妇产科临床护理纠纷的原因及防范

关键词: 妇产科 纠纷 例数 护理

妇产科临床护理纠纷的原因及防范(通用8篇)

篇1:妇产科临床护理纠纷的原因及防范

妇产科临床护理纠纷的原因及防范

【摘要】 目的:分析妇产科临床护理纠纷发生的原因,并制定防范措施与相应对策。方法:统计分析2011年7月-2014年7月笔者所在医院妇产科临床护理发生纠纷的原因。结果:引发纠纷的原因主要在于服务态度差、操作不当、病情误诊、病情分析错误、病例书写与保管不力、沟通不当等原因。结论:只有从发生纠纷的原因出发,才能更好地制定防范措施,在缓解医患关系的同时也提高了医院的满意度评价。

【关键词】 妇产科; 临床护理纠纷; 原因; 防范措施

中图分类号 R473.71 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2015)6-0143-03

【Abstract】 Objective:To analyze the causes of the clinical nursing care disputes in the department of gynecology and obstetrics,and formulate preventive measures and the corresponding countermeasures.Method:The causes of the clinical nursing care disputes occurred in the gynecology and obstetrics in our hospital from July 2011 to July 2014 were analysed.Result:The causes of the disputes mainly lies in the poor service attitude,improper operation,disease diagnosis,error analysis of the condition,case writing and lack of care,improper communication and so on.Conclusion:Only starting from the reasons of the disputation,can better formulate preventive measures.Relieving tensions between the doctor and patient as well as improve the hospital satisfaction evaluation.【Key words】 Gynecology and obstetrics; Clinical nursing disputes; Reasons; Preventive measures

First-author’s address:The First People’s Hospital of Guangshui,Guangshui 432700,China

doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2015.06.071

现如今,随着医疗专业领域的发展与进步,多数医院妇引进了先进的技术与精密的仪器,但相应的事故纠纷率却并没有下降,特别是妇产科作为纠纷和事故的高发科室其形式更加严峻[1]。2011年7月-2014年7月笔者所在医院妇产科临床护理共发生医疗事故纠纷17起,占全院三年间医疗事故纠纷案例的32.4%,其事故纠纷发生的原因与其他科室无明显差异,但发生次数却远远高于其他科室[2]。本文针对妇产科临床护理发生的17起医疗事故进行统计分析,最终可根据所得出的原因制定相应的防范措施。案例识别与分析

根据本院的医疗事故纠纷报告统计,排除因以下几种原因引起的医疗纠纷:(1)虽属于妇产科患者,但造成医疗纠纷的原因来自其他科室;(2)患者因自身不清楚法律法规制度而发生无理的纠纷,经法院仲裁与行政调解,其结果是因患者自身责任的纠纷事件;(3)医患双方互相理解,自行处理妥善的纠纷事件。其后对除去以上三类的妇产科临床护理共12起赔偿超过1000元的事故纠纷的等级、责任、主要原因以及过失环节进行探讨分析[3]。

1.1 事故纠纷等级分布

三年期间发生的妇产科临床护理事故纠纷定性为二、四级的医疗事故分别为3例与6例,构成比分别为25.0%与50.0%,定性为一、三级医疗事故的例数为2例与1例,构成比分别为16.7与8.3%。其构案例等级的分布与构成比并无明显的数列特征,整体分布比较复杂混乱。这主要与妇产科临床护理过程的复杂多变性有着不可分割的关系,见表1。

1.2 事故纠纷责任分布

妇产科临床护理事故纠纷主要以主要责任与次要责任为主,其构成比分别为25.0%与41.6%,反应因医院自身原因导致的事故纠纷占主要原因,见表2。

1.3 事故纠纷过失因素分布

12例妇产科临床护理事故纠纷案例中医疗技术的缺陷仍为主要过失原因,占案例总数的1/3;医源性因素引起的事故纠纷为3例,构成比为25.0%;由用药不当、药方错误的药源性原因以及妇产科临床护理自身管理问题导致的事故纠纷各占2例,构成比为16.7%;由妇产科特殊工作性质导致的过失只占1例,为案例总数的16.7%,见表3。过失原因分析

妇产科因其本身的特殊性,与女性的生殖健康以及母子的生命安全密切相关,特别是产妇、胎儿、新生儿的病情瞬息万变,若在临床护理过程中的发生医疗事故,必然会对患者造成不可估量的损失,以致患者与家属不理解,引起事故纠纷。现就针对妇产科临床护理中所识别的事故纠纷因素分析其常见的问题及原因。

2.1 医源性因素

医源性因素主要是指在妇产科临床护理过程中医护人员因其责任心不强、服务态度差或言语不当对患者造成的各种不安定情绪的现象。妇产科临床护理纠纷中,有许多都是因为服务态度以及言语不当引起的,因其科室的特殊性,关系到母子人身安全,其家属在此种情况下往往处于激动易失控状态。而医护人员在此时也处于紧张的忙碌状态,经常会因言语生硬、态度冷漠而引起家属的不满,导致纠纷的发生。而在日常的妇产科临床护理中,还会出现个别医护人员因责任心不强,随意调班,做与工作不相干的事情而延误护理,引起纠纷[4]。

2.2 医疗技术因素

妇产科属于病情多变、复杂、并发现象严重的高危科室,在护理过程中经常伴随着紧急情况的发生,有些医护人员因经验不足、对仪器操作生疏以及粗心大意,导致对整个护理过程中病情的变化不了解、预见性差以及处理方案不当,也有众多医护人员仅熟悉妇产科本身的病情,对其可能会引起的高血压、糖尿病等病况以及用药不了解,但又不及时会诊,最终引起医疗事故纠纷。

2.3 药源性因素

药方错误、用药不当或无效都会给患者造成不安全的结果。在本院中就出现1例因药方错误,导致患者用药不当,发生过敏情况,以致引起纠纷。另外1例是患者对医护人员所开药方的价位表示不满,认为有廉价药物完全可以替代高价药物发挥其本身的作用,但医护人员并未与患者进行沟通说明,而是继续坚持用药,以致引起患者的不满,发生纠纷事件。

2.4 工作性质因素

妇产科因其所面对服务对象得特殊性,成为了一个不分昼夜、不分节假日的特殊科室。特别是产科需要在难产的情况下随时进行手术,也需要众多后勤方面对手术进行保障。如此便需要有一支经验丰富的专业性团队可以随时应对紧急情况的发生,但现在医院的妇产科俨然不具备如此条件,如此使得在夜间发生难产的情况下不能及时进行手术,或后勤保障供应不足,从而引起事故纠纷。

2.5 组织管理因素

妇产科因其需要24 h应对紧急情况,其组织管理工作也是异常复杂,但经常会出现各班的工作职责分工不明确,人员搭配不合理,私自调班等情况。同时在药品、特殊物品的保管上也没有做到专人专职监管,医护人员在日常护理以及手术过程中也不能严格按照医院的规章制度进行。在病情的观察与书写上也不尽规范,究其原因在于医院几乎没有针对医护人员进行国家有关法律法规以及医院规章制度进行培训,更多的时候会省略此环节,造成医护人员对法律法规和规章制度的执行不彻底。事故纠纷防范措施

3.1 提升服务质量,加强护患沟通

树立医护人员以人为本的护理理念,在以工作位中心的同时也要与患者及其家属互相详解、相互配合,提成服务质量,增加患者满意度。在护理的过程中也要以患者为主心,及时进行沟通,了解患者的意愿,在进行医疗时也要将医疗用药、目的及需要配合的地方告诉患者及其家属,在同意后方能进行治疗,以避免误解。在发生轻微纠纷时,要及时以良好的态度与患者配合处理,而不是置之不理或冷言冷语,在妇产科医疗护理过程中以充满爱心的激情进行服务,加强医患双方的理解[5]。

3.2 培训创新学习,提升实践技术

因医疗技术发生的妇产科护理事故纠纷有4起,占妇产科临床护理事故纠纷的三分之一,明显偏高,说明妇产科的医疗技术需要进一步的提高。医疗技术作为医院的根本,如果其技术不能提高,其他的都只是一纸空谈。因此医院妇产科室应该加强内部的理论以及实践培训,特别是对于医护人员在产后大出血、羊水栓塞、DIC等紧急情况发生时应对能力应着重进行提升。并经常进行考核审查,要求妇产科医护人员对三个产程做好全面的观察、记录与护理。

3.3 规范书写药方,严格药源管理

药源性方面的过失主要在于药方错误、用药不当和用药价位过高等。针对药源性因素的防范措施主要从三方面入手,首先是病情的诊断要正确,医护人员需了解有关妇产科治疗的所有用药的效果以及其副作用,做到药物配置正确合理,要尽量避免使用因价位过高可能会与患者发生纠纷的药物,在配置药物时尽可能事先对患者进行询问,告知其药物价位及效果,在取得患者同意后方可进行配置;其次是在药方书写方面要客观、合理、真实、严整,提高药方书写的质量;最后在药物管理方面需专人进行药物管理,确保药物的安全与质量。

3.4 培养专业团队,确保后勤保障

因妇产科室工作的特殊复杂性,其科室应培养最少三支专业的团队来负责三班的护理、治疗与手术,团队之中人员的配置要科学合理,做到分工明确,各司其职,不允许私自调班。各个班次的后勤保障也需要专人进行管理,将后勤保障的责任分配到个人,不能出现在紧急情况发生时,后勤设施却不能保障。

3.5 加强法制观念,提高安全意识

随着国家以及卫生部在医院各科室法律法规制度的日益完善,患者的维权意识也越来越强,而诸多医护人员因并未进行有关法律法规制度培训,在容易侵犯患者自身权益的同时也不能及时的维护医院自身的正当权利。特别是医院根据自身情况制定的管理制度,医护人员必须严格执行,例如本院因组织管理因素发生的纠纷案件中,是由实习医生进行技术操作,但其病史记录上级医师未及时签名,导致了无证行医的窘迫,最终导致医院因此败诉[6]。因此,医院应该加强法律法规制度方面的培训,并经常性的开展讲座、法律法规安全教育活动,并时常进行考核。

妇产科临床护理过程中发生的纠纷,不仅仅是医院以及医护人员的单一过失,更多时候是患者自身的原因。而因科学条件的限制,当前的医学水平对部分妇产科突发情况还难以控制与防范,因而在全社会范围内应正确的进行舆论向导,呼吁社会与全民从自身出发,良好的处理医患关系以及事故纠纷。从医院角度出发,妇产科临床护理需要经常发现与改进自身的不足,但同时也应加强患者的医疗知识宣传,让全社会了解到妇产科高危的性质以及现今世界医疗技术的限制,帮助全民树立正确地医疗观,配合和理解妇产科临床护理工作及其医护人员。

参考文献

[1]王晓丽.妇产科常见纠纷的分析与防范[J].中国医药指南,2014,12(12):397-398.[2]戴爱秀.妇产科护理纠纷的调查分析及预防对策[J].中国实用护理杂志,2011,27(18):43-44.[3]赵丽娟.我院妇产科纠纷常见原因和典型病例分析[J].中国社区医师,2012,14(6):408.[4]皮永芳.妇产科医疗纠纷常见原因分析[J].医学信息,2011,24(12):778-779.[5]苏娜.56起妇产科护理不良事件原因分析及防范措施[J].中国医学创新,2012,9(32):83-85.[6]段树菊.责任制护理模式在妇产科护理中的应用体会[J].中国医学创新,2011,8(4):133-134.(收稿日期:2014-10-06)(编辑:何玉勤)

篇2:妇产科临床护理纠纷的原因及防范

【摘 要】目的:探讨妇产科护患纠纷的特点及原因,总结防范对策。方法:以2012年1月至2013年12月某院妇产科发生与护理相关的投诉案例31例为对象,探讨被投诉护理人员特征与投诉理由。结果:服务态度投诉10例占32.26%,业务素质9例占29.03%,护患沟通障碍6例占19.35%,相关操作5例占16.13%,法律冲突1例,不同投诉原因间构成比差异显著(P10年者、大专以上学历者被投诉比例较高,差异显著(P<0.05)。结论:妇产科护理工作纠纷主要原因为护理人员经验、沟通能力、服务态度不足,因护理差错致护患纠纷比率较低,应加强对护理人员综合素质培养,加强有关管理,全面提升科室护理服务水平与质量。

【关键词】妇产科;护理工作;纠纷;防范对策

【中图分类号】R47 【文章编号】1004-7484(2014)04-2255-01

妇产科是临床重要科室之一,其临床护理实践性、理论性、技术性较强,对护理工作质量要求较高,又因妇产科关系生育健康备受大众关注,随着患者维权意识的提升,护患矛盾日渐尖锐,妇产科护患纠纷发生几率较高[1]。本次研究就某院妇产科2012年1月至2013年12月已发生的护患纠纷进行探讨,分析其特点、原因,总结防范对策。资料及方法

1.1 一般资料

2012年1月至2013年12月某院妇产科共收治患者89203例,发生患者投诉53例,发生率5.9/万,其中有关护理纠纷31例。

1.2 方法

采用回顾性的调查方法,调取被投诉案例,询问被投诉护士、护理部处理人员,结合投诉者意见、建议,对投诉原因进行分析。

1.5 统计学处理

本次研究当中的所有数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理,计量资料采用均数±标准差(±s)表示,计数资料采用数(n)与率(%)表示,P<0.05表示差异具有统计学意义。结果

投诉内容:服务态度投诉10例占32.26%,业务素质9例占29.03%,护患沟通障碍6例占19.35%,相关操作5例占16.13%,法律冲突1例,不同投诉原因间构成比差异显著(P<0.05)。

被投诉护士31人,年龄18至31岁,平均(25.4±8.3)岁;职称:初级19人次,中级10人,高级1人;工龄:<5年13人次,5~10年11人次,≥10年7人次;学历分布:中专13人次,大专及以上18人次。同期妇产科护理人员132名,平均年龄(28.3±8.1)岁,高于被投诉护士平均年龄,差异显著(P<0.05);职称:初级81名,中级43人,高级8名,与被投诉护士职称构成差异显著(P<0.05);工龄:<5年34人,5~10年75人,≥10年23人,与被投诉护士工龄分布差异显著(P<0.05);学历分布:中专84人,大专及以上48人,与被投诉护士学历构成差异显著(P<0.05)。讨论

3.1 纠纷原因

本次研究中,妇产科护患纠纷因护理操作投诉比例仅有16.13%,护患纠纷更易受护理人员自身沟通、职业素质影响,因服务态度投诉比例最高达到32.26%。而被投诉护士中,年龄较小者,大专及以上者,工龄较短或工龄较大者被投诉比例相对较高,差异显著(P<0.05),可见护理人员自身因素是影响护患纠纷的重要原因。

目前,妇产科临床一线护士多为新参加工作的大专、本科护理专业毕业生,年龄小、工龄短,实践能力、应变能力、社会阅历、沟通能力相对不足,加上部分护理人员性格过于理想主义、偏激、执拗,在与患者及其家属交流、给予护理过程中难免会出现操作失误、口角、争执,易引起患者及家属反感[2]。新参加工作护理人员,应对口角、纠纷,往往不能及时调解、应对,协调能力不足,进而造成护患纠纷,患者愤而投诉。此外,还应注意的是工龄相对较大的护理人员被投诉比例较高,笔者认为可能与工龄较大者性格、观念过于守旧,与年纪较轻患者观念差异较大,交流中易发生纠纷,年轻患者自我维权意识较强,发生争执时投诉的可能性较高。

此外,妇产科护患纠纷的发生也与患者因素有关。近年来,患者自我维权意识不断提升,加上舆论导向,患者及家属对护理人员并不信任,对年轻护士存在轻视心态,拒绝后者提供的护理,如扎针、用药等,易引发护患对立[3]。

护理管理也是影响护患纠纷的因素之一,目前医院普遍实行挂号制度,以方便管理患者,但流程相对较长,耗费时间长,加上科室人流量较大,医院就诊环境较差,易引起患者不满,在护理人员接待、提供服务时,难免表露出不满、愤怒等负面情绪,易造成护患纠纷。

3.2 防范对策

加强人才培养,提高护理人员综合素质。加强对新就职护理人员的教育培养、技能培训,使其尽快适应岗位工作,提高操作的确切性,减少操作失误;加强服务素质培养,反复强调、加强监督,提高医护人员服务水平,给患者良好的印象;加强对护理人员沟通能力、应变能力等综合素质培养,提高护理人员自我解决纠纷、矛盾的能力,促护患和谐。

加强科室管理,改进制度,提高快捷、高效的服务,如网络挂号以减少患者等待时间;引进新方法、新理念,给患者以宾至如归的感受[4]。

3.3 小结

综上所述:妇产科护理工作引发纠纷的主要原因在于护理人员综合素质不高以及科室管理不科学,应加强培养、管理,提升服务水平,提高患者满意度。

参考文献

篇3:妇产科临床护理纠纷的原因及防范

关键词:妇产科,临床护理纠纷,原因,防范措施

现如今,随着医疗专业领域的发展与进步,多数医院妇引进了先进的技术与精密的仪器,但相应的事故纠纷率却并没有下降,特别是妇产科作为纠纷和事故的高发科室其形式更加严峻[1]。2011年7月-2014年7月笔者所在医院妇产科临床护理共发生医疗事故纠纷17起,占全院三年间医疗事故纠纷案例的32.4%,其事故纠纷发生的原因与其他科室无明显差异,但发生次数却远远高于其他科室[2]。本文针对妇产科临床护理发生的17起医疗事故进行统计分析,最终可根据所得出的原因制定相应的防范措施。

1 案例识别与分析

根据本院的医疗事故纠纷报告统计,排除因以下几种原因引起的医疗纠纷:(1)虽属于妇产科患者,但造成医疗纠纷的原因来自其他科室;(2)患者因自身不清楚法律法规制度而发生无理的纠纷,经法院仲裁与行政调解,其结果是因患者自身责任的纠纷事件;(3)医患双方互相理解,自行处理妥善的纠纷事件。其后对除去以上三类的妇产科临床护理共12起赔偿超过1000元的事故纠纷的等级、责任、主要原因以及过失环节进行探讨分析[3]。

1.1 事故纠纷等级分布

三年期间发生的妇产科临床护理事故纠纷定性为二、四级的医疗事故分别为3例与6例,构成比分别为25.0%与50.0%,定性为一、三级医疗事故的例数为2例与1例,构成比分别为16.7与8.3%。其构案例等级的分布与构成比并无明显的数列特征,整体分布比较复杂混乱。这主要与妇产科临床护理过程的复杂多变性有着不可分割的关系,见表1。

1.2 事故纠纷责任分布

妇产科临床护理事故纠纷主要以主要责任与次要责任为主,其构成比分别为25.0%与41.6%,反应因医院自身原因导致的事故纠纷占主要原因,见表2。

1.3 事故纠纷过失因素分布

12例妇产科临床护理事故纠纷案例中医疗技术的缺陷仍为主要过失原因,占案例总数的1/3;医源性因素引起的事故纠纷为3例,构成比为25.0%;由用药不当、药方错误的药源性原因以及妇产科临床护理自身管理问题导致的事故纠纷各占2例,构成比为16.7%;由妇产科特殊工作性质导致的过失只占1例,为案例总数的16.7%,见表3。

2 过失原因分析

妇产科因其本身的特殊性,与女性的生殖健康以及母子的生命安全密切相关,特别是产妇、胎儿、新生儿的病情瞬息万变,若在临床护理过程中的发生医疗事故,必然会对患者造成不可估量的损失,以致患者与家属不理解,引起事故纠纷。现就针对妇产科临床护理中所识别的事故纠纷因素分析其常见的问题及原因。

2.1 医源性因素

医源性因素主要是指在妇产科临床护理过程中医护人员因其责任心不强、服务态度差或言语不当对患者造成的各种不安定情绪的现象。妇产科临床护理纠纷中,有许多都是因为服务态度以及言语不当引起的,因其科室的特殊性,关系到母子人身安全,其家属在此种情况下往往处于激动易失控状态。而医护人员在此时也处于紧张的忙碌状态,经常会因言语生硬、态度冷漠而引起家属的不满,导致纠纷的发生。而在日常的妇产科临床护理中,还会出现个别医护人员因责任心不强,随意调班,做与工作不相干的事情而延误护理,引起纠纷[4]。

2.2 医疗技术因素

妇产科属于病情多变、复杂、并发现象严重的高危科室,在护理过程中经常伴随着紧急情况的发生,有些医护人员因经验不足、对仪器操作生疏以及粗心大意,导致对整个护理过程中病情的变化不了解、预见性差以及处理方案不当,也有众多医护人员仅熟悉妇产科本身的病情,对其可能会引起的高血压、糖尿病等病况以及用药不了解,但又不及时会诊,最终引起医疗事故纠纷。

2.3 药源性因素

药方错误、用药不当或无效都会给患者造成不安全的结果。在本院中就出现1例因药方错误,导致患者用药不当,发生过敏情况,以致引起纠纷。另外1例是患者对医护人员所开药方的价位表示不满,认为有廉价药物完全可以替代高价药物发挥其本身的作用,但医护人员并未与患者进行沟通说明,而是继续坚持用药,以致引起患者的不满,发生纠纷事件。

2.4 工作性质因素

妇产科因其所面对服务对象得特殊性,成为了一个不分昼夜、不分节假日的特殊科室。特别是产科需要在难产的情况下随时进行手术,也需要众多后勤方面对手术进行保障。如此便需要有一支经验丰富的专业性团队可以随时应对紧急情况的发生,但现在医院的妇产科俨然不具备如此条件,如此使得在夜间发生难产的情况下不能及时进行手术,或后勤保障供应不足,从而引起事故纠纷。

2.5 组织管理因素

妇产科因其需要24 h应对紧急情况,其组织管理工作也是异常复杂,但经常会出现各班的工作职责分工不明确,人员搭配不合理,私自调班等情况。同时在药品、特殊物品的保管上也没有做到专人专职监管,医护人员在日常护理以及手术过程中也不能严格按照医院的规章制度进行。在病情的观察与书写上也不尽规范,究其原因在于医院几乎没有针对医护人员进行国家有关法律法规以及医院规章制度进行培训,更多的时候会省略此环节,造成医护人员对法律法规和规章制度的执行不彻底。

3 事故纠纷防范措施

3.1 提升服务质量,加强护患沟通

树立医护人员以人为本的护理理念,在以工作位中心的同时也要与患者及其家属互相详解、相互配合,提成服务质量,增加患者满意度。在护理的过程中也要以患者为主心,及时进行沟通,了解患者的意愿,在进行医疗时也要将医疗用药、目的及需要配合的地方告诉患者及其家属,在同意后方能进行治疗,以避免误解。在发生轻微纠纷时,要及时以良好的态度与患者配合处理,而不是置之不理或冷言冷语,在妇产科医疗护理过程中以充满爱心的激情进行服务,加强医患双方的理解[5]。

3.2 培训创新学习,提升实践技术

因医疗技术发生的妇产科护理事故纠纷有4起,占妇产科临床护理事故纠纷的三分之一,明显偏高,说明妇产科的医疗技术需要进一步的提高。医疗技术作为医院的根本,如果其技术不能提高,其他的都只是一纸空谈。因此医院妇产科室应该加强内部的理论以及实践培训,特别是对于医护人员在产后大出血、羊水栓塞、DIC等紧急情况发生时应对能力应着重进行提升。并经常进行考核审查,要求妇产科医护人员对三个产程做好全面的观察、记录与护理。

3.3 规范书写药方,严格药源管理

药源性方面的过失主要在于药方错误、用药不当和用药价位过高等。针对药源性因素的防范措施主要从三方面入手,首先是病情的诊断要正确,医护人员需了解有关妇产科治疗的所有用药的效果以及其副作用,做到药物配置正确合理,要尽量避免使用因价位过高可能会与患者发生纠纷的药物,在配置药物时尽可能事先对患者进行询问,告知其药物价位及效果,在取得患者同意后方可进行配置;其次是在药方书写方面要客观、合理、真实、严整,提高药方书写的质量;最后在药物管理方面需专人进行药物管理,确保药物的安全与质量。

3.4 培养专业团队,确保后勤保障

因妇产科室工作的特殊复杂性,其科室应培养最少三支专业的团队来负责三班的护理、治疗与手术,团队之中人员的配置要科学合理,做到分工明确,各司其职,不允许私自调班。各个班次的后勤保障也需要专人进行管理,将后勤保障的责任分配到个人,不能出现在紧急情况发生时,后勤设施却不能保障。

3.5 加强法制观念,提高安全意识

随着国家以及卫生部在医院各科室法律法规制度的日益完善,患者的维权意识也越来越强,而诸多医护人员因并未进行有关法律法规制度培训,在容易侵犯患者自身权益的同时也不能及时的维护医院自身的正当权利。特别是医院根据自身情况制定的管理制度,医护人员必须严格执行,例如本院因组织管理因素发生的纠纷案件中,是由实习医生进行技术操作,但其病史记录上级医师未及时签名,导致了无证行医的窘迫,最终导致医院因此败诉[6]。因此,医院应该加强法律法规制度方面的培训,并经常性的开展讲座、法律法规安全教育活动,并时常进行考核。

妇产科临床护理过程中发生的纠纷,不仅仅是医院以及医护人员的单一过失,更多时候是患者自身的原因。而因科学条件的限制,当前的医学水平对部分妇产科突发情况还难以控制与防范,因而在全社会范围内应正确的进行舆论向导,呼吁社会与全民从自身出发,良好的处理医患关系以及事故纠纷。从医院角度出发,妇产科临床护理需要经常发现与改进自身的不足,但同时也应加强患者的医疗知识宣传,让全社会了解到妇产科高危的性质以及现今世界医疗技术的限制,帮助全民树立正确地医疗观,配合和理解妇产科临床护理工作及其医护人员。

参考文献

[1]王晓丽.妇产科常见纠纷的分析与防范[J].中国医药指南,2014,12(12):397-398.

[2]戴爱秀.妇产科护理纠纷的调查分析及预防对策[J].中国实用护理杂志,2011,27(18):43-44.

[3]赵丽娟.我院妇产科纠纷常见原因和典型病例分析[J].中国社区医师,2012,14(6):408.

[4]皮永芳.妇产科医疗纠纷常见原因分析[J].医学信息,2011,24(12):778-779.

[5]苏娜.56起妇产科护理不良事件原因分析及防范措施[J].中国医学创新,2012,9(32):83-85.

篇4:妇产科护理纠纷的原因及防范

【关键词】妇产科护理;护理纠纷;防范措施

【中图分类号】R-1

【文献标识码】B

【文章编号】1007-8231(2011)10-1620-02随着社会的进步和经济的发展,国家法律和法规制度的逐步健全,公民的法律观念日益增强,患者及其家属对护士的技术水平和护理质量提出了更高要求,促使医疗护理纠纷呈现上升趋势。在医院里,产房是一个技术要求高,风险大,事故发生率高,产妇和家属的期望值高,容易发生纠纷的科室。因此,查找并分析各种安全隐患,采取相应的对策杜绝护理纠纷的发生,保证母婴的安全是十分必要的。

1护理纠纷分类

我们2009年1月~2011年12月,有护理纠纷20件,其归纳有5个方面:(1)服务态度1件,占5%;(2)护士综合素质5件,占25%;(3)法律意识不强1件,占5%;(4)差错事故1件,占5%;(5)收费问题11件,占60%[

2护理纠纷分析

2.1服务态度生硬冷漠

长期以来,因服务态度而引起的纠纷已成为患者投诉的热点。产房护患纠纷中大多数原因是因为有些助产士使用服务忌语,不注意说话方式和语气,回答问题冷漠简单,不能感受产妇的痛苦,表现得极度不耐烦,甚至大声呵斥,致产妇紧张、恐惧或难以承受,不能配合,发生异常情况或难产,引起纠纷

2.2护士综合素质

护士综合素质决定提供怎样服务质量。在妇产科,护士面对的不只是产妇和患者,还有新生儿。新生儿病情变化快,不能用言语表达其生理需求及病情变化,所以需要护士的密切观察。妇产科护士如果不具有高度的责任心,没有在第一时间及时、准确、客观地记录下所观察到的资料,与家属做好沟通;一旦发生护理纠纷,必败无疑。还有是操作程序简化,输液前配制液体未做到严格执行查对制度,导致橡皮塞屑进入输液瓶中被病人发现;护理技术欠佳;输液不能一针见血,工作责任心不强;输液渗出血管致皮肤肿胀,疼痛呼叫才发现,不注意尊重病人,在不适当的场合谈论病人的私生活,议论病人的长短,侵犯了病人的隐私和保密权,引起了病人的反感。

2.3法律意识淡薄

医院与病人是一种合同关系,护士的行为代表医院履行合同,而不是个人行为。有护士把每天重复的打针、输液带有完成任务的意识,不认真对待工作[对病人漠不关心,缺乏同情心,护理操作不正规、不嚴肃。如给病人输液时聊天甚至打电话,致使穿刺不成功,给小儿输液穿刺2~3针不成功,也不表示歉意[有护士不理解病人的知情权,对病人的疑问和提问解释不耐烦,也有未做到操作前告知,操作中解释,操作后嘱咐。待病人发生不良反应时才急忙找医生处理,从而增加了病人痛苦,造成了病人不满意。

2.4护理差错

护理纠纷最常见的另一个原因是护理差错,而护理差错的发生大多因为护理人员的责任心不强、业务能力差所致。

2.5收费问题

收费问题是病人最敏感的问题,由于受经济承受能力及有关知识缺乏的影响及一些媒体和人们对医院收费有一些偏差看法,有的病人不明白收费标准情况,带着收费不合理的想法来到医院,再加上医疗服务性收费的改革及高科技诊疗技术的应用,使得医疗费用不断上涨。而患者在住院期间往往由护士去催缴费用,产妇和家属容易对护理人员产生误解及不满,导致护理纠纷。

3 防范措施

3.1增强护士安全意识规范护士言行,提高服务水平

护士应把人性化服务放在首位,良好的服务才有良好的收获。因此,我们首先要求护理人员“以病人为中心”转变观念,加强医德教育,提高自身素质。礼貌用语,不说服务禁语。并要求全院职工遵照执行[采取了在全院各科室之间定期进行“优质服务”、“星级护士”评比活动,并与经济挂钩,取得了显著的效果。

3.2强化在职培训提高整体素质

培养高度的责任心和严谨的工作态度,是一名护士的最基本素质。妇产科护理工作较为繁琐,易造成护理人员疲劳,影响护理质量。护理人员可以根据待产妇的心理特点及身体情况,运用多种方法鼓励、安慰她们,得到他们的认同和信赖,使各项治疗能顺利进行。另外,由于新药品种多、更新快,护士对药品的药理作用、用法,注意事项不熟悉,容易出现用药失误,这就要求我们护士平时多学习,积累知识。例如护士在操作时不能一次成功,不应强调主、客观原因,应诚恳地向产妇或患者道歉,取得她们的谅解,再进行第二次操作或换一个人进行操作,以避免矛盾激化,产生纠纷。我院通过对低年资护士进行操作统一和举行护理操作竞赛活动,全院护士积极参,大大提高了全院护士的操作水平。同时,还应加强业务学习,鼓励护士撰写论文,在科室内开展护理新业务、新技术、专题讲座及新仪器、新设备的培训,组织并采取多层次、多渠道、多方位培养人才,营造良好的学习氛围,激发护士的学习热情,从而达到提高护士综合素质的目的。

3.3加强安全教育强化法律意识

将法律法规纳入护理学继续教育中,定期组织学习和考核,让护理人员自觉用法制来规范护理行为。只有学法、懂法,才能充分尊重和满足患者要求,减少护患纠纷。在尊重维护患者权益的同时,也要懂得用法律来保护自身的合法权益。在护理活动中,护理人员应积极主动地应用法律手段维护护患双方的合法权益和维护医院的正当权利,要履行应有的告知义务和保护患者隐私的义务。我院还组织全院职工学习了《医疗事故管理条例》,使全院护理人员能自觉知法、守法,自觉规范护理行为,强化依法行医观念。同时,我院还制订了护理安全管理制度及防范措施,成立了院安全管理委员会、科安全管理小组。每月进行安全检查,针对不安全隐患进行分析,及时提出改进措施,提高护理人员的安全防范意识。

3.4加强沟通,改善护患关系患者在住院期间,绝大多数时间是与护士进行接触,此间如果治疗效果不好,恢复差,病情发生变化,后勤工作未跟上,家属对陪护、探视制度的不理解等等,都会引起护理纠纷。护理人员应根据患者的个人经历、家庭背景和受教育程度的不同,处理问题时因人而异,避免矛盾激化。针对此类问题,病房内采取了定期召开工休座谈会的方法,主动征求产妇、患者及家属的意见,及时将问题反馈到各部门,随时解决临时发生的一些实际问题,做好协调工作,尽可能将护理纠纷消灭在萌芽状态。

3.5严格收费、管理

近年来医院就收费问题的纠纷逐渐增多,医院不仅做到收费标准上墙公开,电脑管理收费,写明细帐,而还要让病人能看得懂,一目了然。每做一项操作涉及到收费时,应事先征求病人选择,边操作边解释收费情况,严格执行收费标准,同时执行一日清单制,增加收费的透明度。如果家属对清单上的收费有疑问,由病房的主班护士负责解释工作,让患者明明白白消费。把因费用问题引发的纠纷降到最少,收到了显著的效果。

篇5:产科医疗护理纠纷原因及对策

发布时间:2010-02-11 来源:安徽省医学协会信息中心

[摘要] 妊娠分娩对于多数人来说是一个生理过程,但在许多情况下它又是一个病理过程。由于妊娠分娩的特殊性、复杂性和现代医学的局限性,妊娠分娩仍然充满了风险,关系到母婴的生命安全,存在母婴并发症和不良妊娠结局的可能性。因此,医疗护理纠纷投诉也就经常发生。随着患者法制意识的增强,近年来医疗纠纷数量不断攀升,为了正确处理医疗纠纷、维护医疗秩序,国家出台了《医疗事故处理条例》等相关法规。虽然法律法规为医疗纠纷的处理提供了依据,但是解决医疗纠纷的根源在于更好地预防纠纷的产生。本文就产科医疗护理纠纷的事件进行客观的分析讨论,并探讨防范对策。

[关键词] 产科 医疗护理纠纷 对策

随着社会的进步,人们群众的求医和法制观念不断改变,维权意识较前更是逐渐增强。有时候往往因为医疗服务质量与人们期望值之间的落差较大,医疗纠纷发生率逐年提升。产科的特殊性,更容易发生医疗纠纷。为防止产科病房护理纠纷的发生,认真分析产科医疗护理过程中发生纠纷的原因,调整服务方法和规范医疗行为,转变服务理念与管理模式,是减少产科病房医疗纠纷的重要手段。资料与方法

1.1 一般资料

统计我院产科病房2008年6月1日~2009年5月31日发生的医疗护理投诉事件,包括有效投诉和无效投诉共122次/年,就122次的医疗护理事件进行调查分析,其中,79%是因医务人员服务态度差和沟通不良所引起;18%是因医务人员法律意识薄弱所致;只有3%是因医务人员责任心缺乏或医疗护理事件导致。

1.2 纠纷原因

1.2.1 服务态度不良产科工作量大,面对的服务对象又是焦虑的孕妇、虚弱的孕妇、娇贵的新生儿、繁琐的家人,医务人员往往因此不能经常主动服务,主动服务的意识缺乏,造成孕产妇和家人感到自己没有得到充分重视而产生不满等情绪,孕妇临产后处于一种疼痛,怕出血、怕难产等紧张情绪中,心情难免急躁、恐惧,此时医务人员服务工作如果不到位,可能成为日后纠纷的隐患。在分娩过程中,产妇或胎儿出现突发事情,更加是纠纷的直接理由

[1-2]。

1.2.2 沟通障碍产程是一动态变化的过程,能否正常自然分娩难以预料。有些产妇及家属认为分娩是一个生理过程,产前检查胎位正、胎心好,就一定能顺利分娩,对各种意外情况(如:羊水栓塞、妊娠高血压综合征、宫缩乏力、胎死宫内等)可能在瞬间发生往往没有思想准备。患者及家属对疾病发生发展及转归不了解,对很多医疗干预措施知识知之甚少,对医院和医务人员产生误解,在不同的心理作用下产生纠纷。往往产妇病情的突发性就是形成重大医疗纠纷的主要原因。

1.2.3 法律意识淡薄根据我国有关法律,患者住院享有生命健康权、知情权、安全权、受尊重权、获取知识权、选择权、监督权,患者有权复印病历。部分医务人员缺乏法律意识,对应承担的法律责任认识不清。日常工作中,法律意识淡薄,护士对护理行为的法律性缺乏足够的认识,包括医疗护理记录过程缺乏真实性,是导致医疗护理纠纷发生的催化剂。

1.2.4 管理技术水平有限专业技术不熟练,缺乏经验,对某些潜在性危险认识不足,如产妇体虚肥胖、腹压运用差、胎儿大小产前估计不足,致胎儿娩出困难,造成新生儿产伤及窒息的发生。部分医务人员责任心服务意识淡薄,观察病情欠认真导致误诊误治。工作职责分工不明确,工作制度不完善,是某些医疗纠纷发生的主要原因。

1.3 防范对策

1.3.1 转变服务观念服务态度导致的投诉目前仍然是最常见的,因此增强医务人员服务意识,改善服务态度就可直接降低常见的投诉率。管理者应从提高医护人员职业道德素质着手,使护理人员转变服务观念,增强服务意识,树立“以患者为中心,以质量为核心”的思想,提高患者满意率。以评选星级服务的方法,对服务态度优良者给予表彰,服务恶劣者给予诱导教育,屡教不改者给予适当的惩罚措施,以达到改善服务水平的目的。

1.3.2 建立良好的沟通平台强调医患关系和谐,增进和改善医患关系,产科部分纠纷是产妇及家属对分娩动态过程的不理解而发生。医务人员要掌握沟通技巧,主动关心帮助产妇,建立和谐护患关系。在检查、操作前讲清目的、意义,以使产妇合作。在产程观察中发现异常及时与家属联系,耐心解释病情的进展,倾听患者的诉说和愿望,体现医务人员尊重和保护患者的知情选择权。医疗服务中充满同情心和爱心,对加强医患之间的理解,减少医疗纠纷有重要的作用。

1.3.3 增强法制观念在法治的社会,学法、懂法、守法是自我保护意识和防范纠纷发生的必要前提。因此,产科医务人员应该认真学习《中华人民共和**婴保健法》和《医疗事故处理条例》,增强法制观念,维护护患双方的合法权益。同时通过职业道德教育,使每一个护理人员从思想上、观念上和行动上处处体现合理合法行为,合理维护自身和患者的利益,达到双赢的目的。

1.3.4 加强责任心,提高技术水平缺乏责任心而出现的事故虽然占少数,一旦出现后果将非常严重,甚至危及母婴生命安全。因此,产科医务人员必需具备良好的心理素质,提高情绪控制能力,使医疗护理行为经得起患者的推敲和质疑[3]。加强业务水平,充分认识产科的高风险性及复杂性。对每个产妇从孕期检查开始至新生儿出生后,要求进行出全程观察,全面了解产妇各方面情况,做足产前检查和评估,严密观察产程进展及新生儿的情况,发现异常及时正确处理并报告上级医师,并妥善地处理。加强对每位助产士进行专业知识、急救知识及操作技能考核,保证医疗质量的提高和医疗行为的规范[4]。结果

优质的服务水平,良好的沟通技能,高度的责任心,细致、具体、针对性地制订产科各项规章制度,科学、完善、合理、合法、规范各项医疗行为,是防范医疗差错事故及纠纷的手段。3 讨论

临产分娩是一个动态过程,产妇和家属都怀着期待的心情盼望着喜悦的来临,母婴平安是首要问题,住院期间服务满意值是当代人的基本要求。恰到好处的沟通是增强人与人之间和谐的基础。高度责任心,拥有优良的医德医风是产科医务工作者必须具备的职业素养。在精湛的医疗护理技术的同时,还要知法守法才能杜绝医疗隐患的发生。保障临产分娩过程中母婴平安,提供优质的服务水平是减少医疗纠纷投诉的关键。产科医务工作者应认清问题所在,科学客观分析纠纷原因,并有针对性地去解决问题。

[参考文献]

篇6:妇产科临床护理纠纷的原因及防范

摘要:妇产科护理学是一门涉及范围广和整体性较强的学科。随着社会的发展、医学模式的转变,人们对健康的需求和服务质量的要求越来越高。在临床实践中医务工作者必须具备妇产科护理的专业知识和职业技能,运用护理程序为护理对象实施整体护理,提供减轻痛苦、促进健康、保持健康的服务。然而随着社会经济的繁荣与发展,人们的自我保护意识、法律观念日益增强,对医疗护理质量的要求越来越高。

关键词:妇产科;护理;防范措施

妇产科是医疗事故与纠纷的高发区,关系着母婴两代人的生命安全,护理人员的责任重大。随着患者法律意识、维权观念的增强,妇产科护理安全愈来愈受到大家的重视。如何加强妇产科护理安全管理,最大限度地减少医疗纠纷及事故。由于妇产科服务对象是女性,特别是孕产妇患者,涉及母婴两条生命的安全,往往病情复杂,变化快,易发生安全隐患,因此对护理技能要求高。现就笔者在临床工作实践经验,结合我院妇产科管理工作,分析并对存在问题原因进行总结分析,并提出应对防范措施。影响妇产科护理工作安全的因素

1.1护理人员法律意识淡薄 在产妇住院期间护士只注意解决母婴健康问题,忙于处理急症,而忽视了潜在的法律问题,没有及时履行告知义务,忽视了产妇的知情权,不注意保护患者的隐私,随便谈论患者婚姻、非法生育、未婚先孕等而造成护患纠纷的发生。①要求护理人员必须增强法律法规知识,提高自我保护意识。易产生问题原因:护理人员对产妇的权利了解少,缺乏证据意识,对具有法律效率的护理证据重视不够,陈述不正确,法律责任模糊,主要护理文件书写字迹不清;②护理人员随意涂改护理记录内容,与医生病程记录相矛盾;③不了解患者享受知情权,未能履行详细的告知义务;④护理人员缺乏应有的危机意识和应急措施,在护理过程中忽视危机因素和潜在的隐患,忽略患者的心理需求和患者权益尊重,引发护患之间冲突和护理纠纷时有发生。

1.2医院管理者、护理质能部门管理缺欠 由于过去医院领导及护理质能部门对妇产科工作不够重视,护理人员编制不足,护士夜班频繁,工作量繁重。夜班护士一人要照顾整个病区的患者、产妇、待产产妇及新生儿,一个护士承担多种角色。往往工作量极大,而且夜班频繁,不能得到充分的休息,这也是导致护理不安全隐患的因素。

1.3护士的服务态度有欠缺 随着人民生活水平的提高,个性化需求不断增加,加上产科急症多,病情变化快,预见性差,容易造成工作忙而乱,护士语言简单,态度生硬,沟通不到位,护患之间缺乏信任和理解,稍有照顾不周,就会造成误解而引起护理纠纷的发生。

1.4护理文件书写不规范 护理记录表述不清楚,字迹潦草,随意更改;新生儿性别或出生时间记录错误;记录的相关内容与病房、产房、医生不符,或互相矛盾。

1.5违反护理操作规范 规范操作是降低护理风险的基石,违反操作引发护理安全问题屡见不鲜,尤其是对产妇产后出血造成的失血性休克的患者,护理人员不能掌握抢救规程,静脉穿刺技术不熟练,往往失去了抢救的机会。特别是助产士技术水平直接影响母婴安全,如不能正确评估胎位是否正常、胎儿的大小、产程进展情况、产后宫缩情况及难产的判断等。所以护理业务技术不熟练,给妇产科护理安全埋下隐患。

1.6患者因素 有的孕妇、家属不遵守相关医院规章制度。有的高危产妇私自离院,导致胎膜早破、胎盘早剥或摔伤;部分家属不遵守陪护制度,导致产妇院内感染。部分患者对医护人员正常的护理要求产生心里逆反,不按时换药、服药,导致病情发展。多数患者对医务工作人员产生防范心理,而且患者及家属对疾病知识不了解,对医务人员误解而产生纠纷。患者预后不佳,对医生的不信任,将自身疾病潜在风险和对医生的不满意转嫁给护理人员,引发护理纠纷的发生。防范措施

2.1规范文件书写 规范护理文件的书写,护理人员需认真学习《病历书写规范》及医院自行制定的护理文件书写规范细则,理解其重要性,做到记录及时、详细、完整、准确、真实,并保证与产房、手术室、病房、医生记录符合。

2.2强化法制观念的学习,加强沟通交流 妇产科护理属于一种高风险行业,应加强患者的护理安全教育,定期组织护理人员学习相关法律法规,在日常护理中树立以患者为中心的护理理念,保证护理安全,降低护理失误发生率,不断增强护理质量。增强尊重孕产妇隐私权意识。对态度不好的患者及家属,应耐心解释、安慰,以行动感动患者,防止纠纷。

2.3严格执行规章制度和护理技术操作常规 要求每位护士严格查对制度,严格遵守护理技术操作规程,对护理人员进行定期的专业知识、急救技术等的培训、考核,锻炼和提高护理队伍的急救技术水平和应急能力。妇产科护理专业性强,要求妇产科护士业务素质更高,应急能力更强。

2.4提高护患沟通技巧,树立以患者为中心的服务理念 目前我科每月组织全科护理人员及时开展健康教育,规范入院、疾病指导、出院指导制度。对所有病房落实责任护士并分组进行健康宣教,任沟通能力较强的护士为组长,对刚入院的患者进行入院宣教,介绍病区环境、责任医生、责任护士、遵守作息时间,以消除患者的紧张、恐惧心理。对新人院无法评估的患者,责任护士通过与患者交谈,收集有效资料信息,进行健康宣教。手术后未排气的患者,鼓励多下床活动,以促进排气,防止切口粘连。定期培训新上岗护士的沟通技巧,与患者沟通时态度要和蔼可亲,语言要贴切,目光要真诚。熟练掌握沟通能力,通过有效的沟通给患者更多的关爱,了解其心理活动,以采取有效的治疗及护理措施,使患者心情舒畅,积极配合治疗及护理,使患者早日康复。

2.5提高护士的社会地位 只有增强护理人员综合素质,提高护理专业技术水平,提高护理质量,使患者对护理人员建立在信任的基础上,才能减少社会对护理人员的偏见,提高护士的社会地位。护患双方相互理解、体谅,才能达成和谐的护患关系。结论

我院妇产科通过制定一整套完善的规章制度,使妇产科护理人员提高了法律意识,增强了主动为患者服务意识,使护理管理制度化、规范化、科学化,切实为患者提供安全、放心、满意的优质服务。

参考文献:

篇7:妇产科临床护理纠纷的原因及防范

医疗纠纷防范意识教育

南方医科大学南方医院高云飞蔡卫华

随着社会的进步和发展,人们的维权意识日益提高,法律观念不断增强,对医疗过程提出了更高的要求,由此而来医患关系时常紧张,纠纷增多。一方面,患者的相对“弱势”地位,容易赢得社会舆论的同情和帮助;另一方面,医生也时常觉得委屈,敲诈、推诿病人的不良医生毕竟是少数,大多数医生均是热爱本职工作的,医德医风高尚的。不应该将其泛化为对整个医生群体的敌对和仇视,对医生的处理处处猜忌和怀疑。医疗工作是个高风险的行业,具体到每一个病人身上都有发病的过程、表现、以及对治疗反应的独特性,鉴于人类认识自然的过程是漫长的、曲折前进的,今天的正确疗法在以后可能被科学证明是弊大于利的,故医疗本身不确定因素很多,而医学是经验科学,今天的医学现状很大程度上是前人血的教训的总结。这些却是非医务人员的社会大众很难完全理解的。在整个舆论导向向患者倾斜的阶段,在我国尚未制定和出台医疗保险制度前,医生的执业风险要自己承担。避免医疗纠纷,就应该是从医者本人应该自觉做好的。

医学生在临床科的学习中,与患者接触,多会表现出较高的学习积极性,愿意将理论课学到的知识实践到病人身上,而相对而言,他们没有亲身经历医疗纠纷的经过和处理,没有较多的从医经验,法律意识不强,总觉得那是离自己很远的事。而他们非执业医师,《执业医师法》对他们的行为没有明确的界定,从法律的意义上讲,他们对其医疗行为引起医疗事故医疗纠纷的发生不承担法律责任。因此如何在临床教学中提高医学生的防范医疗纠纷的意识,就成为教师不可推卸的必须承担的责任。

出于对妇女健康的重视,国家出台了《母婴保健法》。妇产科患者本身有着强烈的性别特点,妇产科疾病的诊治过程牵涉到对患者隐私的保护。在与患者私自接触的过程中,稍不注意就会引起患者的反感和猜疑。另外,现在我们国家实行计划生育,大家对独生子女的重视已经到了在妊娠分娩的过程中不可以有一点点意外发生的程度。而妊娠、分娩对母胎而言都有着很大的不确定因素。在目前的医疗条件下,很难绝对避免发生新生儿意外情况,这也是频频发生医疗纠纷的原因。目前,在全国,乃至全世界,妇产科均是医院中医疗纠纷的高发科室。

因此,在教学中,尤其是在妇产科的临床教学中,提高医学生的防范医疗纠纷的意识,已成为迫在眉捷,必须引起重视的问题。具体应做好以下几方面的工作:

1.加强对医学生人文知识方面学习的指导,提高其人文素质,提高其与患者沟通的能力。医疗过程本身是一个特殊意义上的服务,患者本身是活的整体,如何与患者做好沟通,以期获得真实的病史资料,才是找出良好方案,达到治病救人目的的最基本前提。当医师是亲切、关怀、真诚和负责时,很容易取得病人的信赖,并建立良好的医患关系。良好的沟通可使病人感到受到重视,亲切、有信任感。而医师的态度取决于其本人的人格特质,包括世界观、人生观、价值观、道德修养、医疗能力及其职业满意度。对医学生从医开始就要加强这方面的教育引导,可以开设相关选修课程,以及讲座,座谈等形式帮助其形成良好的人格特质,高尚的人格,并在教学中加深印象,使其真正明白“以病人为中心”的含义。医学生往往喜欢典型、疑难病例,而对患者的不典型的主诉往往不予以重视,或是对一些症状轻微、无典型体征、无操作、手术可做的患者态度冷漠,针对此,要教育其理解来自患者的立场,一个医者看来的小问题,对于患者来说可能是天大的问题。正如胡锦涛总书记讲的:“群众利益无小事”,我们做的不单是简单的治病本身,还要包括医治患者由此带来的心理问题。可以考虑实行模拟病人问病的训练,可以在与“患者”的交谈中可到沟通能力的提高。妇产科患者主诉有时有难以启齿之处,有时因其性格特点有琐碎不着边际之处,不能因此生硬地打断

他。经常发生这样的情况:医学生花很长时间问完病史,而上级医生在十几分钟内就会获得额外的对诊断非常关键的信息要素,所以这不是一朝一夕的问题,更需要长时间的磨练。明白病人可以根据需要参与教学、科学研究,但不能损害或高于病人本身的人格利益。而医生应该做到为病人经详细检查,明确诊断,并为患者提供优质的治疗方案,让患者在真正了解病情诊断以及相主尖治疗方案的风险性,由其自己决定,自己选择,尊重患者的人身权,这正是知情自主的真正意义所在。妇产科患者的特殊性,决定了在临床见习实习中,相 应的操作有限,过多的教学很多时候也有不尊重人权之处。故应教育学生,不能为了自己学到知识,而置患者利益于不顾,同时加强模型、标准化病人、模拟诊室、录像、多媒体的建设,多途径达到教学目的。

2.加强专业理论知识的学习,提高临床诊疗水平。治病是医疗活动的最终目的,而这需要扎实的专业理论知识和丰富的临床经验,医学生刚接触临床,总是拿临床实际与理论直接连线,时常犯孤立地对待疾病而不是对病人本身,因此常常会顾此失彼。曾有一位实习生在门诊,当带教老师上厕所时独自处理一位妊娠30周,伴有咳嗽、咳痰的孕妇,他认真问病查体,并发现孕妇右下肺有明显的湿性罗音,于是给该孕妇开了张摄X线胸片的申请单。下午,孕妇全家来到医院讨说法,因听说X线对胚胎有致畸的作用。实习同学无言以对。经带教老师耐心讲解,妊娠28周后胎儿各器官已发育,此时常规剂量X线放射对胚胎无明显不良影响,为了解法时心肺功能情况,可以摄X线已写入教材。有理有据的解说消除了患者的疑虑,也让实习同学上了一课。另一个例子是实习同学接受亲友的咨询,讲一位多年不孕的妇女,此次在未知妊娠的情况下,服用了对胚胎有害的药物,如念已明确妊娠,不知如何是好。他侃侃而谈:早期妊娠胚胎各器官在分化、在形成,对外界不良刺激很敏感,制畸危险很大。次日他转问老师,老师告诉他:受精卵着床后2周是个不敏感期,外界不良刺激对胚胎的影响是“全或无”的,也就是说危害大,于是胚胎死亡、流产,无法存活。如果能存活,说明未产生不良影响。他急忙打电话回去,在人工流产的手术床上叫回了伤心欲绝的孕妇,而如今孩子已在健康成长。事情虽小,关系到一个生命的存在和健康,关系到一个家庭的幸福和安宁。所以必须有扎实的临床专业知识方能为患者提供最佳的治疗方案。实际教学中要注意应用多种教学方法,如启发式、提问式教学可以提高学生学习兴趣,使学生对所学知识掌握更灵活、更牢固,更多的注意对基础知识的穿插:解剖、生理、病理、病生、药理等等,使之明白临床的疾病诊疗过程有必然性和偶然性,并不简单的记忆,而是在理解。在教学中多提问题,调动同学的思维活动。适度开展专题讲座,并教其学会勤学勤问,多学多问,充分利用现今信息发展、传媒广泛的状况,利用可利用的一切资源,去找到解决问题的办法。并在临床工作中培养发扬忘我工作的精神,医学毕竟是个经验科学,经验的积累需要也必然要有一个过程,这个过程的长短取决于悟性、工作积极性和良好的学习方法,认识这一点很重要,可以在临床中明白经验的重要性,对前者的尊重和求教的精神。

近几年,因为循证医学的开展,为临床诊治提供了科学的经实践检验的诊疗经验,今天的医学生,就应该从学生期间,掌握循证医学的方法,在以后的工作中认真应用,这样,不会人云亦云,相当然地处理问题,而是客观地利用全世界目前的经验为患者采用最佳的方法。

3.加强其对临床规章的学习,让其从医伊始就一切按规章办事,有据可查,有理可依。国家和卫生部有较多的法律法规如:《中华人民共和国药品管理法》、《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《医院工作条例》、《医院工作制度》、《医院工作人员职责》、《医务人员医德规范及实施办法》、《医疗机构病例管理规定》等等。首先要学习规章本身,使其对自己的职责和责任有深刻的认识。尤其是要认真学习卫生部门制定的有关诊疗操作常规,并应做到人手一册,因为这些操作常规的制定每一步都有着深刻的背景意义,甚至是血的教训。在临床学习中,要严格按章办事,要多请示多汇报。对于妇产科来讲,一些规章制度尤为重要,比如说男医务人员检查女病人时,一定要有一个女医务

人员在场,此时无论该患者年龄有多小哪怕是幼女,无论该患者年龄有多大哪怕是耋耄老人,无论该患者是你多亲近多熟识的朋友均应做到。对病人的检查尽可能事先予以说明并征得患者的同意。对于患者的婚姻状况、有无性生活史、孕产史一方面作为隐私予以保护,另一方面应真实完整纪录。要教育学生完善签字制度的重要性,在对患者进行侵入性操作前征得患者的知情、同意,也是万一对簿公堂的证据,这很大程度上可以减少不必要的医疗纠纷。

4.临床案例的讲解将为其自省提供可借鉴的经验。临床有纠纷的案例发生说为偶然,其实也有其必然性。在临床工作中,我们常常见到纠纷总发生在一些医务人员头上,而另一些人从来沾不上衣无人员的边。专业经验是一个方面,更多的是不按章办事。在临床教学中,加强对临床案例的分析和讲解,会使医学生从医伊始就对纠纷发生的常见原因有了明确的认识,并能在从医过程中不断自省,对照自己的行为,病例的生动及现实性往往比简单的说教更有教育意义。

5.以身作则,身教胜于言教。“学高为师,身正为范”,学生学习期间正是打基础的时候,所接触的医生正是自己的老师,一言一行均是学生的榜样。一不留心,也许自己的惯性行为将会成为另一个新医生不正规的开端。因此,为师者讲课时要充满对专业的热爱,对人生命的尊重。在临床中,举手投足间,都要严格要求自己,爱惜患者的向体,做一个沟通的表率,良好医患关系的典范,有高尚人格、高尚医德的榜样,因此获得的潜移默化的帮助将令学生终生受益。

篇8:妇产科护理纠纷的原因及防范措施

1妇产科护理纠纷的原因

1.1 法律意识差与侵权行为

护士是治疗护理计划的具体执行者, 在护理管理和护理实践中, 确有忽视患者权益的现象, 若医生给没有同房史的患者开阴道治疗, 护士在治疗前未询问患者即给予阴道治疗, 致使患者处女膜损伤;有的护士在进行床旁交接班时, 不顾及周围的环境, 随意暴露患者的隐私部位;有时患者因治疗需要将个人隐私告知了医务人员, 而护士在不适当的场合谈论, 泄露患者的隐私, 侵犯了患者的隐私权和保密权。

1.2 缺乏责任心与渎职行为

1.2.1 妇产科全为女患者, 姓名相似的患者多, 同名同姓的患者同时住院也时有发生, 查对制度不严格, 造成发错药, 打错针、输错液、抽错血、漏执行医嘱等。

1.2.2 妇产科特别是产科患者的病情变化多, 临时医嘱多, 工作琐碎, 又忙乱, 交接班制度、值班制度不落实, 造成病情观察不及时, 报告医生不及时, 延误治疗。

1.2.3 违反操作规程 如栓剂药物的外包装未去除就直接放入阴道, 不但药物无法发挥作用还导致阴道黏膜受损;将针头帽、棉签等随手放入新生儿包被中未拿走, 导致新生儿皮肤损伤;贵重化疗药物溶解不完全, 抽吸不净, 从输液排气管溢出等, 不但造成浪费, 还导致输入药物剂量不准, 影响治疗效果。

1.2.4 护理记录书写不规范 存在错记、漏记、涂改、关键环节无记录、记录不及时不准确、医护记录不一致等。如将患病位置的左右侧写错;错将诊断性刮宫术写成人工流产术, 引起家庭矛盾;将新生儿姓名写错, 出生时间记录不一致等。

1.2.5 护患交流沟通欠缺 如围手术期知识宣教不到位, 患者对术前禁食的重要性认识不够, 偷吃食物, 造成麻醉后误吸;母乳喂养指导不到位, 导致产妇患乳炎等。

2防范措施

2.1 增强法制观念

因护理人员法制观念淡薄而发生的妇产科护理纠纷时常发生, 因此要定期组织学习《医疗事故处理条例》、《护士管理办法》、《医务人员职业道德规范》等其中与护理有关的内容。学法、懂法、守法, 自觉用法律约束自己, 维护法律的尊严, 保护护患双方的合法权益[3]。

2.2 尊重患者的合法权益

尊重患者的隐私权、知情同意权、选择权、监督权及平等享受医疗护理的权力。护士操作要履行告知义务, 对恶性肿瘤患者, 鉴于目前的卫生法规强调患者的知情权, 既要及时让患者获知自身病情, 又不致因此引发轻生、纠纷等不测事件, 对不同文化层次的恶性肿瘤患者, 在家属认同的前提下, 用分层次的脱敏告知方式, 应是比较符合实际的做法[4]。

2.3 严格执行规章制度, 加强职业道德教育

差错是护理纠纷的常见原因之一, 防止护理差错事故发生在很大程度上取决于有效的科学管理制度。护理工作中的规章制度和操作常规都是血的教训换来的, 只有严格执行, 才能保证护理工作不出差错。例如三查七对制度、交接班制度、值班制度、等级护理制度、消毒隔离制度、护理技术常规等, 护士均应严格遵守。护理工作具有独立、直接、连续的特点, 许多护理工作是在无人监督的情况下进行的, 因此, 培养护士科学、严谨的工作态度, 做到慎独与严谨自律尤为重要, 也是避免护士过失行为发生的重要保证。

2.4 制定专科护理记录书写规范

《医疗事故处理条例》指出, 与护理有关的体温单、医嘱单、护理记录单患者可要求复印, 是医院和患者的重要档案资料。当发生医疗纠纷时, 要依靠其中的记录判断是非。制定专科护理记录书写规范, 及时、客观、准确地记录护理过程, 不断提高护理病例书写质量, 以维护护患双方协议。

2.5 加强护患之间的沟通

美国护理学家佩普罗认为护理是一种重要的、治疗性的和人际间的过程, 护理是一种教育工具和使人承受的力量。护理人员和患者接触最多, 在与患者交往过程中, 如果不注意自己的言行, 态度冷漠, 出现问题不主动与患者交流就易出现护理质量纠纷。护理工作是与患者打交道的, 护士应深入病房, 认真倾听, 了解患者的需要, 耐心解释, 解决患者的问题, 做好健康知识宣教及指导。

2.6 进行护理理论及操作技能培训

良好的护理技术是防范护理质量缺陷的基础与保障, 医学的高速发展要求护理人员必须终身学习。护理管理者应为护理人员提供学习机会, 培训操作技能, 不断更新知识, 学习新知识新业务。

妇产科护理对象包括妇科、产科患者及新生儿, 服务对象对护理的期望值高, 这就要求妇产科护理人员不断提高自身素质, 规范自己的职业行为, 减少护理纠纷, 为患者提供优质服务。

参考文献

[1]冯殿卿.74起医疗纠纷事故的综合分析.中国医院, 2008, 8 (4) :69-71.

[2]苗从燕.妇产科护理质量缺陷原因及防范对策.淮海医药, 2007, 24 (1) :63-64.

[3]蔡可莉.家庭病床心理健康缺陷的心理护理.中华误诊学杂志, 2009, 7 (7) :669-670.

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