老年患者医院感染

关键词： 住院 感染 医院 患者

老年患者医院感染（精选十篇）

老年患者医院感染 篇1

1 资料与方法

1.1 临床资料

我院2007年1月—2009年12月内科病区收治>60岁以上住院患者8366例, 发生医院感染人数491例, 感染率5.87%。其男性321例, 女性170例。全部患者均有基础疾病。住院时间为5～171d, 平均37.79d。

1.2 诊断标准

根据卫生部卫医《医院感染诊断标准》确定是否为医院感染。

1.3 调查方法

采用回顾性调查方法, 设计调查表, 对491例老年医院感染患者的发病情况、基础疾病、住院时间、病原学检查等因素进行详细的登记并分级研究。

1.4 统计方法

所得调查资料经整理核实后, 使用Excel软件进行发病率、构成比的计算和χ2检验。

2 结果

2.1 住院患者医院感染发生率

2007—2009年8366例老年住院患者中, 发生医院感染491例, 感染率为5.87%, 死亡感染率7.33% (36/491) , 有28例直接因呼吸道感染导致死亡。不同年龄段医院感染情况比较中显示, 年龄越大感染率越高, ≥70岁感染率高于60～69岁;≥80岁感染率明显高于70～79岁, 经卡方检验两者差异有统计学意义 (χ2=9.16, P<0.05) 从住院时间长短来看, 医院感染患者中住院时间>30d的有274例, 占医院感染患者的55.8%, ≥80岁患者住院日最长, 平均为47.34d, 70～79岁患者平均住院为38.55d, 60～69岁患者平均住院为27.5d, 年龄越大住院时间越长, 医院感染病例就越多, 见表1。

2.2 医院感染科室与患者感染部位分布

医院感染491例老年住院患者中, 以呼吸道感染为主。感染部位从高到低为下呼吸道46.64%、泌尿道感染15.48%、上呼吸道感染13.84%、胃肠道11.8%、腹腔感染5.52%、其他感染6.72%。感染发病率高的科室为老年病科20.59%, 其次为肿瘤科19.14%、神经内科14.05%、肾病科12.42%等。见表2。

2.3 医院感染病原菌分布

491例次医院感染患者中送检标本216份, 送检率为43.99%.其中168份标本检出病原功179株, 有10份标本检出2种或2种以上菌株;痰标本以真菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌为主, 尿标本以大肠埃希菌、肠球菌属、真菌、肺炎克雷伯菌及肠肝菌属为主, 咽试子标本中以真菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌为主, 粪便标本以真菌为主。见表3。

2.4 医院感染的危险因素

老年住院患者中有94.61%的患者患有多种基础疾病, 其感染的491次患者中患有基础疾病的有92.06% (452/491) , 主要为慢性呼吸道疾病、恶性肿瘤、糖尿病、脑血管疾病、心血管疾病等;长期卧床患者有51.93% (255/491) ;侵袭性操作有31.36% (154/491) , 以泌尿道、动静脉插管、呼吸机等为主。

3 讨论

首先, 在本次调查的老年住院患者中, 呼吸道感染居首位, 占60.49%。而医院感染死亡病例中, 有呼吸道感染的有28例, 占死亡人数的77.78% (28/36) , 与有关文献报道的一致[1], 引起该部位感染的主要原因与本院收治疾病特征有密切关系, 本院是一所中医医院, 收治的病人大部分为内科疾病, 以老年人居多, 且病房床位拥挤, 陪护多, 空气中致病菌相对较多, 易导致呼吸道感染的交叉传播, 因而, 加强病房空气质量的管理, 减少探视、陪人, 对预防呼吸道感染至关重要。

其次, 由于老年患者各种脏器功能减退, 机体免疫力降低, 加之患有不同程度1种或多种基础疾病, 导致脑、肺、心、肾功能不全, 抵抗力下降;放疗、化疗、肾上腺皮质激素和免疫抑制剂的应用降低了机体的免疫功能;广谱抗菌药物的长时间使用破坏了宿主正常菌群的生态平衡, 引起耐药菌株的产生;住院时间的相对延长, 增加了医院内交叉感染的机会;各种侵入性操作破坏了机体生理性防御屏障作用等等, 这些危险因素都无疑给病原菌进入机体提供了条件, 从而导致感染因素的增加[2]。因此, 积极采取综合防护措施, 减少危险因素, 缩短住院时间, 是降低医院感染发生率的关键。

在这些医院感染病例中, 引起医院感染的病原菌多为革兰阴性菌, 占45.25%;主要有大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌等。其次为真菌, 占40.23%, 革兰阳性菌占14.52%, 这与国内有关文献报道的相似[3]。值得注意的是, 近3年。本院医院感染病例中, 真菌感染呈逐年上升趋势, 这与长期使用抗菌药物、病原学送检率较低, 达不到合理用药的效果有关[4]。因此, 提高病原学送检率, 尽可能根据细菌培养和药敏实验结果选择有效的抗菌药物, 减少耐药菌株的产生, 对控制和减少医院感染有着重意义。

4 护理干预对策

4.1 确保病房空气质量

预防呼吸道感染的重点要保护室内空气清新、定期通风, 每日用紫外线消毒病房空气一二次。物体表面每日用含氯消毒液擦拭。限制探视时间, 减少探视人员, 尽量固定陪人。

4.2 保持呼吸道通畅

对长期卧床、无心衰及水肿的病人应鼓励其多饮水, 促进排痰。排痰困难者要定时翻身拍背, 教会患者有效咳嗽、咳痰方法, 必要时可遵医嘱给予沙丁胺醇、沐舒坦或糜蛋白酶等雾化吸入, 以稀释痰液或电动吸痰 (吸痰管需一用一更换) 。及时清除呼吸道分泌物, 保持呼吸道通畅。鼻饲者应适当抬高头部, 防止胃部内容物反流入气管。若病情允许, 应帮助患者尽早下床活动, 减少坠积性肺炎的发生[5]。

4.3 注意病情观察

严密观察患者生命体征、意识状态及大小便的变化。当血氧饱和度持续下降且伴有呼吸困难时, 应考虑痰液阻塞, 及时给予叩背或电动听痰。同时观察痰的色、量、性质, 经常进行肺部听诊, 掌握肺部感染进展、转归情况。观察抗生素疗效及不良反应, 注意大便性状, 如有黑便则提示有消化性溃疡、出血;如有腹泻不止则可能有肠道菌群失调。注意观察有无尿失禁或尿潴留等情况。

4.4 加强皮肤的护理

对于长期卧床或昏迷的病人, 随时观察皮肤情况, 避免褥疮的发生。定时翻身、擦洗全身, 保持皮肤清洁无异味。床单定时更换、平整、无渣屑。勤帮患者剪指甲、趾甲, 保持甲端平整, 以免刮破皮肤。对经常受压的部位和骨骼隆突处, 要定时按摩, 保持局部的血液循环, 防止褥疮的发生。肢端感觉不灵敏的患者勿使用热水袋、电热毯, 以免造成烫伤。

4.5正确使用抗菌药

抗菌药物应现配现用, 严格按时间使用, 保证血药浓度, 观察有无腹泻、霉菌斑等二重感染症状。正确采集痰标本, 尽可能在抗菌药物使用前或更改前留取痰标本, 为指导临床用药提供帮助。

4.6 减少侵袭性操作

必须留置导管时, 应严格遵守无菌操作原则, 执行无菌操作技术, 戴好口罩、帽子及无菌手套, 尽量缩短导管的留置时间。对长期留置尿管的患者, 要定期清洗会阴部, 保持局部清洁, 减少逆行感染的机会。注意观察尿液的性状, 一旦发现尿液浑浊立即拔管并作细菌培养。

4.7 提高手卫生依从性

实践证明洗手是预防医院感染最简单、最经济、最有效的方法[6]。严格执行洗手制度, 接触病人前后和进行操作前后均应进行洗手或手消毒, 治疗车上配快速手消毒剂, 特殊感染病人床头配手消毒剂, 加强对患者及家属、陪护手卫生知识的健康教育, 从而防止交叉感染。

综上所述, 老年患者是医院感染的高发人群, 防止感染在护理实践工作中显得尤为重要, 加强基础护理, 保持呼吸道通畅, 严格执行消毒隔离措施, 提高手卫生依从性, 可以有效地降低医院感染发生率。

参考文献

[1]朱士俊, 郭艳红, 韩黎.对我国医院感染管理现状及发展趋势分析[J].中华医院管理杂志, 2005, 21 (12) :821-822.

[2]任南, 徐秀华, 吴安华, 等.医院感染横断面研究报告[J].中华医院感染学杂志, 2002, 12 (1) :1-3.

[3]马玉茹, 纪凤敏, 张会娟.2005-2007二级医院感染病例分析及防治[J].中华医院感染学杂志2010, 1 (1) :201-203.

[4]邹俊宁, 陈晓飞, 阮菊琴, 等.医院获得性肺炎临床分析[J].中华医院感染学杂志, 2006, 16 (12) :1359-1361.

[5]高岩, 李宁, 赵庆华, 等.重症监护室发生呼吸相关性肺炎的因素与对策[J].中华医院感染学杂, 2005, 15 (10) :1198-1200.

老年患者医院感染 篇2

【摘要】目的：探讨老年肺部感染患者采取痰热清注射液治疗，并辅以综合性性护理干预的效果。方法： 选取68例我院接收的老年肺部感染患者，入院时间为2016年3月至2017年，随机分为对照组（n=34，予以痰热清注射液+常规护理）与观察组（n=34，予以痰热清注射液+综合性护理干预），观察疗效。结果：相较于对照组，观察组患者护理满意度、临床有效率显著要高（P<005）。结论：在痰热清注射液治疗老年肺部感染的过程中实施综合性护理干预，能提高疗效，临床效果显著，具有推广价值。

【关键词】护理；临床治疗；肺部感染

【中图分类号】R816.41

【文献标志码】B

【文章编号】1005-0019（2018）07-137-01

肺部感染在临床上较为常见，以老年患者较为多发，近年来，随着我国老龄化的加剧，其发病率逐年增加。目前临床治疗多采取抗生素治疗，但目前抗生素滥用现象较为严重，导致耐药性增加，细菌变异，患者病情易反复发作，治疗难度加大。近年来，我院对老年肺部感染患者采取痰热清注射液治疗，并辅以有效的护理干预，取得满意效果，现作以下报道：

1资料与方法

11一般资料选取68例我院接收的老年肺部感染患，入院时间为2016年3月至2017年，均符合相关肺部感染诊断标准，排除神志不清，行气管插管或气管切开的患者，患者均知情同意，并经医院伦理委员会批准。将入选者随机分为对照组（n=34）与观察组（n=34）。观察组中，女15例，男19例，病程2-15年，平均（136±05）年，年龄60-85岁，平均（718± 63）岁；对照组中，女14例，男20例，病程3-16年，平均（138±06）年，年龄61-86岁，平均（716±53）岁。在年龄、性别等资料上，两组患者比较无明显差异（P>005），具有可比性。

12治疗方法两组患者入院后均予以常规治疗，并加以上海凯宝药业股份有限公司生产的痰热清注射液（批号：国药准字Z20030054），在250ml5%葡萄糖注射液中加入20ml痰热清注射液后静脉滴注，每天一次，连续治疗7d。

13护理方法对照组采取常规护理，将综合性护理干预应用于观察组：（1）加强病情观察：对患者的生命体征进行密切观察，如呼吸、血压、体温等。同时还要观察患者痰液状况，当痰液为红色，说明可能存在肺癌、肺结核等情况；若痰液为翠绿色或黄绿色，考虑为绿脓杆菌感染；若痰液类似铁锈颜色，考虑为大叶性肺炎或肺梗死；若痰液为泡沫状粉红色，可能为急性左心衰竭，而痰液若存在恶臭，则可能为厌氧菌感染；（2）呼吸道护理。经常帮助患者翻身敲背，鼓励患者正确咯痰，并予以雾化吸入治疗。对于排痰困难者予以吸痰器吸痰。（3）用药护理。护理人员应详细掌握常用抗菌药物的使用方法、剂量及不良反应、配伍禁忌等。输注痰热清时，应注意所选抗菌药物是否与其存在配伍禁忌。指导患者按?t嘱坚持服药，在输液过程中，应加强巡视，一旦出现异常应及时报道医师，并协助处理。（4）心理护理。肺部感染常反复发作，使患者易出现不良情绪，因此护理人员应多与患者沟通交流，对其进行心理疏导，协助其调整心理状态，以积极的心态接受治疗。（4）生活及饮食指导。患者饮食宜清淡，同时切忌烟酒，饮食上多食用水果蔬菜，多饮水，多摄入富含蛋白质、纤维素、高热量食物，以加强营养。加强患者口腔护理，同时保证充足的睡眠，待病情稳定后，进行适当的运动。

14观察指标（1）疗效评价[1]：显效：患者辅助检查结果恢复正常，各项临床症状改善或消失；有效：患者辅助检查结果明显好转，临床症状有所改善；无效：未达以上标准。本文中将有效+显效归纳为临床有效。（2）自制满意度量表，评估等级：不满意，基本满意，十分满意。

15数据处理方法采用SPSS150软件分析及处理数据，以百分比（x±s）表示计数资料，当P<005，具有统计学意义。

2结果

21临床疗效对比相较于对照组，观察组临床有效率显著要高（P<005），见下表

3讨论

肺部感染是由病原菌，包括细菌、支原体、真菌等所引起的感染性疾病，具有反复发作，病程迁延的特点，患者常需长期反复住院，对患者身心健康存在不利影响。痰热清注射液为中药制剂，具有抗菌、抗炎、解毒、镇痛的作用，能抑制或杀灭病原微生物，缓解临床症状，同时能稀释痰液，促进痰液排除，改善通气功能，临床效果显著，在临床上的应用较为广泛。但由于老年人身体机能较差，肺部感染发生后，病情变化难以预料，易发生其他并发症，因此需要加强临床护理，以保证用药的安全，降低并发症的发生，提高临床疗效。

本研究采取的综合性护理干预，是针对老年肺部感染患者的身体状况开展有计划性、有目的的全面统筹护理模式，护理人员通过心理干预，能够减轻其心理不良情绪，树立对抗疾病的信心，提高治疗与护理的依从性；加强病情观察能够及时发现异常并予以处理，同时进行用药指导，能够保证用药安全，提高疗效；通过饮食指导能够促使患者合理饮食，加强营养，提高自身免疫力，有利于疾病康复；指导其保证足够的睡眠时间，减少组织对氧的消耗，有利于机体的修复，待病情稳定后进行适当锻炼提高免疫力，对于减少或延缓疾病的发作有一定帮助。李海荣[2]对60例肺部感染患者在治疗过程中实施综合性护理，结果显示患者的临床总有效率明显提高，与采取常规护理的对照组的总有效率相比有统计学意义。本研究中结果显示，相较于对照组，观察组患者的临床有效率显著要高，且护理满意度也较高，均有统计学差异（均P<005），可见在痰热清注射液治疗老年肺部感染的过程中实施综合性护理干预，能提高疗效，提高护理满意度，与文献报道的结论一致[3]。

综上所述，在痰热清治疗老年肺部感染的过程中实施综合性护理干预，能提高疗效，临床效果显著，具有推广价值。

参考文献

[1]陈彦，董桂平，焦秀梅等.胃食管反流护理干预对老年肺部感染患者的疗效影响[J].国际护理学杂志，2016，35（7）：985-988

[2]李海荣.排痰护理在卧床老年肺部感染患者中的临床应用[J].临床与病理杂志，2016，36（4）：397-401

老年感染休克患者的麻醉体会 篇3

【关键词】老年；感染休克；麻醉

【中图分类号】R541.6+4【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2009)12-0119-01

1临床资料

患者，男，73岁，西安市人。以：“上腹痛，伴寒战，发热3天，黄疸半天”入院。查体：T：38.4℃；R：24次/分；P：120次/分；Bp=12/7kpa(1kpa=7.5mmHg)，体重101kg，神志清，精神差，急性面容，全身皮肤轻度黄染，腹部及四肢末梢轻度紫绀。双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心率120次/分，律齐，心尖部可闻及Ⅱ/6级吹风样收缩期杂音，不传导。腹部膨隆，右上腹饱满，剑下及右上腹压痛（++），反跳痛（+），腹肌轻度抵抗，肝区扣痛（+），肠鸣音减弱，3次/分。血WBC：10.4×109/L，N：92.2%，L5.2%，M².6%，腹部B超：1胆囊增大并积液，胆总管扩张。2脂肪肝。入院诊断1急性梗阻性化脓性胆管炎。2感染性休克。3脂肪肝。4高血压病（Ⅲ期）。5冠状动脉粥样硬化性心脏病。

2治疗方法

立即给予充分扩容，升压治疗，急诊手术。术前安定1mg，东莨菪碱0.3mg。麻醉诱导：依托咪酯20mgγ-羟基丁酸钠5g，芬太尼0.1mg，氯胺酮100mg，分次静注，充分表面麻醉下行气管插管，以2%普鲁卡因+芬太尼+万可松，维持手术。术中Bp维持在16.0～12.0/-6.0Kpa。心率100～120次/分，手术顺利，术毕自主呼吸恢复，拔除气管插管，瞬间Spo2迅速下降至75%，给予面罩加压吸氧20分钟，Spo2上升至86%，考虑全麻未醒及低氧血症，故二次插入气管导管，Spo2上升至93%带管入ICU，复苏后给予呼吸机SIMZ方式，持续心电监护5小时后完全清醒，拔除气管插管，吸氧4L/分至8L/分，但Spo2仍下降。2小时后，患者呼吸困难，躁动，面色潮红，多汗。诊左肺可闻及哮鸣音，右肺可闻及湿性啰音，给氢化可的松200mg，氨茶碱0.25mg病情无好转，考虑肺水肿遂行气管切开，并予以SLMZ辅助呼吸。Spo2可上升92%～96%，及时吸痰，拍背、抗炎，保护肝，肾功等治疗。7天后，间断封闭气管套管。二周拔除气管套管，转外科康复治疗，3周痊愈出院。

3讨论

3.1急性化脓性梗阻性胆管炎手术时机患者内科保守治疗症状得不到控制，出现感染性休克应尽快手术，以免进一步恶化，导致多器官功能衰竭。

3.2全麻醉期的处理患者系年龄大，且肥胖，有高血压病，冠心病史。感染休克时，组织处于低灌注状态，血液动力学不稳定，任何原因均易致心肌梗死，心脏停跳。因此，充分镇静适宜的麻醉深度至关重要，我们选用全身麻醉而不用对循环影响较大的硬膜外麻醉。

3.3麻醉方法和药物的选择患者病情危重，血压偏低，全麻诱导药应以循环抑制轻的全麻药，如用依托咪酯，羟丁酸钠，氯胺酮等，而未用硫喷妥钠和异丙酚，在充分表面麻醉下行气管插管。麻醉肌松维持用短效非去极化肌松药，万可松，严重感染的病人避免琥珀胆碱，以防高血钾。麻醉维持2%普鲁卡因+芬太尼静滴。

3.4术后的管理患者多次出现低氧血症，是由于感染而引起的组织对氧的摄取能力受到损害，加自身肥胖，腹部膨隆，膈肌被动上移，胸廓活动受限制。因此，及时的二次插管和气管切开改善了血液动力和氧合功能。以SIMZ辅助通气和反复吸痰提高了肺内氧的弥散和交换。防止肺的萎陷和过度膨胀，预防了呼吸性酸中毒和电解质的失调。

老年患者医院感染 篇4

医院感染是指住院患者在医院内获得的感染, 包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染。医院感染已成为医院管理中相对较为严重的问题, 其对老年人疾病的恢复和身体健康造成较大威胁, 而且大大增加了引发新疾病的概率。因此深入了解老年呼吸内科感染的危险因素, 避免老年呼吸重症患者医院感染并对其进行有效的预防和治疗, 已经成为国内外学者的关注的话题。本文结合2011年6月—2012年7月我院诊治的100例呼吸重症患者, 探讨呼吸重症患者医院感染的原因及护理干预措施。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年6月—2012年3月我院收治100例呼吸重症患者, 将其随机分为对照组和观察组, 每组50例。对照组男27例, 女23例, 年龄67岁~83岁, 平均年龄 (72±2.3) 岁;观察组男26例, 女24例, 年龄71岁~86岁, 平均年龄 (75±2.1) 岁。2组患者一般资料无显著差异, 具有可比性。

1.2 方法

对照组予常规护理, 观察组在常规护理基础上给予呼吸道医院感染护理干预。具体护理干预措施:医护人员指导患者进行深呼吸, 进行有效咳嗽、排痰以维持呼吸道通畅;提醒患者多饮水, 保持呼吸道湿润, 用餐后及时进行漱口, 以避免病原菌残留在口腔内, 并对患者进行生理盐水雾化吸入治疗。根据2组患者的肺部症状和体征, 胸部X线检查和痰液培养测试结果, 对呼吸道医院感染发生率、住院时间、住院费用及预后等进行比较观察。

1.3 统计学方法

计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组发生医院感染4例, 占8.0%, 观察组发生医院感染0例;对照组痰液培养主要致病菌为革兰阳性菌与革兰阴性菌, 革兰阳性菌造成感染1例, 占25.0%, 革兰阴性菌造成感染3例, 占75.0%。2组医院感染发生率比较差异有统计学意义 (χ2=8.09, P<0.05) 。2组住院时间、住院费用比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

3 讨论

通过本文临床观察, 适当对呼吸重症监护病房老年患者进行护理干预, 会大大降低医院感染的概率, 减少患者的住院时间, 降低患者的经济负担, 不仅有利于患者的预后, 也减少了医疗纠纷, 对双方都有很大的益处。但仅仅通过护理干预不能完全解决老年呼吸重症患者发生医院感染问题的根源, 我们要明确老年呼吸重症患者发生医院感染的原因、因素, 并制订行之有效的护理措施。

3.1 老年呼吸重症患者发生医院感染的原因

通过研究, 我们发现老年呼吸重症患者发生医院感染可能有以下几个原因[2]:首先, 由于老年患者自身身体素质降低, 其肺部结构和肺的生理功能开始出现退行性变化, 从而使肺中残气量增加。其次, 老年人的肺活量和最大呼吸量出现了大幅下降, 与此同时黏液纤毛运动也相应地变慢, 使得有效咳嗽反射降低, 甚至消失。第三, 由于呼吸道的免疫、抗感染能力下降, 使得老年呼吸重症患者极易发生呼吸道感染。第四, 老年呼吸重症患者多伴有不同程度的慢性疾病, 这也是引起呼吸道感染的高危因素之一。

3.2 老年呼吸重症患者发生医院感染的因素

3.2.1 内源性感染因素

呼吸内科的老年重症患者, 因长期受肺部疾病的困扰, 使机体的功能下降, 代偿机制受损;加之年龄增大, 自身免疫力的下降, 导致患者易受病原菌的侵袭而引发医院感染。

3.2.2 外源性感染因素

医院空气中携带的病原菌较环境中的病原菌多, 长期在医院接受治疗也是引起医院感染的主要因素[3]。除此之外, 医疗器械的应用, 也会容易引起医院感染, 比如呼吸机、气管插管、胃镜等, 这种侵入性操作如果不注意无菌操作, 极容易将自体细菌带入其他部位, 并以下呼吸道最常见。

3.2.3 心理因素

心理因素在老年呼吸重症患者医院感染的发生中也有一定的作用, 消极的心理, 会使原本脆弱的机体承受更大的负担, 影响免疫系统的修复功能, 以至于当有病原菌侵入时, 机体无法及时清除而造成感染。

3.3 护理措施

3.3.1 加强病房管理

在患者住院期间, 保持病房通风, 并进行定期消毒, 同时向患者介绍正确的保健方式以适当地缓解病情。其次要严格控制进入呼吸重症监护室的人员, 严格控制家属陪护及探视的时间, 探视时家属或陪护应穿隔离衣、戴口罩, 以减少环境污染, 保持较好的无菌环境。

3.3.2 护理措施

面对老年呼吸重症患者, 我们认为要针对不同患者采取个体化的护理措施, 作为医护人员在对年龄较大的呼吸重症患者的护理过程中, 要更加地严格、谨慎, 及时发现并排除有可能引起医院感染的隐患。在对年龄较高的危重患者的护理过程中, 要尽可能地避免各种侵袭性操作[4], 如果侵袭性操作必须进行, 则在操作前必须实行严格的杀菌消毒处理, 力求在无菌条件下进行操作, 以避免出现医院感染。对于行动不便的患者要加强基础护理, 提醒患者多饮水, 以避免泌尿系统的感染。

参考文献

[1]杜艳春.重症监护病房脑卒中患者下呼吸道感染的原因分析[J].中国社区医师, 2012, 20 (14) :184.

[2]周泽云.呼吸重症监护室预防院内感染的护理措施[J].重庆医学, 2010, 39 (9) :1168-1169.

[3]姜蓬.老年呼吸内科感染的因素及预防措施[J].实用中医内科杂志, 2012, 26 (10) :8-9.

老年患者医院感染 篇5

【摘要】 目的：对神经内科ICU患者医院感染的危险因素及护理干预措施进行研究分析。方法：选取在本科室接受过治疗已出院患者中的372例进行回顾性分析其相关因素。结果：372例中发生医院感染63例，感染率为16.93 %。感染部位分布以呼吸道、泌尿道、胃肠道为主，因此控制这些部位的易感因素是降低医院感染的关键。结论：控制和降低重症监护室患者的医院感染的发生率是一个综合治理的过程，必须针对主要的危险因素采取针对性措施。

【关键词】 神经内科ICU； 医院感染； 危险因素；护理干预

【中图分类号】R375.1 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2014）03-0189-01

神经内科重症监护室为医院感染高发科室之一，由于患者年龄大、发病急、病情重，伴有不同程度的意识及运动障碍，加上抢救治疗大多进行各种侵入性操作，及病期较长，易受病原微生物的侵袭造成院内感染[1]，成为医院感染的高危人群。为了探讨神经内科医院感染的特点，主动查找工作中的薄弱环节，制定防范措施，加强防范意识，控制易感环节，为有效控制医院感染提供依据，选取在本科室接受过治疗已出院患者中的372例进行回顾性分析其相关因素并提出护理干预对策，现报道如下：资料与方法

1.1 一般资料：

调查对象为我院神经内科ICU出院或死亡的患者372例，其中男242例，女130例。年龄 16～92岁，平均54岁。脑梗死308例，脑出血28例，低血糖性昏迷4例，格林巴利综合征 1例，脊髓性疾病3例，代谢性脑病5例，脑膜炎 2例，神经介入治疗术后10例，短暂性脑缺血发作3例，其他8例。发生医院内感染63例。

1.2 方法：

采用回顾性调查方法，根据医院感染病例登记表内容，在医院感染的患者中，按不同感染部位、危险因素等状况进行统计分析。医院感染诊断标准依据《医院感染诊断标准（试行）》和依据医师、护士的记录及患者的各种化验结果。

1.3 统计学分析：

所有资料均采用回顾性调查方法，分析神经内科ICU院内感染发生部位情况。研究数据均以统计学软件SPSS17.0进行分析，计数资料经x2检验，α=0.05.P<0.05为差异有统计学意义。结果

分析结果表明，发生医院感染63例，感染率为16.93 % ； 例次感染111例，例次感染率为29.84%，医院感染发生水平明显高于同期内科系统（6.62%）和神经内科普通病房（6.98%）。二者比较有统计学意义（P<0.05）。

由表1可见，神经内科 ICU病人发生医院感染的部位主要是呼吸道感染，其次是泌尿道和胃肠道感染，因此控制这些部位的易感因素是降低医院感染的关键。医院感染的危险因素

主要原因有：（1）神经内科重症监护室患者均有意识障碍，导致呼吸、吞咽及排泄功能减弱或消失，全身分泌物排出不畅，使用降低颅压的脱水剂，使痰液黏稠不易排出，造成细菌繁殖环境。（2）多次接受侵入性操作，如： 气管插管、气管切开、使用呼吸机、反复吸痰、管腔压迫、刺激黏膜，导致黏膜水肿渗出，损坏了天然屏障，使细菌乘虚而入，导致呼吸道感染发生。（3）患者大多合并大小便失禁，留置导尿管，导致上行感染引起泌尿道感染。（4）抗菌药物的不合理应用，导致耐药菌株产生及二重感染。（5）神经内科重症监护室多为脑血管疾病患者，因疾病导致肢体偏瘫，长期卧床，易发生压疮、坠积性肺炎，使皮肤防御性降低，使易感性增加。（6）医务人员操作不规范，无菌观念不强，造成医源性感染。护理干预对策

加强神经内科ICU管理，实施环境干预，保持环境清洁，制定严格的保洁制度，保持室内通风、干燥，同时做好室内空气、地面、物品表面及床单位终末消毒工作，采用空气净化器持续净化，定期做好空气培养监测。加强基础护理，严格执行消毒隔离制度。进行任何操作前都要做好手的消毒，避免交叉感染。认真进行口腔、呼吸道护理； 保持床单位及皮肤清洁； 氧气湿化瓶及管道严格消毒，使用中湿化瓶及水每天调换，湿化瓶用无菌水并进行湿化瓶终末消毒。呼吸机螺纹管、湿化罐、接头每24～48 h更换消毒。在吸痰、导尿及深静脉置管严格无菌操作，戴无菌手套，使用一次性吸痰管； 做好会阴护理，保持尿道口清洁，缩短留置导尿时间等。加强医务人员培训，严格落实各项医院感染控制制度，合理使用抗生素，减少侵袭性导管植入术，必须实施时应加强消毒，严格无菌操作。积极治疗原发病及基础疾病，加强病情观察； 重视心理护理、健康指导、饮食和药物指导，预防并发症。总结

神经内科重症监护室的患者是医院感染的高危人群，发生医院感染治疗比较棘手，死亡率较高。控制和降低重症监护室患者的医院感染的发生率是一个综合治理的过程，必须针对主要的危险因素采取针对性措施。要加强神经内科重症监护室疾病感染危险因素的认识，严格掌握使用抗菌药物的原则，注重无菌技术操作，增强医护人员无菌观念，以有效降低医院感染的发生[2]。

参考文献

[1] 张新英.脑血管疾病医院感染危险因素分析及护理对策[J].护理实践与研究，2008，5（3）： 14-15

老年患者医院感染 篇6

【摘要】目的:探究老年腹内高压（IAH）并发肺部感染患者的病原菌种类及耐药性。方法 对我院综合ICU病房51例IAH并发肺部感染的老年患者的临床资料进行回顾性分析，统计分析病原菌特点。结果 本组51例IAH并发肺部感染老年患者的病原菌共分离出114株，革兰氏阴性杆菌(G-)占64.91%,其次是真菌，占22.81%,最少是革兰氏阳性菌(G+)，占12.27%；铜绿假单胞菌是IAH合并肺部感染最主要的致病菌，占26.32%，对哌拉西林、三、四代头孢菌素、氨基糖苷类及喹诺酮等多种抗生素具有耐药性，仅对碳氢酶烯类及舒普深较敏感；有29.8%的病例存在混合感染。结论 应重视老年IAH并肺部感染患者早期病原学监测，合理使用敏感抗生素。

【关键词】肺部感染;病原菌;腹内高压;老年

【中图分类号】R743.3【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0314-01

腹内高压（IAH）是重症医学科的危重病患者易于发生的一种非常严重、复杂而且较普遍的综合症［1］，IAH也是感染的危险因素之一，我们回顾性研究了2009年10月至2011年8月收治我院ICU科的IAH并发肺部感染的老年患者51例，探讨病原菌的特点和影响预后的因素。

1资料和方法

1.1一般资料及诊断标准:2009年10月至2011年8月入住我院ICU科的IAH并发肺部感染的老年患者51例，其中男39例，女12例，年龄60到75歲，平均67.3岁。符合中华医学会呼吸病学分会1999年制定的院内获得性肺炎诊断标准［2］，并符合国际腹腔隔室综合症协会（WSACS）对IAH的定义（IAP≥12mmHg）［3］。其中原发病为急性化脓性胆囊炎10例，急性胰腺炎3例，胸腹联合伤6例，肝癌切除术2例，双下肢离断术3例，结肠癌切除术2例，排除患有有严重脑血管疾病及COPD者。

1.2标本采集及检测:用力深咳留痰或一次性吸痰管经气管插管或套管从下呼吸道采集，立即送检，连续3天。采用梅里埃公司全自动微生物分析仪鉴定分析。

2结果

2.1病原菌分布:病原菌以G-为主(64.91%)，铜绿假单胞菌为主要致病菌(26.32%)，以及大肠埃希氏菌(15.8%)、肺炎克雷伯菌(8.77%)、阴沟肠杆菌(8.77%)、嗜麦芽窄食单胞菌(4.39%)，真菌其次(22.81%)，为白色念珠菌(14.04%)及热带念珠菌(8.77%)，G+最少(12.27%)，为金葡菌(5.26%)、肺炎链球菌(2.63%)、表皮葡萄球菌(2.63%)、屎肠球菌(1.75%)，两种以上混合感染占29.8%。

2.2主要G-耐药情况

表 2 G- 耐药试验结果

3讨论

本研究显示IAH并发肺部感染的老年患者病原菌以G-最多见，其中铜绿假单胞菌为主要病原菌，其次是大肠埃希氏菌，G+菌仅占12.27%，真菌以白色念珠菌为主。感染以条件致病菌为主，药物耐药比例高，这与ICU老年患者机体抵抗力低下、抗生素使用有关，IAH因素可能参与其间，分析如下：IAH可通过减少肠系膜动脉灌注、压迫肠系膜静脉引起静脉高压及肠道水肿、增加肠黏膜通透性、破坏肠黏膜的氧化还原状态等方面影响肠道功能，甚至导致细菌移位［4］。虽然临床缺乏确诊肠源性感染的准确手段，但是针对其采取的措施多可奏效［5］。

IAH并发肺部感染时，治疗往往效果不佳，特别是混合性感染死亡率高，我们体会对于多重耐药的铜绿假单胞菌应给予“重拳”出击，首先使用舒普深经验型治疗，然后根据药敏使用窄谱抗生素，及时收集真菌感染依据，以便早期联合用药控制病情发展。另外必须重视IAH并尽早取得缓解，尽早进行肠道净化和肠内营养，配合全身综合治疗（支持、营养、脏器功能维护）等才能减少细菌移位，降低老年IAH并肺部感染患者的死亡率。

参考文献

［1］Kimball EJ, Rollins MD, Mone MC, et al. Survey of intensive care physicians on the recognition and management of intra-abdominal hypertension and abdominal compartment syndrome［J］.Crit Care Med 2006:2334-2340.

［2］中华医学会呼吸病学会.医院获得性肺炎诊断和治疗指南.中华结核和呼吸杂志,1999,22(4):201

［3］ De Waele, Hoste E, Malbrain ML.Decompressive laparotomy for abdominal compartment syndrome a crtical analysis［J］.Critical Care, 2006, 10:R51

［4］马静,顾珮瑜,余追.乌司他丁对老年重症胰腺炎患者腹内高压及肠黏膜功能影响的临床研究［J］. 中国临床药理学与治疗学. 2011, 1,16(1):93-97

［5］任建安，王革非，范朝刚，等．肠瘘并发第三类型腹膜炎的治疗［J］．中华胃肠外科杂志. 2006, 9(4):284-286．

老年患者医院感染 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

243例老年白血病患者为我院2006年3月~2009年3月住院患者, 经临床、病理、细胞形态学、组织化学、分子生物学确诊, 符合《血液学诊断及疗效标准》[1]。其中122例发生医院感染, 感染中男78例, 女44例, 年龄62~81岁, 平均 (69.1±3.2) 岁。急性淋巴细胞白血病 (ALL) 79例, 急性非淋巴细胞白血病 (ANLL) 124例, 粒细胞白血病未分化型35例, 粒细胞白血病分化型28例, 颗粒增多早幼粒细胞白血病29例, 粒单核细胞白血病17例, 单核细胞白血病16例, 红白血病2例, 急性混合性白血病2例) 。慢性淋巴细胞白血病15例, 慢性髓细胞白血病24例, 浆细胞白血病1例。

1.2 方法

回顾性分析243例老年白血病中122例医院感染的发生部位、致病菌种类、感染与基础疾病、周围血白细胞计数、住院天数及广谱抗生素使用的关系。

1.3 统计学方法

数据处理采用 (±s) 和χ2检验。

2 结果

2.1 感染情况

243例老年白血病有122例发生医院感染, 感染率为50.4%, 感染例次为284。其中38例患者发生1次感染, 占13.3%;发生2次感染者67例次占23.59%、3次者75例次占26.4%、4次者54例次19.01%、5次及以上者50例次17.6%。发生呼吸道感染173例次, 占60.91%, 其中气管、支气管炎62例次, 肺炎54例次;口腔感染41例次, 占14.43%;肠炎21例次, 占7.39%;肛周感染18例次, 占6.33%;泌尿系感染6例次, 占2.11%;败血症20例次, 占7.04%;急性阑尾炎4例次, 占1.4%;胆囊炎1例次, 占0.35%。因感染在医院死亡者9例, 死亡率3.1%。

2.2 致病菌种类

284例次医院感染中从血液、尿、粪、痰、脓液、分泌物、咽拭子等培养出68株细菌, 阳性率23.94%。培养出革兰阴性菌30株, 占44.1%, 分别为大肠埃希菌11株, 铜绿假单胞菌6株, 克雷伯氏菌6株, 变形杆菌2株, 沙雷氏菌2株, 枸橼酸杆菌2株, 鲍氏不动杆菌1株;真菌22株, 占32.3%, 主要是白色念珠菌17株, 曲霉菌3株, 非白色念珠菌1株, 近平滑念珠菌1株;革兰阳性菌16株, 占23.5%, 主要是表皮葡萄球菌6株, 金黄色葡萄球菌5株, 粪肠球菌4株, 肺炎链球菌1株。

2.3 感染危险因素分析

2.3.1 与基础疾病的关系

原发疾病中急性淋巴细胞白血病79例, 发生医院感染的32例, 感染率40.5%;急性髓细胞白血病124例, 发生医院感染的63例, 感染率50.8%;慢性淋巴细胞白血病15例, 发生医院感染的3例, 感染率20%;慢性髓细胞白血病24例, 发生医院感染的6例, 感染率25%;浆细胞白血病1例, 发生医院感染的1例, 感染率100%。显示ANLL感染率高于其它组, 经统计学处理无显著性意义 (χ2=0.5764 P>0.05) 。慢性淋巴细胞白血病、慢性髓细胞白血病和浆细胞白血病患者因各类型例数少, 故未作统计学处理。

2.3.2 与周围血白细胞数的关系

白细胞数降低程度与医院感染成正相关。284例次医院感染中白细胞数>4.0×109/L组48例次, 占16.9%, 白细胞数1.0~4.0×109/L组36例次, 占12.7%, 白细胞数<1.0×109/L组200例次, 占70.4%, 与前两组比较有极显著性意义 (χ2分别为157.52和41.13, P<0.001) 。20例败血症和9例因感染死亡病例白细胞均<1.0×109/L。

2.3.3 与住院时间的关系

随着住院时间的延长, 白血病患者的感染发生率也增加。住院时间<30 d的患者, 发生医院感染者71例次, 占25.00%, 而住院时间>30 d的患者发生医院感染者176例次占61.97%, 两组比较有显著性差异 (χ2=23.07, P<0.001) 。最长住院时间为173 d。

2.3.4 与化疗药应用的关系

医院感染发生在化疗中154例次占54.22%, 化疗结束后118例次占41.54%, 化疗开始前12例次, 占4.22%。应用化疗药后与之前比较有显著差异 (χ2=30.14, P<0.001) 。2.3.5双重感染与广谱抗生素应用的关系284例次感染中二重感染22例次, 占7.75%。其中真菌性肠炎6例、真菌性肺炎4例、真菌败血症1例、鹅口疮11例。这22例次感染中联合应用两种以上足量抗生素均>2周。

3 讨论

白血病感染的易感因素有中性粒细胞数量减少及抗菌力减低, 免疫功能缺陷, 菌群失调, 化疗药物造成屏障受损, 医源性感染及营养状况下降也易诱发感染。本文资料表明, 由于老年白血病本身以及化疗药物糖皮质激素的应用等因素, 不仅直接导致免疫缺陷, 而且增加了感染的易感性, 既给治疗增加了难度也是患者死亡的促进因素。感染是白血病患者最常见的并发症, 占白血病死亡原因的第一位[3]。老年人大多一般情况较差, 且至少1/3以上合并心肝肾等重要脏器疾病。即使无明显合并症的老年患者其正常生理功能 (肾小球滤过率免疫反应等) 也出现下降。同时, 正常骨髓造血干细胞的克隆生成活性随年龄增高而降低, 老年患者骨髓抑制后再生恢复能力减弱。综上因素, 老年患者对强化疗及其并发症如长期全血细胞减少营养不良感染的耐受性差, 而一旦发生感染, 又碍于氨基糖甙类二性霉素B和某些头孢类抗生素的肾毒性, 难以足量充分治疗, 于是容易在化疗早期因合并严重感染出血或发生器官衰竭导致死亡。此外, 某些老年患者因合并明显低蛋白血症, 可使作用部位的活性游离药物浓度下降, 疗效降低。老年消耗性患者因全身总体液量减少, 致药物整体分布减少, 血循环中药物浓度增高, 加之老年患者肝肾功能障碍, 代谢清除能力下降, 使药物排泄迟缓, 毒性加剧[2]。本文资料显示:呼吸道感染居于首位。革兰阴性杆菌感染是主要致病菌, 真菌其次。大肠埃希氏菌、铜绿假单胞菌、克雷伯氏菌是主要致病菌, 革兰阳性球菌中表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌是主要致病菌, 真菌感染中白色念珠菌居首位。白细胞计数<4.0×109/L组感染率明显高于白细胞数>4.0×109/L组, 当白细胞<1.0×109/L时, 感染率进一步增高且易发生重症感染;住院时间长者医院感染率明显高于住院时间短者, 这是由于医院的环境因素, 其受感染的机会必然高于住院短者。真菌造成的感染除与以上引起感染的因素有关外, 长期应用广谱抗生素是主要的危险因素。

白血病患者是医院感染的暴露人群, 故应针对危险因素加强防护:病室要注意通风, 做好消毒隔离, 防止交叉感染, 为此应减少病房探视陪伴率。医务人员在与患者接触时要重视手及诊疗器械的清洗消毒。要注意患者口腔皮肤和会阴部的清洁, 保持大便通畅, 避免肛裂。保护皮肤粘膜的完整、清洁, 防止皮肤粘膜损伤;对粒细胞缺乏、长期应用免疫抑制剂的患者要加强管理, 及时隔离, 以减少医院感染, 对粒细胞缺乏骨髓抑制期患者应住入层流病房, 给予细胞生长因子;对于免疫功能低下者, 可注射人血丙种球蛋白。同时应加强支持治疗, 供给充足的热量, 保持水电解质平衡, 输注氨基酸营养液血浆新鲜血。尽量避免长期应用广谱抗生素, 严格掌握抗菌素的合理使用, 对必须长期使用广谱抗生素患者, 可间断口服制霉菌素, 防止菌群失调, 预防二重感染;尽量缩短住院时间以减少感染机会。

参考文献

[1]张之南, 沈悌.血液病诊断与疗效标准[M].第3版.北京:科学出版社, 1999.

[2]卞寿庚.老年急性白血病.见:张之南, 杨天楹, 郝玉书, 等主编.血液病学[M].第1版.北京:人民卫生出版社, 2003:1055.

老年血液病患者医院感染的临床探讨 篇8

1 资料与方法

1.1 临床资料

2011年5月-2013年5月我院收治老年血液病患者78例, 男40例, 女38例;年龄60~82 (71.36±3.25) 岁;住院时间2~130 (32.16±2.27) d, 原发病:骨髓增值性疾病15例, 急性白血病19例, 原发性骨髓纤维化5例, 真性红细胞增多症11例, 慢性淋巴细胞白血病7例, 恶性淋巴瘤6例, 再生障碍性贫血5例, 骨髓增生异常综合征4例, 贫血6例。根据欧洲癌症研究及治疗组织对医院侵袭性真菌感染进行判定:临床诊断病例, 具有真菌感染的影像学及临床表现, 具有真菌感染的易患因素:具有感染影像学及临床表现, 具有真菌感染的易患因素;拟诊病例:经广谱抗生素治疗无效, 具有感染临床表现。

1.2 方法

对所有患者临床资料进行观察分析, 观察其系统慢性疾病, 免疫抑制剂、化疗治疗史、是否使用广谱抗生素, 感染部位、血常规、病原菌药敏结果及患者治疗、预后情况。

1.3 统计学方法

应用SPSS 18.0统计软件进行数据处理。计数资料以率 (%) 表示, 组间比较采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 感染情况

78例患者中初次感染56例, 占71.8%;2次以上感染15例, 占19.2%, 二重感染7例, 占9.0%。

2.2 医院感染部位

下呼吸道感染在院内感染的发生中占据比例最大, 其次为肠道、上呼吸道感染。见表1。

2.3 病原菌

检出病原菌中, 鲍曼不动杆菌24株、大肠埃希杆菌20株、金黄葡萄球菌11株, 肺炎克雷伯菌10株, 表皮葡萄球菌6株, 铜绿假单胞菌4株, 白念珠菌3株, 芬肠球菌4株, 阴沟肠杆菌1株、副流感嗜血杆菌1株。其中革兰阴性杆菌55株, 占65.5% (55/84) 。

2.4 医院感染的危险因素分析

单因素卡方分析结果显示, 年龄≥70岁、恶性疾病未缓解、多种慢性疾病、院外感染、住院时间长、侵袭性操作、合并心脑血管疾病、应用广谱抗生素>7d等是导致院内发生的主要危险因素 (P<0.01) , 合并肺部疾病、肝肾疾病是次要危险因素 (P<0.05) 。详见表2。

2.5 联合用药情况

36例患者采用一联抗感染药物治疗27例, 占34.6%, 二联抗感染药物治疗32例, 占41.0%, 三联抗感染药物治疗19例, 占24.4%;所有患者病情均痊愈, 治疗有效率为100.0%。

3 讨论

老年患者多伴随系统慢性疾病, 同时机体免疫力开始下降, 机体抵抗力较差;住院血液病患者病情多比较严重, 患者需长期住院, 同时需家属陪护, 交叉感染的发生率较高, 而放疗化疗治疗等对机体免疫系统及防御机制会带来较大影响, 从而诱发严重感染[2];长期抗生素的服用亦会导致患者菌群失调, 从而导致多种感染的发生[3]。本结果中, 患者下呼吸道感染发生率最高, 其次为肠道及上消化道感染, 由此可见, 老年血液病患者呼吸及消化系统机能减退较快, 从而增加机会性感染, 而患者临床表现不典型, 临床诊断难度较大, 因此医护人员要采取多种手段, 提高检出率, 从而保证疾病感染能被尽快诊断及治疗。在本结果中, 革兰阴性杆菌发生率是主要的致病菌65.5%, 这是由于抗生素的广泛使用而导致, 而临床药敏研究亦发现, 革兰杆菌对喹诺酮类药物、第三代头孢等具有一定耐药性, 因此在治疗时, 可采用美罗培南、亚胺培南、万古霉素等耐药性较低的药物治疗。

总之, 导致老年血液病患者院内感染的因素较多, 这就要求医护人员合理使用抗生素药物, 保证病房内卫生, 纠正低蛋白血症, 尽量缩短患者住院时间, 同时对其基础性疾病进行治疗, 从而促进患者康复。

参考文献

[1] 陈焱.老年血液病患者医院感染的临床分析[J].中华老年医学杂志, 2009, 28 (1) :30-32.

[2] 张军学.老年血液病患者医院感染分析[J].中华医院感染学杂志, 2006, 16 (6) :611.

老年患者医院感染 篇9

1 资料与方法

1.1 临床资料

将2010年1月—2011年1月我院内科收治的1 200例老年住院患者作为观察对象, 其中150例患者发生了院内感染, 男84例, 女66例, 年龄60岁～82岁, 平均年龄 (72.5±13.4) 岁。患者主要疾病类型包括:20例糖尿病, 30例慢性阻塞性肺疾病, 40例各类心脏病, 35例脑血管疾病, 25例其他疾病。

1.2 方法

分析老年住院患者的医院感染高危因素, 制订相应的护理措施, 观察护理效果。

2 结果

2.1 不同年龄患者医院感染率

内科老年住院患者医院感染发生率随着年龄的增长而逐渐上升, 且不同年龄段患者发病率差异明显。见表1。

2.2 医院感染发生部位

内科老年住院患者医院感染的发生部位主要包括下呼吸道、泌尿道、上呼吸道等, 不同部位医院感染发生率差异明显。见表2。

2.3 护理效果

经过临床护理, 150例发生医院感染的内科老年住院患者中63例治愈, 占42%;52例显效, 占34.7%;25例好转, 占16.7%;10例死亡, 占6.6%。

3 讨论

3.1 高危因素

(1) 生理因素:随着患者年龄的增长, 其各项器官功能会逐渐退化, 进而出现视力下降、感觉迟钝、行动迟缓、记忆力减退、思维紊乱、代谢功能障碍、生理功能障碍等生理功能退行性病变, 因而老年患者的自身抵抗力会逐渐降低, 这一问题的发生大大增加了医院感染的发生率。 (2) 医学相关因素:主要包括药物使用因素, 即精神类药物、降糖药、降压药、利尿药等服用情况;泌尿系统障碍, 即夜尿病等;平衡或步行不良;老年痴呆等认知障碍;中风等下肢功能障碍;晕厥、体位性低血压等心血管系统疾病;青光眼、白内障等视力障碍。

3.2 护理措施

(1) 强化病房管理。护理人员在实施各项护理和医疗操作时, 应注意消毒和洗手等清洁措施, 以降低交叉感染的发生率。向患者及其陪护人员说明保持病房卫生的重要性, 并对病房卫生情况进行定时检查。每天定时进行病房空气消毒, 注意保持病房内空气流通, 减少探视次数, 尽量安排患者居住单人病房, 从而降低医院感染发生率。 (2) 抗生素的合理应用。对内科老年住院患者的抗生素应用时间和用量进行严格控制, 尽量单独用药, 并缩短用药时间, 避免联合用药。 (3) 尽可能缩短老年患者的住院时间, 并通过解释说明获得患者的理解与合作。例如, 脑血管疾病患者可在进入康复期后回家接受康复性治疗, 并在患者出院后进行随访。每周对孤寡老人进行1次随诊, 以消除患者的顾虑[1]。 (4) 对于需要长时间卧床的老年患者, 护理人员应加强对其的照顾, 包括帮患者叩背、翻身等, 待患者病情恢复稳定后, 鼓励患者适当下床活动, 并加强皮肤和口腔护理, 以降低感染的发生率[2]。 (5) 对于感染高发人群, 在实施侵入性操作时, 应做好保护措施。例如, 接受吸氧治疗的患者, 需实施定时的口腔护理, 彻底消毒湿化瓶, 并尽可能选择一次性湿化瓶;对于使用吸痰装置的患者, 需进行设备的定时消毒, 且吸痰过程中避免造成口腔黏膜损伤;对于留置导尿管的患者, 需要严格执行无菌操作规范, 且定期清洗会阴部[3]。

综上所述, 内科老年住院患者接受系统的临床护理, 严格控制各项危险因素, 有助于降低医院感染的发生率, 提高其自身免疫力和机体抵抗力, 从而有助于疾病的治疗和康复。

参考文献

[1]邱朝涵.老年住院患者的安全护理[J].中国社区医师 (医学专业) , 2011, 13 (33) :257-258.

[2]马艳.老年患者院内肺部感染的相关危险因素分析及护理对策[J].解放军护理杂志, 2002, 19 (3) :5-6.

老年患者医院感染 篇10

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2012年1月—2013年1月收治的300例老年住院患者中发生医院感染的32例患者, 其中男18例, 女14例, 年龄最小22岁, 最大85岁, 平均年龄55.8岁;病程最短为2年, 最长为18年, 平均6.9年;患者基础病主要包括冠心病、高血压性心脏病、心律失常、风湿性心脏病、扩张型心肌病等。

1.2 方法

对本组32例发生医院感染的心内科老年住院患者的临床资料进行回顾性分析, 分析内容主要有患者合并症、住院时间、抗生素及抑酸剂使用情况、患者心脏功能、侵入性操作等。对导致心内科老年住院患者发生医院感染的几种常见因素进行分析总结。

2 结果

2.1 心内科老年患者发生医院感染的高危因素

本组300例患者中32例患者发生医院感染现象, 发生率为10.67%。其中8例患者因侵袭性操作引起医院感染, 占2.67%;9例患者因住院时间较长引起医院感染, 占3.0%;7例患者因不合理的抗生素及抑酸剂应用引起医院感染, 占2.33%;8例患者因合并其他疾病引起医院感染, 占2.67%。

2.2 心内科老年患者发生医院感染的常见部位

本组32例患者中, 18例患者的感染部位为下呼吸道, 占56.25%;5例患者为消化道, 占15.63%;4例患者为泌尿道, 占12.50%;3例患者为皮肤软组织, 占9.38%;2例患者为口腔, 占6.25%。

3 讨论

医院感染是心内科老年住院患者常见的一种并发症。据调查, 心内科住院患者发生医院感染的概率高达6%~17%, 在危重患者中的发生率则约为25%[1]。其不仅会对治疗造成极大的影响, 导致患者病情加重, 住院时间延长, 使得患者经济负担加重, 同时还会对患者的心理造成一定的影响, 极易导致患者产生紧张、焦虑、抑郁等不良情绪, 从而影响生活质量及预后[2]。尤其是近些年来, 我国心内科老年住院患者发生医院感染的人数不断攀升, 严重影响着患者的治愈率。因此, 及时探讨导致心内科老年住院患者发生医院感染的高危因素, 并及时采取有效的措施进行预防及控制, 从而减少医院感染发生就显得至关重要。我院为探讨心内科老年住院患者医院感染的高危因素, 提高老年住院患者的治疗效果, 降低医院感染的发生率, 对收治的32例发生医院感染的老年住院患者的临床资料进行了回顾性分析, 结果表明导致心内科老年住院患者发生医院感染的高位因素主要有以下几种。

(1) 侵袭性操作。侵袭性操作是导致患者发生医院感染的常见因素, 气管插管、导尿等操作极易破坏患者皮肤黏膜屏障, 引起病原菌感染, 从而导致医院感染发生[2]。 (2) 住院时间较长。随着患者住院时间的增长, 耐药菌株定值也会不断增加, 从而极易导致患者发生医院感染。 (3) 合并其他疾病。心内科老年住院患者的年龄往往较大, 其机体抵抗力及各项生理功能逐渐下降;加之老年患者多伴有脑梗死、高血压、糖尿病等基础病, 这也在一定程度上增加了患者发生医院感染的概率[3]。 (4) 不合理使用抗生素及抑酸剂。长时间给予患者大量抗生素及抑酸剂治疗, 极易导致患者耐药菌株毒性及数量增加, 导致菌群失衡, 从而极易导致患者发生医院感染。因此, 临床上必须要以上述因素为依据, 制定针对性的处理措施, 比如加强对伴有合并疾病患者的重视, 如果需要可给予患者相应的药物治疗, 从而增强患者的免疫力;同时还要加强对侵袭性操作适应证的重视, 并且要严格无菌操作, 尽量使用一次性医疗用品;以细菌普、抗生素耐药情况为依据, 合理选择抗生素等, 从而尽可能地减少医院感染发生。

本组300例患者中32例患者发生医院感染, 其医院感染发生率为10.67%;其中8例患者因侵袭性操作引起医院感染, 9 例患者因住院时间较长引起医院感染, 7例患者因不合理的抗生素及抑酸剂应用引起医院感染, 8例患者因合并其他疾病引起医院感染;而下呼吸道是心内科老年住院患者发生医院感染最常见的部位, 同时消化道、泌尿道、皮肤软组织及口腔等部位也较易发生医院感染。这就说明心内科老年住院患者极易发生医院感染, 临床上应及时对导致患者发生医院感染的因素进行分析总结, 并采取有效的措施进行预防及处理, 改善患者的基础情况, 缩短住院时间, 从而有效减少医院感染的发生。

参考文献

[1]程志敏.心内科医院感染的临床特征分析[J].中国中医药咨讯, 2012, 4 (5) :169-170.

[2]明星.心内科住院患者与医护人员沟通用药信息的主观障碍性因素的质性研究[J].中国实用护理杂志, 2011, 27 (34) :56-58.