阑尾手术临床治疗分析

关键词： 阑尾 阑尾炎 急性 治疗

阑尾手术临床治疗分析（精选十篇）

阑尾手术临床治疗分析 篇1

1资料与方法

1.1 一般资料

55例患者, 男37例, 女18例;年龄5～68岁, 中位年龄46.2岁;发病至手术时间3～11d, 平均7.5d。48例患者在入院前曾接受抗感染治疗。所有患者均有全腹压痛、反跳痛和腹肌紧张, 伴发热、头痛、食欲不振等全身中毒症状;均经手术和病理学检查证实为化脓性或坏疽性阑尾炎伴穿孔。

1.2 治疗方法

采用连续硬膜外麻醉, 取麦氏切口15例, 取右腹直肌旁切口40例, 入腹后用纱布垫保护好周围脏器, 分离粘连, 剥开或切开脓肿, 吸尽脓液, 切除阑尾, 将阑尾残端结扎后荷包包埋。如穿孔不明显、脓液不多, 用0.5%甲硝唑溶液擦拭右下腹手术野;如穿孔较明显、脓液较多, 用0.5%甲硝唑溶液或碘伏冲洗后再用生理盐水冲洗手术野, 右下腹常规放置引流管, 切口处用碘伏冲洗后缝合。术后应用氨苄西林、庆大霉素、甲硝唑抗感染治疗4～8d, 平均5.5d。

2结果

1例术后形成阑尾残端瘘, 经腹腔局部冲洗、引流, 药物治疗20d后治愈。3例发生切口感染, 经局部换药处理后愈合。55例患者均痊愈出院, 平均住院9d。

3讨论

阑尾周围脓肿约占阑尾炎的8%, 传统观点多倾向于药物治疗, 或行脓肿引流术, 并且长时间应用抗生素治疗[1]。脓肿虽可在抗感染治疗下得到缓解, 但需要时间长, 轻者有后遗症, 重者可有脓肿破溃引起全腹膜炎、腹腔残余脓肿、化脓性门静脉炎等严重并发症[2]。阑尾周围脓肿相当一部分为大网膜及周围组织包裹形成的炎性肿块, 因发病时间不长, 这种纤维素性粘连很容易被分开, 切除阑尾并不困难。随着医疗条件的改善, 特别是高效抗生素的使用及外科手术技术的提高, 控制术后可能发生的感染扩散已成为可能[3,4]。所以及早行阑尾切除加脓肿引流术是一种积极、有效的治疗方案, 可以避免长时间应用抗生素治疗带来的全腹膜炎、腹腔残余脓肿、化脓性门静脉炎等严重并发症, 也符合外科感染的治疗原则, 可以避免患者二次手术的疼痛及由此带来的经济负担。本组55例阑尾周围脓肿患者均施行手术治疗, 全部治愈出院, 表明阑尾切除手术是安全有效的。

阑尾周围脓肿行一期手术治疗时的注意事项: (1) 最好采用右下腹腹直肌旁切口, 切口宜大勿小。 (2) 阑尾周围的粘连应用手指轻轻钝性分离, 不宜强行剥离, 以免引起出血或损伤。 (3) 打开脓腔时要充分吸净脓液, 以防脓液流出污染腹腔;同时切除包裹附着脓苔的大网膜, 以消除感染源, 防止残余脓肿的发生。 (4) 多数情况下可采用荷包缝合包埋残端, 荷包缝合有困难者采用根部结扎+缝扎, 不用其他组织覆盖或缝合。 (5) 术后早期、联合使用有效的抗菌药物, 可有效防止阑尾切口感染和腹腔残余脓肿等并发症的发生。

摘要：目的 探讨阑尾周围脓肿手术治疗的安全性及可行性。方法 回顾性分析55例阑尾周围脓肿手术治疗的临床资料。结果 1例阑尾切除术后形成阑尾残端瘘, 经腹腔局部冲洗、引流, 药物治疗20d后治愈。3例发生切口感染, 经局部换药处理后愈合。全部患者均痊愈出院, 平均住院9d。结论 阑尾周围脓肿行手术具有缩短疗程、节省治疗费用、消除感染源、避免复发及减少并发症的发生等优点, 值得临床推广应用。

关键词：脓肿, 阑尾周围,阑尾炎, 急性,阑尾切除手术

参考文献

[1]黄锦胜.42例阑尾周围脓肿外科治疗[J].医学信息.手术学分册, 2008, 21 (5) :456-458.

[2]吴阶平, 黄家驷.外科学[M].4版.北京:人民卫生出版社, 1986:1134.

[3]高学军, 许兆吉, 杜天月.阑尾周围脓肿一次性阑尾切除23例报告[J].华北煤炭医学院学报, 2003, 5 (3) :342.

阑尾手术临床治疗分析 篇2

【关键词】阑尾周围脓肿；老年人；Ⅰ期手术

【中图分类号】R57 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0608-01

随着社会的进步，医疗条件的改善，人均寿命 延长，人口逐渐老年化。老年人合并阑尾周围脓肿的急性阑尾炎的发病率有逐渐增加的趋势，老年人多合并糖尿病、高血压、冠心病、脑梗塞、慢性支气管炎等疾病增加了手术的危险性及围术期处理的难度。本文回顾性分析我院2008年1月至2013年6月58例手术患者的临床资料；以探讨老年人阑尾周围脓肿围术期处理和临床特点。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组男38例，女20例，年龄60～85 岁，平均70.8岁。病程5～30d。合并2型糖尿病 6例，合并高血压病14例，冠心病8例，胆石症1例，慢性支气管炎、阻塞性肺气肿2例。38例中性粒在0.70以下，白细胞25例正常。体温在36.5-39.5℃，全部病例伴有食欲减退，腹胀、腹部包块者18例，右下腹压痛者34例，单纯腹泻者2例，4例以胃痛就诊由内科转入。58例围术期处理：术前查血糖、尿糖、肺功能、心电图、心脏彩超、BNP、肝肾功能、腹部B超、血清电解质等，评估病情，制定治疗计划，治疗伴发病。患者手术所造成的主要并发症为切口感染、腹腔残余脓肿、化脓性门静脉炎、肠梗阻、肠瘘、及心脑血管事件的发生。围手术期应积极补液、抗炎、纠正水电解质紊乱、维持机体酸碱平衡和氮平衡等。术前积极处理伴发疾病，如控制高血压，对并存冠心病者常规用硝酸甘油，长期口服阿司匹林、利血平者，术前停用1周。控制肺部感染，祛痰、解除支气管痉挛、护胃、护肝等综合治疗。

1.2 手术方法：48例在硬腰联合麻醉下手术， 6例全麻，4例局部麻醉，麻醉完全后，从患者右侧腹直肌或麦氏切口处给予切口。将粘连的肠管分离，在脓肿壁粘连较为薄弱的地区给予钝性分离，并将坏死部位清除。如粘连较重，不易寻找阑尾，则切开側腹膜，将回盲部掀起，寻找患者的阑尾，结扎阑尾系膜。使用荷包包埋阑尾根部，阑尾根部坏疽严重者，可仅结扎根部并用大网膜及周围组织侧腹膜包裹覆盖。如阑尾根部处理不好易形成阑尾残株炎、肠瘘、腹腔残余脓肿等。打开腹膜时一定先护皮，可减少术后切口感染。术中应用吸引器清除脓液，或盐水纱布沾净术区，不建议应用甲硝唑或生理盐水冲洗腹腔，如冲洗腹腔可造成炎症扩散。术后均置乳胶腹腔引流管接引流袋。并给予抗生素全身抗感染治疗。关闭腹膜后生理盐水冲洗切口，并干净纱布蘸净切口，以预防术后脂肪液化。术前30min静脉滴注头孢哌酮及或甲硝唑。

2 结果

结果本组58例切口一期愈合47例（81%），5例切口有轻微红肿和线结反应（8.6%），4例（7%）切口感染经撑开引流、换药15-20天二期缝合切口治愈，1例（1.7%）术后引流不畅，术后腹腔残余脓肿，3月后行2次手术治愈。1例（1.7%）术后出现肠粘连，保守治疗3月无明显好转，行肠粘连松解术治疗后治愈。全组均痊愈出院，平均住院天数15d。

3 讨论

老年人脏器功能和抵抗疾病免疫功能呈生理性低下，对炎性反应差，对疼痛反应迟钝，由于肌肉萎缩，腹壁肌力变弱，脂肪多，对炎性反应差，且伴发病较多，故临床表现不明显，但病理改变较年轻人严重，常入院病史叙述不清，腹部体征不明显，常常入院已形成阑尾周围脓肿。好多老年患者出现症状体征分离现象，即患者无明显腹膜刺激征，可血象白细胞可达2万以上。 既往以为急性阑尾炎病程超过3天或形成阑尾周围脓肿主张采用非手术治疗，待炎症消退3月后再行手术治疗切除阑尾，其理由主要是避免肠瘘、腹腔感染等并发症发生。但非手术治疗时间长，疗效不确切，部分患者可出现脓肿破溃并发弥漫性腹膜炎、腹腔残余脓肿、化脓性门静脉炎、肠梗阻等并发症。而且非手术治疗不能避免阑尾炎的复发和阑尾周围炎性肿块及脓肿引起的并发症。手术切除的优点是缩短疗程，节省医疗费用，消除了感染源，避免了复发和非手术治疗带来的并发症。我们建议一旦确诊为老年阑尾周围脓肿形成，病人身体条件尚可，合并疾病能够控制，并能耐受麻醉，应建议患者行手术治疗。但注意伴发脑梗塞者，需治疗一月以上，病情稳定后方可手术。伴发脑出血者则需三月以上，方可考虑手术。如患者基础条件差，心、脑、肺功能不能耐受手术，则应放弃手术，保守治疗，或在B超引导下穿刺引流。

Ⅰ期手术治疗的关键是如何降低术后并发症，我们的体会是：（1）掌握好手术适应证，起病后3～15天内手术，时间越早，效果越好。老年患者往往出现症状体征分离现象，血常规高低不是绝对手术适应症，有人建议白细胞高于1.2万不建议手术。我们认为应根据患者病程、身体状况、合并症情况综合分析，个体化对待。如患者病程超过2周，腹部症状明显，病痛显著，有强烈手术愿望，也可考虑手术治疗。（2）提高手术技巧，切口一般选择经腹直肌切口，时间短的也可选择麦氏切口，口宜大勿小；术野暴露尽量充分，吸尽脓液，急性期阑尾脓肿与周围肠管、网膜粘连疏松，易于分离，但一定要在直视下进行，勿作过多潜行分离，避免损伤水肿的肠管、血管；处理好阑尾根部，可水平褥式缝合，包埋残端，加用阑尾系膜、脂肪垂、后腹膜甚至大网膜补贴在残端，以求加固。对肠壁严重水肿者切忌缝合过紧；对残端难以包埋者可行残端缝扎，系膜包埋或用附近脂肪垂覆盖。只要处理好阑尾根部就能减少甚至避免肠瘘的发生。（3）清除坏死物、粪石用吸引器或纱布吸尽，腹腔不留残余液體。炎症坏死物、粪石等未能彻底清除，常是术后腹腔残余脓肿的重要原因。尽量不用盐水或甲硝唑冲洗腹腔，易造成炎症扩散。（4）术后腹腔常规放置乳胶管引流，打开腹膜时护皮和关闭腹膜后应用生理盐水冲洗切口，能有效防治术后切口感染的发生。 （5）有效的联合抗生素应用。阑尾周围脓肿手术中留取脓液作细菌培养、药敏，手术干预后，由于感染病灶不能彻底清除，加上老年患者免疫功能衰退，术后仍需继续抗感染。抗菌药物要选择同时抑制需氧菌和厌氧菌的药物，通常选择广谱青霉素，第二代或第三代头孢菌素，氟喹诺酮类或氨基糖苷类与甲硝唑配伍用药5～7d，如果用药5天患者临床表现无改善，考虑腹腔引流管不畅，如能除外应根据细菌培养及药敏调整抗感染药物 。老年患者对麻醉及手术耐受力差，手术原则是稳、准、轻、敏、快，求简单。（6）术后不宜过早进食，建议排气后进流质饮食。大多数患者术后2-3天排气后便进食。引流管不宜过早拔除，拔管时间可推迟到术后3～5d，如有肠瘘则时间更长。本组1例术后观察不仔细至引流不畅，拔出引流管较早，术后2天拔管，一周拆线出院，术后1月患者仍有右下腹不适，大便性状改变，经B超复查腹腔残余脓肿形成，给予抗炎、对症处理无好转，3月后行2次手术治愈。手术后嘱患者早期下床活动，鼓励咳嗽，有利于防止术后肺部感染等并发病。术后肾素-醛固酮-抗利尿激素分泌亢进，容易导致水钠潴留。因此，要十分重视输液的速度和量，防止急性心功能衰竭等并发症。术后尿量维持在1000ml/d左右即可。 总之，我们认为认真处理伴发病，个体化手术是老年患者安全度过围术期保障。总之，对阑尾周围脓肿患者实施I期手术可取得较好的疗效，患者治愈率较高，术后恢复较快，优于保守治疗和切开引流治疗，效果显著，值得在临床推广使用。

参考文献：

[1] 吴阶平黄家驷外科学，第4版北京人民卫生出版社，1986，1134

[2] David C.Sabiston Jr. Text Book of surgery，15th ed.Philadelphia： WB Saunders，1997，969.

[3] 刘重安，史陈让，张兆林，等阑尾周围脓肿的手术时机和手术方法对疗效和预后的影响附138例临床分析中华医学杂志，2001，25（6）：329.

[4] 吴龙.238例阑尾脓肿个体化治疗的分析.海南医学，2005，16（30）：4-6.

急性阑尾炎手术治疗的临床护理分析 篇3

关键词：急性阑尾炎,临床护理,分析

急性阑尾炎患者在临床上通常表现为低热、呕吐、转移性有下腹疼痛、恶心、压痛以及阑尾点反跳痛等[1]。胃肠梗阻、阑尾梗阻以及粪石压迫都可诱发急性阑尾炎, 患者若治疗不及时极易引发浓重、坏疽及局限性或弥漫性腹膜炎, 严重影响患者的正常生活。当前临床上多采用手术治疗的方法[2]。手术的成功率以及患者预后全面的护理质量有着直接的影响。本文随机抽取我院2011年4月至2013年4月收治的采取手术治疗的急性阑尾炎患者100例为研究对象。研究探讨急性阑尾炎手术治疗后的临床护理方法与相关注意事项。

1 资料与方法

1.1 一般资料:

随机抽取我院2011年4月至2013年4月收治的采取手术治疗的急性阑尾炎患者100例。其中男55例, 女45例, 患者年龄均为15~70岁, 平均年龄为44.6岁。所有患者均有持续性或者转移性的右下腹疼痛, 患者伴有不同程度的腿痛、腹胀、腰痛、发热等症状。

1.2 方法:

患者在接受手术治疗期间应当实施具有针对性的护理措施。针对性的护理措施有助于患者的康复。阑尾炎手术治疗患者的临床护理主要包括入院之前的心理护理、手术前的护理、术后护理, 其步骤如下:①入院之前的心理护理:患者发病后, 心理上容易产生恐惧感。在接受治疗后焦虑情绪会增加。患者在医院治疗后还会产生一定的抵触心理。疾病带来的疼痛容易给患者治疗带来一定的怀疑。因此, 护理人员应与患者进行有效的沟通, 向患者讲解相关的病情, 增强患者治愈的信心。同时, 患者在入院治疗后, 护理人员应鼓励家属经常来院看望患者, 让患者感受到来自家人的关心, 积极配合治疗。另外, 护理人员还应对患者进行健康教育。在患者入院诊断病情后, 在医护人员的帮助下对自己的疾病有所了解, 调整好情绪后积极配合医师的治疗。②手术前的护理:在患者接受手术之前应密切关注患者的全身状况, 监测患者的生命体征。在发现异常变化时应及时告知主治医师。同时, 护理人员还应做好术前准备工作, 嘱咐患者术前应禁食、水。告知患者手术前后检查的重要性。协助患者进行手术前的各项检查, 以免出现遗漏的情况。在手术实施之前, 护理人员还应向患者和家属说明手术的目的、过程以及需要患者配合治疗的地方, 排除患者和家属的忧虑。促使患者以良好的心理状态接受手术。家属在等待过程中应保持安静, 以积极乐观的心态等待。③术后护理:如果患者切口出现红肿、触痛的情况, 应考虑伤口感染。因此, 护理人员应采取有效的预防措施, 密切观察伤口情况。在患者伤口出现脓液时, 应进行充分的引流操作。如果患者炎性渗出物较少, 可以给予患者促使肉业生长的药物, 促进患者伤口的愈合, 进一步缩短治疗的时间。

2 结果

治疗结果显示, 100例患者在经过治疗与精心护理之后, 患者的病情已经获得了改善。所有患者均已康复出院。患者住院时间最长为21 d, 最短时间为5 d, 平均住院时间为 (6.9±3.6) d。本组研究对象在出院后均未出现伤口感染与愈合延迟的情况。并在随后的跟踪调查中, 本组患者均未出现任何异常情况。

3 讨论

阑尾炎手术属于普外科手术中一种较为常见的治疗方法[3]。相较于其他的手术, 该种手术方法不仅简单, 时间也短。正是基于此点, 该手术在临床中不会引起医务人员的重视。但是, 若是处理不当则会造成较为严重的后果, 影响着患者的生命安全[4]。近年来, 通过临床手术治疗急性阑尾炎, 对患者实施临床护理措施, 可以提高患者治愈的成功率, 保证患者的康复。由此可见, 急性阑尾炎患者在接受手术治疗期间实施相应的护理措施, 有助于其康复。

综上所述, 针对急性阑尾炎患者, 在其接受治疗期间实施相应的护理措施, 在减少患者并发症的同时, 有效减少患者的病痛。

参考文献

[1]刘英武.小切口手术与传统手术治疗急性阑尾炎的临床疗效探讨[J].按摩与康复医学 (下旬刊) , 2012, 3 (2) :88-89.

[2]王郁荣.腹腔镜与小切口手术治疗急性阑尾炎的临床对比分析[J].中国当代医药, 2011, 12 (12) :73-74.

[3]高虎.阑尾炎致弥漫性腹膜炎的腹腔及切口引流[J].右江民族医学院学报, 2010, 12 (51) :115.

30例阑尾炎手术的临床治疗体会 篇4

【关键词】 阑尾炎手术 临床治疗 体会

【中图分类号】 R574.61 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）03-0103-01

阑尾炎是常见疾病之一，临床多表现为阑尾炎患者体温升高、右下腹部疼痛、伴有呕吐和中性细胞增多等。引发阑尾炎的主要原因之一是因为不重视饮食卫生，进而引起肠胃受到细菌的感染而引起阑尾炎，阑尾炎患者多为青壮年。阑尾炎一旦经过确诊，就应该采取阑尾切除手术。而手术方法对于治疗阑尾炎而言是十分重要的，正确的术式可以减少阑尾炎手术中的困难，降低手术后各种并发症的发生率。本次实验选取近期收治的30例阑尾炎患者，现报告如下：

1 资料與方法

1.1 一般资料

本次研究活动的对象是从本院近期就诊治疗的阑尾炎患者中抽取30例阑尾炎患者的原始病例资料。通过对该30例阑尾炎患者进行入院后的门诊观察，系统的分析阑尾炎患者的病情症状，严格遵循医嘱对阑尾炎患者进行相应的体格检查，进而提供相对应的有效治疗依据。在这30例阑尾炎中，男性患者17例，女性患者13例，该30例阑尾炎患者的年龄在23～55岁之间，患者的身体重量在55～87kg之间。这30例阑尾炎患者的性别、年龄、体重没有明显的差异，不具有统计学意义，因此不会对本次的研究造成影响。

1.2 门诊观察

对阑尾炎患者进行入院后的门诊检查，发现在这30例阑尾炎患者发作时间，最长就诊时间为33h左右，最短时间为2.4h左右。对阑尾炎患者的门诊进行观察，患者主要的临床表现包括：患者的腹部存在疼痛，大多数阑尾炎患者存在发烧发热的症状，患者体表温度达到38度以上，部分阑尾炎患者存在压痛感、出现皮肤过敏的现象，或者是伴有恶性呕吐感，少数患者甚至因疼痛而导致休克。

1.3 方法

检查方法：检查的内容一般包括：血液检查、尿液检查以及B超检查等常规性检查。在血液检查这一环节，阑尾炎患者的血液白细胞检测值均在正常值左右；在尿液检查过程中，对阑尾炎患者尿液中的上皮细胞、蛋白质以及白细胞进行测定，检查结果表示患者的酸碱度值在5.1～8.2之间，患者的上皮细胞、蛋白质以及白细胞均表现为阴性；在B超检查过程中，需要阑尾炎患者保持仰卧的姿势。

治疗方法：该次医学实验研究依据患者的病情程度，随机将患者均分为两组，每组15例阑尾炎患者，一组为对照组，一组为实验组，对照组患者采用的治疗方法是传统的阑尾切除手术；实验组患者采用治疗方法的是腹腔镜微创手术。其中腹腔镜微创手术采用的全麻的治疗方式，利用三孔治疗手术，首先在阑尾炎患者肚脐上方切一个小口，然后向小孔内注入二氧化碳气体，将腹腔镜的探头深入患者的腹部，然后在其两侧再做两个相同的切口，左侧的切口慢慢植入抓钳，右侧的切口植入分离钳，将患者的阑尾拉起，慢慢分开，利用这两个钳子将患者的阑尾血管断开。通过腹腔镜找到患者阑尾所在，利用超声刀切除阑尾炎患者的阑尾，在患者的阑尾系膜成为黄色时就可以断开，进而达到降低患者出血量的目的。

1.4 统计学意义

这30例阑尾炎患者的性别、年龄、体重没有明显的差异，不具有统计学意义，因此不会对本次的研究造成影响；两组患者的手术治疗时间、手术后的恢复状况以及在手术过程中的出血量，还是术后伤口损伤的大小有明显的差异，具有统计学意义。

2 结果

对两组患者的手术中和手术后的治疗效果进行记录、对比发现：无论是手术治疗时间、手术后的恢复状况以及在手术过程中的出血量，还是术后伤口损伤的大小，实验组患者都明显优于对照组患者。

3 讨论

阑尾炎是腹部外科中常见的疾病之一，从前关于阑尾的看法是，认为其是人类进化过程中退化的器官，没有重要的生理功能，对人类没有很大的作用，是否切除阑尾对机体没有不良的影响，所以在患有阑尾炎之后将阑尾切除即可，但是这些观念正在逐渐的改变[1]。单纯性的急性阑尾炎可以采取非手术治疗方法，多数的阑尾炎患者在非手术治疗方案下可以治愈，但是却遗留慢性炎症或者是管腔狭窄的患者易于复发，因此对于任何种类的急性阑尾炎，理论上都应该采取早期切除阑尾的手术。对于妊娠妇女而言，妊娠期因盆腔充血的原因，阑尾炎症会较正常的阑尾炎患者而言发展的更快，所以也应该及时进行阑尾炎手术。对于诊断不明的患者，如果患者全身感染症状明显或者是有局部腹膜炎，也应该进行开腹检查，以免延长患者治疗时间。对于在阑尾炎手术中发现患者没有急性炎症，那么应该对患者进行有无其他急性炎症的检查[2]。对于阑尾炎患者在就诊时就已经形成周围脓肿的现象，应该过半年再次进行切除手术。

综合全文，在阑尾炎治疗过程中，采用先进的腹腔镜微创手术，可以显著有效的减缓患者在治疗过程中的痛苦，使治疗阑尾炎的安全性增加，在很大程度上提高了手术后的恢复状况，因此可以在临床上大力的推广应用腹腔镜微创手术治疗阑尾炎。

参考文献

[1] 高原 孔棣.中西医结合非手术治疗阑尾炎性包块[J].中国实验方剂学杂志，2013， 19（10）：211-212.

手术治疗变异性阑尾炎的临床分析 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

1985年4月~2015年4月本院收治阑尾炎患者1000例,选取其中变异性阑尾炎患者35例作为研究对象男20例,女15例,年龄15~50岁,平均年龄(39.8±10.5)岁发病到手术治疗时间6~48 h,平均时间(12.6±11.9)h。所有患者均表现为急性腹痛,但大部分患者缺乏典型的转移性右下腹痛,腹痛的范围比较广泛,病变部位以压痛为主;实验室检查白细胞为(0.9~17.0)×109/L,中性粒细胞77%~88%,尿常规检查和腹部平片检查均为阴性,腹部彩超检查提示为阑尾炎[3]。35例患者中有18例肝下位阑尾炎,有12例肠系膜根部阑尾炎,有5例患者为盆腔阑尾炎。

1.2 方法

所有患者入院均行手术治疗,切口在右下腹行麦氏切口,长度为5 cm,进入腹部后将小肠、结肠和腹膜的粘连分离,顺着右下腹结肠向远端查看,如果发现直肠粘连考虑为结肠异位,将粘连的小肠分离,顺着回肠追踪到肝下切口向上延长,发现盲肠在肝下,回盲部与肝脏出现粘连阑尾被网膜包裹成团,游离后返现阑尾根部出现细小的粪石阑尾远端出现较大的扩张现象,颜色灰暗,味道恶臭,组织周围出现少许的暗灰色浑浊渗透液,给予常规的阑尾切除将残端包埋,给予7号丝线双重结扎,冲洗腹腔后在右髂窝放置引流。

1.3 观察指标及疗效判定标准观察患者术后的恢复情况和并发症发生情况。疗效判定标准参照文献[3]的治愈标准。

2 结果

术后35例患者全部确诊为变异性阑尾炎,平均手术时间为(58.6±6.2)min,平均住院时间为(6.3±2.1)d,平均恢复时间为(11.2±4.5)h。术后无一例患者出现腹腔和切口感染,临床治愈率为100%。

3 讨论

急性阑尾炎作为普外科常见的一种病症,临床表现为急腹症。阑尾炎的腹痛作为一个变化和转移的过程,在发病的初期为了排除体内的粪石和异物,管壁常常产生剧烈的蠕动,进而引起神经功能的紊乱。当炎症波及到阑尾的浆膜和系膜时出现右下腹的剧烈疼痛。阑尾先天性变异较多,根据阑尾的胚胎学和解剖学的特点,一旦阑尾出现数目、形状、大小和位置等的异常情况,都可能为阑尾的变异。变异性阑尾主要分为四种不同的类型。首先是阑尾位置的变异。阑尾位置在腹腔内的变化位置较大,这主要取决于盲肠的位置和形态。有临床研究发现,位于右下腹部的阑尾炎患者所占比例为95.48%[2]。这是由于阑尾的根部恒定在盲肠内后壁的第三条结肠带的交汇处,多数患者的看为具有独立的系膜,使得阑尾的尖部能够像任何方向进行转移。而且阑尾发炎时常常累及周围的器官,表现出不同的症状和体征。另有研究发现[3],阑尾位于回肠前位的占27.2%,盲肠后位的占23.4%,在回肠下位的占1.7%。阑尾的异位表现为8种情况,分为左位阑尾、壁内阑尾、错位阑尾、高位阑尾等。另外阑尾的发育异常出现节段性阑尾,阑尾过长或者过粗、过短等都有可能发生。

手术作为阑尾炎治疗的首选方案,能够快速准确的定位阑尾的病变,清除阑尾。在手术中寻找阑尾时要在良好的麻醉状态下,将手术视野充分暴露,一般切口选择为右下腹的直肌旁,首选麦氏切口,将阑尾的根部充分的暴露出来才是手术成功的关键所在。术中可以根据患者的病情适当的延长切口。打开腹腔后可以在回盲部探查,查看盲肠的具体情况如出现肿硬的条索状物体,这是阑尾发炎的典型症状。或者沿着盲肠壁结肠带探查,也就是阑尾的根部。如果未找到可以触及盲肠壁,如果发现了发炎的阑尾,那么可以确诊为浆膜下阑尾、腹膜外位的阑尾以腹膜外位居多,可以追踪探查到阑尾的周围,沿着腹膜游离盲肠找到阑尾。如果脓性分泌物较多,应当适当引流。

由于盲肠因先天性解剖位置变异发生阑尾的变异,在临床诊断中具有较大的困难,因此需要对患者进行多方面的检查,排除相应的器质性器官疾病,并且结合患者的病史考虑变异性阑尾的发生可能,同时普外科的医生需要加强对变异性阑尾炎的充分认识,对于早期不能确诊的患者严密观察病情,必要时采取手术探查的方式,降低并发症的发生率,提高治疗的效果。在本次的研究中35例患者手术时间、住院时间和恢复时间都较短,术后无一例发生感染和并发症,治愈率达到100%。

综上所述,变异性阑尾炎使用手术治疗效果显著,术后恢复快速,并发症少,具有良好的临床治疗效果。

摘要：目的 探讨手术治疗变异性阑尾炎的效果。方法 35例阑尾炎患者作为研究对象,对患者行手术治疗,观察治疗效果。结果 术后35例患者全部确诊为变异性阑尾炎,平均手术时间为(58.6±6.2)min,平均住院时间为(6.3±2.1)d,平均恢复时间为(11.2±4.5)h。术后无一例患者出现腹腔和切口感染,临床治愈率为100%。结论 变异性阑尾炎使用手术治疗效果显著,术后恢复快速,并发症少,具有良好的临床治疗效果。

关键词：阑尾炎,变异性,手术治疗,临床分析

参考文献

[1]张好刚,李胜龙,游柳平,等.结肠癌并存急性阑尾炎72例临床分析.中华结直肠疾病电子杂志,2014(6):487-488.

[2]郭建国,徐卫平,陈新龙.急性阑尾炎的多层螺旋CT表现与病理对照研究.中国医学影像学杂志,2014,22(2):149-152.

阑尾手术临床治疗分析 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院普外科2011年2月—2014年5月收治急慢性阑尾炎需要手术治疗的患者126例, 其中男74例, 女52例;年龄19岁~68岁, 平均年龄 (35±3.21) 岁;发病时间3 h~5年不等;术后确诊为急慢性化脓性阑尾炎53例, 急性单纯性阑尾炎62例, 急性坏疽性阑尾炎伴穿孔11例;126例患者均有右下腹压痛、反跳痛, 恶心、呕吐等症状、体征。随机分为观察组与对照组各63例, 2组患者一般资料差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

观察组采用腹腔镜阑尾切除术, 对照组采用开腹阑尾切除术。

1.2.1 对照组手术方法

将患者置于手术台上, 常规腹部消毒, 建立静脉通道, 行硬膜外麻醉取麦氏点切口或经腹直肌探查切口, 暴露阑尾。沿结肠带追踪到盲肠末端寻找阑尾根部, 必要时剪开腹膜寻找, 找到阑尾后, 切除阑尾, 结扎断端, 清洗残端, 荷包缝合, 内翻埋入盲肠, 冲洗腹腔后放置引流管, 关腹术毕。

1.2.2 观察组手术方法

将患者送入手术室, 平卧于手术台上, 行气管插管并硬膜外全身麻醉。在脐上方做一个1 cm长弧形小切口, 插入气腹针建立二氧化碳气腹, 气腹压力维持在13 mm Hg左右, 置入腹腔镜。在腹腔镜的引导下在平脐的左下腹和右下腹置入5 mm及3 mm的Trocar作为副操作孔, 通过腹腔镜直视下沿结肠带找到患者的阑尾, 将系膜分离至根部[1], 用7号线对阑尾根部不同平面进行双重结扎, 再切断并取出阑尾, 残端消毒。在腹腔镜下对盲肠壁肌层给予“8”字缝合包埋, 撤除腹腔镜将腹壁切口用丝线缝合, 术毕。

1.3 观察指标

详细记录2组患者的手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间等。

1.4 疗效判定标准

治愈:腹痛消失, 腹部体征阴性, 白细胞计数正常, 体温正常;好转:腹部症状、体征减轻, 白细胞下降, 右下腹有深压痛, 轻度腹胀、腹痛等自觉症状;无效:腹痛加重, 甚至出现腹膜刺激征。

1.5 统计学方法

计量资料以±s表示, 采用u检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较

见表1。

2.2 2组手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间比较

见表2。

3 讨论

急慢性阑尾炎在外科急腹症中最为常见, 临床特点为持续性或转移性右下腹疼痛, 因阻塞和细菌感染使病情进展较快, 往往累及阑尾的动脉血管, 很快出现阑尾区缺血坏死或糜烂穿孔, 造成急性腹膜炎。阑尾起自盲肠的根部, 为细长的盲管, 长约6 cm~8 cm, 其开口狭小易致食物、粪便、异物及细菌滞留其中, 其根部有类似于括约肌的结构, 有遇到异物收缩使管腔缩小的能力, 造成滞留物在管腔内发酵、腐烂、感染细菌繁殖。在阑尾腔内平素就有的细菌一般为大肠杆菌、链球菌、肠球菌等, 阑尾腔内有丰富的淋巴组织有利于细菌繁殖[2], 滞留物梗阻导致细菌繁殖并产生内外毒素出现炎症、溃疡, 穿过肌层形成穿孔引起广泛的腹膜炎。早期手术切除预防病情继续进展, 是急慢性阑尾炎需要手术治疗的理论依据。

手术切除梗阻、炎症严重的阑尾组织是逆转病情恶化、阻断疾病发展的重要手段, 就手术本身而言, 开腹阑尾切除术与腹腔镜阑尾切除术都可以达到治疗的目的, 但对于阑尾穿孔引起泛发性腹膜炎或已经存在广泛粘连的情况就只能选择开放性手术。开腹阑尾切除术在术中由于切口较大使肠管较多地暴露在空气中, 尽管有直视下手术、视野清晰、操作方便、切除彻底、处理粘连完整等优点, 但术中出血量大, 术后恢复慢[3]。对于急性单纯性阑尾炎、阑尾周围无脓肿的阑尾炎及尚未引起弥散性腹膜炎的急慢性阑尾炎, 选择腹腔镜阑尾切除术是可取的, 因为LA手术具有术中创伤小、出血量少、术后肛门排气时间短、愈合快、住院时间短等优势。本文资料显示观察组除手术时间长于对照组外, 肛门排气时间、术中出血量、住院时间均少于对照组 (P<0.05) 。

本资料显示, LA与OA在临床疗效上无明显差异 (P>0.05) , 均可以获得良好的治疗效果, 为此我们必须在术前短时间内对白细胞计数、B超检查、腹腔穿刺、腹部平片、腹部CT检查结果等做全面的分析研究, 判断阑尾炎症的范围及程度, 不能因微创而微创。总之, 对急慢性阑尾炎需要手术的患者提倡行腹腔镜阑尾切除术, 但要经过严格的筛选, 不能在阑尾穿孔、弥散性腹膜炎的情况下实施, 造成术中中转开腹手术, 给患者带来不必要的痛苦和损失。

参考文献

[1]段忠祥.腹腔镜阑尾切除术在基层医院中的应用体会[J].医药论坛杂志, 2011, 32 (7) :169.

[2]王小明, 刘小香, 李俊娥.腹腔镜与开腹阑尾切除术的临床分析[J].基层医学论坛, 2012, 16 (5) :1081.

阑尾手术临床治疗分析 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院从2010年5月~2012年6月之间的住院并进行手术的46例老年穿孔性阑尾炎病例, 其中女性有20例, 男性有26例, 他们的年龄在60~81岁之间, 平均年龄是70.1岁, 临床的时候出现腹痛的有25例, 占总数的54.3%, 而发生右下腹痛的有8例, 占了17.4%, 体温在升高超过37.9℃的有10例, 占46%, 其他的病例还会伴随着出现上腹不适、恶心呕吐和腹胀等症状。

1.2 方法

老年人的体质一般都比较弱, 反应能力也不强, 病情和症状、体征往往都不尽相符, 而且受穿孔的影响, 大部分的阑尾的周围都会出现脓肿的现象, 严重的话还有可能会威胁到患者的生命安全。为了减轻患者的病情, 医生最好是能够在短时间使感染源能够受到控制。所以, 在确认老年患者有穿孔性阑尾炎的症状时, 必须要趁早对他们实施手术治疗, 手术的时间会尽量缩短, 做到简单有效。

1.3 统计学方法

关于本次研究的数据和临床资料都是用SPSS18.0的统计学软件对患者进行处理分析的, 治疗前后全部用χ2进行检验, 计量的资料则通过t检验。

2 结果

46例老年穿孔性阑尾炎病患者在经过治疗之后, 全部都愈合出院, 他们的平均住院期是10.5 d, 在手术后伤口没有准时愈合的患者占了13.04%, 共6例, 肺部受到感染的占4.3%, 有2例, 而有6.5%的患者的胃肠功能出现延长恢复的现象, 有3例。其中有4.2 d的患者切口没有发生感染。具体的数据见图1。

3 讨论

现如今, 中国的社会发展已经逐步趋向老年化, 老年人口不断的增多, 所以老年穿孔性阑尾炎的发病率也会跟着老年人的增加而增加。再者, 老年病患者的体征不够典型、防御功能逐渐减退、腹肌比较弱、痛觉的反应也相对迟钝, 所以, 他们的病理转变也十分严重。针对老年病患者的穿孔性阑尾炎的手术治疗, 医生应该加强对他们的个体化进行综合处理。对于弥漫性腹膜炎的患者, 腹腔内的脓液相对较多, 但是它的生命体征还是存在一定的稳定性, 所以对患者的腹腔要进行彻底的冲洗[1]。如果伴随着休克的现象, 手术中的血压不够稳定, 则应及时把脓液吸干净, 吸干净腹腔的同时还要给予切口抗炎治疗, 但是也不能对阑尾进行强行的切除。把引流管放置到腹腔之后, 要及早的关闭腹腔。另外, 很多老年穿孔性阑尾炎的病患者, 还常常有局限腹膜炎的现象, 在冲洗腹腔的时候会引发炎症的扩散。小块的湿敷料, 不但可以防止腹腔内发生感染扩散, 还可以有效的缩短手术时间, 不需要留置引流, 就可以避免引流物发生系列的局部反应, 导致周围形成粘连的状态[2]。局部已经发生脓肿状态的病患者, 要及时的将脓液吸附干净, 尽量的把阑尾有效的切除掉, 最好是避免腹腔放引流管的现象发生。如果一定要在腹腔内放置引流管, 则要尤其注意以下的几点: (1) 针对弥漫性的腹膜炎者, 可以利用引流管, 避免腹腔里面有太多的脓液。 (2) 在对腹腔冲洗过之后, 找到阑尾, 并切除它。 (3) 把阑尾切除之后, 不可以随便处理残端, 应小心谨慎。 (4) 存在脓腔过大的现象。这样的实验充分说明了, 老年人如果患有阑尾炎的病症, 要能够及时发现, 尽早的进行治疗, 防止穿孔[3]。同时, 医生还应加强对老年患者的诊断工作, 如果确诊是穿孔性阑尾炎, 要在手术之前做好进行手术的准备, 及时的对患者给予手术治疗, 这样才可以使并发症的发生概率有效降低。

摘要：目的 研究不同的手术方法 , 对患有穿孔性阑尾炎的老年人进行临床疗效进行分析。方法 对患有穿孔性阑尾炎的46老年病患者进行临床疗效的回顾性分析。结果 46例病患者的平均住院期是10.5 d, 在手术后伤口没有准时愈合的患者占了13.04%, 共6例, 肺部受感染的占4.3%, 有2例, 而有6.5%的患者的胃肠功能出现延长恢复的现象, 有3例。其中有4.2 d的患者切口没有发生感染。结论 老年人有穿孔性阑尾炎的现象发生, 应该及时进行手术治疗, 并且在手术之后还要留心预防和监测发生并发症。

关键词：手术治疗,老年穿孔性阑尾炎,临床治疗

参考文献

[1]林拥军.手术治疗40例老年穿孔性阑尾炎临床疗效分析.中国现代药物应用, 2010, 11 (25) :125-126.

[2]曾新忠.手术治疗对于老年穿孔性阑尾炎的临床治疗效果.中国卫生产业, 2013, 01 (25) :201-202.

阑尾手术临床治疗分析 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

分析2012年2月~2013年1月我院收治的36例老年急性阑尾炎患者的临床资料,其中男20例,女16例,年龄为60~79(平均69.5)岁,实际病程1~5(平均3.4)d。36例老年急性阑尾炎患者中,急性化脓性阑尾炎者3例,单纯性急性阑尾炎者33例;23例患者为转移性右下腹疼痛,6例患者为下腹肌紧张,4例患者为反跳痛并伴有呕吐、恶心情况,3例患者为右下腹部疼痛。本组患者均符合有关规定的诊断标准。

1.2 治疗方法

36例老年急性阑尾炎均应用小切口手术实施治疗,先正确选取右下腹部的麦氏点做长度≤3cm的斜切口,将腹膜逐层切开后进入到腹腔,然后把小肠转送至左腹区域,使回盲部完全显露出来。后把结肠带当作是标识通过盲肠顶部认真查找阑尾所处位置,寻至后即可实施阑尾切除术。若患者无法顺利查找出阑尾,可用食指作为引导通过回盲部逐渐探入,直至食指触碰到质感类似于韧条状的物体,提示已查找出阑尾,利用食指从腹腔把阑尾轻缓地拉出。如果患者没有严重的炎性粘连情况,利用手指轻柔地分离阑尾即可;若患者存在十分紧密的粘连情况,一定要采取钝性与锐性相结合的分离措施,禁止盲目、粗暴地实施牵拉动作;若患者属于单纯性急性阑尾炎,就要对阑尾残端做结扎紧固工作,同时完全清理干净腹腔,实施过程中禁止放置引流;若患者存在严重的感染情况,缝合好腹膜后须使用生理盐水进行冲洗,最后关闭切口;若患者阑尾出现化脓情况,则使用甲硝唑进行多次冲洗,才能关闭切口。切口进行缝合时,通常会采用1号丝线,也可以实施1针褥式缝合,注意整个手术必须严格按照无菌标准执行。

2 结果

36例老年急性阑尾炎患者均成功完成小切口手术,其中25例治愈(69.5%),7例显效(19.4%),4例有效(11.1%),没有无效病例,总有效率为100%。本组患者术中用时1.52±0.23h,住院时间8.21±1.76d,术后活动时间6.12±1.36h。本组患者中有2例患者因切口感染而导致手术切口推迟愈合,通过对症治疗后均已痊愈出院,跟踪随访6个月没有出现病情复发病例。

3 讨论

近年来,随着我国人们日常生活水平的不断提高以及人口老龄化的快速发展,老年阑尾炎疾病呈现逐年上升的趋势。老年急性阑尾炎患者因机体反应较慢,无法敏锐地察觉到腹痛反应,往往会因耐受性差而导致最佳手术时间被延迟耽误,对于这一情况医护人员应予以高度重视[2]。此外,由于老年患者各重要脏器、生理功能、组织功能等出现了退行性变,一般会伴随着不同程度的消化系统、心血管以及呼吸等各类疾病,致使抗感染能力大大降低,极易并发阑尾炎炎症,最终造成阑尾穿孔和阑尾坏疽,因此,该疾病一经确诊就要及时采取手术治疗措施。

应用小切口手术治疗老年急性阑尾炎,具有切口小、创伤少、愈合快、疼痛轻等优点,目前在临床上已获得了广泛的使用。但由于该手术的切口小,所以视野相对狭窄,手术操作空间不足,这大大增加了手术的难度,尤其是具有较厚腹壁的急性阑尾炎患者,因此要求实施手术的医生必须充分了解和掌握整个解剖过程,同时要具备丰富的手术经验[3]。手术治疗中一定要严格遵守无菌操作原则,防止感染情况的发生。由本研究结果可知,本组患者的总有效率为100%,2例发生不良反应,通过对症治疗后,所有患者均痊愈出院,说明了小切口手术具有显著的临床治疗效果。

总之,老年急性阑尾炎患者因具备特殊性生理特征,所以医护人员在实施临床治疗、护理工作中一定要予以高度重视,并在确诊后立即展开手术治疗,以提高治愈率,这对于老年急性阑尾炎的临床治疗来说具有至关重要的作用和意义。

摘要：分析2012年2月2013年1月我院收治的36例老年急性阑尾炎患者的临床资料,观察患者的主要临床表现,并实施小切口手术进行治疗,详细分析患者的住院时间、术中用时、术后恢复活动时间以及不良反应的发生率。结果本组患者均成功完成小切口手术,25例治愈,7例显效,4例有效,总有效率为100%;2例患者发生不良反应,经对症治疗后,全部患者痊愈出院。老年急性阑尾炎患者应用小切口手术实施治疗,具有十分显著的临床治疗效果,且创伤小、术中用时少、住院时间短、不良反应的发生率低,大大提高了疾病的治愈率,使患者能够早日恢复健康,值得在临床上做进一步推广和使用。

关键词：小切口手术,老年急性阑尾炎,临床疗效

参考文献

[1]栾学荣,杜新明,崔庆,等.急性阑尾炎术后肠外瘘17例分析[J].中国现代普通外科进展,2011,14(2):160-162.

[2]徐兴科,冉驹.改良式小切口手术治疗急性化脓性阑尾炎合并腹膜炎126例临床分析[J].西部医学,2010,22(12):2279-2280.

阑尾手术临床治疗分析 篇9

【摘 要】 目的：观察腹腔镜手术治疗急性阑尾炎的临床疗效。方法：选取88例急性阑尾炎患者作为研究，随机分为治疗组及对照组各44例。对照组行常规开腹阑尾切除术治疗，治疗组实施腹腔镜阑尾切除术治疗，对比观察两组患者的临床疗效。结果：治疗组患者手术时间、切口长度、术中出血情况、肛门排气时间及住院时间明显优于对照组，并发症发生情况明显低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论：腹腔镜手术治疗急性阑尾炎创伤小、恢复快、临床疗效较好，值得临床推广应用。

【关键词】 急性阑尾炎；腹腔镜；开腹手术

【中图分类号】R656.8 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）09-0064-01

急性阑尾炎（acute appendicitis）是外科常见的急腹症之一，该病主要以持续伴阵发性加剧的右下腹痛为主要临床表现，其起病急，病程短，且发病率较高[1]。笔者为探讨在腹腔镜下手术治疗急性阑尾炎的临床疗效，选取44例急性阑尾炎患者作为研究，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我院2011年1月到2013年1月收治的88例急性阑尾炎患者患者作为研究对象，其中男性56例，女性32例，年龄16～53岁，平均年龄（31.86±4.63）岁；病程1-3d，平均病程（1.12±0.58）d，根据不同的治疗方式将患者分为治疗组和对照组，每组44例，两组患者性别、年龄及病程等一般方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 患者入院后根据其临床表现典型体征以及各项检查均确诊为急性阑尾炎；患者符合手术指征且无麻醉及手术禁忌症；排除急性胰腺炎、急性胆囊炎、输尿管结石、宫外妊娠等其他急腹症；排除患有心血管、呼吸、消化、泌尿等其他系统严重疾病的患者，亦同时排除有精神疾患的患者。

1.3 手术方法 对照组患者采取常规开腹术行阑尾切除，在持续硬脊膜外麻醉下，采用右下腹麦氏切口即于患者右下腹麦氏点处患者疼痛最明显部位作一4～6cm切口，顺行或者逆行进行阑尾切除，最后荷包缝合并关腹；治疗组患者则进行腹腔镜阑尾切除术（3孔法），在全麻下，分别于脐下缘、右下腹麦氏点处以及左下腹与麦氏点平齐处作一长约1.0cm切口，于脐下缘切口插入气腹针，建立气腹后（10～12mmHg）置入腹腔镜，于左下腹切口处置入10mm套管鞘作为主操作孔，右下腹切口处置入5mm套管鞘作为辅助操作孔，先吸尽腹腔渗液后充分暴露阑尾及其系膜，使用钛夹、电凝处理阑尾系膜后，切除阑尾，给予荷包缝合，最后冲洗腹腔，放置引流管。两组患者术后均给予常规抗生素预防感染，对比观察两组患者的临床效果。

1.4 观察指标 观察两组患者切口长度、手术持续时间、术中出血情况、肛门排气时间、住院时间以及并发症发生情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0数据软件包进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床观察指标比较 治疗组患者各项指标均明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者术后并发症发生情况比较 治疗组患者术后伤口感染1例，并发症发生率为2.27%；对照组患者术后伤口感染6例，腹腔积液1例，并发症发生率为15.91%，差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

急性阑尾炎作为临床上较常见的急腹症，手术治疗已经得到了广泛的认可，随着腹腔镜技术的不断完善，腹腔镜阑尾切除术已经成为治疗该病的常用方法[2]。虽然传统的开腹阑尾切除术在疗效上取得很好的效果，但还存在诸多不足，比如对患者的创伤大、术后恢复较慢等。腹腔镜阑尾切除术相对于传统的开腹阑尾切除术，其切口较小，利于术后的恢复，可在一定程度降低术后并发伤口感染的几率。但针对病情较为严重的患者，如阑尾周围脓肿、阑尾穿孔等必要时还需转开腹手术治疗[3]。

本研究结果显示，治疗组患者手术时间、切口长度、术中出血情况、肛门排气时间及住院时间明显优于对照组，并发症发生情况明显低于对照组，表明腹腔镜手术治疗急性阑尾炎创伤小、恢复快、临床疗效较好，值得临床推广应用。

参考文献

[1]黄泽和， 鐘德钧， 刘柳恒， 等. 不典型急性阑尾炎的多层螺旋 CT 诊断价值[J]. 中国临床新医学， 2011， 4（6）： 548-550.

[2]郭兢津， 梁伟雄， 张彤. 急性阑尾炎腹腔镜切除术与开腹切除术的对比研究[J]. 实用医学杂志， 2009， 25（18）： 3087-3088.

[3]戴先鹏， 秦春宏， 熊国祚. 急性阑尾炎术后切口感染的相关因素分析[J]. 中国普外基础与临床杂志， 2009， 16（1）： 64-65.

阑尾手术临床治疗分析 篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年5月-2014年11月笔者所在医院收治的65例急性阑尾炎患者作为研究对象。本研究采取随机对照临床试验的研究方法, 将研究对象随机分为试验组和对照组。试验组33例, 男17例, 女16例, 年龄22~51岁, 平均 (33.1±3.2) 岁;对照组男16例, 女16例, 年龄23~50岁, 平均 (33.6±2.8) 岁。以上患者起病时间均在4~18 h, 平均 (8.6±1.5) h;均无呼吸系统、内脏等方面疾病, 无其他手术禁忌证。上述所有患者均符合急性阑尾炎的确诊标准。两组年龄、性别、病程等一般资料比较, 差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 治疗方法

本研究中, 术前两组患者均常规使用抗生素, 并采取连续硬膜外的麻醉方式。对照组采用传统手术法治疗:行传统麦氏切口行阑尾切除术, 依据阑尾痛点处, 手术位置做适当调整, 行长约6 cm的斜形切口, 切开皮肤、脂肪及腹外斜肌腿膜, 钝角方位分离开腹内斜肌及腹横肌, 横行切开腹膜, 用无菌镊子、盐水纱布隔开小肠, 以找到阑尾根部, 结扎其系膜及根部, 并进行缝合, 阑尾残端消毒, 同时将其包埋于盲肠内, 0号肠线行间断褥式外翻以逐层缝合腹膜, 术毕[5]。试验组采用小切口手术法进行治疗:患者麻醉后, 在其右下腹处优选合适的麦氏切口, 作一长约3 cm的斜形切口, 顺次切开皮肤、脂肪及腹外斜肌腿膜, 其中腹外斜肌腿膜的切口需稍长于皮肤, 即切口外小内大, 钝角方位分离开腹内斜肌及腹横肌, 提起腹膜, 横行小切之, 皮肤拉钩牵开切口, 再将卵圆钳沿患者侧腹壁滑向后腹膜, 以寻阑尾, 再进行逐层缝合, 术毕[6]。两组患者术后均常规应用抗生素。

1.3 观察指标

观察记录两组患者术中出血量、平均手术时间、术后排气时间、并发症情况和总体的住院时间等指标, 对上述指标进行数据对比分析。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析, 计量资料用均数±标准差 (±s) 表示, 比较采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者进行不同手术治疗后, 试验组患者术中平均出血量、平均手术时间、术后排气时间、住院时间及并发症情况等观察指标均显著优于对照组患者, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。术后试验组2例出现并发症, 均为切口感染;对照组8例出现并发症, 腹腔脓肿4例, 腹腔内出血3例, 切口感染1例, 详见表1。

3 讨论

急性阑尾炎是普通外科病中最常见的急腹症, 大多患者确诊后需立即进行阑尾切除手术, 否则会导致病症恶化, 造成化脓性阑尾炎甚至转变为慢性阑尾炎, 严重影响患者的生活质量[7]。传统麦氏切口阑尾切除手术需要的切口长度在6 cm左右, 该方法对患者组织损伤大, 出血量较多, 感染几率高, 手术时间较长, 容易留下明显瘢痕, 术后并发症几率高, 给患者带来极大痛苦[8]。

随着外科领域手术技术的不断发展, 采用小切口手术法切除阑尾主要有以下优点:手术产生的切口又短又小, 切开和缝合所需要的时间短, 使术后瘢痕小, 切口能够较快恢复, 不会影响美观;由于切口的短小, 对患者皮肤、组织的损伤较小, 术后组织、皮肤的愈合速度更快, 减少住院时间, 同时也减轻了许多经济负担;该手术方法对患者腹腔脏器血管及神经的损伤较小, 腹腔脏器与空气接触时间短, 因而降低了腹腔粘连、术后肠梗阻等并发症的发生机率;本手术操作时间较短, 在行手术过程中, 可减少切口细菌感染的机率;同时, 早期活动时间的缩短, 能够促进患者胃肠蠕动和肛门排气[9], 进而加快了其康复的速度。由于小切口手术要求相对较高, 因此医生在进行该手术时, 还应注意: (1) 术前, 应对患者实施常规B超检查, 一旦发现患者回盲部位显示低回声团块, 或发现阑尾周围有明显肿胀时, 则需要避免使用小切口手术法, 而改用其他术式; (2) 在进行游离、寻阑尾根部、结扎等重要手术环节时, 操作动作要轻柔, 防止造成患者阑尾穿孔、断裂, 引起术后感染等。

本研究结果显示, 试验组患者术中平均出血量、平均手术时间、术后排气时间、住院时间以及并发症情况等观察指标均显著优于对照组患者 (P<0.05) , 治疗效果显著。

综上所述, 小切口手术具有创伤小、出血量小、疼痛轻、术后恢复快、并发症几率低等优点, 同时手术操作简单, 满足了广大患者对生活质量的需求。因此, 在临床治疗急性阑尾炎过程中, 对于符合手术条件的患者, 可首选实施小切口手术法, 该法具有一定的临床治疗指导意义, 值得推广使用。

摘要：目的:探究小切口手术与传统麦氏切口阑尾切除手术两种治疗方式对急性阑尾炎的临床效果。方法:回顾性分析2011年5月-2014年11月笔者所在医院收治的65例急性阑尾炎患者的临床资料, 按照随机数字表法分为试验组 (n=33) 和对照组 (n=32) , 两组分别采用小切口手术与传统麦氏切口阑尾切除手术进行治疗, 比较两组的疗效。结果:试验组患者术中平均出血量、平均手术时间、术后排气时间、住院时间及并发症情况等观察指标均显著优于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。结论:小切口手术进行阑尾切除疗效优于传统手术, 由于该法出血量少、术后恢复快、不影响患者皮肤美观、并发症发生率低、住院时间短、经济等优点, 在临床治疗急性阑尾炎过程中具有重要的意义。

关键词：小切口,传统手术,急性阑尾炎

参考文献

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