儿科护理人员（精选十篇）
儿科护理人员 篇1
1 对象与方法
1.1 调查对象
甘肃省3所“三甲”医院及1所“二甲”专科医院共300名儿科护理人员, 均为注册护士。
1.2 方法
1.2.1 调查内容经过专家讨论和文献查证确定本次调查内容。
1.2.2 调查工具
(1) 一般资料调查表。包括性别、年龄、婚姻状况、技术职称、职务、专科学历、专科年资、专科培训年次数及聘任方式; (2) 中国注册护士核心能力量表 (CIRN) 。该量表由7个维度58个条目组成, 包括评判性思维及科研10个条目、临床护理能力9个条目、领导能力10个条目、人际关系8个条目、法律及伦理实践8个条目、专业发展6个条目、教育及咨询7个条目。各条目用Likert 5级计分法, 0分为完全没有能力, 1分为低能力, 2分为中等能力, 3分为高能力, 4分为极高能力, 总分为0~232分。CIRN总分115~232分、条目平均分为2~3分为中等能力;CIRN总分<115分、条目平均分<2分为低能力。分数越高, 表示核心能力越强。该量表总体Cronbach, sα系数为0.908, 7个维度Cronbach, sα系数为0.718~0.903。
1.2.3 调查方法
调查表由课题小组成员发放, 统一指导用语。共发放问卷310份, 回收有效问卷300份, 有效问卷回收率96.8%。
1.2.4 统计学方法
采用SPSS 11.0统计软件分析, 包括统计描述、95%CI区间估计、Pearson相关分析, 各组数据以 (±s) 表示。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
300名儿科护理人员的一般资料见表1, 核心能力现状见表2。培训年次数、专科年资及技术职称与护理人员的核心能力相关性分析显示, 培训年次数、技术职称与护士核心能力呈显著正相关 (P<0.05) , 见表3。
3 讨论
3.1 儿科护理人员的核心能力现状分析
3.1.1 300名儿科护理人员核心能力总分分析
调查显示, 300名儿科护理人员核心能力总分 (168.27±50.97) 分, 处于中等水平, 法律及伦理实践均分最高 (3.05±0.91) 分, 评判性思维及科研均分最低 (2.67±0.80) 分。作为儿科护理人员, 既要配合医生医治患儿身体上的疾病, 又要考虑患儿的心理需求, 同时还要顾及患儿家属的情感需求, 多重因素使得儿科护理人员在工作中更需谨言慎行, 且随着社会进步, 公民的法律意识不断增强, 医院也日益重视对医务人员法律知识及伦理实践的培训, 由此使得儿科护理人员的法律及伦理实践均分最高。
注:**P<0.01
3.1.2 培训年次数与护理人员核心能力关系分析
表3显示, 培训年次数与护理人员核心能力呈显著正相关 (P<0.01) , 即随着培训年次数的不断增加, 护理人员的核心能力不断增强。儿科护理人员的服务对象是患儿, 这一特殊人群的生理机能与心理社会特点均与成人不同, 身心发育尚未成熟, 依赖性强, 合作性差, 需要获得特别的保护和护理。该特点决定了对儿科护理人员进行更为专业的专科知识和技能的培训尤为重要。目前, 对专科护理领域从业的护理人员进行专科化培训是我国护理工作发展的重点方向, 可以保证我国护理专科化的健康发展。本研究显示, 随着培训年次数的不断增加, 儿科护理人员的理论知识得到不断充实, 结合相应的专业临床实践, 工作经验逐渐丰富, 护理能力逐渐提高。
3.2 提高儿科护理人员护理核心能力的对策
近年来, 随着护理事业的不断发展, 对护理人员各方面的要求越来越高。由于儿科护理人员工作的专业性及特殊性, 对儿科护理人员的能力要求更高, 尤其是对护理人员的核心能力提出了较高的要求, 但如何提高儿科护理人员的核心能力, 这是我们亟待解决的问题。
3.2.1 加强专科培训, 提高专业素质
(1) 培训对象分层化。护理层级培训模式是对目前国内护理人力资源状况提出的新的发展思路。层级培训模式把护理人员的教育培训与护理质量管理和质量评价相结合, 在保证临床培训持续进行和能力持续提高的同时, 使各级护理人员各尽其责, 提高其工作积极性和职业满意度, 进而提高护理质量和患者满意度[2]。
(2) 培训课程多样化。培训课程的设置除了以临床护理操作技能为主外, 还应涉及评判性思维和科研能力、领导能力、人际关系、护理教育及咨询、专业发展、心理调适、护理礼仪等课程, 尤其是对评判性思维和科研能力的培养。在儿科临床护理人员配备相对充足的前提下, 重视其护理科研能力的培养与提高。课程内容的选择以可选菜单形式列出, 便于护理人员依据自己的兴趣和需要来选择培训内容。
(3) 培训方式多样化。多样化的培训途径是培训儿科专业护理人员的有效途径。培训可采用理论讲授、拓展训练、临床实践、护理查房及专科理论讲座等多种方式, 针对不同层次儿科护理人员的需求, 合理安排培训内容。
(4) 培训结果体现执行力。将培训重点放在提高护理人员学习后对相关知识的知晓率和具体工作的执行力上。培训后及时考核, 考核方式以临床实践为主, 获得培训后的效果反馈, 指导下一步培训方案的调整。
3.2.2 加强多学科培训, 提高综合素质
儿科护理人员除了具备应有的基本素质外, 还必须加强心理学、社会伦理学、美学、教育学等多学科知识的培训学习, 尤其突出心理素质的训练与强化、沟通技巧及表达能力的培训, 全方位提高儿科护理人员的综合素质。
参考文献
[1]王伟杰, 周赞华, 应碧荷, 等.我国护士核心能力理论研究现状与展望[J].护理管理杂志, 2009, 9 (11) :25-26.
儿科护理人员工作流程 篇2
1认真听取书面交班：了解分管床位病人的一般情况（新病人、重病人数及病情）。
2床头接班：
⑴看：病人床号、姓名、入院天数、诊断、护理等级、饮食、皮肤情况（包括肚脐）、被服清洁度、病房环境（包括窗帘、空调管理）。
⑵听：上一班交代病情变化、病人家属的反映。
⑶说：向病家作自我介绍，告知病家将自带物品放指定地点。
3基础护理：根据交接班时评估到的资料，备其用物。
做：⑴整理床单元：①一床一巾，必要时更换被服。②协助病家将自带物品放指定位置，窗帘向两侧拉开（不得打结），保持病房清洁、整齐、规范。
⑵温水洗脸及皮肤，酌情以碘伏做脐部护理，NS∕1%SB做口腔护理，剪指甲，安置合适体位。
说：③向病家介绍自己姓名、工作职责、工作场所。④评估新病人对入院宣教知识的掌握情况，包括知晓固定的管床护士，并再次指导至掌握。⑤告知病家做好治疗、护理准备。
4和管床医生沟通病人用药情况，执行给药医嘱：
⑴根据病情轻重缓急，安排病人治疗顺序，和每个病人用药顺序，根据病情、药物调节滴速。⑵评估病家对自己姓名、工作职责、工作场所了解情况，介绍至掌握，及时巡视，杜绝呼叫铃声。
⑶处理分管病人医嘱，并执行。
5健康指导：贯穿于每一次和病家接触的时间。
⑴药物作用、副作用、注意事项、给药时间。
⑵疾病相关知识（专科护理常规措施落实）：如①肺炎患儿体位：肩背抬高15度，翻身、拍背的目的方法，注意口周面色等。②腹泻时尿布使用，臀部护理方法，记住大便色、质、量的目的等。③高胆红素血症光疗目的、注意事项，增加补水量等。
⑶母乳喂养相关知识：按需哺乳，喂养的体位、含接姿势，喂奶后抱起婴儿，轻拍其背部，排尽胃内空气防呕吐。
⑷安全指导：防蒙被，坠床，溢奶、胃食管反流窒息，使用热水袋时防烫伤。
6观察病情，对病情做到九知道（包括辅助检查结果），监测生命体征，发现问题及时处理，及时记录。7处理医嘱，核对上一班医嘱。打开医嘱本查询补打，输入自己当班的时间段，检查当班医嘱执行情况。8按出入院服务规范，接待出入院病人。出院指导：
⑴注意途中安全。
⑵坚持母乳喂养4-6个月。
⑶按期预防接种。
⑷勤晒太阳，勤洗澡。
⑸不去人群密集的公共场所，逐渐延长室外活动时间。
⑹注意室内通风。⑺用药、复诊指导。
8下班前半小时做好交班准备：各室、车、盘整洁，不锈钢器械无水渍、备物齐全，定点放置，包括整理床单位，保持病房规范。
儿科护士护理体会 篇3
儿科平常护理工作量大且繁琐，陪护家长多，目前多是独生子女，陪护家长的情绪多不稳定心态偏激，激惹性高，加之小 儿病情变化快等特点，这些均增加了护理工作的难度?同样的护理和治疗工作儿科护士付出的劳动往往要比其他科室护士高2倍，甚至更高，因此护士不选择或根本不安心于儿科护理工作，造成儿科护理工作更加被动，压力更大?
原因分析，对患儿溺爱过度维权为了尽可能减量减少患儿的痛苦，家长对护理人员的要求近乎苛，挑选护理人员的事情经 常发生，要求护士各种操作必须一步到位，“一针见血”，一旦发现有不满意的地方，即通过各种方式和渠道从事维权活动，无 形中造成护士高度紧张，长期持续使护士心身疲惫，甚至导致 心身疾病? 恶性疾病小儿病情发展迅速?变化，急?危?重的患儿往往急救途中就已经死亡或濒临死亡，医护人员经全力抢救仍不能挽回生命时，家长仍要求继续抢救，甚至无理取闹?患儿的死亡家长的不理解，致使护士承受较大的精神压力，消耗量的精力?体力，主观疲劳明显上升?久而久之对工作产生厌恶感，出现脾气暴躁?易怒?言行举止失常，加重心理负担?患儿不合作，加重工作负担大多数患儿不能自述病情，在临床工作中要求护士必须具有强烈的责任心?患儿不合作，造成护理操作反复进行，加重护理工作量，且患儿哭闹，家长易产生不满，常迁怒于护士，护士身心俱疲，且产生厌烦情绪?环境差待遇低 儿科护理工作量大?琐碎，所担风险高， 个人价值内心期望与现实冲突?儿科护士专业性强，人员相对 固定，一般情况下无从替代，而自身发泄的机会又少，其工作付出得不到社会的认可与补偿?造成护士心理不平衡，产生自卑?失望?焦虑?抑郁，直接影响护士的身心健康?
儿科护理人员 篇4
1 儿科护理概述
1.1 儿科概述
儿科即是指针对儿童时期的身心发育、保健和治疗疾病的一门临床科室。由于儿童的体质相对比较弱, 同时也因为儿童的语言表达能力无法准确叙述, 与成人科室相比, 在儿科的护理中, 管理的风险性相对较高, 儿童的体质相对比较弱, 免疫力还不够强, 这使得患儿的病情存在着发病急、变化快、易反复等特点。再者, 患儿疾病的可变性和病情症状的不可预见性, 都给儿科的护理工作增加了一定的难度[2]。
1.2 护理概述
“护理是诊断和处理人类对现存的或潜在的健康问题的反应。”这是美国护理学会给护理学的定义[3]。现代护理学属于研究类的学科范畴, 主要是对诊断和处理患者存在的潜在健康问题的研究, 其主要目标是提高护理的服务质量。
2 儿科护理人员的配置现状及研究进展
2.1 儿科护理人员的资源配置不够
据有关部门调查显示, 截至2012年, 我国专业儿科护理人员有80万名, 儿科医护人员的比例出现倒置现象, 仅为1∶0.54, 不管在数量还是在质量上, 儿科护理都无法满足不断增长的需求, 与国外众多国家相比, 还存在着一定的差距。到目前为止, 我国各医院普遍遵循1978年颁布的《综合医院组织编制原则试行草案》的规定, 医护人员之间的比例为1∶2, 病床与病房护理人员之间的比例则维持在1∶0.4的比例[4]。根据有关部门在全国30个省市自治区的调查显示, 符合医护人员配比规定的医护配比仅占一小部分, 不少医院的病床与病房护理人员的比例还不到1∶0.2。
2.2 儿科护理人员资源结构的不合理配置
儿科护理人员资源配置结构是否合理由儿科护理人员的年龄、经验和职称这3个方面的结构是否合理来决定。目前儿科护理人员的配置中比较突出的就是学历专业度与职称之间的结构不合理现象, 目前许多儿科护理人员的学历偏低, 儿科护理专业知识不强, 对儿科护理的重要性认识度不够。随着成人教育学历的增加, 儿科护理人员的职称人员所占比例较低, 在儿科临床中有职称的护理人员年龄偏大, 无法将其职称的主导作用充分发挥出来。众多医院中对儿科护理人员的管理普遍都是简单的“平台式”管理模式, 所有儿科护理人员不分年龄、经验、学历和职称, 共同承担着护理工作中的责任和义务。
2.2.1 儿科护理人员的学历专业度结构不合理
尽管近几年来, 我国有不少护理类的高职院校出现, 护理教育也在不断的发展, 到目前为止, 我国已经形成了包括中专、大专、本科、硕士在内的多层次护理教育系统, 在这些不同层次的教育中, 中专教育占大多数。经有关部门和有关人士调查显示, 我国医院儿科护理人员中, 其学历为本科的护理人员仅占总人数的0.17%, 大专学历的占有19.85%, 剩下的均为中专学历。
2.2.2 儿科护理人员年龄经验结构不合理
在儿科护理中, 能够使护理工作作用得到最大限度发挥的年龄在25~40岁, 这个阶段的护理人员的护理工作兼顾了护理的能力、经验和效率。尤其是在儿科护理中, 中年护理具有重要意义。根据有关调查显示, 儿科护理中45岁以上的护理人员占28.35%, 25岁以下的护理人员占35.65%, 中间部分的仅占7.5%, 与最佳护理年龄结构相反, 导致缺乏骨干型的护理人员。
2.2.3 儿科护理人员的职称结构不合理
目前我国大多数医院中护理人员的职称多处在初级阶段, 尤其是在儿科科室中, 几乎没有中高级职称的护理人员, 据有关调查显示, 目前儿科护理中高、中、初级职称比例0.1∶0.3:0.6, 与国际规定的1∶3∶1的比例还存在着巨大的差距。
2.3 我国儿科护理人员配置的研究进展
随着近几年来越来越多的调查和研究发现, 我国已经有不少专业人士对儿科护理人员的配置情况进行了研究, 也取得了一定的研究成果。一是在不同的儿科病房护理工作中, 根据护理工时进行儿科护理人员的配置, 对护理人员的直接或间接的护理时间进行合理的增加, 可以优化人员的配置。二是根据儿科护理所需要的实际护理人员进行配置, 由于不同的科室和不同的病房所需要的护理人员和实际护理工作各不相同, 这样就可以根据儿科的实际需要增加儿科护理人员的编制。
3 改进儿科护理人员配置的策略
要改进和优化儿科护理人员的资源配置, 就要从儿科护理人员配置的现状出发, 对儿科护理人员的年龄、学历、职称和经验结构进行合理的优化。首先, 医院要考虑到儿科的特殊性, 规定儿科护理人员的最低比例。
在具体的实施过程中, 可以根据以下3个方面进行合理配置。一是根据儿科对护理人员的需求为主要方向, 约束和控制资源, 加强宏观调控的作用, 打破科室之间的分割状态, 建立灵活的护理人员资源配置;二是保证儿科护理人员的平衡, 对护理人员的经验、年龄、学历和职称进行合理优化;三是构建新型的医护关系, 这主要因为尽管医疗与护理属于不同的学科, 但是在患儿治疗病症的过程中, 医护人员必须进行密切的配合, 才能使治疗效果达到最佳状态。因此儿科要建立以“交流、合作、互补”为模式的理想医护关系[5]。
总之, 护理人员的配置直接关系着护理质量, 在儿科护理中, 只有合理科学优化儿科护理人员的编排配置, 才能降低儿科护理的风险, 提高护理质量。要缩小与国外儿科护理配置之间的差距, 还需要我国有关人士和部门的不断研究, 促进和加快发挥出护理的最佳效果。
摘要：随着社会的发展和经济水平的提高, 医疗设备也在不断提高, 患者及其家属的维权意识也越来越强, 医院的护理人员与患者之间的纠纷也逐渐增加。儿科以其特殊性, 对护理的要求也就相对特殊, 与其他科室相比, 儿科的护理风险也相对较高。要降低儿科的护理风险, 减少患儿家属与护理人员的纠纷, 就要对儿科的护理人员进行合理的配置和科学的管理。本文对儿科护理人员的配置现状进行了分析阐述, 并就目前的儿科护理人员的配置现状提出相应的改进措施, 提高儿科的护理质量, 减小儿科的护理风险, 降低护患之间的纠纷。
关键词：医院, 儿科,护理人员,资源分配
参考文献
[1] 金雪花.儿科护理中护理纠纷的因素及防范措施[J].吉林医学, 2009 (18) :4-5.
[2] 史德利, 刘淑娟, 文成, 等.预防和处理儿科临床护理纠纷的思考[J].护理实践与研究, 2008, 10 (5) :1-2.
[3] 裴云霞, 徐平, 李淑琴.儿科护理风险因素的分析及对策[J].中国社区医师:综合版, 2006, 8 (19) :11-12.
[4] 朱岸清, 丁丽嫦, 黄玉霞, 等.儿科常见护理纠纷的原因分析及干预[J].北方药学, 2011 (7) :9-10.
儿科护理人员 篇5
为确保病人安全，确保紧急情况下迅速调配护理人员到位，特制定紧急情况下护理人力资源调配预案。
1、建立以科主任领导、护士长为组长、值班护士为成员的护理人力应急调配领导小组。
2、凡遇到紧急医疗抢救、特殊急危重病人护理等突发事件，值班护士应做好如下和程序报告：
3、报告程序：
（1）、正常上班时间：主班护士→护士长、科主任。
（2）、夜班、节假日：当班护士→护士长、科主任、待班护士和专科护士。
附：病人需要特护时的具体安排
儿科护理人员 篇6
1 现状分析
1.1 儿科护士工作量大、工作压力大
随着我国计划生育政策的开放, 儿科患者急剧增多, 2011年本科年出院3500多例, 每天出入院患者达17.6例, 在岗护士16名, 严重少于床位编制;家长对护士的期望值高, 如静脉穿刺, 要求护士一针到位;患儿对各种治疗护理的配合度、依从性差, 护理工作难以开展, 也增加了护士的工作量与工作压力。另一方面, 护士队伍年轻化, 5年内的护士占65%, 3年内的护士占50%, 经验欠缺, 抗压能力差, 导致护士的转岗率、流失率高, 2009年-2011年, 转岗护士达6名, 辞职2名, 专科队伍的稳定性差, 专科培养及专科发展计划难以落实。
1.2 护士分工不合理
排班无差别化, 无论年资高低, 能力大小, 均轮岗上班;工作内容分配无侧重, 基础护理工作和专科护理工作无区分;病情轻重不分, 按床位平分包干患者, 不能充分发挥各级护士的能力。
1.3绩效考核机制不完善, 只体现职称系数
高年资护士对带教、对危重患者护理质量的把关责任性不强, 对进修、外出学习、继续教育动力不足, 低年资护士看不到职业的前景, 缺少团队归属感, 不能充分发挥各级护士的积极性。
2 对策
2.1 按能级分层和使用
2012年8月, 根据《卫生部关于医院实施护士岗位管理的意见》要求, 按照职称、年资、学历, 综合得、能、勤、绩, 结合平时技能、理论的考核成绩, 在自评、他评、护士长评的基础上, 对科内护士进行能级评定。其中, N4有1名, N3有2名, N2有5名, N1有7名, N0有1名。设责任组长2名, 由N3以上护士担任, 按小组责任制整体护理模式, 带1~2名下级护士, 负责包干患者16~24例;对一些功能性的岗位如主班、治疗班由N1、N2护士承担。根据专科特点, 制定各层级的岗位职责, 按能级落实责任, 如, N0护士负责基础护理工作;N1护士负责病情相对轻的患者护理, 参与基础护理技术示教等;N2护士负责病情相对重的患者护理, 参与临床带教、护理质量控制、病室管理;N3护士重点负责危重患者的护理, 承担临床带教、专科护理指导, 负责护理质量控制、病区管理等工作;N4护士指导疑难危重患者的护理, 承担院内及科内护理咨询、护理会诊、护理科研、教学培训、护理管理等工作。
2.2 制定专科分层次培养计划
根据护士能级、结合专科培养及能级进阶要求, 制定各能级的培养目标[2,3,4,5,6]。如, N0:在带教老师的指导下, 能独立完成各班次的护理工作, 初步进行入院宣教、常见病的健康教育, 具有病区管理、院内感染防范意识和安全相关知识。N1:能胜任各班次护理工作, 解决本专科常见病及一些急症的护理问题, 熟练开展健康教育、指导;初步运用护理程序开展整体护理;具有病区管理、安全和院内感染防范意识和相关知识。N2:胜任各班次护理工作, 具有危重患者的抢救配合的能力;熟练运用护理程序开展整体护理, 具有一定的教育能力, 参与临床教学;具有本专科护理的前沿知识, 参与护理科研;具有病区管理、安全和院内感染防范意识和相关知识;了解护理质量控制标准。N3:具有独立解决本专科疑难护理问题和承担急危重患者抢救护理的能力;有一定的病区管理、沟通交流、临床教育与科研能力, 能协助护士长进行护理质量检查和控制, 能承担临床带教工作, 能开展护理科研与应用护理新技术。N4:具有丰富的专业知识和学科的前沿知识, 能指导专科护理工作, 解决危重、疑难患者的护理问题, 进行病区管理, 开展护理研究、教学培训工作。根据培训目标, 把培训内容细化, 主要包括三方面的内容: (1) 知识:包括护理专业相关知识、基础知识、专科常见疾病护理知识、专科各系统重症疾病护理知识、专科的前沿知识。 (2) 技能:包括基础技能、专科技能、抢救技能、监护技能。 (3) 能力:包括开展各类护理查房能力、临床带教能力、教学培训能力、护理研究能力、护理管理能力、沟通能力, 把相关培训内容进行全年统排, 设计成有时间节点安排的表格, 具体落实到每月、每周, 护士长按照计划纳入周重点安排。培训的形式以师带徒、带班实践、自学、集中授课、参加继续教育、外出进修等多种形式。考核的方式, 以自我记录表、提问、理论考试、操作考核、现场主持查房能力、现场开展讲座和业务学习能力、护理质控能力考核等。
2.3 绩效考核的方法
建立基于能级、进阶、责任、工作量、工作质量、工作风险、技术难度、满意度、贡献的绩效考核机制[7,8,9], 见图1。
计算方法:本院实行二级分配, 由核算办根据科室成本节余按系数提留、汇总护理部的考核, 计算每个护理单元的奖金, 直接向各个护理单元发放, 护士长自主分配。本科在前述方案的基础上, 统计每人9个指标的总得分, 把科内所有护理人员的得分相加得整个护理单元的总分值。 (可分配奖金总数/护理单元总分值) ×个人总得分=个人绩效考核奖。
3 评价方法
3.1 评价指标
统计绩效考核前 (2011年1-12月) 后 (2013年1-12月) 分层次培训落实率、理论考核和技能考核合格率、危重患者抢救成功率、基础护理合格率、健康教育合格率、出院患者和护理人员满意度、撰写论文与引进新技术项目数量以及护士的转岗与离职率。理论考核85分以上、技能考核90分以上为合格。护理质量:由本院三级质控网络每月检查一次, 用本院自行设计的督查表, 每项质控指标满分为100分, 其中基础护理90分为合格, 健康教育95分为合格, 危重患者治愈为抢救成功。患者满意度、护理人员满意度, 均采用本院自行设计调查表, 分别有16个条目, 设4个等级:不满意、一般、较满意、满意, 较满意以上为满意, 患者满意度每月由护士长调查获得, 护士满意度由护士长分别于绩效前和绩效后满一年调查获得。
3.2 统计学处理
数据采用SPSS 13.0软件分析。计数资料采用X2检验以P<0.05为差异有统计学意义。
4 结果
见表1, 绩效考核后1年, 统计对比分层次培训落实率、理论考核和技能考核合格率、危重患者抢救成功率、基础护理合格率、健康教育合格率、出院患者和护理人员满意度均明显提高, 差异有统计学意义 (P<0.01) 。绩效前发表论文及引进新技术项目数量均为0, 绩效后分别5篇与1项, 护士的转岗与离职率也为零。
5 讨论
5.1 绩效考核引入分层次使用中的可行性
分层次管理首先就是分层次使用, 所谓分层次使用, 就是要落实各能级护士的职责、充分发挥其能力。如何让能力和责任转变成可量化的指标, 是每一个护理管理者面对的问题, 查阅文献, 大多数绩效考核指标述说最多的还是能级系数, 这对同一能级的护士来说, 并无区别。本考核方案, 所有考核指标都是基于临床工作开展及专科培养中所面临的实际问题, 每一指标有内涵、程度、频次、完成度上的量化。如, 对N3护士, 责任指标包括临床主带教和组织质控。对N2护士, 责任指标包括带班带教、参与质控, 考核的分值权重都有区别。又如, 相对于能力指标, N3护士要求主持危重症护理查房、教育查房、负责参加危重患者抢救护理等, 对N2护士要求开展个案查房、主持讲座、开展业务学习等, 都有不同的要求, 把分层次使用过程中所涉及的能力、责任、风险、技术等都转化成可量化的指标, 使绩效考核体现护士的责、权、利成为可能[10,11]。落实分层次使用与绩效考核后, 对同一能级的护士有不同的绩效考核结果, 拉开的差距就是能力与责任未尽的体现, 也是绩效考核公开、公平、公正的体现, 激励各级护理人员充分发挥潜能, 提升自身的职业价值[12]。绩效考核后, 每一项工作都有量化, 一切凭数据说话, 改变以往我不想做为我要求做, 护士的主动性增加。表1显示, 绩效考核后, 护理人员的满意度明显提高, 开展科研的热情增加, 发表论文与引进新技术的数量都有突破。
%
5.2 绩效考核纳入专科分层次培训的必要性
护士的在职教育、专科培训, 一直是护理管理上的重点和难点, 一方面, 因为护理工作任务繁重, 在职的继续教育形式大多以分散式自学为主, 对护士的自主性学习能力要求较高, 另一方面, 大多数护士下班后要照料家庭, 难以集中时间学习。应用绩效考核经济的杠杆作用后, 与护士的切身利益挂钩, 不落实培训失分达0~3分, 按经济折算达300多元, 成为不得不算的一笔经济账, 培训由软任务转化为硬任务, 自主学习的依从性提高, 对护士职业生涯的规划也发生潜移默化的推动, 随着能级逐级进阶, 护士职业的前景越来越明朗化, 自主学习进入良性循环[13]。绩效考核后各层次培训落实率达100%, 理论、操作考核成绩都有明显的提高, 护士的转岗与离职率也达到前所未有的零人次, 稳定了护理队伍, 专科培养计划得以落实。
5.3 护士分层次使用与专科分层次培养结合管理的互惠性
护士的专科培养, 是一项长期的工程, 护士队伍由各能级的护士构成, 有丰富的专业知识、临床实践经验以及教育、管理、科研的能力, 如何充分应用护士队伍自身的资源、发挥各级护士的能动性来带动专科队伍的整体发展?是值得护理管理者深思的问题。护士按能级使用, 落实责任、发挥能力, 对N3的护士, 要求临床带教、主持危重症护理查房、对疑难病例进行讨论、开展科内质控、组织危重患者抢救护理等。以往, 这些“技术活”, 大多由护士长承担, 现在, 落实护士分层次使用后, 是能级的能力与岗位职责要求, 是胜任力的表现[14]。对N3级护士自身来说, 使能力得到锻炼与加强, 也为进阶创造条件;而对下级护士, 就是获得了教育资源, 创造了一个互惠互利的教育平台, 激发了护士的主观能动性, 让不同能级的护士得到不同能力的锻炼[15]。绩效考核的引入, 无论是开展查房、主持讲座、开展业务学习、主带教还是带班带教, 都有绩效的量化, 保证了教育的质量。表1显示, 绩效考核后理论、操作考核成绩都有明显的提高, 专科护理能力得到发展。
5.4 绩效考核的模式引入分层次管理后, 提高了护理质量
一方面, 因为量化指标的引入, 每一项工作都有价值的体现, 护士的责任性提高[16]。如, 对N1级护士, 护理一级护理的患者有基础护理的量化, 对N3级护士, 负责危重患者的护理, 则有风险系数的量化;另一方面, 护士分层次使用后, 使对应的能力做对应的事, 能力强的承担高风险、高技术难度的工作, 如疑难的静脉穿刺由科内和科间会诊、专科护理指导, 达到优势互补, 保证了患者的安全、保证了护理质量[17]。同时, 也缓解了低年资护士的压力, 增加了各能级护士的合作性与团队的归属感[18]。表1显示, 绩效考核后, 无论是危重患者的抢救成功率, 还是基础护理合格率、健康教育合格率、患者满意度、护士的满意度, 都有明显的提高。
5.5
绩效考核的模式引入分层次管理后, 需要注意, 分层次培训的目标应根据本院的特点和科室自身的发展, 立足现实与临床需求, 制定切实可行的目标与培训内容, 与能级的进阶要求匹配。另外, 护士长的阶段性督导与考核, 是保证分层次管理效果的关键。其次, 对于考核指标的结构与权重的合理性, 都是相对的, 可以根据专科发展的需求进行调整与导向。
儿科医护人员的压力源及应对措施 篇7
关键词：儿科,医护人员,压力源,应对方式
医疗体制改革的不断推进, 给临床医务工作者带来巨大的挑战和压力。儿科医护人员工作的特殊性、高责任性及高风险性, 给其造成的心理压力更加明显, 制约了儿科医务工作者工作的积极性和创造性的发挥, 职业风险大。易造成病情延误甚至死亡而导致医疗纠纷。在长期面临急危重患者的抢救过程中, 儿科医生、护士在身体及心理上均承受着较大压力, 为了引导其采取适当的应对方式解除或缓解压力, 对我院2009年~2011年104名儿科医护人员的压力源及应对方式进行了调查分析, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2009年~2011年在儿科工作的104名医护人员, 年龄17~43岁, 均女性。
1.2 调查方法
采用问卷调查法。目前国内常用的护士工作压力量表, 本表共35条目, 5个方面, 采用1~4级评分法, 分数越高, 表明引起压力的程度越大。调查获得的资料通过SPSS软件分析。
2 结果
2.1 104名医护人员前4位压力源排列
见表1。
2.2 104名医护人员常用的前4种应对方式均值
见表2。
3 讨论
3.1 儿科医护人员的压力
压力是机体对各种内外环境的刺激所做出的非特异性反应。压力不仅是由地点, 也是由人们对环境的主观感知决定的。当今面临求职人员的供大于求, 患者及家属法律意识的增强, 精神压力亦随之增加。本调查结果表明, 工作强度是儿科医生的最大压力源, 服务态度居第4位。
3.2 儿科医护人员的应对方式
应对, 是人们持续地通过意识和行为的努力及评估个人能力而缓解内外压力的一种需求, 是缓解心理压力的过程。本调查表明, 接受现实是儿科医生采用最多的一种应对方式。女性具有敏感、遇到困难不愿表述的特点, 常采用消极应对方式, 独自想办法解决和试图改变目前的局面也是两个常用的应对方式, 随着工作时间的延长, 更多的儿科医护人员能勇敢面对压力。其他常用的应对方式如相互倾述、与其处境相同的人们比较、想曾经做过的成功事例等。乐观和寻求支持是人们常用的应对方式。
3.3 积极应对压力的方法
3.3.1 医院管理者要重视对儿科的人力资源管理和配备
工作环境直接影响工作总体满意度, 有研究显示, 设备配备和人员配备情况能突出反映员工对工作环境的评价, 这和国内众多相关研究结果一致[1]。合理配置人力、物力, 适当增加上班的人员配备, 减轻工作负担;采用弹性工作制, 根据儿科的工作量安排上班的时间和人数, 灵活安排班次, 使人尽其职, 物尽其用。医院管理者要制订激励政策提高儿科人员待遇;调配好工作者的工作时间和工作量。同时营造和谐、愉快、团结工作气氛, 减轻人员心理负责, 保障其心理健康发展。
3.3.2 强化医德教育
首先“抓信念教育, 提高医德境界”。要在医护人员中经常灌输坚定社会主义、共产主义信念不动摇的思想, 在倡导“全心全意为人民服务”的思想, 增加文明服务光荣, 以职谋私可耻的观念。其次, “抓理想教育, 提高医德素质”, 使医务人员在医疗护理实践中自觉遵守医德规范。
3.3.3健康的心理修养
在实际工作中, 要注意自身心理修养, 善于调节自己的情绪, 科学地自我调节、自我减压, 增加自控能力, 切忌把不良心态带入工作中, 以饱满的热情、良好的心态去迎接工作, 使整个儿科科室始终处于稳定、向上、愉快的环境中, 提高工作效率。
3.3.4 加强防范、确保安全
当前, 医疗市场已发生了很大的变化, 法律意识已深入整个社会人群, 儿科随时会遇到复杂的情况, 患者病情危重、流动量大, 护士医生稍有疏忽, 就有可能发生医疗纠纷, 甚至差错、事故。因此, 应制订一系列安全护理管理条件, 如执行医嘱制度, 抢救物品管理制度等, 有效地防止差错事故的发生。
3.3.5 培养有效的交流技巧
增强医生、患者、同事之间的人际关系, 建立可支持系统, 寻求可倾述对象等, 彼此互相照顾, 互相支持。
3.3.6 强化法律意识
预防医疗缺陷、医疗纠纷的发生, 规范医疗程序、医疗临床记录, 病历真实标准。积极参加医疗法律、法规的学习, 树立以患者为中心的思想, 廉洁行医, 不能见利忘义, 要结合本科室实际情况制订重点防范措施。要淡泊名利, 树立为儿科的事业无私奉献的精神。对不能很好地履行职责、临床工作消极应付, 完不成规定的工作量或医疗缺陷, 出现丙级病历者实行一票否决, 从而极大地起到激励青年医生和护士重视临床工作, 提高医疗护理水平的积极性。
综上所述, 建立良好的医患关系, 需要医患双方、整个集体乃至全社会的共同努力方能实现。我国独生子女数量的增加, 对儿科医护人员产生越来越高的要求, 使儿科面临的考验越来越严峻, 如何充分利用现有资源, 合理发挥医护人员的作用, 给每例患儿提供安全、优质的服务是儿科管理者将继续探讨的重要问题。
参考文献
[1]周湘涛, 杨同为, 张新庆.城市社区医务人员工作满意度调查分析护理的发展启示[J].中华卫生政策研究, 2009, 2 (11) :34-36.
儿科护理人员 篇8
1 药物的正确使用方法
1.1 退热类药物
目前适用于小儿退热的药品种类及剂型相对较多, 各种退热药成分不同, 但其药理作用基本相同, 只要一种足量即有效, 没有联合用药的必要。让家长知道发热是机体提高免疫力的一种表现, 患儿体温达到38.5℃以上时才需服用退热药, 指出滥用退热剂不仅不利于疾病的治疗, 相反会掩盖病情, 延误诊断;并告之两次用药间隔时间以及最多用药次数, 避免因急于退热而短时间内重复用药, 引起患儿大汗淋漓甚至虚脱。
1.2 混悬液型药物的使用
某些混悬液型药物如内服的布洛芬混悬液, 外用的炉苷石洗剂, 应在配方发药时交待患儿家属“用前摇匀”, 使有效成分发挥最大疗效。
1.3 微生态制剂
如思连康、妈咪爱、丽珠肠乐等这类药物属于活菌制剂, 不宜与抗生素合用, 否则会降低或灭活这类药物的活性, 从而降低疗效;同样高温也不利于细菌体的存活, 所以在配发此类药物时需要特别叮嘱患儿家属, 应用低于40℃的水或牛奶冲服, 不能与抗生素同服, 确需与抗生素联合用药时须间隔1h以上。
1.4 某些药物新用法
如色苷酸钠滴眼液可以通过鼻腔给药治疗过敏性鼻炎。治疗腹泻用的思密达可以直接涂于口腔治疗溃疡等。这些药物特殊的给药方式需要在配方发药时特别交待清楚, 从而帮助患者正确用药。
1.5 根据小儿胃肠生理特点, 绝大多数药物宜饱腹服用, 但驱虫药则
宜于空腹或半空腹服用, 使药物迅速入肠, 保持较高浓度, 发挥较大疗效。治疗腹泻的蒙脱石散, 属于吸附剂, 如饭后服用或与其他药物同服时会降低自身疗效, 也会影响其他药物发挥作用, 因此需饭前单独服用;多潘立酮 (吗丁啉) 为改善胃动力及止吐药, 应在饭前15~30min服用, 待进食时药效正好达到高峰, 若在饭后服用, 吸收会有所延迟。
1.6 同药异名
某些患儿家长就医心切, 会同时请多个专家诊治, 而同药异名的现象越来越普遍, 常常一种药物因生产厂家不同而出现多个商品名。如抗生素类的艾克儿、铿锵、安奇、君尔清等, 它们的有效成分均为阿莫西林+克拉维酸钾。在这种情况下, 极易造成重复用药, 药师应向家长交待清楚不能同时服用, 或请医师去除类同的药物, 避免重复用药或超剂量用药给患儿的生命安全带来危害, 同时造成不必要的经济损失。
1.7 某些特殊剂型的药物
如德巴金控释片, 这种特殊的片剂不能咀嚼或弄碎分次服, 否则会破坏剂型的功能降低其药效, 因此需要特别提醒患儿家属, 如果小儿吞咽能力不强, 请改用德巴金糖浆或其他剂型的该药品, 避免使用片剂。
1.8 向家长介绍一些服用时的特殊注意事项, 如钙剂不宜与牛奶同
服, 铁剂宜与维生素C等酸性物质同服增加其吸收, 维生素D等脂溶维生素宜与脂类同服利于吸收等。
2 药物的使用剂量
大多数患儿家属是非专业人士, 对于医学方面的知识有一定的局限性, 因此药师配方发药时, 对于剂量的交待应尽量避免使用专业术语, 如药物规格计量单位:克、毫克、毫升。应直接交待清楚服几片、几包或量杯上的几小格, 便于患儿家属理解[2]。有时患儿所开药品品种较多, 药师交代完后家长容易混淆, 这时药师应该给每种药写明用法用量以免患儿用错。
3 药物的贮存
3.1 药物的一般贮存
一般药物须放置阴凉、干燥处, 如遇光容易变质或氧化的药物, 应装在有色密闭瓶中。成人与小儿用药应分别放置。外用药与内服药应分别放置。提醒患儿家属查看药品有效期, 以免药品过期失效。
3.2 药物的特殊贮存
生物制品, 如静脉用丙种球蛋白、干扰素等, 还有微生态制剂如思连康等药物的贮存条件是有特殊规定的。一般适宜的贮存温度为2~8℃冷藏, 避免冰冻。若不注意贮存条件可能使药物效价降低, 甚至提早失效。所以调配此类药物时应特别交待患儿家属正确的贮存方法。
4 其他
β-内酰胺类药物, 如青霉素, 易发生过敏反应, 因此在正常配药程序中应询问患儿家属是否为患儿做过皮试, 在确定“皮试阴性”或连续使用时方能调配此类药物。曾经对青霉素过敏的患儿在使用口服青霉素类药物或青霉素过敏者应用头孢类药物时都应先做皮试, 避免药物不良反应带来的危害, 提高药物安全性。
总之, 儿科用药是一个值得认真研究与探讨的特殊领域, 提高儿科用药水平, 促进儿童健康成长是我们义不容辞的责任。药师应运用高度的责任心和扎实的专业知识, 开展综合性儿科临床服务, 指导患儿正确使用药物, 最大限度发挥药物治疗作用, 杜绝不合理用药。
关键词：药剂人员,儿科用药
参考文献
[1]史美甫, 郭涛, 李明, 等.精编临床用药必备[M].北京:中国科学技术出版社, 2003:37.
儿科护理人员 篇9
1 对象与方法
1.1 研究对象
采用等距随机抽样方法,对北京某儿科综合三甲医院在职医务人员进行调查。入组标准:(1)年龄男性<60周岁,女性<55周岁;(2)从事儿科相关专业工作满3个月。排除标准:病、事假或休产假等不在岗人员。
1.2 研究方法
采用中文版知觉压力量表(CPSS),测量知觉压力程度,由14个条目构成,由美国卡内基·梅隆大学的Sheldon Cohen教授与俄勒冈大学的Tom Kamarck&Robin Mermelstein教授共同编制,由浙江医科大学杨廷忠教授引进,其Crobach’系数为0.78,具有良好的信度和效度,通过ROC分析图曲线得出最佳分界值为25/26,当知觉压力值高于分界值(CPSS>25)即处于健康危险性压力(HRS)状态[8]。压力源调查表采用张春丽编制的医生工作压力源调查表,共25个条目[9]及自行编制的人口学特征量表和生活状况调查表进行调查。发放问卷250份,回收有效据进行统计分析,主要包括描述性分析、单因素方差分析及二分类logistic回归分析。
2 结果
2.1 调查对象一般情况
2 4 1名被调查对象中,科室方面:内科系统占37.76%,外科系统占29.88%,门急诊占14.11%,临床辅助科室占18.26%;受教育方面:中专占6.64%,大专占36.10%,本科占31.12%,硕士占21.99%,博士及以上占4.15%;从事职业岗位方面:医师占36.51%,护士占45.64%,药师占6.22%,技师占10.79%,儿科研究人员占0.83%;职称方面:初级及以下占48.96%,中级占35.68%,副高级占8.71%,正高级占6.64%。
2.2 各变量工作压力均值情况
本调查对工作压力情况进行了研究,运用杨廷忠2003年修订的知觉压力量表,该量表最佳分界值为25/26。本研究中,CPSS均值为25.07±5.85,量表总分≥26共有114人,HRS发生率为47.30%,各变量CPSS均值结果如表1所示。将北京儿童医院职工通过量表所测得的数据与查阅国内外公开发表文献中数据进行对比如表1所示。
由表1可知,北京儿童医院职工无论与国内样本量为728人的综合医院放射科医务人员[8]、样本量为3679人的转型中城市居民[9]还是国外样本量为114人的大学生[10]均值相比均高,提示儿科医务人员工作压力较大。对各变量工作压力分析如表2所示。
由表2可知:科室方面C P S S值由高到低依次为:外科系统,内科系统,辅助科室,门急诊。性别方面男性均值高于女性,均值为26.26±5.42,处于HRS状态。年龄方面CPSS值由高到低依次为:≤30岁,30~40岁,40~50岁,>50岁。受教育程度方面CPSS值由高到低依次为:博士及以上,大专,中专,硕士,本科。其中博士及以上学历人员均值为27.70±3.50,处于HRS状态。婚姻方面CPSS值由高到低依次为:丧偶,已婚,未婚,离异。其中丧偶人员CPSS值为34,处于HRS状态。职业岗位方面:研究人员CPSS值为15.50±2.21,与医生和护士均值差异有统计学意义,其中医生均值为26.97±5.79,护士均值为26.54±5.73,均处于HRS状态。职称方面CPSS值由高到低依次为副高级,中级,初级及以下,正高级。从事医疗工龄方面:本调查中工龄在20~25年医务人员CPSS值为22.86±5.74,与工龄在5~10年及10~15年医务人员均值差异有统计学意义,其中工龄为5~10年医务人员均值为26.74±5.81,10~15年医务人员均值为26.17±6.28,均处于HRS状态.。子女状况方面:本调查中子女年龄在婴幼儿期的医务人员CPSS值为26.35±6.03,处于HRS状态,与子女上大学或已工作及无子女人员CPSS值差异有统计学意义。经济状况方面:本调查中自评家庭状况很好的医务人员CPSS均值较低,与自评家庭状况一般和较差人员均值差异有统计学意义。
*P≤0.05
2.3 儿科医务人员HRS影响因素的logistic回归分析
经单因素分析,生活状况方面:每周参加体育锻炼次数,是否患有慢性病;工作压力源方面:工作压力源量表中的5个维度:医疗专业及工作、工作量及工作时间、医患诊疗、工作环境及资源,管理及人际关系均对于HRS发生有影响。将是否达到HRS分界值(CPSS≥26)为因变量,通过单因素分析筛选出对HRS有统计学意义的自变量(P<0.05):即每周参加体育锻炼次数、是否患有慢性病、医疗专业及工作、工作量及工作时间、医患诊疗、工作环境及资源,管理及人际关系7个自变量。进行二分类logistic回归分析,从回归模型中得知,HRS主要影响因素有:每周参加体育锻炼次数、是否患有慢性病、医患诊疗、管理及人际关系,见表3。
3 讨论
3.1 工作量及工作强度大导致儿科医务人员心理压力过高
以被调查对象所在的儿科综合医院为例,通过分析医院近30年门诊人数、总出院人数、手术人数与近30年儿科医务人员增长量进行对比可得:儿科医务人员在总人数增加不到2倍的情况下,完成了门诊量超过3倍、住院量超过4倍,手术量超过6倍的工作。结合实际数据及单因素分析可得高强度的工作是儿科医务人员感到心理压力大的原因之一。
目前执行的《综合医院组织编制原则试行草案》由卫生部1978年12月颁布实施,一直沿用至今。30多年来,随着医疗事业发展、国家休假制度的调整以及医学人才培训体制等的改变,已经不能适应目前医院正常的工作需要[11]。虽然期间部分医院增加了编制名额,仍然杯水车薪。另一方面,儿科需要大量生活护理的特点,决定了病床医护比例要比成人高,而目前儿科仍然执行着与成人相同的医护床位比。以上两点,是造成儿科医务人员工作量繁重的主要原因。因此建议上级主管部门能够加大儿科建设力度,增加儿科医务人员编制。
对于医院管理者建议配备足量医师,实行弹性排班制度。根据不同科室和工作量峰值的特点,在疾病流行高峰时增派人员,对风险高、工作量大的科室给予重点照顾,科学安排班次,减少频繁倒班,还可以根据工作量和工作时间的变化实行弹性排班制,合理调节各专业、各等级儿科医务人员闲时和忙时的工作负荷,尽量满足医师对规律生活和充分休息的需要。
3.2 儿科医学专业的特性导致了儿科医务人员心理压力过高
医学是一门发展比较迅速的学科,每天都有新理论、新成果出现,以及新技术诞生。要想成为一名优秀医务工作者,必须持之以恒坚持学习,了解与掌握本专业的进展与动向,才能站在专业的前沿。卫生部《继续医学教育暂行规定》、《继续医学教育学分授予试行办法》、《中国护理事业发展规划纲要(2011-2015年)》也都对医务人员的继续教育学分和学历比例有明确规定。本研究中在对压力源做单因素分析中也提示医疗专业及工作维度对儿科医务人员心理压力有影响。有数据显示2008年我国约有儿科医师61700人(占医师总数1.62%),同时我国0~14岁儿童约2.37亿,占人口总数17.88%,每千儿童拥有儿科医师数只有0.26;比照美国每千儿童1.5个儿科医师的配置,中国至少缺20余万儿科医师。
3.3 医患关系恶劣导致儿科医务人员心理压力过高
从logistic回归结果可得医患诊疗维度与HRS有关,医患诊疗分数与其感知的工作压力呈正相关。医患诊疗维度中包含的条目为:担心工作中出现差错事故,工作未被患者及家属承认,患者要求太高或太过分,患者不合作,所学知识不能满足患者心理需要,缺乏患者教育的有关知识,担心医疗操作会引起患者反感,治疗的患者突然死亡。其中得分最高的前3项条目为患者不合作、担心工作中出现差错事故、患者的要求太高或太过分。
儿科疾病具有起病急、变化快、症状不典型特点。患儿主诉无法表达或表达不清,配合不理想,也给诊疗过程带来的很大困难。再加上我国大多数为独生子女,孩子是全家人的“命根子”,要求医务人员在诊疗过程中必须零差错。另外部分媒体为了制造新闻效应的非正常炒作,使医患关系愈来愈差,医患信任跌至冰点。从同仁医院耳鼻咽喉科部主任被砍伤,到哈尔滨医科大学第一附属医院一名优秀的研究生被患者家属捅伤不治身亡,再到北京大学人民医院耳鼻喉科教授在看病的诊室被歹徒刺伤,近期屡屡发生的因医患关系紧张、医患互信缺乏而导致的案件,使本身工作压力就很大的儿科医务人员的工作更加如履薄冰。
对于儿科医务人员建议重视自身心理健康,在察觉不良情绪时,要及时向心理医师咨询、求助,也可以通过向家人、朋友倾诉的方式释放情绪,培养健康的生活方式,加强身体锻炼、合理饮食,运用压力管理、情绪管理技巧,放松身心,增强生理、心理的抵抗力。同时提高与患者及其家属的沟通技巧。在工作中保持耐心细致,运用人文关怀来关心爱护患儿,拉近儿科医务人员与患儿及患儿家属的距离,增加交流互动,赢得患儿及患儿家属充分的信任配合和诊疗支持,提高医患双方的满意度。
3.4 医院管理及人际关系对儿科医务人员心理压力的影响
从logistic回归结果可知管理及人际关系维度与HRS有关,管理与人际关系分数与其感知工作压力呈正相关。管理与人际关系维度中包含的条目为:同事间缺乏理解与支持,缺乏医院管理人员的理解,同事之间缺乏友好合作气氛,主任批评过多,与病房的某些医生/护士工作很难相处。在本调查发现,找不到渠道排解压力的人压力均值为与愿意找人倾诉和参加文体活动的人压力均值有统计学差异,每周参加体育锻炼至少2次的儿科医务人员CPSS均值与几乎不锻炼的医务人员CPSS均值差异具有统计学意义,与logistic回归结果一致。说明每周体育锻炼次数与工作压力呈负相关,即每周锻炼次数越多,对工作压力的感受越低。同时家庭支持系统对儿科医务工作者的压力感受也有影响。本次调查的统计学分析中,子女为婴幼儿的儿科医务人员压力最大,为26.35±6.03,并且处于健康危险性压力状态。
建议医院引入员工援助计划(Employee Assistant Program,EAP)。EAP核心内容是通过向员工提供关注个人心理健康和行为健康的各种服务,来提升他们的生活质量和工作绩效,从而使员工个人和组织都能够受益[12]。在国外,世界500强企业中90%以上建立了EAP[13]。有研究表明实施EAP计划能够显著提高员工的组织承诺感和工作满意度,降低旷工率和离职率[14]。
同时建议组织更多的集体活动和体育锻炼。本次调查中,每周体育锻炼次数与工作压力感受呈负相关,注重自身心理健康,加强体育锻炼及文化娱乐活动能够有效减小工作压力。建议在院内开辟健身区,配备健身器材,周末租用运动场所,组织全院各科室轮流参加锻炼,开展丰富多彩的文化娱乐活动,以缓解和释放超负荷工作所带来的各种压力。
建议对拟录用的儿科医务人员进行心理测评。通过心理测评,了解掌握他们的心理状况,过滤有人格障碍、精神疾病倾向者。同时为每个岗位配备最适宜的人员。在为重要岗位和高压力科室选择人员时,重点挑选心理耐受力强的人员。儿科医务人员也要树立良好的团队合作意识。良好的人际关系不仅可以令人在工作中心情舒畅,遇到困难时更容易获得外界帮助、对工作更有信心,也可以增加职工对科室和医院的归属感。在工作中相互支持、理解,与同事、上下级建立和谐友好的人际关系,共同完成维护患儿生命健康的使命。
摘要：目的:以北京某儿科综合三甲医院为例,了解儿科医务人员工作压力现状及其影响因素。方法:采用等距随机抽样方法,运用中文版知觉压力量表(CPSS)对北京市某儿科综合三甲医院进行测试,分析儿科医务人员中的高水平压力,即健康危险性压力(HRS)的发生率,运用单因素方差分析社会人口学特征及其他变量,运用二分类logistic回归分析其影响因素。结果:研究样本中工作压力CPSS均值为25.07±5.85,HRS发生率为47.30%,医务人员在从事职业岗位、从医工龄、子女情况、家庭经济情况方面各组间有显著性差异;医务人员HRS发生率与每周参加体育锻炼次数、是否患有慢性病、工作中医患诊疗、管理及人际关系有关。结论:儿科医务人员工作压力较大已经成为一个严重的心理健康问题,值得社会及医疗管理者关注;如果长期失衡,得不到有效地缓解则会影响到对患儿的医疗服务质量。
儿科手术护理配合 篇10
1术中护理
1.1 呼吸系统
1.1.1 保持呼吸道通畅:
小儿鼻腔、咽喉狭小, 肌肉发育不完全, 易引起阻塞, 术前要严格禁食8h, 术中要精心护理, 及时清除分泌物和呕吐物, 保持呼吸道通畅。
1.1.2 观察呼吸频率:
小儿呼吸主要以腹式呼吸为主, 正常新生儿呼吸40次/min, 1岁30次/min, 2岁25次/min, 3～8岁20次/min。
1.2 循环系统
1.2.1 心率:
正常新生儿安静时心率为110～140次/min, 2岁105次/min, 3～8岁90～100次/min, 10岁80～90次/min。
1.2.2 血压:
正常新生儿血压8.00～10.00/5.33～6.67kPa, 6个月时血压10.70～11.30/8.00～8.66kPa, 1～12岁血压12.00～13.30/8.66～9.33kPa。
1.2.3 精确计算术中失血量:
新生儿血容量为体质量的10%, 2～3岁为8%。出血量超过血容量的10%时易导致心力衰竭。所以在小儿手术时必须精确计算失血量, 以便及时输血, 防止休克, 估计术中失血较多则应在术前备血。
1.2.4 体温变化:
小儿对外环境温度变化适应慢, 体温不稳定。体温过高可引起脱水和惊厥, 应注意及时调整室温。
1.2.5 其他:
由于小儿皮肤角化层发育不好, 易引起破损、感染, 术中要保持手术床平整、清洁、干燥。
2手术体位及固定
小儿手术体位固定不同于成人, 不舒服或感觉难受时, 小儿也不善表达, 特别是年龄较小的患儿。医护人员应给予舒适的体位, 既要保证术野充分暴露, 术中维持原位不移动, 又能使患儿感觉舒适, 不影响呼吸、循环的正常活动。
2.1 仰卧位
适用于头颈部、腹部等部位的手术。将小儿平卧于手术床上, 约束带将患儿四肢固定在手术床两侧边缘, 固定时一定要固定在关节活动处, 且松紧合适。较大的患儿上肢可放在托手板上 (板上衬以软垫) 。
2.2 侧卧位
患儿健侧在下, 根据手术需要, 患儿的脊柱, 可稍向前仰或后突。患儿胸下垫一软垫, 以减轻臂部的压力, 然后将其大腿屈曲, 两腿间放以软枕, 在腘窝部用宽布带固定, 上肢放在托手架上。
2.3 俯卧位
适用于背、腰、骶尾部等躯体后面的手术。患儿俯卧后, 胸下、耻骨、髂前上棘各垫以软枕, 使腹部不接触床面, 保证腹肌及横膈肌正常活动。
2.4 截石位
适用于会阴部手术。患儿作仰卧式, 臀部位于手术床尾, 摇折下垂部, 两腿分开放在两侧挂腿架上, 架上用海绵垫垫好, 臀部移到床边缘。对于新生儿和较小的患儿, 医护人员可扶着患儿两腿, 使其弯曲分开, 暴露会阴部, 或将患儿的手和足用约束带固定在一起, 臀部移到床边缘, 将臀部垫高。
3术中静脉输液、输血
患儿手术时必须建立通畅的输液途径。麻醉对患儿生理功能影响较大, 麻醉区域血管扩张, 回心血量减少, 易引起血压下降, 加上手术刺激、出血、内脏牵拉反射等, 往往病情瞬间多变, 而静脉路往是抢救时输血、输液、给药的重要途径, 所以一定要保持通畅的输液途径。 (1) 穿刺部位选择:根据年龄及手术部位决定穿刺部位。头颈部位手术, 应尽量选下肢静脉;胸腹部、下肢手术选上肢静脉, 新生儿及婴幼儿最好选头皮静脉。 (2) 输液针的选择:根据患儿年龄大小, 静脉粗细以及手术大小而定, 一般首选留置针。 (3) 输液速度的调节:根据术中出血多少, 患儿血压高低及时调节输液速度。 (4) 静脉输液观察:术中经常观察输液情况, 查看有无外渗、阻塞等, 确保输液通畅。
