冠心病社区防治（精选七篇）
冠心病社区防治 篇1
关键词：社区医院,冠心病,防治,绩效管理
在社区中, 冠心病是仅次于高血压及糖尿病的第三大常见慢性非传染性疾病, 多发于中老年人[1]。冠心病的致病因素较多, 包括患者年纪大、机体免疫力下降等个体方面的原因, 以及吸烟、嗜酒、饮食不规律以及活动少等不良生活习惯的原因, 多方面的综合因素共同导致患者血糖升高、血脂凝固, 进而引发冠心病[2]。冠心病的患病率以及病死率较高, 给患者的身心健康带来严重危害, 因而, 加强社区医院对于冠心病的防治及管理迫在眉睫。
1研究对象
本次研究随机抽取本市的一个行政区域内的社区医院中的医务人员作为研究对象, 研究时间从2010年3月至2011年3月。社区医院的医务人员共412人, 其中男210人, 女202人。从年龄分布上看, 46岁以上的有71人, 36～45岁的有124人, 25～35岁的有198人, 25岁以下的有19人。从职称分布上看, 高级职称的有2人, 副高级职称的有11人, 中级职称的有199人, 初级职称的有35人。从工作职能上看, 管理人员10人, 护理人员102人, 中医医师20人, 临床医师207人, 其他工作人员73人。
2研究方法
2.1 调查方法
本研究主要采取问卷调查的形式, 将收集到的社区医院中的医务人员对于冠心病社区防治绩效管理的资料进行整理、分析。
2.2 统计学处理方法
本研究采用SPSS 12.0及EXCEL软件包进对所收集的数据进行统计学处理, 对数据差异进行t检验。
3研究结果
3.1 冠心病社区防治的管理内容
社区医院的医务人员普遍认为应将冠心病患者的登记建档、检查、治疗、随访、健康知识教育等作为冠心病社区防治管理的主要内容, 其中对于这些管理内容的认同率分别为:建档认同率为76.3%, 冠心病检查认同率为74.2%, 随访认同率为71.3%, 治疗认同率为62.5%, 对冠心病患者及其家属的健康知识教育认同率为60.0%。
3.2 冠心病社区防治的绩效管理评估
社区医院中医务人员对于冠心病社区防治的绩效管理评估主要围绕医务人员的工作量以及对于社区居民健康作用进行的, 如对于社区居民冠心病防治起重要作用的健康知识教育以及社区居民血糖、血脂、血压的测量等的评分就很高。每一项评分满分为1, 分数越高, 说明医务人员对于其作为绩效管理评估指标的认同率就越高, 调查结果显示, 健康知识教育得分为0.778, 血压、血脂、血糖等常规检查得分为0.756, 治疗后随访得分为0.732, 建档登记得分为0.694, 治疗得分为0.647。由此可知, 在进行冠心病社区防治绩效管理过程中应将重心放在健康知识教育、血压、血脂、血糖测量、随访、建档登记、治疗等作为主要的评估对象。
4讨论
社区医院的设立能有效解决群众看病贵、看病难等历史难题, 使社区居民能享受到优质、高效的医疗服务, 提高居民的健康水平[3]。社区医院疾病防治的绩效管理主要是将医务人员所提供的疾病防治医疗服务与居民的健康目标相结合, 通过采取规划、组织、协调、管理等措施, 保证居民的健康生活目标得以实现。
冠心病是社区常见的疾病, 给患者的身心健康带来严重危害, 因此加强冠心病的社区防治管理, 对于改善居民的健康水平起着决定性作用。冠心病社区防治管理应包括管理内容的确立及管理绩效的评估两方面。 (1) 管理内容的确立。本研究中, 社区医院的医务人员普遍认为应将冠心病患者的建档登记、检查、治疗、随访、健康知识教育等作为冠心病社区防治管理的主要内容, 这些内容能如实反映冠心病社区管理工作的效率及质量, 对于管理绩效的评估起着关键作用。管理内容调查结果表明, 冠心病患者的建档登记认同率较高, 究其原因, 对冠心病患者进行登记建档, 能方便医务人员对其进行观察、治疗, 并有利于医务人员进行有的放矢的健康知识教育。[4] (2) 管理绩效的评估。冠心病社区防治的管理绩效评估中, 医务人员普遍将血压、血糖、血脂测量、健康知识教育、建档登记、治疗、随访等难度最大、工作量最大的工作作为评估的主要内容。
参考文献
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冠心病社区防治 篇2
关键词：冠心病,社区,慢性病防治,健康教育
冠心病是对人类健康造成严重危害的疾病,也是社区最常见的慢性病之一,以中老年人多发,也是导致老年人死亡的主要病因之一[1],发病率与致死率较高。诸多的研究资料表明,许多老年冠心病患者导致死亡的原因并不是疾病本身,而是死于无知和不健康生活的方式,因此实施健康教育对老年冠心病患者尤为重要。积极开展冠心病预防等级工作,可以降低冠心病的发病率与病死率。一级预防是指为了降低老年人冠心病的发病率与病死率,需要对高危因素进行减少或控制,如吸烟、肥胖、高血压、高脂血症、糖尿病等;二级预防的目的是提高对冠心病的发现率,以便及时治疗,减少进一步的恶化和发展,有助于患者康复。为了做到让患者对健康生活方式的选择与保持,减少复发率与后遗症,对老年冠心病患者进行社区健康教育是极其重要的[2]。2011年9月—2012年9月我中心对75例社区老年冠心病患者进行了健康教育干预,取得满意效果,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以辖区所登记的老年冠心病患者资料为研究背景,诊断均符合冠心病的诊断标准。将150例患者随机分为2组,试验组75例,男54例,女21例,平均年龄(70.1±10.3)岁,其中不稳定型心绞痛24例,稳定型心绞痛51例,心肌梗死型冠心病13例;对照组75例,男41例,女34例,年龄(69.3±9.1)岁,其中不稳定型心绞痛19例,稳定型心绞痛56例,心肌梗死型冠心病15例。2组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
对照组按冠心病常规治疗方案进行;试验组在常规治疗的基础上每个月对老年冠心病患者做1次防治知识宣传,其内容包括[3,4,5]:
1.2.1 冠心病的诊断标准
首先有典型的心绞痛症状并排除主动脉瓣病变,或有明确的陈旧性心肌梗死病史、有明确的急性心肌梗死症状,或冠状动脉造影(CAG)发现≥70%的冠状动脉狭窄。另外包括一些其他辅助检查如:CT、MRI、正电子发射断层扫描(PECT)、心脏彩色多普勒超声等,此类检查只能作为诊断依据,不能作为金指标。
1.2.2 危险因素及高危人群
一般在40岁后冠心病发病率升高;而女性在绝经期前发病率低于男性,绝经期后则与男性相等。对于血脂异常的患者,总胆固醇(TC)与低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平与冠心病的发生有着密切关系,LDL-C每升高1%,冠心病发生概率就增加2%~3%;甘油三酯(TG)则是冠心病的独立预测因子;糖耐量异常和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)降低,也是冠心病的高危因素。高血压患者其收缩期血压位于140~149 mm Hg的时候,比舒张期血压在90~94 mm Hg更增加冠心病的死亡危险。吸烟人群也是发生冠心病的高危人群,其间存在着明显的量与反应关系。对于未成年糖尿病患者冠心病是首要死因,占糖尿病患者住院和死亡原因的近80%。而冠心病的首要危险因素现已明确为肥胖症,明显提高了冠心病的病死率;生活方式不良如不爱运动的人,其冠心病的发生率为适当锻炼人群的1倍;其他的还有饮酒、环境及家族遗传因素等。
1.2.3 冠心病的发生发展过程
最初患者可无任何症状或不适,偶尔在查体时发现,心电图有缺血性改变,提示有“隐匿型冠心病”或存在“无症状心肌缺血”;若冠状动脉粥样硬化进一步发展,管腔狭窄程度≥75%时,便可严重影响心肌供血而发生心绞痛,表现为头痛、牙痛、咽痛,或表现为上腹部胀痛或不适。特别是对于合并糖尿病的患者,仅有呼吸困难或胸闷的症状,甚至发生无痛性心肌梗死,常以休克为主要临床表现而就诊。最典型的劳力型心绞痛,随着病情的进展,有进行性加重趋势,预示患者有严重多支冠状动脉阻塞性病变,易发生心肌梗死。有些患者在心绞痛发作时还伴有呼吸困难、心悸、恶心、出汗、眩晕、面色苍白,甚至意识丧失等。还有的冠心病患者,仅表现为不同类型的心律失常,除非进行冠状动脉造影才可证明冠状动脉狭窄的发生。
1.2.4 冠心病的并发症
首先,发病5 d时会伴发乳头肌功能失调,其发生率达50%,严重失调者可致左心力衰竭。3 d内乳头肌断裂的发生率为1%,病死率高,可出现严重心力衰竭和(或)心源性休克,可迅速发生肺水肿。心脏破裂少见,大多数为心室游离壁的破裂造成急性心包积血,出现急性心包压塞导致猝死,常于起病后1周左右发生。冠心病的发生还会引发栓塞,它是心肌梗死很重要的原因,多为心室内附壁血栓脱落所致;下肢静脉血栓脱落产生肺动脉栓塞。心室壁瘤的发生率为5%~20%,主要见于左心室。
1.2.5 健康行为
由于自身的不良生活方式等引发的危险因素,应通过健康教育来培养、改变患者的生活方式及不良饮食习惯,尽可能地消除疾病发生的危险因素,防止并发症发生。冠心病患者应少食多餐,按时按量,食用少盐、少糖的食物;饮食清淡易消化,低蛋白低脂肪,多食新鲜蔬果及豆制品等富含植物蛋白的食物,可适量地饮酒,严格戒烟;对于便秘患者,鼓励多食粗纤维食物,以促进肠蠕动,保持大便通畅。
1.2.6 用药注意事项
很多冠心病患者在日常用药中,用药不规律;长期服用心得安的冠心病患者,不可骤然停药,以免引起反弹,导致心绞痛甚至加剧心肌梗死。心得安只适合伴有高血压或心动过速的冠心病患者,对于伴有心动过缓、低血压、慢性支气管炎、肺源性心脏病、哮喘、心功能不全等患者忌用或禁用。肝功能不好的冠心病患者,掌握好禁忌药品的使用。心绞痛发作时忌直立位含药;心动过速者忌用心宝;心动过缓者忌服活心丸;伴有青光眼的患者,慎用或忌用硝酸甘油。禁止自作主张随意加减药量,随意联合用药。
1.2.7 心理健康教育
老年冠心病患者心理状况往往较差,而且对疾病的发生及死亡存在一定的恐惧感。针对患者出现的不良心理状态,应针对性地给予心理指导、劝告、说服、支持和鼓励,使患者能正确面对自己的病情,保持良好的心态。同时,耐心向老年冠心病患者宣传解释冠心病知识,使其协助治疗控制病情。告诉患者只要养成良好的生活习惯并配合药物治疗,保持良好的心态,就可以预防冠心病及并发症的发生[6]。
1.3 统计学方法
计数资料采用χ2检验,P<0.05为差异有显著性。
2 结果
试验组患者对冠心病健康知识均基本了解,69例患者可以长期坚持自我控制病情,坚持运动,改变了不良的生活方式;而对照组仅有21例可以坚持,2组比较差异有统计学意义(χ2=19.74,P<0.01)。
3 讨论
本研究结果显示,开展以社区为基础的老年冠心病健康教育,试验组的自我管理及遵医行为明显高于对照组,通过对冠心病病情的了解,提高了对疾病的认知,不仅仅是让患者明白冠心病及并发症对人体所带来危害的严重程度,还要通过方便进行、经常或定期性的健康服务,从而促使社区老年冠心病患者养成健康良好的生活习惯,以达到高危险因素的避免和减少,从而做到对冠心病的早期预防与治疗。同时也有助于长期有效地控制诱发因素,降低疾病导致的致残率及病死率,提高患者的生活质量。
社区健康教育不失为一种有效的疾病治疗手段,通过健康教育,可降低老年冠心病的发病率和病死率,治疗合作,减少疾病的恶化和发展。而要做到这些,离不开社区老年冠心病患者健康意识的强化、健康理念的更新以及健康生活方式的建立等。因此,对老年冠心病患者实施社区健康教育是极其必要的,而如何开展实施值得我们去进一步探讨研究。
参考文献
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冠心病的社区治疗及教育体会 篇3
1 家庭治疗
冠心病是一个终身病, 有了冠心病首先要教育患者要有这一观念, 在冠心病急性期住院治疗期间比较短, 绝大部分时间病情处于稳定期, 可进行家庭治疗观察。针对冠心病的不同类型给患者制订不同的治疗方案, 坚持如一日的用药、定期的相应检查, 遇有不适不拖、不抗, 及时联系医护人员, 随身携带心脏急救药品。条件好的老人外出要随身携带手机, 如遇不适及时拨打120急救电话等。我市一年四季有明显的气候变化, 人体交感神经也会随着变化, 治疗用药剂量可以随季节变化进行调整。
2 年轻人的教育和自我保护教育
50岁以下的年轻人患有冠心病, 这类患者工作繁忙、饮食、生活起居不规律、应酬多, 上有老下有小, 生活压力大, 单位、家里都是顶梁柱, 多数患者病情症状不明显, 吃药不规律。针对这类患者我们主要对其进行冠心病的危害教育, 结合身边病例引起患者足够重视。让患者做好工作、生活、疾病各方面的协调。教育患者不能长久带病工作, 认真讲解疾病的特点、症状、预防、治疗等, 介绍目前最先进的治疗冠心病的技术与方法, 让患者充分认识到冠心病的危害性, 积极配合治疗。
3 个性化治疗方案
冠心病的中医防治 篇4
1中医认识冠心病
冠心病, 即现代医学冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称, 主要包括心绞痛、心肌梗死和心肌硬化。在古代医籍中对于心脏也是很重视的, 如《灵枢·邪客篇》以心为“五脏六腑之大主”, 《灵枢》中又说“少阴心脉, 其脏坚固, 邪弗能容, 容之则伤心, 心伤则神去, 神去则死”。那么, 现代医学所说的冠心病, 中医辨证应如何认识呢?在临床实践中又怎样分型治疗?
1.1 心绞痛
典型的发作为突然发生的疼痛, 每于劳动或兴奋时, 受寒或饱食后发生, 痛位于胸骨上段或中段之后, 亦可能波及大部分心前区, 并可放射至肩、上肢、颈或背, 尤以左肩或上肢由前臂内侧直达小指或无名指较多见。疼痛性质虽因人而异, 但总以压榨室息性或闷胀性, 有时伴有濒死的恐惧感觉为多, 这些临床表现, 现中医学仍属于“心痛”的范围。
1.2 心肌梗死
疼痛在休息时发生, 痛的程度较心绞痛剧烈而持久, 并伴有冷汗, 烦躁不安, 甚则产生休克。患者面色苍白, 皮肤湿冷, 大汗淋漓, 脉搏细而快, 血压下降, 竟至昏厥。进而心力衰竭, 呼吸困难, 喘咳呕恶, 甚或咯血等。凡此诸症, 比心绞痛更加严重, 中医学叫做“真心痛”, 《灵枢·厥病篇》说:“真心痛、手足青至节, 心痛甚, 旦发夕死, 夕发旦死”。
1.3 心肌硬化
本病的临床表现以心律失常与心力衰竭为主。而心律失常又以过早搏动、心房颤动、房室及心室的传导阻滞为多见, 阵发性心动过速亦习见不鲜。皆属于中医学心悸或怔忡的范围。《济生方》谓:“怔忡者, 心血不足也”。与现代医学所知道的冠状动脉粥样硬化, 使心肌的血液供应不足, 长期受到障碍, 心肌纤维发生营养障碍与萎缩, 以致结缔组织增生所引起的理论, 亦甚吻合。
2中医认识心脏生理病理
心脏的生理功能, 最主要的有3个方面:首先是主阳气, 其次是主血脉, 再其次是主神志。总之, 心脏要具有充分的阳气, 才能营动血脉, 也要有足够的血脉, 才能蕴蓄阳气, 安谧神志, 亦只有具备宁静的神志, 才能较好地支配阳气和血脉的正常生理功能, 2个方面是互为作用, 而密切关联, 不可分割的, 如果某一方面发生病变, 即将互为影响, 并随其直接间接影响程度之不同, 便将产生不同疾病。即以冠心病而论, 心阳虚损或心气不足, 是导致发病的主要方面。
3冠心病的诱发原因
3.1 厚味饱餐
五谷入于胃所化之气, 精浊未分, 已化之精气, 淫益于脉, 而心舍脉, 过食膏梁厚味, 则浊气壅于胃之大络, 血流不行, 使心失其营, 就会诱发本病而致疼痛。
3.2 精神因素
《灵枢·本神》有“是故怵惕思虑者, 则伤神, 神伤则恐惧流淫而不止。因悲哀动中者, 竭绝而失生。喜乐者, 神惮散而不藏;愁忧者, 气闭塞而不行;盛怒者, 迷惑而不治;恐惧者, 神荡惮而不收”的记载, 都说明人的精神情绪波动太过, 可以伤脏, 在临床中也常常可以见到由于情绪的波动而诱发本病。
3.3 气候影响
“寒气客于脉外则寒, 脉寒则缩蜷, 缩蜷则脉绌急, 绌急则外引小络, 故卒然而痛”。由于本病系胸阳不足加之寒邪侵袭而导致脉绌急而不通, 不通则痛, 说明气候对本病是有影响的。但只有外因而无内因不能发病, 必须先本身正气虚, 气候变化始能诱发本病。
4冠心病的辨证论治
4.1 证候分型施治
4.1.1 心气不足证候:
心痛, 胸闷、气短、乏力、易倦、心悸、自汗、食欲不振, 脉沉细、舌淡、苔薄。处方:黄芪、党参、桂枝、白芍、炙甘草、生姜、薤白、川芎、三七、大枣。
4.1.2 阳虚阴厥证候:
心痛、短气, 汗出肢冷, 面色苍白, 甚至昏厥, 舌淡苔白, 脉沉细, 或见虚数无力, 或见结代。处方:制川乌、川椒、干姜、附片、生龙骨、制乳香、制没药、五灵脂。
4.1.3 阴虚阳亢证候:
症状:心痛、胸闷、烦躁不安、易于激动, 头痛、头晕、肢麻、面赤、烦热、口干、舌质红或紫暗、苔薄黄、脉多细弦有力。处方:知母、细生地、玉竹、泽泻、茯苓、牡丹皮、苦丁茶、降香、丹参、槐花。
4.2 辨证论治方法
心脏的生理功能是多方面的, 如果某方面发生病变, 即将互为影响, 从而产生不同程度的疾病, 因此必须通过辨证论治才能达到提高疗效的目的, 方法如下。
4.2.1 通络活血止痛法:
本法主要用于冠心病证属心血瘀阻者, 其表现于胸部刺痛, 固定不移, 伴有胸闷气短, 心悸怔仲, 心烦少寐, 舌质紫暗, 边尖红, 脉沉涩或结代, 主用血府逐瘀汤加减, 胸痛甚者可加降香、郁金、延胡索以增加活血理气之功效。
4.2.2 通阳散寒法:
此法多用于冠心病证属阴寒凝滞者, 其表现为心绞痛, 伴见胸闷痞满, 痛引肩背, 舌质暗, 苔白腻, 六脉沉弦, 常用瓜萎薤白桂枝汤加减。
4.2.3 益气温阳法:
此法多用于冠心病证属阳气虚衰者, 其表现为心绞痛, 伴见心慌气短, 倦怠嗜睡, 面色无泽, 畏寒浮肿, 舌质淡、苔白, 脉弱而无力或结代, 多用真武汤加减, 若阴亦虚, 可合用生脉散。
4.2.4 养心安神法:
此法多为冠心病属心肾阴虚者, 多见心绞痛, 伴有心悸盗汗, 心烦不寐。腰疼膝软, 舌红, 脉沉细数, 多用六味地黄汤加减, 若心烦不寐重者可合生脉散。
4.2.5 通阳豁痰开结法:
此法多用于冠心病证属痰浊壅塞型, 多见心绞痛, 伴气短喘促, 胶体沉重, 形体肥胖, 痰多, 苔白腻, 脉滑, 多用瓜萎薤白半夏汤加味[1]。但痰浊与血瘀往往同时并见, 用药的同时, 必须根据两者的偏盛而有所侧重。
以上5种方法是根据冠心病心绞痛的特点及其不同证候而确定的, 因而在临症运用时必须分清标本虚实, 并按虚实的主次缓急而兼顾同治, 方能取得满意效果。
关键词：冠心病,中医药,防治
参考文献
冠心病的中医防治研究 篇5
1冠心病的临床症状
冠心病的症状包括两个方面:一是心血管,二是脑血管。具体症状如下:1缺血症状:由于长期处于缺血状态,因此会导致患者心脏负荷增加,出现心脏变大,心力衰竭等症状。2心绞痛症状:主要表现为患者腹痛、胸闷、胸骨痛等。3猝死症状:患者的心脏突然停止跳动,导致死亡,为急性症状,易引发心律失常。4心肌梗塞症状:主要表现为胸骨剧烈疼痛, 呼吸困难、乏力,有压迫感等。5其他症状:部分患者会表现为黄疸、心慌、胸闷、中风等症状。
2冠心病的发病原因
近几年来,冠心病的发病率显著增加,引起了人们的极大重视。根据患者的检查结合患者的实际情况,了解到冠心病的发病原因主要有以下几点:1心血管病变导致动脉堵塞,易引发冠心病。2部分冠心病患者因为吸烟导致冠心病的发生。3遗传因素:患者的父母有心脏性疾病会导致其冠心病的发病率较高。4高血压、高血脂以及糖尿病等疾病也易引发冠心病的发生[3]。
从中医角度讲,冠心病的发病原因包括以下几点:1饮食不平衡:患者的饮食不规律导致脾胃受到损害,易出现痰混浊,气体麻痹受阻,不能畅行,胸阳阻滞等。2肾气亏虚:患者长期处于缺血、缺氧状态下,易导致机体的各器官功能障碍,气血不能畅通, 导致机体的气体阻滞、阳衰、气虚、血瘀,同时患者肾气亏虚,不能将各个脏器充分的滋养。3情志失调: 因情绪压抑,过度担心导致心脉受到阻滞,气体凝滞,血液运行不畅。4邪气入侵:因为寒邪入侵,气体阻滞,心脏供血不畅,导致机体胸阳麻痹[4]。
3中医防治方法
3.1预防方法
掌握冠心病的相关疾病知识,了解冠心病的发病原因、发病症状以及相关的防治对策,同时采取有效的防治措施进行预防,同时要使患者养成良好的生活和饮食习惯,不要熬夜,要尽量保持心情愉悦, 切忌大喜大悲或者情绪大波动,为患者制定合理的膳食计划,防止血压升高,要保持合理的膳食结构, 多进食新鲜的水果和蔬菜以及清淡、易消化的食物, 要少食多餐,不要进食高脂肪、高糖的食物,戒烟戒酒,劳逸结合,根据个人的爱好选择合理的运动方式,减轻心脏的负荷。
3.2治疗方法
根据患者的实际病情,结合患者的发病原因、临床症状等因素采取不同的中医治疗方法。中医治疗主要具有活血、化湿、补气等作用,可以温通、益气、 养阴。一般情况下,对于阳气虚弱的患者予以温阳、 止痛、益气的方法治疗,主要方剂为参附汤(方剂组成:人参附子、青黛各15克)。对于阴血虚症状的患者主要予以滋阴、益气、补血治疗,应用的方剂为桃红四物汤合六味地黄汤加减(桃红四物汤方剂组成: 熟地15克、当归15克、白芍10克、川芎8克、桃仁9克、红花6克。六味地黄汤方剂组成:熟地黄、山萸肉、山药各20克,泽泻15克,茯苓、丹皮各8克)。对于气滞血瘀症状患者主要予以理气、化瘀、活血治疗,应用方剂为血府逐瘀汤加减(桃仁12克,红花、 当归、生地黄、牛膝各9克,川芎、桔梗各4.5克,赤芍、枳壳、甘草各6克,柴胡3克)。
3.3相关的注意事项
在治疗中要有针对性,要根据患者的具体情况选择合理的治疗方式以及合理的药剂进行治疗,对于冠心病主要表现为气虚、阴虚等症状,因此要标本兼治[5]。除此之外,在有效的预防和治疗冠心病的同时还要加强其他病症的治疗,提高总体的治疗效果。
4中医治疗的优势
4.1中医治疗风险小
采取中医治疗,具有风险小、副作用少的特点, 通过中医的调理,可以将患者体内的病毒排出。
4.2中医治疗有助于养生
中医治疗主要通过服用中草药治疗,利于养生, 由于老年患者的各器官功能下降,心血管暴动,通过中草药治疗可以调节身体的代谢,增加机体的抵抗力。
4.3治内治本
服用中草药可以调节内部的血液循环,降低复发率。
5中医治疗的缺点
应用中医治疗也存在一定的缺点,例如中医治疗过程较长,在应用中草药治疗时可以会出现中药过敏的现象,一导致意外事故的发生,部分患者因为见效慢,会出现烦躁、焦虑等不良情绪,不利于治疗。
6小结
目前,应用中医防治冠心病的方法已经越来越受到人们的关注,随着冠心病患者数量的增加,如何有效的预防和治疗冠心病是临床的焦点问题。冠心病从中医讲其病理机制为心阳虚伴心阴虚以及气阴虚等症状,需要标本兼治,治疗的主要方法为活血化瘀、滋阴、补气等。在临床中应用中医治疗冠心病可以有效的改善冠心病的病症,得到了广大患者的认可,效果显著,具有广泛的推广应用价值。
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对冠心病患者社区干预的效果研究 篇6
1 对象与方法
1.1 研究对象
同一社区2007年1月至2008年12月期间经临床心电图、血清酶学等指标诊断为冠心病的非住院患者125例,其中男70例、女55例,平均年龄(61.2±10.5)岁,包括心绞痛型41例,心肌梗死型47例,无症状型25例,无症状型12例。
1.2 干预方式
将125例患者随机分为干预组和对照组(非干预组),且干预组患者均自愿参加本项目,能自觉积极配合各项活动进行干预治疗。干预组患者65例,男35例、女30例,平均年龄(65.2±8.1)岁;对照组60例,男35例、女25例,平均年龄(58.3±10.2)岁,两组年龄、病情、性别相似,差异无统计学意义(P>0.05)。
1.3 干预方法
对干预组进行为期6个月的健康干预和心理干预,其中包括定期对患者进行冠心病防治专题的讲座,让患者了解疾病的产生,如何预防和正确的急救和自救方法;引导科学的饮食和运动,饮食上注意多吃蔬菜和水果(糖尿病患者要限制水果的种类和数量),少食高胆固醇、高脂肪的食物,少吃多餐,多喝水,限制钠盐的摄入;戒烟戒酒;加强身体锻炼,每周至少3次30~50min左右的活动,走路或做操等有氧运动;丰富业余生活,鼓励老年人进入老年大学,学习绘画、跳舞,组织社区娱乐活动;和患者多沟通,为他们排忧解难,缓解压力。对照组保持原有的生活方式和治疗方式,并定期做健康讲座。
1.4 统计学方法
所有检测数据均采用均值±标准差组内和组间比较采用t检验,计数资量采用χ2检验,P<0.05时差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 心率失常减少
干预组干预前心率失常患者22例,干预后心率失常减少为13例;对照组干预前心率失常患者19例,未经社区干预,半年后心率失常患者14例,干预前两组比较差异无显著性(χ2=1.22,P>0.05),干预后两组差异显著(χ2=4.85,P<0.05)。
2.2 生化指标检测结果比较
2.2.1两组在干预前全血比黏度、纤维蛋白原、血糖浓度比较差异无显著性,干预后差异显著,具有统计学意义(t=2.4040、2.1417、2.2104,P<0.05),干预组干预前后上述指标浓度下降,与干预前比较差异显著(t=9.9341、5.7551、3.1424,P<0.01),对照组干预前后全血比黏度、纤维蛋白原浓度比较差异显著(t=2.7744、2.7344,P<0.01),血糖浓度差异无显著性(t=1.4366,P>0.05),见表1。
注:△P<0.05,与对照组干预后比较;★P<0.01,与本组干预前比较
2.2.2两组在干预前血总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白(HDL-C)含量差异无显著性,干预后差异显著(t=2.9582、2.4271、2.3433,P<0.05),干预组干预后血总胆固醇、三酰甘油浓度降低,HDL-C浓度升高,与干预前相比差异显著,具有统计学意义(t=9.9341、5.7551、3.1424,P<0.01),对照组除总胆固醇含量降低与干预前相比差异显著外(t=2.7744,P<0.01),甘油三酯和高密度脂蛋白含量无显著差异。见表2。
3 讨论
冠心病是社区常见的5种慢性病中发病率较高的一种,其发病率和病死率都较高,而且患者呈年轻化趋势,严重威胁着社区人群的健康[1]。大量研究证实冠心病是一种行为相关性疾病,一些不健康的行为都与冠心病的发生及急性冠心病的发生有关[2],因此社区主要是对患者的不健康的心理、行为、饮食等方面进行干预。由于社会压力的加大,人们的心理负担越来越重,焦躁、抑郁总是困绕着人们的情绪。而抑郁是冠心病的危险因素,并且可以影响心肌梗死的病死率,甚至最微小的抑郁症状都可以作为冠心病的危险标记[3]。因此医护人员着手培养患者乐观的积极的生活态度,保持心情舒畅,遇事要冷静,忌大喜大悲,开导和抵制患者的抑郁和悲观的情绪,给以心理上的安慰。吸烟的危害不仅伤及呼吸系统,对于心血管系统的影响也是不容忽视的,吸烟可造成动脉壁氧含量不足,促进动脉粥样硬化形成,冠心病患者在社区医护人员的帮助下能够自觉自愿地戒烟戒酒。开展健康的社区活动可以转移不良习惯的注意力,如组织打太极拳、扭秧歌、跳交际舞等,适当的集体活动不仅丰富业余生活,锻练身体,对于生活也会充满自信,这对于冠心病的康复起着积极的作用,但同时要注意劳益结合,因为过度劳累可诱发心绞痛、心律失常而发生猝死[4]。随着生活水平的提高,人们饮食营养不断提升,血脂也不断抬高,而高血脂会加速动脉粥样硬化,必然会带来越来越多的心血管疾病患者。临床研究还发现血液中纤维蛋白原水平升高是心血管病发生发展的独立危险因素,其含量的升高可以促进冠状动脉血栓形成,纤维蛋白原及其降解产物能刺激平滑肌细胞的增生、迁移,增加血液的黏稠度,减缓血液流动,加速动脉硬化损伤[5]。因此纤维蛋白原含量成为冠心病患者治疗过程中的监测指标,对于含量偏高者通过相应的药物干预和饮食控制来调节其水平。社区组织患者进行饮食培训,宣传科学的营养搭配,饮食清淡,低脂低盐低糖。更重要的是提醒患者将常用药和急救药放在随手可拿的地方,学会自我保护,以防意外发生。
注:△P<0.05,与对照组干预后比较;★P<0.01,与本组干预前比较
65例冠心病患者的全血比黏度、纤维蛋白原、血糖浓度、总胆固醇、三酰甘油水平都有所下降,高密度脂蛋白升高,与对照组相比差异具有统计学意义,可见经过社区干预,严格控制饮食和加强锻练,生化指标取得了比较满意的结果。
本研究中的冠心病患者之所以在6个月的社区干预下病情得到改善,不仅规功于医护人员的辛勤工作,更重要的是在于患者对于疾病的深入了解,加强了预防意识,能齐心协力﹑积极全面地配合医师做各方面地活动,因此我们对冠心病患者的健康干预还将在更大范围内开展,让更多患者受益。
摘要：目的 探讨社区干预对冠状动脉粥样硬化性心脏病治疗的辅助作用。方法 将125例冠状动脉粥样硬化性心脏病患者分为干预组65例、对照组60例,对干预组进行运动、心理、饮食等方面进行指导,对照组维持原有治疗方案和相关健康知识教育。结果 与干预前相比,干预组干预后全血比黏度、纤维蛋白原、血糖浓度、总胆固醇、三酰甘油都有所下降,高密度脂蛋白升高,差异均有统计学意义(P<0.01),干预后干预组全血比黏度、纤维蛋白原、血糖浓度、总胆固醇、三酰甘油低于对照组,高密度脂蛋白高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),对照组干预后的全血比黏度、纤维蛋白原、总胆固醇浓度与干预前相比差异显著,具有统计学意义(P<0.01),血糖、三酰甘油和高密度脂蛋白与干预前相比,差异不具有统计学意义(P>0.05)。干预后,干预组心率失常减少与对照组相比差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 社区干预可以降低患者心率失常,调节血糖、血脂等生化指标,养成健康的生活习惯,提高治疗效果。
关键词：冠状动脉粥样硬化性心脏病,社区干预,效果
参考文献
[1]孙爱国.健康教育干预对社区冠心病患者的影响[J].中国社区医师,2008,13(10):177.
[2]高艳化,李传玉,刘德民,等.中心静脉穿刺置管术256例临床应用体会[J].中国医药导报,2007,4(24):166.
[3]Frasure-Smith N,Lesperance F,Talajic M.Depression and 18-month prognosis after myocardial infarction[J].Circulation,1995,91(4):999-1005.
[4]杨淑静,闫改荣.护理干预对预防老年冠心病患者猝死的作用[J].现代护理,2008,7(5):150.
社区老年居民冠心病的心理健康指导 篇7
1 老年冠心病的主要危险因素分析
1.1 吸烟
吸烟的危险性与个人每天的吸烟量有直接关系, 吸烟量越大那么危险性就越大, 它能够引起心肌梗死和冠心病猝死。
1.2 饮食习惯
摄入高胆固醇、高动物脂肪、高饱和脂肪酸、高热量食物过多而体力活动较少的人, 发病率较高。
1.3 体力活动
一般脑力劳动高于体力劳动者。
1.4 高血压、糖尿病、高血脂症
是冠心病发病危险因素之一。
1.5 性格和社会心理因素
身体功能、精神刺激与家庭因素、社会职能改变因素都可诱发冠心病。
2 冠心病与心理因素
心理刺激与精神刺激, 可诱发冠状动脉痉挛和血液流变学的变化, 加重心肌缺血, 另外, 可影响体内14种激素水平, 引起交感神经兴奋, 儿茶酚胺释放, 致冠状动脉痉挛, 是诱发心绞痛、心肌梗死、心律失常和猝死的重要因素。
3 老年冠心病的心理健康指导
3.1 社区建档家庭访视
开展心理咨询工作, 建立社区冠心病高危人群健康档案, 定期进行家庭访视, 对高危人群实施动态管理。向老年冠心病患者介绍冠心病的一般知识, 包括冠心病的病因、发病原理、诊断、临床表现及并发症、治疗原则、致病的危险因素, 了解老年人心态特征, 做好心理指导。如有1例老年居民, 70岁, 男性, 退休干部, 患冠心病10余年, 思想乐观, 经常和周围的老年人下棋、打太极拳等娱乐活动, 当他老伴得急症突然去世后, 受到了极大刺激, 于是生活无规律, 饮食、睡眠受到了极大的影响, 劳累或一度紧张就会出现胸闷、心悸、气短、胃痛等症状, 对健康的自信心下降, 常常忧虑重重、每天独自一人担忧怕给家人带来的精神和经济负担, 经常失眠, 难以自我控制, 导致冠心病的症状频频发作。我们根据发病的诱因和临床表现, 可以认为患者的症状与精神因素有关, 并非完全由器质病变所致。当悲哀的心理变化积累到一定程度, 超出一个人的耐受性, 会损害和威胁健康, 加剧病情。针对此患者, 社区医生进行了细致的心理治疗, 与患者分析情绪和疾病的关系, 不良信号对大脑皮层刺激形成的恶性的循环, 鼓励他认知能力, 规律生活, 保持精神愉快, 增强自我保护意识, 提高生活质量, 培养兴趣并享受乐趣, 融入社会, 经过反复的心理指导, 患者的病情逐渐好转。由此可见, 心理指导不仅有控制社会心理因素, 对患者的不良影响, 还能摆脱药物无法医治的痛苦, 得到全身心的康复。所以主张在药物治疗的同时进行心理指导由为重要。
3.2 向老年冠心病患者进行心理卫生与精神卫生宣教
指导老年冠心病患者应劳逸结合安排, 既要保证有充分的睡眠, 避免过度紧张与劳累, 也要鼓励患者参加力所能及的工作, 体力活动如散步、体操、太极拳、气功等, 有利于大脑皮质功能的恢复, 消除或避免发病的诱因, 经常与家人、朋友沟通, 用相关疏导、宣泄、平息、转移等手段, 尽可能消除诱发冠心病的不良隐患。例如在生活中常发现老年人打麻将摸个大宝, 与邻居为一点小事争吵甚至动手, 看精彩的电视小品, 参加亲戚朋友的葬礼, 亲戚朋友相聚等, 都由于异常的兴奋或极度的悲哀后而导致心绞痛、心力衰竭、心肌梗死、甚至发生心源性猝死。因此通过心理指导, 教会许多老年冠心病患者逐渐掌握自我调节的方法, 时刻提醒自己减少不良情绪的刺激, 创造愉快心境, 消除孤独感, 加强自我积极暗示, 克服消极暗示, 树立生活目标, 不断增强求新动机。并适当的参加有益的运动, 保持手脚灵活。促进血液流通, 提高生活情趣, 能延缓身体衰老, 有助于维持心理上适度紧张, 保证生理和心理健康。
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