好，避免精神刺激患者，减轻患者心理负担，合理安排患者的日常生活，并鼓励患者积极参加社交活动，培养健康的兴趣爱好，帮助患者恢复内心的平衡，勇敢的面对现实，树立重新生活的信心。对于在农业生产中中毒的患者因加强宣教工作，加强对自身的保护，如戴口罩和穿长衣裤喷洒农药。在与患者沟通中，护士要主动、热情、大方、充满

信心和自信，学会良好的沟通交流技巧，护士只有在不断加强自身专业知识同时学习心理学知识，这样可更好的达到预期的护理效果。

综上所述，有机磷农药中毒具有起病急，病情进展较快，病死率较高的特点，因此，在及时有效的抢救的同时，护理上主要密切观察患者生命体征的变化，加强巡视，监测其神志、瞳孔、面色和皮肤黏膜的变化，结合必要的心理护理，可有效提高的患者的康复。

参考文献

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篇2：急性有机磷农药中毒的急救与护理

【摘 要】目的：探讨急性重度有机磷农药中毒的急救与护理措施。方法：通过对2013年04月―2014年03月我科收治的20例急性重度有机磷农药中毒患者的急救和护理，总结护理体会。结果：20例患者全部治愈出院。结论：及时抢救和有针对性的护理对急性重度有机磷农药中毒的抢救有重要意义。

【关键词】急性重度有机磷农药中毒；急救；护理

【文章编号】1004-7484（2014）05-3044-02

有机磷农药中毒常见于误服、自杀或接触过量农药后，引起胆碱酯酶活性下降，出现毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状。急性重度有机磷农药中毒患者病情发展快，可迅速发生呼吸循环衰竭、中枢抑制，死亡率高。因此，及时有效的救治和全面专业的护理显得尤为重要。现将我科2013年04月―2014年03月收治的20例急性重度有机磷农药中毒患者的急救与护理体会报道如下。

1临床资料

本组患者20例，男9例，女11例，年龄39―80岁，平均58岁。其中敌敌畏中毒2例，乐果中毒5例，甲胺磷中毒8例，敌百虫中毒5例，均为口服中毒。根据《内科学》第七版急性重度有机磷农药中毒的诊断标准：具有M、N样症状；伴有脑水肿、昏迷、抽搐、肺水肿和呼吸肌麻痹；胆碱酯酶活力30%以下[1]均为急性重度有机磷农药中毒。本组20例全部治愈出院，无一例死亡。

2急救

2.1减少有机磷农药侵入体内 迅速彻底洗胃是抢救成功的关键[2]。洗胃前应先评估患者的病情，询问既往史，说明洗胃的目的和注意事项，取得理解配合。对昏迷或呼吸抑制的患者，应先清除口鼻腔分泌物，行气管插管术后再进行洗胃，防止发生误吸。洗胃前插入胃管，胃管插入的长度为前额至剑突的距离再加10cm。常用的洗胃液有生理盐水、清水、2%碳酸氢钠、1：5000高锰酸钾溶液。但考虑到口服农药自杀患者不一定说出正确的农药名称，因此一般采用清水洗胃。洗胃液温度控制在32―38℃，洗胃时采用左侧头低位，用电动洗胃机，每次灌注300―500ml，直到洗出液体澄清无味。洗胃时要严密观察患者的生命体征，发现异常情况及时处理，有一例患者在洗胃过程中发生心跳呼吸骤停，立即停止洗胃，予以心肺复苏术，抢救成功。此外还要注意观察排出量与灌注量要大致相等。

2.2用药护理 在洗胃的同时建立静脉通道，改变以往洗胃后建立静脉通路给药的抢救程序，遵医嘱及时准确的使用阿托品、解磷定等药物，血压低者使用升血压药。设专人护理，持续心电监护，严密观察患者心率、血压、呼吸、血氧饱和度、神志、瞳孔、皮肤黏膜的变化，根据病情观察的结果及时调整阿托品及升压药的量。使用阿托品的患者，一般主张使患者的心率控制在80―100次/分。

2.3血液灌流的护理 早期使用床旁血液灌流可减少有机磷农药中毒后中间综合征的发生，提高抢救成功率。血液灌流器中的活性炭可吸附血液中的有机磷，对与蛋白质、脂类结合的有机磷也有吸附作用[3]。首先配合医生行股静脉置管，在血液灌流期间严密观察血液流量，保证灌流效果，观察生命体征，特别是血压的变化，收缩压要维持在90mmHg以上。另外还要观察穿刺部位有无出血现象的发生。

3护理

3.1环境 患者安置于层流监护病房，保持室温22―24℃，相对湿度50%―60%。病房每天开窗通风2次，每次30分钟。保持病室安静，限制人员探视。

3.2气道的护理 常规吸氧，及时清除口鼻腔分泌物，保持气道通畅。气管插管患者，加强气道湿化，每班测气囊压力，使气囊压力维持在20―30cmH2O，床头抬高30―45°，吸痰时严格遵守无菌操作原则。

3.3口腔护理 使用口洁露作为漱口液，每日行口腔护理4次。气管插管患者行口腔冲洗，冲洗前检查气囊压力，防止气囊充气不足引起误吸，边冲洗边吸引，冲洗结束后更换牙垫及气管插管的胶布。

3.4尿管的护理 留置尿管患者每天用0.5%的碘伏消毒尿道口及距离尿道口10cm的尿管两次，尿管妥善固定于大腿内侧，防止牵拉引起尿道出血。注意观察尿色、尿量的变化，发现异常及时报告医生。

3.5饮食护理 洗胃后48―72小时应禁食，禁食期间给予静脉营养。首次可进食流质，如无不适，可逐步过渡到半流质，并逐步增加进食量。饮食以高维生素、高热量易消化为主。

3.6心理护理 本组均为服毒患者，要耐心与患者及家属沟通，鼓励患者表达情感，了解患者的需求，满足患者的合理要求。有针对性的对患者进行疏导，让患者体会到家人的关心，防止再次发生意外。

3.7其他 每2h翻身拍背，促进患者舒适，促进痰液排出。每天温水擦浴两次，衣服出汗潮湿要及时更换。烦躁患者适当约束，防止坠床及非计划性拔管的发生，必要时使用镇静剂，Ramsay镇静评分控制在2―4分，避免镇静不足或过度。

4体会

重度有机磷农药中毒患者病情重，发展迅速，及时开放气道和彻底洗胃是抢救成功的关键。洗胃过程中要严密观察生命体征的变化，避免在洗胃时发生呕吐引起窒息，要注意观察洗胃液颜色的变化，如洗出血性液体应立即停止洗胃，给予护胃抑酸药。治疗过程中要注意阿托品是否过量或不足，及时调整用药，及早进行血液灌流，严密观察患者的病情变化和心理变化，针对患者的具体情况制定个性化的护理措施，疏导患者战胜自我，早日回归社会。

参考文献

[1] 陆再英，钟南山，谢毅，等.内科学〔M〕.7版.北京：人民卫生出版社，2008：924―931.[2] 陈艳红.阿托品抢救有机磷中毒的护理体会〔J〕.中外医学研究，2011，9（32）：94

篇3：急性有机磷农药中毒的急救与护理

1 临床资料

1.1 一般资料

本组共248例, 男56例, 女192例, 医院施治233例, 入院前死亡15例。年龄为4～76岁之间, 平均年龄43岁。其中有2例因服药量大无法插胃管而给予剖腹洗胃。中毒方式:喷洒农药中毒40例, 自杀206例, 误服2例。从中毒到入院洗胃时间, 最短10min, 最长4～5h, 见表1。

1.2 分析

30～60min:其中1列年龄76岁, 合并有其他疾病。60～120min:中间综合征 1例, 阿托品中毒1例。120～240min:有2例合并其他疾病致呼吸衰竭死亡。

剩下的全部都是发现太迟, 服农药量大, 毒物吸收较快, 洗胃不能及时, 有10%的患者同时喝一定量的白酒, 送到医院时心跳呼吸停止而抢救无效死亡。

2 临床表现

轻者头痛、头晕、多汗、流涎、恶心、呕吐、腹泻、瞳孔缩小;重者意识不清, 口、鼻、气管分泌物增多, 末梢发绀, 肌束颤动, 呼吸困难, 极度烦躁, 最后呼吸衰竭, 心跳呼吸停止。

3 典型病例介绍

患者, 男14岁 因口服敌敌畏500mL, 30min后立即抬送入院, 患者极度躁动, 双侧瞳孔针尖样大小, 对光反射迟钝, 呼吸急促, 周身大汗淋漓, 入院后立即给予洗胃, 输氧, 双管输液, 解毒剂的应用, 心电监护。在洗胃的过程中, 由于患者极度烦躁, 胃管无法插入, 立即给予剖腹洗胃, 术后给予精心的护理, 正确合理地应用阿托品和胆碱酯酶剂, 大剂量的消炎, 患者痊愈出院。

4 急救护理

4.1 评估患者病情

详细询问服毒药物名称、服毒量、时间以及通过患者或家属了解中毒前饮食情况。按照呼吸是否通畅, 神志、瞳孔、生命体征、皮肤黏膜, 做出病情的初步判断, 制订出抢救方案。

4.2 保持呼吸道通畅

首先松解衣服, 特别是女性患者胸罩的松解。然后平卧, 昏迷者头偏向一侧, 防止呕吐物、痰液误入气管引起窒息。有机磷农药中毒患者可致呼吸道分泌物增多, 引起水肿, 重者可抑制呼吸中枢。当分泌物多时立即给予负压吸引, 给氧, 准备气管插管等急救用品。当发现呼吸异常及时进行气管插管并用呼吸机辅助呼吸。

4.3 及时彻底洗胃

对有自杀倾向患者清醒时不太配合者, 在做好心理护理时, 必须强制性洗胃。插胃管动作要轻、娴熟, 正确选择胃管, 洗胃液最好用清水, 温度适中, 应先催吐防止过多毒物被胃肠道吸收, 洗胃同时注意预防并发症的发生, 如吸入性肺炎, 水中毒, 水、电解质紊乱, 窒息等。洗出液一定要无味、无食物残留方可停止。洗胃完毕胃管可保留24h, 必要时可再次洗胃[1], 并经胃管注入20%甘露醇200mL和生理盐水500mL导泻。如果胃管无法插入, 可立即给予剖腹洗胃。

4.4 阿托品化护理

阿托品是抢救有机磷农药中毒首选的有效解毒剂之一, 应早期、足量, 尽快达到阿托品化。护士应熟练掌握阿托品化及阿托品中毒的区别。在持续用药过程中, 要密切注意观察病情变化, 及时发现阿托品用量不足或过量发生的阿托品中毒。因此, 应明确专人负责, 详细做好各项记录, 既要达到治疗目的又要减少不良反应。

4.5 中间综合征 (IMS) 的观察

IMS多发生在急性中毒后1～4d, 护士在与患者接触的过程中, 可随时观察患者的言谈举止和起居细节, 此时出现的乏力, 抬头、 持物困难, 吞咽及发音障碍, 胸闷、气憋、呼吸频率的改变, 呼吸时胸廓的活动度减弱, 口唇发绀, 血氧饱和度降低等, 提示IMS早期症状体征。对呼吸、心电、血氧饱和度等进行监护也是发现IMS的有效措施。发生以上情况必须立即气管插管或者气管切开, 维持正压通气。

4.6 密切观察瞳孔变化

瞳孔是鉴别有机磷农药中毒, 阿托品化与阿托品中毒的主要指征之一, 瞳孔极度扩大, 神志由清楚转为模糊, 甚至抽搐、昏迷要考虑阿托品中毒。

4.7 密切注意体温的变化

有机磷农药中毒患者体温多正常或偏低。如阿托品中毒则体温调节功能障碍, 出现过高热, 可采取物理降温措施, 禁用药物降温的办法。

4.8 清洁毛发及皮肤护理

经皮肤接触中毒者应脱去污染衣裤, 对口服中毒者, 其呕吐物应及时清除, 并用肥皂水或清水反复彻底清洗皮肤及毛发, 以减少农药经皮肤进入体内。危重患者保持床单平整无皱折, 整洁干燥, 要随时翻身, 勤抹洗, 勤更换, 以防压疮发生。出现烦躁不安时, 应加床栏防止坠床而导致外伤。剖腹洗胃患者要密切注意腹部切口有无渗血渗液, 每天换药1次。

4.9 加强基础护理, 做好心理护理

针对不同的病因采取不同的交流方式, 尤其是对服毒自杀的患者, 要针对原因耐心做好开导工作, 教导其以开朗客观的心态对待生活, 并加强安全保护措施, 以防再次自伤。

4.10 做好口腔护理, 预防泌尿系感染

每日做口腔护理2～3次, 经常用凉开水漱口, 及时吸净口鼻分泌物。为便于记录出入水量, 重症患者保留导尿管, 严格遵守操作规程, 做好导管护理, 引流袋每日更换, 保持在膀胱平面以下, 以防逆行感染。躁动者应防止尿袋脱落。

4.11 饮食护理

中、重度患者一般不进食, 待病情稳定后意识清楚可口服蛋清及温流质饮食, 以保护胃黏膜。禁食刺激性食物。剖腹洗胃的严格按外科要求进行:禁食, 肛门排气后流质饮食。

5 健康指导

5.1 保持良好的心态, 避免精神刺激。

5.2 树立正确的人生观。

5.3 普及防毒知识, 生产和喷洒有机磷农药时要严格执行各种操作规程, 做好个人防护。

5.4 对农药的保管请放在小孩不易取到的地方。

总之, 对有机磷农药中毒的患者, 只要及时、彻底的洗胃, 正确合理地应用阿托品和胆碱酯酶复能剂, 精心的护理是抢救成功的关键。并做好健康教育, 使其保持良好心态, 避免不良刺激, 树立正确人生观, 减少服农药自杀病例, 从源头上加强预防农药中毒亦是必不可少的措施。

参考文献

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[3]张俊波.急性有机磷农药中毒中间综合症18例护理体会[J].中国医学论坛, 2007, 11:106-107.

篇4：急性有机磷农药中毒的急救与护理

【关键词】急性有机磷农药中毒；急救；护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）03-01484-02

急性有机磷农药作为一种应用广泛且广谱高效的植物杀虫剂，以其较大的毒性来防治植物免遭害虫侵犯，对农作物增产有很多作用。不过，当人服用农药后，毒性在胃肠道和呼吸道里吸收极快，经皮肤吸收稍慢。一旦吸收后将迅速分布到全身，如果不及时治疗将危及生命。有机磷农药中毒是临床中最为常见的急危重症之一，其毒性造成的急性病情发展变化非常迅速，如不及时治疗，造成死亡率很高。我院2011年～2013年收治 50 例急性有机磷农药中毒患者，对其急救与护理体会分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组50例急性有机磷农药中毒患者，男15例，女35例，年龄22～69岁，其中操作喷洒农药时皮肤吸收5例，自杀39例，误服6例。敌敌畏中毒5例，甲胺磷中毒6例，乐果中毒10例，除草剂中毒20例，氧化乐果中毒9例。依据急性有机磷农药中毒 （AOPP） 程度分为轻度、中度和重度，其中轻度25例，中度15例，重度10例，呼吸衰竭进行气管插管6例，气管切开2例。

1.2 急救方法

1.2.1迅速清除毒物 立即用自动洗胃机给予大容量温水反复洗胃，插管动作要轻柔娴熟，洗胃液为37～40℃，液体量一般1～2万ml。在洗胃过程中，护士必须随时守护患者床旁，防止误吸，每次灌入量与出量要基本相等，洗胃后若保留胃管，遵医嘱定时洗胃，观察洗胃液有无大蒜味，向医生报告，以决定胃管保留时间。用清水冲洗被毒物污染的头发、皮肤等部位。尽快彻底清除毒物，迅速建立静脉通道，配合医生及时使用解毒剂和胆碱复活剂。

1.3.2 特效解毒剂救治措施 首选阿托品 早期、足量、快速、反复用药，使其及早达到“阿托品化”。阿托品开始剂量宜大，一般为10～30mg，以后每5～10min 一次静脉注射5～10mg，可根据症状调节剂量.在用药中观察、观察中用药，阿托品过量或不足都会直接影响疗效。

1.3.3 保持呼吸道的通畅，如有呼吸障碍，考虑建立呼吸通道。迅速去除污染衣服、鞋袜，及时冲洗患者头发、皮肤、指甲，以阻止毒物从皮肤吸收。建立静脉通道，进一步监护心电、血压、脉搏及呼吸，吸氧、保持血氧饱和度95% 以上；烦躁、抽搐者可给地西泮5～10mg静脉注射。

1.4 护理措施

1.4.1 监测生命体征常规采用多参数监护，严密监测患者意识、体温、心率、心律、呼吸、血压、血氧饱和度的变化。护理中除密切观察记录上述指标外，还要注意倾听患者的主诉，协助患者取半卧位，保持呼吸道通畅，鼓励患者深呼吸，教会患者有效咳嗽，积极进行肺功能锻炼。

1.4.2 呼吸道护理 呼吸衰竭是有机磷中毒的主要死因。因此，保持呼吸道畅通是有机磷农药中毒护理的重要内容。护理时应密切观察呼吸情况及肺部体征和氧饱和度是否正常。根据缺氧情况来选择给氧途径鼻导管、面罩等和所给的氧浓度。及时清除口腔和呼吸系统内的分泌物，保持呼吸道畅通。如分泌物黏稠不易吸出，及时采取措施，必要时行气管切开术。当呼吸微弱或停止时，立即加压给氧，做气管插管接呼吸机辅助呼吸直至呼吸恢复为止。

1.4.3 饮食的护理 饮食要注意清淡、易消化、高蛋白食物、禁止吸烟、饮酒、和浓茶、咖啡及食辛辣刺激性食物，每次饮水量不要超过300ml，保持大小便通畅。

1.4.4心理护理：有机磷农药口服中毒的患者，有一部分具有自杀倾向，其突出特点是强迫性就诊，患者自身極不配合抢救与治疗。作为专科护理人员，要有高度的责任心和人道主义精神，对患者要有耐心和同情心，并与患者家属配合开展好救治和护理工作，减轻尽可能的减少消除患者应激心理状态，创造良好的护理环境，解除心理上的压力，树立正确的三观，鼓励患者主动或积极配护理人员开展护理工作[4]。

2 结果

50例患者中，47例患者全部治愈出院。1例因中毒时间过长延误最佳抢救时间死亡。2例入院时因呼吸衰竭抢救无效死亡。治愈率为 94%。

3 讨论

有机磷农药中毒后病情复杂，病发率极高，且死亡率也很高，是急诊内科和重症加强护理病房经常收诊的疾病。对于有机磷农药中毒患者的治疗应该及时采取措施，首先要实行洗胃处理，彻底地清除毒物，以保证胃内无残留有机磷农药。之后再根据病情的不同程度适量进行阿托品等胆碱能神经抑制剂药物治疗及观察，在此期间对患者的体温、呼吸频率、血压、肌张力等情况做好相关的记录。再给予恰当的护理，帮助患者树立战胜疾病的信心，促进患者尽早痊愈出院。

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篇5：急性有机磷农药中毒的急救与护理

金堂县中医院董 俊

有机磷农药中毒是内科常见急、危、重症之一，发病急、病情重、病程进展快，病死率高。院前急救原则接到电话后，立即派出救护小组乘救护车前去急救。出车即用电话与现场联系，指导家属立即脱去患者被污染的衣服，用清水进行皮肤清洗、换衣。口服中毒神志清醒患者饮清水后压舌根催吐，昏迷者取左侧卧位，头偏向左侧，防止呕吐物误吸造成窒息，并且有利于口腔分泌物流出。若路途较远时，通过电话指导家属采用必要的急救措施。总之尽可能缩短院前急救时间，反对机械等车延误抢救时间。

到达现场后，迅速将患者放在宽敞通风，便于抢救的地方。首先保持呼吸道通畅，清除口鼻腔分泌物，放置口咽通气管，给予面罩吸氧。呼吸微弱者，立即予简易呼吸器辅助呼吸，快速建立静脉通道。为保证一次穿刺成功，选用粗大而且直的正中静脉，采用静脉留置针，胶布固定，便于静脉给药及搬运时不易脱出外渗。如诊断明确，根据医属及时使用特效解毒药物治疗。如阿托品，胆碱酯酶复能剂氯磷啶。院前急救是短暂的应急，经过简单的救治后患者还要转到医院救治。院前有效的急救是为了争取有效的抢救时机，保证患者运送到医院后得到更好的治疗。因此，以对症处理为主，保持生命体征稳定为首要任务。休克者用升压药物，脑水肿者用脱水剂。心跳骤停者立即行心肺复苏术等抢救措施。

经过现场救治后患者病情趋于平稳时，即可前往转送医院。若频繁呕吐而且意识不清者，将患者头偏向一侧，防止呕吐物误吸而窒息。同时可以延缓胃内容物向肠道排空，减少毒物吸收。确保呼吸道、静脉通路畅通，准备好吸引器，随时吸出口腔及气管分泌物。给予高流量吸氧（4-6L/分），利用车载设备密切观察患者生命体征及心电变化，及时处理各种并发症。采集、携带送检标本，以便于进行毒物分析，明确诊断。

急性有机磷农药中毒尤以基层医院为甚，要使患者在第一时间得到及时有效的抢救治疗，必须争分夺秒争取宝贵的抢救时机。当然，在院前急救过程中切勿一味追求院前救治，院前救治应充分体现短时、迅速，保全生命、缓解症状的原则，只有在正确的院前急救决策的指导下，确保人力、物力完善，才能为抢救争取宝贵时间，夺回比时间更宝贵的生命，目前我院急救设备相对陈旧和落后，急救系统还远远不能适应时代进步和建设和谐社会的需要，还必须依托乡镇卫生院、社区卫生服务站，组建院前急救网络，加强知识、技能培训。大力发展院前急救系统，可最大限度保护人民群众的健康和生命安全。

篇6：急性有机磷农药中毒的急救与护理

有机磷农药仍是目前我国使用最广，用量最大的一类农药，是我国城乡居民中导致急性中毒的主要化学毒物［1］,可经过皮肤、呼吸道及消化道进入体内，急性有机磷农药中毒(AOPP)是急诊内科常见的急危重症之一，重症患者来势凶猛，病情变化快。病死率高，早期正确洗胃、正确应用解毒药及精心的护理是提高抢救成功率、降低病死率的关键。我科于2009年1月至2011年5月共收治了急性重度有机磷中毒患者48例,均抢救成功，现将护理体会报告如下: 临床资料

2009年1月至2011年5月郴州市第一人民医院南院急诊科共收治48例重症有机磷农药中毒抢救患者，其中男15例，女33例，服毒自杀者41例,误服者7例,服农药量50-100ml,年龄最小18岁，最大60岁。48例均为口服中毒者，胆碱酯酶均在40-100U/L之间，符合重度有机磷中毒的患者指征为［2］：（1）抽搐;(2)昏迷;（3）大小便失禁(4)呼吸肌麻痹;(5)脑水肿;(6)肺水肿(7)胆碱酯酶活力在30%以下。急救护理

2.1快速评估病情, 迅速彻底清除毒物，减少毒物的吸收 迅速脱去污染衣服,用大量清水冲洗被污染皮肤、头发、眼及黏膜等部位,安置在洁净、通风良好的病室内:室温20-22℃,相对湿度50%-60%,保持病室安静。洗胃是彻底清除毒物的关键，要做到及时、适量、持续、彻底。时间以服药后4～6 h效果最好，一旦确诊，应该立即下胃管洗胃，我科均采用自动洗胃机洗胃反复洗胃，一般用温清水(32℃左右)，每次灌洗量是300～400ml，总用水量30L左右，直至洗出液无有机磷气味为止。洗胃后从胃管注入20％甘露醇250ml或蓖麻油100ml进行导泻［3］，大黄粉5-10 g溶于25～38℃的水中由胃管注入胃内，每天2-3次。

2.2迅速建立静脉通路：洗胃的同时,迅速建立两条静脉通路,对重度有机磷农药患者，我科多采用深静脉穿刺置管术，通常选择右颈内静脉静脉，及时静脉运用解毒剂（长托宁、胆碱酯酶复能剂［4］及肌松剂维库溴胺)，并进行各种生理学参数测定（如CVP测定）。穿刺部位的敷料应每天更换1-2次，更换敷料时要严格遵守无菌操作原则。

2.3保持呼吸道通畅：重度有机磷农药中毒患者呼吸道分泌物增多，48例均出现不同程度呼吸抑制，护士应迅速为其建立心电监测+血氧饱和度监测，准好气管插管包、负压吸引、吸氧装置等急救物品，协助医生进行气管插管术，并随时准备吸痰。确定气管套管插入后，用5ml注射器将气囊充(以5～10ML为宜)起,放置咬口器,观察插管深度(以到门齿22～24cm为宜),固定插管松紧适度(以能容一手指为宜)。再次吸痰,调整呼吸机参数联接呼吸机,并观察患者心率和血氧饱和度的变化。及时清理呼吸道分泌物，我科多采用一次性磨砂吸痰管吸痰.对气道粘膜损伤小，口腔及鼻腔用的吸痰管一定要区分使用。痰液黏稠者给予0．45％生理盐水10ml+氨溴索30mg雾化吸入，每日3次，或0．45％生理盐水250ml+氨溴索90mg持续气湿化［5］，使痰液稀释易于吸出，同时也是控制肺部感染的有效措施。

2.4 解毒剂肌松药的应用

2.4.1 胆碱酯酶复能剂应用：复能剂早期、足量的应用能使磷酰化的胆碱脂酶复活，以及蓄积的乙酰胆碱迅速水解，从而达到消除中枢性和呼吸肌麻痹性呼吸衰竭的目的，并能减少长托宁用量，明显提高抢救成功率,应根据胆碱酯酶活性进行早期、足量、反复、持续应用，直致酶活性恢复正常或酶活性稳定在80%左右。

2.4.2 维库溴胺的应用：重度有机磷中毒患者往往出现肌束颤动、肌肉强直性痉挛、甚至全身抽搐，最后出现肌麻痹、呼吸机麻痹引起周围性呼吸衰竭，维库溴胺用于重度有机磷中毒的治疗，国内暂无相关报导，我科在采用抗胆碱药及胆碱酯酶复能剂的基础上加用肌松剂,肌束颤动明显改善，48例重度有机磷农药中毒患者取得良好的效果，维库溴胺［7］为中时强效的非去极化肌松药。用法：使用前病人利用机械通气保持呼吸道通畅，首次静脉注射维库溴胺2mg后以1mg/h速度连续静脉泵入，用药过程中严密观察病人生命体征变化及肌束颤动改善情况。

2.6做好基础护理：(1)有机磷中毒患者在插胃管、气管插管对口腔黏膜易造成损伤;治疗中应用长托宁后，口干、唾液分泌少，都很容易造成细菌感染，所以必须要做好患者的口腔护理。(2)皮肤护理：中毒患者常多汗，注意清洁皮肤，对卧床时间较久的患者要定时翻身，预防褥疮。(3)安全护理：对意识障碍患者要注意保护。(4)做好饮食护理：留置胃管，胃肠道持续负压吸引2～3天后增加胃肠内营养支持。胃肠内营养第1天以水、米汤、面汤为主，刺激肠蠕动，恢复肠功能，抑制肠道菌群移位。第2天开始增加：有条件者选用能全素等，无条件者可给牛奶、肉、米汤等流质食物。

2.7心理护理：有机磷农药中毒多为自杀中毒,护理人员在做好抢救护理工作的同时应主动与患者交流,对患者进行心理护理,关心患者,给予患者不同的解释及安慰,同时做好家属思想工作,争取家属配合,严防患者再度自杀行为。对喷洒有机磷农药中毒的患者,应宣传教育,加强自我保护意识,使患者配合治疗,逐日康复。讨论

有机磷农药中毒病情来势猛，发展快，毒物可经呼吸道、消化道和皮肤黏膜吸收，进入人体后，可迅速分布于全身各器官组织，与胆碱酯酶结合形成磷脂化胆碱酯酶，使乙酰胆碱在体内蓄积，产生一系列病理变化和临床症状，医务人员及时彻底的洗胃，以及精心的护理是抢救成功的关键。

参考文献

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篇7：急性有机磷农药中毒的急救与护理

农药中毒是我国重要的公共卫生问题。而近几年来我院急诊科收治的农药中毒病人当中,混合农 药中毒的比例越来越大。

1.1 临床表现 中毒症状在接触农药后15 min至2 h出现,就诊时间在20 min至6 h之间,中毒症状表现 为恶心,呕吐,流涎,多汗,腹疼,腹泻,胸疼,四肢抽搐,视力模糊,肌颤,昏迷,血胆碱中毒酶活力下降。根据农 药接触史,中毒症状和血胆碱中毒酶活力下降等依据,诊断为急性混合农药中毒。按照有机磷中毒诊断 的分级标准,轻度中毒3例,占7.5%;中度中毒7例,占17.5%;重度中毒30例,占75.0%。

1.2 实验室检查 全血血胆碱中毒酶活力下降, 12例白细胞升高,最高达22.0 ×109 /L。都出现不同 程度的血离子和(或)生化的异常。

1.3 治疗与转归 入院后尽快给予洗胃、吸氧、保护胃黏膜、补液利尿、维持水电解质平衡,并应 用阿托品、解磷定等治疗,尽快达到阿托品化。并结合对症处理,如出现四肢抽搐的给予地西泮治疗,出 现呼吸衰竭的给予气管插管或切开,必要时给予呼吸机和(或)呼吸兴奋剂等治疗,出现昏迷者给予20%甘露醇以及地塞米松治疗。经治疗后40例病人均治愈出院。急救和护理

2.1 尽快清除毒物 多数患者是经过消化道吸收的,无论中毒时间长短,均立即插胃管彻底洗胃。彻底 洗胃是十分重要的,洗胃时要反复清洗,直至洗出液澄清为止。注意观察患者意识、瞳孔、面色、呼吸、脉搏、血压等。经消化道吸收的在彻底洗胃48h后,胃内仍有农药成分,因此我们对于时间较长的或者口 服量大的患者,要保留胃管,最大限度地减少毒物的吸收,提高抢救成功率洗胃后注意应用保护胃黏膜的 药物。

2.2 迅速建立静脉通道,保证及时用药 立即建立静脉通道,使用大号静脉留置针,尽早使用解毒剂。阿 托品用量应根据患者病情,一般先用10～20 mg,每隔10～30 min重复静脉推注,其使用原则是早期、足量、反复和快速阿托品化,并予维持。维持时间取决于体内中毒多少以及中毒程度、病情变化、个体差异等,要灵活掌握。解磷定应早期反复应用,具体用量视病情而定。达阿托品化的时间越早,抢救成功的可能性就越大,最好在9 h内,最迟不超过24 h,否则效果不佳。

2.3 密切观察病情,预防并发症 置患者于监护室,给予特级护理,严密观察患者神志、生命体征、瞳孔、尿量的变化,予吸氧、心电监护、导尿留置尿管、记录24 h出入量。观察患者皮肤是否干燥,有无流涎及 肌肉震颤,肺部呼吸音是否正常等。注意反跳情况,其前驱症状不典型,病情进展快,病重易猝死。要警惕 阿托品中毒。若出现阿托品中毒,应及时减量,并给予相应处理。若出现反跳,应及时报告医生,给予相应 急救处理。同时,积极防治肺水肿和脑水肿,若出现上述疾病的体征,应及时给予脱水剂治疗。要做好口腔、皮肤及尿管等基础护理,促进痰液排出,减少肺部感染的发生。有活动义齿者应取下,有舌头后坠时,可用 舌钳将舌头固定。呼吸道插管以及切开的病人注意吸痰。

2.4 心理护理 首先要尊重患者的隐私。恢复期患者加强心理疏导,防止再次意外。患者轻生的思想 状态有多种,应因人而异地进行心理护理。引导患者增强自制力,树立信心,加强意志锻炼,热爱生活。3 讨论

篇8：急性有机磷农药中毒的急救与护理

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析我院2013 年8 月至2014 年5 月收治的60 例急性有机磷农药中毒患者资料, 所有患者均与有机磷农药中毒诊断标准相符合[3]。其中, 男31 例, 女29 例, 年龄60~82 岁, 平均 (70±4) 岁;病程1~4 h, 平均 (2.0±1.1) h;其中误服34 例, 故意服药26 例, 毒药服用剂量为80~170 ml;毒药种类:敌敌畏31 例, 乐果22 例, 甲胺磷7 例;大部分患者在入院时均出现呼吸困难、瞳孔缩小、双肺存在干湿性啰音, 同时伴随抽搐、肺水肿和昏迷等症状, 其全血胆碱酯酶活性 (Ch E) 均在30%以下。

1.2 抢救方法

1.2.1 快速清除毒药, 阻断继续吸收医护人员使用5%碳酸氢钠、高锰酸钾溶液或清水反复清洗患者胃部, 在首次洗胃时要保留胃管, 便于重复洗胃, 直至洗出液转为清亮。再将20~40 g硫酸钠加入20 ml清水中注入患者胃管, 若30 min后没有发挥其导泻作用, 则可经胃管再注入清水500 ml。在洗胃时, 医护人员要严密观察患者的生命体征, 洗胃是否彻底是成功抢救急性有机磷农药中毒患者的关键。

1.2.2 实施紧急复苏急性有机磷农药重度中毒患者通常死于呼吸中枢衰竭、呼吸肌麻痹和肺水肿等。因此, 对于重度中毒患者的抢救, 应及时实施气管插管, 保持其呼吸道畅通, 必要时可给予其辅助呼吸, 直到患者自主呼吸稳定。另外, 要尽快给予患者肺水肿、脑水肿防治处理, 而在治疗肺水肿时, 不可用吗啡和氨茶碱, 需用阿托品。如患者心脏跳动停止, 要进行体外心脏按压复苏处理。

1.2.3 特效解毒药物的合理使用在为患者清除毒物时, 医护人员需合理应用胆碱酯酶复能药物和胆碱能受体阻断药物, 并遵循药量足、早期用、联合并重复使用原则。其中, 阿托品是胆碱能受体阻断药物, 可有效解除患者呼吸中枢抑制, 并阻断其毒簟碱样作用。同时, 医护人员要警惕患者阿托品中毒, 其中毒反应为神志模糊、抽搐、烦躁不安、尿潴留、瞳孔扩大等。氯解磷定是常用的胆碱酯酶复能药物, 可对Ch E的复能形成抑制性作用, 并缓解和消除其烟碱样作用, 可联合阿托品协同解毒。

1.3 护理措施

1.3.1 基本护理首先, 护理人员需严密观测患者瞳孔、生命体征、分泌物及神志改变, 每隔15~30 min测量1 次脉搏、呼吸和血压。如果患者出现呼吸困难、血压降低等状况时, 需立刻通报医师, 以免延误病情;其次, 护理人员要遵照医嘱及时给予补液, 避免其发生水电解质紊乱;再者, 要注意患者是否已达到“阿托品化”, 其指征是皮肤、口腔干燥, 瞳孔明显扩大, 且心率增快, 肺部干湿性啰音减少或者消失、意识障碍缓解等。最后, 要给予患者饮食护理。急性有机磷农药中毒患者因需反复洗胃、催吐, 禁食1 d。患者能够进食时, 要先给予氢氧化铝凝胶口服治疗, 保护其消化道黏膜, 再给予患者流质、半流质食物, 最后是普食。

1.3.2 并发症护理急性有机磷农药中毒患者容易出现并发症, 对患者生命危险甚大, 主要如下:①呼吸衰竭。护理人员要严密监测患者呼吸衰竭等先兆情况, 一旦患者出现发绀加重、呼吸困难时, 要立即实施抢救, 可采取呼吸兴奋剂, 必要时可采取器械通气法治疗。通常来讲, 呼吸衰竭患者抢救成功的关键是早发现且快速处理。②尿潴留。患者因服用大量特效解毒药物, 容易发生尿潴留症状, 因而护理人员要给予其留置导尿护理。而护理人员在为患者插导尿管时, 要严格遵循无菌操作原则, 避免其出现医源性感染。③肺部感染。由于昏迷患者的咳嗽反射相对减轻, 同时服用了大量阿托品, 其呼吸道黏膜相对比较干燥, 因此痰液黏稠, 不易咳出, 容易出现肺部感染, 加重病情。所以, 护理人员要尽早给予患者抗生素以实施抗菌消炎, 预防其肺部感染。

1.3.3 心理护理护理人员要主动和抢救成功后的患者沟通。若为故意服药自杀的患者, 需先了解患者轻生的原因, 再对其实施针对性的心理疏导, 以此帮助其脱离轻生阴影。但若涉及患者的个人隐私, 要注意尊重患者隐私与人格。同时, 护理人员要帮助中毒患者加强社会支持系统, 并耐心疏导患者与其家属的关系, 使其感受家庭温暖, 增加幸福生活的信心。

2 结果

本组60 例急性有机磷农药中毒患者中, 55 例抢救成功, 其抢救成功率为91.7% (55/60) , 5 例抢救无效死亡, 其中4 例在入院时呼吸心跳已停止, 抢救无效死亡;1 例由于病情危重, 死于抢救过程中, 其死因为呼吸衰竭。

3 讨论

通过对急性有机磷农药中毒患者实施有效抢救和护理, 发现患者是否能够抢救成功, 取决于抢救时间[4]。本组资料显示, 60 例急性有机磷农药中毒患者中, 5 例患者死亡, 其中4 例患者因入院时已心跳停止, 1 例患者虽有心跳但因病情危重, 死于呼吸衰竭。因此, 医护人员对于急性有机磷农药中毒患者的抢救, 要遵循准确、及时、快速的原则。此外, 抢救时要注意以下要点:①首剂阿托品要足量, 并能够保证患者尽快达到“阿托品化”, 这是因为如果患者“阿托品化”延迟, 即使再次追加特效药剂量, 也不能达到理想的抢救效果, 且会提升阿托品中毒发生率。②如果患者服毒时间在6~12 h以上, 仅1 次洗胃并不能彻底将其清洗干净, 而要尝试其他手段进行洗胃抢救, 尽最大可能掌握最佳抢救时机。③对于急性有机磷农药重度中毒患者, 如果其心跳与脉搏骤然停止, 并且抢救时间超过30 min而抢救无效者, 不要停止对其复苏抢救。只要继续坚持, 复苏抢救的成功率仍然很大[5]。同时, 有效护理也是提升急性有机磷农药中毒救治的重要措施, 其中, 基本护理和并发症护理是中毒患者护理的关键, 可显著提升其救治成功率, 减少死亡率。护理时需注意:①要严格监测患者的心肺功能变化, 有机磷农药中毒会严重损伤心肌细胞, 因此需关注其心律、心率变化[6]。另外, 因有机磷农药中毒可通过肾脏排泄, 所以护理人员要关注其尿液形状以及尿量变化, 同时可适当给予其利尿剂治疗;②关注有机磷的反跳现象。部分急性有机磷农药中毒患者临床症状缓解后, 通常因停药而发生反跳现象, 即原有的临床症状重复出现, 甚至病情更加严重。因此, 护理人员要严格观察患者病情, 做好再次抢救的准备工作。此外, 心理护理需通过心理疏导和重建, 并加强社会支持系统, 帮助患者早日消除轻生情绪, 以积极的、崭新的心态迎接未来。

摘要：目的 探讨急性有机磷农药中毒患者的急救与护理措施。方法 回顾性分析60例急性有机磷农药中毒患者临床资料, 对其急救及护理措施进行分析总结。结果 60例急性有机磷农药中毒患者, 55例抢救成功, 5例抢救无效死亡, 其抢救成功为91.7%。结论 对急性有机磷农药中毒患者实施正确洗胃, 并合理使用胆碱酯酶复能药物等进行有效抢救, 加强基本护理与心理护理等, 有利于提升急性有机磷农药中毒抢救的成功率。

关键词：急性有机磷农药中毒,急救,护理

参考文献

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篇9：急性有机磷农药中毒的急救与护理

【关键词】急性有机磷农药中毒;急救与护理;护理体会

【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0004-01

【Abstract】Objective: To investigate the acute organophosphorus pesticide poisoning, first aid and care to summarize the nursing. Methods: 49 cases of hospital acute organophosphorus pesticide poisoning in patients given conventional detoxification to remove toxins and symptomatic treatment of respiratory support, treatment effect observed and recorded. Results: After treatment and care, 48 patients were cured, 1 patient died, the survival rate 98.0%. Conclusions: For acute organophosphorus pesticide poisoning correct early diagnosis and timely to conduct a thorough gastric lavage, rational use of drug detoxification is the key to healing, while giving appropriate nursing intervention is to ensure successful treatment.

【Key words】acute organophosphorus pesticide poisoning, first aid and nursing care

有机磷农药因为使用广泛，所以使得中毒事件频繁发生。急性有机磷农药中毒病情进展迅速且死亡率高［1］ 。 本文选取我院2009年2月～2011年2月49例有机磷中毒患者的临床资料，在合理治疗的基础上给予患者护理干预，临床疗效确切。现将结果报告如下。

1. 资料与方法

1.1 临床资料(见表1)

表1 患者的临床资料

所服农药种类:敌敌畏30例,乐果10例,水胺硫磷9例。皮肤接触中毒1例，口服中毒48例。

1.2急救处理

1.2.1立即紧急复苏，确保生命体征。经确诊为重度中毒呼吸心跳骤停者，立即清理呼吸道分泌物,行气管插管人工辅助呼吸;给予胸外心脏按压,必要时电除颤，同时开通静脉通路。阿托品5mg静注,每间隔3～5分钟分别给予肾上腺素1、3、5mg。采集静脉血送检ChE及其它生化检查。

1.2.2迅速、有效、反复、彻底清除毒物，防毒物被继续吸收。因接触毒物中毒者.立即脱去污染的衣物，用生理盐水和大量清水反复清洗皮肤、粘膜、毛发、指甲，禁用热水，避免血管扩张，加快毒物吸收。对误服、口服中毒神志清醒配合者，应尽早、尽快催吐，将胃内食物和高浓度毒物吐出，然后再插管洗胃。洗胃液常用温开水或生理盐水，因为温开水或生理盐水取用方便，能争取抢救时间，并可防止使用洗胃液不当导致不良后果。如乐果中毒禁用高锰酸钾洗胃，否则可氧化成毒性更强的物质。敌百虫中毒不能用碳酸氢钠溶液洗胃，因敌百虫遇碱后可变成毒性更强的敌敌畏。洗胃液温度32～38℃，因温度过高，会使胃壁毛细血管扩张，加速毒素的吸收；水温过低会使胃皱壁收缩，不易洗干净。洗胃每次灌注量300～500ml，避免灌注量太多引起急性胃扩张导致毒物流入肠腔。保持灌入量与流出量平衡，反复冲洗，直到洗出液澄清无农药味为止，对重度中毒病人应留置胃管24h，定期洗胃，以清除胃粘膜分泌的毒素，防止毒素再吸收。在洗胃时动作要轻柔，并注意观察洗出液的颜色，从而判断消化道是否合并出血。如果无胃液吸出可能是食物残渣堵塞胃管，应移动胃管，直至有洗胃液吸出为止。洗胃完毕，经胃管注入50%的硫酸镁50ml导泻，以加速毒素的排出。

1.2.3足量使用特效解毒剂。在洗胃同时，迅速建立两条静脉通道并保持畅通。按医嘱正确使用阿托品、解磷定。早期、足量、反复、持续静注阿托品，直到症状消失为止。对中度、重度患者，应保持一条静脉给解毒剂；另一条静脉通路按医嘱大量快速输液，使用利尿剂加速体内毒物经尿道排出。

1.3护理方法

1.3.1严密观察患者病情。每隔10min左右，护理人员观察患者的生命体征及病情变化等，直到病情平稳。期间若发现异常情况，则需第一时间上报医生处理。此外，患者使用阿托品及解磷定治疗的过程中，要严格注意给药的速度、间隔以及患者的反应。在阿托品应用后，观察病人是否出现瞳孔散大，颜面潮红，腺体分泌減少，口干，肺部啰音减少或消失等阿托品化的指征。如阿托品用量过大，则会出现谵妄.躁动或心跳很快、体温很高等，称为阿托品中毒［2］。

1.3.2保持呼吸道畅通。昏迷病人头要偏向一侧，防止呕吐物反流引起窒息。必要时吸氧，给呼吸兴奋剂或人工呼吸。当自主呼吸消失时，给予气管插管、上呼吸机。

1.3.3病情反跳的护理。在治疗过程中,应观察患者的皮肤湿润度、瞳孔及心率的变化。一旦出现反跳现象,应加大阿托品的用量。患者病情好转、神志清醒后，因某种原因使患者病情忽然加重,神志再次转为昏迷、心率降低、出汗、瞳孔缩小,即出现反跳现象［3］ 。

1.3.4饮食护理。患者洗胃并禁食两天以后,先予以流质再过渡到半流质,直至普食,过早进食会加重胃粘膜损伤,容易引起反跳。腹部有不适的患者可以吃氢氧化铝对胃粘膜予以保护［4］。对于病情较重的患者，为了预防应激性溃疡，可以应用一定的抗组胺药物。

1.3.5口腔护理。急性有机磷中毒的患者往往在口腔会出现各种不适。这和患者口腔中有大蒜样臭味及插管时对口腔黏膜的损伤有关。所以，患者呼吸道分泌物较多时，应经常轻柔吸痰，做好口腔护理、保持口腔的清洁和湿润。

1.3.6观察可能出现的并发症。如肺水肿、脑水肿、心律失常.、吸入性肺炎、急性肾衰等。

1.3.7心理护理。护理人员务必对患者进行恰当心理上的疏导。很多意外中毒的患者，在清醒以后心理上常有恐惧、紧张等不良情绪。而主动服毒的患者在清醒以后，往往表现自闭，有的甚至还想自杀。所以，护理人员除了理解亲近并护理他们以外，还要多给予鼓励。对患者家属，要进行宣教，让她们也共同做好患者的思想工作，让患者得到家庭以及社会上的关怀，树立战胜病痛，勇于生活下去的决心。

2.结果（见表2）

死亡原因：来院时间（>5小时）过晚。

3.讨论

急性有机磷中毒患者，是由于体内释放出大量的乙酰胆碱，造成中枢神经和胆碱能神经功能上的衰竭 ，并引起的一系列临床症状和体征［5］。阿托品是抢救本病的临床常用药物。它通过阻断胆碱能受体起作用。我们发现治疗急性有机磷中毒，在采取正确并及时的临床治疗以外，辅以科学的临床护理，可以提高患者的治愈率，加快患者恢复速度，使其早日康复出院。

参考文献

［1］程书存,樊亚莉.急性重度有机磷农药中毒护理总结［J］.实用中医药杂志,2009,(02).

［2］ 孟庆义 急诊护理学 人民卫生出版社 2009年9月第1版

［3］王雪梅.急性有机磷中毒阿托品给药方法效果观察［J］.中国误诊学杂志,2010,(03).

［4］石在红.长托宁治疗有机磷中毒的护理［J］.中国误诊学杂志,2008,(14).

篇10：急性有机磷农药中毒护理计划

床号：姓名：住院号：入院日期： 文化层次：□本科及以上□大专□中专或高中□初中□小学□文盲 宣教方式：□图片□文字□语言沟通□操作示范

责任护士：

篇11：急性有机磷农药中毒的急救与护理

【摘要】目的 探讨急性有机磷农药中毒的抢救护理。方法 总结分析108例急性有机磷农药中毒的抢救护理要点。结果 103例患者痊愈出院，5例患者因入院时已经心跳呼吸停止，抢救无效死亡。结论 强调心理护理，熟悉洗胃技术，合理应用阿托品，加强对中间型综合征的认识及观察，防止并发症，对抢救成功有极为重要的作用。

【关键词】有机磷农药；中毒；护理

有机磷农药中毒属于常见中毒之一，经皮肤、黏膜、呼吸道、胃肠道迅速吸收，侵入人体，引起中毒。有机磷农药进入人体抑制了胆碱酯酶的活性，造成乙酰胆碱蓄积，使胆碱能神经持续兴奋，出现毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状，患者可因昏迷和呼吸衰竭而导致死亡［1］。现将我院2005年1月～2006年1月收治的108例急性有机磷农药中毒患者的抢救护理体会总结如下。1临床资料

1.1一般资料本组患者男49例，女59例，年龄15～67岁。经口服，皮肤黏膜吸收中毒，口服量约50～300 ml，服毒1 h内急症的87例，6 h内急症的21例。大部分患者入院时即出现昏迷状态，双侧瞳孔针尖样大小，全身皮肤发绀，湿冷，肌颤，呼吸微弱，血胆碱酯酶显著下降，在56～660 u/L。其中5例患者入院时意识丧失，心跳呼吸停止。

1.2急救方法

1.2.1去除毒物早期迅速彻底清除毒物 皮肤中毒患者要迅速去除污染衣服、鞋袜,及时冲洗患者头发、皮肤、指甲,以阻止毒物从皮肤吸收。对口服农药者应彻底洗胃后保留胃管,持续引流胃液并多次少量液体洗胃，凡24 h内入院者一律洗胃，意识清且合作者可口服洗胃，意识不清或不合作者可插管洗

胃，防止毒物继续吸收，2~3 d后引流液无农药味时拔出胃管,是抢救有机磷农药中毒第一个至关重要的环节。因为:①胃皱襞内残留毒物随胃蠕动再次排入胃腔;②在抢救有机磷农药中毒时使用大量阿托品,胃肠蠕动减弱或消失,肠腔扩张,肠道内酵解产生,压力增高,已进入肠内的有机磷(或肝肠循环进入肠道的有机磷)返流入胃;③某些有机磷农药如乐果进入人体内经氧化酶作用缓慢转化成毒性更大的氧化乐果,再分泌入胃内,这样造成有机磷体内的再吸收。所以,应提倡保留胃管反复洗胃,每次灌液不能太大,一般200~300 ml然后再抽吸,抽出量等于入量,如此间断灌洗直至引流液无农药味止。洗胃后灌入20甘露醇125~250 ml导泻,以促使肠道内毒物排出。

1.2.2特效解毒剂的应用阿托品是首选解毒剂，早期、足量、反复应用，以达到阿托品化，收到最大疗效而又避免过量中毒的原则［1］。同时使用胆碱酯酶复能剂，宜尽早给药，重复给药，首次给药足量。一般使用不超过3天。

1.2.3注意事项注意在治疗过程中保持呼吸道通畅，防止肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭，防止感染。在呼吸肌出现麻痹时及时气管插管，呼吸机辅助呼吸［2］。

2抢救与护理体会

2.1 仔细询问病史了解近期生活事件。生活中多因误服、误用引起，也可因某种生活事件而服毒自杀。护理人员应主动与家属交流，了解服毒时患者的情绪状态，有机磷农药的种类，服毒量与服毒时间。

2.2 阿托品化的观察 阿托品化的观察是医护人员抢救有机磷中毒患者时必需掌握的。观察项目:瞳孔较前散大;腺体分泌减少、口干、皮肤干燥;颜面潮红;心率加速, 120次/min左右;肺部啰音减少或消失;轻度躁动;意识障碍减轻;体温轻度升高3 8℃左右。但在观察阿托品化是否达到时,还要结合个体差异、病程、病情,全面细致地观察综合分析判断。

2.3呼吸衰竭时阿托品化的观察 呼衰发生后,由于缺氧和二氧化碳潴留,导致患者烦躁不安、大汗淋漓、心动过缓或过速,甚至昏迷等一系列临床表现,极易与阿托品应用不当相混淆,特别是中间综合征呼衰[1]。由于缺少常见呼衰所具有的呼吸频率增快、呼吸窘迫等典型临床表现,从而把改善症状的重点放在阿托品的调整上,由此常导致阿托品过量,甚至中毒。临床上如发现呼吸减慢、胸腹呼吸运动不协调、发音困难、不易解释的多汗、心动过速应及时做动脉血气检查,以尽早发现呼衰。非吸氧状况下末梢动脉血氧饱和度连续监测有利于此类呼衰的及时诊断,从而正确区别阿托品化。

2.4 迅速清除毒物（1）黏膜污染者应立即脱去衣裤，用清水及肥皂水冲洗污染部位，忌热水及乙醇清洗，以免加速吸收。（2）眼睛污染者，先用生理盐水冲洗，再以1%阿托品溶液滴眼。（3）头发污染者及时用肥皂水、清水反复冲洗至无味为止，然后吹干头发。（4）口服中毒者先洗胃后导泻。彻底洗胃是抢救成功的重要环节。本组病例用清水洗胃20000～80000 ml，直至洗出液清澈无味为止，再用20%甘露醇50～100 ml导泻，留置胃管12 h后再次用清水洗胃，可防止洗胃不彻底而导致的并发症。（5）本组5例病例入院时已心跳呼吸停止，先予以气管插管，机械通气，然后采用新的洗胃插管法［3］。

2.5 一般护理（1）观察病情变化、意识、瞳孔、血压、心率、呼吸、血氧饱和度、皮肤湿冷度及体温的变化。（2）使用阿托品时观察阿托品化表现。

（3）详细记录出入量，包括液体量、洗胃液、呕吐物、大小便等，及时按医嘱补液，防止水电解质紊乱。（4）饮食护理，口服中毒者一般禁食2～3天，以后给予流质、半流质至正常饮食，忌油腻食物。（5）做好各项基础护理。

2.6 病情观察每5～15 min测血压、脉搏、呼吸，观察意识及瞳孔的变化并做好记录。注意中间综合征的发生，其主要表现为：肌无力，可累及肢体近端肌肉、屈颈肌，部分脑神经支配肌，严重者可因呼吸肌麻痹而死亡［3］。最早表现为面部及颈部肌群的无力，表现为眼睑上抬无力，表情淡漠，无笑容，甚至

咀嚼肌无力，平卧时不能抬头，继而出现四肢近端肌群的无力，患者上肢不能抬起，双下肢无力。如出现上述情况，应备好气管插管用物及呼吸机，一旦出现肌无力立即气管插管，呼吸机辅助呼吸，并注意观察病情，保持呼吸道通畅，防止病情再度恶化。

2.7 呼吸功能的观察与护理 呼吸衰竭是急性有机磷农药中毒最主要的死亡原因[3],故对呼衰的救治是提高抢救成功率的关键。给予输氧、心电监护,密切观察患者呼吸深浅、频率、节律、血氧饱和度的变化,保持呼吸道通畅;及时有效吸痰,做好气管插管、气管切开准备。发生呼吸肌麻痹时迅速配合医生给予气管插管或气管切开,机械携氧正压通气,气管切开后切口纱布及内套管每日定时更换,局部抗生素滴注、超声雾化吸入,做好气管插管、气管切开的护理。维持呼吸功能，保持呼吸道通畅患者平卧，头偏向一侧，意识不清的患者肩下垫高，颈部伸展，防止舌根后坠。勤吸痰，随时清除呼吸道分泌物。给予吸氧，出现呼吸肌麻痹或呼吸中枢抑制现象及时行气管切开辅助呼吸。

2.8 防止并发症和意外急性有机磷农药中毒患者常因肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭三大并发症而死亡。护士应密切观察病情变化，如患者出现咳嗽、胸闷、咳粉红色泡沫痰时提示发生急性肺水肿；患者有意识障碍伴有头痛、呕吐、惊厥、抽搐等应考虑是否发生急性脑水肿；出现呼吸频率、节律及深度的改变应警惕发生呼吸衰竭。

2.9 使用解毒药物

2.9.1抗胆碱药阿托品的应用在洗胃同时迅速建立两条静脉通道，一条供静推阿托品，另一条静滴胆碱酯酶复能剂及其他药物。应用阿托品以早期、足量、反复应用，以达到阿托品化，受到最大疗效又避免过量中毒为原则。阿托品化后根据病情适量维持用药。阿托品化指征：瞳孔扩大，口干，颜面潮红，皮肤干燥，腺体分泌减少，肺部啰音减少或消失，心率增快达90～100次/min，意识障碍减轻或昏迷开始清醒，此时应逐渐减量，维持用药，直至毒蕈碱样症状体征基本消失24 h后再考虑停药。同时，应警惕阿托品中毒，其基本特征为瞳孔放

大、谵妄、躁动不安、抽搐、尿潴留，甚至昏迷不醒。一旦出现应按医嘱停药观察，严重者用毛果芸香碱解毒。如出现心慌、胸闷、气短、食欲不振、唾液明显增多等症状时为中间综合征先兆，应立即进行抢救，抢救成功病情好转后，阿托品不能减量过快或骤然停药，防止病情再度恶化。

2.9.2胆碱酯酶复能剂的应用此类药能使被抑制的胆碱酯酶恢复活性，缓解烟碱样症状，消除肌纤维颤动，促使昏迷患者苏醒。常用的药物有碘解磷定、氯磷定，使用原则：早期给药，重复给药，首次足量。使用时应注意出现短暂眩晕、视力模糊、复视、血压升高等不良反应，静滴时不可与碱性药物配伍，须稀释后缓慢静滴。

2.10 心理社会评估因职业因素或误服农药而发生中毒的患者出现精神紧张、恐惧及怨恨不满的情绪，担心是否会留下后遗症，对那些口服自杀的患者，经抢救后转危为安，心理负担很重。护士要以高度的责任心和人道主义精神，以热情真诚的态度安慰和启发患者倾吐真情，针对具体情况进行护理，使患者得到心理上的支持。帮助患者树立正确的人生观，鼓励患者积极配合治疗。