康复与护理

关键词： 脑损伤 诊断 对照组 护理

康复与护理（精选十篇）

康复与护理 篇1

关键词：骨折,护理,康复

骨与骨节损伤的解剖是指损伤局部存在的解剖状态。损伤后, 因骨折部位、骨折类型及骨折程度等不同, 对骨折修复愈合有着极大的影响。如裂隙型、青枝型、嵌入型、横型等较稳定的骨折, 其愈合明显好于粉碎型等不稳定性的骨折;开放性骨折伴有周围软组织严重损伤及局部血液循环障碍, 其愈合又会将受到很大程度的影响。因此, 了解创伤的局部解剖是为了更好地分析创伤机制, 设计治疗方案和护理方法。

1 基本情况

1.1 急救处理

骨折发生后, 为抢救生命, 减少患者的痛苦, 应短时间内进行有效的处理。处理不当就会加重损伤并出现并发症, 造成残疾甚至危及生命。对严重创伤的救治, 首要的是抢救生命, 如患者在休克状态中, 应及时输血、输液, 补充血容量并注意保暖;对颈椎损伤伴有颅脑复合伤者, 除颈部制动外, 应严密观察患者有无头痛、呕吐、瞳孔的改变及眼、耳、鼻的出血等情况;如患者处于昏迷状态, 应注意保持呼吸道的通畅, 以防发生窒息;对胸腰段损伤者, 应严密观察其血压、脉搏、呼吸等的变化;对多根肋骨骨折者, 要考虑到有无合并血、气胸, 针对病情给予氧气吸入、胸腔穿刺或胸腔闭式引流;对有消化道出血情况, 如呕吐物呈咖啡色, 也可能有便血者, 则提示有应激性溃疡的可能;骨盆骨折时, 因骨盆主要由海绵骨构成, 骨折后易出血, 要注意预防休克;骨盆骨折可伴有其他损伤, 如尿道、膀胱和生殖道的损伤, 应严密注意尿液的变化。

1.2 影响骨折愈合的因素

1) 全身因素:有年龄、健康状况等。如新生儿股骨骨折, 半月左右即可牢固愈合, 而成人则需2~3月方可愈合;营养不良, 患有糖尿病、恶性肿瘤等慢性疾病, 钙磷代谢障碍, 服用激素等都会影响骨折的愈合;

2) 局部因素:有骨折段的血液循环、骨折部位软组织损伤的程度、软组织嵌入、治疗方法不当、感染、化脓性骨髓炎等。如骨折使骨折段滋养血管损伤, 必然影响骨痂的生长, 使骨折愈合延迟或引起骨折段缺血坏死;局部软组织损伤严重, 特别是开放性损伤, 直接损伤肌肉、骨膜、血管等, 使软组织对骨的血液供应破坏, 骨折愈合也会受到影响。

1.3 骨折的并发症

1) 休克主要为严重创伤合并广泛软组织损伤以及多发性骨折后所致的出血、疼痛性休克;

2) 内脏损伤骨折端的移位可伤及邻近的脏器, 如颅骨骨折引起脑的损伤;肋骨骨折引起肺的损伤、心脏的损伤、肝破裂、脾破裂等;

3) 血管、神经损伤血管损伤后局部出血, 形成血肿, 尤其是动脉断裂, 可造成分布部位不同程度的缺血;神经损伤如脊髓损伤, 可引起颈段和胸腰段脊柱损伤平面以下的截瘫, 周围神经损伤多见于上肢的尺神经、桡神经、正中神经和下肢的腓总神经等;

4) 脂肪栓塞综合征多见于长骨干骨折后, 局部损伤严重, 大量出血, 体液外渗, 压力剧增, 使骨髓腔中的脂肪滴进入血液形成脏器及组织的脂肪栓塞;

5) 骨筋膜室综合征由于伤后骨筋膜室内组织肿胀, 内容物体积增大或肢体外部受压, 使筋膜间隔内压升高, 阻断了肌肉及神经的血供, 造成肌肉的肿胀、疼痛、缺血、坏死、挛缩及神经麻痹等;

6) 骨化性肌炎关节扭伤、脱位及关节附近骨折, 特别是肘关节骨膜剥离后形成骨膜下血肿, 若处理不当, 在关节附近的软组织内可有广泛的骨化, 影响关节活动;

7) 感染开放性骨折有出现化脓性感染、气性坏疽、破伤风等特殊感染的可能;

8) 关节僵硬若受伤肢体长时间制动而不注意功能锻炼, 则可致关节内、外组织发生纤维性粘连, 使关节活动受限;

9) 肌肉、肌腱、韧带损伤;

10) 缺血性骨坏死骨折后, 某一骨块因血液供应破坏而发生坏死。如股骨颈骨折后, 由于骨折段血液循环不良, 治疗及固定不当等可引起股骨头缺血性坏死。

1.4 功能锻炼

骨折早期, 即骨折后1~2周内, 骨折端易于移位, 患部肿胀, 疼痛明显。此期功能锻炼的主要方法是做肌肉的等长收缩, 即患肢的肌肉收缩活动, 邻近关节的制动。骨折中期, 随着骨痂的逐渐形成, 骨折处日渐稳定和有关软组织愈合, 即可进行固定关节的功能锻炼, 以促进骨折迅速愈合。骨折晚期, 外固定已解除, 此期是功能锻炼的关键时期。主要是加强患肢关节的主动活动, 可辅以理疗和药物治疗, 尽快恢复关节的正常功能和肌力。功能锻炼的强度应根据骨折愈合及肌肉力量恢复的程度而循序渐进。功能锻炼的最终目的是恢复受伤肢体的正常功能, 功能锻炼应以主动为主, 被动为辅。按摩有助于消肿和消除肌肉痉挛, 被动运动可用来弥补肌力的不足;被动牵拉可减轻肌肉挛缩, 撕裂瘢痕组织, 为主动活动创造条件, 也可以通过支架和器械来达到有效功能锻炼的目的。

2 几种常见骨折与护理

2.1 脊柱损伤

脊柱骨折或伴有脱位是常见的损伤, 伤情严重者往往累及脊髓, 使之丧失劳动力甚至危及生命。根据致伤的暴力作用方向可分为屈曲型骨折、伸直型骨折及压缩型骨折。根据损伤部位分为颈椎损伤、胸椎损伤、腰椎损伤和骶椎骨折。脊柱损伤后, 应注意保护其脊柱原来的状况, 对患者进行急救和搬运时切忌使脊柱发生屈伸、扭转。如颈椎损伤, 急救时应有人托住患者头部, 并略施加力作纵轴方向的牵引, 使头、颈、躯干一同滚动。患者移上木板后, 可用沙袋或折好的衣物放在患者颈部的两侧, 以固定头、颈部。颈椎损伤可采用枕颌带牵引或石膏、支具或颈托固定, 固定范围内的骨突处应垫上适当棉垫, 以防局部发生褥疮。如果颈椎损伤为屈曲型, 可以在患者肩部垫枕头;过伸型损伤, 则在头部垫枕头, 使颈部屈曲;如果胸、腰椎屈曲型骨折, 可在骨折背部垫一个小枕头, 保持脊柱过伸, 以达到自行复位的目的。当骨折已愈合时, 指导患者进行背肌功能锻炼, 即仰卧位的五点支撑法、四点支撑法和三点支撑法, 以促进血肿吸收, 减少骨折周围软组织粘连, 增加脊柱的稳定性, 防止关节僵硬、骨质疏松、背肌萎缩、废用综合症的发生。

2.2 克雷氏骨折

是指桡骨远端2~3cm范围内的伸直型骨折, 多见于中老年人。因跌倒时, 前壁旋前, 腕背伸位着地, 间接外力引起桡骨远端骨折。由于骨折后有成角及重叠移位, 常合并尺、桡下关节分离, 外伤后局部腕关节有明显肿胀及压痛, 活动受限。有典型的畸形, 从侧面看呈“银叉”状畸形, 从正面看骨折远端向桡侧移位呈“刺刀”状畸形, 治疗中无移位者仅行石膏托或夹板保护3周;而对于有移位者, 需行手法复位及石膏托或夹板固定4周。尽早进行患肢的功能锻炼, 骨折复位及固定后, 就可作手指及肩、肘关节的伸屈活动, 有助于肿胀消退、防止关节僵硬, 2周后逐渐开始作前肩旋转活动, 4周后拆除外周固定, 加强腕关节背伸练习。

2.3 股骨颈骨折

股骨颈骨折多见于老年人, 主要因为老年人骨质疏松脆弱, 只需很小的扭转外力, 就能引起骨折。外展嵌入型骨折由于位置稳定, 体征较轻, 患肢无畸形, 有的仍可行走, 易于漏诊。对此类骨折病人进行现场抢救时, 首先要保持呼吸道通畅, 心肺复苏, 休克的急救等。其次是防止加重损伤和污染, 包括伤口的包扎, 骨折的固定。对于患者的活动锻炼, 首先让其学会用牵引床上的手环用力, 以抬起上身及臀部, 这既可增加肺活量, 又可防止骶尾部长期受压发生褥疮。牵引期间, 做股四头肌等长收缩及未固定关节的功能锻炼, 尤其是患肢踝关节, 应进行背伸、屈曲活动, 以减轻肌肉萎缩、关节粘连。外展骨折和无位移骨折, 一般采用保守治疗, 可用皮肤牵引或骨牵引来固定患肢, 以促进骨折修复。在整个骨折愈合过程中, 无论是手术治疗, 还是非手术治疗, 患肢都应取外展中立位, 避免侧卧及关节外旋和内收。

2.4 踝关节损伤

踝关节由胫骨、腓骨远端和距骨体构成。踝关节的运动主要是伸屈运动, 当踝屈曲时, 足内翻、内旋;踝背伸时, 足外翻、外旋。踝关节的损伤包括韧带损伤、骨折、关节脱位、关节分离等。根据骨折严重程度分为单踝骨折、双踝骨折和三踝骨折, 损伤后的表现为踝部肿胀、疼痛、畸形及关机活动受。对轻度损伤, 采用闭合复位、石膏固定, 并尽量抬高患肢, 促进静脉回流, 以减轻肿胀和疼痛。对严重损伤或闭合复位后仍然有移位者, 可选择手术治疗, 术后应尽量抬高患肢以减轻肿胀和疼痛。

以上就是笔者对护理工作中常见的几种骨折护理与康复训练方法粗浅的认识和体会。

参考文献

[1]岑晓勇, 姚文山.外科护理学[M].西安:第四军医大学出版社, 2010.

精神病患者出院康复指导与护理事项 篇2

精神病患者家庭是社会关怀中的主力军之一，给病人一个良好的生活坏境和更多的关心，使他们降低了对家庭、他人和社会的潜在危害，提高了他们的生活质量。让精神病患者回归社会,像正常人一样工作、学习、生活,是精神康复工作的主要目的,也是患者家属最为期盼的.然而,事实上不少精神病患者的社会功能受损后,并非都随着住院病情的控制而同步恢复,他们出院后往往变得懒散,退缩,对社会交往缺乏信心.因此,家属如能给予全面、细致的家庭护理,帮助他们振作起来,重新回归社会显得极为重要。家庭支持系统是患者获得的支持系统中最直接的、最重要的一个环节。家庭干预，可以减轻精神病理过程带来的创伤，有助于帮助患者更好地恢复正常生活。家庭康复技能训练

洗脸，洗脚，刷牙，整理床铺 2次/天

扫地，拖地，轻微家庭劳动 1次/天

剪指（趾）甲，洗澡 1次/周理发 1次/周散步，看电视，听音乐 1次/天

文体活动，如象棋、扑克、羽毛球及健身器材等精神病复发的原因 1次/天

停药或减药，最多见；社会心理因素；生物学因素等。

精神病复发的先兆

自知力动摇；睡眠障碍；生活能力减退；工作或学习效果

下降；情绪不稳定；躯体不适；精神症状再现。

如何预防复发

坚持服药；正确处理社会心理应激因素；识别复发早期的“预警症状”；有效、便利的求助策略；保持良好的社会

角色；避免使用精神活性物质，如酒精、毒品。预防复发的训练

复发标记防复发训练

首先出现的征象

1担心人际关系1与社区医生联系

2感到嫉妒2用思想日记使自己的思维变得合理

3变得多疑3花时间放松自己

4没有正规服药4.避免承担太多事务

5试图做很多事情来转移烦恼

中间出现的征象

1.感到恐惧和焦虑1.拜访朋友和社区医生

2.感到人们都和自己作对 2.增加药物

3.离不开房子

4.变得重负荷健忘

晚期出现的征兆

1.感到日益恐惧1.立即与社区医生联系

2.自我孤立2.增加药物

3.睡眠困难

4.感到困倦

5.听到声音

6.有怪异的想法

7.日常工作中有问题

降低自杀风险

自杀的高危因素：严重精神疾患；有自杀观念和自杀企图；有抑郁、绝望情绪；病前工作能力强，智商高；男性；自

尊心过强；酒、药物滥用史；自杀家族史。自杀行为的核心问题

缺乏自信绝望感家庭成员和与患者关系密切的应

现实而乐观的方式给他们提供强有力的支持和护理。患者发生意外时的对策

自缢：口对口人工呼吸和胸外心脏按压。外伤出血：包扎止血→送医院。服毒：催吐→送医院。噎食：抠出食物，拍击背部。暴力行为：想方设法，齐心协力制服。

有专家指出，精神病患者治疗康复与最佳链条是由医

院—家庭—社会三部分组成。

精神病患者回归社会，像正常人一样学习、工作、生

活是精神康复工作的主要目的，也是家属最为期盼的。

给予精神病患者良好的社会关怀，不仅是社会公平之要义，也是保障公共安全免遭其害的根本。

精神病患者的治疗康复单靠亲情远远不够，但精神病患者家庭的作用仍是举足轻重。

精神病患者的康复需要社会和家庭共助，是患者在心理、生理上及社会适应上实现的、全面整体的康复，重返社会。

精神病护理的误区

1、精神病和其他病一样，只是一种疾病。精神病人的早期症状大多表现孤 僻、生活懒散，性格改变、工作或学习能力下降、失眠等等。当家中有人出现上 述现象时，家庭的其他成员由于缺乏精神疾病的常识以及没有这方面的心理准 备，常常否认病人这一系列的言行是精神病的早期症状。而总是往好的方面想，简单或错误地认爲是“个性问题”或“思想问题”，耽误了冶疗精神病的时机。

2、当病人的言行已表现出明显的异常时，家属才意识到他(她)患了精神病。但是，他们在焦虑、不安和恐慌之际，又生怕别人知道家中有人患了精神病，担 心病人的婚姻和前途受到影响，所以，常常忌讳带病人到医院诊治。更有甚者抱 侥幸心理，希望病人能不治自愈。

3、病人症状加重后，家属已不可能顾及面子，开始懊悔自己的无知延误了 治疗，于是迫切请求治疗，以减轻内

心的自我责备。但过份的懊悔以及对治疗过 于性急，无助于病人的康复。

精神病患者的护理技巧

1、讲话的态度要专注而亲切，即使他看来注意力分散，也不要忽视他。讲 话要缓慢、平和，内容要简明。如果要向他提问题，或吩咐他做事，每次只能说 一件事。一下子说好几件事，就会使他无所适从。

2、经常用语言和行动来表现你对他的关怀和挚爱，有时谈谈对童年生活的 回忆，或许可以创造一个比较愉快的气氛。

3、不论他在生活和工作中取得了多么微小的进步，都应加以鼓励，借此重 建患者的自尊和自信，尽量避免抱怨和责备。

4、对于患者明显脱离现实的想法，不要试图去说服他，更不要同他争辩或 嘲笑他，这样做不仅于事无补，反而会招致麻烦。

5、培养患者更多的兴趣爱好，适当地为患者提供社交的机会，并鼓励他表 达自己的喜怒哀乐。对于精神病的治疗必须到专科医院进行诊治，否则会使症状恶化，增加治疗 难度，增加复发机会，增加住院时间和费用，增加自杀危险性，社会功能减退，造成精神残疾。

在照顾患者的过程中，家属所应该具备的职责主要包括：

1、听从医生的指导，妥善看管和照顾患者，督促病人按时按量服药，防止 病人自行减药或加药，若发现病情复发症状时要及时与医生联系，以进行更好地 改善治疗方案；

2、要合理安排病人日常生活，使病人养成良好的生活习惯，督促病人搞好 个人卫生，适当进行体育锻炼；

3、要注意提高病人生活自理及社会适应能力，根据病人病情，安排病人适 当做家务劳动，创造条件增加病人接触社会的机会，在保障安全的前提下，让病 人适度的参与娱乐活动；

4、是要创造良好的家庭氛围，充分尊重病人的人格和隐私，平等对待他们，既不过分迁就，也不过分指责，鼓励病人尽量像正常人一样生活，加强对他们生 活技能的训练，鼓励和关怀，帮助他们树立自信心，积极参与社会康复服务。

5、要科学地养成饮食健康习惯，多吃蔬菜和蛋白质高的食物

6、患者家属要督促和监督病人不要喝酒、少喝咖啡、少抽烟，以防止诱发 病情的情况出现

精神科

脑卒中社区康复护理与效果 篇3

脑卒中是临床上较为常见的脑血管疾病，是多数国家三大致死疾病之一。随着人们生活水平的提高和医疗技术水平的不断进步，脑卒中患者的康复治疗受到了广泛的重视。脑卒中幸存者大部分留有不同程度的偏瘫、失语等后遗症，生活不能完全自理，给患者、家庭、社会带来精神经济上的负担。减少并发症，降低致残率，尽快回归正常生活，必须坚持正确而有效的功能锻炼、中医治疗、心理干预，找出脑卒中患者存在的问题，制定目标，进行康复指导和训练，使患者最大限度地从身心残障中恢复，重返社会[1]。

1 肢体功能康复

1.1 指导患者正确卧位[2]

1.1.1 仰卧位

脑卒中患者一般情况下以侧卧位为主，需要采取仰卧位时，应使用小软垫垫于肩部、肘部、腕部、髋部、膝部及足跟部等处，患臂放在身体边的软枕上，肩关节前伸，稍屈曲，保持肘伸展、腕背伸、手指伸展，头部偏向患侧为宜；避免半卧位，因该体位的躯干屈曲和下肢伸直姿势直接强化了痉挛模式。

1.1.2 患侧卧位

患者肩部前伸，不能压陷在身体下面，背部垫软枕头，60°～80°倾斜为佳，肘关节要伸直，前臂外旋，指关节伸展，健腿屈曲向前置于体前支撑枕上，患肢呈迈步或屈曲状，下肢间垫软垫，以免压迫患肢，影响血液循环，此体位有助防治痉挛。

1.1.3 健侧卧位

患肩向前伸，患手放在胸前的软枕上，手心向下，肘关节、腕关节伸直，患腿屈曲向前放在身体前面的另一软枕上，髋关节自然屈曲，足部不可内翻。

1.1.4 坐位

患者病情稳定后即可直接由卧位进入坐位训练。坐位分床上坐位和轮椅坐位。在坐位时，开始角度不主张过大，床上坐位先抬高床头30°，适应数分钟，无头晕、心慌等不适，可逐步抬高至90°，背部垫以被褥，让患者背靠锻炼躯干肌肉，要求脊柱垂直床面，髋关节保持近于直角，训练保持平衡后，可坐床沿两下肢下垂练习下肢活动，轮椅坐位靠背是布类比较软，可使脊柱屈曲，应在其背后放置一块硬板，以保证躯干直立。

1.2 站立位、步行训练的康复护理

1.2.1 从坐位到立位的康复训练

以健手支撑床面，转移到床边双脚摆正位置，双手十指交叉前举并弯腰，将身体前倾，利用重心前移，抬臀而使身体直立；或在患者腰间系一宽布带，护士或患者家属站在患者对侧，嘱患者以健手搂住其颈部，由其用双手提拉患者腰间宽带而成立位。

1.2.2 立位训练

应先以健侧下肢负重，逐渐再过渡到双下肢负重。

1.2.3 站立位到步行训练

经过立坐训练并能保持身体平衡者，可以进行步行训练。指导和纠正患者不正确的体姿和步态，嘱患者在步行训练中抬头向前看，保持身体平衡。步行训练时患者腰间系宽布带，护士或家属牵拉布带既可保障安全也可协助患者进行起立行走训练。

1.3 日常活动能力训练

1.3.1 自行进食

最好在坐位下进行，一般单手可以完成，健侧使用餐具，将食物放置在适当位置，进餐时注意观察患者有无呛咳现象。用患手进餐时，刚开始可用粗柄的勺子以便抓握，健手扶住碗；水杯要轻且便于抓握，杯中倒入适量的温水，必要时可用吸管饮水。为防止餐具滑动，可在餐具下放防滑垫子。

1.3.2 洗簌更衣

衣服要宽松，避免有太多的纽扣，衣裤可以用拉链或尼龙搭扣等代替纽扣，鞋要轻便宽大，鞋带改为尼龙搭扣，鞋后部缝上小环，以便于穿脱。穿衣裤时先穿患侧，然后健侧，脱时相反；穿患侧袜子和鞋时把患腿放在健腿上进行。

1.3.3 如厕

患者学会站立后，可在床边放置坐式马桶，在家属或医护人员的帮助下进行排便。患者学会使用轮椅或步行就可自行去厕所排便，排便器应安装坐式，旁边安有扶手，早期要有人陪同，当患者有日常独立活动能力时才可逐渐脱手。

2 语言训练指导

患者语言功能丧失是由于发音器官无力，肌肉张力异常和失调引起的。首先从发音开始，先进行舌肌、面肌、软腭和声带运动的运动训练以使语言肌肉功能得以恢复，然后进行单词及短语的训练，可对着镜子或在他人指导下练习；可用看图识字法，还可做听语指字训练，也可运用身边的物品进行训练，根据恢复情况，逐渐增加难度。训练短语时，让患者听常用句的前句，让患者说出后半句。

3 吞咽训练指导

脑卒中患者应较早地有计划地根据病情进行吞咽障碍康复训练，嘱患者张开嘴，舌尽力向外伸出，上下左右运动，然后再回缩，闭口做叩齿、咀嚼、鼓腮等。选择有一定口感的食物，以利咽部感知，食物形态以不松散、有粘度但又不致粘附口腔为宜，还要兼顾食物的色、香、味、热量和温度等，让患者有良好的进餐感觉。食速宜慢，进食时应注意力集中。

4 心理和情感障碍的护理

随之而来的经济负担、社会角色的转变，加之对疾病预后的恐惧易致患者心理障碍。长期的疾病折磨，患者急于求成而逐渐导致失望、抑郁、急躁、固执、悲观甚至绝望等心理现象，故应积极主动地给予安慰及心理疏导。在康复治疗阶段，应争取家属配合，协助患者提高自信心，发现任何细小的进步都要给予肯定和赞扬；充分了解患者的病情及家庭背景、性格爱好，耐心倾听诉说，找出主要的心理问题，拟定护理计划，以鼓励为主，使患者向积极良好的方向发展。心理上的支持与治疗对卒中康复有明显的促进作用。

5 认知障碍的护理

脑卒中认知障碍以记忆、定向力、语言及注意力障碍为突出。认知障碍曾被认定为不可逆损害，但近年发现部分脑细胞可因刺激而再生。患者室内物品要简单，摆放整齐、规律，特别场所用图片或文字做出标志；可进行数字记忆、物品图片、拼图、搭积木、绘画、习字、阅读等练习，帮助记忆及结构性失用的康复，日常生活活动能力训练有利于失认的康复。

6 结语

有计划的社区康复治疗护理，在整个康复中起着很大作用，这就需要社区医护人员及家属密切配合，正确的康复指导、有效的康复训练方法是社区辖区内脑卒中患者康复的基本保证。

参考文献

[1] 姚丽娟.三级康复护理对腦卒中偏瘫病人功能预后的影响[J].实用临床医药杂志，2011，15（2）：1618.

精神疾病的康复与护理 篇4

1 护理工作的特点

1.1 重要性

护理工作的对象是患有各种精神疾患的患者,其中病情严重者表现思维紊乱、行为怪异、丧失工作学习和生活的自理能力。部分患者不仅不承认有病,还可能伤害自身或危及家属和社会,只有高质量的护理工作才能阻止和预防意外事件的发生,保证患者的健康和安全。因此,护理工作要结合精神疾病的临床特点,为患者创造安全、舒适、清洁的医疗休养环境,掌握与患者交往的技巧,熟悉掌握患者的病史、诊断、主要症状、治疗及护理要点,随时观察病情动态变化、症状表现及有无躯体疾患和明显的药物不良反应,制定相应的护理计划,实施精心护理。

1.2 对护士的要求

(1)要尊重患者的权利:护理人员要具备良好的职业道德,尊重患者的权利,以高度的责任感去关心患者,保护患者不受污辱和伤害,对患者的异常行为不嘲弄、不讽刺,不得将患者的病态表现作为谈笑资料,更不允许外传,保护患者隐私。对患者应一视同仁,享受同等医护待遇,患者的正当要求应设法满足,一经答应的事要认真去办,对患者的不合理要求要耐心讲明道理,在意外事件突然发生的紧急时刻,要敢于奉献,争分夺秒地抢救患者的生命。(2)要有良好的护理素质:在同患者交往中,护理人员本身的素质行为是重要的影响因素。因此,护理人员必须具备良好的素质,稳定的情绪,端庄的仪表,饱满的精神,用和蔼的态度缓解患者紧张、恐惧和焦虑情绪,使患者能安然接受治疗和护理,这是同患者建立良好护患关系的关键。同时应严格执行各项规章制度,对医院内部事物及工作人员有关情况不得向患者泄露或在患者面前议论,要精神集中,坚守岗位,不得擅离职守。(3)要有精湛的业务理论和技术:护理人员不仅要掌握一般医学和精神病学的基础知识,还应具备心理、社会、伦理、美学等与护理有关的理论知识,不断充实多学科的信息储备,培养、提高与患者交往和观察病情的能力,及时发现病情变化、掌握时机,实施最佳护理。护理操作时应态度端正、动作敏捷、技术娴熟,给患者以安全感和心理安慰,从而取得患者的信任与合作。

2 精神疾病的基础护理

2.1 心理护理

心理护理对精神患者来说甚为重要。一方面,患者的异常行为往往不会引起别人的同情和理解,甚至还可遭到亲人或其他人的误解或指责,从而加重患者的心理应激。当患者处于恢复期,回忆起疾病期的往事,往往痛悔造成不可挽回的损失,在心理上又增添了新的矛盾。为此,如何帮助患者从不安、烦闷、消极或抑郁等情绪中摆脱出来,以主动的态度接受治疗,是心理护理的重要方面。另一方面,患者在住院期间,由于环境和生活习惯的改变以及新的人际关系,使患者感到陌生。因此,对新入院患者,要主动、热情地介绍周围环境,帮助患者尽快适应医院生活,建立新的人际关系和友谊,要尽力体会患者的心理需要,使患者心情舒畅,便于医疗护理工作顺利进行。心理护理的重点是启发和帮助患者正确对待疾病,让患者认识到住院治疗的必要性,消除不合作或对立情绪,安心住院,同时鼓励患者树立战胜疾病的信心,以坚强的毅力走向康复之路。心理护理的成效取决于护理人员精通业务。优良的服务态度、熟练的技巧和良好的护患关系是做好心理护理的关键。因此,护理人员要细心观察,善于发现患者心理上存在的主要问题,以良好的态度与之沟通,使患者感到护理人员亲切可信,肯于流露内心的真实想法,然后根据患者各种不同的心理状态,运用恰当的护理技巧和措施,耐心给予安慰和指导,以消除患者的痛苦[2]。

2.2 确保患者安全

精神病患者在疾病的急性期,有些行为具有一定的危险性。因此,护理人员必须坚守岗位、精神集中并加强安全管理。对发生突然冲动、攻击性强的患者,护理人员不能畏缩躲避或放任不管,要机智、大胆、果断地采取必要措施,防止患者伤害他人或自伤。对可能发生意外的患者,不得让其单独活动,护理人员要严密观察,进行深入细致的说服、劝解工作,并按时巡视病室,经常检查患者活动场所有无安全隐患,患者集体活动期间有专人组织陪同,对可能造成自伤、自杀的危险物品,要妥善管理和保存。

2.3 严格执行医嘱防止藏药

有些精神病患者无自知力,拒绝接受治疗,甚至对医护人员持对立态度,这就要求护理人员要准确执行医嘱,在进行各项治疗操作前,要耐心地反复向患者讲明治疗的目的和意义,以争取患者合作。服药时亲自看服入胃,严防患者吐药或藏药,尤其严防患者积存药物伺机吞服,服药后注意观察治疗反应,避免意外事故的发生。

2.4 加强饮食护理

患者服用精神药物后,可能出现某些不良作用,有时会影响到吞咽功能,有被害妄想的患者认为饭菜中有毒,拒绝进食,有自罪自责观念的患者不愿进食等。对此,护理人员要按时、按量、按病情需要给患者以适当饮食,保证患者营养和水分的摄入,必要时给予鼻饲或输液,对食欲亢进或暴饮暴食的患者,要适当限制进食量,必要时可单独进食。

2.5 保证充足睡眠

精神患者睡眠的好坏常预示着病情的好转、波动或加剧,保证患者充足的睡眠对稳定患者情绪,巩固治疗效果起着重要的作用,护理人员要为患者创造良好的睡眠环境,根据病情安排病室,以免互相干扰,工作人员要说话轻、动作轻,保持环境安静。患者要遵守作息制度,以免引起睡眠规律的倒置。夜间睡眠前避免同患者进行刺激性的谈话,不让其饮浓茶、咖啡,尽量戒烟。巡视患者时要有重点,若发现患者蒙头,在床上辗转不安或经常去厕所,应引起注意,对确实不睡或入睡困难者,应立即汇报给医师,根据医嘱应用药物诱导入睡。

2.6 培养良好的卫生习惯

对生活不能自理的患者,协助其做好个人卫生。督促和指导一般患者做好晨晚间护理,保证每周定时洗澡更衣、理发、修面并剪指(趾)甲,帮助患者恢复良好的卫生习惯,逐渐调整病态心理,尽快摆脱患者角色。

3 做好交往观察与记录

交往是人与人之间思想、感情和观点互相传递的途径,熟悉并掌握与患者交往的技巧,是精神科医务人员必须具备的基本技能,在与患者交往之前,首先要了解病史(包括个人特点)熟知患者症状、诊断、治疗及护理要点,仪表要端庄大方,表情要温和亲切,给患者安全感和信任感。交谈的环境要整洁、安静,以免因杂乱噪音分散注意力,影响交往效果。在与患者交谈时,要语调温和、言语委婉、问题确切、通俗易懂,使患者乐于接受。

严密观察病情,及时掌握病情变化是护理工作的重要内容,一般观察躯体有无外伤,个人卫生情况,进食、睡眠、排泄情况,与医护合作程度,精神状态有无意识障碍,有无幻觉、错觉及感知综合障碍,思维是否连贯,有无自杀、毁物及外走企图,患者对治疗的态度,治疗护理效果及药物不良作用,有无过敏及其它不适感等。

护理记录是护理水平的重要标志,能及时反映病情变化,为医疗护理诊断提供可靠依据,记录应根据医院病历管理要求,按照护理程序,用科学的表格模式书写,以便于信息储备和护理科研资料查询。

通过上述护理措施的实施,使患者能够面对现实,接纳自我,提高了治疗的依从性,缩短治疗周期,使其早日回归社会。

关键词：精神疾病,康复,护理

参考文献

[1]何明翔.最新精神病防治技术操作规范与康复、服务实用全书[M].上海:复旦大学出版社,2005:1242-1248.

康复科护理哲理 篇5

本科护理人员相信：

一、病人是我们护理工作的中心，我们要尽一切力量达到病人的要求。必要时，护理过程中包括家庭成员及重要亲属的参与。

二、人是一个包括心理、生理、社会与文化各方面的综合体，护理工作应以整体护理为原则，以护理程序为基础。

三、具有良好的职业道德、较熟练的技能、较全面的专业知识的护士是为病人提供优质护理的保证。

四、清洁、整齐、安静、舒适的环境是促使病人健康的重要条件。

五、护理质量要定期进行评价，才能不断提高护理服务质量。

六、各项护理工作要有明确的标准，护士长有责任使全科护士努力达到这种能力。

七、我们对任何病人一视同仁，不管是干部、工人、农民都应受到人格的尊重，给予热情、周到的服务。

手部深度烧伤的康复治疗与护理 篇6

关键词 手部 深度烧伤 康复 护理doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.260

手是人类赖以生存、劳动以及从事社交活动的重要器官，处于暴露部位，在各类烧伤中，手部烧伤所占比例很大，手的深度烧伤可造成手部瘢痕及瘢痕挛缩，影响手的形态、外观，重者功能丧失，严重影响患者的身心健康。治疗过程中护理的好坏直接关系到手功能的恢复，一直是烧伤外科研究的难点。现将治疗和护理介绍如下。

资料与方法

2009年1月～2012年6月收治手部烧伤患者60例（92只手），其中男29例，女31例；年龄19～65岁，平均36岁；热水烫伤36例（58只手），火烧伤18例（24只手），电烧伤6例（10只手）。烧伤深度均为深Ⅱ～Ⅲ度。

方法：入院后及时创面清创，采用包扎疗法，伤后3～5天采取切痂中厚皮移植术。术后适当加压包扎固定患手于功能位。治疗的不同阶段给予相应的护理。

结 果

60例患者92只手通过手术及术后功能康复取得满意的治疗效果。

护 理

术前护理：①患者入院后常规护理措施，给予抬高患肢，观察末梢血运和渗出情况，如果张力较高，早期行切开减张。此时患者疼痛，应及时止痛。手部烧伤患者起病急，患者能亲眼看见手部出血及损伤程度，在心理上遭受沉重的打击，由于没有足够的思想准备，早期容易情绪失控，稳定患者情绪是这一时期的重点，对待患者热情和蔼、认真负责，耐心听取患者的苦恼和要求，以语言和非语言上的安慰，取得患者的高度信任。②术前协助完成各项辅助检查，做好供皮区皮肤的准备。此时患者及家属往往紧张、焦虑和担忧手术的成功与失败，害怕丧失劳动力，影响今后的工作问题。术前让他们了解手术的主要步骤以及术后注意事项，解除他们的思想顾虑，树立患者对医护人员的信心。

术后护理：术后护理注意监测神志及生命体征，保持呼吸道通畅及静脉通路流畅，适度抬高患肢20°～30°观察手指末端皮肤颜色、温度、弹性、是否有肿胀、麻木、敷料松紧、有无渗血等不良反应等情况。如果疼痛肿胀明显，指尖苍白或紫红、皮温下降应立即报告医生处理。坐位或站立位时将患肢悬吊于胸前，使手部保持高于心脏位置15cm左右；术后1周内要求手部制动，防止因活动引起移植皮片与受区的相对滑动，影响手术效果。术后疼痛一种不良刺激，可诱发血管痉挛，影响皮片存活，同时影响睡眠，加重焦虑、紧张等不良情绪，应给予预防疼痛药物，可通过看书、下棋、聊天、听音乐等放松疗法。指导患者进食高蛋白高维生素饮食，以增强抵抗力，促进伤口愈合。术后患手包扎，患者对手术期望值过高，盼望手部会恢复原来外形和功能，我们鼓励患者配合治疗，待病情稳定后，还需要进一步康复治疗。

康复期护理，康复治疗分为两个阶段早期（即烧伤治疗期）和后期（愈合期或手术后期）[1]。早期康复的重点是减轻水肿，促进伤口愈合，维持手的正确体位，新生皮痂皮自然脱落给予被动性按摩2～4次/日，每次10分钟，力度适中，速度慢而均匀，活动先从不疼痛部位开始，活动度由小到大，活动范围逐渐扩展。由于新生的上皮较娇嫩，易破损及生成水疱，开始按摩应注意按摩的力度。也可采用中药复春散浸泡水温40℃，15～30分钟，2次/日，浸泡过程中做主动、被动手指屈伸，具有舒筋活血，止痒止痛，减轻瘢痕增生。实施烧伤后早期关节活动，对肢体组织水肿的物理消肿治疗等方法，可有效地预防关节及肌腱发生僵直粘连，为后期修复创造机会[2]。后期康复目标是减少组织瘢痕增生粘连以及防止挛缩畸形，增加骨关节活动度及尽可能恢复手的功能。在治疗的全过程始终要坚持动静结合，以动为主的原则[3]，主动功能锻炼，防止关节强直，同时也是对皮片的一种按摩，或功能性作业疗法，有利于皮片韧性和活动度恢复，防止皮片挛缩，保全手的功能，逐渐在按摩中添加舒疤宁软化瘢痕，同时实施弹力手套加压治疗，以不影响手部血运为原则持续6个月以上。

心理护理：心理护理贯穿治疗的全程，烧伤不仅会产生軀体上的创伤，也是一种精神上的创伤，患者常出现焦虑、躯体疼痛、睡眠障碍、惊恐、害怕等不良情绪，所以要分析事故前后心理过程，鼓励其面对现实，维持良好的心态，主动配合治疗，增加锻炼强度，治疗过程中及时发现患者心理变化，采取不同的心理疏导，具有个体性、阶段性，使患者明白术后功能锻炼十分重要，手术治疗只是为功能恢复创造条件，主要还是要靠患者坚持不懈地进行功能锻炼和康复治疗的指导，才能取得理想效果。治疗过程中播放优美的音乐，指导患者进行放松训练，达到康复的最佳效果。烧伤后瘢痕增生、挛缩、所导致手外形及功能障碍而引发出一系列的社心理问题，所以对患者要坚持心理护理直至康复。

讨 论

每年手部烧伤的发生率占烧伤总数45%～50%[4]，手部深度烧伤后早期积极处理创面，积极防治感染，采用换药或切痂植皮手术，尽早封闭创面，术前、术后、康复过程中精心规范化的护理能达到尽可能减轻瘢痕形成、挛缩的目的。术后早期进行康复训练是恢复手功能的重要前提，疼痛是功能锻炼的最大障碍，持久的功能治疗才能取得满意的治疗效果。良好的综合治疗和护理对减少伤残、有效提高患者预后的生活质量，减轻患者家庭和社会的负担具有重要意义

参考文献

小儿脑康复与家庭护理研究 篇7

1.1 一般资料

按谢鹏教授主编的《高危儿保健和脑损伤的早期诊疗》中的诊断标准进行诊断。选择2007年1月—2008年9月在某妇幼保健院治疗的0～1岁脑损伤儿童100例, 随机分为治疗组、对照组各50例。对照组的家长不接受我们制订的护理程序, 不能认真完成护理指导内容。对照组50例中男28例, 女22例;治疗组50例中男32例, 女18例, 100例脑损伤患儿均由专家共同检查确诊, 经CT或核磁共振诊断。两组患儿年龄、病情方面差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗组

根据患儿实际制订康复治疗方案。

(1) 家庭康复护理。

(1) 营养与饮食护理:由护理人员指导并协助在本中心治疗的患儿家长制定营养食谱, 保证供给患儿高热量、高蛋白及富有维生素、易消化的食物;同时指导家长调整喂养方式及注意饮食环境, 保证足够的营养与足量水分的摄入。喂养方式的指导具体如下:喂食时应保持患儿头处于中线位, 患儿头后仰进食可致异物吸入。要让患儿学习进食动作, 手和头的位置调整;软瘫患儿应抱起进行喂食和进水;进食时避免情绪刺激, 不要分散精力。要让患儿睡好、吃好 (在训练前1h内不要喂食物) , 使患儿保持良好的精神状态。 (2) 家庭康复训练指导:脑损伤儿因存在异常姿势和异常运动及肌张力改变, 在家庭护理上不同于正常儿童, 应指导并帮助家长注意以下几点。抱法:采取正确的抱法, 以促进头部和躯干的控制能力, 纠正异常姿势。睡眠姿势:侧卧位睡姿为好, 对促进手部运动功能和视觉功能有帮助。

(2) 语言训练。

语言发育是神经发育的重要内容, 脑损伤小儿在语言发育上常有障碍, 脑损伤儿从出生后即应进行语言发育训练。指导家长在日常护理出生3个月后的小儿时, 多与孩子面对面地讲话和逗引, 以引起小儿注视和呵呵发音及发笑。时时事事有语言配合, 才是正确的方法。

(3) 脑损伤儿的家庭康复训练。

家庭是脑损伤儿进行康复的重要场所, 无论是在医院康复治疗阶段, 还是出院后康复巩固阶段, 家庭中的康复都是必不可少的。家庭康复是由家长在家中进行的, 是在护理人员的指导下实施的长期、基本的、经常性的康复训练。具体包括以下内容:基本康复训练指导:婴儿抚触、肢体运动训练、视听训练等;运动功能训练指导:抬头训练、手支撑训练、蹲坐训练、爬行训练;手的动作训练指导:视物伸手训练、手指抓物训练等。

1.2.2 对照组

接受相同的喂养、护理和脑损伤患儿保健指导。按治疗要求分组者每月做一次康复评价, 经3个月后进行智力测查和神经运动检查。

1.3 疗效评价

患儿经治疗3个月后, 由负责检查的医生根据脑损伤的诊断与疗效判断及格赛尔发育量表测定, 确定其智能水平和发育情况。

1.4

统计学方法应用SPSS11.0统计软件包进行t检验, 所得数据以均数±标准差 () 表示。

2 结果

2.1 两组治疗后发育商分布比较

见表1。

注:总例数为100例, 每组各50例。

2.2 两组治疗后发育商比较

见表2。

()

3 讨论

脑损伤儿的康复治疗需要医院内的康复与家庭中的康复护理相结合。家庭康复护理在整体康复治疗中有着极其重要的作用, 它不仅是医院内康复的延续和巩固过程, 是在时间、空间上对康复治疗的延伸和补充, 而且是脑损伤儿最长期的康复场所和进入社会的基地。完善家庭康复训练, 患儿家长是最重要的康复治疗执行者。因此, 除了要教给家长必要的康复知识和技术外, 更重要的是增强家长对康复治疗的信心和恒心, 家长的积极配合, 坚持治疗, 能有效促进脑损伤患儿症状的改善, 促进智能发育。再者, 营养是维持生命的重要条件之一, 饮食又是人体摄取营养必备的必须途径, 由于脑损伤患儿存在不同程度的功能障碍, 营养的缺乏将直接影响婴儿脑部的发育, 导致其体力不支, 就难以承担各种康复训练, 所以家庭营养和喂养指导是十分必要的, 它对脑损伤患儿康复起着重要支持作用。

我们通过对治疗组采取综合家庭康复护理, 取得了显著的治疗效果, 从而提高了疗效。综上所述, 目前脑损伤患儿世界上尚无“特效”疗法, 任何强调单一疗法, 短期突击、强力刺激等的做法都是不正确的, 这一点在临床工作中也得到了证实, 所以我们应尽量避免。采取早期、整体、综合、长期治疗及医院治疗与家庭治疗相结合的治疗原则, 能使脑损伤患儿得到积极的康复治疗。

参考文献

[1]赵钰, 纵少华, 曾春野.小儿脑损伤综合症及脑瘫早期康复训练的效果评价[J].临床护理杂志, 2006 (5) .

[2]敖美卿, 梁佩清, 李巧珍.100例小儿脑瘫采用综合康复训练疗效探讨[J].国际医药卫生导报, 2007 (20) .

[3]刘欣, 张长杰.小儿脑瘫的研究近况[J].国外医学:物理医学与康复学分册, 2004 (4) .

[4]王静, 杨花芳, 李清华, 等.作业疗法治疗小儿痉挛型脑瘫150例疗效观察[J].河北医药, 2007 (5) .

[5]王秀娟, 孙凤菊, 朱志萍.小儿脑瘫的康复护理[J].中国实用神经疾病杂志, 2007 (5) .

老年骨折患者的康复与护理指导 篇8

1 资料与方法

1.1 临床资料

2010年—2012年我院收治老年骨折患者57例, 男29例, 女28例, 年龄60岁~70岁34例, 71岁~80岁10例, 81岁~83岁11例, 83岁~94岁2例。其中髋部骨折、股骨颈骨折23例, 股骨粗隆间骨折16例, 占68.4%;胸腰椎压缩骨折3例, 占5.3%;上肢骨折、腕部骨折11例, 肱骨骨折4例, 占26.3%。平均住院日为20 d。

1.2 方法

回顾性分析57例老年骨折患者的护理情况, 采取相应的护理措施和病情观察, 预防并发症及指导功能锻炼等。

2 护理

2.1 心理护理

由于老年患者生理心理方面的特殊性以及社会支持系统的缺乏, 容易导致生存质量下降。因此, 受伤后老年患者大多表现情绪低落, 悲观失望, 也有的表现为烦躁、焦虑。这些状态都不利于疾病的治疗, 因此, 要掌握老年患者的心理特点, 有计划地进行护理。首先我们应当与家属沟通, 了解患者的心理状况, 以及患者的经历、文化素质、生活习惯、业余爱好、家庭情况及经济状况等, 做到心中有数。采取不同的方式与患者多交谈, 生活上多关照, 加强基础护理, 治疗时多做解释, 改变患者心理状态, 让患者对自身的病情有所认识, 使之感到自己被重视、被尊重, 从而积极配合治疗。护士对待老年患者时一定要尊重他们、理解他们, 生活上多关心他们, 处处体贴照顾, 并经常进行思想沟通, 对患者多表扬鼓励, 提高他们的治疗信心。

2.2 严密观察病情变化

注意观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、意识的变化, 重症者制定护理计划和护理措施, 按时观察和记录病情变化, 对突然出现头痛、头昏、呕吐, 脉搏增快、心悸、意识变化, 要高度重视, 做好床头交接班。

3 牵引护理指导

大部分患者入院后首先需牵引治疗, 或为手术成功奠定基础, 因此牵引护理也至关重要。牵引时首先保证牵引肢体的正确位置、角度, 床尾的高度和牵引物的重量, 以得到最佳的牵引治疗效果。在牵引期间护士要经常巡视患者, 及时调整因患者活动导致的无效牵引情况发生, 并注意肢体血液循环情况和相关的疾病知识指导。非手术患者8周后可逐渐在床上坐起, 双腿不能交叉盘腿, 3个月后逐渐使用拐杖, 患肢不负重, 6个月弃拐行走[1]。在牵引期间, 每日用75%的酒精消毒牵引针眼处2~3次, 保持针眼干燥, 预防感染。并鼓励患者多进行患肢功能锻炼, 积极进行股四头肌等长收缩活动及踝关节伸屈锻炼, 以预防肌肉萎缩及关节僵硬, 及深静脉血栓形成。

4 疼痛护理指导

老年骨折患者一般都存在对疼痛的护理问题, 与老年人的生理特点及骨折因素有一定的关系, 疼痛对疾病康复及心理都有影响, 因此有效的止痛措施可以提高患者的活动能力, 从而减少卧床引起的并发症。护士应耐心听取患者及家属对疼痛的描述, 细心观察患者对疼痛的反应, 告知疼痛的原因, 并遵医嘱按时给予止痛药物, 观察用药效果。

5 预防潜在并发症的发生

5.1 预防肺部感染

老年人呼吸功能相对减弱, 部分患者有肺源性心脏病、慢性支气管炎病史, 长期卧床极易发生肺部并发症, 因此鼓励患者深呼吸咳嗽及促进痰液排出是预防和缓解肺部感染的重要措施。上肢能正常活动的患者应指导其在床上做扩胸运动、轻微活动上身, 或轻拍背部以助分泌物咳出, 增加肺活量。痰液黏稠时可遵医嘱给予氧气雾化吸入。

5.2 预防压疮的指导

长期卧床的老年患者全身血液循环、皮肤抵抗力及耐磨性差, 容易发生压疮。入院后根据骨折部位及早使用舒适的气垫床, 并加强基础护理, 保持床铺平整、清洁、干燥, 正确使用便盆, 防止擦伤皮肤, 每次大小便后要及时清洁会阴部, 如有尿管的应做好尿道口的护理。对皮肤受压处尤其各个骨突出部位可以用50%的红花油进行按摩, 促进血液循环, 防止压疮发生。每1 h~2 h翻身1次, 翻身有困难的应由护士协助翻身, 同时应避免推、拖、拉等动作。下肢骨折患者应教会患者抬臀的方法, 即健肢膝关节屈曲, 足底用力, 两肘关节作支撑点, 抬起臀部, 如为牵引床则可以借助牵引床的支架来完成。

5.3 预防泌尿系感染

指导患者多饮水, 每日2 000~2 500 m L, 训练床上排便, 尽可能自行排尿, 减少插尿管次数, 避免刺激尿道, 造成人为因素感染。提高抵抗力也可有效预防泌尿系感染, 术后患者应及早拔除尿管, 每天清洁会阴部, 可有效预防泌尿系感染。

6 康复护理指导

6.1 消除思想顾虑

在进行护理和治疗过程中, 语言亲切, 动作轻柔, 操作熟练, 在最短的时间内取得患者信任。耐心进行心理安慰和支持, 及时解决不适、疼痛、睡眠障碍等问题, 讲解疾病预后, 使患者增强参与意识, 增强战胜疾病的信心。

6.2 功能锻炼指导

早期在病情允许的情况下, 指导患者在床上开始下肢肌肉舒缩活动、伸屈足趾;踝关节背伸、屈。加强健侧肢体的活动锻炼, 以促进全身血液循环。锻炼要掌握动静结合, 主动被动结合, 循序渐进的原则。此外由于老年人血液处于高凝状态, 骨折后卧床制动时间长, 易诱发血栓性静脉炎, 提倡早期活动四肢, 减少卧床并发症。

6.3 饮食护理指导

由于老年人消化功能减弱, 卧床致肠蠕动减慢, 骨折部位瘀血肿胀, 经络不通, 宜吃清淡、易消化食物, 多高蛋白、高维生素、多钙、新鲜的水果蔬菜, 如蔬菜粥、酸奶、蜂蜜水、鱼汤。忌油腻、生冷、辛辣的食物, 应给予营养补充, 促进骨痂生长, 喝一些骨头汤、鸡汤、鱼汤等, 尽量让患者经口摄入营养, 以尽快恢复胃肠功能, 有利于患者尽早恢复正常生活。

7 预防跌倒护理指导

跌倒是老年人致残及死亡的主要原因之一, 因此对住院老年患者应该采取积极有效的护理措施, 加强巡视, 做好宣教及预见性护理工作。同时保持病室地面清洁干燥, 锻炼时护士及家属要陪同。

8 结果

本组57例患者, 2例发生并发症, 1例死于原发病。其余均痊愈出院。

9 讨论

老年骨折患者只有掌握其临床特点, 采取合理的护理措施, 进行正确的指导, 才能减少并发症, 促进患者的早日康复。老年骨折患者存在着由于多种疾病并存, 长期卧床而导致的一系列的护理问题, 且具有其特殊性, 所以护士必须在了解患者病情的基础上, 针对老年患者的心理, 制定一系列的人性化服务和指导措施;并加强责任心, 树立安全意识, 落实预见性护理措施, 病情观察细致, 积极配合医生治疗, 达到使患者尽早恢复基本功能, 防止并发症, 促进康复的目的。

摘要：目的 探讨老年骨折患者护理的特殊性, 提高老年骨折患者生活质量。方法 回顾我院2010年—2012年收住57例老年骨折患者的护理情况, 采取相应的病情观察, 预防并发症及指导功能锻炼等。结果 54例患者护理质量优良, 2例发生并发症, 1例死于原发病。结论 掌握老年骨折患者的特殊性, 采取积极的护理措施, 进行健康教育, 可减少并发症, 提高老年骨折疾病的治愈率和患者的生活质量。

关键词：老年人,骨折,康复,护理指导

参考文献

急性偏瘫患儿的康复治疗与护理 篇9

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院在2008～2011年间收治的75例急性偏瘫患儿, 其中男40例, 年龄2～11岁;女35例, 年龄3～12岁, 所有患儿均经临床诊断为急性偏瘫, 其主要的临床表现为偏瘫、意识障碍、惊厥、颅内压增高等, 需要进行及时的诊断和治疗。将75例患儿随机分为两组, 观察组39例, 对照组36例, 观察组患儿采用高压氧治疗和舒适型护理, 对照组患儿则采用常规的药物治疗和护理, 对两组患者的康复治疗和护理过程进行跟踪观察, 并记录所得数据。

1.2 方法

首先对两组患儿进行常规的基础治疗, 对于患儿出现的并发症进行对症及支持治疗, 以有效改善患儿的各项身体指标, 并促进患儿的生命体征维持在稳定状态。在常规治疗的基础上, 观察组患儿采用高压氧治疗和舒适型护理, 对照组患儿则采用常规的药物治疗和常规护理。

1.2.1 心理护理

患儿由于受到疾病的困扰, 会表现出烦躁、恐惧、自卑的心理, 从而对治疗效果产生不利的影响。针对此种情况, 医护人员应当对患儿采取有效的心理护理, 安慰和鼓励患儿, 以使患儿缓解或消除心理压力, 从而正视疾病, 并树立起战胜疾病的信心, 以实现自身病情的改善[2]。此外, 对于患儿的倾诉和询问, 医护人员要表现出充足的耐心, 聆听患儿的倾诉, 并回答患儿的提问, 以使患儿改变心理状态, 积极的配合治疗。对于性格较为内向的患儿, 医护人员要主动与其沟通, 并鼓励患儿积极面对疾病, 配合治疗, 以有效促进自身病情的改善。

1.2.2 饮食调整

患儿在出现此种疾病后, 会出现食欲不佳的现象, 这样就会导致患者难以补充充足的营养, 从而不利于其增强机体抵抗力, 也难以促进患儿的新陈代谢。针对此种情况, 临床医生和医护人员应当指导患儿家属为其提供营养丰富的食物, 以使患儿可以补充充足营养。此外, 患儿的家属还要对患儿的饮食进行合理的搭配, 增强患儿的食欲, 同时还要鼓励患儿多喝水, 以促进机体的新陈代谢。还要指导患儿多吃一些富含维生素的新鲜水果和蔬菜, 以增强机体的免疫力, 抵抗疾病的入侵。

1.2.3 康复训练

患儿由于偏瘫, 需要长时间卧床, 在这个过程中, 患儿容易出现并发症, 因此, 医护人员要对患儿进行精心的护理, 以降低并发症的发生率。在治疗后期, 医护人员要指导患儿进行康复训练, 首先可以在床上进行被动训练, 患儿的家属可以帮助患儿进行四肢的伸展和身体的翻动, 以促进机体的血液循环和新陈代谢, 等到患儿的病情得到较大程度的改善, 医护人员要指导患儿进行四肢的主动训练, 使四肢恢复协调, 并逐步的恢复行走, 以促进患儿机体功能的恢复[3]。

1.3 疗效标准

显效:经过治疗和护理, 患儿的症状和体征有较大程度的消失, 各项身体指标有较大程度的恢复, 能够下地行走, 对正常的生活和健康成长影响较小, 生活质量显著提高。有效:经过治疗和护理, 患儿的症状和体征有所消失, 各项身体指标有一定程度的恢复, 能够下地行走, 对正常的生活和健康成长有一定的影响, 患儿的生活质量有一定程度的提高。无效:经过治疗, 患儿的症状和体征无消失, 各项身体指标无恢复, 不能下地行走, 对正常的生活和健康成长有较大的影响。

1.4 统计学处理

通过对两组患儿的年龄、性别等进行分析比较, 差异较小, 无实际统计学意义 (P>0.05) 。通过对两组患儿的治疗和护理效果进行分析比较, 并采用SPSS 10.0统计学软件对所得数据进行t检验, 差异显著, 有实际统计学意义 (P<0.05) 。

2 结果

经过一系列的治疗和护理, 两组患儿的病情均得到了一定程度的改善, 观察组39例患儿, 显效21例, 有效15例, 无效3例, 有效率为92.3%, 对照组36例患儿, 显效16例, 有效12例, 无效8例, 有效率为77.8%。通过对两组患儿的治疗和护理效果进行对比可知, 观察组患儿的治疗效果要显著优于对照组患儿的治疗效果, 对于患儿病情的改善和生活质量的提高有着较大的帮助。

3 讨论

小儿急性偏瘫是在临床上较为常见的一种疾病, 对于患儿的正常生活和健康成长有着较大的影响, 需要进行及时的诊断和治疗, 以有效促进患儿各项身体指标的改善, 并提高患儿的生活质量。近年来, 随着医学技术的不断发展, 临床上治疗此种疾病的方法越来越多, 对于促进患儿病情的快速康复起到了较大的作用, 其中, 采用高压氧对患儿进行治疗, 并对患儿进行舒适型护理的效果最为显著, 对于患儿生活质量的提高有较大的帮助[4]。

在对患儿进行治疗的过程中, 首先对患儿进行常规的基础治疗是非常重要的, 这样可以有效维持患儿的生命体征处于稳定状态。在常规治疗的基础上, 观察组患儿采用高压氧进行治疗, 同时给予患儿舒适型护理的效果较为显著, 不仅缩短了患儿的治疗时间, 降低了患儿发生并发症的机率, 同时也促进了患儿的快速康复, 提高了患儿的生活质量。对照组患儿采用常规的药物治疗和护理, 虽然对于患儿的康复也有一定的作用, 但效果不如观察组显著, 不利于患儿的快速康复。由此可见, 采用高压氧治疗和舒适型护理的方法值得在临床推广应用。

参考文献

[1]孙中根.小儿急性偏瘫52例临床分析[J].中外医学研究, 2011, 9 (4) :26.

[2]林焕阁, 郭彩玲.儿科患者不同时期的心理护理与心理特点分析[J].中国医药导刊, 2012, 14 (2) :300-301.

[3]李妹.综合护理对急性偏瘫患者运动功能康复的影响[J].泰山医学院学报, 2012, 33 (2) :141-142.

康复与护理 篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2008年7月—2010年9月在我院手术治疗的髋部骨折且年龄均在60岁以上病人83例为观察对象。随机将83例病人分为观察组40例和对照组43例。观察组男24例,女16例;年龄62岁~85岁(76.5岁±6.7岁);其中合并糖尿病9例,高血压19例,脑萎缩1例,冠心病4例,慢性支气管炎8例,重度骨质疏松4例,肝癌术后1例;股骨粗隆间骨折22例,股骨颈骨折18例。对照组男25例,女18例;年龄64岁~87岁(77.2岁±6.9岁);其中合并糖尿病8例,高血压21例,脑萎缩1例,冠心病5例,慢性支气管炎9例,重度骨质疏松3例,肝癌术后2例;股骨粗隆间骨折24例,股骨颈骨折19例。两组病人年龄、合并疾病、骨折类型等比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 护理方法

对照组给予髋部骨折手术常规护理;观察组在常规护理的基础上给予心理护理、功能康复护理。具体如下。

1.2.1. 1 心理护理

入院后护理人员可应用Zung焦虑自评量表(SAS)评估病人心理状态,并针对病人不同阶段存在的主要心理障碍进行疏导。如骨折初期,由于病人对骨折认识不足、对手术存在恐惧,担心日后不能行走、成为残疾,护理人员要给病人讲解疾病基本知识,并介绍手术治疗疗效、治愈率等,以使病人克服恐惧心理。同时护理人员还可让取得较好手术效果的康复期病友与病人交谈,以树立并增强其治疗的信心。随着病程加长,病人多数表现出焦虑、担心被家属遗弃、过分依赖家属等心理,护理人员要做好病人家属的心理护理,多与病人交流,耐心听其讲解,帮助病人找到焦虑的原因并指导病人自我调节。对病人力所能及之事应鼓励其自己干,以提高其日常生活能力,改善焦虑、孤独、抑郁等情绪[3,4]。护理人员还应考虑病人文化程度、语言接受能力采用适宜方法进行心理护理。对受过高等教育、语言接受能力较强病人,护理人员可多与其交谈,以满足病人心理需求为重点,对其进行心理疏导,多尊重病人选择,多征求病人意见及建议。而对受教育程度较低、语言理解能力较差的病人,护理人员则应从多从病人日常生活上给予关心和照顾,与病人交流时,语言应通俗易懂,切忌应用专业性较强的词语向病人解释,以免其未完全理解而造成不必要的误解。

1.2.1. 2 功能康复护理

术后均应针对病人病情、心理状况、经济情况等制订功能康复计划。(1)肢体功能位康复训练。指导病人患肢外展20°~30°,中立位,切忌外旋、内收。同时鼓励病人疼痛消失后床上进行臀肌、股四头肌肌力锻炼,以利于静脉血液回流。(2)三点抬臀训练。具体方法:病人健侧肢体膝关节处于屈曲位,足底用力,以病人两肘关节为支撑,借助牵引床支架用力抬起臀部。三点抬臀法能有效预防皮肤压疮,同时还能锻炼全身各肌肉功能,以减少长期卧床肌肉萎缩。(3)关节屈伸训练。术后1d开始即可指导病人进行髋关节、踝关节等屈伸训练。具体方法:仰卧位下病人患肢足跟缓慢向臀部滑动,足尖向前,以使髋关节屈曲,屈曲角度在45°以内。(4)坐位、站立训练。术后1周左右即可将病人床头抬高45°,以进行坐位训练;术后2周左右即可协助病人进行下床站立训练。下床站立时应健侧肢体先离床着地,患肢离床着地且扶助行器站立5min后上床休息,并逐步延长站立时间。术后6周内应避免患肢负重训练[5]。(5)行走及日常生活能力训练。护理人员先指导并示范病人正确扶拐行走方法,尤其应强调迈患肢时足尖不能超过拐头连线,以防病人摔倒。病人先进行扶双拐行走,后扶单拐行走,上楼时健侧肢体先行,下楼时则应患侧肢体先行,同时要使髋关节屈曲在90°以下。3个月后,病人可逐步弃拐行走[6],并可对病人进行穿衣、洗澡、上下楼、平路、乘车等日常生活能力训练,但应告诫病人“三不”“四避免”,直至病人生活完全能自理[7]。

1.2.2 观察项目及判定标准

对两组病人入院时、出院时均进行SAS评分。SAS得分53分以上者视为有焦虑情绪[8]。SAS得分越高者,焦虑情绪越严重。经随访后,对两组病人进行疗效比较。显效:病人未发生肌肉萎缩,且膝关节能伸屈130°~140°,能正常劳动与工作。有效:病人未发生明显肌肉萎缩,骨折症状、体征均基本消失,且膝关节能伸屈100°~120°;或病人症状、体征减轻,且膝关节伸屈70°~90°,功能受限。无效:病人症状、体征未见明显改善,且关节伸屈在60°以下[9]。

1.2.3 统计学方法

以SPSS13.0为统计软件对两组SAS得分比较进行t检验;对两组病人疗效比较进行χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病人入院时、出院时SAS得分比较(见表1)

2.2 两组病人疗效比较(见表2)

两组病人术后均随访12个月,无一例病人中途退出研究,无一例病人发生关节粘连。

3 讨论

髋部骨折发生突然,病人由行动自如瞬间转为卧病在床、生活不能自理,其心理上承受了巨大的打击,病人多数表现有焦虑、抑郁、沮丧、失望等不良情绪[10,11]。而这些不良心理与情绪将直接影响到病人术后康复及生活质量,故如何有效护理,以疏导病人的不良情绪、促进病人康复成为了临床护理的重点与难点。髋部骨折以老年病人多见,而老年病人多数合并有糖尿病、高血压、肿瘤等慢性疾病,机体对创伤耐受力降低,且较易合并多种术后并发症,极大延缓了术后康复[12]。本研究从加强病人心理护理、功能康复护理出发,深入探讨了老年髋部骨折病人的护理疗效。在本研究中,从病人入院之日起,即根据病人入院后不同阶段存在的主要心理障碍进行了针对性护理,并结合病人受教育程度、语言接受能力等进行个性化指导,从出院时两组病人SAS得分情况看,观察组病人SAS得分显著低于对照组(P<0.05),病人焦虑情绪有明显改善。这充分说明对老年髋部骨折病人进行心理护理可有效缓解病人焦虑。同时加强病人术后功能康复护理,如指导病人进行肢体功能位康复训练、三点抬臀训练、关节屈伸训练、坐位、站立训练、行走及日常生活能力训练等,两组术后随访12个月后,观察组显效率较对照组明显提高(P<0.05),这进一步说明功能康复护理能提高病人显效率、促进病人康复。

综上所述,对老年髋部骨折病人进行心理护理、功能康复护理,病人治疗期间焦虑情绪明显改善、远期疗效好。

摘要：[目的]探讨对老年髋部骨折病人实施心理护理、功能康复护理的效果。[方法]将83例行手术治疗的老年(年龄≥60岁)髋部骨折病人分为观察组和对照组,对照组行常规护理,观察组在常规护理的基础上给予心理护理、功能康复护理。[结果]出院时两组病人焦虑(SAS)得分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。术后对两组病人随访12个月,观察组显效率明显高于对照组(P<0.05)。[结论]对老年髋部骨折病人进行心理护理、功能康复护理,病人治疗期间焦虑情绪明显改善、远期疗效好。