2017年病案室病案管理及质控工作总结（共14篇）
篇1：2017年病案室病案管理及质控工作总结
2017年病案室工作总结
2017年病案室在医院领导的指导下，理清思路、明确任务，紧紧围绕医院发展建设为中心，全面履行职责，圆满的完成了病案室的各项工作任务。现将病案室工作总结如下：
一、病案室的工作流程
结合医院实际，完善病案室工作流程：(一)病历存档
1、上交病历
a.根据医院《病案管理制度》，各临床科室负责病历管理人员，每月5日前将上一个月整理好的出院患者病历上交到病案室。
b.上交病历的科室填写一份《xxxxxxx医院病历归档登记表》，病案室工作人员与科室上交人员共同根据登记表核对病历住院号及患者姓名，核对完毕后以病案室工作人员签字为准。
2、病历登记
病案室工作人员将上交的病历进行《xxxxxxx医院病历登记表》依次登记，登记时核对患者住院号及姓名。
3、抽查病历
病案室工作人员每月6日前根据医务科《病案管理制 度》，抽取上一个月临床科室每位主管医生2份病历，同时在电子系统上进行病历审核，做好《xxxxxxx医院抽查登记表》登记后上交医务科待查。
4、审核病历
a.病案室工作人员将已上交登记好的病历，按电子系统审核标准逐一进行审核，审核时，如发现不合格病历，将不合格病历进行质量问题登记，返回科室主管医生处，要求医生根据《病历质量管理标准》进行修改，修改后及时上报到病案室，病案室做好不合格病历返回登记。
b.病案室工作人员将已返回的不合格病历重新审核。
5、整理存档
病案室工作人员将已审核过关的病历，根据住院号顺序排列整理，贴上住院号标识，依年份按住院号顺序将病历存放。
(二)复印病历
病案室工作人员在复印病历时，严格按照《病历复印制度》来进行复印。
1、复印申请
已出院患者找到原所在科室主管医生，主管医生根据出院患者本人自身情况所需处填写“复印病历（查阅）资料申请审批表”。
2、领导审核 出院患者将审批表上报到医务科，医务科相关领导对表内容进行审核、签字盖章，并电话通知病案室工作人员，电话中说明复印病历患者住院号及姓名。
3、核对登记
病案室工作人员根据要求找到病历，与复印病历患者对接，拿到审批表时再次审核，审核无误后作“复印病历登记表”填写。如审核过程中遇到问题，及时与医务科主任反馈请示。
4、复印病历 a.复印病历人员要求
复印病历患者需向病案室工作人员提供本人身份证原件或复印件，一是如系患者家属，需提供患者身份证原件，来复印人员身份证原件或户口册；二是如复印病历系保险公司工作人员及委托人，需提供保险公司工作证件，委托人证明；三是如复印病历系律师及公安人员，需提供律师工作证件，公安人员证件。
b.病案室工作人员根据审批表要求内容进行复印，如有疑问，及时与主管医生对接核对。复印时在原件上盖“已复印”红章，在复印件上盖“XXXXXXX医院病案室”红章。
(三)病历借阅
1、借阅申请
主管医生及个人科研人员需向医务科报明借阅事由，经 医务科相关领导同意后电话通知病案室工作人员。
2、登记信息
病案室工作人员严格按照《xxxxxxxxx医院病历管理制度》要求，做好《xxxxxxxx医院病历借阅登记表》登记，（登记时注明：借阅病历基本信息、借阅人、借阅事由、归还日期）
3、按时核对
病案室工作人员严格按照《xxxxxxx医院病历管理制度》要求，每月对所借阅病历进行追查、完善登记。
二、病案室的管理工作
1、在工作中，切实做好病案库的安全和对病案内容的保密工作。保持病案室的清洁、整齐、通风干燥。认真做好病案室2017年全年完成6451份病历的收集、编码、质检、归档上架等工作。对每份出院病案进行整理，保证病案完整，不错装、漏装。
2、为了进一步加强病案管理，保障出院病历及时、完整地归档，与二病区副护士长陈光娟共同完善《病历上交登记表》，要求各临床科室认真填写表格，归档时间不得延迟。从而保证了各种数据的统计和上报，缓解了病历上交多次核对的问题。
三、加强科室职能建设，做好服务
1、把被动服务转变成主动服务，真正体现“以病人为 中心”的服务理念，提供人性化病案复印服务，为构建和谐医院贡献力量。
2、为职能科室（感染管理科、党办室、护理部、医保科、质控办等）提供、查阅病案230份（次），为临床医、护提供病案80份（次）。
3、复印病案185份（次），复印病案资料和医院各种文件材料共计1万余张。
4、向临床科室提供病历所需表格58种，根据医院发展所需修改表格8种。及时补充表格数量，确保科室病历相关工作的各项运行。
四、加强科室内涵建设，加强岗位学习
2017年4月积极申请到xxxxxxx医院深入学习病案管理知识，掌握疾病系统分类、分类的原则、各系统的疾病特征等，在操作中做到了快速、准确，在疾病分类实际操作过程中能真正按照疾病病因、部位、临床表现进行正确的编码分类，从而使相关工作得以顺利地开展。
五、下一步打算
1、根据《云南省卫生和计划生育委员会办公室关于统一疾病分类编码和手术与操作编码的通知》文件要求，熟练掌握疾病编码，完善病历编码，并做好完善记录。
2、根据《创等复审标准》文件，逐条按照文件要求完善病历（案）质量管理资料，并建立文件档案。
3、严格按照国家病历管理条例，结合医院实际，完善病案管理制度。
4、在今后的工作中，结合医院实际，总结经验，不断完善病案室工作流程。
病案室将继续学习并运用先进的病案资料数字化管理方法，开展新业务、新技术，为医院的病案管理工作作出更大的努力！
病案室
2018年1月15日
篇2：2017年病案室病案管理及质控工作总结
根据卫生部新版《病历书写基本规范》以及《电子病历基本规范》的规定，认真开展病案质控的管理工作，2011年的工作重点是本着加强指导，共同学习，共同提高的工作目标，全面规范我市各医院医务人员病历书写行为，提高病历书写质量，逐步提高医疗质量管理。具体计划如下：
一、对全市医师进行《病历书写基本规范》《电子病历基本规范》及《内蒙古自治区医院评价标准2008版》，自治区内病历质量管理考核标准和评分细则培训。
二、充分发挥市病案质控中心的作用，突出质控中心的指导、检查、考核、评价和监督职能。使整个医疗过程成为一个不断检查、不断反馈、不断调整、不断规范的过程，从整体上加强和推进病历书写的规范化、法制化和标准化；拟下一步根据医院等级、区域分布及医院病历管理情况，实行交叉检查，以相互学习，相互促进，共同提高。
三、医疗机构对于新版《病历书写基本规范》以及《电子病历基本规范》的规定落实情况，尤其对新版与旧版不同之处是否落实进行督查。
四、配合卫生部“医院管理年”专项检查活动，在对医疗文书质量、核心医疗制度在病历中的体现等方面进行督查、指导、反馈、评价。
五、将病历质量检查工作前移，加强运行病历的实时监控与管
理。对重点科室、部门实行提前介入，重点监控如新生儿、重大、疑难致残手术、新技术项目手术、死亡患者、疑难危重患者等病历，防范和减少因病历书写欠缺而带来的医疗安全隐患。通过检查进一步加强对门（急）诊病历质量的督查指导。
六、提高病案质控中心成员自身的业务素质建设，建立中心成员例会制度，进行业务培训及外出学习参观，提高病历质量管理和指导水平。
七、举办病案质量管理培训班。加强有关病历书写规范与相关法律法规、核心医疗制度的培训。
八、质控中心每年根据检查结果，对全市二级以上医院病历质量及存在问题，整改措施进行总结并上报卫生局。
九、加强与其他质控中心及卫生行政部门之间的沟通与交流，向上级医院学习，以进一步提高质控中心的管理能力。
乌兰察布市病案质量控制中心职责
一、在自治区病案质量控制中心的直接领导下，负责全市医院的病历质量管理与控制工作，积极推进先进的病历管理模式，拟定以医疗质量为中心、以病历书写规范为目标的病历发展规划及工作计划；
二、制定及修订适应病历规范管理的中心各项工作制度及职责；
三、调研全市病历质量状况，拟定病历质量阶段目标；
四、组织全市对自治区病案质量控制中心制定的病历质量评价标准进行实施；
五、定期组织专家对全市二级以上医疗机构实行病历质量监督、考核和评估，进行病历质量指标的统计、分析，反馈存在问题并提出切实可行的改进方案，追踪落实情况；
六、定期召开专家委员会议，商讨病历质量持续改进方法，交流病历质量管理经验，推广先进方法；
七、定期组织全市病历专业人员的业务培训，引进现代化管理思路，全面提高病历管理人员的管理及业务水平；
八、对病历规范管理新技术、新项目的引进进行调研和科学论证；
九、定期向自治区病历质量控制中心汇报工作进展。年终对质量控制和改进工作进行总结，以书面形式报自治区病历质量控制中心；
十、接受全市各级医院咨询；
十一、完成自治区病历质量控制中心的任务；
十二、接受乌兰察布市病案质量管理委员会的工作考评。
病案质量控制中心主任职责
一、在卫生局医政科的领导下，拟定全市病历质量监控发展规划及工作计划并组织实施；
二、组织制定及修订适应病历专业发展的中心各项制度及职责；
三、组织病历质量调研，根据病历专业的发展拟定病历质量阶段目标；
四、组织专家委员对全市二级以上医院进行病历质量督查和考核评价；
五、组织专家委员会对病案管理新技术、新项目引进进行调研和科学论证；
六、定期主持召开专家委员会议，商讨病历质量持续改进方法；
七、完成市区卫生行政部门交办的任务。
病案质量控制中心副主任职责
一、在质控中心主任的领导下工作；
二、协助主任制订工作计划，并组织实施；
三、参与全区各级医院病历人员的质量标准培训及落实工作；
四、深入各级医院监督、检查和考评病历质量工作；
五、配合主任对质量体系运行中病历工作存在的质量问题，提出修改措施；
六、协助组织有关病历质量控制的继续教育及科研工作；
七、主任外出时，主持质控中心工作。
病案质量控制中心专家委员职责
一、在质控中心主任、副主任的领导下工作；
二、遵照全区病历质量监控发展规划及工作计划，参与并实施；
三、参与病历质量检查内容、检查方法、检查人员人安排；
四、负责全区二级以上医院病历质量督查和考核评价；
五、进行专项、专题调研，并提出合理改进措施和建议；
六、对全市病历人员进行业务培训，承担授课任务；
七、对病历质量管理新技术、新项目进行论证和评价；
八、协助病历质控中心做好总结，对质控中心工作提出意见和建议。
病案质控中心专职秘书职责
一、在中心主任、副主任的领导下工作；
二、在中心主任的领导下制定和健全质控中心工作制度与职责；
三、协助组织，参与质量标准的执行、指导、检查等工作；
四、负责病历质量信息资料的收集、分析、汇总、汇报工作；
五、安排质控中心各类会议，做好会议记录，负责会议纪要、决议的印发。
六、做好各种文件和资料的收集、整理、立卷、存档工作；
七、接受各级医疗机构、医院、社会的咨询，做好来访、参观等接待记录工作；
篇3：2017年病案室病案管理及质控工作总结
护理记录是护士对患者实施全面护理过程的真实记录, 结合我院护理文书记录中存在的缺陷, 采取相应的措施, 加强对护理文书书写的质量控制管理, 切实提高临床一线护理人员的书写水平, 使病案的整体质量得到提高, 总结如下。
1 方法
1.1 加强护理文书的培训
按照相关规范要求, 结合等级医院评审要求, 制定详实的院、科两级学习培训计划, 对全院护士长及护士进行分期、分批培训。以《医疗事故处理条例》、《护士条例》为基础, 以护理文书书写标准与要求及质控方法为重点, 开展多种形式的培训。
1.2 健全护理文书质控的三级组织
加强运行病历的检查与督导, 控制终未病历的质量, 确保入架病案的质量。护理部采取不定期对入架病历进行抽查, 各科护士长采用环节质量检查与随即质量检查, 加强科室护理人员负责各自护理文书的书写质量, 保持护理记录过程的原始性、真实性。
1.3 认真落实终未病历的质量控制与评估
(1) 各科护士长对出科病历进行认真审核和把关, 通过自查及时更正发现的质量缺陷。 (2) 终未质控由高年资主管护师担任, 对全院出科病历每份进行检查, 并针对存在的问题进行汇总, 上报质管办, 结合我院具体情况进行讨论, 并提出有效的改进措施。 (3) 病案室工作人员对出院病历进行整理和管理, 在信息录入过程中随机查看病案, 发现问题及时反馈。 (4) 建立有效的奖惩机制, 责任到人, 层层落实与把关, 与个人的绩效与职称晋升挂钩, 激励大家积极参与质控工作, 及时发现问题及时整改。
2 效果
2.1 临床一线的医护人员是决定病案质量好坏的关键。
因此要求护理人员要以高度的责任心, 及时、准确、真实地书写病案。通过学习培训增强了护理人员的法律与质量意识, 护理文书的内涵建设得到提高, 为进一步保障医疗安全, 适应依法处理医疗纠纷的要求, 维护医患合法权益, 确保病案质量打下了坚实的基础。
2.2
通过全面质控护理文书, 加强每一个环节的质量, 及时发现缺陷, 及时整改, 重视运行病历的质量控制, 严格终未病历标准, 护理文书的整体质量得到明显提高。
2.3
护理文书书写及时、真实、术语正确、卷面整洁, 合格率明显提高, 达到96%以上。护理文书书写格式得到了规范和统一, 内涵质量得到明显提高。
2.4
通过合理的奖罚机制调动了每一位医务人员的工作积极性, 病案管理人员也积极参与病案质量的控制工作, 使我院的病案质量得到提升。
3 讨论
3.1
护理文书作为病案的组成部分, 是护理人员对住院患者进行病情观察和实施护理措施的真实文字记录, 是临床护理工作的重要组成部分之一。作为来自临床一线的原始的文书记录, 无论在临床医疗、护理教研还是行政管理、医患纠纷等方面均有其特殊的价值。因此, 加强护理文书的全面质控管理工作, 必须及时、准确、完整、规范、真实、客观地记录护理文书, 使其有章可循、有法可依, 病案室人员妥善保管, 避免丢失, 是杜绝因记录缺陷或保管不当引起医患纠纷的关键。
3.2
篇4：2017年病案室病案管理及质控工作总结
【关键词】医院病案管理；问题；措施
【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0632-02
病案资料不仅用于临床、科研、教学，更是公、检、法办案的原始证据。病案是医务人员记录疾病诊疗过程的文件，它客观地、完整地、连续的记录了病人的病情变化、诊疗经过、治疗效果及最终转归，是医疗、教学、科研的基础资料，也是医学科学的原始档案材料。病案管理工作在提高医疗服务治疗、减少医疗纠纷、维护医院形象等方面起着重要作用。
1医院病案管理中存在的问题
1.1病案管理意识不强，病案信息利用率不高
医院病案管理水平和质量将直接影响医院医疗服务水平和质量，同时也是医院面对和处理医疗事故和纠纷案件的有效证据。医院病案管理不仅仅是医疗文书的整理、分类和归档，而且是医院循证医学研究和诊疗数据收集与分析的基础。笔者从事医院病案管理和研究工作多年，发现目前大多数医院病案管理意识不强，具体表现在：对医院病案的重要性认识不足，对医院病案建设需要投入不足，对病案管理人员的培训和继续教育工作不到位[1]。另外，医院病案的有效利用率不高，尤其是涉及到医院收治的疑难杂症和复杂病例缺乏有效的归档利用，对医疗病案的有效开发与病例挖掘明显不足，医院的诊疗仍然停留在医师个人医疗服务经验的积累模式上，缺乏对病案的讨论与深入分析总结，给医疗事故的发生和医疗纠纷的处理埋下了隐患。
1.2病案管理制度不健全，档案管理分散
目前，大多数医院病案管理主要集中在病案室或者医疗档案室，部分二级医院和大多数一级医院的病案管理主要由各个临床科室进行归档管理，医院各科室的病案资料和医疗信息资源难以有效整合[2]。设立病案管理科室的医院尽管配备了相应的管理人员，但是涉及医院病案管理的制度、职责、绩效考核及其标准却很少，缺乏统一规范的医院病案管理模式。因档案管理制度不健全、有价值的医疗信息和珍贵的医疗病案及其文件资料得不到有效利用，造成病案的收集效率低下，信息管理制度化形同虚设，不利用医院医疗信息的科学化、信息化和整体化管理。
1.3病案管理人员素质参差不齐，人员结构不合理
目前，从事医院病案管理的人员在理论水平、专业素质、文化程度等方面存在较大差异，其专业学科背景参差不齐，人员结构也不尽合理。具体表现为人员配备较为随意，且流动性大，病案管理人员多是从行政、护理、医技等部门转岗过来，而病案专业出身的人员较少，且存在着专业知识老化，知识面较窄，知识结构不合理，学历偏低，思想观念和管理水平相对滞后等问题，与当前医院信息化管理的要求有较大的距离，难以适应新形势下的医院病案科学有效管理的发展目标。
1.4病案管理缺乏规范化与系统化
目前医院病案的收集、整理与病案归类归档管理水平差，缺乏规范化和系统化管理。病案管理涉及到归类的编码设定、病案存留的操作流程、病案数量的统计与整理分析等，病案管理要保证病案存档准确、查阅便利，需要对病案及相关医疗资料进行分类管理，要有标准，否则就失去病案管理意义。
2加强医院病案管理工作对策
2.1提高病案管理意识，保证病案资料完整性
随着社会发展，医疗服务的数量在不断增加，因为医疗活动产生的相关治疗在大量增加，增加了医院病案管理工作量和工作难度。虽然工作难度增加，但是病案管理意识不能松懈，因为病案是保留诊疗过程和结果的有效证据，是减少医疗纠纷的重要保证，是维护医患利益的法律文书。在病案管理中，要重视医疗文书的书写质量，自觉遵守医疗文书的书写规定，自觉认识医疗文书的重要性，维护病案的完整性和连续性。
2.2健全病案管理制度，使管理规范化
首先要建立和健全病案管理制度，使病案管理规范化，标准化，减少病案管理随意性和无序性，保证病案管理工作质量。在制定病案管理制度时，要结合中国相关档案管理法规和办法制定出适合本院的病案管理法规，使管理制度建立和完善。保证病案管理中归档、保管、借阅、移交、保密等环节程序化、标准化、手续化，能够避免档案流失、缺损、泄密等，使病案管理规范化、科学化、法制化。
2.3加强病案管理人员培养，提高管理素质
病案管理人员的素质和管理水平对病案管理质量至关重要。提高和加强病案管理人员素质要加强病案管理人员专业素质培训，提高病案管理业务水平。通过外派学习兄弟医院病案管理经验提高病案管理水平；定期对在岗人员进行继续教育；聘请病案管理专家对病案管理人员进行专业培训；将档案管理人员纳入医院人才培养计划，提高档案管理人员对病案管理新技术、新方法的学习和培训；提高管理人员的信息化设备应用水平。
2.4加强医院病案室的硬件建设，推进医院病案管理的现代化水平
医院信息化管理的平台必须设计或者兼容医院病案管理模块，在逐步完全医院病案室硬件设施建设的同时，实现医院信息服务平台共享，医疗文书书写、诊疗资料和病案收集归类一体化管理。逐步建立医院病案管理信息收集和分析平台，参照文献收集与处理的软件开发管理模式，使病案信息实现系统化和科学化管理，便于检索、查阅与利用，提高医院信息化管理效率，进而实行信息系统化，为实现信息资源共享打下良好的基础。
2.5引入ISO管理体系与理念，促进病案管理规范化
ISO管理体系是一项综合的管理评价方法，对促进医院病案管理规范化和科学化有着极其重要的作用。病案管理不仅仅是医疗文书书写和诊疗资料的后续管理和末端管理，更是一种流程管理，贯穿于整个医院服务质量管理链条中，是医院系统管理中重要的一个环节。医院病案管理不能简单的停留在对医疗资料的收集整理与保管阶段，要确立以利用、服务为中心的业务指导思想，重视研究如何提高病案为医院建设与发展服务的效益，要从被动坐等上门的服务方式，逐步走向主动开发病案信息资源，努力开拓档案利用的新途径，如利用病案信息通过统计、分析、總结等方法编写资料捉供给医院领导和有关部门及人员，为医院整体发展提供借鉴和参考。
结语
总之，病案管理工作上存在诸多不足，但通过不断改善病案管理工作的相关环节，有助于提高病案管理质量，促进病案管理工作向前发展。
参考文献
[1]罗冰。如何做好医院档案管理及其开发利用[J].中国健康月刊，2010，5（5）
篇5：2017年病案室病案管理及质控工作总结
摘要：目的 研究在护理病案质控中应用PDCA循环理论的实际效果。方法 抽取2012年1月～12月我院出院病案200份（均为外科系统），分析护理记录单、医嘱单及体温单的质量状况，2013年1月～12月，将PDCA循环理论应用在护理病案质控管理中，再次抽取200份出院案例进行分析，比较2012年与2013年的质量分析结果。结果 我院2013年甲级、乙级出院案例数高于2012年，不合格案例及返修案例数均低于2012年，经统计学处理，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 在护理病案质控中应用PDCA循环理论，可提升案例质量控制水平。PDCA循环理论具有较高的应用价值，值得进一步推广。
关键词：PDCA循环理论；护理病案；质控管理；应用
质量管理是医院生存和发展的必然保证，在医院中应用合适的管理方法，可提高患者满意度，促进医院发展[1]，PDCA循环理论是有美国著名质量管理专家W.E.Deming博士提出的管理方法，我院2013年1月～12月在护理病案质控中应用了PDCA循环理论，获得了较佳的效果，现将应用体会报道如下。资料与方法
1.1一般资料 2012年1月～12月我院应用传统的质量控制方法管理出院患者的病案（对照组），2013年1月～12月在我院病案质量控制中应用PDCA循环理论（实验组），分别抽取两组出院病案200份（均为外科系统），分析并记录护理记录单、医嘱单及体温单的质量状况。实验组中，180份为手术患者的病案，20份为危重患者的病案，对照组中，181份为手术患者的病案，19份为危重患者的病案，比较两组基本资料，具有可比性（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1制定考核标准 参照卫生部颁布的《最新病历书写规范》、《医疗机构护理质量评价标准与方法》[2]等制定出符合我院实情的护理病案的质量控制考核标准及《出院归档病历护理文书质量评分表》。
1.2.2强化质量意识 强化护理文书的书写质量意识，明确各类人员的病案管理职责，保证书写条理清楚、语句简练、字迹端正、前后 贯通、客观详实。以晨间提问、科内业务学习、组织讲课 的形式对低年资护士进行重点培训，让其了解护理文书质量检查标准、病案书写规范，护理新理论、新业务，此外，还应引导护士增强自我培养意识，实行护理部-护理质量委员会-病区护士长-病案室专职护士等级质量管理网络。
1.2.3检查处理 上一班护士护理病案的书写质量由下一班护士检查，责任组长及时核对并纠正病案的真实性、准确性，护理质控委员会定时抽查出院病案，将终末质控检查结果与科室奖金挂钩，对管理过程中的问题进行反馈、总结，吸取经验教训，不断改进循环工作重点。
1.3效果评定 分析护理记录单、医嘱单及体温单的质量状况，护理病案的等级分值结合医疗归档病案终末质量考评标准确定，≥95分为甲级病案，80～94分为乙级病案，65～79分为丙级病案，<65分为不合格病案。比较两组返修率。
1.4数据处理 全部数据应用SPSS11.0（Statistical Product and Service Solution）处理，计数数据选择χ2检验，以[n（%）]表示。P<0.05表示差异显著，具有统计学意义。结果
应用PDCA循环理论前，抽取的200份出院案例中，160份为甲级病案，26份为乙级病案，14份为不合理病案，其中32份病案返修过，应用PDCA循环理论后，200份出院病案中，甲级190份，乙级8份，不合格2份，10份病案返修过。见表1。讨论
有学者[3]探讨了PDCA循环理论在护理病案中的应用价值，结果显示，与应用前相比，应用后管理质量显著提高（P<0.05），其中病案甲级率提高15%，乙级率降低10%，不合格率降低5%，返修率降低15%，提示PDCA循环理论是提高和控制护理病案书写质量的有效方法。本研究结果显示，应用PDCA循环理论前，抽取的200份出院案例中，甲级160份，乙级26份，不合格14份，其中32份病案返修过，应用后，200份出院病案中，甲级190份，乙级8份，不合格2份，10份病案返修过，我院2013年甲级、乙级出院案例数高于2012年，不合格案例及返修案例数均低于2012年（P<0.05），近似于相关文献[4]。
《医疗事故处理条例》[5]规定，患者有权利及时复印并封存病历，因此，护理病案中的缺陷可能引起护理纠纷，PDCA循环是一种科学的管理方法，应用PDCA循环理论对全部病例进行分析，可找出存在的个性及共性问题，分析问题原因；将新发现的质量问题转入下一个PDCA循环，可提高病案质量。
综上所述，在护理病案质控中应用PDCA循环理论，可提升案例质量控制水平，值得进一步推广。
参考文献：
篇6：每月病案质控小结
本月共查阅终末病案1377份，其中麻醉病历159份，乙级病历8份，丙级病历1份，病历合格率99.34%。
1、各科室均存在上级医师查房未签字。
2、首页签字不全，部分是打印了名字未手写签字确认。（五官科、外一科、外二科、内一科、内二科、急诊科）
3、作上级医师查房查自己的管床病人，三级医师查房不规范。
4、两份病历缺输血记录。
5、支持诊断的化验单缺少。
6、存在代签字现象。
7、普遍存在首页内容与病历内容不符。
8、初级职称（医师）管床的病人出院无上级医师意见。
9、上级医师查房记录流于形式，未体现出上级医师水平和教学意识。
10、输血记录未说明输血指征，书写过于简单。
篇7：病案质控人员职责
2、根据质量标准具体检查。
3、对检查结果及时总结上报，提出分析意见。
4、对需要修改病历及时通知科室主任及医生，在规定的时间内完成及时反馈信息，更改错误病案质量检查与编目完毕，将有错误的病历分科放置，同时通知医生来更改，每月可综合查询出每个科、每个人累计错误有多少条，应扣多少分，并每月通报
5、学习ICD-9，ICD-10编码知识;学习《疾病诊断和手术操作名称与代码标准应用指南》与《医疗护理技术操作常规》;并熟练把握病案书写规则。
6、每月5日以前对病历质控结果归纳汇总报质量监督。
7、帮助各科医生养成良好的病历书写习惯，根据需要不定期进行病历书写知识讲座和病历质控情况分析通报。
8、对病历书写中出现的问题及时发现及时解决，普遍性的或反复出现的问题及时与科主任沟通，必要时报医务部以便及时协商制定解决方案。
9、与各科医疗质控员保持密切的联系与沟通，不定期召开医疗质控员会议，通报病历质控情况。
10、每季度协助统计人员进行质量分析。
11、负责每年新分配大学生和新调入医师病历书写基本知识的培训。科室质控员职责
1各科质控员须由主治医师或主治医师以上职称医师担任，由科室指派，报
医务部审核备案。
2质控员可轮流担任，任期至少半年。任期内如遇非凡情况需更换质控员，须报医务部批准。
3负责检查科室住院病历的日常书写情况，内容包括书写人员资格是否符合要求、病历内容是否符合规定、书写是否及时等。
4对发现的问题立即予以纠正，必要时报科主任协助解决。
5对每份出院病历进行全面检查并在首页上签名，检查的内容有：首页填写是否齐全、准确；病历资料是否齐全，各级医师是否签名等。
篇8：2017病案管理员竞聘演讲稿
尊敬的名位领导、名位评委:
大家好!首先感谢医院领导给我的这次机会，我才有幸站在这里参加今天的职工竞聘演讲，我竞聘的职位是病案室管理员。
我叫@@@，今年30岁，2012年7月毕业于药学专业。2012年6月在@@@中心卫生院工作至今。熟悉病案室报表工作，熟悉计算机操作。通过不断的学习和努力，充实和完善自己的理论知识和业务水平，使自己能够胜任每项工作打下良好的基础。我热爱医院，爱岗敬业，遵守国家法律和医院内外的一切规章制度，关心和热爱集体，团结同事，积级参加医院组织的各种活动，具有良好的心理素质和职业道德素质。
下面谈一下我对病案室工作的认识:
病案是管理医院工作的重要档案，它客观、真实、完整、连续的记载了医师对疾病诊断、治疗，护理人员对患者病情的观察、护理以及医技部门的各项检查结果。是住院期间整个医疗活动全部过程所产生的医疗护理文书最终的书面汇集，是各项医疗活动的信息载体，是医疗质量的综合反映，更是医院质量管理的重要内容。不仅在医疗、教学、科研、卫生统计、社会保障等方面起到重要作用，同时也是医疗事故责任认定、伤残事故处理、民事诉讼案件调查、保险公司理赔的重要法律依据。同时在医院决策和管理中起着重要的作用。对病案进行完整、准确的归档，是防范医疗风险的基本保证。所以，做好病案室的工作具有非常重要的意义。
如果我竞聘成功，我将做到以下几点:
1．在医务科科长领导下，切实履行病案室工作职责，完成好本职工作。2．经常检查各科病历书写情况，提出改进意见，提高病历书写质量。增强法律意识，加强病案的质量控制，降低医疗风险。
3．及时回收病案，并整理、装订、归档、检查、保管、索引、登记、编目工作。
4．查找再次入院和复诊病员的病案号，保证病案的供应，提供教学、科研、临床经验总结等使用的病案。防止病案被无关人员看到，保护患者的隐私。对借阅，申请复印病历的，严格执行病历借阅复印制度，并进行登记，按规定收取复印费用。
5．按时按月将门诊、住院医师收诊资料数据，分别进行统计，按期上报。负责编报领导规定的报表，对医院领导和各部门所需要的数据及时提供，按时完成医院交办的各项工作任务。
演讲完毕，谢谢大家!
篇9：2017年病案室病案管理及质控工作总结
病案在当今的作用越来越显著，用途越来越广泛，它不仅是今后医疗报账及医疗保险的依据，同时也是处理医疗纠纷的依据，新年的钟声即将敲响，为了更好的完成2018年工作，现制定工作计划如下：
一、做好病历质量控制
1、每季度抽取病案专家库成员，对本季度归档病历、运行病历按照住院病历质量评定标准进行病历质量评分，对经常出现的缺陷进行专项纠错检查，特别是要对反复出现多项缺陷和重度缺陷的医师进行培训和指导，提高病历质量。
2、加强电子病历质量控制和运用信息化管理手段。增强法律意识，质量意识，安全意识。认真学习理解并严格执行相关法律法规，规范标准病历管理和质量持续改进的内容要求。
二、做好病案回收、归档、复印工作
1、病历是否及时回收、归档，直接影响到病历查询、复印等工作。每天必须做好全院病历的收集、整理、装订、编码和保管、维护等日常工作。每月排查出院病历未归档情况，查询未归档病历下落，并做好登记工作。
2、对归档病历按国疾疾病分类ICD-10进行疾病编码、疾病手术分类编码。在完成编码、索引等工作后按病案号顺序依次存档。
3、对外借的病历应及时催还，归还的病历要求再次进行核对，使病历归还率、完整性达到100%。
4、对来院复印病历的人员，应按病历复印制度严格办理相关手续后予以复印。
5、协助各科室完成病案的借阅和质控。
三、做好病历质量控制相关培训工作
1、积极参加上级各部门组织的相关培训，组织院内相关工作人员学习、落实培训内容。2、2018年上半年组织一次关于病历书写规范的培训。3、2018下半年组织一次病案首页填写方面的培训。
4、组织编码人员学习ICD-10疾病分类编码及ICD-9手术与操作。
四、做好病案首页及统计资料的上报
认真执行卫计委各种通知要求，在日常工作中把好病案首页书写关及各项统计工作，做到客观、真实、准确、及时、完整、规范。并及时的将首页资料及统计资料上报到四川卫生计生统计网络直报系统。
五、做好日常管理工作。
1、在分管院长领导下，全面负责医院门诊、住院病案资料的管理工作,密切配合临床教学和科研。
2、定期对病案管理工作进行督促、检查和指导，收集科室对病案管理工作的意见和建议，制定解决方案。
3、根据有关材料讨论和确定疾病诊断和手术名称的统一命名，制定病案书写标准以及提出对临床医师、护理人员写好用好病案的要求。
4、制定本院病案管理制度，审定全院医用表格的印制，并监督实施。
篇10：病案管理委员会工作职责及制度
一、工作职责：
1、病案管理委员会在院长及主任委员的领导下负责全院病案质量管理工作。
2、委员会每年召开两次会议（特殊情况随时召开），具体对病案的内涵、形式、格式、内容及有关资料的有效性和适宜性进行审定，并负责病案管理质量标准和有关制度的审定和修改。
3、在质量管理过程中，各委员有义务把质量检查过程中发现的问题，结合临床实际提出合理化、建设性的意见或建议，及时上交病案管理委员会办公室，以便病案管理委员会研究病案质量管理对策，解决病案管理中存在的一些技术性和事务性问题。
4、对病案质量管理方面的经验和成果组织推广和交流。
5、全体委员有责任、有义务依据《湖北省医疗机构病历书写规范》和诊疗技术规范对科室医疗文书的内涵质量和形式质量进行督导检查。内涵质控要重点对病史和体检的完善性、诊断的准确性、治疗方案的科学性、检查及用药的合理性、病程记录逻辑性及涉及医疗原则和安全等方面内容进行质控。环节质量控制将突出重点，对于环节病历出现下列问题的，将对责任人实行严格质控：（1）8小时未完成首程记录的；（2）24小时未完成住院志的；（3）手术后当天未完成手术记录的；（4）手术前未按要求有效完成术前谈话、知情同意书和术前讨论（术前小结）、手术审批的；（5）输血前未有效履行好输血知情同意书的；（6）超过3天未及时写病程记录的。
6、临床科室委员确保每月能按时完成以下工作：（1）组织科室质量医师对出科病历进行全面把关，确保科室归档病历甲级率100%；（2）每月抽查科室重点病案5份（危重疑难、死亡病历、纠纷病历、新业务新技术病历、重点专科技术病历、临床路径、单病种质控病历、非计划再次手术病历、住院时间超过30天的病历）进行内涵及形式质量控制，写出评定意见（存在问题、处理意见）；（3）参与医务处组织的环节质量检查一次（每次半天）；（4）每月参与医务处组织的终末质控，质控病历10份；（5）每月推荐科室优秀出科病案2份。从事医技科室工作的专业委员要按照标准对本科室出科报告单进行全面质量把关，确保出科报告单合格率达到100%。其它专业委员结合职能分工和专业特长，抓好病案相应文书管理工作。常务委员和医务处专职终末质量医师每月要对委员评价的病案和科室推荐的优秀病案随机复核，并写出复核意见。
7、病案质量实行病历出科科室负责制。科室要成立病案质量管理小组，负责科室出科病历质量把关。病历出科科室有义务对转科病历及辅助科室的医疗文书质量负责，对于“问题文书”要通知相关科室或责任人及时将缺陷文书整改到位，否则，出科科室将承担质控后果。
二、考核制度
1、委员无故不参会者每次扣50元；连续3次不参加会议的将取消委员资格。
2、委员按要求完成医务处组织的终末质控任务，经复核为甲级病历的，每份奖励5元，否则，每少完成一份质检病历扣10元，无故不参加医务处组织病历环节质量检查的每次扣50元。科室推荐的优秀病历经复核为甲级病历，每份奖励50元，此奖励按进行汇总兑现。
3、终末或环节质控发现乙级或丙级病历将严格按乙级100元、丙级1000元处罚兑现到科室，科主任负20%的连带责任。科室归档病历月甲级率达不到95%标准的，按科室专科建设考核评分细则标准每降1%扣1分进行月考核。内发现管床医师所写病历终末质量出现两次丙级的，管床医师到医务处待岗2周，参与病案质量终末质控。
4、对于环节质控发现病历书写存在问题的，按照《医疗质量管理办法》进行严格质控。
5、病案质控结果与管床医师专业技术水平考评相结合。每年随机抽查各科各管床医师所写环节病历、归档病历各10份进行质控，最终算出病案平均得分，作为年终考评管床医师专业技术能力的依据。
6、委员考核病案时要紧扣标准，事实求是，严禁情绪化扣分，对质控中存在明显缺陷的委员实行通报批评。
篇11：2018年病案管理制度
一、住院患者应有完整的病案。患者出院（死亡）时，由医师按规定的格式填写，病案需在病人出院后一周内完成并上交。上交时注意检查首页各栏是否完整，同时要做好分类，依序整理，装订成册。
二、本院医师借阅病案，要办理借阅手续，阅后按期归还病案室，病案室做好相应的记录，设定归还时间。对借用的病案，应妥善保管和爱护，不得涂改、转借、拆散和丢失。跨年度病案一律不准出借，必要时需经医务科批准，当场摘录病史。
三、各科室病历质控员要严格审核本科室病案质量，如被医院质控部门再次审核发现病案问题，将直接计入季度考核中，不再提示！
四、此规定自2018年2月8日起实行。
宁夏张氏回医正骨医院
篇12：2013年病案室工作计划
为了更好的完成2013年工作，特制订工作计划如下：
一、在病案质量管理中，需进一步加强工作责任心，继续把好住院病案质量关，在不断提高病案书写质量上下功夫，做好以下几点：
1、认真学习、执行《最新病历书写规范》，在日常工作中把好病案书写关，做到：客观、真实、准确、及时、完整、规范。
2、明确病案室各岗位职责，协助医务科、临床科室保障归档病案质量。
二、业务学习及培训1、2013年需要订阅《中国病案杂志》不断学习、更新业务知识，专业知识。
2、为加快医院信息系统建设步伐，适应医院建设发展和管理的需求，希望医院能组织科室人员外出学习“电子病历、病案质量管理系统”及相关职能部门的数字化信息管理系统。
3、依二甲评审要求完善“病案追踪系统”，从而保证病案归还率。
三、人员需要
随着患者量的增加，病案量也逐渐在增加，为使科室能持续性发展，科室依据《评审细则》中对病案质量方面的要求，查找病案书写中的问题，我科急需一名有一定临床经验的指控医师。
篇13：病案室管理年终总结
我进入医院重要的任务是熟悉工作环境，学习电脑病例输入系统，配合领导将各科室的材料及时复印发放，未完成的病例及时通知送取等。本人始终践行“服务好领导、服务好部门、服务好患者”的工作理念，认真完成领导安排的各项工作，配合领导圆满玩成工作任务，培养综合素质，提升工作才能。不让领导安排的工作在自己这里延误，不让办理的事项在自己手里积存，不让各种差错在自己身上发生，不让复印病历的患者在自己这里冷落，培养服务意识。精确认识病案管理的重要作用，提升病案管理现代化的认识，遇到打官司病历及时上报领导。
时刻保持清醒的政治头脑，摆正地位，尽量把工作安排的井井有条。“既来之，则安之”就是怀着这种心情我竭力的学习着。把对事业的满腔热情和高度认真负责的态度融入到工作中坚决服从领导和服务患者。认真遵照执行医院各项规章制度和劳动纪律最大程度满足患者的需求。
我十分喜欢、珍爱这个岗位，它既是一个熔炉，也是一个舞台，既能锻炼自己，20xx年书记述职述廉报告也能展示自己。回想这段时间的工作，我基本完成了本职工作，这与领导的支持和同事的帮忙是分不开的，在此对各领导和同事表示衷心的感谢！
以上是我对半年来思想、工作情况的总结，不全面和不精确的地方，请领导和同志们批评、指正。在以后的工作中，我将做好个人工作计划，使自己的工作做到更好。不辜负领导对我的期望。
病案室管理年终总结20xx年6月6日，我来在人民院正式开始工作。刚开始，对没有任何工作经验的我来说，面对这样的一分工作，我的内心有着无比矛盾的复杂心情与巨大的压力。但是我想这对我这样一个初出茅庐的毕业生来说也经历和磨练，于是我自信满满的走上了这段难忘的旅程。
在现实工作中，本人通过不段的努力学习和领导的关心，以及同事的热心帮助，我渐地渐融入到了人民医院这个大家庭中。在这里我学到了做人的道理，更学会了为人处事。本人严格遵守医院的各项规章制度，认真履行实习护士的工作职责，严格要求自己，从不无故迟到早退，踏踏实实工作，按时积极的参加医院组织的各项活动。
病案室是一项综合工作，他是协调和服务的工作，一个优秀的病案室医护人员必须具备强烈的事业心，高度的责任感和求真务实的工作态度，同时还要具有较强的政治素质和技术水平、严谨精练的工作作风、任劳任怨的献身精神。但是我始终相信只要自己努力、认真的对待每一项任务，自己一定能够被领导、同事和病人认可。
我进入医院首要的任务是熟悉工作环境，学习电脑病例输入系统，配合领导将各科室的资料及时复印发放，未完成的病例及时通知送取等。本人始终践行“服务好领导、服务好部门、服务好患者。
病案室管理年终总结病案信息是医院的重要部门之一，对全院信息工作起举足轻重的作用。自开业以来，病案室在院领导的大力支持下，清理思路、明确任务，坚持信息工作为医院科学管理服务的指导思想，紧紧围绕医院发展建设为中心，全面履行职责，突出综合信息工作为医院管理服务为临床一线服务的重点，圆满地完成了开业以来的各项任务，促进了医院信息化建设的发展，平稳运行。现将20xx年病案室工作总结如下：
一、病案室的建设以及筹备工作。
在开业前一个月，我们病案室人员积极到岗并全身心地投入到我们病案室的建设和筹备等工作中。
（一）病案室的库房改造建设工作。
（1）原本病案室两间库房的可利用空间分别约是48.9m2和24.7m2，为了增加存放病案的预留空间，对病案室其中一间储存空间相对小的库房与约是46.2m2的阅览室进行对调。
（2）由于病案室库房的调整，而导致了办公场地减少，因此在病案室库房前扩建了约11.3m2的空间，供接待查询复印。
（二）病案室的基础设施筹备工作。
（1）病案室具有特殊性，必须要有良好的防火、防潮、防湿防虫蛀等设施来减少不利因素对病案载体的侵害。我们病案室的照明系统统一调整为防爆灯，并安装了防火防盗门以及出入使用密码电子门禁系统。同时我们还申购了病案文件消毒柜、空气消毒机、除湿机等设备。
（2）考虑到库房空间利用率低，使用密集柜浪费资源且达不到预留五年的病案存放空间，我们采用了铁架存放病案。
（三）积极与临床各科室进行交流沟通。
为了顺利开展病案室工作，在开业前期，我们科室人员走访每个临床科室，对其进行宣教我们南院病案室的各项规章制度及其注意事项，并聆听各临床科室的意见。
二、提高病案室管理水平，进一步完善各项规章制度。
病案管理的程序是病案管理工作的重点，对病案的借阅、录入、质检等环节，按相应的制度执行。南院作为新的一家医院，我们科室在工作上有了更高的要求，并在本部的制度上进行完善。
（一）出院病历归档的管理规定。实行每周两次签收出院病历。
（二）归档病历的借阅制度。我们南院严格实行归档病历“只进不出”的借阅制度，杜绝病案外借，保证病案只在病案室查阅。
三、做好科室职能服务。
全科人员服从医院安排，重视本职工作，齐心协力完成各项工作。
（一）病案保存。
病历的储存和保留在病案管理工作中是一项重要的工作，病历库房是病历保护的关键环节。因我院条件有限，病历库房较紧张，在现有的条件下，库房能保持清洁、整齐、干燥，做到防火、防热、防潮、防湿、防虫蛀、防霉变等。回收的病历能及时消毒、整理、装订、录入、归档、贴色标、上架，保证每份病历的完整性，不错装、漏装。
根据国际疾病分类与代码（ICD—10）、手术操作分类（ICD—9—CM—3）对每份出院病历进行疾病分类编码。截止至20xx年11月20日，病案室完成了6304份病历的签收、整理、质检、编码、归档、贴色标上架工作。
（二）病历终末质检方面。
我们尽可能全面检查、重点检查病案。发现每份病历存在问题，及时通知医生到病案室修改。较大的问题及时与医生沟通，提醒今后改正。杜绝在病历归档后进行修改，不给医生造成能修改病历的错觉和对病案室的依赖。同时，对临床医生进行督导，按书写规范对病案首页、出院小结、入院记录等出现的书写问题进行统一纠正。
（三）借阅和复印。
借阅和复印是我科窗口岗位，我们科室人员能尽职尽责按法规而又不失灵活的做好此项工作，受到广大人员的好评称赞。对患者复印流程上，我们严格执行制度时，灵活的掌握原则，使我们尽可能地避免与患者产生纠纷，做好医院为患者医疗环节的终末服务。
（四）关于报表。
每周定期上报全院出院病历的归档率、缺陷率等各项报表。每月对出院病历归档情况进行汇总与监控，有效提高病案归档率，出院病历月归档率约为97.97%。对报表中的各项统计数字进行严格审核，对差错和不实的数字及时更改，做到真实可信、准确无误、数出有据。
四、病案室工作的突破及成就。
我们南院在继承本部的规章制度和管理方法上，发挥我们医院的优势，达到了更好的效果。
（一）实行7日内归档制度。
保证了病案归档的及时性，改善了病案延期归档的现象，方便了病案信息的及时统计与有效利用，大幅度提升了病案归档率，达到了最新三级综合医院评审标准实施细则。
（二）采用色标归档病案。
我们科室以自己独特的色标归档法来对每份病历进行标记。杜绝了病案上错架，方便识别快速抽取病案。
（三）病案“封闭式”的借阅制度。
避免了病案的流通环节，保证病案不丢失。
（四）在我们职责的范围外，我们充分利用时间对病案进行质控。
质控检查内容包括病案首页各项信息是否填写准确完整；是否缺各种医疗文书；医疗文书是否漏签名；检查是否夹错他人报告单；检查报告单是否伪造；以及检查各类医疗文书修改是否符合病历书写规范等。
（五）更加规范归档病历召回修改的审批流程。
病案室收到病历召回修改申请表，及时沟通该病历是否已复印，若已被患者复印的病历，拒绝让临床医生修改。
（六）病案的消毒保存。
我们科室在病案回收后就立即用文件消毒柜进行臭氧消毒杀菌，并在当天使用空气消毒机进行病案室消毒灭菌。每月定期在病案库房进行空气消毒机消毒、除湿机除湿，保护病案防霉变、防虫蛀等。
五、业务学习的成果。
我们病案室人员均非病案专业毕业的人员，但是我们都积极参加学习培训等机会来提升自己的业务水平。于20xx年6月，科室参加第十一届医院病案信息管理学术交流大会，同时《病案首页信息质量管理存在的问题》学术论文和《浅谈损伤编码的体会》学术论文在此次大会被录用并在会上交流。
病案室是一项综合协调、中和服务的工作，应具备强烈的事业心、高度的责任感和求真务实的工作态度。在今后的工作中，科室将继续学习并运用先进的病案资料数字化管理方法，努力开展新业务、新技术，为医院的病案管理做出更大的贡献。最后，我们计划在20xx年度里改善以下方面的工作：
1、目前我们医院采用系列编号，这种分割患者患者医疗信息方法不利于患者的医疗，已造成人力和资源的浪费，很难提供患者的完整的医疗资料。能否在20xx年里施行门诊观察室患者和住院患者的住院号区分，保证住院病历能够连续不断号，便于病案室管理。
2、能否为患者调阅复印病案提供电话预约服务，减少患者等候时间，避免患者因病历未归档而多次往返医院申请复印时对医生的怨言。
3、病案室在地下负一楼，经常面临管道漏水状况，病案室库房建设急切需要医院考查安置适宜的位置，保证病案能够防潮防水。
4、提高业务水平。从事病案管理工作的人员来自其他专业，本专业或相关专业的人员缺乏，更需要我们加强业务学习，不断提高自身的业务水平。能否多提供各类培训学习机会，学习DRGs以及考编码员资格证。
病案室管理年终总结20xx年已悄然离去，20xx年款款走来，病案室是一项综合协调、中和服务的工作。回顾20xx年病案室工作，科内人员在院领导及医务科领导的正确领导和大力支持下，始终“以病人为中心，以医疗质量为核心”，现将20xx年病案室工作总结如下：
一、全院各项工作指标完成情况：
1、全院总住院人数：14461人次
2、全院出院人数：14439人次
3、全年门诊总人次：140615人次
4、病床使用率：83.9%
5、平均住院日：12.6天
6、病床周转次数：24.1次
7、治愈好转率：99.3%
8、入院3日确诊率：100%
9、甲级病历率：99.3%
10、无菌手术切口愈合率：91.9%
11、无菌手术切口感染率：0.3%
12、危、急、重病人占收治病人数：
13、危重病人抢救成功率：96.6%
14、入出院诊断符合率：99.9%
15、手术前后诊断符合率：100%
二、病历超时归档情况
全年病历3日归档率：93.2%，应归档病历份数：14240份，按期归档病历份数：13267份，迟归档病历份数：973份，迟归档病历天数：1393天。本年度10月份本院病历归档率为88.2%，未达到二甲标准要求（＞90%），分析原因主要有以下几点：
1、思想上不够重视，主管医师整理不及时，质控人员质检不及时。
2、转科病人涉及多个科室，原科室人员签字不及时。
3、上级医师签字不及时。
三、病历的保存
1、病历的储存和保留在病案管理工作中是一项重要的工作，病历库房是病历保护的关键环节。因我院条件有限，病历库房较紧张，在现有的条件下，库房能保持清洁、整齐、干燥，做到防火、防热、防潮、防光、防尘、防虫、防水。回收的病历能及时整理、装订、归档，保证每份病历的完整性，不错装、漏装。根据国际疾病分类与代码（ICD—10）、手术操作分类（ICD—9—CM—3）对每份出院病历进行疾病分类编码，同一病人多次住院已经做到病案号唯一。
2、已归档的病历如需借阅，在离开病案室前均能按规章制度办理借阅手续，并督促当事人及时归还。对归还的病历进行核对，使病历归还率、完整性达100%。对来院复印病历的人员均能做到热情接待，按相关规章制度严格办理相关手续，经医务科批准后予以复印。
四、数据的统计
医疗数据的统计反映医院主要工作负荷、医疗质量和工作效率、患者的疾病分类或分布等。科内人员每天能按时收集各类数据资料，定时完成每日、每月、年度的各类报表数据的统计工作，力求做到数据完整、准确、及时。
五、医德医风劳动纪律
科内人员能自觉遵守医院的各项规章制度，按时完成各项工作任务。于今年10月份积极参加医院组织的“改善医院服务形象”活动。并根据工作岗位要求写出相应服务承诺，制定了活动计划，根据计划再次组织科内人员进行《医院管理手册》和《医院员工手册》学习，参照手册进行自查自纠，加强医院服务流程认知，加强科室成员自主服务意识。经过大家的努力在医院的“改善服务形象”的考核中取得了较好的成绩。
六、科室存在的不足之处
1、病案室人员均非病案专业毕业的人员，在进行疾病分类编码或相关数据统计时因专业知识的缺乏，部分疾病进行分类编码、数据统计时难以做到100%的准确。
2、专业技术职称的缺乏，病案室人员目前病案专业初级技术职称人员只有2人，持有编码技能水平考试合格证书1人，离二甲检查标准仍有较大的差距。
篇14：医院病案管理试题及答案
1、病案的载体可以是
C A 图表
B 文字
C 光盘
D 录音
E 以上都不是
2、狭义的病案管理是指
C A 卫生信息管理
B 仅对病案的回收、整理
C 对病案物理性质的管理 D 包含信息的加工、利用
E 建立首页信息系统
3、关于资料，以下哪一个说法是错误的 D A 资料是未经加工的原始材料 B 有的原始资料具有信息功能 C 信息通常从资料的加工获得 D 资料本身就具有信息的特征 E 管理信息不能直接从病案资料中获得
4、纸张病案最早产生于
B
A 东晋
B 西汉
C 春秋战国
D 商代
E 19世纪初
5、根据考古，已知商代时期病案的载体是
C
A 石头
B 帛
C 甲骨
D 简版
E 纸张
6、医务人员在医疗活动过程中形成的医疗记录一般称为
C A 病史
B 病案
C 病历
D 医案
E 病程记录
7、病案管理学涉及多个相关学科，以下哪一个专业不是其主要相关的 E A 组织管理学
B 心理学
C 流行病学
D 统计学
E 行为管理学
8、我国最早的医学文字记录出现在 A A 3500年前
B 25000年前
C 200年前
D 770年前
E 476年前
9、病案管理学是一个实用性较强的 B A 基础学科
B 边缘学科
C 管理学科
D 档案学科
E 以上都不是
10、一般认为我国现代病案管理的起始是
C A 1922年
B 1861年
C 1921年
D 1950年
E 1900年
11、病案资料的收集是病案管理工作的第一步，对于住院病案工作流程应始于
E
A 挂号室
B 病案室
C 医生工作站
D 护士工作站
E 住院登记处
12、按资料来源排列的病案称为
B A IMR
B SOMR
C POMR D CHMR
E CMR
13、病案加工是将资料中的重要内容转换为信息，一般是采用
A A 索引形式
B 反馈
C 整理
D 疾病编码
E 电子病案
14、医院病案委员会是根据下列哪个文件要求建立的C A 医疗机构管理条例
B 全国医院工作条例 C 医院评审文件 D 医疗事故处理条例 E 医疗机构病历管理规定
15、关于病案委员会，下列叙述哪一项是错误的B A 是医院学术委员会之一
B 每年至少要召开1~2次会议，会议形成的决议为行政决定 C 应由院长、临床、护理、医技、职能科室专家及病案科主任组成
16、关于病案科（室）的职责与功能，下列叙述哪一项是错误的A A 审批申报病案表格，监控病案记录内容、项目、格式的设置，提出表格印刷、式样的要求
B 满足院内、外及社会需求，提供信息服务 C 提供各级各类信息和统计报表，参与医院管理
17、病案科保存有大量的病案，而且贮存量与日俱增，因此，科室内至少应有贮存常用病案的空间
C A 1~2年
B 3~4年
C 5年以上
D 10年以上
E 30年
18、病案保护工作的意义在于最大限度的保护病案的C A 方便性
B 适用性
C 完整性
D 耐用性
E 科学性
19、病案管理人员对病案资料进行审核，按一定顺序排列，将小纸张的记录粘贴形成卷宗的工作方式称为： C
A 加工
B 收集
C 整理
D 利用
E 质量控制 20、目前我国病案管理的加工主要是：C A 资料排列整理
B 病案编号
D 形成电子病案
C 病案首页
E 医院统计
21、由美国医学会1928年编写并广泛在医院使用，权威性和影响力在医学界影响极大的疾病分类方案是：B A 国际疾病分类（ICD）
B 疾病和手术标准命名（SNOD）C 医学系统命名（SNOM）
D 系统性病理命名（SNOP）E 最新操作命名（CPT）
22、对于疾病和手术标准命名（SNDO）来说，下列哪一项是错误的：E
A 是一个双重分类系统
B 是一个疾病分类表
C 每一疾病和手术均分为两部分
D 1928年后广泛在医院中使用 E 我国医院也一直在使用
23、国际疾病分类表示疾病分组情况是采用：B A 按一定的规则 B 编码的方法 C 根据疾病的发生频率 D 根据疾病的严重程度 E 以上都不是
24、ICD—10第一章某些传染病和寄生虫病的各个类目的分类轴心是
D A 解剖部位
B 病理
C 临床表现
D 病因
E 以上都不是
25、A19粟粒性结核病这个类目的主要分类轴心是临床表现的C
A 症状体征
B 性别年龄
C 急慢性
26、ICD—10中除按解剖系统分类的各章外，其余的是：E
A 强烈优先分类章
B 一般优先分类章
C 最后分类章
D 附加编码章
E 特殊组合章
27、世界卫生组织是从什么时候第几次开始主持修订ICD
D
A 1900年
第1次
B 1975年
第9次
C 1938年
第5次
D 1946年
第6次
28、在ICD的修订过程中，首次引入了疾病分类是在下列第几次修订时
B
A 第10次
B 第6次
C 第5次
29、在ICD—10的修订中，与过去每次修订的最大变化是：D
A 更加注意疾病分类的完善
B 强调病因分类
C 更符合临床检索及管理需求
D 字母数字混合编码
30、在ICD—10的符号中，NOS和NEC的含义实际上是：C
A 表示术语内容不完整
B 辅助性的修饰词
C 提示资料不完整
31、ICD—10第一卷的分类“核心”是
B
A 三位数类目表
B 内容类目表
C 疾病性质分类
32、主导词的确定是疾病分类操作环节中重要的一步，下列哪一项可以作为主导词直接查找：D
A 临床表现
B 病因
C 解剖部位
D 人名地名
33、下列哪一项一般来说不能作为主导词
E
A 寄生虫病
B 以人名地名命名的疾病
C 以“病”为结尾的诊断
D 损伤的类型
E 部位
34、在ICD—10中，A15和A16的分类轴心是：
C
A 病因
B 急性和慢性
C 实验室证实情况
35、肿瘤的编码方法不同于一般疾病，它需要首先：C A 确定肿瘤的主导词 B 确定肿瘤发生部位的主导词 C 确定形态学主导词
36、糖尿病的分类，无论是在ICD—9或是ICD—10，其亚目轴心都是：C A 病因 B 病理 C 临床表现
37、关于循环系统疾病章编码规则中，下列哪一项描述是错误的： B A 未提及病因的二尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣的关闭不全假定为非风湿性
B 未提及病因的二尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣的关闭不全假定为风湿性
C 未提及病因的三尖瓣的关闭不全假定为非风湿性
38、当呼吸系统的疾病发生于一个以上的部位并且没有明确的索引指明其编码时
B
A 按较高的解剖部位分类
B 按较低的解剖部位分类
C 根据需要可分别编码
40、从经济角度来说，保险是分摊意外事故损失的一种
C
A 合同安排
B 货币形式的补偿
C 财务安排
41、医疗保险极其重要的社会目标是： D A 保障人们的健康权利
B 保证人们的医疗服务 C 平等的义务医疗服务 D 保证基本医疗
42、我国基本医疗保险组织参保、征收保险费的统筹单位原则上是以：B A 省市级行政区 B 地市级以上行政区 C 县市级以上行政区
43、关于基本医疗保险的基本原则，下列哪一项描述是错误的E A 国家立法强制实施的 B 提供统一标准的医疗保险待遇 C 只限于满足基本医疗需求
D 被保险人一般被要求到公立医院或指定的医院就诊 E 医疗保险机构负责医疗保险计划的制定、管理和实施
44、目前我国大部分地区的医疗保险实行的支付方式都是属于：A A 混合型方式 B 起付线方式 C 比例分担方式
45、对医院各种工作和现象的数量和质量方面的原始资料或信息进行收集、整理、分析和反馈的全部过程，称为：C A 卫生统计学 B 医院统计工作
C 医院统计
46、医院统计工作的步骤为：C A 统计调查、收集资料、整理资料 B 资料收集、整理资料、统计描述 C 收集资料、整理资料、分析资料
47、统计分析的主要内容有：D A 统计描述和统计学检验 B 区间估计与假设检验 C 统计图表和统计报告 D 统计描述和统计推断
48、统计资料的类型包括：E A 频数分布资料和等级分布资料 B 多项分类资料和二项分类资料 C 正态分布资料和频数分布资料 D 数值变量资料和等级分类资料 E 数值变量资料和分类变量资料
49、搞好统计工作，达到预期目标，最重要的是：B A 原始资料要多 B 原始资料要正确 C 整理资料要详细
50、计量资料、计数资料和等级资料的关系是：C A 计量资料兼有计数资料和等级分组资料的一些性质
B 计数资料兼有计量资料和等级分组资料的一些性质 C 等级分组资料兼有计量资料和计数资料的一些性质 62、下列哪一项不是医疗保险基金的来源：D A 投资利息
B 单位和个人直接缴纳 C 社会团体和个人捐赠 D 海关罚没的滞纳金
64、《全国卫生统计工作管理办法》规定哪一级医院应设置卫生统计机构
D A 三级医院 B 二级以上医院 C 地市级以上医院 D 县及县级以上医院
65、卫生事业单位统计人员要参加当地人民政府统计机构的 D A 注册考试 B 业务培训 C 统计资格考试 D 技术职称资格考试
66、下列哪一类人员要对统计数字的准确性负责
D A 单位领导 B 主管领导 C 统计人员
D 单位领导和统计人员
67、原始统计资料原则上保存
C A 1年 B 2年 C 3年
68、病案库房建筑的耐火等级为：B A 一级 B 一级以上 C 二级
69、在纸浆料中加入抗水性的胶体物质和沉淀剂，经过沉淀和干燥成膜的生产过程，称为：D A 制浆 B 漂白 C 打浆 D 施胶
70、下列哪种类型纸张适合作为病案用纸
B A 新闻纸 B 书写纸 C 干法静电纸
71、字迹材料的耐久性主要决定于色素成分和字迹材料的转移固定方式，最耐久的色素成分是：E A 天然颜料
B 天然染料 C 人工颜料 D 合成染料 E 碳黑
72、最耐久的字迹材料是：D A 蓝黑墨水 B 纯蓝墨水 C 红墨水 D 碳素墨水
73、关于病案磁带的保护，下列哪一项是错误的E A 定期复制、卷绕 B 远离外磁场，避免消磁 C 防霉变、防污染
D 避免产生噪音与复印效应 E 注意磁头归位
74、烟草甲虫的幼虫发育最适温度和湿度为：A A 32.5℃；70～75% B 14℃～24℃；70～75% C 32.5℃；45～60% 75、档案害虫对病案危害最大及杀虫效果最好的时机是：A 卵期 B 幼虫期
B
C 蛹期
76、预防害虫是病案库房的重要工作，杀虫剂可分为有机杀虫剂和无机杀虫剂。下列哪一项不属于无机杀虫剂
A A 环氧乙烷 B 硫磺 C 砷素剂 77、1KB等于多少字节
C
A 1000字节
B 1000000字节
C 1024字节
78、计算机的五个基本组成部分是：B
A 控制器、运算器、存储器、显示器和键盘
B 控制器、运算器、存储器、输入设备和输出设备
C 中央处理器、运算器、存储器、输入设备和输出设备 80、计算机网络的资源共享功能包括：D A 硬件资源和软件资源共享
B 软件资源和数据资源共享 C 设备资源和非设备资源共享
D 硬件资源、软件资源和数据资源共享
82、Internet中网络的IP地址分为几类：B A 2
B 3
C 4
87、病案越来越厚，显得杂乱无章，不利于对资料的检索和交流，解
决这一问题的最好办法是：C A 按日期顺序排列病案 B 根据资料来源排列病案 C 使用结构化病案
88、病人每就诊一次或住院一次，都发给一个新号，但最终只有一个编号，这种病案编号系统称为：C A 系列编号 B 单一编号 C 系列单一编号
89、系列编号和单一编号系统一般多采用下列哪一种发号方法：A A 直接数字顺序编号 B 字母-数字编号 C 关系编号
90、下列哪一项内容不宜记录在病人姓名索引上
E A 姓名 B 联系地址 C 病案号 D 出生日期 E 疾病诊断
91、对于检查、检验回报单贴放装订的整理要求，下列哪项是错误的 E A 门诊病人的一切检查、检验回报单按就诊日期贴放装订
B 住院病人的一切检查、检验回报单按住院病案整理顺序贴放装订 C 各类回报单一律沿表格用纸的左边粘贴 D 装订一律以病案的左边、底边为齐 E 回报单一律不能随意裁剪
92、在病案的形成方式中，目前只用于门诊病案排列的是哪一种
A A IMR
B SOMR
C SOAP
93、减少和避免病案号的错号、漏号、重号现象，主要应由下列哪些人员负责
A A 病案管理人员 B 病案科主任 C 住院登记处
94、下列哪一项病历资料，医疗机构可以不提供申请人复印或复制
E A 体温单 B 医嘱单 C 检验报告单 D 手术及麻醉记录单 E 会诊单
95、医疗机构的住院病案保存期不得少于
D A 15年 B 20年
C 25年 D 30年
96、医疗机构的门诊病案不得少于
A A 15年 B 20年 C 25年
97、关于病案的销毁，下列叙述哪一项错误
E A 由病案委员会讨论，医院领导做出决定 B 病案管理人员不得擅自决定销毁
C 对有历史价值的病案资料应请示有关国家档案部门 D 在销毁前，应做好选择性地处理淘汰工作 E 一般最好以年度为界限进行销毁 99、以下哪个说法是正确的A A． 病案缩微件具有法律效力
B． 计算机网络层次中，较低层次建立在较高层次之上 C．电子病历中，影像结果遵守ASTM1238.88标准 100、缩微病案储存室温度范围是
A A 18～22℃ A． 19～21℃ B． 18～30℃
101、．以下哪个简写是基于计算机的医学记录的英文简写 A CMR
B CPR
C EMR
A
102、《中华人民共和国电子签名法》于何时开始实施的 A A 2005年4月1日 B 2005年5月1日 C 2004年5月1日
103、关于结构化病案，下列叙述哪一项是错误的D A 易于实行计算机管理
B 实际上是指一种计划好的表格病历 C 只适用一些为“既定性信息”的记录 D 同类信息的比较几乎不可能
104、迄今为止，在我国发现最早的病案记录是下列哪一项：C A 商代甲骨文
B 战国时代《黄帝内经》 C 汉代淳于意的“诊籍”
105、关于病案保管，下列叙述哪一项是错误的 D A 保管是指病案入库的管理
B 保管病案的目的是为了更好地提供利用
C 保管好病案与其排列系统、编号系统、示踪系统、借阅规定有关 D 最好的保管病案体系是：单一编号+尾号排列+颜色编码+条形码 106、核对编码时，主要查看卷一中“包括和不包括”的注释及说明，一般来讲，需要查看的是
A A
章、类目、亚目下的注释 B
类目、亚目下的注释
C
章下的注释
107、关于病案，下列描述哪一项是不正确的B
A 病案应该包括病人过去和现在病史及治疗史
B 病案作为一种文件资料，规定有统一的形状和大小
C 病案是由许多人以不同的方式记录的文件资料
108、目前病案的称谓已不再仅指医疗记录，而是指更为广义的健康记录，这种改变 首先出现在：E
A 20世纪50年代
B 20世纪60年代
C 20世纪70年代
D 20世纪80年代
110、屡次迟报统计资料，是指行为人在二年内累计下列多少次迟报统计资料的行为 B A
B 3
C
111、病案库房的建筑应遵循的最基本、最重要的原则是：C A 方便性 B 经济性 C 适用性
112、如果病案号多于6位数，一般不宜采用下列哪一种归档方法
E A 顺序号归档系统 B 单一号归档系统
C 尾号归档 D 系列单一号归档 E 中间号归档法
113、一般来说，在较大的综合性医院，病案尾号归档法应与下列哪一种归档法并用 A A 序列号归档系统 B 单一号归档系统 C 尾号切口排列归档法
二、多项选择题
1、记录病人健康情况的形式可以是：C D
C 图像
D 录音
2、医疗过程中的每一次活动都应有记录，一份好的病案，除具有完整性、及时性和准确性等特征外，还应能够：A C E A 评判医疗的合理性C 确定病人的身份E 支持医生的诊断
3、病案管理学的理论研究是：A B C D E
A 对病案管理技术、方法、标准的研究B 对病案信息的加工方法研究C 对病案收集、整理、加工方法的研究D 对病案工作流程的研究E 对病案教学规律、人才培训的研究
4、病案的教学作用主要体现了：A B E
A 备忘功能
B 备考功能
E 历史功能
5、一般来说，病案是以下哪些资料的总和
A C D E A 符号
C 文字
D 影像
E 图表
6、教学医院应提倡使用的病案整理排列方式有：C D
C 问题定向病案 D 结构病案
7、病案质控的方法通常是如下步骤
A B D E
A 反馈
B 执行标准
D 制定标准
E 检查执行情况
8、病案管理的发展趋势是：A B C D E
A 向卫生信息管理方向发展B 人才需求高素质、专业化C 广泛深入涉及医院经营管理
D 涉及医疗纠纷和法律案件E 对传统病案的电子化加工
9、病案科在医院中
C D E C 既有行政管理职能又有业务管理职能D 二级以上医院应在院长领导下工作E 初级医疗机构应隶属于主管医疗的部门
10、信息系统的流程应当由最关心信息的部门来负责信息的收集与质控环节，因此，一般认为下列工作应列入病案信息技术范畴
A B D
A 住院登记
B 门诊挂号
D 医疗统计
11、病案管理专业的要求决定，病案科主任应具有：A D E A 至少从事本专业5年以上D 大专以上学历E 中级以上技术职务任职资格
12、病案科的工作手册一般包涵的内容有：A B C E A 组织结构图B 工作流程图C 岗位职责描述E 规章制度
13、病案库房的防水、防潮重点应在A B D E A 地面
B 屋顶
D 四周墙体
E 门窗
14、我国将建筑物的耐火等级分为四级，病案库房建筑的耐火等级应为
A B A 一级
B 一级以上
15、影响病案耐久性的因素有：A B C D E
A 纸张的耐久性B 字迹材料的耐久性 C 记录病案材料的耐久性D 缩微胶片病案的耐久性 E 光盘的耐久性
20、非病案信息管理专业人员担任二级医院病案科主任，需要
A C D
A 经病案管理培训取得岗位资格后C 至少从事本专业工作5年以上D 取得中级以上技术职务任职资格
21、疾病分类是将原始资料加工成为信息的重要工具，是卫生信息领域中一个重要学科，它涉及：A B C D E A 临床流行病学 B 基础医学 C 医学英语D 分类规则E 临床医学
22、疾病分类是根据疾病下列哪些特性，将疾病分门别类成为一个有序的组合A B C E
A 临床表现
B 病理
C 病因
E 解剖部位
23、疾病命名是给疾病起一个特定的名称，使之可以区别于其它疾病，理想的疾病名称应：A B D A 反映疾病的本质B 反映疾病的外在表现D 具有唯一性
24、国际疾病分类中确定分组的组别主要是根据：B D E B 疾病的严重程度D 疾病的流行情 E 疾病的发生频率
25、在国际疾病分类中，使用的疾病特征为：A B C D E
A 病理
B 病因
C 临床表现
D 解剖部位
E 性别、年龄
26、下列哪些属于一般优先分类章
A B C D E A 精神和行为障碍B 先天畸形、变性和染色体异常C 肿瘤D 某些传染病和寄生虫病E 起源于围生期的某些情况
27、作为一个分类系统，其基本要求是：B E B 准确性
E 完整性
28、评价一个好的分类系统，其标准至少应具备：A C D A 科学性C 适用性D 可操作性
32、疾病分类编码的操作方法基本上可以分为：B C D
B 在索引中查找编码
C 确定主导词
D 在类目表中核对编码
33、在ICD—10第一章中，内容类目表和四位数亚目、肿瘤形态学这两部分的编码的排列方法是：A D
A 按英文字母的顺序
D 按数字的大小顺序
39、下列哪一项不能作为“慢性化脓性中耳炎”的主导词
B E
B 中耳炎
E 化脓性
43、下列哪一项不是保险的要素
A E A 被保险者按规定交付保险费 E 社会经济互助共济
44、我国医疗保险的实施必须遵循以下那些原则：A B C D E 强制性
B 社会共同承担责任和分担风险 C 保障性
D 公平和效率相结合
E 国家、单位、个人三方合理分担费用
45、对自然灾害事故损失进行经济补偿，这是
B D B 保险合同的主要内容 D 保险的目的
46、基本医疗是指：A B C D A 基本用药B 基本技术C 基本服务D 基本收费
47、在医疗保险中，一般医疗保险政策是针对下列哪部分人群制定的 C E
C 企事业单位、社会团体的职员E 中等收入的人群
48、我国规定，城镇所有用人单位及其职工都应参加基本医疗保险，城镇所有用人单位包括：A B C D E
A 民办非企业单位B 机关事业单位、社会团体C 国有企业、集体企业D 外商投资企业E 私人企业
49、关于补充医疗保险，下列哪一项描述是错误的 A E A 具有非赢利的性质E 社会福利事业的一种
50、关于医疗保险基金，下列哪一项描述是错误的C D C 筹集和偿付可以采用实物也可以是货币形式 D 用于偿付参保人的所有医疗费用
51、医院统计工作的特点有：A C D A 专业性C 多元性D 综合性
52、医疗保险费由国家、集体、个人三方面合理分担，有利于 A B C D E A 国家宏观调控和微观指导 B 促进投保人珍惜有限的医疗资源 C 增强企业的凝聚力
D 体现了权利与义务的相对称原则 E 减轻企业负担
53、保险方支付医疗保险费用的方式，一般有
A B C E A 按病种付费 B 按人头付费 C 按服务项目付费 E 按住院日定额付费
54、医疗单位和医务人员是医疗费用开支的源头，医疗费用支付的多少，取决于 A B C E A 疾病的轻重程度
B 药品价格及医疗收费标准的高低 C 检查和治疗项目的种类和次数 D 患者年龄的大小
E 处方的药品品种和剂量的大小
55、关于医院统计工作，下列描述哪一项不正确
A E
A 是医院统计实践经验的理论概括 B 具有双重性质
C 是对医院工作原始资料进行收集、整理、分析和反馈的全部过程 D 在医院管理和运行中起参谋作用
E 研究医院统计理论和方法的一门学科
56、统计调查对象的统计违法行为，包括：A B C D E A 虚报统计资料的行为 B 瞒报统计资料的行为 C 伪造统计资料的行为 D 篡改统计资料的行为
E 拒报和屡次迟报统计资料的行为
57、统计调查按登记的时间是否带有连续性，可分为：A C A 经常性调查 B 连续性调查 C 一次性调查 D 直接观察 E 专门调查
58、统计法的基本原则有
A B C D E A 保障统计工作统一性原则 B 统计机构依法履行职责原则 C 统计调查对象依法履行义务原则 D 维护统计调查对象合法权益原则 E 保障统计信息社会共享原则
59、统计机构和统计人员依法独立行使下列职权：A B C A 统计调查权 B 统计报告权
C 统计监督权 D 统计审核权 E 统计检查权
60、统计法的基本内容有：A B D E A 统计资料的管理和公布 B 统计调查计划和制度 C 统计的基本原则 D 法律责任
E 统计机构和统计人员
61、卫生事业单位统计机构的主要职责是：A B C D E A 执行卫生统计规章和卫生统计报表制度 B 建立建全本单位统计工作制度
C 填报统计调查表，收集、整理和统一提供本单位卫生统计资料，管理和协调本单位其他科室的统计工作
D 对本单位的计划执行、业务开展和管理工作等情况进行统计分析，实行统计咨询和统计监督
E 管理本单位的统计调查表、各项基本统计资料和数据库 62、全国卫生统计报表必须
A B C A 由卫生部统计机构审核 B 经卫生部批准颁发 C 报国家统计局备案
D 经卫生部报国家统计局批准后颁发
E 国家统计局备案后报国务院批准后颁发
63、卫生统计机构或统计人员必须严格按照统计调查程序、上报日期和有关规定报告统计调查任务，不得
A B C E A 拒报 B 迟报 C 虚报 D 漏报 E 瞒报
64、上报的统计调查表，外报之前应有核对，并且要有
A B C A 填表人签字 B 科主任审核签字
C 加盖医院法人印章和单位公章 D 医院法人签字和单位公章 E 加盖单位公章
65、住院病人流量动态日报表的内容一般应包括：A B C E A 入院人次 B 死亡人数 C 转科人次 D 会诊人次 E 留院人数
66、病案库房的建筑原则是：B C D A 方便
B 经济 C 适用 D 美观 E 耐用
67、要做好病案库房的防火安全工作，在病案库房内应该：A B C D E A 严禁存放易燃、易爆物品 B 严禁吸烟和使用明火 C 电源线路要经常检修 D 库顶安装避雷装置
E 安置有火灾报警装置和消防设备 68、病案库房最基本的设备应包括：A B C A 空气调节装置 B 防火装具 C 档案装具 D 计算机设备 E 装订装具
69、纸张的生产加工过程中下列哪一项与纸张的耐久性密切相关A B C D E A 制浆 B 漂白 C 打浆 D 施胶
E 加填
70、纸张的物理性能一般包括：A B C D E A 定量 B 厚度 C 紧度 D 施胶度 E 吸收性
71、纸张的主要性能有以下几方面：A B C D A 物理性能 B 光学性能 C 机械性能 D 化学性能 E 高分子性能
72、纸张的机械性能是衡量纸张耐久性的重要指标，一般包括：A B C D A 抗张强度 B 耐破度 C 耐折度 D 撕裂度 E 耐磨度
73、纸张的化学性能一般包括：A B C D E A 水分
B 酸碱度 C 灰度 D 铜价 E 粘度
74、病案不同于一般档案，根据其特殊性，病案纸张的选择原则是：A B C A 耐久性好 B 经济实用 C 方便保存 D 机械性能较好 E 书写流利的
75、下列哪种类型纸张一般不宜作为病案用纸
A D A 新闻纸 B 书写纸 C 干法静电纸 D 打字纸 E 印刷纸
76、影响字迹耐久性的因素有：A B C D E A 光 B 温度 C 湿度 D 酸碱度
E 氧化剂
77、下列哪一项字迹材料遇光后易发生化学反应，使字迹退色
A B C E A 红墨水 B 复写纸 C 圆珠笔 D 碳素墨水 E 纯蓝墨水
78、缩微胶片老化的因素一般有：A B C D E A 片基增塑剂挥发或分解 B 明胶的酶解 C 明胶的化学分解 D 生成银胶络合物 E 影像变色
79、磁带按使用可分为：A B C D A 录音磁带 B 视频磁带 C 数字磁带 D 仪用磁带 E 影像磁带
80、光盘的种类可分为：A B C A 只读型光盘
B 追记型光盘 C 可擦写光盘 D 一次性光盘 E 数据光盘
81、影响光盘老化的外在因素与下列哪些有关
A B C D E A 光盘的写读功率 B 光盘的写读方式 C 空气污染物 D 湿度 E 温度
82、病案光盘的保管应包括：A B C D E A 减少使用时间 B 调节空气温湿度 C 防空气污染物 D 保持光盘读取面清洁 E 防光盘数据面划伤
83、在我国，对病案危害较大的主要害虫有下列几种：A B C D E A 烟草甲虫 B 档案窃蠢 C 毛衣鱼 D 书虱 E 白蚁
84、档案害虫能够以库房、纸张为生存条件，是因为具备有下列哪些特性：A B C D E A 耐干性 B 耐热、耐寒 C 耐饥性 D 杂食性 E 繁殖力
85、对病案库房的空气防护主要包括：A B C D E A 优化周围环境 B 提高周围绿化覆盖率 C 空气过滤与净化 D 提高库房的密闭程度 E 定时清除灰尘
86、库房的温度对病案的有效保存影响很大，当库房温度高于30℃时：A B C D E
A 纸张耐折度降低，脆性增加 B 字迹、图像模糊不清 C 影响影像清晰度 D 胶片粘连
E 促使害虫、微生物的滋生 87、常用的网络应用是: A B C D E A Email
B FTP C www D Gopher E Telnet 88、下面属于VFP程序控制方式有：A B D A 顺序结构 B 分支结构 C 重复结构 D 循环结构 E 直线结构
89、问题定向病案的特点有下列几个部分：A B C D E A 资料的收集——建立数据库 B 问题的提出——列出问题目录 C 医疗计划的制定——最初的计划 D 编写和加标题的病程记录 E 设计流程表
90、我国大部分医院正规病案的建立应遵循下列哪些条件：A B C D E A 建立了合同医疗关系单位的病人第一次在门急诊就诊时 B 外国籍病人 C 大病统筹的病人 D 一切住院病人
E 医师认为医治病情需要时
91、病案以纸张作为存储医疗资料的载体，通常可将其分为：A B A 正规病案 B 手册式病案 C 门诊病案 D 住院病案 E 表格式病案
92、一般来说，对每一位住院或就诊的病人做的第一步工作是：C D A 挂号 B 办理住院手续 C 收集病人身份证明 D 分派病案号 E 建立病人姓名索引
93、保存病案的目的除了进行交流和用于科研与教学外，还为了：A B C D E A 医疗的连续性 B 医疗评价 C 提供医学法律依据 D 用于统计 E 作为历史资料
94、形成一份完整病案的标准应是：A B C D A 完整地收集与病人有关的所有医疗资料及相关资料 B 按规定的顺序整理装订
C 完成摘要、编码和各种索引 D 准确无误地归档 E 完成病历质量检查
95、病案号码的分派主要有下列哪些方式：A B A 集中分派 B 分散分派 C 随机分派 D 指定分派 E 自动分派
96、病人姓名索引是病案管理中所使用的最重要的工具之一，其使用目的主要是：A B C D E A 识别病人 B 识别病人资料 C 确定病人与病案的关系 D 病案资料的检索 E 医疗及科研
97、我国目前常用的病人姓名索引的排列方法有：A C D A 汉语拼音法 B 偏旁部首法 C 四角号码法
D 汉语拼音与四角号码合用 E 汉语拼音与偏旁部首合用
98、使用汉语拼音法建立姓名索引的编排顺序是：A B C D E A 拼写相同的姓分别按笔画的多少顺序排列 B 按字母顺序排出先后
C 拼写相同的姓再按姓名的第二个字的字母顺序排列 D 若姓名的第二个字也相同，再按第三个字的拼写顺序 E 不同的名字拼写出的第一个字母相同时，应按第二个字母排列 99、国际病案协会（IFHRO）教育委员会编写的病案管理教程中，病人姓名索引的排列方法有：A B C A 字母顺序排列法 B 语音顺序排列法 C 语音索引系统 D 罗马拼音排列法 E 注音字母排列法
100、关于病案的收集，需要采取下列哪些措施才能确保病案资料收集的完整性：A B C D E A 门诊病案须当天内全部收回
B 住院病案要依据病房出院病人报表在病人出院后24小时内收回 C 对未能按时收回的病案应有记录 D 注意收集滞后的检验报告单
E 当天门诊工作结束后应巡视各诊室收回用毕的病案
101、病案工作人员在每日整理分析病案时，必须一一检查各项记录是否完整，包括：A B C D
A 每一册病案所涉及科别的项目必须填写完整 B 常规检查和必要的特殊检查一定要齐全 C 手术中切除的组织必须有病理报告 D 每项记录必须注明日期并有医师签字 E 疾病诊断和治疗效果必须正确
102、住院登记是住院病人信息采集的第一个步骤,它关系到住院病人的：A B C A 信息加工 B 信息检索 C 信息利用 D 信息收集 E 信息反馈
103、一份填写完整的住院病案首页需要由下列哪些人员共同完成的：A B C D
A 接诊医师、护士 B 住院处工作人员 C 病案管理人员 D 临床医师 E 医技科室人员
104、综观病案发展史，医疗记录的记载方法有：A B C D E A 石刻 B 碑文
C 纸草 D 传说 E 壁画
105、保存病案是为了： A B C D E A 进行交流 B 医疗的连续性 C 用于医疗评价 D 作为历史资料 E 提供医学法律依据
107、隐匿、伪造或者擅自销毁医学文书及有关资料的，泄露患者隐私造成严重后果的，将可能要受到下列哪种惩处
A C D E A 警告 B 罚款
C 暂停六个月以上一年以下执业活动 D 吊销执业证书 E 依法追究刑事责任
108、统计行政处分的种类包括：
A C D A、警告
B、撤职
C、罚款
D、没收违法所得
E、开除 109、统计的基本任务有： A C E A 进行统计调查
B 开展人口普查
C 实行统计监督
D 进行统计执法检查
E 提供统计资料
110、书写病历一般不宜使用红墨水，主要原因是：A B E
A 耐水性差
B 耐光性差
C 易溶于有机溶剂
D 墨水中缺少稳定剂
E 色素成分为酸性染料
111、光对病案的危害表现在许多方面，下列哪一项描述错误
A C A 间接破坏纸张中的纤维素，使纸张的机械强度下降 B 加速纸张纤维素的氧化作用
C 在潮湿的情况下，光氧化反应的破坏作用相对小些 D 光热效应可以影响磁记录病案的耐久性 E 紫外线照射可降低光盘病案的可读性
112、一个设计良好的病案表格应该是：A B C D E
A 外观简洁、整齐、美观，费用合理
B 存储、归档方便，利于检索
C 表格容易辨认，内容易于理解
D 利于填写和使用
E 能够清楚地转达信息
113、病案归档有集中管理和分散管理二种方式，下列哪些属于集中归档管理 A B C D A 一号集中制
B 两号集中制 C 两号分开制 D 一号分开制
E “卫星”病案中心管理
114、病案供应工作中应包括下列哪些部分
A B C D E A 查找、登记 B 运送 C 回收、整理
D 粘贴检查检验回报单 E 归档
115、病案示踪是病案管理工作中的重要方法，无论是卡片示踪或是计算机示踪，都应该：A B C D E A 登记使用人员的信息 B 登记使用目的 C 限定使用期限 D 及时催还 E 建立处罚条例
三、单项配伍题 1～3题： A 1921年
B 1935年 C 1965年 D 1985年 E 1993年
1、病案管理专业列入《中华人民共和国普通中等专业学校专业目录》E
2、北京市崇文区卫校举办了第一个正规教育的中专病案班
D
3、美国在四所大型医院中开展了病案管理专业教育
B
4～6题：
A 美国波斯顿麻省综合医院 B 北京协和医院 C 美国圣.玛丽医院
D 北京协和医院的前身——北京施医院 E 广州博济医院
4、第一所授予病案学士学位的单位是
C
5、我国现代病案管理始于
B
6、世界上公认的第一个病案室建立于
A
7～9题： A 病人 B 病案管理人员
C 医院管理人员 D 医技人员 E 护士
7、协助管理病案形成过程中的资料
E
8、及时地传送对病人检查、治疗的有关记录
D
9、提供真实可靠的病情描述，不可随手拿走病案
A
10～14题： A 1928年 B 1981年 C 1982年 D 1988年 E 1992年
10、我国病案学会以中华病案学会名义加入国际病案学会
E
11、我国第一次全国性的病案统计会议在南京召开
B
12、国际上第一个病案学术组织——北美病案管理学会成立
13、建立全国病案学会组织
D
14、我国第一个地方性病案管理学组成立
C
15～16题： A 10-15：1 B 25-30：1
A
C 40-50：1 D 100：1 E 150：1
15、根据我国的实际情况，病床与病案人员合理的配比不应少于
D
16、发达国家医院病床与病案人员的配备一般为
A
17～18题： A 10~12㎡
B 25~50㎡ C 150~300㎡ D 300~500㎡ E 500~1000㎡
17、一般100~500床位的医院病案的活跃库房的面积不少于
18、根据实际测算，每10000份住院病案需占用库房地面
19～21题： A 类目 B 亚目 C 残余类目 D 形态学编码 E 肿瘤表
C A
19、在ICD—10中包括一个字母、三位数字和一个小数点的四位数编码的，称为：B 20、在ICD—10中，用M加五位数字表示的编码，称为：D
21、在ICD—10中，特定分类在.8和.9的编码，一般称为：C
22～24题： A 分类其他心肌病
B 分类于内分泌、营养和代谢疾病 C 分类于肿瘤
D 分类于消化系统疾病 E 某些传染病和寄生虫病
22、结肠息肉
D
23、克山病
B
24、慢性迁延性肝炎
E
25～27题： A 量入为出 B 收支平衡 C 以收定支 D 略有结余 E 以支定收
征收医疗保险费的原则是：E
26、医疗保险基金使用的原则是：A
27、医疗保险基金运营的基本要求是：B
28～32题：A 均数 B 标准差 C 标准误 D 相对数 E 变异系数
28、描述样本抽样误差大小的指标是：C
29、描述一组数值变量资料的离散程度，宜用：B 30、描述一组正态分布数值变量资料的集中趋势，可用：
31、描述单位不同的几组指标的变异度，宜用：E
32、描述分类资料的常用指标是：D
33～34题： A 原始资料的收集 B 统计报表的设计 C 全面的信息采集 D 统一的报表格式 E 统计资料的整理
33、医院统计工作的第一步是：B
34、医院统计工作的基础是：A
A
35、医院统计分析的基础是：E
36～38题： A 计量资料 B 等级资料 C 计数资料 D 数值资料 E 分类资料
36、通过测量所得到的有度量衡单位的数值资料，称为：A D
37、按照性质或类别清点个数所得到的资料，称为：C E
38、按照资料发生程度的不同对资料进行有序分类后的资料，称为：B
39～42题： A 病床周转率 B 病床使用率 C 出院者平均住院日 D 平均病床工作日 E 实际占用床日数
39、期内出院者占用总床日数/同期出院总人数
C 40、期内出院人数/同期平均开放病床数
A
41、期内实际占用床日数/同期平均开放病床数
