心脏畸形筛查

关键词： 畸形 超声 胎儿 心脏

心脏畸形筛查（精选十篇）

心脏畸形筛查 篇1

1 胎儿心脏畸形二维超声筛查诊断模式

二维超声心动图可以较准确地显示心脏解剖细节, 是诊断胎儿心脏畸形的“金标准”[4], 且具有快捷、经济、易于普及等优点, 因此, 在临床实践中应用十分广泛。2006年, 国际妇产科超声学会在《胎儿心脏筛查指南》中将超声筛查诊断胎儿先天性心脏病分为基础等级、基础加强等级和胎儿超声心动图3个等级[5]。

1.1 基础等级

四腔心切面 (图1A) 主要用于对正常或低、无危险因素胎儿的先天性心脏病基础等级的筛查[5,6,7]。四腔心切面是观察胎儿心脏位置、心轴角度、心/胸面积比值及心内各结构解剖学特征 (房室腔、房室瓣、房室间隔、卵圆孔和卵圆瓣) 的最佳切面, 是其他心脏切面的基础, 被称为经典切面。不同胎方位可以显示心尖四腔心切面、横位四腔心切面和心底四腔心切面。心尖四腔心切面是观察二、三尖瓣启闭的最佳切面;横位四腔心切面是观察房室间隔连续性、卵圆孔大小和卵圆孔瓣启闭的理想切面。四腔心切面正常可以排除35%~63%的胎儿心脏畸形[8], 如心脏异位、单心房、单心室、左心室或右心室发育不全、重度房室间隔缺损、二尖瓣或三尖瓣闭锁、三尖瓣下移畸形、房室管畸形等, 且四腔心切面成像率高 (可达100%) , 易于操作[9]。但四腔心切面很难发现有关动脉圆锥干和大血管的畸形。

1.2 基础加强等级

多切面联合模式主要用于对正常或低、无危险因素胎儿的先天性心脏病基础加强等级的筛查, 即将基础等级筛查的范围从心脏畸形扩大到心脏大血管畸形[5,6,7]。单一应用四腔心切面会漏诊动脉圆锥干畸形和复杂畸形, 在四腔心切面基础上联合多个不同切面形成多切面联合模式, 可以提高胎儿心脏畸形的检出率。

1.2.1 三切面法

三切面法指四腔心切面联合左心室流出道切面 (图1B) 、右心室流出道切面 (图1C) 。通过左、右心室流出道切面可以观察动脉与心室的连接关系, 主、肺动脉之间是否呈正常的十字交叉关系。三切面法可以筛查动脉圆锥干异常、高位室间隔缺损, 以及主、肺动脉瓣膜异常等病变。Queenan等[10]指出三切面法对胎儿心脏畸形的检出率较单一四腔心切面高20%~30%。美国产科超声检查执行条例规定, 胎儿心脏超声基础筛查切面主要是四腔心切面, 并尽可能包括左、右心室流出道切面[7]。

1.2.2 四切面法

四切面法指在四腔心切面基础上, 联合左心室流出道切面、右心室流出道切面和三血管气管切面 (图1D) 进行探查, 也称为扩展检查法。四切面法除可以显示三切面法的内容外, 还可以显示三血管气管切面中的上纵隔内大血管的情况——即肺动脉、主动脉、上腔静脉的有无、数目、排列走向及内径, 从而将胎儿心脏畸形的筛查范围从心脏畸形扩展到心脏大血管畸形。三血管气管切面可以探查出几乎所有危及生命的动脉导管依赖性心脏畸形[11], 如Ebstein畸形伴肺动脉狭窄、右心发育不良伴明显肺动脉狭窄或闭锁、主动脉严重狭窄、主动脉弓离断等, 是筛查动脉圆锥干畸形的重要基本切面。四切面法是一种较全面的胎儿心脏畸形筛查方法, 可以筛查出90%以上的主要胎儿心脏畸形[12]。

1.2.3 心脏五横切面法

Yagel等[13]提出了心脏五横切面法, 它包括上腹部横切面 (图1E) 、四腔心切面、左心室流出道切面、右心室流出道切面和三血管气管切面, 其中的上腹部横切面可以显示腹主动脉与下腔静脉、肝脏与胃泡的位置关系, 从而确定胎儿内脏的位置。上腹部横切面和四腔心切面为胎儿内脏与心房的位置相互佐证, 同时应用可以判断胎儿内脏心房位置关系的类型, 对于产前筛查心房异构综合征和内脏反位具有重要价值。心脏五横切面检查法是一种系统评价胎儿心脏的模式[14], 更有利于复杂性胎儿心脏畸形的产前检出, 其筛查敏感度可达90.8%[15]。

上述多切面联合模式对胎儿心脏畸形筛查的敏感度明显较单一四腔心切面高, 但它们均不包括胎儿心脏长轴切面, 可能会遗漏心脏大动脉、腔静脉等重要信息。

图1正常胎儿二维超声筛查诊断模式。A.心尖四腔心切面;B.左心室流出道切面;C.右心室流出道切面;D.三血管气管切面;E.上腹部横切面。LV:左心室;RV:右心室;LA:左心房;RA:右心房;DAO:降主动脉;AAO:升主动脉;ARCH:主动脉弓;RVOT:右心室流出道;MPA:主肺动脉;RPA:右肺动脉;AO:主动脉;DA:动脉导管:SVC:上腔静脉;T:气管;UV:脐静脉;IVC:下腔静脉;ST:胃泡;SP:脊柱;R:右侧;L:左侧

1.3 胎儿超声心动图

胎儿超声心动图主要用于诊断异常或高危险因素胎儿的先天性心脏病[5,14], 即对上述胎儿心脏畸形筛查诊断模式无法明确的先天性心脏病进行诊断, 它将一系列的胎儿心脏短、长轴二维超声切面联合起来, 并结合M型超声、频谱多普勒 (脉冲和连续) 、彩色多普勒血流显像等技术对胎儿心脏进行全面、系统地检查。有学者提出基本的胎儿超声心动图检查应包括:上腹部横切面、静脉-心房切面、四腔心切面、左心室流出道切面、右心室流出道切面、三血管气管切面、主动脉弓切面、动脉导管弓切面8个切面[16,17]。对胎儿心血管结构的正确判断是诊断心血管畸形的关键, 节段分析法是各种影像学技术诊断先天性心脏病的基础方法[18], 胎儿超声心动图则是依据节段分析法将数个胎儿心脏切面有序地联合起来, 系统地观察胎儿的胸腹腔器官位置、心脏位置、心房位置、心室袢类型、房室序列、心室-大动脉连接、动脉圆锥解剖、半月瓣位置关系等正常或异常情况。Gottliebson等[17]采用节段分析法回顾了1998~2003年915例胎儿的超声心动图, 其中100例发现心脏畸形, 并与产后的超声心动图对比, 发现胎儿超声心动图在描述心脏结构方面具有较高的准确性, 对所有心脏节段的特异度和阴性预测值均较高 (82%~100%) , 绝大多数心脏节段的灵敏度和阳性预测值也较高 (83%~100%) , 而体静脉、肺静脉连接和主动脉弓部分则为50%~88%。胎儿超声心动图中彩色多普勒血流显像技术可以显示胎儿心脏中正常或异常的血流, 对异常血流如瓣膜的反流血流束和瓣膜狭窄的高速血流束的探查敏感度较高[1]。而多普勒技术可以记录二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣、大动脉的血流频谱或异常湍流频谱。M型超声主要测量心腔、大血管的内径、室壁、室间隔厚度, 并检测胎儿的心律失常、测量心功能。胎儿超声心动图是筛选妊娠中、晚期胎儿心脏病的首选技术[19]。

2 胎儿心脏畸形三维、实时三维超声诊断模式

三维超声的出现为胎儿心脏畸形产前诊断开辟了一个新时代。时间-空间相关成像技术 (spatio-temporal image correlation, STIC) 是近几年发展起来的胎儿超声心动图检查技术, 它将三维数据的采集与时相信息的获取结合起来, 直接进行胎儿心脏三维超声成像, 弥补了二维超声技术无法同时多角度、多平面显示胎儿心脏解剖和病理信息等不足, 是目前在胎儿心脏研究领域中应用较深入、技术较成熟的一种实时三维超声成像技术。

胎儿心脏畸形三维及实时三维超声诊断模式基本程序如下:首先在二维超声模式下清晰显示常用标准切面, 如四腔心切面或主动脉弓长轴切面等, 然后进入三维、实时三维模式启动STIC功能, 根据不同的胎儿心脏畸形选择性结合正交平面模式、表面成像、反转成像、透明成像、实时灰阶二维血流显像 (B-flow) 、超声断层显像 (TUI) 等成像模式, 获得胎儿心脏各个结构的空间形态、方位及毗邻关系等诊断信息。

2.1 STIC结合正交平面模式

正交平面模式是从三个相互垂直的X、Y、Z二维切面显示所观察部位的形态结构, 分别称为A、B、C平面。以正交切面的交汇点 (正交点) 作为导航, 不仅可以获得传统的二维超声标准切面, 而且可以显示二维超声难以显示的新切面, 如房室瓣和大血管正切面, 可以直观地显示大血管之间的排列关系 (肺动脉位于左前方, 主动脉位于右后方) (图2) 。Shih等[20]证实房室瓣和大血管正切面在大动脉转位的胎儿中示主肺动脉与主动脉呈平行排列 (即大眼蛙征, 图3) , 与之相比, 正常胎儿的心脏无此超声影像特征, 即大眼蛙征有助于产前诊断胎儿心脏大动脉转位。

图2正常胎儿正交平面模式。A.四腔心切面;B.左心室流出道切面;C.房室瓣-大血管正切面。LV:左心室;RV:右心室;DAO:降主动脉;AO:主动脉;PA:肺动脉;TV:三尖瓣;MV:二尖瓣

2.2 STIC结合表面成像模式

表面成像模式主要用于观察有液体环绕的表面结构, 如心脏的房、室间隔、卵圆孔瓣、房室瓣等。表面成像模式可以从心腔内观察到胎儿心脏瓣膜、房室间隔, 以及卵圆孔瓣等精细结构, 其所呈现的视野被称为外科视野 (图4A) 。Chaoui等[21]分析外科视野对房室瓣和大血管异常如瓣膜发育不良、房室间隔缺损、大动脉转位等的诊断价值时, 认为外科视野诊断心脏房室瓣和大血管排列异常具有重要意义。

2.3 STIC结合反转成像模式

反转成像模式主要用于对含液脏器的三维立体成像, 无回声结构经反转成像为实性结构回声, 而实性结构回声则为无回声, 其成像的结构仅为心腔或大血管内腔, 极像心血管腔内灌注硅胶所得的铸型标本, 又称心腔铸型 (图4B) 。Hata等[22]应用反转成像模式对胎儿左、右心室流出道及大动脉位置的关系进行研究, 结果发现该模式能够清晰地显示完整的胎儿心脏血液循环, 对于系统评价大血管和左、右心室的空间位置关系具有重要价值。

2.4 STIC结合透明成像模式

三维超声成像系统通过调节图像灰阶、彩阶的阈值和透明度, 使血流表面的灰阶半透明化, 并同时显示其内部的血流, 这一图像处理方法称为透明成像模式。这种血流三维成像能够直观地显示心脏的立体空间结构和血流的空间分布, 准确地检测出异常血流 (图4C) 。Gindes等[23]研究发现, 在左心室流出道、右心室流出道切面应用透明成像技术, 可以提高胎儿心脏流出道畸形的检出率。

图3完全性大动脉转位胎儿正交平面模式。A.四腔心切面;B.左心室流出道切面;C.房室瓣-大血管正切面, 示主肺动脉与主动脉平行排列, 呈大眼蛙征。RV:右心室;LV:左心室;AO:主动脉;PA:肺动脉;TV:三尖瓣;MV:二尖瓣

图4 A.正常胎儿心脏表面成像模式 (外科视野) ;B.正常胎儿心脏反转模式;C.正常胎儿心脏透明成像模式, 示两条大动脉起始部呈十字交叉关系。TV:三尖瓣;MV:二尖瓣;AO:主动脉;PA:肺动脉;LV:左心室;RV:右心室;LAA:左心耳;RA:右心房;INA:无名动脉;LCA:左颈总动脉;LSA:左锁骨下动脉;DAO:降主动脉;SVC:上腔静脉;IVC:下腔静脉

2.5 STIC结合B-flow模式 (BF-STIC)

B-flow是根据数字编码对血流回声进行观察的一种检测技术, B-flow与STIC相结合可以显示胎儿心脏大血管及流出道的位置、大小和走行, 并进行实时三维重建成像, 达到硅胶灌注的效果。Volpe等[24]对15例主动脉弓离断病例进行研究, 3例A型和7例B型均应用了BF-STIC模式, 研究结果表明BF-STIC模式对胎儿的分型明确, 7例B型主动脉弓离断均能清晰地显示右锁骨下动脉的异常起源, 与之相比二维超声则有2例不能明确分型。

2.6 TUI

TUI是一种新的显示模式, 以九宫格的形式将胎儿心脏的1个矢状面和8个相互平行的横断面同时显示在屏幕上 (图5) 。TUI与STIC相结合更易获取标准的胎儿超声心动图切面, 直接观察从四腔心切面至三血管气管切面的连续变化。Peng等[25]应用TUI-STIC模式对10例肺静脉异位引流病例 (包括完全性肺静脉异位引流、部分性肺静脉异位引流病例) 进行研究, 正确诊断9例, 部分诊断1例, 而二维超声正确诊断2例, 部分诊断4例, 无法诊断4例。

胎儿心脏畸形二维超声筛查诊断模式是基础, 三维、实时三维超声诊断模式是发展和创新, 后者可以发现大量应用二维超声筛查诊断模式所不能获得的胎儿心脏解剖和病理特点等信息, 为诊断复杂型先天性心脏病提供了更准确的方法和空间解剖信息 (图6) , 已成为胎儿心脏畸形二维超声筛查诊断模式非常有力的补充。

图5 TUI可以在同一屏上获得上腹横部切面、四腔心切面、左心室流出道切面等一系列切面

图6永存动脉干II型胎儿能量多普勒血流显像与STIC结合显像图, 示左、右肺动脉直接从共同动脉干上发出。LV:左心室;RV:右心室;Tr:共同动脉;RPA:右肺动脉;LPA:左肺动脉;DAO:降主动脉;HV:肝静脉

3 展望

胎儿心脏畸形二维超声筛查诊断模式与三维、实时三维超声诊断模式间具有不可替代的作用。由于三维超声成像在仪器配置和应用技术上要求较高, 其重建的图像质量主要取决于二维图像及胎位, 故三维、实时三维超声诊断模式目前在临床上还未得到普及。随着超声医学和超声新技术的迅速发展, 胎儿心脏畸形筛查诊断模式朝着临床应用更普及、操作更简捷、诊断更准确的方向发展。

不是所有胎儿畸形都能筛查 篇2

关女士听说后非常担心，第二天就到医院进行四维彩超检查。四维彩超在分辨率、准确率、图像清晰度方面都具有更大的先进性，不但大大优越于三维B超，甚至比阿洛卡四维系统更胜一筹，更能发现细微的心脏、血管等较难发现的疾病。

果然，在GE四维彩超的“火眼金睛”下，妇产科B超室医师发现关女士腹中胎儿的脊柱有些异常，赶紧安排了她进行羊水穿刺。最后，在诸位专家的会诊下确诊胎儿不宜保留，关女士近日做了引产手术，准备过半年后做好孕前检查，重新受孕。

胎儿畸形产前筛查中超声诊断体会 篇3

【关键词】 超声；胎儿畸形；产前筛查

我国的缺陷儿出生率约为4%~5%，每年有80万~100万缺陷儿出生，给家庭和社会带来巨大的精神痛苦和沉重的经济负担。因此，加强产前胎儿筛查最大限度地检出胎儿畸形，减少畸形儿的出生，对提高整体国民素质有着重大的意义[1]。本文旨在探讨超声在诊断胎儿畸形的临床价值。

1 资料与方法

1.1 资料来源 选择2009年6月—2010年12月在我院做超声中、晚期检查的孕妇1008例，年龄20~41岁，妊娠16~37周，并对所有接受超声检查的孕妇均随访至产后7天。

1.2 检查方法 采用TOSHIBA Xario及MEDISON诊断仪，二维凸陈探头，频率3.5MHZ，按下列检查顺序：头颅、唇面部、脊柱、胸腔、腹部、四肢，用小脑横径切面、唇面部冠状切面、脊椎纵切面、心脏四腔心切面、左右室流出道长轴切面、双肾横切面、左右侧脐动脉起始段彩色血流、四肢切面共9个标准切面对胎儿进行筛查。

2 结果

在孕16~37周的1008例孕妇中共发现胎儿畸形7例，经上级医院证实并终止妊娠。其中联体双胎2例，胎儿重复肾1例，胎儿蛛网膜囊肿1例，唇裂1例，无脑儿1例，尺骨缺如1例。

3 讨论

3.1 系统超声检查的必要性?为防止漏诊，循以下顺序对胎儿进行筛查：（1）头颅：胎头畸形常见的有无脑儿、露脑、脑积水、脑室扩张、脑膨出及脑膜膨出。找到胎头后要观察胎头形态，包括颅骨光环 、脑组织（丘脑、小脑、小脑蚓部、颅后窝池、侧脑室）以及中线距两侧颅骨板的距离。在此类畸形诊断中，蛛网膜囊肿是易发生误诊的一类疾病，关键在于观察小脑发育是否正常。在本报告中，有一例患者在孕30周时首次发现在中线附近，第三脑室后方见一囊性暗区27*16*28mm，壁薄，与脑室不相通，其内未见血流信号，但其余脑室系统未见明显扩张，小脑发育未见异常，诊断考虑蛛网膜囊肿[2]，医院引产后证实此诊断。（2）唇面部：观察双眼与眼眶是否等大、等圆，上唇连续性是否完整等。颜面部畸形多达20余种，在本报告中，发现唇裂1例，单纯腭裂1例漏诊，说明产前颜面部畸形超声诊断有一定的难度。（3）脊柱：重点观察2条平行光带及S形生理曲线是否存在，脊柱有无隆起、外带有无中断、排列有无紊乱及末端有无分叉存在，后颅窝内结构改变是脊柱裂的另一重要特征。（4）胸部：估测心胸比例，注意肺部回声、胃泡位置、有无胸水存在。观察心脏要求显示3个基本切面，即四腔心切面、左室与主动脉长轴切面及右室与肺动脉长轴切面，据报道，有了以上3个切面，90%以上的胎儿心脏发育缺陷尤其是严重畸形，如单心房、单心室及完全型心内膜垫缺损等是完全可以被发现的。本报告中发现联体双胎2例。（5）腹部：重点筛查有无腹裂、有无腹水及胃肠道有无扩张、肾盂分离等征象，本报告中在孕27周发现左肾重复肾并输尿管异位开口1例：左肾大小约48*26*28mm，分为上下两部分，各有一肾盂，其表面有浅沟，上部肾轮廓欠清晰，形态欠规则，皮质偏薄，肾盂分离约12mm，与其相连续的输尿管全程扩张。下部肾分离约4mm，与其相连续的输尿管无扩张，膀胱内见圆形充盈缺损呈“光晕症”，为输尿管在膀胱的异位开口，为囊性扩张输尿管下端压迫所致。上级医院复查后及引产后证实。（6）肢体：观察胎儿上下肢肢体长短及手足形态、结构等，了解有无短肢畸形、有无肱骨、股骨、胫腓骨、尺桡骨等严重畸形在此过程中，应动态观察手足运动情况。本报告中在孕30周时曾发现1例尺骨缺如胎儿。（7）附属结构观察：观察脐带内血管数目、有无脐带囊肿、脐带绕颈等；胎盘厚度、成熟度、回声与宫颈内口关系等。

3.2 胎儿畸形漏诊率分析?超声检查的基础是胎儿形态和结构的解剖学异常，所以对于严重的胎儿畸形的诊断不易漏诊，但对较小的畸形由于解剖学改变不明显和胎儿血流动力学的特殊性，难以进行准确的产前诊断，如单纯的室缺或房缺、单纯腭裂等；多指（趾）、并指（趾）或缺指（趾）这类畸形则由于上级医院三维超声的应用而提高了诊断率。

3.3 超声安全性分析?国内产前筛查和诊断的超声检查安全阈值的规范操作如下：（1）早、中、晚期各檢查一次为宜；（2）早孕期对正常妊娠使用超声强度在10 mW/cm2以内，探头移动扫查法不超过5 min，固定法不超过2 min，慎用彩色多普勒、频谱多普勒；（3）中晚期主要观察胎儿发育、胎位，发现胎儿畸形。要求胎儿每个器官检查不超过3 min，对中枢神经系统和眼部更应减少检查时间。

参考文献

［1］李胜利.胎儿畸形产前超声诊断学.北京：人民军医出版社，2009，8.

单脐动脉胎儿筛查心脏畸形的意义 篇4

1 材料与方法

对所有预约检查的孕妇进行了详细的产前超声检查, 分为两个检查阶段:孕11～13周行NT筛查和孕20～24周行系统彩超检查。孕20～24周系统彩超检查由高年资主治医师及以上级别的, 并从事产前超声检查6年以上的医师进行。孕妇个人背景资料及超声检查结果均录入超声工作站数据库。

采用Acuson Sequoia 512彩色多普勒超声诊断仪, 凸阵探头, 经腹扫查, 探头频率3.5～5.0 MHz。孕妇仰卧位, 常规产前超声扫查胎儿全身各系统及胎儿附属结构, 测量胎儿双顶径、头围、腹围、肱股骨长度等生长参数, 测量羊水深度, 胎儿脐血流频谱以及胎盘厚度等。于胎儿下腹部显示膀胱平面后叠加彩色血流, 观察膀胱两侧的尿囊动脉, 并在羊水中观察脐带游离段。所有单脐动脉的胎儿由高年资主治医师以上级别的医师检查胎儿心脏, 包括四腔心切面、流出道切面及三血管切面。对于检查发现的胎儿单脐动脉合并严重致死性畸形病例引产并行产后尸检;对于单纯性单脐动脉及单脐动脉合并非致死性畸形病例, 建议孕期行彩色多普勒超声复查或上级医院检查, 并追踪随访6个月到12个月。根据孕妇是否在孕11～14周行NT筛查, 分为NT筛查组和NT非筛查组, 分析两组孕妇单脐动脉发生率及其合并心脏畸形情况。

2 结果

2006年1月～2010年6月在我院行常规中孕期检查的单胎孕妇有10391人, 孕龄平均为24周 (范围18～30周) , 发现单脐动脉病例45例 (占0.43%, 45/10391) , 孕妇年龄分布在20～42岁, 平均年龄31岁;其中有一例孕妇有糖尿病史、一例孕妇有先天性心脏病家族史, 没有一例服用可能导致先天性心脏病的药物, 如抗癫痫药物。

45例单脐动脉分为三组:组1, 有36例, 产前超声检查没有发现心脏或心脏外畸形, 但此组有1例产后发现有膜周部小室缺;组2, 有4例, 产前诊断有心脏畸形, 但不合并心脏外畸形;组3, 有5例, 产前诊断有心脏外畸形 (多囊肾1例, 脊柱裂1例, 脑积水2例, 盆腔肾脏1例) , 其中有3例产前诊断合并有心脏畸形。

本组45例单脐动脉产前诊断心脏畸形有7例 (发生率为15.6%) , 其中包括40例未合并心脏外畸形的组1和组2中的4例 (发生率为10%, 4/10) , 5例合并心脏外畸形的组3中的3例 (发生率为60%, 3/5) 。

36例单纯性单脐动脉胎儿, 有35例分娩存活 (存活率97.2%) , 1例因早产死于新生儿期;9例合并有畸形 (包括心脏及心脏外畸形) 的单脐动脉胎儿, 有4例存活 (存活率44.4%) , 4例应父母要求终止妊娠、1例宫内死亡。

45例单脐动脉中有33位孕妇除了行中孕期系统性产前彩色超声检查外, 还在早孕期行筛查染色体异常的NT超声检查 (占73.3%, 33/45) , 这些33例孕妇在中孕期系统性产前超声检查中发现有畸形 (包括心脏及心脏外畸形) 的有2例 (占6.1%, 2/33) ;而另外12位未行NT超声筛查的孕妇, 畸形发生率达58.3% (7/12) , 两组卡方比较差异有显著统计学意义 (P<0.001) 。

3 讨论

单脐动脉胎儿合并心脏畸形的发生率不可避免地依赖于研究设计、病人来源于非选择性人群并常规行产前超声检查的孕妇, 以及病人是否到高等级上级医院行胎儿心脏及心脏外畸形筛查的产前超声检查。另一个影响中孕期产前超声发现单脐动脉发生率及心脏畸形合并其他畸形发生率的重要因素是孕妇在早孕期是否行超声筛查。早期诊断胎儿染色体异常或其他重要缺陷者, 通常选择终止妊娠, 导致行早孕期超声筛查的单脐动脉胎儿在中孕期超声检查发现畸形的发生率大大降低。早孕期 (11～14周) 行绒毛膜绒毛取样的研究报道单脐动脉发生率为5.9%, 大大高于本组资料的0.43%, 其中半数单脐动脉合并有染色体异常, 主要是18三体, 而18三体与心脏畸形及其他畸形有明显相关性[1]。本研究在中孕期超声检查发现胎儿畸形, 没有行早孕期筛查的孕妇组发生率约是行早孕期筛查的孕妇组发生率的10倍 (60%vs.10%) 。

单脐动脉胎儿合并有心脏外畸形组和没有合并心脏外畸形组的心脏畸形类型基本类似。其中三分之二的心脏畸形采用标准的四腔心、大血管切面检查出来。永存左上腔静脉、小室间隔缺损可能需要更仔细的检查才能发现, 不过此类心脏缺陷因不会导致胎儿发育不良后果而显得不是很重要。

本组所有的单脐动脉胎儿心脏检查都是由经验丰富的超声科医生采用超声筛查的, 是本研究的一个不足之处, 因婴儿只采取了常规的检查方法, 而没有采取详尽的心脏病方面的检查方法, 可能导致低估了心脏缺陷发生率。

本组研究单脐动脉胎儿心脏畸形发生率15.6%, 高于有心脏病家族史和糖尿病家族史的发生率 (2%) , 是进行胎儿心脏检查的一个重要适应症。发现单脐动脉可以警戒超声科医生需更仔细的进行心脏标准切面检查, 如果发现有疑问, 就需由上级医院复查。

参考文献

心脏畸形筛查 篇5

【摘要】目的：探讨超声胎儿畸形筛查在产前诊断中的临床价值。方法：采用飞利浦HU22、西门子2000超声诊断仪检查我院收治的1863名孕妇。结果：通过超声胎儿畸形筛查共检出畸形患儿52例，均通过后期尸检或者新生儿检查证实，确诊率为100.00%；漏诊4例，检出率为92.86%。结论：超声胎儿畸形筛查是一种高效检出畸形患儿的检查手段，值得在所有醫院广泛推广。

【关键词】超声胎儿畸形筛查；产前诊断；临床价值。

随着科学技术的不断发展，社会不断的向前发展，人们的生活水平越来越高，人们的保健意识也在逐步上升。同时随着我国计划生育政策不断的深入实施，人们越来越重视围产期保健。由于工业化进程以牺牲环境为代价不断向前发展，先天畸形患儿的发生率日渐上升。为了减少先天畸形患儿的出生率，降低家庭和社会的负担，在孕龄20-25周左右对胎儿进行相关检查以便采取对应措施终止妊娠是十分有必要的。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究选取2008年3月至2013年2月间来我院进行超声检查的孕妇1863名，年龄最小者为24岁，年龄最大者为41岁，平均年龄为 34.3 ± 3.8 岁。其中初产妇1254名，经产妇609名，孕龄为19-31周。

1.2研究方法

本研究采用的仪器包括飞利浦HU22、西门子2000超声诊断仪，采用凸阵探头，频率为3.5MHz。检查时取仰卧位，以使便检查部位充分暴露，仔细观察胎儿各个系统的发育情况，并常规测量头围、双顶径、后颅窝池深度、腹径、眶间距之比、鼻骨长、肱骨、腹围、小脑横径、侧脑室宽度、股骨、胎盘位置、脐血管数目、胎盘厚度及回声情况、脐动脉血流指数、胎心率及胎心律以及羊水量及性质等，并观察胃泡、脊柱、尺桡骨、双肾、左右室流出道、膀胱、胫腓骨等，将测量数据记录备案，并将各切面图像存入工作站[1-3]。如果发现四腔心异常，则需要作胎儿超声心动图检查。

2研究结果

通过超声胎儿畸形筛查共检出畸形患儿52例，均通过后期尸检或者新生儿检查证实，漏诊4例，超声筛查畸形患儿的确诊率为100.00%，检出率为92.86%，具体数据请见表 1 。在超声胎儿畸形筛查检出的52例中，包括3例无脑儿，尸检证实；5例脑积水，尸检证实 ； 5例内脏外翻，尸检证实；1例脑脊膜膨出，尸检证实 ； 7例胎儿心脏畸形，尸检证实； 6例胎儿胸腹水，尸检证实 ； 2例骶尾部畸胎瘤，尸检证实 ；2例膈疝，尸检证实 ； 3 例胎儿卵巢囊性畸胎瘤 ，新生儿超声检查证实 ； 3例水囊状淋巴管瘤，尸检证实 ； 1例胎儿足内翻 ，尸检证实 ； 1例胎儿多囊肾，新生儿超声检查证实 ； 2例胎儿腕关节内翻 ，尸检证实 ； 2例胎儿肠梗阻 ，尸检证实 ； 3 例唇裂，， 1 例经尸检证实， 2例经新生儿检查证实 ； 1例脐疝，尸检证实 ； 1例胎儿室上速，新生儿发作时证实 ； 4例胎儿心律失常，新生儿检查时3 例恢复正常 ， 1例引产。另外 ，漏诊 4 例 ， 其中 2 例脊柱裂 ，尸检发现； 1例肌部室间隔缺损，新生儿超声心动图检查检出； 1例帆状胎盘 ，产后发现 ，新生儿于出生后 2 d死亡。

3讨论

胎儿先天畸形种类众多，几乎累及胎儿所有系统，常见包括中枢神经系统缺陷 ， 泌尿系统、消化系统异常与畸形， 胎儿胸腹水、胎儿心脏畸形等[4]，其中占较大比例的为消化系统畸形和中枢神经系统缺陷。本研究漏诊的原因可以分为以下几类：1、罕见病例，不易检出；如帆状胎盘，该类型病例非常罕见，缺乏对其的准确认识，故导致漏诊。2、症状不明显，不易检出；如肌部室间隔缺损，其室缺小，且位置靠近肌部近心尖处，动力学未发生明显改变，故导致漏诊。3、检查不仔细，导致漏诊。如骶尾部脊柱裂漏诊，在确认了无脑儿后，没有做进一步的仔细检查，导致漏诊。经过本次大规模检查，笔者发现选择检查的时机很重要，也可以尽量减少乃至避免漏诊。笔者研究发现，在孕龄为20-26周时，胎儿的各器官已经发育完全，且羊水较多，有利于清晰成像，故此时进行胎儿超声筛查最为合适。当孕龄增大时，胎儿体积变大且羊水变大，各部位成像不清晰，很容易产生假阴性结果，因此，此时一次超声的可靠性降低，需对孕妇做两次以上超声检查，以避免漏诊。同时，需要特别指出的是，在进行检查，检查者应该也必须认真仔细的对待每一位孕妇，这样才能有效避免漏诊，对孕妇负责，对工作负责。

4结语

上述研究表明超声胎儿畸形筛查是一种准确度很高的各种胎儿畸形的诊断手法，但其也存在一定的缺陷。当孕妇孕龄较小或较大、羊水过少、胎儿体积过小或者过大、检查者的认真程度以及技术水平，都会直接影响诊断结果。尽管存在一定的缺陷，但超声胎儿畸形筛查也具有自己的优势。首现其可以在早期检出胎儿畸形，给临床医生充足的时间去采取措施终止妊娠 ，减轻家庭乃至社会负担 ；其次其可以排除胎儿畸形 ，可以缓解孕妇的害怕心理，这对于提高人口素质、实现优生优育有着重要的意义 ，值得在所有医院广泛推广。

参考文献

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心脏畸形筛查 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

到我院行胎儿超声检查5023例产妇, 年龄18～41岁, 孕周18～40周。对18例心脏畸形胎儿, 出生后及引产后胎儿进行随访。

1.2 仪器与方法

采用Philips IU22, GE-V 730超声诊断仪, 探头3.5～5MHz, 选用胎儿心脏显现模式。从胎儿腹部开始由下而上横切面扫查结合纵切面扫查, 可以获得胎儿心脏各个切面结合节段序列法, 采用多伦多大学儿童医院心血管中心胎儿心脏组的胎儿超声心动图检查程序[1]。 (1) 先判断胎儿方位, 确定胎儿左右。 (2) 腹横切面判断下腔静脉及腹主动脉位置。 (3) 判断心脏位置及心轴。 (4) 四腔心切面确定左、右心房, 二、三尖瓣, 左、右心室。 (5) 观察大血管位置, 左室流出道, 右室流出道。 (6) 主动脉弓, 动脉导管弓。 (7) 三血管气管切面。产后复查和引产后尸检证实。

2 结果

5023例胎儿中发现18例胎儿22处心脏畸形, 病理或出生后复查证实16例, 复杂畸形9例, 单纯畸形7例。室间隔缺损漏诊2例, 部分性心内膜垫缺损漏诊1例。见表1和图1～图5。

3 讨论

先进国家胎儿心脏畸形超声检查已很成熟, 部分地区已成为普查手段。在我国新生儿出生缺陷中居前5位, 且发生率逐年上升, 先天性心脏病的产前诊断, 始终是围产医学的重要研究课题[2]。胎儿心脏的超声检查受到孕龄、胎位、胎动等影响, 20周前胎儿较小, 羊水充足, 心脏结构显示欠清晰, 易漏诊, 妊娠晚期因胎儿脊柱, 肋股遮挡影响心脏显示[3], 因此胎儿心脏畸形筛查最佳时间20～26周[4], 心脏四腔心切面是胎儿心脏检查最基本切面, 通过3种不同四腔心切面[5], 可以获得心脏各腔室大小, 心态特征, 房室瓣启闭状态, 房间隔, 室间隔连续性, 可以排除大部分胎儿心脏畸形, 如心内膜垫缺损, 二三尖瓣关闭不全, 三尖瓣下移畸形, 心室发育不良, 单心室, 肌部室间隔缺损, 大的高位室间隔缺损, 室壁厚度及运动情况, 心脏位置异常, 左右室流出道切面可获得大动脉与心室连接关系, 大动脉发育情况, 部分大的高位室间隔缺损声像图特征.本组病例中四腔心切面中二维超声结合彩色多普勒血流发现三尖瓣闭锁1例, 三尖瓣发育不良1例, 心内膜垫缺损2例, 左室黏液瘤1例, 单心室1例, 肌部室间隔缺损1例, 三尖瓣下移畸形1例, 结合流出道切面检出上诉病例中合并有室间隔缺损, 右室双出口及肺动脉闭锁1例, 肺动脉发育不良1例, 肺动脉狭窄1例。肺动脉长轴切面通过微调探头可以获得左右肺动脉声像图, 发现左肺动脉发育不良1例, 三血管切面发现永存左上腔静脉1例, 位于胎儿肺动脉左后方。大动脉长轴切面结合三血管切面是判断大动脉转位主要切面, 通过大血管排列情况, 大血管分支数目, 分支发出前后, 但在实际操作中难度较大, 升主动脉发出三支血管容易与肺动脉发出的左右肺动脉及动脉导管混淆, 通过分支血管内径, 及发出分支血管后与降主动脉血管间连续情况进行鉴别, 结合四腔心切面, 流出道切面, 肺动脉长轴切面能有效对法乐四联症进行诊断。

本组病例中漏诊室间隔缺损2例, 出生复查发现, 均为膜部室间隔缺损, 缺损孔大小3mm, 5mm, 其中一例经过2次产前筛查, 均未发现, 由于胎儿期动脉导管未闭, 卵圆孔开放特点, 肺循环高阻力, 使左右心室压力差很小[6,7], 室间隔缺损孔过隔血流速度低, 同时超声厚度伪像不可避免, 三尖瓣血流及主动脉瓣高速血流影响易漏诊, 观察室间隔时通过局部放大功能, 降低彩色多普勒血流速度标尺可以显示大部分室间隔缺损, 小取样框脉冲多普勒测量可以鉴别此点血流性质。漏诊心内膜垫缺损1例为孕39周胎儿, 胎儿脊柱及肋骨声影遮挡造成心脏十字交叉结构显示不清晰, 可以调节探头位置尽量避开胎儿骨性结构进行检查, 但临产前超声检查仍受到很多因素限制如胎儿过大, 胎位, 羊水过少, 检查时间不充分。

本文病例中孕20～26周胎儿复杂心脏畸形无一例漏诊。胎儿超声心动图是采用超声技术方法检测胎儿心血管系统疾病的专门技术方法[8], 具备成人先天性心脏病检查基础, 熟练掌握胎儿心脏血流动力学特点, 尽可能多切面对胎儿心脏进行扫查可提高胎儿心脏畸形的检出率, 降低漏诊的发生。在检查中应当严格规范检查内容和切面流程[8]。彩色多普勒超声具备无创, 可重复, 安全, 检查准确性高特点, 是目前产前诊断先心的唯一方法。

摘要：目的 探讨彩色多普勒超声在胎儿心脏畸形中的临床应用价值。方法 通过彩色多普勒超声对5023例产妇进行胎儿心脏筛查, 采用多伦多大学儿童医院心血管中心胎儿心脏组的胎儿超声心动图检查程序。结果 检出18例胎儿心脏畸形, 9例引产尸体解剖证实, 7例产后超声心动图证实。2例失访。结论 胎儿心脏超声检查是目前产前诊断先心的唯一方法, 通过产前筛查和诊断, 可早期发现胎儿心脏畸形。

关键词：彩色多普勒超声,产前筛查,胎儿,心脏畸形

参考文献

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心脏畸形筛查 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料:

选取于2012年6月至2014年6月入我院行胎儿超声筛查的1520例孕妇为研究对象, 共有1539例胎儿 (包括双胎妊娠19例) 。孕妇年龄21~40岁, 孕周14~40周, 据末次月经确定妊娠期。

1.2 方法:

采用彩色多普勒超声诊断仪 (美国GE公司生产Voluson E8型以及日本东芝公司生产的Aplio500型) , 探讨频率为3.5~6.0 MHz。孕妇取仰卧位, 经腹筛查胎儿心脏, 采用四腔心切面加声束平面头侧偏斜法对胎儿心脏四腔心切面及左、右室流出道切面、三血管-气管切面等4个基本切面进行检查, 观察下列情况或确定以下关系:胎儿心脏在其胸腔中的位置比例、左心房和脊柱及降主动脉的关系、心脏腔室大小、左右心房、心室与房室连接关系、左心房与肺静脉连接关系、主动脉与左心室之间的连接关系、肺动脉与右心室的连接关系及其起始部与主动脉形成的交叉图像、主肺动脉瓣活动情况、各瓣口与大血管的血流方向、流速及其性质。如胎儿心脏异常应根据其具体类型行多切面扫查。

1.3 诊断标准:

依据李胜利主编的《胎儿畸形产前超声诊断学》确定胎儿畸形产前超声诊断标准[4]。对中止妊娠孕妇行尸检以确诊先天性心脏畸形, 对未中止妊娠孕妇经超声心动图确定为先天性心脏畸形。按孕妇孕周将其分为14~21周、22~30周和31~40周三组, 每组随机抽取30例, 比较4个基本切面的显示情况。

2 结果

2.1 胎儿心脏畸形超声筛查结果:

1539例胎儿经超声筛查诊断为心脏畸形15例, 占0.97%, 经引产后或生后超声心动图证实为心脏畸形的胎儿共16例, 其中复杂性心脏畸形14例, 一般畸形2例, 超声检出率为93.75%, 漏诊率为6.25%。14例复杂性心脏畸形产前初检诊断13例, 复检诊断1例, 检出率为100%。16例胎儿心脏畸形类型与孕周关系具体见表1。

2.2 三组不同孕周孕妇胎儿心脏基本切面的显示情况:

经检查发现, 不同孕周孕妇4个基本切面的平均显示率存在一定差异, 见表2。

3 讨论

有统计显示, 我国每年出生的先天性心脏病患儿约15万人, 占先天性畸形的30%以上[5]。如胎儿被确认患有严重的心血管疾病, 其长期存活率极低。此外, 先天性心脏畸形还会出现明显的不良预后。因此, 产前筛查胎儿心脏畸形十分重要, 对于降低出生缺陷和提高人口素质具有重要意义。

临床实践发现, 超声不仅能确定胎儿心脏位置, 还能通过观察明确其心脏结构是否正常。本组经尸检或生后超声心动图证实共有16例为胎儿心脏畸形, 均属于结构性异常。有研究发现[6], 绝大多数心血管结构性异常胎儿属于复杂性结构异常, 此类胎儿的手术效果较差, 病死率极高, 而发现复杂性心脏畸形是产前筛查的主要目的。本次研究中通过产前超声筛查共检出15例先天性心脏畸形, 检出率高达93.75%, 检出复杂性心脏畸形14例, 检出率为100%, 与有关报道相符[7]。目前, 超声检查是临床上唯一可准确发现并诊断胎儿心脏畸形的检查方法, 也是降低心脏畸形出生率的重要手段。

本次研究认为, 超声筛查时机和胎儿心脏畸形的局限性与时效性是影响胎儿心脏畸形筛查准确性的主要因素。通常来说, 胎儿心脏基本切面显示率越高, 胎儿心脏结构异常的诊断准确性也越高, 本次研究采用四腔心切面加声束平面头侧偏斜法对胎儿心脏四腔心切面及左、右室流出道切面、三血管-气管切面等4个基本切面进行了检查, 结果发现孕周不同其平均显示率也存在着差异, 这可能与基层围生期检查人员的技术水平不高有关。由于胎儿畸形通常在某个特定时期 (如妊娠中、晚期) 才清晰表现出来, 还有些畸形形态变化较明显时才有可能被超声检出。因此, 在行心脏初筛之余还应高度重视复检, 以降低畸形儿的出生率。

综上所述, 超声在胎儿心脏畸形诊断中具有较高的应用价值, 有助于及早发现胎儿心脏畸形, 提高我国人口的整体素质, 临床上应加以进一步推广。

摘要：目的 探讨胎儿心脏筛查中超声的临床应用价值。方法 选取于2012年6月至2014年6月入我院行胎儿超声筛查的1520例孕妇为研究对象, 对1539例中晚期妊娠胎儿行心脏超声检查, 统计产前超声筛查的诊断及检出情况, 与引产后或生后超声心动图检查结果进行对照。按孕妇孕周将其分为1421周、2230周和3140周三组, 每组随机抽取30例。采用四腔心切面加声束平面头侧偏斜法对胎儿心脏四腔心切面及左、右室流出道切面、三血管-气管切面等4个基本切面进行检查。结果 1539例胎儿经超声筛查诊断为心脏畸形15例, 经引产后或生后超声心动图证实为心脏畸形的胎儿共16例, 超声检出率为93.75% (15/16) , 漏诊率为6.25% (1/16) 。14例复杂性心脏畸形产前初检诊断13例, 复检诊断1例, 检出率为100%。结论 超声可对绝大部分胎儿心脏畸形进行明确诊断, 检出率较高, 具有重要的临床应用价值。

关键词：胎儿心脏畸形,先天性心脏病,超声,筛查

参考文献

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心脏畸形筛查 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

入选该组研究的6 500例孕妇均为该院2010年10月—2015年10月接诊, 且为单胎妊娠。排除合并意识不清者, 所有孕妇在参与本次研究前均签订了知情同意书, 该研究已经医院伦理委员会批准。随机分为两组, 每组3 250例。研究组中孕妇年龄为21~40岁, 平均年龄为 (27.41±2.15) 岁;孕周23~28周, 平均孕周 (24.8±1.7) 周;对照组中孕妇年龄为22~48岁, 平均年龄 (29.31±2.21) 岁, 孕周22~28周, 平均 (25.0±1.6) 周。两组孕妇年龄、孕周等一般资料比较, 差异无统计学意义, 具有可比性。

1.2 检查方法

1.2.1 研究组

应用GE VOLUSON E8彩色多普勒超声诊断仪器 (生产厂家:上海涵飞医疗器械有限公司, 型号:E8) , 选择胎儿检查程序, 心脏检查则选取胎儿心脏软件, 探头频率设置为2.5~6.0 MHz, 启用胎儿心脏条件观察胎儿心脏情况。心脏检查选用美国超声医学会所推荐的心脏六切面法获取胎儿心脏四腔切面予以系统检查。其中, 对于疑似胎儿先天性心脏畸形加行三血管气管切面扫查, 观测其内部血流彩色多普勒、频谱多普勒具体情况。

1.2.2 对照组

应用Acuson Sequoin 512型彩色多普勒超声仪 (生产厂家:北京天成宏达科技有限公司, 探头频率为4.0~6.0 MHz) 。将胎儿胸腔横切以获取四腔心切面, 并判断胎儿心脏位置, 观察心房, 心室房室间隔、左右房室瓣以及肺静脉与左心房的链接关系, 然后探头位置不变, 声束平面略向胎儿头侧偏斜, 显示各心室与主动脉与肺动脉之间的连接关系。

1.2.3 选取标准

(1) 选取引产者, 对于死胎进行尸体解剖检查以确定检查结果; (2) 选取分娩者, 则应用超声心动图进行复查。

1.2.4 统计方法

此组全部数据都选择SPSS 17.0统计学软件对数据进行统计, 计数资料采用 (%) 表示, 采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 胎儿畸形率

6 500例胎儿中, 经尸体解剖、产后超声检测结果证实为胎儿先天性心脏畸形者43例, 研究组28例, 对照组15例, P>0.05, 不存在统计学差异, 可比较。见表1。

3.2胎儿畸形检测率比较

3讨论

彩色多普勒超声诊断系统具有无创性特点[3], 适宜应用于孕妇产前检查中, 且可通过胎儿血流、心脏结构等筛查出胎儿先天性心脏畸形者, 对于优生优育有重要的临床意义[4]。但超声检查受诊断医师经验、母体肥胖、羊水量和孕妇孕龄等影响, 加上胎儿的心脏结构复杂、体积较小、血流呈现周期性改变, 显著增加了胎儿先天性心脏畸形的筛查难度[5]。因此, 如何提升胎儿心脏的各个切面显示率, 为当前产前超声检查的研究重点和热点[6]。

该研究应用心脏六切面法检查, 其不但克服了传统四腔心切面检查法的切面检查局限性[7,8], 还有助于诊断医师获取胎儿心脏大血管解剖信息, 减少漏诊和误诊现象的发生。同时, 对于复杂、可疑的胎儿, 心脏六切面法还加行了三血管气管切面扫描检查, 其不但能够清晰显示胎儿心脏大血管的数目与内径比例[9], 还对异常血管排列关系、大血管与器官相对关系异常情况等具有高度敏感性。该组研究中, 研究组产前胎儿先天性心脏畸形的检出率是89.3%;对照组产前胎儿先天性心脏畸形的检出率是80%。以上结果与刘碧玉等[10]的研究结果相一致, 具有临床意义。

综上所述, 超声三血管气管切面扫查已经成为胎儿先天性心脏畸形产前检查的重要手段之一, 并显著降低了该疾病的漏诊、误诊率。

摘要：目的 探讨超声三血管气管切面用于胎儿先天性心脏畸形筛查的临床效果。方法 对2010年10月—2015年10月期间到该院进行产前超声检查的6 500例孕妇作研究对象, 随机分为研究组和对照组各3 250例。对其胎儿疑似先天性心脏畸形者加行三血管气管切面超声扫描检查为研究组, 对其胎儿疑似先天性心脏畸形者加行四腔心平面头侧偏斜法检查为对照组, 比较两组患儿产后超声结果、尸解结果及检出率。结果 研究组经尸体解剖、产后超声检测胎儿先天性心脏畸形的检出率是89.3%;对照组经尸体解剖、产后超声检测胎儿先天性心脏畸形的检出率是80%, 两组相比较差异有统计学意义, P<0.05。结论 超声三血管气管切面用于胎儿先天性心脏畸形筛查的临床效果确切, 可减少漏诊现象。

关键词：超声三血管气管切面,胎儿先天性心脏畸形,筛查

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心脏畸形筛查 篇9

1资料与方法

1.1一般资料

本组孕妇301例, 年龄21-42岁, 孕龄18-42周, 均具有胎儿心脏异常的高危因素。临床或超声普查发现胎儿心动过速、心动过缓、持续不规则心率, 母亲或家族有患心血管疾病的危险因素, 例如父母、兄妹或直系亲属中有先天性心脏病, 母亲患有糖尿病, 胎儿有其它系统异常等。

1.2方法

采用美国GE公司生产的Voluson 730 Expert彩色多普勒超声诊断仪, 探头3.5MHZ。孕妇取仰卧位或侧卧位。先对胎儿作常规扫查, 确定胎儿胎位, 胎儿肝脏和胃、下腔静脉和腹主动脉的位置关系, 了解有无内脏反位、心房反位, 胎儿心脏心尖与心底的连线朝向;确定心脏位置, 是左位心、右位心还是中位心。然后采用胎儿心脏检查软件对胎儿心脏作重点观察。根据胎儿位置, 取四腔心切面。在该切面观察“十字交叉”结构是否存在, 左、右心系统比例是否对称, 两组房室瓣形态、位置、启闭情况、卵圆孔大小、卵圆孔活瓣活动情况、心/胸面积、心/胸横径[2]。与此同时利用彩色多普勒及频谱多普勒检测各瓣口血流有无反流及肺静脉回流情况。然后探头向胎儿头侧略倾斜。依次采集左室流出道长轴切面 (心尖五腔心切面) 、右室流出道切面。然后适当调整探头, 采集心脏三血管切面, 即上腔静脉、主动脉、主肺动脉切面。以四腔心切面为基准, 探头声束平面稍向胎儿头部倾斜同时并向胎儿左肩方向旋转45°～50°, 可显示心底短轴切面。以上切面可显示左心室与主动脉的连接关系, 右心室与肺动脉的连接关系以及主动脉与肺动脉起始部形成的交叉图像。然后探头声束平面与胎儿长轴平行, 先显示腹主动脉或降主动脉, 后追踪显示到心脏, 调整探头方向, 可显示出主动脉弓切面和动脉导管弓切面[1]。与此同时探头声束平面平行向胎儿右侧移动, 可显示上、下腔静脉的长轴切面, 对房室连接、动脉心室连接及腔静脉心房连接作补充扫描。

2结果

301例中295例胎儿心脏形态及血流正常 (产前) , 占98% (295/301) 。检出完全性心内膜垫缺损4例, 胎儿左心长轴切面心脏结构正常, 四腔心切面显示正常的心内“十字交叉”结构消失;三尖瓣闭锁2例, 胎儿左心长轴切面心脏结构正常, 四腔心切面显示左、右心系统比例失调, 右侧房、室瓣未见明确启闭活动, 启动彩色多普勒观察该处无瓣口血流效应。该6例均经随访, 在外院/本院引产后证实。其余295例胎儿在出生后追踪随访, 其中漏诊胎儿心脏简单畸形1例, 该病例为室间隔缺损, 缺损直径约3mm;还有1例产前无法诊断的畸形, 为动脉导管未闭1例。301例中正常胎儿心脏293例, 阳性检出率2.7% (8/301) , 准确率85.7%, 对严重心脏畸形诊断该组病例准确率达100%。

3讨论

胎儿心脏彩超检查受多因素影响:①胎儿心脏小, 位置深;②胎动频繁及胎位各异;③晚期妊娠时有肋骨影响, 羊水过少等因素, 常影响各切面的显示。但胎儿四腔心切面是较易显示的切面, 受影响因素小。在胎儿任何体位都显示不清时, 应高度怀疑有心脏结构异常, 与此同时启动彩色多普勒全面分析;若全面正常可排除70%的先天性心脏病畸形[1]。加上胎儿心脏三血管切面及左室流出道切面、右室流出道切面、主动脉弓切面、动脉导管弓切面及上、下腔静脉长轴切面可排除绝大部分的先天性心脏畸形。故彩色多普勒超声对筛查严重胎儿心脏畸形具有重要的临床应用价值。值得注意的是常见的先天性心脏病中, 室间隔缺损、房间隔缺损及动脉导管未闭这三种畸形在胎儿时期诊断十分困难, 因室间隔缺损部位大多在膜部或膜周部, 小于5mm以内的缺损难以发现, 且胎儿时期左右室压力相等, 彩色多普勒不能显示分流情况, 常会漏诊, 但缺损较大时容易诊断。在胎儿生长发育过程中, 室间隔亦有自然闭合的可能。动脉导管在胎儿期持续开发, 出生后大多数立即关闭, 因而在胎儿期是无法诊断动脉导管未闭的。卵圆孔在胎儿期持续开发, 出生后亦大多数关闭或逐渐关闭, 如胎儿期卵圆孔结构异常, 或右室容量超负荷、三尖瓣反流等应注意有无房间隔存在, 但最后确诊仍需在出生后, 随着介入治疗及外科手术的发展, 室间隔缺损、房间隔缺损及动脉导管未闭这三种先天性心脏病可以在出生后通过介入治疗或外科手术得到根治, 患儿可以完全康复, 且远期效果好。但严重的先天性心脏病的手术较复杂, 且远期效果有的也不如单纯的室间隔缺损、房间隔缺损及动脉导管未闭等的手术治疗效果。目前随着超声仪器分辨力及检查技术水平的提高, 胎儿心脏畸形的检出率及确诊率较前有较大提高, 彩色多普勒超声筛查已成为胎儿严重心脏畸形的一种非常有价值的无创性诊断技术。该技术可以早期发现严重先天性心脏病, 一旦发现应及时终止妊娠, 以干预先天性心脏病的发病率, 从而达到优生优育的目的。

参考文献

[1]李胜利.胎儿畸形产前诊断学[M].北京:人民军医出版社, 2004.

心脏畸形筛查 篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集整理行产前超声检查的孕妇1500例临床资料。年龄22~37(29.4±2.5)岁;孕周18~24(20.3±0.9)w;经产妇500例,初产妇1000例。全部孕妇均经1~2次彩超筛查及引产、随访至住院分娩确诊胎儿心脏畸形的引产儿、新生儿。

1.2 方法

选用VOLUSONV730、LOGIQ-500、LOGIQ-9超声诊断仪。受检孕妇取平卧位,常规检查胎儿,观察胎儿整体发育,测量胎儿股骨长、腹围、头围、双顶径等,确定胎位及孕龄。于胎儿胸部水平得到四腔心切面,对胎儿心脏位置进行认真观察,正常心脏的位置在胸腔内,心尖指向左侧胸壁。对心胸比例、心轴角度进行测量。观察肺静脉、卵圆孔、房室间隔及二、三尖瓣附着点的汇入情况,降主动脉侧壁、后方及左心房后方是否存在异常血管。观察三血管气管、右室流出道、左室流出道切面(采用四腔心头侧偏斜法),心室与主动脉、肺动脉的连接关系及其内径情况。若在检查过程中发现胎儿心脏异常,则加查腹部横切面、导管弓切面、主动脉弓切面。通过脉冲多普勒、彩色多普勒观察肺动脉瓣、主动脉瓣、三尖瓣、二尖瓣的血流速度及血流情况,密切注意有无分流的室水平。

1.3 观察指标

胎儿心脏畸形类型(右室双出口、三尖瓣下移畸形、主动脉弓离断、主动脉缩窄、心内膜垫缺损、单心房、右室发育不良、左心发育不良、法洛四联症、室间隔缺损)。随访与验证:产前超声确诊为胎儿心脏畸形者,获得胎儿父母同意后,经产后彩色多普勒超声复查及引产后尸检。

1.4 数据处理

将数据录入EXCEL(2010版)进行逻辑校对并分析,导出清洁数据后经SPSS 14.0软件包进行统计学处理,计数时以“%”形式录入表示。

2 结果

1500例胎儿中检出心脏畸形类型右室双出口、三尖瓣下移畸形、主动脉弓离断、主动脉缩窄、心内膜垫缺损、单心房、右室发育不良、左心发育不良、法洛四联症、室间隔缺损分别占0.13%、0.07%、0.07%、0.13%、0.33%、0.07%、0.20%、0.40%、0.47%、0.80%。见附表。左心发育不良及室间隔缺损的彩色多普勒超声筛查图象见图1、2。

3 讨论

胎儿先天性畸形中以心脏畸形最为多见,死亡率较高,产前行彩色多普勒超声检查可早期发现胎儿心脏异常,使孕妇孕期就能诊断复杂心脏畸形,减少新生儿缺陷[3]。超声检查胎儿心脏的时间为18~24w,分别观察三血管气管切面、右室流出道切面、左室流出道切面、四腔心切面,检出胎儿心脏畸形时加上腹部横切面、导管弓切面、主动脉弓切面[4]。

心脏最基本的、最常用的切面是四腔心切面,在此基础上测量心胸比例(心脏、胸腔横径之间比值<0.05,正常心脏、胸腔面积之间比值为0.25~0.33)及心轴角度(以28~59度作为正常范围)。左右心腔在正常情况下基本相等[5,6]。根据四腔心切面显示,脊柱与左心房距离最近,当每次心房收缩时,卵圆孔瓣膜随其运动进行开关,开向左心房,呈不连续左心房后壁,汇入肺静脉4条,观察发现至少汇入肺静脉2条于四腔心平面上,右心房后壁光滑[7,8]。右心室位于左心房对侧,距离前胸壁最近,能够看到调节束于右心室内近心尖距离室间隔较近处,可确定房室间的连接关系。室间隔、房间隔和房室瓣形成十字相交,基本垂直,但与心尖部二尖瓣比较,三尖瓣附着处(在房间隔)略低。脊柱左前方为降主动脉,在降主动脉前为左房[9]。文中在四腔心切面上发现胎儿心脏异常有三尖瓣下移畸形、心内膜垫缺损、单心房、左右心发育不良、法洛四联症、室间隔缺损。四腔心切面可将先天性心脏病排除,文中胎儿经外院超声检查未准确检出法洛四联症2例,未发现显著异常于四腔心切面上,在三血管气管、左室流出道切面观察到肺动脉狭窄、主动脉骑跨、室间隔缺损。室间隔缺损12例胎儿中,彩色多普勒未清楚显示分流频谱、穿隔彩色血流6例,主要因左右心室压力具有较小阶差或几乎相等,存在动脉导管,血液循环特点,同时受胎位影响,室间隔回声失落。

我们筛查胎儿心脏采用四腔心头侧偏斜法对四腔心切面进行观察后,逐渐连续偏斜探头向头侧能够显示右室、左室流出道切面,利于了解各瓣膜发育、心室与大动脉连接情况。文中在右室、左室两切面上检出右室双出口。三血管气管切面从右至左依次显示血管管径、上腔静脉、气管、主动脉、肺动脉[10]。文中在三血管气管切面上检出主动脉弓离断。若上述筛查胎儿心脏均未能确诊时,加腹部横断面、导管弓切面、主动脉弓切面,判断心房位置(间接)、腹主动脉与下腔、胃、肝静脉的位置关系。对于临床经验丰富、操作熟练的检查者而言,扫查基本切面仅需较短时间,作常规筛查较合适。胎儿心脏检查易受孕妇腹壁、羊水较少、胎动、胎位、孕龄等因素影响,故应在合适孕周内筛查胎儿心脏畸形。近年来,由于检查技术水平和超声仪器分辨力的不断提高,胎儿心脏畸形应用彩色多普勒超声的确诊率、检出率呈上升趋势。超声检查可重复性强、无创伤,特别适合筛查中孕期胎儿心脏畸形,利于临床及时采取处理措施,达到优生结局。

摘要：选取2012年10月2014年10月我院行产前超声检查的孕妇1500例,回顾性分析其临床资料,采用彩色多普勒超声筛查中孕期(18~24w)胎儿心脏,观察三血管气管切面、右室流出道切面、左室流出道切面、四腔心切面,检出胎儿心脏畸形时加上腹部横切面、导管弓切面、主动脉弓切面。结果 1500例胎儿中检出心脏畸形类型右室双出口、三尖瓣下移畸形、主动脉弓离断、主动脉缩窄、心内膜垫缺损、单心房、右室发育不良、左心发育不良、法洛四联症、室间隔缺损分别占0.13%、0.07%、0.07%、0.13%、0.33%、0.07%、0.20%、0.40%、0.47%、0.80%。图像显示清晰。应用彩色多普勒超声筛查中孕期胎儿心脏畸形,检出率高,利于提高新生儿生存质量,值得推广。

关键词：胎儿心脏畸形,中孕期,彩色多普勒超声,诊断效果

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