休克患者的抢救与护理

关键词： 性休克 创伤 患者 护理

休克患者的抢救与护理（通用9篇）

篇1：休克患者的抢救与护理

青霉素过敏性休克的抢救与护理

中原卫生院

刘

倩

青霉素在临床应用比较广泛，其最常见的不良反应是过敏反应，其中过敏性休克最为严重，发生率约5～10/10万，其反应迅速，强烈，如抢救不及时，患者极易死亡。现将2例青霉素过敏性休克患者抢救与体会概述如下。

病例1：

临床资料

患者，女，38岁，因急性胆囊炎入院，既往无药物过敏史。青霉素皮试阴性，予青霉素800万u 加入250ml 生理盐水中静脉滴注，10s后患者即诉手足麻木，随之出现呼吸困难，面色苍白，脉搏不能扪及，神志丧失。立即更换液体及输液管，皮下注射0.1%盐酸肾上腺素1ml,给氧,静推地塞米松10mg,肌注非那根25mg,另建通道滴注多巴胺,上心电监护仪。病情无好转，10min后再次皮下注射肾上腺素1ml，静推可拉明、洛贝林兴奋呼吸中枢，同时行气管插管保持呼吸道通畅，保留导尿观察小便。40min后患者苏醒，血压、脉搏、呼吸恢复正常，脱离危险。

体会

2.1 注意观察，及时发现 患者皮试阴性但仍有发生过敏反应的可能。因此，在用药期间应加强观察，注意患者的主诉,如麻木、瘙痒、呼吸困难等，以及早发现过敏反应，做出相应的处理。尤其是过敏性休克，其发生迅猛，该病例几秒钟即发生，更应分秒必争，以挽救患者的生命。

2.2 抢救准确、迅速 一旦发生过敏性休克，应争分夺秒进行抢救，首先行皮下注射盐酸肾上腺素，不要因测血压、叫医生而耽误抢救时机，可在抢救同时叫患者家属或其他人员通知医生。并迅速另建静脉通道，及时准确地给予抢救用药，保持呼吸道通畅，给氧，必要时气管插管或气管切开。

2.3 严密监测，做好记录 密切观察神志及生命体征变化，留置尿管观察尿量，以判断休克是否好转，一般患者面色转红润，尿量＞30ml/h即标志休克有所纠正。同时做好记录,不断评价治疗与护理的效果,为进一步处置提供依据。

2.4 做好预防和健康教育 应用青霉素前，一定要做皮试，结果阴性方可使用，且皮试前应询问患者有无青霉素及其他药物过敏史，有青霉素过敏史者禁做皮试，有其他药物过敏史者慎做皮试，并加强观察。对皮试阳性或应用过程中出现过敏反应者，应告知患者及家属以后不能再用，以避免严重过敏反应的发生。病例2

患者徐某，男，38岁，于2006年11月16日门诊以左小腿肿物收入院。于11月18日在硬膜外麻下行左小腿肿物切除术，10：30术后回室，遵医嘱静点青霉素，询问没有注射过青霉素，无过敏史，皮试20分钟后观察，皮丘略红无伪足皮丘增大少许，故少量注射青霉素药液。肌注过程中，患者感觉胸闷、气短、呼吸困难、面色苍白、出冷汗等，立即停止肌注，皮下肌注0.1%肾上腺素1ml，氧气吸入，通知医生迅速抢救。查：意识清，脉搏154次/min，血压60/40mmhg呼吸32次/min.遵医嘱双管道静脉滴注地塞米松40mg，盐酸多巴胺40mg、间羟胺18.9ml加入5%葡萄糖注射液中250ml，缓慢静脉推注西地兰0.4mg.病情继续发展，11：00患者出现咳粉红色泡沫样痰，量约300ml，遵医嘱给20%甘露醇250ml快速静点，速尿40mg静推，东莨菪碱0.3mg，每10min肌注一次，连续三次。医学教`育网搜集整理13：00患者出现糊烦躁不安，意识恍惚，立即重复快速静点20%甘露醇250ml，速尿40mg静推，低分子右旋糖酐500ml静点。13：40症状缓解，血压110/70mmhg，脉搏104次/min，呼吸28次/min，体温36.8℃，意识清楚。此时患者自感头痛、恶心，呕吐一次胃内容物，疲惫无力，心理极度恐惧。经过一周的治疗及护理，患者痊愈出院。

2、体会

（1）严密观察病情变化是抢救成功的关键。青霉素过敏性休克呈闪电般发生，注射时思想应高度集中，敏锐地观察患者的细微反应，肌注处置盘中备有肾上腺素，发生变化立即做好抢救工作，并及时通知医生护士，齐心协力采取相应措施。本病例就是在给患者肌注过程中发现病情变化的。

（2）必须详细询问有无过敏史，包括是否用过青霉素、链霉素等抗生素或者其它如磺胺类药、解热镇痛药过敏史，本病例事后询问有磺胺类药物过敏史，曾患过过敏性鼻炎。

（3）认真准确做好皮肤过敏试验，青霉素皮试对预测和防止过敏性休克的发生具有重要意义。应加强责任心，准确地配制青霉素过敏试验浓度，在使用青霉素过程中，如需更换批号，或停药超过24h，均应重新皮试，皮试液应现配现用，皮试与肌注后均应观察20～30min，同时在用药前应尽量避免空腹、过分疲劳、寒冷等情况，因为空腹时血糖低、机体反应性增加等易发生过敏反应，当出现恶心、呕吐、心慌、乏力等全身不适症状，可被误为青霉素过敏而不予给药。

（4）正确掌握皮试的判断结果，判断时细心，慎重，有疑义时可请年资高比较有经验护士或护士长同时判断，并注意询问皮试后的局部和全身反应。夜间不做青霉素试敏。医学教`育网搜集整理要求谁操作，谁观察判断，必要时二人观察，严禁交接或委托她人观察肌注。

（5）抢救过程中要认真监测生命体征，严密观察病情的发展，做好详细的抢救记录，使用过的安瓿要保留备查，护士在实施各种抢救措施的同时，要注意病人的心理反应，稳定病人的情绪，并做好其家属的解释安慰工作，同时护理人员要有法律保护意识，注意各种语言的表述，如保护性语言，解释性、安慰性、暗示性语言等，使他们有安全感，很好地配合抢救。

（6）严格执行手术患者术前一日做青霉素过敏试验。进行青霉素或首次使用青霉素者，不宜在麻醉用药及手术后进行，因术后麻醉药物反应和手术牵拉等均引起患者机体和各种应激能力下降及恶心呕吐等消化道症状，因此全身反应差，患者常常不能感觉到全身的不适，往往会出现假阳性或假阴性结果的发生。

出现青霉素过敏性休克的抢救颇为重要，但更重要的是在治疗过程中做到人人把关，周密细致观察，及时发现病人的病情变化，只要病人出现不适或不良反应，立即采取有效措施，及早处置，是预防青霉素过敏性休克发生最为重要的一环。

①立即停止进入并移支可疑的过敏原、或致病药物。

②立即给0.1%肾上腺素，先皮下注射0.3～0.5ml，紧接着作静脉穿刺注入0.1～0.2ml，继以5% 葡萄糖液滴注，维持静脉给药畅通。肾上腺素能通过β受体效应使支气管痉挛快速舒张，通过α受体效应使外周小血管收缩。它还能对抗部分Ⅰ型变态反应的介质释放，因此是救治本症的首选药物，在病程中可重复应用数次。一般经过1～2次肾上腺素注射，多数病人休克症状在半小时内均可逐渐恢复。反之，若休克持续不见好转，乃属严重病例，应及早静脉注射地塞米松10～20mg，琥珀酸氢化考的松200～400mg。也可酌情选用一批药效较持久，副作用较小抗休克药物如去甲肾上腺素、阿拉明（间羟胺）等。同时给予血管活性药物，并及时补充血容量，首剂补液500ml可快速滴入，成人首日补液量一般可达400ml。

③抗过敏及其对症处理，常用的是扑尔敏10mg或异丙嗪25～50mg，肌肉注射，平卧、吸氧，保持呼吸道畅通。

休克是一种威胁生命的危急病症，必须争分夺秒进行抢救。在医生尚未赶到或未送入医院之前，可按如下方法进行抢救：

（1）尽可能避免搬动或扰动患者，让患者平卧，撤去枕 头，松解衣领、胸罩、腰带，注意保温。如果患者有哮喘、呼吸困难，可稍抬高床头。

（2）因大量失血引起的休克，应立即止血，将伤病员双下肢抬高，下面垫以被子，使下肢血液回流入心脏。（3）保持呼吸道通畅。如患者意识丧失，应将患者下颌 抬起，以防舌根后坠而堵塞气道。抬下颌的具体方法是：先找到耳朵下方的一块骨头，这是下颌骨的一部分，解剖学上称为“下颌骨垂直支”。用左右食指分别将左右下颌骨垂直支 往上顶起，使下颌骨向上抬。如果看到上下齿并齐，甚至下齿高出上齿，表示下颌已上托，此时舌根也必然跟着向上，就不会堵住气道了。若患者有假牙，应予摘下。

（4）如果患者清醒，可给予少量淡盐水或淡盐糖水，也 可给患者饮少量人参汤。但不要让患者进食，以免阻塞气道及影响到医院后的麻醉。

（5）可针刺人中、十宣、内关、足三里等穴位。在上述处理的同时应尽快送医院抢救

青霉素过敏性休克为临床上常见的Ⅰ型变态反应。肾上腺素作为首选药，可反复使用，剂量因人而异。肾上腺素是α和β受体激动剂，具有兴奋心脏、收缩血管、降低毛细血管通透性、解除支气管痉挛等作用，因此能迅速缓解过敏性休克出现的心跳微弱、血压下降、呼吸困难等危急症状，同时辅以突击量激素，可增强肾上腺素作用，克服β受体阻断，在高浓度时可阻止环磷腺苷的分解，提高患者应激能力，从而提高抢救成功率。在上述治疗中血压仍不回升时，血管活性药使用是不可缺少的，应随时警惕心脏呼吸骤停，必要时吸氧，注意呼吸道通畅等综合急救措施。青霉素过敏性休克其特点为反应迅猛，反应过程中一般不损伤组织细胞，故恢复后不留后遗症，抢救重点是要发现早，给予及时的抢救处理，降低病死率。

2011.12.10

篇2：休克患者的抢救与护理

休克病人的抢救

与护理

2014年4月10日

张艳玲 三级护士抄写

幻灯片2 休 克

一、概念

休克是机体有效循环血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，它是由多种病因引起的一种综合症。

实质：微循环灌注不足 幻灯片3

二、病因

1.血容量不足 2.创伤 3.感染 4.过敏

5.心源性因素 6.内分泌性因素 7.神经源性因素

幻灯片4

三、病情评估

（一）资料收集 1.临床观察

⑴精神状态

⑵皮肤黏膜：面颊、口唇、甲床颜色、温度、湿度

⑶脉搏：变弱变快，超过120次/分

⑷血压：休克最重要、最基本检测手段。

（收缩压＜90mmHg,脉压＜20mmHg）

⑸尿量：＜17ml/h急性肾功能衰竭

⑹呼吸

⑺体温：寒战、高温、多汗 幻灯片5 2.血流动力学检测 ⑴中心静脉压（CVP）：5~10cmH2O CVP＜5cmH2O：血容量不足；CVP＞10cmH2O：心功能不全；CVP＞20cmH2O：充血性心衰 ⑵肺毛细血管楔压（PCWP）：0.8~2.0kpa ⑶心排出量（CO）和心脏指数（CI）

CO:4~6L/min CI:2.5~3.5 L/(min.m2)⑷休克指数：脉率与收缩压的比值

休克指数为0.5多提示无休克；＞1.0~1.5提示有休克；＞2.0为严重休克 幻灯片6 3.实验室检查 ⑴血常规 ⑵血气分析 ⑶电解质测定

⑷动脉血乳酸：1~2mmol/L,休克时若＞

8mmol/L，死亡率在90%以上 ⑸凝血功能及酶学检查 幻灯片7

（二）病情判断 1.休克分期的判断

⑴休克早期 ①口渴，面色苍白、皮肤厥冷，口唇或四肢末梢轻度发绀；②神志清楚，伴有轻度兴奋、烦躁不安；③血压正常，脉压差较小，脉快、弱；④呼吸深而快；⑤尿量较少；⑥眼底动脉痉挛。

⑵休克中期 ①全身皮肤淡红、湿润，四肢温暖；②烦躁不安，神志恍惚；③体温正常或升高；④脉搏细，血压一般在60mmHg以上；⑤偶尔出现呼吸衰竭；⑥尿量减少；⑦眼底动脉扩张；⑧甲皱循环不良

幻灯片8  ⑶休克晚期 ①全身皮肤、黏膜发绀，出现紫斑，四肢厥冷，冷汗淋漓；②神志不清（昏迷）：③体温不升；④脉细弱，血压低或测不到，心音呈单音；⑤呼吸衰竭；⑥无尿；⑦全身有出血倾向；⑧眼底视网膜出血或水肿。

幻灯片9 2.休克程度的判断

幻灯片10 3.病因鉴别

幻灯片11

救治与护理

一、救治原则 ㈠积极消除病因

㈡补充血容量

补液量遵循“需多少，补多少”;高渗液不超过400ml;晶体液常用乳酸林格液或等渗生理盐水，胶体液常用706代血浆，中分子右旋糖酐，必要时输成分血或全血，晶体液与胶体液数量之比为3:1“先快后慢” ㈢纠正酸中毒

宁酸勿碱

先盐后糖先晶后胶

若酸中毒PH＜7.2，应静滴碳酸氢钠0.5~1.0mmol/kg以后依血气分析结果调整药量。

幻灯片12 ㈣血管活性药物的应用

⒈血管收缩剂 ：肾上腺素、去甲肾上腺素和间羟胺

①对于过敏性休克和神经源性休克，首选且尽早使用；②紧急情况下，当血压过低而不能及时补液时，可暂时使用；③对于高动力型感染性休克和低阻力型心源性休克，可作为综合治疗措施之一。⒉血管扩张剂：

α受体阻滞剂：酚妥拉明、酚苄明—解除去甲肾上腺素所引起的小血管收缩和微循环瘀滞并强左心收缩力

抗胆碱能药物：阿托品、山莨菪碱—对抗乙酰胆碱所致平滑肌痉挛而使血管舒张，从而改善微循环，并且还是良好的细胞膜稳定剂 注意：血管扩张剂必须在血容量得到充分补

充的条件下才能使用

幻灯片13  ㈤糖皮质激素和其他药物的应用

 抗炎、抗毒素、抗过敏、抗休克、抑制免疫反应。 主张早期、大剂量、短疗程应用。休克4h应用，氢化可的松200~500mg或地米20~50mg静滴，疗程不超过72h。

 其他：钙通道阻断剂、吗啡类拮抗剂纳洛酮、氧自由基清除剂  ㈥治疗DIC，改善微循环



对诊断明确的DIC，首选肝素抗凝，肝素使用宜早勿晚  ㈦保护脏器功能

 急性肾衰—利尿、透析

 心力衰竭—强心、利尿、适当降低前、后负荷 休克肺—人工呼吸机给予呼气末正压呼吸（PEEP）幻灯片14 ㈧各型休克的处理 ⒈低血容量性休克

关键：及时补充血容量、积极处理原发病和制止继续 失血、失液 ⒉过敏性休克

立即以0.1%肾上腺素0.5~1ml皮下注射，可5~10分钟

重复给药。⒊感染性休克

原则：休克纠正前，着重治疗休克；同时治疗感染；

休克纠正后，着重治疗感染。主要措施：应用抗菌药物和处理原发感染灶 幻灯片15 ⒋心源性休克

目的：重建冠状动脉血液，恢复梗死区心肌血氧供 给，减轻受累心肌负荷。

主要措施：给氧、补充血容量、纠正酸中毒，合理应

用血管活性药物、强心药和利尿剂。运用

机械辅助循环及在此基础上施行冠状动脉 血运重建术。⒌神经源性休克

治疗原则：根据不同的临床表现进行相应的处理 幻灯片16

二、护理重点

 ㈠维持生命体征平稳

 病室内保持温度22~28℃，湿度70%左右

 病人采取休克体位（头躯干抬高20~30°、下肢抬高15~20°）以增加回心血量，有利呼吸

 注意保温，但不能体表加热  保持呼吸道通畅  ㈡密切监测病情

 观察生命体征、神志、尿量等的变化  监测重要生命器官的功能 ㈢开放静脉通路，进行扩容治疗 幻灯片17 ㈣应用血管活性药物的护理

注意：①从小剂量开始，随时注意血压变化；②根据血压调节滴速；③防治药物外渗，以免引起局部组织坏死；④注意保护血管，每24h更换输液管，输液肢体适当制动。㈤预防感染

定期空气消毒，减少探视。避免交叉感染 ㈥心理护理

①保持安静、症结和舒适的病室环境，保证病人休息 ②护士应进行有预见性护理，主动配合抢救

③保持镇静，做到忙而不乱，快而有序地工作

④及时做好安慰和解释工作，指导病人和家属配合抢

篇3：休克患者的抢救与护理

1 临床资料

1.1 一般资料

本组男39例, 女13例, 年龄15~72岁。在急诊室经抗休克治疗后, 收缩压均<80mm Hg, 脉压<20mm Hg, 呼吸功能障碍15例。致伤原因:车祸34例, 高处坠落伤11例, 利器伤7例, 其中颅脑损伤13例, 胸腹脏器损伤19例, 骨盆骨折合并脏器损伤6例, 全身复合伤14例。

1.2 结果

经急诊手术治疗后, 48例抢救成功, 4例因重度复合伤抢救无效死亡。

2 抢救要点

2.1 继续抗休克治疗, 迅速建立静脉通道

接诊病人后, 立即查看原有静脉通道是否通畅, 快速建立第2、第3条静脉通道, 必要时中心静脉置管, 快速输液和输血, 补充血容量。输液的部位要选择表浅较粗的静脉, 如上肢的肘正中静脉、下肢的大隐静脉。中心静脉置管一般选择锁骨上静脉, 颈内静脉, 可供输血及中心静脉压的测定。合理安排输液的顺序, 先快速输入晶体液:生理盐水、平衡盐, 再给予一定比例的胶体液:羟乙基淀粉、琥珀明胶、全血、血浆等, 以维持胶体渗透压。对于大失血为主的休克, 快速大量输血是抢救成功的关键。为保证输血的速度, 根据患者的病情, 遵医嘱可使用加压输血器, 据观察200m L血液最快滴注时间为4min, 在短时间内为患者补充大量血液, 以维持病人有效循环血量, 达到扩容的目的, 为手术及抢救成功赢得了时间。

2.2 保持呼吸道通畅, 迅速给予气管插管

在建立有效循环的同时, 松解衣领, 开放气道, 负压吸引, 迅速清除呼吸道分泌物、呕吐物及血块等, 确保呼吸道通畅。巡台护士协助麻醉师气管插管, 机械辅助呼吸。

2.3 配合医生手术止血

根据病情、创伤部位及拟定的术式, 摆置适当的体位。准备必要的手术设备、器械、敷料及手术耗材, 迅速配合医生进行有效的外科手术止血。

2.4 病情监测

2.4.1 心电监护

密切观察病人的血压、心率、血氧饱和度变化, 若SPO2<90%, 立即采集动脉血标本进行血气分析, 警惕ARDS的发生。

2.4.2 观察皮肤色泽及温度变化

休克早期, 患者皮肤、口唇粘膜苍白, 四肢湿冷, 休克晚期可出现发绀, 皮肤呈花斑状, 补充血容量后, 四肢转暖, 末稍循环恢复。

2.4.3 监测尿量变化

尿量的多少直接反映肾血液灌流情况, 间接提示全身血容量是否充足, 术中留置导尿管, 密切观察尿量及颜色变化, 每小时尿量<25m L, 表明肾血流量不足, 尿量>30m L, 表明循环状态良好, 休克有所改善。

2.4.4 监测术中出血情况

根据吸引器的吸引量及使用纱布情况, 评估病人的出血量。每块10×20×8的纱布吸血量为15m L, 为补液输血提供依据。

2.4.5 监测中心静脉压

大量快速补液输血时, 应监测中心静脉压, 其正常值为5~10cm H2O, 若>5~10cm H2O, 表示心功能不佳, 并有并发肺水肿的危险, 若<5~10cm H2O, 说明补液量不足, 应继续加快输液速度。

2.5 保暖

休克患者由于组织灌注不良, 可有体温偏低、胃寒现象, 要给予适当的保暖措施, 以改善末稍循环, 增加组织灌注量。输入的液体和血液温度接近室温, 对病人进行有效遮盖, 以维护病人正常的体温。

3 体会

创伤性休克患者伤情复杂, 变化快, 医护间的密切配合, 规范有效的抢救措施、认真细致的病情监测, 娴熟精湛的急诊手术是抢救创伤性休克成功的关键。

参考文献

篇4：失血性休克患者的抢救与护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.560 文章编号：1004-7484（2013）-06-3316-01

由于大量出血，使血容量突然减少的失血性休克患者，多见于上消化道出血，内脏破裂，严重创伤，大血管外伤等，本科2008年——2012年共对135例失血性休克患者进行了抢救治疗，除3例因多脏器损伤而死亡，其余患者经过积极抢救与护理全部康复出院。现将护理体会报告如下：

1 病情监测项目

1.1 一般监测项目 ①意识和表达：休克早期，患者一般意识清楚或轻度的焦虑和烦躁，逐渐减少增加休克失代偿期患者的脑缺血，缺氧增加导致患者意识混乱，冷漠，甚至昏迷。②皮肤粘膜和肢体温度：休克一旦发生，病人均呈现面色苍白、四肢远端皮肤湿冷等周围血管收缩，致毛细血管灌注量下降，即血液淤滞现象。若唇指出现紫绀，压唇试验苍白提示病情恶化。机体微循环灌注严重不足，当皮肤泛起出血点或淤斑，则有发生DIC可能。③血压与脉压：休克早期血管代偿性收缩，血压并不降低，反而有升高的可能，脉压差缩窄。休克晚期，则血压极低或测不到，因而应密切注意血压变化。④心率与脉搏：心率增快、脉搏细数大多出现在休克早期，血压下降之前，这也是一种代偿性反应，无明确适应症时不应使用β阻滞剂，如心得安来降低心率。⑤呼吸：失血性休克表现为红血细胞数目降低，血液携氧减少导致组织缺氧，刺激化学感受器，导致呼吸急促，另一种表现为组织的灌注减少，无氧代谢产生乳酸堆积，代谢性酸中毒出现到刺激的化学中枢导致呼吸的加快。⑥尿量：尿量是反映肾灌注和全身容量是否正常的最敏感的指标，正常成人不少于500ml/24h（不少于30ml/h）。凡尿量不足25ml/h，提示机体有效循环量的不足，应加快输液保持尿量在30-40ml/h较为合适。当尿比重长时间低于1.015时，则有肾功能障碍的可能。

1.2 特殊监测项目 ①中心静脉压（CVP）：正常值：0.59-1.18kPa（6-l2cmH2O）。临床意义：结合血压的变化，反映了右心房间静脉回流，血容量，心脏射血功能，静脉张力。小于0.49kPa（15cmH2O）即血容量不足，应加快输液速度，高于1.47kPa（l5cmH2O）的同时降血压，提示心功能不全，应减慢输液速度。②肺毛细血管楔压（PCWP）：正常值：1.06-1.60kPa（8-l2mmHg）。临床意义：了解肺静脉，左心房和左心室的压力，以反映肺循环和左心室功能。可以帮助估计血容量是评估输液速度，防止肺水肿的一个标准，大于4.0千帕（30mrnHg），提示肺水肿。在操作时有一定的并发症出现可能，通常在抢救重症休克病人，尿管时间应少于72小时。③实验室检查：检查项目如前所述，应正确采集各类血标本，动态观察实验室检查结果以了解病情、判断预后。

2 抢救护理

2.1 工作要有计划，分清轻重缓急。既要及时准确地执行各项医嘱，又要积极主动地配合抢救。

2.2 扩容治疗的护理 输液扩容是抗休克的首要措施，特别对于低血容量性休克病人，要迅速建立静脉通路及时补充血容量，一般可较快恢复。①合理安排输液顺序：先快速输入晶体液，如5%葡萄糖盐、0.9%生理盐水，以后可给予一定比例的胶体液以维持渗透压，如全血、血浆、低分子右旋糖苷；代谢性酸中毒出现时应尽快的增加输液量，特别是碱性溶液，休克时间延长，要注意及时补充丢失的液体来补充能量消耗。②随时调整输液速度：开始纠正休克补液速度更快，可以用两个静脉输入。一路可通过大量静脉穿刺置管快速输液，并在同一时间满足中心静脉压测定；另一个从表面的周围静脉输入药物控制滴速。根据中心静脉压，血压，尿量随时调整输液速度是必要的，以确保有效的抗休克，又要防止过多的液体导致心脏衰竭和肺水肿。谨慎对待老年人和幼儿的输液，因其肌體的代偿能力较差。③遵照医嘱进行适当的输液：血容量已补足临床可见：动脉血压在正常值波动，脉压大于4kPa（30mmHg时，）尿量大于30ml/h，中心静脉压正常，微循环改善，如红色的唇色，四肢温暖

2.3 药物护理 根据医生给药，应注意由于多种药物使用之间的相互反应，由于血液循环不良，吸收不良，为了保证疗效，防止积累药物中毒，一般不应该被用于肌肉注射和皮下注射，多使用静脉用药；记录输入名称的药物及时输入路径，滴速及病人的病情。①血管活性药物休克继续加重，血压急剧下降时，为防止体内重要器管发生衰竭，可在补充血溶量的基础上，运用血管收缩剂，如去甲肾上腺素、间羟胺虽可暂时升压，但会加重组织缺氧。血管扩张剂多巴胺、酚妥拉明可改善微循环，增加组织灌流量和回心血量，使用时应保持血容量的充足，防止血管容量相对增加，导致的血压就爱你各地，使用小剂量的前提下，开始减慢滴速；准确记录给药时间，剂量，速度，浓度和血液中的变化压力；确保的液体均匀输入，停止使用时应逐步减少，防止过度的血压波动。②强心苷类药物：进行治疗前需要解患者2周内是否存在此类药物治疗史；准确使用药物剂量；密切观察患者的心率；防止低血钾的出现。③纠酸药物：进入休克期后，往往用碱性药物，减轻酸中毒对机体的危害，常选用的药物有5%碳酸氢钠溶液，监测动脉血气，使PH维持在7.20-7.25之间，避免发生碱血症。④利尿药：充分补液后仍少尿时给予速尿。

2.4 保持呼吸道通畅，及时改善缺氧状态 一般可选用鼻导管和鼻塞给氧法，氧流量为2-4L/min为宜。患者必须保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。如喉头水肿或昏迷病人的舌头坠，用舌钳和放置在口呼吸道，保持呼吸道通畅，必要时行气管切开术。严重缺氧可适当给予呼吸兴奋剂，是有利于改善缺氧和呼吸中枢的生理功能的恢复。

2.5 休克患者多常规放置导尿管，每小时记录患者的尿量及出入量。患者在休克时多表现为尿量减少，应靠输液补充容量来解决，而不轻易使用利尿剂。

篇5：住院患者过敏性休克抢救流程

【应急预案】

(一)发生过敏性休克后，根据具体情况进行抢救处理：立即停药，使患者平卧，给予高流量氧气吸入，为4l/m in，保持呼吸道通畅，并请旁边的患者或家属帮助呼叫其他医务人员。

(二)迅速建立静脉通道，遵医嘱给副肾素1mg皮下注射、非那根50 mg肌内注射、地塞米松10mg静脉注射或用氢化可的松200 mg加5%或10%葡萄糖液500 ml静脉滴注，并监测患者脉搏、血压。当患者出现脉搏细弱，大汗淋漓，口唇发钳，血压下降时，遵医嘱给予升压，如多巴胺、间羟胺等，应严格控制滴速。

(三)迅速准备好各种抢救用品及药品(如气管切开包、喉镜、开口器、吸引器、呼吸兴奋剂、血管活性药物等)。当呼吸受抑制时，应立即进行口对口呼吸，并肌肉注射尼可刹米或洛贝林等呼吸兴奋剂。喉头水肿影响呼吸时,应立即准备气管插管或配合行气管切开术。

(四)患者出现心跳骤停时，立即行胸外心脏挤压，直至患者出现自主呼吸和心跳。

(五)护理人员应严密观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化，及时发现并报告医生，配合医生积极处理。

(六)患者病情好转，生命体征逐渐平稳后，护理人员应给患者：.整理床单，安慰患者和家属，给患者提供心理护理服务。

2.向患者及家属告知今后避免使用同类及相似药物，病历上注明对某药过敏。

3.按《医疗事故处理条例》规定，在抢救结束后6 h内，据实、准确地记录抢救过程。

(七)待患者病情完全平稳后,向患者详细讲解发生过敏的原因,制定有效的预防措施，尽可能地防止以后再发生类似的问题和情况。

【程序】

篇6：休克患者的抢救与护理

1、病情观察的内容。（1）一般情况的观察 A发育与体型

发育： 发育状态通常以年龄与智力、体格成长状态（身高、体重、第二性征）之间的关系综合判断。体型：匀称型（正力型）、瘦长型（无力型）、矮胖型（超力型）B饮食与营养状态：根据皮肤、毛发、皮下脂肪肌肉的发育进行综合判断

C面容与表情：急性面容、慢性面容、贫血面容、甲亢面容、二尖瓣面容、满月面容、病危面容 D体位：自动体位、被动体位、强迫体位 E姿势与步态姿势指一个的举止状态。

步态指一个人走动时表现的姿态。常见典型异常步态：蹒跚步态、醉酒步态

F皮肤与黏膜皮肤的颜色、温度、湿度、弹性、有无出血、水肿、皮疹、完整性等。（2）生命体征的观察（3）意识状态的观察

意识(Consciousness)： 大脑高级神经中枢功能活动的综合表现，即对环境的知觉状态。

意识障碍(disturbance of consciousness)：是指个体对外界环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态。嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷（浅昏迷、深昏迷）（4）瞳孔的观察

A瞳孔的形状：正常瞳孔呈圆形

瞳孔的形状改变常可因眼科疾病引起 瞳孔呈椭圆形：青光眼 瞳孔呈不规则形：虹膜粘连 B瞳孔的大小与对称性

正常瞳孔直径2～5mm，两侧等大等圆； 双侧瞳孔缩小：有机磷、氯丙嗪、吗啡等中毒； 单侧瞳孔缩小：同侧小脑幕裂孔疝的初期； 双侧瞳孔散大：颅内压增高、阿托品中毒等； 单侧瞳孔散大：同侧小脑幕裂孔疝的进展期；

C瞳孔的对光反应：正常瞳孔遇光收缩，昏暗处扩大。对光反应消失：病情危重或深昏迷（5）心理状态的观察

观察患者语言和非语言行为、思维能力、认知能力、情绪状态、感知情况

（6）特殊检查或药物治疗的观察 A特殊检查后的观察

B使用某些治疗方法时对患者的观察

C特殊药物治疗患者的观察

（7）其他方面的观察：睡眠、自理能力

2、心肺复苏术

心肺复苏是对由于外伤、疾病、中毒、意外低温、淹溺和电击等各种原因，导致呼吸、心跳停止，必须紧急采取重建和促进心脏、呼吸有效功能恢复的一系列措施。

3、心搏、呼吸骤停的原因及临床表现（1）原因： A心源性原因

冠状动脉粥样硬化性心脏病、心肌病变、主动脉疾病 B非心源性原因

a意外：电击、雷击、溺水、窒息等 b神经系统病变 c手术和麻醉意外

d严重的电解质与酸碱平衡紊乱 e药物中毒或过敏（2）临床表现

A突然面色死灰、意识丧失

B大动脉搏动消失 C呼吸停止

D瞳孔散大

E皮肤苍白或发绀

F心尖搏动及心音消失 G伤口不出血

4、判断心搏、呼吸停止的方法。

5、心肺复苏术的步骤和方法（1）判断并启动EMSS 判断病人反应--意识丧失？时间＜10秒

启动EMSS：如确定意识丧失，让人拨打120急救电话，准备除颤仪AED，开始徒手心肺复苏（2）摆放心肺复苏体位

复苏体位：去枕后仰于地面或硬板床上，解开衣领及裤带，翻身时整体转动，保护颈部 恢复体位：侧卧位（3）判断循环

检查循环体征--心跳停止？

触摸颈动脉搏动：颈动脉在喉节旁开2-3cm。单侧触摸、时间＜10秒（4）循环支持（circulation，C）人工循环的基本技术是胸外心脏按压。按压位置：胸骨中下1/3交界处。按压方法：只以掌根部位接触胸骨。

深度：>5cm。

频率：>100次 按压和放松时间为1:1。

胸外心脏按压：人工呼吸： 30：2。暂停时间：<5S 有2人以上施救者，2分钟交换1次（5）开放气道（airway, A）

A清理口腔、鼻腔异物或分泌物，如有假牙一并清除，畅通气道。B开放气道手法：仰头抬颏法、托颌法

（6）呼吸支持（breathing, B）：口对口人工呼吸 频率：成人10-12次/分；儿童15次/分；婴幼儿20次/分（7）电击除颤（defibrillation, D）

6、CPR有效指征

（1）能扪及大动脉搏动，血压在8KPa以上（2）口唇、面色、甲床转为红润

（3）室颤波由细小变为粗大，甚至恢复窦性心律（4）双侧瞳孔缩小、对光反应恢复（5）呼吸逐渐恢复

（6）昏迷变浅，出现反射或挣扎

7、停止心肺复苏的指标（1）复苏成功，转为复苏后监护（2）确定患者已死亡

（3）经30分钟基础和进一步生命支持，心肌毫无反应

8、洗胃（gastric lavage）是将胃管插入患者胃内，反复注入和吸出一定量的溶液，以冲洗并排除胃内容物，减轻或避免吸收中毒的胃灌洗方法。

9、洗胃的目的：解毒、减轻胃粘膜水肿、手术或某些检查前的准备

10、洗胃的适应证：非腐蚀性毒物中毒，如有机磷、安眠药、重金属类与生物碱等及食物中毒的病人。

11、洗胃的禁忌证：

（1）强腐蚀性毒物（强酸、强碱）中毒

（2）肝硬化食管胃底静脉曲张，胸主动脉瘤、近期有上消化道出血及胃穿孔、胃癌等（3）上消化道溃疡、食管静脉曲张、胃癌等一般不洗胃（4）昏迷患者洗胃应谨慎

12、各种药物中毒的灌洗溶液及禁忌药物。常用的洗胃溶液毒物酸性物碱性物氰化物敌敌畏1605、1059、4049敌百虫DDT、666酚类、煤酚皂苯酚安眠药异烟肼乳、蛋清水、牛奶5%醋酸、白醋、蛋清水、牛奶3%过氧化氢溶液引吐后，1：15000～1：20000高锰酸钾2%～4%碳酸氢钠、1%盐水、1：15000～1：20000高锰酸钾2%～4%碳酸氢钠1%盐水或清水、1：15000～1：20000高锰酸钾温开水或生理盐水洗胃，50%硫酸镁导泻用温开水、植物油洗胃至无酚味为止，洗胃后多次服用牛奶、蛋清保护胃粘膜1：15000～1：20000高锰酸钾1：15000～1：20000高锰酸钾，硫酸钠导泻1：15000～1：20000高锰酸钾，硫酸钠导泻

篇7：休克患者的抢救与护理

时间：2015年11月26号 地点：西院区医生办公室

内容：失血性休克患者的护理查房

参加人员：吴钰、张琳婧、张明霞、付廷美、郭雪、孙微珑、李本丽、邓李建、许乐 主持人：许乐 内容：

－、病例汇报

3床，李立，男，40岁，患者左侧腰背部刀刺伤半小时，出现面色苍白、四肢冰冷、神志模糊，以“左肾刀刺伤失血性休克”收住急诊科。

二、入院查体

T35℃

P140次/分

R32次/分

BP0/0 mmHg行剖腹探查术。术中发现左肾下级裂伤，腰大肌到脊椎旁动脉见有鲜红色动脉血喷出。诊断：左肾刀刺伤失血性休克。

三、护理诊断

1、体液不足

与血容量减少有关

2、气体交换受损

与心输出量减少有关

3、疼痛

与创伤有关

4、皮肤完整性受损的危险

与活动受限有关

5、感染的危险

与机体免疫力低有关

6、知识缺乏

与认知有限有关

四、护理措施

1、首先取休克位：头抬高15º，脚抬高30º，仰卧位。

2、遵医嘱迅速建立静脉通道：快速、及时、足量的，输液输血来补充血容量。

3、严密观察脉搏、呼吸、血压、尿量：尤其是脉搏的变化最早出现。

4、保持呼吸道通畅

5、手术止血：常规皮试、备皮，持续吸氧，心电监测，保暖。

6、术后观察有无出血、裂开、渗液、腹胀，体温及休克恢复情况。

五、效果评价

1、心排血量增加

2、呼吸困难减轻

3、焦虑减轻

4、患者皮肤完整未破损

5、患者对疾病知识及健康教育有损了解

六、临床表现

1、呼吸困难

心输出量减少，组织缺氧，呼吸形态改变。

2、面色苍白、四肢冰冷、神志模糊

出血导致体液不足，心输出量减少，组织灌注量改变。

3、疼痛

创伤所引起。

七、治疗

1、输入等渗盐水、平衡液： 在45分钟内输入1000-2000毫升的等渗盐水、平衡液。一般失血：补液=1:3-4 必要时加压输血、血浆、右旋糖酐，羟乙基淀粉及时纠正酸中毒。先晶后胶，先盐后糖。

2、利尿药：遵医嘱速尿20mg静脉注射

3、止血药：立止血1KU肌肉注射

4、抗感染：常规做青霉素皮试，使用抗感染药物。

八、本次查房的难点

1、失血性休克的护理措施。

2、失血性休克的治疗原则。

九、讨论

1、失血性休克的临床表现有哪些？

回答：皮肤苍白、出冷汗、四肢冰冷、神志淡漠、脉搏细弱、呼吸急促。

2、失血性休克的输液原则？ 回答：先晶后胶，先盐后糖。

十、总结

篇8：休克患者的抢救与护理

1 临床资料

我科85例创伤性休克患者, 其中男性患者45例, 女性患者40例。创伤性休克的原因:锐气或者钝器伤者35例, 车祸伤者50例。患者总计有脾脏破裂者11例, 多处受到骨折者65例, 颅脑受损者8例。临床综合表现为:血压下降 (收缩压<90mm Hg, 舒张压<60mm Hg) 、神志冷漠、肤色过白或发绀、呼吸过快、脉搏细速、皮肤湿冷、尿量过低 (成年人尿量低于30m L/h) 。

2 手术护理配合

2.1 对呼吸道的护理

保持患者呼吸道顺畅, 呕吐者立刻把头偏向一旁, 预防呕吐物进入气道, 导致患者窒息。护士要马上去除患者口腔或者呼吸道内的分泌物, 而有意识的患者要鼓励患者自身轻轻并且有效地把呼吸道内血液、分泌物和另外的污物咳出。对患者进行鼻导管吸氧, 有需要时可采用呼吸机辅助患者呼吸[1]。

2.2 设置静脉通道

最好应用16G留置针来穿刺, 静脉通道最少开通两路, 选择相对比较粗直、有弹性、血流教丰富、容易固定的血管, 比如大隐静脉、前臂贵要静脉应该作为首选目标。但是开放性伤口的患者要非常留意, 输液要避开已经受伤的肢体远端。16G留置针的管径粗能够立即恢复血容量, 还有一路逐渐注射各类要控制速度的药物, 需要时将行颈静脉切开, 能够快速输液并且监测中心静脉压。针对怀疑可能有骨盆骨折者, 纠正休克后要严密控制输液量。此外, 在静脉穿刺以后, 要立刻采集患者血液的标本 (生化、血常规、凝血以及交叉配血的血标本等) 。

2.3 做好手术前的准备, 严格按照手术室的制度进行检查

准备抢救器械, 连接电刀吸引器, 电话联系各个备班人员。严格执行医师口头医嘱, 并且复述一次, 手术完成以后提醒医师告知医嘱。进行手术以前、体腔关闭前后以及皮肤全部缝合以后4个时间点时, 值班护士和洗手护士要一起清点手术台上的物品, 仔细填写护理记录。手术中增加的物品两人检查以后立刻记录, 手术台上落下的物品要集中存放在固定的位置, 方便清点。加入遇上危重病患, 备班人员没有到位, 医师要立刻上台手术, 手术医师和值班护士要一起清理物品, 同时填写手术护理记录, 防止耽误手术时间, 待备班人员到来时再进行换班交接。

2.4 紧密配合手术

立刻抑制活动性出血以及抢救患者的生命是手术的最终目的。复合伤是创伤性休克患者通常存在的症状, 所以急诊护士要掌握各种手术的步骤以及手术进展情况, 准确无误地传递医疗器械, 配合医师的操作要灵敏, 当必要时要担当助手帮助医师进行手术。手术开始前就知晓手术需要用到的器械及专用物品, 并且做好准备, 保障手术顺利完成。因为创伤性患者手术十分紧急, 创面较大, 出血量较多, 手术中要用较多的敷料, 因此要认真清点。比如深部比较大的动静脉出血采用大止血钳夹闭来止血;而四肢大出血时, 采用电动止血仪来止血。

2.5 稳妥的固定每个引流管

在患者手术完成以后, 要协助医师稳妥的固定好每个引流管, 并且放置在正确的地方, 以防脱落或者液体逆流。粘贴好每个引流管的标示, 并且标注好安管的时间。认真记录在手术护理的交接单, 方便和病房护士之间的交接。

2.6 手术间以及手术后器械的处理

因为患者病情非常危急, 没有时间做相关的检验。所以必须严格实施标准的预防措施, 才能够有效防止交叉感染, 保证患者以及医护人员的医疗安全。器械要严格按照感染手术的标准, 做好明确的标注, 然后送到供应室做统一处理;手术床和各种物体表面要采用含氯消毒液来擦拭;手术间要开启紫外线进行半小时的消毒。

3 结论

对创伤性休克患者在手术室进行急救护理配合是降低伤残率、减少病死率的关键环节。推迟抢救四分钟, 患者的生存率就会下降11%[2]。所以, 医院制定适合的应急方案, 手术室护士熟悉丰富的急救知识以及熟练的技术, 医护之间默契的配合, 是为患者获得救治和争取抢救时间的重要环节。

参考文献

[1]尹冬玲, 吴晓华.创伤性休克的手术室抢救护理配合[J].实用临床医药杂志, 2009, 5 (2) :58.[1]尹冬玲, 吴晓华.创伤性休克的手术室抢救护理配合[J].实用临床医药杂志, 2009, 5 (2) :58.

篇9：休克患者的抢救与护理

【关键词】 宫外孕；出血性休克；急救措施；护理干预

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.564 文章编号：1004-7484（2014）-03-1635-02

宫外孕是妇产科常见的急症之一，此病发病急而且出血量多，若不及时诊治和急救，可因急性大量内出血而导致休克，甚至造成临床死亡[1]。急救能否成功与抢救时间与护理措施紧密相连，因此，妇产科护士对急性宫外孕的急救护理措施熟练掌握，这是术前准备的必要措施，也在患者抢救成功率中起到至关重要的作用。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取我院收治的36例宫外孕出血性休克的患者进行分析研究。其中患者年龄在18-42岁，平均年龄在28.9岁。宫外妊娠部位有：壶腹部20例，峡部8例，间质部4例，伞部4例。36例中临床症状：其中停经史35例，时间在39-88d，平均48.3d，阴道不规则流血者为28例。此组患者全部存在下腹部有明显压痛及反跳痛。盆腔检查：阴道内流血量不等，输卵管破裂时，阴道后穹隆饱满，有宫颈举痛明显。均有不同程度腹痛及休克征象。失血性休克诊断标准：患者既往血压正常，收缩压<60mmHg；既往有高血压病史，收缩压下降20-30mmHg；脉搏细速大于100次/min，脉压差<20mmHg；临床表现为面色苍白，表情淡漠甚至昏迷，四肢湿冷、烦躁不安或感觉迟钝，有口渴及少尿症状[2]。

1.2 结果 此组宫外孕出血性休克的患者经急救和护理后抢救成功率为100%，其中无死亡病例。最终均终止妊娠。

2 急救护理干预

主要急救措施是止血、治疗失血性休克。

2.1 建立静脉通路 为防止休克血压降低所致的心搏骤停、脑组织缺氧、肾功能损害等恶性循环的发生，应争取时间迅速建立两条或两条以上的静脉通路，以保证急救药品及液体能及时有效的输入，达到抗休克、扩容的目的。穿刺时选择粗直的血管，以保证加压输液输血的需要。根据病情随时调整输液速度，符合抗休克的输液原则，准备好血源进行输血，必要时实施加压输血。休克得到纠正后及时调整输液速度，以防输液过快引起急性肺水肿。

2.2 氧疗 休克的患者入院后取中凹位，以利于回心血液的供应；为四肢湿冷的患者进行保暖。立即给予吸氧，氧流量4-6L/min，必要时给予面罩吸氧，以改善细胞组织的缺氧状态，保证脏器组织供氧.加快休克的纠正。

2.3 术前准备 急救是行尿HCG检测，密切配合医生进行后穹隆穿刺或腹腔穿刺检查，如抽出不凝固鲜红色血液，则可以确诊为宫外孕[3]。对于休克的宫外孕患者需立即进行手术，护士快速的做好术前准备，术区备皮，过敏试验，留置导尿管观察休克状态。

2.4 术中护理 术中严密观察患者的生命体征变化，观察休克症状的改善情况，如血压高于90/60mmHg，心率低于100次/min时提示休克得到纠正，应减慢输液速度，观察及记录抢救时的总出量及总入量，严格记录尿量，及时纠正水、电解质紊乱及酸碱失调。将记录的病情汇报医生，进行大量输血（尤其是库存血液）时注意遵医嘱补钙[4]。患者出现寒战时应注意保暖，主要原因是失血过多或液体输入过多过快而导致体温降低而引起的。因此在输液及冲洗腹腔的液体应适当加温至患者体温相近。为手术做好各种物品准备，连接手术器械的各种管道，并保持完好状态。

2.5 术后护理

2.5.1 术后一般护理 患者安返病室后去枕平卧6小时，出现恶心、呕吐的患者应将头偏向一侧，防止呕吐物误吸及窒息。给予持续低流量吸氧，密切观察呼吸道通畅情况，进行心电监护，观察患者生命体征的变化，尤其是血氧饱和度值。认真听取患者主诉，根据自身情况一般6h后可给予半坐卧位，鼓励活动四肢，以防静脉血栓的形成，术后一日根据患者病情鼓励下床活动，以促进肠道功能的恢复。

2.5.2 病情观察 术后严密观察患者生体征的变化以及腹壁穿刺点的情况，发现有渗血及渗液时立即通知医生，保持切口的敷料干燥整洁，注意观察阴道出血情况，并做好详细记录。保持各引流管的通畅，妥善固定防止打折、受压、脱出，密切观察引流液的颜色性质及量。如出现引流液呈鲜红色并且24小时量超过100ml时，立即通知医生，说明有活動性出血。保持引流袋的密闭性，防止发生感染。

2.5.3 饮食的护理 一般术后6-8小时后可进少量流质饮食，忌进牛奶及甜食以及产气的食物，以免发生肠胀气和肠梗阻。待肛门排气后可进半流质食物，以高营养、高热量、高蛋白、高纤维易消化的食物为主，排便后可以给予普食。对于胃肠减压的患者均实施禁食，可以给予肠外营养支持。

3 讨 论

宫外孕出血性休克的患者病情来势凶猛，发病急剧，病情恶化迅速，必须有效的进行急救措施，护士要具备熟练的技术操作和急救意识，还要掌握关于休克的基本理论知识。在抗休克急救的同时，要做好急诊术前的一切准备，尽快采取手术治疗。护士在急救患者的过程中要有预见性，通过对患者病情观察与评估，主动采取有效的护理措施，做到针对性和准确性护理干预。

参考文献

[1] 吴佩雁.宫外孕并发失血性休克87例急救与护理[J].齐鲁护理杂志，2008，8（31）：927.

[2] 陈志红.98例宫外孕患者的急救与护理效果观察[J].中国医药指南，2012，10（4）：237.

[3] 韩晓红.宫外孕失血性休克的急救及护理[J].河南职工医学院学报，2010（06）.