溃疡复发

溃疡复发（精选十篇）

溃疡复发篇1

资料与方法

2011年5月-2014年5月收治复发性口腔溃疡患者68例, 分为两组, 每组34例, 对照组男18例, 女16例, 平均年龄 (36.7±12.5) 岁, 平均病程 (7.6±5.8) 个月, 平均发病频率 (1.6±0.3) 周;试验组男19例, 女15例, 平均年龄 (37.1±12.6) 岁, 平均病程 (7.7±5.4) 个月, 平均发病频率 (1.5±0.4) 周。两组患者一般情况比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。

治疗方法: (1) 对照组采用常规方式进行治疗:维生素C 0.1 g口服, 3次/d;维生素B210 mg口服, 3次/d。疗程1周。 (2) 试验组在对照组基础上同时采用溃疡方进行治疗。方剂组成:生甘草、炙甘草、连翘各15 g, 白芍、黄芪各30 g, 当归、白蔹各12 g。热邪重者配伍银花30 g;湿邪重者配伍薏苡仁、土茯苓各30 g;脾胃虚弱者配党参、白术各12 g。方剂取水600 m L, 文火煎煮40 min, 取汁450 m L, 1剂/d, 早、中、晚分服。疗程1周。

效果观察:对两组患者治疗后的效果进行调查, 同时对患者进行为期6个月的随访, 了解患者疾病复发状况, 所有内容均由患者主治医师进行记录。

评价指标: (1) 痊愈:治疗后溃疡愈合, 疼痛消失, 黏膜水肿消失, 进食不

受影响; (2) 有效:治疗后临床表现有所改善, 疼痛减轻, 黏膜水肿状况减轻; (3) 无效:治疗后未达到上述标准。总有效率=痊愈率+有效率。

统计学方法:文中数据采用SPSS18.0软件进行处理, 计数资料采用%表示, 资料采用χ2检验;计量资料采用 (±s) 表示, 资料采用t检验, P<0.05表示差异具有统计学意义。

结果

两组患者治疗效果比较:对照组痊愈10例, 有效15例, 无效9例, 总有效率73.5%;试验组痊愈14例, 有效18例, 无效2例, 总有效率94.1%。两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

两组患者疾病复发状况:对照组复发11例, 复发率32.4%;试验组复发2例, 复发率5.9%, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。

讨论

反复性口腔溃疡在中医学属于“口疮”范畴, 其也是脏腑病理改变后表达在口腔黏膜的一种反应, 也就是中医所讲的“有诸内必形诸外”[1]。复发性口腔溃疡主要是指口腔黏膜局部发生溃烂表现, 本病在中医属于外科范畴, 其治疗主要以生肌敛疮为主要原则[2]。中医的基础的理论原则主要为整体观念和辨证论治, 因此在本病的治疗中也要采用整体和局部相结合的方式, 不仅要进行清热解毒、生肌敛疮治疗, 同时还要调理脏腑, 内外兼顾才能够达到理想的治疗效果。

在复发性口腔溃疡的治疗中, 控制复发是本病治疗的基础, 同时也是治疗过程中的难点。复发性口腔溃疡的病因为热毒深伏于内, 循经上扰, 导致疾病反复发作。而患者病程绵延主要是久病气虚导致。患者长时间处于患病状态, 热毒伤阴, 体内正气耗损严重, 导致正气亏虚无法与邪气对抗, 进而导致疾病反反复复发作[3]。因此在治疗过程中应该将疾病分为2个阶段, 一个溃疡期, 另一个稳定期。

溃疡期的患者病因主要为热毒壅盛, 患者临床表现多为溃疡部位红肿、剧痛;部分患者同时存在口干、咽干、小便短赤、大便秘结等火热表现。因此, 此阶段的治疗当以清热解毒、祛邪扶正为主, 佐以生肌敛疮治疗[4]。稳定期的患者体内正气亏虚、热毒尚未完全清除。患者临床表现主要为口腔溃疡愈合、疼痛减轻。但此时仍需要进行巩固治疗, 治疗原则主要以扶正为主。因此时疾病虽趋于治愈, 但由于正气虚弱, 残余热毒潜伏于体内, 一旦有外因诱导很容易导致疾病复发, 因此应继续进行巩固治疗[5]。此时治疗主要以补中益气原则为主。我院所选溃疡方中不仅有清热解毒的药物, 同时还有黄芪、当归等补血、补气的药物, 并根据辨证论治对患者方药进行加减。

本次结果显示, 对照组痊愈10例, 有效15例, 总有效率73.5%;试验组痊愈14例, 有效18例, 总有效率94.1%。两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 且试验组患者疾病复发率明显低于对照组, 说明溃疡方能够对本病进行有效治疗。

总之, 溃疡方能够改善复发性口腔溃疡患者的临床表现, 降低患者疾病复发几率, 是一种有效的治疗方式。

摘要：目的:对溃疡方在复发性口腔溃疡患者中的治疗效果进行调查。方法:将68例复发性口腔溃疡患者分为两组, 对照组采用常规方式进行治疗, 试验组同时采用溃疡方进行治疗, 对两组患者的治疗效果进行比较。结果:对照组总有效率73.5%低于试验组的94.1% (P<0.05) 。对照组复发率32.4%明显高于试验组的5.9% (P<0.05) 。结论:溃疡方能够对患者疾病进行有效治疗, 同时能够降低患者疾病复发率。

关键词：溃疡方,复发性口腔溃疡,治疗效果

参考文献

[1]张彩英, 于研华.中药外用治疗复发性口腔溃疡的疗效观察[J].中国民间疗法, 2012, 20 (1) :28-29.

[2]刘琦.中西医结合治疗复发性口腔溃疡80例临床分析[J].中国社区医师, 2010, 12 (1) :77.

[3]袁梅寿.中西医结合治疗复发性口腔溃疡的临床分析[J].当代医学, 2011, 17 (17) :157-158.

[4]陈琦, 韩大江, 房宏志.中西医结合治疗复发性口腔溃疡的循证评价[J].基层医学论坛, 2012, 16 (34) :4492-4493.

口腔溃疡经常复发的原因篇2

2.保持心情舒畅，乐观开朗，避免着急。

3.保证充足的睡眠时间，避免过度疲劳。

4.定期洗牙，定期口腔检查，发现问题，尽早根治

5.口腔溃疡也被认为是身体变弱的信号，因此要加强运动，改善体质。

6.每天至少吃500g的蔬菜和水果，补充缺乏的维生素!

7.纠正咬唇、咬颊、咬舌等不良习惯，拔除残牙或改装不合适的假牙。

如何预防十二指肠溃疡复发篇3

我父亲得了十二指肠溃疡，听说这病很容易复发，我想知道怎样才能更好地预防？

河北陶源

陶源读者：

十二指肠球部溃疡是一种慢性、容易复发的疾病。绝大部分球部溃疡患者经过H2受体拮抗剂泰胃美(甲氰咪胍)、雷尼替丁、法莫替丁治疗6周后，均可愈合，但停药之后，约80%的病人会在一年内又复发。

如何预防球部溃疡病的复发呢?这得从溃疡病的发生说起。近代认为，溃疡病主要是胃酸、胃蛋白酶侵袭球部黏膜，前者攻击力超过后者防御力所致。现代溃疡病治疗的策略已着眼于减少胃酸分泌和提高黏膜抵御侵袭能力两个方面。有关医学专家认为，对HP(幽门螺杆菌)阳性的球部溃疡患者可用H2受体拮抗剂合并抗菌药(如庆大霉素口服片、麦滋林—S颗粒、胶体铋剂)，对HP阴性球部溃疡患者可用H2受体阻滞剂合并黏膜保护剂(如硫糖铝等)治疗。对难治性十二指肠溃疡可采用质子泵抑制剂洛赛克治疗4~6周。以上联合用药对降低球部溃疡的复发率大有裨益。

溃疡愈合后，为预防复发，可采用长程半量H2受体拮抗剂每晚服用，需6个月~1年甚至更长一些时间。这种日维持量疗法适用于慢性溃疡有出血史、经常复发(每年发作2次以上)的老年患者。对于近3年内经胃镜诊断为溃疡病，每年至少有一次急性发作的18~60岁球部溃疡患者，可采用短程治疗后再进行症状性自我疗法（简称SSC）。

复发性口腔溃疡治疗篇4

口腔溃疡, 又称为“口疮”, 该病多数发生在20~50岁之间, 发病时多伴有便秘、口臭等现象。该病为病毒感染所致。当人们被感染后病毒即存在体内, 藏在表皮下的血管, 并在细胞核中繁殖, 当身体免疫系统异常时, 这些病毒会特别活跃, 病情也会明显恶化。

1 治疗方法

1.1 浓茶漱口

我国明代药典《本草纲目》称:“茶苦而寒, 最能降火……火降则上清矣”, 据研究, 茶含单宁, 具有收敛作用, 可促使口腔溃疡面愈合, 茶还能消炎杀菌, 因单宁能使单细胞菌类的蛋白质凝固, 故民间常用茶汤冲洗伤口, 以消毒杀菌, 促使伤口愈合。茶还富含维生素C (维生素C有抗坏血病作用) 、维生素B12 (能防治各类炎症) 。其他如维生素P、维生素K等, 对口腔溃疡面的康复均有一定作用。

1.2 庆大霉素疗法

用消毒棉签蘸取庆大霉素4万国际单位2m L注射液轻涂口腔内溃疡面, 数分钟后再涂1次, 每日4次, 最好在三餐后和睡前漱口后涂上药液, 一般2~3d即愈合。如果是多发性口腔溃疡或口腔糜烂, 可用4万国际单位2m L庆大霉素1支, 加注射用水稀释成10m L, 含口内3min后吐出。每6小时1次, 有较好的效果。

1.3 维生素E疗法

取维生素E糖衣片数片研成细末, 涂敷溃疡面上, 每日4次, 3~4d即可痊愈。此后可每晚睡前含服l~2片, 持续含服1个月以防止复发。

1.4 内服疗法

生地、青黛、升麻、知母、黄连、徐长卿、花粉、紫花地丁、野菊花、血经草、肉桂、川木通。若脾胃虚寒大便溏薄, 去知母、青黛, 黄连减量, 加淮山药 (炒) 、茯苓;病久气虚不足者加黄芪、白术;气阴不足者加西洋参、麦冬。热重者加忍冬藤、丹皮。大便秘结加熟大黄。每日1剂。另配西药转移因子肌注;前1个月每周肌注2次, 每次2m L。第2~3个月每周肌注2m L1次。一般只需肌注1~2个月即可。

2 治疗结果

30例病人经治疗后, 14d内治愈18例, 占60.0%;20d内治愈9例, 占30.0%;好转2例, 占6.7%;1例无效。有效率96.7%。

3 讨论

复发性口腔溃疡是一种顽固性、反复性发作的一种病症。张景岳云:“口疮连年不愈者, 此为虚火也”。祖国医学认为它的病机大多是心脾积热、脾胃湿热、肝气郁结、心脾两虚、阴虚火邪上乘所致。本病是由自身免疫功能下降所致。口疮均表现为非特异性炎症, 是上皮细胞间发生水肿形成内疮, 局限性坏死而溶解为溃疡。本病所选用转移因子是由致敏T淋巴细胞产生的一种淋巴因子, 其作用特点是能选择性地转移给患者, 以提高细胞免疫功能, 增强机体对疾病的抵抗力。用于治疗用抗生素难以控制的细菌、病毒或真菌性细胞内感染所致的口腔疾病, 阻断病原的复制, 防止疾病的复发。而中药中的生地、知母、血经草、养阴清热;黄连、青黛、石膏、升麻、花粉泻火解毒;紫花地丁、野菊花清热解毒;肉桂小剂量从众多凉药中配川木通引热下行, 以防寒凉之味伤及脾胃之弊;花粉清热生津、解毒消肿;升麻、徐长卿升阳祛风以清泻阴火, 久病入络, 加丹参活血化瘀。综上所述, 中西医结合治疗复发性口腔溃疡, 是针对溃疡的病因、病机进行辨证施治, 本着“实者泻之”、“虚则补之”, 即攻补皆施的治疗原则, 从而达到了从根本上治愈顽固性口腔溃疡的目的。

摘要：目的总结治疗复发性口腔溃疡的最有效方法。方法对30例门诊患者, 运用中药, 针对病因、病机进行辨证施治, 并配转移因子注射液, 以提高机体免疫力进行综合治疗。结果30例患者通过治疗, 有效率达96.6%, 20d内久治不愈的口腔溃疡治愈。结论复发性口腔溃疡患者, 应及时采用中西医结合治疗, 疗效显著, 不易复发。

复发性口腔溃疡的原因及治疗方法篇5

人在精神紧张、情绪波动、睡眠状况不佳的情况下很容易患口腔溃疡，这与植物神经功能失调有关，所以要注意生活有规律，注意休息。

二、遗传因素

研究发现，如父母双方均患有复发性口腔溃疡时，其子女约有80%-90%会患病，若双亲之一患此病时，其子女约有50%-60%会患病。

三、内分泌变化

机体内分泌变化也是引起口腔溃疡的原因之一。据调查，女性的口腔溃疡发病率比男性高很多。女性患者往往在月经期发生，可能与体内雌激素量下降有关。有些女性每逢经期或行经前后就会出现口腔溃疡，用药治疗只能暂时缓解，下月行经时依然如故地出现，疼痛难忍，与此同时，还常伴有口干、心烦、易怒和大便干结等令人烦恼的症状。临床研究发现，月经期出现口腔溃疡主要是由于体内黄体酮水平增高而雌激素(孕酮等)的水平降低所致，所以要补充一些雌性素高的食品。

四.消化系统疾病及功能紊乱

消化系统疾病患者很容易患口腔溃疡，这主要是因为患者的免疫系统受到了影响。研究表明：30%-48%的口腔溃疡患者有消化道疾病，如腹胀、腹泻或便秘等情况。其中9%以上有消化道溃疡，一定要注意饮食要有规律。

五、其他因素

遏制溃疡病复发的新举措篇6

消化性溃疡如何形成

顾名思义，消化性溃疡是被自身胃液“消化”而形成的。我们知道胃液中的主要成分是胃酸和胃蛋白酶，在某些条件下，这些成分成为侵袭胃壁的主要因素。而胃蛋白酶需要胃酸的帮助才能发挥作用，可见胃酸更是一名导致溃疡的“首犯”。1910年，有学者提出“无酸，便无溃疡”的观点，这种观点曾是大半个世纪以来治疗溃疡的指导原则。

1983年，澳大利亚两位学者首先从胃粘膜中培养出幽门螺旋菌（简称Hp），并将Hp感染与消化性溃疡的发病原因联系起来。大量的研究已显示，Hp感染是消化性溃疡的重要侵袭因素，它既能破坏胃、十二指肠粘膜的正常防御机制，还能增强胃酸分泌，从而诱发溃疡发生。因此，目前多数学者主张把“无酸，便无溃疡”的观点改为“无酸、无Hp，便无溃疡”。Hp感染与胃酸一样，也是一名导致溃疡的“要犯”。

溃疡病患者因患有其他慢性疾病，需要长期口服一些对胃、十二指肠粘膜有损害的药物，如治疗关节炎服用非甾体类抗炎药(如吲哚美辛、吡罗昔康等)，就会诱使溃疡复发，或阻止溃疡的愈合，促使出血等并发症发生。

此外，其他如吸烟、精神因素、遗传因素等都与消化性溃疡发病有关。它们通过复杂的机制，能削弱胃、十二指肠粘膜的防御功能，增加胃酸分泌，参与溃疡形成和使之加重。

根除Hp──预防溃疡复发的关键

要预防溃疡病复发和出血，首先，要养成良好的生活习惯，心情开朗，避免长期精神紧张和焦虑；要尽可能戒烟，尽量避免或减少喝酒、浓茶、咖啡以及某些能刺激胃酸分泌的饮料。应该尽量避免长期口服非甾体类抗炎药，因为这些药物对胃粘膜有损害。如确因病情需要长期服用，应该经常检测Hp，如果阳性，则首先应进行根除Hp治疗，同时服用一些抗溃疡药物。

由于胃酸在溃疡的形成中起着重要作用，80年代，有医学专家曾经提倡长期服用小剂量能抑制胃酸分泌的药物，如H2受体拮抗剂西咪替丁、雷尼替丁或法莫替丁等，或质子泵抑制剂奥美拉唑等，来预防溃疡的复发和出血。当溃疡愈合后，再采用常规治疗溃疡病的一半剂量长期口服（晚上一次口服）作为维持治疗。其疗程可依据病情而定，短者3～6个月，长者二三年，或更长的时间。这种维持治疗可使溃疡病的复发率由每年50％～75％降至每年25％；溃疡出血等并发率也会相应降低。但是，这种“维持疗法”仅仅是治“标”，而未治“本”，所以一旦停药，溃疡又会很快复发和出血。

国内外大量研究证明，Hp根除后，溃疡的复发率可降至每年1％～3％。绝大多数消化性溃疡病患者，当根除Hp后，溃疡可彻底痊愈，几乎不再发生溃疡出血。因此，目前消化病专家一致主张：所有Hp阳性的消化性溃疡患者，不论溃疡是初发还是复发，不论溃疡是处于活动期还是缓解期，首先都应该进行抗Hp治疗。这也是消化性溃疡治疗上的一项重大变革。

目前，一般都采用三联疗法方案（见本刊今年第二期“查出幽门螺旋菌以后”一文）根除Hp。需要强调的是，Hp根除的标准是指抗Hp治疗结束后间隔4个星期以上的检测结果为阴性。对一些溃疡频繁复发、有多次出血史的患者，为了确认Hp已根除，在第一次检测结果阴性的前提下，最好间隔半年或1年后再进行Hp检测。当Hp真正根除后，再次感染的机会，每年只有1％～3％。

复发性口腔溃疡的治疗篇7

1资料与方法

1.1 临床资料

选取本院 2010 年 1 月-2013 年 1 月收治的复发性口腔溃疡患者 89 例, 均符合复发性口腔阿弗他溃疡诊断标准[3]。其中男52例, 女37例。患者年龄8～62 岁, 平均年龄 (37.4±6.9) 岁。根据患者的临床症状及意愿分为局部治疗组 (57例) 和全身治疗组 (32例) 。两组患者在年龄、性别、病程及病情严重程度等方面无显著差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 治疗方案

局部治疗: (1) 消炎防腐药物:视患者的病情, 治疗时使用消炎防腐药物, 例如超声雾化剂、含片等; (2) 止痛处理:服用止痛药物, 用药时间视患者疼痛情况而定; (3) 局部封闭处理:这种方式主要是针对那些较为严重的溃疡, 例如经过长时间治疗后仍经久不愈, 有疼痛感; (4) 微波治疗:它的主要目的是为了加速患者口腔溃疡愈合。全身治疗: (1) 一般使用的是免疫调节剂:具体做法是肌肉注射20mg的胸腺肽, 持续时间3个月, 2次/周; (2) 口服西咪替丁0.4g, 2次/d。这样做的好处是缓解疼痛, 促进患者免疫力, 进而加速溃疡部位的愈合。

1.3 评价指标

显效:症状及溃疡基本或全部消失、病变区好转;有效:溃疡数目减少、溃疡直径明显减小、病变周围炎症等情况好转;无效:溃疡数目、直径及周围炎症反应等没有显著的变化。有效率= (显效+有效) /总例数×100%。

1.4 统计学处理

对所有数据应用SPSS 11. 0统计软件进行处理, 采用t检验和卡方检验, 以P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组临床疗效比较

两组复发性口腔溃疡患者经过4d治疗后, 局部治疗组57例, 有效41例, 无效16例, 治愈率71.9%。全身治疗组32例, 有效29例, 无效3例, 治愈率90.6%。两组比较全身治疗组治愈率明显高于局部治疗组 (P<0.05) , 差异有统计学意义。

2.2 疾病复发率比较

经一段时间治疗后, 局部治疗组的57例患者中, 在半年时间内的疾病复发率为8.7%;而在全身治疗组32例患者中, 半年内复发率仅为3.1%;两组结果比较, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。

3讨论

本文通过对复发性口腔溃疡患者的深入分析和调查, 得知该病的发病因素很多, 所以预防该病是不可缺少的。在日常的生活中, 禁忌辛辣或刺激性食物, 多摄入新鲜蔬菜和含有维生素的食物, 注意口腔卫生, 尤其是口腔长时间没有愈合的溃疡, 更要注意。在我科就诊的患者中发现有 2例因摄入刺激食物, 口腔溃疡复发, 成为长期不愈的重型口腔溃疡。

从目前医学水平认为, 复发性口腔溃疡是一种发生很普遍但病因又不明的口腔黏膜病, 发病人群没有年龄、性别、种族、宗教、地理位置等差异性, 它不仅有自身的自限性和周期性, 而且还有低龄化的趋势, 感染因素与这种疾病的发生也有着紧密的联系性。

对于复发性口腔溃疡临床治疗较多采用的是联合治疗。局部用药法的优点是:在止痛、消炎、溃疡愈合等方面都有很好的效果。而全身用药可以达到标本兼治, 具有提高患者免疫功能的效果, 其也是治疗的核心问题, 只有综合治疗得到的效果才可以是稳固的、广泛的, 此外在预防复发性口腔溃疡中也有较好的临床效果。

参考文献

[1]Gallo CB, Mimura MAM, Sugaya NN.Psychological stress andrecurrent aphthous stomatitis (J) .Clinics (Sao Paulo) , 2009, 64 (7) :645-648.

[2]陈兰红, 马爱莲.中西医结合治疗复发性口腔溃疡30例 (J) .现代中西医结合杂志, 2009, 18 (8) :896.

复发性口腔溃疡的治疗(综述) 篇8

1 中医治疗

1.1 发病机制

中医认为，ROU多由心脾积热 (实火型) 或脾肾阴虚、阴火内生 (虚火型) 而致。朱化林等[2]认为ROU主要系心火上炎所致，因心开窍在舌，舌为心之苗，心火上炎，上灼口腔舌窍，则易发疮疡。易献春[3]认为ROU是肝气郁结，气郁化火，肝阴暗耗，虚火上冲所致。许靖[4]认为ROU是脾气亏虚为本，湿浊阻滞为标，脾胃气虚，元气不足，阴火上炎，灼伤唇舌而致;久病伤脾，水湿不运，郁而化热，湿热上蒸，亦可产生口疮。

1.2 局部治疗

近年来，不少学者研究利用中药局部治疗ROU，取得了良好的效果。胡介勇[5]利用溃疡药膜达到局部促进愈合、缓解症状的效果，并口服硫酸锌，调节和增强机体的免疫力。张旭明等[6]用黄连散治疗小儿复发性口腔溃疡126例，有效率为88%。朱培所等[7]用“连榆煎剂”治疗口腔溃疡536例，总有效率达94%。陈军等[8]报道，用野菊花药膜治疗ROU，有效率为100%。孙波等报道，局部应用纯中药“口泰药膜”治疗ROU，取得显著疗效。

1.3 全身治疗

辨证施治：根据四诊八纲进行辩证。脾胃伏火型宜清热泻火，凉血通便，方用良膈散，清胃散，玉女煎等加减;心火上炎型宜清心降火，凉血利尿，方用导赤散，泻心汤小蓟子饮等加减;肝郁蕴热型宜清肝泻火，理气凉血，方用龙胆泻肝汤，小柴胡汤等加减;阴虚火旺型宜滋阴清热，方用六味地黄汤，杞菊地黄汤，甘露饮等加减;脾虚湿困型宜健脾化湿，方用健脾胜湿汤，五苓散，平胃散等加减;气血两虚型宜气血双补，方用补中益气汤，参苓白术散等加减。

2 西医治疗

2.1 发病机制

西医学认为，ROU病因复杂，其发病机制可能是多种因素综合作用的结果。(1)细胞免疫异常：细胞免疫主要是指T淋巴细胞介导的免疫应答反应。大量对ROU患者的T淋巴细胞亚群分析、功能测定和淋巴因子的研究均显示了细胞免疫出现异常，提示T淋巴细胞在ROU的发病中起着重要作用[9]。(2)体液免疫异常和自身免疫异常也可能是RUO发病的因素之一[10]。(3)缺锌可以导致一系列代谢紊乱，各种含锌酶浓度下降，引起体内胱氨酸、氮氨酸和赖氨酸代谢紊乱，使谷胱甘肽下降，导致结缔组织蛋白和消化黏液蛋白合成过程受到干扰，而口腔黏膜的消化黏液蛋白合成减少，则黏膜反复剥脱，导致口腔溃疡反复发作。

2.2 局部用药

口腔溃疡发作时局部用药的疗效观察报道较多。国外有学者报道用强力霉素加入局部溃疡药膜治疗ROU。其机制为氰丙烯酸盐酸强力霉素可能抑制人类基质金属蛋白酶活性，对减轻组织上皮坏死和缓解疼痛有决定性的意义。国内有学者用复方硫酸铝药膜治疗ROU，成分为丁卡因、庆大霉素、地塞米松。其机制可能是在溃疡面形成保护膜，刺激粘膜再生，用醋酸去炎舒松A10mg加2%利多卡因混合液注入溃疡基底部，一次性点状注射治疗ROU取得较好疗效。此外，光治疗、激光、超声波等物理疗法也有报道。其机制为光治疗仪发出的可见光和红外光在低功率档的热辐射可以导致末梢神经的兴奋性，起到止痛的作用，并且还可以使局部血管扩张，血流加快，消除淤血而改善血液循环，加速局部代谢产物的吸收，促进炎症的消退，同时使局部的细胞活动旺盛，代谢过程加强，而使细胞的再生和修复过程增快。低强度超声波可使药液雾化，便于吸收，促进局部血运，改善循环，促进溃疡愈合。

2.3 全身用药

有学者应用胸腺肽治疗ROU，取得了比较满意的效果。胸腺肽可诱导T细胞的分化发育，使淋巴干细胞及未成熟的淋巴细胞分化成熟为具有免疫活性的T淋巴细胞，适用于原发性和继发性免疫缺陷病及各种免疫功能失调疾病。沈胜利等[11]报道，用呋喃唑酮治疗ROU，有效率为71.2%。呋喃唑酮是硝基杂环类的抗菌药物，有抗菌、缓解疼痛和促进溃疡愈合的作用。肾上腺皮质激素有抗炎，抗过敏，降低毛细血管通透性，减少炎性渗出，抑制组胺释放等多种作用。常用泼尼松片或地塞米松片。陈亚明报道，用甘草锌治疗ROU，取得良好效果。锌能增强创伤组织的再生能力，是创伤愈合不可缺少的微量元素。有研究证明ROU患者血锌较正常人血锌明显偏低，给ROU患者应用锌制剂，既可抑制溃疡的复发又能促进其愈合。因此，补锌对治疗ROU会起到积极作用。

3 中西医结合治疗

3.1 中药与局麻药合用

内服竹叶石膏汤，同时以普鲁卡因加冰硼散或锡类散外敷，治疗小儿口腔溃疡28例，5d内有效率100%[12]。利多卡因与梅花点舌丹合用治疗小儿口腔溃疡36例，有效率97.0%。以达可罗宁、西月石末、血竭、冰片、黄连等制成的口腔溃疡膜治疗300例，近期有效率95.0%，治愈天数 (3.4±2.1) d。用呋喃西林含漱液漱口后喷敷口腔溃疡灵 (含珍珠粉、三黄片、冰片、玄明粉、青黛、煅石膏、盐酸丁卡因等) 治疗45例，有效率91.1%[13]。两类药物合用，可使其药效协同、迅速止痛并加快疮面愈合。

3.2 中药与抗生素合用

复方替硝唑口溃膜(含替硝唑、紫草、当归等)效果显著[14]。抗生素与具有抗菌作用的中药合用，可使感染病灶得到迅速控制，促进创面愈合。

3.3 中药与抗生素、局麻药合用

复方紫草口腔药膜(含紫草、当归、冰片、达克罗宁、氯已定等)与复方冰磞散口腔溃疡膜(含冰磞散、盐酸丁卡因、庆大霉素等)治疗口腔溃疡效果显著[14]。中药与抗生素、局麻药联合应用，不仅可以在短时间内控制感染病灶，而且可迅速止痛，提高疗效。

3.4 中药与抗生素、局麻药及皮质类激素合用

申艳香等[15]报道，由乳酸红霉素、磷酸地塞米松、达克罗宁及云南白药等制成的复方红霉素药膜治疗276例，4d内治愈率达98.1%;该配方制成的双层溃疡药膜疗效也颇为理想[15]。陈彦友[16]报道，用溃疡膏(含红霉素、泼尼松、青黛、甘草、黄柏、龙胆草及地榆等)治愈率达100%。在应用中药与抗生素和局麻药物的基础上，加入皮质激素可使炎性反应迅速得到控制，整体治疗作用更强。

3.5 中药与维生素、抗生素合用

复方养阴生肌散 (含浓缩鱼肝油滴剂、环丙沙星、甲硝唑、养阴生肌散等) 和复方环丙沙星复合膜 (含浓缩鱼肝油滴剂、维生素B2、环丙沙星、甲硝唑、冰硼散等) 用于治疗口腔溃疡效果理想[14]。用消炎、防腐止痛、多种维生素及免疫调整剂配合的中药养阴生津汤 (含生地、元参、麦冬等) ，有效率达90.6%。

辨证论治慢性复发性口腔溃疡篇9

1 心脾积热证

主要表现为舌尖、舌边、舌面, 或齿龈, 或两颊部口疮反复发作, 溃疡表面覆盖黄苔, 中间基底部凹陷, 四周隆起, 红肿热痛, 口苦口臭, 心烦燥热, 小便短赤, 大便秘结。舌红苔黄, 脉弦滑。证属心脾热盛。治宜清热泻火, 生肌疗疮。方用泻心汤加味以泻心脾之积热:黄芩10g, 黄连5g, 大黄6g, 赤白芍各15g, 生甘草5g, 虎杖20g, 炒栀子10g。笔者在临床所见病例尤其以本类证型为多。且治疗效果肯定。笔者曾治疗辨证为心脾积热证的反复发作性口腔溃疡的病例26例, 以泻心汤加味治疗, 治愈16例, 好转9例, 无效1例, 总有效率为96.1%。

验案举例患者, 男, 36岁, 2007年5月16日来我院门诊就诊。主诉口疮反复发作1年, 加重1个月, 口剧痛不能进食。症见舌尖及上下口唇粘膜有散在分布绿豆大溃疡4个, 灼热剧痛, 不敢进食, 口干, 口苦, 口臭, 大便3d未行, 小便短赤灼热, 平时排便亦是如此。舌质红, 苔黄, 脉弦滑。检查间舌尖部有0.1cm×0.5cm溃疡1个, 四周红肿, 中间基底凹陷, 上下唇内侧各有2个约0.2cm×0.1cm大小溃疡。辨证当属心火与脾胃积热邪循经上炎所致, 心脾积热, 熏蒸生疮。处方:生大黄10g, 黄芩15g, 黄连5g, 生石膏30g, 炒山栀10g, 防风10g, 赤白芍各15g, 生甘草5g, 玄参20g, 生地30g, 虎杖20g, 延胡索15g。服药1剂后, 大便通, 口疮疼痛减轻, 略能进食。服药7剂后复诊, 口疮疼痛已不明显, 症见:口腔溃疡面积缩小, 溃疡表面黄苔转为白苔。守上方去芩连、大黄, 加黄芪、当归、白及, 再服7剂而愈。

本例患者为夜班的士司机, 平时吸烟嗜酒, 日积月累, 郁积心火与脾胃之火, 火热上炎, 熏蒸口舌粘膜而热腐生疮, 且疮疡呈多发趋势。法宜急泻其心脾之积热, 方用泻心汤等加减化裁, 釜底抽薪, 使心脾之火自然熄灭, 口疮愈合。同时尚需嘱咐患者夜班时少抽烟、平时少喝酒, 以斩断火热的源头, 同时适当多喝水, 多吃蔬菜水果, 保持二便通畅, 养成良好排便习惯, 使内热有排泄渠道, 口疮愈合后减少复发。

2 虚火上炎证

本证型患者的主要表现为口疮反复发作, 疼痛不堪, 溃疡表面覆盖白苔, 中间基底部凹陷, 四周略隆起, 色不红, 气短乏力, 烦热颧红, 口干不渴, 小便短赤, 舌尖红苔少或有裂纹, 脉略细数。证属肝肾不足, 虚火上扰。治宜养阴生津, 滋阴降火。方用知柏地黄汤加味:生熟地各15g, 北沙参15g, 山萸肉10g, 山药10g, 丹皮15g, 泽泻15g, 茯苓20g, 知母10g, 黄柏10g, 麦冬15g, 当归10g, 生黄芪15g。本类型的反复发作性口腔溃疡多见于素体虚弱及老年体衰患者。笔者曾以知柏地黄汤加味治疗辨证为本型的患者16例, 治愈10例, 好转4例, 无效2例, 总有效率为87.5%。

验案举例患者, 女, 58岁。2007年6月20日初诊。患口腔溃疡2年余, 反复发作, 时轻时重, 曾经多方中西医治疗效果不满意。来诊时可见齿龈和舌边各有1个溃疡, 如绿豆大小, 中间凹陷, 覆盖白膜, 四周隆起, 色淡红, 自觉口疮轻度疼痛, 有灼热感, 口燥咽干, 手足心热, 腰膝酸软, 自汗, 小便黄, 大便干。舌红少津, 苔薄黄, 脉细略数。证属阴津不足, 虚火上炎。治宜滋养阴津, 清降虚火。处方:生黄芪15g, 生熟地各15g, 山药10g, 山萸肉10g, 泽泻15g, 丹皮15g, 知母、黄柏各10g, 当归10g, 怀牛膝15g, 麦冬15g, 石膏10g, 生甘草10g。服上方14剂, 口疮愈合, 症状基本消失, 改用知柏地黄丸继续服用1个月, 以巩固疗效。

患者口疮生在齿龈和舌边部位, 齿为肾所主, 舌边为肝胆所属, 又因口疮反复发作, 久病为虚, 故此为肝肾阴虚所致。口疮反复发作, 久病伤阴, 阴津不足, 虚火上扰, 熏蒸口腔粘膜而生疮。口燥咽干, 手足心热, 舌红少津, 脉象细数, 是典型的阴虚火旺之象。方选知柏地黄丸合一贯煎化裁, 一方面六味地黄丸和一贯煎滋补肝肾之阴以治其本, 另一方面用知母、黄柏、丹皮清虚热, 降虚火。

3 治疗体会

治疗慢性复发性口腔溃疡, 首先应该认识到本病的发病与内脏有密切关系。中医学认为, 脾开窍于口, 心开窍于舌, 肾脉连咽系舌本, 两颊与齿龈属胃与大肠, 任脉、督脉均上络口腔唇舌[1], 表明本病的发生与五脏关系密切。《素问·至真要大论》说:“诸痛痒疮, 皆属于心”。但是应当明确, 口疮之火, 并不独责之于心。平时忧思积虑恼怒, 嗜好烟酒, 过食肥甘厚味, 均可致心脾积热、肺胃郁热、肝胆蕴热, 发为口疮多为实证;肾阴不足, 虚火上炎, 发为口疮多为虚证;年老体弱, 劳倦内伤, 损伤脾胃, 可致中焦枢纽斡旋失司, 上下气机不通, 上焦之阳不能下降, 下焦之阴不能上行, 心火独盛, 循经上炎, 也可发为口疮, 此亦多为虚证。正如李东垣在《脾胃论》中所说:“既脾胃气衰, 元气不足, 而心火独盛, 心火者, 阴火也, 起于下焦, 其系于心, 心不主令, 相火代之”[2]。

笔者近几年临床治疗慢性复发性口腔溃疡的经验反复证明, 若要取得较好的临床疗效, 辨证论治非常重要, 万不可机械地生搬硬套, 若一味专攻以泻其火毒, 或一味专主补益养血活血, 其结果往往不太理想, 甚至会横生变故, 延误病情[3,4]。辨证论治是中医一大特色, 无论是在治疗慢性复发性口腔溃疡还是其他慢性疾患, 都应切实按照辨证论治要求, 真正做到“有斯证, 方有其治”, 如此也才能够保证理想的疗效。

参考文献

[1]孙广仁.中医基础理论[M].北京:科学出版社, 1994:4.

[2] (金元) 李杲.张年顺校注.脾胃论[M].北京:中国中医药出版社, 2007:18.

[3]李红, 张伟.加味四君子汤治疗复发性口疮83例[J].中国现代医生, 2008, 46 (1) :64.

消化性溃疡复发的危险因素分析篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的240例消化性溃疡患者(时间2010年2月～2011年2月),经胃镜确诊为消化性溃疡,除外溃疡恶变。240例患者中男142例,女98例；年龄17～75岁；病史1～15年,平均(4.71±2.12)年。病变部位：94例胃溃疡、127例十二指肠球部溃疡以及19例复合溃疡。临床表现：返酸、嗳气、剑突下部疼痛、呕血、黑便等。治疗方法应用抑酸剂(奥美拉唑)、胃黏膜保护剂等治疗。治愈后患者每月复诊,复诊持续时间1～2年。

1.2 研究方法

根据是否复发分为两组(复发者为研究组、未复发者为对照组),复发者经活检病理检查排除溃疡恶变。比较两组患者年龄、不良习惯、是否服用非类固醇抗炎药(Non-Steroidal Antiinflammatory Drugs,NSAIDs)、精神因素、季节等方面的差异。

1.3 统计学方法

采用SPSS17.1统计学分析软件包进行处理。检验方法：t检验和χ2检验。检验水准取α=0.05。

2 结果

将两组部分影响因素作比较,结果筛选出消化性溃疡复发的高危因素为：男性患者、不良的生活习惯或饮食习惯、服用非类固醇抗炎药等药物相关因素、精神性因素、季节因素(春秋季节)等。

3 讨论

损害胃黏膜因素的增强、防御修复胃黏膜机制的削弱是消化性溃疡发生的关键及病理生理基础。近年来,随着质子泵抑制剂的面世,消化性溃疡愈合已不是难题,但溃疡的高复发率仍是临床上急需攻克的难题。

消化性溃疡的复发与多种因素有关,主要包括以下几个方面：(1)性别：本文中观察组男性复发率为79.1%,高于对照组的51.2%,一方面与男性壁细胞数量多于女性,其胃酸分泌量超过女性的生理因素有关,一方面也与男性在现代社会中承担较重的社会及家庭负担,精神常处于紧张状态,且与吸烟、饮酒、熬夜等不良的生活习惯有密切的关系。(2)不良生活方式：吸烟、大量饮酒、饮食无规律及不节制等不良生活方式对消化性溃疡转归有重要影响；大量饮酒刺激、增加胃酸的分泌量,增加溃疡的发生、复发几率[3]。烟草中的烟碱可影响幽门关闭(降低幽门括约肌张力),引起胆汁反流。过时误餐可造成胃逆蠕动、黏膜水肿,而饮食过饱则胃窦部高度扩张,增加十二指肠液反流的几率,可增加溃疡的发生率、复发率。(3)服用NSAIDs：服用NSAIDs可引起胃酸、胃蛋白分泌增加,抑制胃黏液的分泌,降低胃肠黏膜的抵抗力,可增加胃和十二指肠溃疡的发生、复发的几率。(4)精神因素：消化系统对于情绪的变化非常的敏感,同时消化性溃疡属于身心疾病的范畴。长期强烈的刺激因素,使机体处于不良的情绪状态下,大脑皮层和边缘系统受到扰乱,进而造成神经内分泌功能的紊乱,胃酸分泌明显增加,增加溃疡的发生、复发几率[4]。长期处于精神紧张、焦虑、情绪波动状态的人更易患溃疡,同时也更易导致消化性溃疡复发。(5)季节：消化性溃疡的复发具有明显的季节性,春秋季节的复发几率较高[5],可能与春秋季节气温、气压、湿度等的变化幅度较大,容易引起机体神经内分泌的紊乱,增加胃酸的分泌量。(6)溃疡愈合质量(quality of ulcer healing)：溃疡愈合不良,胃黏膜的防御功能降低,复发的几率大大增加。

对于消化性溃疡的复发的治疗,我们应针对每一例患者寻找出其复发的主要致病因素,寻求个体化治疗方案,在根治的基础上同时采取一定的措施来预防。(1)健康教育：通过多种途径的健康教育,提高高危人群对消化性溃疡发病因素的认识,保持良好生活方式、饮食习惯等等；对于男性患者,要养成良好的生活规律、避免过度劳累,同时一定要戒烟限酒、定时进食、避免进食辛辣等刺激性食物。(2)心理干预：及早发现患者的不良情绪,帮助患者提高自我认知,让患者学会自我放松的技巧,改变自身在适应环境上的不健康行为,解除焦虑、抑郁等负面心理,增强患者对各种生活事件的应激能力,以积极的健康向上的生活方式应对,减少负性情绪。(3)提高溃疡愈合质量：对可能方法的高危患者,通过早期的、正规的治疗提高溃疡愈合质量。对于部分需要长期服用NSAIDs的患者,应给予奥美拉唑等药物预防性治疗。