T型锁定加压钢板

关键词： 部位 远端 桡骨 骨折

T型锁定加压钢板（精选九篇）

T型锁定加压钢板 篇1

1 对象与方法

1.1 一般资料

本组40例, 其中男16例, 女24例, 平均年龄 (43.5±7.3) 岁, 其中左18例, 右22例, 合并休克3例, 腹部损伤5例, 四肢脊柱骨折6例。致伤原因:摔伤26例, 车祸伤10例, 高出坠落伤4例。8例为开放性骨折, 32例为闭合性骨折。根据AO分类标准:A3-3型10例, C2-3型14例, C3-3型16例, 均采用经掌侧入路, 骨缺损严重者置入人工骨。

1.2 手术方法

患者取仰卧位, 臂丛麻醉满意后, 于上臂近端上气囊止血带, 消毒铺巾, 取桡骨远端掌侧入路, 沿桡侧腕屈肌切开掌横纹, 切口长约8cm, 逐层切开, 沿桡侧腕屈肌桡侧切开, 在桡侧腕屈肌与掌长肌之间分离, 将桡侧腕屈肌, 拇长屈肌及正中神经向尺侧牵开, 注意保护桡动脉, 将旋前方肌在桡骨桡侧纵型切开并向尺侧翻转, 显露桡骨远端骨折断端, 必要时切开部分掌侧关节囊, 直视下牵引复位骨折块及关节面, 纠正骨折断端缩短畸形, 掌倾角和尺偏角, 克氏针临时固定骨折断端, 并选择合适大小T-LCP在距桡腕关节面2~3mm处置于桡骨远端掌侧骨面, 滑动孔临时固定, C-型臂机透视接骨板位置满意后分别拧入桡腕关节面下锁定螺钉及近端螺钉, 以使关节面下螺钉提供尽可能的轴向和角度稳定性, 对部分骨缺损患者, 予植骨, 骨折粉碎严重的部分骨块, 予克氏针辅助固定。切口冲洗, 置引流, 逐层缝合。

1.3 术后处理

一般不加石膏外固定, 对骨折粉碎明显的C型骨折予石膏托临时固定2~3周。术后第1天就开始指间关节和掌指关节的主动屈伸及肘, 肩关节主被动活动, 拔除引流管后即开始腕关节的主动, 被动活动。术后第2天减少创口敷料后, 开始腕关节的功能锻炼。术后石膏固定患者去除石膏外固定后即开始主动被动关节活动。对骨质疏松较严重合并下尺桡关节损伤者需用U型石膏超肘关节将前臂制动于旋后45°位3周, 固定期间活动掌指关节, 减少粘连。

1.4 疗效评定

术后定期复查正侧位X线片, 观察骨折愈合情况, 依据结果测量患者的测量掌倾角、尺倾角、尺骨变异、径向长度、关节面落差等临床指标, 并于术后逐步开始力量性锻炼;评估患者左右双手的腕关节疼痛程度、旋后、旋前、背伸、掌曲、桡偏和尺偏等方面的情况;并根据Gratland-Werley标准进行功能评定[10]。

2 结果

所有患者均获随访, 平均25个月 (12~45个月) 。X线片复查结果显示所有患者骨折均愈合, 平均愈合时间16周 (10~28周) (图1-2) 。术后桡骨远端掌倾角平均10.2° (4.9~14.7°) , 尺偏角平均21° (12~26°) , 尺骨变异平均0.2mm (-5~5mm) , 径向长度平均12.5mm (8.6~20mm) , 关节面落差平均-1.1mm (-4~0mm) (表1) 。腕关节活动度背伸平均75° (43~80°) , 掌屈平均78° (48~90°) , 尺偏平均25° (22~32°) , 桡偏平均22° (16~29°) , 桡骨远端缩短>7 mm 1例, 缩短>2mm 1例。根据Gratland-Werley功能评估标准进行评定:优32例, 良5例, 中2例, 差1例, 优良率达92.5%。本组患者中, 1例患者术后出现正中神经麻痹但3个月后均自愈, 1例患者出现下尺桡关节炎, 2例患者出现关节间隙轻度狭窄但无腕关节功能障碍, 未见骨感染、骨分离、内固定松动等并发症。

3 讨论

不稳定的桡骨远端粉碎性骨折临床发病率较高, 但手法复位比较困难、复位后长度丢失率高, 导致远端短缩、掌倾角及尺偏角减小、关节面不平、畸形愈合等并发症, 继发疼痛及腕关节功能障碍[11]。一项大样本的Meta分析证实, 使用掌侧入路T-LCP治疗桡骨远端不稳定骨折对保持桡骨高度, 骨折愈合及复位丢失率优于其他常规治疗手段[12]。正常情况下, 桡骨远端有10~15°的掌倾角和20~25°尺偏角, 桡骨茎突较尺骨茎突高10~15mm;发生骨折后, 上述正常结构发生改变, 腕关节功能可能受到影响。桡骨远端不稳定骨折时, 腕关节将随着负载形式改变而逐步出现关节软骨退变, 创伤性骨关节炎发生[13], 因此, 治疗上应尽可能恢复桡骨远端的正常解剖形态, 尤其是关节面的完整性和桡骨高度。

普通加压钢板是通过螺钉的挤压产生骨板接骨板与骨面的摩擦而获得的稳定性, 骨膜会受到挤压, 不稳定的骨折往往因骨折块粉碎而使用加压板难以奏效, 术后并发症多[14]。锁定加压钢板是目前骨科最新发展的内固定, 其理念是为可以用作内固定架, 可以在螺钉钢板之间产生轴向和角度稳定性, 钢板可不与骨膜接触, 保护了血运, 促进骨折愈合[15]。锁定加压接骨板则结合了锁定和加压两个原则, 既起到内固定支架作用, 又可起到加压、桥接、支撑、保护和张力带5项功能[16]。因此, 桡骨远端合并干骺端及骨干粉碎性骨折采用T型锁定加压钢板 (T-locking compression plate, T-LCP) 是一个很好的选择。T-LCP能在桡腕关节面下及骨折断端提供了足够的轴向支撑及角度稳定, 同时接骨板与骨皮质无需紧密接触即可使固定的骨块与之形成一整体, 这样便减少了对骨折片血运的干扰, 降低了术后骨折复位的丢失率, 有利于骨折的愈合[17]。

桡骨远端不稳定骨折切开复位的手术入路可根据骨折的移位方向和骨折的类型选择不同的手术入路, 掌侧、背侧及联合入路均有报道[18]。当腕关节过伸位受力所致Colles骨折, 桡骨远端背侧皮质嵌压并出现骨折缺损, 外力持续作用, 掌侧皮质断裂, 骨折远端向背侧移位, 此时将接骨板置于背侧符合生物力学要求;反之, 当腕关节屈曲位受力所致Smith骨折, 此时将接骨板置于掌侧符合生物力学要求[19]。我们通过本组病例认为采取掌侧入路较好。桡骨远端掌侧骨皮质断端骨床通常较平整, 有比较明显的复位标记, 同时背侧完整的组织结构有利于掌侧复位, 接骨板与骨面贴合较背侧明显优越, 术中可将旋前方肌修复缝合并将接骨板覆盖, 明显减少了对肌腱神经的干扰, 便于术后腕关节功能的恢复。桡骨远端为干骺端, 多为松质骨, 出现桡骨远端不稳定的骨折后, 往往骨质明显压缩, 多呈粉碎状, 加上桡骨远端背侧形态上的特点, 骨折复位时缺乏有效地解剖标志, 给准确复位及固定带来困难, 有时需切除Lister结节, 并对接骨板需做预弯塑形, 但预弯后钢板上的锁定孔螺纹常发生变形使螺钉拧入困难, 同时钢板置入后对背侧肌腱及软组织的干扰大, 可出现腱鞘炎和继发肌腱断裂, 特别是拇长伸肌腱有断裂的可能, 另外背侧入路术后切口暴露, 影响美观。同时有实验表明掌侧锁定钢板比背侧固定钢板更稳定[20]。本组病例手术均采用了掌侧入路, 11例术中背侧骨块复位困难病例在背侧做了辅助的小切口, 并以克氏针固定骨块, 4周后拔除克氏针。术中发现部分患者骨折及桡骨远端关节面复位后, 出现了局部明显的骨质缺损, 尽管T-LCP具有角稳定, 但如果不补充填这些骨缺损, 取出内固定后可能会出现桡骨高度丢失, 关节面的塌陷, 影响腕关节的功能, 本组复位后局部有较明显骨缺损10例, 予植骨治疗, 术后未出现明显关节面的移位, 同时植骨有利于骨折愈合, 远期随访效果良好。根据Gratland-Werley功能评估标准进行评定, 本组患者术后恢复优良率达92.5%, 临床疗效确切。

通过本组病例我们认为掌侧入路T型锁定加压钢板内固定治疗桡骨远端合并干骺端及骨干粉碎性骨折的临床疗效确切, 它可提供较好的轴向和角度稳定性并具有整体固定特点, 有利于术后早期有效的功能锻炼, 降低术后并发症的发生。

摘要：目的 探讨掌侧入路T型锁定加压钢板内固定治疗桡骨远端合并干骺端及骨干粉碎性骨折的临床疗效。方法 2007年5月2012年5月, 我院骨科采用掌侧入路T型锁定加压钢板内固定治疗桡骨远端合并干骺端及骨干粉碎性骨折40例, 其中男16例, 女24例, 平均年龄43.5±7.3岁 (25~74岁) 。根据AO分类标准:A3型10例, C2型14例, C3型16例, 均采用经掌侧入路, 骨缺损严重者置入人工骨。结果所有患者均获随访, 平均25个月 (12~45个月) , 骨折平均愈合时间16周 (10~28周) 。根据Gratland-Werley功能评估标准进行评定:优32例, 良5例, 中2例, 差1例, 优良率达92.5%。1例患者术后出现正中神经麻痹但3个月后均自愈, 1例患者出现下尺桡关节炎, 2例患者出现关节间隙轻度狭窄但无腕关节功能障碍, 未见骨感染、骨分离、内固定松动等并发症。结论 掌侧入路T型锁定加压钢板内固定治疗桡骨远端合并干骺端及骨干粉碎性骨折的临床疗效确切, 它可提供较好的轴向和角度稳定性并具有整体固定特点, 有利于术后早期有效的功能锻炼, 降低术后并发症的发生。

T型锁定加压钢板 篇2

【关键词】　四肢骨折；加压钢板；普通接骨板

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四肢骨折患者通常伤情严重，而且伴有重要脏器的损伤。传统的普通接骨板内固定容易引发各种并发症，治疗效果较差，影响了患者的康复。近几年来，我院通过锁定加压钢板治疗四肢骨折，取得了较好的效果。

1　资料与方法

1.1　一般资料　选择我院2010年4月-2011年6月收治的四肢骨折患者80例。其中40例为对照组，采取常规普通接骨板。年龄16-74岁，平均37.6±8.8岁。男29例，女11例。骨折部位包括尺桡骨（9例）、肱骨（7例）、胫腓骨（13例）、股骨（11例）。伤后到接受手术平均时间2.67h。观察组40例，年龄17-75岁，平均37.7±8.9岁。男28例，女11例。骨折部位包括尺桡骨（8例）、肱骨（8例）、胫腓骨（14例）、股骨（10例）。伤后到接受手术平均时间2.56h。2组在年龄、性别比、骨折情况等资料上无显著差异（p>0.05）。

1.2　治疗方法　对照组使用普通接骨板治疗。内固定手术完成后，常规进行抗骨质疏松、抗感染等药物治疗。观察组使用锁定加压钢板治疗。所有患者在术前均进行了石膏外固定，以免手术造成周边组织的再次损伤。根据患者情况，进行硬膜外麻醉或者全身麻醉。在位于骨表面处置入钢板，并借助X线调整至合适位置，然后置入螺钉，完成手术。

1.3　随访及疗效评定　所有患者均随访12-18个月，平均随访14.7月。随访包括患者恢复情况、并发症情况。疗效采用Johner-Wruh功能分级标准，分为优、良、中和差四个等级。优：患者无畸形、无神经血管损伤、无疼痛、无感染。关节活动正常，生活自理。良：有轻度的血管損伤，关节活动度大于80%。可以进行简单的日常活动，有轻微的疼痛感，无感染。中：血管损伤程度较重，日常生活活动受限。具有较强的疼痛感，但无感染。差：血管神经损伤严重，无生活自理能力，疼痛感强烈，并伴有感染。并发症主要观察骨不连、感染、内固定松动情况，并进行针对性的处理。

1.4　统计学处理　使用SPSS19.0进行统计学处理。以p<0.05为有统计学差异。

2　结　　果

2.1　2组疗效评价　综合治疗和随访结果，对照组优良率为65.0%，观察组优良率为92.5%。观察组与对照组差异显著，p<0.05。

3　讨　　论

近几年来，随着交通事故以及高空作业的增多，骨折患者不断增长。四肢骨折是骨折中较为严重的骨折，对患者以及家庭带来了沉重的精神和经济负担。在骨折患者的治疗中，如何帮助患者尽快的恢复自理能力、减少疼痛感是主要的治疗目标。内固定术是骨折患者治疗的主要手段。在传统的治疗中，使用普通接骨板治疗。但是，从临床疗效来看，治疗的优良率较差。就本研究所涉及的资料而言，使用传统治疗方法其优良率仅为65.0%，与观察组92.5%的优良率相比，存有显著性差异，p<0.05。除了疗效上的差异外，普通接骨板治疗四肢骨折还面临着并发症情况。在本组40例病例中，出现内固定松动8例、感染8例、骨不连6例。而观察组仅有2例出现了并发症情况，分别为内固定松动和骨不连。传统治疗方法并发症情况明显多于锁定加压钢板治疗⁵。

从锁定加压钢板的结构来看，它充分继承了传统的接骨板优势，同时很好的利用了成交稳定性，实现了对接骨板的预折弯，可以有效减少对骨外膜的刺激，有利于患者的康复，并避免各种并发症的发生。由于锁定加压钢板对患者组织的损伤较小，副作用低，可以在四肢骨折的治疗中得到广泛的运用。从我院的临床实践来看，锁定加压钢板的使用，可以显著提高四肢骨折患者的治疗优良率，减少并发症的发生情况，因此值得在临床中进一步推广，从而为患者提供更好的医疗服务，促进患者康复。

参考文献

［1］　黄相贤.锁定加压钢板内固定技术应用于四肢骨折的临床分析［J］.中外医学研究，2011，（21）.

［2］　黄志华，汤江，贺力.四肢骨折内固定失败原因分析及处理对策研究［J］.中国医药指南，2011，（07）.

［3］　植伟宏，范建文，马晓春.四肢骨折锁定加压钢板内固定治疗观察［J］.中外医学研究，2012，（16）.

［4］　邱继浩，沈玉平.石膏与小夹板结合使用治疗四肢骨折体会［J］.中国医学创新，2011，（8）.

T型锁定加压钢板 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究方便选取该院收治的桡骨远端骨折患者30例, 其中男性16例, 女性l4例, 年龄在38~72岁, 平均 (51.2±12.6) 岁, 骨折处位于左手的15例, 右手的15例。按照AO桡骨远端骨折分型方法, 30例中部分关节面骨折, 桡骨矢状面骨块的Bl型4例;部分关节面骨折, 掌背侧骨块的B2和B3型13例;完全关节内骨折, 干骺端简单骨折的C1型8例;完全关节内骨折, 干骺端粉碎骨折的C2型5例。

1.2 手术方法

术前常规检查, 控制基础疾病, 排除手术禁忌, 术前30 min静脉滴注抗生素预防感染, 实施臂丛神经阻滞麻醉, 从桡骨的远端实施掌侧入路 (不适合掌侧入路的行背侧入路) , 自远的侧腕横纹处向桡骨的近端做直的切口, 从桡侧的腕屈肌桡侧的边缘处切入, 将部分旋前方肌切开, 将正中的神经拉向尺侧, 使骨折端以及移位的骨块显露出来, 若骨折块复位有困难, 则部分病人切开腕关节囊。直视下行骨折复位, 部分病人使用克氏针临时固定, 固定过程中注意恢复尺偏角、掌倾角以及桡骨的高度, 对于存在骨塌陷和缺损的病例, 采用人工骨植骨或者自体骨修复。接下来选用长度适当的LCP置入, 因为LCP已经进行过解剖塑形, 与桡骨的远端很贴合, 所以不需要再次调整塑形。首先在“T”形LCP的远端以及锁定结合孔处打入一枚普通的螺钉, 然后加压后临时固定, 对骨折处进行定形操作, 在C臂机透视下确保骨折已很好复位。调整LCP的位置, 特别是远端和关节面的位置, 防止螺钉拧入关节面, 同时调整近端, 尽量使得钢板位于桡骨的中间, 将剩下的锁定螺钉拧入固定, 然后拧紧临时固定的螺钉。固定完毕后对创口进行冲洗, 冲洗干净后依次对旋前方肌、皮下组织以及皮肤进行缝合。从背侧的入路可以看到复位的骨折处, 需要的时后可以切除Lister结节, 直到关节面的解剖复位固定后使用LCP牢靠内固定。

1.3 术后处理

术后24 h预防性使用抗生素, 抬高患肢, 减轻水肿。手术后的第1天即需开始进行指间关节、掌指关节以及腕关节的功能锻炼。先在健康侧手的辅助下进行被动的活动, 渐渐过渡到患处手各关节的主动活动。对于骨缺损比较多、骨质疏松比较严重的患者, 手术后利用短臂石膏固定腕关节, 并持续2周, 固定期间需进行指间关节和掌指关节的功能锻炼。

1.4 疗效评价标准

治疗结束后2周采用Dienst功能评分系统[6]来判定疗效, 主要从疼痛、日常功能和活动度3方面来衡量疗效, 其中疼痛评分满分50分、日常功能评分满分30分、活动度评分满分20分, Dienst功能评分, 满分100分, 分数越高疗效越好。最后得分在90~100分时疗效为优, 得分在75~89分时疗效为良, 得分在50~74分时疗效为中, 得分在50分以下疗效为差。优良率= (优+良患者例数) /总例数×100%。

2 结果

该研究进行的30例手术中, 最终采用掌侧入路的27例, 采用背侧入路的3例。30例患者术后患者均配合了随访, 随访时间长度最短1个月, 最长18个月, 平均随访时间12个月。最后一次随访时通过X线拍片显示骨折处完全愈合, 桡骨的高度恢复正常, 关节面恢复平整, 尺偏角和掌倾角恢复到正常, 患处内固定物没有出现松动或者骨折处的再移位, (见图1) 。其中1例手术后出现了正中神经损伤, 保守治疗后好转, 有一例发生切口感染, 保守治疗后好转, 另有1例出现了伸肌腱炎症, 两例均为行背侧入路的患者, 通过保守治疗后好转。治疗结束后2周采用Dienst功能评分系统判定疗效为优27例, 占90.0%, 全部为行掌侧入路的患者, 疗效为良3例, 占10.0%, 全部为行背侧入路的患者。总体的优良率达100.0%。

3 讨论

桡骨远端骨折是骨科最常出现的一种骨折类型, 该类骨折的治疗方法有保守治疗和手术治疗, 对于那些骨折部位伤及关节面, 存在不稳定性和严重粉碎性的桡骨远端骨折患者更适合采用手术治疗。手术治疗是手术方法的选择主要取决于骨折块的方向、骨折的分型以及如何固定更加牢固的实际需求有关[7]。锁定加压钢板治疗桡骨远端骨折的特点, 不但具备动力加压特点, 还具有牢靠锁定的优点[8]。这使得手术中不需要完整的剥离骨膜, 使得骨折端的血供得到保障。通过一体化的固定方式, 使得螺钉和骨有很好的结合, 螺钉松动的概率极低, 固定非常牢固, 可以早期进行功能锻炼, 一般术中需按照正规的操作流程来操作, 特别是锁定螺钉和钢板的螺纹需完全贴合, 这样螺钉基本不会松动。

另外, 对于在采用LCP钢板固定桡骨远端骨折处时, 相对于背侧入路的方法, 掌侧入路显得更有优势。优势主要体现在下面几个方面:①桡骨远端掌侧没有突出的结节, 表面比较平整, 这样容易与钢板贴合, 而背侧则有突出的结节, 表面不平整, 钢板不容易与患处贴合, 大多需要采取切除Lister结节的操作;②掌侧的肌肉软组织比较多, 如果钢板的表面有肌肉覆盖, 不易发生肌腱炎, 由此发生切口感染率低背侧则不同;③背侧入路处伸肌腱腱性组织多, 容易摩擦钢板, 造成伸肌腱鞘发生炎症, 肌腱的长期严重磨损时会导致肌腱的断裂, 影响整个腕关节的活动功能, 而掌侧入路方法很少发生这种并发症, 少数发生的发生, 也是因为钢板未按要求放置[9]。

该研究纳入的30例桡骨远端骨折患者中, 采用掌侧入路的27例, 采用背侧入路的3例, 最终的治疗效果均较好。疗效为优27例, 占90.0%, 全部为行疗效为掌侧入路的患者;良3例, 占10.0%, 全部为行背侧入路的患者。总的优良率达100%。刘卓等[4]同样采用“T”形锁定加压钢板在桡骨远端骨折38例, 其中掌侧入路的29例, 采用背侧入路的9例, 根据Dienst功能评估表评定:优26例, 良9例, 差3例, 优良率92.1%, 其文章中未说明评定为差的是掌侧入路还是背侧入路;张引娣[[10]采用采用“T”形锁定加压钢板在桡骨远端骨折38例, 全部为掌侧入路28例, Dienst功能评估表评定:优13例, 良13例, 差2例, 优良率92.9%。该研究总的优良率略优于之前研究。

行背侧入路的3例患者中, 有一例发生了正中神经损伤, 考虑由术中过度牵拉, 暴露骨折端有关, 而术后感染的病例考虑和手术时间偏长有关, 另一例患者术后发生伸肌腱炎考虑与背侧入路, 肌肉组织少, 与钢板接触面积大有关, 导致了这两例患者功能锻炼时间推迟, 不过在及时的保守治疗下, 也恢复良好。

综上所述, 运用“T”锁定加压接骨板固定桡骨远端骨折, 临床疗效确切, 其中采用掌侧入路的患者术后恢复情况较背侧入路的患者更好。

参考文献

[1]郑林.掌侧T形锁定加压钢板 (T-LCP) 治疗AO分型B型、C型桡骨远端骨折的疗效对比研究[D].大连:大连医科大学, 2015:4.

[2]邱海滨, 杜传超, 张衡, 等.手术步骤标准化在桡骨远端骨折治疗中的作用[J].中华关节外科杂志:电子版, 2016, 10 (4) :456-460.

[3]Lee BP, Tan CT.Comminuted intra-articular fracture of the distal radius--results of early open reduction and internal fixation[J].Singapore Med J, 1992, 33 (6) :612-615.

[4]刘卓, 孙琪.T型锁定加压钢板治疗桡骨远端不稳定骨折的临床应用[J].中国实用医药, 2015, 10 (11) :56-57.

[5]邱惠斌, 郭宁峰.蝶型及T型锁定加压钢板在治疗桡骨远端C型骨折中的预后比较[J].北京医学, 2016, 38 (1) :70-71.

[6]朱伟达.腕关节外固定支架治疗不稳定性桡骨远端骨折体会[J].浙江创伤外科, 2012, 17 (1) :63-64.

[7]杨波.不同手术治疗C型桡骨远端骨折的效果比较[J].国际医药卫生导报, 2016, 22 (14) :45-47.

[8]郭德全, 羊国民, 何文山, 等.掌侧T型锁定加压钢板和桡背侧双锁定加压钢板内固定治疗背侧移位桡骨远端骨折的疗效比较[J].临床医学工程, 2015, 22 (12) :1613-1614.

[9]张晓剑, 徐浩.经掌侧入路锁定加压钢板治疗桡骨远端骨折合并干骺端及骨干粉碎性骨折的临床价值[J].现代医学, 2016, 44 (8) :1080-1082.

T型锁定加压钢板 篇4

【关键词】锁定加压钢板；内固定；复杂性胫骨平台骨折；临床疗效；关节功能

由于高能量创伤，特别是交通事故不断增加，复杂胫骨平台骨折患者逐渐增多。胫骨平台骨折大多波及负重关节面，造成胫骨平台粉碎性塌陷，甚至累及干骺端及胫骨骨干[1]，严重者可合并半月板、膝关节韧带及血管、神经损伤。对于该类损伤的治疗，特别是复杂胫骨平台骨折的处理，多年来一直存在争议，其治疗的主要目的是达到关节面解剖复位，恢复膝关节力线及正常功能[2] 。因此，正确选择内固定方式对于提高患者膝关节功能，降低病残率有重要意义。本文介绍我院应用锁定加压钢板内固定治疗复杂性胫骨平台骨折的临床疗效，现报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料回顾性分析我院2007年9月~2011年8月收治的48例复杂性胫骨平台骨折患者的临床资料，男性33例，女性15例，年龄在25~62岁之间，平均43.3±5.2岁，均为新鲜闭合性骨折，左膝关节损伤23例，右膝关节损伤25例，交通事故伤26例，高空坠落伤16例，其他6例，骨折分型均为SchatzkerⅥ~Ⅵ型 。伴内侧副韧带损伤19例，外侧副韧带损伤16例，前交叉韧带损伤5例，后交叉韧带损伤11例，排除血管损伤及骨筋膜室综合征患者。

1.2方法评估患者全身及伤肢情况，术前常规CT检查了解关节面骨折情况，根据术前骨折类型、术前影像资料确定锁定钢板放置的位置及放置数量，采用腰麻、硬膜外联合麻醉，均采用双侧入路双解剖钢板固定治疗。取膝关节外侧或内侧弧形切口，打开关节囊，观察交叉韧带及半月板情况，切开半月板冠状韧带，暴露骨折断端，确定骨折参照平面，先复位内侧平台，以内侧平台为标志复位外侧平台，显露胫骨内侧平台骨折端，克氏针辅助复位，显露胫骨外侧平台骨折端，以骨膜剥离器撬至关节面平整。克氏针辅助固定，C型臂下透视关节面复位满意后，外侧平台紧贴骨膜插入锁定钢板，近端拧入锁定松质螺钉，根据钢板确定螺钉位置，在皮肤上做小切口，拧入合适长度的皮质螺钉，主要观察是否合并半月板及韧带损伤，骨折复位后修复交叉韧带。患者回到病房后立即给予抬高患肢30°，术后24h局部冰袋冷敷，冷敷时间为30min，每1h进行一次，术后6~8h进行患肢股四头肌伸缩联系，踝关节制动，进行伸屈、仰卧练习，在固定期间患者取仰卧位[3]，健侧屈曲，收缩大腿后肌群，足跟压向创面，压力逐渐增大，反复练习，收紧股四头肌，将膝压向创面，压力逐渐增大，患者在术后3个月进行适当负重练习，背靠于墙面，双足分开，慢慢下蹲，增强膝关节伸展，逐渐恢复膝关节伸屈功能。

1.3评价标准Lysholm膝关节评分及关节活动度（ROM）检查，Lysholm满分100分，评价内容包括跛行、绞锁、不稳定、肿胀、需要支持等，同时测量患者膝关节活动范围。

1.4 统计学处理 应用SPSS13．0软件进行统计学处理，计数资料以%表示，计量资料以(?x±s)表示，均数和率比较分别采用x2检验和t检验。P<0．05为差异有统计学意义。

2结果

患者随访期间膝关节Lysholm评分及ROM比较见表1

X线显示在术后4~6个月，48例骨折均已愈合，手术治疗后患者膝关节Lysholm评分及ROM改善明显优于治疗前，比较差异有统计学意义（p＜0.05）。

3讨论

复杂胫骨平台骨折（SchatzkerⅥ型）与AO分型中C2或C3型骨折相对应，骨折机制复杂，极不稳定，骨折块和关节面理想复位比较困难，骨折后极易发生复位丢失或者关节面塌陷，因为高能量直接创伤，周围软组织损伤较严重，膝关节周围组织粘连严重，影响患者关节功能恢复。复杂胫骨平台骨折往往伴有全身其他部位的损伤及半月板[4]、韧带或神经血管等膝关节周围结构的破坏，受伤早期一般予以骨牵引制动、脱水消肿、患肢抬高，全身症状改善后再择期进行手术固定从表1中可以看出患者在经过手术治疗后关节功能明显提高，是一种比较理想的内固定方法。术前根据X线、CT、MRI检查结果，研究骨折分型，以便于关节腔及骨折端显露，避免在手术过程中损伤血管、神经等，此外因胫骨前内侧是相对血供较差的区域，皮下组织薄弱，因此要尽量减少胫骨前内侧暴露，盡量减少内侧植入钢板。胫骨平台主要由松质骨构成，承重能力有限，骨折复位后要提供可靠的内固定防止再次塌陷，锁定加压钢板具有加压和锁定两种功能，钢板下方与骨面点状接触有利于骨膜血运，降低骨折不愈合的发生率，同时螺钉较多可进行有效固定，类似混凝土的钢筋骨架，具有多方位稳定性的锁定螺钉防止应力作用下复位丢失。术后康复治疗是临床面对的一项难题[5]，研究表明胫骨平台骨折术后患者进行及时、主动、被动功能训练是患者关节功能恢复的关键，在本组资料中，患者在术后6~8h捏开始进行康复训练，行股四头肌、小腿三头肌等张收缩，逐步增加到膝关节活动范围。锁定加压钢板内固定治疗复杂性胫骨平台骨折，复位满意，固定牢靠，具有功能好、康复快等优点，是手术治疗复杂性胫骨平台有效的内固定方法之一。

参考文献

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[2] 白建忠，郁凯乐，俞思勤，等．胫骨平台骨折的分级与治疗方法选择 [J].临床骨科杂志，2009，6(4)：322～23．

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T型锁定加压钢板 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院骨科2012年5月-2015年6月收治的34例桡骨远端C型骨折患者的临床资料, 受伤至接受手术时间间隔为1~7 d, 平均为3.5 d。其中男23例, 女11例, 年龄30~78岁, 平均年龄 (45.9±8.7) 岁;闭合性骨折31例, 开放性骨折3例;新鲜桡骨远端C型骨折29例, 陈旧性骨折5例;左侧骨折14例, 右侧20例;交通事故导致14例, 高处坠落6例, 意外摔伤12例。骨折AO分型:C1型8例, C2型11例, C3型12例。5例合并腕骨骨折, 4例合并掌骨骨折, 3例合并肋骨骨折, 2例合并胫骨骨折。术前所有患者均行腕关节的正侧位X线检查, 部分严重患者行CT扫描。

1.2 方法

患者入院后行术前常规检查, 合并糖尿病或心脑血管疾病患者, 在其病情稳定后再行手术治疗;开放性桡骨远端C型骨折患者, 先行清创术;而伴有其他部位骨折患者, 根据其生命体征择期进行手术治疗。掌侧锁定加压钢板治疗:患者取平卧位, 伤肢外展使掌侧向上, 行臂丛神经阻滞麻醉, 在上臂近端放置止血带。然后, 取桡骨远端掌侧入路, 在前臂远端掌侧取长约8cm的直切口, 在切开皮下组织后, 使桡侧腕屈肌与桡动脉进行分离, 并将桡侧腕屈肌、拇长屈肌腱和正中神经拉向尺侧, 切断桡骨外侧边缘处的旋前方肌, 保护桡动脉, 使骨折部位暴露。直视下清除骨折断端的软组织, 在与C型臂的X线结合下确定所需恢复的桡骨长度、尺偏角、关节面及掌倾角, 进行牵引复位, 并用克氏针固定。复位后, 在桡骨掌侧放置长度合适的斜T型AO锁定加压接骨板, 使接骨板的T形板面与关节面对齐, 保证锁定螺钉 (4~5枚) 恰好置入桡骨远端软骨, 这样可保障更大的受力强度和更好的防止移位。对于恢复长度后残留空隙采用予自体髂骨或异体的松质骨进行填充。对于术中出现明显背侧移位或骨质缺损患者, 在其背侧或桡侧皮外并绕开Lister结节与拇长伸肌, 取一小切口用于探查与植骨。术毕, 清洗伤口, 放置引流管, 用可吸收缝合线依次缝合旋前方肌、皮下组织与表面皮肤, 逐层关闭。

1.3 术后处理

术后, 给予所有患者抗感染治疗1~4 d, 抬高患肢消肿, 并在24~48 h后拔除引流管。术后第1天复查X线片, 对于内固定可靠患者术后无需石膏外固定, 并开始进行指关节活动, 第2天进行腕关节、掌指关节及指间关节功能锻炼。对于骨质疏松严重或骨质缺损较多患者, 术后采用石膏固定1~2周, 4周后进行功能锻炼。随骨折愈合情况来调整患者的锻炼强度与时间, 术后10~12个月取出内固定物。

2 结果

34例患者均获得随访, 随访时间6~20个月, 平均11个月, 随访内容包括复查腕关节的X线片和对腕关节功能进行评估。X线提示骨折均为Ⅰ期愈合, 愈合平均时间为7周。术前, 掌倾角为-60°~35°, 平均-23.5°, 尺倾角为-15°~20°, 平均为8.0°, 桡骨轴向缩短距离为6~15 mm, 平均6.5 mm;术后掌倾角为10°~25°, 平均12.5°, 尺倾角为15°~25°, 平均24.5°, 轴向短缩均恢复正常, 桡骨平均高度为10~15 mm, 平均11.5 mm。根据改进的Garland-Werleg评分标准[2]对腕关节的功能进行评定:优20例, 良12例, 可2例 (均为C3型骨折) , 优良率为94.1%。所有患者均无感染、钢板松动、正中神经炎、腕管综合征等不良反应。

3 讨论

桡骨远端C型骨折属于复杂的关节内骨折, 因年龄因素可导致不同程度的骨质疏松, 而对中老年人高、低能量的暴力作用均可导致粉碎性骨折[3]。传统的治疗方法包括手法闭合复位小夹板或石膏等进行外固定术、外固定架固定术以及小切口复位经皮穿针固定术等。桡骨远端关节外骨折经传统的治疗方法治疗后, 大多数病例的临床效果令人满意。但是, 对于桡骨远端不稳定或粉碎性关节内骨折患者, 其桡骨远端尺倾角、掌倾角及桡骨远端轴向长度往往出现不同程度的损伤, 甚至关节面发生塌陷, 骨折出现移位, 仅采用韧带或关节囊牵整闭合通常难以达到良好的复位固定, 尤其是C2、C3型骨折[4]。

随着生物力学的发展, 切开复位内固定术、掌侧锁定加压钢板内固定逐步得到推广应用[5]。切开复位有利于修复关节面的平整度、骨折块的对位、重塑桡骨远端的形态及其稳定性, 可提高骨折愈合率, 改善预后[6]。掌侧锁定加压钢板一种新型骨折接骨板, 具有锁定与加压两个功能, 即当固定牢靠后, 接骨板、螺钉及骨折块被牢固的锁成一体。锁定螺钉的钉帽与钢板螺钉配合, 将钢板与螺钉维持90°位, 保证螺钉与钢板的受力角的稳定性与轴向稳定性。对于关节面出现粉碎性骨折患者, 掌侧锁定加压钢板难以保证每一骨折块的稳定固定, 此时采用克氏针可弥补其不足之处。掌侧锁定加压钢板安置时无需剥离骨膜, 钢板无需与骨皮质完全接触, 最大程度的降低了钢板对骨膜的压迫力, 有效保障骨折端正常的血液供应, 并且不易出现螺钉松动、骨折再移位等现象, 提倡主动或被动的进行早期功能锻炼, 特别适合于骨质疏松者或干骺端复杂骨折者。该研究的34例桡骨远端C型骨折患者术后随访结果显示, 无1例出现骨折块再移位或桡骨复位后高度丢失, 无正中神经损伤、感染、钢板松动或腕管综合征等, 说明其临床疗效与钢板设计理念相符。

综上所述, 采用掌侧锁定加压钢板治疗桡骨远端C型骨折疗效显著, 复位准确, 固定可靠, 可重建腕部生物力学稳态, 且并发症少, 是治疗该类骨折的理想选择手术方案, 值得临床推广应用。

摘要：目的 探讨采用掌侧锁定加压钢板治疗桡骨远端C型骨折的临床疗效。方法 通过回顾性分析我院2012年5月-2015年6月收治34例桡骨远端C型骨折患者的临床资料, 采用掌侧锁定加压钢板进行治疗, 随访并观察其疗效。结果 34例患者均获得随访, 随访时间620个月, 平均11个月;X线提示骨折均Ⅰ期愈合, 平均愈合时间为7周;均无感染、钢板松动、正中神经炎、腕管综合征等不良反应;根据改进的Garland-Werleg评分标准评定:优20例, 良12例, 可2例, 优良率为94.1%。结论 采用掌侧锁定加压钢板治疗桡骨远端C型骨折具有复位准确, 固定可靠, 可重建腕部生物力学稳态, 并发症少, 值得临床推广。

关键词：掌侧锁定加压钢板,桡骨远端C型骨折,内固定术

参考文献

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T型锁定加压钢板 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究对象来自2011年1月~2012年10月在我院治疗的骨质疏松型桡骨远端骨折患者40例, 男30例, 女10例, 年龄22~45岁, 入选标准:所有患者经X线检测确诊为桡骨远端骨折, 其中交通事故致伤22例, 暴力致伤10例, 摔伤3例和坠落伤5例。患者均知情并且同意参与本研究的随访调研工作。分组方法:40例患者随机分为观察组 (锁定加压钢板治疗) 与对照组 (石膏外固定治疗) 两组。两组患者一般资料 (平均年龄和致伤因素等) 经统计学检验, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组选择常规石膏外固定进行治疗:患者麻醉后行手法复位, X线检测结果显示复位满意时缝合后用石膏进行外固定, 术后患者遵照医嘱进行常规功能训练。观察组选择锁定加压钢板方法进行治疗, 患者手术前8h禁饮食, 麻醉后, 在腕掌侧横纹向近端延伸约6cm左右处取手术纵形切口, 在充分保护患者神经和血管的情况下进行逐层剥离切开, 切开后暴露出患者的前方肌, 首先对骨折部位用克氏针固定住, 通过透视机看到对骨折部位的复位合理后用螺钉锁定加压钢板, 用0.9%生理盐水充分冲洗后修复前方肌。

1.3 统计指标

患者手术治疗后, 分别在3个月和1年时进行X线检测, 记录骨折恢复情况。

1.4 统计学方法

选择SPSS19.0统计学软件包进行统计学分析, 独立样本计量资料组间比较选择t检验, 以0.05为检验标准, 双边检验方法比较组间疗效差异性。

2 结果

治疗后3个月和1年时, 观察组各项统计指标明显优于对照组 (P<0.05) ;而观察组3个月和1年时统计指标差异性无统计学意义 (P>0.05) , 对照组也具有类似的统计学结果。具体如附表。

3讨论

由本研究数据统计结果中可以看出:观察组患者通过锁定加压钢板治疗后, X线的相关检测指标比使用石膏外固定方法的对照组更优秀, 由此可以推断出锁定加压钢板方法治疗骨质疏松型桡骨远端骨折患者具有更优秀的临床效果。但是1年时, 两组患者的X线相关指标与3个月时的统计结果差异无统计学意义 (P>0.05) , 由此可以推断, 两组患者骨折手术治疗后在3个月时就已经基本恢复至最佳状态。

锁定加压钢板治疗手术的实质是内固定手术, 而石膏外固定实质是内固定手术, 患者治疗后均需要进行一段时间的功能训练:功能训练时间一般固定6w, 在此期间得一直要做股四头肌锻炼, 这样能明显减少肌肉萎缩。拆除石膏后先不能完全负重, 这时开始膝关节功能锻炼。因为术后6w期间是骨折愈合最快也是最关键的时期, 所以尽量减少引起骨折端即使微动的因素。石膏外固定由于手术固定不牢靠, 桥接固定, 或骨圆针髓内固定, 或某些踝关节骨折固定, 再或者因手术难度大, 手术材料限制导致的手术固定不牢靠, 这些需要石膏或支具外固定[3,4]。但锁定加压钢板从内部固定骨折部位, 具有更好的固定效果, 与传统的石膏外固定相比, 具有更优秀的临床效果。

最后值得一提是, 应该合理选择锁定加压钢板疗法中钢板长度[5,6], 一些错误的观点认为:钢板长度越小, 患者需要进行剥离的组织越小, 其软组织的创伤就越小, 但是对于锁定加压钢板疗法来说, 钢板的使用并没有同时伴随软组织的损伤, 对钢板长度的选择唯一需要考虑的是生物力学方面的需要, 实施锁定钢板内固定时, 理想的钢板长度是由固定螺钉的密度和钢板的跨越宽度决定的。

摘要：回顾性总结收治的骨质疏松型桡骨远端骨折患者40例资料。观察组治疗后3个月时, Ulnar tilt平均值为8.3±1.8°, Palmar tilt平均值为15.2±3.6°和Radial height平均值为9.2±2.6mm, 明显优于对照组 (P<0.05) 。锁定加压钢板方法治疗骨质疏松型桡骨远端骨折患者具有更优秀的临床效果。

关键词：锁定加压钢板,石膏外固定,骨质疏松,桡骨远端骨折

参考文献

[1]严松鹤, 胡钢, 蔡建平, 等.无创调节式夹板托支架治疗桡骨远端骨折的临床研究[J].南京中医药大学学报, 2013, 29 (3) :217-219.

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T型锁定加压钢板 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年2月-2015年1月我院收治的26例桡骨远端C型骨折患者作为观察对象。其中男12例, 女14例;年龄32~78岁, 平均年龄51.2岁;左侧10例, 右侧16例;致伤原因:跌伤20例, 车祸伤6例;多数为新鲜闭合性骨折, 4例为手法复位失败后再行手术治疗;根据AO分型:C1型骨折3例, C2型骨折11例, C3型骨折12例。手术时间为伤后2~10d, 平均时间3.8d。

1.2 术前准备

入院后腕关节石膏行临时固定, 给予消肿及镇痛药物治疗, 完善检查后再行手术。术前常规行腕关节正侧位X线片及CT平扫加重建, 根据X线和CT进行AO/ASIF分型。根据术前X线片测量掌倾角、尺偏角, 并根据骨折类型、X线和CT决定手术方案。

1.3 手术方法

根据患者情况选择麻醉, 应用止血带止血。采用直接掌侧入路切口或者Henry切口, 切开进入后, 切断旋前方肌显露骨折端, 一般不切开桡腕掌侧关节囊和韧带行关节内探查。在直视下复位骨折, 复位后用1~2枚克氏针临时固定。如桡骨茎突骨折不能复位, 则需切开拇长展肌和拇短伸肌间隙后给予复位, 采用1.5mm克氏针临时固定。透视下见桡骨长度、掌倾角、尺倾角和下尺桡关系及关节面正常平整后, 选择合适T形锁定钛钢板置于桡骨远端掌侧, 先于近端滑动孔置入1枚普通螺钉, 透视下调整钛钢板位置, 合适后置入其余螺钉, 对骨折粉碎严重者可保留克氏针辅助固定, 骨缺损严重者给予植自体骨。止血冲洗后, 放置引流, 缝合伤口。

1.4 术后处理

术后预防性应用抗生素1次, 第1天进行手指及肘、肩关节活动, 3~5d患肢腕关节行被动屈伸活动, 4周后行前臂旋前旋后及腕关节活动。术后每月摄X线片1次至骨折愈合, 功能情况根据Gratland-Wedey标准进行评定。

2 结果

所有患者获得6~26个月 (平均14个月) 的随访。术后无感染、背侧肌腱激惹症状、腕管综合征、固定失效等并发症发生。骨折愈合时间6~18周, 平均愈合时间10周。末次随访X线片显示关节面平整, 桡骨远端缩短均<1cm, 掌倾角为4.8°~15°, 平均 (8.8±3.4) °;尺偏角为16°~25°, 平均 (21.4±2.6) °。按照Gratland-Wedey标准进行功能评定:优13例, 良10例, 可3例, 优良率88.46%。

3 讨论

桡骨远端骨折最常见于跌倒伤。通常骨折首先发生在掌侧, 产生的压力使骨折向背侧延伸, 松质骨被压缩, 使背侧的稳定性降低。承受高张力负荷的桡腕掌侧韧带将张力负荷传导至掌侧皮质, 造成掌侧骨折。只有在剪切力和压应力的共同作用下才能造成关节内骨折, 并常伴有韧带损伤。而桡骨远端骨折中最严重的骨折类型就是桡骨远端的C型骨折, 骨折致关节面移位、塌陷, 以往保守治疗常不能达到桡骨远端正常解剖结构和维持有效复位, 导致骨折的畸形愈合, 桡腕、桡尺骨关节炎、握力下降、手僵直等腕关节功能障碍[3]。Gofton等[4]研究结果显示桡骨远端的C型骨折选择石膏固定治疗后约有1/2会出现骨折的再移位;张殿英等[5]通过临床应用掌侧锁定钢板治疗桡骨远端C型骨折认为该方法效果优良率高。而且临床实验和生物力学都已证实, 桡骨远端T型锁定钛钢板对于桡骨远端粉碎骨折具有很好的效果[6]。

本文采用掌侧切口, 可在直视下复位骨折, 能够准确地恢复桡骨远端解剖结构及关节面的平整, 同时还能使掌倾角、尺偏角达到或接近正常, 尽可能使腕部关节恢复原有的生理功能。采用T型锁定钛钢板, 能够将钛钢板和螺钉牢固的结合成为一个整体, 可以不用完全贴服骨折面, 减少了骨膜的剥离, 少损伤或不损伤骨膜, 保留了骨折处的血运;锁定螺钉能够将骨折块牢固固定, 可有效保持复位效果;锁定螺钉和钛钢板结合为一体能够更有效地支撑骨折断端, 使骨折端的复位更加稳固, 避免了骨折块再次移位的可能, 也有效预防了术后关节面塌陷;对粉碎严重的必要时结合克氏钉或螺钉加以固定, 从而可有效提高对抗肌力对桡骨茎突骨折断端的牵拉。同时, 应用钛钢板及螺钉后, 骨折端的坚强固定和稳定状态, 有利于腕关节早期进行功能锻炼, 恢复关节功能, 避免石膏长时间固定关节僵硬的发生以及骨质疏松等并发症的风险。本文所有骨折术后均愈合, 桡骨远端无明显缩短, 掌倾角、尺偏角均接近正常。按照Gratland-Wedey标准进行功能评定优良率为88.46%。

总之, 笔者认为采用切开复位T型锁定钛钢板内固定治疗桡骨远端C型骨折, 固定牢固、骨折愈合率高、术后并发症少、关节功能恢复好, 患者满意率高。

参考文献

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T型锁定加压钢板 篇8

关键词：斜T型锁定钢板,桡骨,远端,不稳定性,骨折

目前, 我国已经进入老龄社会。桡骨远端骨折是老年人常见的骨折之一, 临床发病率高且以桡骨远端不稳定的粉碎性骨折多见。临床上治疗方法有:手法复位石膏固定, 外支架固定, 普通钢板等。这些方法均取得了一定的效果, 但桡骨远端粉碎性骨折属不稳定性骨折, 易发生再移位。自2008年1月至2012年11月本院采用斜T型锁定钢板治疗桡骨远端不稳定性骨折65例, 取得了满意的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组65例患者, 男性30例, 女性35例, 年龄为40~78岁, 平均年龄62.5岁。意外跌伤44例, 车祸18例, 高处坠落伤2例, 均为新鲜闭合性骨折。Colles骨折47例, Smith骨折18例。

1.2 手术方法

患者臂丛麻醉下上充气止血带。予以常规消毒并覆无菌巾。患肢外展、外旋, 掌面朝上置于侧台上。采取桡骨远端掌侧henray切口, 自桡动静脉与桡侧腕屈肌之间分离进入, 显露旋前方肌。将旋前方肌自桡侧切断, 剥离骨膜后显露骨折端, 牵引下复位, 将塌陷移位的关节面予以复位, 克氏针临时固定。若陈旧性骨折则行骨刀截骨, 恢复关节面的平整后克氏针临时固定并植骨。再用适当长度的桡骨远端斜T型锁定钢板固定。骨折严重粉碎及骨质疏松者予以石膏托外固定3周。对固定后稳定的患者术后第2天开始功能锻炼。

2 结果

本组65例术后X线片示:骨折复位良好, 关节面整齐, 钢板固定牢固。切口一期愈合, 无切口感染。患者均随访, 随访时间8~13个月, 平均10.3个月, 骨折均愈合良好。其中56例腕关节屈伸、旋转活动正常无疼痛, 有6例腕关节屈伸活动正常、旋后功能轻度受限 (约50°~70°) , 3例腕关节屈伸活动轻度受限伴疼痛。按Dienst等[1]标准评价疗效, 优56例, 良6例, 可3例, 优良率95.3%。

3 讨论

3.1 治疗方法与手术方式的选择

桡骨远端骨折是一种常见的骨折类型, 发病率高。以老年患者多见。一般的桡骨远端骨折以手法复位石膏外固定或夹板固定, 均能获得较好效果。对于桡骨远端不稳定的粉碎性骨折行手法复位夹板或石膏外固定, 则难以维持良好的复位。易形成桡骨远端短缩畸形, 掌倾角及尺偏角减小等, 最终导致腕关节疼痛或功能障碍。所以, 对于难以复位和复位后不稳定的桡骨远端粉碎性骨折, 切开复位内固定或外支架固定是必要的[2]。在手术方式的选择方面, 桡骨的掌侧面平坦, 斜T型解剖钢板与桡骨远端掌侧附贴性较好, 故临床常用掌侧入路切开复位。而桡骨的背侧不平整具有lister结节, 钢板与骨面不够附贴, 术中常将lister结节铲平。同时, 桡骨背侧的六个肌腱室及支持带亦被打开, 肌腱腱鞘广泛解剖, 术中肌腱与钢板直接接触, 导致钢板将背侧肌腱磨损断裂或形成肌腱粘连。

3.2 锁定钢板的优点

桡骨远端骨折手术方法主要有外支架固定, 普通T型钢板固定和T型锁定钢板固定等[3]。而斜T型锁定钢板与桡骨掌侧解剖形状相适应附贴, 故临床常选择斜T型钢板固定。斜T型钢板与普通钢板相比具有以下优点: (1) 钢板的解剖型设计使钢板与骨面附贴, 锁定钢板与锁定螺钉的锁扣式固定, 形成“内支架”。使骨与钢板之间通过锁定螺钉形成一个整体结构, 因此骨折端更加稳定牢固。尤其适用于骨质疏松的不稳定性骨折。 (2) 斜T型锁定钢板远端的斜形部分多平面多角度锁定螺钉固定。与普通钢板相比形成强大的抗拔出力。对骨质疏松及粉碎性骨折尤其适用。 (3) 锁定钢板不依靠骨与钢板的摩擦力形成稳定, 所以钢板与骨面之间不需要紧密接触, 钢板对骨面不产生压力, 从而可以减少对骨折端软组织的剥离, 更好地保留了骨折断端血供[4]。有利于骨折的愈合。

3.3 功能锻炼

功能锻炼对于骨折术后关节功能的恢复起着至关重要的作用。良好的复位、平整的关节面和稳定牢固的内固定是功能锻炼的前提。斜T型锁定钢板固定牢固可靠, 能良好的维持骨折端的位置, 为早期功能锻炼提供保障。固定相对稳定的患者一般在术后第2天开始手指及掌指关节主动功能锻炼和腕关节的被动功能锻炼, 术后2周主动活动患肢腕关节功能, 并逐渐增大腕关节的活动幅度。

综上所述, 随着人口的老龄化, 老年患者由于骨质疏松桡骨远端不稳定骨折的发生率将越来越高。使用斜T型锁定钢板经掌侧入路, 切开复位内固定治疗桡骨远端骨折, 能够使骨折良好地复位, 稳定的固定, 为早期功能锻炼提供保障, 使腕关节功能恢复良好, 避免很多并发症, 取得了满意的效果。

参考文献

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T型锁定加压钢板 篇9

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2008年1月~2011年6月收治的肱骨中下段骨折患者82例,年龄23~69岁,平均(40.5±18.7)岁;男53例,女29例;致伤原因:车祸伤患者46例,高处坠落患者6例,跌倒损伤患者8例,重物压砸患者4例,机器绞伤患者18例。所有肱骨中下段骨折患者均为新鲜骨折,从受伤到接受清创的时间为1~9 h,平均(3.6±1.4)h。将所有肱骨中下段骨折患者随机分为两组,采用动力加压钢板治疗的患者41例为对照组,采用锁定加压钢板治疗的患者41例为观察组。两组患者间一般情况(性别、年龄、平均年龄等)比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

所有肱骨中下段骨折患者都采用仰卧位,采取臂丛神经麻醉方法。从患者肱骨后侧的切口入路,于肩峰后缘和尺骨鹰嘴连线上做一个切口,切开患者的浅筋膜后,对其肱三头肌的长头和外侧头间隙进行分离。将食指插入到患者肱三头肌近端的两个浅头之间V形沟中,采用钝性或锐性对其进行分离,根据手术的需要向远侧方向将此两头进行分离。由于在患者的V形沟深处存在桡神经和伴行血管横过肱骨,手术过程中要解剖出患者的桡神经并对其加以保护。分开肱三头肌内侧头后,要将患者的外侧肌间隔打开,避免手术卡压患者的桡神经,尽量暴露出患者的肱骨远侧。如果患者的骨块较大,需要对其进行螺钉固定。如果患者的骨块较小,可以使用细克氏针对其进行临时固定。对照组患者采用动力加压钢板内固定,剥离患者的骨膜后,尽量暴露出骨折的断端,对其进行复位后使用多次预弯的塑形钢板放于患者肱骨后方用螺钉固定,材料由天津威曼生物材料有限公司生产。观察组采用锁定加压钢板内固定,清理患者的断端后,剥离其断端周围的骨膜稍,对其进行复位后使用解剖型锁定加压钢板放于患者肱骨后方用螺钉固定,材料由山东威高集团生产。对于存在骨缺损的患者,需要取其部分松质骨填塞到骨折的缝隙间。患者试行活动肘关节时,需要注意被动功能,放置负压引流管,将其桡神经固定于骨折处周围软组织床中,冲洗术野并止血,缝合患者的刀口。术后24~48 h内拔除引流管,常规使用抗生素4~7 d,对有神经损伤的患者,可以给予弥可葆0.5 mg/d静脉注射,并加强手部的被动活动,根据患者的骨折处骨痂的生长情况逐渐扶拐负重进行功能性恢复锻炼。所有肱骨中下段骨折患者在治疗期间,经医护人员果断、快速、有效地处理,无一例死亡。并对所有患者进行为期2年的术后随访。

1.3 疗效判定

(1)优:患者肘关节伸曲度>110°,无明显疼痛;(2)良:患者肘关节伸曲度数>60°,有轻微疼痛,偶尔使用止痛药可明显缓解,对患者日常活动的影响不大;(3)差:患者肘关节伸曲度数<60°,经常疼痛,患者的患肢只能作为支撑物使用,对患者日常活动的影响很大。

1.4 统计学方法

采用SPSS13.0统计学软件进行数据分析,计量资料数据用均数±标准差(x±s)表示,两组间比较采用t检验;计数资料用率表示,组间比较采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组术中出血量、手术时间、住院时间和骨折愈合时间均明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者临床疗效比较情况见表1。

2.2 两组患者术后并发症情况比较

观察组并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后并发症情况比较见表2。

注:与对照组比较,χ2=5.145,*P=0.023

2.3 两组患者术后功能恢复情况比较

观察组术后总优良率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后功能恢复情况结果比较见表3。

注:与对照组比较,χ2=4.100,*P=0.043

3 讨论

肱骨中下段骨折是当前我国较为常见的一种骨科疾病,肱骨干骨折约占全身骨折的1.2%[3]。传统的钢板内固定是治疗肱骨中下段骨折的有效手术方法,但手术过程中如果处理不当,会引发患者多种并发症的发生[4]。加压钢板内固定配合植骨可以大幅提高治愈率,使得肱骨骨不连的治愈率达到70%以上[5]。目前主要使用的加压钢板内固定方法为锁定加压钢板内固定和动力加压钢板内固定。

有研究表明,采用锁定加压钢板内固定治疗肱骨中下段骨折引发的并发症较少[6],且具有诸多优点:(1)锁定加压钢板仅存在于患者体内,而不像螺钉与外界直接接触,大大减少了钉道感染等并发症的发生。(2)锁定加压钢板治疗后,患者的骨与钢板之间的距离比外固定器的间距小很多,与钉板相匹配且力臂较短,使得固定更为牢固。(3)锁定加压钢板是一种独特的角度固定钢板,螺钉头和钢板均具有螺纹,而钉板是没有螺纹的,对于发生严重粉碎性骨折的治疗效果更为明显。(4)锁定加压钢板紧贴于骨面,安装过程中无需对患者骨膜进行剥离,大幅较少了对骨膜的破坏,从而保护了患者骨骼血运的功能。(5)解剖型锁定加压钢板不需将患者的骨折块拉向骨板,避免了术后预弯塑形钢板的麻烦,简化了手术过程。动力加压钢板内固定治疗肱骨中下段骨折的固定程度不可靠,患者发生骨愈合畸形或骨不连的现象较为严重,治疗时间较长,严重影响了患者的生活质量,因而,锁定加压钢板内固定治疗肱骨中下段骨折优于动力加压钢板内固定治疗肱骨中下段骨折。锁定加压钢板是复杂肱骨干骨折患者的理想植入物,但在手术过程中,一定要对患者的桡神经加以保护,尽量避免对患者骨膜的剥离,保护患者骨骼血供的功能,尽量减少对患者软组织的损伤,谨防术后骨骼移位的发生。

本次研究表明,观察组术中出血量、手术时间、住院时间、骨折愈合时间均明显少于对照组,说明对肱骨中下段骨折患者采用锁定加压钢板内固定治疗可以在早期更好地控制骨折给患者带来的持续伤害,稳定骨折处且利于治疗的进行,有助于患者早日康复。观察组并发症发生率明显低于对照组,术后总优良率明显高于对照组,说明对肱骨中下段骨折患者采用锁定加压钢板内固定治疗在术后能够更好地促进患者的早期功能性恢复锻炼,减少了并发症发生的可能性,使得肘关节早日活动,可以加快恢复的速度和效果。

综上所述,采用锁定加压钢板内固定治疗肱骨中下段骨折,对患者机体软组织损伤较小且固定牢靠,患者骨折愈合时间较早,利于患者进行早期的功能恢复性锻炼,大幅降低了患者并发症的发生率,是一种安全有效的手术治疗方法,值得临床推广使用。

参考文献

[1]周荣兴,任前贵.两种钢板内固定治疗长骨干骨折的疗效对比[J].中国骨与关节损伤杂志,2007,22(6):477-478.

[2]谢斌,李其庆,王雷.锁定加压钢板和动力加压钢板治疗肱骨中下段骨折临床疗效分析[J].中国当代医药,2009,16(5):23-25.

[3]Court-Brown CM,Caesar B.Epidemiology of adult fractures:a review[J].Injury,2006,37(8):691-697.

[4]何从科.动力加压钢板与带锁髓内钉内固定治疗肱骨干骨折30例临床疗效分析[J].咸宁学院学报:医学版,2008,22(6):506-508.

[5]甄平,刘兴炎,王宏东,等.肱骨骨不连的手术治疗[J].中华创伤骨科杂志,2006,8(9):806.