分娩方式的理智选择

关键词： 死亡率 剖宫产 产妇 分娩

分娩方式的理智选择（精选十篇）

分娩方式的理智选择 篇1

1 待产妇不能正确认识分娩过程, 引起剖宫产比率的上升的原因如下

1.1 自然分娩要承担的痛苦大, 风险高

较自然分娩而言, 剖腹产手术固然耗时少, 疼痛短, 但是术后的并发症较多, 且身体恢复较慢。而且相关文献报道, 剖宫产产妇的出血量是自然分娩产妇出血量的1倍, 剖宫产术后易引起羊水栓塞、腹腔感染、以及泌尿生殖道问题, 而且剖宫产术后的产妇发生宫外孕的几率远远高于自然分娩的产妇, 如果在此妊娠, 可能导致子宫破裂[3]。此外, 经剖宫产方式分娩的胎儿不能及时适应自然环境, 易发生呼吸窘迫综合症, 且由于术者的操作等可导致胎儿骨折或软组织损伤等风险。

1.2 产道狭窄挤压胎儿

由于人们物质生活水平的不断提高, 导致胎儿过大过重, 甚至形成巨大儿。而产道狭窄, 所以部分产妇担心, 自然分娩对胎儿身体过度挤压。然而, 胎儿通过母体产道的挤压有利于肺内的羊水挤出, 减少了新生儿而肺部感染的可能。

1.3 自然分娩产后阴道变的松弛

由于胎儿的体积与阴道的形态大相径庭给产妇留下的是强烈的形体差异。然而有此心理障碍的产妇没能了解到阴道的弹性极好, 产后3个月左右就能恢复正常, 一般不会影响到夫妻生活。

1.4 为孩子挑选吉利的出生日期

大自然的规律是不容破坏的, 婴儿的出生日期也是有胎儿的生长发育决定的。强行的决定胎儿的出生日期, 势必对婴儿的生长发育造成不好的影响。

2 剖宫产的胎儿及产妇的影响

2.1 对胎儿影响

未经过产道的挤压, 不利于新生儿自主呼吸的建立, 且大量的液体潴留在胎儿呼吸道中的, 容易造成新生儿窒息, 呼吸系统的发病率远远高于经阴道分娩的新生儿的发病率。此外长时间的缺氧可影响胎儿脑细胞的功能, 影响胎儿的智力发育。

2.2 对母体的影响

较自然分娩而言, 剖宫产除了要面对麻醉风险外, 还要面对膀胱、肠管等的损伤的风险。剖宫产产妇的出血量是自然分娩产妇出血量的1倍, 如果出血量过多, 严重者甚至要切除子宫。术后感染是剖宫产最常见的并发症, 如:子宫内膜炎、尿路感染、刀口感染等。剖宫产的产妇产褥期感染是阴道分娩的10-20倍, 严重者甚至可以发展成败血症[4]。此外, 由于手术的损伤, 剖宫产妇常长时间的卧床休息, 从而易引起各种栓子的形成, 导致了产妇的死亡。

3 加强自然分娩优点的宣讲, 以及提高临床助产技能

3.1 宣传自然分娩的好处教育

3.1.1自然分娩的好处

(1) 在分娩的过程, 能够促进乳汁的分泌, 为哺育宝宝做好了准备工作。 (2) 自然分娩的产妇产后子宫恢复快, 且恶露排除的干净而且时间短。分娩过程中及分娩后, 出血量较剖宫产的小, 产后身体恢复较快。 (3) 阴道分娩产后感染以及产后大出血的几率较剖宫产小, 并且没有麻醉及手术的风险。 (4) 在阴道分娩的过程中, 规律的宫缩及产道的挤压, 也是对胎儿的良性刺激。

随着胎儿的渐渐长大, 准妈妈们急切盼望孩子早日出生, 又不知选择何种方式进行分娩。一般母亲身体健康, 产道正常且胎儿发育正常、大小合适, 是对产妇进行健康教育、诱导其选择合适的分娩方式的最佳时机。加强对产妇及家属自然分娩好处的宣讲, 使产妇充分认识到产力、产道、胎儿以及产妇的精神状态是导致自然分娩能否成功的共同因素。鼓励待产妇树立信心, 尝试自然分娩。

3.2 镇痛分娩

剧烈的宫缩带来的疼痛通常是产妇拒绝采用阴道分娩的主要原因, 为了减轻产妇的疼痛, 临床上既要采用药物来镇痛分娩也要减轻患者的思想压力, 从而减轻产妇的疼痛。帮助产妇树立信息, 安全分娩。

3.3 提高阴道助产技术

定时定期组织科室内同事进行业务交流与沟通, 采用帮扶带的方式, 使科室内的年轻的医务人员能够迅速成长、掌握阴道助产的技能, 从而整体提高阴道助产技能, 减少产妇的疼痛。

剖宫产通常是用来解决阴道分娩不能解决的生产方式, 可以降低产妇及胎儿的死亡率。但是, 随着近年来剖宫产率的急剧上升, 其手术带来的并发症越来越多, 是手术的远期影响越来越突出。选择剖宫产分娩的产妇人群日益扩大, 但是, 综合考虑, 剖宫产并非是最完美的分娩方式, 同时, 经过对影响剖宫产率上升的原因进行分析, 从母婴的安全角度出发, 并有针对性的对待产妇的引导教育, 使待产妇能够正确认识剖宫产从而选择安全、合理分娩方式。

分娩是人类繁衍后代的自然规律, 我们要科学的认识分娩的过程, 比较阴道分娩与剖宫产的利与弊, 正确的认识剖宫产, 从而理智的选择分娩方式, 确保母婴安全。

参考文献

[1]黄醒华.对剖宫产术的思考[J].中国实用妇科与产科杂志, 2003, 191 (7) :385-388.

[2]邢淑敏.剖宫产的合理应用[J].中华妇科杂志, 1994, 29 (8) :450-452.

[3]盖铭英.高级产科生命支持, ALSO课程大纲[M].北京:中国协和医科大学出版社, 2002.

分娩方式的理智选择 篇2

【摘 要】目的：探究与分析妊娠期高血压终止妊娠的时机及分娩方式的选择。方法：回顾性分析我院自2012年12月至2013年12月收治的80例妊娠期高血压患者的临床资料。结果：选择阴道产较剖宫产相比新生儿窒息率明显升高（P<0.05）。产妇分别在32周以下、32至34周以及34周以上进行分娩后的新生儿出生体重具有显著差异，且随着孕周的增长，体重也随之增加（P<0.05）。32周以下分娩出的新生儿窒息率最高，其余依次为在32至34周、34周以上分娩出的新生儿（P<0.05）。该组产妇均未出现死亡病例，后逐渐康复出院。结论：妊娠期高血压患者在选择妊娠时机及分娩方式上应根据患者个体病情，治疗情况，孕周来判断，以最大限度的降低新生儿窒息发生率，减少产妇产后出血量，保证母婴的生存质量。

【关键词】妊娠期高血压；妊娠；分娩方法

妊娠期高血压作为妇产科临床上一类较为常见的并发症，在发病期间可导致患者出现心、脑、肺、肝、肾等多种重要器官的损害，严重时可导致其心肺功能出现衰竭，对母体及胎儿的生命健康造成了严重的威胁[1]。因此，选择合适的时机来终止分娩并选择恰当的分娩方式可作为治疗及控制妊娠期高血压的关键。现笔者对我院收治的80例妊娠期高血压患者的临床资料进行回顾性分析，将研究结果总结报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析我院自2012年12月至2013年12月收治的80例妊娠期高血压患者的临床资料。该组患者均符合妊娠期高血压的诊断标准，年龄在23至43岁之间，平均年龄为（35.6 ±1.7）岁，初产妇53例，占66.25%，经产妇27例，占33.75%。

1.2 治疗方法

该组患者进行硫酸镁解痉治疗，治疗原则为：将20ml的5%的葡萄糖注射液与5g的硫酸镁进行混合后为患者进行静脉推注，并控制注射速度为每小时1g，注射时间不要超过24h。另外，也可选择口服药物治疗，首选药物为硝苯地平缓释片，在服用期间可根据患者血压变化情况选择加用20ml的5%的葡萄糖注射液与10g的酚妥拉明混合后为患者进行静脉滴注治疗，并对患者血压变化情况进行检测。

1.3 观察指标

观察该组患者分娩方式的选择对围产儿的影响，另外对选择不同孕周进行分娩的母儿结局进行比较。

1.4 统计学处理

采用SPSS18.0统计软件对本次研究所取得的数据进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采取t检验，以均数± 标准差（x ± s）的形式对数据进行表示，以 P<0.05代表有统计学意义。

2结果

2.1 分娩方式对围产儿的影响情况

该组患者中42例选择剖宫产，新生儿窒息率为11.90%，38例选择阴道产，新生儿窒息率为34.21%，选择阴道产较剖宫产相比新生儿窒息率明显升高，P<0.05，具有统计学意义。见表1。

2.2 孕周对新生儿的影响

产妇分别在32周以下、32至34周以及34周以上进行分娩后的新生儿出生体重具有显著差异，且随着孕周的增长，体重也随之增加，P<0.05，具有统计学意义。32周以下分娩出的新生儿窒息率最高，其余依次为在32至34周、34周以上分娩出的新生儿，P<0.05，具有统计学意义。

2.3 产妇情况

该组产妇均未出现死亡病例，后逐渐康复出院。

3讨论

妊娠期高血压为一类妇产科临床上极易导致产妇及新生儿出现感染甚至死亡的常见病，诱发因素较多，不仅与产妇的年龄相关，也受到患者的家族遗传史及原发性的影响，对产妇及新生儿的生命健康带来了一定的危害。据临床研究资料显示，妊娠期高血压病变主要以全身小动脉痉挛为基础病变，在发病期间常导致母体子宫胎盘处的血流灌注较低，使得血流减少，影响了胎盘功能，从而影响了胎儿的正常生长[2]。因此，在此种条件上生长的胎儿常存在发育迟缓的情况，严重时可直接导致胎儿的死亡。这时要求临床工作者能够采用地塞米松等药物来促进胎儿肺部成熟，从而提高胎儿的存活率[3]。另外，面对重度子痫前期的患者应于32周左右选择剖宫产作为分娩方式，若在37周后进行分娩，以及导致胎儿出现宫内窘迫的症状，但值得注意的一点是，由于胎儿在此时期尚未发育成熟，同样可带来危险，因此，要求临床工作者能够做好充分的准备[4]。而本次研究结果显示，选择阴道产较剖宫产相比新生儿窒息率明显升高（P<0.05）。产妇分别在32周以下、32至34周以及34周以上进行分娩后的新生儿出生体重具有显著差异，且随着孕周的增长，体重也随之增加（P<0.05）。32周以下分娩出的新生儿窒息率最高，其余依次为在32至34周、34周以上分娩出的新生儿（P<0.05）。结果可见，新生儿窒息的发生率与终止妊娠时机及分娩方式有着密切的联系，要求相关临床工作者能够根据妊娠期高血压患者的个体情况进行判断，严格遵循剖宫产的指证，并结合孕周、药物治疗治疗情况等方面来选择妊娠时机及分娩方式，以提升母婴的生存质量。

参考文献

分娩方式的理智选择 篇3

【关键词】瘢痕子宫；再次妊娠；分娩方式

【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0689-01

近年来随着剖宫产率的不断上升及子宫肌瘤病的年轻化，瘢痕子宫再次妊娠也随之增加，瘢痕子宫是指剖宫产手术或肌壁间肌瘤剔除术后的子宫，其再次妊娠分娩方式已成为i产科面临的突出问题，临床要求既要尽可能的降低剖宫率，减少再次手术对孕妇的损害，又要预见和尽量避免可能发生的子宫破裂，产后出血等对母儿导致的危害。

1 资料和方法

1.1 一般资料，选择我院2010.1—2013.10收住瘢痕子宫再次足月妊娠的产妇154例，其中有剖宫产史的149例，子宫肌瘤剔除术后的5例，年龄在23—40岁之间，孕周37—41周，距前次手术史最短20个月，最多7年。

1.2 方法

1.2.1 瘢痕子宫再次足月妊娠阴道试产的适应症：①首次剖宫产术为子宫下段横切口，切口愈合良好，无产后出血，产后感染等情况发生的。②前次手术距此次妊娠时间2年以上③前次手术指在不再存在又无新的剖宫产手术指征④骨盆内外测量足够，无妊娠合并症⑤估计胎儿体重﹤3500g⑥B超子宫下段无缺陷，厚度>3mm，胎盘未附着于子宫原切口疤痕处。

1.2.2 瘢痕子宫再次妊娠阴道试产的禁忌症①目前的有明显手术指征②剖宫产史不足2年的③剖宫产术大于2次④珍贵儿⑤有不适合阴道分娩的内科并发症⑥多胎妊娠或臀位⑦患者拒绝阴道试产⑧不具备输血，手术一抢救急症患者的条件⑨B超提示子宫下段疤痕厚度﹤3mm或胎盘附着于子宫原切口。

2 结果

2.1 在154例孕妇中选择再次剖宫产的90例。

2.2 符合阴道试产条件的64例，在向患者及家属交代阴道分娩和再次剖宫产利弊后征得其同意后给予试产，其中试产成功47例，成功率73.4﹪.

2.3 试产过程中再次剖宫产17例，其中胎儿宫内窘迫7例，持续性地后位3例，继发性宫缩乏力4例，因疼痛难忍放弃试产3例。

3 讨论

作为一名产科医生，应严格掌握瘢痕子宫再次足月妊娠阴道分娩的适应症及禁忌症。对于有阴道试产机会的要鼓励产妇试产并密切监察，在及时发现和处理异常的情况下，多数可以经阴道安全分娩，从而证明了瘢痕子宫再次足月妊娠阴道分娩的安全性和可行性，降低了剖宫产率，减少了再次手术对孕妇的损伤，进一步提高了产科质量。

参考文献：

[1] 婦产科学第8版，谢幸，人民卫生出版社2013年3月出版

瘢痕子宫再次分娩方式的选择 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院在上述期间收治的子宫下段剖宫产后再次妊娠孕妇288例,占我院同期分娩总数4128例的6.98%,年龄20~42岁,平均28.7岁,孕周37~42+2周,平均孕周39周;此次妊娠相距上次手术时间为18~96个月,手术间隔<24个月的有4例,平均为78个月,2例经阴道分娩(分别为18个月、20个月);本组病例均为子宫下段剖宫产,术后无感染史;患者及家属均愿意接受阴道试产并了解阴道分娩和再次剖宫产的风险。

1.2 方法

分娩前准备:将此类患者均列入高危妊娠管理,孕晚期测量子宫下段瘢痕厚度,在妊娠36周前进行产前评估,与患者及家属做好沟通,以决定分娩方式。(1)剖宫产组:于临产后或妊足月时在联合腰麻下行子宫下段剖宫产,术中测出血量,并常规探查原切口瘢痕情况。(2)阴道分娩组:入院查宫颈条件,临产后密观产程进展、子宫下段压痛及阴道流血情况,监测生命体征,二产程禁用外力加腹压和前列腺素类药品,保护产力,适当助产,缩短产程。胎盘娩出后测出血量,常规探查软产道,检查子宫下段瘢痕有无异常。在整个试产过程中做好随时输血、抢救、手术准备。

1.3 统计学处理

采用SPSS11.0软件对数据进行统计学分析,P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 分娩方式

(1)阴道分娩组:本组剖宫产阴道分娩(VBAV)62例,57例符合阴道试产条件,48例顺产,试产成功率84%,9例改行剖宫产原因:3例头位难产,3例胎儿窘迫,2例疑先兆子宫破裂,1例中途因惧怕疼痛,改行手术。有3例估计巨大儿建议剖宫产,但患者坚决要求阴道试产,1例顺产,2例试产失败改行剖宫产,剖宫产原因:1例相对头盆不称,1例疑先兆子宫破裂;2例本次妊娠距上次手术不足2年却坚决要求阴道分娩,两例均阴道试产成功。本组共计阴道试产62例,顺产51例,试产成功率为82%。(2)剖宫产组:本组再次剖宫产分娩(PRCD)226例,均选择子宫下段剖宫产,再次剖宫产率为78%,有产科指征者72例占剖宫产31.8%,无指征未试产者154例,其大概构成比例见表1。

2.2

两组比较患者出血量、住院时间存在显著差异,P<0.05,新生儿评分(1min Apgar评分)、新生儿体质量、无显著差异P>0.05。见表2。

3 讨论

20世纪70年代以来,随着剖宫产技术的进步,剖宫产率逐渐上升,由此导致再次剖宫产率上升,达80%~90%以上[2]。因而瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择已成为产科临床突出的问题,尽管有剖宫产史的孕妇阴道试产是安全有效的这一观点已得到可靠证实,但由于瘢痕子宫易发生子宫破裂,危及母儿生命,故对瘢痕子宫再次分娩方式的选择,一直存在争议,相当多的医师将瘢痕子宫作为再次剖宫产的指征,在与家属沟通时,有坚持再次剖宫产的倾向,但是,为了避免极少数有剖宫产史者孕妇的子宫瘢痕破裂而使大多数剖宫产史的孕妇均再次行剖宫产,由此带来更多的手术并发症,是值得探讨的。

3.1 瘢痕子宫再次妊娠者阴道分娩的适应证

现新的手术指征:(1)本次妊娠无严重妊娠并发症。(2)本次妊娠距上次剖宫产时间2年以上,一般认为剖宫产术后2~3年是子宫切口愈合的最佳时期,但这也并不意味着子宫横切口剖宫产2年内再次妊娠必须剖宫产,本文中有两例瘢痕子宫本次妊娠距前次手术不足2年顺利阴道分娩者。(3)上次剖宫产为子宫下段横切口,术后切口愈合良好;古典式剖宫产、“T”形子宫切口、子宫下段纵切口或术中情况不详者、术后有感染史者不宜阴道试产。(4)孕晚期行B超检查子宫下段瘢痕情况。B超诊断子宫下段瘢痕缺陷,是预防产前子宫破裂危险度的一种可靠方式,近年来有文献认为瘢痕子宫子宫下段厚度≥3mm可选择阴道分娩[3],但是超声观察瘢痕处有胎盘附着者不宜阴道分娩。(5)临产时宫颈条件成熟,无头盆不称,胎儿体质量≤3500g,本文数据显示,有3例巨大儿坚决要求阴道试产者,其中2例因产程异常情况改行手术终止妊娠,说明胎儿体质量偏大,阴道试产成功率低。(6)医院具备随时手术、输血和抢救条件。

3.2 瘢痕子宫再次妊娠者阴道分娩的产科处理

对于瘢痕子宫的孕妇,如前次手术为子宫下段横切口,手术切口愈合良好,前次手术指征已不存在,此次阴道试产机会与正常孕妇相似[4,5],在具备急诊手术、输血及抢救条件下,其产科处理基本上与正常孕妇相同,但产程中必须密观患者自觉症状及产程进展,禁用前列腺素,在严密监测下可慎重使用催产素[6,7],可适当使用地西泮静脉推注,软化宫颈,促进宫口扩张[8],2产程时禁止用外力腹压,适当放宽会阴侧切和阴道手术助产的指征,缩短第2产程,若有先兆子宫破裂征象立即转为剖宫产结束分娩。产后常规探查软产道及宫腔,了解子宫切口瘢痕处有无裂伤,及时发现及处理异常情况。

3.3 瘢痕子宫再次妊娠者阴道分娩的安全性、可行性评价

目前对既往有多次剖宫产史是否能经阴道分娩还存在争议,多数学者认为是试产禁忌证,但对于很多学者[5,8]认为单次剖宫产史者,很多学者[5,8]认为给予阴道试产是安全的。1996年,世界卫生组织在全球掀起了爱母行动,其中要求剖宫产后阴道分娩率≥60%。本文中符合阴道试产条件者171例,而实际试产者仅62例,试产率为36%,实际试产率仍然偏低。

剖宫产史对再次妊娠阴道分娩的主要危险是子宫破裂,但由于子宫下段横切口术式的广泛应用,子宫破裂的情况已很少发生,美国妇产科学会研究表明,在剖宫产史孕妇阴道试产史中子宫下段纵切口者子宫破裂率为1%~7%,子宫下段横切口者,子宫破裂仅为0.1%~1.5%,本文中2例在试产过程中疑先兆子宫破裂而改行剖宫产,术中发现并无子宫破裂发生,51例阴道顺产者经检查无一例子宫破裂;从而证明了剖宫产后再次阴道试产的安全性和可行性。

分析本文数据资料及复习大量文献资料表明,对瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择,要从多方面综合考虑,提高产科技术,严格掌握瘢痕子宫阴道分娩的适应证和禁忌证,实施阴道分娩是安全可行的。故产科工作者要认真做好产前宣教,完善产前检查及管理,提高社会对剖宫产后妊娠再分娩的正确认知,提供阴道试产机会,降低剖宫产率。

摘要：目的 探讨剖宫产术后瘢痕子宫再次足月妊娠的分娩方式。方法 对我科2007年8月至2011年8月剖宫产术后再次足月妊娠的288例妊娠产妇分娩方式进行回顾性分析。结果 妊娠产妇年龄为21～42岁,孕次2～7次,孕周为37～42+2周。本次分娩距上次剖宫产手术平均24个月以上,其中采取阴道分娩的62例,(其中11例试产失败,改行手术终妊),采取再次剖宫产术的226例。结论 瘢痕子宫再次妊娠不是再次剖宫产的手术指征,要根据产妇的临床实际情况,采取合适的分娩方式,对符合试产条件的,在严密监护下实施阴道分娩也是可行和安全的。

关键词：剖宫产,瘢痕子宫,再次妊娠,分娩方式,阴道分娩

参考文献

[1]高丽欣,刘群.瘢痕子宫再次剖宫产并发症的分析[J].中国全科医学,2012,15(23):37-38.

[2]李伟宏,金松,凌奕.基层医院1041例剖宫产病例临床分析[J].中国妇幼保健,2010,25(18):2495-2496.

[3]李志玲.子宫下段瘢痕厚度与再次分娩方式的选择研究[J].吉林医学,2012,33(20):43-44.

[4]黄晓红.剖宫产术后再次妊娠阴道试产的探讨[J].中国优生优育与遗传杂志,2006,14(11):76.

[5]张小勤.剖宫产术后再次妊娠177例分娩分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2006,22(1):57-58.

[6]陈廉,张潇潇.瘢痕子宫妊娠分娩时机及分娩方式的选择[J].中国实用妇产科与产科杂志,2010,26(8):594-596.

[7]李红红,和旭华,冯晚兰.剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩的临床研究[J].山西医药杂志,2011,40(7):699-700.

大学生就业理智选择 篇5

近日，《中国人力资源服务业白皮书》在京发布。调查显示，在进行就业选择时，越来越多的“北上广”大学生选择到基层，把目光转向二线城市，尤其是在生源地或大学所在城市寻求发展机会。大学毕业生在择业时眼界放得更宽广，地点的选择上也更加务实，不再迷恋于大城市。

过半中大毕业生离穗就业

《白皮书》显示，以北京大学为例，近年来到京外地区就业的人数逐年增加，目前35%的毕业生选择京外地区。其中，除传统热点地区上海、广东、江苏之外，西部的四川、重庆、广西、陕西等正成为毕业生去向集中地。

赴京外就业的学生比例也是清华大学(招生办)就业指导中心每年专门统计的指标。几年来，清华大学毕业生京外就业比率在不断提高，近5年来已经提高了10个以上的百分点。

中山大学就业指导中心副主任岳军介绍，截至目前，中大已签约的毕业生中，选择到广州以外珠三角其他中小城市、非珠三角地区乃至西部省份就业的`毕业生比例已超50%，呈现较为明显的增长态势。

近年出现一股“回流”潮

调查发现，届毕业时在“北上广”就业的大学毕业生中，有22.2%的人3年后离开了“北上广”，去往其他地区就业。大学生就业近几年出现了一股“回流”潮，一部分大学生开始理性地反思“唯大城市是从”的就业观念，回流到一些中小城市。

《白皮书》显示，上海和北京生源更倾向于留在当地工作，但更看中工作机会而不是地域的应届生比例正在逐年提高;而广州生源倾向于离开广州发展。

值得注意的是，各地均有少量毕业生选择回家啃老，北京“啃老族”略高于其他两地。

《中国人力资源服务业白皮书2011》是北京大学人力资源开发和管理研究中心、上海外服联合发布的。

分娩方式的理智选择 篇6

【摘要】妊娠合并子宫肌瘤是产科常见病，其发生率占肌瘤患者为0.5%～1%，占妊娠为0.3%～0.5%。近年来，妊娠合并子宫肌瘤的发病率和诊断率呈上升趋势。现回顾分析100例妊娠合并子宫肌瘤患者的临床资料，探讨其在分娩方式选择中的安全性和可行性。

【关键词】妊娠子宫 肌瘤 临床 安全

1.资料与方法

1.1 研究对象

2012年7月～2013年10月于深圳市第八人民医院住院分娩的足月妊娠合并子宫肌瘤患者100例，年龄20～41岁，平均30.2岁，其中孕前发现子宫肌瘤的17例，妊娠期发现子宫肌瘤83例，并排除其他妊娠合并症及并发症。随机选择同期无合并症及并发症的孕妇100例作为对照组，年龄22～38岁，平均29岁。2组产妇一般资料比较均无显著性差异（P>0.05），见表1。

1.2 研究方法

根据患者是否为妊娠合并子宫肌瘤分组。研究组为妊娠合并子宫肌瘤患者（记为A组），其中经阴道分娩为A1组，经腹子宫下段剖宫产组为A2组，经腹子宫下段剖宫产合并肌瘤切除术组为A3组；对照组为无妊娠合并症及并发症的孕妇（记为B组），其中经阴道分娩为B1组，经腹子宫下段剖宫产组为B2组。

1.3 统计学处理

采用SPSSI 1.0软件统计分析数据，计数资料以均数±标准差表示，采用方差分析，t检验。P<0.05认为有显著性差异。

2.结果

2.1 观察指标

观察各组产后出血量及产后出血率。产后出血是指胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml者。产后出血是分娩期严重的并发症，是我国导致孕产妇死亡的首要因素。产后出血率=产后出血数/200。

2.2 各组产后出血量及产后出血率的比较

2 组患者产后出血量及产后出血率比较均无显著性差异，见表2。

3.讨论

由于子宫肌瘤对妊娠各期，分娩期、产褥期造成一系列不良影响，临床处理方式不同其妊娠结局也不同。有文献报道，妊娠合并子宫肌瘤患者中10%～30%的患者存在胎位异常、前置胎盘、难产，产后出血等并发症。妊娠合并子宫肌瘤致剖宫产率升高，位于子宫体部的肌瘤可影响子宫收缩，减弱其收缩幅度，出现子宫收缩乏力，导致产程进展缓慢，先露下降停滞，甚至难产，新生儿窒息率增加。肌瘤还可以影响产后子宫收缩，引起产后出血或子宫复旧不良。特别是肌壁间及黏膜下子宫肌瘤易致产后出血，浆膜下子宫肌瘤产后出血发病率相对不高。

妊娠合并子宫肌瘤的治疗仍在临床探索中。对于妊娠合并子宫肌瘤应该选择哪种方式结束妊娠，是否首选剖宫产，以便剖宫产同时切除子宫肌瘤，目前临床意见尚未统一。一种观点认为妊娠合并肌瘤患者，孕产期不作任何干预。妊娠期子宫充血，组织水肿，平滑肌细胞肥大，肌瘤明显增大。受雌孕激素的刺激，子宫肌瘤可快速生长，剖宫产手术同时切除肌瘤会增加手术风险，易导致大出血、产褥期感染等并发症。此外，胎儿娩出后，子宫收缩变形，肌瘤位置改变，肌瘤与周围组织界限不清，增加手术难度，术后易发生感染，且肌瘤可于产后自行缩小，不必要手术。故认为除浆膜下肌瘤外不主张行肌瘤切除术。另一种观点认为妊娠合并子宫肌瘤属于高危妊娠，妊娠期和产褥期肌瘤发生退行性变的机会增加，尤其是产褥期产妇机体抵抗力下降，阴道流血时间长，肌瘤发生变性的机会明显增加，产妇发生产后出血，产褥感染明显增加。在剖宫产同时行子宫肌瘤切除是必要的，可减少产后出血、产褥感染，降低并发症发生的同时，可减少二次手术对患者的伤害，减轻患者经济负担，体现人文关怀，降低了二次手术及子宫切除的发生率，使患者心理上和生理上较快得到恢复。

本研究组中经阴道分娩5例，均为子宫体部肌瘤，B超诊断肌瘤<5cm，肌瘤不会阻碍胎先露下降，顺利经阴道分娩。本研究组中因肌瘤阻塞产道而行剖宫产19例，因产科其他因素而行剖宫产11例，因社会因素未行试产而行剖宫产65例。A3组患者，平均产后出血量，产后出血率高于A2组，但是经统计学软件分析处理，两组差异无统计学意义。说明剖宫产同时切除子宫肌瘤是可行的，最为重要的是严格掌握手术指证及娴熟的手术技巧。

4.结论

妊娠合并子宫肌瘤并非少见，在产时注意监测和预防并发症的发生，最终达到妥善处理和提高临床治疗技术。个体化处理是必要的前提，如果肌瘤不阻碍产道可考虑经阴道分娩：剖宫产术是否同时行肌瘤切除术，应根据术中情况而定。有以下情况可同时行肌瘤切除术：粘膜下肌瘤、带蒂或大部分突向浆膜下的子宫肌瘤：肌壁间肌瘤位于切口附近或肌瘤切除术后易于行子宫修补术的。有以下情况者暂不切除：特殊部位如阔韧带内，宫角部，这些部位或血流丰富、或位置不易暴露，或靠近输卵管而又需要保留生育能力的患者：子宫收缩乏力的患者等。由于肌瘤太多肌瘤直径大于10cm，多发肌瘤，年龄偏大，有多次手术史，肌瘤切除史，无再生育要求者，征得患者本人及家属同意，可在剖宫产同时行子宫次全切除术。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].第7版，北京：人民卫生出版社，2009：269-272.

瘢痕子宫再妊娠分娩方式的选择 篇7

关键词：瘢痕子宫,再妊娠,分娩方式

随着剖宫产技术的发展,剖宫产指征的改变,剖宫产率逐年上升,经产妇剖宫产率升高的主要原因是瘢痕子宫。瘢痕子宫妊娠分娩方式的选择已成为降低剖宫产率的焦点问题,为改变“一次剖宫产,次次剖宫产”的错误观念,进一步探讨瘢痕子宫孕产妇经阴道分娩的可行性,现对本院174例瘢痕子宫再次妊娠分娩的孕产妇临床资料进行回顾性分析,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2006年12月-2011年12月在本院住院分娩的瘢痕子宫患者174例。其中再次剖宫产116例,年龄(29.64±4.02)岁;孕周(39.33±1.08)周,距上次剖宫产时间(5.33±3.16)年。瘢痕子宫阴道分娩组为58例,年龄(30.71±3.73)岁;孕周(39.46±1.58)周,距上次剖宫产时间(5.33±3.16)年。两组比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。前次手术2例为子宫下段纵切口,其余均为横切口。所有病例为一次剖宫产术后,术后恢复好,均无产褥感染,产后出血史。

1.2 方法

对瘢痕子宫孕产妇进行高危妊娠管理,定期产检,详细询问前次剖宫产的指征、分娩的医院、产时产后恢复情况、有无并发症、妊娠晚期彩超检查子宫瘢痕的厚度、胎盘附着的部位。对住院后符合阴道试产条件的,由患者最信任的医师和孕妇及家属谈话,让她们充分了解分娩是一个正常的生理过程,消除其恐惧心理,了解剖宫产术及可能带来的危害,以减少社会因素的剖宫产。对符合阴道试产条件的进行阴道试产,不能试产的选择再次剖宫产。对不同分娩方式的产后出血量、住院时间、新生儿窒息等进行比较。并随机抽取同期首次剖宫产孕妇116例,非瘢痕子宫阴道分娩组58例分别与再次剖宫产组和瘢痕子宫阴道分娩组术中、术后母婴情况进行比较。

1.3 阴道试产的条件

前次剖腹产指征(如前置胎盘,胎儿宫内窘迫,头盆不称,胎位异常等)已不存在,此次妊娠未出现新的手术指征;前次剖腹产恢复顺利(术后无发烧,无伤口感染,无恶露淋漓或大出血等);前次剖腹产与本次妊娠间隔超过2年以上;既往剖腹产术式是子宫下段横切;彩超检测子宫下段各层回声连续均匀,子宫下段瘢痕厚度≥3 mm,胎盘不附着于子宫原切口瘢痕处;此次妊娠估计胎儿大小不超过3500 g;有较好的医疗监护设备,具备随时手术输血和抢救的条件。

1.4 统计学处理

使用SPSS 19.0软件进行统计学分析,计数资料采用字2检验,计量资料以表示,采用t检验,取P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分娩方式

174例瘢痕子宫再次妊娠的孕产妇经阴道试产的83例,试产成功58例,成功率为69.88%,阴道分娩率为33.33%,其中6例用胎头吸引助产,5例手转胎头助产,47例为自然分娩。改行剖宫产术的25例中,7例活跃期停滞,9例出现头盆不称,4例出现胎儿窘迫,5例放弃试产要求行剖宫产术。再次剖宫产116例。

2.2 再次剖宫产组与首次剖宫产组母婴情况比较

两组比较产后出血量、手术时间、切口乙级愈合率差异有统计学意义(P<0.05)。两组新生儿窒息率差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.3 瘢痕子宫阴道分娩组和非瘢痕子宫阴道分娩组阴道分娩情况比较

两组比较产程时间、产后出血量、新生儿窒息率、手术产助产率差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

3 讨论

近年来由于剖宫产率异常升高,农村瘢痕子宫再妊娠孕产妇数量增多;加之产科风险大,社会因素的干扰,使得瘢痕子宫妊娠者选择再次剖宫产的数量增加,因此引起的母婴并发症亦日趋明显。再次剖宫产术后近期并发症有术中术后出血多、子宫或腹壁切口愈合不良、新生儿窒息增加、手术时间长等。远期并发症有子宫瘢痕妊娠、凶险型前置胎盘、子宫瘢痕憩室引起经量增多经期延长、子宫切口部位内膜异位等。这些并发症一旦发生将严重影响孕产妇的身心健康,严重的可危及孕产妇的生命。本组资料表明,再次剖宫组与首次剖宫产组相比产后出血量明显增多,手术时间长,切口愈合率低,新生儿窒息发生率相当。与阴道分娩组相比产后出血量多,新生窒息率发生率高。剖宫产术后再次妊娠的孕产妇选择阴道分娩是产科医生亟待解决的一大难题。本研究表明,瘢痕子宫孕产妇阴道分娩率为33.33%,与文献[1]报道的9.5%~41.1%一致。阴道成功率为69.88%,与王建娥等[2]对155例瘢痕子宫再次妊娠孕妇作阴道试产研究,成功率为83.72%,与李小毛朱建春等[3,4]报道的50%~85%,基本一致。本研究组中,瘢痕子宫组与非瘢痕子宫阴道分娩组在产程产后出血量、新生窒息率均无明显差异。以上说明,瘢痕子宫再次妊娠采取阴道分娩是安全可行的[5]。

笔者认为,瘢痕子宫妊娠试产中最大的危险是子宫瘢痕破裂,所以检测子宫瘢痕在分娩过程中是否会裂开是瘢痕子宫分娩方式选择的关键,此外还应排除阴道分娩禁忌证,间隔时间应超过2年。国内杨敏仪[6]报道用彩超检测子宫下段完整,无肌层缺损,瘢痕均匀对称,厚度≥3 mm是安全的;国外Chaoman等[7]报道子宫下段瘢痕厚度≥3 mm,瘢痕愈合良好的,可以试产。本研究组中所有病例在妊娠晚期均经彩超检查,选择阴道试产的瘢痕厚度均≥3 mm。试产的孕产妇无1例子宫破裂,无孕产妇死亡。故瘢痕子宫妊娠阴道分娩时必须经彩超了解子宫瘢痕部位愈合情况及厚度。阴道试产中分娩镇痛可以减少因怕痛而拒绝试产的孕产妇,但可能掩盖先兆子宫破裂的征象。瘢痕子宫分娩镇痛的问题有待进一步研究。综上所述,瘢痕子宫不是剖宫产的绝对指征,产程中严格掌握试产的指征,由有经验的医生专人监护,阴道分娩是安全可行的。阴道分娩要注意产后评估,胎盘娩出后常规行宫腔检查记录子宫切口瘢痕完整性,密切观察产妇一般情况及尿液色泽、阴道分泌物情况,如有血尿或阴道出血多,及时剖腹探查和修复[8]。阴道分娩与再次剖宫产相比利多弊少。在排除阴道分娩禁忌证的情况下,对剖宫产术后再次妊娠的孕产妇,应尽量选择阴道分娩,以减少再次剖宫产的并发症,降低二次剖宫产率。有的瘢痕子宫孕妇在经过医生详细的检查,确定无绝对剖宫产指征,能够阴道分娩而不愿阴道试产,这与孕妇产前是否受过宣教有关。医护人员应十分重视对孕妇及家属的宣传教育,使他们认识到无医学指征剖宫产,对母婴的弊更是大于利,从而使孕妇能自愿接受阴道试产,更安全更经济地渡过孕产期[9]。本资料研究表明,打破陈旧的观念,合理选择有剖宫产史的孕妇的分娩方式,给一部分有剖宫产史的孕妇经阴道分娩的机会,在严格掌握试产条件的情况下,加强产妇管理,再次妊娠采取阴道分娩是安全、可行的,对降低剖宫产率和减少剖宫产并发症有着重大意义[10]。

参考文献

[1]冯新娣,谭洁银.剖宫产术后再次分娩435例临床分析[J].中国初级卫生保健,2008,1(1):50-51.

[2]王建娥.瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的分析[J].中国实用医药,2011,6(23):77.

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[8]崔艳丽.剖宫产后瘢痕子宫妊娠阴道分娩的选择及分析[J].中国妇产科临床杂志,2010,11(4):291-292.

[9]郝建玲.邱月花影响疤痕子宫孕妇阴道分娩因素的调查分析[J].山西职工医学院学报,2012,12(4):45.

分娩方式的理智选择 篇8

资料与方法

2015年2月-2016年3月收治分娩的瘢痕子宫产妇40例, 年龄23~45岁, 平均 (29.3±2.3) 岁, 孕周37~42周, 平均 (39.8±1.7) 周。本次妊娠距子宫手术1~14年, 平均 (6.9±3.6) 年, 子宫手术类型中, 子宫肌瘤剔除术6例, 剖宫产手术34例。

方法:根据患者的指征选择不同的分娩方式。剖宫产指征:患者经B超检查手术刀口, 其愈合的瘢痕厚度没有超过3 mm;患者子宫壁发现过度变薄区;胎儿存在巨大儿, 出现胎儿窘迫症, 胎盘存在早剥现象;患者身体情况不允许, 有严重心血管疾病;患者及家属无阴道分娩意愿。阴道试产指征:患者通过B超检查, 手术切口恢复至甲级, 子宫壁无过度变薄区;患者的瘢痕厚度超过3 mm;患者宫颈成熟度较好, 孕周到达要求;患者排除剖宫产指征。

结果

剖宫产原因:本组45例产妇经剖宫产分娩26例 (57.8%) , 其中产妇强烈要求3例, 瘢痕厚度<3 cm 7例, 符合剖宫产指征6例, 阴道试产失败10例, 见表1。

不同分娩方式新生儿Apgar评分、产妇出血量及产妇住院时间比较:经阴道分娩产妇新生儿Apgar评分 (8.8±1.3) 分, 产妇出血量 (219.2±31.3) m L, 产妇住院时间 (3.5±1.1) d, 剖宫产产妇新生儿Apgar评分 (7.4±1.2) 分, 产妇出血量 (343.3±45.8) m L, 产妇住院时间 (6.8±2.2) d, 两组新生儿Apgar评分比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 而产妇出血量和产妇住院时间比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。

讨论

近几年, 随着临床产妇选择剖宫产的人数增多, 以及其他妇科疾病手术对子宫产生的影响, 造成越来越多的女性存在瘢痕子宫[3]。瘢痕子宫对再次妊娠的产妇影响较深, 由于切口愈合情况、子宫壁厚薄等影响, 使得存在瘢痕子宫的产妇子宫破裂的概率明显上升。瘢痕子宫的产妇分娩的方式、分娩的时机等情况都直接影响产妇以及胎儿的生命安全, 这也成为临床妇科一项重要的研究课题[4]。现在有较多的瘢痕子宫产妇意愿较强烈地想选择阴道分娩, 所以现在我院在产妇临产指征都符合的情况下, 尽量满足产妇要求, 为其进行阴道试产。阴道试产虽然患者符合其指征, 但是也有一定的风险。由于瘢痕子宫的弹性减弱, 加之瘢痕处存在薄弱子宫壁, 造成子宫破裂[5,6]。所以对于瘢痕子宫产妇进行阴道分娩, 临产前进行全面、详细的检查, 试产过程中对其各项生命指征以及胎儿情况严密监测, 产程尽量短;同时应做好剖宫产手术的准备以及急救措施。

本次研究结果显示:本组45例产妇, 经剖宫产分娩26例 (57.8%) , 其中产妇强烈要求3例, 瘢痕厚度<3 cm 7例, 符合剖宫产指征6例, 阴道试产失败10例, 经阴道分娩产妇新生儿Apgar评分 (8.8±1.3) 分, 产妇出血量 (219.2±31.3) m L, 产妇住院时间 (3.5±1.1) d, 剖宫产产妇新生儿Apgar评分 (7.4±1.2) 分, 产妇出血量 (343.3±45.8) m L, 产妇住院时间 (6.8±2.2) d, 两组新生儿Apgar评分比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 而产妇出血量和产妇住院时间比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。由此可见, 瘢痕子宫妊娠可以根据产妇指征实施阴道试产, 试产过程要做好剖宫产准备, 一旦需要, 立即进行。

参考文献

[1]谢洪哲, 詹雁峰, 姚书忠.经阴道子宫瘢痕妊娠物切除一例报告及文献复习[J].中华妇产科杂志, 2010, 45 (8) :618-619.

[2]聂爱宏, 杨春莲, 饶晓艳, 等.剖宫产术后瘢痕子宫妊娠分娩方式及结局分析[J].中国实用医药, 2013, 8 (1) :97-98.

[3]张英, 陈义松, 王佳佳.剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠96例临床分析[J].中华妇产科杂志, 2010, 45 (9) :664-668.

[4]杨桂英.瘢痕子宫妊娠分娩时机及分娩方式[J].大家健康 (学术版) , 2014, 12 (9) :180-181.

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分娩方式的理智选择 篇9

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年4月-2015年8月笔者所在医院收治的瘢痕子宫再次妊娠产妇364例作为研究对象, 按分娩方式的不同分为对照组与观察组, 其中对照组为阴道分娩组, 观察组为再次剖宫产组。对照组182例, 年龄18~41岁, 平均 (27.12±0.24) 岁;孕次2~4次, 平均 (3.12±0.42) 次;产次2~3次, 平均 (2.89±0.12) 次;孕周38~41周, 平均 (39.34±0.52) 周;距上次剖宫产间隔时间为2~7年。观察组182例, 年龄19~42岁, 平均 (27.22±0.34) 岁;孕次2~5次, 平均 (3.34±0.52) 次;产次2~4次, 平均 (2.94±0.42) 次;孕周37~42周, 平均 (39.44±0.64) 周;距上次剖宫产间隔时间为2~6年。两组患者例数、年龄、孕次、产次及孕周等一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方式

对照组为阴道试产, 选择条件如下:首先是产妇上次剖宫产的切口为子宫下段横切口, 术后无感染与出血等状况, 同时B超检查结果为子宫下段延续良好;其次是产妇的两次妊娠距离时间>2年;第三是本次分娩没有产生剖宫产指征;第四是骨盆测量结果显示正常。试产时, 医护人员应该充分做好输血、手术等抢救准备工作。如果试产时发生产程进度慢、胎儿宫内窘迫及先兆子宫破裂等状况, 应该马上停止试产, 给予剖宫产。观察组为剖宫产, 选择条件如下:首先是产妇的前次剖宫产为绝对手术指征, 并且本次分娩又存在前次手术指征;其次是本次妊娠存在头盆不称、胎盘早剥、骨盆狭窄、宫内窘迫、先兆子宫破裂、胎位不正以及重度妊高征等手术指征;第三是孕妇拒绝选择阴道试产, 纷纷选择剖宫产结束分娩。

1.3 观察指标

观察记录及对比对照组与观察组两组的新生儿体重、Apgar评分、产妇出血量、平均住院时间及生产时间。

1.4 统计学处理

全部数据运用SPSS 16.0统计软件进行分析, 其中计量资料以 (±s) 表示, 采用t检验, 计数资料以率 (%) 表示, 采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组新生儿情况比较

两组的新生儿体重、Apgar评分、新生儿窒息率及产程时间比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 见表1。

2.2 两组产妇情况比较

观察组的生产时间明显低于对照组, 而观察组的住院时间与产后出血量明显高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。

3 讨论

临床医学所说的瘢痕子宫主要指的是由于实施剖宫产术、子宫穿孔修补术及子宫肌瘤剔除术等手术而使子宫留存瘢痕[3]。随着最近几年剖宫产技术与麻醉技术的发展速度越来越来, 剖宫产安全性也逐渐被社会大众认可, 同时因为受医护人员、产妇及社会等多方面因素的影响, 剖功率呈现不断上升的趋势, 国内普遍高于40%, 甚至某些地方高达80%, 间接提高了瘢痕子宫再次妊娠率[4]。瘢痕子宫再次妊娠造成子宫破裂的可能性极高, 并且还威胁到母婴安全, 对此瘢痕子宫大多数被当做手术指征, 提出选择再次剖宫产, 进而剥夺某些存在试产条件孕妇的阴道分娩机会[5]。此外, 近来不少临床研究报道显示, 瘢痕子宫再次剖宫产过程中, 早产、新生儿病率与病死率及手术并发症等显著上升。所以, 临床根据产妇的具体情况, 选择合适的瘢痕子宫再次分娩方式非常重要。

瘢痕子宫再次妊娠者选择剖宫产分娩方式时, 与阴道分娩方式对比, 前者可有效降低或者预防大出血、感染及静脉血栓栓塞等状况发生率;而后者产妇的产后恢复时间却显著少于前者, 并且相对来说住院时间也较短, 同时还可以有效缓解产妇的经济压力以及身心疼痛[6]。此外, 阴道分娩方式中, 婴儿在娩出时, 经阴道挤压, 能有效降低新生儿呼吸窘迫、湿肺等由于肺液潴留而产生的其他并发症发生率。目前, 随着医疗技术的快速发展及先进设备普遍投入使用, 瘢痕子宫再次妊娠者大部分潜在性高危因素能被及时察觉, 进一步保障了阴道试产的成功率。目前现有的临床研究报道指出, 瘢痕子宫再次妊娠产妇阴道试产成功率高达80%左右, 但是分娩后临床医护人员应该详细检查产妇的宫腔, 排除子宫破裂现象的出现[7]。本研究中, 阴道分娩组的新生儿体重、Apgar评分、新生儿窒息率及产程时间与剖宫产组比较差异无统计学意义 (P>0.05) ;而阴道分娩组的生产时间、住院时间及产后出血量与剖宫产组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。该结果显示阴道试产的可行性更高, 因此本研究认为瘢痕子宫再次妊娠产妇选择阴道分娩方式更实惠、安全, 但医护人员需要对产程进展进行详细的观察, 并且充分做好中转手术的准备工作。

综上所述, 瘢痕子宫再次妊娠的分娩方式选择过程中, 医护人员需要详细分析产妇的具体情况, 并且结合综合评估分析结果, 确保选择出合适的分娩方式。

摘要：目的:分析瘢痕子宫再次妊娠的分娩方式。方法:选取笔者所在医院近几年收治的瘢痕子宫再次妊娠产妇364例, 根据分娩方式的不同分为对照组及观察组, 每组182例, 其中对照组采用阴道分娩方式, 观察组采用再次剖宫产分娩方式, 对比两组的新生儿体重、Apgar评分、产妇出血量、平均住院时间及生产时间。结果:观察组与对照组的新生儿体重、Apgar评分比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。观察组的产妇出血量、平均住院时间及生产时间与对照组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论:临床选择瘢痕子宫再次妊娠的分娩方式时, 需要根据产妇的详细情况, 并且从多个方面进行综合评估分析后, 方可确定。

关键词：瘢痕子宫,再次妊娠,分娩方式

参考文献

[1]石书霞.瘢痕子宫再次妊娠不同分娩方式对孕产妇及新生儿的影响研究[J].中国实用妇科与产科杂志, 2014, 15 (19) :3059-3060.

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剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择 篇10

关键词：剖宫产术,再次妊娠,分娩方式

最近几年，我国的剖宫产率不断增加，使得剖宫产术后再次妊娠率不断增多，特别是对于基层医院，部分患者难以接受再次剖官产，选择阴道分娩的人数很多。所以，如何选择合理的分娩方式，处理好对母婴结局的影响是产科医师需要积极研究的问题[1]。现对2007年1月至2010年2月收治的剖宫产术后再次妊娠并符合试产条件的产妇154例的临床资料进行回顾性分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组资料共计154例，均为2007年1月至2010年2月收治的剖宫产术后再次妊娠并符合试产条件的产妇。年龄25～36岁，平均（29.1±3.1）岁。孕次2～5次，产次2～4次，孕周36～40周，距上次剖宫产手术时间13个月～11年。分为剖宫产组56例（直接行剖宫产）和阴道试产组98例（行阴道试产）。两组产妇在年龄、孕周方面相比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对154例剖宫产术后再次妊娠的分娩方式、结局、母婴并发症进行分析，产时、产后与术中、术后出血量采用容量法加目测法估算。

1.3 统计学处理

采用SPSS 13.0统计软件。计量资料采用±s表示，计数资料采用t和2检验，差异有显著性为P<0.05。

2 结果

2.1 分娩方式

阴道试产组98例孕妇中，有38例阴道试产失败改剖宫产，试产成功60例，成功率为61.22%（60/98）。

2.2 两组出血量、新生儿情况、先兆子宫破裂及住院天数的比较

剖宫产组的先兆子宫破裂率明显低于阴道试产组，两组相比差异有显著性（P<0.05）。剖宫产组的出血量及住院天数明显高于阴道试产组，两组相比差异有显著性（P<0.05）。两组的新生儿窒息率相比差异有显著性（P<0.05），见表1。

3 讨论

3.1 剖宫产术后再次妊娠阴道试产条件

(1) 前次剖宫产术的切口为子宫下段横切口; (2) B型超声观察到子宫下段肌层厚度>3.5cm; (3) 未出现前次剖宫产手术指征以及新的剖宫产适应证; (4) 无二次手术损伤子宫史和穿孔、肌瘤剔除等; (5) 此次妊娠未出现相对头盆不称; (6) 本次妊娠与前次剖宫产距离在2年以上; (7) 孕妇夫妇能够接受阴道试产且对阴道试产风险较为熟悉[2]; (8) 具有较好的医疗监护设备及随时抢救的条件。

3.2 剖宫产术后阴道试产给母婴带来的影响

阴道试产与再次剖宫产对比可知，其能够防止再次手术给产妇造成的危险因素及相关并发症。子宫破裂是阴道试产最严重的并发症，对试产过程中需要积极观察先兆子宫破裂的症状[3]。本组资料显示，阴道试产组先兆子宫破裂发生率在3.06%，比剖宫产组高，这表示经阴道试产会出现子宫破裂风险，因为及时采取了中断试产，没有发生子宫破裂。但出血量、住院日与剖宫产组相比明显降低，这说明阴道试产出血量低。

3.3 剖宫产术后再次妊娠阴道分娩

国际医学研究得出, 剖宫产术后再次妊娠经阴道试产成功率为56%～82%[4]。而本次资料研究显示, 阴道试产成功率在61.22%, 这基本符合国际医学的研究结果。而笔者在此次研究中得出剖宫产史不一定是再次剖宫产的绝对指征, 无试产禁忌的剖宫产史孕妇在医师的指导下, 阴道试产比再次剖宫产要好。熟悉阴道试产的条件及试产操作能够有效减少剖宫产率和阴道分娩的母婴并发症，因而当医院的技术条件与设备允许的情况下这种方式较为有效普遍。

总之，对于剖宫产术后再次妊娠的孕妇，如何选择其分娩方式必须要严格掌握其适应证及禁忌证，选择合适的病例，并充分与患者沟通。具有阴道试产条件的患者帮助其树立阴道分娩的信心，产程中密切监测母儿情况，发现异常及时处理[5]。在保障母婴安全的前提下，将剖宫产率控制在合理水平，并进一步提高产科质量，促进围生医学的进一步发展。

参考文献

[1]张小勤.剖宫产术后再次妊娠177例分娩方式分析[J].中国实用妇科与产科杂志, 2006, 22 (1) :57-58.

[2]刘素贤.疤痕子宫再次妊娠12例分析[J].河北医药, 2007, 29 (8) :35-36.

[3]肖凤玲.剖宫产后再次妊娠分娩方式选择[J].现代医药卫生, 2008, 24 (15) :102.

[4]王新荣.剖宫产后再次妊娠分娩方式的探讨[J].中国医药导报, 2009, 6 (6) :56.