联合用药的合理使用

关键词： 实施 用药 基本 我院

联合用药的合理使用（精选七篇）

联合用药的合理使用 篇1

1 联合用药的概念

联合用药是指为了的达到治疗目地, 而采用的2种或2种以上的药物同时和先后应用。联合用药往往会发生体内和体外药物的相互影响。药物在体外发生影响, 称为配伍禁忌。指药物混合在一起发生的物理和化学反应, 尤其容易发生在几种药物合在一起静脉滴注时, 药物在体内发生相互影响成为相互作用。主要发生在药动学和药效学方面的一些环节上, 无论发生在哪个方面, 最终的变化只有2种:一是使原来的药效增强, 称为协同作用;二是使原来的药效减弱称为拮抗作用。在协同作用中又分为相加作用, 成为增强作用。相加作用指两药合用时的作用, 等于单独用药时的作用之和。增强作用指两药合用时的作用大于单独用药时的作用之和。拮抗作用中又分为相成作用和抵消作用。相成作用指两药合用时的作用小于单用时的作用。抵消作用指两药合用时的作用完全消失。

2 高血压的联合用药

高血压患者超过160/100mm Hg (1mm Hg=0.133k Pa) 时, 应当选择2种或者2种以上降压药联合治疗, 这样就可以减少不良反应增强降压效果。例如常用的在钙拮抗剂中, 如硝苯地平和β受体阻断剂普萘洛尔 (心得安) 合用, 硝苯地平会引起心动加快, 面红等交感神经激活的表现, 而心得安又会使周围血管收缩, 引起走路时乏力, 尤其在上楼时明显。硝苯地平有使周围血管扩张作用, 又可以抵消心得安的这种不良反应。又如转换酶抑制剂, 如卡特普利, 由于可以抑制体内的肾素, 血管紧张素的一种酶, 使整个血管紧张素生成减少。而加服利尿剂可以使肾素—血管紧张素系统的作用更明显。此外, 利尿剂有排钾作用, 而卡特普利有轻度的保钾作用, 正好可以相互抵消。当然不要服用具有同一种降压作用的药物, 如都是钙拮抗剂的硝苯地平和尼莫地平合用, 或对心脏都有抑制作用的美托洛尔和维拉帕米合用。

总之, 降压治疗中心提倡小剂量多种降压药联合应用。这样不良反应可减少, 减压作用又加强。有关统计资料表明70%的老年患者处于联合用药状态。联合用药已被认为是绝大多数患者成功达到目标血压的关键因素。

3 抗生素的联合用药

联合应用抗生素目的是为了降低毒性, 延缓和避免抗药性的产生。联合用药适应证临床未明确指征不宜联合应用抗生素, 不合理的联用不仅不能增加疗效, 反而降低疗效增加不良反应和产生耐药性机会。因此要严格控制联合用药。以下5种情况可作为联合应用抗生素的参考指征: (1) 混合感染; (2) 严重感染; (3) 感染部位为一般抗菌药物不易透入者; (4) 抑制水解酶的菌种感染; (5) 为防止耐药菌株的发生而需要长期使用抗生素类药物者, 而该类细菌极易产生抗药性;如结核菌。抗菌药物的联合应用要有明确指征:单一药物可有效治疗的感染, 不需联合用药, 仅在下列情况时有指征联合用药: (1) 原菌尚未查明的严重感染, 包括免疫缺陷者的严重感染; (2) 单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染, 2种或2种以上病原菌感染; (3) 单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染; (4) 需长程治疗, 但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染, 如结核病、深部真菌病; (5) 由于药物协同抗菌作用, 联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少, 如两性霉素B与氟胞嘧啶联合治疗隐球菌脑膜炎时, 前者的剂量可适当减少, 从而减少其毒性反应。联合用药时宜选用具有协同或相加抗菌作用的药物联合, 如青霉素类、头孢菌素类等其他β内酰胺类与氨基糖甙类联合, 两性霉素B与氟胞嘧啶联合。联合用药通常采用2种药物联合, 3种及3种以上药物联合仅适用于个别情况, 如结核病的治疗。此外必须注意联合用药后药物不良反应将增多。如第3代头孢菌素头孢曲松钠不合理的联合用药可引起过敏反应, 使用本品时停用一切含钙制剂, 尤其不能将头孢曲松钠溶于复方氯化钠、复方乳酸钠、葡萄糖酸钙等含钙溶液中, 也不能在短时间内使用含钙的药物。同时注意在药品配置后立刻使用, 不能将本品和其他药物混合使用, 需联合使用时应分开使用, 用药期间及停药后1周应避免饮酒, 也应避免口服含乙醇类的药物、饮料, 避免静脉输入含乙醇类的药物。

4 不合理联用药物的危险

患有抑郁症的女性患者, 医师给其开出百忧解, 1个月后患者起床时突然晕厥倒地, 原因:患者为了治疗失眠服用百忧解的同时还在服用少量的阿米替林。在就诊时, 患者曾告知医师服药情况, 但医师忽视了百忧解与阿米替林同用可使血药浓度增加2~3倍, 促使血压下降引发晕厥。另一抑郁症女性患者, 在治疗期间服用避孕药, 同时自行服用一种植物浸膏。尽管患者完全按时服用避孕药, 但还是怀孕了。原因是这一浸膏与避孕药同用时, 能加快雌激素排出, 使血液雌激素浓度下降, 从而影响了避孕效果。

为了减少医师用药的错误, 美国的医师已经配备了一种药物相互作用的软件。医师和药师只要将患者正在服用的药物名和新开的药物名称输入电脑, 电脑就会对药物联用的不良反应有所提示。但即使这样也难保用药的绝对安全:其一是因为高科技是靠人去使用的, 遇到疏于职守的医务人员, 即使电脑就在身边, 仍会开出组合不良的药方;其二是现代科技不能预测所有的药物不良反应, 新药在上市前所做的临床实验规模是有限的, 有些药物的毒性反应只有在投放市场被广大人群使用后才会表现出来;其三是患者如未如实向医师报告用药情况。例如有些患者自服中成药或多种营养补剂, 认为这些药是天然药品, 与什么药物同时服用不会引起反应, 这种错觉往往会引起联合用药的不良反应。

总之, 药物联用成为当今世界重要的公共卫生问题。就诊时患者主动向医师报告自己服用的一切药物, 以及报告曾发生过的任何药物反应, 以便引起医师对个体差异的关注, 那么绝大部分的联合用药带来的危险反应是可以避免的。合理的联合用药可以增强疗效, 降低不良反应, 提高医疗效果。

不合理联合用药的处方分析 篇2

关键词：不合理,联合用药,分析

在日常的处方点评工作中, 发现不合理联合用药的处方在所有不合格联合用药处方中占有相当比例, 处方点评是临床药学工作的一项重要内容, 促进合理的联合用药, 减少不合理的联合用药, 是药师和医师的共同责任。现对我院处方中不合理的联合用药进行分析。

1临床资料

对2009年7~12月我院处方每月随机抽取联合用药处方100张, 共600张处方, 共计按《处方管理办法》、《抗生素使用指导原则》和药品说明书进行联合用药的处方分析。

2结果与分析

统计出不合格处方68张 (占总处方的11.3%) , 不合理联合用药处方14张 (占总处方的2.3%) , 其占不合格处方的20.6%, 其中药品联用使疗效降低的处方有8张, 使不良反应增加的处方有6张, 现取其中典型8例予以分析。

处方1:多潘立酮片10mg×42片, 10mg po tid;复方消化酶片20片:1片po tid。

分析:复方消化酶片属消化酶类制剂, 在胃酸环境中作用较强, 而多潘立酮加速胃排空, 使助消化药迅速到达肠腔, 导致复方消化酶的疗效降低, 故二药不宜联用。

处方2:头孢克洛胶囊0.25g×12粒, 0.25g po tid;克拉霉素片0.25g×12片, 0.25g po tid。

分析:头孢克洛属β内酰胺类抗生素, 为繁殖期杀菌剂, 克拉霉素属大环内酯类抗生素, 为速效抑菌剂, 抑制细菌蛋白质的合成, 二者合用可因后者迅速阻断细菌细胞蛋白质的合成而使细菌处于静止状态, 导致头孢克洛的疗效降低, 故二者不宜联用。

处方3:双歧杆菌乳杆菌三联活菌片0.5g×24片, 1.5g po tid;蒙脱石散3g×10袋, 3g po tid。

分析:双歧杆菌乳杆菌三联活菌片为双歧杆菌、保加利亚乳杆菌、噬热链球菌适当配合而成的活菌制剂, 蒙脱石散对消化道内的病毒、病菌及其产生的毒素有固定抑制作用, 对消化道黏膜有覆盖能力, 故两药联用会使后者吸附固定抑制前者, 导致双歧杆菌活菌制剂疗效降低, 故应避免二者配伍使用, 或者两药联用需时间间隔2h左右。

处方4:盐酸左氧氟沙星片0.5g×7片, 0.25g po bid;铝碳酸镁片0.5g×36片, 0.5g po tid。

分析:铝碳酸镁片含有镁和铝多价金属离子, 可与左氧氟沙星形成络合物, 使左氧氟沙星在胃肠道的吸收减少, 吸收速率减慢, 导致盐酸左氧氟沙星疗效降低, 故含镁、铝等的抗酸制剂不宜与左氧氟沙星同时服用。

处方5:阿奇霉素片0.25g×6片, 0.25g po qd;茶碱缓释片0.2 g×10片, 0.4 g po b id。

分析:阿奇霉素可抑制茶碱的体内代谢, 降低茶碱的清除率, 导致茶碱的血药浓度增高, 易引起中毒, 甚至死亡。故茶碱与其联用时应适当减量或进行血药浓度监测, 及时调整剂量, 以防意外。

处方6:红霉素0.5g+5%葡萄糖500m L iv bid×3d;复方阿司匹林片0.5g×9片, 0.5g po tid。

分析:两药均有一定的耳毒性, 各自单独应用毒性不显著, 阿司匹林可偶致耳鸣, 联合应用则毒性增强, 易致耳鸣, 听力减弱, 故2者不宜合用。

处方7:阿卡波糖50mg×30片, 100mg po tid;普奈洛尔10mg×100片, 10mg po tid。

分析:降糖药常可引起低血糖而产生心悸、出汗反应, 使用普奈洛尔可掩盖这些反应, 但由于β受体阻滞药可阻抑肝糖的代偿性分解, 而使血糖更加降低, 增加了发生虚脱反应的危险性, 故二药不宜合用。

处方8:小儿氨酚黄那敏片, 20片, 2片po tid;尼美舒利干混悬剂1g×10袋, 0.5g po bid。

分析:小儿氨酚黄那敏片内含对乙酰氨基酚成分, 与尼美舒利同属非甾体类解热镇痛药, 合用则剂量未减, 可增加不良反应的发生率, 不宜合用。因此医师在应用这些药物治疗时, 要防止因药物成分累加而给患儿带来不必要的不良反应。

联合用药的合理使用 篇3

1 中药注射剂不良反应事件回顾

2003年1月1日-2005年6月30日, 有关葛根素注射剂不良反应病例报告共1 006例, 其中11例死亡;2004年11月, 国家食品药品监督管理局因葛根素注射剂可引起急性血管内溶血等严重不良反应发布了“关于修订葛根素注射剂说明书的通知”;2005年, 莲必治注射液、穿琥宁注射液等品种因严重不良反应被修改药品说明书;2006年6月, 国家药品不良反应监测中心共接到鱼腥草注射液不良反应报告5 488例, 严重药品不良反应258例, 死亡44例, 鱼腥草注射液被暂停销售使用;2007年, 国家食品药品监督管理局公布了25种具有严重不良反应的中药注射剂;2008年10月5日, 云南省红河州6例患者使用了标示为黑龙江省完达山制药厂生产的2批刺五加注射液出现严重不良反应, 其中3例患者死亡;2008年10月19日, 卫生部紧急通报, 陕西省志丹县人民医院使用山西太行药业股份有限公司生产的茵栀黄注射液后, 有4例新生儿发生不良反应, 其中1例出生9d的新生儿死亡;2009年2月9~10日, 青海省大通县有3例患者静脉输注标识为黑龙江乌苏里江制药有限公司佳木斯分公司生产的双黄连注射液后, 发生疑似不良反应, 其中1例62岁的女患者因抢救无效死亡;2009年9月17日, 国家食品药品监督管理局在其网站上发出通知, 要求各地暂停销售使用标示为多多药业有限公司生产的双黄连注射液。

2 中药注射剂不良反应事件现状

张生大等[1]报道, 1960~1993年国内医药期刊780篇文献共报道中药不良反应3 009例, 其中中药注射剂引起的仅占189例;1994~2002年, 国内医药期刊193篇文献共报道中药注射剂不良反应病例355例;2001年11月-2009年10月, 国家药品不良反应监测中心通报24期药品不良反应信息, 涉及品种56个, 其中中药注射剂12个品种, 占21.4%;2003年中药不良反应病例报告涉及品种和数量有663种, 其中中药注射剂不良反应报告总数达77.2%[2];2005年国家药品不良反应监测中心收到不良反应报告17.3万份, 其中中药注射剂引起的不良反应占中药不良反应总数75%;国家食品药品监督管理局公布的前十一期《药品不良反应信息通报》涉及中药注射剂品种达8种之多, 占通报品种数的21%, 占通报中药品种总数的66%[3];2007年北京市药品不良反应统计中, 中药注射剂的不良反应占到中成药不良反应的71.9%。

3 中药注射剂不良反应的临床表现

蒋三员等[4]对1992~2001年国内42种医药期刊上报道的中药注射剂不良反应病例369例进行分析, 结果显示不良反应有10种类型, 其中: (1) 皮肤及附件损害占32.74%; (2) 全身损害占44.44%; (3) 呼吸系统损害占7.32%; (4) 循环系统损害占5.42%; (5) 消化系统损害占3.5%; (6) 血液系统损害占2.17%; (7) 泌尿系统损害占1.89%; (8) 肝胆系统损害占1.35%; (9) 神经系统损害占0.81%。

4 中药注射剂不良反应发生的原因

吴嘉瑞等[3]报道, 中药注射剂不良反应发生原因主要与以下几方面有关: (1) 与患者体质; (2) 有效成分; (3) 所含辅料; (4) 所含其他物质; (5) 临床应用; (6) 给药剂量; (7) 合并用药; (8) 药品储存; (9) 给药途径。据专家调查分析, 发现中药注射剂在原料、生产工艺、质量控制等方面存在固有的缺陷而带来风险, 但不良反应发生大多与药物本身无太大关系。2007年国家药品不良反应监测中心通报了清开灵注射液的严重不良反应案例, 报告同时指出, 清开灵注射液的不良反应病例中80%以上患者存在不合理用药情况。可见, 临床不合理用药已成为中药注射剂不良反应发生的主要原因之一。不合理用药提高了中药注射剂的使用风险。

5 造成不合理用药的原因

(1) 医师认识的误区。临床医师对各类中药注射剂的特点、适应证和注意事项缺乏了解, 对合理用药的意义缺乏全面、正确的理解, 导致出现无指征用药、用药求新、用法不正确等问题。 (2) 患者认识的误区。患者主动要求用新药、广告药品、贵药, 造成资源的浪费与不良反应发生。 (3) 医务人员对药物知识更新滞后特别是一些高年龄的医师未能及时接受新知识, 凭经验使用药物。 (4) 一些药品生产厂商利用违法手段营销, 使部分医师受利益驱使违背治疗原则, 如使用药品时间过长、经验性和尝试性用药、频繁更换用药等。 (5) 不恰当的联用或重复使用同类药物, 如血栓患者使用曲克芦丁、三七总苷 (血栓通或血塞通) 、红花、丹红、丹参、冠心宁、银杏达莫等2种以上的药物联用, 有可能导致出血。 (6) 使用的药物剂量偏大或偏小。医师在使用药物时不知道药物剂量或者是在用药时未对患者的生理、病理情况具体化, 导致使用的药物剂量偏大或偏小。

6 不合理用药对策

合理用药基本要求是将适当的药品以适当的剂量、在适当的时间、经适当的途径、用于适当的患者、使用适当的疗程, 达到适当的治疗目标。因此, 合理用药应做到药物选择正确、剂量恰当、给药途径适宜, 及用药合理, 其目的是充分发挥药物的作用, 尽量减少药物对人体产生的危害。

6.1 加强合理用药培训, 保障临床用药安全

临床使用应严格掌握适应证, 辨证施药, 严格掌握用法用量, 严禁混合配伍与谨慎联合用药, 询问患者过敏史, 注意老人、儿童等特殊人群用药及加强用药监护。在临床治疗中, 合理配伍可发挥协同作用、提高疗效, 如果不注意配伍禁忌, 将直接影响治疗水平和用药安全。

6.2 发挥药师在合理用药中的作用

(1) 加强对静脉处方的审查及对静脉输注药物合理使用的管理。 (2) 注意研究中药注射剂与化学药品的配伍禁忌, 把不良反应发生的可能性降到最低。 (3) 中药注射剂最好单独使用, 低浓度、慢速度, 不要随意加大剂量[5]。 (4) 加强合理用药宣传与咨询内容包括药物的服用方法、服用剂量、不良反应、中西药合用时的注意事项、特殊人群的用药指导、药品价格等, 为患者提供准确、合理、科学的用药指导。 (5) 定期举办合理用药知识讲座, 帮助医护人员正确认识中药注射剂的治疗作用与不良反应的并存。中药注射剂在临床中要尽量避免与其他药品联合使用, 也要避免超剂量长期使用。有报道, 2~5种药物并用不良反应发生率占4%, 6~10种占10%, 11~15种占28%。临床复方丹参注射液与不同药物合并使用不良反应发生率为77.6%, 其中不乏存在配伍禁忌。如复方丹参注射液配伍低分子右旋糖酐, 其中同瓶静脉滴注占88.2%, 这样配伍使用的不良反应发生率高, 尤其是过敏性休克危害很大。 (6) 按药品说明书的要求贮存, 定期检查养护, 发现外观异常或超过有效期的产品, 坚决报废, 不能继续使用。 (7) 指导护士正确配液及输注药品, 对患者进行用药指导, 增强患者的用药依从性, 使药物的治疗效果达到最佳, 保证患者用药及时、合理、安全、有效、经济。

6.3 发挥医师在合理用药中的作用

(1) 严格按照药品说明书规定的功能、主治使用, 禁止超范围用药。 (2) 严格按照药品说明书推荐的剂量、疗程使用中药注射剂, 不超剂量长期连续用药。 (3) 严格按照药品说明书推荐的溶媒稀释。严格按照药品说明书的给药途径给药。能肌内注射给药的, 不选用静脉注射或滴注给药;必须选用静脉注射或滴注给药的, 应加强监测。 (4) 用药前应仔细询问患者过敏史, 对过敏性体质的老人、儿童、肝肾功能异常等特殊人群和初次使用中药注射剂的患者应加强监测;对长期使用的, 在每疗程间要有一定的时间间隔。

6.4 发挥护士在合理用药中的作用

(1) 在滴注过程中, 控制好滴速, 特别要叮嘱患者, 不要自行调快已校准的正确滴速。 (2) 规范注射剂的配置操作, 避免二次污染。在配液时应注意药液的配制顺序、加药方法, 尤其是粉针剂应注意先将药物充分溶解后, 再加入输液液体中[6]。 (3) 使用在终端添加有微孔滤膜器的输液器, 以减少微粒进入人体的数量。 (4) 加强护理巡视, 密切观察患者的反应, 尽早发现不良反应, 减少不良反应发生率, 从而保证药物的疗效。

综上所述, 安全、有效、适当使用中药注射剂是发挥中药防病治病作用的核心。科学的预防不良反应发生, 降低不合理用药推高中药注射剂的使用风险, 减轻严重不良反应, 使患者最大限度的获得治疗利益。

参考文献

[1]张生大, 曹国建, 唐志华.临床常见中药注射剂的不当配伍[J].现代中西药结合杂志, 2003, 12 (17) :187-188.

[2]韩飞, 周庆安, 张曼.中药注射剂的安全性分析[J].动物医学进展, 2007, 28 (10) :104.

[3]吴嘉瑞, 张冰.关于中药注射剂安全性问题的思考[J].临床药物治疗杂志, 2006, 4 (6) :252, 257-259.

[4]蒋三员, 罗治华, 张建民.369例中药注射剂的不良反应文献分析[J].蛇志, 2002, 14 (3) :15.

[5]戴兴凌, 姚宏.使用中药注射剂的风险防范探讨[J].美中国际创伤杂志, 2009, 9 (8) :16.

联合用药的合理使用 篇4

关键词：基本用药制度,感染科,抗菌药物,合理用药

抗菌药物是临床治疗各类疾病应用最为普遍的药物种类, 其不合理应用及滥用已成为全球医疗领域的严重问题, 我国在抗菌药物滥用方面尤其严重, 高达80%~90%的住院患者使用过抗菌药物[1]。基本用药制度属于全球性的卫生政策和监管手段, 其意义是为了保障并促进临床合理用药[2]。我院于2011年1月正式实施基本用药制度, 本文以此为背景, 探讨基本用药制度对促进合理用药的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取我院感染科1200份使用过抗菌药物的患者病历, 其中2010年1—6月病历600份 (基本用药制度实施前) , 2011年1—6月病历600份 (基本用药制度实施后) , 统计并分析基本用药制度实施前后抗菌药物的合理使用情况。

1.2 方法

采用回顾性分析的方法, 比较实施基本药物制度前后抗菌药物使用种类、抗菌药物使用途径、抗菌药物联合用药比例、抗菌药物用药时间等差异。

1.3 统计学方法

采用SPSS 16.5软件进行统计分析, 计数资料采用χ2检验, 以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实施前后抗菌药物种类比较

实施前使用最多的是头孢菌素类, 实施后使用最多的是青霉素类, 其他药物使用比例见表1。

2.2 实施前后抗菌药物使用途径比较

实施后, 静脉注射给药途径使用率明显降低, 口服用药使用率明显上升, 差异有统计学意义;肌内注射及外用比例实施前后比较差异无统计学意义, 见表2。

2.3 实施前后抗菌药物联合用药率比较

实施后抗菌药物单用率明显上升, 联合用药二联率、三联及以上用药率明显降低, 差异有统计学意义, 见表3。

2.4 实施前后抗菌药物用药时间比较

实施后用药时间≤5d者 (30.3%) 较治疗前明显提高, 差异有统计学意义;用药时间6~10d者与治疗前比较, 差异无统计学意义;用药时间>10d者较治疗前明显下降, 差异有统计学意义, 见表4。

3 讨论

抗菌药物的问世对感染性疾病的治疗意义重大。由于部分医生缺乏合理用药常识, 加之医疗机构抗菌药物的使用缺乏有效监管, 近年来我国医疗机构抗菌药物的使用明显存在不合理现象, 如无感染指征的预防性用药、无论病情轻重一律采取输液治疗、动辄应用高价抗生素及多种抗生素联合用药等[3]。这些现象的存在, 一方面加剧了患者的经济负担, 更重要的是, 由于抗菌药物的滥用, 使得机体内正常菌群受到抑制, 诱导耐药性的产生, 成为医院内感染的重要诱发因素。

为了加强抗菌药物的监管, 促进临床合理用药, 合理分配有效的医疗资源, 满足人民群众卫生保健的需要, 我国在2009年开始启动了国家基本药物制度[4]。陈钟鸣等[5]对16篇有关基本用药制度实施前后抗菌药物的使用情况进行Meta分析后认为, 基本用药制度实施后减少了抗菌药物的滥用。陈岷等[6]随机抽取四川省基层医疗机构实施基本用药制度前后用药情况进行对比, 结果表明实施基本用药制度后抗菌药物使用率较实施前下降, 抗菌药物使用强度较实施前降低, 联合用药比例较实施前下降, 抗菌药物大剂量使用情况较实施前好转。

本文结果显示, 实现基本用药制度后, 使用比例最多的药物由头孢菌素类变为价格相对低廉且抗菌效果肯定的青霉素类。从给药途径分析, 静脉注射给药使用率明显下降, 口服用药、肌内注射使用率明显上升, 提示抗菌药物用药途径更加合理;从抗菌药物联合用药分析, 抗菌药物单用率明显上升, 二联用药、三联以上用药明显下降, 提示抗菌药物联合用药更趋于合理性;从用药时间分析, 用药时间≤5d者明显增多, 用药时间>10d者明显减少, 提示感染科使用抗菌药物的疗程有所缩短, 降低了耐药性及院内感染产生的可能, 使用药更合理。

综上所述, 实施基本用药制度有助于规范临床用药, 提升抗菌药物的合理使用水平, 但与WHO所推荐的抗菌药物使用水平仍然存在不小的差距, 因此加大基本药物制度内容的宣传, 规范患者用药观念, 仍然有很多工作要做。

参考文献

[1]杨春艳, 杨诗汝, 向小曦, 等.我国基本药物制度对湖北省基层医疗卫生机构合理用药的影响[J].医学与社会, 2013, 26 (1) :17.

[2]史波英, 张明君, 戴伟芬.基本药物制度对社区医院抗菌药物使用的影响[J].中国药业, 2012, 21 (12) :70.

[3]徐丙发, 秦侃, 李春水, 等.实施国家基本药物制度对合肥基层医疗卫生机构抗菌药物应用的影响[J].中国药房, 2012, 23 (16) :1533.

[4]李天平, 梁墷, 于磊, 等.基本药物制度实施前后基层医疗机构合理用药情况对比[J].中国药业, 2012, 21 (14) :1.

[5]陈钟鸣, 尹文强, 王飞, 等.实施基本药物制度对抗菌药物使用影响的Meta分析[J].中国全科医学, 2012, 15 (28) :3297.

临床合理用药与药物联合应用探讨 篇5

1中西药联合应用

因疾病治疗的需要, 中药与西药合用或先后序贯使用时, 由于机体代谢过程中多种因素的影响, 可使药物治疗作用增强或减弱、毒副作用减少或增加, 从而导致治疗作用加强或不良反应增加等。例如:中和胃酸的碱性药物不宜与丹参片同服, 否则碱性药中的钙、镁离子可与丹参有效成分丹参酮形成螯合物, 降低丹参的生物利用度而影响疗效。相反, 含钙、镁、铝及铁离子的中药如石膏、自然铜、白虎汤、牛黄解毒丸、上清丸等不宜与四环素类抗生素同服, 原因是易形成不溶解的螯合物。地高辛与具有抗胆碱作用的中成药华心参片使用可增加前者在肠内停留时间, 促进难溶性地高辛的吸收;与具有心肌毒性的中成药六神丸合用可能出现频发室性早搏。高血压患者在服用优降宁期间, 不宜合用中药麻黄类药物, 因优降宁可抑制体内单胺氧化酶, 使去甲肾上腺素、多巴胺、5-羟色胺等胺类神经递质不被破坏, 中药麻黄所含的麻黄碱能发挥拟交感胺作用, 促使贮存于神经末稍中的单胺类递质大量释放, 使患者血压升高, 严重者可出现高血压危象。

2抗生素联合使用

同族抗生素的抗菌机制基本类同, 两者 (如庆大霉素与链霉素) 联用毒性增加, 故一般不联用。但两种青霉素药物联用时, 其中一种青霉素对能水解青霉素的β-内酰胺酶竞争性抑制而保护了另一种青霉素, 因此半合成青霉素并用青霉素是有利的。从理论上讲, 青霉素与链霉素等氨基糖苷类联合应用有增强作用, 但由于革兰氏阳性球菌与阳性杆菌的细胞壁成分不同, 这种联用除对少数混合感染外, 一般意义不大, 特别是对革兰氏阳性球菌引起的呼吸道急性感染, 单用青霉素即可。

3强心苷与钙剂联合应用

长期以来, 临床认为钙剂对洋地黄的毒性有协同作用, 应用强心甙期间忌用钙剂。但我们认为, 对伴有低血钙的心力衰竭患者, 两者合用是完全必要的, 因为强心苷的正性肌力作用依赖于钙离子, 在心肌兴奋——收缩偶联过程中, 钙离子起着关键性作用, 细胞外液缺钙时心肌收缩无力, 可减弱强心苷的作用, 中度高血钙对心肌兴奋性有微弱影响, 重度高血钙才增加心肌兴奋性, 引起心律失常。当心力衰竭患者伴有明显低血钙时, 心肌收缩力及强心甙的作用可能减弱, 谨慎缓慢滴注钙剂有利于纠正上述异常。

4利尿药与钾盐联合应用

临床上, 引起血钾降低的药物很多, 应根据产生低血钾的不同机理采用不同措施予以纠正。有人将螺内酯 (安体舒通) 并用氯化钾列为不合理用药, 这在一般情况下是正确的, 对肝、肾功能不全患者更为重要。但当患者血钾低于3 mmol/l时二者联合使用则是必要的, 对某些心律不齐患者钾盐尚具有治疗作用。

5合理用药

明确诊断是合理用药的前提。应该尽量认清患者疾病的性质和病情严重的程度, 并据此确定当前用药所要解决的问题, 从而选择有针对性的药物和合适的剂量, 制订适当的用药方案。在诊断明确以前常常必须采取一定的对症治疗, 但应注意不要因用药而妨碍对疾病的进一步检查和诊断。要根据初步选定拟用药物的药效学和药动学知识, 全面考虑可能影响该药作用的一切因素, 扬长避短, 仔细制订包括用药剂量、给药途径、投药时间、疗程长短, 以及是否联合用药等内容的用药方案, 并认真执行之。用药过程中既要认真执行已定的用药方案, 又要随时仔细观察必要的指标和试验数据。以求判定药物的疗效和不良反应, 并及时修订和完善原定的用药方案, 包括在必要时采取新的措施。

面对不断增长的药物耐药性的威胁, 世界卫生组织日前呼吁, 全球应采取一致行动推动药物的合理应用, 将药物的耐药性控制在最小化, 以确保基本药物能够在现在及将来被有效地使用。大家一致认识到, 开展合理用药工作任重而道远, 只有在领导重视, 医药护人员共同提高认识, 各部门通力协作, 药剂人员注重自身业务素质提高的同时, 克服困难, 增强信心, 才能提高我院合理用药的水平, 从而更好地为人民健康服务。

参考文献

[1]曾繁典.基本药物政策与临床合理用药.合理用药国际网络通讯.中国年鉴, 2001:52-56.

联合用药的合理使用 篇6

关键词：用药指南联合干预,呼吸道感染,合理用药

当前针对医院儿科患者在用药治疗的过程中, 较易表现出用药不合理的情况, 主要体现为出现了抗菌药物滥用或者使用不合理的情况。如果未经正确处理, 往往导致患儿表现出耐药菌株的情况, 从而导致出现用药不良反应的概率表现出一定程度的增加, 如果患儿肠道菌群失调的情况非常严重, 患儿的生命安全会因此而受到威胁[1]。对此针对患儿, 临床需要展开个体化干预, 最终可以对患儿的用药安全性产生一定程度的影响[2]。为了探讨对呼吸道感染患儿给予用药指南联合干预后获得的临床效果, 该文主要将该院2012年8月—2016年8月呼吸道感染疾病处方300张作为该次实验对比观察对象, 采用用药指南联合干预的方法对观察组150张用药处方加以干预后, 最终显著促进用药的合理性, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择该院呼吸道感染疾病处方300张作为该次实验对比观察对象;观察组150张以及对照组150张处方的分组依据为呼吸道感染干预方法的不同。观察组 (150例) :男90例, 女60例;患儿的年龄分布范围为2~11岁, 患儿的平均年龄为 (5.96±1.27) 岁;对照组 (150例) :男100例, 女50例;患儿的年龄分布范围为3~12岁, 患儿的平均年龄为 (5.99±1.29) 岁;观察两组患儿的基础资料, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 方法

(1) 有效完成门诊抗菌药物合理应用管理小组的创建; (2) 依据《呼吸道疾病用药指南》、《抗菌药物临床应用指导原则》以及《应用抗菌药物防治外科感染的指导意见》等有效完成《儿科呼吸道感染用药指南》的创建; (3) 于医院质量管理体系中, 将儿科门诊抗菌药物的应用有效纳入, 针对儿科门诊用药的具体情况, 有效展开监控工作[3]; (4) 在固定时间展开药理知识培训工作, 在固定时间展开合理用药讲座; (5) 每月在固定时间抽取处方进行点评, 针对用药不合理有效明确, 之后安排临床医师对用药不合理的情况进行分析, 针对检查不合格临床医师进行相关教育, 并且进行对应的经济处罚, 针对在1年内未表现出违规处方医生, 对其实施院内通报表扬, 并且对医生给予必要的奖励[4]。

1.3 统计方法

选择统计学软件SPSS 17.0展开呼吸道感染患儿干预数据统计学分析, 药品总数等实施t检验, 以 (±s) 表示, 抗菌药物使用比例等实施χ2检验, 以%表示, 当P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 人均用药总数以及人均药费

在人均用药总数以及人均药费方面, 观察组同对照组呼吸道感染患儿之间差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

2.2 抗菌药物使用以及合理使用百分率

在抗菌药物使用百分率以及合理使用百分率方面, 观察组同对照组呼吸道感染患儿之间的差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。

3 讨论

对于儿童而言, 在生理特点方面, 同成年人表现出一定程度的不同;此外其针对药物反应, 也同成年人表现出一定程度的不同, 有效应用《儿科呼吸道感染用药指南》, 并且采取必要的方法进行干预, 针对处方的使用情况可以进行一定程度的反映。在人均用药品数量、就诊人均药费、抗菌药物使用百分率以及合理使用百分率等方面, 观察组同对照组呼吸道感染患儿进行比较差异有统计学意义。从而证明用药指南的有效应用, 针对呼吸道感染患儿的安全性能够做出有效保证[5]。对于呼吸道感染患者, 诸多因为出现了病毒感染的情况导致, 临床在疾病治疗的过程中, 通常无需选择抗生素进行疾病治疗[6]。对于因为细菌导致出现的呼吸道感染患者, 临床需要选择抗生素药物进行疾病治疗下, 如果采取有效方法加以抗生素用药干预, 最终较易导致患者出现用药不合理的情况, 进而导致出现了耐药菌增加的情况, 对此, 在此种形势下, 单联选择抗生素进行治疗的比例表现出一定程度的上升[7]。从而证明, 对医院儿科患者在实施临床治疗过程中, 抗生素的使用比例相对较多。对此, 需要将《儿科呼吸道感染用药指南》进行有效完善, 针对抗生素使用处方进行有效优化, 将相关的干预措施有效提高, 最终将医务人员在应用处方过程中表现出严谨度显著提高, 降低患儿出现呼吸道感染疾病的概率, 从而导致出现了抗生素滥用的情况。

该次研究中, 观察组人均用药总数为 (1.99±0.83) 种, 人均药费为 (41.49±20.02) 元;抗菌药物使用百分率为36.67%;合理使用百分率为96.67%;对照组人均用药总数为 (3.61±1.71) 种, 人均药费为 (50.75±19.71) 元;抗菌药物使用百分率为52.67%;合理使用百分率为59.33%;在人均用药总数、就诊人均费用、抗菌药物使用比例以及合理使用率几方面, 观察组同对照组呼吸道感染患儿之间差异有统计学意义 (P<0.05) 。同中华中医药学会儿科分会临床评价学组[8]的《小儿反复呼吸道感染中药新药临床试验设计与评价技术指南》一文中表现出一致的研究结论, 在此研究中, 主要从研究背景、研究目标、诊断标准、用药方案、安全性评价以及有效性评价等诸多方面展开临床研究, 以探讨小儿呼吸道感染患者用药治疗的有效性以及安全性。并且针对实验药品, 主要根据《小儿急性上呼吸道感染中药新药临床试验设计与评价技术指南》展开研究分析, 从而证明用药指南联合干预的有效应用, 可以确保呼吸道感染患儿在用药治疗的过程中, 有效避免出现不合理的情况, 从而将人均费用显著减少, 将抗菌药物使用比例显著减少, 将抗菌药物应用的合理性显著提高, 最终确保采用抗菌药物对呼吸道感染患儿进行干预后, 可以为疗效的提高做出有效保证, 凸显用药指南联合干预对呼吸道患儿进行干预的临床价值。

综上所述, 针对呼吸道感染患儿在实施临床治疗的过程中, 需要合理应用用药指南联合干预, 针对抗菌药物的合理应用表现出显著的价值, 其可以将抗菌药物使用不合理现象有效消除, 最终为呼吸道感染患儿用药安全性做出有效保证, 为呼吸道感染患儿生活质量的提高做出有效保证。

参考文献

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[3]刘兆玮, 杜红丽, 胡景玉, 等.小儿下呼吸道感染常见病原体分布及耐药性[J].中国感染控制杂志, 2014, 13 (2) :93-95.

[4]马永明, 刘秋鹤.该院内科呼吸道感染患者抗菌药物应用分析[J].中国社区医师:医学专业, 2012, 14 (14) :11-12.

[5]姜宁.呼吸道感染住院患儿的抗生素使用情况调查及分析[J].中国医药指南, 2012, 10 (10) :255-256.

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[7]金卉怡.某幼儿园呼吸道感染患儿家庭用药情况的调查[J].中国医药指南, 2013, 11 (7) :177-178.

联合用药的合理使用 篇7

关键词：抗生素,药物不良反应,用药过程监督,合理使用

抗生素治疗在临床占有重要地位, 目前临床常用抗生素品种有100多种。医生往往只重视抗生素的治疗作用, 而对其引起的不良反应关注不够, 以至达不到预期效果。抗生素的药物不良反应不仅指药物的副作用, 还包括药物的过敏反应、毒性、特异性反应等, 临床危害后果是严重的。重视药物不良反应, 用其所长, 避其所短, 是医生在抗生素治疗中必须注意的问题。因此, 加强临床用药过程中的监督和合理使用抗生素对减少临床药物不良反应的发生具有特别重要的意义。

1 过敏反应

抗生素引起的过敏反应主要原因是药品中可能存在的杂质以及氧化、分解、聚合、降解产物在体内的作用, 或患者自身的个体差异。1.1过敏性休克。此类反应属Ⅰ型变态反应, 所有的给药途径均可引起。如:青霉素类、氨基糖苷类、头孢菌素类等可引起此类反应, 头孢菌素类与青霉素类之间还可发生交叉过敏反应。因此, 在使用此类药物前一定要先做皮试。1.2血清病样反应。多见于应用长效青霉素制剂后, 一般在用药后11~12天内发生。其症状与血清病基本相似, 有发热、尖节痛、荨麻疹、淋巴结肿大、腹痛、蛋白尿、嗜酸粒细胞增多等, 有时伴有血管神经性水肿。1.3药疹。几乎所有抗生素均有可能引起皮疹, 但以青霉素、链霉素、磺胺药为多见。1.4药物热。常发生于用药1~25天左右, 一般在10天以内, 严重皮疹或皮炎大多伴有高热。多种抗生素可有此反应。1.5血管神经性水肿。多数为青霉素引起, 但也可发生于应用磺胺药、四环素类、氯霉素等的过程中;1.6其他。感光反应可发生于四环素过程中;青霉素和四环素类有诱发系统性红斑狼疮的可能;青霉素类尚可导致间质性肾炎、过敏性肺炎、过敏性心肌缺血等。

2 毒性反应

抗生素的毒性反应是抗生素应用过程中最为常见的反应, 主要表现在神经系统、造血系统、肾脏、肝脏、胃肠道和局部等方面:2.1神经系统。抗生素对神经系统的影响可表现为多方面, 可引起中枢神经系统和周围神经的损害, 有神经症状、亦有精神病样发作。多见于氨基糖苷类抗生素。2.2造血系统。氯霉素对造血系统的毒性最为常见, 可引起红细胞生成抑制所致的贫血、再生障碍性贫血及溶血性贫血兼有毒性作用及过敏因素。主要见于氯霉素、链霉素、庆大霉素、四环素、青霉素、头孢菌素等。2.3肾脏。药物通过肾小管分泌排泄, 或药物与水分一起被重吸收, 故肾小管细胞内药物浓度远较其他器官者高;肾脏本身血管丰富, 因此药物含量高。大多数抗生素均以原形或代谢物经肾脏排泄, 故肾脏最容易受其损害。2.4肝脏。抗生素可通过对肝脏的直接毒性作用或过敏反应而造成肝损害, 或二者兼而有之。病变可呈胆汁淤积性或细胞变性、坏死。2.5胃肠道。多种抗生素口服后可致恶心、呕吐、腹泻、食欲减退等, 主要由于药物的直接化学性刺激所致, 但也可能是肠道菌群失调的后果。多见于四环素、红霉素、林可霉素、氯霉素等。2.6局部反应。抗生素肌注、静注或静滴时可引起局部疼痛、血栓性静脉炎等, 可按具体情况加用局部麻醉剂、肾上腺皮质激素、肝素等, 或稀释注射液、减慢滴速。2.7其他。两性霉素B静脉速度快偶可引起心室颤动而致死;万古霉素静滴、克毒唑口服后偶亦有发生心室颤动、室速而致心脏骤停的报道。四环素类、氯霉素等长期口服可导致维生素B、K等缺乏症。

3 特异性反应

特异性反应是少数患者使用药物后发生与药物作用完全不同的反应。其反应与患者的遗传性酶系统的缺乏有关。

4 二重感染

正常情况下, 人体内菌群相互拮抗制约下处于平衡状态。长期应用广谱抗生素后, 敏感细菌被抑制而未被抑制者乘机繁殖, 在机体防御机能低下时可引起二重感染。年老、幼儿、体弱及合并应用免疫抑制剂, 有严重慢性病或血液病患者、长期应用肾上腺皮质激素或抗代谢药物者更易发生二重感染。

为防止二重感染, 在治疗过程中, 应经常注意检查口腔粘膜和定期送咽拭、痰、尿、粪便标本, 作细菌和真菌检查, 如有阳性发现宜及早采取相应措施。

5 抗生素与其他药物合用时可引发或加重不良反应

在临床治疗过程中, 多数情况下是需要联合用药的, 如一些慢性病 (糖尿病、肿瘤等) 合并感染, 手术预防用药, 严重感染时, 伴器官反应症状, 需要对症治疗等。由于药物的相互作用, 可能引发或加重抗生素的不良反应。5.1与利尿剂合用头孢噻啶与呋噻米合用时可增加肾毒性。环孢菌素与甘露醇合用时, 可引起严重的肾坏死性改变, 停用甘露醇后, 移植肾的功能可得到恢复。5.2与抗凝药合用。头孢菌素类、氯霉素可抑制香豆素抗凝药在肝脏的代谢, 使后者半衰期延长, 作用增强, 凝血时间延长。红霉素可使华法林作用增强, 凝血时间延长。四环素类可增强抗凝药的作用。5.3与茶碱类药物合用。大环内酯类药物也可以抑制肝细胞色素P450酶系统, 使茶碱血药浓度增加。红霉素与茶碱合用时, 茶碱血药浓度可增加约40%, 而茶碱可影响红霉素的吸收, 使红霉素的峰浓度降低。5.4与降糖药合用。氯霉素与甲苯磺丁脲及氯磺丙脲合用时, 可抑制后者的代谢, 使其半衰期延长, 血药浓度增加, 作用增强, 可导致急性低血糖。5.5与其他药物合用。红霉素、四环素与制酸剂合用时, 可使抗生素的吸收降低。大环内酯类红霉素与卡马西平合用时, 可引起卡马西平中毒症状。

正确诊断分清是否为细菌感染, 如利用标本的培养来判断。熟悉抗生素的药理作用及不良反应特点, 掌握药物的临床药理作用、抗菌谱、适应症、禁忌症、不良反应以及制剂、剂量、给药途径与方法等, 做到了解病人用药过敏史, 严格执行皮试常规, 慎用毒性较强的抗菌药如两性霉素B、万古霉素、多粘菌素等, 必须使用时应加强观察, 联合用药时要警惕毒性协同作用;避免长时间大剂量使用广谱抗生素, 使用药有的放矢, 避免不良反应发生。同时对药物监测、临床血液及生化指标检验监测、护理监护等。特别是对氨基糖苷类抗生素药物进行血药浓度监测的同时也应监测肾功能和听力;合并用药时对受影响药物的血药浓度进行监测, 如红霉素或四环素与地高辛合用时, 对地高辛药物浓度进行监测或避免合用;口服抗凝剂与氯霉素、四环素、红霉素合用时, 应监测患者的凝血时间, 或避免合用;必须合用时, 须调整口服抗凝剂的剂量。护理人员与患者接触较多, 认真细致的护理工作, 特别是对儿童及老年患者的周到护理, 是对药物不良反应及时发现和处理的重要环节。对护理人员进行临床药理知识的培训, 增加他们这方面的知识, 以便及时发现问题及时报告和处理。

综上所述, 重视患者用药过程中的临床监督, 合理使用抗生素, 对于临床医生安全用药, 保证患者生命健康, 减少不良反应的发生有重要的意义。

参考文献

[1]张克义, 赵乃才.临床药物不良反应大典[M].沈阳:辽宁科学技术出版社, 2001, 96.[1]张克义, 赵乃才.临床药物不良反应大典[M].沈阳:辽宁科学技术出版社, 2001, 96.

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