患者安全风险（精选11篇）
篇1：患者安全风险
一、低收入阶层患者
风险：难以承受高额医疗费用、欠费，社会负面影响
降低风险措施：
1、选择标准简化有效治疗方案；
2、病情及治疗费用告知。
风险：易把家庭矛盾转到医疗活动中；拒绝交纳医疗费用
降低风险措施：
2、请社区出面；
3、请民政出面。
三、在与医务人员接触中已有不满情绪者
风险：不信任、引起医疗纠纷
降低风险措施：
1、告知，再告知；
2、用实际医疗行为换取信任；
3、上述措施无效时建议病人转上级医院。
四、预计手术等治疗效果不佳者
风险：引起医疗纠纷
降低风险措施：
1、病情及治疗效果告知，再告知；
2、请上级专家会诊告知；
3、上述措施无效时建议病人转上级医院。
五、本人对治疗期望值过高者
风险：引起医疗纠纷
降低风险措施：
1、病情及治疗效果告知，再告知；
2、请上级专家会诊告知；
3、上述措施无效时建议病人转上级医院。
六、对交代病情中表示难以理解者
风险：有引起医疗纠纷隐患
降低风险措施：
1、请病人家属、同事、领导参与病情告知，再告知；
2、医师应用通俗易懂的语言告知；
七、有发生征兆或已发生院内感染者
风险：对医护人员不信任、费用增加
降低风险措施：
1、入科时告知有院内感染的风险；
3、积极抗感染治疗。
八、病情复杂，各种信息表明可能产生纠纷
风险：对医护人员不信任、费用增加
降低风险措施：
1、病情及治疗效果告知，再告知；
2、请上级专家会诊告知；
3、请示报告院领导；
4、上述措施无效时建议病人转上级医院。
九、住院预交金不足
风险：检查、治疗延误，引起医疗纠纷
降低风险措施：
1、入科时告知治疗费用；
2、按财务制度催费；
3、避免使用自费药品；
4、病情危重时先抢救病人生命，后交费。
十、已经产生医疗欠费者
风险：检查、治疗延误，抢救病人不积极，有引起医疗纠纷隐患
降低风险措施：
1、一切以病人为中心，病情危重时先抢救病人生命，平稳后再催费；
2、入科时告知治疗费用；
3、按财务制度催费；
4、避免使用自费药品。
十一、需使用贵重自费药品或材料者
风险：病人费用及负担增加，治疗效果达不到预期时易产生纠纷
降低风险措施：
1、使用前告知费用及治疗效果；
2、使用前请病人或委托人提出书面申请；
3、严格按医院规章制度办事，走审批程序。
十二、由于交通事故有可能推诿责任者
风险：延误检查、治疗，抢救病人不积极，有引起医疗纠纷隐患
降低风险措施：
1、病情危重时先抢救病人生命；
2、报告科主任、总值班或院领导；
3、第一时间请交警介入告知双方推诿的严重后果；
十三、特殊身份的患者
风险： 治疗延误或过度
降低风险措施：
1、在抢救治疗生命面前无特殊身份之分；
2、按诊疗常规、规范进行；
3、报告科主任、总值班或院领导；
十四、高风险手术患者
风险： 造成病人残疾或死亡
降低风险措施：
1、病情告知；
2、术前评估，多部门协作；
3、请上级专家协助指导手术；
4、建议病人转上级医院手术。
十五、有医疗纠纷倾向的患者
风险： 引起医疗纠纷、医患对立降低风险措施：
1、报告科主任、总值班或院领导；
2、快速寻找纠纷隐患，及时纠正，避免医疗纠纷发生。
篇2：患者安全风险
“医疗风险防范和患者安全目标”培训总结
保障落实“患者安全目标及医疗核心制度”是医院医疗
质量安全的核心，只有规范保障“患者安全目标及医疗核心
院针对患者安全目标及医疗核心制度的培训做了全院培训。
现将培训及考核情况总结如下：
一、确立患者安全目标为我院工作重点
我院十分重视落实患者安全目标工作，按对医院职
工进行患者安全目标及医疗核心制度的培训。相关职能部门
技人员进行“患者安全目标及医疗核心制度”培训意义、目的、重要性的宣讲教育力度，提高了卫技人员对培训考核工
作重要性的认识和自觉性。此次培训覆盖率：100%，合格
率在95%以上。
二、选用了多种培训方式方法
医院组织培训与科室不定期学习培训相结合的方式
方法。让卫技人员利用空闲时间学习患者安全目标及医疗核通过行之有效的“患者安全目标及医疗核心制度”训练
与考核，全院卫技人员“患者安全目标及医疗核心制度”培
训合格率达到95%，医疗质量和医疗安全的核心制度得到有
效落实，服务作风更加扎实、严谨，病案书写质量有了明显的进步，患者满意度不断提升，医疗投诉明显减少，为医院
赢得了良好的社会声誉。
伊犁州奎屯医院
篇3：患者安全与医疗风险管理
“医疗风险无处不在”已成为当前全球医疗界的共识, 国际上有关医疗风险管理和患者安全的相关研究和实践工作已经开展了很多, 但国内在此领域的研究和实践还处于探索和发展阶段, 因此, 需要借鉴国际先进经验, 探索研究适合我国的患者安全管理及风险预警监测体系。本期特别策划邀请“中澳卫生与艾滋病项目医疗安全风险管理与预警监测体系研究”课题的相关专家, 针对我国患者安全管理与医疗风险预警监测体系的建设进行了思考与设想, 并借鉴澳大利亚新南威尔士州在此方面的先进经验, 以期对我国患者安全与质量管理体系的建设有所裨益。
篇4：患者安全风险
【关键词】消化内科；老年患者；护理安全；风险；
【中图分类号】R19 F42 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）03-01417-02
消化内化是研究食管、大肠、肝、胆、胰腺、胃等疾病为主要内容的临床三级学科，涵盖医学知识面广，操作复杂而精细。近年来老年人来消化内科方面的发病率也逐渐攀升，各项机能随着年龄的增长而退化，就医也越来越频繁，在住院事件经常会存在一些护理安全风险，种种因素都影响着老年人的病情是否能尽快康复【1】。为此，我院特选消化内科2012年11月～2013年6月收治的老年患者403例，分析其中护理安全风险，现报告如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料
回顾性分析我院消化内科2012年11月～2013年6月收治的老年患者403例，男214例，女189例，年龄55～92岁，平均年龄73.5岁。403例患者中的平均病程在4年左右，最长的已被疾病困扰8年，最短数天，甚至数小时，所有患者在年龄，性别及患病历程上对比无差异明显（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
分析403例患者在住院期间存在的护理安全风险因素，并对安全风险因素进行总结，做好各项防范措施。
1.3 安全风险因素
1.3.1 护理人员自身因素：护理人员主要负责生病、受伤病人的安全与健康及宣教工作，也是护理过程的操作主体，因自身态度和专业水平等原因，也使其成为护理安全风险中的一项。首先技术水平，导致护理安全风险的主要因素则是护理人员技术水平低和经验不足，通常表现在：一般消化内科的老年患者因受疾病折磨，身材都较为消瘦，在护理方面难度也比其他科室大，有些护理人员在对老年患者进行静脉穿刺和放置胃管时，因技术水平较低，无法一次性完成技术操作，给患者身心都带来极大的伤害。其次，缺乏护理经验；有些医院的护理人员大多为刚迈出校门的学生，因缺乏护理经验，在处理临床突发情况时常常手忙脚乱，操作失误，影响临床急救时间，严重导致患者病情恶化。第三护理态度方面；护理人员有时在面对繁忙的护理操作时使，为了节省时间常常不按正规流程操作，忽略患者需求，极易引发患者不满情绪和出现操作失误现象。老年患者随着年龄的增长，在身体康复方面不如年轻人，而护理人员也不能站在老年患者的角度去思考问题，对其冷漠，没有同情心，当患者提出疑问和需求时，通常以冷漠的态度回绝，一度使护患关系恶化【2】。
1.3.2 用药因素；消化内科的用药程序较为复杂，有些药物需饭前服用，有些则需饭后服用，再加上老年患者除了已有疾病之外还伴随多种并发症，服药的种类和数量都较多，安全风险也因此产生。如老年患者经常服用降压药或强心药物，如果给药不及时或错误，后果不堪设想，严重也引发死亡。
1.3.3 陪护因素；由于消化内科的老年患者需要在医院接受系统的治疗，陪护人员则避免不了，通常这些人员的组成是患者家属或雇佣外来者，没有护理经验，常常在护理期间出现不科学合理的饮食和运动现象发生，从而加重患者病情。
1.4 防范措施
1.4.1 重视护理人员专业培训；针对护理人员专业水平，医院要定期开展对其业务培训和考核，提高护理人员专业知识水平。此外，在培训过程中，还应适当的引入人性化護理概念，教导护理人员要用一颗真心来对待患者，解患者所忧愁，和患者建立良好的护患关系。
1.4.2 规范患者用药；护理人员在想向患者发放药物时要做好分门别类工作，妥善分开不同服用时间的药物，要亲手将药递到患者手中并叮嘱其按时服用，针对一些有资质的护理人员，可开展药物知识培训，以此来带动整个科室对药物的认识。
1.4.3 加强陪护人员健康教育；护理人员在对患者进行宣教的同时，也要对陪护人员进行健康教育，提高陪护人员健康护理意识，尤其在饮食和休息方面要重点宣教，避免出现因饮食或其他因素而引发病情恶化。
2 结果
通过对403例消化内科的老年住院患者护理情况分析，所存在的安全隐患主要有以下几个方面内容：护理人员自身因素、用药因素；陪护因素、专科因素及健康告知因素等内容。针对上述风险因素所采取的防范措施有：提高护理人员业务水平素质，有针对性的培训护理人员，及时告知患者及家属健康因素等。
3 讨论
消化内科中的老年患者是一群较为特殊的群体，随着年龄的增长，患者个各项机能都逐渐退化，在出现疾病时他们需要系统和全面的护理，如用药方面、护理人员专业水平和态度等方面，如有操作不慎，都会带来护理安全风险【3】。还有一些护理人员在实际护理过程中忽略患者的某种反应或状态，延误患者就医时间，从而给患者身体和心理上带来严重的影响。本文上述中已经概括了几点防范措施，除此之外，以下几点在护理工作中也应留意：①在对消化内科老年患者进行日常护理时，对医院所指定的控制感染制度要严格贯彻，定期给工作人员提供技术支持和业务培训，促进其正确掌握各项操作程序。②做好老年患者皮肤压疮的发生，所以在日常护理工作中要保证老年患者皮肤干燥清洁，室内温度适宜，定期更换患者床单，提高患者生活质量，促进其康复。
综上所述，提高消化内科老年患者护理质量，为老年患者创造安全舒适的就医环境，能有效降低危险因素的发生率，有利于增强护患关系，值得在临床推广和应用
参考文献：
[1]王家香，陈宇.消化内科老年住院患者护理风险评价与安全护理[C].//第14届全国老年护理学术交流会议论文集.2011：266-268.
[2]谢敏华.消化内科老年住院患者护理安全隐患及对策[J].临床合理用药杂志，2013，6（33）：149-150.
篇5：患者安全风险
1.观察病情不细致、预见性不强所造成的风险：由于危重患者的病情危重，病情较复杂、变化快、并发症多，如果护士专科知识不足，经验缺乏、粗心大意、责任意识淡薄、对病情没有预见性，没有发现病情变化，如患者猝死、突发上消化道出血、昏迷患者躁动坠床以至处理不及时，失去最佳抢救时机，容易造成医疗纠纷。
2.社会心理因素：由于疾病发展到不可逆性导致患者死亡，突然丧失亲人可导致极度悲痛的反应，例如拒绝接受、愤怒或抑郁。初期的打击可使亲属感到麻木和意识紊乱，随后情绪可能转化为愤怒，有时甚至会因此迁怒于医护人员，亲属往往对导致患者死亡的每个细节都十分关注，而这种强烈的情绪可能进一步加深医护人员和亲属之间的误会，引起医疗和护理的纠纷。
3.护患沟通不良所造成的风险：由于病情危重，清醒患者的恐惧和家属的焦虑很容易对病情过于紧张，对医护人员的治疗护理过分关注，工作稍有不慎，会引致家属的误解和不满，同时，病情的发展和转归关系到患者的生命安全及患者家庭的稳定，患者患病的自然过程或治疗、检查过程的风险都可使患者病情出现反复或加重。
4．人为的失误
（1）规章制度落实不严，没有严格按照医疗护理操作规程处理。如常用抢救设备没定时检测，当患者出现病情变化，抢救时仪器、机械突然故障，危重患者转送时，救护车中急救器械、物品及护理人员准备不足。（2）护理文书书写不规范
护理记录必须保证全面、真实、完整、及时、准确，是反映患者病情变化、疾病治疗护理经过及其治疗效果的原始记录，也是断定医护人员医疗行为是非以及诊疗措施实施情况的凭证。同时为举证倒置提供了重要依据。一旦发生医疗纠纷，护理记录即成为法律上的一种证据。
（3）专业技术、护理操作不熟练。
二、护理风险的防范措施
1．高度重视，转变观念，加强业务学习
护理人员必须高度重视护理风险的重要性和必要性，从根本上转变观念，提高执业风险意识及法律意识，坚持不断学习法律教育及《医疗事故处理条例》，牢固树立“安全第一，质量第一”观念。做到有预见性，对潜在的不安全因素重点防范，如成立护理风险小组，对与护理相关的各种风险种类进行了分析与评估，确定可能发生的风险种类，制定各种护理紧急风险预案。
2．制定完善医疗护理规章制度
科学完善合理的规章制度是防范差错事故及纠纷的良好基础，制定各种护理质量关键流程及护理缺陷管理措施，护理人员严格执行规章制度是防范差错事故的保证。
（1）护理等级制度
必须落实护理等级要求，危重患者15min-30min巡视1次，对病情进展做到心中有数。
（2）急救室工作制度
成立专人管理小组，包括急救物品管理、使用、保养、供应等，使急救室设备及药品完好率达100%，熟练掌握各种急救设备的使用。加强护理操作训练，掌握多科业务知识及选进仪器的使用方法，提高应急能力及思考能力，成立专科技术操作培训组，危重抢救质量管理组、检查、督促与护患纠纷、投诉处理组，每周定期检查，对执行不到位的问题要晨会上提醒，每月进行点评。抢救时做到紧张有序，认真做好抢救记录，做到忙而不乱，快而不慌，准确无误。
（3）“三查八对”制度
必须准确及时执行“三查八对”制度，对药物的性质、用法、剂量以及配伍禁忌要熟悉并掌握。抢救时执行口头医嘱应复述一遍给医生听，核对无误后方可执行，过后督促医生及时补开医嘱，并签上准确执行的时间及全名。
（4）严格消毒隔离制度
侵入性操作必须坚持无菌操作原则，要事先向患者或家属讲清楚，让患者或家属理解并签知情同意书，免疫机能低下及传染患者按隔离种类落实隔离措施。
3．规范护理文书的书写
必须从法律角度严肃对待，真实、客观地书写各种护理文书。观察巡视过程发现病情变化及药物反应及时全面记录;执行完毕的医嘱及时签时间及全名;护理计划及护理措施制要完善，并写入护理病历;护理记录单上各项数据要准确无误，医疗记录与护理记录应保持一致，以免贻误病情造成医疗纠纷。
4．加强护患沟通，强调服务态度
危重患者病情复杂，变化快，抢救多，工作人员紧张忙乱，家属焦虑、担心。合理满足患者及家属感情、心理等多方面的需要，从而减少纠纷发生。
三、安全护理措施 1．加强护理人员培训 严格落实值班、交接班、分级护理、病区管理及护理安全管理制度，加强对病人的病情观察，及时采取处理措施。学习药品管理法，增强消毒隔离意识，减少院内感染，提高护理文件书写质量。质控小组不定期检查，对存在问题及时整改。根据病人的不同需要，制定相应的护理计划。增强团队协作精神，倡导在急救的繁忙工作中相互提醒、相互监督，防范护理差错的发生。
2．避免坠床
对意识障碍、躁动不安的病人使用床栏，并检查床栏是否处于完好状态。必要时使用约束带，向家属解释使用的目的、必要性。肢体功能障碍者协助其翻身，采取安全舒适的卧位。病人搬运时应有护理人员在场进行指导，加强对护工的安全培训和管理，在使用平车时使用安全带，重危病人在转运过程中有护理人员陪同并备好抢救用物。
3．避免误吸、窒息病人呕吐时头偏向一侧，及时清除呕吐物，床边备好吸引器及吸引用物。气管插管及气管切开病人要充分湿化气道，防止痰液结痂，翻身时给予叩背，使痰液松动易吸出。避免痰液稀释后病人无力咳出发生窒息。及早预防应激性溃疡的发生如无禁忌协助病人尽早进食。留置胃管病人进食前先抽取胃内容物防止胃潴留呕吐引起误吸。
4．避免意外拔管
对于躁动、意识不清病人妥善固定插管及各引流管，增加保护性约束，适当地给予镇静，及时进行镇静评分，严密观察病人的躁动情况，及时采取应对措施。5．防止压疮
病人入院时进行皮肤状况评估和压疮评估，对于长时间卧床的病人或易发生压疮的病人，定时进行翻身，给予卧气垫床，保持床铺及衣物的清洁、平整，大小便失禁者保持皮肤的清洁干爽，病人和陪护人员修剪指甲，使用约束带者注意局部皮肤情况。给予高蛋白、高维生素和足够热量的饮食，保证机体的需要。
6．强化危重病人的细节管理
篇6：患者安全风险
评估和安全防范制度
一、对危重患者进行病情评估的目的是早期发现危及患者生命的生理异常现象确定纠正异常现象的适当措施早期做出诊断。
二、危重病人病情变化的风险评估应从以下几个方面评估：神经系统、呼吸系统、心血管系统、营养或代谢系统、排泄系统、实验室检查、导管滑脱危险等。
三、每班责任护士均需根据病人病情评估分管病人密切监测与记录给予相应的护理措施并需班班床头交接。
四、病人病情加重时再评估应由高级责任护士执行并落实相应的护理措施。
篇7：患者安全风险
措施和风险处置预案
为提高临床科研中使用医疗技术产生的医疗风险的处置能力，确保患者安全，结合本院实际，制定本预案。
1、成立医疗科研安全领导小组，由院长任组长，科教科长兼医务科长任副组长，护理部主任、质控部主任、院感办主任为成员，临床科研项目承担科室主任为当然成员。院长为风险预防及处置第一责任人，协调应急期间各个科室的工作，全面负责科研性临床医疗风险的防范和处置工作。医疗安全领导小组办公室设科教科，负责日常工作。
2、医疗安全领导小组为临床科研医疗风险应急处置的指挥协调机构，主要工作职能为防范和妥善处置科研性临床风险。
3、科研性临床医疗研究开始前需要制定研究方案，提交可行性及安全性论证报告，报请医学伦理委员会批准后实施，必要时报区卫生局审批或/和备案。
4、临床科研开始前，研究者必须向受试者提供有关治疗方法、可能存在的风险以及受试者的权利和义务等，使受试者充分了解后表示同意，并签署“知情同意书”后方能开始临床研究。
5、对科研型临床医疗风险的应急处理应遵循以下原则处理：
（1）收集信息，重在防范。督促各个科室及时报告实验性临床医疗研究的风险信息，做到信息监控到位，风险防范有效。
（2）及早预警，及时处置。临床科室加强对风险的监测，定期监查，一旦发现问题，及时向科主任报告，并采取果断措施，及时控制和化解风险，防止风险扩大和蔓延，将风险降至最低。
（3）定期对风险进行评估，并提出防范风险的整改措施。
6、出现下列情况之一的，应停止该项科研性临床医疗研究，立即向医疗安全领导小组报告，启动应急处置预案。
（1）从事该项科研性临床医疗研究的技术人员或者关键设备、设施及其他辅助条件发生变化，不能正常开展临床研究或可能会带来不确定后
果的。
（2）发生与该项科研性临床医疗研究直接相关的严重不良后果。
（3）试验过程中发现该项科研性临床医疗研究存在伦理缺陷。
（4）该项科研性临床医疗研究存在医疗质量和医疗安全隐患。
（5）该项科研性临床医疗研究临床应用效果不确切。
7、科研性临床医疗风险应急处置程序和措施。
（1）各科室一旦发生科研性临床医疗风险，应停止该项科研性临床医疗研究，相关医务人员立即向科室负责人及医疗安全小组报告，非正常行政上班时间汇报总值班，由总值班逐级上报，并按照规定程序开展工作，启动风险处置预案。
（2）相关科室医务人员必须在24小时内将书面材料送交科教科。科教科接到报告后，应立即组织相关部门进行调查、核实，并及时将有关情况向院长报告，评估风险危害程度，提出风险整改措施和处理意见。
（3）当发生科研性临床医疗试验有可能造成人员伤亡时，应立即采取措施，保护患者。在应急救援行动中，快速、有序、有效地实施现 场急救伤员，降低伤亡率、减少事故损失。
（4）做好风险调查研究，研究分析该项科研性临床医疗研究的安全性、应用效果，并提交医学伦理委员会讨论，是否终止该项科研性临床医疗研究。
8、做好科研性临床医疗风险防范工作：
（1）进行科研性临床医疗研究前要保证患者和家属的知情同意权。要向患者充分并客观的说明科研性临床医疗过程和知情同意书中的各项内容，取得患者和家属的信任，使患者懂得医疗过程中的风险要医患共同承担并签字同意后方能开始实验研究。
（2）进行科研性临床医疗研究必须遵循本院发布的新技术准入制度，严格按照治疗规范操作。
（3）要建立针对各种意外情况和不良事件的处置预案。
（4）严格掌握手术或有创操作的指征，术前充分评估患者的病情，排除手术或有创操作的禁忌症。
（5）特殊体质及疑难、复杂患者，术前一定在相关科室会诊基础上，进行术前方式讨论，并要有备选方案应急准备。确定手术方式、术中和术后可能出现的并发症及意外情况以及拟采取的防范措施。
篇8：患者安全风险
市场经济的发展和社会法制的进步, 使得人们对患者安全问题较以往更加关注。患者的安全和医疗过程中潜在的风险已成为世界各国关注的热点。药物使用是门诊、住院患者接受治疗的主要内容。药物性风险与患者安全、医疗安全密切相关。老龄人群药物不良反应 (ADR) 发生率高, 存在滥用、不合理使用抗生素和多药合用等诸多问题, 临床安全用药存在较大风险和严重隐患, 必须引起高度重视[1]。
1 老年患者药物不良反应发生原因
1.1 机体储备功能下降
衰老时, 各系统脏器储备功能减退, 机体对疾病的易患性增高, 一旦应激, 病情很快恶化, 使原来处于勉强平衡状态的某些脏器功能容易在发病后迅速衰竭。
1.2 诊断不明或者错误
老年人常患多种疾病, 临床表现不典型, 易将疾病表现误认为衰老的自然进程, 延误或错误诊断, 使治疗用药与实际病情不符, 导致ADR发生。
1.3 药物剂量相对过大
老年人药动学、药效学发生改变, 需药量多较年轻人少, 若按常规剂量给药, 未进行药物剂量调整, 就可能发生药物过量不良反应。如:随着年龄的增长抑制血小板功能药物阿司匹林肠溶片应相应减量, 80岁以上老年人服用此药消化道及颅内出血几率明显增加, 获益小于风险的发生, 宜慎用。
1.4 多种药物联合应用
老龄人患病率高, 且多为慢性疾病, 常多种疾病共存, 用药种类往往较中青年多, 随着服药种类的增多, ADR的发生也随之增高。有统计显示:同时服用5种以下药物, 不良反应发生率为18.6%, 而服用6种以上药物, ADR发生率为81.4%[2]。
2 老年患者常见药物性风险
2.1 医院方面
对老龄人ADR风险认识不足, 缺乏老龄人用药安全监测专业人员, 监测工作相对滞后, 医药人员安全用药意识淡薄, 合理用药管理存在严重隐患。
2.2 医师方面
2.2.1 诊断不清或错误:
老年期疾病具有多病性、不典型性等特点, 就诊时主诉往往较多, 治疗前如未明确病情或诊断错误, 未本着先主后次、先急后缓、先重后轻原则选用药物, 则ADR会较早出现, 导致治疗无效, 延误或加重病情。
2.2.2 未掌握有效剂量:
老年人脏器储备功能下降, 内环境稳态失衡, 健康状况、体质、疾病轻重不同, 对药物反应个体差异较大, 用药剂量应低于青年人, 一般用成人剂量的1/2~1/3, 且应从小于常规用量的最小剂量开始, 逐渐增至有效剂量, 若未进行药物剂量调整, 即可发生药物过量不良反应。
2.2.3 药物种类应用过多:
老年人胃肠功能减退, 影响药物的释放与吸收, 服用药物种类越多, 不良反应发生的几率越大, 程度越明显。疗效拮抗的药物会减弱疗效, 不良反应相似的药物会加重不良反应, 使不良反应出现增多并加重。
2.2.4 未个体化给药:
老年人健康状况、疾病轻重不同, 对药物反应的个体差异较大, 应根据患者患病特点及肝、肾功能情况决定用药剂量, 同时根据病情及时调整。此外如复方制剂使用不当, 易造成重复用药, 加重肝、肾负担, 造成不良反应发生。
实行医院信息系统管理的医院, 开医嘱可通过相应软件系统录入, 如药物相互作用监测系统未开通, 药名、剂量、用法输入错误, 医嘱提交前不认真查对, 可导致ADR或医疗事故发生。
2.3 护师方面
2.3.1 摆药不规范:
输液配置制度落实不严, 静脉输液未按无菌操作, 出现配伍禁忌, 口服药品在拆零、分装过程中未遵循制度化、规范化管理, 发生污染、变质, 则患者用药安全就不能有效保证。
2.3.2 药品分发错误:
少发、漏发或错发药物, 可延误治疗或造成医疗纠纷及事故。
2.3.3 执行医嘱不准:
与医师沟通、协调不足, 药物分发时间不当, 交待患者服用方法有误, 均可影响治疗效果, 或产生医疗差错。
2.4 药师方面
2.4.1 药品存放不当:
药 (库) 房温、湿度应保持在适宜水平, 如药 (库) 房温度应保持在10~25℃, 相对湿度在45%~75%, 冰箱冷藏温度控制在2~8℃, 如遇停电、致冰箱工作异常情况发生时, 未及时发现并采取有效处理方法, 就会影响药品质量, 或直接导致失效。
2.4.2 处方审核不严:
药师应认真审核并调配处方, 发出药品应注明患者姓名、用法、用量, 拆分药品应注明有效期, 交待注意事项, 对有特殊注意事项的药物, 要予以说明。如审核处方不严格、细致, ADR的发生就难以避免。
2.5 患者方面
2.5.1 多科用药:
老年患者存在多种疾病, 多处求医、多科诊治、多科用药现象明显。
2.5.2 偏听偏信:
2.5.3 依从性差:
不遵医嘱, 导致症状不能控制, 停药后发生撤药综合征与症状反跳。
3 防范措施
3.1 医师要遵循诊疗规范
做到正确诊断, 合理选药, 个体化给药, 尽量降低误诊, 减少用药品种, 避免不合理联合用药。
3.2 药师要提高专业水平
提高以患者为中心的临床药学服务, 不仅要保证药品供应, 还应注意患者的用药质量, 同时改善服务态度。
3.3 技师要进行药学监护
技师应提供与药物治疗有关的监测 (TDM) , 医、药、护、技人员要充分发挥ADR监测在老龄人群中的作用, 减少ADR重复发生, 以达到安全、有效的治疗目的, 提高患者生存质量。
3.4 医护要重视健康教育
医护人员要给予老年患者人文关怀, 尊重老年患者的叙述权、解释权、知情权, 告之药物的临床适应证、禁忌证、用法用量、剂型和规格以及注意事项等, 加强药物安全知识宣传, 提高老龄人安全合理用药水平, 提高用药依从性。
3.5 医院要建立随访制度
通过电话、信件等方式跟踪随访患者用药情况, 可了解治疗效果, 及时发现ADR, 增加医患之间的交流和信任, 减少医患矛盾和医疗纠纷。
3.6 患者要依从医嘱服药
降低用药盲从性, 同时遵守合理用药原则, 提高用药合理性与科学性, 避免出现服药方法、服药途径、服药时间的错误, 以提高安全用药水平[3]。临床安全、有效的用药来源于多个方面, 医、药、护、技、管理者、患者或其监护人要在职责范围内协同参与用药流程, 以规避药物性风险, 促进老年患者安全、有效、经济综合用药目标的实现。
参考文献
[1]中国医院协会编.患者安全目标手册[M].北京:科学技术文献出版社, 2008:2.
[2]汪志红, 覃正碧, 尤海生, 等.强化药品不良反应监测在促进老龄人健康中的作用[J].中国初级卫生保健, 2008, 22 (6) :21-23.
篇9：患者安全风险
【关键词】风险管理；神经外科；在院患者；皮肤护理安全
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0452-02
神经外科跟胸外科、妇产科以及骨科的风险率相差不大，是内科风险的10倍。风险管理对于现有或者潜在的临床医疗风险进行识别、评价和处理，把临床风险事故发生率与由于风险事故给病人和医院带来的危害以及经济损失几率大大地降低[1]。本文笔者选取2013年1月～2015年1月我院收治的神经外科在院患者共120例，探讨风险管理对神经外科在院患者皮肤护理安全的影响，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2013年1月～2015年1月我院收治的神经外科在院患者共120例，其中男性65例，女性55例，年龄21～71岁，平均年龄（39.2±8.7）岁，体重43～86公斤，平均体重（60.1±11.3）公斤。文化程度：初中以下23例，初中及初中以上45例，高中及高中以上36例，大专及大专以上16例。全部患者随机分为实验组和对照组各60例，两组患者在年龄、性别、体重、文化程度等方面比较，差异均无统计学意义（P >0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组患者接受一般的护理干预，由护士长带领护士们给予日常给药及护理服务，观察和记录患者的临床症状，发现情况及时进行有效的措施，若超出护士自身能力范围的临床情况及时地上报到临床医生给予处理。实验组患者在此基础上进行风险管理干预，内容包括：（1）建立一个监督小组适时地监督护理质量，并不断地完善好皮肤护理制度。这个小组的成员6人，经验丰富的1名护士作为护士长，其检查日常护理工作；联络员1名，其针对工作的开展进行负责督导，其余4人是组长，将每日医疗器械的操作和使用情况以及病人接触的生活用品详细检查[2]。充分地利用不定期随访以及交接班时间间隙，预见性地评估护理的效果，护士主动地上报病人皮肤损伤的情况及原因，在每周会中讨论，并讨论出更好的预防手段，从而避免类似原因所致的皮肤损伤出现。每月底进行一次护理质量分析大会，关于本月神经外科病人出现的全部皮肤损伤情况、皮肤损伤的发生原因于大会上进行回顾性分析及研究，制定出有效的措施进行解决与预防。（2）加强专业知识学习，注重预防意识。护士在接诊病人时，对病人的皮肤问题填写的时候应认真地对病人行一次全身检查，采用 water-low压疮量表对病人进行评价，若患者>20分则需给予一定的预防方法。在护士交班的时候，应针对有可能预见的风险进行详细地描述，同时对病人的皮肤受损情况给予有效积极预防措施。加强跟病情严重的病人家属间进行有效的沟通，且每隔半小时护士应该进行一次巡视检查，从而保证病人的生命安全，亦提高病人和家属对护士的信任，从而利于病人尽早地康复。此外，把可能存在的引起病人皮肤损伤的原因事先告知病人及家屬，使他们对这些风险因素有所了解，同时做好足够准备[3]。
1.3 评价标准
护士对两组患者均给予不定期的查房，观察病人是否出现皮肤损伤状况，若出现皮肤损伤则及时向病人及其家属查询原因。
1.4统计学分析
全部数据均采用SPSS 19.0统计软件进行统计学分析，其中计数资料采用百分数表示，并进行x2检验。P<0.05，说明差异具有统计学意义。
2 结果
护理后两组患者的皮肤损伤情况比较见表1。结果显示，护理后两组患者发生皮肤损伤、静脉炎、角膜炎、压疮情况比较，差异均存在统计学意义（P<0.05），说明护理后实验组患者发生皮肤损伤、静脉炎、角膜炎、压疮的情况均明显低于对照组患者。
表1 护理后两组患者的皮肤损伤情况比较（n，%）
3 讨论
在护理服务过程中往往因护理工作不到位或者不及时而给病人造成皮肤损伤，或是因为家属缺乏护理知识而导致病人皮肤损伤，亦有可能为病房室内空气、医疗用具和生活用品等四周环境给病人造成皮肤损伤。所以应该注重给予病人有效的护理干预，及时采取风险管理手段进行干预，把不安全的护理事件转为发生前的积极预防，从根本上控制病人皮肤损伤的出现。综上所述，在神经外科住院病人的皮肤护理中，风险管理的效果明显优于一般的护理效果，其对降低病人皮肤损伤发生率有着很好的效果。
参考文献
[1] 陈明凤. 神经外科护理风险管理的对策分析[J]. 中国实用护理杂志，2011，27（30）：67-68.
[2] 唐运香， 胡君娥， 汪靖， 等. 神经外科住院患者皮肤护理风险管理效果观察[J]. 护理学报， 2011，18（5）：38-39.
篇10：患者安全风险
一、危重患者由工作能力强、临床经验丰富的护士负责，随时观察患者病情。发现病情变化应及时通知医师给予响应处理。
二、严格执行查对制度和抢救工作制度，采取积极有效的防范措施，防止差错事故的发生。
三、危重、躁动患者的病床应有床档防护，必要时给予适当约束，避免坠床。
四、及时、清晰、准确地做好危重患者的护理记录并签名。
五、做好患者基础护理及专科护理，保持患者全身清洁无异味，无血、痰、便、胶布痕迹，保证患者卧位舒适，床单位整洁，及时为患者更换被服。
六、熟练掌握急救仪器的使用并了解其使用目的及报警的排除，仪器报警时能及时判断处理。患者发生紧急情况时，护士应沉着、熟练地应用紧急状况下的应急预案。
七、做各种操作前后要注意手卫生，患者使用的仪器及物品要专人专用，采取有效的消毒隔离措施，预防医源性感染。
八、保证各种管道畅通并妥善固定，防止管路滑脱。
九、掌握患者的病情和治疗护理方案，包括患者的姓名、年龄、诊断、手术时间、手术名称、，麻醉方式、治疗用药、饮食、护理要点、重要的辅助检查、心理状况等。
十、护士长每日检查危重患者的护理质量，发现问题及时指出并督导整改，每月分析危重患者护理质量，制定整改措施并加强落实，保证护理质量持续提高。
十一、护理部定期对危重患者的护理质量督导、分析与整改，保证危重患者护理质量的持续改进。危重患者风险评估制度
一、通过对危重患者进行护理风险评估，全面掌握患者病情和护理服务需求。
二、危重患者护理风险评估的重点包括：病情评估、管道评估、跌倒评估、坠床评估、压疮评估及其他风险评估。
三、危重患者风险评估工作应由责任护士完成，班班评估并记录。
四、危重患者风险评估在1小时内完成，对病情危急、有生命危险、需抢救的病人可延时评估，抢救完毕后及时评估。
五、在为患者提供护理服务的同时，对于可能发生的护理风险进行提前预警，制定预防措施并实施，及时化解护理风险。
篇11：患者安全风险
安徽省庐江县人民医院夏冬灵231500
随着社会的进步和发展，国家法律法规的健全，人们自我保护意识和法律意识不断增强，对健康的要求和就医过程中对医院和医护人员的期望也越来越高。由于医学科学对疾病认识的局限性、疾病诊断的经验性、疾病病因的复杂性、疾病发展与变化的不可预知性及药物治疗与毒副反应共存的属性，还有病人体质的差异性。使医疗服务具有很高的风险[1]。重型颅脑损伤病人由于创伤部位特殊，病情复杂多变，护理操作多，属于高风险护理。本文分析重型颅脑损伤患者住院期间一切的护理风险，总结相应的护理对策，现报告如下。临床资料
1.1 一般资料 收集2008年1月～2008年12月重型颅脑损伤患者病例79例。男50例，女29例，年龄6～77岁，平均年龄49.93岁，平均住院16.75日。对病例中现存的或潜在的护理问题进行统计，结果如下。
表1 79例护理病例中的护理问题
排序项目出现频次百分比(%)1脑组织灌注异常79100
2清理呼吸道低效或无效79100
3知识缺乏79100
4自理缺陷79100
5有皮肤完整性受损的危险7594.94 6营养失调6582.28 7有感染的危险4658.238有受伤的危险4556.96 9肢体废用综合症3544.30 10潜在并发症：消化道出血3240.51 11体温异常：表现为中枢性高热2227.85 12呼吸模式改变67.59
13组织灌注不足56.33护理风险分析
2.1 疾病方面
2.1.1 脑组织灌注异常:与脑挫裂伤、颅内血肿、脑水肿导致颅内压增多有关。脑组织灌注减少加重脑细胞缺氧，脑细胞水肿使颅内压进一步增高，有脑疝发生的危险，危及生命。
2.1.2 清理呼吸道低效或无效:与意识不清、呕吐、咳嗽反射障碍有关。因此会有窒息、气体交换障碍、肺部感染等危险。
2.1.3 知识缺乏:护士评估患者的知识水平不只是看其文化程度,主要是评估其对颅脑损伤的了解程度,统计结果显示,不论文化程度高低,患者对自身疾病的了解和认知程度均属于缺乏之列,对疾病的发生发展规律、用药常识及配合治疗护理等方面缺乏了解,若卫生宣教不到位,很可能导致许多风险和纠纷的发生。
2.1.4 自理缺陷：与意识不清、卧床有关。不能自理个人卫生及其他的生活。若护理不到位，会导致并发症的发生。
2.1.5 有皮肤完整性受损的危险:与意识不清、躁动、长期卧床及汗液、大、小便刺激有关。主要是肢体屈曲部、臀裂、骨隆突处。
2.1.6 营养失调:与意识不清不能进食，及颅脑损伤后营养消耗增多有关。急性期由静脉补给，伤后及早鼻饲营养，有利于预防应激性溃疡，改善营养促进康复。
[2]。若鼻饲饮食类别、量、温度不适会出现鼻饲并发症。
2.1.7 有感染的危险:主要表现有颅内感染、肺部感染、泌尿系统感染。与病情严重，机体抵抗力下降及各种侵袭性操作有关。如：开放性颅脑损伤，颅内手术；肺挫伤、肺部痰液淤积、吸痰及保留导尿等。
2.1.8 有受伤的危险:与意识不清、躁动有关，此类病人易发生坠床或出现新的创伤，不正确使用热水袋会发生烫伤。外伤性癫痫抽搐时有舌咬伤的风险。外伤性精神症状所致的创伤。
2.1.9 肢体废用综合症的危险：颅脑损伤后常有四肢体运动功能的障碍，早期若不加强肢体被动功能锻炼，会出现肌肉萎缩、关节畸形，而影响其功能。
2.1.10 潜在并发症：消化道出血。急性上消化道出血是重型颅脑损伤患者常见并发症之一，护理过程中注意观察，及早预防。
2.1.11 体温异常：表现为中枢性高热，体温高不易退，常需要物理降温，甚至应用冬眠。若观察或护理不当会出现冻伤或其他意外发生。
2.1.12 呼吸模式改变：与无自主呼吸用呼吸机辅助呼吸有关。此时患者病情危重，病人家属情绪不稳定，护理人员稍有不甚，就会发生纠纷。
2.1.13 组织灌注不足：与多发伤、复合伤大量失血致休克；或循环中枢受损有关。组织灌注不足，局部缺氧出现多组织、器官功能的改变。在应用升压药维持血压时，升压药物外渗可引起局部组织的损伤或坏死。
2．2 病人及家属态度方面
病人及家属对病情的复杂性及严重性缺乏了解，而且有些病人住院时间长，花费大，治疗效果不理想，可使病人及家属对治疗效果不满意。当病情发展时，他们就会认为是医护人员的责任、过错。另外，重型颅脑损伤患者大都系纠纷、车祸，事出突然，病人及其家属情绪激动甚至无理取闹，把矛头指向医院及工作人员而造成不良影响。
2．3 护理人员方面
另颅脑损伤病情复杂多变、易发生意外,护理人员任何细微的疏忽都可能导致严重后果,给患者及医院带来损失。首先，少数护理人员责任心不强、法律意识淡薄工作中不重视护理文件的书写，或不按照医院规章制度及技术操作原则去做，如没有严格执行查对制度，而出现发错药、打错针。其次，护理人员不足，加上护理人员怀孕请假、产假、探亲假．造成上班人员明显缺编，不能满足护理工作需要。遇到危重或抢救病人，由于人员少往往顾此失彼，严重影响护理质量。再次，近几年低年资护士增多, 技术操作熟练程度欠缺,经验不足, 工作没有预见性，甚至责任心不强,护理不到位等,极易产生各种外伤及护理差错事故的发生,给患者的安全构成威胁。
2．4 其它方面的影响
留置针的应用给机体带来一定的负面影响，无菌操作不严格、留置时间过长可引起血管及周围皮肤的红、肿、热、痛等静脉炎反应；另外有刺激性药物、高渗性药物如:甘露醇、尼莫地平的使用对血管的刺激性较大。护理对策
3.1 经常组织护理人员学习《医疗事故处理条理》、《医院护理管理条例》、《护理差错的分类及评定标准》、《突发事件应急处理预案》，严格遵守《分级护理管理制度》、《护理质量管理制度》、《护理查房、会诊制度》，建立《护理给
药差错登记》、《皮肤压疮观察记录》、《医疗护理纠纷或事故处理程序》、《各种导管防滑脱管理》、《病人防跌倒管理》、《呼吸机应用与管理》等与护理风险相关的法律知识,提高法律意识。遵守规章制度是一种既保护患者又自我保护的有效措施,提高护士执行各项规章制度的自觉性,消除隐患,防患于未然。
3.2 病情观察 重点观察患者的意识、瞳孔、脉搏、血压、呼吸及体温的变化，及肢体活动情况。15～30分钟测量血压、脉搏、呼吸、瞳孔1次。伤后六小时复查头颅CT检查，以了解病情的变化，重症病人行B超、CT、MRI等辅助检查，在运送、检查时会出现意想不到的危险，需医务人员陪同以便采取应急措施；重症病人密切观察呕吐物、大便的性状、色泽，注意有无消化道出血。
3.3 保持呼吸道畅 及时清除口、鼻呕吐物，不能自行咳嗽、咳痰者在无菌操作下吸痰，必要时行气管插管或气管切开，同时加强呼吸道湿化管理，应用呼吸机辅助呼吸者，专人管理，备齐各类急救药品及器械，做好停电等特殊情况时的各种应急准备。
3.4 确立高危人群,采取预见性防护措施 根据病情确立高危人群，加强基础护理、补偿生活护理，对现存或潜在的护理问题采取响应的措施，预防护理并发症的发生。长期卧床者予生活护理、基础护理；鼻饲依据患者的个性化特征[3]，选择鼻饲的种类、温度；呕吐频繁者，注意清理呼吸道预防误吸；躁动者使用约束具防止坠床；昏迷、年老、消瘦者预防压疮的发生；肢体活动障碍者，早期肢体予功能位，并加强肢体功能被动运动；留置针的应用要严格消毒，留置时间不超过3～5天。以减轻对局部血管的损害。
3.5 加强卫生宣教,减少危险因素 首先护理人员要做好入院宣教,入院当天向患者详细介绍住院环境、住院须知、呼叫系统使用方法。护士对患者进行全面护理评估,包括意识、肌力、肌张力、视力、步态、生活自理情况及不良的生活习惯等。根据评估所得到的结果进行健康宣教;3天内护士对患者进行疾病相关知识和注意事项的宣教,护士长及时进行健康教育知晓情况的检查,检查结果与护士工作考核挂勾。给患者加用床档保护,指导患者及家属活动时有人陪同,不穿拖鞋,以免摔伤、坠床等意外发生；使用热水袋时要指导使用温度及使用方法,以免烫伤；长期卧床要经常变换体位,以防出现压疮及坠积性肺炎；鼻饲时要将床头抬高,并保持床头抬高体位,鼻饲后30min尽量不给患者翻身,以防吸入性肺炎的发生；进高热量、高维生素、适量纤维素饮食，保持大便通畅。总之,掌握各种危险因素,最大限度地减少对病人安全的威胁。
3.6 要求每位护士掌握科内常规用药的药理知识，包括药理作用、注意事项及不良反应，对特殊用药、新特药及时查阅说明书，护士药理知识掌握的程度，在一定程度上决定了护士用药风险意识的强弱。如甘露醇应用的速度、频次与效果的观察；刺激性药物、高渗性药物可引起血管及周围皮肤的红、肿、热、痛等静脉炎反应,应有意识地、针对性地采取防范措施。小结
护理风险是医院生存和发展的基础[4] ,从病人入院开始，护理风险无处不在，一旦发生护理缺陷或事故，都会给病人及家属带来痛苦甚至无法挽回的损失，护士应对本科室疾病的护理风险进行确定、评估，并制定有效的防范措施，降低或消除护理风险，保证护理质量，为病人提供安全有效的护理服务，有利于医院的发展。
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