子痫前期高血压

关键词： 子痫 弥漫性 导致 高血压

子痫前期高血压（精选十篇）

子痫前期高血压 篇1

1 临床资料

1.1 一般资料

收集2010年1月至2013年8月期间, 我院收治的妊娠期高血压子痫前期孕妇共340例, 年龄在22~36岁之间, 平均为 (29.1±5.4) 岁。其中251例为初产妇, 89例为经产妇;269轻度子痫前期, 71例为重度子痫前期。轻度子痫为妊娠20周以后舒张压 (DBP) ≥90mmHg或者收缩压 (SBP) ≥140mmHg, 并伴有尿蛋白≥0.3g/24h或者随机蛋白尿呈 (+) 等。存在下述任何一项不良症状即判定为重度子痫前期:SBP≥160mmHg或DBP≥110mmHg;血清肌酐 (SCr) ≥1.2 mm/dL;蛋白尿≥2.0g/24h或者随机蛋白尿呈 (++) ;血小板<10×1010/L;持续性头痛或者视觉障碍;血LDH显著升高;持续性上腹痛;血清AST或者ALT升高。

1.2 护理

1.2.1 产前护理:

(1) 常规护理:嘱患者绝对卧床休息, 保持病房的安静、清洁、光线适宜、空气清新。在各项治护操作中均应轻柔、准确, 以减少对患者的不良刺激。指导患者进行科学饮食, 予以热量充足、富含蛋白质以及各类微量元素的食物, 多食新鲜蔬果, 严格限制盐分以及脂肪的摄入量。睡眠应充足, 每日应不低于10h, 尽量取左侧卧位睡眠, 以减少子宫对于下腔静脉以及主动脉的压迫, 并可促进心脏血液回流, 有效改善子宫及胎盘的血供。同时, 应保持患者的床单整洁干净, 加强皮肤、口腔以及会阴等的清洁护理, 以免发生褥疮。 (2) 心理护理及健康指导:加强与产妇及其家属的沟通, 向其讲解妊娠期高血压疾病相关知识以及饮食起居的重要性, 提高其对疾病及妊娠的正确认识。告知患者应每日进行血压、体重的测定, 每2d进行1次尿蛋白测定, 并向其讲解各项检查及护理操作的必要性和重要性。耐心倾听其主诉, 并客观解答其提出的问题, 消除其疑虑, 并克服紧张、焦虑等不良情绪, 从而保持积极乐观的心情配合医护工作。 (3) 用药护理:用药治疗的原则为降压、解痉以及合理扩容、利尿等。在用药过程中, 应密切监测母儿情况, 以便及时发现异常。在应用硫酸镁时, 应密切监测患者的尿量、呼吸以及膝跳反射等。初始剂量应为20 ml25%的硫酸镁溶液+20ml 25%的葡萄糖溶液予以缓慢静脉推注, 推注时间不得低于10min。然后再予以60ml硫酸镁溶液+1000ml 10%的葡萄糖溶液静脉滴注。如需肌肉注射, 应选择深部肌肉注射, 有利于缓解疼痛刺激。在应用利尿药物后, 应密切观察患者是否存在低血压症状;在应用镇静剂以后, 应嘱患者绝对卧床休息, 以免发生体位性低血压等。在应用降压药物时, 需密切监测患者的血压, 以免血压大幅度降低导致脑出血或者胎盘早剥等。同时, 应根据血压合理调节滴速。在用药过程中, 一旦发现异常应及时报告医生并及时予以有效处理。

1.2.2 分娩过程中的护理

密切监测患者的生命体征及病情, 并随时做好终止妊娠的手术准备, 通常在子痫控制2h即可终止妊娠。对于妊高症孕妇则需根据母儿情况选择分娩方式。对于阴道分娩者, 应密切监测产妇的脉搏、血压、尿量、子宫收缩情况、胎心以及是否有血压升高等, 一旦发现血压升高应立即报告医生。对于病情严重者, 在分娩时应立即开放静脉。在胎儿娩出以后, 应急测血压, 待病情稳定后方可送回病房。对于重症子痫患者, 在产后应予以硫酸镁持续治疗1~2d, 因为产后24h至5d内均可能发生子痫, 应引起高度重视。

1.2.3 分娩后护理

因子痫多发生于分娩后24h~10d内, 故应积极预防分娩后子痫。应密切监测患者的生命体征, 予以持续吸氧以及心电监护, 并合理应用解痉药、降压药以及缩宫素等进行对症治疗。由于产前大量应用镇静剂以及解痉药, 可导致宫缩乏力, 故产后还应密切监测产后子宫收缩以及阴道出血等情况, 以免发生产后大出血。

2 结果

本组340例患者经及时治疗, 并配合科学、认真、细致的护理操作后, 均顺利渡过了危险期, 且未发生明显并发症, 母婴均平安。

3 讨论

妊娠期高血压是产科临床常见严重并发症, 属于多器官功能失调性疾病, 患者多合并急性肾衰竭、胎盘早剥、眼底视网膜水肿或渗出、凝血机制障碍等, 重者可伴抽搐或者昏迷甚至是母儿死亡等[3]。故早期治疗以及严密的病情观察和护理非常重要。在临床治疗中, 应加强对患者及其家属的心理护理及健康教育, 以使其保持良好的心态积极配合治疗机护理[4]。加强病情观察可及早发现异常症状;予以科学、全面、细致的用药护理、病情监护等, 均有利于预防和控制各类并发症, 确保母婴安全, 提高围生期质量。

摘要：目的 分析总结妊娠期高血压子痫前期的临床护理措施。方法 收集2010年1月至2013年8月期间, 某院收治的妊娠期高血压子痫前期孕妇共340例作为研究对象, 回顾分析其临床护理措施及效果。结果 本组340例孕妇经精心护理以及有效干预后, 均顺利渡过危险期, 均未发生严重并发症, 母婴均平安。结论 加强对妊娠期高血压子痫前期患者的科学、精心护理, 有利于预防各类并发症, 并确保母婴安全, 提高围生期质量。

关键词：高血压,妊娠期,子痫前期,护理

参考文献

[1]岳虹.妊娠高血压的护理[J].按摩与康复医学 (下旬刊) , 2012, 03 (6) :125-126.

[2]罗艳莲.妊娠高血压的护理[J].医学信息 (下旬刊) , 2011, 24 (6) :240.

[3]康玉英.妊娠期高血压疾病的护理及预防[J].基层医学论坛, 2011, 15 (36) :1093-1094.

[4]黄梅珍.妊娠期高血压病患者围产期的护理体会[J].中国社区医师 (医学专业) , 2012, 14 (8) :298-299.

子痫前期护理查房 篇2

日期：2016年3月30日 地点：产科医生办公室

主持人：

吕淑静护士长 参加人员：

主要内容：

吕淑静护士长：大家好今天我们将针对12床病人高淑曼进行子痫前期的护理查房，下面先请责任护士杜凤

做一下病情介绍。

杜凤护师 ：12床

高淑曼

女 33岁，入院时间2016-03-19 8：12。孕妇因“停经37+5周，双下肢浮肿7天，头晕5天，门诊以37+5周妊娠期高血压疾病子痫前期收入院。主诉：停经40+天出现恶心，呕吐等早孕反应，孕4个月感胎动，持续至今良好，胎位正，彩超未见异常。患者自发病以来，饮食，睡眠可。大小便正常。既往史：平素身体健康，否认高血压，糖尿病，否认冠心病，否认“肝炎，结核，菌痢，伤寒”等传染病史，否认手术，输血，外伤史，无药物过敏史。入院时生命体征：T36.6℃，P 76次/分，R 19次/分，BP 130/90mmHg。，神志清，精神好，心肺正常，腹部膨隆，宫高35cm，腹围100cm,胎心140次/分，无宫缩，宫口未查，胎膜未破。辅助检查：尿常规;尿蛋白3+，血常规：血红蛋白84g/l..主治医生与孕妇及家属沟通交代孕情：将其危险性及住院期间有可能发生出现胎儿窘迫，胎盘早剥，死胎，羊水栓塞,DIC,新生儿窒息复苏后转新生儿科治疗等向孕妇及家属讲明，同意终止妊娠。于3月19日10：50在硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术，于11：25娩出一男活婴，新生儿发育良好，外形无畸形，体重2600g,阿氏评分10分，胎盘胎膜完整，宫缩欠佳，宫体注射缩宫素20u，静脉滴注缩宫素20u,后宫缩佳，手术顺利，术中出血400ml,尿量100ml，补液2000ml,清醒，回病房后血压140/100mmhg.术中给于抗素补液治疗。

入院初步诊断：孕37﹢5周妊娠，妊娠期高血压疾病（子痫前期），妊娠合并贫血（轻度）。

吕淑静护士长：产妇是妊高症患者，妊高症是指妊娠20周以后出现的高血压、水肿、尿蛋白三大症候群，严重时可有抽搐、昏迷、心肾功能衰竭、甚至发生母婴死亡。妊高征是妊娠期特有的疾病，也是孕产妇及围生儿死亡的重要原因之一，目前它是导致我国孕产妇死亡的第二位死因。下面有杨俊楠说一下妊高症好发因素。

杨俊楠护士：寒冷季节或气温变化过大、气压升高时；精神过分紧张或受刺激；年龄＜18岁或＞40岁；有慢性高血压、肾炎、糖尿病等病史；营养不良 如贫血、低蛋白血症者；子宫张力大，如羊水过多、双胎妊娠、巨大儿 ；家族史

吕淑静护士长;下面由白荣说一下妊高症护理诊断。白荣主管护师：

1、焦虑

2、体液过多

3、潜在并发症：胎盘早期剥离、急性肾脏衰竭、心力衰竭、脑出血等

4、知识缺乏 缺乏疾病相关的知识

吕淑静护士长：大家说的很详细，那么经过大家的精心护理，有没有达到我们预期的效果呢？下面有杨俊楠说一下治疗原则。

杨俊楠护士：对于轻度妊高征患者，应加强孕期检查，密切观察病情变化，以防发展为重症。治疗原则：解痉

硫酸镁

镇静

安定、冬眠合剂

降压

舒张压大等于110mmHg或平均动脉压

≥140mmHg

扩容

在解痉的基础上进行（注意生命体征和

尿量，防止肺水肿和心衰）

利尿

仅用于全身性水肿、急性心衰、肺水肿、脑水肿、血容量过高且伴有潜在肺水肿者。

吕淑静护士长：下面由贾娇说一下妊高症护理措施。贾娇护师：

1、拔尿管后起床三部曲：平躺、坐起、站立各30秒。

2、遵医嘱监测血压变化，每4h测一次血压，并随时观察和询问患者有无头晕、头痛、恶心等自觉症状。

3、患者多卧床休息，保证充分的睡眠，左侧卧位。

4、嘱患者避免过分激动，保持心情愉快，精神放松，可以通过听轻音乐、与人交流等方式帮助其减轻紧张焦虑的情绪。

5、向患者及家属解释病情，提供相关信息，说明该病的可逆性，鼓励积极配合治疗及护理，增强信心。

子痫前期的分类与治疗策略 篇3

妊娠期高血压及子痫前期主要发生在妊娠20周后，表现为高血压伴或者不伴蛋白尿，分娩之后症状消失。该病严重影响母婴健康，是孕产妇死亡的主要第原因之一。妊娠期高血压疾病的确切病因尚不明确，目前认为其与子宫螺旋小动脉重铸不足、炎症免疫过度激活、血管内皮细胞受损、遗传因素、营养缺乏、胰岛素抵抗有关。

子痫前期的高危因素如下：初产妇、孕妇年龄过小或大于35岁、多胎妊娠、妊娠期高血压疾病史及家族史、慢性高血压、慢性肾炎、抗磷脂抗体综合征、糖尿病、肥胖、营养不良、低社会经济状况。

子痫前期的诊断

子痫前期（preeclampsia）分为轻度和重度。

轻度：妊娠20周后出现高血压，收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg，于产后12周内恢复正常;尿蛋白≥0.3 mg/24 h或随机尿蛋白（+）;可伴有上腹不适、头痛等症状。

重度：血压和尿蛋白持续升高，发生母体脏器功能不全或胎儿并发症。出现下述任一不良情况可诊断为重度子痫前期：

⑴、血压持续升高：收缩压≥160 mmHg和（或）舒张压≥110 mmHg;

⑵、尿蛋白≥2.0 g/24 h或随机尿蛋白≥（+++）;

⑶、持续性头痛或视觉障碍或其他脑神经症状;

⑷、持续性上腹部疼痛，肝包膜下血肿或肝破裂症状;

⑸、肝脏功能异常：肝酶ALT或AST水平升高;

⑹、肾脏功能异常：少尿（24小时尿量<400 ml 或每小时尿量<17 ml）或血肌酐>106 μmol/L;

⑺、低蛋白血症伴胸腔积液或腹腔积液;

⑻、血液系统异常：血小板呈持续性下降并低于100×109 /L;血管内溶血、贫血、黄疸或血LDH升高;

⑼、心力衰竭、肺水肿;

⑽、胎儿生长受限或羊水过少;

⑾、早发型即妊娠34周以前发病。

患者在子痫前期基础上，合并血小板减少及肝酶升高，称为HELLP综合征。是妊娠期高血压疾病的严重并发症，常危及母儿生命。典型症状为全身不适，右上腹疼痛。脉压增大，但少数患者高血压、蛋白尿的临床表现不典型。确诊主要依靠实验室检查。

HELLP综合征诊断标准

1、血管内溶血 外周血涂片见破碎红细胞、球形红细胞，胆红素≥20.5 mmol/L （即1.2 mg/dL），血清结合珠蛋白<250 mg/L;

2、肝酶升高 ALT≥40 U/L或AST≥70 U/L，LDH水平升高;

3、血小板减少 血小板计数<100×109/L。

LDH升高和血清结合珠蛋白降低是诊断HELLP综合征的敏感指标，常在血清未结合胆红素升高和血红蛋白降低前出现。

子痫前期对母儿的影响

子痫前期的基本病理生理变化是全身小血管痉挛。由于小动脉痉挛，造成管腔狭窄，周围阻力增大，内皮细胞损伤，通透性增加，体液和蛋白质渗漏。全身各器官组织因缺血和缺氧而受到损害。

1、脑：脑血管痉挛，通透性增加，脑水肿、充血、局部缺血、血栓形成及出血等。患者可出现昏迷、视力下降、视物模糊、头痛等症状。

2、肾脏：肾小球扩张，内皮细胞肿胀，纤维素沉积于内皮细胞。血浆蛋白自肾小球漏出形成蛋白尿，蛋白尿的多少标志着疾病的严重程度。由于血管痉挛，肾血流量及肾小球滤过量下降，血尿酸浓度升高，血肌酐上升。肾功能严重损害可致少尿、肾衰竭。

3、肝脏：肝细胞受损，各种转氨酶水平升高。肝脏的特征性损伤是门静脉周围出血，严重时门静脉周围坏死。肝包膜下血肿形成，亦可发生肝破裂危及母儿生命。临床表现为上腹不适，重症者上腹疼痛。

4、心血管：血管痉挛，血压升高，外周阻力增加，心排出量减少，心血管系统处于低排高阻状态，加之内皮细胞活化使血管通透性增加，血管内液进入细胞间质，导致心肌缺血、间质水肿、心肌点状出血或坏死、肺水肿，严重者心力衰竭。

5、血液：血容量：血液浓缩，血细胞比容上升。当血细胞比容下降时，多合并贫血或红细胞受损或溶血。凝血：高凝状态，可发生微血管病性溶血，血小板减少，肝酶升高，溶血，可伴有红细胞破坏。

6、内分泌及代谢：水钠潴留，加之低蛋白血症，出现水肿。子痫者可有酸中毒。

7、子宫胎盘血流灌注：血管痉挛致胎盘灌注下降，异常滋养细胞侵入子宫螺旋动脉过浅，加之胎盘血管急性动脉粥样硬化，使胎盘功能下降，胎儿生长受限，胎儿窘迫。若胎盘床血管破裂致胎盘早剥。

子痫前期的治疗原则

休息、镇静、应用硫酸镁预防子痫、适当降压、合理扩容和必要时利尿;治疗过程中密切监护母儿状态，如应询问孕妇是否头痛、视力改变、上腹不适等症状。嘱患者每日测体重及血压，每2日复查尿蛋白。定期监测血液、胎儿发育状况和胎盘功能。

适时终止妊娠：子痫前期达到治愈的唯一手段是终止妊娠。

子痫前期终止妊娠的时机

① 妊娠期高血压、轻度子痫前期的孕妇可期待至孕37周以后。

② 重度子痫前期患者：<孕26周经治疗病情不稳定者建议终止妊娠。孕26～28周根据母胎情况及当地母儿诊治能力决定是否可以行期待治疗。孕28～34周，如病情不稳定，经积极治疗24～48 h病情仍加重，应终止妊娠;如病情稳定，可以考虑期待治疗，并建议转至具备早产儿救治能力的医疗机构。>孕34周重度子痫前期患者，可考虑终止妊娠。

③ 子痫：控制2 h后可考虑终止妊娠。

来源：医学论坛网

妊娠期高血压子痫前期的护理心得 篇4

1资料与方法

1.1一般资料

选取2013年2月~2016年2月我院收治的妊娠期高血压子痫前期患者62例作为研究对象,年龄20~34岁,平均年龄(27.5±1.2)岁;孕周30~39周,平均孕周(36.5±2.3)周;初产妇45例,经产妇17例;轻度子痫前期49例,重度子痫前期13例。将患者随机分为参照组和观察组,各31例。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

参照组应用基础护理,遵医嘱进行相关护理指导,规范患者日常饮食、活动等,创造温馨、舒适的治疗环境等。观察组应用护理干预,护理要点如下:(1)基础护理及病情观察:患者需要保持绝对卧床休息状态,病房环境必须安静、卫生、清洁,避免噪音刺激、强光干扰,轻柔进行各项护理操作。嘱患者合理饮食,适当补充营养物质和微量元素,多吃蔬菜、水果,控制含盐、含脂肪量高的食物;保证充足睡眠,做好皮肤、会阴部等卫生清洁工作,防止发生褥疮。对患者呼吸、脉搏、血压等生命体征定时进行监测,准备好各种急救措施;同时对其临床症状予以观察,定量监测尿蛋白、尿比重、尿常规等,充分了解宫缩和胎心变化,发现异常现象及时报告给主治医生。(2)心理指导:保持良好医患关系,提高患者及其家属对此病的认知,疏导其紧张、恐惧等不良情绪;实施健康宣教,使患者充分了解日常生活中的有关注意事项,认真倾听患者主诉,及时解答其提出的各类问题,嘱其保持身心愉悦状态,消除思想负担,树立战胜疾病的勇气与决心。(3)子痫护理措施:发现患者抽搐时要及时报告,以便及时抢救,减少各种不必要的刺激,做好患者自我保护措施;针对处于不清醒状态或昏迷要禁止饮食、饮水;确保导尿管引流畅通,并对24 h出入量进行记录,随时做好终止妊娠的准备工作。(4)分娩后护理措施:分娩后,护理人员对患者生命体征必须继续进行监测,以免出现分娩后子痫的情况;进行心电监护并给吸氧、解痉、降压药等;产后24h-10d必须高度警惕子痫;对分娩后产妇阴道出血、子宫收缩情况进行观察,以免出现子宫大出血现象。

1.3观察指标

对两组患者护理期间的满意度及健康教育是否达标等情况进行调查,同时比较两组并发症发生率。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析,计数资料以例数(n)、百分数(%)表示,采用x2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

两组并发症发生率、健康教育达标率、护理满意度比较,观察组均显著优于参照组(P<0.05)。见表1。

注:*与参照组比较,P<0.05

3体会

临床产科常见并发症之一就是妊娠期高血压,其是一种多器官功能失调性疾病类型,常伴随眼底视网膜水肿或渗出、急性肾衰竭、凝血机制障碍等,随着病情发展,母婴生命安全将会受到严重威胁。所以早期进行针对性治疗与护理至关重要[2,3]。护理干预是临床在常规护理基础上新推广使用的一种护理模式,其是对传统护理的完善与更新。临床治疗期间,对患者加强病情观察,可尽快发现各种异常情况,及时采取处理措施;进行健康教育和心理指导,有利于提高患者治疗依从性,使其积极主动的配合临床治疗与护理工作;子痫护理及分娩后护理,可有效控制和预防各种并发症出现,提高围生期护理质量[4,5]。

本组实验组,参照组和观察组分别采用基础护理和护理干预,结果显示,观察组并发症发生率明显低于参照组(P<0.05),其健康教育达标率、护理满意度均显著高于参照组(P<0.05)。

由此可知,妊娠期高血压子痫前期应用护理干预,可显著降低并发症发生率,增强患者对健康知识的了解程度,提高护理满意度,具有积极的临床使用和推广价值。

摘要：目的 探析妊娠期高血压子痫前期的护理心得。方法 选取2013年2月2016年2月我院收治的妊娠期高血压子痫前期患者62例作为研究对象,将其随机分为参照组和观察组,各31例。参照组应用基础护理,观察组应用护理干预,并比较两组并发症发生率、健康教育达标率及护理满意度。结果 观察组护理满意度及健康教育达标率与参照组比较,差异有统计学意义(P<0.05),其并发症发生率显著低于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 妊娠期高血压子痫前期应用护理干预,可显著降低并发症发生率,增强患者对健康知识的了解程度,提高护理满意度,具有积极的临床使用和推广价值。

关键词：子痫前期,护理心得,妊娠期高血压

参考文献

[1]胡智芳.妊娠期高血压子痫前期临床护理[J].环球中医药,2013,37(z1):165-166.

[2]彭芸,胡凤欣.不同的护理方式在妊娠期高血压子痫前期中的实施效果比较[J].中外医疗,2014,33(3):147-148.

[3]伍明丽.浅谈妊娠期高血压子痫前期的护理要点探讨[J].母婴世界,2014,43(15):66-67.

[4]罗艳.妊娠期高血压综合征的不同护理处置效果的观察[J].吉林医学,2014,35(5):1106-1107.

早发型重度子痫前期的临床护理 篇5

【关键词】早发型重度子痫前期；护理

重度子痫前期是妊娠期特有的疾病，子痫前期发病越早，母婴并发症的发生率越高〔1〕，常导致重要脏器损害，孕产妇及围生儿病死率较高，严重威胁着母婴生命。根据孕周将重度子痫前期分为早发型（孕周<34周）和晚发型（孕周>34周），早发型重度子痫前期发生率为14.2%〔2〕。早发型重度子痫前期发病早，病情严重，预后差，治疗比较棘手〔3〕，为最大限度降低对孕产妇生命的威胁、延长胎龄及降低围产儿病死率，对我院2012年10月-2013年04月收治的21例早发型重度子痫前期护理采用回顾性的总结，现报告如下：

1 资料与方法：

2012年10月-2013年4月收治的早发型重度子痫前期的患者21例，年龄在21～43岁，初产妇9例，经产妇12 例；发生孕周22周～34 周，瘢痕子宫6例，双胎1例，死胎2例。住院期间未发生子痫及孕产妇死亡，其中剖宫产11例，阴道分娩5例；放弃胎儿行利凡诺羊膜腔内注射或口服米酚司酮片引产4例。住院本组患者经过精心治疗及护理，延长孕周 0 d ～ 21d，围产儿出生评分≤3分1例；4～7 分4例；8～10分6例；低体重儿3例，其中极低体重儿 2 例。

2 護理

2.1期待疗法的基础，护理人员应热情接待患者，主动与患者及家属沟通，讲解成功的案例及有关疾病知识，介绍科室环境及技术力量，做好家属的心理工作，取得患者及家属的支持、配合。

2.2 个体化的饮食指导 遵循高蛋白饮食的原则，结合患者自身情况制订饮食计划，指导进食优质蛋白质以及富含维生素、铁剂、钙剂、新鲜果蔬等食物，积极有效地防止便秘和补充尿中丢失的蛋白质。水肿严重及有腹水者应限制食盐，少量多餐，不宜过饱。

2.3 注意休息 将患者安置单间病房，减少探陪人员，治疗护理集中，避免声光刺激，保持环境安静。嘱病人卧床休息，左侧卧位，有利于改善子宫胎盘的血液循环，左侧卧位24h可使舒张压降低 10mmHg〔4〕。同时应保证充足睡眠，休息不少于10h。

2.4 加强母婴监护

2.4.1 胎儿监护 遵医嘱听胎心q2h，并教会患者自我监测胎动；鼻导管吸氧30分钟 Bid，3L/min；胎心监护每周2次，异常时随时监护；胎儿彩超1周～2周做1次，监测胎儿宫内情况及发育情况。

2.4.2 孕妇监护 密切监测生命体征及病情变化，观察有无头痛、头晕、视物模糊等自觉症状及有无子痫、脑疝等并发症的前驱症状；准确记录24小时出入量；备开口器、压舌板等急救物品。

2.5 用药护理

2.5.1 解痉首选硫酸镁，首次冲击剂量5%葡萄糖注射液250 ml+ 25%硫酸镁5 g， 1小时内滴完，维持量1～2g/h，应用输液泵持续泵入，24 h用量不超过30g； 严密观察膝腱反射，监测呼吸、血压及每小时尿量情况；因硫酸镁的治疗量与中毒量非常接近，应用硫酸镁期间应备好钙剂。

2.5.2 降压药可选择拉贝洛尔、乌拉迪尔，护理人员在使用降压药物时应掌握药物的正确用法、作用机理及副反应，按医嘱准确给药，及时观察药效及不良反应。持续心电监护，监测血压变化及观察尿量；输注时使用输液泵调控，并根据血压调整输液速度，防止血压急剧下降或下降过低。

2.5.3 适时给予地塞米松注射液5mg 肌肉注射，q12h，共4次，以促胎肺成熟。2.5.4 抗凝治疗给予低分子肝素钠5000u皮下注射q12h，以防止微血栓形成，改善微循环。

2.5.5 镇静治疗对于精神紧张、睡眠欠佳者， 每日21：00 给予地西泮注射液10mg 肌肉注射。

2.6 实验室监测及辅助检查 每三日测尿蛋白，每周化验1次肝肾功能，适时复查血生化、凝血功能、D一二聚体、纤维蛋白原；隔日测量空腹体重，每周检查眼底动脉情况。

2.7 并发症的观察预防

2.7.1 子痫是子痫前期常见并发症，当患者出现头痛、视物改变、恶心、呕吐、烦躁、血压升高时，在给予解痉降压治疗的同时，准备抢救物品并上好床栏，迅速做好术前准备，配合医生终止妊娠，同时做好新生儿抢救的准备。

2.7.2 脑疝是早发型重度子痫前期最严重的并发症，是导致孕产妇死亡及围产儿死亡的重要原因，因此要严密观察患者的自觉症状，如有无持续性头痛、视物模糊、意识改变、以及双侧瞳孔是否等大等圆。出现脑疝时，快速脱水，30分钟内快速静脉滴入甘露醇125ml。

2.7.3 观察有无腹痛、阴道出血等症状，警惕流产、早产、胎盘早剥的发生。胎盘早剥患者腹痛剧烈、阴道流血、子宫硬如板状，伴休克症状，立即开通两条以上的静脉通道，严密监测血压、脉搏、胎心音，力争最短时间内终止妊娠。

2.7.4 观察尿量及尿色，警惕HELLP综合征的发生。HELLP综合征血压高达160/110mmHg，尿蛋白（+ + +）以上，伴有右上腹或剑突疼痛、胸闷、皮肤黏膜出血时，要立即检查血小板和肝功能，小便常规，注意观察黄疸程度。

3 总结

早发型重度子痫前期发病早、病情重，严重威胁孕产妇的安危，由于期待治疗时间长，治疗效果不佳或病情加重而终止妊娠，因此严密的母婴监测，及时准确的药物治疗，积极防止并发症等是延长胎龄，改善母婴预后的重要护理措施，有效降低孕产妇及围生儿的死亡率。

参考文献：

[1] 霍文英.144例早发型重度子痫前期期待治疗的临床分析[J]山东医药，2011，（29）：105-106

[2] 祝玲英.早发型重度子痫前期孕妇期待疗法的护理[J].护理学报，2011，18（4）：52-53

[3] 杨树红. 早发型重度子痫前期期待治疗的护理[J].贵州医药.2009，（33）：380-381

子痫前期高血压 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院2014年11月—2016年1月收治的妊娠高血压合并子痫前期孕妇70例临床资料作为子痫前期组, 年龄23~38岁, 平均年龄 (26.2±3.2) 岁, 孕周23~37周, 平均孕周 (34.5±2.5) 周, 同期健康孕妇50例作为对照组, 年龄24~39岁, 平均年龄 (26.3±3.4) 岁, 孕周24~38周, 平均孕周 (34.9±2.6) 周, 纳入标准:妊娠高血压合并子痫前期孕妇参照《妇产科学》中诊断标准[3], 确诊为子痫前期, 血压≥160 mm Hg/110 mm Hg。排除标准:排除新生儿溶血病、排除分娩产伤、排除感染、排除妊娠期糖尿病、排除甲状腺功能亢进者、排除慢性肝肾功能疾患、排除心血管疾病患者。两组妊娠高血压合并子痫前期孕妇一般资料差异无统计学意义, P>0.05。

1.2 方法

妊娠高血压合并子痫前期孕妇给予硫酸镁 (批号:H20131211) 联合低分子肝素 (J20120008) 抗凝治疗, 硫酸镁首次剂量为3.0 g左右, 20 m L 25%葡萄糖注射液充分稀释, 在5 min内缓慢的静脉注射, 24 h内硫酸镁总剂量小于30 g。

1.3 观察指标

1.3.1 观察两组孕妇并发症情况

主要包括胸腹水、胎盘早剥、心功能衰竭、肾功能异常、HELLP的发生率情况。

1.3.2 观察两组胎儿治疗前后Maning评分和新生儿Apgar评分

观察两组胎儿治疗前后Maning评分情况和新生儿1 min、5 min Apgar评分情况[4,5]。

1.3.3 观察两组新生儿并发症情况

主要包括新生儿窒息、围生期死亡、新生儿黄疸和早产儿的发生率情况。

1.4 统计方法

采用统计学软件SPSS 19.0建立数据库, 针对计量资料采用均数±标准差 (±s) 表示, 通过t检验分析, 计数资料采用[n (%) ]表示, 通过χ2检验分析, P<0.05, 差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇并发症情况

如表1。子痫前期组孕妇并发症发生率高于对照组, P<0.05, 差异均有统计学意义。

2.2 两组胎儿治疗前后Maning评分情况和新生儿1 min、5 min Apgar评分情况

如表2。两组胎儿治疗前Maning评分差异无统计学意义, P>0.05, 治疗后两组Maning评分均低于治疗前, 子痫前期组胎儿治疗后Maning评分低于对照组, 子痫前期组新生儿1 min、5 min Apgar评分均低于对照组, 两组新生儿5 min Apgar评分均高于新生儿1 min, P<0.05, 差异均有统计学意义。

2.3 两组新生儿并发症情况

(如表3) 子痫前期组新生儿并发症发生率均高于对照组, P<0.05, 差异有统计学意义。

3 讨论

子痫前期往往多发生于孕中期、孕晚期, 患者的全身小动脉可能发生痉挛, 从而造成动脉管腔变窄, 从而增加血管的阻力, 对血管的内皮系统造成损伤, 影响了血管的舒缩功能, 从而增加了高血压、蛋白尿和肢体水肿的发生率。血管内皮系统在损伤之后, 血管通透性明显增加, 蛋白尿发生渗漏, 进而促进血小板发生聚集, 形成血栓, 释放一定量的血栓烷, 有效的刺激血管壁, 增加了血管的收缩, 提高了血管痉挛的发生率, 造成血压持续性的升高, 机体的组织由于缺血、缺氧形成损伤, 如果患者病情较为严重, 可能发生脑水肿、昏迷、胎盘早剥、凝血功能障碍, 进而发生弥漫性血管内凝血等临床表现, 严重者危及生命安全。

子痫前期作为严重威胁母婴身体健康和生命安全的并发症, 越来越引起临床的广泛重视[6,7]。子痫前期孕妇对于胎儿免疫平衡和免疫耐受造成影响, 滋养细胞受到影响, 浸润能力降低, 胎盘形成浅着床, 进而胎盘缺血缺氧, 氧化损伤增加, 进一步对血管内皮细胞造成损害, 促使胎盘缺血缺氧造成恶性循环[8,9]。该研究中, 该院2014年11月—2016年1月收治的妊娠高血压合并子痫前期孕妇70例临床资料作为子痫前期组, 同期健康孕妇50例作为对照组。子痫前期组采用硫酸镁联合低分子肝素钙治疗, 观察两组孕妇并发症情况、两组胎儿治疗前后Maning评分情况和新生儿1 min、5 min Apgar评分情况、两组新生儿并发症情况。结果表明, 子痫前期组孕妇并发症发生率42.9%高于对照组8%, 提示妊娠高血压合并子痫前期需要给予针对性的治疗, 才能降低并发症发生。两组治疗前胎儿Maning评分均无明显差异, 提示两组研究对象妊娠结局和新生儿结局具有可比性, 治疗后两组Maning评分 (6.7±0.5) 分、 (6.1±0.6) 分均低于治疗前 (7.4±0.8) 分、 (7.3±0.7) 分, 子痫前期组治疗后胎儿Maning评分低于对照组, 子痫前期组新生儿1 min (7.8±0.9) 分、5 min Apgar评分 (8.3±0.7) 分均低于对照组 (8.4±0.8) 分、 (9.2±0.8) 分, 两组新生儿5 min Apgar评分分均高于新生儿1 min, 子痫前期组新生儿并发症发生率47.1%均高于对照组28%, 此结果和以往研究结果中, 新生儿并发症发生率45%基本一致[10]。提示妊娠高血压合并子痫前期会对新生儿质量造成影响, 妊娠高血压合并子痫前期可能增加了新生儿一系列并发症的发生。

综上所述, 妊娠高血压合并子痫前期可影响新生儿结局, 应及早给予针对性治疗, 提高新生儿质量。

参考文献

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子痫前期高血压 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究以本院2011年1月~2012年12月间收治的12例慢性高血压并发子痫前期孕妇为对象, 另抽取同期38例普通慢性高血压孕妇作为对照。分别将其设为A组慢性高血压孕妇, B组慢性高血压并发子痫前期孕妇, 纳入本次研究的患者须为孕前或孕20周前至<1周或数周内连续两次血压测量, 并且舒张压>90 mm Hg和 (或) 收缩压>140 mm Hg的慢性高血压合并妊娠患者, 或在妊娠20周前无蛋白尿或尿蛋白含量<0.3 g/24 h的慢性高血压合并子痫前期妊娠患者。如果尿蛋白含量>0.3 g/24 h、妊娠20周后蛋白尿含量突然增加、血压继续升高或血小板体积<100×109/L的妊娠患者不在本次研究范围。A组与B组患者在年龄、孕次、血压值等方面差异无统计学意义, 具有可比性。对所有妊娠患者进行随访, 随访时间直至生产后的3个月。

1.2 方法

分别对孕妇的年龄、孕产次、是否为瘢痕子宫、孕前是否经过内科正规降压治疗, 孕前及孕早期 (12周内) 、孕中期 (12~28周) 的血压、尿蛋白、肾功能、血分析等指标进行记录, 观察各指标在孕期的变化。

1.3 统计学方法

所有检测数据在统计软件SPSS13.0上进行处理, 组间比较采用t检验, 用Logistic回归性分析慢性高血压孕妇妊娠期并发子痫前期的危险因素。以结果P<0.05表示差异有统计学意义, 以结果P>0.05表示差异无统计学意义。

2 结果

2.1 比较A、B两组孕前、孕期的血压值、蛋白尿阳性率及尿蛋白含量 (如表1) 。

2.2 比较两组孕间各期平均动脉压与尿蛋白含量 (如表2、3) 。

注:平均动脉压= (收缩压+2×舒张压) /3

3 讨论

慢性高血压属全身性血管疾病, 此病合并妊娠会使母婴并发症的发生率增高, 也会对围产儿预后产生不良影响, 容易并发子痫前期[2]。有资料报道, 患有慢性高血压合并妊娠患者并发子痫前期的机率较高, 虽然并发子痫前期的妊娠患者许多结局较好, 但严重地损害着母婴的健康[3]。

本次研究发现孕前蛋白尿阳性率较高的B组患者, 并发子痫前期的机率较高;在孕晚期B组患者的平均动脉压及尿蛋白含量增加明显;在孕中期以后发生子痫前期的慢性高血压患者的血红蛋白、血尿酸及血浆纤维蛋白原浓度均明显升高[4]。根据以上结果可以认为在患者孕早期或中期血生化指标分析出现高凝状态时子痫前期的发生率明显增加, 血红蛋白、血尿酸及血浆纤维蛋白原是慢性高血压孕妇妊娠中期并发子痫前期的危险因素。

对妊娠合并慢性高血压孕妇加强管理, 早期发现和恰当处理发生子痫前期的危险因素, 预防子痫前期发生, 提高产科质量, 目前仍是产科面临的难题。本文作者希望能够建立一个有效的孕前指导及孕期监护方法, 以尽早发现高危人群并给予预防和治疗。

摘要：目的 讨性分析慢性高血压孕妇妊娠中期发生子痫前期的危险因素。方法 回顾性分析本院2011年1月2012年12月间收治的12例慢性高血压并发子痫前期孕妇的临床资料。结果 患有慢性高血压的孕妇在孕前出现尿蛋白阳性情况下发生子痫前期的机率较高, 慢性高血压孕妇妊娠中并发子痫前期的危险因素与血红蛋白、血尿酸、血浆纤维蛋白原浓度相关。结论 子痫前期的发生可通过孕妇妊娠中期血液中血小板高凝状态合并血液尿酸浓度进行诊断。

关键词：慢性高血压,孕妇妊娠,子痫前期,危险因素

参考文献

[1]王维治.神经病学.第5版.北京:人民卫生出版社, 2007:227-228.

[2]邢风玲, 冯力民, 贾晓芳.妊娠合并严重神经内科疾病10例临床分析.首都医科大学学报, 2010, 7, 14 (2) :99-101.

[3]张国伟, 郭雪箐, 钟梅, 等, 慢性高血压孕妇合并子痫前期的危险因素.广东医学, 2012, 12 (2) :113-114.

子痫前期高血压 篇8

1资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2007年1月-2011年12月收治的HDP子痫前期患者112例, 年龄18～40岁, 中位年龄29岁, 均符合《妇产科学》第7版中的诊断标准, 均为单胎妊娠, 排除合并严重心、肺疾病及肝、肾功能不全者[2]。所有患者按照子痫前期孕周时间分为A组 (<28周) 20例、B组 (28～31周) 34例、C组 (32～34周) 58例。3组患者年龄、病情等方面比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

入选患者入院后根据孕周、病情决定处理原则, 进行常规化验和必要的生化检查, 并对母婴情况进行评估。患者休息, 间断吸氧, 监测病情, 镇静、解痉, 合理使用降压药、利尿药, 必要时使用扩张血管药。在治疗无效时, 根据母婴情况适时、合理终止妊娠, 胎肺不成熟者, 使用1个疗程的地塞米松以促进胎肺成熟, 再终止妊娠[3]。比较3组孕妇及新生儿结局。

1.3 统计学方法

采用SPSS 13.0软件进行统计学处理。计量资料以$\overline{x}\pm s$表示, 组间比较采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 孕妇治疗情况

B、C组终止妊娠时间、期待时间长于A组, C组长于B组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

注:与A组比较, *P<0.05;与B组比较, #P<0.05

2.2 并发症

A、C组胎盘早剥发生率低于B组, B、C组胸、腹水发生率低于A组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

2.3 围生儿结局

B、C组胎儿生长受限、胎儿窘迫、新生儿死亡发生率低于A组, 且C组新生儿死亡率低于B组, A、C组新生儿窒息发生率低于B组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。见表3。

注:与B组比较, *P<0.05;与A组比较, #P<0.05

注:与A组比较, *P<0.05;与B组比较, #P<0.05

3讨论

子痫前期常伴有多种并发症, 对入院时已经表现为终末器官严重损害患者应及时终止妊娠, 对无明显终末器官严重损害者要选择保守治疗。子痫患者的胎盘组织细胞凋亡增加, 滋养细胞受限, 胎盘组织着床较浅, 螺旋小动脉狭窄[4], 胎盘血流灌注量大幅度减少, 终止妊娠是最合适的治疗手段。本次调查显示, 子痫发生越早, 母婴并发症发生率越高, 对于孕28周以前发病, 不能期待至30周以后[5], 胎儿娩出后不能成活的围生儿, 期待治疗没有意义, 可考虑终止妊娠确保母体健康;胎儿生长受限、胎儿窘迫是终止妊娠的重要指征, 其中早发型重症子痫最容易发生胎盘功能障碍、胎儿生长受限, 并引发急、慢性胎儿窘迫, 因此胎儿出现窘迫时要终止妊娠;低蛋白血症是最常见的并发症, 严重者可出现胸腹水、心包积液, 要及时终止妊娠;胎盘早剥、心力衰竭、肺水肿是终止妊娠的绝对指征[6], 若病情稳定可短期期待。剖宫产能迅速终止妊娠, 使母婴迅速脱离不良环境, 减少早产儿颅内出血的发生率, 避免产程带给产妇沉重负担。对妊娠高血压患者要积极控制高血压, 预防胎盘早剥及脑血管意外的发生, 在应用解痉药物后注意使用降压药。加强孕前指导、孕期保健及产前监护, 密切观察以预防并发症的发生, 在采取期待治疗延长妊娠的同时, 适时终止妊娠可降低对母婴的伤害。

摘要：目的 探讨妊娠高血压综合征子痫前期的诊治措施。方法 回顾性分析妊娠高血压综合征子痫前期产妇112例的临床资料, 总结子痫前期的临床表现、孕周对分娩结果的影响, 并提出针对性防治措施。结果 孕周时间越长, 母婴相关并发症越少。结论 加强孕前指导、孕期保健及产前监护, 密切观察并预防并发症的发生, 在采取期待治疗延长妊娠的同时, 适时终止妊娠可降低对母婴的危害。

关键词：妊娠高血压综合征,子痫前期,期待治疗,母婴结局,终止妊娠

参考文献

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子痫前期高血压 篇9

关键词：妊娠期高血压,重度子痫,脑血管意外

子痫是妊娠期高血压疾病的严重阶段, 重度子痫前期合并脑血管意外并不常见, 但病死率较高, 是导致妊娠期高血压疾病死亡的主要原因。并发脑血管意外分为出血性和缺血性两种, 多发生于孕晚期, 若不能及时诊治, 极容易导致母婴死亡。我院自2001年1月至2011年12月共收治重度子痫合并脑血管意外患者8例, 现将诊治情况分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2001年1月至2011年12月我院共妇产科病房共收治孕产妇31208例, 其中患有妊娠期高血压疾病的孕产妇有1982例, 出现子痫的孕产妇有216例, 并发脑血管意外者8例, 包括2例脑血栓形成患者和6例脑出血患者。合并脑血管意外患者占所有孕产妇总数的0.25%, 占妊娠期高血压疾病的0.40%, 占子痫的3.70%;年龄25~38岁, 平均年龄34.2岁;孕周为28~34周, 平均32.6周;初产妇3例, 经产妇5例;所有患者均为单胎妊娠。

1.2 临床表现

(1) 血压:所有患者均有不同程度的高血压, 血压范围为160/110~220/130mmHg之间, 其中收缩压>200mmHg者3例。 (2) 水肿:所有患者均有不同程度水肿, 其中Ⅱ°水肿2例, Ⅲ°以上水肿6例。 (3) 尿蛋白:尿蛋白均为阳性, (±) ~ (++) 者2例, 全部为脑血栓形成患者; (+++) ~ (++++) 者6例, 全部为脑出血患者。 (4) 神经系统表现:本组患者中2例脑血栓形成患者意识均清楚, 病理征阴性, 但伴有剧烈头痛、恶心和呕吐。6例脑出血患者均有不同程度的意识障碍、偏瘫、偏盲及大小便障碍, 病理症阳性表现, 其中2例患者出现瞳孔散大。 (5) 辅助检查:所有患者均经CT检查, 2例脑梗死患者见脑内低密度病灶, 6例脑出血患者见脑内高密度出血灶。2例患者行腰穿, 见血性脑脊液、颅内压升高。眼底检查见视网膜出血水肿者7例。

1.3 治疗方法

脑梗死患者给予溶栓、补充血容量、扩张血管及镇静止痉治疗。脑出血患者若出血量较少给予镇静止痉、控制血压、降低颅内压、止血治疗, 出血量较多者立即行手术治疗。

2 结果

2例脑梗死患者经治疗后痊愈, 6例脑出血患者中痊愈4例, 死亡2例。8例胎儿中成活6例, 但均有不同程度新生儿窒息表现, 转儿科治疗后均痊愈。2例胎儿死亡。

3 讨论

3.1 发病机制

孕期产妇会发生一系列的生理变化, 心搏出量及血容量的增加及内分泌的变化导致脑组织毛细血管增多并扩张, 正常情况下脑血管对血流量有一定的调节能力, 当脑血流量过多时, 脑血管收缩使血流量减少, 脑灌注不足时, 脑血管舒张使血流量增多[1]。但当孕产妇合并妊娠期高血压疾病时, 脑血管失去自动调节能力, 当血压升高时容易导致脑出血。加之妊高症可使血管内皮受损, 血压突然上升时极易导致血管破裂而出血。部分产妇有出凝血障碍也是导致脑血管意外的原因之一。

3.2 诊断体会

妊高症合并脑血管意外的病死率较高, 早期诊断和预防十分重要。对于患有妊高症的产妇要加强产前检查, 注意血尿和蛋白尿的变化, 一旦出现子痫时要及时应用药物控制子痫发作。脑血管意外常发生在重度子痫前期, 其临床表现与子痫又有相似之处, 因此要注意与子痫的鉴别。二者均可表现为头痛、头晕、恶性、呕吐表现, 但子痫患者以反复间歇抽搐为主, 双侧瞳孔散大, 应用镇静剂后缩小, CT检查表现为脑缺血和水肿[2]。伴脑血管意外时患者常迅速进入昏迷, 并伴有肢体瘫痪、大小便失禁、瞳孔不对称, 对光反射消失, 病理反射阳性, CT检查见缺血或出血病灶。

3.3 治疗体会

当妊高症患者合并脑血管意外时要立即终止妊娠, 以剖宫产为宜。并给予镇静解痉治疗, 脑出血患者给予降低颅内压、控制血压、止血治疗。出血量较少者保守治疗可痊愈, 但对于出血量较多的患者, 估计颅内血肿>30mL时要立即采用外科手术治疗[3]。脑梗死的患者除镇静解痉治疗外还可给予患者溶栓、补充血容量或扩血管药物治疗, 一般保守治疗可痊愈。

参考文献

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子痫前期高血压 篇10

关键词 早发型 重度子痫前期 治疗体会doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.164

在早发型重度子痫前期，孕妇容易患有妊娠高血压病症，如不及时控制，会导致发病时间提前，从而造成孕妇并发症增多，围生儿预后难度增加。严重影响母儿安全。本文针对89例早发型重度子痫前期患者发病特点，采取适当的治疗方法及终止妊娠时机，从而提高母儿生存率，改善妊娠结局。

资料与方法

2008年1月～2011年11月收治早发型重度子痫前期患者89例，按早发型子痫发病孕周分为两组，妊娠早期20～32周47例，妊娠后期≥32周42例，主要分析早发型子痫的发病孕周临床表现和治疗，参考曹泽毅教授主编的《中华妇产科学》第一版中的诊断方法及标准，研究可使妊娠孕周延长的科学方法，避免孕妇出现严重并发症，对妊娠孕周及临床中的适应证要及时进行终止，降低小于孕龄儿的出生率，提高新生儿、胎儿的存活率。对伴有早发型子痫前期患者的病例要进行严格筛选，最终选择母体未出现严重并发症的24～34周患者进行保守治疗。在治疗期间，要全过程对母胎情况进行严密监控，随时观察母体有无严重并发症情况发生。

子痫前期根据不同的症状和表现可分为5个时期：①轻度期：血压>140/90mmHg，尿蛋白>300mg/日。症状：头痛、上腹部稍有不适等。②重度期：血压>60/110mmHg，尿蛋白2.0g/日，血肝酐>106umol/L，血小板<100×109/L，血LDH、血清ALT AST升高。症状：持续上腹部不适、视觉模糊、持续性头痛等。③慢性高血压并发子痫前期：一种情况表现为高血压孕妇妊娠前20周无尿蛋白，20周后出现尿蛋白，并>300mg/日；另一种情况即高血压孕妇妊娠20周前尿蛋白突然增加，血小板<100×109/L或者血压进一步升高。④妊娠合并慢性高血压期：在孕前；孕20周前；孕20周后首次诊断后，血压>140/90mmHg，并持续至产后12周后。⑤重度子痫期：收缩压>160mmHg或者舒张压>110mmHg，尿蛋白>5g/日，血清肌酐升高少尿，尿<500ml/日。症状：抽搐、肺水肿、血小板减少、凝血功能障碍、微血管性溶血、肝细胞功能障碍（血清转氨酶-AST、ALT升高）、症状提示显著的末梢器官受累（头痛、视觉障碍、上腹部或右上腹部痛）、脑血管意外、胎儿生长受限或羊水过少。

方法：①常规治疗方法。用镇静、解痉、降压、合理扩容的方法使患者进行充分的休息，必要时采取利尿措施，并对母胎状态进行严密监控。可用安定（或冬眠Ⅰ号）、甘露醇（心率<100次/分肺部无啰音）或速尿，心率>110～120次/分加用西地兰进行镇静安神；硫酸镁为最佳解痉药物，可用25%硫酸镁60ml加入5%葡萄糖1000ml中，以镁离子1～2g/小时速度进行静滴；平均动脉压>110mmHg时，使用硝苯地平、酚妥拉明或硝酸甘油等进行药物降压；用低分子右旋醣酐500ml+丹参8ml静滴，1次/日，7～10天1个疗程，来改善微循环降低血黏度，以此来提高胎盘灌注量；另外，对胎儿生长发育迟缓的患者可采用葡萄糖及氨基酸治疗。②保守治疗方法：保守治疗法分两部分，一部分针对母体进行实时监测，其项目包括：血压、尿蛋白定量、24小时尿蛋白总量、肝肾功能、血常规、凝血功能；另一部分是针对胎儿进行严格监测，其项目包括：胎动、胎心率、无负荷试验（NST）、超声检查。通过监测情况，进行适时处理，其主要处理手段包括：使用药物进行镇靜、解痉，使患者进入休息状态，首选硫酸镁进行降压，还可使用糖皮质激素，促胎肺成熟及氨基酸促胎儿生长。

终止妊娠标准：有下列情况时，必须要及时终止妊娠：孕周≥35周，出现重度的子痫的表现，舒张压>110mmHg或收缩压>160mmHg，尿蛋白>5g/日，血清肌酐升高、尿量减少到<500ml/日，血小板明显减少，肺水肿，血清转氨酶（AST、ALT）升高引起的肝细胞功能障碍，微血管性溶血，羊水过少或胎儿生长受限，头痛、上腹部右上腹部疼痛、等症状提示显著的末梢器官受累，凝血功能障碍，抽搐等。另外，对于孕周时间较短、胎儿发育尚不成熟的，病情发作之前未做过相关检查与治疗，子痫病情能得到较好控制并明显好转的，而且无并发症，在制订严格观察措施情况下，可以继续妊娠。对于病情发作24～28小时后，经治疗无明显好转的，特别是高龄孕妇或有家庭高血压病史的孕妇要进行特殊观察，一旦发现有上述症状之一，不管其孕周如何，都要立刻终止妊娠。对临产或者经过紧急治疗控制病情的可以考虑引产，引产手术过程中要严密观察其病情的变化。

结 果

孕龄平均延长15～22天34例（38.2%），孕龄平均延长10～15天17例（19.1%），孕龄平均延长3～10天20例（22.4%）。89例患者中其中有14例治疗不理想。8例严重低蛋白血症，3例血压控制不理想，3例发生胎盘早剥，共14例（15.7%）。及时终止妊娠11例（12.3%）。4例为早产儿，由于胎龄较小，发育不成熟，体重仅1400g，其家属最终决定放弃0.044%，其他71例因合理治疗孕周均得以延长到34周，正常分娩，产后母婴均平安健康，新生儿体重达到正常值1500～2800g。

讨 论

早发型重度子痫病前期病因尚不明确，影响因素较多，免疫因素、环境、遗传、雌激素水平等多种因素都可以导致，界限不明，因此在诊治过程中要结合临床经验判定。以往治疗不考虑孕周胎儿等情况，征兆后即提倡终止妊娠，导致围产期胎儿死亡率增加，随着医疗技术的不断发展和人性化治疗理念的出现，目前，对于早发型重度子痫病前期无合并症出现患者，提倡先保守治疗，有严重并发症者积极终止妊娠治疗。

治疗过程中要严密监护母亲重要脏器功能。注意孕妇在治疗过程中的不良反应，如出现消化系统并发症、中枢神经系统并发症、肺水肿和急性心功能不全、低蛋白血症伴胸腹水、急性肾功能衰竭、DIC发生。当孕妇出现严重并发症时，要和家属沟通及时终止妊娠，不宜继续期待治疗。

通过对临床89例孕妇的观察和治疗，对孕周>24周的早发型子痫前期患者可在孕妇病情相对稳定的情况下，临床指证在轻度的时候采取保守期待治疗，提高胎儿的肺成熟，通过降压、解痉、镇静、利尿、抗凝等治疗，延迟孕周，能显著提高新生儿成活率，降低围生儿并发症发生率及死亡率。治疗过程中严密监护孕妇及胎儿情况，一旦出现严重并发症，胎儿窘迫等围生儿并发症，应适时终止妊娠。对早发型子痫前期疾病防范和监控，可以延迟疾病尤其是重度发病孕周，适时延长孕周和降低危害程度。

经过多年临床治疗经验，对于治疗早发型子痫前期最行之有效的方案，就是要平衡期待治疗对母儿的危险，与需要立即终止妊娠引起早产因此危害到新生儿健康的关系。因此，罹患早发型子痫前期的患者，不应过早失去治疗信心。只要严格掌握适应证，对母儿发生并发症的风险及胎儿出生的存活能力进行充分评估，通过科学的治疗方法，把握好终止妊娠的最佳时机，采取有效的治疗方式、制订可行的治疗方案，进行早期治疗其效果也是非常明显的。

参考文献

1 廖丽君，贺晶.早发型重度子痫前期的治疗进展[J].国外医学·妇产科学分册，2007，34（2）：140-141.