非惩罚护理（精选三篇）
非惩罚护理 篇1
1 资料与方法
1.1 一般资料
全科在岗护理人员16名, 均为女性, 年龄22岁~40岁;职称:副主任护师1名, 主管护师8名, 护师2名, 护士5名;学历:本科学历6人, 大专学历5人, 中专学历5人;工作年限:<5年5名, 5年~15年6名, >15年5名。
1.2 方法
1.2.1 成立不良事件分析小组
骨外科不良事件分析小组由护士长和护理组长或高级责任组长组成, 科室其他人分成若干个小组, 各小组负责不同的内容, 比如:静脉输液小组、消毒隔离小组、压疮防治小组等。不良事件分析小组主要对本科室发生的护理缺陷进行讨论分析, 从制度、流程、环节、系统改进等方面深入查找存在的护理安全隐患, 制定相应的整改措施, 且连续3个月对整改效果进行追踪, 达到持续改进。每个月公开反馈不良事件信息, 共享经验教训, 避免再次出现类似差错, 达到全员学习和警示的效果。
1.2.2 健全骨外科不良事件上报制度, 并规定上报范围
1.2.2. 1 明确不良事件上报范围
根据广东省卫生厅2009年出版的《临床护理文书规范》[2]中的“护理不良事件报告单”内容, 建立电子版护理不良事件自愿报告系统登记表, 确定不良事件上报范围, 内容包括病人在住院期间发生的跌倒、坠床、给药错误、输液反应、针刺伤、烫伤、失窃、药物过期、足下垂、关节僵硬、跟腱挛缩及肌肉萎缩、深静脉血栓形成、无效牵引、下肢牵引针移位、发生针眼感染、下肢手术后腓总神经受压或损伤、髋关节置换术后假体脱位等与病人安全有相关的不良事件均视为护理不良事件。
1.2.2. 2 制定上报程序和处理流程
发生不良事件后, 当事人应首先积极采取挽救或抢救措施, 将损害减至最低, 并及时口头向护士长报告, 且及时评估事件发生后的影响。护士长组织科室不良事件分析小组对发生不良事件的过程及时调查研究, 组织科内讨论, 分析整个管理制度、工作流程及层级管理等方面存在的问题, 确定事件的原因并提出改进意见或方案, 并且跟踪改进措施落实情况。由当事人填写“护理不良事件报告单”, 护士长根据事件对护理质量影响的程度, 按要求将讨论结果和改进意见或方案在1周内连报表呈报护理部, 如果是重大紧急事件应及时上报。
1.2.2. 3 确立相应的上报制度
科室采用非惩罚性自愿性上报系统, 即报告不作为报告人和报告内容所涉及人员的违章、处罚的依据, 不涉及人员的职称晋升、年终评比、奖罚。不良事件报告制度建立在一个自愿、非惩罚、保密、高效、畅通、无障碍、学习性的护理安全文化氛围中, 确保自愿报告不良事件的个人不受惩罚。
1.2.3 分析与反馈
本科室不良事件分析小组每周将上报的不良事件进行集中讨论, 运用“系统管理观”的管理理论, 从质量要素与系统原因进行归因分析, 查找护理安全隐患与漏洞, 提出整改和防范措施, 进一步完善和健全护理管理制度, 提出针对性的预防措施, 并在每周科内护士例会上反馈, 反馈的信息仅限于事例本身的信息, 不涉及报告人的个人信息, 实现“错误”经验的信息资源共享, 以达到更好地改进护理质量, 促进病人安全的目的。
1.2.4 设立激励机制
对发生护理不良事件的个人在规定时间内自动呈报且积极整改者免于处罚, 对自愿报告的个人为消除护理安全隐患提出合理化建议的、对保障护理安全有帮助的给予公布、表扬与奖励。同时对发生护理不良事件的个人, 如不按规定报告, 有意隐瞒, 事后经领导或他人发现, 按情节严重给予相应处理。
1.2.5 修改工作制度, 规范操作流程
护理差错、不良事件的发生往往能充分暴露系统、流程或制度的缺陷。实施非惩罚性护理不良事件报告系统后能及时搜集和发现各种护理差错及不良事件信息, 通过查找分析, 针对工作中的薄弱环节, 改进系统、优化流程、完善制度有重要意义。2010年共修改5项工作制度和11项护理工作流程表。如针对骨外科卧床病人压疮发生率高的情况, 要求在病人住院期间应积极为其消除诱发因素, 护士工作中做到勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换。每班切实落实防范措施, 并对皮肤情况严格交接班。根据病人皮肤状况、高危因素, 予预见性压疮护理, 起用压疮危险因素评分表, 同时在病人的床位贴上醒目的预防压疮标志;针对科室护理工作实际情况, 制定汕头市第二人民医院《护理工作指引》 (专科篇、骨外科篇) , 如骨盆牵引带牵引操作流程、枕颌带牵引操作流程、下肢皮肤牵引带牵引操作流程、轴线翻身法操作流程等, 提高了护理工作的规范化程度, 确保病人的护理安全。
2 效果
3 讨论
3.1 实施非惩罚性护理不良事件报告系统提高了护理人员对护理不良事件上报率
长久以来, 护理差错的报告都是采取强制性的, 传统的处理原则是着力分析个人失误, 解决事件的办法也是对犯错误的个人进行惩罚, 处理方法包括写检讨、通报、批评教育、扣奖金、降职、停职等。这就使得护理人员发生护理不良事件后担心受罚受责而采取隐瞒态度, 不愿主动上报不良事件, 最终, 管理部门得到的只是那些不得不报的事件, 为更严重的安全事故埋下隐患。建立非惩罚性护理不良事件报告系统后, 改进非对个人的处罚, 而是要求积极、主动、及时报告的护理事件经积极采取补救措施后, 避免对病人造成人身损害的, 并及时给整个系统以警示作用, 让每个成员及时分享经验教训的典型案例, 不但可以免除当事人的处罚, 而且可以给予加分鼓励, 一方面消除了大家的顾虑, 护理不良事件的报告明显增多, 护理不良事件上报率由实施前的20.69%提高到78.57%。
3.2 实施非惩罚性护理不良事件报告系统后病人及家属对护理工作的满意度提高, 减少了纠纷发生
提高护理质量, 是预防和减少护理纠纷的前提[3]。非惩罚性护理不良事件报告制度的实施, 护理人员能公开的对待缺陷和问题[4], 大家互相找出工作中的不足, 及时报告影响病人安全的事故隐患或潜在风险, 定期分析原因, 交流对应措施等活动, 提供分享病人安全信息的机会, 可以最大限度地避免类似事件的发生, 减少和避免了对病人的伤害, 达到持续改进护理质量的目的, 提高了病人及家属对护理工作满意度, 减少了纠纷的发生。表2结果显示病人及家属对护理工作满意度在实施非惩罚性护理不良事件报告系统后由原来的68.48%上升至93.55%, 差异有统计学意义 (P<0.01) 。
综上所述, 在骨外科实施非惩罚性护理不良事件报告制度, 把问责制和非惩罚制度有机结合起来, 通过对护理差错及不良事件信息的收集, 对不良事件进行分析, 及时找出护理质量高危因素、高危环节, 前瞻性的给予预防性干预措施, 重新制定和修改各项工作制度和骨外科护理技术操作流程, 使临床护理技术管理更为科学化、规范化, 有效防止护理不良事件的发生, 提高护理质量, 保障病人的安全。
参考文献
[1]Brennan TA, Sox CM, Burastin HR.Relaction.between negligent adverse events and the outcomes of medical-malpractice litigation[J].Nengi J Med, 1996, 335:1963-1967.
[2]广东省卫生厅.临床护理文书规范[M].广州:广东科技出版社, 2009:18-19.
[3]焦志宏.护理不安全因素及管理应用分析[J].中外医疗, 2009 (1) :109.
预防非计划性拔管的护理 篇2
【摘 要】目的：总结预防非计划性拔管的护理措施。方法：对2012年5月至2013年1月期间预防65例气管插管患者非计划性拔管的护理措施进行回顾性分析。结果：无一例发生意外拔管，减轻了患者的痛苦。结论：通过对气管插管的牢固固定，做好气道护理，合理约束，加强心理护理及必要的镇静能避免非计划性拔管的发生。
【关键词】预防；非计划性拔管；护理
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）03-01449-02
非计划性拔管是指插管意外脱落，或未经医护人员同意，患者将插管拔除，也包括医护人员操作不当所致拔管。是机械通气中较为常见的严重并发症之一，可增加再插管的风险，增加院内感染的机会，从而增加患者的痛苦和经济负担，也可造成气道损伤，病情加重，甚至呼气停止而危及生命[1]。我科于2012年5月至2013年1月，共收治65例经气管插管机械通气的患者，对这65例气管插管患者进行护理干预，无一例发生非计划性拔管，现报告如下： 临床资料
65例中男39例，女26例，年龄26至88岁，其中外伤术后8例，有机磷农药中毒3例，慢性阻塞性肺疾病或肺感染32例，脑出血或脑梗死5例，酮症酸中毒4例，重症胰腺炎5例，心律失常或冠心病3例，肺纤维化5例，均经气管插管接呼吸机辅助通气，通气时间为1到10天。护理干预
2.1 加强心理护理
清醒患者因为环境的陌生，机械通气和有创插管等刺激，极易产生烦躁不安，焦虑恐惧等不良心理反应而自行拔管。首先对清醒患者主动介绍监护室环境和封闭式管理的意义，消除其紧张不安的情绪，同时解释气管插管和机械通气的目的和意义，讲解自行拔管的后果，取得患者的配合[2]。
2.2 解除沟通障碍
由于气管插管患者插管的缘故不能说话，首先告知患者无法说话只是暂时的，教会患者用手势表达简单的生理需要，或者通过写字来表达。无书写能力的患者提供图文并茂的卡片。
2.3 有效的固定
气管插管的外固定的牢固性是防止意外拔管的重要保障。临床上常用一次性气管插管固定器，如果没有气管插管固定器时可以用牙垫来代替，牙垫可以防止患者咬合气管插管，还可以起到协助固定的作用，最后用寸带把气管插管和牙垫一起系紧再系于患者的脑后。注意气管插管固定时的松紧度不能过紧或者过松，过紧会勒坏患者的皮肤，过松容易导致气管插管活动，增加脱出的机会。同时注意患者翻身时不要牵拉气管插管，每班交接气管插管的深度，及时调整。
2.4 保持气道通畅
由于各种原因引起的喉痉挛，痰痂阻塞易引起患者缺氧和烦躁。喉痉挛大多是由于呼吸道的分泌物粘稠，量多引起，也可于吸痰时引起。适时有效的吸痰是解决问题的关键。吸痰方法不当，吸痰过于频繁都可以引起缺氧，粘膜受损，还会增加呼吸机相关性肺炎的发生。正确掌握吸痰指征如出现咳嗽，痰鸣音，气道压力过高时尤为重要。吸痰前，充分吸纯氧，吸痰时间不超过15秒。吸痰时密切观察患者各项生命体征和患者的面部表情以及肢体动作所表现的痛苦程度，以此作为停止吸痰的指标[3]。加强气道湿化，防止痰痂形成。呼吸机的湿化罐常规开启，使送气温度达32至37摄氏度，吸痰前应该给予气管滴药稀释痰液，每次2至5毫升。
2.5 适当的约束
首先评估患者的意识，昏迷的患者一般不用约束，其他患者都应该在气管插管开始时就给予保护性约束，包括术后麻醉未清醒患者，因为可能在苏醒过程中发生躁动而发生意外拔管。对明白气管插管重要性而且依从性较好的患者，日间可以解除约束，但夜间也要约束，因为患者在睡眠中容易出现神志恍惚，容易发生意外拔管。约束带放置的位置不能距离患者的头部太近，床头不可以摇得太高，因为太高，患者的手容易够到抬起的头部。同时约束时也要注意患者的舒适度，选用带有棉垫的约束带最适当。当患者侧卧位时，患者的双手可以系在同一侧，双臂间放个枕头，约束带系在床栏上时要留一定的活动空间，并且要勤观察双手的血运情况，如上肢有无水肿，皮肤有无颜色改变，皮温是否正常等。
2.6 有效的镇静和止痛
气管插管对患者咽喉部位粘膜的刺激和压迫，使患者难以忍受，烦躁不安。遵医嘱给予镇静剂，如咪唑达仑，咪唑安定等持续静脉泵注，以减轻患者不适。尤其手术后患者，通常伤口疼痛，应该积极给予止痛治疗。另外护士要密切观察用药后的效果，在进行吸痰或口腔护理等操作以及其他治疗时可以暂时调快泵注速度。
2.7 有效的评估
班班评估气管插管患者的脱管风险，对脱管高风险的患者尤为重视，有条件的话安排专人看护，防止意外拔管。
2.8 有效的培训
护理部应该定期培训气管插管患者的护理，从意外拔管的病例中总结经验，指导低年资护士的工作，提高对意外拔管的重视。小结
气管插管和机械通气是危重患者重要的治疗手段，它成功地抢救了很多患者的生命，但也给患者带来了很多不适。再加上陌生的环境，以及疾病本身带来的痛苦，语言沟通障碍，睡眠的紊乱等很多因素，导致患者产生焦虑，烦躁不安，从而容易导致自行拔除气管插管，无形中增加了再插管的风险，增加了感染的机会，延长了机械通气的时间，延长了留住监护病房和住院的时间，增加患者的痛苦和经济负担，甚至发生严重并发症。通过对患者的心理护理，有效的沟通，牢固的固定，气道的护理，适当的约束，有效的镇静止痛以及有效的评估和培训等一系列护理干预措施，使患者能配合治疗，成功杜绝了非计划性拔管的发生，提高了护理质量。
参考文献：
非惩罚护理 篇3
关键词：临床护士日记,非惩罚护理,护理管理
非惩罚护理不良事件管理体系已普遍应用于临床护理管理工作中, 这一管理体系改变了过去强调的对个人进行批评和惩罚, 主要建立一种以非惩罚性、主动自愿呈报不良事件的原则为主的管理体系。在非惩罚环境中, 鼓励主动上报不良事件, 提高了护理人员参与安全管理的积极性, 减轻了思想压力, 主动呈报护理缺陷, 达到“经验共享、教训共防、提前预警”的目的, 杜绝和减少了护理缺陷的发生, 提高了护理质量, 保证了患者的安全[1]。
研究发现, 护理差错会引发临床护士的负面情绪, 如担心、不安、慌张、恐惧、委屈、无奈、失眠、自责、心灰意冷, 甚至陷入差错的阴影中。这些情绪的变化在不同程度上影响着护理工作质量, 患者安全及护士的身心健康[2]。在处理护理不良事件及缺陷时改变惩罚文化, 在建立自愿报告系统的同时, 鼓励护士暴露自已的错误, 同时向其他人发出警示, 形成一种人人关心安全的良好的安全文化氛围, 而良好的安全文化氛围又可使人们自觉地将自己的差错等主动报告, 这样就可形成一种良性循环, 促进安全文化建设[3]。
从2013年开始, 我院开始试行应用临床护士日记, 旨在探讨其在非惩罚护理不良事件管理中的可行性, 引导护士对临床工作中发生的护理不良事件及缺陷事件。书写临床护士日记, 通过当事人对事件过程的自我反思方式, 学会分析总结事件的经验教训, 对事件发生的原因、影响因素及各个环节、潜在危险、个人对事件的心得体会进行分析, 总结经验, 并形成书面形式, 进行分析交流。为更好地推广和运用临床护士日记, 现将护理管理体会报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2012年至2013年, 全院共上报护理不良事件及缺陷89例, 共书写临床护士日记89篇, 均为女性。其中, 护师11名, 护士78名, 年龄18~30岁;工作年限0.5~9年, <3年者72名, ≥3年者17名。
1.2 方法
要求各科室及时上报发生的护理不良事件及缺陷, 填写“护理不良事件上报表”, 相关科室及时查证原因, 整改措施积极有效;科室护士长及时找当事护士进行沟通, 对不接受和不喜欢书写日记的护士进行引导, 解释其顾虑;要求个人对事件发生的原因、影响因素及各个环节、潜在危险、个人对事件的心得体会形成书面材料, 科室护士长对日记进行指导, 科室护理骨干共同查证根本原因;护理部每月进行安全分析讨论护理不良事件及缺陷, 分享事件的相关日记, 除特殊事件外, 其余不良事件及缺陷在不暴露科室及相关人员姓名的情况下, 对临床护士日记进行事件经验的分享, 多方面讨论并深入分析根本原因, 总结经验, 汲取教训, 全院护士长参加, 以达到防微杜渐的目的。并对讨论后的临床护士日记进行整理, 进行相关护理质量持续改进, 护理部将每年收集的临床护士日记装订成册, 做为临床护士工作经验的学习借鉴。
2 结果
在建立非惩罚性护理不良事件管理体系的基础上, 采取临床护士日记进行护理不良事件的共享方式后, 2011年至2012年收到临床护士日记89篇, 其中护理差错分析体会50篇, 护理不良事件及缺陷39篇;日记中有涉及到对科室护理管理工作流程及护士长工作建议的57 (占64%) 篇, 日记中反映采用的认知方式及新的反思方式给自已带来启示的62 (占69%) 篇;2011年全年共上报护理不良事件及缺陷32例, 2012年全年共上报护理不良事件及缺陷57例, 2013年1月至9月上报护理不良事件及缺陷58例。
3 讨论
3.1 转变护士应激情绪, 改变思维方式, 提高护士思维能力
以往在非惩罚性护理不良事件管理中往往着重注重事件的补救及处理上报, 建立及时上报给予奖励及不对当事人进行处罚等方式, 由护理管理者进行该事件的分析等措施。而忽略了护理人员发生差错后的态度及心理应激情绪:有担心与不安、惊恐、委屈、基至侥幸、不愿意公开或上报, 缺乏同事的支持等各种心态, 而这些均可造成当事人心理产生应激情绪, 造成事件的漏报或隐瞒不报。管理的人本原理就是在管理活动中, 把实现以人为中心的管理作为最基本的指导思想, 坚持一切从人出发, 以调动和激发人的积极性和创造性为根本手段, 从而达到提高效率和人的不断发展的目的[4]。
日记中反映采用的认知方式及新的反思方式给自已带来启示的有62篇 (占69%) 。通过书写临床护士日记, 能够让护士进入角色, 认识到自身的重要性, 转移发生事件后的心理应激情绪, 通过护士亲身经历对发生的护理不良事件及缺陷有一个比较感性的认识, 学会对事件进行回顾, 通过自我反思, 从自身及不同角度对事件发生的原因、经过以及存的在问题进行分析, 改变以往的思考方式, 提高自我管理能力。
3.2 创造护士自我管理及参与的空间, 提高临床护理管理
非惩罚性护理不良事件管理主要目的是要建立一个自愿、主动呈报不良事件的系统, 采取的措施是非惩罚方式, 虽然对当事人不进行惩罚, 但如何更好的采取方式去激励当事人发挥主动性, 查找事件根源性问题, 达到防微杜渐更重要。
日记中有涉及到对科室护理管理工作流程及护士长工作建议的有57 (占64%) 篇。临床护士是护理工作实施的主体, 其行为直接影响护理工作质量。因此, 护士对护理质量管理工作的认同, 理解程度在护理管理工作中起着决定性作用[5]。通过书写临床护士日记, 使得护士主动参与到科室的护理管理中, 护士的质量意识得到了提高, 更好地加强自我管理, 创造了更大的自我管理的空间, 同时更好地为科室的护理管理提供建议;护士长在对日记进行指导、查证根本原因的同时, 改变以往管理方法, 能够发现科室护理质量存在的漏洞, 可以从科室护理队伍中不同层次不同角度上收集和发现科室护理管理中存在的问题与隐患。对科室存在的问题进行论证及持续质量改进, 充分发挥护理团队的力量, 不断提升科室的护理管理质量;同时可以结合绩效考核制度, 对护士提出的各项护理建议进行奖励, 建立激励机制, 形成良好的护理团队的护理沟通氛围。
参考文献
[1]魏爱华, 王在英, 孙京文.我院在护理安全管理中的做法与成效[J].护理管理杂志, 2008, 8 (10) :58.
[2]黎燕清.临床护士发生护理差错后的真实体验[J].护理学杂志, 2008, 23 (17) :47.
[3]孙瑞山.航空安全自愿报告系统经验分享[J].中国医院, 2005, 9 (12) :19-21.
[4]潘绍山, 孙方敏, 黄始振.现代护理管理学[M].北京:科学技术文献出版社:2002:21-113.
