导管介入（精选十篇）
导管介入 篇1
介入导管根据用途不同, 可以分为造影介入导管、给药介入导管、血管成形术介入导管以及异物摘取介入导管等。这些介入导管都与血液、血管相接触, 所以必须有良好的生物相容性、表面的润滑性和一定的抗细菌粘附能力。这些功能主要是通过表面改性方法来满足这些要求。目前常见的涂层有以下几种。
1 抗粘附涂层
抗粘附涂层分为亲水和疏水两种。目前, 疏水性抗粘附涂层多由PTFE制成[1～2]。早期采用喷涂方法制造的涂层光滑度、均一性较差。改用浸渍法后, 涂层光滑度提高、润滑性好、厚度非常均一, 且摩擦系数降低了5 0%。
亲水性抗粘附涂层多为聚乙烯吡咯烷酮或聚丙烯酰胺基聚合物。此外, 表面经聚氧乙烯处理[3]也可以阻止血小板及其它细胞的粘附。
2 抗凝血涂层
抗凝血涂层比单一的抗排斥表面能更有效地抑制血栓的形成。
常用的方法是在导管的表面进行肝素或前列腺素等生物活性涂层处理[4]。表面肝素化是提高生物医学装置血液相容性的经典方法[5]。最初是肝素涂布或离子键合到材料表面[6～8]。该方法虽可以有效的抑制凝血发生, 但由于肝素逐步溶于血液, 其抗凝血性也逐渐丧失, 故只能用于短时间的抗凝血。将肝素直接用共价键接枝到材料表面, 虽可以防止肝素脱落, 但使得肝素在血液中无法完全伸展, 降低了抗凝血活性。为了保持肝素的活性, 肝素在共价键合到材料表面时应使其仍然具有相当的活动能力。因此, 常在材料表面和肝素之间嵌入一亲水性空间臂 (spacer group, 如聚氧化乙烯) 来提高肝素的柔性, 从而提高肝素的稳定性并保持优良的血液相容性。Park等人[9]制备了聚氨酯脲-P E O-肝素的共聚物。其中当相当分子量为3400的PEO时, 抗凝活性最高。Grainger等人[10]将PEO-肝素用共价键接枝到聚硅氧烷的表面同样获得了优良的抗凝血性和抗血小板粘附性。
此外, 磷酸胆碱处理、键合白蛋白、血纤维蛋白溶酶原活性剂的涂覆[11]也是较常用的方法。
3 抗菌涂层
抗菌涂层 (Antimicrobial Coating) 分为三类。
(1) 通过涂覆带负电荷的水凝胶, 降低了导管对细菌的亲和力来实现抗菌。
(2) 通过高效抗菌药物的在聚合物基质表面缓释[12]。例如在介入导管表面上涂布抗生素如青霉素[13]。
(3) 通过将抗菌剂固定在导管表面的方法, 提供一种长期的药物释放的方法, 可有效抑制革兰式阳性菌和革兰式阴性菌。
4 亲水性超润滑涂层
导管的润滑性是一个非常重要的方面。超润滑涂层在湿润环境中, 可以降低导管的表面摩擦系数达9 0%。因为处理后表面含有大量起润滑作用的水而给人一种类似“泥鳅”的感觉, 因此此类导管又称为泥鳅导管。超润滑涂层具有降低插管力量、增加病人舒适度, 降低痛苦、减少组织刺激和损伤等优点。此外, 超润滑涂层同样提供抗菌和血液相容性、药物释放功能。表面接枝的亲水性高分子多为PEO、聚乙烯毗咯烷酮 (PVP) 、聚丙烯酰胺 (P M M A) 。
P E O是被广泛应用的具有优良血液相容性的亲水性高分子。通过空间排斥效应网, 表面接枝PEO分子可以有效阻止血液中的大分子如血浆蛋白、血小板等在材料表面的粘附。Merrill等人[14]首先报道了用P E O作软段的聚氨酯由于在表面有较多的软段富集而具有很好的血液相容性。
聚乙烯毗咯烷酮 (PVP) 是另一常用的亲水性高聚物。P V P吸水膨胀后产生水凝胶, 具有很好的润滑性。Francois等人[15]发现, PVP涂布的中央静脉介入导管表面非常光滑的。同时这种处理能极大的降低血浆蛋白的吸附在介入导管表面的粘附, 进而极大地降低蛋白介导的金黄色酿脓葡萄球菌或表皮葡萄球菌的粘附。为克服早期涂层厚度不易控制、V P在水溶液中容易脱落的缺点, Elton等人, 用P V P、多异氰酸酯、聚合物多元醇和溶剂制备了PVP涂层。这种涂层的优点在于不但可以根据需要调节涂层的厚度, 而且网状结构阻止了P V P在水溶液中的脱落。
介入导管室科室简介 篇2
龙岩人民医院介入导管室是2014年6月9日新成立的科室，归属大放射科介入诊疗组。承担着全院临床科室的介入诊疗手术任务，现有专职技师1名，护师1名，副主任医师1名。主要担负肿瘤外周血管疾病的介入诊疗，心脏介入及神经介入分别由心内及神经外科完成。
介入治疗(Interventional treatment)是介于外科、内科治疗之间的新兴微创治疗方法。简单的讲，介入治疗就是不开刀暴露病灶的情况下，在血管、皮肤上作直径几毫米的微小通道，或经人体原有的管道，在影像设备的引导下对病灶局部进行治疗的创伤最小的治疗方法。
技术特色：
介入治疗其特点是创伤小、简便、安全、有效、并发症少和明显缩短住院时间。
一、对于需内科治疗类疾病，介入治疗相对与内科治疗优点在于： 药物可直接作用于病变部位，不仅可大大提高病变部位药物浓度，还可大大减少药物用量，减少药物副作用。
二、对于需外科治疗类疾病，介入治疗相对与外科治疗优点在于：
1、它无需开刀暴露病灶，一般只需几毫米的皮肤切口，就可完成治疗，表皮损伤小、外表美观。
2、大部分病人只要局部麻醉而非全身麻醉，从而降低了麻醉的危险性，更加适合年老，体弱的患者。
3、损伤小、恢复快、效果满意，对身体正常器官的影响小。
4、对于治疗难度大的恶性肿瘤，介入治疗能够尽量把药物局限在病变的部位，而减少对身体和其他器官的副作用。部分肿瘤在介入治疗后相当于外科切除。
5、手术成功率高，死亡率低，根据相关统计，介入治疗的成功率高达90%而死亡率几乎为零。
正由于以上诸多优点，许多介入治疗方法成为了一些疾病（如：肝硬化、肝癌、肺癌、腰椎间盘突出症、动脉瘤、血管畸形、子宫肌瘤等）最主要的治疗方法之一，甚至取代或淘汰了原来的外科手术。
导管室自成立以来，始终将技术作为发展的重点，积极配合各临床科室，外周介入先后开展了肿瘤性疾病的介入、下腔静脉放置滤器溶栓术、全身血管病变（包括狭窄性和出血性病变）的介入诊疗；心脏介入开展了心脏起搏器技术、冠心病介入技术；神经介入开展了全脑血管造影、脑动脉瘤栓塞术等新技术项目，开科至今完成介入手术量已达70余例。
科室设备：
导管室拥有世界上最先进的荷兰PHILIPS公司产天吊式大平板C臂1台，荷兰PHILIPS公司产多功能心电监护仪，美国产美敦力心脏除颤仪和美敦力心脏起搏器等大型专用设备，与普通C臂比较，平板大C臂具有热容量高、X线辐射剂量低、图像高度清晰、软件功能强大等特点，特别是大C臂具有的心室定量分析和冠状动脉血管测量分析、血管狭窄定量分析、三维图像重建等最新功能，使介入治疗更加可靠、安全、精确。
科室技术：
目前我院外周介入组可开展以下介入治疗：
1、肺癌、肝癌、肾癌等全身各部位肿瘤的介入治疗（包括药物灌注＋栓塞，微博或射频、放射粒子植入等）。
2、妇科子宫肌瘤、子宫腺肌病的介入治疗；异位妊娠、产后大出血介入治疗及输卵管堵塞再通术。
3、肝血管瘤的介入治疗（栓塞术）。
4、大咯血、上消化道出血以及肾破裂、肝破裂、脾破裂等实质性脏器破裂的介入治疗（栓塞术）。
5、下腔静脉滤器置入、取出术；动静脉血栓置管溶栓术。
6、肾动脉狭窄，锁骨下动脉狭窄，髂静脉狭窄等外周动、静脉血管狭窄的球囊扩张成形术及血管支架置入术。
7、脾大、脾功能亢进的介入治疗（脾部分栓塞术）。
8、肝、肾囊肿、脓肿CT引导穿刺引流、外周病变CT引导穿刺活检术。
9、梗阻性黄疸的经皮肝穿刺胆道造影+内、外引流术及胆道球囊扩张成形术＋支架置入术。
10、腹主动脉瘤的带膜血管支架置入隔绝术。
11、肝动脉、门静脉高压，食道胃底静脉曲张的经皮肝穿刺门静脉造影+胃冠状静脉栓塞术，经颈内静脉肝内门-体静脉分流术(TIPSS)。
科室文化：
科室注重“以人为本”的人性化服务，手术全过程始终贯穿舒适系统化的医护模式，用亲切的语言、和蔼的微笑安慰和引导病人，解除病人的恐惧心理，赢得了病人的信赖。介入导管室以高度的责任心和精湛的技术，为每一位到导管室的患者及家属提供最优质的服务。并确定以下宗旨：
科室口号：服务一流、技术领先、管理科学。服务理念：态度热情、手术安全、服务体贴。质量理念：以病人为中心，以介入手术质量为核心。
导管介入 篇3
【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）11-146-02
动脉导管未闭是临床上最常见的先天性心脏病之一，占先天性心脏病总数的15%。采用非手术的介入治疗是近年来动脉导管未闭首选的治疗方法，[1]因其较传统手术更安全、有效、康复快、创伤小、并发症少等优点成为深受患者及家属最青睐的治疗方法。我科2013年1月---2013年10月行先心病介入手术治疗患者共542例，其中室间隔缺损（VSD）116例，房间隔缺损（ASD）237例，动脉导管未闭（PDA）189例。现将一例幼儿动脉导管未闭介入术后血小板减少的护理体会介绍如下：
1 病例资料
患儿 女 1岁6个月，因发现心脏杂音2月余，以先心病动脉导管未闭收住入院。查体：T36.2 HR130次/分 R24次/分 BP85/50mmHg 体重10kg。心脏听诊：胸骨左缘2-3肋间可闻及3/6级收缩期连续的机器样杂音，P2>A2，震颤阳性。
给予术前相关检查血常规回报示：白细胞7.99×109/L 红细胞4.29×1012/L 血小板224×109/L。凝血时间，肝肾功，输血前四项，大小便常规检查均正常。
胸部X片示：双肺纹理增多，右新缘饱满，心尖圆隆上翘，双膈正常，左侧位心前后间隙小。
心脏彩色多普勒超声示：先心病动脉导管未闭，窗型，内径1.1cm，左向右分流，PASP：60mmHg；主动脉瓣轻+度关闭不全并轻度狭窄，降主动脉韧带处轻度狭窄；卵圆孔未闭；少量心包积液。
各项报告适合介入手术指征，与患儿家属反复交代可能存在的手术风险及并发症后，经家属同意择期行介入治疗。
2 术前准备
2.1 心理护理：做好患儿家属的心理护理；介绍手术前后注意事项及手术过程；手术安全性；减轻家属焦虑情绪。
2.2 患儿准备：详细询问有无过敏史；手术前一天做好碘过敏实验；清洁双侧腹股沟及会阴部皮肤；术前6小时禁饮禁食；保证充足睡眠预防感冒 [2]查看患儿足背动脉搏动和四肢血液循环情况，为术后观察提供对比依据。
2.3 患儿于2013年6月1日在介入室复合麻醉下行动脉导管未闭封堵术，具体操作过程：患儿取平卧位，常规消毒铺巾，复合麻醉下分别穿刺右侧股动、静脉，分别置4F、6F鞘管，肝素1000u，送4F猪尾管至降主动脉造影并测压，。造影示：动脉导管未闭长管型，内径约1.0cm，左向右分流，送5F右心导管分别至右心室及肺动脉测压，右心室压力：81/9/27mmHg，肺动脉压力100/30/60 mmHg.然后经5F右心导管经肺动脉-PDA-降主动脉-腹主动脉留置导丝，交换留置加硬导丝，沿导丝送9F输送鞘管至PDA主动脉侧，经鞘送14-16mmPDA封堵器于PDA处打开。经降主动脉造影及心脏彩超示封堵器成形好，可见少量分流，封堵后肺动脉压力54//12/25 mmHg，逐释放封堵器，结束手术，拔出鞘管，伤口加压包扎，返回病房。
3术后护理
术后24h卧床休息，患儿头偏向一侧，保持呼吸道通畅。穿刺点沙袋压迫6小时，右下肢制动12小时。严密观察患儿心电监护、血氧饱和度、血压变化。观察右侧腹股沟穿刺部位有无渗血及血肿。右下肢颜色、皮温、足背动脉搏动及下肢静脉回流情况并与对侧肢体进行对比。术后2h内每30分钟检查一次，此后每2h检查一次并记录。保持输液通畅，防止因禁食时间过长而引发低血容量反应。及时补充血容量，患儿完全清醒后，先喂少量水，无呛咳、呕吐后协助患儿家属让患儿饮水并逐渐进食流质半流质饮食，观察患儿尿量及颜色。做好生活护理及基础护理，避免引起动脉压、腹压增高的各种因素。
4 血小板减少的观察及护理
患儿术后生命体征平稳、伤口干燥、足背动脉搏动好、术肢皮肤颜色及温度较对侧肢体无异常，全身皮肤、黏膜正常无出血点。于次日拆除患儿右腹股沟处弹力绷带，监测血常规示： 血小板31×109/L，尿常规示：隐血2+，请儿科、血液科急会诊，会诊意见：血小板减少原因待查？（1.机械消耗 2.特发性血小板减少）改一级护理，下病危通知。13：00再次复查血常规：血小板：19×109/L，给予激素（甲泼尼龙）冲击治疗，联系输血科定血型、备血小板。加强患儿父母的心理护理及沟通，加强患儿看护避免意外损伤，严密观察患儿生命体征、粘膜、皮肤有无出血点、大小便颜色等出血倾向。继续监测血常规，观察血小板变化，必要时静脉输入血小板。
经过给予单采血小板10u分别于6月5日和6月7日静脉输注后，患儿6月8日复查血常规：血小板：194×109/L，患儿病情稳定，给予出院。
5出院指导
指导家属加强对患儿的护理，合理安排生活起居，根据天气变化及时增减衣物，注意保暖，防止感冒，天气热时适当增加饮水量，保持大便通畅，注意观察 有无牙龈、皮肤出血等出血倾向，门诊复查血小板，[3]患儿出院后3个月内避免剧烈运动及身体碰撞，防止封堵器脱落，3个月后活动可不受限制。术后1个月、3个月、6个月、12个月到院复查心脏彩超及胸片，如有不适及时就诊。患儿出院后门诊数次复查血小板均正常。
6护理讨论
[4]与PDA介入封堵术后相关的血小板减少症主要是和PDA封堵器大小相关造成的血小板消耗性减少，在15天时可以恢复。如果同时伴有残余分流，红细胞受机械性破坏，高速喷射的血流通过残余分流通道时，或封堵器的金属网眼使红细胞受到撞击而发生机械破坏，可能随着红细胞的撞挤、血小板也可能同时破坏，此时血小板减少症的危险增加。[5]对于PDA介入封堵术后血小板减少，应立即停用抗血小板药物必要时给予激素及碱化尿液，输入血小板等对症治疗。 同时做好患儿家属心理护理积极配合医护相关治疗。
参考文献
[1] 作者：王丹，潘国艳，常娅洁 吉林心脏病医院导管室，吉林长春《96例先天性动脉导管未闭介入治疗围手术期护理》
[2] 作者：赵明 中华现代护理学杂志 2008-12-27《介入治疗小儿动脉导管未闭的护理体会》
[3] 作者：陈佩 岭南心血管病杂志2009年12 月第15卷第6期《小儿先天性心脏病75例介入治疗护理体会》
[4] 作者：卢竟前 吕云 李易 中国介入心脏病学杂志2010年10月第18卷第5期Chin J Intervent Cardiol，2010，Vol 18，No.5 《与动脉导管未闭介入相关的血小板减少症三例临床分析》
小儿动脉导管未闭的介入治疗 篇4
1 概述
动脉导管在胎儿期是开放的, 作为胎儿期血循环的重要通道连接主动脉和肺动脉。小儿出生后, 动脉导管即在功能上关闭, 最迟会在出生后1年内关闭, 但是少数患者因某些关闭机制缺陷导致出生后1年仍维持开放状态而引起相应的临床症状 (轻者可无明显临床表现) 称动脉导管未闭 (PDA) 。PDA可单独存在, 少数与其他先天性心脏病合并存在, 约10%的病例同时诊断出其他的心血管疾病。患者症状与分流量及肺动脉压力相关, 轻者无明显症状, 重者表现为心悸气促、咳嗽咯血, 进一步并发肺动脉高压时出现相应的症状如紫绀等, 晚期患者出现心力衰竭相关的症状体征。PDA增加患感染性心内膜炎的风险, 对患者生存构成极大威胁。值得提出的是, 对于某些肺血流减少的心脏病如肺动脉闭锁等, 动脉导管是其赖以存活的血源途径, 须使用药物或通过介入手段保持开放状态。对管径较小分流不是很明显且无明显临床症状的疾患可暂采取保守治疗观察3~6个月, 部分患者能自行关闭。对于管径较粗分流量较大至体循环缺血、肺炎及心衰等较严重并发症者可予以强心、利尿等措施, 对于药物疗效不佳者则需尽早行外科手术或介入治疗。
2 PDA的介入治疗
PDA是最先应用介入治疗的先天性心脏病, 学者们最开始使用塑料之类的东西堵塞PDA并获得成功[1], 于是更多的人认识到封堵法是治疗PDA的一种有效方法。于是各种封堵装置开始出现于临床应用, 如“伞形”封堵系统、Sideris“纽扣式”封堵器等, 但随着认识研究的深入, 人们发现这类封堵器有诸如操作复杂、并发症较多及复发率较高等弊端致使未能得到推广[2], 直至Amplatzer装置封堵PDA成功并沿用至今。目前受推崇的主要是Amplatzer法以及弹簧圈法, 而各自有不同适应范围, 弹簧栓封堵器可用于管径较小的PDA, 相反若管径较大则可选择蘑菇伞封堵器[3]。
2.1 PDA封堵术-弹簧圈法
弹簧圈法选择PDA直径在2~2.5 mm内[4], 未经手术或术后残余漏者, 可行经股静脉顺行法活股动脉逆行法, 穿刺股静脉、股动脉或单独穿刺股动脉, 常规右心导管检查, 左侧位主动脉弓降部造影, 了解PDA形态位置及导管最窄处的直径大小等, 经股动脉逆行至PDA处再达肺动脉, 或经股静脉顺行, 沿肺动脉过PDA至降主动脉, 将弹簧圈推至PDA处放置, 注意将多数弹簧圈放置于主动脉端[5]。再次造影观察有无残余漏及放置位置。弹簧圈法是通过弹簧圈及表面纤维阻塞PDA, 同时纤维组织能促进血栓形成进而阻塞动脉导管。弹簧圈法损伤较小其疗效收到人们的肯定, 封堵装置的选择是成败的关键, 术后出现残余分流及术后弹簧圈的脱落多数由于封堵器的选择不当引起[6]。
2.2 PDA封堵术-Amplatzer法
Amplatzer法适用于PDA最小直径>2 mm患者, 左向右分流但不合并需外科手术治疗的其他心脏畸形, 年龄通常6个月以上, 管径较粗的患者若合并较重的肺动脉高压, 常因操作困难而导致手术成功率较低, 且术后并发症较多而影响手术效果及患者生存质量因此需谨慎考虑手术方式。经股动、静脉穿刺, 常规右心导管检查, 合并肺动脉高压者需计算肺循环流量, 判断肺动脉高压的程度。左侧位主动脉弓降部造影, 了解PDA形态位置及导管最窄处的直径大小等, 需根据PDA最窄处直径大小选择合适的封堵器, 周爱卿等[7]认为小儿应选择比管径最窄处直径约大3~6mm的封堵器, 才能起到很好堵塞动脉导管的作用, 防止残余分流的发生, 而成人一般仅需大于动脉导管最狭窄处2mm。经股静脉过PDA通过输送装置将合适的封堵器输送至降主动脉并释放大盘, 待大盘打开后回撤装置至PDA的主动脉端, 此时封堵器的圆柱端展开并卡于未闭合的动脉导管内, 从而起到封闭作用, 再次造影观察封堵器的位置及封堵效果。Amplatzer封堵装置名为自膨性蘑菇伞封堵器, 固定于镍钛合金网上的聚酯片促进血凝形成血栓从而封堵PDA。掌握好Amplatzer法的适应证, 选择合适的封堵装置及术中的仔细操作, 能有效降低术后并发症及术后复发概率[8]。
3 PDA介入治疗疗效分析
PDA介入封堵术安全有效, 沈兴等[9]回顾性分析63例PDA封堵术患者临床资料发现其中61例成功完成封堵。张伟华等[10]对192例患者行PDA封堵术, 成功率为98.8%。诸多资料显示PDA封堵术术后并发症少, 手术疗效肯定, 是治疗PDA的有效方法。陈阳等[11]近期通过“伞中伞”成功完成了PDA封堵术后残余漏的治疗, 他们认为术后残余漏可能与早期制作材料的不成熟及封堵器的选择相关。PDA的介入治疗因其创伤小、操作简单、术后并发症较少等优势而被人们接受。随着人们认识的深入及科技技术的不断推进, 封堵装置在不断的推陈出新, 近年来有相关使用第二代PDA封堵器完成封堵术的报道, 赵鹏军等[12]近期成功使用第二代PDA封堵器对26例患者完成了封堵术, 术后随访疗效满意, 术后24 h、1个月和3个月随访超声均无残余分流, 说明第二代封堵器能有效的应用于PDA患者, 国内也有报道国产封堵器的应用, 相关报道国产封堵器与Amplatzer封堵器临床疗效无明显差异[13]。经导管封堵动脉导管未闭一种创伤小、成功率高、并发症少、安全有效的方法, 在一定范围内基本可以替代外科手术[14]。
综上所述, PDA的介入治疗避免了开放手术的大创伤及全麻、体外循环等带来的高风险, 且能很好的达到PDA封堵的手术效果, 安全有效。
摘要：先天性心脏病是小儿常见先天性疾病, 动脉导管未闭 (PDA) 在先天性心脏病中较为多见, 严重影响生活质量乃至危险小儿生命。目前主要采取药物治疗、介入治疗及手术治疗, 而介入治疗广泛应用于药物治疗效果欠佳的病例中, 具有创伤小、恢复快、操作简单及并发症少的特点, 在治疗小儿PDA中具有较大优势。本文就介入疗法在小儿PDA中的应用作一综述。
介入导管室护士长职责 篇5
一、在护理部及科主任、科护士长的领导下，负责介入导管室行政管理和护理业务、科研工作。
二、有计划地安排工作。根据手术和护理人员情况，进行科学分工，密切配合医生完成手术。
三.督促检查进入导管室人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，并严格无菌操作原则、查对制度和交接班制度，确保护理安全。
四、督促所属人员做好消毒灭菌隔离工作，按规定进行空气和手的细菌培养，鉴定消毒灭菌效果。
五、负责导管室的药品、器材、敷料、卫生设备等物品的请领、报销工作，并随时检查急诊手术用物的准备情况，检查毒、麻、限、剧药和器械的管理情况。
六、组织本室护理人员对护理不良事件进行讨论分析，提出鉴定意见及防范措施，并有记录。
七、组织本科护理业务学习、业务查房及技术训练，并对本科室人员进行考试、考核，提高业务水平。
八、组织拟定导管室护理科研计划，开展护理新业务、新技术和护理科研工作。
心导管介入治疗的围手术期护理 篇6
1 临床资料
1.1 一般资料
选取2013~2014 年106 例患者作为观察对象, 男62 例, 女44例;年龄2岁3个月~7岁;其中房间隔缺损封堵术71例, 室间隔缺损封堵术8 例, 动脉导管未闭封堵术27 例。
1.2 手术方法
氯胺酮基础麻醉加利多卡因局部麻醉下, 经皮穿刺股动脉、股静脉, 分别送入各种不同类型的导管, 在升主动脉、左心室及右心房、右心室、肺总动脉进行测压、血氧测定及造影检查, 封堵介入治疗根据具体情况选择相应封堵器, 在彩色多普勒超声心动图的协助下, 通过输送器导管送至缺损部位, 手术过程均顺利。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 完成所有必要的实验室检查 (血常规、出凝血时间、肾功能检查、X线胸片、心电图、超声心动图等) 。禁止股静脉、动脉穿刺采血。
2.1.2 向家属介绍心导管检查的方法和意义, 手术的必要性和安全性, 以解除家属的顾虑和紧张。
2.1.3 患儿住单人或非感染病房, 防止呼吸道感染, 保证充足的睡眠。
2.1.4 术前宣教, 告知术后需术侧下肢制动, 平卧12 h, 训练床上排尿、家属术后按压穿刺点的方法。
2.1.5 备皮, 范围上至脐, 下至大腿上1/2, 左右至双侧腋中线, 剪短指甲。ASD、VSD术前3 d口服巴米尔。
2.1.6 建立静脉通道 (留置针) 。手术当日常规应用抗生素, 备好各种物品、药品。
2.1.7 术前6 小时禁食禁水。
2.1.8 术前必须检查体温是否正常, 如体温升高必须通知术者, 停止手术, 进一步检查与治疗, 待体温正常后3 天再手术。
2.1.9 术前30 min排尿、更换手术衣裤, 术前用药, 填写手术患者交接单。
2.1.10护送患者到导管室。
2.2术后护理
2.2.1 床边备好吸痰、吸氧物品, 心电监护仪。
2.2.2 术后患儿平车入室, 保持穿刺肢体伸直位, 穿刺点以左手示指、中指、无名指压迫穿刺点止血, 压迫点在皮肤穿刺点近心侧1~2 cm处, 以确保压迫点是穿刺进入血管处, 2 h后无出血可解除压迫。定时扣及穿刺侧足背动脉的强弱, 肢体末梢的血运情况, 并与未穿刺侧进行比较, 以确认穿刺侧动脉搏动明显变化, 观察穿刺侧有无血肿。
2.2.3 心电监护, 严密观察病情与变化, 防止并发症的发生 (溶血、低血压休克、心律失常、心包压塞、血栓、出血及局部血肿) 。
2.2.4 麻醉未清醒前按全麻护理, 去枕平卧头偏向一侧, 禁食禁水防窒息。
2.2.5 完全清醒后可少量饮水, 如无呛咳或呕吐, 可进食流质, 适量饮水, 以利于造影剂的排出, 减少肾损伤, 第2天可恢复术前饮食。
2.2.6 术后常规应用抗生素3 d, 给予抗凝剂应用, ASD/VSD口服巴米尔6 个月。
2.2.7 次日可下床活动, 术后3 d穿刺部位禁用水。
2.2.8 行超声心动图检查, 检查封堵器安放是否良好, 位置及分流情况, 无异常3 d可出院。
3 随访
微导管在介入治疗大咯血中的应用 篇7
关键词：咯血,介入治疗,栓塞
咯血是肺结核、支气管扩张和肺癌等呼吸系统疾病的常见急症之一,其在肺结核中的发生率甚至可达20%~90%,可引起病灶播散、失血性休克、窒息,严重威胁患者生命[1]。由于各种原因,咯血患者的治疗仍以药物治疗为主,但往往因肺部病变广泛或血管破损较重而使疗效欠佳。以往内科治疗无效的情况下,需进行开胸手术切除病灶达到治疗目的,但开胸手术风险大,患者痛苦大,术后恢复慢,还有相当一部分患者因全身状况差等原因而不具备手术条件。近年来,支气管动脉栓塞术治疗咯血已得到临床的公认,成为大咯血患者经内科治疗无效时首选的快速有效控制出血的治疗措施[2]。本文回顾了335例行支气管动脉及支气管以外动脉的栓塞治疗的咯血患者,所有病例均采用微导管技术,以探讨其临床疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料
335例经内科止血治疗无效的咯血患者,其中男211例,女124例,年龄22~84岁,咯血量均大于300 ml/24 h,依照相关标准确诊肺结核268例,肺癌14例,支气管扩张53例。
1.2 治疗方法
采用Seldinger技术行股动脉穿刺,以4 F或5 F cobra导管分别送至支气管动脉、肋间动脉、双侧锁骨下动脉、双侧内乳动脉、双侧膈下动脉后,分别行靶动脉造影,以确定是否为出血部位的供血动脉,仔细观察靶动脉是否与脊髓动脉共干。明确出血部位后,主要利用微导管技术,将微导管放置于出血点的近端靶,血管释放栓塞物质,先以明胶海绵注入,当远端血管被阻塞,血流减慢,直至出血点供血动脉完全被闭塞后,停止栓塞。然后复查靶动脉造影,观察栓塞效果。使用的栓塞物为明胶海绵、微弹簧圈及弹簧圈,栓塞以明胶海绵颗粒为主,对于较粗大的靶动脉可用微弹簧圈或弹簧圈及明胶海绵颗粒进行栓塞。
1.3 疗效判断标准
按下列标准评价疗效[3]:(1)即时止血。活动性咯血患者术后完全停止咯血1个月。(2)治愈。术后半年内无咯血,或少量痰血,总量小于10 ml。(3)显效。术后半年内咯血量较治疗前减少90%以上。(4)好转。术后半年内咯血次数明显减少,最大咯血量较治疗前减少50%以上。(5)无效。咯血次数和量均未见明显改善,咯血量在原咯血量的90%以上。(6)复发。术后半年后又咯血,咯血量大于原咯血量的50%以上。
总有效率=(治愈+显效+好转例数)/总例数×100%。
2 结果
2.1 靶动脉造影结果
支气管动脉造影见肺实质内有造影剂渗出形成的片状或斑点状密度增高影,支气管动脉显影时,同侧、同叶的支气管腔内有造影剂涂抹,空洞内有造影剂滞留,为直接出血征象;供血动脉增粗、肺实质血管异常增多呈团状、网状或丛状迂曲,毛细血管有淤滞征象、支气管动脉瘤样扩张等,为间接出血征象[4]。支气管动脉以外的靶动脉参与供血,造影显示肺实质内有造影剂外溢,呈片状、斑片状密度增高影。335例咯血患者经造影证实,存在2支或2支以上的病灶供血动脉,占全部病例的77.9%(261/335),其中肺结核240例,肺癌11例,支气管扩张10例。单支供血占全部病例的22.1%(74/335),其中肺结核28例,肺癌3例,支气管扩张43例。出血病灶供血情况见表1。支气管动脉、肋间动脉、胸廓内动脉、胸廓外动脉、内乳动脉、甲状腺动脉颈干支、双侧膈下动脉及迷走动脉等参与出血病灶供血情况见表2。
2.2 治疗效果
335例患者在介入栓塞治疗后的即时止血率为100%。按疗效标准判断,治愈率和总有效率分别为78.5%和96.7%。29例治疗后复发的患者中,24例存在多支动脉参与供血,其中肺结核18例、肺癌4例、支气管扩张2例。335例咯血患者的治疗效果见表3。典型病例栓塞前后的效果对比见图1~3。
2.3 并发症
栓塞后,335例患者均有刺激性咳嗽、发热、胸痛、胸闷、肩部疼痛、背部疼痛等不同症状出现,一般3~5 d会自行缓解、消失。对出现较重的并发症或对疼痛较敏感的患者,经对症治疗后症状均于1周内缓解、消失;对肋间动脉缺血,局部热敷和红外线照射治疗10 d后缓解。所有病例均未出现脊髓动脉和靶动脉损伤,以及截瘫或局部皮肤溃烂、肌肉坏死等严重并发症。
3 讨论
咯血是喉以下呼吸道出血,经咳嗽从口腔咯出,当每日出血量在500 ml以上或每次咯血量在300 ml以上则为大咯血。引起咯血的病因多而复杂,目前已知可引起咯血的疾病有近100种。本研究主要针对肺结核、肺癌、支气管扩张造成的大咯血进行分析,其中肺结核、肺癌、支气管扩张所占百分比分别为80.0%、4.2%和15.8%,与文献报道不一致,可能是因地域及病源差异造成的。对于中等量以下的咯血,经充分地内科药物治疗尚有成功止血的可能;对于大咯血,因病变侵蚀了小血管,使管壁破裂或病变造成小动脉瘤、动静脉瘘破裂,以致出血难以控制,内科治疗效果差,死亡率可达22%~50%,高危患者甚至高达78%~80%[5]。急性期外科治疗虽然有一定的效果,但由于抢救时机、条件或患者存在严重心肺功能障碍、双侧广泛病变出血、心脏病或全身性疾病等手术禁忌证时,其死亡率达7.1%~18.2%,特别是急症手术死亡率可高达40%[6]。自1973年Remy首先报道用明胶海绵栓塞支气管动脉治疗肺咯血以来,随着相关设备、器材和操作技术的进步,介入栓塞为大咯血的治疗提供了一条新的途径。
咯血大部分源于肺部体循环系统,主要为支气管动脉,其他也有来自锁骨下动脉分支、内乳动脉等,少数源于肺动脉分支[7]。本组研究支气管造影结果显示,存在2支或2支以上的病灶供血动脉占全部病例的77.9%(261/335),其中肺结核240例,肺癌11例,支气管扩张10例,并且29例复发病例中24例为多支动脉参与供血。以上情况说明供血动脉的多重性既是大咯血产生的主要原因,又是介入治疗后复发的主要原因,因而在造影操作过程中不仅要熟悉肺部病变常见供血动脉的解剖和变异,更应全面仔细探查出血病灶可能存在的各级供血动脉,做到准确定位出血部位及供血动脉,有效指导手术,以防介入治疗时出现漏栓,导致咯血控制不理想或复发。335例大咯血患者共栓塞供血动脉777支,其中支气管动脉335支、肋间动脉262支、内乳动脉94支,分别占43.1%、33.7%、28.1%,与文献报道基本一致[8]。行造影检查时此类供血动脉虽易于发现,但在介入栓塞治疗过程应注意到此类血管血供丰富,当单纯应用明胶海绵栓塞被组织吸收后,可引起闭塞血管的再通,导致复发,或当出血支气管主支阻断后,远端异常侧支循环可在肺循环压力相对增高的情况下开放。因此,针对此类供血动脉,可应用明胶海绵加弹簧圈的方法使栓塞效果更为彻底,并且应栓塞好、远端小的主支和侧支动脉,以减少复发。迷走动脉参与供血较为少见,本组病例中仅出现3例,但在造影检查过程中绝不能忽视其参与出血病灶供血的可能。参与咯血的供血动脉与原发病灶位置和疾病本身直接相关:肺结核或肺癌位于肺尖和两上肺的病灶,主要为支气管动脉供血,肋间动脉或胸廓内、外动脉参与供血的机会较多,膈下动脉也可能供血;肺门附近的肺结核病灶,胸廓内动脉参与供血的可能性较大;单侧或双侧支气管扩张,均存在多支供血动脉的可能,仍以支气管动脉为主,膈下动脉和内乳动脉次之。
本组应用超选择性支气管动脉栓塞术,治疗肺结核、肺癌及支气管扩张所致大咯血的即时止血率为100%,治愈率为78.5%,总有效率可达96.7%,说明该方法对于明确出血部位,迅速控制出血,挽救患者生命提供了一种快捷措施,同时其远期疗效也值得肯定。应用此方法治疗支气管扩张症可取得较好疗效,有效率可达98.2%,其原因可能在于支气管扩张症多发生在一个肺段,病灶相对局限;对于肺癌的疗效稍差,可能是由于肺部病灶广泛,肿瘤血管生长旺盛,病灶的血管增生、扭曲、走行异常所致。23例肺结核大咯血患者治疗后复发,其原因为肺结核病灶侵犯广泛,在病变区的血管末端可形成丰富的侧支循环网,或由支气管动脉与肺动脉分流引起,并且多数患者合并胸膜增厚、粘连,胸壁血管如肋间动脉、胸廓内动脉等可参与肺部供血,同时部分肺结核患者还有活动性病灶,当炎症刺激时可能导致新的血管破裂出血。支气管扩张所致咯血患者的复发率较低,仅为3.8%,可能是因为本研究中此类患者多为单支动脉供血,占81.1%(43/53),并且支气管扩张所致咯血的患者较少有胸壁的血管参与肺部供血,侧支循环形成也较少。
支气管动脉变异较多、吻合支复杂,若干血管走行迂曲,常规导管无法超选择插管,不仅栓塞难度大而且严重并发症发生几率也较高,微导管的应用可有效降低严重并发症的发生率。刺激性咳嗽、发热、胸痛、胸闷、肩部疼痛、背部疼痛等不同症状的出现是由于栓塞不同供血动脉远端小分支血管后不同程度的外部表现,一般不必进行特殊处理,较严重者经对症治疗7~10 d后即可缓解。但应用微导管进行介入栓塞时仍应注意,肋间动脉与胸廓内动脉还参与胸壁的供血,如误栓会造成供血区皮肤肌肉的坏死;气管动脉与脊髓动脉吻合时,应将微导管固定稳牢,防止注入栓塞剂时导管脱出或栓塞剂返流造成异位栓塞,同时应选择非离子型造影剂,并减少造影剂用量,以避免脊髓损伤的发生。因此,若想避免以上严重并发症的发生,不仅要熟悉支气管动脉、肋间动脉与脊髓动脉的解剖结构及正常变异,还应尽可能选择微导管进行超选择插管,避开肋间动脉及脊髓动脉至出血动脉远端。
综上所述,对于内科治疗无效的肺结核、肺癌及支气管扩张所致的大咯血,超选择性支气管动脉栓塞术可以快速有效止血,降低并发症的发生率,具有较好的远期疗效。
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导管介入 篇8
1 职业危害因素
1.1 物理因素
1.1.1 电离辐射
由于介入手术操作曝光时间长,射线引起室内空气的电离产生多种射界物质,如氮氧化物、臭氧、自由基等,并使正负离子平衡失调。这些有害物质的变化随开机曝光时间的增加而增加。再加上射线对人体的照射,在机房内形成多种有害物质,致使介入手术者产生疲乏无力、眼睛发涩、精神萎靡等不良感觉。射线照射对眼睛、皮肤、造血系统、生殖系统、甲状腺等都有不同程度的损害,长期接触可引起白内障、皮肤色素沉着、白细胞下降、不孕等,严重者还可引起癌症。
1.1.2 锐器刺伤
包括针头、手术刀片、剪子、玻璃安瓿等,导管室护士频繁接触这些锐器,很容易被刺伤,而污染的锐器或传染病患者用过的器械危害更大,护士会因被其刺伤而增加职业性、血源性传染病感染机会。
1.1.3 环境影响
导管室内必须长时间开启空调来调节温湿度,人体长时间工作在空调环境中易产生头晕、精神萎靡、注意力不集中等情况。各种仪器和电器设备如心电监护仪、C型臂机、空调、除湿机等,产生的噪音混杂在一起,对导管室护士的听力产生影响,导致注意力分散、反应迟钝、烦躁,直接影响护士与医生的正常交流,可能会影响手术的正常进行。空气消毒使用的紫外线照射到人体的皮肤、眼睛可引起皮肤过敏、皮炎、紫外线光眼炎,紫外线在空气中还可形成臭氧,吸入臭氧过多可破坏呼吸道黏膜和组织,轻者引起气急、胸闷,严重者出现心动过速、疲倦,甚至发生肺水肿等[2]。
1.2 化学因素
1.2.1 化学消毒剂
碘伏、酒精、含氯消毒剂、戊二醛等消毒剂用于皮肤、空气、物品和地面的消毒,效果较好,但多数具有挥发性的消毒剂对人体的皮肤、黏膜、上呼吸道、眼、消化系统、神经系统都有一定的不良影响。
1.2.2 化疗药物
肿瘤患者介入化疗过程中使用的抗肿瘤药物顺铂、5-氟尿嘧啶等,对护士的身体健康也会带来危害。化疗药物会导致护理人员脱发、疲劳、口腔炎、口腔溃疡、月经不调等多种不适症状和不良生殖结局[3]。化疗药物在配制过程中,形成的气溶胶或气雾对环境以及加药时对护士产生的危害,在护士本身重视不够或防护不到位的情况下,经呼吸道和皮肤吸收进入人体是显而易见的[4]。
1.3 生物因素
导管室护士频繁接触患者的血液、体液、分泌物等,职业暴露的危险时刻在威胁着他们。随着乙肝、丙肝、艾滋病血液传播途径的传染病患者增多,护理人员所引发血液性疾病感染的潜在危险也日益加重[5]。
1.4 社会心理因素
1.4.1 工作性质
导管室工作节奏快,护理任务重,随时要准备应对突发事件,同时经常需要加班、误餐,而打乱了正常的生活规律,易导致胃肠道疾病;长期负重(穿铅衣)站立工作,易导致下肢静脉曲张等,也会给脊柱健康带来不良影响,这些都会给导管室护士的身心健康带来危害。大脑高度紧张,易产生心理疲劳而出现紧张压抑的情绪,影响正常的生活和工作。
1.4.2 人际关系
导管室护士的工作需要同心内科及介入科医师、放射技师、病区护士及医技人员等其他科室人员配合协调进行,因此复杂的人际关系如果处理不好就会出现矛盾,社会及医院对护理工作的不理解和不重视,被误解甚至被责骂,而护士只能自我安慰,长期的情绪积累势必会影响护士的心理健康。
1.4.3 日益更新的医疗技术
介入检查治疗技术的不断发展、新技术的开展、新仪器的使用、都给导管室护士的工作提出了更高的要求,要熟悉和掌握各种新型医疗仪器的使用和保养方法,熟练掌握各种抢救程序和操作规程,除应对日常工作外还要不断学习新知识新技术,这都给导管室护士带来了新的工作压力。
2 防护措施
2.1 物理因素的防护
2.1.1
按时参加放射工作人员培训,提高思想认识,增强自我防护意识。行介入手术时要充分利用现有防护设施(铅衣、铅屏风等),做好自身防护,尽量减少射线辐射。加强环境和医疗设施的管理,室内要经常通风换气,尤其是手术完毕时,要及时换气以减少室内空气中的有害物质;各种仪器要加强保养与维修,使噪声降低到最低程度;紫外线空气消毒时医护人员尽量不要在场。
2.1.2
严格执行各项规章制度及操作规程,遵守医务人员职业暴露防护原则,不要用手直接接触刀片、针头、玻璃碎片等,一旦不慎被刺伤,要严格按照医务人员职业暴露后处理流程执行,先用肥皂水和流动水清洗污染的皮肤,再用生理盐水冲洗,挤出损伤处一部分血液后,再用肥皂水和流动水进行冲洗,然后用碘伏消毒,包扎。必要时注射抗乙肝病毒高价抗体和乙肝疫苗。
2.2 化学因素的防护
使用化学消毒剂时要戴口罩、帽子、手套,尽量避免直接接触或吸入。配制使用化疗药物时,要严格按照操作程序执行,注意自我保护,减少皮肤黏膜的损害。
2.3 生物因素的防护
加强有关经血液传播疾病知识的学习,工作中要严格执行标准预防内容及措施,在接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物时都要戴手套,做好自我防护。正确处理污染物品和医疗废物。
2.4 社会心理因素的防护
2.4.1
加强继续教育,学习心理学、人际沟通学知识和专业知识,有利于减轻护士的专业压力、减少消极的心理防御,降低心身耗竭程度,提高心理适应能力和护士职业适应能力[6]。能力的提升是舒缓压力、维持心理健康的有效途径,因此,介入导管室护士要不断汲取新知识,提高业务水平,使自己在面对工作中出现的突发事件时能应对自如,树立自信心,同时取得同事及患者的信任,有利于减轻自身压力,减少身心疾病的发生。
2.4.2
护理部要积极采取措施,适当调节介入导管室护士的工作强度,合理安排班次,保证介入导管室护士有充足的休息时间自我调整,减少因工作忙乱引起的损伤。同时护士要努力保持积极向上的乐观情绪,培养开朗性格和健康心态,合理饮食,锻炼身体,提高自身适应能力。
护士的职业防护是一个系统工程,需要从教育到管理均给予足够的关注[7]。院方要积极创造条件,改善介入导管室护士的工作环境,增加防护设施,尽量减少介入导管室护士的职业危害因素。而介入导管室护士要加强学习,提高自我防护意识,力争将职业危害程度降至最低。
摘要：目的 探讨介入导管室护士的职业危害因素及防护对策。方法 根据临床介入导管室护士的职业危害因素进行分析研究。结果 介入导管室护士的职业危害因素存在于几方面,包括物理因素、化学因素、生物因素、社会心理因素等。结论 介入导管室护士职业危害因素较多,要采取针对性措施,加强职业防护,将介入导管室护士执业危害程度降到最低。
关键词：介入导管室,职业危害,防护
参考文献
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导管介入 篇9
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集选择本院及昆明医科大学附属第一人民医院在2010年9月至2013年8月间所收治的55例PDA患儿作为本组研究的对象,其中,患儿为男性有35例,女性有20例,年龄3岁～13岁,平均5.65岁,患儿体质量在12.5～42kg,平均34.34kg。入选标准:皆经过体格检查与X线平片、心脏超声心动图等确诊为单纯PDA,排除患儿有合并其他的心脏畸形与伴有梗阻性的动脉高压情况。
1.2 方法
对10岁以下患儿皆实施静脉麻醉,其余病人行局部浸润麻醉。对穿刺的部位实施常规的消毒与铺巾,穿刺右侧股静脉成功后,静脉推注肝素50U/kg,行右心导管检查,穿刺股动脉行降主动脉左侧位或右前斜位造影,测量PDA直径,了解其形态及位置。可控弹簧栓子法:经股静脉顺行法:穿刺右股静脉插入端孔导管经PDA入降主动脉;选择适当直径的可控弹簧栓子经导管送入降主动脉,将3～4圈栓子置于PDA的主动脉侧,3/4～1圈置于PDA的肺动脉侧。10min后重复主动脉弓降部造影,若证实封弹簧栓子位置合适、形状满意、无残余分流时,可操纵旋转柄将弹簧栓子释放。重复右心导管检查后撤出鞘管压迫止血。经股动脉逆行法:穿刺右股动脉插入端孔导管经PDA入肺主动脉;选择适当直径的可控弹簧栓子经导管送入肺动脉,将3/4～1圈置于PDA的肺动脉侧,其余几圈置于PDA的主动脉侧。若弹簧栓子位置、形状满意后可操纵旋转柄将弹簧栓子释放。10min后重复主动脉弓降部造影,成功后撤出导管,压迫止血。
1.3 统计分析
选择SPSS17.0统计学软件对数据分析处理,用(±s)表示计量资料,用x2检验计数资料,用t检验计量资料,若P<0.05,就表示组间对比差异有统计学意义。
2 结果
在本组研究中,对患儿实施封堵之后,经过造影或者超声心动图的检查,出现少量的残余分流者有3例,占5.45%;出现有微量的残余分流者有8例,占14.55%;完全封堵者有44例,占80%。并在术后24小时后采取造影或者超声心动图进行检查,发现所有患儿都成功封堵,并且皆无发生溶血与严重的血流动力学变化以及封堵器的脱落情况。患儿肺动脉压详情如表1所示:
3 讨论
对儿童PDA选取介入封堵术治疗后最为常见的一些并发症主要有溶血与血流动力学的急剧变化、封堵器脱落以及左肺动脉、降主动脉发生狭窄等[3]。在封堵术之后,若循环发生血流动力学改变与心室前后的负荷变化以及大动脉出现水平分流消失等,都会造成患儿的心室收缩反应能力下降,引发严重的血流动力学变化。溶血的发生主要是因为所选封堵器与释放封堵器的位置不合理,残余分流量显著,造成红细胞发生机械性破坏而形成,所以要注意选择大小合适的封堵器,并规范的操作;在手术之前对患儿进行充分的评估,选择合适的封堵器进行治疗,在手术过程中规范的操作等能够进一步促进手术的成功,减少并发症情况,有效降低肺动脉舒张压、收缩压以及平均压等,具有重要的治疗价值。
摘要：目的:分析经皮心导管介入封堵术应用在动脉导管未闭的治疗有效性。方法:将本院及昆明医科大学附属第一人民医院在2010年9月至2013年8月间所收治的55例动脉导管未闭(PDA)患儿作为本组研究对象,对所有PDA患儿的临床资料进行回顾分析,观察患儿手术后发生并发症的情况,对比封堵前后患儿的肺动脉舒张压与收缩压以及平均压的变化情况,分析在经皮心导管介入封堵术的治疗有效率,并对其疗效进行评价。结果:对所有患儿采用经皮心导管介入封堵术之后,经过造影或者心动图对患儿进行检查,发现所有患儿都成功封堵,在封堵后患儿的肺动脉舒张压与收缩压以及平均压与封堵前对比有明显下降(P<0.05)。结论:采取经皮心导管介入封堵手段对儿童PDA进行治疗具有显著的治疗效果,并且创伤小,术后恢复快,能有效减少并发症,在临床上应用具有重要治疗价值。
关键词：经皮心导管,介入封堵术,动脉导管未闭,治疗有效性
参考文献
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导管介入 篇10
1 材料与方法
1.1 对象
患儿23例,女13例,男10例,年龄12月～14岁(平均年龄6±2.7岁)。所有患儿术前根据临床查体、心超检查确证为PDA,1例患儿合并房间隔缺损。
1.2 材料
采用上海形状记忆金属材料有限公司制造的国产PDA封堵器。封堵器规格分为4～6、6～8、8～10、10～12、12～14。
1.3 操作方法
常规消毒、铺巾、局麻(或全麻)后穿刺右股动静成功后给肝素化100μg/kg;行右心导管检查;穿刺股动脉行在降主动脉处造影,观察和测量PDA大小、形态、位置。选择比PDA最窄直径大2～4mm的封堵器,将封堵器安装于输送钢丝的顶端,经股静脉途径透视下沿输送鞘管送至降主动脉,待封堵器的固定盘完全张开后,将输送鞘管及输送钢丝一起回撤至PDA的主动脉侧,然后固定输送钢丝,回撤输送鞘管至PDA的肺动脉侧,将封堵器腰部准确卡于PDA最窄处,听诊动脉导管杂音消失10分钟后再次在降主动脉处造影检查,如未见明显残余分流并且封堵器位置固定,即可释放封堵器[1]。
2 结果
23例患儿手术均顺利完成,根据术中造影结果,PDA最窄处是(2～12)mm,手术后99%患儿随即PDA完全封闭。封堵器类型:(6～8)mm 10例,(4～6)mm 11例,(12～14) mm 2例,(10～12)mm 5例,(14～16) mm 1例,(16～18) mm4例。术后即刻听诊21例无杂音,仅有两例肺动脉瓣听诊区出现Ⅲ级收缩期杂音,但较术前杂音响度减轻,随后20min内杂音逐渐消失。20例未见残余分流,但有3例释放封堵器后即刻行降主动脉动造影存在极少量残余分流。术后随访过程中,随访时间1个月～12个月,全部患儿无PDA再通、无封堵器移位,所有患儿复查胸片心胸比例不同程度缩小、肺血较术前明显减少。
3 讨论
国产PDA封堵器与进口PDA封堵器一样,具有释放前仍可回收的特点,对PDA合并肺动脉高压的患者,可行试封堵治疗[2]。合并肺动脉高压时,仅从临床和导管资料,有时无法区分是阻力性肺动脉高压还是动力性肺动脉高压。如患者的股动脉血氧饱和度≥90%、肺血流量/体循环血流量(Qp/Qs)>1.3,可选择介入封堵治疗动脉导管未闭[3]。可以试验性封堵PDA,随后释放PDA封堵器永久封堵。试验性封堵成功后暂不释放封堵器,严密观察主动脉压力、肺动脉压力和动脉血氧饱和度的变化,以此来推测肺血管病变是否可逆。此时有3种情况:(1)如肺动脉压降低20%(或下降30mmHg以上),动脉血氧饱和度和主动脉压力无下降或上升,且患者无不适,仅残存微量分流或左向右分流消失时,进行永久封堵。(2)如主动脉压力下降或肺动脉压力升高,,患者出现烦躁、心悸气短,血压下降等明显的全身反应,可立即撤回PDA封堵器,。(3)如试验性封堵后肺动脉压无变化,患者血氧饱和度无降低、无全身反应,要慎重释放PDA封堵器,这种情况无法判定肺血管病变是否可逆,难以预料后,应该向患者亲属交待病情取得同意后再释放封堵器,对这部分患者的介入治疗尤为慎重。
对于3岁以下的小儿进行介入封堵治疗PDA,封堵器时要注意以下几方面:(1)型号选择:婴幼儿的动脉导管弹性较大,置入伞后动脉导管最窄径大多增宽,年龄越小越要选择封堵器直径稍大一点,最好大于PDA最窄处(4～6)mm,封堵器释放前后要在升主动脉至降主动处进行连续压力,如压差大于5mmHg,可能是封堵器外侧导致该处降主都没狭窄,应撤出PDA封堵器,选择更适合型号的PDA封堵器。(2)由于婴幼儿发育的特点,动脉导管内径相对较大,主动脉腔直径相对较细,主动脉壶腹部小,封堵器置入后易突入降主动脉腔内,造成降主动脉管腔狭窄。未解决这一问题,可选用成角形封堵器置入,减少封堵器置入后占据部分管腔和对主动脉的牵拉所引起的变形。(3) 1岁以内的婴儿,还要避免把封堵器向肺动脉端过多牵拉,导致左肺动脉处狭窄。
国产封堵器经导管封堵治疗PDA,价格较进口封堵器便宜,但仍安全、疗效好、创伤小、成功率高,值得临床推广应用,但该项技术应用于临床时间较短,其远期需追踪、观察。
参考文献
[1]李志忠,韩玲,金梅,等.应用Amplatzer封堵器治疗动脉导管未闭[J].中华心血管病杂志,2000,28,(5):371-373.3
[2]孔祥清.先天性心脏病介入治疗[M].南京:江苏科学技术出版社,2003.109-120.2
