腹腔镜腹股沟疝修补术

关键词： 组及 腹股沟 腹腔镜 时间

腹腔镜腹股沟疝修补术（精选十篇）

腹腔镜腹股沟疝修补术 篇1

关键词：传统腹股沟疝修补术,无张力疝修补术,经腹腔镜疝修补术

腹股沟疝是指发生在腹股沟区域的腹外疝, 可分为斜疝与直疝, 是最多见的腹外疝。 除少数特殊情况外一般均应尽早施行手术治疗。 手术方法可归纳为传统腹股沟疝修补术, 无张力疝修补术及经腹腔镜疝修补术三种。 传统的疝修补术存在缝合张力大, 术后手术部位有牵扯感, 疼痛等缺点, 相对而言, 无张力疝修补术则具有术后疼痛轻, 恢复快, 复发率低等特点。 经腹腔镜疝修补术具有创伤小, 术后疼痛轻, 恢复快, 复发率低, 局部无牵扯感等优点但需要全身麻醉, 且手术费用较高。故选取我科2010 年8 月~2015 年8 月具有手术指征的腹股沟疝患者150 例, 随机分为三组各50 例, 分别选用传统腹股沟疝修补术, 无张力疝修补术及经腹腔镜疝修补术进行治疗并进行对比研究, 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我科2010 年8 月~2015 年8 月具有手术指征的腹股沟疝患者300 例, 随机分为三组各50 例, 分别行传统腹股沟疝修补术, 无张力疝修补术及经腹腔镜疝修补术, 传统中男42 例, 女8 例, 年龄12~86 (平均58) 岁。 无张力中男43 例, 女7 例, 年龄12~87 (平均57) 岁。 腹腔镜中男43例, 女7 例, 年龄13~65 (平均60) 岁。 三组一般资料无明显差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 手术方法传统组及无张力组均选用硬膜外麻醉。 腹腔镜组采用静脉麻醉, 术前排尿, 不插导尿管。 成人则采用气管插管下全身麻醉, 留置导尿管。 (1) 传统组:采用疝囊高位结扎联合加强或修补腹股沟管管壁的手术方式。 加强或修补前壁采用Ferguson法, 后壁则采用Bassini法, Mc Vay法, Halsted法或Shouldice法; (2) 无张力组:采用美国巴德公司生产的修补平片和预裁补片 (精索保护片) 行Rutkow手术即疝环充填式无张力疝修补术, 首先回纳疝环, 再使用锥形网塞置入已还纳的疝环中并固定, 再用成形补片置于精索后以加强腹股沟管后壁。 手术中不做过多的腹股沟管解剖。 (3) 腹腔镜组:小儿斜疝采用单纯疝环缝合法, 其他则采用TAPP, TEA。三组手术均由经验丰富的主治及主治以上医师带领手术团队严格按照标准手术方式进行。

1.3 观察指标分别观察记录三组术后疼痛持续时间、住院时间、切口愈合时间及恢复正常工作时间并比较。

1.4 统计学处理采用SPSS 17.0 统计学软件对数据进行分析, 计量资料用表示, 采用F检验, P<0.05 差异有统计学意义。

2 结果

传统组相对于无张力组及腹腔镜组术后疼痛持续时间、住院时间、切口愈合时间及恢复正常工作时间均较长, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。 见附表。

3 讨论

腹股沟疝是指发生在腹股沟区域的腹外疝, 可分为斜疝与直疝, 是最多见的腹外疝, 好发于男性, 男女发病率之比约为15:1, 右侧比左侧多见。 除少数特殊情况外一般均应尽早施行手术治疗。 手术方法可归纳为传统腹股沟疝修补术、无张力疝修补术及腹腔镜疝修补术三种。 本研究表明:传统组相对于无张力组及腹腔镜组术后疼痛持续时间、住院时间、切口愈合时间及恢复正常工作时间均相对较长。 传统腹股沟疝修补术的基本原则是疝囊高位结扎, 加强或修补腹股沟管管壁, 然而单纯疝囊高位结扎并不能预防腹股沟疝的复发, 只有在疝囊高位结扎后联合加强或修补腹股沟管管壁才能有效预防复发, 根治疾病。 但这种手术方法以患者自身的肌肉或肌腱为修补材料, 故而缝合张力较大, 术后手术部位常有牵扯感, 疼痛等, 病人恢复较缓慢。 主要是因为: (1) 传统腹股沟疝修补术以患者自身的肌肉或肌腱为修补材料, 并非疝囊本身的组成结构, 这样的缝合无法达到真正解剖意义上的愈合; (2) 缝合的组织位于不同的解剖平面, 强行缝合, 必然导致缝合张力过大, 牵拉痛因此产生; (3) 无论手术方法如何, 腹股沟区域的组织缺损未予以填补, 临近组织的抗压功能相对原有组织较差, 故而修复后的局部组织的抗压能力仍然较差; (4) 腹股沟疝多发于老年人, 随着年龄的增大, 组织功能进行性降低, 腹股沟区域肌肉, 腱膜及筋膜功能逐渐减弱故而无法抵御较大的腹压。

无张力疝修补术的出现则有效弥补了传统腹股沟疝手术的不足, 这种手术方式利用人工高分子修复材料作为补片对缺损腹壁进行修补, 可以根据缺损大小调整补片大小故而无张力, 不存在牵拉痛, 手术相对简单, 手术时间相对较短, 患者的术后疼痛降低, 恢复较快, 复发率低。 但是, 补片的价格也相对较高, 且其相对人体而言毕竟属于异物, 在免疫机制的作用下, 有潜在的排异和感染的可能, 严重者甚至需要取出补片。

近年新兴的腹腔镜疝修补术相对于以上两种手术方式, 具有创伤小, 术后疼痛轻, 恢复快, 复发率低, 局部无牵扯感等优点。 具体表现为: (1) 切口小, 损伤小; (2) 恢复快, 住院时间缩短; (3) 术后疼痛较轻; (4) 可以在不增加或延长切口的情况下处理双侧疝; (5) 可在手术的同时探查腹腔内其他内脏器官; (6) 并发症少; (7) 不破坏腹股沟的解剖结构, 不需要分离精索。 然而腹腔镜疝修补术也有其自身局限性, 如腹内粘连严重者及高龄者不宜使用。 且需要全身麻醉, 麻醉风险相对较高且手术费用较高, 病人经济承受力相对较低。

综上所述, 腹腔镜疝修补术及无张力疝修补术的治疗效果优于传统腹股沟疝修补术。

参考文献

[1]朱健.传统腹股沟疝修补术、疝环充填式无张力疝修补术及腹腔镜疝修补术的临床比较[J].临床外科杂志, 2005, 13 (2) :91-93.

[2]陈焕伟, 甄作均, 苏树英.传统腹股沟疝修补、开放性无张力疝修补及腹腔镜疝修补术的临床对比研究[J].外科理论与实践, 2002, 7 (6) :462-464.

[3]汤俊, 涂湘炎, 罗特东.传统腹股沟疝修补术、无张力疝修补术及腹腔镜疝修补术的临床比较[J].亚太传统医药, 2010, 6 (8) :71-72.

腹股沟疝修补术护理常规 篇2

【术前护理】

1.做各项化验、检查。

2.积极消除腹内压增高的因素：对咳嗽、便秘、排尿困难的患者必须积极治疗，症状控制后再行手术。吸烟者，术前两周禁止吸烟，注意保暖，预防感冒；饮食中注意多饮水，多食富含粗纤维的食物，如蔬菜、水果等，保持排便通畅。

3.备皮：严格备皮，避免因切口感染导致疝修补的失败。术前嘱患者沐浴，按规定范围于术日晨备皮，对患者会阴部、阴囊皮肤做仔细准备。

4.肠道准备：便秘者术前2-3日使用导泻药，如番泻叶、果导片等。手术前晚给予硫酸镁口服，饮水2000ml，清洁肠道，防止术后腹胀和便秘。

5.术日晨，进手术室前，嘱患者排尿，以防术中误伤膀胱，必要时留置导尿管。6.嵌顿性疝或绞窄性疝患者，特别是伴有急性肠梗阻的患者，应按急诊手术前护理常规，给予禁食、胃肠减压、输液、配血、输血、使用抗生素等，在积极纠正水、电解质及酸碱平衡失调的同时，准备手术。

7.心理护理：向患者及家属解释腹外疝的发病原因和诱发因素，使患者对疾病有正确的认识，介绍手术治疗的必要性及无张力疝修补术的优点，讲解无张力疝修补片的使用方法等，提供有关疾病的治疗和自我护理的知识，介绍腹股沟疝治疗的最新技术及其发展前景，从而减轻患者的紧张、焦虑情绪，增强患者自信心。8.备小沙袋（约500克）。【术后护理】

1.体位：麻醉苏醒后，鼓励患者采取平卧屈膝位或半卧位，膝下垫一软枕，髋、膝关节略屈曲，以松弛腹股沟切口的张力，减小腹腔内压力，从而减轻患者切口疼痛感，并防止疝修补处组织裂开。

2.饮食：患者术后6~12小时若无恶心、呕吐等不适，进流质饮食，次日进软食或普食。行肠切除吻合术的患者，肠蠕动功能恢复后，进流质饮食，再逐渐过渡到半流质、普食。

3.活动：患者卧床时间长短依据疝的部位、大小、腹壁缺损程度及手术方式而定，一般疝修补术后3~5天下床活动。采用无张力补片修补术的患者，卧床24小时后下床活动，但对年老体弱、复发性疝、绞窄性疝、巨大疝患者，卧床时间可适当延长，以免疝复发。

4.防止腹内压增高：术后嘱患者尽量避免咳嗽及用力排便，否则会使腹内压增高，不利于切口愈合，且易导致术后疝复发。术后患者注意保暖，防止受凉而引起咳嗽；患者咳嗽使用手掌按压、保护切口处，防止切口张力增高。保持排便、排尿通畅，便秘者嘱避免用力排便，必要时给予药物通便。【健康指导】

1.生活和工作中避免可引起腹内压增高的因素，及时治疗咳嗽、便秘、排尿困难等，保持排便通畅，养成定时排便习惯，讲解防止疝复发的知识。2.饮食宜清淡，以高维生素、高植物蛋白、低脂肪饮食为主、避免辛辣刺激食物的摄入，禁止吸烟和饮酒。

3.保持心情舒畅，注意劳逸结合，逐渐增加活动量，避免提重物，可做散步等较轻的活动及一般性工作，3个月内避免重体力劳动。若疝又复发，及时就诊。

腹腔镜腹股沟疝修补术 篇3

关键词腹腔镜；腹股沟疝修补术；完全腹膜外

中图分类号R656.2文献标识码A文章编号2075-2156(2009)04-0008-02

腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术(TEP)是近年发展起来的一种新的无张力疝修补术，创伤小、恢复快、复发率低。但是其手术费用明显高于开放手术，我院2007年8月至2008年12月施行的腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补手术36例42例次，采用指板拉钩分离建立腹膜外间隙，取得了良好的手术效果，现报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料本组36例均为腹股沟疝病人，男性31例，女性5例，年龄22-89(53.3±18.6)岁。其中单侧疝30例，双侧疝6例；斜疝29例，直疝7例；既往有下腹部手术史者2例，均为下腹正中切口；复发疝2例。

1.2 手术方法全部病例术前停留尿管，在全麻下行腹腔镜全腹膜外疝修补术，麻醉生效后，消毒铺无菌巾，病人取头低足高位，在脐下缘稍偏患侧做一长约1.2－1.4cm长的切口，切开腹直肌前鞘，用指板拉钩长臂(宽1.1cm，长臂长12.5cm，尖端呈半圆形)向患侧拉开腹直肌至腹直肌后鞘后，贴近腹直肌后鞘用指板拉钩长臂水平向下潜行分离至近耻骨结节处，然后将拉钩改为侧位与水平位交替，向两侧轻轻作扇形分离，内侧至中线，外侧至腹股沟韧带中点内侧处，退出拉钩至切口边缘，提起腹直肌，置入12mm trocar充入CO₂至压力10～13mmHg，入镜，直视下依次于耻骨上正中线约5cm处及约10cm处作5mm切口，刺入5mm穿刺套管，分别插入分离钳，继续分离扩大腹膜前间隙，外侧达髂前上棘，暴露腹壁下血管、耻骨梳韧带、髂耻束及腹横肌腱膜弓，顺着腹壁下血管分离直至内环处，可观察到精索或圆韧带及疝囊，男性患者打开精索内筋膜，用分离钳将疝囊从精索(女性患者直接从圆韧带或将圆韧带离断)上分离下来，若疝囊较大难以分离，则套扎疝囊后横断，留置远侧疝囊，将10cm×15cm补片剪一分叉口，卷成卷后由12mmTrocar放入补片，补片分叉口套入精索或圆韧带，覆盖腹股沟直疝三角区、斜疝内环口、股环，内侧稍超过中线，外侧超出斜疝内环口2－3cm，下方超过耻骨疏韧带下1cm并盖住，上方在腹横肌腱膜弓以上2cm以上。分别在耻骨梳韧带、髂耻束、腹横肌腱膜弓钉疝钉4～5枚，避开危险三角及疼痛三角，用分离钳展平补片的下缘，关闭气腹机，监视下排出CO₂腹膜逐渐复位压向补片后，拔出分离钳及穿刺套管，术毕，用4个0的可吸收线缝合腹直肌前鞘及皮内缝合切口。双侧疝，对侧同法施行。

2 结果

本组36例42例次均手术顺利，无因指板拉钩分破腹膜病例，2例分离疝囊时分破腹膜，改行TAPP，隐匿疝2例，作TAPP修补，单侧疝手术时间63－137(81±37)min，双侧疝手术时间97～176(129±56)min，术中出血10－50ml，术后4-8天出院。术后阴囊血肿2例，血清肿2例，无发热及切口感染病例，术后随访3－16个月，腹股沟区慢性疼痛2例，无复发病例。

3讨论

1992年，McKeman等和Felix[4]等首次描述了完全腹膜外腹腔镜疝修补术。其主要手术步骤为：脐部小切口分离至腹膜前，然后用带气囊的分离Trocar分离扩大腹膜前间隙，另两个Trocar在脐与耻骨连线中上及中下1／3处置入，分离出腹股沟区重要解剖标志，处理疝囊，置人足够大的补片覆盖腹股沟区。可在直视下用足够大补片覆盖腹股沟管后壁疝可能形成的部位，即覆盖整个肌耻骨孔，符合压力学原理，被认为是真正意义上的无张力疝修补术，故较常规的前径路修补有很大的优势：复发率低，恢复快，创伤小。目前腹膜外间隙的初步建立其改良的方法主要有：用手指和腹腔镜镜头作初步分离，用吸引器头塑料外套作分离后改用气囊分离等，我们采用指板拉钩作为腹膜外间隙初步分离的工具，未见文献报道，也取得了良好的手术效果，主要有如下体会：

3.1 指板拉钩分离腹膜外间隙的注意事项腹膜前间隙的建立国外采用一次性气囊分离器分离腹膜前间隙，国内多采用直接或镜头分离或用吸引器头塑料外套作分离后改用气囊分离，本组我们直接采用指板拉钩长臂(宽1.1cm，长臂长12.5cm，尖端呈半圆形)盲视下直接作钝性分离，初步建立腹膜外间隙，注意在脐偏患侧作切口，即经腹直肌后间隙入路，切开腹直肌前鞘，然后用指板拉钩贴近后鞘向耻骨联合作钝性分离，将拉钩改为侧位与水平位交替向外侧作扇形分离，到腹股沟韧带中点内侧，防止盲视下将腹壁下血管分离至视野的下方，或导致其出血，分离过程中注意用手指在腹壁触摸指板拉钩的前端，以此来定位。后在脐与耻骨连线中上及中下1／3处置入2个5mm的troear，改用分离钳直视下分离，将腹壁下血管保留在视野的上方，我们认为直接采用指板拉钩直接建立腹膜外间隙，无需用气囊扩张，简化了手术步骤，节省了手术时间，同时也减少了手术费用。本组36例42例次无一例因指板拉钩分破腹膜，亦无假道形成，本组2例既往有下腹部手术史者，均为下腹正中切口也成功采用本法施行。表明其具有很高的安全性。可能由于指板拉钩前端圆钝，且厚度适中较适合于腹膜外疏松组织的钝性分离，同时腹直肌后鞘质韧不易破入腹腔。

3.2解剖标志的认识采用指板拉钩分离后，从腹直肌后间隙人路直接进入耻骨后间隙，在耻骨联合偏患侧处稍加分离后即可辨认泛白的耻骨梳韧带及腹股沟韧带，髂耻束，腹股沟韧带内上方即为弧形腹横肌腱膜弓，贴近腹股沟韧带向外侧分离疏松结缔组织即可找到腹壁下血管起始部，直视下将腹壁下血管分离保留在腹壁上，内侧为海氏三角，外侧为斜疝内环口，在腹壁下动脉的起始处内或外侧即可找到直疝或斜疝的疝囊。亦可直接顺着腹壁下血管分离直达内环口或海氏三角。

3.3 疝囊的分离及补片的置入直疝疝囊较易分离，对于斜疝疝囊，由于位于精索内前方，在内环口后方处将精索从疝囊上分离出来，对于进入阴囊内的疝囊或疝囊较大难以分离，则套扎疝囊后横断，留置远侧疝囊，本组2例分破疝囊均为巨大完全性阴囊疝，根据腹股沟区大小放置6－8cm×12－15cm补片，在补片横向头侧、外侧1／4处剪开一口或纵向内侧、脚侧1／4处剪开一分叉口，由12mmTrocar放入补片，补片分叉口套入精索或圆韧带，补片的3／4覆盖腹股沟直疝三角区，1／4覆盖斜疝内环口，内侧稍超过中线，外侧超出斜疝内环口2－3cm，下方超过耻骨疏韧带下1cm并盖住股环，上方应在联合腱膜弓以上。先将分叉口两侧稍重叠，然后钉合，固定分叉口，钉合点包括两处：其一在精索或圆韧带上方或内侧，横向剪口在精素或圆韧带上方弓状缘，纵向剪口在精素或圆韧带内侧耻骨疏韧带，钉合后精索能通过而不受压迫；另一点在补片剪开起始处。分别在耻骨梳韧带、髂耻束、腹横肌腱膜弓钉疝钉4－5枚，避开危险三角及疼痛三角，用分离钳展平补片的下缘，关闭气腹机，监视下排出CO₂腹膜逐渐复位压向补片后，拔出分离钳及5mm穿刺套管，置入补片前将腹膜前分离出足够大的空间。

腹腔镜腹股沟疝修补术 篇4

关键词：腹膜外腹腔镜疝气修补术,传统疝修补术,腹股沟疝,临床疗效

腹股沟疝为临床常见病, 由于疾病早期临床症状并不明显, 容易出现嵌顿现象, 间接诱发腹膜炎、中毒休克现象, 严重者危及生命健康[1]。目前, 临床均借助外科手术治疗腹股沟疝患者。但由于传统疝修补术手术时间长、术后恢复慢、并发症多等因素的存在, 逐渐被广大患者所抛弃。选取本院接收腹股沟疝患者100 例, 分别给予不同方法治疗, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选择2013 年6 月~2015 年1 月本院接收腹股沟疝患者100 例, 按临床意愿分成医治组和对照组, 各50例。医治组中男34 例, 女16 例, 年龄20~60 岁, 平均年龄 (45.6±6.6) 岁;病程2~24 个月, 平均病程 (12.3±4.3) 个月;初次病发42 例, 再次病发8 例;按照疝分类分为:斜疝46 例;直疝4 例;专科及以上学历10 例, 高中学历16 例, 初中学历20 例, 小学学历4 例。对照组中男35 例, 女15 例, 年龄25~65 岁, 平均年龄 (50.8±6.8) 岁;病程3~25 个月, 平均病程 (13.4±4.4) 个月;初次病发43 例, 再次病发7 例;按照疝分类分为:斜疝42 例;直疝8 例;专科及以上学历11 例, 高中学历17 例, 初中学历19 例, 小学学历3 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1. 2 临床诊断 (1) 患者均符合腹股沟疝疾病临床诊断; (2) 临床症状:患者均具有胀痛、恶心、呕吐、便秘等临床症状; (3) 排除腹部手术患者、脏器功能严重损伤患者及孕产妇; (4) 患者均自愿参与本组研究实验, 且签署临床意向书。

1. 3 方法对照组患者给予临床传统疝修补术治疗, 实施硬膜外麻醉或全身麻醉, 均借助Bassini法进行手术, 麻醉后提起患者精索, 并固定其腹内斜肌、联合腱 ( 固定于患者腹股沟韧带处) , 将精索放置于患者腹内外斜肌之间, 然后逐层缝合患者组织。

医治组患者给予腹膜外腹腔镜疝气修补术治疗, 实施气管插管麻醉, 让患者取头低脚高且侧卧位, 在肚脐下方行长度为2 cm的切口, 切口方向为斜向, 该切口深度需接触腹部肌肉前鞘, 牵引患者腹部肌肉, 并分离, 进入腹膜间隙;在患者肚脐下方2 cm处设置穿刺点, 置入2 个套针, 在患者肚脐下皮肤处放入套针, 建立气腹, 借助腹腔镜分离患者耻骨、腹股沟, 并在腹腔镜直视状态下游离疝囊, 内翻疝囊或结扎疝囊颈, 若患者疝囊无法全部进入阴囊, 则不需要完全分出该疝囊, 可结扎颈部后切断;其次将补片卷曲后覆盖耻骨, 需确保完全覆盖;最后拔出套管, 解除气腹, 腹膜恢复至正常状态后固定补片。

1.4观察指标与疗效判定标准 (1) 对比两组患者临床治疗效果, 判定标准:患者临床手术成功, 术后快速康复为治愈;患者临床手术成功, 术后恢复缓慢为好转;患者临床手术成功, 术后未恢复, 需进一步治疗为无效;总有效率= (治愈+好转) /总例数×100%。 (2) 对比两组患者相应指标; (3) 对比两组患者并发症发生情况; (4) 对比两组患者临床随访复发率。

1.5统计学方法采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者临床手术治疗效果比较医治组治愈30 例, 好转18 例, 无效2 例, 总有效率为96.0%;对照组治愈20 例, 好转20 例, 无效10 例, 总有效率为80.0%, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。

2. 2 两组患者相应指标比较医治组手术时间 (48.7±12.7) min、出血总量 (23.6±4.6) ml、下床活动时间 (31.6±7.7) h、住院时间 (6.6±1.7) d均优于对照组 (63.7±10.3) min、 (46.0±6.9) ml、 (15.8±3.4) h、 (9.0±3.6) d差异有统计学意义 (P<0.05) 。

2. 3 两组患者临床手术并发症比较两组患者临床手术治疗后均出现不同程度并发症, 医治组患者切口感染、尿潴留、血肿等并发症发生率为6.0%, 低于对照组的20.0%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

2. 4 两组患者临床随访复发率比较临床随访6 个月发现, 两组患者均出现复发现象, 医治组患者复发率为2.0%, 低于对照组的14.0%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3 小结

近年来, 医学对腹股沟疝疾病的深入研究及腹腔镜技术的不断完善, 对腹股沟疝疾病临床治疗提供了可靠依据[2,3,4,5]。

综上所述, 借助腹膜外腹腔镜疝气修补术治疗腹股沟疝患者, 安全、可靠, 可改善患者临床症状, 缩短住院时间, 减少并发症, 值得临床推广。

参考文献

[1]周琳, 周毕军.腹膜外腹腔镜疝气修补术与传统疝修补术治疗腹股沟疝的疗效对比.中国老年学杂志, 2013, 15 (7) :1682-1683.

[2]朱顺福, 胡正龙.完全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术治疗腹股沟疝效果观察.中国乡村医药, 2013, 22 (16) :25-30.

[3]吴仕和, 张炎, 邹贵军, 等.腹腔镜疝修补术与传统修补术治疗腹股沟疝的效果比较.现代生物医学进展, 2014, 16 (25) :4880-4882.

[4]汤俊, 涂湘炎, 罗特东.传统腹股沟疝修补术、无张力疝修补术及腹腔镜疝修补术的临床比较.亚太传统医药, 2010, 14 (8) :71-72.

腹腔镜腹股沟疝修补术 篇5

摘要：目的 无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床效果分析。方法 选取我院2012年1月～2015年1月收治的80例腹股沟疝患者作为本次研究的对象，随机分为对照组与观察组，每组40例患者，对照组采用传统bassini疝修补术治疗，观察组采用无张力疝修补术治疗，对比两组患者的临床疗效。结果 对比两组患者的手术时间，观察组与对照组没有显著差异，两组结果比较不具有统计学意义(P>0.05);对比两组的住院时间、下床活动时间、并发症发生率、止痛药物使用率和复发率，观察组明显优于对照组，两组对比有统计学差异(P<0.05)。结论 对腹股沟疝患者采用无张力疝修补术治疗，临床效果显著，有效降低了复发率和并发症发生率，创伤较小，缩短了恢复时间。

关键词：无张力疝修补术;临床效果;腹股沟疝

腹股沟疝是一种临床常见疾病。腹腔内脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或孔隙向体表突出的情况，在临床医学上被称之为疝[1]。在临床上多采用手术方法治疗，以往采用传统bassini疝修补术治疗，在治疗后因为出现了严重疼痛的情况给患者的预后带来了很大的影响[2]。因此本文选取80例腹股沟疝患者进行了疝环充填式无张力疝修补术治疗。

一、资料与方法

1.1一般资料 选取我院2012年1月～2015年1月收治的80例腹股沟疝患者作为本次研究的对象，随机分为对照组与观察组，每组40例患者，对照组采用传统bassini疝修补术治疗，观察组采用疝环充填式无张力疝修补术治疗。80例患者年龄26～75岁，平均年龄为(60.25±5.28)岁，男性患者51例，女性患者29例。对照组年龄26～72岁，男性患者29例，女性患者11例;观察组年龄范围为28～75岁，男性患者22例，女性患者18例。所有患者均符合中华外科学会制定的《成人腹股沟疝、股疝和腹部手术切口疝手术治疗方案(2003年修订稿)》的诊断及分类标准。其中斜疝为65例，直疝为15例。经诊断，80例患者中没有心、肝、肺、肾功能不全患者以及在哺乳期妇女和孕妇。两组患者在年龄、性别等基本资料方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组采用传统bassini疝修补术治疗 对40例患者采用传统bassini疝修补术，首先对患者选择持续硬膜外麻醉，做好术前的常规准备，然后选择患者平行于腹股沟韧带的地方做一个斜切口，切口的长约为4～8 cm，然后将提睾肌切开口，寻找到病灶部位后进行传统的bassini疝修补术。

1.2.2观察组采用无张力疝修补术治疗 对40例患者采用无张力疝修补术，首先对患者选择持续硬膜外麻醉，做好术前常规准备，然后选择患者平行于腹股沟韧带的地方做一个斜切口，切口的长约为4-8cm，然后将提睾肌切开，寻找到疝囊后，游离至腹膜外脂肪。如果患者的`疝囊较小则不宜切开，如果患者的疝囊较大，则需要从中间进行横断，在远端疝囊上做好止血措施，在近端进行封闭然后形成小的疝囊。接着将在高位游离的近端疝囊回纳到腹腔中，于腹股沟内环置入填充物，并进行固定，缝合4～8针左右。若疝环较紧可以剪掉2～3片的内瓣，如果是出现内环口比较大的情况，则可同时填入2个网塞。最后在确认已经充分止血后，再在腹股沟管内后放置已经成型的网片，这样可以使精索或圆韧带能够从补片的缺孔通过，并将补片平整的铺放后与腹股沟韧带以及联合肌健进行缝合固定，再逐层的将切口关闭缝合。

1.3评价指标 对比两组患者的手术时间、住院时间、下床活动时间、并发症发生率、止痛药物使用率和复发率。

1.4统计学分析 采取统计学软件SPSS 19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计数资料采取率(%)表示，计量资料采用均数±标准差表示，组间率对比采取χ2检验，计量资料采用t检验;对比以P<0.05为有显著性差异和统计学意义。

二、结果

对比两组患者的手术时间，观察组与对照组没有显著差异，两组结果比较不具有统计学意义(P>0.05)，对比两组住院时间、下床活动时间，观察组明显短于对照组，两组结果比较具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

对比两组患者的并发症发生率、止痛药物使用率和术后复发率，观察组明显低于对照组，观察组患者中有4例患者出现了并发症，并发症发生率为10.00%，其中2例为术后疼痛，1例为尿潴留，1例为低热;使用了止痛药物的为2例，止痛药使用率为5.00%;无术后复发。对照组患者中有11例患者出现了并发症，并发症发生率为27.50%，其中7例为术后疼痛，2例为尿潴留，1例为低热，1例为阴囊水肿;使用了止痛药物的为10例，止痛药使用率为25.00%;出现了术后复发的为4例，复发率为10.00%，两组结果比较具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

三、讨论

在腹股沟疝治疗过程中无张力疝修补术与传统bassini疝修补术都是常用的治疗方 法[2]。传统bassini疝修补术虽然能够缝合缺损的腹壁，但是会导致患者在术后出现不同程度的疼痛，患者常常因为疼痛而长期卧床，至少3 d不能下床进行活动，还需要采用镇痛剂来缓解疼痛感，这就容易导致尿路感染和肺部感染等相关的并发症发生，调查研究显示，传统bassini疝修补术的复发率高达10%～25%，因此在临床上逐渐被疝环充填式无张力疝修补术所取代[3]。

无张力疝修补术是以腹股沟区解剖为基础，用于加强腹部沟管后壁的一种修补方法，该方法能有效地缓解传统治疗方法的张力问题，解决了术后多例患者出现疼痛的情况，具有疗效好、恢复快、并发症少和复发率低的特点，改善患者术后的生活质量，在本次研究中应用在观察组中，术后并发症的发生率明显低于对照组，证实了其有效性。

综上所述，对腹股沟疝患者采用无张力疝修补术治疗临床效果显著，有效降低了患者的复发率和并发症发生率，创伤较小，且缩短恢复时间。

参考文献：

[1]佟建秋，张颖，张振文，等.疝环充填式无张力疝修补术治疗老年腹股沟复发疝46例[J].中国老年学杂志，2014，(8)：2253-2254.

腹腔镜腹股沟疝修补术 篇6

无张力修补术已成为治疗成人腹股沟疝的首选方法，是近年来疝治疗发展的新趋势。该方法更符合人体腹股沟的解剖生理，具有4个明显特点：①操作简单；②创伤小；③恢复快；④复发率低。现将2008年5月～2011年3月采用无张力疝环填充术治疗腹股沟患者50例的情况报告如下。

资料与方法

本组患者50例，男44例，女6例；年龄35～75岁。双侧2例，单侧48例。其中斜疝46例，直疝4例，复发疝1例。病程2个月～20年。

修补手术方法：本组均采用连续硬膜外麻醉。内外环之间切口长5～7cm，内侧止腹股沟镰，外侧显露腹股沟韧带，游离并提起精索，找到疝囊，将疝囊颈剥离后至颈部结扎回纳，远断端旷置，不作剥离切除。将精索连同提睾肌从腹股沟后壁游离至精索下方超过耻骨结节1～2cm，充分游离腹外斜肌腱膜上下叶，上达腹内斜肌腱膜及联合肌腱部位，下达腹股沟韧带，将网塞置入疝环中，根据疝环大小修剪内瓣，尾端与疝环口平齐，把花瓣外缘缝合固定于疝环周围的坚韧组织上6～8针，把补片置于精索后方，先将其顶端缝合固定在耻骨面的肌腱组织上2～3针，上下缘分别与内侧的联合肌腱及下侧的腹股沟韧带缝合固定4～8针，将精索置于补片尾部的圆孔通过，并把尾部两叶缝合固定在腹横筋膜及弓状上缘上，最后缝合腹外斜肌腱膜及皮下。

结果

50例患者均治愈，每例患者平均手术时间55分钟。术后康复情况为术后24小时(连硬外麻醉)下床活动，所施用的药物为常规应用抗生素4～5天，术后住院时间5～7天，所有患者都没有出现切口感染，随访6个月，均痊愈。

讨论

传统的腹股沟疝修补方法存在较高的复发率及并发症。文献报道10%～15%。术后复发的原因多种多样，局部组织缝合张力过大和不合理地将不同解剖层次的组织强行缝合是目前对术后复发原因比较统一的认识。而本研究所采用的无张力修补术克服了传统手术的不足［1］，首先这一方法应用人工材料加强了腹股沟管理，修补时做到正常解剖的对合，同时无张力。

采用无张力修补手术治疗腹股沟疝的注意事项：①熟悉腹股沟管的解剖，理解无张力疝修补术的原理。②人工材料的固定：修剪成适合腹股沟管的尺寸，补片固定时应平整，无卷曲，下缘缝合固定在距耻骨结节约1～2cm的腱膜组织上。这一操作具有修补和预防较大缺损的作用。网塞的内瓣可根据疝环口的大小修剪，以便和缺损匹配，外瓣应间断或连续缝合固定于周围坚韧组织上，以防滑脱或移位。③为减少术后腹股沟区神经痛，术中应保护好髂腹股沟神经和生殖股神经。④积极治疗引起术后，如前列腺增生，便秘，长期咳嗽等腹内压增高的疾病［2］。

通过对50例患者的实踐证明，无张力修补术在腹股沟上术中具有损伤小，并发症少，复发率低的特点，值得推广，尤其在基层医院可以开展，但术前应做好围手术期处理，对不同类型患者争取个体化，规范化治疗，更有效地减少术后并发症和降低复发率。

参考文献

1 杨斌.腹股沟疝无张力修补术125例诊治体会［J］.实用临床医学,2008,9(1):55-56.

2 艾可为.无张力修补术治疗腹股沟复发疝的运用［J］.云南医药,2007,10(5):475-476.

腹腔镜腹股沟疝修补术50例体会 篇7

1 对象与方法

1.1 对象

选择2014年3月至2015年5月于我院行腹腔镜腹股沟疝修补术的50例患者, 其中男性36例, 女性14例;年龄 (49.3±16.4) 岁;病程3个月~6年, 中位数2年。50例患者中直疝6例, 斜疝37例, 股疝7例;单侧疝43例, 双侧疝7例;难复性疝6例, 易复性疝44例;合并慢性结石性胆囊炎2例;腹股沟区手术史1例。

1.2修补材料

均使用善愈15.0cm×8.0cm补片, 并根据患者体型大小将补片长度稍做裁剪。补片材料为聚丙烯, 不可吸收, 组织相容性及抗感染力较好, 可与人体组织较好地粘合固定。

1.3 手术方法

50例患者均使用TAPP术式。脐上切一长1.2~1.5cm的横行切口, 刺入气腹针, 建立CO2气腹, 压力为11mmHg, 再自脐上刺入12 mm Trocar, 置入腹腔镜, 另自脐下水平左右侧腹直肌外缘处分别切口, 左侧切口刺入5.0mm穿刺套管, 右侧切口刺入10.0mm穿刺套管, 依次将剪刀及分离钳置入腹腔。将疝内容物还纳回腹腔, 对于难复性疝内容物 (大网膜) 要仔细分离, 以免出血。于疝环上方2.0cm处横行切开腹膜, 以弧形切口潜行分离内环周围腹膜, 上至联合腱, 下至Cooper韧带, 内至脐侧韧带, 外至髂前上棘内侧, 解剖出腹壁下动、静脉和精索, 剥离疝囊, 对于较大或粘连不易剥离的疝囊则在疝环口处横断疝囊, 充分分离腹膜前间隙, 将精索“腹膜化”5~8cm, 修剪补片, 使精索自补片中平面内穿过, 确保精索不受卡压, 使修补平片能够平整放植于腹膜前间隙, 覆盖斜疝、直疝或股环内口, 补片周缘大于腹壁缺损2.0cm以上, 用3-0可吸收线将补片缝合固定在Cooper韧带、耻骨结节、联合肌腱、腹直肌背面外侧缘和弓状下缘构成的支架结构上。

2 结果

50例TAPP手术时间 (160.5±45.3) min, 术后住院 (3.3±0.5) d。术中男患者均出现阴囊气肿, 术毕挤压阴囊后均消失, 术后未见阴囊血肿及阴囊气肿形成。发生腹壁下动脉损伤2例, 经夹闭动脉近侧端后止血;无腹壁血清肿、内脏损伤、输精管损伤及尿潴留发生, 均无切口感染、深部创面感染、补片移位等;术后无1例使用镇痛剂, 均于术后6~8h恢复正常下床活动, 并进半流食, 术后第1d恢复正常饮食。术后第1个月、2个月、4个月均获得电话或门诊随访, 无腹股沟区慢性疼痛及疝复发。

3 讨论

3.1 术式的选择

TAPP能直接进入腹腔, 能清晰观察隐匿性疝及疝内容物, 操作空间大, 组织结构易于辨认, 适用于有下腹部手术史、难复性疝、完全性阴囊疝、腹股沟疝合并上腹部疾病、腹膜前间隙植入过补片的复发疝及双侧疝患者, 且在双侧腹股沟疝及复发疝的修补中具有优势。对于难复性疝, 术者仔细分离疝内容物, 观察疝内容物有无活动性出血, 将疝内容物还纳回腹腔, 然后切开腹膜, 分离腹膜前间隙及精索。对于双侧腹股沟直疝, 术中操作同单侧疝, 无需增加腹壁切口。对于合并有右下腹手术史的腹股沟疝, 因腹膜前间隙有瘢痕性粘连, 分离该区域时, 动作一定要轻柔、仔细。对于合并慢性结石性胆囊炎的病人, 先行TAPP, 再在上腹剑突下增加一约1.2cm的切口, 刺入Trocar, 行电视腹腔镜胆囊切除术 (laparoscopie cholecystectomy, TVLC) 。本研究只行TAPP, 是因为TAPP可直接进入腹腔, 能清晰观察隐匿性疝及疝内容物, 操作空间大, 组织结构易于辨认, 而且对腹腔镜的分辨率要求相对较低。本院开展TAPP不久, 虽然已查阅很多资料, 观摩手术及手术录像, 但术中操作仍不熟练, 故导致手术时间较长。

3.2腹膜前间隙的建立

TAPP是将补片放置在腹膜前间隙覆盖耻骨肌孔, 加强耻骨肌孔腹膜前间隙的认识对于正确施行腹膜前间隙修补术至关重要[2]。腹膜前间隙是腹膜前脂肪与腹膜间的潜在间隙, 内含脂肪、疏松组织, 腹壁下动、静脉即走行在腹膜前脂肪层内。如果游离层次太浅, 容易损伤腹壁下动、静脉, 易致创面出血;如果分离层次太深, 极易损伤腹膜。本研究采用的方法是用剪刀剪开腹膜后, 使用组织钳紧贴腹膜外脂肪层深面 (即紧邻腹膜处) 仔细、轻柔地游离腹膜前间隙, 尽量不使用电刀, 以便更清晰地辨认腹膜前间隙的解剖结构。

3.3手术并发症的防治

防止腹腔镜腹股沟疝修补术并发症的出现, 须做到以下几点: (1) 对耻骨肌孔腹膜前间隙的深入认识, 是避免术中损伤组织结构, 固定补片的关键。 (2) 术中仔细、轻柔操作是避免损伤组织结构的基本条件。 (3) 牢靠固定补片是防止疝复发的关键。⑷对于术后可能出现的阴囊积液, 积液少者可自然吸收, 积液多者可行阴囊穿刺抽吸处理。

综上所述, 熟悉掌握腹腔镜下腹膜前间隙及毗邻结构, 是避免腹腔镜腹股沟疝修补术中、术后并发症发生的关键。此外, 具备丰富的腹腔镜手术经验和熟练的腹腔镜操作技术, 完全可以开展腹腔镜腹股沟疝修补术。

摘要：目的:探讨初期开展腹腔镜腹股沟疝修补术注意事项, 术中及术后常见的并发症及其处理方案。方法:回顾性分析2014年3月至2015年5月收治的50例患者行腹腔镜腹股沟疝修补术的临床资料, 50例患者全部行经腹腹膜前疝修补术 (transabdominal preperitoneal, TAPP) 。结果:50例患者均顺利完成TAPP, 手术时间为 (160.5±45.3) min, 术中腹壁下动脉损伤2例, 无腹膜撕裂、腹壁血肿及精索损伤, 无切口及腹壁创面感染。50例患者术后均未使用止痛剂, 均于术后68h下床活动, 进半流食, 术后第1d恢复正常饮食及非限制性活动;术后34d症状消失出院, 术后57d可进行非限制性工作及劳动。50例患者术后第1个月、2个月、4个月均获得电话或门诊随访, 无腹股沟区慢性疼痛及疝复发。结论:严格掌握腹腔镜下腹膜前间隙的解剖结构及重要解剖标志, 熟练掌握腹腔镜下精细操作是避免腹腔镜腹股沟疝修补术中、术后并发症发生的关键。

关键词：腹股沟疝,腹腔镜,修补术,腹膜前间隙

参考文献

[1]吴仕和, 张炎, 邹贵军, 等.腹腔镜疝修补术与传统修补术治疗腹股沟疝的效果比较[J].现代生物医学进展, 2014, 14 (25) :4880-4882.

腹腔镜腹股沟疝修补术 篇8

1 临床资料

本组38例患者为2006年4月至2008年4月我科治疗腹股沟疝病例, 年龄25～75岁, 平均58.3岁, 其中男性33例, 女性5例。腹股沟斜疝28例 (双侧斜疝3例) , 直疝8例 (双侧直疝2例) , 复发疝2例。有下腹部手术史3例。同时合并有不同程度的高血压、冠心病、慢性支气管炎、肺气肿、习惯性便秘、前列腺肥大及2型糖尿病等共计17例, 占45.8%。手术时间20～90min。术后出血少, 无一例剧烈疼痛, 术后6h可下床活动。术后无阴囊血肿、切口感染、积气、肠粘连等并发症。术后随访2～36月, 无一例复发。

2 护理

2.1 术前护理

(1) 心理护理:针对多数患者担心手术是否成功和术后是否会复发, 少数患者对补片植入持有疑虑的问题, 做好心理护理。多巡视、沟通, 详细解释腹腔镜手术的必要性及优越性, 尤其是补片防复发效果, 并介绍治疗成功的病友认识, 交流心得, 消除其顾虑, 增强信心, 积极配合治疗及护理。 (2) 解除引起腹压增加的因素:慢性咳嗽、便秘、前列腺增生等, 都可能引起疝修补术后复发。有烟酒嗜好患者术前2周劝其戒烟、戒酒, 以减轻刺激;合并有严重的慢性支气管炎患者先控制肺部感染, 指导其做深呼吸和有效咳嗽排痰练习, 预防术后的肺不张和肺部感染。注意冷暖, 预防咳嗽;保持大便通畅, 多食蔬菜、水果等粗纤维食物。必要时遵医嘱使用大便软化剂或给予灌肠处理;有前列腺增生致排尿困难的患者, 应先治疗前列腺增生。 (3) 术前准备:全面评估患者, 积极配合医生完成术前检查。做好皮肤准备, 嘱患者术前晚用抗菌肥皂洗澡。备皮, 强调脐窝的清洁, 用75%酒精仔细清洗脐窝, 动作轻柔, 勿损伤脐窝皮肤造成感染及穿刺时把污垢带人腹腔造成切口或腹腔感染。训练患者床上排小便。

2.2 术后护理

(1) 常规护理:全麻者回室后去枕平卧头偏一侧, 至清醒。持续低流量吸氧, 心电监护密切监视至生命体征平稳。术后2h协助患者翻身, 第2天可下床活动。术后1周可恢复正常工作。术后仔细观察切口有无出血、渗液、感染迹象。保持切口清洁干燥, 必要时更换伤口敷料。 (2) 疼痛护理:腹腔镜手术对腹腔脏器的干扰比较小, 故术后疼痛较轻, 胃肠功能恢复较快。本组患者无一例发生剧烈疼痛。 (3) 饮食护理术后禁食禁水, 6～8h后可进流食, 年老体弱者应待肛门排气后方可进食。嘱患者勿自行进食, 以免出现腹胀、腹痛等不适。术后第1天进食半流, 第2～3天可普食。以低脂、高蛋白、易消化为主, 多吃蔬菜水果, 忌刺激性食物。必要时按医嘱给予缓泻剂。

2.3 术后并发症的观察与护理

(1) 出血:出血是腹腔镜手术后最严重的并发症[4], 是术后早期观察护理的重点。若患者出现烦躁, 血压下降, 脉搏加快, 应警惕内出血的可能, 及时报告医生处理。本组病例无一例发生。 (2) 感染:良好的护理可有效预防呼吸道与泌尿系感染。全麻患者积极协助并鼓励其翻身, 咳痰, 必要时拍背, 予雾化吸人。术后6～8h可鼓励患者下床活动。术前排尿如无困难者, 术后即拔除尿管。年老且前列腺肥大者可第2天拔除。本组2例留置尿管2～3d, 拔管前定时开放尿管训练膀胱, 有尿意后拔除, 无尿频、尿急、尿痛。 (3) 阴囊积液、血肿:疝囊较大而强行剥离时, 易形成阴囊积液、血肿, 应注意观察。本组无一例发生。 (4) 术后神经痛:由术后残留于腹腔二氧化碳刺激膈神经产生, 术后3～5d消失, 无需特殊处理[5]。预防该症发生, 术后去枕平卧6h, 低流量吸氧, 促使CO2气体排出与吸收。本组无一例发生。

2.4 出院健康指导

术后2周内可进行适当运动, 避免参加引起腹压升高的运动, 如长跑等。注意保暖, 预防感冒, 如有咳嗽应及时用药治疗。进食高蛋白易消化富含维生素的食物, 多吃蔬菜水果, 保持大便通畅, 有便秘及前列腺肥大者应积极治疗。6～12个月内勿进行重体力劳动及剧烈运动, 手提重物勿>5kg, 勿吸烟。

3 讨论

腹腔镜手术对病人损伤小, 对病人内环境平衡的影响, 对全身免疫系统的干扰, 对减轻术后脏器粘连的程度均优于传统开放式[6]。腹腔镜疝修补术是一种新型的手术, 也是治疗腹股沟疝安全、有效的新方法, 正逐步普及并广泛应用。做好围手术期的护理非常重要。术前术后对患者做好心理护理和健康教育, 术前准备工作细致到位。术后密切观察病情, 做好饮食和活动等方面指导加强术后并发症的观察与护理, 使患者达到最佳的治疗效果。

摘要：目的探讨腹腔镜腹股沟疝修补术的围手术期护理。结论腹腔镜疝修补术是治疗腹股沟疝安全、有效的新方法, 做好围手术期的护理对降低和预防术后并发症及术后复发率具有重要意义。

关键词：腹腔镜,疝修补术,护理

参考文献

[1]裘正军, 江韬, 朱麟, 等.腹腔镜腹股沟疝修补术[J].腹腔镜外科杂志, 2005, 10 (3) :150～151.

[2]Schumpellck V, Trentner KN, Arh G.Inguinal hernia repair inadults[J].Lancet, 1994, 344 (6) :357.

[3]PhillipsEH, RosenthalR, Falls M, e ta1.Reasons for early recurrence following laparoscopic hemioplasty[J].SurgEndosc, 1995, 9 (2) :140～144.

[4]朱建新, 钟向志.消化内镜护士手册[K].北京:科学出版社, 1998:374～375.

[5]张芬, 傅敬.腹腔镜术后常见几种不适的护理对策[J].腹腔镜外科杂志, 2001, 6 (2) :66.

腹腔镜腹股沟疝修补术 篇9

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择该院收治的212例腹股沟疝患者为研究对象,其中,男186例,女26例,年龄19~80岁,平均48.2岁;斜疝146侧,直疝42侧,复合疝24例;单侧疝169例,双侧疝43例。根据选择的术式不同,将患者随机分为两组,TAPP组106例,TEP组106例,212例术后随访0.5~16个月,未见复发。

1.2 方法

TAPP组106例腹股沟疝患者,采用腹腔镜经腹腹膜前疝修补术(TAPP)治疗。术前插尿管或自行排尿,气管插管全麻或硬膜外麻醉。麻醉成功后,患者取头低足高位,于脐部开放式置入10 mm的Trocar套管,再于脐部水平两腹直肌外缘置入5 mm的Trocar各1个。探查腹腔,在患侧内环口上缘3 cm处剪开腹膜,大疝囊在颈部结扎后横断,疝囊留于原位,小疝囊予以完全游离,从疝环边缘在腹膜下向周围潜行分离,上达缺损上2 cm,下达内环口以下6 cm,内侧达耻骨结节以内,外侧达髂前上棘对应处,显露腹壁下血管、耻骨结节、腹直肌、联合腱、精索血管、输精管、Cooper韧带、髂耻束等。选用10 cm×15 cm大小的补片,根据患者情况进行修剪,展平后覆盖于腹横筋膜缺损处,补片固定是采用5 mm连发式螺旋钉或丝线缝合。最后用钉合器或可吸收线连续缝合关闭腹膜,防止补片与腹腔内容物接触,避免术后腹腔粘连的形成。

TEP组106例腹股沟疝患者,采用腹腔镜完全腹膜外疝修补术(TEP)治疗。术前插尿管或自行排尿,气管插管全麻或硬膜外麻醉。麻醉成功后,患者取头低足高位,于脐下做1 cm的弧形切口,切开腹直肌前鞘,牵开腹直肌,暴露腹直肌后鞘。用手指通过此间隙充分游离至腹股沟区,把10 mm套管放置到腹膜前间隙将CO2气体充入其中,压力维持在10~14 mm Hg,导入腹腔镜,分离间隙,在腹腔镜下,于脐和耻骨连线中上及中下1/3处各插入5 mm Trocar套管,作为操作孔。操作孔置入无损伤钳及分离钳,分离出腹壁下血管、疝囊、内环口、耻骨梳韧带、腹股沟韧带、髂血管、精索等重要结构,寻找疝囊,提起疝囊后,将疝囊与精索血管、输精管彻底游离。自观察孔放入7 cm×12 cm大小的补片,对腹股沟直疝三角区、内环口、股环做好充分覆盖,采用5 mm连发式螺旋钉分别固定补片于耻骨、耻骨疏韧带、腹股沟韧带。也可选用8 cm×15 cm大小的补片,铺平后可不需固定,检查无出血后,排出CO2,腹膜自然复位,术毕拔除套管针,缝合腹壁穿刺孔。

1.3 统计方法

采用SPSS13.0统计软件进行数据分析,计量数据以(x±s)形式表示,进行t检验,计数数据进行χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者手术情况比较分析

两组患者的术中出血量、手术时间、住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);而TAPP组因手术时间稍长,钉合器使用次数多于TEP组,术后肠道功能恢复稍慢,患者的住院费用明显高于TEP组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组患者并发症发生情况比较分析

TAPP组106例患者,术后5例患者发生并发症,并发症发生率为4.72%;其中,1例发生术后肠麻痹通气延时;2例出现远端疝囊血清肿;2例患者发生暂时性的腹股沟神经反应异常,经理疗后疼痛缓解。TEP组106例患者,4例患者发生并发症,并发症发生率为3.77%;其中,1例发生术后尿潴留;3例出现远端疝囊血清肿,经穿刺抽取1~2次后均治愈。两组患者的并发症发生情况,经比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

腹股沟疝是临床常见病,当患者发生病理性的腹壁强度减弱和腹内压增高等情形时,易形成腹股沟疝[2]。目前,随着现代疝外科的不断发展,腹腔镜技术的不断进步,临床上治疗腹股沟疝患者的方法逐渐增多,主要包括:腹腔镜完全腹膜外疝修补术(TEP)、腹腔镜经腹腹膜前疝修补术(TAPP)等[3]。其中,腹腔镜经腹腹膜前疝修补术(TAPP)是通过腹腔进入腹膜前间隙,解剖标志易辨认,手术操作空间也很开阔,但仍需经过腹腔,对腹腔内脏有一些干扰,有腹腔形成粘连或腹膜关闭处形成疝的危险。而腹腔镜完全腹膜外疝修补术(TEP)从开始的备受争议发展为治疗腹股沟疝的主流术式,得到了越来越广泛的应用,适合各种类型的腹股沟疝患者[4]。该术式是在TAPP基础上发展起来的一门技术,不仅具有手术费用低的优点而且不需要进入腹腔,完全在腹膜外操作,几乎没有腹腔内并发症。手术的重点和难点就是手术空间的建立、疝囊的处理[5]和补片的放置。如何将疝囊完整还纳和从精索上剥离是手术的关键点,剥离疝囊过程中应避免损伤输精管、生殖血管和腹膜破裂。通过对该组资料分析发现,两组患者的术中出血量、手术时间、住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05),而TAPP组患者的住院费用明显高于TEP组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者的并发症发生情况,经比较,差异无统计学意义(P>0.05),从而显示腹腔镜完全腹膜外疝修补术(TEP)与腹腔镜经腹腹膜前疝修补术(TAPP)均是治疗腹股沟疝的理想术式,具有安全可靠,手术创伤小,术后疼痛轻,恢复快,并发症少,术后复发率低,美容效果好等优点,值的临床推广使用。

参考文献

[1]佟赞,王相增.完全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术的手术经验与技巧[J].中华疝和腹壁外科杂志,2010,4(3):11,13.

[2]马颂章,李基业,郑民华.成人腹股沟疝、股疝和腹部手术切口疝手术治疗方案[J].中华外科杂志,2009,42(6):34.

[3]梁宏伟,陈光俦.无张力疝修补术治疗急性嵌顿性腹股沟疝的24例治疗体会[J].现代医院,2009,9(7):42-43.

[4]戎祯祥,陆光生,陈小伍,等.腹腔镜完全腹膜外补片植入钉合固定与不固定术治疗腹股沟疝前瞻性随机临床对比研究[J].南方医科大学学报,2008,28(12):175-176.

腹腔镜腹股沟疝修补术 篇10

1 临床资料

57例均为男性,年龄26~68岁,其中单侧疝51例,双侧疝6例,每侧手术时间30分钟左右,均获成功,无中转开腹;术后6小时进食,平均住院2.5天。出院前指导患者3个月内避免重体力劳动或提举重物;调整饮食习惯,保持排便通畅;避免增加腹内压的因素,如剧烈咳嗽、用力排便等。术后随访40例:出院1周后无疼痛、阴囊水肿、血肿、积气、积液、切口感染等并发症发生;3个月无疼痛、复发等情况;患者对腹腔镜下腹股沟疝修补手术满意。

2 围术期的护理配合

2.1 术前护理

2.1.1 术前访视

腹腔镜下腹股沟疝修补术是一种先进的微创手术,多数患者不了解,易产生紧张、恐惧和不信任心理,顾虑较多。护士应针对患者提出的问题,耐心细致地解释,向其介绍手术的优点,如传统开放手术需在腹股沟区做长7~8cm的切口,创伤大、住院时间长、并发症几率大,而腹腔镜手术,仅需在腹壁上做三个0.5~1.0cm的小切口,创伤小、疼痛轻、住院时间短、康复快、疗效好、复发率低等,并且介绍成功病例。让患者初步了解腹腔镜手术,减轻其心理负担,增强信心,积极配合手术。

2.1.2 术前器械准备

手术器械:腹腔镜、冷光源、CO2、高频电刀等传导系统一套,常规手术器械、腔镜器械。普通器械和敷料均高压灭菌,腔镜器械及各种冷光源线、电凝线、气腹管均用等离子灭菌,镜头线用无菌塑料套上使用。

2.1.3麻醉及准备麻醉前由麻醉师主持,认真核对患者身份、手术方式、手术部位,核查正确后,在手术安全核查表上签字。采用全身麻醉,建立上肢静脉输液,诱导麻醉后行导尿术,麻醉成功后让患者双手紧贴身体两侧并妥善固定,电极贴以轴型方式贴于患者大腿部,注意保护好患者皮肤,以免术中电刀灼伤。仪器最好摆放在患侧倾向足部位,便于医生操作。

2.2 术中护理配合

2.2.1 器械护士配合

器械护士提前10分钟上手术台,安装腔镜器械,整理手术用物,并与台下巡回护士共同清点物品、器械,配合医生常规皮肤消毒,铺无菌巾,将镜头、冷光源、电凝线、气腹机通气管、吸引管等用一块纱布系好固定在台上,递与台下护士正确连接仪器,保证仪器正常运转。脐上皱褶处做1cm切口建立气腹,压力维持在12~14mm Hg,置入1cm Trocar入腔镜镜头。患者改头低臀高位,并向健侧倾斜15~20度,先观察腹股沟区缺损情况。在脐部水平两侧腹直肌外侧缘分别做一0.5cm切口,置入0.5 c m T r o c a r并置入相应器械。护士递分离钳、电凝钩等分离组织。当手术医生分离出缺损部位时,检查确定手术部位后分清左右,巡回护士把疝补片递台上,器械护士用分离钳夹缠住补片,递给主刀医生。安放补片并按需固定后,把准备好的持针器夹带针3/0可吸收线传递医生,进入腹腔内连续缝合腹膜切口,缝合完毕,检查腹腔内无出血,关闭CO2气腹,清点器械和物品,协助医生缝合切口。

2.2.2 麻醉师及巡回护士配合

整个手术过程应严密观察患者生命体征变化,做好血氧饱和度的监测。根据手术需要,及时调整手术体位,随时观察输液速度及各种仪器是否处于正常工作状态,发现异常及时处理。

3 体会