剖宫产术配合及护理 讲稿

关键词： 剖宫产 胎儿 手术 讲稿

剖宫产术配合及护理 讲稿（通用11篇）

篇1：剖宫产术配合及护理 讲稿

讲稿

剖宫产手术的配合

一、概述

1.1剖宫产术（Cesarean section）是经腹壁切开子宫取出已达成活胎儿及其附属物的手术。

1.2解剖位置：子宫位于骨盆中央，呈倒置的梨形，是产生月经和孕育胎儿的空腔器官。前与膀胱后与直肠相邻，分为子宫体、子宫底，子宫底两侧为子宫角，与输卵管相通，下部为子宫颈，宫体与宫颈之间最狭窄的部分为子宫狭部，在非孕期长约1cm，妊娠后期形成子宫下段，长约7~10cm.1.3剖宫产适应症：

1.3.1头盆不称者：因骨盆狭窄或畸形骨盆，产道阻塞（如肿物、发育畸形）。或因巨大胎儿、臀先露、肩先露等异常胎位。

1.3.2相对性头盆不称及产力异常：子宫收缩乏力，发生滞产经处理无效者。1.3.3妊娠合并及并发症：妊娠合并心脏病、重度子痫前期及其子痫、胎盘早剥、前置胎盘。

1.3.4过期妊娠儿、珍贵儿、早产儿、临产后出现胎儿窘迫情况等。

二、剖宫产术 2.1物品准备

剖宫产手术包1个，内有25cm不锈钢盆1个，弯盘1个，卵圆钳6把，1、7号刀柄各一把，解剖镊2把，小无齿镊2把，大无齿镊1把，18cm弯血管钳6把，10cm、12cm、14cm直血管钳各4把，阿里斯钳4把，巾钳4把，持针器3把，吸引器头1个，皮肤拉钩、腹腔拉钩各2个，刀片3个，双层剖腹单1块，手术衣、手套、治疗巾、纱布垫、纱布均若干，可吸收的0、4号线各一根，注射器和催产素，婴儿抢救车。2.2手术体位

体位：平卧位，为防止仰卧位低血压综合症，可取左侧倾斜10~15°卧位。摆放：孕妇仰卧在手术台上，手平放在搁手板上，腕部用约手带固定，两上肢外展不大于90°，两腿伸直膝部用约束带固定，头部上方平下颌平面放置麻醉头架，小腿上方放置器械升降台。2.3麻醉方式

以腰硬联合麻醉为主，特殊情况采用局部麻醉或全身麻醉。2.4手术方式

2.4.1子宫下段剖宫产术：下腹部正中切口或下腹横切口。临床广泛应用此法。2.4.2子宫体部剖宫产术：子宫体正中做纵形切口。仅适用于急于娩出胎儿或胎盘前置不能做子宫下段剖宫产术。

2.4.3腹膜外剖宫产术：对宫腔有感染者尤为适用 2.5手术步骤及配合（重点）

 消毒：递组织钳夹酒精棉球消毒皮肤。 铺巾：将三块治疗巾的1/4反折面对手术医生，最后一块反折面对自己进行传递，递4把巾钳，小双层单铺于切口上方递过麻醉头架，大双层单铺

          于切口下方盖过器械升降台，最后铺大孔巾。切开皮肤皮下组织：递刀切开及干纱布拭血，直血管钳、中弯血管钳止血，铺皮肤巾，巾钳固定。

切开腹直肌前鞘：递刀切开，剪刀扩大，递皮肤拉钩拉开皮下组织。切开腹膜：递血管钳牵起腹膜，并递刀切开，剪刀扩大。

探查腹腔：医生探查子宫后递盐水纱垫，并递腹腔拉钩暴露子宫。切开子宫：递刀做子宫下段正中切口。

用血管钳刺破羊膜：递血管钳以刺破羊膜。

胎儿娩出后协助医生断脐，递中弯血管钳2把夹住脐带，组织剪剪断，新生儿交助手处理。

断脐后递20U缩宫素，宫体注射。娩出胎盘：胎儿娩出后递环钳夹住子宫切口边缘及左右角，等胎盘自然剥离，后递大碗放置胎盘。

清理宫腔：递环钳夹住干纱布卷拭净宫腔，以清理宫腔内残留的胎膜及胎盘组织，递一四折治疗巾铺于切口下方。

 缝合子宫：递0#线连续缝合。

 缝合膀胱子宫返折腹膜：0#线连续缝合。

检查子宫缝合处有无出血，两侧附件有无异常，清理腹腔积血，清点器械纱布等无误后关腹。

 腹膜：10*28圆针，4#线连续缝合。

 腹直肌前鞘： 10*28圆针，4#线由切口两端向中间做连续缝合  皮下组织： 10*28圆针，4#线连续缝合。 皮肤:0/4#线皮内缝合。

三、双胎与合并症的处理

双胎及患有心脏病产妇及羊水过多者注意：

3.1准备两套迎接新生儿的用品：包括吸痰管、消毒巾、抢救物品等。

3.2准备一公斤沙袋，胎儿娩出后压于产妇剑突下，6h后取下，以防腹压骤降，回心血量增高而使心脏负担加重导致心衰。

3．3对合并心脏病的产妇，注意调节静脉输液速度加强病情观察。

四、剖宫产手术并发症

麻醉技术的完善、剖宫产技术水平的不断提高、分娩过程的缩短、对产痛的恐惧等使许多女性主动放弃了阴道分娩的权利，导致剖宫产率的急聚上升，同时术中、术后的并发症也随之日益增多。4.1母体方面：

4.1.1胎儿娩出困难：疤痕子宫切口弹性差、胎儿窘迫急诊手术时切口不够充分也常会引起出头困难。子宫肌壁厚，弹性差，胎儿过小时也常常会发生胎儿娩出困难，4.1.2剖宫产手术后大出血：宫缩乏力，或术后因宫口关闭或子宫过度屈曲可导致宫腔积血，甚至子宫卒中。

4.1.3器官损伤：膀胱损伤、肠管损伤、输尿管损伤 4.1.4子宫切口缝合错误

4.2胎儿方面

4.2.1胎儿损伤及骨折

锁骨骨折：多见于胎儿前肩娩出时不够充分

股骨骨折：发生于臀位分娩时，未按分娩机制助娩

肱骨骨折：多见于横位或臀位手术中上肢首先从切 口处露出，或将上肢误认为下肢取出，不能回纳

颅骨骨折：由于胎头深固定或枕位异常，胎头娩出困难，术者在胎头某处用力过度所致。

胎体损伤：术中切开子宫时，由于宫壁过薄或操作时用力过大，损伤胎儿；在剪开子宫延长切口时伤及胎儿。4.3远期并发症

剖宫产手术后腹壁切口愈合不良，随着术式的改善已逐渐减少。但晚期子宫出血增加可导致切除子宫。晚期出血常发生于术后10～80天左右，主要因感染、肠线缝合过密，造成局部组织缺血坏死，子宫切口愈合不良，提高缝合技术，抗生素的充分使用，可减少晚期子宫出血。血栓性静脉炎、麻痹性肠梗阻、术后肺栓塞、子宫内膜异位症等并发症也常有报道。剖宫产术后的感染和盆腔粘连容易引起异位妊娠。新生儿湿肺症与分娩方式有关，尤其是选择性剖宫产。Berg A等通过5年的回顾性研究证实，选择性剖宫产新生儿生后呼吸系统发病率增加。医源性早产也被认为是剖宫产手术的并发症之一，产妇病死率高于阴道分娩2～4倍，术后病死率高于阴道分娩5～10倍。

篇2：剖宫产术配合及护理 讲稿

1.概述

为指导内镜护士正确配合内镜下活检，特制定此流程。2.内容

2.1物品准备

装有固定液的小试管或小瓶、无菌活检钳、纱布 2.2操作步骤

2.2.1取出活检钳，检查活检钳瓣是否开闭灵活，关闭时钳瓣是否完全闭拢。2.2.2右手握住活检钳把手，左手用一块纱布包住活检钳末端10cm处，在活检钳处于关闭状态下递与术者。

2.2.3活检钳经钳子管道送入内镜先端暴露在内镜视野中，根据医生指令张开或关闭活检钳钳取组织。

2.2.4钳取组织后，右手往外拔钳子，左手用纱布握住钳子金属套管，在退出活检的过程中，应将金属套管绕成大圈握在手中。

2.2.5活检钳取出后张开钳瓣，将组织放在专用滤纸上，将其放入盛有10%甲醛溶液的标本瓶中，写上姓名、性别、取样部位。

2.2.6检查结束后，将用后的一次性活检钳丢在黄色医疗垃圾袋中。

3注意事项

3.1在送入活检钳的过程中，始终保持靠近钳道管口处的活检钳金属套管垂直于钳道管口，避免套管成锐角打折。

3.2活检钳尚未送出内镜先端时，钳瓣始终应保持关闭状态，不能做张开的动作，否则会损伤内镜钳道管。

3.3钳取标本时，应均匀适度用力关闭钳子，不能突然过度用力，以避免损害钳子里面的牵引钢丝。

篇3：剖宫产术配合及护理 讲稿

1资料与方法

1.1 一般资料

我院于2009年1月-2010年1月行剖宫产手术患者共1650例, 术中出血1000～5000ml共11例。出血原因:宫缩乏力7例, 胎盘因素4例。

1.2 方法

缩宫素、卡贝缩宫素、米索前列醇、注射用血凝酶 (立止血) 、凝血酶等药物的使用, 温盐水纱布按摩子宫, 缝扎止血, 宫腔填塞纱条, 子宫动脉结扎, 子宫次全或全切除术等, 同时快速补充血容量, 输入红细胞、冰冻血浆、新鲜全血等, 治疗休克, 预防并发症。其中行子宫切除术2例, 行子宫全切除术1例, 行宫腔纱条填塞8例。

2结果

11例患者术后恢复良好, 无后遗症。

3护理配合

3.1 建立抢救小组

一旦出现剖宫产大出血, 立即报告护士长组织抢救, 由护士长指定护理骨干1～2名和本台手术巡回护士成立抢救小组, 配合抢救。由本台巡回护士负责采集血标本、给药、加液、输血等工作;由护理骨干负责抢救药品和物资的准备和补充、对外联系和取血等工作。

3.2 手术前充分准备

手术室护士术前1d常规访视, 了解病情, 急诊手术产妇入手术室后迅速评估患者的情况, 查看病历, 仔细询问病史, 对术中大出血高危因素者 (双胎、巨大儿、前置胎盘、妊娠高血压综合征、多孕多产史、滞产) 高度警惕。术前备齐各种抢救药品、物品, 麻醉前开通2条留置针静脉通道, 连接好三通管, 准备好温盐水、填塞的纱条、产钳, 同时与检验科联系准备好充足的血源。

3.3 静脉通道的科学管理

巡回护士主要负责管理好各路静脉通道, 合理安排各种液体与药物的及时输入, 产科出血来势凶猛, 出血量较大时, 果断建立深静脉穿刺通道, 便于快速的输血、输液、各种血标本采集, 在血源未到时按医嘱首先将血浆代用品快速输入, 及时给予立止血、缩宫素等药物, 输血时, 可用加压输血袋加压输血, 密切监测, 防止空气进入血管, 大量输血时, 注意血源加温, 纤维蛋白原充分溶解后输入。

3.4 洗手护士密切术中配合

洗手护士认真管理器械及血纱布、纱条重量的统计, 与巡回护士共同准确评估出血量, 保持手术台面干燥, 严格执行无菌操作, 并做好切除子宫的准备。

3.5 随时评估产妇整体状况

观察子宫收缩情况, 严密监测生命体征、中心静脉压, 记录患者尿量, 正确收集各种检验标本, 注意为患者保暖, 安慰患者, 保持镇静, 及时给予患者心理支持和帮助;随时评估患者整体情况, 警惕休克和DIC发生, 为医师决策提供可靠的资料。

4讨论

篇4：探讨牙种植术的配合及护理

【关键词】种植牙；手术配合；口腔护理

【中图分类号】R473.78

【文献标识码】B

【文章编号】1004-4949（2014）09-0381-01

牙种植术是将人工牙（通常指人工牙根假体）植入牙槽骨内的手术，适用于缺牙和无牙颌病人。目前牙种植体分为4类：骨内种植体、骨膜下种植体、牙内骨内种植体及黏膜下种植体。临床上常用的是骨内种植体。选取我院从2012年6月至2014年6月成功地牙种植病人360例，通过积极地准备、治疗和精心的护理，种植手术收到了满意效果。

1 临床资料

本组病人360例，男257例，女103例，年龄16～81岁。其中前牙180例，前磨牙120例，磨牙60例。只种1颗植体的病人213例，同时种2颗植体的病人93例，同时种3颗植体及以上的病人54例。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 由于牙种植术对躯体是一种创伤性治疗，加上昂贵的费用，故病人常产生焦虑、恐惧、害怕疼痛，担心手术失败等心理反应。因此，术前应耐心做好解释工作，重点介绍手术步骤、医疗水平、成功病例及配合要点，使病人解除心理负担，愉快的接受手术治疗。另外也应让病人了解治疗计划及术后对种植体的护理，取得病人的信任。

2.1.2 详细询问病史 尤其应注意有无高血压、心脏病、糖尿病等情况，以了解患者全身情况及对手术的耐受力。检查病人的血常规及出凝血时间，仔细检查受植区，拍x线片，判断颌骨质量、上颌底及颏孔的位置，防止损伤神经。设计种植体植入的位置、长短及分布。

2.1.3 术前用物及器械准备 无菌手术衣、无菌治疗巾、洞巾、环切钻、小碗、小药杯、保护套、双氧水、进水管、刮勺、骨挤压器、持针器、手动扳手、机动扳手、定位钻、球钻、手套、注射器、敷料盆、无菌治疗盘（内含口镜、探针、镊子）、3号刀柄、持针器、止血钳、骨膜分离器、骨凿、骨锉、组织镊、组织剪、线剪、无菌种植体、电动手机、攻丝钻、扩孔钻（从细到粗的钻头），与种植配套的摘出器、戴入传力器、无菌纱布、棉球、缝合针线、l5号刀片、钻针、吸引器、种植机、砂轮、棉棒、2%利多卡因、0.1%盐酸肾上腺素、0.9%的生理盐水、2%碘伏、口泰漱口液等。

2.1.4 其他 建好牙种植病历，医生与患者鉴定手术同意书。

2.1.5 口腔准备 术前常规做牙齿洁治术并嘱患者用口泰等漱口，保持口腔清洁卫生，以防止手术后伤口感染。

2.2 术中护理

调整椅位，对好光源，病人取半坐卧位，交代手术中注意事项，用口泰漱口液漱口，清洁口腔，用2%的碘伏消毒口周皮肤。将X线片置于观灯台上，连接吸引器吸头，铺无菌洞巾，协助医师戴无菌手套。用碘伏消毒口内种植区黏膜，准备好麻醉药，抽取麻药时加强对药液的检查，严格执行无菌操作，注射麻药后，要注意观察有无麻药过敏反应等症状。打开相应规格的种植体，连接种植机的水泵进水管，连接电动手机线。护士在医生分离黏骨膜时协助止血，牵拉口角，暴露手术区。牙槽骨暴露后备骨锉供医师去除尖锐的骨嵴。根据种植体类型，定位钻定位，扭力调至1300Ncm左右，定位完成后，再用扩孔钻扩孔，尺度从小到大，用扩孔钻钻到所需尺度，此时扭力调至650Ncm左右，在扩孔过程中持续打开进水管注生理盐水，以冷却钻针，避免烧伤骨组织，局部温度不能超过47℃ ，根据有关研究，骨组织在47℃时仅1min即可造成坏死，同时用吸引器吸出冷却钻头的液体，充分暴露视野，以利于手术操作。再用攻丝钻制备螺纹，扭力调至40Ncm左右，打开进水管注水，退出时采用倒转，避免骨内螺纹破坏，攻丝完成后，将螺旋状种植体植入，此时扭力同样调至40Ncm左右，打开进水管注水，种植体就位良好后，将黏骨膜瓣复位，在医生间断缝合骨膜与黏膜时护士应协助医师止血、剪线。手术完毕擦净病人口周血迹，清理用物，消毒备用。

2.3 术后护理

2.3.1 讓病人拍X线片，了解种植体在牙槽骨的位置。

2.3.2 协助医生完善牙种植病历。

2.3.3 术后观察伤口有无渗血，并嘱咐患者咬纱布卷1h防止术后出血。术后当天给予抗炎、止血、止痛药及静脉补液。术后l～2d用冰袋局部冷敷，减轻局部水肿，2周内进软食，切勿用患侧咀嚼，如有淤血、水肿和不适等异常情况及时就诊。告诉病人术后需要复查，7～10d拆线，以后定期复查，发现问题及时解决。保持口腔清洁每天用口泰漱口液漱口3 ～5次，严禁游泳，特别要注意保持种植体周围的消毒，防止感染。

2.3.4 提供饮食方面的知识 食物宜选用清淡易消化，高维生素、优质低蛋白（尽量口服生物效价高的动物蛋白如鸡蛋、牛奶、鱼肉等），减少内源性蛋白质的分解，有利于组织的再生和修复。禁食烟酒及刺激性食物，保证充足睡眠，避免熬夜。

3 健康教育

3.1 术后注意休息，避免劳累、剧烈运动，不吸烟饮酒。

3.2 拆线后3-6个月忌患侧用力咀嚼过硬的食物，忌吃辛辣和过热、等刺激性食物。

3.3 术后24h内，如果局部肿胀，可给予冷敷。

3.4 做上颌窦提升手术的病人，术后不要用力擤鼻涕、打喷嚏和剧烈咳嗽。

3.5 下颌后牙种植的病人，术后3—4h，如果下唇麻木没有减轻，必须马上与医生联系。

参考文献

[1] 丘蔚六.口腔颌面外科学[M].北京：人民卫生出版社，1995：l13.115.

[2] 西尔森（英），陈波.实用口腔种植技术[M].北京：人民军医出版社.2006：21.

[3]杨玉茹.人工牙种植的临床护理探讨[J].护理实践与研究，2011，（2）：5.

[4]高玉琴.口腔护理操作流程[J].沈阳：辽宁科学技术出版社，2009.9.

[5]郭彩凤.郭照中.刘学，等.种植义齿手术的配合及护理 [J].临床口腔医学杂志.2004：3--6.

篇5：内镜下异物取出术的护理配合

近年来,上消化道异物巳成为临床常见的急诊之一,既往处理方法多需外科手术取出异物,随着内镜技术的日益发展和设备普及,内镜下消化道异物取出技术的开展解决了患者的痛苦。如果救治不及时，可导致消化道黏膜损伤，出血，严重者还可导致消化道穿孔甚至危及生命。内镜下异物取出,已成为治疗上消化道异物的首选方法为了提高手术成功率,减少病发症,做好术前的充分准备,严密的医护配合及熟练的业务技术是治疗成功的现将我院消化道异物患者治疗中护理配合体会报告如下。

护理方法

篇6：剖宫产术配合及护理 讲稿

查房内容：剖宫产合并子宫肌瘤剔除术后护理 查房时间：2014-01-08 主查人：*** 参加人员：全科护理人员

1：各位护理姐妹，大家下午好!今天我们查房的主题是一例剖宫产合并子宫肌瘤剔除术后患者的护理；剖宫产目前在我科非常多见，但是合并子宫肌瘤剔除术，碰到的还不是很多。先让我们共同回顾一下剖宫产和子宫肌瘤的定义：剖宫产是在分娩过程中，由于产妇或胎儿的原因无法使胎儿自然娩出，而由医生采取的一种经腹切开子宫取出胎儿及其附属物的过程。而子宫肌瘤主要是由子宫平滑肌细胞增生而成，是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，多见于30到50岁妇女，35岁以上妇女约20％有子宫肌瘤。由于该手术伤口大，创面广，很容易产生术后并发症，所以，做好术后护理是产妇顺利康复的关键，下面请2说一下发生子宫肌瘤的病因：

2: 确切病因尚不明了，可能与遗传有关，也可能与女性激素有关。1：嗯，下面请3说一下它的分类：

3:子宫肌瘤按肌瘤所在部位分为宫体肌瘤和宫颈肌瘤；按与肌瘤关系分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、粘膜下肌瘤及多发性子宫肌瘤。1：子宫肌瘤在孕妇妊娠时期, 由于受到雌性激素的影响, 增快了肿瘤的生长速度, 使肿瘤的体积不断增大, 会对妊娠过程造成了严重影响!所以对妊娠合并子宫肌瘤患者在手术后需要实施相应的护理措施, 以降低患者子宫受到的损伤。下面就请4介绍一下此次查房的病例： 4：产科*床 *** 女 *岁，已婚，因“停经38周，阴道流水19小时”于2014-01-03 12：11入院，末次月经2013-04-12，预产期2014-01-17 查体：T36.4℃ P80次/分 R18次/分 Bp110/70mmHg 神志清，妊娠腹型，肝脾肋下未及

产检：宫高35cm 腹围102cm 胎方位LOA 胎心142次/分，无宫缩，胎膜已破、色清、量约10ml。

辅助检查：妊娠4周时B超检查发现子宫后壁可见一大小约5*4cm左右的肌瘤，未予处理。

入院诊断：G3P0妊娠38周待产 LOA；胎膜早破；妊娠合并子宫肌瘤

1：谢谢4的病例介绍，下面请5说一下该患者入院后我们给予了哪些处理？

5:该妇由于胎膜早破入院，我们立即给予她卧床休息，抬高床尾，嘱其绝对卧床，做好患者生活护理并给予相应的健康指导，随及遵医嘱将孕妇送至产房行静滴催产素引产，后因引产失败于18:00行术前准备，18:35在联合麻醉下行剖宫产术及子宫肌瘤剔除术，术程顺利于20:00安返病房。

1：5回答的很好，接着请6继续给我们介绍一下患者术后给予了哪些护理？

6：（1）病房环境：术后要保持病房安静、温度适宜、空气新鲜、床铺清洁、舒适。（2）术后患者返回病房卧床休息去枕平卧，头偏一侧，联合麻醉后平卧6 h，以防因麻醉而导致患者恶心、呕吐及头痛。回病房后立即行心电监护，测T、P、R、BP直到6 h，并认真做好记录，如有异常及时报告医生。平卧结束改半卧位，此卧位有利于患者呼吸，且利于切口渗血、渗液的引流。（3）术后24 h严密观察病情变化：注意伤口有无渗血，观察留置尿管是否通畅以及尿量、尿色等情况。若发现尿量过少、无尿、血尿及阴道流血量过多，应立即报告医生。（4）疼痛的护理：患者术后切口会发生不同程度的疼痛，应告诉患者这是术后的正常现象，帮助患者取合适的体位可减轻疼痛。对于轻度疼痛患者，可采用谈天、听音乐等方法，分散注意力，使其精神放松，从而达到缓解疼痛的目的；对于重度疼痛患者，必要时可给镇痛剂，如度冷丁等。（5）术后留置导尿管的护理：用0.5%碘伏会阴冲洗每日2次，保持外阴部清洁干燥，以防尿道感染。（6）饮食护理：术后6 h内禁食禁饮，以免因麻醉影响而导致患者恶心、呕吐；6h后给易消化的流质饮食，但禁食奶、糖类食物，以防肠胀气；排气后给富含营养、高蛋白、高维生素的半流质饮食，以增强体质、利于康复。（7）母婴同室，指导产妇正确的哺乳姿势及乳房护理，坚持母乳喂养。

1：下面请7说一下该产妇术后存在哪些护理问题及解决措施： 7 :

一、疼痛：与手术的创伤、术后麻醉作用消失及子宫收缩有关。护理目标：病人呈现舒适感，主诉疼痛减轻或缓解。护理措施：

1、采取舒适卧位，职硬膜外麻醉时去枕平卧6小时后可取半卧位。

2、及时系腹带，减轻伤口张力。

3、遵医嘱给予止痛剂。

4、护理操作应轻柔、集中，减少移动病人。

5、教会病人有效咳嗽，咳嗽时轻按伤口。

6、采取各种措施，转移病人对疼痛的注意力。

护理评价：产妇对疼痛的程度能正确描述，主诉疼痛能耐受。

二、焦虑：与不了解手术过程及预后有关。

护理目标：产妇紧张焦虑减轻，能正确应对手术过程。护理措施：

1、介绍病室工作人员、环境、病室制度，解除患者的陌生感。

2、讲解子宫肌瘤发生的原因、变化、常用治疗方法，患者对疾病的治疗有正确的认识，解除患者的顾虑。

3、安慰产妇，消除产妇的紧张情绪和顾虑。

4、家人陪伴。

5、从心理上获得满足及安全感，增加产妇的自信心，从而使产妇处于较佳的身心康复状态。

护理评价：产妇情绪稳定，对医护人员充分信任。

三、舒适的改变：腹胀：与剖宫产及肌瘤剔除手术、麻醉致肠蠕动减弱，术后翻身、活动减少有关。护理目标：产妇主诉腹胀减轻或缓解。

护理措施：

1、少量多餐的半流质能促进肠蠕动，禁食糖类及牛奶等产气食物。

2、鼓励病人勤翻身、早下床活动，以促进肠蠕动。

3、腹部给予松节油热敷，轻轻按摩腹部促进排气。

4、遵医嘱给予新斯的明肌内注射或穴位封闭。

5、必要时肛管排气，或用开塞露、缓泻剂。

护理评价：产妇未发生腹胀，术后第二天肛门排气，术后第三天已排便。

四：有感染的危险：与术后机体抵抗力下降及留置尿管有关。

护理目标：病人未发生感染，表现为体温正常，血白细胞正常，无腹痛，恶露量、颜色正常且无异味。

护理措施：

1、加强会阴部护理，用0.5%碘伏会阴擦洗，每天2次，做好会阴清洁，避免引起感染。

2、尿管的护理：妥善固定尿管，保持尿管引流通畅，观察尿液的量及颜色，及时评估留置尿管的必要性，尽早拔除尿管。

3、多饮水，每日饮水量达2000ml以上。

4、垫消毒卫生巾，勤换内衣裤。

5、通气后进食高蛋白、高维生素、高热量、富含铁的食物，增加机体抵抗力。

护理评价：术后体温正常及白细胞计数正常。1：谢谢7，针对以上护理诊断，还有人补充的吗？

8：自理能力缺陷：与手术，术后输液、留置尿管及疼痛的影响有关。护理目标：病人能恢复自理的能力。

护理措施：

1、协助病人进食、洗漱和穿着，及时更换会阴垫纸，保持床单整洁、舒适。

2、将呼叫器及生活用品放在伸手可及之处。

3、密切观察伤口有无渗血及阴道流血情况，保持输液管及导尿管的通畅。

4、待病人双下肢恢复知觉后，协助翻身或侧卧。

5、协助母乳喂养，做好婴儿护理。

6、鼓励早下床活动，扶行入厕。

护理评价：病人基本生活需要能得到满足，在他人协助下能自理。9： 母乳喂养无效：与母亲疲劳、疼痛，缺乏母乳喂养的信心和知识及婴儿含接姿势不正确等因素有关。

护理目标：母亲基本掌握母乳喂养知识和哺乳技巧，对母乳喂养有信心。

护理措施：

1、剖宫产术后回病房30分钟内，进行母婴部分皮肤接触及早吸吮30分钟。

2、宣教母乳喂养知识，纠正产妇及家属对母乳喂养的错误观点，可提供资料阅读。

3、指导母亲喂养技巧，尤其第一次哺乳应给予协助。

4、让母亲放松，采取舒适的体位，哺乳姿势可以选择躺式、环抱式或坐式。

5、示范及解释婴儿觅食反射，利用其帮助婴儿含接乳头及大部分乳晕，形成有效吸吮。

6、母亲一手托抱婴儿，另一手拇指与其他四指分开，呈C字式托住乳房协助吸吮。

7、指导母亲按需哺乳，两侧乳房均做到有效吸吮。

8、对于乳头凹陷或扁平的母亲，每次哺乳前先做乳头操或使用拔奶器吸出乳头。

9、母亲保证足够的睡眠，每天8-9小时，并保持心情愉快，勿过度疲劳，保证足够的液体入量，如多饮鸡汤、鱼汤，保证乳汁分泌。

10、对于乳头疼痛或皲裂的母亲，在哺乳后挤少量乳汁涂于乳头上并保持干燥。

11、奶胀时，教会其人工挤奶的方法。

12、因疾病暂时不能哺乳的母亲，应教会其人工排空乳房的技术，以保证病愈后母乳的正常供应。

护理评价：婴儿生长发育正常，表现为大小便正常，未发热，未出现低血糖，体重有所增加等。

1：大家回答的都很好，非常全面，最后再请护士长为我们这次的查房做个总结：

篇7：剖宫产术配合及护理 讲稿

我院1998年8月-2010年5月对有椎管内麻醉禁忌证的足月妊娠产妇178例全麻下行剖宫产术, 取得了满意效果。现将护理体会报道如下。

1资料与方法

1.1 临床资料

本组产妇178例, 年龄21～41岁;体质量55～81kg;美国麻醉师协会 (ASA) 分级为Ⅰ～Ⅱ级。其中合并血小板减少 (<60×109/L) 35例, 凝血功能异常6例, 精神分裂症 (稳定期) 21例, 智力障碍15例, 脊柱畸形 (含小儿麻痹症) 16例, 腰椎间盘突出症及坐骨神经痛32例, 其余为穿刺部位感染 (如体癣、白癜风、皮肤神经瘤等) 。术前均无胎儿宫内窘迫。

1.2 治疗方法

产妇术前禁食均≥8h, 术前2h内禁用任何镇静或镇痛药物, 术前30min常规肌内注射阿托品0.5mg。本组产妇均选择气管插管全身麻醉方式。产妇入手术室后, 常规建立上肢静脉通路, 面罩吸氧, 监测血压、心率、脉搏、血氧饱和度及心电图。手术医师做好各项准备措施 (如消毒、铺巾) , 在备皮时, 开始全身麻醉诱导:静脉给予地塞米松10mg、芬太尼50μg、丙泊酚1～2mg/kg和琥珀胆碱100mg, 并行气管插管。待取出胎儿后, 加深麻醉, 手术结束前停止加药, 巡回护士在三角肌内常规注射纳洛酮0.2mg, 术毕。待产妇清醒, 肌力和生理反射恢复后, 麻醉医师拔除气管导管, 并密切观察30min。待产妇生命体征平稳, 血氧饱和度>95%时, 巡回护士和麻醉医师一同将其送回病房。

2结果

从备皮到胎儿娩出时间≤5min。胎儿娩出3、5、10min后阿普伽 (Apgar) 评分≥8分173例。经呼吸道清理、刺激或面罩辅助呼吸后Apgar评分仍<8分5例, 经气管插管辅助呼吸后Apgar评分得以改善, 无任何并发症发生。术后随访72h母儿生命体征平稳。

3护理

3.1 术前探视

本组产妇均为择期手术, 按照围手术期护理的要求对其进行术前探视, 向其介绍麻醉方法、体位、麻醉清醒后的感觉等, 使产妇及其家属对准备实施的麻醉有所了解, 以取得配合, 消除其对麻醉的恐惧感和不安心理。告诫产妇术前禁饮4～6h, 禁食8h, 以防术中呕吐、误吸的发生;勿化妆或涂指甲油, 以免影响正常颜色的观察;进入手术室前取下义齿、齿托、发卡、眼镜、项链、手镯等物品。

3.2 麻醉前准备

巡回护士应在产妇入手术室前准备好手术所需的药物、器械, 检查仪器设备运行是否正常, 连接负压吸引装置, 准备好急救药物和器材, 如小儿吸痰管、呼吸囊等;产妇入手术室后由巡回护士、麻醉医师和手术医师3组人员共同核对产妇床号、姓名、年龄、住院号、诊断、携带物品情况, 询问其既往史、手术史、家族史和过敏史;建立静脉 (以静脉留置针为好) 通路, 连接三腔管便于给药;同麻醉医师详细、认真地进行“三查”, 核对好各种麻醉药物, 并做好标识;固定产妇四肢, 防止其麻醉诱导期出现躁动, 但不宜过紧, 以免影响肢体血液循环。

3.3 全麻的护理配合[1]

基层医院多数无专职的麻醉护士人员, 一般由手术室巡回护士替代其职, 协助麻醉医师进行麻醉, 如静脉给药、协助气管插管、固定胶布等。 (1) 全麻诱导期的护理配合:巡回护士应在麻醉诱导前完成对产妇四肢的固定, 做到完全制动;若遇到抢救等情况, 应立即参与抢救, 开放更多静脉, 做好特殊插管设备的传递、吸引的准备以及寻求其他医务人员的帮助。 (2) 全麻维持期的护理配合:由于涉及母婴安全, 最好选派2名护士作为巡回护士, 其中1名主要负责和器械护士做好手术台上的工作, 如:清点纱布、增添物品等;另1名巡回护士协助麻醉医师工作, 如术中产妇、新生儿的抢救等。 (3) 全麻苏醒期的护理配合:全麻苏醒期产妇躁动时常发生, 因此, 巡回护士要事先做好制动工作, 以免产妇坠床;在产妇清醒且拔除气管导管后, 主动与其进行交流、心理疏导, 以消除其恐惧、紧张心理;在监护期间, 协同麻醉医师严密监护, 并围起搬运床护栏;观察出血情况和尿量;若产妇出现呼吸道梗阻, 应积极配合麻醉医师参与抢救。

3.4 安返病房的护理配合

巡回护士协助麻醉医师共同护送产妇回病房, 途中若发现产妇不适或异样情况, 应及时与麻醉医师沟通或参与抢救。到达病房后应和病区护士做好交接, 以及术后指导、宣教, 如:去枕平卧6h, 头偏向一侧, 以防呕吐的发生, 术后6h可进食少量、清淡饮食等。

4讨论

椎管内麻醉效果确切, 安全性好, 操作方便, 对产妇和胎儿影响较小, 一直是国内外剖宫产术常用的麻醉方式, 尤其是在国内的基层医院, 已得到广泛应用[2]。但是随着近年剖宫产率的不断提高, 临床上有椎管内麻醉禁忌证以及拒绝接受椎管内麻醉的产妇越来越多, 此时只能选择全身麻醉。由于产妇的生理、病理改变, 导致胃排空延缓, 易引起反流、误吸, 加之肥胖、水肿可能导致气管插管困难, 因此, 剖宫产术实施全身麻醉存在一定风险[3]。因此, 对剖宫产术实施全麻护理配合, 要综合考虑各方面因素, 将孕妇和胎儿的安全放在第1位, 手术室护士要充分做好术前、术中的各项准备工作和术后护理指导。我科自1998年8月开展全麻下行剖宫产术以来, 麻醉医师、手术室护理组和产科医师配合默契, 体现了术前、术中及术后整体护理、全程管理及环节管理的重要性。通过术前对产妇全身的认真检查, 相关知识的宣教, 术中积极的麻醉护理配合, 术后预防并发症的发生及相应的饮食指导和出院指导, 手术效果满意, 母婴均安全出院, 术后随访未发生1例手术意外。提高手术效果, 保证母婴安全, 减少手术创伤和术后并发症是剖宫产手术的要求和原则, 也是护理追求的目标[4]。综上所述, 为了保证剖宫产术的成功, 促进产妇早日康复, 做好全麻剖宫产术产妇的围手术期护理不容忽视。

参考文献

[1]钱蒨键, 周嫣.实用手术室护理[M].上海:上海科学技术出版社, 2005:163.

[2]盛卓人, 况铣, 李文硕.临床麻醉学[M].上海:上海科学技术文献出版社, 2003:83.

[3]李海冰, 周守静, 梁伟民, 等.全身麻醉对剖宫产产妇分娩新生儿的影响[J].国际麻醉学与复苏杂志, 2007, 28 (5) :399-402.

篇8：剖宫产术前术后的观察及护理

剖宫产术是由于产妇产道异常、胎盘异常、子痫、先兆子痫、心功能3级以上、瘢痕子宫、35岁以上高龄产妇、胎儿较大的臀位等原因使胎儿无法自然娩出，而由医生采取的一种经腹切开子宫取出胎儿的手术。由于产妇待产时精力和体力的大量消耗，加之该手术伤口大，创面广，容易产生发热、子宫出血、尿潴留、肠粘连，甚至肺栓塞、羊水栓塞等并发症；以及慢性输卵管炎，子宫内膜异位症等远期后遗症。所以剖宫产术前、术后的精心护理，是保证手术成功和产妇顺利康复的关键。2000～2010年收治实施剖宫产产妇256例，现总结如下。

术前护理

术前心理护理：术前做好产妇的思想工作，向患者介绍病室及手术室环境，说明手术的必要性、目的、意义及注意事项、以及简要的手术经过、麻醉方式及术前、术中配合要求，分散患者的注意力，减少，紧张、恐惧情绪，安慰并鼓励产妇，使其增加手术信心、积极配合，以确保手术顺利进行。

提供舒适、安静的环境，保证睡眠充足。指导缓慢深呼吸或松弛术，教会床上排便及翻身技巧，注意保暖，避免感冒。保证足够营养，宜进食高蛋白、高热量、高维生素饮食。择期剖宫产术前1天，嘱孕妇沐浴，更衣、洗发、修剪指(趾)甲等，术前禁食12小时，禁水6小时。

注意宫缩、胎心音、血压、体温等变化，发现异常及时报告医生。术前尽量避免阴道检查。早期破膜宜及时使用抗生素。做好母婴治疗用药用物准备，例如婴儿气管插管、氧气、暖箱等。备好新生儿用品。

对择期手术的产妇，术前1天给予安定5mg口服；急症手术，术前半小时肌注鲁米那钠0.1g，以稳定情绪。术前禁用吗啡、杜冷丁等呼吸中枢抑制剂。

其他准备工作：签署手术协议书，做必要的药物皮肤试验，落实节育措施等。对高危孕妇术前足够的血量。

术后护理

术后心理护理：由于剖宫产的不可预见性和突发性，患者易产生恐惧、焦虑等情绪，应加强护患沟通，对患者及家属作好安慰和解释，稳定患者及家属的情绪，取得理解与配合。要保证记录的及时、完善、真实、准确，不能出现涂改伪造，因治疗记录既可以给下一步治疗护理提供信息，又是具有法律效力的文书。同时在救治患者的同时通知有关科室，使急诊工作畅通无阻。

病室环境保持安静清洁，避免声音干扰。术后6小时帮助产妇翻身；术后4～6小时用温热毛巾擦拭产妇骶尾部皮肤并协助产妇活动臀部和双下肢。术后第2天指导产妇主动翻身，取头高脚低位或半坐位，术后第3天指导产妇采用侧身方式起床。

伤口、引流管的护理：术后应观察伤口有无出血、渗血、渗液、敷料脱落及感染的征象。留置导尿管者应将引流管固定在床边。一般剖宫产术后24小时即可拔管，拔除后3～4小时应排尿，以达到自然冲洗尿路的目的，鼓励产妇下床排尿，防止尿潴留，必要时用诱导排尿法处理。保证建立两条以上静脉通道，绝对卧床，吸氧，出血期间严格禁食，重点关注患者安全，如防跌倒、防止出现低血糖反应，倾听患者主诉，及时发现病情变化。

饮食护理：剖宫产患者由于消耗大，须给予高热量、高维生素、高蛋白的流质饮食，如牛奶、米汤、鱼汤、果汁等，避免刺激性及甜食，每次鼻饲先用温水冲洗管腔，并抽吸胃液，鼻饲每2小时1次，200ml/次，6～8次/日，温度39～41℃，鼻饲后用温水冲洗管腔，以防堵塞胃管。以上饮食干预1次/日，每次15～30分钟，连续1个月。

术后鼓励产妇早下床活动：剖宫产的患者较容易发生下肢深静脉血栓，要注意观察患者是否有下肢疼痛、压痛、水肿等情况。要向患者讲明下床活动的意义，根据产妇病情的轻重和耐受程度，逐渐增加活动范围及活动量。护士应向产妇告知母婴同室和纯母乳喂养的优点，指导患者采用正确舒适的哺乳姿势和哺乳方法。具体方法为产妇取90°左右侧卧位，枕头垫高。双腿屈膝，婴儿侧卧位且嘴的高度和产妇同侧乳头平行。监督产妇早接触、早吸吮、早哺乳。术后30分钟用热毛巾擦洗产妇乳头并让新生儿尽早吸吮。

讨论

剖宫产术是处理高危妊娠、解决难产的重要措施，随着科学技术的不断发展，手术质量不断提高，但仍存在不安全的因素，术后精心细致的护理能够及时发现不安全因素，导致很多产妇存在焦虑情绪。同时随着现代医学模式的转变，护理干预在剖宫产术后的作用已越明显。同时在临床实践中，传统的常规护理已满足不了医护人员和患者的需求，而积极地护理干预提供了良好的方法来解决问题，护理干预的实施，可以提高护理质量，也可以提高护理人员的综合素质。护理体会就是在每一个细节上都为患者着想，对待患者有充分的耐心、爱心及细心，尽可能使患者身心愉悦。通过对产妇进行心理护理和术前指導，可使产妇有效地放松精神，情绪稳定，主动配合手术，做好准备。

参考文献

1 岳文浩,潘芳,张红静.医学心理学［M］.北京:科学出版社,2009:217-223.

2 严小娟.浅谈剖宫产术后疼痛的护理干预及治疗［J］.中国中医药现代远程教育,2010,8(3):94-95.

3 王元华,马跃玲.剖官产术患者的心理状态调查及护理措施［J］.中国现代医生,2007,44(9):64.

4 刘翠华.心理护理模式与传统护理对剖宫产率的影响对比分析［J］.中国现代医生,2010,47(4):90-92.

5 胡鸿飞.不同护理模式对预防产后抑郁症的效果比较［J］.齐鲁护理杂志,2O1O,16(15):11-12.

6 堵敏芳.舒适护理在剖宫产护理中的应用［J］.全科护理,2010,8(3):620-621.

篇9：子宫下段剖宫产术的护理配合总结

1资料与方法

1.1一般资料选取2014年9月—2015年9月我院手术室采用椎管内腰麻和硬膜外联合麻醉行子宫下段剖宫产术患者266例, 其中头盆不称62例 (巨大儿32例、骨盆狭窄30例) 、宫内窘迫37例、过期妊娠32例、臀位58例、羊水过少31例、前置胎盘12例、胎膜早破24例、妊娠合并症10例;年龄25岁~41岁, 平均年龄28.3岁, 孕周37周~44周, 初产妇186例、经产妇80例。

1.2护理方法

1.2.1术前护理物品准备:刀片、吸引器头、剖腹探查敷料包、剖宫产手术包各1个;治疗巾、纱布垫、纱布、可吸收线、 手套、手术衣若干;另备催产素、注射器和婴儿抢救车备用。

提前调好手术室温度、湿度, 温度在22~24 ℃, 湿度50%~ 60%。认真核对将要进行剖宫产手术的产妇, 进一步了解产妇的既往身体状况, 有无过敏史, 以及产妇对剖宫术的了解程度等。对产妇进行适当的心理护理。产妇对剖宫术的认识不全面, 而且大多数产妇都经历了试产的阶段, 其身体上的痛苦使精神处于疲惫状态, 往往会出现焦躁不安的情绪, 她们会怀疑剖宫术是否会加重痛苦、母婴是否能安全等问题, 而这种情绪会增加手术过程中的危险性和术后并发症的发生率, 对产妇进行术前护理具有非常重要的意义。比如:为产妇介绍手术大体过程, 详细介绍剖宫术对产妇及其婴儿生命安全的保障, 并向产妇介绍手术室和麻醉师的资历, 消除产妇的疑虑, 减轻她们的担忧和恐惧心理, 以积极自信的心态接受手术[1]。

1.2.2体位摆放产妇取左倾10°~15°平卧位体位 (左倾10°~15°, 防止仰卧位低血压综合征发生) , 两腿伸直;腕部、膝部用约束带固定;麻醉头架放置于下颌平面, 器械升降台放置于产妇小腿上方。

1.2.3巡回护士护理配合准备术中药物和抢救用物;核对产妇姓名、床号, 并建立静脉通道;与洗手护士共同清点手术器械和纱布用物;协助麻醉师摆放麻醉体位, 完成麻醉后, 配合产妇取平卧位, 完成体位摆放;协助医生穿手术衣;用组织钳夹碘伏棉球进行皮肤消毒、铺巾;术中密切观察血压变化、患者反应和监测生命体征, 防止仰卧位低血压综合征 (仰卧位血压低于90/60 mm Hg时, 及时静脉滴注麻黄素) 、羊水栓塞和弥散性血管内凝血 (DIC) 的出现, 保证手术顺利进行和产妇、新生儿的生命安全。

1.2.4器械护士护理配合皮肤消毒、铺巾后, 协助医生: 递刀切开皮下组织, 用直血管钳、中弯血管钳止血, 干纱布拭血;递刀切开腹直肌前鞘, 剪开扩大后, 用皮肤拉钩拉开皮下组织;用血管钳将腹膜牵起, 递刀切开腹膜, 并剪开扩大;待医生探查子宫后, 递盐水纱垫, 并用腹腔拉钩, 进一步暴露子宫;递刀做子宫下段正中切口;用血管钳刺破羊膜后, 用中弯止血钳2把夹住脐带, 用组织剪剪断脐带后, 将新生儿娩出交助手处理, 并用20 U缩宫素进行宫体注射;将子宫切口边缘和左右角用环形钳夹住, 待胎盘自然剥离后, 递大盘放置;将四折治疗巾铺于切口下后, 用环形钳夹干纱布卷擦拭宫腔, 以清理残留胎膜和胎盘组织;用0号线进行子宫和膀胱子宫腹膜返折的连续缝合;用圆针和4号线进行腹膜、腹膜肌前鞘、皮下组织的连续缝合;采用4-0号线皮内缝合皮肤[2]。

1.2.5麻醉苏醒期护理配合产妇麻醉并发症的发生有两个高危时间点:麻醉诱导期与苏醒期。苏醒期作为预防麻醉并发症的关键期, 在此阶段的护理中, 手术室巡回护士和麻醉苏醒护士要密切观察产妇情况, 比如:苏醒期是否出现呕吐, 是否出现苏醒躁动, 是否出现苏醒延迟等, 保持环境安静, 对苏醒后痛感强烈的产妇给予有效镇痛、保持导尿管畅通等;对苏醒延迟的产妇, 要做到保暖、密切关注电解质平衡等。总之, 手术室巡回护士和麻醉苏醒护士要时刻保持警惕, 以期有效地配合医生处理各种突发情况, 及时应对苏醒期可能出现的并发症, 保证产妇顺利度过苏醒期。

2结果

本组行子宫下段剖宫产术266例产妇中, 术中265例产妇血压平稳, 出现仰卧位低血压综合征1例, 经及时准确护理治疗后, 血压迅速回升, 症状消除;手术时间20 min~50 min, 平均30 min;出血量110~450 m L, 平均205 m L;术后无感染、无子宫内膜异位、无羊水栓塞和DIC发生。266例子宫下段剖宫产术均获得成功, 产妇术后5 d~7 d均康复出院。

3讨论

医生精湛的技术可以直接决定剖宫产手术的成败, 而术前术后有效的护理措施则是手术成功的重要保障。要求参与护理的护士必须熟悉手术步骤、清楚手术器械, 才能在手术中密切配合医生进行手术操作, 保证手术的顺利完成;巡回护士必须要熟悉手术步骤, 严格执行操作规程, 密切观察产妇的病情变化, 以熟练的配合技巧确保手术顺利完成。只有医生、护士团结协作、默契配合, 才能极大地缩短影响手术治疗效果的主要因素———手术时间, 避免手术中出现相关并发症以及术后感染, 确保手术预期效果, 减轻手术对产妇的影响。护士在手术过程中, 与医生合理的配合、对产妇科学的护理, 直接关系到手术的成败及手术疗效。只要医生技术精湛, 配合护士又具有熟练、科学的护理技术及敏捷的思维能力、处理能力, 完全可以做到缩短手术时间、减少手术过程中的出血量, 避免并发症和术后感染的发生, 产妇均能获得预期的治疗效果[3]。

3.1严格无菌操作, 避免子宫内膜异位症的发生清理宫腔时, 擦拭过子宫内膜的纱布、处理过子宫内膜的器械和缝针、缝线, 不得再用于切口其他部位, 以防止子宫内膜种植, 避免产妇术后出现子宫内膜异位症。

3.2有效的护理配合, 保证手术成功完成参与护士清楚手术步骤、熟悉手术器械、护理技术过硬, 能有效协助医生; 开展护理配合是缩短手术时间、减少出血量、避免手术并发症, 提高患者满意度、获得手术成功的措施之一。

综上所述, 对子宫下段剖宫产术进行充分的物品准备、正确的体位摆放、巡回护士的密切观察与敏捷判断、器械护士的熟悉手术步骤和配合技巧、严格执行手术操作规程等有效的护理配合, 对保证手术成功至关重要。

参考文献

[1]李辉, 李雪红.剖宫产手术的护理配合体会[J].基层医学论坛, 2013, 17 (15) :1955-1956.

[2]杨永红.新剖宫产手术的护理配合[J].临床和实验医学杂志, 2007, 6 (11) :197-198.

篇10：剖宫产术配合及护理 讲稿

【关键词】取卵；术前准备；术中配合；术后护理

【中图分类号】R473.12【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0438-01

IVF-ET体外受精-胚胎移植技术（Invitrofertilizationandembryotransfer）是现代治疗不孕不育的先进方法，其方法是分别将卵子和精子取出后，置于培养液内使其受精，再将胚胎移植回母体子宫内发育成胎儿的过程；其临床主要包括控制性超排卵，取卵和胚胎移植；其中取卵-OPU（OvumPick-Up）是至关重要的环节，直接衔接体外受精培养。非麻醉下经阴道超声引导下卵巢穿刺取卵术其操作技术简单、超声图像清晰、操作无需麻醉并且手术经过时間短，其过程除了要求有严密的手术环境和默契的医护配合外，更需要患者很好的配合.现将我院生殖中心2013年实施IVF-ET成功获卵经验及护理介绍如下：

1.一般资料

1.1取卵术就是经阴道B超超声波引导，将取卵针穿过阴道穹窿，直达卵巢吸取卵子，并立即在显微镜下将卵子移到含胚胎培养液的培养皿中，置37℃的培养箱中培养。

1.2对象2013年1356个周期，年龄19～51岁，平均年龄34.0岁；不孕年限1～23年平均不孕年限6.0年，其中长方案IVF1312个周期，微刺激方案44个周期。

2.术前准备

2.1用物准备妇科检查床（可升降）、B超机、试管加热架、负压吸引泵、负压吸引器连接管、COOK16GA/35CM单腔取卵针、穿刺支架、超声耦合剂、探头套、一次性无菌取卵包（内含弯盘、探宫腔针、镊子、妇科钳、卵圆钳、无菌纱布数块、无菌棉球数个）、站灯、无粉无菌手套。

2.2患者准备

2.2.1取卵前与患者交谈，听取其意见和要求，了解患者的心理状态[1]，知道患者害怕什么，有针对性的介绍取卵过程，告知手术的疼痛程度及医疗手段能够达到减轻疼痛的程度，调节和控制患者紧张害怕情绪。当天早上家属陪同，尽量少喝水，可以吃早餐。

2.2.2HCG日用0.9%生理盐水冲洗阴道，检查白带，结果无霉菌孢子等正常。取卵前半小时将一颗双氯芬酸钠栓塞入肛门止痛，取卵当日做完B超后用0.5%活力碘擦洗外阴及阴道截石卧位躺于妇检床上。

2.3物品准备手术室室温、湿度调至适当避免患者受凉感冒，妇科检查床调于适当高度，将无菌试管置于试管架上恒温试管架提前半小时预热，负压吸引泵调至-120mmHg，调节B超机亮度、对比度、放大倍数至适当大小，启动穿刺引导线，脚踏板置于手术医生右脚边适当处，备500ml0.9%NaCl溶液，无菌手套。

3.器械护士术中配合

3.1取卵开始前与实验室相关人员核对患者姓名，经双人核对无误后方可进行手术。

3.1按无菌要求打开取卵包，向小烧杯中倒入0.9%生理盐水（手术医生再次擦洗阴道），将消毒的穿刺支架和一次性取卵针打开外包装后放入打开的无菌包内并将其接头与负压吸引器的接头相连接，。

3.2协助手术医生冲洗手套，探头套内挤入适量超声耦合剂并协助医生套上超声探头；用生理盐水冲洗探头套。

3.3关闭手术室内光源，器械护士戴无菌手套，冲洗手套外面，无菌纱布擦干手套外面冲洗液；取卵之前先用取卵针吸少量培养液冲洗管道，每个卵子取出后更换新的试管并注意观察试管内液面的高度，防止液体满后被倒吸；抽取另一侧卵巢卵泡时需冲洗负压管道并更换新无菌试管通知实验室以方便记录。装满卵泡液的试管立即递给实验室。

3.4术中可与患者交流，讲一些她比较感兴趣的话题，转移注意力，减轻疼痛。取完一边告诉患者让其有心理准备。术中注意观察患者的血压、脉搏、呼吸、心律及面色，指导患者做深呼吸运动，尽量放松情绪。

3.5术毕退出阴道探头，打开光源；用妇科钳夹取无菌纱布按压穿刺点至穿刺点无出血，若有出血较多者配合医生止血。

4.术后护理

4.1术后告诉患者一共取了多少枚卵子，第二天可咨询胚胎个数。静卧过程中注意观察有无腹痛、腹胀、阴道出血等情况。1/2-1h后无不适且无阴道出血方可离开手术室。回家后避免剧烈活动，日常活动如翻身、解手等动作应轻、慢、平稳，定时测量腹围防止腹水的发生。禁止盆浴、房事、阴道冲洗避免感染。按时复查B超监测卵巢及内膜情况，保持乐观情绪和良好心态，为后期移植作准备[2]。

4.2药物护理

4.2.1药物护理遵医嘱肌肉注射黄体酮60mg/天给予黄体支持[3]及服用其他药物做好移植准备。黄体酮属油剂不易吸收易形成硬结可以两侧交替长针头深部肌肉注射定期用煮沸的毛巾热敷30分钟注意避免烫伤，可用薄土豆片局部敷用。

4.2.2预防感染术后遵医嘱预防性使用抗炎药物，术中有穿过宫颈，穿刺囊肿术或输卵管积水者给予头孢抗炎治疗。

4.2.3防止并发症取卵超过20个预防性使用抗炎药物预防感染，静脉滴注天晴宁及服用地塞米松片，取卵超过25个除以上治疗外按时服用阿司匹林，建议住院观察。

4.3饮食护理饮食以清淡为主，忌辛辣刺激性食物，多喝牛奶多吃含蛋白质维生素高的食品如牛肉、鸡蛋、鸡、虾等补充能量，多喝水、牛奶、果汁等利尿食物，勤解小便减少腹水及OHSS[4]的发生，

5小结2013年本中心共1356个周期总获卵116950枚平均获卵12.5枚。OPU是IVF-ET中至关重要的一部分，这项操作需要医护工作的全面配合，术前备齐所有用物，提高手术效率；非麻醉下取卵更需要调整好患者的心态，加强医患之间的沟通及配合，缩短手术时间；手术过程中严格执行查对制度准确核对患者身份。无菌操作保证卵子不被污染、不丢失和尽可能地缩短卵子在体外不利环境中暴露的时间，术前加强阴道准备术后加强营养避免感染，减少并发症，提高成功率。

参考文献

[1]郭萍.浅谈试管婴儿孕产妇的心理护理[J].中外健康文摘，2011，（6）.

[2]史文滨.体外授精一胚胎移植病人手术前后的护理[J].护理研究，2006，20（9C）：2494.

[3]吕爱芬.体外受精～胚胎移植病人的护理[J].护理研究，2008，22（9A）：2320-2321.

篇11：剖宫产术配合及护理 讲稿

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取该院在2013年7月—2014年7月进行手术室抢救产后大出血伴休克的手术病人的84例病人进行回顾性的分析, 孕妇的年龄均在20~41岁之间, 平均年龄为 (27.6±5.2) 岁。在所有患者中, 初产妇有49例, 经产妇有35例。随机选取16例为对照组, 所以孕妇均签署了同意书[3], 两组在年龄、孕周及孕产次上无明显差异, 两组剖宫产指征差异无统计学意义, P>0.05。

1.2 方法

术中出血量统计采用容积法和面积法测量, 平均出血量500~2 500 m L。所有患者均给予综合处理措施, 如:宫缩剂、按摩子宫、出血位行“8”字缝合等, 若效果不佳, 则给予纱条填塞宫腔治疗法或子宫切除术等[4]。其中, 宫腔纱条填塞法的具体操作是:从子宫切口两侧角部开始向中间相向缝合, 缝至中间暂留3 cm切口不缝, 采用卵圆钳夹住纱条, 由切口塞入宫腔。注意到宫底后行左右方向进行折叠填塞, 不可留有空隙[8]。待接近子宫切口时, 应将纱条一端自宫颈管穿至阴道后继续将宫腔填满。最后, 将纱条多余部分剪掉缝结后缝合先前暂留的3 cm子宫切口。

为了减少裂伤出血的发生率, 医务人员应将患者右旋子宫扶正, 选择合适的切口位置, 一般可在浆膜反折下2 cm处横行切开, 可钝性撕开扩大切口, 且不易对大血管造成损伤[5]。对于羊水吸干后的术者应选择枕前位置慢慢将胎头娩出, 这样可减少切口裂伤;对于行第二次剖宫产术的患者, 出现切口不容易撕开情况时, 可以弧形方向向上剪开适当长度的切口, 切不可强行撕开;对于娩头困难的患者, 可通过阴道上推胎头, 尽量避免对切口的损伤。

随着剖宫产率的逐年升高, 术中大出血也越来越受到医患们的关注[6]。以往, 临床上主要是采取按摩子宫、注射葡萄糖酸钙等方式进行处理, 但对于有些孕产妇效果并不好, 所以需要给予孕产妇其他的处理对策, 以免造成不可挽回的损失。通常, 临床上主要采用给予产妇宫缩剂、按摩子宫、出血位行“8”字缝合等基本治疗, 若效果不佳, 则可给予纱条填塞宫腔治疗法、B-Lynch缝合、结扎子宫动脉上行支、子宫切除术等[7]。B-Lynch缝合法比较适合于手术者用力前后挤压子宫体可明显减少出血的患者。具体处理步骤是:将子宫托出腹腔并暴露后采用可吸收线从子宫切口下3 cm距离子宫左缘3 cm的位置进入患者的宫腔;于子宫体中部至宫低的方向进行垂直褥式缝合, 采用同样的方法在子宫底距离宫角3 cm的位置进行缝合;子宫后壁对应进针方向进行左右式水平缝合, 并对浆肌层进行缝合;加压子宫后打结;确认患者宫腔没有活动性出血后才可将子宫与腹部缝合关闭。

2 结果

2.1 剖宫产术中出血原因

术中出血的主要原因以子宫收缩乏力及胎盘因素为主, 见表1。

2.2 出血量

本组84例术中出血量均>1 000 m L, 其间21例出血量>2 000 m L, 8例兼并休克。

2.3 术中处理

宫缩剂的应用:所有剖宫产病人常规于胎儿娩出后子宫肌层注射催产素20u。有产后出血高危因素的剖宫产病人, 其他研究显示[8]:前置胎盘、双胎、巨大儿羊水过多等, 子宫肌层注射的同时静脉滴注催产素20u, 同时按摩子宫, 无效时, 给予垂体垂体后叶素6u静脉注射或子宫肌层注射, 也可口服米索前列醇400~600ug或米索前列醇400~600 ug直肠给药。宫腔内缝合:若宫缩好, 出血为宫腔内胎盘面汹涌出血的病人, 可在出血部位行“间断8字”缝合术修补止血, 若此法不能凑效, 可采用纱布块加凝血酶压迫, 积极止血的同时, 加强全身综合治疗, 估计出血量, 及时补充血容量, 纠正贫血[9]。

3 讨论

3.1 常规的处理方法和护理配合抢救方法比较的原因

通过医治效果、宫切除和死亡病例的对比可以看出护理配合抢救的方法优于常规的处理方法。

3.2 常规的处理方法

剖宫产术中大出血的患者原则先保守治疗[10], 台上医生给予缩宫剂, 按摩子宫, 宫腔填塞, 接扎子宫动脉等, 台下同时积极扩容, 使用止血药物等抗休克处理, 如子宫收缩乏力, 持续出血, 导致了休克, 出现了DIC, 马上行子宫切除术, 同时给予输大量的新鲜全血和血浆, 使用凝血酶原复合物, 等情况好转, 手术结束后回病房进一步治疗至患者痊愈出院。在出血量小于2000m L的病人中, 医治效果明显的占比例的60.13%, 子宫切除和死亡病例占3%。所有的病人中, 医治效果明显的占总比值的53%, 无死亡病例占4.2%。

3.3 护理配合抢救的方法

与剖宫产术中大出血常规治疗相比, 护理配合抢救的措施更需要熟练和丰富的临床经验, 这体现了优异的护理服务和落实病人安全的方针, 对失血因素的准确判断, 采取有效的抢救措施和护理是至关主要的, 术中对失血量进行准确估量。在出血量小于2 000 m L的病人中, 医治效果明显的占比例的80.92%, 无子宫切除和死亡病例[6]。所有的病人中, 医治效果明显的占总比值的75%, 无死亡病例。

3.4 护理配合抢救的方法比常规方法的有效性

该院在2013年7月—2014年7月进行手术室抢救产后大出血伴休克的手术病人有84例, 发现有77.5%的病人出血原由于子宫缩短乏力, 16.25%的病人出血原由于胎盘因素, 子宫裂伤占总比的5%, 术中阴道受损致使大出血占总比的1.25%。出血量大于3 000 m L的产妇, 其间医治效果明显的占比例的20%, 子宫切除的占比例的60%。无死亡病例[11]。

综上所述, 做好剖宫产术中大出血伴休克的护理配合抢救需要发现及时, 处理果断;整个抢救过程组织严密有序, 保证了抢救工作的完成;静脉通道的开通及时有效, 补液迅速充足, 维持了有效的血液循环;血液、血浆的及时补充为抢救提供了保障;较好地把握了子宫次全切除的时机, 再次挽救了产妇的生命;产妇及家属的积极配合也为抢救工作提供了大力支持;二次怀孕, 第一胎生育又有输血史的产妇一定要高度重视;促进自然分娩, 降低剖宫产率, 减少疤痕子宫, 也是从源头上预防产后大出血[12]。从护理的角度来说, 护理措施正确及时和有效的护理配合, 是抢救产后大出血成功的关键。

经过对84例剖宫产术中大出血抢救配合的处理措施中可以看出, 把握术中大出血的抢救流程和操作技能, 还应具有整体的、丰富的理论知识作为辅助, 全力为抢救病人赢得宝贵的抢救时间和生命。抢救时做到有高度的责任心, 敏锐的观察力, 能及时发现问题和进行准确的处理。

参考文献

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