药物护理干预（精选十篇）
药物护理干预 篇1
关键词：抗结核药物,药物不良反应,护理干预
肺结核属于慢性呼吸道传染疾病, 严重危害人们的身体健康。肺结核患者在全球范围都有较多分布, 其中, 中国结核病患者数目位居世界第二, 约有500万的肺结核患者[1]。目前, 结核病的控制主要是通过传染源控制, 保护易感人群, 切断传播途径等方面进行。对于结核病患者, 主要是通过药物治疗及化疗等方式进行救治[2]。结核病的药物治疗是一个漫长的过程, 并且多数药物的不良反应较大, 患者对药物的排斥性高, 难以形成很好的依从性[3]。本文选取2014年1月至2014年12月本院收治的240例肺结核患者作为研究对象, 探讨患者进行药物治疗后采用护理干预对药物不良反应的影响, 现将体会和结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料:选取2014年1月至2014年12月本院收治的240例肺结核患者作为研究对象, 其中, 男性140例, 女性100例, 年龄范围为20~76岁, 平均年龄 (36.8±4.4) 岁。患者均进行相应的药物治疗, 并采用护理干预模式进行护理, 包括心理干预护理, 生理护理及健康指导教育等。治疗的药物有:异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、对氨基水杨酸钠等。入组患者用药前均进行肝、肾功能等监测, 结果为正常, 治疗初期每2周复查肝、肾功能有无异常反应, 无异常反应者可每月进行1次复查, 有异常者需随时进行检查。
1.2 护理干预方法:初次接触时, 护理人员应与患者建立良好的关系, 与患者沟通时要热情, 真诚, 语言柔和, 在生活上给予必要的帮助, 感情上与患者亲近, 取得患者的信任[4]。
1.2.1 心理护理干预:肺结核是一种传染性疾病, 需隔离治疗, 且治愈难困难, 容易给患者造成很大的心理压力。护理人员应当充分了解患者病情, 消除或减轻患者的疑虑, 与患者多进行交流、沟通, 以诚挚、体贴的言语亲近患者, 使患者感到亲切和温暖, 也可谈论患者感兴趣的话题, 取得患者的认同感, 增强护患间的友好信任关系, 调整好患者的心态, 有助于治疗。对于经济担忧和家庭不睦的患者, 应多对患者进行安慰, 灭除其担忧和疑虑, 注重以朋友身份进行倾听患者的困恼和困惑, 引导、鼓励患者宣泄出不良情绪, 提高其治疗配合度。治疗前详细告知患者病情, 讲解采用的治疗方案和可能产生的不良反应, 并给出预防方法和应急方案, 以防患者过度担心。强调并帮助患者保持良好的心态, 告知其坚持进行积极治疗和按时用药是可以完全治愈的, 还应争取患者家属的认同和支持, 共同为患者的治疗提供精神和物质帮助。
1.2.2 一般护理干预:结核病是一种慢性疾病, 患者服药后常会发生恶心呕吐, 食欲下降等不良反应, 进而导致患者更加营养不良, 因此, 减轻患者恶心呕吐感和提高营养饮食具有重要意义。具体干预有: (1) 患者服药后发生恶心感时, 护理人员应诱导其减少产生呕吐和坚信恶心感会很快消除的潜意识, 同时指导患者进行深呼吸, 减轻恶心症状。 (2) 患者服药期间没有食欲, 医患人员应要求患者进行足够的热量摄入, 保持一日三餐, 可增加适量副食, 但不要影响正常三餐的食欲。鼓励患者多补充高蛋白、充足的维生素及钙类食物等。但总体食物不宜油腻, 以清淡为主, 注意食物色香味的搭配, 刺激患者食欲, 提高进食量。对于喜欢辛辣刺激类食物的患者应尽量减少食用。对于患者的病房, 应保持充足光线及空气流通, 每天做好室内空气消毒和灭菌, 由于患者病情特殊, 应保持病房安静, 减少探视次数, 保持患者良好的睡眠条件。
1.2.3 健康教育指导干预:患者在接受治疗过程中, 许多药物有一定的使用要求, 医护人员应详细的告知患者, 避免对治疗效果产生不良影响。如异烟肼药物不宜与糖类、乳类或含乳糖类的食品同时服用。避免由于此类食物妨碍机体对异烟肼的吸收而造成的药效降低。马丁鱼、沙丁鱼、青占鱼等一些热带鱼会引发异烟肼对中枢神经产生兴奋, 故也应避免食用。而维生素B6可以减轻异烟肼类药物的不良反应, 但在服用时需与异烟肼错开服用时间。医护人员还应指导患者对于利福喷丁类、利福平等药物不宜与豆浆、茶水等同时服用, 故早晨早饭的选择应注意, 同时结核患者要戒烟戒酒。还应督促患者坚持服药, 了解该病治愈过程的长期性, 提高治愈思想认识, 争取患者进行治疗的配合性、积极性及依从性。
2 结果
本文研究的240例结核病患者中, 根据病情采用相应的的药物治疗并经过护理干预后, 91%结核病患者的药物不良反应有所减轻, 5%的患者药物不良反应基本消失;患者的服药依从性为89%;护理满意度为93%。并且患者在治疗后会坚持遵守医护人员的告诫和健康指导要求, 并及时和护士反应药物使用情况, 积极进行配合治疗。
3 讨论
结核病治疗过程中, 使用抗结核药物常会引起多种不良反应, 给患者的治愈过程带来额外的痛苦, 如果处理不当, 甚至造成治疗终止或威胁生命安全等[5], 对于抗结核药物引起的不良反应影响中, 护理干预的作用已经引起足够的重视和系统化的总结。包括以下几个方面: (1) 护理人员应加强对患者的人文关怀, 积极询问和观察患者服药后的不良反应发生情况。由于抗结核药物服用时间一般较长, 有些不良反应的发生又不易发现, 因此更需要医护人员主动询问和关心患者, 做到及时发现, 及时应对。对于积极配合的患者, 予以肯定, 增强患者救治信心, 提高患者依从性。对于情绪低落的患者, 护理人员应加强与其沟通, 分析治疗的前进性和有效性, 鼓励患者积极面对不良反应, 正确认识治疗的曲折性, 增加患者与医护人员的交流次数, 避免患者产生冷落感和孤独感。 (2) 医护人员做好药物知识讲解和健康指导, 向患者介绍药物可能出现的不良反应及临床表现, 提高患者正确认识药物不良反应的心态。告知患者坚持治疗和规范治疗的重要性。对于服药过程中应该避免饮用的食物及禁食原因均详细告知患者, 提高患者自觉配合意识。医护人员应及时观察和检测患者病情变化, 及时给予相应处理。对于出现严重不良反应的患者应及时向主治医师反馈。停用或改用其他药物, 避免继续使用造成机体出现更大损伤, 如出现肝损伤的患者 (如黄疸) 可选用对肝功能无明显影响的抗结核类药物[6]。
本文研究结果显示, 采用相应的的药物治疗并经过护理干预后, 91%结核病患者的药物不良反应有所减轻, 甚至部分患者可以基本消除药物不良反应, 从而提升了患者的服药依从性, 可改善治疗效果, 增加了患者护理满意度。
综上所述, 通过护理干预模式可以有效缓解抗结核药物带来的不良反应影响, 增加患者的服药依从性, 患者护理满意度高, 对结核病的控制和治疗具有重要的影响和意义。
参考文献
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[5]陈宗光.辨证治疗结核病化疗药物副作用43例[J].福建中医药, 2001, 32 (4) :31-32.
药物护理干预 篇2
成明建，黄齐慧，薛建文，谢林（广东省云浮市人民医院，云浮 527300）摘要：目的在我院建立高危药物监测系统，对高危药物进行监测干预，确保患者用药安全。方法 对医生、护士和药师作关于高危药物的开放式问卷调查，鉴别最具风险的10位药物，并说明风险因素和严重后果。回收问卷，对调查结果统计分析，制定我院特有高危药物目录和监测干预方案；并采用回顾性分析，比较实施高危药物的监测和干预前（2008年1~12月381217例患者），实施后（2009年1~12月392478例患者）高危药物不良事件及高危药物的不良反应。结果 建立了含20类药，38个具体品种的高危药物目录（P＜0.01）；制定了具体的监测干预方案和电子警示系统；高危药物不良事件由干预前30件/年降至干预后3件/年，高危药物不良反应发生由监测干预前281件/年降至监测干预后130件/年。结论 医院建立高危药物监测系统，对高危药物的监测和干预，可以降低了高危药物不良事件及高危药物不良反应发生。
关键词：高危药物；监测干预；用药安全
中图分类号：R95
文献标识码：A
文章编号：
Study on the Monitoring and Intervention with High-alert Medications
CHENG Ming-jian HUANG Qi-hui
XUE Jian-wen XIE Lin(the yunfu people’s hospital yufu 527300)
2000年，ISMP（Institute for Safe Medication Practices，美国医疗安全协会）首次提出高危药物（High-Alert Medications）的概念，定义为：由于错误使用而可能对病人造成严重伤害或导致死亡的药物。高危药物的特点是不论其出现差错的概率如何（差错可能不常发生），一旦出现用药差错，后果非常严重[1]。ISMP在2003年12月第一次公布了包含19类及14 项特定药品的高危药物名单，2008年又公布了最新版的高危药物目录[2]。
目前，国外很多医疗机构都对高危药物实行严格监测，建立了本机构内高危药物目录和管理制度。国内一些学者，如张幸国等[3]、张波等[4]、王梅芬等[5]等在高危药物的管理制度、风险防范措施等方面做了积极的探索，戴慧珊等[6]将屏障技术应用于高危药物的管理中取得了较好效果。但我国对高危药物还没有相关法规制度，国内一些医疗机构对高危药物的管理还处在借鉴和学习阶段，国内对高危药物目录仍没有形成共识。
我院是一所三级综合型医院，设25个临床科室，床位800张。为减少高危药物导致的不良后果，提升高危药物使用的安全性，保障患者用药安全，减少高危药物造成的经济损失，我们开展了以建立高危药物管理制度为目的的研究，通过三个步骤：①调查、评估和确定我院高危药物目录；②制定高危药物安全监测方案；③通过医院信息系统（Hospital information system，HIS），对高危药物实施电子医嘱警示，实现对高危药物的监测和干预。1 资料与方法
1.1一般资料
我院是一所三级综合型医院，设有内科、外科、儿科、妇产科及急诊科等25个科室。现有医生267名，护士312名，药师32名。选取工龄3年以上的医务人员作为调查对象。1.2 方法
1.2.1确定我院高危药物目录
向调查对象发信函和调查问卷,信中说明研究的内容、目的、方法及对参与者的要求;调查问卷采用匿名、开放式的形式，要求每位被调查者自行填写出
基金项目：2009年云浮市科技计划（医药卫生）项目（2009W-4）
作者简介：成明建，男，学士 副主任药师 研究方向：药事管理，临床药学 Tel:(0766)8838413 E-mail:yfyyyjk@126.com 自己认为是高危药物的10个左右药物（一类药物都是高危药物可写类别），并说明其风险因 素及防范措施。调查问卷包括：高危药物的定义，参与者的职业、工龄、高危药物的类别及名称、风险因素、防范措施等。回收问卷，将收集的数据录入计算机，统计各药物的频率；分别计算它们在医生、护士和药师中的频率及百分比，进行卡方分析，用泊松分布对结果进行确认，得到高危药物目录。
1.2.2制定高危药物监测和干预方案
根据问卷调查结果，参考国内外相关文献、药品说明书，临床药师起草高危药物监测和干预的草案，临床相关科室对草案进行修改和确认，形成高危药物监测和干预方案。
1.2.3建立高危药物计算机警示系统
根据问卷调查结果，参考国内外相关文献、药品说明书，临床药师向信息中心提出高危药物计算机警示要求，信息中心根据要求对计算机系统进行调整并预试，直到符合要求。
1.2.4 药师对高危药物的监测和干预
根据既定方案，药师通过信息系统和下临床的形式对使用高危药物的患者进行监测，若发现与方案不符，及时沟通和讨论。
1.2.5 对高危药物的监测和干预效果的评估
对高危药物的使用进行回顾性分析，比较实施高危药物的监测和干预前（2008年1~12月381217例患者），实施后（2009年1~12月412748例患者）高危药物不良事件及高危药物不良反应发生率。将收集的干预组和非干预组的数据录入计算机，采用Excel及SPSS10.0统计软件，计数资料采用卡方检验。结果
2.1 高危药物的调查分析
2009年1月向152名医生，148名护士，和32名药师发放了问卷，至2009年3月共回收了198份有效问卷，总体回收率为59.60%（198/332），人均列举7个高危药物，共计列举高危药物516品次，涉及89种药物（占我院现有药物的8.6%，89 vs 1032）（表1）。
医、护、药学人员所列举的高危药物互有重叠和不同，其中三方都认为是高危药物的有32种，医、护、药单独提及的高危药物分别为7、11、19种（表1）。
表1 被调查者和问卷基本情况 研究项目
回收问卷数/发放问卷数（回收率）工龄（y）
每张问卷提及的高危药物数量（均值/范围）提及的高危药物总品次 高危药物品种数 单独提及的高危药物
315 60 11
53 7
61 19
516 89* 37
10.2（3-27）7（2-19）
11.5（3-35）8（5-10）
10.4（3-18）7（4-14）
10.7（3-35）7（2-19）
护士 医生 药师 合计
198/332（59.64）
65/148（43.92）108/152（71.05）25/32（78.13）
* 由于各类医务人员举出的高危药物品种有重叠，所以总数不等于各数之和。
通过统计分析，按各药出现的频率排序，排在前十位的药物分别是氯化钾、肝素、胰岛素、地高辛、氨茶碱、肾上腺素、多巴胺、吗啡、氨基糖苷类、硝普钠。在被医务人员鉴别为高危药物的89药物中，有的药物仅被个别人认为是高危药物（频率低），有的药物仅被某一类医务人员认为是高危药物，通过统计学处理，其中有20类药物，38个具体品种被确定为我院高危药物。见表2 表2我院高危药物目录及其风险因素和误用后果。药物及类别 P值** 风险因素
误用后果 解热镇痛药*
对乙酰氨基酚* 静脉麻醉药
丙泊酚 氯胺酮
＜0.0
5＜0.01 ＜0.001 剂量过大
多种药物含对乙酰氨基酚 剂量过大
静脉给药剂量过大或注药速度过快 多种不良反应 肝功能衰竭
代谢性酸中毒，死亡 呼吸抑制，血压升高、心率增快、心搏骤停、成瘾循环系统药
胺碘酮 地高辛 普萘洛尔 美托洛尔 硝普钠 抗癫痫药*
苯妥英钠* 抗凝血药
肝素
华法林 抗感染药*
氨基糖苷类* 万古霉素* 镇静、催眠及抗惊厥药
戊巴比妥 苯巴比妥 氯硝西泮 咪达唑仑 抗肿瘤药 利尿药* 呋塞米* 电解质类
10%氯化钠 硫酸镁 10%氯化钾 免疫抑制剂
环孢素 降糖药
胰岛素 神经肌肉阻滞药 剂量过大，滴速 ＜0.01
＜0.001 治疗窗狭窄，调整剂量 ＜0.01 ＜0.01
＜0.01 大剂量持续应用
剂量过大
＜治疗窗狭窄，配伍禁忌
0.05 调整剂量，治疗窗狭窄，适应症的差异，混淆浓度 ＜肌注 0.01 ＜配伍禁忌 0.01
＜剂量过大，治疗窗狭窄 0.05 ＜药物浓度 0.01 剂量过大 ＜0.01 注入过快
＜0.01 混淆名字（戊巴比妥）＜0.01 长期大量使用 ＜0.01 剂量过大
滴速
剂量混淆
剂量过大，治疗窗狭窄 ＜0.05 剂量过大
滴速
剂量过大
＜0.05 错误的注入或滴速 ＜0.01 剂量过大，注射速度 ＜0.01 滴速
剂量过大
＜0.05 互相矛盾的血药浓度监测结果
剂量过大,滴注,床旁混合 ＜0.01 药名相似的不同产品
剂量过大，气道不畅
毒性
缓慢心律失常，低血压 心脏传导阻滞，癫痫发作 心动过缓 心动过缓
氰化物和硫氰酸盐蓄积中毒，甲减，低血压
心率不齐，皮肤坏死，静脉炎 出血，血栓形成 外科移植失败 出血
耳毒性 肾毒性，耳毒性 呼吸抑制 血压过低 心脏抑制
呼吸暂停，血压下降 成瘾
血压下降，呼吸抑制，成瘾，停药综合征 死亡 多种不良反应
电解质紊乱，耳毒性，心率失常 多尿 心率失常
水钠潴留，血压升高，心率加快，左心衰竭 低血压，呼吸停止，心率失常
呼吸困难，心肌传导阻滞，心率失常，心脏骤停肾毒性，电解质紊乱 肝毒性
低血糖，昏迷，死忙，神经毒害 低血糖，昏迷，死忙，神经毒害 呼吸衰竭，心脏骤停
维库溴铵 顺苯阿曲库铵 镇痛药
芬太尼 吗啡 拟交感神经药
多巴胺 多巴酚丁胺 肾上腺素 去甲肾上腺素 去氧肾上腺素平喘药
氨茶碱 抗组胺药
异丙嗪 子宫收缩药
缩宫素 全静脉营养液
脂肪乳 其他
高渗葡萄糖注射液(20% 以上浓度)100mL以上灭菌注射用水 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.001 ＜0.05 ＜0.051 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.001 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.05
剂量过大，滴速 静脉推注
口服与静脉注射混淆，剂量计算错误 剂量过大,外渗，静脉滴注速率 混淆名字(多巴酚丁胺)混淆名字(多巴胺)多种浓度 溢出，滴速
剂量过大，狭窄的治疗窗 剂量过大，剂量调整 剂量过大 剂量过大 滴速 滴注过快
读错医嘱，电解质剂量过大，沉淀物，脂质比率改变
输注速率，外渗
呼吸抑制，低血压，成瘾，昏迷 呼吸抑制 成瘾
高血压，皮肤坏死，心律失常，血液动力不稳
心脏骤停 组织坏死
过敏，中毒致死
治疗窗狭窄，体内消除速率个体差异性大，过敏，心跳停止，癫痫样大发作，死亡
中枢抑制
气急或呼吸困难，心率加快，肌肉痉挛，子宫强直收缩，胎儿窒息或子宫破裂 心脏骤停，低血糖，中风，死亡。
肝损害
紊乱
静脉炎，反应性低血糖，高血糖非酮症昏迷，电＜0.05 直接静脉注射 血尿，肾损害
注：
① * 不属于ISMP公布的药物和药物种类，但我院医务人员认为是高危药物 ②**采用卡方检验，参照 Lippincott’s Nursing Drug Guide [7] 2.2 高危药物监测方案
① 建立高危药品清单、摆放及库存原则、管理原则及标准化操作规程； ② 高危险药品设置专门的存放药架，不得与其他药品混合存放；
③ 高危险药品存放药架应标识醒目，设置黑色警示牌提示牌提醒医务人员注意；
④ 高危险药品使用前要进行充分安全性论证，重视风险评估，有确切适应症时才能使用。⑤ 高危药品调剂和临床使用实行双人复核制度，确保调剂和使用的准确无误；
⑥ 高危药品在调配发放和使用时，严格执行给药的5R原则，核对病人姓名、床号、药品名称、药物剂量及给药途径等5项内容；
⑦ 病区护士站原则上不存放高危药品（抢救药除外），如确有需要，可提出申请，限量存放；高危药品应与其他药品分开存放且有明显标识；
⑧ 临床药师定期和临床医护人员沟通，重点加强高危药品的不良反应监测，并定期汇总，及时反馈给临床医护人员；
⑨ 定期（每季）度排查医院内使用药品中与高危药品的外观相似、发音相似的药品清单，并采取相应的防范措施。
2.3 高危药物计算机警示系统 ① 电子系统在显示高危药品时，均以红色、斜体、加粗字样显示，起到警示作用； ② 信息框提示高危药品的风险因素及不良后果。③ 限定高危药物的用法用量。2.4 高危药物的监测和干预的效果
实施高危药物的监测和干预前（2008年1~12月81217例患者），实施后（2009年1~12月92748例患者）高危药物不良事件及高危药物质量管理考核成绩比较见表3。表3
实施高危药物的监测和干预的效果比较 时间 实施前 实施后 统计量 P 高危药物错发（例）例数 381217 392748 发生 16 2 11.2 ＜0.01
防止 46 75 6.1 ＜0.05
高危药物错输（例）例数 381217 392748
发生 14 1 11.6 ＜0.01
防止 52 28 7.9 ＜0.01
发生不良反应（例）281 130 5.9 ＜0.05
讨论
本研究鉴定出的高危药物涉及20类药物，38个具体品种，这些药物均具有高危因素（见表2），错误使用可能对病人造成严重伤害或导致死亡。其中，有4类药物，5个具体品种（如对乙酰氨基酚，苯妥英钠，氨基糖苷类等）不属于ISMP公布的高危药物，但我院医务人员经过鉴定，认为这些药具有高危因素，一旦出现用药差错，将引起严重后果。如对乙酰氨基酚治疗剂量是安全的。但如超过治疗剂量，肝脏谷胱甘肽的消耗量超过生成量，毒性代谢产
[8]物便可蓄积，与细胞内大分子上的嗜核基团发生反应，引起肝细胞坏死。
由于各医院的情况不同，高危药品目录亦不可能相同。我们制定目录时，没有照搬ISMP的目录，亦没照搬国内外其他医院的目录，而是采用调查和统计分析的方法获得。本研究实验设计与ISMP的研究不同之处在于[9-10]：调查对象包括医生、护士和药师，且采用开放式的调查，而ISMP研究的调查对象包括药师、护士、风险/质量安全管理者，且采用闭合式的调查。开放式的调查的目的在于允许研究参与者指出他们认为是高危药物的任何药物，而不象闭合式的调查那样，仅让研究参与者从预先确定的目录单中选择。从而确保高危药品目录的完整性。医生、护士、药师是各个用药环节执行者，通过他们对药物的风险进行评估和鉴别出的高危药物应该是可信的，有别于照搬、照抄别人的东西。
研究中邀请3年以上工作经验的医务人员参加，由他们开放性的列举各自所理解的高危药物，出于专业背景和工作性质的不同，各类医务人员列举的药物的侧重点不一样，护士关注的是易产生给药差错（administration error）的药物，医生关注的是治疗窗窄（narrow therapeutic windows）和易产生处方差错（ordering errors）的药物，药师可能更关注易产生调配差错的药物。通过综合三方人群的信息来源，并经过适当的统计学处理，能得到更有代表性的我院的高危药品目录。4
结论
本研究表明，通过对高危药物进行有效的监测和干预，可有效防止高危药物引起的风险，确保病人用药安全。
参考文献
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药物护理干预 篇3
【关键词】主动脉夹层 药物干预、护理干预、预后。
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）10-0105-02
【Key words】aortic dissection medicines meddle nurse meddle prognosis
主动脉夹层（aortic dissection）是心血管疾病的災难性危重急症。本病系主动脉内血液经内膜撕裂口流入囊样变形的中层，形成夹层血肿，随血液压力的驱动，逐渐在主动脉夹层内层扩展，是主动脉中层的解离过程[1]。临床特点为：急性起病，突发剧烈疼痛，休克和相应的主动脉分支血管时出现的脏器缺血症状[2]。如不及时治疗，48小时内死亡率高达50%。主动脉夹层可按发生时间进行分期。一般认为小于14天的夹层称急性夹层，大于14天的夹层称慢性夹层。现将我院急诊科2007年2月—2012年5月收治的23例急性主动脉加层患者经过早期药物与护理干预对预后的影响总结如下。
1 病历资料:
2007年2月至2012年5月，我院共收治23例主动脉夹层患者，其中男性患者15例，女性患者8例，其中患者最大年龄72岁，最小年龄23岁，其中以４５－６０岁为最易发病年龄。均经主动脉彩色B超检查或主动脉双源CT检查确诊为主动脉夹层患者。其中主动脉夹层Ⅰ型患者8例，Ⅱ型患者2例，Ⅲ型患者13例。其中以胸痛为主诉入院者13例，胸痛伴腹痛入院者7例，以腹痛、双下肢麻木为主诉入院者2例，腹痛伴便血入院者1例。既往高血压病史患者约占20例。约占87﹪。
2 药物干预与护理干预：
2.1：药物干预与抢救措施：急诊患者入科后安置在抢救室，下达书面病危通知书和授权委托书。患者绝对卧床休息，避免剧烈活动和情绪波动。保持大便通畅，饮食给予低盐、营养丰富的流质饮食。双侧鼻导管吸氧3-4L/min，持续心电血压及血氧饱和度监护，15-30分钟记录生命体征1次。建立静脉留置通路，遵医嘱控制补液量。观察患者痛痛的部位、性质、持续时间，意识、精神状态心率、呼吸、血压、体温、尿量、皮肤完整情况。床边备除颤仪、呼吸机、气管切开包、等抢救设备。采用控制血压，缓解胸痛等内科治疗。若发现患者血压急剧下降，烦躁不安，疼痛加重时，立即报告医生。
2.2 血压干预：因为主动脉夹层患者大多有高血压病史，原发性高血压与主动脉夹层互为因果关系。急性主动脉夹层患者急诊入院时，双侧上肢收缩压升高均大于140mmHg的占11例；双侧上肢收缩压不对称性升高，压差大于20ｍｍＨｇ的占５例；双侧收缩压低于90ｍｍＨｇ以休克入院的占７例。对休克患者以补充血容量，维持收缩压在100mmHg，若收缩压不低于90mmHg则不主张使用升压药物。对血压升高的患者以控制血压，可使用硝普钠25mg溶解于l5%葡萄糖溶液250ml中，在避光输液瓶中静脉泵点，开始按体重0.5μg/kg/min，以0.5μg/kg/min递增，根据血压逐渐调整剂量，使收缩压维持在100-120mmHg或更低[3]。严密观察患者双侧血压变化并详细记录，为医生诊断和判断患者病情和预后做依据.控制血压及使用β受体阻滞剂减慢心率（60-70次/分）以防止夹层进一步扩展，有效缓解病情。经过治疗16例血压升高的患者和7例休克的患者经药物干预后血压均维持在100-120mmHg。
2.3 疼痛干预：对患者进行全面评估（时间、部位、疼痛的频率、持续时间、睡眠影响情况、处理措施、不良反应）后与主管医师一起，实施疼痛干预[4]。措施包括以下内容：①保持病室环境安静舒适，减轻患者的心理负担。②建立良好的护患关系，运用同情安慰和鼓励的态度支持患者，运用同情倾听等技巧与患者进行沟通。③避免引起疼痛加重的因素，如体位不当、操作频繁等。④实施非药物干预措施，如患者教育、心理疗法、分散注意力等。⑤遵医嘱采用药物治疗：强效镇痛剂杜冷丁50-100mg肌注或吗啡5-10mg肌注，关注患者的病情，用最小的剂量达到最佳的镇痛效果。23例均有疼痛的早期主动脉夹层患者，经干预治疗后30分钟至1小时内疼痛均缓解。
2.4 心理干预：由于患者突然剧烈撕裂样熊腹痛使患者恐惧，紧张。因担心病情重危及生命，加上面对急诊抢救室内的监护环境、仪器较为陌生使其更加忧虑。我们要加强巡视，耐心回答患者的疑虑，安慰患者，消除紧张恐惧的心理，使之能积极配合医生的治疗方案。若患者烦躁不安可使用地西泮10mg肌注，避免因烦躁加重病情 。主管医生，主管护师要及时与患者亲属进行沟通，向其讲解疾病的特点、发展及预后。经内科治疗后疼痛缓解，病情稳定16例需转入本院内科ICU药物治疗或介入治疗；7例转上级医院治疗。
2.5 转运干预：主管医生向亲属讲解转运的目的、注意事项及转运过程中不可预知的意外，待家属同意签字后方可转运。并根据其疾病常规备好各种抢救设备。选择性能优良的监护型救护车。应与救护司机计划好行车时间，救护车驾驶员应在行车途中保持车速平稳，避免急刹车或突然提速。患者入救护车取头高脚底或平卧位，头偏向一侧。在转运途中要严密观察患者病情，7例患者均安全送达目的地。
3 小结 主动脉夹层患者以急性起病，突发剧烈疼痛、休克和相应的主动脉分支血管时出现的脏器缺血症状。患者烦躁，易导致夹层继续剥离病情加重而死亡，23.例急性主动脉夹层患者患者，经早期药物和护理干预转入本院内科ICU药物治及介入治疗疗病情稳定者11例，转入上级医院7例，48小时内死亡5例。从而改善了急性主动脉夹层患者的预后。
参考文献：
[1][2] 陆再英，钟南山《内科学》第七版 北京；人民卫生出版社 2008；352-353
[3] 张文武.主动脉夹层血肿.急诊内科学.北京：人民卫生出版社，2000，1028-1032.
药物护理干预 篇4
1 临床资料
药物中毒是一种临床疾病, 药物中毒患者主要有两种类型:一是自杀, 二是误服。多数患者都有心理方面的问题。自2005年—2007年3年我科共收治药物中毒患者354例, 其中男性患者97例, 女性患者257例, 女性患者明显多于男性患者, 年龄最小的13岁, 最大的83岁, 20岁~45岁患者人数最多占71%, 其中治愈348例, 死亡6例。通过临床观察, 多数患者是故意服药, 原因有很多:如夫妻吵架, 家长管教太严, 老师教育方法不当, 疾病的影响, 生活艰难, 精神病患者等等。误服药物中毒患者则是因为有病不去医院, 乱用药所引起, 也有的是因为食物中投药灭鼠而被人误服。而70岁以上老年药物中毒患者占比例虽然很少约9%, 但是老年人生病无人管, 孤独寂寞生活质量下降问题不得不引起社会的关注。这些患者多数经过精心治疗和心理疏导病情很快恢复, 少数患者病情加重甚至死亡。
2 心理问题
2.1 焦虑心理
表现为心情急躁, 服药后又后悔莫及, 担心会出现可怕的后果, 要求医生尽快解救, 他们反复询问病情, 忧心忡忡, 此类患者往往能配合治疗, 疾病恢复得也很快。
2.2 悲观绝望
多见于长期经受病痛折磨或孤独寂寞的患者, 不仅对治疗丧失信心, 对生活也失去信心, 表现为烦躁不安, 不配合治疗, 自己拔液、拔氧气管, 仍然想要自杀, 此类患者护士应格外注意。
2.3 恐惧心理
表现为害怕, 哭泣, 易激动, 多见于夫妻吵架, 一方受到威胁。有的患者自杀目的就是吓一吓对方, 其实没喝多少药, 但怕别人耻笑, 不愿说出真相, 所以不告诉医生自己喝了多少药, 以至于影响到治疗。有的说话吞吞吐吐, 含含糊糊, 有的干脆问话不答, 假装昏迷。
2.4 抑郁心理
此类患者往往是年轻女性或精神病患者。这些患者性格内向, 易悲观, 表现孤独[1], 总觉得自己做错事, 不好意思面对周围的人, 表现为不愿意见人, 不愿意与人交谈, 心情郁闷。
3 护理宣教
药物中毒患者心理问题各种各样, 护理人员应有针对性地进行心理疏导和心理护理, 减轻患者心理压力, 使患者主动配合接受治疗, 早日康复。
3.1 首先通过家属了解患者情况, 包括:服药的原因, 药
物的种类和量, 服药的时间, 当时的状态。了解患者服药前的心理情况, 做到心中有数, 有的放矢。
3.2 对紧张焦虑型但能配合治疗的患者, 护士应主动询
问, 让他们说出内心的想法, 告诉患者要珍惜生命, 配合治疗, 自杀不仅解决不了问题, 反而会造成经济损失。多数患者给予相应心理疏导以后, 心情由急躁转为平静, 表示愿意接受治疗, 而且很快治愈出院。
3.3 对悲观绝望患者, 他们因病痛缠身或老年患者对生
活失去信心, 护士应以倾听为主, 同时细心观察患者言行, 关心理解患者孤单寂寞的心情, 耐心安慰患者, 尽量满足患者的心理需求, 了解其内心的痛苦, 语言要温和, 态度要和蔼, 用身旁治疗效果好的患者现身说法, 鼓励患者树立战胜疾病的信心, 积极配合治疗。另外护士应与患者家属沟通, 安排亲人陪伴, 关心体贴患者, 使患者感受到大家都在关心他, 消除孤独感, 鼓起勇气与疾病斗争。对躁动患者, 护士要嘱咐家属注意看护, 防止坠床和其他意外事故, 必要时给予保护性约束, 一般选用套管针静脉输液, 待患者平静后再进行沟通。
3.4 对抑郁型患者:如过去有精神病史者, 护理人员要充
满同情心, 要为其保密, 不能歧视患者, 不当着患者的面议论病情, 不说刺激性语言, 对患者态度要和蔼, 引导和鼓励患者, 树立信心, 消除负性情绪。嘱咐家属不要离开患者, 同时要观察患者的言行, 如有异常及时报告医生。对昏迷患者, 护士要严密观察病情变化, 做好记录, 同时要做好皮肤护理和口腔护理, 防治并发症。
参考文献
药物护理干预 篇5
【关键词】抗菌药物；临床药物；干预；效果
【中图分类号】R96 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0303-01
我院选取了自2013年1月至2014年12月收治的患者的临床资料作为研究资料，旨在探讨出一条良好的临床药物干预措施，合理使用抗菌药物。具体报道如下：
1资料和方法
1.1资料
选取我院自2013年1月至2014年12月收治的患者的抗菌药物使用情况作为研究对象。
1.2方法
将2013年1月至2013年12月住院患者的抗菌药物使用情况的资料作为对照组，将2014年1月至2014年12月住院患者的抗菌药物使用情况的资料作为干预组，按照随机抽样原则抽取各科室的5%出院病历作为样本，经统计对照组抽取样本量为1062份，干预组样本量为1236份。干预组实施以下干预措施[1]：①完善抗菌药物使用管理制度：在对照组出现的问题及时的反馈出来，制定出较完善的抗菌药物使用管理制度。②制定抗菌药物使用指南：明确规定抗菌药物的使用准则，使得医师在遴选药物时更清晰，熟悉所选用药物的适用症、抗菌的活性、准确判断何时用药，如何联合用药等。③设置培训和考核环节：按照卫生部抗菌药物整治方案开展抗菌药物临床应用知识的培训和考核。④临床药师的指导作用：在临床药师的指导下，规范医师合理用药。⑤建立反馈系统：将出现的问题及时的反馈，以报告形式和医师们沟通。
2统计指标
统计两组抗菌药物使用率、一类切口使用率、使用强度、抗菌药费用、微生物培养标准送检率。
3统计学方法
本研究所有数据采用SPSS17.0软件进行统计学分析，计数资料行卡方检验，若P<0.05表示差异用统计学意义。
4结果
4.1梁祝抗菌药物使用指标比较
干预组抗菌药物使用率、使用强度、药费所占比例降低，微生物培养率[2]有所增加，与对照组比较存在显著性差异（P<0.05）。见表 1 、表 2
3讨论
抗菌药物是指[3-5]具有抑菌或杀菌的药物，是由细菌、放线菌、真菌等微生物经培养而得到的某些产物，或用化学合成方法得到，包含有抗生素、磺胺类、咪唑类、硝基咪唑类、喹诺酮类等药物。我国近些年来使用抗菌药物比较泛滥，解决细菌耐药问题亟不可待。国家也明确规定了抗菌药物的使用原则和判断是否合理用药的标准。为相应国家号召和合理使用抗生素，各醫院应做好干预措施，指导患者合理用药。我院选取了自2013年1月至2014年12月收治的患者的抗菌药物使用情况作为研究对象，通过比较干预组和对照组各情况摸索出一条较好的干预措施。在本文数据中显示：干预组与对照组比较，抗菌药物使用率、使用强度、费用占比减低、微生物培养标本送检率有所增加，存在显著性差异（P<0.05）。可见，对患者使用抗菌药物进行干预可以收到良好的效果，同时注意一下几点[6]：①干预措施要在实施的过程中不断的完善、改进。②临床药师利用自己专业知识，在遇到不懂的及时查阅资料，争取最大限度的配合各部门合理用药。③通过点评处方发现不足，以经常反馈的方式帮助医师建立良好的用药习惯，尽量减少联合用药的比例[7-9]。④做到能用窄谱的不用广谱抗菌药，能单联使用不双联使用，整体提高医师用药水平和医疗质量。抗菌药物的合理应用在一定程度上减少了医药资源浪费和取得良好的经济效益、社会效益。是否有更优的干预措施，有待进一步探讨和研究。
参考文献
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药物流产过程中疗效观察与护理干预 篇6
关键词：药物流产,疗效观察,护理干预
终止早孕是避孕失败的补救措施, 药物流产作为一种终止早期妊娠的简单和安全的非手术方法[1]极大满足了临床患者的需求, 因此要求药流的患者逐渐增多。我院采用的药物是复方米非司酮和米索前列醇联合应用, 前者使子宫蜕膜变性坏死、宫颈软化, 后者使子宫收缩, 促使胚胎排出。药流简便、无创伤, 避免了进宫腔操作造成的各种并发症, 使用终止7周以内的妊娠。但药物流产也有流产不全、大出血、流血时间过长而致宫腔感染、不孕等弊端[2]。对我院280例药流患者在护理过程中, 给予药流前相关知识宣教, 加强药流前、药流中护理干预措施, 减少了上述并发症的发生。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2008-2009年1月-12月间280例药流患者, 经我院观察室观察, 停经35-49天, 尿中绒毛膜促性腺激素HCG (+) , 经妇科检查及超声证实为宫内妊娠且无生殖道炎症, 符合药流指征的280例患者, 年龄18-41岁, 平均31.5岁, 其中初孕妇181例, 经孕妇99例均无药流禁忌症。
1.2 方法
嘱患者在家服用复方米非司酮两片, 晨起6点空腹服用一片, 连服2天, 第三天8点空腹顿服米索前列醇600ug, 服药后严密观察6h, 观察过程中, 给予相应的护理干预措施。
2 结果
280例中, 完全流产259例 (占92.5%) , 不全流产18例 (占6.43%) 失败流产3例 (占1.07%) 。
3 护理干预措施的实施
3.1 药流前护理干预
3.1.1 用药前准备
查看患者门诊病历、做好登记, 发放药物流产须知, 在门诊病历上预留电话, 方便患者随时联系咨询。
3.1.2 给患者详细说明药物的作用及副作用
复方米非司酮可抗早孕而终止妊娠, 副作用有轻度恶心、呕吐、眩晕、乏力和下腹痛、肛门坠胀感和子宫出血、个别患者可出现皮疹;米索前列醇可增加子宫收缩力和子宫张力, 副作用有腹痛、腹泻、呕吐、皮肤发红、发麻和发冷[3]。
3.1.3 指导患者用药
用药的方法有很多, 本组280例采用的是复方米非司酮和米索前列醇联合应用的方法。用法:在家口服复方米非司酮一片/d×2d, 晨起6点空腹温开水送服, 服药前后禁食1h, 服药后静坐1h以免吐出药物, 第三天8点空腹来医院温开水顿服米索前列醇600ug, 服药后严密观察6小时。
3.1.4 告知患者服药后的注意事项
告诉患者服药后的不良反应、阴道流血量、胚囊排出情况, 如有严重不适、阴道大量流血、腹部绞痛等要随时就诊。服药期间禁食对胃有刺激的食物, 如酸、辣、甜、及生冷食物。若有阴道流出物应保留并带回医院给医护人员观察, 以确定排出物是否完整。
3.2 药流中护理干预
3.2.1 服用米索前列醇后的注意事项
患者服用米索前列醇600ug后, 嘱患者在药流观察室观察, 先卧床休息一小时, 等待药物吸收, 服用米索前列醇1小时后, 嘱患者开始进食, 以补充身体能量, 腹痛减轻后督促患者进行适当的活动, 如快走、爬楼梯等, 以增加子宫的收缩力减少胚囊排出的时间, 每半小时带便器去一次卫生间, 并每次观察阴道排出物的性质, 阴道流血量, 以便记录。
3.2.2 观察要点
服用米索前列醇600ug后, 每半小时巡视观察药流者一次, 患者如有不适给予耐心解释及护理干预, 发现异常情况及时汇报并作出相应的处理。 (1) 观察药物的副反应:临床观察有个别患者服用米索前列醇后有血压上升、脉搏增快、腹痛严重及面色苍白等不良反应, 多见于用米索前列醇后半小时内, 部分孕妇在口服米索前列醇期间可能出现不同程度的恶心、头晕、乏力等类早孕反应的副作用及阴道流血, 若出血量多于月经量, 或有组织物排出者, 要及时就诊, 给予相应措施。 (2) 阴道出血量的护理:孕妇经医生检查后确定已排出绒毛, 护士常规给予催产素10u肌肉注射, 并给予益母草冲剂口服三天, 加强子宫收缩, 帮助蜕膜的排出, 减少阴道出血。药物流产与人工流产比较, 出血量多且流血时间长, 普遍为7-15天长达20天, 若阴道流血量多于月经量, 经止血剂、收缩剂应用后效果差, 应给予清宫术。 (3) 观察胚囊排出情况:观察期间除注意血压、脉搏、药物副作用外, 所排出的大小便均需保留在干净便盆内, 由专人检查并记录有无胎囊及其排出时间、胎囊大小, 仔细检查排出物, 结合停经月份、妇科检查及超声检查的孕囊大小, 判断排出物是否与孕周相符。 (4) 观察6小时后如胎囊仍未排出, 出血不多, 可回家, 按医嘱规定日期随诊。如在家中排出组织, 须带给医护人员察看。
3.3 药流后药流知识宣教
3.3.1
药流后出血的原因和处理药流后的出血一般在1-2周, 总的表现:出血一天比一天少:如果出血一点都不减或逐渐增多, 都是不正常现象[4]。处理:因为原因众多, 最好做详细检查后判断。
3.3.2 药流后的自我调养
产后调养是众所周知的, 历来也备受人们重视, 而药流后的调养的重要性却往往为人疏忽。药流是使药物强行使胚胎和子宫分离, 对身体的损伤比足月顺产更为明显。所以, 现在要重视流产后休养。
4 结果
经我院观察的280例中, 259例在服用米索前列醇6h内胚囊排出, 最快的服用药1h内排出, 流血均少于平时月经量, 完全流产率以达到92.5%。8例在胚囊排除前阴道流血量过多即行刮宫术, 9例在服药后6h内胚囊未排出, 不便随访而行刮宫术, 4例自愿要求一周内随访, 若阴道流血量多岁时就诊。39例有轻微恶心、呕吐;24例出现手心发痒;14例发冷、寒战;19例大便次数增多;3例轻微腹痛;2例自觉腹痛难忍, 不能耐受。给予心理安抚, 转移其注意力后症状减轻。通过随访280例药流患者无1例流血超过3周, 更无1例大出血和盆腔感染, 患者对药物流产的满意度到98%以上。
5 结论
复方米非司酮联合米索前列醇用于终止7周以内的妊娠, 方便简单, 创伤小, 服药时间短暂, 避免了进宫腔手术操作造成的各种并发症。护理人员要正确指导用药、重视流产前、流产后的药流知识宣教、加强严密的观察与护理, 是降低不全流产、大出血的发生频率、提高药物流产安全性的关键。
参考文献
[1]葛建霞.254例药物流产的观察及护理[J].新疆医学, 2007, 37:299-310.
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药物护理干预 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机抽取2013年7月-2014年12月笔者所在医院60例非药物性镇痛分娩者, 且均为单胎、头位、无高危因素, 60例非药物性镇痛分娩者年龄22~35岁, 平均 (25.50±2.00) 岁, 孕周37~41周, 体重48~78 kg、平均 (66.00±1.00) kg, 新生儿体重2.60~4.00 kg、平均 (3.52±0.90) kg, 文化背景:高中及以下16例, 大专以上44例;将此60例非药物性镇痛分娩者作为观察组, 另外再随机选取40例自然分娩且给予常规护理者作对照组, 两组产妇年龄、体重、文化背景等一般资料及新生儿情况比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 排除标准
(1) 精神疾病、语言沟通障碍; (2) 心、肺、肝、肾等重要器官合并严重并发症; (3) 头盆不称、胎儿宫内窘迫; (4) 血常规及凝血功能障碍; (5) 存在麻醉禁忌证; (6) 依从性差等原因退出本次研究。
1.3 护理干预方法
观察组产妇给予非药物性镇痛分娩且予以综合性护理干预措施, 其中镇痛方法采取乐蓓尔分娩镇痛仪1型[低频外周神经和肌肉刺激器 (RZ-1) ], 即医务人员对已正式临产的产妇加以判断, 通常宫口开3 cm (产程进入活跃期) 时给予镇痛, 直至第二产程时结束。综合性护理: (1) 产前护理干预, 例如指导孕妇每日利用温开水对外阴及大腿内外侧反复清洗以保持清洁, 同时注意休息、合理运动以增强体力, 保证子宫和腹肌的收缩力;另外临产前可给予肉类、红糖、蛋类和西瓜、蜜桃等糖分较多水果以保证产妇分娩时足够的营养和热量。 (2) 心理护理干预, 多数产妇对分娩均存在有恐惧、紧张等负性心理, 因此分娩前应进行必要的健康宣教, 提高产妇对分娩的耐受性、树立分娩自信心, 同时告知产妇非药物性镇痛分娩具有安全高等优点, 不会对胎儿造成影响, 以消除产妇负性心理, 使其能积极配合各项护理, 以保证分娩的顺利进行。 (3) 产时护理干预, 产妇分娩时应给予产妇极大精神安慰且正确指导用力, 以及给予相应的精神鼓励;如果产妇分娩时间过长, 可给予产妇饮水、擦汗护理;尤其第二产程, 指导产妇仰卧屏气, 双腿屈曲, 双足撑于产床上, 两手拉住床旁把手, 当子宫收缩时, 嘱产妇深吸气, 随着子宫收缩节奏屏气用力;同时在产妇分娩期间, 可给予轻松舒缓的音乐以使得产妇精神放松、肌肉放松等。在上述护理时, 由于镇痛使得护理人员难以判断病情, 所以在护理期间护理人员应提高主观能动性, 例如第一产程, 在镇痛后, 应持续对产妇血压、脉搏和血氧饱和度、胎心加以持续监测, 一旦异常及时告知医生处理, 同时鼓励产妇进行合理活动和进食, 期间加强安全护理以免摔伤;另外护理人员可将手置放于产妇腹部宫底部以便感受宫缩 (例如宫缩持续时间、强度和间歇时间) , 同时对产妇宫口扩张情况加以检查, 在第二产程时, 停止使用镇痛仪, 指导产妇正确应用腹压;另外在镇痛护理期间, 应及时告知产妇排空膀胱以免出现尿潴留;第二产程, 同样应积极对产妇进行心理护理干预、指导其正确应用腹压;第三产程, 密切观察出血量, 必要时, 遵医嘱给予子宫收缩药物。 (4) 镇痛后护理干预, 继续监测产妇出血量和血压以及产后感觉恢复等情况, 同时告知产妇进行肢体活动。
对照组产妇给予自然分娩和常规护理, 需行会阴侧切者可利用1%利多卡因10 ml进行会阴神经阻滞麻醉, 分娩时给予常规护理, 例如基础护理和心理护理。
1.4 镇痛护理效果评价标准
根据世界卫生组织对疼痛护理效果加以评价, 即Ⅰ级:完全无痛;Ⅱ级:轻度疼痛, 但可耐受;Ⅲ级:中度疼痛, 产妇无合作意识;Ⅳ级:重度疼痛, 无法耐受且拒绝合作。有效:Ⅰ~Ⅱ级;无效:Ⅲ~Ⅳ级[3]。
1.5 统计学处理
数据均采取统计学软件SPSS 13.0进行处理分析, 其中符合正态分布的计量资料以 (±s) 表示, 采取t检验, 不符合正态分布的则给予U检验, 计数资料则采取X2检验, 将检验标准设定为α=0.05, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组产妇镇痛护理效果对比
给予两组产妇相应护理干预后, 观察组镇痛护理效果优于对照组 (P<0.05) , 见表1。
例 (%)
*与对照组相比, P<0.05
2.2 两组产妇产程对比
给予两组产妇相应护理干预后, 观察组第一产程、第二产程及总产程较对照组明显短 (P<0.05) , 见表2。
min
*与对照组相比, P<0.05
2.3 两组产妇并发症发生及新生儿Apgar评分情况对比
给予两组产妇相应护理干预后, 观察组新生儿Apgar评分 (9.30±1.00) 分, 对照组 (9.05±0.50) 分, 二者相比, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 而观察组并发症发生率低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表3。
例 (%)
*与对照组相比, P<0.05
3 讨论
分娩疼痛是影响产妇分娩的关键因素, 常常使得产妇紧张恐惧, 从而干扰了正常的产程进展且可引起产妇交感神经兴奋致儿茶酚胺大量释放, 进而导致子宫血管收缩、宫缩受到抑制, 最终延长产程, 甚至引起胎儿窘迫等并发症[4]。所以积极给予相关护理干预以及联合非药物性镇痛分娩对提高分娩质量、降低并发症发生率等具有重要临床意义[5]。
鉴于此种情况, 笔者本次将综合性护理干预联合非药物性镇痛运用于分娩产妇中, 以期探寻一种有效且安全的护理模式以提高分娩质量和护理服务质量等。从表1结果可知, 本次护理干预联合非药物性镇痛分娩效果显著, 总有效率达93.33%, 优于传统分娩方式和护理方法;同时表2产妇产程对比结果, 也从侧面印证了本次综合性护理干预联合非药物性镇痛分娩能明显促进产妇产程进展, 从而对缓解产妇疼痛等起到了事半功倍的效果;另外研究结果还表明, 综合性护理干预联合非药物性镇痛分娩能有效降低并发症发生率 (例如宫内窘迫和产后出血等) , 且与传统方法相比新生儿Apgar评分情况无明显差异 (表3) , 因此该组数据也验证了表1及表2数据的有效性及真实性。
总之, 结合上述数据以及以往护理经验, 笔者认为综合性护理干预联合非药物性镇痛分娩能明显促进产妇分娩、降低并发症发生率且对控制剖宫产发生率起到了积极作用, 因此值得推广。
参考文献
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[3]夏海鸥.妇产科护理学[M].第3版.北京:人民卫生出版社, 2005:28.
[4]朱淑平, 李惠明, 黄绍芳, 等.非药物性镇痛分娩对分娩结局影响的探讨[J].江西医药, 2014, 49 (8) :727-729.
药物护理干预 篇8
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取我院2012年1月—2013年12月44例冠心病患者作为研究对象, 其中男24例, 女20例, 年龄50岁~85岁, 平均年龄为 (67.5±1.2) 岁。随机分为对照组和观察组各22例, 2组患者一般资料差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
对照组实施单纯药物治疗, 常规给予肠溶阿司匹林、β受体阻滞剂、硝酸酯类药物、他汀类降血脂药等治疗[2]。观察组:在实施单纯药物治疗的基础上同时给予护理干预, 主要针对心理护理。根据不同患者的实际情况采取针对性的护理措施, 多与患者交流, 及时了解患者的需求, 给患者创造一个良好的环境和心情。
1.3 统计学方法
计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
对照组临床治愈率为68.2%, 复发率为41%;观察组临床治愈率为90.9%, 复发率为9.0%, 2组治愈率、复发率比较差异具有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
3 讨论
因为脂质代谢紊乱, 血液中的脂质增多, 堆积在动脉内膜上导致冠状动脉粥样硬化, 而冠状动脉粥样硬化又是冠心病的主要病因, 冠状动脉粥样硬化是由多种因素导致的结果[3]。该病主要的高危因素有: (1) 年龄和性别, 大于45岁的男性, 大于55岁的女性。 (2) 有死于心脏病的家族史, 可能会导致冠心病的年轻化。 (3) 血脂异常, 高密度脂蛋白胆固醇过低, 低密度脂蛋白胆固醇过高。 (4) 糖尿病、高血压、痛风、肥胖、运动少、吸烟等[4]。从治愈率来看, 本文对照组22例患者临床治愈为68.2%, 观察组22例患者临床治愈为90.9%, 对照组明显低于观察组。从复发率和稳定性来看, 对照组复发率为31.8%, 观察组复发率为9.0%, 观察组复发率明显低于对照组。说明单纯药物治疗只能缓解部分症状, 容易复发, 不能达到长久的治疗效果。护理干预可使患者达到身心结合的目的, 保持良好的心理能够提高治疗效果, 也易于保持治疗效果的稳定性, 减少复发。由此看来心理护理是极其重要的, 在药物治疗的同时不能忽略患者的心理变化。医护人员应该多与患者交流, 及时了解患者的心理情绪, 避免不良的心理因素影响治疗结果。给患者创造一个良好的治疗环境和让患者保持愉快的心情都有助于病情的康复, 所以现在医学上更注重的是人文关怀, 而人文关怀在心理护理上就可以得到很好的体现[5]。
摘要：目的 探讨冠心病患者的药物治疗观察及护理干预。方法 选取我院2012年1月—2013年12月44例冠心病患者, 随机分为对照组和观察组, 对照组实施单纯药物治疗, 观察组在此基础上同时给予护理干预, 主要针对心理护理。观察比较治疗效果和复发情况。结果 对照组临床治愈率为68.2%, 复发率为31.8%;观察组临床治愈率为90.9%, 复发率为9.0%。结论 单纯药物治疗结合心理护理干预能提高冠心病的治疗效果并有效降低复发率。在药物治疗的同时不能忽略患者的心理变化, 医护人员应该多与患者交流, 及时了解患者心理情绪, 避免不良心理因素影响治疗效果。
关键词：冠心病,药物治疗观察,护理干预,疗效复发率
参考文献
[1]方晓华.冠心病患者心理护理治疗及药物治疗观察[J].中国社区医生, 2013, 15 (2) :301-303.
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[3]王仁健, 李瑛春.冠心病的常规药物治疗[J].临床合理用药杂志, 2009, 2 (22) :53.
[4]罗芳.浅谈冠心病的预防及药物治疗[J].现代养生, 2014, 2 (20) :113.
药物护理干预 篇9
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2006年7月—2008年1月我院产科妊娠期便秘病人90例, 平均孕周33.1周;平均年龄31.4岁;纳入标准:妊娠期 (孕周25周~42周) 便秘, 3 d以上未大便, 以便秘、腹痛、腹胀来诊。
1.2 方法
对研究对象进行饮食调节、心理护理、适度活动、中医治疗以及腹部按摩等非药物综合护理干预。其中饮食调节主要是提倡高纤维饮食;心理护理主要是消除产前心理障碍, 是临床护理工作的重点;适度活动是指建议病人改变生活方式, 坚持每日散步, 每日时间不少于1 h。观察总结各种治疗的疗效, 比较病人护理干预前后便秘改善的情况。每例受试者在日记卡上记录每天大便次数并依照Bristol粪便量表记录相应便型。
2 结果
本组90例妊娠期便秘病人经综合护理干预后, 81例便秘症状明显改善, 有效率达90%; 9例便秘症状无明显改善的病人, 遵医嘱经灌肠治疗最终症状也得到明显改善;所有病人均未造成孕妇以及胎儿的不良后果。
3 讨论
3.1 妊娠期便秘的原因
便秘是妊娠妇女常见并发症, 妊娠妇女中的的11%~13%可能发生便秘[2]。其发病机制可能与下列因素有关[3,4]:①妊娠期由于孕激素作用, 导致结肠蠕动减慢, 粪便中水分被充分吸收;②孕6个月以上时, 子宫增大, 压迫肠管, 使肠内容物运动障碍;③妊娠期消化酶分泌能力减低, 胃肠蠕动减少, 易出现腹胀。④按照我们临床观察发现, 深圳地区孕妇年龄普遍较高, 工作压力大, 工作中坐姿时间长;经济条件较好, 肉类、高热量食物摄入较多;深圳地区属亚热带季风气候, 夏季炎热漫长。这些因素均可能是深圳地区孕妇便秘发生率较高的原因。
3.2 妊娠期便秘的预防及护理
3.2.1 饮食指导
高纤维膳食是治疗和预防便秘的最好方法。高纤维膳食能延缓糖类的吸收, 降低空腹和餐后血糖、尿糖的水平。有研究显示, 在饮食中增加新鲜的水果、粗粮等高纤维素食物, 禁食辛辣、油腻、刺激性食物, 以促进肠蠕动利于排便, 进行饮食教育, 能有效降低骨伤术后病人便秘的发生[5]。张红[6]认为, 术后病人除了适当增加玉米、地瓜等杂粮, 晚间饮1瓶酸奶, 有利于胃肠功能的蠕动, 次日早晨还可服1杯蜂蜜水, 使粪便易于排出。
3.2.2 心理护理
研究表明, 焦虑与妊娠期便秘关系密切。护士的言行对缓解病人的紧张情绪有直接影响, 病人入院时热情接待, 尽量将妊娠期便秘的孕妇安排在一起, 详细介绍病情, 使病人在手术后因精神、躯体疲劳致便秘环节被阻断。研究显示, 便秘病人精神应激水平升高, 最常见的为抑郁和焦虑, 而抑郁、焦虑等神经精神因素还可通过大脑皮层影响下丘脑和自主神经系统, 加重便秘[7]。因此, 产前消除心理障碍是治疗便秘的关键之一。适时为病人提供心理支持, 减轻精神负担, 是临床护理工作的重点。
3.2.3 适度活动
久坐为妊娠期便秘的原因之一, 所以保守治疗中主要是提倡适度活动;我们的治疗经验认为对于初次发生的便秘, 可首先建议病人改变生活方式, 采取适度运动的方法, 坚持每日散步, 每日时间不少于1 h;这些护理措施可以很好地缓解便秘症状。
3.2.4 中医治疗以及腹部按摩
中医治疗因为副反应小, 可最大限度减低对孕妇和胎儿的负面影响, 所以在妊娠期便秘病人的临床护理中经常运用。中医理论认为, 便秘即大便秘结不通, 穴位刺激有助于疏通经络, 调节肠胃功能, 此法用于护理妊娠期便秘病人效果明显。腹部按摩有利于气机通畅, 改善大便传导功能。胡秀民[8]认为, 指导病人做腹部按摩, 用食指、中指、无名指在腹部依结肠走行方向, 由结肠向横结肠、降结肠至乙状结肠做环形重叠按摩, 可以刺激肠蠕动帮助排便。
3.2.5 掏便、灌肠及栓剂的应用
对于严重的妊娠期便秘病人上述治疗无明显效果时, 使用栓剂或灌肠时要熟知所用药物的作用, 掏便时要了解肛门的解剖和生理, 防止因物理刺激而引起出血尽量减轻对病人的刺激。灌肠尽量不用刺激性强的灌肠液灌肠, 否则可引起结肠痉挛性便秘, 消化功能紊乱, 严重的可能对孕妇和胎儿造成不良影响。
综上所述, 针对妊娠期便秘病人要求较高, 同时又要兼顾呵护胎儿的需要, 对妊娠期便秘的护理应做到尽可能减小对孕妇、胎儿的影响, 尽量采用非药物治疗。饮食调节、心理护理、适度活动、中医治疗以及腹部按摩等副反应较小, 可有效改善便秘症状。另外, 对于病情严重的病人采用物理通便治疗时也要考虑到妊娠期妇女的特殊性, 注意手法的熟练操作, 了解肛门的解剖和生理, 减少对肠道的刺激, 防止因物理刺激易引起出血, 减小对孕妇和胎儿的不良影响。
参考文献
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[7]周兰.实用老年消化系统疾病[M].北京:人民军医出版社, 1998:87-94.
中、西医药物对神经组织的无效干预 篇10
传统理论以为人的呼吸是靠上呼吸道一呼一吸完成了氧气到二氧化碳（废气）的供给和排放过程。
人体上呼吸道的功能只是完成了人体的氧气供给，而呼出的废气（二氧化碳）则是吸入氧气中分离出的二氧化碳。人体吸入的只是氧气和二氧化碳的混合物，通过神经组织回流而呼出的二氧化碳比例非常小。
本人在实践中发现人体二氧化碳（废气）的排放并非是由上呼吸道完成，而是由皮下神经末梢的切口排出体外，皮下神经末梢的切口和毛孔相通。可排放二氧化碳的还有消化系统内的神经末梢切口。皮肤浅表神经末梢包括身体整体皮肤面积（从头到脚）。在人体皮下神经末梢切口正常工作情况下，它的二氧化碳排泄功能正好保持身体释放平衡。当毛细血管不能正常扩张，皮肤毛孔收缩或强行闭合时，皮下神经末梢切口排泄功能下降，同时神经末梢会产生二氧化碳高压反应，神经末梢开始膨胀，让人感觉酸胀疼痛。这种来自神经末梢二氧化碳的压力就会对肌肉组织、毛细血管、血管动脉造成挤压，形成一种机械性病变（指因某一局部故障而引起整体机械故障），出现多组织的不适应症状。如果长期得不到改善致使主导神经受到二氧化碳的侵蚀，主导神经就可能严重受损，氧气的传导会受到二氧化碳的抑制。
血管组织和神经组织它们是两个完全独立的系统，它们相互影响、相互依赖（神经组织的气流产生血压造成血流，血管组织使毛细血管扩张释放神经组织二氧化碳）又各负其责，它们共同生存于人体又各行其道。血管组织的功能是把人体吸收的营养成分输运到人体每一个需要养分的组织或细胞。神经组织的功能是传导信息和氧气，它的养料是氧氣而不是血管中的养分物质，它没有分解和传到任何有形物质（包括药物）的功能。任何物质（包括有形物质和无形物质二氧化碳）产生的压迫都会导致神经系统局部或组织功能的降低。
中西医药物的治疗，本质就是让身体的各项健康指标达到正常或平衡状态（中医的阴阳平衡、气血平衡、西医的菌群平衡），这种平衡就来自神经组织和血管组织的相互影响，相互协调。血管组织把药物输送到肌肉组织改善了血管组织和肌肉组织的新陈代谢功能，毛细血管正常扩张，毛孔也自然开放，神经末梢切口通畅，释放出神经末梢内积聚的的二氧化碳，药物虽然改善了血管组织＼、肌肉组织、神经组织浅表神经末梢的平衡状态，但是药物并没有进入神经组织，神经组织也没有吸收和传导药物。中医药虽然有吸收二氧化碳和释放氧气的植物功能，但也只能在神经末梢切口与二氧化碳相遇的条件下产生作用，但不能对神经体产生反应。
药物治疗证明某些药物存在对神经系统有麻醉损害作用，而这种麻醉和损害作用是来自肌肉组织、血管组织和神经组织的链接组织影响，药物也没有在神经组织内传导。神经组织的养料是氧气，无需血管组织的养分供给，所以神经组织和血管组织它们各自为政，互不相干，这样也就决定了药物对神经组织的不可干预性。
不管是存在几千年的中医药还是具有现代科学理论的西药，事实证明它们对神经组织都无能为力，因为神经组织是血液无法达到的区域。
神经系统疾病就是二氧化碳疾病，人体二氧化碳研究将带来人类医学的新革命。
