手术体位护理及安全

关键词： 压疮 体位 手术 患者

手术体位护理及安全（精选八篇）

手术体位护理及安全 篇1

1 临床资料

1.1 一般资料

1 500例患者中男825例, 女675例, 年龄10~80岁。其中肾盂及输尿管切开取石术180例, 直肠癌根治术120例, 胃癌根治术100例, 经腹子宫全切术230例, 硬膜外血肿清除术180例, 股骨骨折内固定术320例, 脊柱骨折内固定术120例, 鼻息肉切除术250例。本组病例手术采取平卧位、俯卧位、侧卧位、坐位、截石位等。手术时间3~6h。

1.2 常见手术体位及其固定要领

(1) 平卧位:常见于颈部及胸腹部手术。患者仰卧于手术台上, 腕部用小约束带固定, 松紧度适宜。上肢输液不宜过度外展, 防止臂丛神经损伤。下肢输液要注意器械台的压迫, 器械托盘架的高度的调整要灵活, 以避免压迫下肢, 影响血液循环或影响液体的输入。受压处均宜垫棉垫、软枕。 (2) 俯卧位:常见于脊柱部位手术。患者头下垫头圈并把头偏向一侧, 双手屈曲置于前固定, 胸及耻骨联合垫软枕使胸腹悬空利于呼吸, 踝部背曲, 足背悬空, 垫上小软枕, 用约束带固定。 (3) 侧卧位:常见于腰背部手术。患者侧卧, 将托手架支于床垫下, 两手伸展, 用绷带固定于托手架上, 受压部位垫棉垫。肩胛部、胸部及髋部各垫一砂袋, 两腿之间垫软枕, 臀部及膝关节处用宽胶布和约束带固定。 (4) 坐位:常见于脑外科手术和五官科手术, 特点是屈腿适当抬高下肢, 枕骨、肩、腰、膝、足跟放软垫。 (5) 截石位:常见于直肠及会阴部手术。患者臀部用一软枕适当抬高, 支腿架的关节在摆好体位后固定牢固, 以防松动旋转影响手术操作。支腿架的高度与大腿在仰卧屈髋时高度相等, 腿托上垫厚棉垫, 用缘带固定。双下肢分开程度要适宜, 以便于手术操作, 分开过大易至腓总神经损伤。

2 讨 论

患者入手术室, 首先应根据手术部位决定体位, 并向患者讲明体位的安排, 必须方便手术, 避免因体位固定不当而发生不良反应。可使患者积极配合, 保证手术顺利进行。选择合适的静脉, 建立一个既便于输液, 输血和用药, 又便于手术操作的静脉通道。

手术体位安置得当与否, 直接影响到手术的进程。合理的体位安置, 既便于手术的操作, 又避免了并发症的发生。因此平时应加强基本功的训练, 以便熟练准确的操作运用, 配合手术顺利进行, 减少对患者不必要的伤害。术中巡回护士要严密观察肢体的血液循环、皮肤颜色、张力, 发现体位倾斜及异常情况应及时处理和纠正。

脊柱手术体位的护理体会 篇2

2004年5月～2006年5月统计脊柱手术2060例，其中颈椎后路手术216例，胸腰椎前路手术208例，胸腰椎后路手术1636例。

其中前路采取侧卧位，后路手术采取俯卧位，使用相应体位的手术患者在术后有1例压伤眼部，后经加强术中观察和保护，至今无术中压伤。

颈椎后路手术体位的摆放方法：患者取俯卧位于电动床上，将患者颜面部置于头架上，并在患者眉弓、下颌等处垫上棉垫，使头面部及气管插管处于暴露状态。整个头部用5cm的宽胶布环绕固定在头架上，在颈部两侧各垫1个布球，在患者胸廓处、髂前上棘处、踝关节处各垫1个厚度约15cm的体位垫，双上肢处于自然功能位置于身体两侧，用约束带固定，在各骨髂隆突处垫上棉垫。为了使术区暴露更好，我们通常用宽胶布将两侧肩部的皮肤向患者下肢方向牵拉，使术区皮肤紧绷。

胸腰椎后路手术体位的摆放方法：患者取俯卧位，头面部放置在头圈中心，双上肢向前平放，置于托手架上。在患者胸廓处、髂前上棘处、踝关节处各垫1个高的体位垫，防止压迫腹部及腹股沟，影响下肢及腔静脉回流，导致血压下降。整个电动床调成头脚低、术野高的弓形状态，有利于术野的暴露和手术操作。

胸腰椎前路手术体位的摆放方法：患者取侧卧位，术侧在上方，健侧腋窝处垫直径约10cm软圆枕。患者背部与手术床成90°角，健侧头颞部放在头圈内，眼睑不能完全闭合时，涂上眼膏用眼帖覆盖，防止角膜干燥。患侧上肢用棉袖套包裹固定于麻醉架上，对侧上肢外展置于托手架上，用棉垫包裹。患侧下肢屈髋45°屈膝90°^[2]，对侧上肢伸直，两腿之间垫薄的体位垫。在患者的耻骨联合处和骶尾部，用骨盆加用棉垫固定。双下肢用中单覆盖，外加约束带固定。

讨 论

避免头面部的并发症：①保持患者头颈部位置的稳定至关重要。摆放体位时，应由4～5人协同将患者抬起，轻轻翻转，让患者头颈与躯干处于同一直线上，避免因扭曲而致脊髓及神经损伤。②对于颈后路使用头架的患者，一定要在支撑额头处加用棉垫，使眼睛切勿收压。用宽胶布将头固定于头架上，切勿将胶布固定太紧，术中勤观察，防止术中由于手术操作而使头部发生移位，使眼睛受压。

防止骨骼隆突处受压：摆放体位时，一定要注意在骨骼隆突处加用棉垫并包裹。术中暴露足够的手术区域后，患者身体其他部位均可用布类敷料覆盖，并用约束带固定，既可防止裸露的皮肤靠近金属物品而被烫伤，又可保暖。

保持四肢于功能位：由于手术时间较长，摆放体位时一定要将四肢置于功能位，防止过伸，避免血管、神经受压，引起严重后果。如摆放胸腰椎前路体位时，要在腋窝处垫圆枕，防止臂丛神经受压。

术区消毒时，消毒液不可过多，如有流下的碘酒消毒液，要及时脱碘。必要时可在身体容易有消毒液流下处加垫布类敷料，以防其流下烧伤眼睛、皮肤及呼吸道黏膜。消毒完毕铺单前，将布类敷料撤去。如术区靠近会阴部，消毒前可用帖膜将其封闭，防止消毒液流入，给患者带来伤害。

摆放体位时既要满足手术者的需要，充分显露手术野，又不能影响正常的呼吸循环及神经功能，避免由于体位不当而引起的神经、血管、皮肤的损伤等体位并发症^[3]。因此应加强培训，掌握正确的摆放方法。

参考文献

1 朱盛修，主编.现代骨科手术学.北京：科学出版社，1997.

手术体位护理及安全 篇3

1 临床资料

本组患者83例,其中男性68例,女性15例;年龄20～67岁,平均年龄43岁,均在气管插管全身麻醉下行内固定、减压、植骨融合术。

2 体位及护理

2.1 心理护理

脊柱骨折患者大部分是因坠落、车祸、重物砸伤等外伤引起的,而且由于手术部位的特殊性,患者极易产生恐惧、焦虑、悲观等心理反应。对此类患者:(1)可以根据其实际情况,掌握与患者沟通技巧,解除患者的思想疑虑和担心。(2)介绍手术环境、手术过程配合情况及有关手术成功的因素,增加患者自信心。(3)善于运用肢体性语言减轻紧张情绪。如紧握患者的手,嘱咐患者做深呼吸,运用鼓励性语言,使患者放松,分散其注意力。

2.2体位护理

脊柱骨折患者多采用后路脊柱切开复位行AF或RF内固定。因此,俯卧位手术,脊柱手术支架的放置显得很重要。改变体位时,应由4～5人协助将患者抬起,轻轻翻转,让患者颈与躯干处于同一直线上,使患者的头颈部与脊柱同步转动,并始终保持功能位,避免因扭曲而致脊髓及神经损伤。因为全麻后颈部及全身肌肉松弛,患者缺乏自我保护,容易脱位、损伤。预防颈椎翻身时医源性损伤极为重要,以避免颈髓损伤后高位截瘫的发生。俯卧位前,眼结膜应涂眼膏,俯卧位后,严防眼球受压,避免结膜、角膜损伤,护眼圈为厚海绵垫制成。同时双上肢自然弯曲置于头两侧的托手支架上,并妥善固定。避免过度牵拉或压迫神经,防止术后神经麻痹。骼嵴、骼前上棘、踝前等骨性隆起部位置海绵垫,缓冲压迫。

2.3 术中观察

由于患者手术时的体位是俯卧位,手术时间长。因此应密切观察患者呼吸、血压、心率及血氧饱和度等。术中要经常检查电刀负极板位置,以防意外电击烧伤。将电刀负极板安放于患者小腿肌肉丰富处,严防松动。术中注意观察尿管,保持尿管通畅,避免受压、扭曲。

3 结果

本组83例患者中,由于专科手术护士熟练的操作,术后无1例因手术卧位引起的并发症。

4 体会

手术体位护理及安全 篇4

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2012年1月至2014年9月在我院进行经皮肾镜手术治疗的患者, 共118例, 其中男性63例, 女性55例, 年龄最小17岁, 最大80岁, 平均年龄48.3岁, 单侧输尿管肾结石93例, 双侧输尿管肾结石25例, 手术时间30~200min, 平均90 min, 所有手术均顺利完成。

1.2 方法

1.2.1 患者准备

术前1 d到病房查阅病历, 访视病人, 了解病人的常规检查情况, 了解病人的身体和心理状况, 向病人简单讲解手术方法及手术体位, 减轻病人心理负担和焦虑情绪, 指导病人做俯卧位体位训练。

1.2.2 体位用物准备

腿架2个, 头圈1个, 软枕4个, 眼膏, 4 cm×6 cm贴眼薄膜, 约束带。

1.2.3 手术体位摆放方法

配合麻醉师插管进行全麻后, 在患者眼睑内涂眼膏, 用贴眼薄膜覆盖双眼。将患者身体向手术床尾移动, 将两腿放在腿架上, 用约束带将其固定, 分开手术床腿板成八字形。手术医生在输尿管镜下行患侧输尿管导管逆行插管, 插管成功后, 留置双腔尿管, 尿袋持续开放。手术床边各站两名医生, 麻醉师保护患者头颈部, 将患者先侧身再转成俯卧位, 将患者头固定在头圈处, 手放在头两侧, 巡回护士将4个软枕分别垫在患者胸前、腹部下、膝下和小腿下, 固定约束带。

1.3 常见手术并发症以及护理干预措施

1.3.1 腓总神经损伤

患者截石位摆放不当易引起腓总神经损伤。预防措施是在支腿架上放置软垫或敷料, 支腿架应与大腿的高度相等, 将小腿抬高和大腿呈90°, 双腿外展分开的角度为80°~90°, 膝关节约束带的捆绑力量要适中, 以绑好后再容纳1指宽度为宜。

1.3.2 俯卧位的体位并发症

(1) 皮肤压疮:经皮肾镜一般采用全身麻醉, 全麻后病人肌肉松弛, 知觉消失, 身体受到垂直向下的重力作用。俯卧位时患者的受压部位主要集中在头部、双肩、胸部、髂前上棘、膝关节脚趾等部位, 长时间受压易发生压疮。因此, 摆放体位时把患者的头脸部垫在柔软的头圈上, 其他受压部位垫软枕或敷料, 将小腿垫高。 (2) 眼部损伤:患者术中意识消失, 俯卧位时眼睑不能完全闭合, 为防止角膜干燥、损伤, 可涂眼膏保护并覆盖薄膜。注意头圈不能压着眼睛, 以避免引起角膜损伤、结膜损伤, 防止发生体位性眼眶水肿[2,3]。 (3) 生殖器官压伤:男性外生殖器皮肤薄嫩, 容易受到压伤, 因此要注意避免挤压男性患者的会阴部, 以避免其阴囊受压。 (4) 臂丛神经损伤:在患者双臂下垫软枕, 双臂伸展与身体的夹角不超过90°, 防止因双臂过度外展造成臂丛神经不适。 (5) 呼吸、循环系统功能障碍:患者俯卧位时, 下腔静脉回流受阻, 易出现血压下降及手术区域出血增多[4], 头颈前屈过度容易导致呼吸道梗阻, 气管插管曲折可造成气道梗阻, 据文献报道, 经皮肾镜手术患者心梗和心律失常的发生率约1%, 肥胖患者呼吸障碍的发生率会增高[5]。预防方法是在患者胸部、腹部与软枕之间留有一定的空隙, 术中严密观察患者呼吸状况, 检查气管插管有无折曲, 调整头颈前屈体位, 术前指导患者进行俯卧位训练。

2 结果

在手术中, 严格按标准来摆放体位, 采取有效的措施预防并发症的发生, 118例患者均无压疮、眼部损伤、臂丛神经损伤、呼吸以及循环系统功能障碍等并发症的发生。

3 讨论

选择合理安全的手术体位是确保手术成功和病人安全的基础[6,7]。手术室护士要掌握正确的手术体位摆放方法, 我科制定了各种手术体位的摆放规程和质量标准, 将其纳入专科培训计划, 定期进行培训考核, 要求每名护士都能熟练掌握标准的体位摆放方法。正确的体位摆放, 要求选择合适的体位垫和支架, 动作轻柔, 避免拖、拉、推等动作, 保持患者受压部位干燥。手术用物准备工作要充分, 避免因手术用物准备不足而延长手术时间, 增加病人发生压疮的风险。手术时间如果﹥2 h, 在不影响手术的前提下, 适当为病人按摩活动四肢, 促进血液循环, 预防并发症。严格遵循手术体位的安置原则, 保证病人安全舒适, 充分暴露手术术野, 不影响病人的呼吸和血液循环, 不压迫病人外周神经, 不过度牵拉病人肌肉骨骼。由此可见, 正确的手术体位摆放可以减少患者因体位不当引起的手术并发症, 减少对病人生理功能的影响, 保证患者安全舒适。

摘要：目的:探讨经皮肾镜手术患者的手术体位摆放方法及并发症的预防护理措施。方法:回顾性分析118例经皮肾镜碎石手术患者的临床资料。结果:正确摆放患者手术体位, 采取有效的预防措施可以减少并发症的发生。结论:安全有效的体位护理是手术顺利进行的基础, 选取正确的手术体位和预防措施对减少并发症的发生具有重要的意义。

关键词：经皮肾镜,手术体位,并发症,护理干预

参考文献

[1]关爱华.俯卧位手术所导致并发症的术中观察及护理对策[J].黑龙江医药科学, 2009, 32 (1) :54-54.

[2]吴俊莉.经皮肾镜手术俯卧位并发症的预防与护理[J].辽宁中医药大学学报, 2007, 9 (2) :119-120.

[3]焦江稳, 赵兴华.经皮肾镜手术并发症及防治[J].河南外科学杂志, 2012, 18 (6) :17-19.

[4]张睿, 胡永军.常见手术患者的体位摆放[J].中国社区医师, 2013, 15 (4) :329.

[5]郑艳红, 苏茜茜, 叶倩倩, 等.不同体位经皮肾镜碎石术的护理体会[J]护士进修杂志, 2012, 27 (9) :848-850.

[6]卢正.经皮肾镜手术体位摆放及并发症预防护理[J].中外健康文摘, 2014, (9) :248-248.

腰椎手术的体位护理 篇5

1 临床资料

本组共24例腰椎外科手术患者, 其中男16例, 女8例。年龄21~68岁, 平均年龄48岁, 全身麻醉15例, 硬膜外麻9例。腰椎间盘摘除12例, 腰椎骨折复位内固定10例, 腰椎椎管肿瘤摘除术2例, 手术时间1.5~5h。

2 体位摆放方法

(1) 用物准备凝胶头托、特质俯卧位垫1个、凝胶海绵垫 (40cm×30cm×6cm) 1个、凝胶足垫2个、马蹄型头架1个、棉垫若干。 (2) 体位安置:胸腰椎手术全身麻醉后, 麻醉师站在床头以保护气管插管的稳定;1人固定保护静脉通路:另3人分别站在床两侧和床尾, 扶持患者头背部、腰骶部及双下肢, 维持脊柱水平位。搬动时要步调一致。并注意躯体的同轴翻转, 避免扭曲而加重脊髓的医源性损伤。将患者平移至手术床一侧, 再以滚动法将患者翻转180°, 同时将俯卧位垫置于手术床上, 使患者俯卧于垫上。正确安置俯卧位, 取锁骨和髂骨作为支点, 尽量使胸腹离开手术台, 以减轻机械性压迫对呼吸循环的影响[1]。头部置于特制的凝胶状头托固定, 口鼻处于头托空隙处, 避免气管导管打折或扭曲而影响正常的通气。两小腿胫前置一个硅胶海绵垫, 肘关节下各垫棉垫加以保护, 固定下肢, 保持小腿呈微曲状态, 双脚悬空已防止足背及足颈受压而影响血液循环。两上肢向上呈自然屈曲状放在两侧搁手板上, 肘关节下各垫棉垫加以保护并固定。

3 常见并发症的护理

3.1 脊髓损伤的护理

全身麻醉后, 患者肌肉完全松弛, 保护性反射大部分消失或减弱, 丧失自我调节能力, 特别是脊柱骨折病人, 脊柱稳定性差, 如果不慎扭曲可以加重或引起脊髓损伤。因此, 在变换体位时应由专科手术医师指导, 保持脊柱的正常生理轴线, 动作协调一致, 轻、慢、稳, 保证患者安全。尤其是骨折内固定手术结束, 为了避免转变体位造成植入物滑脱, 变换体位一定要有足够的医护人员保证以轴心翻身。

3.2 循环和呼吸系统并发症的护理

当患者处于俯卧位条件下由地心引力和机械性干涉可引起呼吸功能改变。当胸腹腔脏器因地心引力而压迫胸腹壁, 术者前臀倚靠患者的身体及患者自身体重压迫胸腹壁时可引起胸廓和膈肌运动受限, 造成通气不足、潮气量下降和二氧化碳蓄积。此外, 腹部只要轻轻受压, 下腔回流受阻, 远端静脉压即会上升, 严重时可导致血压下降[2]。为避免上述情况发生, 我们采用多重护理方案。 (1) 俯卧位垫可根据患者胸廓的宽窄和腹腔容量来调节中间空隙, 使胸部腹部不受压, 患者在呼吸时胸廓能自然发放, 腹腔自行舒缩, 维持正常呼吸功能, 使静脉回流通畅。 (2) 密切观察, 对于术者及助手无意识地将肢体靠压在患者躯体上的行为及时提醒。 (3) 术中进行有创血压监测, 严密监测生命体征、血氧饱和度, 如发现因体位不当引发的异常情况, 及时报告医生开进行适当调整。本组中患者均未发生呼吸循环系统并发症。

3.3 头面部压伤的护理

头部固定在头托时, 前额和颧骨是头面部主要受力点。因此, 摆放时应调整面部与头托的接触点, 保证两颊部都与头托充分接触, 受力均匀。对于头部偏向一侧的患者, 应特别注意受压的皮肤, 应每30~60分钟托起头部1次, 应用手托住患者的下颌及额部, 避免从两侧托面部。调整接触部位缓解局部受压, 防止因长时间手术而造成头面部皮肤受损。此外, 还要注意胸腰部体位垫的高度与头托的高度十分相适宜, 必要时降低头托的高度或垫高胸腹体位枕, 使头顼部自然前伸不后仰。安置体位时还要注意颅骨牵引的滑轮高度必须保持与牵引弓水平位或略高于马蹄形架高度。使牵引头部时有一个水平或略向上的拉力, 以免因牵引砣的向下重力增加面部与头托间的压力, 而发生面部压疮。调整接触部位缓解局部受压, 防止因长时间手术而造成头面部皮肤受损。

3.4 器官受损的护理

女性患者的双侧乳房是重要的保护器官, 因乳腺组织血运丰富, 在俯卧位时受到挤压容易引起损伤[3]。因此, 在摆放体位时因将双侧乳房置于悬空处, 减少受压, 避免损伤。男性患者要注意外生殖器的保护。阴茎与阴囊血运丰富, 皮肤薄, 摆放体位时应避免其与体位垫接触发生受压损伤。本组中患者均保护良好, 未发生损伤。

4 结果

24例患者均手术顺利, 未出现循环呼吸系统功能障碍、皮肤压伤、器官受损等并发症。

5 小结

本组病例中通过术前认真评估, 术中加强巡视, 精心护理等一系列防护措施有效保障了腰椎外科手术的体位护理, 防止了各种并发症的发生。

参考文献

[1]陈胜琼.麻醉后俯卧位致血压下降的干预[J].护士进修杂志, 2006, 8 (21) :763.

[2]胡立萍, 胡立香.脊柱外科后路手术中俯卧位患者的护理要点[J].解放军护理杂志, 2006, 23 (11) :60～61.

显微神经外科手术的体位护理 篇6

1 临床资料

本组患者中, 男163例, 女40例, 年龄在16～64岁之间。其中幕上占位80例, 幕下占位75例, 动脉瘤33例, 动静脉畸形7例, 脊髓病变8例。平卧位150例, 侧卧位53例。

2 体位护理

2.1 平卧位的护理

(1) 物品准备:软垫1个、约束带1条、中单1条。 (2) 体位的安置:a.患者仰卧于手术床上。b.双上肢自然放于身体两侧, 中单固定, 双下肢伸直, 双膝关节下垫半圆形软垫。c.约束带于膝关节上3～5cm轻轻固定, 头部以头架固定或垫头圈。 (3) 护理:a.应在麻醉前约束四肢, 防止肌松剂应用后肌肉松弛即出现肢体下滑致骨折及坠床等。b.眼部贴眼贴以保护眼睛, 术侧外耳道塞入棉球防止消毒液进入耳道。膝下垫一软枕, 以免双下肢伸直时间过长引起神经损伤。c.头部固定后需头部偏转者将手术入路侧肩部垫高以支持体位, 防止颈部肌肉过度牵拉损伤肌肉、神经。d.头部安置托盘, 以防止面部受压和观察气管导管。e.维持腰部正常生理曲度。f.如手术时间过长, 足跟部垫软垫。

2.2 侧卧位的护理

(1) 物品准备:腋垫1个、大软垫1个、方垫2个、挡板2个、约束带1条、束臂带2条、长四头带1条、支臂架1个。 (2) 体位的安置:a.患者侧卧90°, 背侧靠近床缘。b.于腋下10cm垫一腋垫。c.于背侧的背部、腹侧的胸部各上一挡板固定躯体。d.于背侧的臀部、腹侧的腹部各垫一方垫长四头带固定臀部。e.患者的下侧的上肢放于支臂架上, 上侧的上肢放于臀部四头带的托臂处。f.上侧下肢屈曲, 下侧下肢向后伸直, 两腿之间夹一大软垫, 约束带固定下肢。g.头架或垫头圈。 (3) 护理:a.眼部贴眼贴, 以保护眼睛, 上耳孔塞棉球, 防止进消毒液。b.腋下垫软枕距腋窝约10cm, 防止下臂受压损伤腋神经。c.勿使手臂受压和过分伸直, 以防臂丛神经受压。d.挡板于患者之间置一方垫, 缓冲对患者的压力。e.上侧下肢屈曲, 下侧下肢向后伸直, 有利于放松腹部。f.两腿之间夹一大方垫, 保护膝部骨隆突处。g.头部少抬高, 避免头部低垂使颈静脉血回流不畅。h.上侧肩部向下牵拉充分暴露后颅凹。i.侧翻时防止肩关节扭曲受伤, 保持正常呼吸, 小腿关节处于功能位。j.术中根据术者需要, 适当升高手术床, 使术者的眼睛与术野保持在同一水平, 便于手术操作, 减轻术者的身体疲劳。

3 体会

3.1 了解手术入路与体位的关系

了解手术入路是正确安置体位的必要前提。显微神经外科入路与一般外科入路原则相同, 即最近原则和易于暴露原则[2]。不同的是避开脑内的重要功能区。

幕上开颅手术一般采用平卧位, 切口:一是冠状手术切口, 二是额颞部切口, 常用于额叶、颅前窝底部、蝶鞍结节区域、蝶骨小窦侧部分, 视交叉和视神经部, 侧脑室前部, 垂体瘤, 颅咽管瘤, 颅前窝内血管性疾病, 矢状窦部, 前交叉动脉瘤等。

幕下颅后窝多采用侧卧位, 手术切口有正中线直切口、旁正中切口等。常用于颅后窝肿瘤、颅后窝外伤性或自发性血肿、颅后窝动脉瘤、动静脉畸形等。椎管病变多采用脊柱正中入路侧卧位。

巡回护士在熟悉局部解剖的前提下, 术前了解肿瘤的部位、性质、大小及术式, 根据手术入路及术者的习惯, 做好相应的体位准备。

3.2 防止身体受压

手术体位摆放的总体要求是:患者舒适、安全、无并发症;充分暴露术野, 便于医师操作;固定牢靠, 不易移动, 不影响呼吸循环功能, 因显微神经外科的手术需要, 术中可能随时调整手术床, 体位固定宜牢靠, 各受压部位均以软垫当衬垫, 并拉平约束带, 术中定时检查, 防止身体受压。由于我们重视这些问题, 术后无1例因手术体位而引起的压疮发生。

参考文献

[1]蔡振通.显微神经外科学[M].北京:中国医药科技出版社, 1989:20-42.

腹腔镜手术体位的探讨和护理体会 篇7

1 一般资料

腹腔镜手术882例, 其中男377例, 女性505例, 年龄为18-75岁, 平均年龄47岁。腹腔镜胆囊切除术 (LC) 710例, 胆道腔镜探查10例, 腹腔镜下肝脓疡开窗引流术7例, 一般均安置头高脚低位 (T位) 。卵巢囊肿摘除43例, 子宫肌瘤剔除94例, 子宫肌瘤全宫切除18例, 上述下腹部手术均安置垂头倾斜卧位。子宫肌瘤剔除、全宫切除等子宫手术还要结合使用截石位 。所收集病例手术时间从25min-3h不等, 二氧化碳用量40-350 Lo。

2 体位护理

经过科学、合理、精心护理, 896例均无出现术后因体位固定不当引起的并发症。

2.1 体位设置的主要原则

(1) 腔镜外科手术体位的安排主要为了便于术者操作:腹腔镜外科手术用的器械较多, 它们都有一定的位置。患者的体位安置应在不影响其它器械的安排下, 便于术者的操作。 (2) 便于术中充分显露腹腔的某些部位:设置患者体位时要求能满足术者从不同方向的窥视, 因此术中患者的体位需随术者的要求做相应的改变。如有时需显露上腹, 有时需显露下腹、盆腔两种不同的方向。 (3) 患者体位的设置应不影响麻醉效果及不引起不良反应, 不影响患者术后的康复, 防止术后由于体位设置而发生的麻醉并发症。

3 腹腔镜体位对生理的扰乱

3.1 头高脚低位

简称rT体位。病人仰卧于手术台, 通常置头高脚低10°~20°倾斜, 可防止小肠和结肠膨出盆腔, 减少气腹后腹腔盲目穿刺时的并发症。此体位适合于上腹部腔镜手术, 对病人生理干扰较小, 回心血量减少, 心脏负荷降低, 但在术中需要临时变化体位时, 可引起明显的循环负荷过重, 对较长时间气腹合并心功能不全病人有一定的危险性。

3.2 垂头倾斜卧位

病人仰卧、垂头倾斜10°~20°, 有时为了手术野开阔, 需头低甚至30°, 此体位常用于下腹部腔镜手术, 如全宫术等。由于过度和/或长时间垂头倾斜, 病人年龄、血管内容量状况、有无心脏疾患伴随及麻醉药物和通气技巧的不同对病人生理干扰甚大, 会引起明显的心血管功能改变, 尤其在CO2气腹后。

并可引起头颈部充血, 眼内压和颅内压增加, 同时又可导致消化液的反流。

3.3 截石位

截石位在妇科会阴手术中较常用, 腹腔镜下子宫肌瘤剔除、全宫切除、阴式全宫切除及子宫内膜癌广泛子宫切除术时应用此体位, 并要配合使用垂头倾斜卧位, 故生理影响大, 而且截石位又是最易引起损伤及并发症的体位。

4 一般护理

(1) 对仰卧手术病人, 应保持床单平整无皱褶, 病人仰卧于手术台上, 自然放松, 膝下软枕、棉垫垫高20°, 使膝和髋部适当屈曲, 有利于腹壁肌肉放松。 (2) 约束带应固定在膝关节上3~5cm处, 松紧度以固定好后能容纳一手指为宜, 以免压迫腘窝处通过的血管及神经, 引起术后并发症。 (3) 如要在上肢输液输血, 应注意上肢外展不宜超过90°, 以免引起臂丛神经损伤。过度外展可使锁骨下血管和腋部血管牵拉受压于锁骨和第1肋, 使桡动脉搏动消失, 供血阻断。所以, 要不时注意桡动脉搏动情况, 及时纠正, 直到血供改善。

5 体位的护理

1) rT位腹腔镜手术对病人生理干扰小, 所以, 其护理一般不复杂, 如遇到特殊病人需要作漂浮导管监测, 作为手术巡回护士, 应有其相应配合及协助的经验和准备。

2) 过度垂头倾斜位的护理

(1) 因其特殊体位及CO2气腹的影响, 对生理干扰甚大, 会引起颅压增高, 对有颅内占位性病变或脑脊液循环不良的病人, 此体位行腹腔镜手术属禁忌, 又因为有促进消化液反流的可能, 应加强观察, 积极处理。对于可能出现的循环紊乱应与麻醉医生密切配合及时处理。 (2) 安置此体位应以锁骨为支点, 用双侧肩托顶住锁骨并加隔棉垫, 随时注意有无肩托位置不当, 以免病人随过度垂头倾斜而滑动, 造成臂丛神经损伤。因为尺、桡神经行走于肱骨下端相应神经沟内, 位置较浅表, 缺乏软组织保护, 上肢长时间外展及下垂位, 上述神经沟部位置于硬物上, 紧靠手术台、托盘或麻醉头架边缘时, 可伤及尺、桡神经。

3) 截石位腹腔镜时护理

(1) 摆截石位应由2名护士同时进行, 将患者双腿弯曲放于腿托上, 腿托应托小腿处与小腿平行, 并于腿托上放置2个棉垫。高度以病人仰卧时屈髋时高度相等, 动作应轻, 不能拖拉, 不能一前一后, 否则会损伤骶髂关节。 (2) 膝关节弯曲度在90°~100°, 过小易压伤腘窝血管和神经, 并提醒医生和助手切勿将手或器械放置于病人膝部。 (3) 臀部用一长软垫抬高, 使坐骨结节超出手术台面5-6cm, 骶后垫一软枕, 双腿分开程度适宜约80°~90°。分开过大腓骨小头压在腿托上, 易致腓总神经损伤, 过小不利于手术操作。 (4) 腿托支脚架的2个关节在摆好体位后, 要固定牢固, 术中随时观察, 发现问题及时纠正, 输液输血应在上肢血管。

4) 截石位配合过度垂头倾斜位会加重生理功能紊乱。有人曾研究过, 头低位合并截石位时功能残气量明显减少, 以致引起术后动脉血氧降低 。

6 相关并发症及预防

6.1 体位不准确可能发生的并发症

(1) 由于术中患者设置体位未按有关常规进行而造成的意外。 (2) 神经损伤。如患者取截石位时由于髋关节过度外展、外旋, 过度牵拉而发生坐骨神经、股神经损伤;小腿安置不当可引起腓神经损伤。头低脚高位时因肩托及双臂固定不当引起臂丛神经损伤。 (3) 患者处于头低仰卧位时, 腹腔内压力高, 尚未完全清醒时突然改变体位可引起胃内容物返流误吸, 引起吸入性肺炎。 (4) 患者取头低仰卧位时, 由于腹内压高, 膈肌抬高。术中迅速变化体位时, 其有效循环血容量降低可引起体位性低血压。 (5) 部分患者发生低氧血症和高碳酸血症, 主要是腹内压高, 患者通气和换气功能失调所致。部分患者由于体位突然改变可致麻醉时的气管插管移位, 甚至导管滑入一侧支气管。

6.2 体位的特殊性可引起的并发症

(1) 由于腹腔内CO2刺激双侧膈神经导致术后患者肩部酸痛。 (2) 手术时头低脚高时间过长引起颈部、面部充血、水肿, 角膜干燥。 (3) 文献报道, 头低脚高位时手术时间过长可引起耳出血。 (4) 静脉栓塞或肺动脉栓塞较少见, 可能因为手术时间不长, 国人血管疾病发病率低。

6.3 并发症的预防

(1) 术前充分了解患者的心理活动, 多做细致的思想工作, 减少其不必要的顾虑。 (2) 术前手术室护士要认真巡视, 全面了解患者的情况, 有无潜在的疾患, 如糖尿病、脑血管病, 身体各关节功能等, 这些都是患者术后发生并发症的高危因素。

按术前巡视了解的病情进一步安排术中体位, 并要向患者说明, 特别是联合手术前应仔细设计患者的体位。 (3) 术前手术室护士应与术者相互交流, 预计术中可能出现的问题对体位的可能设置进行讨论。 (4) 患者的特殊体位应在麻醉后与麻醉医生共同安排。 (5) 术毕待麻醉清醒逐步恢复患者正常的生理体位。如术中双下肢抬高时, 术毕下肢放回原位时应逐侧安排, 不能同时进行, 以免引起回心血量的改变, 引起心功能意外。 (6) 要充分按制度处理体位, 有固定的程序。如小心将患者手臂放在身体两侧时应放在正常自然位置上, 防止损伤臂丛神经。局部如各关节处按要求加用固定物。 (7) 患者在麻醉中双眼角膜有时暴露时间长易干躁, 故应用油纱覆盖, 并观察颈静脉怒张情况。

摘要：探讨科学、合理的体位设置在腹腔镜腹部手术中的重要性, 预防由于体位不当引起的相关并发症;通过临床观察、实践、总结, 明确腹腔镜腹部手术对体位的要求;科学、合理的体位设置在腹腔镜腹部手术中利于手术者的操作, 可以预防相关的并发症, 而且腹腔镜腹部手术的体位需随病情的要求随时调整, 尤其是联合手术;手术室护士应掌握腹腔镜手术的各种手术体位。科学、合理的手术体位不仅能提高手术效果, 而且也直接影响到手术的成败, 并且病情复杂的腹腔镜手术有时需要多种体位配合, 特别是联合手术。

关键词：腹腔镜手术,体位,并发症,护理

参考文献

[1]李桂秀, 郑艳丽, 赵琪琴.安置腹腔镜手术体位的体会[J].腹腔镜外科杂志, 2003, 8 (4) :223.

手术体位护理及安全 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年1月-2015年1月在笔者所在医院进行复杂输尿管结石手术治疗的52例患者为研究对象, 随机将患者分为观察组 (26例) 、对照组 (26例) 。观察组中男15例, 女11例, 年龄20~45岁, 平均 (39.5±2.7) 岁;对照组中男14例, 女12例, 年龄20~46岁, 平均 (40.0±2.7) 岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

两组患者均取仰卧位进行手术, 对两组患者进行基础护理, 主要包括: (1) 术前护理, 护士向患者介绍院内基本情况以及相关管理规定, 耐心解答患者的疑问, 积极的与患者进行沟通, 向患者讲解手术治疗的必要性和可靠性以及手术治疗成功的案例, 帮助患者建立信心, 同时建立良好的护患关系, 提高患者的依从性[5]; (2) 术中配合, 院方需要对护士进行培训, 确保护士能够紧密配合术者进行手术操作, 从而为良好的手术效果奠定基础; (3) 术后护理, 手术治疗患者难免会出现疼痛, 护士需要耐心聆听患者的疼痛原因, 指导患者缓解疼痛的方式, 例如听音乐、看报纸等分散注意力, 或者局部按摩、热敷等方式促进患者血液循环, 并指导患者合理饮食, 合理作息, 以促进术后恢复。

在前述基础护理条件下, 对观察组患者进行体位护理, 主要包括:第一, 术前体位训练, 指导患者俯卧位训练, 起始时间为30 min, 逐渐延长至2 h, 体位训练时严密观察患者的症状, 针对出现头晕、胸闷等症状者, 护士需要合理进行训练计划的调整, 最大限度确保患者的舒适度, 同时需要在进行训练的时候不断鼓励患者, 增强患者的自信心, 提高患者的依从性。值得一提的是, 患者在进行体位训练时, 为避免呼吸起伏肾脏位置变动导致穿刺失败, 护士需要告知患者平稳呼吸。第二, 术中, 护士需要站立于患者身侧帮助患者进行体位转化从而利于麻醉和手术操作, 并按摩患者的肢体以促进血液循环。第三, 术后患者取平卧位, 注意观察各种导管妥善固定以防止脱出, 协助患者采取舒适体位, 例如使用软枕帮助患者取屈胸侧卧位。

1.3 观察指标及评价标准

(1) 术后VAS评分 (视觉模拟评分) [6], 共10分, 0分表示无痛, 10分剧烈的疼痛, 分值越高表示疼痛越剧烈; (2) 术中出血量和手术时间; (3) 采用问卷调查形式评定两组术后满意率, 分值超过85分为非常满意, 分值为60~85分者为一般满意, 当分值不足60分则表示对护理工作不满意, 统计两组患者的护理总满意率, 总满意率=非常满意率+一般满意率。

1.4 统计学处理

采取统计学软件SPSS 19.0进行数据分析和处理, 计量资料用 (±s) 表示, 比较用t检验, 计数资料以率 (%) 表示, 比较用X2检验, P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后VAS评分、术中出血量及手术时间比较

观察组患者术后VAS评分、术中出血量和手术时间均优于对照组患者, 差异均有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

2.2 两组护理满意率比较

观察组非常满意14例, 一般满意11例, 仅1例不满意, 总满意率96.2%;对照组非常满意10例, 一般满意7例, 9例不满意, 总满意率65.4%;观察组总满意率高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

输尿管结石是一种临床常见的泌尿系统疾病, 当前一般通过手术方式进行碎石、取石。随着我国医疗科技水平的发展以及医学理论的进步, 复杂输尿管结石手术对患者的创伤明显减少, 且具有操作简单等显著优势[7]。这些优势促进了手术治疗的推广, 围手术期的护理工作对患者的手术效果具有重要的影响。

复杂输尿管结石围手术期的临床基础护理包括了病情观察、护患沟通、术中配合、心理护理等常规的护理措施, 能够有效的降低各类不良事件的发生率, 确保患者的安全[8]。但是, 复杂输尿管结石手术在进行麻醉、输尿管导入、取石等操作时常常需要进行体位转换, 常规护理缺乏相应的护理对策, 导致患者护理满意率较低, 术后疼痛问题较严重。因此, 研究在基础护理的条件下对观察组患者进行体位护理, 合理的手术体位是手术成功的基本保证, 同时, 对于确保手术的顺利进行和维持患者生命体征平稳以及增加患者的舒适度均具有重要的作用[9]。本研究将体位护理贯穿了整个围手术期的护理服务, 通过术前的体位训练、术中辅助患者进行相应体位转换和术后舒适体位护理, 满足患者的舒适与安全的需求, 减轻手术带给患者的痛苦, 提高患者对疼痛的耐受度, 减少术中出血量和缩短手术时间, 有效的改善了患者的生理舒适度[10,11]。

根据研究结果, 观察组患者术后VAS评分 (5.9±1.8) 分、术中出血量 (118.6±24.3) ml和手术时间 (121.6±16.9) min, 对照组患者术后VAS评分 (7.6±1.2) 分、术中出血量 (154.8±26.5) ml和手术时间 (162.4±19.3) min, 观察组各项指标明显优于对照组患者, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。观察组对护理工作总满意率高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。证实了体位护理在复杂输尿管结石手术患者的临床护理工作中的重要性。

综上所述, 复杂输尿管结石手术患者的临床护理工作中进行体位护理能够有效的提高患者的护理满意度, 缓解患者术后疼痛, 减少术中出血量和缩短手术时间, 具有推广应用价值。

摘要：目的:观察分析体位护理对复杂输尿管结石手术的护理效果。方法:选择2013年1月-2015年1月在笔者所自医院进行复杂输尿管结石手术治疗的52例患者为研究对象, 随机将患者分为观察组 (26例) 、对照组 (26例) , 对照组进行基础护理, 在此基础上对观察组进行体位护理。观察两组护理效果。结果:观察组患者术后VAS评分、术中出血量和手术时间均优于对照组患者, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。观察组护理总满意率为96.2% (25/26) , 对照组护理总满意率为65.4% (17/26) , 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论:复杂输尿管结石手术患者的临床护理工作中进行体位护理能够有效的提高患者的护理满意度, 缓解患者术后疼痛, 减少术中出血量和缩短手术时间, 具有推广应用价值。