临床输血与护理管理（精选6篇）
篇1：临床输血与护理管理
临床输血护理管理制度
生效日期：2011年3月修订日期：2013年5月 严格执行卫生部管理《临床输血技术规范》卫医发【2000】184 号文件，参照制定临床输血护理管理制度。
1、输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。
2、输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊/病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，在输血记录单（交叉配血报告单）双签名，用符合标准的输血器进行输血。
3、取回的血应尽快输用，不得自行贮血。输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。
4、输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。
5、输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调节输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理：停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；立即通知值班医师和输血科（血库）值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。
6、输血完毕，医护人员对有输血反应的应逐项填写患者输血反应汇报单，并返还输血科保存。
7、输血完毕后，医护人员将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋送回输血科保存。
篇2：临床输血与护理管理
一、输血相关的法律、法规：
1.《中华人民共和国献血法》 2.《血站管理办法（暂行）》 3.《医疗机构临床用血管理办法》 4.《临床输血技术规范》
5.《中华人民共和国传染病防治法》 6.《医疗废物管理条例》
7.《医疗卫生机构医疗废物管理办法》
二、申请输血的流程：
输血流程：
1.输血申请的一般要求
输血申请审批要求：输血申请单应有主治（以上）医师审核、签字。
输血知情同意要求：必须进行知情谈话并由患者或其亲属签署《输血治疗同意书》。
输血申请单填写要求：专用申请单；不得缺项（除急诊抢救外，应填写所有输血前检查项目的结果）。2.输血流程：输血申请De特殊要求
输血前检查：“输血前四项”、肝功、凝血功能、血常规等检验。血型鉴定：只要有输血可能（择期手术、创伤急诊抢救等），应尽早做血型鉴定以确定患者血型是否属稀有血型——医生调整治疗策略，血库提前联系血站备血。
血型复核：交叉配血前用重新采集的血样复核血型，是减少血型报告错误、预防输血差错的重要措施。3.输血流程：提前申请
稀有血型：AB血型和Rh阴性血型的全血和血液成分，应提前申请、预订。
血液成分：洗涤红细胞、血小板、冷沉淀、辐照血等应提前申请、预订。
重大手术：预计输血量超过 1000 ml 提前申请；建议所有重大手术提前通知血库备血。4.输血流程：紧急申请 情况——
术中输血：（麻醉）医师电话申请，立即填写输血申请单并送往血库，术后补记账。
抢救输血：医师电话申请，抢救告一段落后补写输血申请单、补记账。要求——
如果血库没有受血者血样，应立即抽血、和输血申请单一起送往血库。
护士不能申请输血；如属转述医嘱，应准确陈述医嘱、告知医师和本人身份。
三、输血护理的基本要求
1.临床输血的护理工作
输血前查对：确认受血者，查对供血者和受血者相关信息，检查血液品种、质量。
输血操作：严格执行输血操作技术规范。
输血监护与记录：观察并记录受血者体征、异常症状，输血不良反应处理。
输血后巡查：继续监测输血不良反应。输血用品处理：按医疗废物处理。2.输血前的血样采集 目 的：输血前检验
血型鉴定
交叉配血
要 求：按照一般静脉抽血操作要求
认真查对，防止抽血和标识错误 不合格：严重溶血、乳糜
放置时间太久
标签缺少或与输血申请单不符 3.输血过程的血样采集
目 的：输血1000 ml 以上，重新采血样交叉配血 要 求：在输血、输液的对侧肢体抽血
多为大出血抢救，立即送往血库
申请单、标签正确无误 4.冷链管理—取血
1、由医务人员持“取血单”“取血箱”到血库取血，双方必须共同核实无误后登记签名。（非临床医务人员取血应拒绝发血）；
2、血液制品发出后一律不得退回；
3、供、受血者标本应4℃保存至少7天；
4、信息登记、内容符合规范要求，可追溯性，所有相关资料保存十年。
5.冷链管理—取血流程 临床取血工作流程图 6.输血前查对
输血前应当由二名护士或一名护士和一名医生进
行认真查对；查对无误，两人签名；
查对后立即执行输注操作；若放置或暂停输注，输注前应重新查对； 7.输血前查对要点
床边当面确认受血者；
查对受血者姓名、性别、年龄、住院号、床号、血型是否正确；
查对《输血报告单》上血型、血液编码、数量是否与血袋标识一致；
检查血袋包装是否完好、标识是否清晰； 检查血液外观、有效期是否符合质量要求。8.静脉输血基本操作步骤
准备输血用品（输血器、输液器、注射用生理盐水、消毒用品等）
输血前查对。确定无误后，将血袋中血液轻轻摇匀并挂在输液架上，检查、记录病人基础生命体征
按静脉输液技术操作，穿刺成功后先输入少量生理盐水，待滴注顺畅后再开始输血
输注不同供血者血液、输血完成后，应该用生理盐水冲洗输血管道
9.临床输血护理：一般要求 注意心理护理，减轻病人心理负担
血液出库后应尽快输注，在临床放置≤30min，以免变质、污染
开始输血15 min、输血结束后应记录病人基础生命体征
病人体温≥38.5℃时，应暂缓输血
开始输血时应密切观察体征和异常症状，输血过程中和输血结束后应注意巡查 10.禁止向血液中添加药物
要求：除注射用生理盐水外，禁止向血液中添加任何药物。原因：有些药物可能改变血液pH、离子浓度、渗透压，导致血液细胞发生凝集、溶血和血液成分凝聚、失活（如葡萄糖液可引起红细胞凝集）。11.掌握输血速度
一般情况下，输血速度为5~10 ml/min。
年老体弱者、婴幼儿以及有心肺功能障碍者，输血速度宜慢，1~2 ml/min。
急性大出血需快速输血时，输血速度可达50~100 ml/min。输血速度应遵循先慢后快的原则，输血开始的前15 min控制在2 ml/min，并严密观察，无不良反应再调整输血速度。血小板等成分输注速度有特殊要求。
四、血液成分输血与护理
红细胞悬液的输注：
1.输注前需将血袋反复颠倒数次，使红细胞与添加剂充分混匀。必要时在输注过程中也要不时轻轻摇动血袋使红细胞悬起，以避免出现越输越慢的现象。
2.用输血器输注，不应与其它药物混合输用。
3.如果血袋内有凝块，阻塞输血器，将血袋颠倒数次，用止血钳夹住凝块，可以继续输注。洗涤红细胞的输注
1.如果采用的是开放性制备，故应尽快输注;2.因故未能及时输注只能在4℃ 条件下保存24小时； 3.红细胞制品内不能加任何药物，特别是乳酸格林氏液、以防发生凝集或溶血反应（原因：生理盐水悬浮，而不是
CPDA）
目前，国内规定在2-6℃保存，自制备时起，24h内输用，运输时温度应在2-10℃。但是，国内也有人推荐洗涤后6h内输用，在2-6℃保存不超过12h。总之，从安全和疗效的角度，洗涤红细胞在洗涤后应尽快输注。
特殊红细胞的输入
1.少白细胞的红细胞: 过滤去除白细胞的红细胞悬液 2.冰冻红细胞: 冰冻解冻去甘油红细胞 3.年轻红细胞: 携氧能力比一般红细胞强 4.辐照红细胞: 灭活免疫活性淋巴细胞核的DNA
4℃ 条件下保存，原则是尽快输注 血小板的输注
1.治疗性血小板输注：通过输注血小板，替代补充有止血功能的血小板，起到止血作用；
2.预防性血小板输注：通过输注血小板，替代补充有止血功能的血小板，起到预防出血作用； 3.相对禁忌证：
（1）免疫性血小板减少，特发性血小板减少性紫癜(ITP), 由于体内存在血小板自身抗体，输注疗效差。盲目和多次输注，则可导致产生血小板同种抗体。相对禁忌证：
（2）脾功能亢进和菌血症引起的血小板减少； 输注血小板指征从严，不主张预防性输注。原因是输注的血小板大量滞留在脾内或很快被破坏。可能起不到提高血小板计数，而且增加发生同种免疫及其他输血不良反应的风险。相对禁忌证：
（3）血栓性血小板减少性紫癜（TTP），是一种罕见的出血性疾病。尽管TTP患者血小板计数很底并伴有严重出血，但不能输血小板，因为是输注后可促进微血栓形成，加重微血管血栓塞和出血。血小板的输注要求
1、输注前要轻轻摇动血袋使血小板悬起，切忌粗鲁摇动，以防血小板不可逆的聚集或破坏。
2、摇匀时出现云雾状为合格，如有细小的凝块可用手指隔袋轻轻捏散。
3、血小板功能随保存时间的延长而降低，从血库取来的血小板应尽快输用。
4、输注速率以患者可以耐受为准，一般输注速率越快越好，以达到止血高峰（80~100滴/min，一次输注时间不超过半小时）；
5、在22±2℃振荡条件下可保存5天；切忌4℃保存。新鲜冰冻血浆 适应证：
(1)单个凝血因子缺乏的补充；
(2)肝病患者获得性凝血功能障碍；(3)大量输血并发的凝血功能障碍；
(4)口服抗凝剂过量引起的出血；
(5)抗凝血酶Ⅲ缺乏；
(6)免疫缺陷综合征；
(7)血栓性血小板减少性紫癜。
美国国立卫生研究院（NIH）早已明确规定了新鲜冰冻血浆（FFP）的临床适应证，把FFP当成凝血因子制剂使用才是合理的。
不主张用血浆补充血容量和营养，原因：
血浆未常规灭活病毒；
血浆容易引起过敏反应；
晶体液、血浆代用品和白蛋白“扩容”更安全；
血浆当营养品使用要冒不必要的风险；
肠胃外营养疗法既科学又安全。新鲜冰冻血浆输注
1、ABO同型输注或相容输注，一般速度5～10ｍl /min；
2、需在35℃~37℃水浴中融化，不能在室温下自然融化或用来水融化，以免有大量纤维蛋白析出；
3、融化后的FFP应尽快输用；在室温放置不超过2小时，不可重复冰冻，如在4℃暂时存放，应于24小时内输注
4、不宜用于补充血容量和营养；
5、输注前肉眼检查应为淡黄色、半透明液体；如发现颜
色异常或有凝块，不可输注；
6、血浆冰冻后塑料袋脆性大，易破裂，应轻拿轻放； 冷沉淀 主要成分：
1、丰富的因子Ⅷ（约100IU）；
2、丰富的纤维蛋白原（200－300mg）；
3、血管性血友病因子（vWF）；
4、纤维结合蛋白；
5、因子XⅢ。冷沉淀的输注
1、与受血者ABO血型同型输注；
2、融化后的冷沉淀应在2小时内输完，以患者可以耐受的最快速度输注，因故不能及时输注，不应再次冻存；
3、冷沉淀在室温下放置过久也可使因子Ⅷ活性丧失，故融化后必须尽快输注；
4、冷沉淀容量仅有20ml～25ml，成人一般多袋联用，输注时护士应注意随时更换血袋； 输血护理原则 安全输血护理的必然性
输血是由血液中心、血库、临床科室共同完成的治疗任务，而护士是输血治疗实施过程中最后一步的具体执行者。如果输血护理工作制度严密，操作程序规范化，可以起到为患者安全输血的最后把关作用。安全输血护理的必然性
对于负责执行输血的护士。除要求有熟练的业务技术（掌握血液成分的性质、特点、输用方法、适应症、禁忌症、各种输血反应及抢救措施）外，还必须具有良好的责任意识，应自觉地，一丝不苟执行输血护理的常规工作。
五、输血不良反应处理
常见的输血反应
即 发 反 应
迟 发 反 应
免
发热反应
溶血反应 疫
过敏反应
移植物抗宿主病 性
溶血反应
输血后紫癜 反
输血相关的 血细胞或血浆蛋白 应
急性肺损伤
同种异体免疫
非
细菌污染反应
含铁血黄素沉着症 免
循环超负荷
血栓性静脉炎 疫
空气栓塞
性
出血倾向
输血相关性疾病 反
枸橼酸中毒 应
非免疫性溶血反应
电解质紊乱
肺微血管栓塞 输血反应的观察
输血前患者的体温、脉率、血压及呼吸频率，输血
后5~15min，护士应留在床边，观察患者情况； 输血过程中，护理人员应经常监视患者的情况并记 录观察结果；
输血后24h内所排尿液进行测量，要求患者观察尿有无变色现象；
输血反应的处理程序
发生输血不良反应，特别是溶血反应和细菌污染反应，应立即对症治疗和调查分析原因，二者同时进行。按下列步骤进行：
1、立即停止输血，同时观察剩余血外观；
2、采病人血及血袋中剩余血（最好和血袋一起）送血库检测;
3、留取反应后第一次尿送检（急性溶血性输血反应属血管内溶血，尿中有血红蛋白）；
4、血库收到输血反应的样本后，应立即做以下检查： 检查：
1.复核用血申请单、血袋标签、配血试验记录及输血报告单;2.复查患者ABO血型（输血前的标本及反应后采集的标本）;3.复查献血者血标本及血袋中剩余血的ABO血型； 4.患者输血前、后血标本与血袋中剩余血作交叉配血试验，采用盐水法与凝聚胺法，最好采用抗球蛋白法配血； 5.输血前患者的血标本作Rh血型（尤其是D、E）检定； 6.反应后要及时采血做直接抗球蛋白试验和抗体筛选试验； 7.怀疑是细菌污染性输血反应应取血袋血直接作涂片或离心后涂片镜检找细菌，取血袋血和反应后病人血液，分别在4℃、22℃和37℃作需氧菌和厌氧菌细菌培养。
六、输血差错预防和处理 血型的复核--安全输血De要求
血型鉴定的误差：国际上ABO血型鉴定试验最低误差发生率为2 ‰（技术方法学原因）；
技术原因：红细胞抗原太弱，高效价冷凝集素，前带现象，获得性免疫性疾病，试剂与操作等；
其他原因：抽错标本，贴错标识，报告错误等；
防止血型不合输血：严格执行操作规程与查对制度;医护人员不能仅凭自己印象或患者主诉记录、填写血型，要求所有输血的患者都要进行血型初检与复核;输血错误的后果严重 据统计
在美国，输血时受血者确认错误的发生率约为1/12万~1/19万，因受血者确认错误导致死亡的约为1/60万~ 1/80万（发生次数/输血次数）； 在英国，每输注1次/16400 U RBC,发生上述错误；
1999~2000年，英国报告了57例误输ABO血型不相容红细胞的事例，4个受血者死亡； 发生输血错误的可能原因 输血申请单错误 受血者血液样本错误 血型报告错误 血库发血错误 受血者确认错误 血液标识错误（血站）
七、输血不良反应防范处理 输血不良反应的预防
合理用血，严格掌握输血适应证 严格控制血液质量 严格执行输血操作规程 严格执行输血过程的监护 发现输血反应，及时、正确处理 密切观察患者体征和异常症状 输血开始前，观察并记录基础体征
输血开始15分钟内，密切观察病人基础体征和异常症状 输血过程中，观察并关注病人自述
输血过程病人应注意保暖，以免出现畏寒现象而误认为输血反应
不鼓励在夜间进行选择性输血 控制输血速度
全血、红细胞成分开始输注时，速度宜慢，密切观察；然后根据年龄、病情调整速度 及时发现异常
及时发现 —— 病人主诉＋观察发现 异常 —— 发热、寒颤、心悸、呼吸困难等 果断决定是否立即停止输血
1、如果发生与输血有关的任何反应（局部荨麻疹除外），必须立即停止输血
2、以注射用生理盐水保持静脉通道 立即呼叫医生，再次确认病人
3、医生应该即刻到达现场
4、护士必须立即再次确认病人，首先确定是否输错了血液——输入血型不相容的血液
（特别是红细胞成分，即使只有少量）可能导致严重损伤甚至发生生命危险！!紧急处置和救护，进一步查对
篇3：临床输血与护理管理
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机抽取2012-2014年输血归档病历每月20份,共720份,调查输血病历护理记录及2012-2014年输血科输血标本接收记录、输血血袋回收登记。
1.2 方法
依据《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》、《临床护理技术规范》、《医院感染管理规范》、《云南省三级综合医院评价标准》、《医疗废物管理条例》等输血相关政策性文件,对输血申请单、输血标本接受登记、输血(配血)报告单、输血医嘱执行、输血不良反应、输血过程护理记录、血液领取至输注时间、双方核对、输血血袋统一回收处理9个项目进行检查分析。
1.2.1 检查
(1)输血申请单:输血前检测项目包括血常规、乙肝两对半、ALT、梅毒、艾滋病、丙肝抗体等项目检查是否完善,检测或采样时间是否在输血前。(2)用血医嘱执行:医嘱时间及执行情况。(3)护理记录:输血品种、数量、输血起止时间、滴数,输注过程观察、有无输血不良反应、输血方式、输血量与发血量是否一致。(4)输血(配血)报告单内容是否完整,配血、复核、发血、取血、核对、执行者签名是否符合规范。(5)血液领取至输注时间、双方核对:查看血液领取至输注时间,要求在30 min内,查看双签名执行情况。(6)输血标本接收登记:护士采集输血标本是否规范。(7)输血科血袋回收记录:输血血袋返回输血科是否及时,返回前利器是否进行了规范化处理。(8)输血不良反应回报及处理记录情况。
1.2.2 持续改进措施
输血医学作为一门重要的独立学科,得到迅速的发展,它在医学救治过程中起到不可替代的作用。医院对临床科室的监管一直是薄弱环节。(1)医务部、护理部、输血科依据相关输血法律法规及输血技术规范制定了本院《输血技术规范及标准操作规程》,规范了医、护临床用血,使医院临床用血工作有据可依,全院执行统一的标准操作规程,并对全院医护人员进行培训及考核。(2)2013年医院创建三级甲等综合医院,医务部、护理部、输血科加强对临床用血监管,每月抽查20份输血病历,对不合格病历进行全院公示,制定奖惩规定,并于年底对输血病历质量指标达标并10份以上的医生及护理团队进行表彰。(3)输血管理委员会充分发挥监管作用,每年召开2次会议,在会议中对临床用血进行分析、总结、讨论,制定改进措施,持续改进输血质量。(4)针对输血护理记录不规范,输血管理委员会进行了讨论,在护士工作站中启用输血护理记录模板,规范输血护理记录并对所有护士进行培训。(5)输血科、护理部制定了输血标本采集规范及流程,对所有的护士进行培训、考核。(6)针对双签名执行不到位的情况:护理部制定了奖惩规定,对未双签名的护士进行了处罚。(7)护理部加强对输血安全管理,加大对护理队伍的培训考核力度。(8)护理部规定所有临床科室护士长在输血后对输血护理质量进行自查,及时完善,防范医疗纠纷。(9)病区领取血液后要尽快输注,对不能及时输注的血液应放置专用冰箱保存,在室温停留不能超过30 min,否则会影响血细胞的存活质量[2],医院配置了血液运送箱,用于血库到临床科室运送、暂时存放血液,对于30 min内不能输注的血液,医院制定了暂存制度,输血科指定暂存专用冰箱,从而保障了血液运输、保存质量。(10)针对输血后血袋保存、处理不规范,护理部与输血科进行了沟通,临床科室对利器进行规范化处理,血袋放入专用容器,做好标记,送回输血科并做好登记,输血科按照规范保留24 h后进行无害化处理。(11)加强输血过程观察,输血时应遵循先慢后快的原则,开始的速度约为3 ml/min,15 min后再根据病情和年龄调整输注速度[3]。(12)护理部加强与输血科的沟通,及时整改,输血科参加护士长专题会议,对存在问题进行分析、总结、整改。
2 结果
720份输血归档病历其中2012年缺陷病历75份(31.25%),2013年缺陷病历41份(17.08%),2014年缺陷病历2份(0.83%)。笔者所在医院输血护理质量合格率明显提高,2012年改进前、2013年改进中、2014年改进后比较,输血护理质量明显改进,效果明显,特别是输血护理记录、输血标本采集、血液领取、输注双方核对、血袋统一回收处理明显改进,见表1、表2、表3。
3 讨论
临床输血是一种特殊的、高风险的治疗手段,护士在患者输血过程中的采血样交叉配血试验、取血、输注等环节中承担着重要角色,做好临床输血护理安全管理,确保受血者和医护人员的安全,避免医疗纠纷和医源性感染的发生日显重要[4]。从表1中可看出,笔者所在医院输血护理质量存在一些问题。2013年医院创建三级甲等综合医院,为了改进输血护理质量,规范管理临床用血,医务部、护理部、输血科及输血管理委员会制定了适用于医院的《输血技术规范及标准操作规程》,内容涵盖输血管理制度,各级各类人员职责、血液储存、运送、发放、输注、输血文书书写等操作规程,并由输血科对全院进行每年2次培训和考核,输血科每月随机抽查20份输血病历,对检查情况及时反馈给各临床科室并在院周会上进行通报,医务部、护理部对相应人员进行处罚。充分发挥输血管理委员会作用,输血管理委员会每年召开2次会议,对医院临床用血情况进行分析总结,制定相应对策,持续改进输血质量。从表1、表2可看出笔者所在医院输血护理质量合格率明显提高,2012年改进前、2013年改进中、2014年改进后比较,输血护理质量明显改进,效果明显,特别是输血护理记录、输血标本采集、血液领取、输注双方核对、血袋统一回收处理明显改进。这与医院、科室重视、培训、考核力度加大有关,通过多次培训、考核及检查、处罚,临床输血护理质量管理提高,输血过程规范,输血文书书写规范。
输血是临床常用的治疗手段,涉及到开具输血申请的临床医生、输血科检验师、临床输血护士,但每个环节都需要护士参与。病房输血管理中暴露出来的问题,可能导致护理事故、差错或纠纷[5]。规范输血护理质量管理,制定输血护理标准操作规程并进行培训及考核,持续改进输血质量管理是保障临床输血安全,同时也是保护患者、医护人员合法权益的需要。输血质量管理需要医院行政主管部门、临床医生、护士、输血科三方共同完成,持续改进输血管理质量对安全用血,防范和避免医疗纠纷的发生具有十分重要的现实意义。
摘要：目的:分析输血病历中护理质量管理中存在的问题,探讨通过加强护理质量管理,促进输血护理规范化,提高临床输血安全,避免医疗纠纷。方法:随机抽查笔者所在医院2012-2014年输血归档病历,每月20份,共720份。检查输血申请单、输血标本接受登记、输血(配血)报告单、输血医嘱执行、输血不良反应、输血过程护理记录、血液领取至输注时间、双方核对、输血血袋统一回收处理9个项目,计算缺陷率和合格率。针对存在的问题护理部、输血科进行持续改进。2012年为改进前,2013年为改进中,2014年为改进后。结果:2012年75份输血病历存在护理质量缺陷,占31.25%,2013年41份输血病历护理质量缺陷率为17.08%,2014年2份输血病历护理质量缺陷率为0.83%。结论:定期开展输血护理质量检查并进行持续改进,能有效提高输血护理质量,确保输血安全。
关键词：临床输血,护理质量,持续改进
参考文献
[1]陈萍,姚健,刘红,等.输血科对临床用血科室监管模式的探讨[J].中国医学创新,2014,11(24):14-16.
[2]田兆嵩.临床输血学[M].北京:人民卫生出版社,1998:3-35.
[3]王梁平,周春兰.临床输血护理技术操作流程的规范[J].护理学报,2009,16(20):24-26.
[4]肖素娟,曾钰莲,黄艳,等.临床输血护理规范化管理调查分析[J].内科,2014,9(2):233-234.
篇4：临床输血与护理管理
【关键词】 输血科；安全管理；临床输血；纠纷；措施防范
【中图分类号】R-1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2011）11-1867-01
输血和其他临床诊疗措施一样，必须做到安全和有效，这两者是辩证统一，如果输血不能产生和应有的治疗效果，就失去了作为治疗措施的意义和应用价值。同样，如果尽管通过输血产生了一定的治疗效果，挽救了患者的生命，缓解了病情，但是由于输血不当，或者输注的血液制品本身存在质量问题，导致发生不良反应和副作用，甚至发生并发症对患者造成严重的损害和后果，使产生的治疗效果大大折扣［1]。自2002年9月1日起《医疗事故处理条例》的正式实施，公民法律意识的日益增强，临床输血引起的医疗纠纷也纷越来越多，而输血科的安全规范管理则是输血安全的首要条件。现笔者分析近几年临床输血纠纷的实例及预防纠纷的几点措施如下；
1 建立、健全输血科各项规章制度，以保证临床输血，减少临床输血纠纷
在科主任的带领下，科室工作人员的协助下，完成了输血科各项管理制度、质量手册和程序文件及作业指导书等文件,组织实施各项制度等并确保有效运行和持续改进。组织学习本科所有人员并确保每人均能理解，带领全科人员贯彻实施质量管理体系。严格按《临床输血技术规范》、《临床用血管理办法》、《医疗机构输血科管理办法》,使输血科的工作更加制度化、规范化、秩序化、提高了工作的质量,确保了临床输血的安全。
2 加强临床医护人员、输血科工作人员及血站工作人员的安全管理意识，预防医患纠纷
2.1 临床方面应该严格管理，堵塞漏洞 在不断提高医疗技术水平的同时，预防医疗纠纷的实际手段主要还是靠加强管理、堵塞漏洞。例如规章制度和操作规程的不完善，监督执行不力;科室和部门之间衔接协调不够;个别医院工作人员违反规章制度的行为得不到及时制止;病案和其它医疗文书书写和管理不规范等。医护人员应增强法律意识，对已经发生的差错和纠纷应采取个案分析，对案例进行讨论剖析，从法律的角度来认识纠纷产生的原因，使全體医护人员逐渐学法、懂法，并运用到实践中去，提高医护人员的防范意识和防范能力。
2.2 对于输血科工作人员，遵守技术操作规程，尤其是交叉配血时严格执行“三查七对”制度和配血双签字制度。交叉配血时要同时检查受、供血者ABO正反定型及受血者Rh血型、采用聚凝胺法。对可疑结果要重复检查核对，主动与临床科室联系，严防差错事故。同时输血科不断开展新技术、新业务，满足临床不断发展规律的要求，通过各种教育，不断提高工作人员的专业思想，每个星期进行一次业务学习，巩固工作人员的专业知识;每年派工作人员外出进修或参加全国性会议，拓展视野，接收最新的医学信息，及时更新专业知识结构，更重要是工作中把好质量意识关，强化工作人员对安全输血的思想意识，做好与患者及家属的沟通工作及对于患者关于输血方面的咨询，输血科要耐心做好解释工作。
2.3 对于血站工作人员来说。目前血站检测血液技术都比较成熟和安全，但是有极少用于临床输血之后患者出现经输血传播的疾病，国内均报道经输血传播艾滋病、丙肝、梅毒等经血液传播疾病。其原因有以下几个方面;(1)“窗口期”因素。(2)目前的检测手段还不够先进。(3)检测方法本身的误差可造成漏检。(4)由于献血员自身情况造成［2］。由于以上各种情况的存在，就造成血液污染的因素，这些因素就是构成输血而感染性传播疾病的根本原因。从而造成患者严重的损害和后果，使产生的治疗效果大大折扣，引起严重的医疗纠纷。血站应该强化管理，规范健全创建机制始终以提高职工思想素质、质量意识作为工作重点，严格按《质量工作手册》进行考核，实行定人、定岗、定责，牢牢把住了血液的检测质量利用。
2.4 做好与患者及家属的沟通 患者及家属对医学知识了解甚少，对医疗效果的期望值过高，出现难以预料的问题时，就对医疗过程、医务人员的技术水平及血液制品进行怀疑、抱怨甚至纠纷。笔者曾值班时遇到一位肿瘤病人输注一袋血浆后发生荨麻疹、皮肤潮红等输血反应症状，患者家属要求临床科室和输血科工作人员予以解释，笔者亲自向病人家属解释，根据患者症状属于正常的血浆过敏反应，荨麻疹反应较常见，发生率可达1%-3%［3]，但病人家属一直认为就是血浆质量有问题，并且患者家属在输血科情绪激动，任何解释都是无法听进去，从而引进一次临床输血纠纷。笔者认为，在输血前让患者家属认真阅读输血治疗同意书，以做好输血时发生的任何输血反应。
3 共同努力，提高输血技术，把输血医学推向一个新的高度,减少医疗纠纷隐患
临床科室，输血科，血站等相互配合协作，共同完成整个医疗诊治过程，避免出现医患纠纷，更要加强输血科以后的发展方向是提高血液质量，减少输血反应，引进科学的方法、先进的设备，使临床输血更安全更放心，减少不必要的医患纠纷。
总之，现代医疗纠纷的发生是逐年上升趋势，我院输血科认为规范医疗过程中的医疗行为，在临床工作中自觉遵守规章制度，注重提高医务人员的整体素质，可以减少医疗纠纷的发生。
参考文献
［1］ 高峰.输血与输血检验［M].北京:人民卫生出版社.2003:7
［2］ 安万新.输血技术血［M].北京:科学技术文献出版社.2006:207-210
篇5：临床输血与护理管理
摘要：目的：分析临床输血护理管理中零缺陷管理理论的应用效果。
方法：采用回顾性方法分析，选取我院血液科自2011年12月-2014年1月以来收治的172例行造血干细胞移植的患者的临床资料。
结果：2013年1月至2014年1月输血缺陷率0.92%（8/868）明显低于2011年12月至2012年12月4.61%（40/868），其差异具有统计学意义（X2=53.26，P<0.05）。
结论：零缺陷管理理论在临床输血护理管理中能够显著降低输血缺陷发生率，具有较高的应用价值，值得临床推广应用。
关键词：零缺陷管理理论 输血护理管理 应用价值
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.06.365
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）06-0228-01
本研究对选取我院血液科自2011年12月-2013年12月以来收治的172例行造血干细胞移植的患者的临床资料进行统计分析，探讨了零缺陷管理理论在临床输血护理管理中应用的价值，现报告如下。资料和方法
1.1 一般资料。选取我院血液科自2011年12月-2013年12月以来收治的172例行造血干细胞移植的患者的临床资料，其中2011年12月至2012年12月和2013年1月至2014年1月各86例。将移植患者的淋巴细胞、骨髓等的输注次数排除在外。期间达到了10000单位的总输血量和2000的输血人次。其中2011年12月至2012年12月和2013年1月至2014年1月各868人次。
1.2 管理方法。
（1）组织学习相关理论和知识。将科室护理人员组织起来，对零缺陷管理理论及输血的相关法律等进行认真的学习，请本科医生将血液病患者的输血特点及要求讲授给护理人员，然后将其和收集到的输错血或潜在输血的报道等有机结合起来，对原因进行认真细致的分析，将输错血的严重后果告知护理人员，然后将具体的预防措施教给护理人员，让其熟练掌握。
（2）专项培训。护理部应该将合理、易掌握的输血操作流程制定出来，制定时严格依据临床输血条例、法律及要求，然后将其一一发放给护理人员。鱼骨图式可以作为培训的主要模式，科护士长依据流程对护士长进行培训，护士长再组织培训病区带教组长，带教组长对培训内容进行熟练掌握后对带教老师进行培训，带教老师对下面的各级护士进行培训。输血操作流程培训分两个阶段，即理论培训和实践培训。其中理论培训包括对输血操作流程的每一步进行解读、对输血流程进行提问、对输血操作流程进行书面考试以保证人人都对流程进行熟练的记忆和掌握；实践培训包括练习、实习、实战、考核，其中练习就是监考者依据输血操作流程演示相关技能，实习就是输血操作过程中监考证和被考者分别为输血操作者和核对者，实战就是输血操作过程中监考证和被考者分别为核对者和输血操作者，考核就是监考证对被考者的输血全过程进行考核，将存在的问题及时寻找出来，对其进行纠正[1]。
（3）健全输血制度。随着我国安全输血管理相关法律的不断完善及人们法制观念的不断增强，人们寄予了安全输血的重要性以越来越充分的重视。因此，临床应该依据相关法规及科室的实际情况对输血制度进行不断的修订和健全，严格控制每个环节，保证双人核对每个环节并进行签名。同时，让患者及其家属认真阅读知情同意书，并进行签名。
（4）制定应急预案。护理部和科护士长应该对临床输血情况进行不定时的检查，护士长每天给予输血患者以充分的重视，将输血流程运行情况及时收集起来，同时将操作过程中存在的问题及隐患及时寻找出来，然后将临床护理人员组织起来，对隐患发生的原因进行讨论和分析，然后依据讨论和分析结果将整改方案及应急预案制定出来。
1.3 统计学分析。用卡方检验计数资料组间比较，运用SPSS21.0统计学软件对所有数据进行统计学处理，计量采用%表示，用X2检验，以P<0.05，表示具有统计学意义。结果
2013年1月至2014年1月输血缺陷率0.92%（8/868）明显低于2011年12月至2012年12月4.61%（40/868），其差异具有统计学意义（X2=53.26，P<0.05），具体见表1。讨论
20世纪60年代，菲利普克劳士比提出了零缺陷理论。零缺陷理论属于一套质量管理理论，其被大力推行在美国各个企业管理中，其良好的应用效果得到了日益普遍的认可和应用。第一次就把事情做对是零缺陷理论的核心内容，符合要求、有效预防是零缺陷理论的基本原则，零缺陷、可以用缺陷造成的金钱损失来对工作质量进行有效的衡量是零缺陷理论的工作标准。多数临床实践表明[2，3]，自引进零缺陷管理理论并将其正确应用于输血临床后，输血的缺陷发生率得到了显著的降低，输血护理质量得到了显著的提升。本研究结果表明，2013年1月至2014年1月输血缺陷率0.92%（8/868）明显低于2011年12月至2012年12月4.61%（40/868），与相关报道相一致[4]。
综上所述，零缺陷管理理论在临床输血护理管理中能够显著降低输血缺陷发生率，具有较高的应用价值，值得推广。
参考文献
[1] 黄春娟.护理差错的分析与预防[J].当代护士（专科版），2011，（10）：174-176
[2] 王燕菊.蒋学兵.张立萍.等.输血反应的原因分析与临床护理[J].国际护理学杂志.2011（1）：1749-1751
[3] 孙艳玲.浅谈护理管理中的关键点控制[J].当代护士（中旬刊），2011，2：179-180
篇6：临床输血与护理管理
【摘要】 目的 对临床输血护理中输血路径的应用效果进行分析。方法 选取2012年6月至2013年11月于我院接受输血治疗的98例患者，随机分为两组，对照组48例给予常规护理，观察组50例给予输血路径护理，对比两组护理效果。结果 观察组患者输血差错发生率显著低于对照组，护理满意率显著高于对照组。在实施输血路径护理后，护理人员输血知识掌握有显著提升。结论 在临床输血护理中应用输血路径进行护理具有显著效果，患者满意度较高，值得在临床中推广。
【关键词】 输血；护理；输血路径
输血是临床治疗中常用的代偿性、支持性治疗手段，是对危重患者进行抢救的重要操作，然而输血所致疾病及衍生出的社会问题使输血安全性得到了人们的共同关注[1]。为探讨提升输血安全性的有效措施，笔者选取98例输血患者，随机分组后对照组给予常规护理，观察组给予输血路径护理，其中观察组效果显著，现报道如下。资料与方法
1.1 一般资料 选取2012年6月至2013年11月于我院接受输血治疗的98例患者，其中男58例，女40例，年龄18-78岁，平均（58.4±3.2）岁；将98例患者随机分为两组，对照组48例，观察组50例，两组患者在年龄、性别、病情及输血量等基本资料方面差异均无统计学意义（P>0.05），可展开对比。
1.2 方法 对照组按照常规操作流程进行输血，给予常规护理，观察组在输血护理中根据输血路径操作：首先对所有护理人员展开输血路径护理内容的培训，确保所有护理人员对护理方法有充分掌握；在输血前为患者及其家属讲解输血意义、必要性和可能出现的不良反应，使其考虑充分后签字确认；在输血前将输血路径图发放到患者及其家属手中并加以解释，使其可对输血过程、护理方法有提前了解。输血路径如下：
1.2.1 输血前准备 ①采集血液标本并送检：根据医嘱准备好采血样品并填写输血申请单，提供交叉配血的检查单，在试管上贴上相应标签，做好床边核对及再次复述；按照相应规范展开血标本采集；对申请单中信息进行确认；将申请送到输血科，由两方核对并进行登记。②取血、核对：护理人员至输血科内取血，两方遵行“三查八对”制度给血，在核对正确后两方签字确认。③血液保管：保管血液时不可加温、剧烈震荡或在室温下久置。
1.2.2 输血操作 ①输血前核对：在治疗室内执行两人三查八对制度，带病历在床前再次核对，待信息核对无误后两方签名确认。②输血操作：输血前对患者生命体征进行测量，严格遵循输血常规操作流程；对输血中患者情况密切观察，当有不良反应发生时及时给予对症处理。
1.2.3 输血后处理 护理人员在完成输血后及时填写护理病历，保存好输血文件，妥善保管血袋和编号。
1.3 观察指标 根据国务院出台的《医疗事故处理条例》相关标准自行设计输血差错发生情况调查表，并对两组患者护理中输血差错发生率进行统计。自制满意度调查表，自输血前准备工作、输血操作及输血后处理三方面对患者关于输血护理的满意率进行调查。在实施输血路径前后，对全体护士输血技能知识、相关法律及基础知识掌握情况进行调查并评分。
1.4 统计学分析 利用统计学分析软件SPSS16.0对相关数据展开统计学分析，对计数数据进行X2检验。当结果满足P<0.05时，二者对比具有显著差异，且具统计学意义。结果
2.1 两组患者输血差错发生率及护理满意率对比 对照组患者输血差错发生率为10.42%（5/48），护理满意率为85.42%（41/48）；观察组患者输血差错发生率为2.00%（1/50），护理满意率为98.00%（49/50）。观察组患者输血差错发生率显著低于对照组，护理满意率显著高于对照组（P<0.05）。
2.2 护理输血路径实施前后护理人员输血知识掌握情况分析 实施输血路径护理前护理人员输血相关知识掌握情况评分为：基础知识（23.5±2.7）分，基本技能（33.7±3.2）分，法律法规（13.7±2.1）分；实施输血路径护理后各项评分为：基础知识（29.4±3.6）分，基本技能（38.2±4.5）分，法律法规（18.2±3.8）分。对比可知，在实施输血路径护理后护士对于输血基础知识、技能知识及法律法规掌握情况均显著优于实施前（P<0.05）。讨论
输血是临床治疗及危急重症患者抢救的重要方法，在开展外科手术治疗时常需做好输血准备，以免患者因严重贫血、大量失血而发生危险[2]。虽然输血是对病人展开治疗的重要方法，然而因为目前输血技术还有待进一步发展、输血操作不严谨等多方面原因，输血差错事件时有发生，输血差错不仅会严重影响到患者治疗与抢救，甚至可对患者生命安全造成严重威胁。
输血路径可对临床输血的操作流程予以规范，提高护士对输血相关知识的掌握程度，促使护士在展开输血操作时的盲目性大大降低，从而有效减少输血事故的发生，使临床输血安全性得以大幅提升。同时，在输血中展开多次核对，对输血路径所涉及的输血各环节展开监测，及时处理发生的不良反应，做好输血记录等手段，可为患者输血安全提供最大限度保证。我院在为观察组患者进行输血时，在护理工作中实施输血路径护理后，护士对于输血基础知识、技能知识及法律法规掌握情况均有显著提升，观察组患者输血差错发生率显著低于对照组，这一结果有力证实了上述观点。在实施输血路径护理工作时，护理人员在输血前为患者及其家属仔细讲解输血必要性、意义，提前告知可能出现的不良反应，以取得患者及其家属的理解，防止医疗纠纷的发生，同时可促使患者护理满意度大幅提高。
综上所述，在临床输血护理中应用输血路径进行护理具有显著效果，患者满意度较高，值得在临床中推广。
参考文献
