药剂科质量与安全控制指标

关键词： 教学质量 质量 监控 教学

药剂科质量与安全控制指标（精选12篇）

篇1：药剂科质量与安全控制指标

药剂科质量与安全控制指标

根据《药品管理法》《医疗机构药事管理办法》和《医院工作质量管理考核》等、有关文件的规定和要求，结合本科工作实际，制定以下质量与安全管理考核指标：

1、调剂工作：各项工作均符合要求

（1）门诊处方总数复核率 100%.（2）门诊处方合格率≥95％(抽查 100 张处方)。

（3）住院处方复核率 90%，处方双签字率 90%。

（4）药房划价准确率＞98%，误差处方平均金额＜0.10。

（5）发药出门差错率＜1/10000。（6）中药饮品误差±5%。

（7）麻醉药品、精神药品、医疗性毒性药品严格按特殊药品管理制度执行。

（8）无伪劣药品和”四无”药品（厂牌、国家批准文号、生产批号、有效期）。

（9）建立各种管理制度。

（10）药品质量严格把关，标签、标识清晰。

（11）抗菌药的金额占总药品金额的 20%以下。抗菌药使用率：住院≤60%、门 急诊≤40%；普通门诊≤20%，每月通报促使临床持续性改进。（12）药品收入占总收入比例≤45%。

2、药库管理指标（1）主渠道进药，常规药品满足临床需求。严格执行药品集中招标采购和药品的物价政策。

（2）严格执行采购、验收、保管管理制度，无伪劣药品及“四无”药品。

（3）麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品严格按特殊药品管理执行。

（4）药品供应满足率＞96%，中药院内配合率＞90%。

（5）每季盘点帐物相符、自查盘点更正后达 100%合格。

（6）药品储存合理，药品完好率 100%，中药饮片 95%。

（7）月报有效期药品预警。

3．临床药学室

（1）协助处理科务工作并做好记录。

（2）做好科室文书档案的收集整理工作数据真实可靠。

（3）每月编辑一份药讯，季度编辑药学学报。

（4）做好药品知识的宣传工作。

（5）收集药品器材不良反应监察报告，每季一小结，每年一总结。

（6）收集药学情报资料做好药学咨询。

（7）做好工作日志，及反馈信息。

（8）做好书籍、报刊、杂志的整理、保管工作。

4、药学工作管理情况考核主要指标

（1）特殊药品管理：麻醉药品管理“五专”(专方、专柜、专人、专册、专帐)，精神药品做到“三专”(专人、专柜、专帐)； 毒性药品及贵重药品专人专柜管理。

（2）调剂管理：调剂室布局合理，药品陈列整齐有序，标志醒目，定位存放，定期整理消耗帐物；不使用“四无”药品、假、劣药品和过期失效药品。严格执行处方制度、发药核对制度。

（3）药品仓库：做好药品计划采购和药品在库养护工作，确保库房通风、干燥、避光；有防盗、防鼠、防蝇、防火、防潮措施；药品陈列规范化，帐物相符，有 冷藏设备。药品采购、验收、发放、报损制度健全，单据完整。

（4）发票管理：严格执行财务制度、财经纪律，做好有关统计工作。报帐手续 完备，原始凭证完整。

（5）严格执行各项管理规章制度，如各室组工作制度、考勤制度、劳动纪律、差错事故登记处理制度、仪器设备和财产管理制度、报损制度、安全卫生制度和 医德医风管理有关规定等。

篇2：药剂科质量与安全控制指标

一、所有科室：安全指标

（一）医嘱合格率≥95%；处方合格率99%；

（二）危急值报告、登记、处置率：100%；

（三）每年医疗安全不良事件（或隐患）报告例数：每百张开放床位年报告≥15件；辅助科室≥2件。

（四）不良事件上报率：100%。

（五）传染病漏报率0。

（六）患者满意度≥95%。

二、缺陷登记处理规范，每季度投诉发生次数不得超过3次，投诉及纠纷处理及时率100%。

三、临床科室

（一）门诊病历合格率≥95%

（二）甲级病案率＞90%；无丙级病案；

（三）平均住院日

1.医院：住院患者平均住院日≤8.50日；

2.各临床科室：出院患者平均住院日控制指标（见附表一）；

（四）住院时间超30日患者例数；

（五）出入院诊断符合率≥95%；

（六）治愈好转率≥95%；

（七）床位使用率≤93%；

（八）在岗人员参加“三基”培训覆盖率100%。

（九）手术知情同意书签署规范，内容完整，合格率100%。

（十）门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%。

（十一）急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%。

（十二）住院患者抗菌药物使用率：各临床科室住院患者抗菌药物使用率控制指标（另行下发）

（十三）抗菌药物使用强度住院患者抗菌药物使用强度控制指标（另行下发）

（十四）接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率≥50%；接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率≥80%。

（十五）I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%：（十六）药品收入占业务收入比例≤42%；（十七）病案首页主要诊断正确率达100%；（十八）出院病历3天回归率≥90%；

（十九）“住院病历首页”各项信息的正确率≥95%；（二十）抢救成功率≥80%；

（二十一）输血治疗知情同意书签署率100%。（二十二）输血合格率≥95%；

四、临床路径与单病种质量管理：

（一）医院开展7个病种临床路径管理；

（二）临床路径病例入组率≧50%；

（三）临床路径入组率较前升高；入组完成率≥70%；

五、麻醉质量与安全指标：

（一）麻醉工作量：各种麻醉例数。心肺复苏例数、麻醉复苏室例数等。

（二）严重麻醉并发症：麻醉意外死亡、误咽、误吸引发梗阻、出麻醉复苏室全身麻醉患者Steward评分大于4分的例数等。

（三）各类术后患者自控镇痛例数（PCA）。

六、ICU质量与安全指标:

抗菌药物临床应用相关指标、非预期的24/48小时重返重症医学科率、呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生率、中心静脉导管相关性血行性感染率、导尿管相关的泌尿系感染率、重症患者预期死亡率与实际死亡率、重症患者压疮发生率、各类导管管路滑脱与再插率、人工气道脱出例数等。

七、急诊科质量与安全指标： 1.急救设备完好率100%； 2.急诊留观时间≤72小时； 3.统计数据：

（1）接受急诊诊疗总例数与死亡的例数；（2）进入急诊抢救室总人数与死亡例数；（3）急诊分诊与急诊就诊患者例数之比；

（4）严重外伤（颅、胸、腹腔内大出血，其它威胁生命需紧急手术）手术在30分钟内到达手术室的比率；（5）实施患者病情严重程度评估分级之各级的例数；（6）急诊患者中收入住院例数与比例；（7）急诊住院占全院住院比例。

八、药剂科质量与安全指标：

（一）处方合格率99%；

（二）定期对药库、药房药品质量进行抽检，合格率达 99.8%；

（三）抗菌药物品种原则上不超过35种；

（四）住院患者抗菌药物使用率不超过60%。

（五）门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%。

（六）急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%。

（七）抗菌药物使用强度力争控制在每百人天40DDDs以下。

（八）抗菌药物占西药出库总金额比重：逐渐降低。

九、检验科质量与安全指标：

（一）临检常规项目≤30分钟出报告;生化、免疫常规项目≤1个工作日出报告;微生物常规项目≤4个工作日。

（二）急诊检验报告时间：临检项目≤30分钟出报告，生化、免疫项目≤2小时出报告。

（三）特殊项目的检测，原则上不应超过2周时间；

（四）检验报告合格率≥95%；

（五）标本合格率≥95%；

（六）仪器设备规范操作合格率≥95%；

（七）POCT项目比对≥95%；

十、输血科质量与安全指标：

（一）血液的出入库记录完整率为100%。

（二）供、受血者血型复查率为100%。

（三）血液有效期内使用率为100%。

（四）临床输血记录合格率和保存完整率为100%；

（五）输血治疗知情同意书签署率100%。

（六）输血治疗合格率≥95%；

十一、病理科质量与安全指标：

（一）病理常规诊断报告准确率≥95%；

（二）病理诊断报告在5个工作日内发出≥85%；

（三）细胞病理诊断报告在2个工作日内发出，抽查达到规定要求≥90%。

（四）常规制片应在取材后1～2个工作日内完成。

（五）常规切片的优良率应≥90%。

（六）术中快速病理：单件标本的冰冻切片制片应在15分钟内完成；病理诊断报告在30分钟内完成。术中快速病理诊断准确率应≥ 90%。

十二、影像科质量与安全指标：

（一）大型X线设备检查阳性率≥50%，（二）CT检查阳性率≥60%。

（三）彩超：阳性率≥55%；

（四）设备运行完好率≥95%；

（五）医学影像诊断与手术后符合率统计与分析，符合率≥90%。

十三、血液净化科质量与安全指标：（1）血液透析机台数/专职医师/专职护士。（2）血液透析（简称“血透”）总例数。

（3）血透治疗总例次（普通血透、高通量血液透析、血液透析滤过、血液滤过、单纯超滤例次）。（4）维持血透患者透析1年内死亡率。

（5）血透中严重（可能严重危及患者生命）并发症发生例次。

（6）可复用透析器复用率与平均复用次数。

（7）血透患者乙肝病毒表面抗原或E抗原转阳病例数。（8）血透患者丙肝病毒抗体转阳病例数。

（9）维持性血透患者的死亡例数、血透转腹透例数、血透转肾移植例数。

（10）血管通路类别：动静脉内瘘、中心静脉血透导管、动静脉直接穿刺、其他血管通路例次。

（11）血压控制（透析间期血压90/60～150/90mmHg）例数。（12）平均每名患者透析时间例数。（13）患者主观舒适度评价。（14）腹膜透析例次。

十四、中医质量与安全指标：

（一）中医临床科室病床使用率≥85%，（二）病房中医治疗率≥70%，（三）甲级病案率≥90%。

十五、康复科质量与安全指标：

（一）康复治疗有效率≥90%；

（二）年技术差错率≤1%；

（三）病历和诊疗记录书写合格率≥90%；

（四）住院患者康复功能评定率>98%；

（五）设备完好率＞90%；

（六）平均住院日≤30天。

十六、护理质量与安全指标：

（一）、基础护理合格率≥95%；

（二）、分级护理合格率≥90%；

（三）、急救物品完好率100%；

（四）、护理文书书写合格率≥95%；

（五）、护理核心制度知晓率100%；

（六）、病人对护理工作的满意度≥95%；

（七）、护理技术操作合格率100%；

（八）、“三基”考核合格率100%；

（九）、护理差错发生率“0”；

（十）、压疮发生率“0”；

（十一）、健康宣教覆盖率100%；

（十二）、优质护理服务覆盖率≥50%；

（十三）、病区管理合格率100%。

十七、院感质量与安全指标：

（一）、医院感染监控率为100%

（二）、医院感染现患率≤10%，实查率≥96%，医院感染率≤8%

（三）、医院感染漏报率≤20%

（四）、清洁手术切口感染率≤1.5%；

（五）、无医院感染流行和暴发，暴发报告流程与处置预案知晓率100%；

（六）、住院患者抗菌药物使用率≤60%；

（七）、Ⅰ类切口抗菌药物使用率≤30%；

（八）、限制使用级抗菌药物治疗前微生物检验标本送检率≥50%

（九）、特殊使用级抗菌药物治疗钱微生物检验标本送检率≥80；

（十）、多重耐药知晓率与预防控制执行率100%；

（十一）、医务人员手卫生知晓率100%；

（十二）、洗手正确率≥90%

（十三）、手卫生依从性≥70%

（十四）、一人一针一管执行率100%

（十五）、灭菌合格率100%

篇3：药剂科质量与安全控制指标

1 护理质量与安全管理框架

在医院医疗质量与安全管理委员会领导下,护理部设置护理质量与安全委员会,由专门部门、专职人员负责相关工作,通过护理信息系统中的“四大平台”(风险管理、护理质量评价指标、护理质量监管、护理事件报告)与移动护理系统、灭菌物品追溯管理系统及时发现并处理各临床科室存在的质量问题与潜在风险,由护理部品质追踪组专家还原现场、找出根本原因,制定针对性策略。护理质量与安全委员会协调总护士长与护士长完成质量持续改进工作,对于跨专业的质量问题进行相关部门协调沟通,并追踪改善措施落实情况。每季度对护理质量与安全效果进行评价后,召开护理质量、安全与风险总结分析会议,并将结果反馈给病区。

2 护理质量评价指标

2.1 护理质量评价指标内容

目前我院护理质量评价指标包括基础护理质量评价指标(15项)和专科护理质量评价指标(242项),用于反映护理质量与安全管理工作结构、过程、结果等情况。护理质量评价指标内容包括指标名称、目标人群、计算公式、改善标准及备注五个方面内容。基础护理质量评价指标包括:给药错误、身份识别错误、高危药物外渗、院内压疮、管道滑脱(PICC、CVC、胃管/胃肠减压、气管插管、尿管、造瘘管、胸管、脑室引流管、负压球、造瘘管、透析管等)、跌倒、坠床、输液反应、输血反应、深静脉血栓、走失、自杀、烫伤、窒息、护士发生锐器伤等。全院各专科根据各自专科特点和专科护理工作的内容确定专科护理质量评价指标。

2.2 护理质量评价指标信息系统的研发

依据产生的数据来观察、监督医院护理活动,使之准确地反映护理质量状态、及时发现问题并针对性地解决问题。该系统程序采用C#语言、B/S模式程序实现方式、以移动护理信息系统为实现平台,与医院运行的HIS数据库对接,实现数据共享与传送。护理质控指标系统设置包括指标配置模块、数据采集模块及统计模块。①指标配置:此模块旨在建立并持续维护指标库,收录全院各专科的护理质量评价指标名称、计算方法、控制目标等,便于临床科室配置指标时进行选用;然后根据各专科需求将指标匹配至各病区,体现专科特异性。②临床数据采集:数据来源主要由两方面组成:一方面在电子护理病历与PDA上根据护理记录和操作时间节点自动生成,另一方面病区护士长根据临床护理工作的实际情况或病区质控结果进行数据整理、填报。③统计生成各类图表,便于进一步数据挖掘,进行汇总、整理、甄别各种数据,形成质量指标的数据生成,对超限异常指标变化进行系统提示、生成各种图表(如管制图、指针图等),为病区的质控整合多种数据报表。

2.3 护理质量评价指标阈值设置

护理指标阈值起到连接指标与质量的关键作用。关于阈值的设定由两方面构成:①国家卫生计生委、美国疾病控制与预防中心、相关文献中使用的数据,如压疮发生率指标阈值以低于美国压疮患病率6.1%(2007年)和中国压疮治疗网压疮发生率0.53%为基准[1];②专业机构网络及医院内部数据,一般设定在均值±3标准差位置,即使用上限值(+3SD)、下限值(-3SD)作为控制线;③对于严重影响病人生命或财产安全的事件,正向要求100%达标,负向要求0%发生,如手术安全核查落实率要求达100%,管道滑脱发生率要求0%。根据Nelson(1984)管制图的区域检定法则,指标数据超过±3SD即显示过程质量已发生非机会性原因,应着手进行干预,采取改善行动。我院将护理质量评价指标的阈值设置为±2SD位置,即我院超限的护理质量数据实际意义为高风险趋势的质量状态,在事件发生质变之前及时发现异常,引起示警,对质量控制要求更为严格。

3 运用质量评价指标进行护理质量与安全管理

护理质量评价指标监测贯穿于护理全过程,包括结构、过程、结果的全面质量监测。既有对护理质量过程监控,也有对护理质量结果的总结与分析,能够动态了解护理质量全过程状态,并且通过数据趋势变化可以预测护理安全风险的发生;特别是以护理信息系统为载体,数据的收集与处理方式更加丰富、多样化。护理质量评价指标信息系统对异常情况会及时报警,如未按时提交数据、数据填报错误、异常事件未记录、指标超限等,管理者只需重点关注报警内容,即可了解全院105个病区的护理质量情况,并且可以根据报警内容针对性采取干预措施,做到护理质量管理有的放矢。详见图1。

3.1 从质量评价指标异动发现护理质量与安全风险

信息系统将各病区的护理质量评价指标相关数据进行整理、分析,计算每个月的指标值,并根据指标值描绘一段时间内的护理质量趋势图。凡是护理质量评价指标中的不安全事件,系统会要求按照护理不良事件上报流程上报护理部,按照《护理不良事件报告及管理制度》进行管理与改进。病区护士长、专科护士长、总护士长、护理部质控人员根据各自的查看权限,通过查看相应病区的护理质量评价指标趋势图,了解专科护理质量的波动情况。对于异常指标波动(超限指标或连续多次临界指标),采用多种质量分析工具(如柏拉图、鱼骨图、根本原因分析法等),积极寻找引起护理质量指标数据变化的原因以及潜在安全隐患或风险的关建环节,确定改善方向与重点。如儿科门诊急诊分诊正确率一般都维持在93.4%!100%,均值为97.8%,在某月份突然降至93.35%,数据低于下控制线,通过信息系统报警引起护理管理者及时关注这一变化,从而判断是否需要进一步进行了解和分析。

3.2 实施护理质量改善

要使护理质量评价指标数据在阈值控制范围内,需要对超限数据进行分析,了解是什么原因导致数据超限,一般从系统问题(如流程、排班方式、人员搭配等)、工作行为问题(如认真评估患者、按工作规范作业等)、人员素质问题(如知识不足、流程不熟等)方面入手,待确定原因后进行针对性解决。近年来普遍使用PDCA思维方式进行质量持续改善,在此基础上质量改进方法及工具广泛应用,如品管圈、专案改善等。

3.3 质量追踪与反馈

按照超限指标的事件类型、严重程度或影响大小,护理部会安排不同专家、以不同的频次进行改进工作的现场查看与指导,确保改进措施的有效落实与执行。护理质量与安全委员会每季度对全院护理质量评价指标进行汇总,按照PDCA循环不断总结,分析问题的根本原因和针对性改进。护理质量与安全管理委员会每年对护理质量评价指标的监测运行情况进行分析、讨论,并结合医院护理工作的实际及发展情况对护理质量评价指标进行调整与修订。

3.4 护理质量与安全管理效果评价

对于改进有效的护理质量,会通过质量过程指标和结果指标的数据监测结果显示出来。因此,根据数据的变化情况,可以了解护理质量的改善情况。护理质量与安全委员会对护理质量管理有提升效果的部分进行规范化,要求持续运行;对于监测结果没有改善的指标再重新进行原因分析,重拟改进措施、执行,直至指标结果达到预期目标。

护理质量评价指标是对护理服务全过程进行监督、评价、判断,从而实行有效的质量控制,并以此衡量临床护理工作目标完成的程度。测量具备科学性、持续性和可获得性,不会因评价者的评价技能或警惕性不同而发生偏倚[2]。护理指标数据本身并不能确切地指出问题的所在,也不能暴露所有的问题,需要我们对指标数据应用各种质量管理工具进行分析,找出引起质量指标偏差的问题症结,从而进行质量持续改进。指标阈值起到连接指标与质量的关键作用。如果指标的阈值为100%或0%,就意味着即使极小的偏离也应进行彻底的调查[3]。另外,护理质量评价指标管制图中数据趋势的理解和判读很重要,需要进行深入地学习和培训。

参考文献

[1]汤磊雯,叶志弘,潘红英.护理质量敏感指标体系的构建与实施[J].中华护理杂志,2013,48(9):801-803.

[2]Maartje DV,Wilco G,Mieneke K,et al.Using quality indicators to improve hospital care:a review of the literature[J].lnt J Qual Health Care,2009,21(2):119-129.

篇4：煤炭统计指标质量控制研究

关键词：质量控制 煤炭统计 指标体系

1 煤炭统计数据质量控制的意义

在世界范围内，我国作为最大的产煤国，同时也是最大的消费国。在一次能源消费中，煤炭占据主要的地位。对煤炭企业进行统计，进而在一定程度上为企业的经营管理提供准确的统计信息。在激烈的市场竞争中，企业的生产经营面临许多风险，风险的大小往往具有很大的不确定性，而统计信息的准确性、及时性在不同程度等直接影响风险的不确定性。所以，统计资料的两项基本要求就是信息的准确性、及时性。其中，对信息的准确程度要求比较高，是开展统计工作的基础，在一定程度上决定着统计资料的有效性、价值性，同时标志着统计数据的质量。对数据进行统计，如果越准确可靠，进而为决策者、管理者提供信息支持，通过对问题进行客观地剖析，同时作出科学的决策。

2 煤炭企业常见的统计数据质量问题及分析

2.1 数据不完整，数据的非同一性。对于煤炭企业来说，这类问题主要是指调查单位出现遗漏，没有搜集齐全所列项目的资料，与统计资料的完整性相比，不符合相应的要求。在对数据进行统计的过程中，如果数据缺乏完整性，那么就不能充分地反映研究对象的全貌，同时现象的总体特征也就不能给予正确地认识，最终无法明确的判断现象变化的规律，甚至得出错误的结论。

2.2 指标数值背离指标原意。造成这类问题的原因主要没有准确地理解指标，或者指标含义过于笼统模糊，在计算指标的过程中存在较强的随意性，在一定程度上影响统计数据的质量，表现为数据资料的收集、整理等没有遵守相关要求的规定，与指标原意相比，数据发生走样。

2.3 数据存在逻辑性错误。造成这种错误的原因，主要表现为：没有按照逻辑排列统计资料，并且数据、项目之间存在矛盾。

2.4 数据虚假，拼凑的数据。在统计数据质量问题方面，这是最常见的问题，同时造成的危害最为严重。出现这种问题的主要原因是虚构统计数据，造成数据信息缺乏事实依据。

3 组织与管理统计数据注意的问题

3.1 协调处理统计整体与统计专业间的关系，进而在一定程度上真正体现统计指标名称相同，以及由于统计范围、对象不同造成的统计含义不同的现象。

3.2 适应统计改革的需要，对统计数据历年之间的变化给予正确的反映。

3.3 遵守统计人员的习惯，为统计人员加载、维护与管理统计数据提供方便。

3.4 要对统计分类进行统一管理，能实现对统计分类进行任意的组合。

3.5 能准确反映计量单位在不同地域级别的变化。

4 煤炭企业控制重要指标的方法

4.1 投入产出率。从总体上该指标以投入产出比的形式对定量进行描述，计算公式为：投入产出率=工业增加值/投入总量。其中，投入总量的计算一方面包括固定资金和流动资金等物化劳动的消耗，另一方面包括工资、薪金、奖金等活劳动的消耗。

4.2 科技贡献率。我国煤炭产业的整体技术水平对经济增长的贡献程度，可以通过该指标进行反映，计算公式为:科技贡献率=总产出运行速度一aX资金投入运行速度一bX劳动投入运行速度，其中，采用工业增加值替代产出指标，用资金总额代替资金投入。

4.3 劳动生产率。该指标是衡量粗放与集约的重要标志。其计算公式为：原煤全员效率(吨/工)=原煤总产量/原煤生产人员实际工作日数

4.4 百元产值物耗及能耗。该指标对于研究分析单位产值的物耗及能耗具有重要的意义，其计算公式为：百元产值物耗及能耗=100X本期耗用原材料及能源总价值/本期工业总产值。

5 须注意几个问题

5.1 对统计数据的质量标准进行正确的规定。首先做好前期调查，对统计数据、实际使用效果等进行系统地收集；其次研究分析过去统计数据存在的质量问题，进而确定控制统计数据质量的方向；最后进行论证，综合考虑统计工作能够达到的水平。

5.2 制定统计指标体系及计算方法。首先实行标准化管理，建立健全统计制度；其次对统计报表实施全过程的质量管理。

综上所述，这是本文对煤炭统计数据质量控制的一点认识，在论述过程中，本文旨在于抛砖引玉，在一定程度上唤起统计部门、广大统计工作者对统计数据的质量给予高度的重视，进一步提高统计数据的质量水平，使我们的统计工作能更好地为现代社会经济服务。

参考文献：

[1]邵兰英，李晓静.浅论统计质量对统计的重要性[J].现代制造技术与装备，2010(03).

[2]高芳.对提高统计数据质量的探讨[J].甘肃科技，2009(10).

[3]赵俊岚.统计数据质量控制问题研究[J].内蒙古科技与经济，2008(11).

[4]张静.统计质量控制相关问题研究[J].科技信息，2008(10).

篇5：药剂科质量与安全制度

药剂科质控小组的任务和职责

1．全面质量与安全管理小组的组成：在院质控科的领导下，成立药剂科质控小组（简称质控小组）。组长由药剂科主任担任，副主任担任副组长（常务）。各室组质量管理员任组员（负责人与主管药师）。

2．质控小组的主要任务

（1）定期(每月)检查、考核全科药品质量、工作质量和管理情况，及时分析、处理存在的问题，督促全科质量与安全标准的落实。

（2）定期(每月一次)检查调剂室和药库毒、麻、精神、贵重等特殊药品管理情况，有无“四无”药品，有无假、劣、过期失效和变质药品。

（3）定期(每月)检查护士工作站药品质量和特殊药品管理情况(主要由药房执行，质控小组每季度检查一次，督导持续性改进情况)。

（4）定期(每月)到临床各科室了解医护人员及病人对药剂工作意见，介绍新药，收集有关不良反应的情况，不断提高药剂工作质量，确保临床用药安全有效。

（5）定期召开质量与安全管理会议，对本部门的质量与安全管理进行检讨，对全院的药学质量与安全进行总结分析，每季度至少一次。

（6）定期向临床科室通报医院临床用药安全监测结果，提出整改建议。对从事质量和安全管理的员工有质量管理基本知识和基本技能培训教育

药学工作质量与安全管理控制指标

根据《药品管理法》、《医疗机构药事管理办法》和《医院工作质量管理考核》等有关文件的规定和要求，结合本科工作实际，制定以下质量与安全管理考核指标：

1．调剂工作：各项工作均符合要求

（1）门诊处方总数复核率100%.（2）门诊处方合格率≥95％(抽查100张处方)。

（3）住院处方复核率90%，处方双签字率90%。

（4）发药出门差错率＜1/10000。

（5）中药饮品误差±5%。

（6）麻醉药品、精神药品、医疗性毒性药品严格按特殊药品管理制度执行。

（7）无伪劣药品和”四无”药品（厂牌、国家批准文号、生产批号、有效期）。

（8）建立各种管理制度。

（9）药品质量严格把关，标签、标识清晰。

（10）抗菌药的金额占总药品金额的20～30%。抗菌药使用率：住院≤60%、门急诊≤40%；普通门诊≤20%，每星期滚动通报促使临床持续性改进。

（11）药品收入占总收入比例≤45%。

2．药库管理指标

（1）主渠道进药，常规药品满足临床需求。严格执行药品集中招标采购和药品物价政策。

（2）严格执行采购、验收、保管管理制度，无伪劣药品及“四无”药品。

（3）麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品严格按特殊药品管理执行。

（4）库存药品总金额＜1.5月。

（5）年报损率＜0.25%。

（6）药品供应满足率＞96%，中药院内配合率＞90%。（7）每季盘点帐物相符、自查盘点更正后达100%合格。

（8）药品储存合理，药品完好率100%，中药饮片95%。

（9）月报有效期药品预警。

3．临床药学室

（1）协助处理科务工作并做好记录。

（2）做好科室文书档案的收集整理工作数据真实可靠，定期出各有关报表。

（3）每月编辑一份药讯。

（4）做好药品知识的宣传工作。

（5）收集药品器材不良反应监察报告，每季一小结，每年一总结。（6）收集药学情报资料做好药学咨询。

（7）做好工作日志，及反馈信息。

（8）做好书籍、报刊、杂志的整理、保管工作。4.药学工作管理情况考核主要指标

（1）特殊药品管理：麻醉药品管理“五专”(专方、专柜、专人、专册、专帐)，精神药品做到“三专”(专人、专柜、专帐)；毒性药品及贵重药品专人专柜管理。

（2）调剂管理：调剂室布局合理，药品陈列整齐有序，标志醒目，定位存放，定期整理消耗帐物；不使用“四无”药品、假、劣药品和过期失效药品。严格执行处方制度、发药核对

制度。

（3）药品仓库：做好药品计划采购和药品在库养护工作，确保库房通风、干燥、避光；有防盗、防鼠、防蝇、防火、防潮措施；药品陈列规范化，帐物相符，有冷藏设备。药品采购、验收、发放、报损制度健全，单据完整。

（4）发票管理：严格执行财务制度、财经纪律，做好有关统计工作。报帐手续完备，原始

凭证完整。

（5）严格执行各项管理规章制度，如各室组工作制度、考勤制度、劳动纪律、差错事故登记处理制度、仪器设备和财产管理制度、报损制度、安全卫生制度和医德医风管理有关规定

等。

药学工作质量管理质控措施

1．加强全面质量管理概念、意识教育，加强医德医风和改革中的医院所面临的形势教育，使全体职工充分认识到全面质量管理是等级医院管理的核心，“上等达标”是关系到整个医院发展沉浮和个人切身利益的大事，以形成共识，全员参与。

2．组织全体职工认真学习相关法律、法规、工作制度，了解全面质量管理的实质，熟悉、掌握工作质量管理内涵，使管理工作做到全员参与。使每个职工自觉、认真地履行自己的职责，站好自己的岗位。做到各项工作层层有人负责，处处有人把关。

3．搞好事前控制：建立一整套切实可行、行之有效的质量管理规章制度和考核指标，把质量管理工作制度化、规范化，使各种质量方面的问题和差错事故尽可能消灭在发生之前。

4．抓好事后控制：质控小组定期(每月)检查各室组工作质量和管理情况考核指标完成情况，做好记录，提出处理意见，发现问题，反馈信息，采取措施，解决问题，并定期向上级汇报。

篇6：药剂科质量与安全管理制度

一、科室质量与安全管理组织及其职责

1、药剂科质量与安全管理小组（简称质控小组）：

业务院长主任任组长，各组室组长及主管以上药师担任组员。

组长：***

成员：*** *** *** *** ***

2、质控小组的主要职责：

（1）每月检查、考核科内各组室药品质量、医疗质量、核心制度、岗位职责及日常管理等，及时分析、处理存在的问题，督促全科质量与安全标准的落实。

（2）每月检查调剂室和药库毒、麻、精神、贵重等特殊药品管理情况，有无“四无”药品，有无假、劣、过期失效和变质药品。

（3）每月了解医护人员及病人对药剂工作的意见和建议，不断提高药剂工作质量，对其存在的问题落实整改。

（4）每月召开科室质量与安全管理会议，对本部门的质量与安全管理进行讨论，制定改进方案，落实整改。

二、质量与安全管理考核指标(质控指标)

根据《药品管理法》及《医疗机构药事管理办法》等有关文件的规定和要求，结合本科工作情况，制定药剂科质量与安全管理考核指标。详见《药剂科质量与安全评价体系与考核标准》。

药学工作管理质量考核主要指标

1、特殊药品管理：麻醉药品管理“五专”(专方、专柜、专人、专册、专帐)，精神药品做到“三专”(专人、专柜、专帐)；毒性药品及贵重药品专人专柜管理。

2、调剂管理：调剂室布局合理，药品陈列整齐有序，标志醒目，定位存放，定期整理消耗帐物；不使用“四无”药品、假、劣药品和过期失效药品。严格执行处方制度、发药核对制度。

3、药品仓库：做好药品计划采购和药品在库养护工作，确保库房通风、干燥、避光；有防盗、防鼠、防蝇、防火、防潮措施；药品陈列规范化，帐物相符，有冷藏设备。药品采购、验收、发放、报损制度健全，单据完整。

4、发票管理：严格执行财务相关管理制度，做好有关统计工作。报帐手续完备，原始凭证完整。

5、严格执行各项管理规章制度，如各组室工作制度、考勤制度、劳动纪律、差错事故登记处理制度、财产管理制度、报损制度和医德医风管理等有关规定。

三、质量与安全管理实施措施（质控措施）

1、加强全面质量管理概念、意识教育，加强医德医风和改革中的医院所面临的形势教育，使全体职工充分认识到质量管理是医院管理的核心。

2、组织全体职工认真学习相关法律、法规及工作制度，了解质量管理的实质，熟悉、掌握工作质量管理内涵，使管理工作做到全员参与。使每个职工自觉、认真地履行自己的职责，站好自己的岗位。做到各项工作层层有人负责，处处有人把关。

3、搞好事前控制：建立一整套切实可行、行之有效的质量管理规章制度和考核指标，把质量管理工作制度化、规范化，使各种质量方面的问题和差错事故尽可能事前避免。

4、事中处理控制：根据相应制度及流程，处理好质量与安全事件，减少事件发展。

5、抓好事后控制：质控小组每月检查各室组质量和安全考核指标完成情况，做好记录，提出处理意见，发现问题，反馈信息，采取措施，解决问题，并定期向上级汇报。

篇7：药剂科质量与安全控制指标

在医院领导的高度重视和临床各科室的大力支持、配合下，药剂科全体成员在科室质量与安全管理小组监督下，通过不懈努力，我科圆满完成了2015的各项工作计划和任务，现将本工作总结如下：

（一）、制定完善各项制度及科室管理

根据上一年工作中显现出来的问题及时完善我科各项管理制度和人员岗位职责，加强科室人员管理，认真执行各种规章制度及各项操作规程，严格依法执业。重新修订了基本用药目录，完善了院内、科内的各项药学管理制度，梳理了各项工作流程，使我院药学各项工作的推进、实施有了保障，为各项政策法规在我院落实奠定了坚实的基础。

（二）、药品质量管理

严格把好药品购进质量关，药品质量不仅关系到患者的生命安全，也关系到医院的医疗安全与社会信誉。严把药品购进质量关，采用国家统一网络招标采购平台进行挂网采购，对购进药品名称、批准文号、生产日期、失效期及有效资质证件等基本信息认真审核、记录，有质量问题的一律不予入库，保证购进药品的质量。每月定期检查各病区、手术室、各诊室麻醉药品、一类精神药品、备用药品及抢救药品储备情况，积极掌握临床各科室药品需求，探索适合我院的临床用药的药品储存管理方式。降低药品储存量，在满足临床需求的前提下，合理减少库存，减少积压，加快药物周转，并科学合理储存、管理药品。对药品效期实行动态管理，以先进先出，近期先出为原则，做好近效期药品管理，保证临床用药安全，减少医院损失。

（三）、服务方面

通过科内讲课培训、继续教育、合理用药知识宣传学习，不断提升专业技术人员专业素质，加强窗口工作人员培训、强化专业素质配置，等一系列有力措施，有效改善了窗口服务质量。

开展抗菌药物处方点评分析及处方点评工作，有效促进了抗菌药物在临床的合理应用。设置专职临床药师岗位，开展临床药师查房、积极主动参加临床疑难病例会诊、处方点评、国家抗菌药物临床应用监测网的上报、抗菌药物临床使用动态监测及围手术期抗菌药物预防使用情况上报工作，并做合理用药分析、处方点评分析通报，定期总结我院合理用药情况，及时将不合理用药信息反馈给临床，每月定期进行临床业务查房，及时排除临床不安全用药隐患。有效地促进了我院合理用药，提升了医务人员安全用药意 识，降低了用药风险。

（四）、药品不良反应监测

积极开展药品不良反应监测，主动参与临床合理用药查房，坚持可疑必报的原则，今年至今共上报药品不良反应30例，就今年上报的药品不良反应原因分析发现，我院常见药物不良反应或输液反应主要是由于患者个体差异所致，与药品质量无关，同时在今后的工作中不断加强我院医务人员药品知识培训，不断提升临床合理用药的水平。

综上所述，我科在管理、业务及各项工作中均取得了可喜的成绩，也存在不足之处，主要有以下几个方面：

（一）今后临床药学的工作中工作重点放在I类切口手术预防性抗菌药物使用率和抗菌药物持续时间≤24小时合格率这两方面，同时加强手术室及病房环境的监测和消毒，加强围手术期患者的管理，减少感染的发生率。

（二）加强近效期药品的管理，设置警示标志，提醒调剂人员注意。

（三）加强易混淆药品的管理，设置警示标志，提醒调剂人员注意。

（四）严格每月定期检查各病区、手术室、各诊室麻醉药品、一类精神药品、备用药品及抢救药品储备、使用情况。

篇8：药剂科质量与安全控制指标

关键词：质量控制,教学质量,评价指标体系

提高教学质量的关键在教学过程 (即以备课、上课、说课、听课、评课、作业与辅导为主) 的质量控制, 目的是将教学过程管理提升到教学研究层面, 整体推进教研工作的开展和教学管理模式的创新, 彰显职业教育的本质与特色。

目前, 在学校教学过程质量评价中还存在以下一些问题。 (1) 指标体系不完善。 (2) 评价标准缺乏弹性和发展性指标, 过于程式化。 (3) 评价组织开展不系统, 评价结果不全面。 (4) 评价的主体单一, 缺少多元主体参与。 (5) 教学过程质量信息反馈滞后。 (6) 教学过程的动态监督和适时调控力度较弱, 多为随机性和总结性评价。因此, 当务之急是必需重新构建教学过程质量监控的评价指标体系, 力求使质量监控与评价更具有实际效果, 同时尽可能降低成本, 能够及时反映出学校教学过程中存在的问题。教学行政管理部门能较全面地掌握学校教育教学质量的实际情况, 对可能出现的问题作出诊断, 并及时采取防范措施, 有效推动课程改革及专业建设。新评价指标体系的作用体现在以下几方面。 (1) 促进课程建设; (2) 加快教师成长; (3) 提高教学质量; (4) 健全督导监控体系。

1 教学过程质量控制评价指标建设

近年来学校高度重视制度建设, 在江苏联合职业技术学院教学管理制度建设目录的指导下, 不断建立健全学校的各项教学管理制度, 先后制定了教学行政管理、专业建设与人才培养方案管理、课程管理、教学运行管理、教学质量管理、教师队伍管理、教科研管理等七大方面的教学基本文件和教学管理规章制度。在不断建立健全各项教学管理规章制度的同时, 学校下大力气狠抓教学管理制度的执行, 制定了教学过程质量控制评价指标, 即教学准备、课堂教学 (上课与实践环节) 、说课、听课、评课、作业与辅导的各项评价指标, 使教学过程质量评价有章可依、有规可循、严格执行, 有力地促进了学校教学管理规范化, 保障了教学秩序的稳定。

2 教学过程质量控制的具体实施

2.1 加强教学过程质量监控队伍建设

健全的管理组织和教学过程质量管理队伍是学校教学质量监控机制有效运作的重要保证。目前, 学校已逐步建立以系部管理为基础, 以教务处为监管调控为中心, 以学校教学督导室为指导、监督机构的多层次、全方位质量监控与保障体系。

2.1.1 建立健全以分管教学工作的副校长、教务及系部主任为主的教学管理队伍

学校形成了校、系两级齐抓共管教学的组织领导保障体系, 保证了教学秩序的稳定;加强了教学管理各个环节的建设, 构建了校、系两级教学管理框架;加强了考风考纪督查, 完善了教学过程质量监督和评价制度。

2.1.2 完善校级教学督导队伍的建设

学校聘请了原分管教学副校长为总督导, 全面负责学校教学督导工作, 同时聘请了20多位有丰富教学经验的高级职称教师为兼职督导员。督导员深入教学第一线, 行使质量监督引导职责, 通过听、评、帮、带、导, 有目的、有重点地参与多种类型的听课活动, 积极参与学校组织的各项教学评比活动和教学建设项目的评审, 对学校教学改革、专业建设提出了许多宝贵的意见和建议, 在实施教学过程质量全面管理中发挥了重要作用。

2.1.3 健全学生教学信息员队伍

学生教学信息员队伍的建立, 有利于及时掌握学生一线信息, 有助于教学管理部门和学生间的沟通。学校建立学生教学信息员制度, 在每个班级设立教学信息员, 通过信息员向教务处和系部反映有关教学方面的意见与情况。定期召开学生座谈会, 利用各种途径了解学生对教学的意见与建议, 完善学校教学过程质量保证体系。

2.2 教学过程质量评价实施过程

2.2.1 教学准备的评估 (备课环节)

教学准备的评估是指对教师在准备教学活动时进行的一系列活动过程的质量评判, 是教学过程工作评估的第一步, 该工作在教研室内完成。每学期开学前, 教研室完成教学准备工作的检查, 具体内容包括上课教师在下列方面的准备情况。备课态度、备课质量、备课效果, 根据上述评价指标对每位教师的教案进行评价, 每年对全校教师的教案进行分层次展评, 对评出的优秀教案给予相应奖励。

2.2.2 课堂教学的评估 (上课与实验环节)

主要由校领导、专兼职督导员、同课程教师、学生教学信息员共同完成。上课教学具体包含教学内容与效果、教学方法与手段、教学规范3个方面11项评价指标;实验教学具体包含管理文件 (教学资料、教学制度) 、组织管理 (仪器及设备管理、实验教学队伍) 、过程管理 (教师指导实验、学生成绩评定) 、实验质量 (实验开出率、学生操作水平、实验教改研究、成绩分布及学生评价) 等评价指标。督导室组织专兼职督导员对每位教师的上课情况进行评价, 评价的结果及时向任课教师进行反馈, 对新教师及评价结果较差的教师进行跟踪听课评价, 强化指导作用, 同时将评价的结果与教师年终的绩效考核挂钩。学校并组织新教师汇报课评比, 促进新教师教学质量的快速提高。

2.2.3 说课的评价

说课有课前、课中、课后说课三种形式, 评价指标包含教材分析、教法、学法、辅助教学、教学程序、教学基本功等方面, 根据上述评价指学校每年在青年教师中开展说课比赛, 进行评奖。

2.2.4 评课的评价

根据省教学管理规范教师每学期听课至少15节, 学校组织对教师评课情况进行评估, 包括听课量、课堂实录、整理归纳3个方面11项指标, 根据上述评价指标对全校教师的听课笔记进行评价, 并在全校范围内进行展示、评奖, 予以鼓励。

2.2.5 学生评教

在每门课程即将结束时, 学校组织全体学生通过网络或调查问卷或座谈会等方式对教师在教学活动中的教学态度、语言表达能力、教学方法和手段、教学内容与效果等多方面进行评价。学生评教是教学效果评估中一种比较重要、有效的方法。

2.2.6 作业批改和辅导工作的评估

作业批改和辅导工作是教学过程贯彻实施中必不可少的一部分, 是课堂教学的必要补充和延续, 是全面提高教学质量, 改进学校工作的必要保证。作业批改评价含教学态度、作业质量、批改质量等指标;辅导评价含辅导态度、准备质量、辅导质量等指标。通过督导员、教学管理人员及学生信息员共同完成本项评估。

以上介绍的教学过程质量评估在教学活动的不同阶段进行, 这些评估结果为落实教学质量监控提供了很好的依据。近年来学校通过尝试教学过程质量控制评价指标结合各类教学评比活动对各项教学工作进行评估, 提高了教师的教学水平, 提升了教学质量。教师在今年省市组织的“两课”评比活动中取得了良好的成绩, 师生在省级技能竞赛中有了新的突破, 获得了2金6银9铜的历史最好成绩。

篇9：药剂科质量与安全控制指标

2015药剂科根据医院总体要求和目标，基本完成任务。2016年药剂科将继续优化科室工作流程，加快学科建设和人才培养的步伐，加强药事管理的力度和深度，在去年取得成绩的基础上，设定新的、切实可行的奋斗目标，努力提高服务能力，以取得更好的社会效益和经济效益。以下是2016年工作的工作计划：

一、药事管理

进一步完善制定医院基本用药目录。根据我院新的基本药物目录，由我院药事管理与药物治疗学委员会进行药品遴选，制定出我院2016年的基本用药目录，并保证目录内的药品供应，保证临床的用药需求。

二、药品管理

1、严格执行药品采购制度，制定合理的采购计划，坚持网上采购。严格执行入库验收制度，建立完善的药品验收体系，确保药品质量的安全。每月做好药品盘存、日常养护等工作。

2、加强麻醉药品、精神药品的管理工作，严格执行麻醉药品、一类精神药品的“五专”管理。

3、重视门急诊药房药品调配中出现的差错，制定差错事故处理流程，执行流程规范，切实做到事故处理流程化、规范化。

4、每月对各病区、手术室、各诊室的麻醉药品、一类精神药品、高危药品、备用基数药品、抢救药品的管理使用情况组织检查，对存在的问题提出改进意见，并督促整改。每月组织质控人员对各药房、药库开展自查，做好月总结，提出改进意见，并督导实施。

5、每季度召开质量与安全管理会议，对本部门质量与安全管理进行检讨，对全院药学质量与安全进行总结分析。

三、处方点评

加大处方点评深度，尤其对抗菌药物的处方点评，通过处方点评及时发现存在或潜在的问题，每月汇总并整理出处方点评分析报告，为规范临床合理用药提供参考，不断提高处方质量。

四、抗菌药物临床使用管理

1、组织开展全院抗菌药物专项知识的培训，进一步加强卫生部38号文件和抗抗菌药物临床应用指导原则》（2015版）等的各种文件学习，继续贯彻执行抗菌药物临床应用的有关规定，把抗菌药物各项指标力争控制在范围内，重点加强Ⅰ类切口手术合理使用抗菌药物的管理。

2、由我院药事管理与药物治疗学委员会进行药品遴选，制定出我院2016年的抗菌药物目录，保证临床的用药需求。

五、切实开展临床药学工作

1、根据等级医院要求，派临床药师到临床科室参与查房，与临床医师共同制定治疗方案，参与临床会诊与死亡病案讨论，为重点患者建立药历。

2、设立用药咨询窗口，为患者提供合理用药咨询服务及用药宣教。

3、每季度出版1期《港医药讯》。

4、鼓励药学人员为第一作者或通讯作者发表论文2篇以上。

5、加强与各科室的合作，主动收集药品不良反应信息，为临床用药提供参考。

篇10：药剂科质量与安全控制指标

制度及职责

一 药剂科质量与安全管理小组 组长： 副组长： 成员：

二 质量管理工作制度

（一）按照《中华人民共和国药品监督管理法》的要求，进一步规范药剂科药房药库。

（二）严格按照我院的药品招标采购制度采购药品，严把药品质量关。

（三）加强专业人员的药学知识和技能的培训和考核，以便能更好地开展相关业务和完成我院布置的工作任务。

（四）认真执行《处方管理办法》，调配处方时能够做“四查十对”，并且复核双签字，确保处方合格率大于98%，不调配错一张处方不发错一颗药。

（五）做好处方点评工作，定期抽查处方和病历，对不合理用药甚至错误用药或滥用药的行为及时反馈到当事医生，严重的汇报到我院相关部门，进一步规范我院的合理用药。

（六）加强医德医风教育，树立全心全意为人民服务的崇高思想，以人为本，给患者提供优质药学服务。

（七）按照二级甲等医院的质量标准，完成各项工作任务。

（八）坚决执行我院的文件精神和高标准高质量地完成我院布置的各项工作任务。

三 药剂科质控小组的任务和职责

1全面质量与安全管理小组的组成在院质控科的领导下成立药剂科质控小组简称质控小组。组长由药剂科主任担任。各室组质量管理员任组员(负责人与主管药师)。质控小组的主要任务 :(1)定期(每月)检查、考核全科药品质量、工作质量和管理情况及时分析、处理存在的问题,督促全科质量与安全标准的落实.(2)定期(每月一次)检查调剂室和药库毒、麻、精神、贵重等特殊药品管理情况,有无“四无”药品，有无假、劣、过期失效和变质药品。

篇11：药剂科质量与安全控制指标

检验科质量与安全管理计划及控制指标

（2014年）

为科学规范高效有序地开展检验工作，构建和谐的医患关系，以应对诊治、急救工作保障人民生命财产安全和社会公共安全、生态环境安全，保持和促进我院持续、快速、协调发展，坚持“以病人为，树立良好的服务理念和意识，加强职业道德和医德医风建设，中心”充分体现尊重患者、关爱患者、方便患者、服务患者的人文精神。要不断改善服务态度，转变服务作风，做到服务形式多样化和规范化，并持续改进。尊重和维护患者的合法权益，不断满足患者的医疗服务需求。现特对我科质量安全管理工作做如下计划：

1.按照《检验科实验室感染及安全事故应急处置预案》，全面提高检验科应对各类紧急意外事件的能力。坚持预防为主常备不懈，以人为本”的方针。充分发挥人的主观能动性，充分依靠各级领导，发挥每一员工基础性作用，建立健全每一检验人员参与应对紧急意外事件的有效机制，提高科学指挥的能力和水平，最大限度地减少意外事件造成的危害。

2.严格遵守并执行医师、检验师值班交接班制度。科室人员都必须服从安排坚守工作岗位擅离职守一律按劳动纪律处理。值班医师遇有疑难问题时应请主任或上级医师、检验师协助处理。

3.严格遵守检验标本接受、查对、传递、分发制度。4.严格遵守并执行 SOP 操作规程，要求符合医院感染控制和生物安全要求，制定并定期更新临床检验项目应用指南或手册。微生物专业定期向临床提供抗菌药物药敏的种类，与药剂科和医院感染管理部门定期和不定期向临床分布抗菌药物使用信息。

5.临床检验项目满足临床需要，提供 24 小时急诊服务项目，及时报告及咨询服务，检验报告及时、准确、规范并有审核或复查等；遵守危急值报告制度，注意病人隐私权的保护措施等；对本院不具备条件而临床有需求的检验项目有第三方检验机构的服务质量保证，并要与第三方实验室（委托实验室）签订相关协议。

6.落实全面质量管理与改进制度，按照规定开展室内质控、参加山东省济宁市临床检验中心组织的临检、血液、生化、免疫、等室间质评。进行或承担一定的科研项目或课题及服务，并对出现的问题加以分析、处理、整改、改进、完善等。

7.遵守检验项目和检测仪器操作规程，定期校准检测系统，并及时淘汰经检定不合格的设备与试剂，检测仪器和试剂有专人管理、保管、运行、记录、使用、保养、维修、效期管理等。

8.检验质量管理与持续改进工作纳入医院质量管理体系，严格执行检验规范管理标准承担紧急意外卫生事件、灾害事故等紧急事件救援任务等。

9.建立差错、事故的登记及报告制度，严格落实医疗制度及操作规程全面提高医疗服务质量及个人业务素质。加强业务学习及基本技能培训提高专业技术水平。加强质量安全意识教育严格质量关键过程流程管理增强职业忧患意识。严格防范或杜绝或减少医疗纠纷与差错或事故发生。

10.严格落实医疗制度和操作规程，全面提高服务质量及个人业务素质，定期召开科内质量与安全管理会议，确保各项工作的不断提高与持续改进。

11.根据我院实际，建立、完善各种数据，实现数据管理和管理数据化！质量与安全是医院管理的核心与永恒主题。医疗质量是指:能提供良好服务使患者伤害最小医院在各个环节中应注意收益与亏损间的平衡.医疗质量是技术水平、管理方法与经济效益的综合体现。质量与安全涉及医疗工作的方方面面必须引起全员高度重视在实际工作中注重运用现代质量管理理论与方法真正落实各项质量管理制度与标准体现以人为本与持续改进保障健康、安全！

12.质量目标： 12.1长期目标

（1）检验报告的主要数据和结论准确率为100%，其它差错率小于1%。（2）室间质评项目95%以上PT成绩达到100%；（3）病人满意率：大于98%以上； 12.2近期目标

病人满意率：住院病人大于90%，门诊病人大于85% 各项室间质评: 确保参加卫生部临检中心和省临检中心组织的室间质评项目95%以上PT成绩达到100%（或VIS成绩优秀）。急诊检验和普通检验在规定时间内完成。报告单合格率达95%以上。

设备管理良好，设备完好率达95%以上。全年无重度缺陷和差错事故。

12.3质量目标的达成情况由质量负责人每半年统计一次，并在管理评审会议上提交评审

篇12：药剂科质量与安全控制指标

进口LNG具有许多涉及安全和质量状态的指标, 它们对LNG的运输、贮存和使用的安全以及对环境均会直接或间接地产生影响。随着LNG在我国能源结构中的比例的急剧上升以及使用总量的不断扩大, 这种LNG安全和质量状态的影响将越来越大而应引起我们足够的重视。而目前的国家标准GB 17820 《天然气》和国家标准GB 18047 《车用压缩天然气》的技术指标均不能覆盖LNG的范围。因此尽早从率先进口LNG的广东LNG项目摸索进口LNG的质量情况, 确定进口LNG的质量评价标准是摆在我们面前的紧迫任务;它既是制定和完善LNG国家标准以及进行LNG进出口检验必做的基础工作, 也是保护我国环境安全和国民经济安全的需要。

1 国内相关标准的规定

国内涉及天然气技术指标的主要有两个标准。一个是适用于气田、油田采出经预处理后通过管道输送的商品天然气的标准GB 17820 《天然气》, 另一个是适用于压力不大于25 MPa并作为车用燃料的压缩天然气的GB 18047 《车用压缩天然气》。

国家标准GB 17820 《天然气》将天然气按照硫和硫化氢含量分成了三类。具体技术指标见表1。

国家标准GB 18047 《车用压缩天然气》中, 总硫采用了GB17280的二类标准, 而硫化氢则定为稍严于GB17280二类标准的15 mg/m3, 另外增加了氧气的限量, 其具体技术指标见表2。

显然, 从国内两个标准的适用范围和技术指标来看均不适合用于控制进口LNG的质量。

2 国外相关标准的规定

2.1 ISO 13686的规定

国际标准ISO 13686 Natural Gas——Quality designation适用于通过管道输送的商品天然气, 它并没有对天然气的各项指标进行规定, 但引用了各国天然气的环保和安全指标的控制情况。其中包括德国 (法规DVGW G260/I:1983; G 260/II:1990) 、法国 (法规Arrété du 16 septembre 1977; Arrété du 28 janvier 1981) 、英国的规定。还列出了欧洲市场天然气 (干燥) 的各组分浓度和美国26个城市市场天然气的组成的统计值 (干燥天然气) 。由于列出的均是管道天然气的技术指标, 因此也不适用于对LNG质量的控制。

2.2 ISO 15403-1和ISO 15403-2的规定

国际标准ISO15403-1 Natural gas-Natural gas for use as a compressed fuel for vehicles Part 1:Designation of the Quality适用于压力不大于25 MPa并作为车用燃料的压缩天然气。它主要针对车用目的制定了车用天然气的质量目标。但对硫化氢、总硫、二氧化碳、氧气则没有具体指标规定。其质量指标基本上在附录中给出。

国际标准ISO15403-2 Natural gas-Natural gas for use as a compressed fuel for vehicles Part 2:Specification of the quality主要针对车用目的制定了车用天然气的质量技术指标。适用范围与ISO15403-1相同。其对天然气的主要环保和安全指标进行了推荐, 并在附录中引用了德国法规260/1。

由于这两个国际标准适用范围为压力不大于25 MPa并作为车用燃料的压缩天然气, 因此其技术指标也并不适合于LNG的质量控制。

2.3 EN 1160的规定

欧洲标准EN 1160:1997 Installation and equipment for liquefied natural gas——General characteristics of liquefied natural gas规定液化天然气甲烷含量应高于75%, 氮含量应低于5%, 并列出了三种典型的LNG组成。虽然EN 1160规定的液化天然气的一般性质, 但是其确定的LNG的甲烷含量应高于75%, 氮含量应低于5%的指标具有较高的参考意义。

3 全球天然气的质量情况

全球各国的天然气不尽相同, 表3列出了全球管道气的质量情况, 美国典型合同条款, 欧洲气体能量交换合理化协会 (EASEE) 的提议值, 日本LDC技术指标, 美国历史平均值和范围, 科罗拉多Coal Bed Methane (CBM) 值, 和全球LNG的质量指标。

4 深圳口岸和福建口岸进口LNG的质量情况

从2006年6月起, 深圳作为第一家进口LNG的口岸, 目前已经进口100多船的LNG, 其合同指标和实际的质量情况见表4。至目前止, 福建口岸也进口了两船LNG, 其实际测定值也见表4。

从深圳和福建进口LNG的实际测定值可以看出, 高位发热量值远远高于两个国家标准规定的31.4 MJ/m3的指标, 达到39 MJ/m3以上, 达到合同要求的水平。

总硫的实际测定值均小于1 mg/m3, 达到非常安全环保的水平。远低于世界各地合同 (包括深圳LNG合同) 规定的30 mg/m3的指标值。硫化氢含量也是均小于1 mg/m3, 远低于世界各地合同 (包括深圳LNG合同) 规定的5 mg/m3的指标值。更是远低于两项国标的规定值。

对于C+4和C+5两项指标来说, 深圳进口LNG实际测定值小于1.35 mol%和小于0.08 mol%, 而福建更是低于0.33 mol%和未检出, 均符合合同≤2.00 mol%和≤0.10 mol%的要求。而目前两个国标对这两项指标没有规定。

对于氮含量指标来说, 两个国标也均没有规定。而深圳的合同指标与世界大部分LNG一样, 定为≤1.0 mol%, 深圳和福建LNG实际测定水平均低于合同指标要求。

5 建议的进口LNG控制指标

根据我国和其他国家有关天然气的标准的规定, 根据世界各地LNG合同、深圳等口岸LNG合同及深圳和福建两个口岸进口LNG实际检验结果, 我们建议进口LNG的质量指标如下:

5.1 热量或高位发热量

GB/T 18047和GB/T17820均对高位发热量进行了规定, 均要求等于或高于31.4MJ/m3。德国法规G260/I和II规定在30.2～47.2 MJ/m3之间, ISO 15403-1也引用德国的该法规规定。法国法规Arrété du 16 septembre 1977; Arrété du 28 janvier 1981规定了天然气的高热值在10.7～12.8 kWh/m3 (高热气, 即38.52～46.08 MJ/m3) 和9.5～10.5 kWh/m3 (低热气, 即34.2～37.8 MJ/m3) 之间。美国LNG合同一般要求热值大于975 BTU/SCF即36.38 MJ/m3。日本LDC要求热值为1185-1245 BTU/SCF即44.2～46.5 MJ/m3之间。深圳LNG合同要求高热值在39.89～43.63 MJ/m3之间, 实际为41.69～43.00 MJ/m3之间。福建LNG测定值在39.33～39.44 MJ/m3之间。世界范围的LNG常规热值为1004-1188 BTU/SCF, 即37.46～44.33 MJ/m3之间。建议取世界范围LNG热值的常规下限值, 即进口LNG热值应大于或等于37.46 MJ/m3。

5.2 甲烷

甲烷是LNG的主要成分。除了欧洲标准EN 1160:1997 Installation and equipment for liquefied natural gas——General characteristics of liquefied natural gas规定液化天然气甲烷含量应高于75%以外, 我国及其他国家的标准均没有对甲烷含量作出规定。深圳口岸进口的LNG合同指标则要求甲烷含量在84.00%或以上, 到目前为止, 进口LNG均能满足该指标要求。福建口岸进口的LNG甲烷含量在93%以上。世界范围LNG的常规甲烷含量在83～99%之间。建议采用世界范围LNG的常规甲烷含量下限值, 要求进口LNG的甲烷含量在83%以上。

5.3 丁烷类组分

丁烷类组分主要包括异丁烷和正丁烷, 其含量过高会引起热量的波动, 而导致互换性方面的问题。同时在低温情况下, 气态LNG中的丁烷会冷凝而产生安全问题。我国国家标准GB/T 18047和GB/T17820均未对丁烷类组分进行限定。ISO15403-1根据环境温度情况, 规定其含量不应大于1.6～5%。ISO 13686 Natural Gas——Quality designation中附录列出的欧洲LNG的丁烷类 (包括丁烷plus) 含量小于2.0 w/w%, 同时列出美国26个城市LNG中的丁烷含量在0～2.1 mol%之间。深圳口岸LNG合同指标 (C+4, mol%) 为小于等于2.0%, 实际丁烷类测定值范围在0.00～1.34 mol%之间, 福建口岸LNG测定值在0.33 mol%以下。ISO20765-1 2005列出的世界管道天然气的丁烷类含量小于等于1.5 mol%, 世界范围LNG的丁烷类含量小于等于1.5 mol%。建议确定丁烷类含量≤1.5 mol%。

5.4 C+5组分 (C5及更重组分)

C+5组分在LNG气化后, 其极易冷凝而产生安全问题。我国国家标准GB/T 18047和GB/T17820均未对C+5组分进行限定。ISO 13686 Natural Gas——Quality designation列出欧洲市场LNG的C+5组分含量小于0.5%。而ISO20765-1 2005列出的世界管道天然气的戊烷含量也小于等于0.5 mol%。ISO15403-2推荐的天然气质量技术指标液态烃含量小于1%。世界范围LNG中的戊烷常规含量小于等于0.5 mol%。深圳口岸LNG合同指标为小于等于0.1 mol%, 实际测定值为0.00～0.08 mol%之间, 福建口岸测定值为0.00 mol%。建议确定C+5组分含量≤0.5 mol%。

5.5 总硫

GB 17820 《天然气》将天然气分为三类, 一类气总硫含量在100 mg/m3或以下, 二类气在200 mg/m3或以下;而三类气在460 mg/m3或以下。GB 18047 《车用压缩天然气》则规定总硫含量在200 mg/m3或以下。德国法规DVGW G260/I:1983; G 260/II:1990和ISO15403-2 Natural gas-Natural gas for use as a compressed fuel for vehicles Part 2:Specification of the quality规定天然气总硫含量在120 mg/m3或以下。而法国法规Arrété du 16 septembre 1977; Arrété du 28 janvier 1981规定总硫含量在150 mg/m3或以下。欧洲各国燃气行标规定从47.57～150 mg/m3不等, 而欧洲气体能量交换合理化协会 (EASEE) 2006年规定为小于等于28.43 mg/m3。其他国家不尽相同。美国推荐为小于等于22.9 mg/m3, 日本则为非常严格的小于等于5 mg/m3。目前各地LNG合同规定的总硫含量大多不超过30 mg/m3。深圳LNG的合同也是不超过30 mg/m3, 而实际100多船的测定值则均在1 mg/m3以下。福建口岸的LNG的总硫测定值均在0.1 mg/m3以下。因此建议确定总硫含量 (以硫计) 应≤30 mg/m3。

5.6 硫化氢

GB 17820 《天然气》将天然气分为三类, 一类气硫化氢含量在6 mg/m3或以下, 二类气在20 mg/m3或以下;而三类气在460 mg/m3或以下。GB 18047 《车用压缩天然气》则规定硫化氢含量在15 mg/m3或以下。德国法规DVGW G260/I:1983; G 260/II:1990规定天然气硫化氢含量在5 mg/m3或以下。而法国法规Arrété du 16 septembre 1977; Arrété du 28 janvier 1981规定硫化氢含量在7 mg/m3或以下。目前欧洲和其他国家燃气行业定的硫化氢含量均在5 mg/m3左右, 而各地区的LNG合同指标也均在5 mg/m3左右。深圳LNG的合同也是不超过5 mg/m3, 而实际100多船的测定值则均在1 mg/m3以下。福建口岸的LNG的硫化氢测定值均在0.1 mg/m3以下。因此建议确定硫化氢含量应≤5 mg/m3。

5.7 氮

GB 17820 《天然气》和GB 18047 《车用压缩天然气》均未对氮含量作出规定。大部分国家的法规或标准均未对氮含量作出规定。ISO20765-1要求管道气氮含量≤20 mol%。日本Utilities要求不大于1 mol%。各地LNG合同均对氮含量提出要求, 指标也基本上均为小于或等于1 mol%。深圳LNG的合同指标为小于或等于1 mol%, 实际测定值为0.01～0.71 mol%。福建口岸LNG测定值为0.02 mol%。参照各地合同指标, 建议确定氮含量为≤1 mol%。

5.8 CO2

GB/T 18047和GB/T17820均对二氧化碳进行了规定, 均要求≤3 mol%。ISO15403-2和ISO20765-1规定二氧化碳含量<3 mol%。欧盟各国燃气行业要求小于1.5到2.5 mol%不等。美国要求小于3 mol%。而日本要求小于0.5 mol%。各地区的LNG合同一般没有对二氧化碳含量作出规定, 有规定的一般要求小于或等于0.01到0.1 mol%不等。深圳LNG合同没有对二氧化碳含量作出规定。但各批LNG全部未检出二氧化碳。福建进口LNG检出二氧化碳含量为0.00 mol%。建议确定二氧化碳含量≤0.1 mol%。

5.9 O2

GB/T17820规定氧含量应≤0.5 mol%。ISO20765-1要求氧含量≤0.02 mol%。日本Utilities和欧洲气体能量交换合理化协会 (EASEE) 2006年规定要求≤0.01 mol%。英国燃气行业要求≤0.2 mol%。美国则要求≤0.001到0.1 mol%不等。各地区LNG合同均没有对氧含量提出要求。深圳LNG合同也没有规定氧含量。深圳进口的各批LNG基本上未检出氧含量, 个别批次检出含0.01 mol%。福建口岸LNG氧含量测定值为0.00 mol%。由于LNG含氧非常低, 且比较稳定, 所以建议不将氧列为控制指标。如果需要控制进口LNG的氧含量建议控制值为≤0.01 mol%。

5.10 Hg