基层医院儿童用药

关键词： 不合理 用药 基层医院 药物

基层医院儿童用药（精选九篇）

基层医院儿童用药 篇1

药品是一类特殊商品, 在防病治病中起到重要作用。临床上药品的不合理使用, 导致由药物引起的各种疾病的发病率正逐年上升。基层医疗单位要提高医疗质量, 充分发挥药物疗效, 减轻药物的毒副作用, 防止药物源性疾病, 避免重开药、滥用药, 积极开展合理用药。笔者就临床中不合理用药现象及对策作一分析, 现报道如下。

1滥用抗生素的现象

1.1 试验性治疗和无规律性用药

选用抗生素的原则是根据细菌学检查结果, 结合临床选用敏感抗生素。在临床中部分医师对病因不明、不能确诊的患者, 根据临床而非细菌培养和药敏试验, 试验性或预防性使用抗生素;或忽视药物动力学特征, 随意缩短或延长抗生素的使用时间或次数, 致使抗生素达不到有效的血液浓度或是药物剂量增大, 不但不能彻底杀灭细菌, 反而会使细菌产生耐药。

1.2 不熟悉抗生素药理特点

有些医师不清楚抗生素的作用机制和不良反应, 盲目使用抗菌药。主要表现在:能用杀菌药却选用抑菌药, 能用窄谱药却选用广谱药, 能用短效剂却选用长效剂等。每种抗生素的抗菌谱不同, 用药不当, 轻则达不到理想疗效, 或使药效降低, 重则使药物毒副作用大增, 危及健康。

1.3 不合理联合用药或配伍

抗生素联合用药的目的是增强疗效, 减轻毒副作用, 减少耐药性的产生, 从而有效地控制感染。但在临床中, 有许多不合理用药现象的发生。如青霉素与四环素合用;青霉素与磺胺类联用;同类抗生素同时使用, 如左氧氟沙星+环丙沙星、丁胺卡那+庆大霉素;甚至出现抗生素三联使用的现象, 导致药物毒副作用增加及菌群失调, 使临床治疗更加困难。

1.4 缺乏针对性, 盲目使用抗生素

部分医师不能根据患者体质和药物的全面情况适当选择药物, 无法做到对症下药。对不同的人群, 特别是老人、儿童, 不重视抗生素的用法、剂量、时间。其具体表现为药不对症, 上呼吸道感染应用抗生素;老人、儿童用药剂量不减或未根据药物说明书酌情减量用药;针对儿童和肝、肾功能障碍的老年人, 未根据药物理化性质合理选择对肝、肾功能无损害药物等, 导致药物毒副作用增大甚至致死。

2不合理用药对策

2.1 严格执行抗生素的使用原则

掌握抗生素的适应证、禁忌证及药物配伍禁忌, 根据药物敏感试验选择敏感的、不良反应小的抗生素;掌握与控制预防性抗生素的使用。使用过程中, 注意检测其耐药性的变化, 密切观察菌群失调的先兆。

2.2 应用科学合理的方法

使用抗生素进行治疗的疗程安排要充足, 剂量要适当, 在用药的过程中, 剂量过大常会增加毒性反应和耐药菌株的产生。故应根据机体状况及病情轻重等决定用药剂量, 一般年老体弱、肝肾功能不良的患者, 用药剂量要小;一般感染性疾病用药原则:能口服的不肌内注射, 能肌内注射的不静脉滴注用药, 能用一般或一种抗生素治疗的疾病, 不联合用药。

2.3 严格病原学监控

要使抗生素的使用做到科学性、合理性。一方面医院应加强微生物学人才培养, 建立医院感染监控小组, 定期对临床科室抽查, 发现医源性感染, 及时采取措施;另一方面, 应加强实验室的设备投入, 提高各科病原菌培养、分离技术水平。定期抽查重症感染患者的病原菌, 发现细菌耐药, 通过医师及时更换敏感的抗生素。

2.4 防止不良反应

药物的不良反应有毒性反应、过敏反应。不良反应的发生与血液药物浓度过高有密切的关系。在用药过程中, 要严密观察抗生素的毒副作用, 患者用药反应, 尤其要仔细观察有无不良反应。一旦发生应立即停药或采取及时有效的措施。为防止过敏反应的发生, 一定要询问有无药物过敏史, 必要时做皮肤试验, 绝不可忽视, 以确保安全用药。

2.5 加强医德医风

药品营销人员为促销药品, 给医师提供销药提成, 部分医师在金钱面前, 忘记了医师的本分和责任, 乱用药、大剂量用药, 使用高价药。由此, 医院应加大医德医风再教育的力度, 使医务人员树立一切为患者, 全心全意为患者服务的理念。医务者应树立全心全意为患者服务的思想, 在为患者治病的过程中, 科学地、实事求是的合理使用药品。只有这样, 才能杜绝不合理用药, 使药物在疾病的治疗中充分发挥其应有的疗效[1]。

参考文献

基层医院儿童用药 篇2

2011年初召开二次药事委员会议，其中内容之一：上报并讨论孕产妇及儿童药物的品种，在运行当中与相关科室沟通，尽可能够进了儿童用药的剂型及规格。无严重不良反应事件，保证临床用药安全有效。

药学部与医务部对医技科室相关人员进行培训，培训人数共计40人。培训内容包括《抗菌药物临床应用指导原则》、《处方管理办法》等相关规定及药品不良反应。课后对培训人员进行笔试考核。经过考核，参加培训的人员全部通过，授予处方权或调剂资格。

培训照片1

培训照片2

培训照片3

抚顺市第三医院

基层医院儿童用药 篇3

【摘要】目的：对基层医院消化内科不合理用药问题进行分析，对相应解决对策进行探讨。方法：选取我院消化内科于2012年5月至2013年8月收治患者1240例，对患者接受药物治疗方法及是否存在用药不合理问题进行回顾性分析。结果：在1240例患者中，共发生不合理用药现象30例，不合理用药发生率为2.42%，其中抗生素应用时间过长11例，所用药物发生拮抗作用5例，应用抑酸药物剂量过大6例，联合用药致使患者产生过大副反应2例，联合用药致使疗效受到抑制4例，重复用药2例。结论：基层医院消化内科中常会发生不合理用药问题，在给药时临床医师应与药师紧密配合，保证用药合理性与安全性，促使临床用药达到最佳效果，从而为患者快速康复提供保障。

【关键词】基层医院；消化内科；不合理用药

随着基础医学研究不断深入及药品研发进程不断加快，临床治疗中药品种类逐渐增多，同时药品成分也日益复杂。消化内科是基层医院重要科室，在治疗时用药范围与用药剂量相对较大，患者数量较多^[1]，容易出现不合理用药现象。临床不合理用药不仅会给患者造成不必要经济负担，很多时候还会引发患者出现新的疾病。根据相关调查报道，在全世界范围内，每年有33%左右^[2]的患者并非因自身所患疾病而死，其死亡原因为不合理用药。因此，对基层医院消化内科不合理用药问题进行分析，在此基础上探讨相应解决对策具有重大临床意义。为对这一问题进行探讨，笔者选取我院于2012年5月至2013年8月收治1240例患者，回顾性分析给药方法与不合理用药发生情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院消化内科于2012年5月至2013年8月收治患者1240例，患者均因腹部疼痛、腹泻症状或消化不良现象至我院就诊，其中男686例，女554例，患者年龄为12-62岁，平均为（33.5±2.7）岁；其中功能性消化不良586例，黄疸89例，腹泻175例，消化性溃疡246例，其他144例。

1.2 方法

对1240例患者临床资料中药物治疗方法进行分析，探析有无不合理用药现象，并对不合理用药发生原因进行分析，在此基础上对相应解决方法进行探讨，从而对临床治疗中药物应用予以有效规范。临床治疗中所用药物均经质量审查合格，确定无质量问题，可将药物质量问题排除。

2 结果

在1240例患者中，30例（2.42%）存在不合理用药现象，其中抗生素应用时间过长11例，占比36.67%；所用药物发生拮抗作用5例，占比16.67%；应用抑酸药物剂量过大6例，占比20.00%；联合用药致使患者产生过大副反应2例，占比6.67%；联合用药致使疗效受到抑制4例，占比13.33%；重复用药2例，占比6.67%。

3 讨论

在新医改不断落实及医疗卫生保健事业不断发展下，人们对于医疗服务的要求日益提高。然而在现阶段临床治疗中，不合理用药已成为对医疗质量与治疗效果有重要影响的因素，甚至会对患者生命安全造成严重威胁^[3]。医疗机构应坚持以患者为中心，致力于为患者提供全面而优质的医疗服务目标，而促使合理用药显著提高即是其工作重点。

3.1 基层医院消化内科不合理用药问题分析

由于基层医院消化内科临床用药种类多且患者数量较大，致使临床治疗中不合理用药问题时有发生。在本组研究中，1240例患者不合理用药发生率为2.42%，主要包括以下几种情况：（1）抗生素应用时间过长（11例）：抗生素应用时间过长是消化内科常见不合理用药问题。一般而言，患者接受抗生素1-2周即可实现预期效果，然而很多患者却不遵医嘱，长期服用抗生素，致使體内致病菌耐药性增强。（2）所用药物发生拮抗作用（5例）：若医师在给予处方药物时，所用药物间有拮抗作用，则会对治疗效果造成影响。（3）应用抑酸药物剂量过大（6例）：消化内科中经常会应用H2受体拮抗剂与质子泵抑制剂等抑酸药物，这些药物不仅具有治疗作用，同时还有一定毒副作用，若长期用药会引发多种不良反应。（4）联合药物致使患者产生过大副反应（2例）：联合用药时可能会使药物毒副作用增强，是消化内科常见不合理用药类型。（5）联合用药致使疗效受到抑制（4例）：联合用药在消化内科中应用较多，若联合用药不合理，不仅不会达到提高药效目的，甚至会造成药物药效降低或出现拮抗作用。（6）重复用药（2例）：在治疗过程中，部分药物虽然名称不同，然而其中有效成分相似或相同，或有效药物虽然化学名与商品名皆不同，但其主治功能基本一样，这些现象容易引发重复用药现象。

3.2 解决对策

不论何种原因所致不合理用药现象均会引发不良后果，甚至会对患者生命安全造成威胁。因此，临床医师应对这一问题给予充分重视，采取有效措施对不合理用药发生率予以最大限度降低。首先，医师应对自身责任心予以强化，不断提高自身职业道德，积极参与到药物应用学术交流活动中，对相应法律法规深入、持续学习。同时，临床医师应不断加强专业知识学习，对临床治疗中所用药物药性、药量等内容予以熟练掌握，准确掌握药物配伍禁忌，在引入新药后应积极学习，确保自身专业知识与技能不断提高。在临床治疗中，应坚持以患者为中心原则，为患者耐心介绍疾病相应知识与治疗目的，和患者及其家属展开经常性交流，对患者治疗情况予以准确把握，对给药种类与给药剂量予以适当调整。同时，医院内应经常举行临床用药知识讲座，对不合理用药严重性展开有力宣传，在全院范围内营造强化责任意识、临床合理用药的积极氛围，并且应强化临床医师专业化设置，为医生提供充分的专业化药学帮助，促使药物治疗方案合理性与安全性得到强化，从而为临床用药合理性与安全性提供保障。

总之，基层医院消化内科中常会发生不合理用药问题，在给药时临床医师应与药师紧密配合，保证用药合理性与安全性，促使用药达到最佳效果，从而为患者快速康复提供保障。

参考文献

[1] 黎勇.消化系统疾病常见不合理用药探析[J].中外医学研究，2013，11（6）：138-139.

[2] 付文树.不合理用药的因素及对策分析[J].航空航天医学杂志，2013，24（1）：73-75.

基层医院门诊处方用药情况的分析 篇4

关键词：基层医院,合理用药

药物是用于预防、治疗或诊断疾病, 有目的的调节人的机能活动的物质[1]。而目前, 但同时它也是一把“双刃剑”, 在防治疾病的同时, 也可引起严重的不良后果。而目前我国不合理用药情况仍较严重, 尤其是基层医院规模小, 监管力度不强, 分科不细, 医务人员的个人专业技术水平限制及市场经济利益等多方面原因, 导致了医院用药不合理现象屡禁不止。不合理用药不仅起不到治疗作用, 反而延误了病情的治疗, 使病情进一步加重[2]。所以加强药物的监管力度, 提高医务人员安全、有效、经济的使用药物[3], 是提高用药安全性、合理性和有效性地重要措施。

1 资料与方法

随机抽取本院2009年6月至2009年11月的门诊处方共1100张, 参照《药理学》, 《临床药物治疗学》及相关资料, 并查阅文献及药品说明书, 分析每张处方的用药合理性, 并进行逐一的统计。

2 结果

在1100张处方中, 不合理处方数为72张, 占总处方数的6.55%, 其中包括选药不当, 重复用药, 配伍不当, 剂量与间隔时间不合理, 给药方式不合理。具体情况见下表1。

3 不合理用药情况分析

3.1 选药不当

选药不当主要是针对抗生素的无指征用药。一些临床医师盲目地使用抗生素, 对病因不明, 不能确诊的患者, 根据临床经验, 而非病原体鉴别和药敏实验, 都使用广谱抗生素来进行治疗[4]。同时有些患者缺乏相关知识, 通常会认为抗生素就是退烧药, 消炎药, 导致几乎所有发热患者均使用抗生素治疗。

如流感, 咽炎, 上呼吸道感染等多系病毒感染所致[5], 但临床医师仍然使用抗菌药物进行治疗。再如:氨苄西林丙磺舒的药品说明中, 明确指出, 两岁以下儿童禁止使用。还有诺氟沙星属于喹诺酮类的药物, 而喹诺酮类的药物多用于治疗重度感染及反复发作的慢性感染, 儿童是禁止使用的。但是某些医师仍然根据临床经验而坚持使用。这样反而增加了患者的经济负担, 加重了我国滥用抗生素的现象, 甚至会导致患者产生严重耐药性和二重感染[6], 尤其是儿童在滥用抗生素以后, 更容易产生不良反应[7]。这些都体现了医师忽视用药不当给患者带来的严重后果[8]。

3.2 重复用药

重复用药是指作用机理或作用方式相似的药物在同一处方中重复使用。当重复使用药物时, 不但起不到当独使用时的治疗效果, 相反地会产生拮抗作用或加重不良反应的发生。如双氯芬酸钠肠溶片与痛舒胶囊合用, 二者均为治疗风湿痛的药物, 相对而言, 前者的镇痛效果较后者的强, 当二者合用时, 后者并为起到治疗的效果, 反而加重患者的经济负担。

再如:氨苄西林与青霉素V钾片合用时, 二者均为β-内酰胺类的杀菌剂, 具有共同的疗效, 合用时并为增强治疗效果, 相反可因竞争同一结合靶位而产生拮抗作用, 从而降低疗效[9]。

3.3 配伍不当

3.3.1 溶媒与药物配伍不当

当医师所选溶媒与药物配伍不当时, 不但会降低药物本身的疗效, 甚至会产生毒副作用。如:阿莫西林克拉维酸钾与葡萄糖氯化钠合用时, 药品说明中明确表明, 在含有葡萄糖、葡聚糖或酸性碳酸盐的溶液中会降低阿莫西林克拉维酸钾的稳定性, 应用等渗的氯化钠注射液溶解。

再如:青霉素与5%葡萄糖溶液配伍时, 因为青霉素在近中性 (p H 6～7) 的溶液中较稳定, 酸性及碱性增强均可使之加速分解, 应用时最好用注射用水或0.9%氯化钠注射液溶解[10]。

3.3.2 药物之间配伍不当

配伍用药是临床医师为了达到降低毒副作用, 提高疗效而采用的用药方法, 如果配伍不当, 反而会引起毒性反应或造成浪费。如青霉素与罗红霉素配伍时, 青霉素为繁殖期杀菌剂, 它抑制细菌细胞壁黏肽合成酶, 阻碍细菌细胞壁黏肽合成[11], 而罗红霉素为速效抑菌剂, 它能促进细菌细胞壁黏肽对氨基酸的提取, 从而加速细菌细胞壁的合成, 与青霉素的作用正好相反。

再如:西咪替丁与硫糖铝配伍时, 西米替丁抑制胃酸分泌, 而硫糖铝则需要经胃酸水解后才能发挥治疗作用, 二者合用降低了硫糖铝的作用[12]。还有当青霉素与地塞米松二者混合滴 (推) 注时, 地塞米松可使青霉素性质不稳定, 导致青霉素失效, 降效[13]。

3.4 剂量与间隔时间不合理

合适的给药间隔是发挥药物疗效, 减少不良反应和细菌耐药性的关键因素[14], 尤其以青霉素和头孢菌素最为明显。它们均属于时间依赖型抗生素, 而大多数临床医师所开处方中, 几乎都是一日量一次静滴给药, 而对于时间依赖型抗生素, 药物浓度维持在病原菌的最低抑菌浓度以上的时间对于病原菌的消除甚为关键[15], 所以至少应达到两次给药间期底50%, 才能使血药浓度超过最低抑菌浓度[16], 而临床医师采用的一日量一次静滴给药, 不但给药剂量过大, 导致不良反应增加, 也达不到预期的治疗目的。当然反复的静滴给药, 会给患者带来不便, 所以可以采用口服给药的方式或药物序贯疗法的用药方案代替[17]。

3.5 给药方式不合理

在所调查处方中, 大多数患者都是采用静脉注射抗生素为主, 而合理使用抗生素的一个重要原则是口服能达到疗效的就尽量口服给药, 而对于重症感染, 患者初始治疗应予静脉给药, 以确保药效, 病情好转后, 能口服时应及早转为口服给药[18]。这样既能减少不良反应的发生, 也能减少患者的治疗费[19]。

4 讨论

造成不合理用药的原因较多, 一方面临床医师对药物的药理作用不甚了解, 不注意患者原有疾病及重要脏器的病理基础, 忽视药物的配伍禁忌, 凭主观任意加大剂量, 更改给药方式, 没有遵循“最小有效剂量, 最短必需疗程”的原则[20,21]。另一方面, 现在的各种新闻媒介对药物广告的大力宣传, 不良的医药广告促销活动, 导致了医生, 患者片面追求药物的疗效。患者本身也有一定的原因, 他们通常对药物缺乏相关知识, 没有怀疑医生所开处方是否合理, 或者仅凭电视广告所看到的来使用药物, 有些患者甚至出现点名要药的现象。据乔虹所作研究调查表明, 全世界有1/3死亡病例的原因不是疾病本身, 而是不合理用药造成的。合理用药的直接目标是保护患者的切身利益, 其重要性不言而喻, 它关系到每一个人身心健康是否有保障的问题。所以加强合理用药已经到了非强制执行不可的地步了。即选择恰当的时机, 合理的患者, 正确的药物, 这样既可以提高治愈率, 也可以降低不良反应的发生。当然医院也要采取相应的措施来减少不合理用药的情况出现:加强宣传学习, 搞好专业培训, 加大合理用药知识宣传和人员培训力度;加强医德医风教育, 使医务人员树立一切以患者为中心, 全心全意为患者服务的理念;加强药师对处方的审核力度, 对不合理的处方及时提出建议和临床医师协商;国家也需对药品广告进行监督, 对于不良医药广告及时制止;开通药物咨询窗口, 方便患者来进行用药咨询。

基层医院儿童用药 篇5

近年来, 随着我国医疗卫生体制的日渐完善, 医师、药师和护士的职能都被赋予新的职能, “以患者为中心”的医疗模式逐渐代替了以疾病为中心的传统医疗服务模式[2]。但是, 目前基层医疗机构在开展药学服务方面的工作仍相对滞后, 本文中将结合我院多年来开展药学服务的经验, 对药学服务的开展对合理用药的影响进行简要总结。

1 药学服务内容

我国现阶段开展药学服务的工作内容主要包括: (1) 立足于药动学与药效学, 根据患者实际状况选择药物种类、剂型以及用药方法; (2) 使患者明确自己的药物治疗计划以及所用药在治疗过程中可能出现的不良反应; (3) 在治疗过程中对药物的安全性、有效性及疗效进行监测; (4) 与医师共同参与临床用药过程。

2 开展药学服务的必要性

2.1 医患共同需要

基层医院的日常门诊具有工作量大、医患沟通时间短等特点, 同时随着药品的更新与种类的不断增加, 医师难以掌握所有药物的使用及配伍原则。另外, 由于我国人口文化程度普遍较低, 对医药缺乏必要的知识, 用药安全隐患非常大。同时, 医师也需要通过药学服务来完善自己的知识架构, 不断提升自己的能力水平。因此, 在基层医院深入开展药学服务是医师、药师和患者共同的需要, 其在保证医疗质量、减少药物不良反应等[3]方面具有重要作用。

2.2 医院管理需要

随着我国医疗制度改革的深入以及医疗保险制度的开展, 医疗市场的竞争日趋激烈, 患者对医院的要求也不仅仅局限于疾病治疗, 对医院的医疗水平、服务质量都提出了要求, 这也在一定程度上要求基层医院进一步开展科学管理。将药学服务作为基层医院的工作重点, 对提高医院现代化管理水平、促进临床合理用药、提高药物治疗满意度都有很大帮助。

2.3 促进合理用药

近年来, 药物的研发速度空前加快, 药品的种类也迅猛增长, 滥用抗生素等不合理用药现象也越来越多, 尤其是在基层医院不合理用药的现象更是难以控制。不合理用药会严重威胁患者的生命健康, 增加患者经济负担, 浪费社会医疗资源。根据我国卫生部药品不良反应监察中心的统计报告显示:在我国, 每年约有250万患者由于药源性疾病住院治疗, 约有19.2万患者在住院过程中死于用药不当[4]。因此, 长期深入地推进药学服务在基层中的开展, 对促进临床合理用药有不可代替的作用。

3 开展药学服务途径

3.1 提高药师专业水平

在基层医院中开展药学服务的最大阻力来源于药师对临床医药学知识的缺乏, 作为药师, 应该掌握各种药物的药学、药理学、毒理学知识, 并了解药物的研究进展, 同时在工作中不断丰富实践用药经验, 只有这样才能为临床治疗方案提出具有建设性的意见。因此, 药师应加强临床医学知识的学习与研究, 充分利用专业书籍、报刊、媒体、网络信息渠道及时更新充实自己的药学知识, 提高自身业务能力。在工作中通过与患者多沟通, 了解患者的病情、病因、诊断及用药情况, 监测药物不良反应, 确保患者的用药安全和治疗效果。

3.2 药物咨询服务

在医院设立药物咨询窗口, 由专人负责为患者提供药物相关信息咨询服务。在临床中, 有针对性地对患者进行用药随访[5], 对患者咨询的问题认真给予解答并记录, 对没有解决的问题要索要患者联系方式, 经过查阅文献、资料等及时进行解答。通过开展药学咨询服务, 可以让患者掌握必要的合理用药知识, 增强其对药物治疗的信心和用药依从性, 进而有利于发挥药物治疗效果。通过与患者的深入沟通, 可以对各种药品的质量、疗效、不良反应的情况进行简单总结, 有助于药师对药物的了解, 同时也加强了药物不良反应监测。

3.3 加强合理用药宣传

药师对药物的性质、药理特点、适应证以及不良反应等都有具有一定的了解, 因此应主动向患者介绍各种药物的服药方法、用量以及禁忌等, 同时对药品的有效期、真假药品辨别、疗效差异等情况进行讲解, 减少药源性疾病的发生。另外, 还可以定期开展安全用药健康知识讲座, 充分利用宣传册、海报、板报等形式帮助患者了解更多的安全用药知识, 避免错误用药。通过加强合理用药宣传和开展社区安全用药健康知识讲座, 可以更好地促进临床合理用药工作。

3.4 收集药品不良反应 (ADR) 信息

近几年, 药品不良反应在临床治疗中的呈逐年上升趋势, 对药品不良反应的监测工作已经成为药师日常工作的核心工作之一。我院通过组织业务学习、制作药品不良反应知识宣传资料等途径, 配合收集临床药品不良反应病例, 有效降低了药品不良反应的发生率。同时, 将收集到的药品不良反应病例情况登记, 上报至药品不良反应监测中心, 为其他地区开展药学服务工作提供依据。

3.5 开展治疗药物的血药浓度监测

血药浓度监测是临床药学的重要组成部分之一, 由于医疗水平限制许多基层医院很难开展血药浓度的监测。但可以通过现有的仪器对治疗窗相对较窄的药物 (如他克莫司FK506、丙戊酸钠、卡马西平、环孢素A等) [6]的血药浓度进行监测, 并根据检测结果计算药代动力学参数, 制订出更合适的给药方案。

4 开展药学服务的意义

4.1 促进合理用药

通过药学服务能够避免配伍禁忌与药物过敏等常见问题[7], 减少医疗事故的发生概率。

4.2 提高患者依从性

药学服务的根本就是让患者参与到用药治疗过程中, 让患者了解必要的用药方法与药物特性可以提高患者的依从性, 积极配合治疗。

4.3 提高药师可信度

在药学服务中, 药师与患者的距离较以往大大缩短, 二者之间逐渐建立起相互信任的、相互依靠的关系, 增加了患者的信任。

4.4 改善药医关系

良好的药学服务能够在医师与药师之间建立良好的协作关系, 二者的紧密合作能够促进药物的合理应用, 更好地为临床药学服务。

4.5 提升药师综合素质

药师通过参与会诊与治疗过程, 增加了临床治疗经验, 丰富了相关知识, 对提高药学自身知识水平与业务素质有很大帮助。

5 体会

随着我国医疗制度改革的不断完善, 在基层医疗服务机构开展药学服务已经成为药学工作的必然趋势。同时临床药学服务也是评价医院现代化管理水平的一个重要标志, 有效开展药学服务工作可以减少用药不合理或错误用药所造成的不良后果, 减少对患者的伤害, 同时节约医药资源。现阶段, 我国临床药学工作正处于发展初期, 阻碍因素非常多, 尤其是在基层医院开展的限制更大。这就要求基层药师要从自身做起, 提高业务素质, 不断丰富自己的专业知识和临床经验。同时, 医院领导和临床医师也要给予充分的配合和支持。

随着我国医疗体制改革的不断深入, 传统的医疗模式已经发生了根本的改变, 药学服务的职能也由以前单一的“满足临床用药需求为中心”的供求模式逐渐转为“以患者为中心”的监护模式。药师的工作重心由药转向患者, 临床药师要利用其专业知识向患者提供直接的、负责的药物相关服务, 从而提高药物治疗的安全性、有效性与经济性。

药学服务应该是现阶段医院药学工作的核心内容, 只有药师参与到临床治疗工作中, 才能有效提高合理用药水平、减少医疗事故的发生, 有利于改善医患关系。同时也提高和丰富了药师的专业知识和临床治疗水平, 增进药师与医师关系, 从而从根本上改善医院用药环境, 更好地为患者的健康服务。

摘要：开展药学服务的宗旨是保证患者用药的安全性、合理性、有效性、经济性, 保证患者的治疗效果, 改善并提高患者的生活质量。药学服务的关键是合理用药, 通过加强临床药学服务, 可以促进药学事业的快速发展, 为患者提供更优质、高效的服务。另外, 药学服务对医院的建设以及维护患者的用药安全具有重要的临床意义。本文中, 将对药学服务的基本内容、开展药学服务的途径以及基层医院开展药师临床药学服务对合理用药的促进作用进行探讨, 并总结工作中的心得体会。

关键词：基层医院,药学服务,合理用药

参考文献

[1]王旭霞.开展药学服务促进基层医院合理用药[J].中国中医药咨讯, 2011, 3 (23) :397.

[2]王华飞.临床药师通过药学信息服务参与合理用药的实践和体会[J].中国执业药师, 2010, 7 (6) :19-21.

[3]姚锦芳.基层医院开展药学服务的探讨[J].临床合理用药杂志, 2012, 5 (29) :161.

[4]周述萍.基层医疗机构开展药学监护存在的问题与对策[J].中国医药指南, 2012, 10 (30) :395.

[5]黄文娴, 任芳.开展医院药学服务的理念[J].中华全科医学, 2009, 1 (7) :107-108.

[6]蒋蓉, 陈永法, 邵蓉.提高社会药房药学服务水平, 促进合理用药[J].上海医药, 2009, 30 (1) :29-30.

基层医院儿童用药 篇6

1 资料与方法

依据《医疗机构处方点评管理规范（试行）》的规定，门诊处方点评抽样率不小于总处方量的1‰，点评绝对数不小于100张/月的原则，采用等差抽样法，每月随机抽取处方样本200张，时间区间为2013～2015年，共抽取7200张处方，其中包括医保处方、公费医疗处方、急诊处方和自费处方。门诊部处方点评的判定标准是根据《医院机构处方点评管理规范（试行）》[1]、《处方管理办法》[2]、《中华人民共和国药典·临床用药须知》[3]、《2015版抗菌药物临床应用指导原则》[4]和药品说明书等。处方合格率=（合格处方张数/抽样处方张数）×100%；处方不合格率=（不合格处方张数/抽样处方张数）×100%。

2 结果

共抽取和点评门诊处方7200张。处方的合格率逐年上升，但直到2015年还没达到处方合格率≥95%的要求[5]。不适宜处方为不合格处方的主体，占不合格处方的63.99%～75.87%。见表1～2。不适宜处方的常见问题有11种，其中“氨溴索注射液联用糜蛋白酶雾化吸入祛痰”、“同时联用两种以上退烧药（含复方制剂）”、“庆大霉素注射液联用地塞米松注射液雾化吸入治疗上呼吸道感染”、“口服碳酸钙治疗过敏性疾病”4类不合理用药现象占据了不适宜处方问题的60%以上，其余7类问题仅占20%左右。见表3。

3 讨论

从点评结果可获知，随着HIS系统的上线，不规范处方已大幅度减少，处方的问题主要集中在用药不适宜处方上，近年来门诊部积极响应国家关于抗菌药物和辅助用药的专项整治政策，自开展处方点评工作以来，抗菌药物和辅助用药的滥用情况已经得到有效控制，但由于横琴新区综合门诊部的前身是社区卫生服务中心，在合理用药方面仍存在着不少基层医院的通病。基于这个背景，本研究将针对处方点评中发现的一些发生率较高的不合理用药现象对基层医院的用药误区进行剖析。

3.1 误区一：氨溴索注射液联用糜蛋白酶雾化吸入给药

糜蛋白酶通过分解肽键来稀释稠厚黏痰，是一种痰液稀释剂，而盐酸氨溴索属于多糖纤维分解剂，能够裂解痰液酸性糖蛋白中的多糖纤维，并作用于呼吸道分泌细胞，抑制酸性蛋白合成，增加浆液分泌，使痰液变稀薄易于排出[6]。因此，氨溴索兼有溶解和稀释痰液的功效，在祛痰作用上和糜蛋白酶的作用机制相近。除此以外，氨溴索还具备促进内源性肺表面活性物质（pulmonary surfactant,PS）的合成与释放的作用和抗炎及抗氧化的作用：PS是肺泡Ⅱ型细胞产生的磷脂蛋白复合物，它具有保持肺的顺应性，增加肺部防御功能，防止小气道萎陷和气体滞留，改善支气管粘液纤毛系统运输功能的作用，有助于分泌物的排出[7]。在抗炎作用方面，氨溴索可减少炎性介质的释放，抑制巨噬细胞等炎性细胞在肺组织的聚集和中性粒细胞反应，还可以减少体内细胞因子及花生四烯酸代谢产物的产生，减弱炎性反应。此外，氨溴索与抗菌素一起服用有协同作用，可以提高抗生素在肺组织中的局部浓度，从而提升抗生素的药效[8,9]。与此同时，《新编药物学》从16版起，已把雾化吸入途径纳入到氨溴索项下[10]，为氨溴索雾化吸入方式的可行性提供依据。由此可见，虽然同为祛痰药，但在呼吸道的获益上，氨溴索远胜于糜蛋白酶，因此两者没有联用的必要。

3.2 误区二：使用庆大霉素+地塞米松雾化吸入治疗上呼吸道感染

雾化吸入是使用雾化器将药物通过物理方法雾化成雾状颗粒，经鼻、口腔、咽喉部吸入，药物直接作用于整个呼吸道，能有效提高局部用药浓度，同时起到湿润呼吸道、清除呼吸道分泌物的作用，是目前治疗急慢性呼吸道炎症的“局部”用药方法[11]。理想的吸入性糖皮质激素在药效学上应有高的糖皮质激素受体亲和力、高的局部抗炎活性和高的糖皮质激素受体特异性；而在药代动力学上应符合口服生物利用度低、能增加肺组织的摄取和储存、具较高的肺/全身之比，全身吸收后可被肝脏首过代谢失活，全身清除迅速，并对下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA）抑制作用小的特点[12]。脂溶性高的糖皮质激素，易透过细胞膜，能较多地具备上述理想的条件。目前常用的吸入型糖皮质激素有丙酸氟替卡松、二丙酸倍氯松和布地奈德等。地塞米松磷酸钠注射液易溶于水，其抗炎作用强但脂溶性弱，与细胞浆受体和细胞膜受体的结合力差，故作为雾化吸入局部作用差。地米吸入人体后通过呼吸道和消化道途径进入血液循环，由于地塞米松血浆蛋白结合率低于同类药品，所以血药浓度高，全身作用明显。曾有报道指出，患者因长期持续地以雾化吸入方式使用地塞米松治疗慢性咽炎而致激素依赖性皮炎，并出现激素样面容等症状，停药及对症处理后症状缓解[13]。由此可见，地米雾化主要体现为全身作用，并未达到雾化吸入的根本目的。尤其是用在小孩和老人上，应充分考虑常规应用雾化吸入地塞米松对免疫系统和骨骼带来的危害以及对下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴的影响，患儿会因HPA轴的抑制出现生长发育迟缓。庆大霉素对革兰阴性菌抗菌作用强，在革兰氏阳性菌中，金黄色葡萄球菌对该品敏感；链球菌、病毒对其耐药，对流感嗜血杆菌作用仅为中等。从病原学分析，上呼吸道感染90%由病毒引起，细菌感染可直接或继病毒感染之后发生，以溶血性链球菌为多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌和葡萄球菌等。可见，庆大霉素对上感的主要病原体（病毒和链球菌）均无效，庆大霉素用于治疗上感的作用很有限。从给药途径分析，由于庆大霉素注射液脂溶性差，容易进入血液循环而产生全身作用，副作用也相应增加。有报道指出，曾有患者在使用庆大霉素配伍地塞米松雾化吸入治疗急性咽炎过程中，出现呼吸困难和部分肌肉痉挛的不良反应[14,15]。因此，社区常用的庆大霉素联合地米的雾化吸入组套，用于治疗上呼吸道感染时，全身作用大于局部作用，存在安全隐患较多，实际疗效有限，建议把地米改为脂溶性强的糖皮激素（如布地奈德）以增强其局部效果，减少全身反应，而庆大霉素用于治疗上感的病原学依据不足，不建议把庆大霉素雾化吸入作为上呼吸道感染的常规治疗手段。

3.3 误区三：口服碳酸钙用于急性荨麻疹对症治疗

荨麻疹，俗称风疹团，是一种常见的过敏性皮肤病，主要表现为皮肤大小不一的红斑性及水肿性反应，常伴瘙痒，其基本病变为皮肤黏膜的毛细血管暂时扩张和渗透性突然增加。该病是IgE介导的一型变态反应所致，急性发作大多预后良好。发病机制为肥大细胞脱颗粒，释放组胺，导致血管通透性增加，局部渗出增加从而诱发皮炎和黏膜水肿的症状，常用的治疗措施为稳定肥大细胞膜，拮抗组胺受体，减少毛细血管炎症渗出[16]。静脉推注葡萄糖酸钙，能迅速降低毛细血管通透性，增加毛细血管壁的致密性，使渗出减少，有消炎、消肿及抗过敏等作用，常用于荨麻疹的急性发作期。急性荨麻疹起病急，钙离子需迅速在体内达到有效血药浓度方能奏效，口服碳酸钙因吸收缓慢且胃肠反应大而难以达到迅速改变血管通透性的目的。因此，治疗急性荨麻疹时，需要用到钙剂时，建议使用静脉注射葡萄糖酸钙注射液。口服碳酸钙不应用于治疗急性荨麻疹。

3.4 误区四：患儿发烧时解热镇痛药的重复应用

退烧药的重复应用也是基层医院最常见的误区之一。小孩发烧时，同时开具小儿氨酚黄那敏颗粒和布洛芬片/对乙酰氨基酚栓剂，或同时开具布洛芬混悬剂和对乙酰氨基酚栓剂，嘱咐患者在2 h内体温降不达标时交替使用等是基层医院常用的退热方案。在这里涉及到多个重复用药的问题。首先是相同成分不同途径重复用药：小儿氨酚黄那敏颗粒内含足量的对乙酰氨基酚，再联用对乙酰氨基酚栓作退烧用，容易导致对乙酰氨基酚超量（10～15 mg/kg）使用，肝肾毒性增加；其次是相似成分重复用药，2 h交替使用对乙酰氨基酚栓和布洛芬片的方案目前存在争议：(1)在使用所有非甾体抗炎药治疗过程中的任何时候，包括COX-2选择性或非选择性药物，都可能增加中风的风险和引起严重心血管血栓性不良事件、心肌梗死，其风险可能是致命的[17,18]，这些不良反应可能伴有或不伴有警示症状。(2)虽然有报道指出，每隔4 h（一个半衰期）交替使用布洛芬滴剂和对乙酰氨基酚栓退热效果优于单一使用[19]，但当体温回升较快时，用缩短两药的交替时间间隔来使体温达标的方法可使两药的血药浓度出现重叠的部分，这等同于同时联用两药，这两种药物作用机制相同，毒副作用类似，合用毒副作用相加，特别是肾毒性，并可能出现胃肠道出血、溃疡和穿孔的不良反应。有报道指出，同时服用2种或2种以上的非甾体类抗炎药，可导致患者肝损伤的概率增加约一倍，导致胃肠道出血的概率增加三成[20]。因此，当患儿反复发热时，不要轻易联用退烧药，应根据患儿的生理特点和实际病情，选择合适的退热方案，建议优先考虑物理降温和药物降温相结合。

4 结论

在新一轮的医改大潮中，基层医院的改革是新医改政策的着力点。随着公立医疗机构分级诊疗政策的落地，国家对基层医院全科医生专业技术水平的要求提到了空前的高度，因此，提升社区居民的合理用药水平应该从全科医生的诊疗水平抓起，处方点评不失为一个快速有效的手段。在建立处方点评制度和采取干预措施以来，横琴新区综合门诊部的抗菌药物和辅助用药的滥用情况得到有效控制，但基层医院常见的合理用药误区仍然存在。针对这些误区，在日后的工作中，应加强对全科医师的合理用药培训，使全科医生做到熟悉药物特性，加快用药知识的更新和储备，纠正陈旧观念，培养全科医生具备全面考虑、恰当选药、合理用药的能力，才能真正发挥基层医院在分级诊疗中的作用。

摘要：目的 根据处方点评结果 ,分析基层医院的用药误区,并提出建议,以期提高横琴地区合理用药水平。方法 采用回顾性分析方法,对横琴公立医疗机构的20132015年间的处方每月随机抽取200张,并把用药不合理的原因归类统计,从中找出在横琴基层医院中频繁出现的顽固存在的问题进行详细分析,研究数据来源于横琴公立基层医院的HIS系统,调研启动于2014年1月份,完成于2016年4月。结果 在20132015年总共7200张点评处方中发现,“氨溴索注射液联用糜蛋白酶雾化吸入祛痰”、“同时联用两种以上退烧药”、“庆大注射液联用地米注射液雾化吸入治疗上呼吸道感染”、“口服碳酸钙治疗过敏性疾病”等4类问题在3年内分别占据处方常见问题的60%以上,为基层医院顽固存在的误区。结论 国家实施抗菌药物和辅助用药的重点监控后,这两类药的滥用已经不是基层医院的主要矛盾,基层医院的主要问题在于一些由于社区医生的知识结构老化、对药理机制模糊不清而导致的顽固存在的用药误区。只有通过对这些误区深入剖析,才能免除隐患,提升药物治疗的安全性和有效性。

基层医院中高血压的用药规范探讨 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年1月—2013年1月我院收治的高血压患者2982例, 男1541例, 女1441例;年龄23~92岁, 平均 (73.5±5.5) 岁。根据《2005年中国高血压防治指南》中对高血压的分层分类标准将2982例患者分为:低危层82例 (2.75%) , 中危层1258例 (42.19%) , 高危层520例 (17.44%) , 极高危层1122例 (37.63%) 。

1.2 方法

根据全年患者血压情况, 将血压控制评估标准分为3个等级, 即优:全年3/4时间血压情况在140/90mm Hg以下;良:全年1/2时间血压情况在140/90mm Hg以下;差:全年1/2时间以上, 血压情况在140/90mm Hg以上。控制率=优率+良率。

2 结果

2.1 各危险分层患者的血压控制情况

本组2982例患者中控制达标1333例, 控制率为44.70%。各分层高血压的控制率为:极高危层41.80%, 高危层42.50%, 中危层46.42%, 低危层71.95% (见表1) 。

2.2 各危险分层组血压控制良好者药物治疗情况

低危层、中危层患者以单一服用高血药物治疗为主, 极高危层及高危层患者以联合用药效果为佳。特别是极高危层患者, 95.95%需要使用两种或两种以上抗高血压药物进行治疗 (见表2) 。

3 讨论

近年来, 随着我国生活水平的不断提高, 高血压的发病率也呈显著递增趋势, 但高血压人群对于自身血压的控制情况不尽理想, 这与降压方案及患者对用药及治疗的依从性有着密切的关联。固定剂量的复方制剂与合理配伍方案联合应用, 能够在最大程度上加强降压效果, 便于改善血压情况。有资料表明, 降压药物地联合使用是使高血压得到有效控制的主要途径, 高危层及极高危层高血压患者需要通过两种或两种以上的降压药物治疗才能有效控制血压水平[2]。联合用药可以提升治疗效果, 在几类药物的共同作用下, 可以降低各药物对人体的不良反应, 起到平稳降压的目的。高血压治疗方案较为复杂, 因此在临床治疗中应结合患者情况给予合理的抗高血压药物, 以此有效的控制血压值, 降低并发症的出现。

高血压患者常以静脉给药方式作为给药途径进行治疗, 因而能够快速发挥药物功效。在开始治疗时, 应先选用小剂量给药, 根据患者自身情况联合应用适宜的降压药物, 在保证降压疗效的同时也减少了药物所致的不良反应, 使患者能够长期应用长效的降压药物进行治疗, 并保持相应的血药浓度。需要注意的是, 不应将血压减少至参考值作为治疗目标, 而是使血压值略高出参考水平, 具体情况应根据治疗前患者的血压情况而定, 常规情况下以舒张压减少30~50mm Hg, 收缩压减少40~70mm Hg为宜。按照患者的个体情况, 在应用药物治疗时注意避免对心血管因素的影响, 同时保持患者的生活质量, 注重观察受损器官的恢复情况。高血压常规的治疗药物有如下几种: (1) 他汀类药物, 该类药物是羟甲戌二酰辅酶A还原酶抑制剂, 与人体脂肪代谢及体内其他生理过程有一定关联, 能够有效降低血管内皮炎症现象、改善血管壁细胞的凋亡与增殖, 减少急性心肌梗死及稳定性心绞痛的病死率, 同时除了具有显著的调节血脂作用外, 还具有保护心脏组织、降低血压、改善肾衰竭等功效。 (2) 硝酸甘油, 通过舌下含服, 收效快速、显著, 可以明显改善心室前后的负荷, 最佳的起始剂量为6~8μg/min; (3) 硝普钠, 对血管平滑肌作用明显, 静脉滴注给药更快速, 最佳的起始剂量为15~20μg/min, 根据患者血压升高情况调整治疗量剂; (4) 其他常用药物, 如硝苯地平、地西泮、氨茶碱、呋塞米等。随着现代医学的不断进步与发展, 每年有多种治疗高血压的新型药物被研制及生产出来, 治疗高血压时应以患者自身情况结合不良反应小的药物为首选, 若患者收缩压明显增高, 应给予利尿剂, 降低循环血液容量;若出现交感神经兴奋, 伴有焦虑或心率改变等症状, 应联合应用β受体阻滞剂。

因部分患者对高血压疾病及其治疗措施缺乏相应地了解, 无法正确认识高血压对身体造成的危害, 所以常出现未坚持应用降压药物, 或在服药后症状改善或血压降低后中断治疗的情况, 难以使血压得到有效的控制。基层医院医生的知识掌握程度不足或技术水平较低, 均对高血压地诊治起到了制约作用, 致使在治疗时用药及诊断出现不合理问题。因此, 基层医院应重视对医生技术水平地培训工作, 保障高血压诊断及治疗的有效性及合理性。同时, 医护人员应向患者做好高血压防治知识地宣教, 指导其如何有效地配合治疗, 提升患者对治疗地依从性, 养成良好的生活习惯, 从而改善血压水平, 减少并发症, 保障患者的健康及生活质量。

摘要：目的 探讨基层医院中高血压的用药规范及治疗方法。方法 选择2012年1月—2013年1月我院收治的高血压患者2982例, 对其临床资料及用药治疗情况给予回顾性分析及总结。结果 本组2982例患者中控制达标1333例, 控制率为44.70%。各危险分层高血压的控制率为:极高危层41.80%, 高危层42.50%, 中危层46.42%, 低危层71.95%。低危层、中危层患者以单一服用高血药物治疗为主, 极高危层及高危层患者以联合用药效果为佳。结论 提升对高血压疾病的掌握程度, 了解各类型高血压的特点及表现, 对症、合理、规范地用药是治疗高血压的关键。

关键词：医院, 乡村,高血压,药物疗法

参考文献

[1] 张冰.高血压患者不规范用药原因分析[J].中国误诊学杂志, 2011, 11 (28) :123.

基层医院儿童用药 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年2月至2014年2月我院收治的200例心衰老年患者为研究对象。其中男性108例,女性92例;年龄61至84岁,平均年龄(72.54±5.55)岁;冠心病105例,高血压性心脏病45例,扩张型心肌病及心脏瓣膜病各20例,先天性心脏10例。心衰程度(以美国纽约心脏病学会(NYHA)的心功能分级方法作为判定标准):男性Ⅰ级心衰20例,Ⅱ级心衰73例,Ⅲ级心衰15例,女性Ⅰ级心衰18例,Ⅱ级心衰51例,Ⅲ级心衰23例。

1.2 研究方法

统计上述患者临床资料,计量病患住院期间使用药物的使用范围和使用时间。依据患者心衰变化而选择两项指标均呈稳定倾向变化者。同一种药物剂型不同、用量存异、方法有殊均不予重复计算,药物如出现重复使用的情况,也不予重复计量。患者住院用药主要包含:氨体舒通、速尿、双氢克尿塞、洛丁新、西地兰、欣康、硝酸甘油、倍他乐克、消心痛。

药物使用范围计算方法:A类药物使用范围=本组A类药物使用人数/本组总人数×100%;A类药物使用时间=本组A类药物使用天数/本组患者住院天数×100%。以药物的使用范围及使用时间均大≥50%为评判是否为主要用药的判断标准。

2 结果

2.1 药物使用范围,见表1

2.2 药物应用时间,见表2

2.3 数据合并分析结果

若仅仅以患者心衰程度予以分组统计,则结果为:Ⅰ级心衰无主要用药,Ⅱ级心衰患者主要用药为洛丁新,Ⅲ级心衰患者则以速尿及洛丁这两种药物应用较为频繁。

3 讨论

本次研究结果显示,用药≥50%,男性Ⅱ级心衰者以速尿、洛丁新及欣康居多,Ⅲ级先衰者主速尿、洛丁新、欣康及硝酸甘油;女性Ⅰ级心衰者主要应用洛丁新及倍他乐克,Ⅱ级心衰者以速尿及洛丁新居多,Ⅲ级先衰者主要使用速尿、洛丁新、及倍他乐克。用药时间≥50%,男性Ⅰ级心衰患者应用欣康最为频繁,Ⅱ级心衰患者应用洛丁新及欣康时间较长,Ⅲ级心衰患者使用速尿、洛丁新及欣康频率较高;女性Ⅰ级心衰患者应用洛丁新最为频繁,Ⅱ级心衰患者应用洛丁新时间较长,Ⅲ级心衰患者使用氨体舒通、速尿及洛丁新频率较高。与一般研究资料数据[1]相同。说明本次研究资料反映了我国基层医院目前治疗心路衰竭的实际情况,提示氨体舒通、速尿及洛丁新为基层医院心衰治疗临床常用药物。

分析上述结果可知,Ⅰ级心衰患者群体中药物应有较为多样,无主要用药,说明Ⅰ级心衰症状较轻,易于控制并控制方式多样。而随着患者心功能恶化程度加重,基层医院应用速尿、硝酸甘油等药物愈发频繁。虽然该类药物种类繁多,改善心肌功能机制多,可迅速改善患者临床症状,但是作用机制时间较为短暂,存在一定局限性。基于此,该类药物临床上应用多针对重症心衰患者,于Ⅰ级心衰患者群体中较少使用。而这也是它们不能作为心衰治疗主要用药的根本所在。

既往研究表明[2],倍他乐克为诸多纠正心衰药物中应当被予以限制使用药物,β-受体阻滞剂虽然可改善心功能,但是对着患者病情的加重,使用该类药物的患者其心功能却受到负面影响,而这一因素也应当是它在病患住院期间减少使用的主要因素。而目前,临床还未可提供一个改善心功能以保障β-受体阻滞剂安全使用的成功方案,故而,笔者认为,对于医疗条件相对落后的基层医院,对于病情复杂且危重的老年心衰患者,应用其它药物难以抵抗β-受体阻滞剂即时且直接的负面影响,故而应当谨慎应用倍他乐克。

至于消心痛、新康硝酸类药物,虽然其使用情况区域不高也不低的状态,但是心功能变化的程度缺乏典型地、规律地改变,故其对心衰的治疗价值在此组病人中很难肯定。

结合上述内容可知,各种药物的使用状况及其价值均存在一定差异,但是值得注意的是,上述药物在老年心衰患者中的使用价值并不能代替其独立的使用价值,而仅仅指代其与综合治疗中所显示的应用价值。且每一种药物在不同性别、不同病情中的使用价值也是存在差异的。因此,于临床上,除却主要的治疗用药外,应当根据患者的临床症状和体征为其进行适当的药物调整,如此方可得到有效的临床治疗效果。

综上所述,基层医院老年心衰患者治疗临床常使用的药物主要为洛丁新及速尿等,临床应当依据其病情程度选择药物,对于病情危重者慎用倍他乐克。

参考文献

[1]周红英.慢性心力衰竭患者住院期间药物使用情况分析[J].大家健康(中旬版),2014,12(5):158-158,159.

基层医院儿童用药 篇9

1 建立PIVAS的原因

静脉输注是临床常用的给药方式。据不完全统计, 我国住院患者静脉输注给药方式的使用比例高达70%以上, 高于国外20%~30%[2]传统临床静脉输液中的加药工作是由各病区护士在各自的治疗室内完成的。其存在很多不足之处: (1) 治疗室处于半开放状态, 环境仅相对洁净, 因此不能保证配置药液环境的洁净度、微粒、活性微生物、热源等普遍存在, 极易造成药液的污染[3]; (2) 传统的静脉输液的加药工作仅由一位护士进行, 查对制度不严谨, 加药错误难以被发现, 易留下安全隐患; (3) 护士对药学知识欠缺, 仅凭经验配药, 难以发现药物配置的不合理现象, 难以保证患者用药的有效与安全; (4) 病区护士在治疗室开放的环境中加药, 无空气净化装置, 无任何防护, 每天配置大量的抗生素或化疗药物, 操作时空气中的药物微粒可通过呼吸和皮肤侵入人体, 对其身体健康造成影响。

2 PIVAS的工作流程

临床医师开具静脉输液治疗处方或用药医嘱→用药医嘱信息传递→药师审核→打印标签→贴签摆药→核对→混合调配→输液成品核对→输液成品包装→分病区放置于密闭容器中、加锁或封条→由工人送至病区→病区药疗护士开或开封核对签收→给患者用药前护士应当再次与病历用药医嘱核对→给患者静脉输注用药[1]。

3 人员素质要求

《静脉用药集中调配质量管理规范》要求, 负责静脉用药医嘱或处方适宜性审核的人员, 应当具有药学专业本科以上学历, 5年以上临床用药或调剂工作经验、药师以上专业技术职务任职资格。负责摆药、加药混合调配、成品输液核对的人员, 应当具有药士以上专业技术职务任职资格。从事静脉用药集中调配工作的药学专业技术人员, 应当接受岗位专业知识培训并经考核合格, 定期接受药学专业继续教育[1]。

PIVAS工作的开展, 各种操作要求严格按照《静脉用药集中调配质量管理规范》《静脉用药集中调配操作规程》等有关规定调配药物, 严格进行岗前培训及上岗后再培训。基层医院, 人员编制相对不足, 特别是药学人员严重不足, 再加上静脉用药调配工作由传统的护士调配到药学人员调配其间有一个过渡期。药学人员相对于护士无菌观念不强、无菌技术操作不到位、调配手法不到位, 难于在单位时间内完成全院院患者的输液加药工作。因此, 在PIVAS配备临床工作经验丰富、且责任心强的护士, 发挥其无菌技术操作到位、技能娴熟、手法精准到位的护理专业优势, 药护合作, 既提高了工作效率, 又保障了患者的用药安全。

4 静脉用药调配中心的作用

4.1 提高了临床护士工作效率, 减低了人流和物流的交叉感染

免除了临床护士奔波于药房取药、退药。传统的模式需要医院每个科室的护士自行到药房取药, 并且临床护士在静脉输液配药上花费了大量的人力和时间。而现在由PIVAS人员集中到药房取药, 并且把调配好的成品输液直接送到病区, 节约了时间和人力资源。减少了人员走动和物品的交叉流动, 减少了医院感染的发生。

4.2 优化了人力资源, 提高了患者的满意度

PIVAS成立使少数护士从临床工作中脱立出来, 从事专门的药物调配, 事实上将更多的时间还给临床护士, 将护士还给患者, 护士将有更多的时间和精力护理患者, 有效的开展优质护理, 夯实了基础护理、强化了专科护理, 全面落实责任制整体护理, 深化了护理专业的内涵, 整体提高了护理服务水平, 提高了患者的满意度。

4.3 加强了护士职业防护, 维护其自身健康

对于细胞毒性药物在开放环境中配置, 可使药物粉末及液体微粒悬浮在空气中, 通过皮肤、呼吸道进入人体造成危害。有资料显示抗癌药物配置区空气中药物可长期残留, 稀释和给予细胞毒药物的护士尿样中可检测出该种药物的代谢物[4], 一些非替代性的抗癌药物, 类固醇激素, 免疫抑制剂以及麻醉气体等药物, 江会等[5]报导抗癌药物对护士的血象肝功能有明显影响。可以看出一般条件下配置药物对护士的危害是显而易见的。而在PI-VAS配置此类药物时, 是在具有负压的垂直层流生物安全柜内进行, 配置人员严格按照《静脉用药集中调配质量管理规范》要求穿隔离衣, 戴双层手套、口罩和护目镜, 避免了药物与配置人员的接触, 从而保护了配置人员的健康。

4.4 提高了PIVAS的工作效率, 保障患者用药安全

PIVAS的工作往往要求在短时间内配置出大量供临床使用的成品输液, 护理人员相对于药剂人员无菌意识强, 无菌技术操作扎实到位, 技能成熟, 手法精准, 并在调配过程中给予指导和监督, 从而提高PIVAS的工作效率, 最大限度地保证静脉用药安全。

4.5 严格执行消毒隔离制度, 做好PIVAS感染预防和感染监控工作

PIVAS有诸多的益处的同时也存在安全隐患, 如果成品输液受到污染, 那后果将不堪设想。应因此必须加强管理, 强化医院感染控制, 防止药物在调配过程中的交叉感染, 以及PIVAS对环境的污染。严格执行各项规章制度, 定期监测洁净区空气菌落数, 并对调配人员手部进行微生物检测, 如有不合格应查明原因, 重新采样直到合格为止。定期维护、保养、检测各种设备的工作性能。严格执行无菌操作制度、环境消毒隔离制度、调配间清场制度, 切实保证药物成品输液质量, 保障临床用药安全。

5 体会

现今大多数基层医院都存在临床护理人员编制紧缺, 工作任务重的状况, PIVAS的成立无疑使这一状况在很大程度上得到缓冲, 使基础护理工作质量提高, 患者满意度提高, 可见对护理工作的开展有极大的作用。但我国PIVAS专业理论体系不完善, 基层医院药学紧缺, 人员素质有待提高, 实践经验不足等问题有待解决。基层医院药护协作的工作模式, 要求护士应具备良好的职业道德及慎独精神, 严谨的工作作风和精湛的专业技术。对工作认真负责, 加强学习, 不断学习新知识、新技能, 提高专业素质。坚持树立以患者为中心, 以质量为核心, 养成严格按照规章制度和操作规程工作的习惯。同时应具备良好的身心素质和沟通能力, 构建和谐的药护工作关系, 最终保证患者的用药安全。

关键词：静脉用药调配中心,护士,基层医院

参考文献

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