关于手术患者术中安全护理的防范措施(DOC)

关键词： 锐器 防范措施 护士 手术室

关于手术患者术中安全护理的防范措施(DOC)（精选9篇）

篇1：关于手术患者术中安全护理的防范措施(DOC)

关于手术患者术中安全护理的防范措施

摘要 目的：杜绝或减少手术室护理潜在安全隐患，确保手术患者的安全，最大限度地做好差错防范工作。方法：通过分析手术室护理安全隐患及防范措施，做好手术室的安全管理和防范措施。结果：通过分析总结大道完善及严格执行相关制度，有效控制与减少手术室的护理安全隐患。结论：从而证明，完善的制度，严禁的工作态度，能够有效的减少护理差错隐患。关键词 手术室护理；安全隐患；防范措施；手术患者

手术是外科治疗的必要手段，而手术室是对患者实施手术、治疗、抢救的重要场所。众所周知，手术室是个工作量大、工作时间长、风险高的岗位，在繁忙的工作中存在着各种各样的不安全隐患，任何极为简单的手术，在其工程中都存在着潜在的风险。随着手术学科分工的日益惊喜，各种疑难、高危、微创手术的开展，各种精密仪器的使用，对手术护理管理也有了更新更高的要求。手术室发生差错的环节很多，一旦发生失误，轻者影响病人的治疗效果，延误手术时间，造成物品浪费增加病人的负担，重者可导致病人致残甚至死亡。因此手术的安全管理对手术的成功至关重要[1]。通过分析手术室潜在的护理安全隐患，改进相关管理流程，菜去相关防范措施，能够有效减少或杜绝相关安全隐患，确保手术治疗及护理的安全，有效防止医疗护理纠纷的发生。

一、手术室常见护理安全隐患

手术室护理工作一旦发生差错，轻者影响患者治疗、延误手术、导致手术资源浪费；重者发生手术部位错误、致残、致死而酿成重大医疗护理事故。手术室护理常见潜在安全隐患有：

1.1 接错患者因接待患者的护工查对错误，或患者术前紧张及使用镇静剂后不能正确回答问话等，易发生接错患者或将患者错放手术间等[2]。

1.2 碰伤、摔伤或坠床在接送患者出入房门时未保护好患者头部及手足，或移动患者至平车或手术台时，因固定不当、无人协助，或担架车、手术床未保持功能完好，而导致患者出现碰伤、摔伤、坠床等意外[3]。

1.3 手术部位安置错误因术前未标识、安置体位前未仔细核对病历、X线片、CT、MRI结果等，而导致手术部位安置方向错误。

1.4 用药、输血错误输血、用药时核对错误；药物标识不清导致误用；执行口头医嘱有误等。

1.5 神经功能受损在手术过程中因约束带过紧或双上肢过度外展，导致局部神经长时间受压而影响神经功能[4]。

1.6 电灼伤因患者皮肤与升降台或手术台金属部件直接接触或电极板处潮湿，在使用电刀时造成电灼伤。

1.7 冻伤某些手术在手术过程中需要进行体表降温，因保护措施不当可导致患者冻伤。

1.8 压疮因手术体位安置不科学导致局部组织或骨隆突部位长时间受压而诱发压疮。

1.9 异物遗留因器械、物品清点有误或操作不当，未按规定进行查对、放置，导致异物遗留。

1.10 导管脱落因手术中导管固定不妥、手术患者护送不当等发生管道脱落。

1.11 病理标本错放、错送甚至遗失因责任心不强或查对失误导致手术病理标本错放、错送或遗失。

1.12 手术中护理记录不健全 如字迹不清有涂改，在医疗事件有争议时，存在举证不力的缺陷。客观数据漏记，医护记录不相符，是潜在发生医疗事故争议时举证不力的关键。

1.1

3心理方面的损伤[5]，在手术过程中，有些护士说话急躁，解释问题不耐心，不能正确理解患者及家属的心情，给患者心理造成重要影响，尤其是对一些患恶性肿瘤、截肢、不孕症患者等，医务人员说话稍有不慎，就会增加其心理压力，造成心理创伤。

1.14 缺乏自我约束力[6] 手术室护理工作多由个人单独完成，护士长无法时时监督，护士是否严格遵守无菌原则及操作规程，完全靠个人的自我约束能力，如不认真履行操作规程，容易造成不良后果。

1.15 医护关系不良 手术室是一个开放的场所，面广、人员密集、信息交流快、工作强度大、对协调和配合的要求高，极易造成人员摩擦，甚至发生冲突，导致医护关系紧张，影响手术质量。

1.16 优化手术室环境，防止术前准备不当出现意外。

二、防范措施

完善手术室各种岗位职责及制度，加强护士法律知识教育，加强业务技术培训，完善相关工作流程。

2.1加强业务知识学习、提高业务技能

2.1.1 通过早会提问、每周业务讲课、网络咨询、请医生进行专业知识讲座、参加继续教育学习等方式，多方位、多途径地提高护士的业务素质。

2.1.2 增强法律意识，强化服务理念加强护士法律意识教育；加强业务技能培训，树立以患者为中心的服务观念，尊重爱护患者，培养主动服务理念，善于运用手术室护理质量反馈提高手术室护理质量。

2.2重点环节的交接制度

2.2.1 接患者时应认真核对患者科别、床号、姓名、性别、年龄、住院号、手腕牌、手术名称、部位、时间及术前用药、病历及X线片等，逐项核对打勾确认，防止接错患者。

2.2.2 手术中器械护士不得中途换人，特殊情况确需换人时，交接人员应现场当面点清器械、敷料等所有物品的数目，共同签名确认。

2.2.3 送患者回病房时应与病房护士认真交接手术部位、手术名称、皮肤完整情况、管道、生命体征、术中大致情况等，以保证术后护理工作的延续。

2.3重点环节的查对制度

2.3.1 严格核对患者信息护工到病房接患者时，凭手术通知单对照病历及手腕带与病房护士一起核对科室、床号、姓名、住院号、手术名称、手术部位及手术时间，以及术前准备执行情况、需带入手术室的物品等，病房护士在《手术患者交接安全核对记录单》上签名；患者送到手术室后由巡回护士根据《手术患者交接安全核对记录单》再次核对上述各项；严格执行国际惯例术前暂停核对程序，即在麻醉、手术开始前，由麻醉医生、手术医生、巡回护士第三次执行暂停程序，以大声唱读方式核对患者科室、床号、姓名、住院号、诊断、手术名称、手术部位、麻醉方法，要求病历、手腕带、患者自述三者相符，并在《手术患者交接安全核对记录单上》签名确认，方可实施麻醉手术，以确保患者安全[7]。

2.3.2 凡进入体腔或深部组织手术要在手术前、关闭体腔前、缝合切口前后由洗手护士、巡回护士二人仔细清点核对所有敷料和器械并登记签名。

2.3.3 认真检查手术中使用的无菌物品是否合格，术中器械是否齐全，各种用物的类别、规格是否符合手术要求。

2.4严格执行物品清点制度

2.4.1 手术开始前器械护士应对所有器械及敷料做全面检查、整理，做到定位、定量放置，与巡回护士共同清点器械、敷料等物品数目两次，巡回护士将数字准确记录在手术护理记录单上，术中临时增加的物品应及时补记[8]。

2.4.2 体腔或深部组织手术时宜选用显影纱布、纱垫，凡胸、腹腔内所用纱垫一端必须有兰色长带，且长带尾端应放在切口外，严防纱垫遗留体内。

2.4.3 关闭体腔或深部组织前，巡回护士、器械护士应认真清点手术护理记录单上的各种物品，并与术前登记的数字核对无误，缝合至皮下时及手术结束后再各清点一次。

2.4.4 凡进入体腔或深部组织的手术，要在手术前、关闭体腔前、缝合切口前后由洗手护士、巡回护士二人仔细清点核对所有敷料和器械并登记签名，加

强术中物品管理，认真做好交接清点工作，规范手术物品摆放。传递[9]。术中使用显影纱布，物品随加随记。手术中原则上不更换洗手、巡回护士，特殊情况确需换人时，交接人员应现场当面点清器械、敷料等所有物品的数目，共同签名确认。

2.5完善相关安全制度

2.5.1 防止接错患者特别是患者术前紧张及使用镇静剂后，有的不能正确回答问题，易发生接错或放错手术间情况。在核对时应注意询问的方式，必要时请家属帮忙协助核对。

2.5.2 妥善保护防止受伤始终有人陪伴患者，不让其独处一室，保持各种接送患者的平车、床功能完好，常规配备安全带和防护栏[10]；接送患者出入房门时应注意保护头、肘、足部；术中需体表降温使用冰袋冷时，应用毛巾包裹冰袋避免冻伤；在使用高频电刀时应使用专用插座，负极板放置正确，避免患者身体直接接触手术床的金属部件以免电灼伤。

2.5.3 保持体位正确舒适在协助医生摆放手术体位时应正确使用减压垫，避免血管、神经受压，保持各肢体处于功能位，防止过度牵拉、过分外展，避免损伤血管、神经、肌肉，避免因体位不当而致并发症。对压疮高危患者应在术前做好防护措施，即在压疮高危部位粘贴减压贴效果好。

2.5.4 防止手术部位错误术前一日，主管医生应在手术部位作好标记，对脑、肾、肢体等对称性器官手术应在手术单上注明何侧。

2.5.5防止体位安置不当引起并发症，手术患者常处于全身或部分麻醉状态，肢体感觉、运动功能减弱，无法感知各种压力若护理不当极易造成损伤。所以摆体位时既要符合手术的要求，又要注意细节: 摆俯卧位时，受压部位有耳及颊部、乳腺生殖器，女性患者注意乳房，男性患者注意外生殖器不要受压，双足垫小软枕;摆侧卧位时，患侧向上，要放腋下垫，双上肢向前放于双层托架上注

意不要外展过度，以防臂丛神经麻痹;摆截石位时注意患者的膝关节摆正，腘窝处放海绵垫，两腿摆放宽度为生理跨度，双腿过度外展易损伤股神经及闭孔神经;使用气性止血带的患者注意保护受压皮肤，记录起止时间。全身麻醉颜面手术的患者，注意保护眼睛，眼睛放入红霉素药膏，外面盖上透明敷贴，防止角膜擦伤“受压”暴露干糙[11]。

2.5.6 防止用药错误药物应摆放有序、标识醒目，以免混淆；在抢救患者执行口头医嘱时必须大声复述一遍，经麻醉医师核对无误后再执行，并将安瓿、药瓶保留备查。使用任何注射药物，应先核对药名、浓度、剂量，然后使用。用过的空安瓿待手术完成查对无误后方可弃去。

2.5.7 防止输血错误术中如需输血，要严格执行“三查八对”制度。输血前要与麻醉医师共同核对患者姓名、性别、年龄、住院号、血型、交叉配血单、血制品类别、血量，检查血袋的完整性、有无凝块、溶血及污染等，无误后方可输入。输血时要严密观察有无输血反应，输血完毕，血袋冷藏保留24小时备查。

2.5.8 防止管道脱落加强患者过床期、全麻诱导期、复苏期的管道评估与护理，妥善固定动、静脉管道及各种引流管，防止导管脱落、返折等。

2.5.9 正确管理病理标本手术中取下的标本应妥善保管，及时放入有固定液的盛器内，核对标签、病理检查单、标本送检登记本一致，洗手护士、巡回护士、手术医生三方签名确认，及时送检病理科，防止标本保存不当或遗失[12]。2.5.10

提高护士的业务素质，抓好手术室的业务学习，加强三基训练，从而提高专业业务技能及应急能力，做到术中积极主动，配合默契;鼓励支持护理人员参加各级护理学历考试，选派业务骨干担任各专科组长，选派专科骨干外出学习。人人通过岗前培训、岗位培训，从根本上提高护理人员的专业技术水平，保证工作质量。同时要求护士必须有高度的责任心、敏锐的观察力、端庄的仪表、耐心稳定的情绪，使患者受到鼓励和安慰，取得患者配合，使手术安全顺利进行。

2.5.11 检查与激励机制并用 ①护士长及护理骨干定期与不定期进行突

击检查，及时发现护理中存在的问题，及时提出防范措施。②定期召开安全分析会，查找工作中安全隐患，针对存在问题，及时制定整改措施，并有相关记录。③建立检查登记本，对违反操作规程和规章制度的事实进行记录，将工作质量与当月奖金、评优挂钩。④科学运用人力资源，在工作安排上采用弹性排班、新老搭配、强弱搭配的方法，充分发挥各级人才的潜力和创造力，保证手术安全和提高效率，避免在护士人员少而工作量大的情况下，造成注意力分散，而导致发生安全隐患。

2.6认真执行消毒隔离制度

2.6.1 防止伤口感染及交叉感染，所有手术室内人员均应严格遵守手术室洁污流程制度，防止逆流，遵守《医疗废物管理制度》，减少污染源。手术器械应集中于供应中心清洗、消毒及灭菌处理，确保灭菌合格率100%[13]。严格遵循无菌技术操作规范与手卫生管理规范。实施特殊感染手术时应严格按特殊感染手术术后处理相关物品。

2.6.2 无菌物品管理严格执行无菌物品管理原则。分类放置、标识醒目，定期消毒灭菌，定期检查。

2.6.3 定期检查维护手术间水电气通路，及时排查安全隐患，防止重大安全事故的发生。定期维护科内仪器设备，如麻醉机、监护仪、电刀、吸引器等，使之处于完好状态，保证手术的正常使用。仪器不用时及时关闭，以减少噪音源。各种急救物品、器材、急救药品完好备用。正确使用各种化学消毒剂，同时保持消毒剂容器的密闭性，防止泄漏污染手术环境。

2.6.4 进入手术间必须更换手术服，严格控制进入手术间的人数。术前做好物品准备，术中尽量减少人员在室走动及出入手术间，确保手术在无菌环境下进行。加强工作责任心严守操作常规，认真执行手术中的各项无菌操作技术常规，器械护士要特别注意污染器械、纱布的更换及污染部位的消毒，监督手术医生无

菌操作，对违反无菌操作者及时给予纠正[214。加强与手术医生的沟通，提高手术医生的无菌观念，促进手术工作的协调开展。

2.7建立良好的医护关系

2.7.1 树立一切为科室服务的团队意识，把“满足医生的需要变成护士的工作行动”作为服务理念。及时发现手术配合中的问题，早定措施早改进，把相互尊重落实到日常工作中去，通过沟通了解，正确认识医护关系对手术配合的重要性，从而建立良好的医护关系。

2.7.2 培养“慎独”精神 这是手术室护士所必须具备的精神。加强监督管理，杜绝违规操作；加强职业道德和个人修养的培养，对工作做到表里如一[15]。

三、总结

安全是护理质量管理的核心，安全护理是安全医疗的前提。手术室护理安全是护理管理的核心，手术室一旦发生差错事故，不仅给患者带来痛苦，还给医院的经济和声誉带来损失。如何规避手术室护理差错或事故的发生，防范潜在护理安全隐患，除了要求手术室医护人员严格执行各项规章制度，培养严谨的工作态度外，还需具有高度的责任心，特别是慎独精神，把患者的安全放在第一位，还要从管理角度采取有效防范措施，才能提供安全的手术环境，确保手术患者的安全，从而杜绝医疗护理差错或事故发生。手术室是高风险的医疗场所，手术室护理质量与患者的手术安全密切相关，任何疏忽都可能诱发严重的后果。护理学科的发展使手术室护士的职责由单纯完成手术配合扩展到手术患者的围手术期护理。手术室护理安全是护理管理的核心，只有针对安全隐患健全手术室规章制度，明确岗位职责，加强质量安全教育，提高法律意识，重视高危环节的质量管理，才能保证手术室护理安全。如何规避手术室护理差错或事故的发生，防范潜在护理安全隐患，除了要求手术室医护人员严格执行各项规章制度，培养严谨的工作态度，具有高度的责任心，把患者的安全放在第一位，还要从管理角度采取有效防范措施，才能提供安全的手术环境，确保手术患者的安全，从而杜绝医疗护理差错或事故发生。

致 谢

这篇论文在撰写过程中，得到丁一老师很多的帮助和指导。从论文的选题到大纲撰写，老师很耐心给我指出其中存在的问题，细心地给我讲解本科论文的一般格式和选题范围，在此，我表示衷心的感谢！

参考文献

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篇2：关于手术患者术中安全护理的防范措施(DOC)

随着医学模式的发展和先进技术的涌现，各手术学科专业化程度的提高对手术室护理质量提出了高效、高质、高水平的要求。而手术室是一个较为特殊的职能部门，是为患者通过外科手术途径解除病痛的场所。因此，确保手术室护理安全是提高护理质量的关键。但是，手术室护理还存在着许多安全隐患，有可能造成病人死亡、残废、组织器官损伤等许多医疗事故。

一、存在问题

1、制度不健全 新《医疗事故处理条例》出台，给手术室护理带来了新的挑战，许多旧的制度需要及时修订或添加制度。如手术室安全制度，查对制度，标本管理制度，手术室护理记录单的填写标准等。只有科学的操作规范和健全的制度，才能保障正常的护理活动，才能减少或避免护理差错事故。

2、技术方面 手术室护士所承担的是一项特殊的工作任务，知识范围要广，业务能力要强，应急能力要快，随着社会的发展，新业务、新技术的不断的开展，新的医疗仪器设备的大量应用，导致手术室护理人员中技术方面风险加大，影响护理安全。

3、环境方面 手术室内噪声源，如：吸引器、监护仪、麻醉呼吸机、电凝器等，不仅增加了患者对手术的恐惧感，降低其适应性，而且使医护人员因不良心理反应而降低工作效率。

4、操作方面 手术体位安置方向有误，体位安置不当导致压伤。约束带过紧或上肢过度外展，造成神经压迫。衬垫不当影响病人循环、呼吸。术中仪器使用不当，准备时未试机，临时故障，电凝器电极固定不牢，造成脱落或污染。电凝器不能直接与病人皮肤相接触，也不能放在潮湿的地方，以免造成电灼伤。

5、接错病人 特别是病人术前紧张及应用镇静剂后，不能正确回答问话，易发生接错或错放手术间。

6、清点物品有误 术前、关闭体腔前后，器械、敷料、缝针等清点有误，操作不当导致缝针弹出，方向不明寻找困难，器械完好性被疏忽。

7、用药有误 输血输液查对时有误，药物摆放有错，标识不清导致误用。手术病人护送不当，护送途中发生各种管道和引流管脱落，病人坠床，术后病人X线片、CT片等贵重物品遗失，给日后医疗纠纷埋下了一根导火线。

二、防范措施、制度保障 完善系统的规章制度是建立质量管理的前提；是防止差错事故，提高工作质量的保证。、加强业务学习定期选派业务骨干外出进修及学术交流，提高专业业务技能及应急能力。做到术中主动、及时、默契

配合。

3、消除或减弱噪声源，营造安静、严谨手术环境 手术室工作是一项细致的脑力和体力相结合的工作，思想集中是手术安全的关键，制定并实施消除或减弱噪声源，如定期对科室所有仪器、设备进行普查、检修，吸引器不用时及时关闭电源，手机不能带入手术间等，营造一个安静、严谨的手术环境。另一方面是为了增强患者的安全感和提高护理人员的整体护理水平。

4、抓好落实手术人员规则 洗手规则，清洁卫生制度，消毒隔离制度，接送病人制度，术前做到六查、十二对、四到位制度。六查：即接病人时查（病区、床号、姓名、性别、住院号、诊断、术前准备、前用药及过敏性情况）；病人手术间查；麻醉前查；消毒皮肤前查；执刀时；关闭体腔前后查。十二对：对科室、床号、姓名、性别、年龄、手术间号、手术名称、手术部位、所需药品、药物过敏情况、灭菌器械、敷料是否合格、用物是否齐全等；四到位即：急救药品、吸引器、氧气、电凝止血器。、定期开展护理安全讨论会 对科室内人员变动，新护士上岗，科内护理工作内容增加等变化，定期开展护理安全教育，学习医疗相关的法律知识。总之，手术室护理安全是为患者提供优质服务的基础，是保证护理质量的根本，我们贯彻预防为主的精神，每一个人行动起来不断吸收经验，更新观念，提高综合素质，最大限度地控制各种不安全因素，保证患者生命安全。

急诊手术;安全隐患;防范对策

不同于择期手术,急诊手术风险大,术中术后并发症及死亡率均高,尤其是遇到多台手术同时抢救,时间紧,病情重,工作人员少的情况,易使工作出现漏洞,轻者影响治疗,延误手术时间;重者使患者致残、致死。因此,我科针对急诊手术存在的安全隐患采取一系列防范措施,取得满意效果，一、安全隐患

1、自我保护意识不强

新的《医疗事故处理条例》,加大了对患者的保护力度。患者自我保护意识增强,但护理人员的法律意识淡漠,工作中易忽视患者的合法权益。手术患者除全身麻醉外,一般均处于清醒状态,而且有些全麻患者在某种程度上听力依然存在(术中知晓)。患者对手术的进展情况,尤其对术中医护人员语言的交流十分关注。医护人员术中谈论与手术无关的话题,这些不当的语言,将引起患者对手术效果的怀疑,对医疗服务的不满;术后一旦出现身体恢复不良,患者很可能将术中这些不规范的言语作为日后纠纷和投诉的证据。

2、查对不全面

急诊手术患者详细病情无从了解,常遇到一台以上危重手术患者抢救,无形中使护理工作量及压力的增加,影响了工作质量。易出现以下隐患:①接错患者,摆错手术体位;②输血查对不清或输错血;③手术标本未及时送检或丢弃;④患者坠床。

3、急救仪器设备操作不熟练及业务知识不全面 急诊手术的并发症及术中常会发生的意外术前难以作出全面估计,使术中所需物品准备不齐全而延误手术时间。抢救仪器的使用及技术操作不熟练,不能迅速有效地配合实施抢救而影响抢救的最好时机。

4、手术护理记录不完善

已有很多关于如何规范书写手术护理记录单的报导,在急诊手术过程中就更易出现以下问题:①漏项、记录不全面;②记录不一致,入室及抢救时间记录不准确,与麻醉单、医疗记录单相矛盾;③叙述模糊不清;④术中特殊情况未注明,要求记录的内容未能体现,使手术记录单缺乏说服力;⑤代签字,使手术记录单缺乏真实性。

5、院内感染机率增加

患者术前准备不全,物品准备不完善,巡回护士频繁出入手术间,手术间门开闭次数增加,手术室空气净化效果减弱,影响了空气的洁净度[4]。急诊手术患者未做术前常规检查,在术中接触到患者的血液、体液、分泌物等;在术中也极易被锐器损伤,已有资料显示,因职业引起的感染途径中,针刺损伤占80%。常见的乙肝、丙肝和艾滋病病毒通过血液传播的效率最高,且1次即可感染,也增加了院内交叉感染机会。

二、防范措施

1、加强职道德法律意识

手术室护士加强职业道德教育,提高自身素质,加强“慎独”修养,端正工作态度,术中不谈论与手术无关的话题。并要提高法律意识,定期组织学习《刑法》、《医疗事故处理条例》、《护士法》等相关知识,知法、懂法,运用法律知识保护自己,必要时约束自己的行为。

2、严格执行查对制度

认真核对每台手术,时刻保持高度的责任心,严格执行各项规章制度,始终把安全医疗放在首位。例如手术患者的十二查对;主刀医生、巡回护士、麻醉医生三方再次确定手术部位;术中切下的组织标本按规定程序来执行,做到每一项都要有签名,责任到人。

3、强化专业知识技能培训

外科手术的迅速发展,新的仪器设备的不断更新,对手术室护士提出更高的要求,护理人员应及时更新充电以适应手术发展的需要。

4、严格规范手术护理记录单的书写

手术护理记录单是手术室护理工作的文字反映,作为客观病历资料,具有法律效力。手术室护士应高度重视手术护理记录的真实性、完整性、及时性、准确性和科学性。术语要规范,字迹要清楚,数据要统一,术中抢救及更改手术等特殊情况记录应及时、客观,巡回和洗手护士核对器械、敷料无误后签全名。

5、减少院内感染

急诊手术的特殊原因,会增加感染的机会,针对这种情况,总结以下几点防范措施:

5.1 加强手术人员管理

按规范严格要求入室的人员的数量及着装,手术间固定存放常规一次性物品,充分准备特殊物品,减少巡回护士频繁出入手术间次数。

5.2 加强患者的管理

将由绿色通道直接送到手术室的患者,根据病情选择在术前接受室进行初步处理,包括换上手术衣裤,备好局部毛发,包括脑外递头;对术中患者的呕吐物、肠内容物等及时清除,封闭后入袋,减少对手术间空气的污染。

5.3 加强手术室环境及用物的管理

对急诊手术患者尽量安排在离手术室入口较近处,建议有条件医院设置正负压层流装置,门口设缓冲室。

5.4 加强自我防护

篇3：关于手术患者术中安全护理的防范措施(DOC)

1 存在的法律问题

1.1 手术查对的法律问题[2]

(1) 手术患者查对错误。护理人员未严格按照查对制度认真查对患者姓名、床号、住院号、手术名称及腕带等, 特别是少数民族地区, 由于语言沟通障碍, 腕带的使用就尤为重要。 (2) 手术部位查对错误, 特别是涉及左右、水平面、手指或脚趾的手术, 术者未在手术部位做恰当的标识, 而导致手术部位错误。如左侧腹股沟斜疝手术做成右侧腹股沟手术。 (3) 物品查对错误。因术前及术后敷料、器械数目不相符, 可能造成器械、敷料遗留在患者体内。 (4) 术中用药、输血的错误。如术中全麻药物剂量推注错误、输入异型血等。

1.2 手术患者物理损伤的法律问题[3]

(1) 手术体位不当。护理人员在摆放体位时未遵循安全、舒适、术野充分暴露、不妨碍呼吸的原则, 未在骨隆突和神经、大血管处垫上软枕或软枕, 使用不当使局部受压造成损伤。如侧卧位时, 腋垫使用不当, 长时间压迫下面的肢体, 造成皮肤缺血坏死或臂丛神经损伤;俯卧位时眼部保护不良, 造成视网膜脱离。 (2) 电灼伤。术中高频电刀使用不当造成的灼伤, 如患者其他部位接触手术床的金属部分, 使用前局部皮肤乙醇未干造成的灼伤。 (3) 气压止血带使用不当造成的伤害。未严格掌握禁忌证、止血带捆扎的部位不正确、工作压力错误、止血带工作时间不正确, 造成失血过多或肢体缺血坏死。 (4) 坠床、挤压伤。全麻诱导期及复苏期患者烦躁不安, 如未约束或约束不当或麻醉医师、护士未在手术床旁守护, 易导致坠床。运送患者的途中, 患者的头、手、足, 如放置不当, 易造成挤压伤。

1.3 手术标本管理的法律问题

(1) 标本遗失。标本病理检查结果决定病变的性质, 关系到进一步的诊断和治疗, 所以标本对患者至关重要。取下的病理标本, 巡回护士未及时保存, 造成标本遗失。 (2) 标本保存不妥。由于固定液浓度错误或标本未完全浸泡在固定液中造成标本变质, 失去病理价值。 (3) 标本弄错。术中可能有几个标本, 巡回护士未及时将其保存, 易将标本混淆。 (4) 术中冰冻切片, 电话报告错误。术中冰冻切片, 电话报告未做进一步核实, 造成术中术式错误, 给患者造成伤害。

1.4 术中医务人员语言的法律问题

手术患者除全麻外, 一般都处于清醒状态, 部分全麻患者也存在一定的听力。患者在手术过程中, 精力特别集中, 对手术中医务人员的语言交流十分关注。有些医务人员在手术进展不顺利时, 常埋怨手术器械不合要求、器械护士配合不当, 议论与手术无关的问题如本月奖金多少等。这会让患者感到医务人员未尽心尽力, 对手术效果产生怀疑, 一旦出现一些问题, 易产生纠纷。

1.5 手术室感染控制的法律问题

涉及手术室感染控制的法律问题很多, 如使用中的消毒液浓度不够, 造成器械灭菌不合格;手术间空气质量不达标;工作人员手表、物表不达标, 植入器械无效果监测;术中无菌技术缺如;手术室所用物品未严格按照消毒技术规范的要求进行消毒灭菌等。

1.6 手术室护理文件书写的法律问题[4]

(1) 手术护理单的内容不一致, 如患者入室时间与麻醉记录单不一致, 手术名称与手术记录不一致; (2) 记录不完整, 如手术名称记录不完整, 术中麻醉效果不佳, 更改麻醉方式未作记录; (3) 错记、涂改、刮痕, 如术前术后器械、敷料数量不正确, 未按正确的方法改正错误, 而是有明显的擦刮、添加。

2 防范措施

2.1 完善工作流程, 加强查对制度

严格执行手术前确认制度。我院手术患者全部佩带腕带, 科室设立了手术患者查对记录表, 要求巡回护士接患者时与病房护士认真查对患者各个项目, 并签字。进入手术间开始操作前, 实施“暂停”程序, 请麻醉医师、手术医师、器械护士共同最后再确认患者身份、手术部位、手术方式、各种检查结果、签字手续履行情况, 无误后才能开始麻醉、手术。并要求参与核对的医务人员签字。护士长随时检查查对情况, 对于查对不严格者, 予以处罚。

2.2 加强责任心, 防止物理性损伤对患者造成伤害

规范各种手术体位的摆放流程, 防止因体位摆放不当给患者造成伤害。术中严密观察受压肢体血运情况, 按摩受压肢体。并及时提醒手术医师和麻醉医师注意体位的变化。同时, 手术室护理人员应熟练掌握高频电刀、止血带的使用。安排专人负责维修和保养。手术过程中, 巡回护士应全程陪同手术患者, 对麻醉未清醒及烦躁患者, 护理人员应在床旁守护, 必要时上约束带, 并注意患者肢体位置, 防止坠床、挤压伤[5]。

2.3 做好手术标本的管理工作

术中取下的病理标本, 由器械护士妥善保管, 手术完毕前, 交由巡回护士固定, 贴上标签, 再将病理检查单、标本送检登记本中的内容逐项填写清楚, 并与标本核对后放在指定位置。手术室指定专人负责标本送检, 送检前分别由值班护士、送检员再次核对标本容器上的标签与病理检查单、标本送检登记本上各项内容是否相符, 无误后将三者放置一起送检。冰冻切片报告应设登记本, 护士应笔录患者的床号、姓名、病检标本及报告结果, 并与病检科医师复述核对, 再请手术医师再次核对, 以避免差错事故发生。

2.4 加强沟通技巧

手术室护理中, 应给患者提供优质的护理服务, 满足患者从躯体到心理、社会适应多样性等全方位的需求。应把对患者的尊重、理解和人文关怀体现在手术的全过程中。巡回护士应加强术前访视及术后回访, 与患者建立良好的护患关系。手术过程中严格监督医护人员的言语, 不谈与手术无关的话题, 谨言慎行, 多使用安慰性、鼓励性、保护性的语言。

2.5 认真书写手术室护理记录单

护理人员严格执行《护理文件书写规范》。记录真实、准确、及时、客观、项目齐全、字迹工整。避免漏项、缺项、内容不一致、涂改。加强护理记录各环节的质量监控。护士长不定期抽查手术室护理记录单、手术患者查对记录单书写情况, 并纳入考核中。

2.6 加强医院感染管理

每月组织学习医院感染相关知识, 各种手术所需物品严格按照消毒技术规范进行消毒灭菌, 根据手术物品的性质选择正确的消毒灭菌方法, 监测消毒灭菌效果并做好备案。对特殊感染手术患者的处理, 应严格按规范处理, 防止交叉感染的发生。

2.7 创建科室安全文化, 加强护理人员法律知识的培训与学习

定期组织护理人员学习相关法律法规, 如《护士条例》、《医疗事故处理办法》等。推行全员安全文化建设, 使每位护理人员能意识到安全的含义, 从而能自觉地规范自己的安全行为。通过法制教育引导手术室护士学法、守法, 使其充分认识到手术室护理工作是一项神圣而艰巨的工作, 也是一个高风险事业, 违背了医疗规范行为就有可能导致相应的法律后果。手术室护士长也应定期对典型的护理差错、护理纠纷案例进行分析讨论, 同时教育护士从中吸取教训、总结经验。各种工作不留于形式, 不满足于应付各种检查。

2.8 手术室护理人员应加强自身建设

手术室护士应加强自身素质的培养。对重大、疑难、新开展的手术, 术前应开展护理查房, 加强学习, 熟悉手术步骤, 更好地配合手术。科室成立专业组, 并定期组织学习相关专业知识, 利于护理人员自身的建设。工作中加强慎独, 克服职业疲劳。

综上所述, 我院在完善了以上防范措施后, 大大减少了护理纠纷, 科室的安全文化建设得到了提高, 增强了护理人员的法律意识, 规范了护理行为, 把患者的安全放在首位, 切实落实各项规章制度, 创造了一个和平、安静的工作环境, 也更好地保障患者及医护人员自身的安全。

参考文献

[1]刘义兰, 赵光红.护理法律与病人安全[M].北京:人民卫生出版社, 2009.

[2]万世艳, 旷龙云, 许发发, 等.手术室护理法律及防范措施[J].西南国防医药, 2004, 14 (4) :408-409.

[3]张晓蓉, 申婷婷.手术室护理中存在的问题及防范措施[J].现代医药卫生, 2005, 21 (23) :3343.

[4]范夏飞.护理记录中存在的法律性责任问题与对策[J].解放军护理杂志, 2006, 23 (2) :73.

篇4：关于手术患者术中安全护理的防范措施(DOC)

【关键词】围手术期；手术；护理；安全

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）03-01481-01

所谓围手术期，就是指患者进行手术前、手术过程中以及手术后的整个期间，换句话说，就是自患者入院伊始到经过手术，痊愈出院的期间。在不同阶段，护理人员有相应的职责：手术前，护理人员要对患者的身心状况进行全面评估，确保患者具备经受手术的身心条件；在手术过程中，护理人员的主要职责在于保障手术的顺利进行以及患者的安全；在手术后，护理人员要为患者相应生理功能的恢复提供帮助，并严格监控并发症的发生，确保患者尽快康复。对于外科手术来说，手术前以及手术过程中各方面的有效配合是手术成功的保证，其中护理发挥着十分重要的作用，而手术后适当的护理措施有助于患者健康的恢复。

一、资料与方法

1、一般资料

本组选取自2010年2月至2013年3月到我院接受手术治疗的100例患者，其中男56例，女44例，年龄31～82岁，平均年龄（41.6±3.5）岁；均需住院接受手术治疗。

2、方法

以手术前、手术过程中以及手术后为划分阶段，观察在该三大阶段对患者的护理中所存在的安全隐患并且对比三大阶段的安全隐患率。

3、统计学处理

用SPSS 13.0统计软件，組间计量资料采用t检验，计数资料比较用χ2检验，P<0.05差异有统计学意义。

二、结果

经观察发现，手术前安全隐患占14%，手术中占37%，手术后占30%。在围手术期的不同阶段的护理工作中不同程度的存在安全隐患。

1、手术前护理的安全隐患

经观察，在手术前对患者的护理工作中主要存在以下安全隐患：（1）护理人员的没有将手术过程以及手术后可能出现的风险明确告知患者或者患者家属，这样只要在手术过程中发生意外或者手术后出现并发症，患者及其家属接受比较困难；（2）手术前护理人员没有对患者进行心理开导工作，患者内心具有恐惧感，这会影响到患者对手术的耐受力；（3）术前对患者的评估不准确，可能会导致患者在术中及术后出现意外；（4）术前护理记录不规范，可能会遗漏术中所需要的必要资料；（5）术前准备工作不符合手术要求等。

2、手术中护理的安全隐患

手术中护理主要存在以下隐患：（1）手术进行中与主刀医生对话不规范，或者行为不当，这些会造成患者不安全感，一旦患者手术恢复不理想，家属就容易怀疑是手术操作有失误；（2）未进行严格的检查核对，可能会出现接错手术患者、患者手术体位不适当甚至是将手术器械遗落在患者体内；（3）标本管理不严格，可能会造成丢失；（4）手术所需药品及设备准备不齐全，等等。

3、手术后护理安全隐患

手术后护理主要存在以下隐患：（1）护理人员监察不细致，未发现患者出现的异常情况，或者专业素质较低，未及时汇报，可能造成最佳抢救时机的延误；（2）确保患者安全的措施不到位，患者可能出现坠床、褥疮等；（3）没有对患者及其家属进行手术后恢复注意事项等健康知识教育；（4）手术后交接工作不仔细，可能是术后护理人员不清楚患者的治疗情况；（5）在患者面前评价其他护理人员的工作，这就很容易引起患者的误会及纠纷等。

三、讨论

安全管理是指为保证患者的身心健康，对各种不安全因素进行有效的控制。目前护理安全是衡量护理服务重要指标，也是患者就医选择的最直接、最重要的指标之一。手术室是医院对患者实施手术治疗，对危重患者进行抢救的重要场所，其安全管理尤为重要。现在手术护理的内容已由单纯完成手术配合扩展到手术患者的围手术期护理。由于手术护理中点多面广，且其护理具有连续性、动态性、直接性和具体性，故在手术护理中还存在许多安全隐患。手术护理质量与患者的手术安全密切相关，任何疏忽大意或差错都可能酿成严重的后果。做好手术护理的安全管理，是确保手术治疗、抢救工作顺利进行的重要保障。随着医学技术的迅速发展，高难度手术越来越多，面临的风险也越来越大，如何将安全管理应用于手术护理中来提高我们的护理质量，是值得护理管理者探索的重要课题。经观察分析，患者手术前、手术过程中以及手术后的护理工作中存在一系列的安全隐患，对此，医院要针对不同阶段，采用相应的防范措施，具体来说有以下几方面。

1、手术前护理风险的对策

接送患者一律使用手术室专用平车（车轮带锁），并将平车的床档支起，必要时使用约束带，避免手术患者摔伤或坠床。在运送手术患者时特别是手术后不仅要迅速平稳，还要有效地固定好患者的各条管路，以免在运送过程中发生管路滑脱的现象。相关的护理人员要仔细的做好手术的准备工作。首先，护理人员要注意护理理论知识的学习以及自身专业素质的提高，在护理实践中注意总结经验，护理记录要完整、准确；其次，护理人员要加强与患者的交流和沟通，并且在患者手术前对其进行心理疏导，解除内心的恐惧，缓解紧张情绪，并对患者及其家属进行基本的护理常识以及保健教育，并告知将行手术情况；再次，护理人员在手术前对患者进行准确的评估，详细询问病史，并将具体情况及时向主治医师汇报，并确保各项医嘱得以切实履行；最后，对择期手术患者，护理人员要积极与患者进行交流和沟通，使患者感受到来自医护人员的关系，并为手术的安全、顺利进行做好充分的准备。

2、手术中护理风险的对策

首先，护士要确保手术所需设备、药物已准备妥当，手术过程中，始终要有护士陪伴在患者身边；其次，手术进行中主刀医生与护士的对话要恰当得体，避免给患者带来心理压力；再次，要注意保管好手术标本，进行必要的登记；最后，手术完成后，护士要亲自将患者送回病房，并将患者情况详细告知病房护士。

3、手术后护理风险的对策

首先，病房护理人员要了解患者的手术方式、经过等详细情况，根据患者的具体情况，有针对性的采取适宜的护理措施，并对患者行为进行必要的约束和提醒，并耐心的向患者家属介绍基本的护理保健常识以及陪护过程中的注意事项；其次，对于情况比较严重，需要使用呼吸机的患者，要做好突发停电状况的应急准备；再次，要密切关注患者情况，并做好记录，一旦发现异常，及时报告，并配合医生采取应对措施；最后，注意根据患者的具体情况调整补液的速度。

参考文献：

[1]亓月琴，丁淑贞.手术室护理管理与操作规范手册[M].北京：清华大学出版社，2011.

篇5：关于手术患者术中安全护理的防范措施(DOC)

摘要：目的探讨手术室护理的不安全因素与防范措施。方法选取4月至4月本院收治的72例患者为研究对象，随机抽取36例为对照组给予常规护理，另36例为研究组给予预防性护理，比较两组患者的护理效果。结果研究组的护理不良事件发生率及护理满意率均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);研究组感染因素、技术因素、器械因素及管理因素所占比重低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论临床实践中借助预防性护理干预措施，控制了护理不良事件发生率，满足了患者的护理需求。

篇6：关于手术患者术中安全护理的防范措施(DOC)

易

热

【主题词】 泌尿外科手术/护理;风险调节 我院泌尿外科2006-12-2009-12的住院患者中,老年手术 患者86例,其中男72例,女14例,最小年龄60岁,最大年龄 82岁。针对泌尿外科老年手术患者存在的护理风险,分析护理 风险的相关因素以及针对这些风险因素如何防范,提高护理质 量,为患者提供安全优质服务。1 护理风险因素分析 1.1 老年手术患者的特点 老年人生理储备能力有限,对手 术的耐受力与年龄成反比关系,尤其是对伴有并存病的老人, 其耐受力更差。手术创伤可使并存病的病情加重,易引起其他 组织器官连续性病变。1.2 泌尿外科的护理风险 1.2.1 各种引流管潜在的风险 手术患者多带有导尿管、膀 胱造瘘管等管道,存在脱管、堵塞、感染的可能,例如前列腺电 切术后的患者,如果引流管有血块堵塞而无法冲通时,必须二 次手术清除膀胱中积存的血块;在上尿路手术中运用双J管, 术后出现双J管的移位,需在膀胱镜或输尿管镜下解决问题。1.2.2 跌倒、坠床、烫伤 老年患者行动缓慢、自理能力差,发生跌倒、坠床的危险。加之患者老年体弱、感觉迟缓,使用水袋保暖易发生烫伤。1.2.3 并发症的可能 因老年患者自身身体素质差、抵抗力 低,术后活动少、卧床久等特点易并发其他疾病,如压疮、肺部 感染、便秘等并发症。1.3 护理管理风险因素 1.3.1 护理人员风险意识滞后、法律意识淡薄 随着我国社 会经济的发展,物质生活水平的提高,维护自身权益的意识明 显增强,患者和家属对医院及医护人员的要求越来越高,但是 受传统护理习惯的影响,护士多按医嘱被动工作,对护理中潜 在的风险不够重视;护理人员不熟知法律法规,不明确自己在 护理工作中的法律责任、义务、范围。

护

业

1.3.2 护理人员业务素质较差,专业知识不全面 由于业务 素质较差,技能操作不熟练,给患者带来痛苦,不熟悉专科抢救 流程、应急预案,而在抢救中延误抢救时机。老年手术患者的 并发症多,病情变化快,如对病情变化观察不及时,或无预见性 防范,就很容易加重患者病情。1.3.3 护理人员责任心不强,未严格执行护理工作制度及常 规 护理评估不充分,使患者出现并发症;未严格执行交接班 制度和分级护理制度,对患者的病情没有做到心中有数;未严 格执行查对制度而给患者发错药、打错针。1.3.4 护患沟通不良 护理过程中不注重语言交流,尤其对 老年患者缺乏耐心,缺乏沟通技巧,回答问题简单。如患者病 情出现变化及相应的护理措施不及时,又未合理地向患者及家 属解释,使患者产生不信任。1.3.5 设备、物品的管理欠缺 患者急救时,不能保证设备的 完好状态,导致患者对护理工作不满而发生纠纷。1.3.6 护理记录不规范 护理记录与医生病例相符性差,重 点不突出,书写不及时,流于形式,没有做到“写我所做,做我所 写”。2 护理风险的安全防范 2.1 强化安全质量教育,提高护理人员的风险意识 人人学习《医疗事故处理条例》和《护士法规》,通过考核才能上岗。士长每天利用晨间交接班时间对科室护理工作环节中容易出 现的问题给予及时提醒防范。每天巡视病房两次,对老年手术 患者重点质控,对护理提出要求,要求护理人员评估危险因 素[1]。2.2 持续护理理论和技术操作培训,提高业务素质 每月组 织业务学习和护理查房,遇到疑难病、复杂手术及新技术、新务,邀请医师讲课,制定护理计划,做好病情观察,预防并发症 的发生,提高护士对疾病发展的预见性。定期进行护理技能考 核及抽查,对新进护士,每月考核,成绩合格才予以准入。2.3 完善护理工作制度、工作流程及专科应急预案 通过制 定完善的护理工作制度和操作流程,来规范护理人员日常护理

工作。制定泌尿外科专科疾病的应急预案,以业务考试、质控检查提问方式检查护理人员应急能力,对各种有可能发生的事情做到早预防、早救护[2]。

2.4 加强与患者的沟通,正确处理护患冲突 树立“以患者为中心”的服务理念,在为患者服务中,礼貌用语,及时与患者和家属交流沟通,解决患者的疑问和不适,疏导不良情绪,满足患者合理要求。避免发生护患冲突,一旦发生,护理人员也应从责任和义务的角度,去谅解患者不稳定的心态,同时尝试运用一些技巧如换位思考、冷处理法,可以降低或避免护理纠纷。

2.5 加强组织管理,明确护士长在临床护理管理中的作用护士长既是护理人员各项护理工作制度和操作常规执行与落实的监督者,又是患者和家属对护理工作意见的倾诉对象。护士长每日查房两次,检查护理工作质量,及时发现护理缺陷,杜绝可能发生的护理偏差,还要认真听取患者及家属意见。护士长在护患沟通中起到重要的作用,一方面巧妙弥补护士沟通的不足,及时化解护患矛盾,另一方面让患者理解护理工作,互相信任,让护理质量在良好的护患关系中持续提高[3]。

2.6 加强物品、设备的管理 保证病区物品和设备的完好,抢

救室和抢救物品专人管理,班班交接。

2.7 加强护理文书的书写质量 组织学习《护理文书书写标准》和《专科症状的书写》,建立示范样本。对老年手术患者的护理记录,护士长做到日质控,做到病情变化随时记录,避免护理记录不及时、不准确及字迹潦草和涂改现象。

【参考文献】

[1] 刘春乔,李亚红,王晓玲,等.精神科安全管理中的护理风险因素

分析及对策[J].中国误诊学杂志,2009,9(20):4890.[2] 白秀荣.护理风险因素与防范对策[J].中国误诊学杂志,2007,7

篇7：关于手术患者术中安全护理的防范措施(DOC)

门诊手术具有变化快、要求高、流动性大，持续时间短等特点，门诊手术多为择期小手术或急诊手术，历时短，采用局部浸润麻醉较多，较少需要全身麻醉，具有随治随走的特点，门诊病人随机性强，不确定因素多，从而容易带来很多护理安全隐患，引起医疗护理纠纷，通过分析总结手术室门诊病人护理安全隐患，进而采取相应的防范措施，达到减少护理差错，保障病人手术安全的目的。

一、门诊手术病人的护理安全隐患

手术室护理工作一旦发生差错，不仅影响病人治疗、延误手术、导致手术资源浪费，而且会引起医患纠纷。

常见潜在安全隐患有：

1.1 沟通不良 未运用正确的沟通技巧，缺少有效的沟通，或病人有某些功能障碍，听力不好，理解力有问题或精神过度紧张、醉酒等，不能回答问话等，易导致接错术间。

1.2 碰伤、摔伤或坠床 在接送病人出入术间时未搀扶，或地面湿滑，或或移动病人到手术台时，因固定不当、无人协助，或轮椅、手术床未保持功能完好，或病人醉酒不配合而导致出现碰伤、摔伤、坠床等意外。

1.3 手术部位错误 因门诊手术术前准备不充分，未标识、安置体位前未仔细核对相关信息、X片等，导致手术部位错误。

1.4 用药错误 门诊手术多为病人自带药物，药物标识不清导致误用；执行口头医嘱不再次核对而导致剂量错误等。

1.5电灼伤 因病人皮肤与升降台或手术台金属部件直接接触或电极板自处潮湿或患者皮肤过度干燥致负极板粘贴不牢，或者患者随身携带有饰品，金属物品等在使用电刀时造成电灼伤。

1.6 异物遗留 多因门诊手术未涉及大的腔体、未按规定进行清点查对，导致缝针、纱球等异物遗留于切口内。

1.7 病理标本 因责任心不强，未与病人或家属核对，交家属自行送检，发生错误。

1.8患者呛咳误吸导致窒息 因术前准备不足，或术中术式改变、导致麻醉方式的改变致患者呛咳或胃内容物反流，而误吸进气管。1.9 手术记录不全 门诊手术因手术小，历时短，流动快，随到随做，只有门诊病历为依据，缺少完好的手术记录，病人出现意外导致纠纷时，无充足的法律依据。

二、针对以上安全隐患采取相应的防范措施

完善手术室各种岗位职责及制度，加强护士法律知识教育，加强业务技术培训，完善相关工作流程。

2.1 增强法律意识，强化服务理念加强护士法律意识教育；加强业务技能培训，树立以病人为中心的服务观念，尊重爱护病人，培养主动热情服务理念，加强沟通，善于运用手术室护理质量反馈提高手术室护理质量。2.2 重点环节的查对制度

2.2.1严格核对病人信息，凭手术通知单对照病历与手术医生一起核对病人姓名、手术名称、手术部位、术前准备情况以及需带入手术室的物品如术前用药，X片等，以确保患者安全。2.2.2 认真检查手术中使用的无菌物品是否合格，术中器械是否齐全，功能是否完好，各种用物的类别、规格是否符合手术要求，以免因缺少手术器械、物品等延误手术而导致医患纠纷。

2.3重点环节的交接制度

2.3.1 门诊手术交接，应认真交接病人的相关情况，及病人所带物品。2.3.2 送病人出室时应与其他行人员交接病人的物品及术后注意事项，如禁食禁饮，门诊拿药，标本送检等情况。

2.4 严格执行物品清点制度

根据手术部位及手术大小，如较大的乳房肿块，五官科等手术，清点缝针、纱球等数目，检查器械的完整性，防止异物遗留患者体内而引进医疗纠纷。2.5 完善相关安全制度

2.5.1 防止接错术间。特别是病人术前紧张及使用镇静剂后，有的不能正确回答问题，易发生接错术间的情况。在核对时应注意询问的方式，适当安慰，减轻其焦虑的情绪，必要时与家属共同核对。

2.5.2 妥善保护防止受伤。始终有人陪伴患者，不让其独处一室，防止坠床等事故发生。2.5.3 防止患者呛咳或误吸 术中术式改变或麻醉改变时应注意保持呼吸道通畅，手术等待至适宜状态后进行。

2.5.4 防止用药错误。术前双人校对并在门诊病历上签名，执行口头医嘱时必须大声复述，经与手术医生校对无误后再执行，并将安瓿、药瓶保留至术后。

2.5.5 正确管理病理标本。手术中取下的标本应妥善保管，及时放入有固定液的盛器内，核对标签、病理检查单、标本送检登记本一致，病人自己送检的，须怀其核对告知送检的注意事项。

2.5.6 仔细询问患者或其家属了解其过敏史，对某些药物或消毒液如酒精等过敏者，手术过程中避免使用。

2.5.7 完善手术记录 术前要求病人有手术知情同意书并签字，术中术式改变或麻醉方式改变时，除门诊病历外还需填写术中记录单，作为备案，防止医疗纠纷事件发生时缺少依据。

篇8：手术护理安全隐患与防范措施

1 手术护理安全隐患

1.1 锐器刺伤

手术室护士是锐器刺伤的高危人群, 张晓霞等[1]对65名护士在12个月内发生锐器伤的人数进行调查, 发现有54名发生了锐器伤。导致锐器损伤的原因多因操作者失手或配合失误, 常见于缝针扎伤、注射器针头刺伤、手术刀切割或玻璃瓶破裂损伤。郭秀茹[2]调查, 护士刺伤多发见于工作经验不足的手术室护士。

1.2 血源性疾病传播

常见原因是护士被锐器刺伤后, 接触了有传染性病人体液或血液。我国乙型肝炎、艾滋病、梅毒、淋病的发生率呈上升趋势, 而且病人隐蔽性强, 因此风险极高。赵体玉[3]对手术室护士在自我保护意识上进行了调查, 发现手术室护士在操作中防护用具的使用率很低。

1.3 噪声

主要来源于呼吸机、监护仪、吸引器、电话铃声、工作人员大声讲话、仪器及物品移动的声音。护士长期置身于90 dB的噪声环境中工作, 易引起疲劳、烦躁、动作失调、听力下降、头痛等。国内手术室平均静音标准为60 dB, 但实际工作中常超过90 dB。

1.4 化学物质及辐射

直接接触高浓度的万福金胺、戊二醛溶液可引起灼伤、头痛、皮肤过敏、胸闷、气喘、咽喉炎及肺炎、荨麻疹, 长期接触可引起手部色素沉着。高浓度甲醛可刺激呼吸道黏膜, 引起职业性哮喘, 大量接触可致肺水肿, 同时它能使细胞突变致畸。电刀切割时产生大量的气雾有致癌作用[4]。骨水泥蒸发的气体中所含的甲基烯酸和对苯二酚, 可引起局部和全身毒性作用, 如头痛、全身不适、眼结膜刺激等。环氧乙烷对眼和皮肤均有刺激, 吸入后可引起恶心、呕吐、腹痛和腹泻等。骨科手术频繁使用G型臂、C型臂、X线机可导致人体免疫力降低、遗传疾病及血液疾病等。

1.5 心理压力

病人的血液、体液、分泌物及排泄物、刀割、针等各种锐利器械、化学药剂和麻醉药的污染及各种噪声刺激给护士造成巨大的心理压力。

1.6 护患矛盾

诱发手术室护患纠纷的原因很多, 如护士工作不主动, 语气生硬, 态度冷漠, 不能与病人及家属沟通, 护理质量差, 对仪器不熟悉, 操作不熟练, 遇到危险病人或复杂手术时, 业务不熟练或心情紧张, 不能有效配合手术医师和麻醉师开展抢救工作。手术查对不严格, 手术护理记录单记录不规范、错记、漏记、涂改等, 忽视病人的知情权, 甚至伤害病人的人格尊严。

2 防范措施

2.1 防止锐器刺伤及传染病

安全意识与自我保护意识差是造成感染的重要因素, 所以应加强护士防护教育与培训, 增强自身防护意识[5]。皮肤有破损的护士应避免接触病人体液, 不可避免时注意戴手套, 手术操作时戴双层手套及戴防护眼镜。常诊手术病人应术前做好各项化验检查, 术前已确定的传染病人, 进隔离手术间手术, 开启正负压切换空调, 采用一次性敷料, 术后装入双层黄色塑料袋包扎, 参加手术人员全部戴双层手套, 手术器械用含氯消毒剂浸泡30 min后清洗, 然后按序进行酶洗、清洗、高压消毒。血液、体液均用含氯消毒剂浸泡30 min后流动水冲洗。手术间物体表面、床、地面、病人推车均用含氯消毒剂擦拭, 手术结束后彻底洗手。加强技术训练, 规范工作流程, 减少误伤, 手持针头和锐器时不要让锐器对着他人, 在为不合作的病人做治疗时, 应取得他人帮助。用过的针头、刀片、安瓿及时放入锐器盒内, 并及时处理。锐器刺伤时应立即用肥皂和流水冲洗伤口, 挤出伤口的血液, 并进行病毒基础水平检查。可疑暴露于乙型肝炎病毒 (HBV) 感染血液、体液时, 注射乙型肝炎病毒高价抗体和乙型肝炎疫苗;可疑暴露于丙型肝炎病毒 (HCV) 感染血液、体液时, 尽快做HCV抗体检查, 暴露4周～6周后检查丙型肝炎病毒RNA;可疑暴露于人类免疫缺陷病毒 (HIV) 感染的血液、体液时应定期复查, 6周～12周内不献血, 捐献器官及母乳喂养, 性生活期间用避孕套等[6]。

2.2 降低噪声

采用隔音设备, 对科室仪器、设备定期检查, 器械台、麻醉机、推车的活动部件上润滑剂, 尽量减少推车次数, 减少不必要的对话。引进功能好、噪声小的仪器, 吸引器质量用中心吸引, 监测设备音量大小适宜, 尽量保持室内安静。

2.3 改善室内环境

术中所用器械尽量采用高压蒸汽灭菌, 戊二醛消毒剂应放在有盖容器内。接触戊二醛、万福金胺、甲醛时戴橡胶手套及眼罩, 防止溅入眼内或吸入。麻醉机定期检测, 防止漏气, 安装麻醉废气排污设备, 孕期和哺乳期妇女避免接触有害气体和消毒剂。电刀切割产生的烟雾及时用吸引器吸走, 用G型、C型臂时尽量在防护间进行, 操作人员穿防护服。

2.4 建立良好护患关系

术前访视病人, 与病人及家属进行良好沟通, 取得其信任。强化技术训练, 熟练掌握和使用现代化设备, 保证高质量的手术护理配合。加强自身素质培训, 学会沟通技巧, 对手术中发生的医学问题, 与医师取得一致意见, 向病人及家属做好解释工作。

2.5 保全证据

手术工作中的医学资料对诊治安全至关重要。如切除标本的处置记录、器械敷料清点记录、消毒指示卡记录、输血记录、抢救记录等, 科室应建立健全管理制度, 明确工作流程。手术室护士必须强化安全意识, 注意相关证据的收集、保留、保护。如病理标本的处置、传送等要有详细记录, 并签名。防止标本丢失和病人之间错换等。在发生医疗纠纷时, 记录将成为重要的依据, 对明确责任、防范差错事故有重要的作用。

参考文献

[1]张晓霞, 吴永兰.手术室护士医疗锐器伤情况调查和防护措施[J].护理研究, 2006, 20 (5C) :1347-1349.

[2]郭秀茹.手术室污染锐器刺伤调查分析[J].郑州大学医学版, 2003, 38 (4) :656.

[3]赵体玉.手术室护士自我防护的现状调查[J].现代护理, 2003, 9 (4) :323.

[4]魏玉芝, 邓兰芹, 马静, 等.手术室的工作危害因素及防护对策[J].护理研究, 2006, 20 (5C) :1342-1343.

[5]张爱珍.医务人员自身感染的原因分析[J].护理研究, 2006, 20 (12C) :3366.

篇9：关于手术患者术中安全护理的防范措施(DOC)

1资料与方法

1.1 一般资料

将本院2007～2012年6年期间手术患者作为研究对象。6年间手术室共进行手术70340例, 男性40832, 女性29508, 患者年龄在13～78岁之间, 平均为 (40.5±7.8) 岁。其中, 护理安全问题71例, 占手术护理患者的比例为0.10%。其中, 男28例, 女12例, 患者平均年龄为 (64.8±4.2) 岁。

1.2 资料分析

回顾性分析近6年手术患者的临床病例资料, 对护理安全问题进行归类整理和统计。其中, 2007～2009年为未开展护理安全防范措施时间, 2010～2012年为强调护理安全防范措施时间。比较两段时间护理安全隐患发生率有无区别。

1.3 护理安全防范措施

2010年开始强调护理安全防范, 主要措施有:①严格规范各项工作流程和规章制度:落实责任到个人, 制度面前人人平等;完善各项规章制度, 严格贯彻改善因制度不完善引起的护理缺陷;严格执行查对制度, 防止输血、用药错误;严格执行消毒隔离制度, 预防院内感染。②增加手术室护理人员的数量, 合理安排值班, 减少因护理人员的职业疲劳感引起的安全隐患。③加强继续教育和专业知识学习, 提高业务水平;定期组织护理查房, 将理论与实践相结合。同时, 对典型问题和病例集中进行讨论, 解决各种的护理问题。④加强护理书写质量的培训和考核。⑤规范使用各种电设备, 防止灼伤、烧伤。⑥根据手术需要正确安置患者体位, 加强“舒适护理”, 防止并发症发生。⑦加强护士法律意识, 学习法律法规, 加强自我保护。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0进行统计分析, 分类资料采用率进行描述, 用χ2检验进行比较。检验水准为α=0.05。

2结果

2.1 护理隐患防范措施前后比较

2007年手术例数6832, 护理安全问题20例, 安全问题率为0.29%;2008年手术例数8271, 护理安全问题18例, 安全问题率为0.22%;2009年手术例数10446, 护理安全问题15例, 安全问题率为0.14%;2010年手术例数12854, 护理安全问题8例, 安全问题率为0.06%;2011年手术例数14304, 护理安全问题5例, 安全问题率为0.03%;2012年手术例数17633, 护理安全问题5例, 安全问题率为0.03%。

其中, 2007～2009年为加强护理隐患防范措施之前, 此阶段手术例数共25549, 安全问题53例, 占0.21%;2010～2012为加强护理隐患防范措施之后, 此阶段手术例数共44791, 安全问题18例, 占0.04%。加强护理隐患防范措施前后安全问题发生率进行比较, (χ2=45.14, P<0.001) 。

2.2 护理安全问题分析

护理安全问题主要表现在病理标本丢失, 异物遗留, 术中用药、输血错误, 手术体位安置不当, 坠床、跌倒, 皮肤烧伤灼伤, 护理记录不规范, 院内感染等八种问题。其中, 手术体位安置不当、坠床、跌倒、护理记录不规范的发生比例在各种安全问题中占前三位。

3讨论

手术室是施行医院手术的主要场所, 具有高风险、高强度的特点, 护理安全涉及到整个医院手术患者的利益, 因此应非常重视[2]。了解护理安全隐患, 针对性采取措施对于保证护理工作质量非常重要。

本研究分析历史资料发现, 手术室常见的护理隐患有病理标本丢失, 异物遗留, 术中用药、输血错误, 手术体位安置不当, 坠床、跌倒, 皮肤烧伤灼伤, 护理记录不规范, 院内感染等八种问题。对比加强护理隐患防范措施前后的护理安全问题发生率, 防范措施加强后的护理问题发生率明显减低。

总之, 手术室护理安全非常关键, 加强防范措施效果显著。

参考文献

[1]成宁.常见护理法律责任差错.国外医学护理分册, 2005, 18 (1) :16-17.