泌尿系统疾病病人护理(精选9篇)
篇1:泌尿系统疾病病人护理
第十一章泌尿系统疾病患儿的护理
1、小儿排尿特点:
93%新生儿在生后24小时内开始排尿,99%在48小时内排尿,正常尿量为每小时1~3ml/kg;每小时<1.0ml/kg为少尿,每小时<0.5ml/kg为无尿。出生后最初几天每日排尿次数仅4~5次,与摄入量少有关;1周后新陈代谢旺盛、进水量较多,每日排尿次数增至20~25次;1岁时每日排尿15~16次;3岁后减至每日6~7次。婴儿每日尿量为400~500ml;幼儿500~600ml;学前龄期600~800ml;学龄期800~1400ml。正常每日尿量(ml)约为(年龄—1)×100+400。
补充:无尿☞<50ml/㎡
少尿☞学龄前期<400ml/㎡;学龄期<300ml/㎡;婴幼儿期<200ml/㎡。
2、肾病综合症(NS)
1)概念:简称肾病,是多种病因所致肾小球基底膜通透性增高,导致大量蛋白尿的临
床综合征。临床具有以下四大特点:大量蛋白尿;低蛋白血症;高胆固醇血症;不同程度的水肿。其中前两者为必备条件。
2)分类:按病因分为原发性、继发性和先天性3大类。
3)NS激素治疗疗效判断:选择题
① 激素敏感:激素治疗后8周内尿蛋白转阴,水肿消退。
② 激素部分敏感:治疗8周内水肿消退,但尿蛋白仍+~++;
③ 激素耐药:治疗满8周,尿蛋白仍在++以上;
④ 激素依赖:激素治疗后尿蛋白转阴,但停药后或减量2周内复发,再次用药或
恢复用量后尿蛋白又转阴,并重复2次以上者(除外感染及其他因素);
⑤ 复发或反复:尿蛋白已转阴,停用激素4周以上,尿蛋白又++以上为复发;如
在激素用药过程中出现上述变化为反复;
⑥ 频复发和频反复:指半年内复发或反复≥2次,1年内≥3次。
4)身体评估:选择病例题
① 单纯性肾病:发病年龄为2~7岁,起病缓慢,主要表现为全身凹陷性水肿,以
颜面、下阴囊为明显,并可有腹腔积液或胸腔积液。病初患儿一般状况良好,继之出现面色苍白、疲倦、厌食,水肿严重者可有少尿,一般无高血压。
② 肾炎性肾病:发病年龄多在学龄期。水肿一般不严重,除具备肾病四大特征外,尚有明显血尿、高血压、血清补体下降和不同程度氮质血症等。
③ 并发症:感染;电解质紊乱;低血容量休克;血栓形成;急性肾衰竭;生长延
迟。
5)护理措施:考试常考
① 适当休息:无高度水肿、低血容量及感染的患儿不需卧床休息,如卧床休息应
经常变换体位,以防血栓形成。但不要过度劳累,以免病情复发。严重水肿和高血压时需要卧床休息,并用利尿剂及降压药,以减轻心脏和肾脏的负担,一般不需要严格限制活动。
② 加强皮肤护理:应注意保持皮肤清洁、干燥,及时更换内衣;保持床铺清洁,被褥松软,经常翻身;水肿严重时,臀部和四肢等受压部位垫棉圈,或用气垫床;水肿的阴囊可用吊带托起。
篇2:泌尿系统疾病病人护理
【肾的生理功能】
肾是一个重要的内分泌器官,分泌的激素可分为血管活性激素和非血管活性激素。前者包括肾素、血管紧张素、前列腺素族、激肽类系统等。非血管活性激素包括1α一羟化酶和红细胞生成素等。
【肾脏疾病的评估】
一、蛋白尿 每日尿蛋白量持续超过150mg称为蛋白尿。产生蛋白尿的原因很多,一般可分为以下4类:
1.功能性蛋白尿是一良性过程,因高热、剧烈运动、急性疾病、直立体位而发生的蛋白尿。体位性蛋白尿常见于青春发育期青少年,于直立和脊柱前凸姿势时出现蛋白尿,卧位时尿蛋白消失,一般<1g/d。
2.肾小球性蛋白尿 当病变使滤过膜孔异常增大或肾小球毛细血管壁严重破坏,使血管中各种分子量蛋白质无选择性地滤出,称为非选择性蛋白尿;如病变较轻,则仅有白蛋白滤过增多,称为选择性蛋白尿。
3.肾小管性蛋白尿 当肾小管间质病变或各种重金属中毒时,近端肾小管对正常滤过的蛋白质重吸收缺陷,导致小分子蛋白质从尿中排出,包括β微球蛋白、溶菌酶等。尿蛋白总量一般不超过2g/d。
4.溢出性蛋白尿 血中低分子量的异常蛋白(如多发性骨髓瘤轻链蛋白、血红蛋白、肌红蛋白等)增多,经肾小球滤过而又未能被肾小管全部重吸收所致。尿蛋白电泳将显示分离的蛋白峰。
第二章 肾小球肾炎 第一节 急性肾小球肾炎
【病因和发病机制】本病常因β一溶血性链球菌“致肾炎菌株”(常见为A组12型等)感染所致。【病理】 病变类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎。光镜下通常为弥漫性肾小球病变,以内皮细胞及系膜细胞增生为主要表现。
【临床表现和实验室检查】
急性肾炎多见于儿童,男性多于女性。通常于前驱感染后1~3周(平均l0天左右)起病,典型者呈急性肾炎综合征表现,重症者可发生急性肾衰竭。本病大多预后良好,常可在数月内临床自愈。
本病典型者具有以下表现:
一、尿异常 几乎全部患者均有肾小球源性血尿,约30%患者可有肉眼血尿,常为起病的首发症状和患者就诊的原因。可伴有轻、中度蛋白尿,少数患者(<20%患者)可呈肾病综合征范围的大量蛋白尿。尿沉渣可有颗粒管型和红细胞管型等。
二、水肿 80%以上患者均有水肿,常为起病的初发表现,典型表现为晨起眼睑水肿或伴有下肢轻度可凹性水肿,少数严重者可波及全身。
三、高血压 约80%患者出现一过性轻、中度高血压,常与其钠水潴留有关,利尿后血压可逐渐恢复正常。
四、肾功能异常 仅有极少数患者可表现为急性肾衰竭。
五、免疫学检查异常 起病初期血清C3及总补体下降,8周内渐恢复正常,对诊断本病意义很大。患者血清抗链球菌溶血素“O”(ASO)滴度可升高,提示近期内曾有过链球菌感染。
【治疗】本病治疗以休息及对症治疗为主。急性肾衰竭病例应予透析,待其自然恢复。该病为自限性疾病,不宜应用糖皮质激素及细胞毒药物。
一、治疗感染灶以往主张病初注射青霉素l0~14天(过敏者可用大环内酯类抗生素),反复发作的慢性扁桃体炎,待病情稳定后可考虑作扁桃体摘除,术前、术后两周需注射青霉素。
二、对症治疗包括利尿消肿、降血压,预防心脑合并症的发生。
三、透析治疗 少数发生急性肾衰竭而有透析指征时,应及时给予透析。
第二节 急进性肾小球肾炎
【病因和发病机制】
急进性肾炎根据免疫病理可分为3型,其病因及发病机制各不相同:①Ⅰ型又称抗肾小球基底膜型肾小球肾炎;②Ⅱ型又称免疫复合物型;③Ⅲ型为非免疫复合物型,此型中血清抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)常呈阳性。
【病理】 病理类型为新月体肾小球肾炎。光镜下通常以广泛(50%以上)的肾小球囊腔内有大新月体形成(占据肾小球囊腔50%以上)为主要特征,病变早期为细胞新月体,后期为纤维新月体。
【临床表现和实验室检查】 我国以Ⅱ型多见,Ⅰ型好发于青、中年,Ⅱ型及Ⅲ型常见于中、老年患者,男性居多。
患者可有前驱呼吸道感染,起病多较急,病情急骤进展。以急性肾炎综合征(起病急,血尿、蛋白尿、尿少、浮肿、高血压),多早期出现少尿或无尿,进行性肾功能恶化并发展成尿毒症,为其临床特征。
【治疗】
一、强化疗法
(一)强化血浆置换疗法 主要适用于I型。
(二)甲泼尼龙冲击伴环磷酰胺治疗 为强化治疗之一。该疗法主要适用于Ⅱ、Ⅲ型,I型疗效较差。
二、透析治疗。
第三章 肾病综合征
肾病综合征诊断标准是:①尿蛋白大于3.5g/d;②血浆白蛋白低于30g/L;③水肿;④血脂升高。其中①②两项为诊断所必需。
【原发性肾病综合征的病理类型及其临床特征】 引起原发性NS的肾小球病主要病理类型有微小病变型肾病、系膜增生性肾小球肾炎、系膜毛细血管性肾小球肾炎、膜性肾病及局灶性节段性肾小球硬化。它们的病理及临床特征如下:
一、微小病变型肾病 光镜下肾小球基本正常,特征性改变和本病的主要诊断依据为电镜下有广泛的肾小球脏层上皮细胞足突融合。微小病变型肾病约占儿童原发性NS的80%~90%。
二、系膜增生性肾小球肾炎 光镜下可见肾小球系膜细胞和系膜基质弥漫增生,本病男性多于女性,好发于青少年。
三、系膜毛细血管性肾小球肾炎 光镜下较常见的病理改变为系膜细胞和系膜基质弥漫重度增生,可插入到肾小球基底膜和内皮细胞之间,使毛细血管袢呈现“双轨征”。好发于青壮年。
四、膜性肾病 基底膜逐渐增厚进而有钉突形成(嗜银染色),好发于中老年。本病极易发生血栓、栓塞并发症,肾静脉血栓发生率可高达40%~50%。
【并发症】
一、感染 与蛋白质营养不良、免疫功能紊乱及应用糖皮质激素治疗有关。常见感染部位的顺序为呼吸道、泌尿道、皮肤。感染是NS的常见并发症。
二、血栓、栓塞并发症 以肾静脉血栓最为常见;此外,肺血管血栓、栓塞,下肢静脉、下腔静脉、冠状血管血栓和脑血管血栓也不少见。
三、急性肾衰竭。
四、蛋白质及脂肪代谢紊乱。【治疗】
主要治疗——抑制免疫与炎症反应
(一)糖皮质激素(简称激素)使用原则和方案一般是:①起始足量:常用药物为泼尼松1mg/(kg·d),口服8周,必要时可延长至l2周;②缓慢减药。
(二)细胞毒药物这类药物可用于“激素依赖型”或“激素抵抗型”的患者,协同激素治疗。若无激素禁忌,一般不作为首选或单独治疗用药。
1.环磷酰胺是国内外最常用的细胞毒药物,主要不良反应为骨髓抑制及中毒性肝损害。并可出现出血性膀胱炎。
2.氮芥为最早用于治疗NS的药物,治疗效果较佳。3.苯丁酸氮芥。
(三)环孢素。
(四)麦考酚吗乙酯。
第四章 尿路感染
【病因】尿感最常见的致病菌是肠道革兰阴性杆菌。其中以大肠埃希菌最常见,占70%以上,致病菌常为一种,极少数为两种以上细菌混合感染。厌氧菌感染罕见。
【发病机制】
通常尿感是上行感染引起的,细菌从体内感染灶侵入血流,到达肾引起肾盂肾炎,称为血行感染,很少见,多为金黄色葡萄球菌菌血症所致。
【临床表现】
一、急性膀胱炎 占尿路感染中的60%。主要表现为尿频、尿急、尿痛、耻骨弓上不适等,但一般无明显的全身感染症状。常有白细胞尿,约30%有血尿,偶可有肉眼血尿。其致病菌多为大肠杆菌,约占75%以上。
二、急性肾盂肾炎 急性起病,可有或无尿频、尿急、尿痛,常有腰痛、肋脊角压痛或(和)叩痛和全身感染性症状如寒战、发热、头痛、恶心、呕吐、血白细胞数升高等。
【实验室和其他检查】
尿常规检查尿蛋白常为阴性或微量,尿沉渣内白细胞多数显著增加,如发现白细胞管型,有助于肾盂肾炎的诊断。
5(二)尿细菌定量培养其临床意义为尿含菌量≥l0/ml,为有意义的细菌尿,常为尿感;10~10/
4ml者为可疑阳性,需复查;如为<10/ml,则可能是污染。
【治疗】
一、急性膀胱炎可用3天疗法。
二、急性肾盂肾炎口服有效抗菌药物l4天疗程。
第五章 慢性肾衰竭
【病因】 国外常见的病因依顺序是:糖尿病肾病、高血压肾病、肾小球肾炎、多囊肾等,然而在我国则为:肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、多囊肾、梗阻性肾病等。
【临床表现】
一、水、电解质和酸碱平衡失调
(一)钠、水平衡失调 水肿时常有低钠血症。
(二)钾的平衡失调 高钾血症。
(三)代谢性酸中毒
(四)磷和钙的平衡 高磷血症、低钙血症。
(五)高镁血症。
二、各系统症状
(一)心血管 心血管疾病是肾衰最常见的死因。
(二)血液系统表现
1.贫血肾衰常有不同程度贫血,它是正细胞正常色素性贫血。肾衰贫血的原因有:①主要是肾产生红细胞生成素(EPO)减少;②铁的摄入减少;③血液透析过程失血或频繁的抽血化验;④肾衰时红细胞生存时间缩短;⑤叶酸缺乏;⑥体内缺乏蛋白质;⑦尿毒症毒素对骨髓的抑制等。
2.出血倾向 出血倾向是由于出血时间延长,血小板第3因子的活力下降,血小板聚集和粘附能力异常。
3.白细胞异常部分病例可减少。白细胞趋化、吞噬和杀菌的能力减弱,容易发生感染.透析后可改善。
(三)胃肠道症状肾衰患者常有胃肠道症状。食欲不振是常见的早期表现。
篇3:泌尿系统疾病病人护理
1 资料与方法
1.1 一般资料
采用整群抽样方法选取2013年6月—2013年9月就诊我院的泌尿系统疾病病人300例, 其中男206例, 女94例, 年龄18岁~83岁 (49.35岁±5.15岁) 。纳入标准: (1) 所患疾病适宜饮水; (2) 意识清楚, 生活自理, 能正常沟通; (3) 愿意参与本研究, 并提供手机号码。
1.2 方法
1.2.1 分组
按世界卫生组织 (WHO) 年龄阶段进行分组, 将所入选的300例病人分为3组 (≤44岁为青年组、45岁~59岁为中年组、≥60岁为老年组) , 每组100例。3组病人性别、年龄、文化程度、病情、病程、诊疗方案、诊疗时间比较, 差异无统计学意义 (均P>0.05) , 具有可比性。
1.2.2 实验步骤
首先分别了解3组病人的日常饮水量、频次、饮用种类, 再实施饮水促进举措;发放自行制作的个性化健康饮水教育手册, 手册内容:本实验介绍、院方联系电话、病人基本情况、健康饮水知识、干预前饮水状况和个性化饮水计划、改善重点、干预21d后1周内每日饮水情况登记表等, 要求病人正确填写干预7d后的饮水情况。研究结束后科室将手册收回或电话沟通, 收集相关数据。
1.2.3 实施举措
(1) 推行的首要条件是观念和意识[6]。只有当病人了解有关的健康知识, 才有可能建立起积极、正确的信念与态度, 从而自主地形成有益于健康的行为[7]。因此, 在病人首诊时对其进行饮水现状的调查和健康饮水的教育。 (2) 健康教育的最终目的是帮助人们建立健康行为, 达到最佳健康状态, 对临床的各种治疗起到增效作用[8]。而每月开设饮水教育大讲堂, 目的是提高病人对疾病的认知水平, 有针对性地进行饮水指导, 同时增强病人之间的沟通学习机会。 (3) 家属的理解、支持和督促是促进病人饮水依从性建立的前提和基础, 对病人家属实施同步健康教育[9], 可促进病人更好地配合饮水计划和调查。利用每天早、午间查房的机会对病人及家属进行个别教育, 每周五下午利用工休会时间, 对病人和家属进行集中宣教, 并教育病人养成外出时随身携带饮用水的习惯。 (4) 病区常备饮水设施 (温开水及水杯) , 张贴饮水宣传画, 设置健康教育专栏, 每季度更换内容。 (5) 让病人参与共同制定适合自身的个性化方案, 可有效地强化病人的遵医行为[10]。着眼于被调查者饮水现状, 医患合作制定出个体化的饮水计划及改善重点, 并随年龄、身体状况、劳动 (运动) 强度以及所处环境的气温、湿度等条件的变化而调整每日饮水量与频次, 并在病人乐于接受的基础上循序渐进调整实施。公认的合理的饮水量应该是每天不小于2 000mL, 建议每天餐间、就餐时、夜间排尿时各饮250 mL无奶液体[11]。 (6) 研究表明, 病人在住院期间得到系统的疾病知识教育, 到出院时只能记住60%, 随着时间的推移, 遵医行为进一步降低[12]。让病人与专业人员保持长期的联系是预防不良行为复发的重要举措[13]。电话随访已被证实能够提高病人治疗的依从性[14]。随着临床路径的开展, 平均住院时间缩短, 对效果评价前已出院的病人采用电话回访进行跟踪, 给予适时的干预和督促, 重点是防止病人因环境的诱惑力或自我效能不足而不能维持已建立的健康行为[15]。 (7) 短信教育这种特有的方式具有知识性、趣味性、简便直观, 可以随时随地重复翻看阅读, 突破了空间的限制[16], 能有效提高被调查病人对健康饮水知识的掌握程度和依从性。每隔2d分别对出院后的3组病人发送个性化饮水提醒和指导的短信, 直至效果评价。
1.2.4 评价指标
以21d心理效应学说作为理论依据, 评价第22天~第28天内病人的日均饮水量、饮水频次、饮用种类, 将3项 (日均饮水量≥2L;饮水频次≥6次;饮用种类为白开水) 均合格的病人评价为饮水合格。研究结束后将此手册收回或电话沟通以收集相关数据。
1.2.5 统计学方法
采用SPSS17.0统计软件对数据进行分析, 采用t检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 300例病人饮水促进措施干预前后饮水情况
300例病人在接受个性化饮水促进措施干预21d后, 日均饮水量由1.48L±0.62L增加到2.20L±0.32L, 日饮水频次由4.40次±1.81次增加到6.30次±1.06次, 总的饮水合格率由干预前的45%提高到93%。日均饮水量及饮水频次分别行干预前后比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。详见表1。
2.2 3组病人饮水促进措施干预前后饮水情况
3组病人在接受个性化饮水促进措施干预后, 日均饮水量、日饮水频次及饮水合格人数均有明显提高;3组病人干预后的日均饮水量、日饮水频次组间相比较, 青年组和老年组比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 而中年组与青年组、老年组比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。详见表2。
3 讨论
水是人类机体赖以维持最基本生命活动的物质。水在体内扮演着溶剂、介质、体液平衡和运输物质等各种角色, 参与新陈代谢并具有体温调节和润滑作用[17]。人体需要自由地饮水来维持水平衡, 这是因为人们从食物中取得的水与体内生化反应生成的水二者相加, 也不足以补足从尿中和肠道排出的水及从体表蒸发的水, 故人每日必须有足够的饮水[18]。正确的饮水方式为一次性将200 mL水缓慢喝完, 在短时间内大量饮水, 不仅影响消化功能, 还能引起反射性排汗亢进, 增加心脏和肾脏负担[1]。
王席伟等[19]研究结果显示, 往往人们在患病后才意识到自身健康的重要性, 才关注和珍惜自己的身体健康。多项研究显示, 个性化健康教育能提高病人的依从性[20,21]。本研究结果显示, 对泌尿系统疾病病人实施个性化的饮水指导有现实意义。在实施饮水促进举措前, 300例病人日均饮水量、饮水频次均远远低于正常标准;而经过各项饮水促进举措后, 3组病人上述2项指标均显著提高。其中老年组总体干预效果较青年组要好, 分析原因为老年病人更加重视自身健康状况, 也更具备时间、精力来接纳和遵循有益健康的行为及措施。因此, 协助每位病人依据自身饮水现状, 制定个体化的饮水计划, 并随年龄、身体状况、劳动 (运动) 强度以及所处环境的气温、湿度等条件变化而调整每日饮水量与频次[22]。
篇4:泌尿系统疾病病人护理
关键词:泌尿系统疾病合并糖尿病;围手术期护理;护理对策
【中图分类号】R322.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602(2014)08-0188-02
糖尿病是内分泌代谢疾病,治疗目的是控制血糖、纠正代谢紊乱、防止并发症,延长患者生命。[1]泌尿外科常见疾病如泌尿系结石、前列腺增生症、膀胱肿瘤、前列腺癌等,一般多采用手术治疗。由于手术和麻醉的应激反应均可导致糖尿病病情加重,发生严重并发症,甚至死亡。所以,合并有糖尿病的患者必须将血糖控制到一定水平才能手术。[2]为了使患者顺利地度过围手术期,加强围手术期的护理很有必要。
1 临床资料
本组为2012年3月至2014年3月我科收治的泌尿系统疾病合并泌尿系统疾病合并糖尿病患者50例,均符合2010年WHO糖尿病诊断标准。其中男38例,女12例;年龄51—80岁;病程1—20年。空腹血糖(14.5-3.8)mmol/L,餐后2h血糖(18.8-5.6)mmol/L,全部病例均符合糖尿病診断标准。患者可表现为多尿、烦渴、多饮、体重下降;消瘦、疲乏;皮肤瘙痒;四肢酸痛、麻木、腰痛等。
2 护理
2.1 术前护理
糖尿病患者术前护理的目的主要是让其提高对糖尿病的认识,增强战胜疾病的信心,有效地控制血糖,尽快治疗外科疾病。
2.1.1 一般护理
除常规监测生命体征外,还须认真完善术前检查,同时监测电解质、肾功能。
2.1.2 血糖的控制标准
术前护士与医生共同探讨制订治疗方案,术前空腹血糖应控制在7.25~8.34mmol/L以内(有报道8.9mmol/L以下),尿糖(+)以下,尿酮(-)方可施行手术。2.1.3 用药护理
给患者讲解各类降糖药的作用、剂量、用法、副作用和注意事项,指导患者正确服用,及时纠正不良反应。对择期手术患者,术前3天停服降糖药,分别于早、中、晚餐前皮下注射短效胰岛素,手术前最后一次胰岛素用量减半。术前应测血糖1次。
2.1.4 预防感染
由于糖尿病本身为代谢性疾病,营养障碍易导致感染,我们积极做好宣教工作,指导患者注意预防感冒,防止并发呼吸道感染,加强个人卫生,防止外伤等。
2.1.5 饮食指导
对围手术期的患者,制定糖尿病治疗饮食,按患者体重(kg)计算患者所需热量,确定患者所需饮食[4]。热量分布:三餐热量分布大概为1/5、2/5、2/5。饮食的原则是:控制总热量,严格限制各种甜食,合理搭配膳食,改进烹调方法,做到定时、定量、定餐。同时,对于嗜烟酒患者要劝其戒除。
2.1.6 心理护理及健康宣教
多数患者住院后急于早安排手术,表现出急躁、焦虑情绪。为此,护理人员要理解、关心患者,多与患者交谈,多讲解一些治疗效果好,患者配合好的事例。
2.2 术后护理
2.2.1 一般护理
按硬膜外麻醉后常规护理,及泌尿外科疾病术后常规护理。认真做好各种基础护理,如口腔护理、皮肤护理、管道护理等。
2.2.2 血糖的监测
术后早期采用胰岛素加入葡萄糖注射液中静脉给药,术后禁食期间每2小时测血糖1次,保持血糖6.7~12.7mmol/L,根据血糖调节胰岛素用量,保证胰岛素匀速进入体内。
2.2.3 预防并发症
糖尿病患者蛋白合成能力降低,可导致伤口不易愈合和继发全身感染,手术前后应用足量、高效、广谱抗生素可预防和控制感染。
2.2.3.1 切口感染的预防:保持切口敷料干燥,渗液多时及时更换,严密监测患者体温变化,并注意观察患者创面愈合情况,切口有无红肿、感染、裂开等。2.2.3.2泌尿系感染的预防:泌尿外科术后多数患者会留置尿管,护理时应严格执行无菌操作;留置尿管期间做好每日2次尿管护理,并保持会阴部清洁干燥,鼓励患者多饮水,指导患者保持各种管道引流通畅。
2.2.3 活动及饮食指导
早期术后1~2d指导患者床上进行深呼吸训练,四肢主动或被动活动及屈伸训练,协助患者翻身拍背;中期:根据患者耐受力适时进行下床活动,逐渐增加活动量;康复期:根据不同患者具体情况选择不同的活动方式,活动时间选择在餐后1h左右。
3 出院指导
出院前护士要对患者和家属耐心宣教,对需要长期注射胰岛素的患者进行培训,掌握正确的注射方法、部位、时间、剂量及无菌技术等。对糖尿病健康指导包括糖尿病基础知识、饮食治疗、运动治疗、药物治疗、自我管理、急慢性并发症的预防及护理、生活常识、心理生理指导等方面。出院后定期复查,不适随诊。
4 小结
泌尿系统疾病合并糖尿病治疗目的是控制血糖、纠正代谢紊乱、防止并发症,延长患者生命。护理人员应结合泌尿系统疾病合并糖尿病的特点,做好患者的心理护理,重视基础护理及并发症的预防,使患者能够积极配合治疗,掌握、控制疾病的主动权。
参考文献:
[1] 许金梅.老年2型糖尿病患者的社区护理干预[J].社区医学杂志,2008,6(11):42—43.
[2] 于翠凤.糖尿病患者的护理[J],中国实用医药2010,5 (11):42—43.
[3] 朱艳秋,云洁,顾媛媛,等.糖尿病健康教育的内容及研究进展[J].齐鲁护理杂志,2010,16(5):35-36.
篇5:泌尿系统疾病病人护理
(103~104题共用题干)
男性,25岁。发热、咽痛2周后,尿蛋白++,红细胞15~20/hp,血cr180μmol/l,血cr降低,肾活检符合急性肾小球肾炎。
1.血清c3可能恢复正常的时间为
a.发病2周内
b.发病4周内
c.发病6周内
d.发病8周内
e.发病10周内
答案:d
2.本病治疗原则应除外
a.对症治疗
b.休息
c.不用细胞毒药
d.可用糖皮质激素治疗
e.急性肾功能衰竭可透析
答案:d
(105~107题共用题干)
男性,36岁。浮肿,尿少1周,血压120/80mmhg,尿常规:蛋白++++,血浆白蛋白25g/l,24小时尿蛋白定量为9g.
1.最可能的诊断是
a.右心衰竭
b.肝硬化
c.重度营养不良
d.肾病综合征
e.急性肾炎综合征
篇6:泌尿系统疾病病人护理
a.糖尿病肾衰竭患者
b.儿童尿毒症
c.尿毒症并严重心力衰竭
d.严重高钾血症
e.严重酸中毒
答案:c
47.能控制肾小球内高压的药物是
a.α受体阻滞剂
b.β受体阻滞剂
c.钙通道阻滞剂
d.利尿剂
e.ace抑制剂
答案:e
48.慢性肾衰竭时高血压的发生机制,下列哪项是正确的
a.肾素-管紧张素水平增高
b.血容量扩张
c.血容量与肾素-血管紧张素平衡失调
d.激肽系统的作用
e.交感神经兴奋性改变
答案:c
49.慢性肾衰竭维持性透析治疗的指征
答案:d
a.血肌酐>350μmol/l
b.血肌酐>442μmol/l
c.血肌酐>530μmol/l
d.血肌酐>707μmol/l
篇7:泌尿系统疾病病人护理
2018年临床执业医师病理学练习题:泌尿系统疾病
(一)2018年执业医师考试时间在12月9日,考生要好好备考,争取一次性通过考试!小编整理了一些执业医师的重要考点,希望对备考的小伙伴会有所帮助!最后祝愿所有考生都能顺利通过考试!更多精彩资料关注医学考试之家!
一、A1
1、肾细胞癌最常见的病理类型是
A、透明细胞癌
B、乳头状肾细胞癌
C、未分类肾细胞癌
D、嫌色细胞癌
E、集合管癌
2、下列有关肾盂肾炎的叙述,不正确的是
A、男性发病率较高
B、多由细菌感染引起
C、大肠埃希菌感染最为常见
D、表现为化脓性间质性肾炎
E、可分为上行性感染和血源性感染
3、慢性肾盂肾炎的描述中,哪项是正确的 A、双肾弥漫受累
B、间质化脓性炎
C、肾周围组织不受累
D、不引起肾功能不全
E、血源性感染占多数
4、弥漫性新月体性肾小球肾炎中新月体的细胞是
A、肾小球球囊壁层上皮细胞
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B、肾小球球囊壁层上皮细胞和单核细胞
C、肾小球球囊脏层上皮细胞和单核细胞
D、肾小球系膜细胞和内皮细胞
E、肾小球系膜细胞
5、不符合硬化性肾小球肾炎的病变是
A、75%的肾小球发生球性硬化
B、残存肾单位代偿肥大
C、颗粒性萎缩肾
D、肾实质萎缩
E、肾间质纤维化伴多量慢性炎细胞浸润
6、膜性肾小球肾炎的主要病理特点是
A、肾小球系膜细胞和内皮细胞增生
B、肾小球基底膜弥漫性增厚并有钉突形成 C、肾小球系膜细胞增生、基底膜增厚及分层
D、肾小球局灶性硬化
E、肾小球脏层上皮细胞足突消失
7、毛细血管内增生性肾小球肾炎增生的细胞是
A、肾小球球囊壁层上皮细胞
B、肾小球球囊脏层上皮细胞
C、肾小球系膜细胞和内皮细胞
D、肾小球内皮细胞
E、肾小球系膜细胞
8、慢性肾盂肾炎的主要病变特点是:
A、呈颗粒性固缩肾
B、肾间质充血,水肿,大量中性粒细胞浸润
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C、肾小球纤维化
D、肾小动脉壁常有纤维素样坏死
E、肾脏有凹陷性瘢痕,肾盂肾盏变形
9、慢性肾盂肾炎时,肾小管内特征性的管型是:
A、胶样管型
B、透明管型
C、细胞管型
D、颗粒管型
E、色素管型
10、晚期慢性肾小球肾炎最主要的改变是:
A、肾小球纤维化,玻璃样变
B、肾小球萎缩
C、肾小球节段性玻璃样变
D、肾小球肥大
E、脏层上皮细胞增生
11、膜性肾炎的光镜病变特点是:
A、肾小球毛细血管内皮细胞增生
B、系膜细胞和基质增生
C、肾小球毛细血管壁弥漫性增厚
D、肾小球壁层上皮细胞增生
E、脏层上皮细胞足突消失或融合
12、IgA肾病的最显著的特点是:
A、系膜区IgA和C3沉积
B、复发性血尿
C、弥漫性系膜增生
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D、主要表现为肾病综合征
E、呈膜性肾炎病变
13、免疫荧光呈线形的肾炎是:
A、IgA肾病
B、膜性肾炎
C、轻微病变性肾炎
D、肺出血肾炎综合征
E、膜性增生性肾炎
14、局灶性节段性肾小球肾炎的主要病变特点是
A、肾小球毛细血管内血栓形成 B、肾小球毛细血管呈节段性坏死
C、局灶性肾小球内毛细血管呈节段性硬化
D、肾小球毛细血管丛呈节段性系膜基质增多
E、肾小球局灶性新月体形成
15、轻微病变性肾小球肾炎电镜下特征性病变是:
A、系膜细胞增生
B、系膜内见致密沉积物
C、脏层上皮细胞足突消失融合 D、肾小球基底膜增厚
E、肾小球毛细血管基底膜上皮细胞下见致密沉积物
16、新月体性肾炎的主要病变是:
A、血管内皮细胞坏死
B、毛细血管纤维素样坏死
C、中性粒细胞的渗出
D、单核细胞的渗出
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E、球囊壁层上皮细胞增生
17、弥漫性毛细血管内增生性肾炎的肉眼病变是:
A、大红肾
B、大白肾
C、多囊肾
D、固缩肾
E、分叶状肾
18、急性链球菌感染后肾小球肾炎属于:
A、新月体性肾炎
B、弥漫性毛细血管内增生性肾炎
C、膜性增生性肾炎
D、轻微病变性肾炎
E、膜性肾炎
19、急性弥漫性增生性肾小球肾炎增生的细胞是
A、肾小球壁层上皮细胞和脏层上皮细胞
B、肾小球脏层上皮细胞和炎症细胞
C、肾小球毛细血管内皮细胞和系膜细胞
D、肾小球脏层上皮细胞和系膜细胞
E、肾小球周围纤维细胞和系膜细胞
20、与免疫复合物无关的肾小球肾炎是:
A、膜性肾炎
B、新月体性肾炎
C、轻微病变性肾炎(脂性肾病)
D、急性弥漫增生性肾炎
E、膜性增生性肾炎
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21、弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎最主要的病理改变为
A、毛细血管壁纤维素样坏死
B、肾小球毛细血管扩张充血及血栓形成 C、中性粒细胞浸润及肾球囊上皮细胞增生
D、毛细血管内皮细胞及系膜细胞增生
E、毛细血管内血栓形成及基底膜增厚
22、弥漫性硬化性肾小球肾炎的肾脏改变为
A、颗粒性固缩肾
B、大瘢痕性固缩肾
C、大白肾
D、蚤咬肾
E、大红肾
23、细胞浆内出现大小不等,圆形均质红染物质的病变,常见于下列哪种疾病
A、纤维瘢痕组织
B、纤维化肾小球
C、高血压病时细动脉
D、慢性肾小球肾炎时肾小管
E、动脉粥样硬化的纤维斑块
24、急性链球菌感染后肾小球肾炎电镜下的典型表现是
A、广泛足突消失
B、电子致密物呈“飘带”样在肾小球基底膜沉积
C、毛细血管腔内中性粒细胞浸润
D、电子致密物呈“驼峰”样在上皮下沉积
E、电子致密物在系膜区沉积
25、肉眼形态表现为颗粒性固缩肾的疾病是
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A、慢性硬化性肾小球肾炎
B、慢性肾盂肾炎
C、急性弥漫性增生性肾小球肾炎
D、膜性肾小球肾炎
E、新月体性肾小球肾炎
26、弥漫性膜性增生性肾小球肾炎时,增生的细胞主要包括
A、肾小球系膜细胞和基质
B、肾小球壁层细胞和系膜细胞
C、肾小球脏层细胞和中性粒细胞
D、肾小球各种细胞均有较明显增生
E、肾小球毛细血管基底膜增厚和系膜细胞增生
二、A2
1、肉眼观察肾体积明显缩小,质地变硬,表面有大的不规则瘢痕凹陷,最可能的诊断为
A、良性高血压病引起的萎缩肾
B、局灶性节段性肾小球肾炎
C、轻微病变性肾小球肾炎
D、晚期肾小球肾炎
E、慢性肾盂肾炎
2、女性,56岁,患高血压病,冠心病,死于急性心肌梗死。尸检发现两肾大小不等,右侧肾稍大,表面光滑,切面皮髓质分界清楚。左肾明显缩小,表面高低不平,有不规则的凹陷性瘢痕,切面皮髓界限不清,有的肾乳头萎缩,肾盂变形,粘膜粗糙。此肾的病变属于何种疾病:
A、高血压固缩肾
B、动脉粥样硬化性固缩肾
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C、动脉栓塞后肾硬化
D、慢性肾盂肾炎
E、左肾先天发育不全
3、成年女性,临床表现为肾病综合征,肾穿刺活检,银染色见肾小球基底膜呈车轨状。最大可能是:
A、膜性肾炎
B、膜性增生性肾炎
C、肺出血肾炎综合征
D、系膜增生性肾炎
E、慢性硬化性肾炎
4、成年男尸,双肾明显缩小,表面呈细颗粒状,质硬,切面皮质明显变薄。病理诊断最大可能是:
A、慢性肾盂肾炎
B、膜性肾炎
C、膜性增生性肾炎
D、慢性硬化性肾炎
E、IgA肾病
5、成年男性,临床表现为肾病综合征,血液检查,血清补体降低,考虑其光镜改变最大可能是:
A、肾小球无明显改变
B、肾小球毛细血管壁明显增厚
C、增生的系膜组织向周围毛细血管延伸
D、毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生
E、肾小球内大量新月体形成
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6、男性,43岁,临床表现为肾病综合征,肾穿刺活检为肾小球基底膜明显增厚,其电镜检查最大可能是:
A、基底膜与脏层上皮细胞问的沉积物内见基底膜的钉状突起
B、脏层上皮与基底膜间致密沉积物
C、内皮细胞与基底膜间致密沉积物
D、毛细血管基底膜不规则增厚
E、系膜内有电子致密沉积物
7、男性,35岁,两周来明显少尿、血尿、高血压,一个月后发生肾功能衰竭。考虑此种肾炎做免疫荧光检查时,其结果是:
A、基底膜致密层内免疫复合物沉积
B、基底膜呈线形荧光
C、系膜间免疫复合物沉积
D、系膜与毛细血管区呈颗粒状荧光
E、肾小球毛细血管壁表面呈颗粒状荧光
8、男性患者28岁,面部及下肢浮肿,尿蛋白(+++),血压:150/100mmHg,肾穿刺活检:肾小球体积增大,电镜见脏层上皮与基底膜之间有驼峰样致密沉积物。本例肾炎属于:
A、膜性肾炎
B、膜性增生性肾炎
C、毛细血管内增生性肾炎
D、轻微病变型肾炎
E、IgA肾病
9、患儿6岁,临床表现为肾病综合征,肾穿刺活检见肾小球无明显变化,肾小管上皮细胞内有大量脂质沉积。此肾炎属于:
A、IgA肾病
B、系膜增生性肾炎
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C、新月体性肾炎
D、轻微病变性肾炎
E、膜性增生性肾炎
10、患儿5岁,半年来全身逐渐浮肿食欲减退,有时恶心呕吐,化验:尿蛋白+++,尿少,血浆蛋白减少为15g/L,血胆固醇升高为l3mmol/L。此病例临床表现属于:
A、急性肾炎综合征
B、快速进行性肾炎综合征
C、肾病综合征
D、慢性肾炎综合征
E、肺出血肾炎综合征
11、患儿,一个月前患急性扁桃体炎治愈,近来颜面浮肿,尿量减少,尿检查蛋白++,少量红细胞及管型,血压轻度增高,治疗2个月后痊愈,考虑是哪型肾炎及少尿的机制是:
A、快速进行性肾炎,大量新月体阻塞肾球囊引起少尿
B、弥漫性毛细血管内增生性肾炎,肾小球内皮细胞及系膜细胞增生挤压毛细血管引起少尿
C、弥漫性毛细血管内增生性肾炎,肾小管重吸收功能亢进引起少尿
D、弥漫性新月体性肾炎,系膜和内皮及上皮细胞增生引起少尿
篇8:泌尿外科疾病合并糖尿病的护理
关键词:泌尿外科,糖尿病
糖尿病是常见的内分泌代谢性疾病, 国内糖尿病患者呈增多趋势。患者多表现为多饮、多食、多尿、消瘦等, 病情严重可导致酮症酸中毒等严重并发症, 严重威胁患者的生命安全。泌尿科合并糖尿病导致患者的病情进一步加重, 严重时可致患者死亡[1]。为了进一步提高患者的生命治疗, 笔者对我院自2008年至2011年收治的20例泌尿外科疾病合并糖尿病患者进行分组研究, 具体如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
我院自2008年至2011年收治的20例泌尿外科疾病合并糖尿病患者, 男16例。女4例, 年龄55~82岁, 患者平均年龄70.2岁。患者治疗前均进行检查确诊为泌尿外科疾病合并糖尿病, 患者病程8个月~21年, 其中6例1型糖尿病, 14例2型糖尿病。患者入院治疗前均在医师指导下口服降糖药或者注射胰岛素对血糖进行控制。其中5例患者术前发现感染现象, 经过积极治疗后患者感染得到有效的控制, 患者治疗后继续进行抗感染治疗, 均痊愈。
1.2 方法
在围术期对常规组患者进行常规的药物治疗及护理办法, 观察组患者在次基础上给予系统的护理干预, 加强对患者的心理护理, 饮食护理及日常生活护理等。
1.3 统计学分析
本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS18.0统计学软件处理, 计量资料采用t检验, 组间对比采用χ2检验, P<0.05为差异具有显著性, 具有统计学意义。
2 结果
对两组患者的护理效果进行分析, 观察组患者病情明显好转6例, 好转4例, 总治疗有效率为100%, 参考组患者病情明显好转3例, 好转5例, 总治疗有效率为80%, 两组患者护理效果差异明显, P<0.05;两组患者住院时间有明显差异, 观察组患者对护理的满意程度亦明显优于参考组患者, P<0.05, 有统计学意义, 具体见表1。
3 讨论
常规护理办法:患者入院时检查血糖时空腹进行, 患者手术前一周停止口服降糖药, 改用胰岛素注射, 也可以在患者进餐前30min进行胰岛素的注射, 采用皮下注射方式, 药物剂量的使用具体依据患者的血糖变化情况调整, 在对患者进行注射时医护人员对患者进行观察, 患者若出现头痛、恶心、饥饿感、心悸、冷汗等现象时, 或者患者出现明显的低血糖症状时, 立即给予患者糖水、口服糖块等, 严格控制患者的血糖及尿糖[2]。手术后对患者的麻醉后不良反应进行观察, 对患者的呼吸、血压、脉搏等进行观察, 保证患者呼吸通道的畅通, 对患者的基本生命体征进行观察。前列腺患者在手术中需要使用大量的冲洗液, 患者的体内温度出现明显降低, 因此术后医护人员要保证合适的室温, 做好患者的保暖工作。在手术24h内间隔2h对患者的血糖进行观察检测, 血糖平稳患者, 在术后第二天早晨及晚餐后2h对患者的血糖进行观察, 患者血糖降低或者出现血糖反应患者要进行及时治疗, 并及时告知主治医师对患者进行处理。患者术后脂肪代谢加强, 患者体内出现大量的酮体, 易导致酮症酸中毒, 因此在对患者进行治疗时可以将胰岛素溶于葡萄糖中进行静脉滴注, 有效的降低患者的血糖, 提高患者体内细胞中糖分的含量, 促进患者创口的愈合。老年患者的免疫力降低, 患者创口较大, 患者卧床时间较长, 因此患者术后由于对疼痛的恐惧不能进行正确呼吸及咳嗽, 患者支气管及气管内出现分泌物潴留, 增加了术后肺炎产生的风险[3]。因此, 医护人员要引导患者进行正确的呼吸及咳嗽, 每间隔2h帮助患者翻背, 轻拍患者背部, 在操作中, 动作轻柔规范, 避免造成患者出现出血现象。对于痰液浓稠患者可以对患者采用痰液稀释治疗, 帮助患者咳痰。泌尿外科手术创面较大, 患者术中出血较多, 因此在手术后要给予患者0.85%生理盐水持续膀胱冲洗, 避免患者出现血块阻塞、脱落等, 对于出血较多患者可采用冰盐水进行冲洗, 同时对患者使用输血、止血药等治疗。糖尿病患者术后出血现象更加严重, 因此在术中及术后要对患者的生命体征、冲洗引流液的颜色、尿量等进行严密观察, 做好准确记录, 对患者进行有效的观察, 避免患者出现休克现象[4]。
系统护理: (1) 抗感染护理, 患者手术创口较大, 易发生切口感染。糖尿病患者的蛋白合成能力较低, 因此患者的抗感染能力较弱, 切口愈合较慢, 在对患者进行抗感染治疗时, 间隔1~2d进行换药, 对患者的体温进行观察, 医院为患者提供干净无菌的病房, 每天进行一次紫外线消毒, 保证适宜的湿度及温度。对探视人员进行严格控制, 降低患者感染的可能性。 (2) 心理护理, 老年患者的各项身体机能下降, 术后患者的基本生活能力暂时性丧失, 患者易出现焦躁、恐惧等不良心理, 因此医护人员要与患者进行真诚有效的沟通, 详细了解患者的性格及家庭情况, 对患者出现的心理问题进行疏导, 帮助患者树立战胜疾病的信心, 减少患者的心理压力, 同时医护人员将正确的护理办法告知患者家属, 获得他们的配合。 (3) 饮食护理, 糖尿病患者的饮食护理对患者的康复有着重要的作用, 因此, 医护人员要严格控制患者的饮食, 将患者饮食禁忌及饮食办法告知患者家属, 保证患者饮食清淡低糖, 规律饮食[5]。同时对患者进行一定的营养支持。 (4) 医护人员要对患者进行定期的皮肤护理, 保证患者皮肤的整洁, 同时对患者创口处进行清洁消毒, 避免患者出现伤口感染。
本次研究中, 观察组患者经过系统的护理干预, 病情均得到控制, 观察组与参考组患者的护理效果有明显差距, P<0.05, 有统计学意义;观察组患者对护理满意程度明显优于参考组, 同时患者的住院时间明显短于参考组, P<0.05, 有统计学意义由此可知, 对泌尿外科疾病合并糖尿病患者进行有效系统的护理办法有助于患者的康复, 对改善护患关系有着良好的临床效果。
参考文献
[1]马宏仲, 王俊科.胰岛素抵抗综合征与麻醉[J].国际麻醉学与复苏杂志, 2006, 27 (1) :47-49.
[2]谢登宏, 蒋连庆.冲击波碎石术与碎石干预因素的关系研究进展[J].广西医学, 2008, 30 (8) :1189-1191.
[3]韩海, 汪家骏.ESWL原位治疗输尿管结石1458例临床分析[J].实用全科医学, 2006, 4 (4) :430-431.
[4]邓学翠.泌尿外科疾病合并糖尿病围手术期的护理[J].当代医学, 2010, 16 (13) :111.
篇9:小儿肾脏和泌尿系统疾病
周利军:原发肾病综合征是儿童时期比较常见的一种肾脏疾病,由于发病机制与细胞免疫功能紊乱有关,目前治疗方法主要为激素治疗。只要正规服用口服激素,在专业医生指导下规则减药,大部分患儿能恢复健康。目前推荐的方案为中长程治疗,一般为6~9月的治疗周期,每4~6周随访一次,激素治疗期间应停止预防接种,注意补充钙质和维生素D3,避免交叉感染,适当低盐饮食,维持治疗阶段可中西医联合治疗。大部分患儿治疗后,生长发育都能恢复正常。
问:我的孩子得了尿路感染,医生建议口服一周的抗生素,我担心是否能治好吗,是不是打吊针可好得快一些?
周利军:小儿尿路感染大部分是由细菌感染引起,一般医生会根据患儿年龄、性别、初发还是复发,有无其他病因来决定初步治疗方案。随后,中段尿培养结果细菌类型与药物敏感性报告也是帮助医生调整治疗的重要参考。“抗生素治疗一周”是针对初次发生的非上尿路感染的治疗,口服和多饮水治疗是值得推荐应用的。静脉治疗不完全适合全部尿路感染的治疗,主要适合上尿路感染或服药困难的患儿。有些药物口服吸收好,患儿乐意服用,只要规则治疗,一定能治好的。
问:我的孩子一直贫血,医生给予铁剂治疗无效,最近血压升高,超声肾脏明显缩小,怎么办?
周利军:根据你说的情况,初步考虑为慢性肾功能衰竭。首先不要太焦虑,应该带孩子去专业医院检查。配合医生寻找病因,评估肾功能分期诊断。在专业医生指导下,学习新的饮食知识,帮助孩子控制蛋白质摄入,正确选择促红细胞生成素治疗贫血,学会补充吸收好的钙剂和活性维生素D3制剂,选择有效和能长期安全应用的降压药物。定期带孩子在儿童慢性肾功能不全门诊随访,尽量延缓腹膜透析时间。上海市少儿健康基金非常关心慢性肾功能衰竭的病儿,建立了专项救助基金。患病的家庭一定要坚强,政府、医院和家庭都会关爱这些孩子的。
问:我的孩子4岁,一直尿床,该怎么办?
周利军:尿床,医学上称为遗尿,是儿童时期较为常见的问题。由于种种原因,一部分家长比较晚才去医院就诊,其中有部分患儿存在器质性肾脏泌尿疾病如神经源性膀胱、脊柱病变和尿路感染、尿道综合征,这些病的治疗方法是不同的,所以家长应重视对尿床病因的查找。如果只是原发性遗尿,可采用中西医结合、遗尿报警器和近年开展的生物反馈治疗。遗尿儿家庭成员的互助关爱、学习合理饮水、记治疗日记等,是近年专业医院帮助遗尿儿早日康复的不可缺少的临床工作。建议你的孩子去遗尿中心门诊,定期在专业医生指导下,愉快地接受治疗。
问:我的儿子最近一直腹痛,昨天出现血尿,我们该怎么办?