瘢痕子宫再分娩

关键词： 瘢痕 阴道 分娩 孕产妇

瘢痕子宫再分娩（精选十篇）

瘢痕子宫再分娩 篇1

关键词：瘢痕子宫,再妊娠,分娩方式

随着剖宫产技术的发展,剖宫产指征的改变,剖宫产率逐年上升,经产妇剖宫产率升高的主要原因是瘢痕子宫。瘢痕子宫妊娠分娩方式的选择已成为降低剖宫产率的焦点问题,为改变“一次剖宫产,次次剖宫产”的错误观念,进一步探讨瘢痕子宫孕产妇经阴道分娩的可行性,现对本院174例瘢痕子宫再次妊娠分娩的孕产妇临床资料进行回顾性分析,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2006年12月-2011年12月在本院住院分娩的瘢痕子宫患者174例。其中再次剖宫产116例,年龄(29.64±4.02)岁;孕周(39.33±1.08)周,距上次剖宫产时间(5.33±3.16)年。瘢痕子宫阴道分娩组为58例,年龄(30.71±3.73)岁;孕周(39.46±1.58)周,距上次剖宫产时间(5.33±3.16)年。两组比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。前次手术2例为子宫下段纵切口,其余均为横切口。所有病例为一次剖宫产术后,术后恢复好,均无产褥感染,产后出血史。

1.2 方法

对瘢痕子宫孕产妇进行高危妊娠管理,定期产检,详细询问前次剖宫产的指征、分娩的医院、产时产后恢复情况、有无并发症、妊娠晚期彩超检查子宫瘢痕的厚度、胎盘附着的部位。对住院后符合阴道试产条件的,由患者最信任的医师和孕妇及家属谈话,让她们充分了解分娩是一个正常的生理过程,消除其恐惧心理,了解剖宫产术及可能带来的危害,以减少社会因素的剖宫产。对符合阴道试产条件的进行阴道试产,不能试产的选择再次剖宫产。对不同分娩方式的产后出血量、住院时间、新生儿窒息等进行比较。并随机抽取同期首次剖宫产孕妇116例,非瘢痕子宫阴道分娩组58例分别与再次剖宫产组和瘢痕子宫阴道分娩组术中、术后母婴情况进行比较。

1.3 阴道试产的条件

前次剖腹产指征(如前置胎盘,胎儿宫内窘迫,头盆不称,胎位异常等)已不存在,此次妊娠未出现新的手术指征;前次剖腹产恢复顺利(术后无发烧,无伤口感染,无恶露淋漓或大出血等);前次剖腹产与本次妊娠间隔超过2年以上;既往剖腹产术式是子宫下段横切;彩超检测子宫下段各层回声连续均匀,子宫下段瘢痕厚度≥3 mm,胎盘不附着于子宫原切口瘢痕处;此次妊娠估计胎儿大小不超过3500 g;有较好的医疗监护设备,具备随时手术输血和抢救的条件。

1.4 统计学处理

使用SPSS 19.0软件进行统计学分析,计数资料采用字2检验,计量资料以表示,采用t检验,取P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分娩方式

174例瘢痕子宫再次妊娠的孕产妇经阴道试产的83例,试产成功58例,成功率为69.88%,阴道分娩率为33.33%,其中6例用胎头吸引助产,5例手转胎头助产,47例为自然分娩。改行剖宫产术的25例中,7例活跃期停滞,9例出现头盆不称,4例出现胎儿窘迫,5例放弃试产要求行剖宫产术。再次剖宫产116例。

2.2 再次剖宫产组与首次剖宫产组母婴情况比较

两组比较产后出血量、手术时间、切口乙级愈合率差异有统计学意义(P<0.05)。两组新生儿窒息率差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.3 瘢痕子宫阴道分娩组和非瘢痕子宫阴道分娩组阴道分娩情况比较

两组比较产程时间、产后出血量、新生儿窒息率、手术产助产率差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

3 讨论

近年来由于剖宫产率异常升高,农村瘢痕子宫再妊娠孕产妇数量增多;加之产科风险大,社会因素的干扰,使得瘢痕子宫妊娠者选择再次剖宫产的数量增加,因此引起的母婴并发症亦日趋明显。再次剖宫产术后近期并发症有术中术后出血多、子宫或腹壁切口愈合不良、新生儿窒息增加、手术时间长等。远期并发症有子宫瘢痕妊娠、凶险型前置胎盘、子宫瘢痕憩室引起经量增多经期延长、子宫切口部位内膜异位等。这些并发症一旦发生将严重影响孕产妇的身心健康,严重的可危及孕产妇的生命。本组资料表明,再次剖宫组与首次剖宫产组相比产后出血量明显增多,手术时间长,切口愈合率低,新生儿窒息发生率相当。与阴道分娩组相比产后出血量多,新生窒息率发生率高。剖宫产术后再次妊娠的孕产妇选择阴道分娩是产科医生亟待解决的一大难题。本研究表明,瘢痕子宫孕产妇阴道分娩率为33.33%,与文献[1]报道的9.5%~41.1%一致。阴道成功率为69.88%,与王建娥等[2]对155例瘢痕子宫再次妊娠孕妇作阴道试产研究,成功率为83.72%,与李小毛朱建春等[3,4]报道的50%~85%,基本一致。本研究组中,瘢痕子宫组与非瘢痕子宫阴道分娩组在产程产后出血量、新生窒息率均无明显差异。以上说明,瘢痕子宫再次妊娠采取阴道分娩是安全可行的[5]。

笔者认为,瘢痕子宫妊娠试产中最大的危险是子宫瘢痕破裂,所以检测子宫瘢痕在分娩过程中是否会裂开是瘢痕子宫分娩方式选择的关键,此外还应排除阴道分娩禁忌证,间隔时间应超过2年。国内杨敏仪[6]报道用彩超检测子宫下段完整,无肌层缺损,瘢痕均匀对称,厚度≥3 mm是安全的;国外Chaoman等[7]报道子宫下段瘢痕厚度≥3 mm,瘢痕愈合良好的,可以试产。本研究组中所有病例在妊娠晚期均经彩超检查,选择阴道试产的瘢痕厚度均≥3 mm。试产的孕产妇无1例子宫破裂,无孕产妇死亡。故瘢痕子宫妊娠阴道分娩时必须经彩超了解子宫瘢痕部位愈合情况及厚度。阴道试产中分娩镇痛可以减少因怕痛而拒绝试产的孕产妇,但可能掩盖先兆子宫破裂的征象。瘢痕子宫分娩镇痛的问题有待进一步研究。综上所述,瘢痕子宫不是剖宫产的绝对指征,产程中严格掌握试产的指征,由有经验的医生专人监护,阴道分娩是安全可行的。阴道分娩要注意产后评估,胎盘娩出后常规行宫腔检查记录子宫切口瘢痕完整性,密切观察产妇一般情况及尿液色泽、阴道分泌物情况,如有血尿或阴道出血多,及时剖腹探查和修复[8]。阴道分娩与再次剖宫产相比利多弊少。在排除阴道分娩禁忌证的情况下,对剖宫产术后再次妊娠的孕产妇,应尽量选择阴道分娩,以减少再次剖宫产的并发症,降低二次剖宫产率。有的瘢痕子宫孕妇在经过医生详细的检查,确定无绝对剖宫产指征,能够阴道分娩而不愿阴道试产,这与孕妇产前是否受过宣教有关。医护人员应十分重视对孕妇及家属的宣传教育,使他们认识到无医学指征剖宫产,对母婴的弊更是大于利,从而使孕妇能自愿接受阴道试产,更安全更经济地渡过孕产期[9]。本资料研究表明,打破陈旧的观念,合理选择有剖宫产史的孕妇的分娩方式,给一部分有剖宫产史的孕妇经阴道分娩的机会,在严格掌握试产条件的情况下,加强产妇管理,再次妊娠采取阴道分娩是安全、可行的,对降低剖宫产率和减少剖宫产并发症有着重大意义[10]。

参考文献

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[2]王建娥.瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的分析[J].中国实用医药,2011,6(23):77.

[3]李小毛,段涛,杨慧霞.剖宫产热点问题解读[M].北京:人民军医出版社,2010:129-131.

[4]朱建春.瘢痕子宫再次妊娠临床分析[J].中外医疗,2011,7(1):76.

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[7]Chaoman K.The value of serial ultrasoands in the management oftexas[J].J Repord Med Gynecol,2002,37(10):880-882.

[8]崔艳丽.剖宫产后瘢痕子宫妊娠阴道分娩的选择及分析[J].中国妇产科临床杂志,2010,11(4):291-292.

[9]郝建玲.邱月花影响疤痕子宫孕妇阴道分娩因素的调查分析[J].山西职工医学院学报,2012,12(4):45.

瘢痕子宫再分娩 篇2

资料与方法

2009～2011年收治剖宫产后再次足月分娩产妇656例，其中有2次剖宫产史56例，年龄22～46岁，平均28岁；孕周37～42周，平均38.9周；前次剖宫产距此次妊娠时间1.2～19年，平均4.5年，其中不足2年12例；前次手术的术式为子宫纵形切口12例，子宫下段横切口623例，腹膜外21例。

终止妊娠方式选择：656例孕妇中有606例孕妇在当地医院定期检查，作为高危妊娠建卡定期检查，孕37周前医生与孕妇一起商量决定分娩方式，此后根据宫颈的成熟度和先露的高低决定何时入院及终止妊娠，97例产妇行规律产检，分娩发动后直接入院，所有产妇入院后医生均建议首选剖宫产术。

阴道试产指征：前次剖宫产为子宫下段剖宫产，术中无切口撕裂，术后无感染，无大出血；本次妊娠距前次剖宫产＞2年；前次剖宫产指征不存在，未发现新的剖宫产指征；非前次无剖宫产指证选择性手术，为前次阴道试产因子宫收缩乏力、胎儿窘迫，枕后位或枕横位而剖宫产术，本次妊娠头先露的，估计胎儿体重不超过3500g，阴道条件好；产妇了解阴道试产的风险，强烈要求试产。

结　果

瘢痕子宫足月妊娠656例中，554例孕妇选择剖宫产术，5例急产到院时宫口已开全，30分钟内自行阴道分娩，97例要求阴道试产孕妇，28例顺利经阴道分娩，母子平安，试产未成功69例中，30例放棄，6例胎儿窘迫行剖宫产术，20例子宫收缩乏力，13例有先兆子宫破裂行急诊手术。

要求阴道试产的97例中，28例经阴道顺利娩出，试产中患者及家属要求转行剖宫产30例，39例行急诊手术，无1例子宫破裂，无产后出血及新生儿窒息。阴道试产成功28例平均产程6.5小时，平均产后出血122.5ml，新生儿Apgar　1分钟评分7～9分，新生儿体重3.32kg，急诊手术39例中，产妇生命体征平稳，24小时出血量100～300ml，其余均正常。试产过程中患者及家属要求转行剖宫产的30例，无子宫破裂及产后出血，术后子宫收缩好，切口无感染，预后良好。

讨　论

近20年来由于各种原因剖宫产率逐年上升，国内报道有的医院剖宫产率达60.14%［1］。就我院目前近年统计剖宫产手术主要原因是社会因素和瘢痕子宫，社会因素主要是孕妇对分娩的恐惧和朋友同事的负面影响，比如朋友同事阴道试产失败行剖宫产手术两方面的痛苦都遭受啦，另一方面患者本身对疼痛阈值减低，往往最初临产前阴道内诊检查就表现非常痛苦，所以对阴道分娩产生恐惧，加之独生子女父母对子女溺爱，不忍看孩子经受痛苦，且年轻孕妇往往会夸大这种疼痛，所以预产期前后选择日期剖宫产术。此外由于不孕症增加，试管婴儿在增加，由于珍贵胎儿认为剖宫产对孩子相对安全，90%选择剖宫产术。由于剖宫产率增加瘢痕子宫相应增加。80年代以后的资料统计证明，围产儿死亡率并不因剖宫产率的进一步增加而继续下降，而一直稳定在13‰左右，反映出围产儿死亡率的下降与剖宫率升高不呈正相关系。

随着增高的剖宫产率，越来越多的剖宫产后再次妊娠，该如何选择分娩方式，日益成为国内外产科工作者探讨的问题。以往有“一次剖宫产，次次剖宫产”的观念。其主要的担忧是妊娠末期及分娩发动后瘢痕子宫能否承受住宫腔压力而导致破裂，1996年WHO、UNICEF等国际组织据美国CIMS倡议，在全球掀起了爱母分娩行动，其中要求剖宫产史后阴道分娩率≥60%，而我国做得远远不够，剖宫产后阴道分娩率仍低。

对于足月活胎的瘢痕子宫，在我国目前大多数都采用择期剖宫产术的分娩方式，即使无前次剖宫产指征，有阴道试产条件者也很少阴道试产，本文资料显示656例再次足月妊娠者仅有28例经阴道分娩，分娩率5%。在当今医疗环境恶劣，高压力的工作环境下，瘢痕子宫长时间的阴道试产存在子宫破裂危及母婴安全的风险易导致医疗纠纷，因此医患双方沟通分娩方式时，大多数医方意见更倾向于直接手术以保障母婴安全，医方宁愿承担高难度手术的风险而不愿承受可能有医疗纠纷的风险。本文资料中所有病例入院后，医方在交代分娩方式时均建议首选再次剖宫产术，说明医方在提高剖宫产率方面是重要的因素，当然患方对医疗意见缺乏理解及承受能力有限等诸多因素也有关。

综上所述，瘢痕子宫再次足月妊娠经阴道分娩可行性还是很高的，如何提高阴道分娩的成功率，我们一致认为：⑴降低剖宫产率，严格掌握第一次剖宫产指征，降低第一胎剖宫产率，第二胎剖宫产率自然就下降了。在没有剖宫产指征要求手术患者，尽量与患者及家属沟通、交代好，阴道分娩为正常生理过程，，阴道分娩与剖宫产手术相比远期及近期优点，争取患者配合同意阴道分娩。⑵行第1次剖宫产时，手术操作仔细，避免并发症的出现。⑶对瘢痕子宫患者，积极处理其他病理因素，控制胎儿体重，帮助产妇增强阴道分娩的信心，患者入院后，应详细评估该患者经阴道分娩的可能性，对符合阴道分娩适应证的患者，客观准确的表达经阴道分娩与再次剖宫产的利与弊，在患者进入临产后，医方应密切监护母亲和宫内胎儿的表现，密切注意子宫切口部位有无压痛，做好输血输液及手术准备，有先兆子宫破裂者及早。⑷阴道分娩病例选择：①临产前彩超出提示子宫瘢痕愈合良好者的子宫下段厚度标准为≥3mm。Chaoman等提出子宫瘢痕愈合良好者的子宫下段厚度标准为≥3mm［1］。②术后2～3年是子宫切口愈合的最佳时期。此后子宫瘢痕肌肉化的程度越来越差，并且逐渐退化，瘢痕组织失去弹性，子宫破裂可能性增大，所以选择病例在术后2～8年者。③前次剖宫产术式为子宫下段横切口，术中

无切口撕裂，最好采用切口双层缝合，且术后切口愈合好，无感染。前次剖宫产指征不存在，又未出现新的剖宫产适应证，此次妊娠具有阴道分娩条件。④无严重的妊娠并发症，无其他不适于阴道分娩的内外科合并症。

降低剖宫产率，以最大程度保证母婴健康是我们产科工作者责任，更好的方法提高阴道分娩需要我们去探讨。

参考文献

1　刘玲，冯小风，易桂英.10年间剖宫产率及指征变化与围产儿死亡的关系.中国实用妇科与产科杂志，2003，19（1）：43.

瘢痕子宫再分娩 篇3

1 资料与方法

1.1 临床资料

随机抽取本院2013年2月‐2015年3月收治的43例剖宫产术后瘢痕子宫分娩产妇中经阴道成功分娩的产妇为阴道试产组,抽取同期再次行剖宫产手术分娩的43例为剖宫产组,所有瘢痕子宫产妇均有剖宫产史一次。瘢痕子宫剖宫产组产妇年龄25~40岁,平均(32.86±1.06)岁,孕次2~7次,平均(3.04±0.11)次。前次剖宫产术距离本次妊娠时间2~4年。前次手术腹部横切口40例,纵切口3例。阴道试产组产妇年龄24~41岁,平均(32.92±1.01)岁,孕次2~7次,平均(3.13±0.01)次。前次剖宫产术距离本次妊娠时间2~3年。前次手术腹部横切口38例,纵切口5例。

1.2 方法

产前2天对产妇、胎儿进行腹围、宫底高度、产道、胎心率、胎头大小及胎位等进行检查,进行血常规、肝肾功能及凝血功能等实验室检查。对有高危因素的胎儿和产妇制定应急方案。

剖宫产组:选择连续硬脊膜外阻滞麻醉行子宫下段剖宫产术。阴道分娩组:进行正常分娩,产后应用缩宫素收缩子宫。

1.3 观察指标

对产妇的平均手术时间、平均住院时间、新生儿窒息率及新生儿转儿科率等进行观察[2]。

1.4 统计学方法

本次研究中,选择统计学软件SPSS 15.0进行统计数据分析。计数资料以百分比(%)表示,采用X2检验;计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 86例剖宫产术后瘢痕子宫再妊娠产妇的情况

阴道试产组的43例产妇中,成功分娩产妇23例,成功率为53.48%,其中,行胎头吸引器助产4例,试产失败的20例病例中,胎儿窘迫占10例,产程进展慢占5例,不能耐受产痛占5例。经过对产后发生出血现象的患者进行调查,直接性剖宫产组发生产后出血的有2例,成功阴道分娩发生产后出血的5例,试产失败改剖宫产发生产后出血的2例。两组产妇的平均住院时间、产后24 h出血量对比,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

2.2 两组新生儿窒息率、转儿科率对比

两组新生儿窒息率、转儿科率对比差异无统计学意义(P>0.05),见表2。

3 讨论

近年来我国卫生医疗事业得到了全面的发展,剖宫产技术不断成熟,另外很多孕妇非常恐惧自然分娩,尤其对于瘢痕子宫再次妊娠的产妇,担心生产过程中出现子宫破裂、继发性宫缩乏力等情况,导致当前选择剖宫产方式分娩的产妇越来越多[3,4]。

对于选择剖宫产分娩的产妇,需要约2年左右修复自身组织。在切口愈合后会形成瘢痕组织,临床中被称为瘢痕子宫。大量研究调查表明形成瘢痕子宫的因素主要包括子宫肌瘤剔除术及剖宫产术[5]。剖宫产后再次妊娠,发生子宫破裂的概率不大,甚至不少可以阴道分娩。但随着医患关系的紧张和社会对分娩的安全性的要求越来越高,担心子宫的瘢痕会影响分娩的安全性,故瘢痕子宫孕妇选择剖宫产成为再次剖宫产的首要指征之一。随着剖宫产率的不断增加,瘢痕子宫再妊娠也不断增多。再次接受剖宫产手术,则会加重机体损伤,术中粘连现象的发生率较高,术后感染、伤口愈合不良等并发症较多。选择合理的瘢痕子宫再分娩方式至关重要[6]。

在本组试验中,阴道试产组的43例产妇中,成功分娩产妇23例,成功率为53.48%,成功阴道试产组产妇的平均住院时间、产后24 h出血量均少于瘢痕子宫剖宫产组,差异均具有统计学意义(P<0.05),通过表2可以看出,瘢痕子宫剖宫产组与阴道试产组新生儿窒息率及转儿科率对比,差异无统计学意义(P>0.05)。

综上所述,根据瘢痕子宫再妊娠产妇的情况,合理选择分娩方式,对于有条件行阴道试产者,可以选择阴道试产的方式分娩,可有效减少产后出血的发生,缩短住院时间,具有安全性和可行性。

参考文献

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[2]张桂英,赵双英,陈月花,等.瘢痕子宫再次妊娠产妇不同分娩方式对母婴的影响研究[J].检验医学与临床2015,16(4):537-540.

[3]关博敬.剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠的分娩方式及对母婴的影响[J].中外医学研究,2015,10(16):118-119.

[4]黄霄燕,黄玲玲,班海莉.瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择对剖宫产率和母婴并发症的影响[J].齐齐哈尔医学院学报,2015,12(16):2402-2403.

[5]聂爱宏,杨春莲,饶晓艳,等.剖宫产术后瘢痕子宫妊娠分娩方式及结局分析[J].中国实用医药,2013,26(1):97-98.

瘢痕子宫再分娩 篇4

【关键词】瘢痕子宫；再次妊娠；阴道分娩

随着麻醉技术、剖宫产技术的不断成熟，剖宫产率明显呈现出上升的趋势，部分医院报道显示剖宫产率已经高达70%～80%[ 1 ]。剖宫产是导致瘢痕子宫的重要原因，这就导致瘢痕子宫再次妊娠人数明显增加。关于瘢痕子宫再次妊娠患者的分娩方式一直是临床研究的重要课题，医生多主张剖宫产降低手术风险及并发症，然而医学技术的提高，为阴道试产提供了保障，在阴道试产中只要严格掌握指征，术中严密观察亦能取得良好效果[2]。为对瘢痕子宫再次妊娠选择阴道分娩的临床效果进行观察，笔者对我院近年来收治的80例瘢痕子宫再次阴道分娩孕妇进行研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

我院自2012年1月至2014年1月收治的80例瘢痕子宫再次妊娠孕妇，年龄23～40岁，平均年龄（29.69±4.33）岁，孕次1～6次，平均孕次（3.26±2.01）次；孕周36～41周，平均孕周（35.69±4.11）周；距离上次子宫手术时间2年或者2年以上，平均（4.32±3.66）年；患者前次手术均为子宫下段剖宫产术，均采用横切口。

1.2 方法

两组孕妇分娩前均接受B超观察，观察其子宫瘢痕愈合情况，子宫愈合良好患者可考虑采用阴道分娩，而子宫瘢痕愈合较差患者行剖宫产分娩。两组孕妇入院后对其前次剖宫产指征、手术方式、术中及术后进行观察，综合其各项因素明确分娩指征，根据其分娩指征分为观察组与参考组，各为40例，两组孕妇一般资料比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

观察组采用阴道试产，在试产前医护人员对患者进行充分的干预及护理，做好手术、输血及抢救等准备，同时对孕妇产程进展、胎心变化、宫缩强度等进行观察，监测胎心率，必要情况下可给予人工破膜术，从而有效缩短第二产程，预防并发症的发生。在试产中一旦出现头盆不称、胎儿窘迫、先兆子宫破裂等可能对母婴健康造成危害的情况，医护人员可采取禁忌措施，若仍然无法顺利阴道分娩者则立即终止试产，并行剖宫产分娩，胎儿成功分娩后，静脉滴注缩宫素10U促进子宫收缩。参考组采用剖宫产术分娩。

1.3 观察指标

比较两组患者术中出血量、产程时间及平均住院时间，并对两组新生儿Apger评分、产后出血、感染及切口愈合延迟等并发症等进行观察，记录两组产妇平均住院时间。

1.4 统计学分析

本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS 18.0统计学软件处理，计量资料采用均数加减标准差表示（x-±s），计数资料采用t检验，计量资料采用χ2检验，P<0.05为差异具有显著性，具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者产程时间比较无统计学意义（P>0.05），观察组术中出血量、平均住院时间与参考组比较均存在显著差异（P<0.05），具体见表1：

2.2 观察组新生儿Apger评分为（7.65±2.55）分，参考组新生儿Apger评分（8.07±2.36）分，比较无统计学意义（P>0.05）；观察组产后平均出血量为（125.36±13.25）mL，参考组产后平均出血量为（325.21±66.38）mL，比较有统计学意义（P<0.05）。

2.3 观察组产妇产后出现1例切口愈合延迟，并发症发生率为2.5%，参考组产妇产后出现4例切口切口愈合延迟、2例大出血、2例切口感染，并发生发生率为20%，比较有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

瘢痕子宫患者多有子宫手术史，虽然组织可自行修复，然而修复后子宫仍可有瘢痕存在[3]。相关调查显示导致瘢痕子宫的原因较多，其中剖宫产为主要的原因，其次为子宫肌瘤剔除术[4]，瘢痕子宫再次妊娠发生子宫破裂的几率较大，可对母婴安全造成较大的威胁，因此采取有效的治疗方法有着显著的临床意义。传统临床多认为瘢痕子宫再次妊娠患者采用剖宫产能够有效缩短产程，同时减少术后并发症的发生，安全性较高。然而近年来随着临床技术的不断提高，部分学者研究显示瘢痕子宫再次妊娠中采用阴道试产亦可达到显著的效果。为保证手术的顺利进行，医护人员要严格阴道试产的适应症：前次剖宫产下段为横切口且术后患者切口无感染，愈合良好，经B超观察子宫下段前壁瘢痕厚度在2mm～4mm左右；本次妊娠距离前次剖宫产在2年或者2年以上，具备阴道分娩的条件，无前次剖宫产指征及新的剖宫产指征，宫颈恢复良好，试产中产程进展顺利[5]。本次研究结果显示观察组术中出血量及平均住院时间均明显少于参考组（P<0.05），患者产程、新生儿Apger评分与参考组比较无统计学意义（P>0.05），观察组产后并发症发生率明显低于参考组（P<0.05），由此可知，在掌握阴道试产条件的基础上，给予瘢痕子宫再次妊娠患者阴道试产，加强产中监护亦有显著的效果，能够有效降低剖宫产率。

参考文献

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瘢痕子宫再分娩 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院妇产科于2015年9月~2016年10月收治的58例瘢痕子宫妊娠者, 孕妇有剖宫产史, 符合《妇产科学》中关于瘢痕子宫妊娠诊断标准[3], 孕妇经检查无血液系统疾病、凝血功能异常、严重精神障碍, 未发现严重心、肝、肾器质性病变。其中合并糖尿病者6例、妊娠高血压者10例, 孕妇年龄最小者26岁, 最大者38岁, 平均年龄 (32.6±3.4) 岁, 孕妇妊娠周期32~40周, 平均孕周 (37.6±0.7) 周。

1.2 方法

根据患者的指征选择不同的分娩方式, 阴道试产:孕妇产前手术切口经B超检查已恢复至甲级, 同时检查显示孕妇瘢痕厚度超过3 mm, 且子宫壁未有过度变薄情况;宫颈成熟度良好, 妊娠期到达要求, 孕妇无剖宫产指征。分娩方式:产妇入产房后对其胎心、宫缩、腹痛、心率、血压、产程等进行严密监测, 如果试产之后无法分娩, 或者是产妇出现了剖宫产指征的, 需要立即进行剖宫产, 如果患者情况较为紧急的, 可通过以下方式进行助产会阴侧切、抬头吸引或者是臀牵引等。剖宫产:孕妇手术刀口B超检查结果显示, 愈合的瘢痕厚度在3 mm以下;检查发现胎儿存在巨大儿、胎盘早剥、胎儿窘迫症等不良情况, 同时孕妇检查发现子宫壁存在过度变薄区, 孕妇合并严重心血管疾病或为高龄产妇身体情况不允许, 孕妇无阴道分娩意愿。分娩方式:本次所有剖宫产孕妇, 术中均行改良侧人式腹膜外剖宫产术, 于产妇脐耻正中旁做纵形切口, 有顺序将组织分离, 充分暴露患者子宫下段, 行子宫下段剖宫产手术。

1.3 观察指标

比较不同分娩方式孕妇以及新生儿情况 (出血量、住院时间、新生儿评分) , 记录阴道试产失败原因及孕妇剖宫产原因, 分析瘢痕妊娠者最佳分娩方式及时机。新生儿 (Apgar) 评分对婴儿五项体征评定, 10分为正常新生儿;4~7分为轻度窒息婴儿;0~3分为重度窒息婴儿。

1.4 统计学方法

采用SPSS 15.0行统计学软件进行分析, 计量资料以“±s”表示, 采用t检验, 计数资料以百分数 (%) 表示, 采用x2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同分娩方式孕妇分娩情况以及新生儿情况比较

两组新生儿评分无明显差异, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 阴道分娩孕妇出血量少、住院时间短, P<0.05, 见表1。

2.2 剖宫产原因分析

阴道试产失败为本次剖宫产最主要原因, 其次为孕妇瘢痕厚度3mm以下, 具体见表2。

2.3 阴道试产失败原因统计

本次阴道试产失败最主要原因为孕妇继发宫缩无力、其次为分娩过程中出现胎儿窘迫情况, 具体见表3。

3 讨论

瘢痕子宫由于瘢痕处肌壁薄弱, 纤维组织多易引起大出血等严重并发症, 对孕妇、胎儿生命安全造成威胁, 早期临床为避免分娩过程中出现子宫破裂情况, 对瘢痕妊娠者均行剖宫产治疗。但剖宫产术后并发症较多, 且对产妇身体损伤较大, 患者术后恢复较慢, 近些年随着医学水平的进步, 临床逐渐对瘢痕妊娠者尝试进行阴道生产, 有学者提出若孕妇无剖宫产指征、围手术期风险评估较低, 孕妇宫颈成熟度良好, 孕周达到阴道试产的相关要求, 可尝试引导试产。

本次研究结果两组新生儿评分无明显差异, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 阴道分娩孕妇出血量少、住院时间短, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 阴道试产失败为本次剖宫产最主要原因, 占37.9%, 阴道试产失败最主要原因为孕妇继发宫缩无力, 占50.0%。结果提示阴道分娩仍存在失败可能, 在试产过程需做好剖宫产准备, 一旦孕妇无法阴道引产立即行剖宫产手术。早期临床为避免子宫破裂会选择不足月生产, 虽然在一定程度降低子宫破裂发生率, 但早产不仅会造成胎儿各器官先天发育不成熟, 易引发疾病, 临床死亡率较高, 同时早产对母体、胎儿均有一定风险[4]。但本次研究结果分析表明临床对于瘢痕妊娠者若无巨大儿、胎盘早剥、胎儿窘迫症、继发宫缩无力、妊高症等一定需行剖宫产指征, 一般情况下可妊娠至足月进行分娩。有学者研究发现孕妇分娩时机选择通常与前次手术有关, 对于前次手术为子宫下段剖宫产者, 子宫前壁肌纤维的破坏较少, 一般孕妇妊娠36周后, 母体、胎儿状况良好, 可待胎儿足月进行分娩[5]。若孕妇前次剖宫产采用早期竖切口, 手术对肌纤维的破坏较大, 子宫弹性降低, 这类孕妇临床一般建议在妊娠36~37周行剖宫产, 以提高新生儿生存率、减少子宫破裂发生[6]。对于B超检查愈合瘢痕厚度在3 mm以下孕妇, 在分娩过程中一旦出现子宫破裂要立即终止妊娠, 确保孕妇的生命安全。

综上所述, 临床对瘢痕子宫妊娠者若无剖宫产指征、瘢痕厚度3 mm以下, 可进行阴道试产, 但试产过程医生需做好剖宫产准备;同时孕妇分娩时机与前次手术有关。

摘要：目的 为提高瘢痕子宫妊娠分娩成功率, 探究瘢痕妊娠最佳分娩方式、时机。方法 回顾性分析我院妇产科于2015年9月2016年10月收治的58例瘢痕子宫妊娠者, 根据孕妇不同临床指征选择不同分娩方式, 比较不同分娩方式孕妇以及新生儿情况, 记录阴道试产失败原因及孕妇剖宫产原因, 分析瘢痕妊娠者最佳分娩方式及时机。结果 阴道试产失败为本次剖宫产最主要原因, 占37.9%, 阴道试产失败最主要原因为孕妇继发宫缩无力, 占50.0%;差异无统计学意义 (P>0.05) , 阴道分娩孕妇出血量少、住院时间短, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 临床对瘢痕子宫妊娠者若无剖宫产指征、瘢痕厚度3 mm以下, 可进行阴道试产, 但试产过程医生需做好剖宫产准备;同时孕妇分娩时机与前次手术有关。

关键词：分娩方式,瘢痕妊娠,时机

参考文献

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[5]隗洪进, 隗伏冰, 叶玲.再次剖宫产术中出血的临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志, 2013, 19 (7) :1710-1711.

瘢痕子宫的分娩方式研究 篇6

1 瘢痕子宫的相关概念

1.1 瘢痕

所谓瘢痕是指在物理、化学或是生物等因素的作用下, 使人体的皮肤或黏膜软组织受到严重损伤, 而这些损伤是永久的, 且不能通过机体的正常作用而自我修复, 进而被一些纤维组织增生所替代修复, 留下高于皮肤或是组织表面的瘢痕, 既影响外观又有损破皮肤或组织的一些功能, 这些损伤与修复形成的症状的就是瘢痕。

1.2 瘢痕子宫

瘢痕子宫, 就是子宫受到损伤而通过纤维修复形成了瘢痕。瘢痕子宫的瘢痕一般是在剖宫产、子宫肌瘤剔除术、子宫畸形矫正术或是人工流产后形成的, 其中剖腹产导致的瘢痕子宫最为常见, 也是瘢痕子宫形成的主要因素[2]。

1.3 瘢痕子宫妊娠

瘢痕子宫妊娠包括剖宫产瘢痕妊娠和普通瘢痕妊娠, 这里主要介绍剖宫产瘢痕妊娠。剖宫产后的瘢痕子宫瘢痕妊娠简称宫产瘢痕妊娠, 是指胚胎着床种植于前次剖宫产的手术切口瘢痕处。目前, 随着剖宫产率升高, 反复的人流让子宫不同程度地受伤, 子宫内形成瘢痕的概率也大大的增加[3]。

2 瘢痕子宫的发病原因与发病机制

目前对于瘢痕子宫的发病原因我们还不太明确, 有人推测其与剖宫产时损伤子宫颊部的内膜和子宫基层有关, 术后子宫切口愈合不全, 子宫瘢痕宽大等也是造成瘢痕子宫的主要原因。对于子宫瘢痕的发病机制研究得出, 子宫底蜕膜发育不良或是缺损, 是滋养细胞直接入侵到子宫肌层, 在肌层上不断生长, 至使绒毛与子宫肌层发生黏连, 甚至穿透子宫肌层, 是子宫肌层处缺乏肌纤维, 再加上手术时止血不足, 而发生大出血, 从而形成了瘢痕子宫[4]。

3 瘢痕子宫对妊娠分娩的影响

瘢痕子宫可对母体的妊娠分娩造成一定的影响, 通过研究发现, 其影响可以分为以下几个方面:

3.1 子宫破裂

孕妇妊娠时子宫会增大, 特别是分娩使子宫收缩剧烈, 宫内压力增加, 瘢痕子宫不能承受子宫增大或是宫内压力增加, 极易发生破裂。如果产妇在妊娠前经历过剖宫产或是子宫切开术, 妊娠子宫破裂或是子宫穿孔后修复术, 子宫肌瘤剔除术等, 子宫都会受到不同程度的损伤而留下瘢痕, 当子宫再次妊娠时, 瘢痕就会导致子宫发生破裂, 其中剖宫产瘢痕是妊娠后子宫破裂的主要因素。

3.2 产后出血

当存在瘢痕子宫时, 尤其是子宫的下段存在瘢痕, 容易使子宫收缩不良, 在产妇生产后, 不能有效的解决子宫收缩问题而导致出现产后出血, 产后出血时产妇生产时面临是主要问题之一, 严重威胁着产妇的健康。

3.3 胎盘前置

发生瘢痕子宫时, 瘢痕处的脱膜发育不良, 此外, 瘢痕还影响了胎盘的附着位置, 使早期附着在子宫下段的胎盘向上移动, 增加胎盘前置的发生概率, 胎盘前置是导致瘢痕子宫产妇终止妊娠的主要原因之一。

3.4 增加剖宫产手术并发症

瘢痕子宫增加了孕妇再次行剖宫产术时而产生分娩损伤、手术创口感染、不愈合或是子宫黏膜黏连加重等并发症的发生。此外, 瘢痕子宫还可能导致胎儿早产, 威胁新生儿的健康。

4 瘢痕子宫分娩方式的选择

4.1 影响瘢痕子宫分娩方式选择的因素

瘢痕子宫分娩方式的选择比较重要, 从临床分析来看, 影响瘢痕子宫分娩方式选择的因素有三个, 即: (1) 孕妇对阴道分娩有恐惧感, 缺乏信心。对于瘢痕子宫分娩来说, 当出现严重的子宫破裂时, 产科医师开率到医疗纠纷的压力都会推荐产妇选择手术分娩, 这就使产妇对阴道生产没有安全感, 甚至产生恐惧心理。 (2) 瘢痕子宫的产妇再次妊娠时, 要求绝育率的都比较高, 一般在60%以, 因此医师和瘢痕子宫产妇都会倾向于剖宫产术的选择。 (3) 随着医学的发展, 剖宫产手术技术不断得到更新和提高, 产科医师的技能也逐渐得到提高, 加上麻醉技术的提高等, 使瘢痕子宫产妇再次剖宫产时出血较少, 且并发生也随之较少, 手术的安全成为了大多是瘢痕子宫产妇及其家人的选择。这样以来瘢痕子宫产妇经阴道生产的概率更低了。

4.2 瘢痕子宫不同分娩方式的可行性研究

通过对本院瘢痕子宫产妇再次分娩的实际情况研究发现, 无论是剖宫产还是阴道生产都有一定的利弊。

4.2.1 分娩方式对瘢痕子宫的影响

首先, 一般来说瘢痕子宫选择剖宫产的概率增加, 产妇和婴儿的在近期和远期内的得病率也有所提高, 特别是产妇和新生儿的病死率并没有得到有效的下降。另外, 研究证明, 剖宫产也是产后出血的主要因素之一, 相对于剖宫产来说, 阴道生产则可以减少出血率, 阴道分娩时, 子宫下段变薄, 上段增厚, 宫口成张开状态, 阵痛让子宫的收缩力更强, 这样有利于子宫恶露的彻底排出和子宫的后期恢复, 有利于出血率和出血量的减少。其次, 瘢痕子宫的盆腔粘连程度比较大, 在再次剖宫产时会使手术变得更加复杂, 加大手术的困难程度。临床上瘢痕子宫再次剖宫产时因为子宫腹壁和子宫膜粘连而无法分离里导致的延长腹部切口的事件并不少见, 同时通过再次手术更是加重了原有粘连度, 使产妇的手术创口更加疼痛, 且容易导致慢性盆腔炎, 患者子宫活动受限, 还有可能导致患者的子宫内膜异位。而经阴道生产的瘢痕子宫产妇则发生子宫创伤、盆腔和腹腔粘连的几率大大降低, 也不容易感染, 有利于伤口的愈合。再次, 瘢痕子宫由于粘连和组织弹性不佳, 子宫内腔暴漏不全, 再次剖宫产时胎儿的头部比较难以取出, 增加了新生儿的窒息病死率。经阴道生产的产妇则不然, 由于子宫的规律性收缩, 胎儿的肺部得到充分地锻炼, 促进了胎儿出生后的呼吸功能和肺部发育。阴道分娩时产妇子宫收缩和阴道挤压作用有利于胎儿鼻腔内羊水和其他黏液的排除, 降低胎儿诱发肺炎的概率。阴道分娩时还经母体为胎儿提供了有利的免疫球蛋白, 是胎儿获得抵抗力, 这是剖宫产所不具备的作用。最后, 从实践来看, 阴道分娩后的产妇机体水平恢复比较好, 住院时间也交短暂, 生产费用低, 且不影响日后的子宫发育和再次生育。但是经阴道生产也是有条件的并不能盲目选择。

4.2.2 阴道分娩选择的可行性条件

瘢痕子宫在再次分娩时要选择经阴道生产需要具备以下几个条件: (1) 瘢痕子宫的前次创口要在子宫的下段, 且为横切口, 无创口撕裂现象, 术后创口愈合良好。 (2) 瘢痕子宫最近一次的术后要离再次妊娠时间为2年以上间隔。 (3) 瘢痕子宫的前次剖宫指征必须全部消失, 且并未出现新的剖宫指征。 (4) 瘢痕子宫再次妊娠时要具备阴道生产的分娩条件, 不应存在诸多不健康因素, 没有妊娠合并症的引发。 (5) 瘢痕子宫在阴道生产试产时要顺利不误, 不存在异常。 (6) 胎儿健康无不良情况。 (7) 医院条件准备充足, 供血和手术急求条件充沛。 (8) 分娩前的辅助检查一切正常, 没有缺陷瘢痕和胎盘附着瘢痕处的现象。 (9) 征得瘢痕子宫产妇及其家属同意。

4.2.3 剖宫产分娩选择可行性条件

(1) 瘢痕子宫形成前, 创口为T形。 (2) 子宫下段创口为纵面切。 (3) 子宫肌瘤的剔除涉及到子宫内膜层上。 (4) 瘢痕子宫产妇再次妊娠的时间距离瘢痕形成手术小于2年。 (5) 瘢痕子宫再次妊娠时又不同程度的产科手术特征。 (6) 瘢痕子宫产妇分娩前存在阴道分娩的不适应症状。 (7) 有二度剖宫生产史。 (8) 瘢痕子宫产妇本人不接受阴道生产。 (9) 医院条件不具备瘢痕子宫经阴道生产时突发状况的急求条件。

5 小结

临床上, 当瘢痕子宫再次妊娠需要分娩时, 我们需严格对瘢痕子宫患者进行产前检查, 研究其阴道生产的各项指标是否具备, 如果适合阴道生产应该尽量阴道产妇选择此分娩方式, 如果不具备阴道生产条件就应选择剖宫产或是提前终止妊娠, 最大限度的保障母婴的安全, 降低非必要性剖宫产的概率。

摘要：本文研究了瘢痕子宫涵义及发病机制, 分析了瘢痕子宫对产妇妊娠和分娩的影响, 通过对各分娩方式的选择及其对产妇和新生儿的影响来探讨了适合瘢痕子宫生产最佳的分娩方式。

关键词：瘢痕子宫,分娩方式,剖宫产,阴道生产

参考文献

[1]邓文英.瘢痕子宫妊娠分娩方式分析[J].基层医学论坛, 2009, 13 (13) :428-429.

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[3]韩志安, 韩丽莉.子宫瘢痕状态的诊断与分娩方式的选择[J].现代妇产科进展, 1999, 8 (4) :381-382.

瘢痕子宫妊娠足月分娩方式分析 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年12月～2010年12月在本院就诊的瘢痕子宫妊娠足月孕妇共计83例, 患者年龄22～38岁, 平均年龄29.40±12.98;上次手术距此次妊娠的时间1.5～12a, 平均4.20±2.08a, 其中2年以下8.43% (7例/83例) , 2～5a83.14% (69例/83例) , 5a以上8.43% (7例/83例) 。全部孕妇剖宫产术后97.60% (81例/83例) , 子宫肌瘤剔除术1.20% (1例/83例) , 子宫畸形矫治术1.20% (1例/83例) 。前次子宫切口为纵切口7.23% (6例/83例) , 子宫下段横切口89.16% (74例/83例) , 不明者3.61% (3例/83例) 。上次剖宫产指征:前置胎盘, 胎盘早剥, 头盆不称, 胎儿宫内窘迫, 妊高征, 胎位不正, 妊娠并发卵巢肿瘤, 胎儿过大等指征93.83% (76例/81例) , 骨盆畸形 (狭窄) 6.17% (5例/81例) 。

1.2 方法

观察前次子宫切口愈合情况, 子宫切口位置, 回顾孕妇前次剖宫产的基本情况, 选择合适的分娩方式。

2 结果

阴道试产32.53% (27例/83例) , 其中阴道分娩成功48.15% (13例/27例) 例, 阴道试产失败改剖宫产51.85% (14例/27例) 。再次剖宫产共84.34% (70例/83例) , 其指征分布:头盆不称5.71% (4例/70例) , 先兆子痫3.61% (3例/70例) , 羊水过少3.61% (3例/70例) , 臀位5.71% (4例/70例) , 巨大儿7.23% (6例/70例) , 胎儿窘迫11.43% (8例/70例) , 先兆子宫破裂5.71% (4例/70例) , 产程延长7.23% (6例/70例) , 知情选择剖宫产45.71% (32例/70例) 。

3 讨论

瘢痕子宫是指剖宫产手术或肌壁间肌瘤剥除术后的子宫, 此类孕妇患者常出现以下症状[3～5]: (1) 孕妇再次妊娠时子宫增大, 愈合不良的瘢痕不能承受患者子宫内压力的增加而自发破裂。 (2) 孕妇子宫瘢痕引起子宫收缩不良, 导致患者产后出血。 (3) 由于孕妇瘢痕处蜕膜发育不良, 加之瘢痕影响了早期附着于子宫下段的胎盘向上移行, 可导致前置胎盘的发生率增加, 从而易引起患者行剖宫产终止妊娠。 (4) 瘢痕子宫患者行剖宫产分娩时, 损伤、感染、粘连加重等手术并发症增加, 还可导致早产及新生儿死亡率增加。瘢痕子宫分娩方式的选择对孕妇及婴儿的健康安全至关重要, 因此合理选择生产方式是处理高危妊娠的主要方法之一。

笔者对有瘢痕子宫妊娠足月分娩孕妇在预产期前1～2周入院待产及上次手术情况进行详细了解, 通过详细的临床和实验室检查, 严格按照试产标准进行衡量[6～7]。在试产过程中严密观察, 如出现宫缩过强, 胎心变化, 子宫先兆破裂等情况, 应立即停止试产, 改剖宫产结束产程。在本研究中, 采用选择阴道试产32.53% (27例/83例) , 其中阴道分娩成功48.15% (13例/27例) 例, 提示瘢痕子宫足月妊娠在一定条件下实施阴道分娩是可行的。剖宫产84.34% (70例/83例) , 其中包括知情选择剖宫产45.71% (32例/70例) , 其它原因54.28% (38例/70例) ;包括头盆不称5.71% (4例/70例) , 先兆子痫3.61% (3例/70例) , 羊水过少3.61% (3例/70例) , 臀位5.71% (4例/70例) , 巨大儿7.23% (6例/70例) , 胎儿窘迫11.43% (8例/70例) , 先兆子宫破裂5.71% (4例/70例) , 产程延长7.23% (6例/70例) 。提示对有明显的产科指征, 如骨盆狭窄、胎位不正、妊娠合并症、并发症等因选择剖宫产。对瘢痕子宫妊娠足月分娩方式的选择, 要从多方面综合考虑, 认真评估, 针对每个孕妇的具体情况制定人性化的分娩方案。对于估计可以阴道分娩的孕妇要做好心理指导, 增强其自信心, 解除孕妇对阴道分娩的恐惧心理, 提供阴道试产机会, 保证母儿的共同安全, 最大限度地减少不必要的剖宫产术。

参考文献

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瘢痕子宫再次妊娠分娩方式探讨 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取2011年1月-2012年2月我院瘢痕子宫再次妊娠分娩产妇225例作为研究组, 另随机抽取同期非瘢痕子宫再次妊娠分娩产妇325例作为对照组。2组一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

对2组进行回顾性分析, 比较2组分娩方式。

1.3 统计学方法

计数资料以率 (%) 表示, 组间比较采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

研究组剖宫产197例 (87.56%) , 阴道分娩28例 (12.44%) ;对照组剖宫产98例 (30.15%) , 阴道分娩227例 (69.85%) 。研究组剖宫产率高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.01) 。

3 讨 论

本调查表明, 研究组剖宫产率明显高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.01) 。说明瘢痕子宫已被列为剖宫产指征。产生瘢痕子宫的主要原因是剖宫产, 预防措施主要是严格掌握初次分娩时剖宫产指征以减少瘢痕子宫。另外, 在政策上支持不孕不育, 提倡少生少育, 免除瘢痕子宫的产生及瘢痕子宫的再次分娩, 确保妇女健康, 提高妇女生存质量。

对于瘢痕子宫妊娠的安全分娩方式, 有学者提出“一次剖宫, 终生剖宫”, 主张瘢痕子宫再次妊娠的最安全分娩方式为剖宫产。也有学者认为只要加强监护, 阴道分娩是安全的分娩方式。华海红等[1]报道, 瘢痕子宫再妊娠经阴道分娩的孕妇组产妇136例, 其中试行阴道分娩成功118例, 成功率为86.76%;与120例非瘢痕子宫经阴道分娩孕妇组比较, 产程时间、产时出血量、新生儿窒息率、新生儿的Apgar评分及住院时间均无显著性差异 (P>0.05) 。蒙丽等[2]报道, 瘢痕子宫再次足月妊娠产妇25例阴道分娩成功20例 (80%) , 非瘢痕子宫产妇25例阴道分娩成功21例 (84%) , 2组产妇均无子宫破裂和产后感染发生, 2组产后出血量、产程时间及新生儿窒息率比较差异均无统计学意义 (P>0.05) 。选择剖宫产的最大原因是防止子宫破裂大出血危害产妇生命安全, 过分强调子宫破裂的问题而选择再次剖宫产是不必要的, 在严密监护下进行阴道试产是安全的, 提高阴道分娩质量, 严格掌握剖宫产指征, 以降低剖宫产率。剖宫产本身就是一种人工损伤, 严重危害产妇生命安全的分娩方式。据李庆梅等[3]报道, 剖宫产分娩3100例, 产后出血78例, 产后出血率为2.52%;阴道产分娩5120例, 产后出血61例, 产后出血率为1.19%, 剖宫产产后出血率高于阴道分娩产妇, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 而产后出血是造成产妇死亡的首位原因。

我国剖宫产率较高, 李氏天等[4]报道, 双胎剖宫产率为70.19%, 单胎剖宫产率为35.82%。李庆梅等[5]报道高龄初产妇剖宫产率为52.94%, 同龄经产妇剖宫产率为49.43%。剖宫产率高的原因很复杂, 社会因素占重要位置。肖相云等[6]报道剖宫产原因居首位的为社会因素占19.58% (418/2135) 。剖宫产较阴道分娩可产生多倍的经济效益, 利于医院增收, 也是少数医师无明确的剖宫产指征而动员产妇行剖宫产的一个原因。大量文献显示, 瘢痕子宫不应成为剖宫产的惟一指征, 瘢痕子宫再妊娠经阴道分娩是有一定的安全可行性的, 只要选择合适试产条件、产程中做好各注意事项, 多数产妇可经阴道分娩。

摘要：目的 探讨瘢痕子宫再次妊娠的分娩方式。方法 随机抽取瘢痕子宫再次妊娠分娩产妇225例作为研究组, 另抽取同期非瘢痕子宫再次妊娠分娩产妇325例作为对照组。比较2组的分娩方式。结果 研究组剖宫产率为87.56%高于对照组的12.44%, 差异有统计学意义 (P<0.01) 。结论 瘢痕子宫再次妊娠产妇分娩方式以剖宫产为主, 剖宫产率明显高于非瘢痕子宫分娩产妇。

关键词：瘢痕子宫,分娩,剖宫产

参考文献

[1]华海红, 余卢妹.疤痕子宫经阴道分娩的探讨和体会[J].河北医学, 2011, 17 (1) :85-87.

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瘢痕子宫再分娩 篇9

【摘 要】 目的：观察卡前列素氨丁三醇与卡前列甲酯在预防瘢痕子宫阴道分娩产后出血的效果差异。方法：分析瘢痕子宫阴道分娩产妇300例临床资料，依据预防性药物的不同进行分组，分为卡前列素氨丁三醇组150例和卡前列甲酯组150例。结果：卡前列素氨丁三醇组产妇产后2h、24h出血量和第三产程时间均明显优于卡前列甲酯组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组产妇产后不良反应发生率差异无统计学意义（P>0.05）。结论：卡前列素氨丁三醇在预防瘢痕子宫阴道分娩产后出血中的效果较好，值得临床推广应用。

【关键词】 瘢痕子宫；阴道分娩；产后出血；卡前列素氨丁三醇；卡前列甲酯

【中图分类号】R714.46+1 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）11-0080-02

Abstract：Objective To approach comparison of prevention postpartum hemorrhage in the scarred uterus vaginal delivery by carboprost tromethamine injection and carboprost methylate suppositories. Methods The 300 clinical data of scarred uterus vaginal delivery puerpera were analyzed，which was to be divided into two groups by different preventive medicine，carboprost tromethamine injection group 150 cases and carboprost methylate suppositories group 150 cases. Result The postpartum 2h、24h bleeding amount and the third labor time of carboprost tromethamine injection group were better than carboprost methylate suppositories group，P<0.05，the difference were statistical significance. The incidence of adverse reactions of two groups puerpera were no difference，P>0.05. Conclusion The result comparison of prevention postpartum hemorrhage in the scarred uterus vaginal delivery by carboprost tromethamine injection is good，which is to be used.

Keywords：carboprost tromethamine injection，carboprost methylate suppositories， scarred uterus，vaginal delivery，postpartum hemorrhage

產后出血是指胎儿娩出母体后24h内出血量大于500ml，是产妇最容易发生的严重并发症，其病情发展快，如果得不到及时治疗，可能造成脑垂体缺血性坏死，并且可能诱发机体甲状腺、性腺、肾上腺等功能降低，危急产妇的生命安全[1-2]。本研究对比分析卡前列素氨丁三醇与卡前列甲酯在预防瘢痕子宫阴道分娩产后出血中的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2013年5月至2014年7月收诊的瘢痕子宫阴道分娩产妇300例临床资料进行分析，依据预防性药物的不同进行分组，卡前列素氨丁三醇组150例，年龄28～40岁，平均年龄（34.5±3.6）岁，体重42.0～78.4kg，平均体重（59.8±15.6）kg。卡前列甲酯组150例，年龄29～41岁，平均年龄（35.2±3.9）岁，体重42.4～78.1kg，平均体重（60.9±16.1）kg。纳入标准：产妇仅有1次剖宫产史，并且是子宫下段剖宫产，手术后没有切口感染，愈合状态良好，距离上次剖宫产时间大于2年。排除标准：排除发现新的剖宫产指征者，排除产前B超检查肌层不连续、有缺损者，排除产前检查血红蛋白<80g/L者。两组产妇一般资料无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 卡前列甲酯组：肌内注射20u缩宫素（马鞍山丰原制药有限公司，批号： H34020472），给予卡前列甲酯（东北制药集团股份有限公司，批号H10800008）1mg舌下含服。卡前列素氨丁三醇组：胎儿娩出后肌内注射20u缩宫素，肌内注射卡前列素氨丁三醇（常州四药制药有限公司，批号H20130216）250μg。

1.3 观察指标

1.3.1 观察两组产妇产后2h、24h出血量和第三产程时间情况[3-4] 出血量计算采用三种方法联合使用，首先是称重法：失血量=[分娩后接血敷料的湿重-分娩前敷料的干重]/1.05；容积法：产后出血用接血容器进行血液的收集，采用量杯测量；面积法：按照血液湿透纱布的面积进行计算，每一块10cm×10 cm纱布统计为出血量10ml。胎儿娩出之后，将产妇的臀部放于聚血器中，采用容积法进行计算，产后2h内的出血量是采用称重法进行计算的。

1.3.2 观察两组产妇产后不良反应发生率情况 主要包括恶心呕吐、腹泻、面色潮红情况。

1.4 统计学分析 采用SPSS 19.0进行统计分析，计量资料通过t检验，计数资料通过χ2检验，P<0.05时差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇产后2h、24h出血量和第三产程时间比较 卡前列素氨丁三醇组产妇产后2h、24h出血量和第三产程时间均明显优于卡前列甲酯组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组产妇产后不良反应发生率情况 两组产妇产后不良反应发生率差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

3 讨论

产后出血是目前威胁产妇生命安全的并发症之一，其在我国产妇死亡率中居首位[5]。子宫收缩乏力是产后出血最为常见的原因，其中瘢痕子宫很容易发生宫缩乏力，因瘢痕子宫的子宫肌纤维发生断裂，不是连续性的，加上孕期瘢痕周围子宫肌肉组织的过度拉伸，会造成肌肉组织变薄，从而形成宫缩乏力[6]。随着二孩政策在我国的实行，瘢痕子宫阴道分娩的比例明显增高，其可能造成的产后出血的发生率也相应的增多[7-8]。由于重复剖宫产可能造成盆腔粘连、胎盘植入率增多，目前国内外提倡剖宫产术后经阴道分娩，不仅可以避免剖宫产手术造成的副损伤，同时也可以降低输血率，缩短住院的时间，减少由于多次剖宫产诱发的远期并发症[9]。卡前列甲酯对于子宫平滑肌具有很强的收缩效果，5min起效，2～3h可以达到血药浓度的峰值，其在血液中可以代谢成为卡前列素，作用的时间得到延长，可以达到6～8h，药物服用方便，利于吸收[10]。卡前列素氨丁三醇属于人工合成的15甲基前列腺素的一种氨丁三醇盐溶液，其可以有效的促使子宫平滑肌收缩，关闭子宫壁血窦和血管，起效时间较短，半衰期较长，肌内注射后7min就可以发挥效果，15～30min达到血药浓度的峰值，持续2h，并且根據产妇宫缩情况，可采取多次注射，最高剂量达到2mg[11]。有资料显示[12]，卡前列素氨丁三醇可以和钙离子受体结合，将钙离子带入细胞内，增加子宫内压力，更好的促进子宫收缩，对腺苷酸环化酶形成抑制，刺激缝隙连接，进而增强子宫的收缩能力。本研究通过分析我院2013年5月至2014年7月收诊的瘢痕子宫阴道分娩产妇300例临床资料，依据预防性药物的不同进行分组。结果表明，卡前列素氨丁三醇组产妇产后2h、24h出血量和第三产程时间均明显优于卡前列甲酯组，提示卡前列素氨丁三醇可以更好的预防产后出血，缩短第三产程时间，两组产妇产后不良反应发生率差异无统计学意义，提示两种药物不良反应发生率低。

综上所述，卡前列素氨丁三醇在预防瘢痕子宫阴道分娩产后出血中的效果较好，值得临床推广应用。

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瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的探讨 篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院自2007年11月至2011年11月以来收治的141例瘢痕子宫并且再次妊娠产妇临床资料, 其中2例患者既往二次剖宫产, 有9例系剖宫产前即有经阴道分娩史, 产妇年龄最大为39岁, 最小为21岁, 其平均年龄为29.5岁, 其孕周最长42周, 最短38周, 其平均为39.5周, 产妇剖宫产术以后距离该次妊娠时间最长为8年, 最短为17个月。

1.2 分娩方式

首先了解患者子宫下段是否出现疼痛, 并确定是否为头盆不称, 对宫颈进行评分, 应用超声了解患者子宫下段其瘢痕的厚度以及其愈合的情况, 并检查胎盘附着的部位以及胎儿的大小, 之后制订患者合理的分娩方式。

1.2.1 阴道试产

通过知情同意书以及讲解, 向患者告知其阴道试产的具体风险, 应选择距离前次手术治疗时间>2年的患者, 并且为下段横切。患者术后未发生感染, 经超声检查, 患者子宫的瘢痕处具有良好的延续性, 并且无任何缺陷, 期瘢痕的厚度在3mm以上, 患者前次的剖宫产也并非绝对性指征, 如其术后的恢复较好, 并且未出现临床并发症, 在入院时其子宫的下段也不具压痛, 在此次的妊娠中也未出现新并发症, 其胎儿的体质量在3500g以下, 并且宫颈的评分达到6分及以上, 同时孕妇又愿意实施阴道试产。如果医院还具备随时进行手术的条件。孕妇产程在12h以内, 则可实施阴道试产。但需要全程有专人守护, 并且观察记录患者的宫缩以及胎心情况, 在试产的过程中如果胎儿出现宫内的窘迫, 或者相对性的头盆不称, 以及子宫的先兆破裂, 则改急诊进行剖宫产以结束分娩, 在术中对瘢痕的情况以及术中的出血情况进行密切观察。

1.2.2 剖宫产

患者前次行剖宫产系绝对的手术指征, 而前次的手术指征同时存在或者此次的妊娠又出现新指征。比如出现骨盆的狭窄, 以及相对性的头盆不称, 出现胎位的不正, 以及胎儿的宫内窘迫, 出现前置性胎盘, 以及胎盘的早剥, 出现先兆性的子宫破裂, 出现重度的妊高征, 以及珍贵儿等。包括孕妇拒绝进行试产, 即选择给予剖宫产以结束分娩。

1.3 统计学处理

选择SPSS 17.0 (服务及产品其统计学的解决方案) 对数据予以统计及处理, 其中χ—±s用以表示数据, 同时选择t检验来进行计量资料的统计, 再将χ2检验用作计数资料的统计, 而于两组间实施相互对比则选择q检验, 以其P值在0.05以下系统计学差异。

2 结果

2.1 全部产妇中, 有34例阴道试产, 共24例试产成功 (包括20例自然分娩, 以及4例应用胎吸助产与会阴侧切) 。共117例选择再次行剖宫产 (包括107例直接进行剖宫产, 以及10例试产失败改于急诊行剖宫产) 。

2.2 共24例阴道分娩, 其试产的成功率达到70.5%;约为瘢痕子宫患者再次妊娠中的17.0%;共20例为自然的阴道分娩, 另4例行会阴侧切并胎头吸引方法进行阴道助产, 其产后出血约是200~600mL, 在产后予以宫腔的常规探查均没有出现子宫的破裂情况。10例在试产的过程当中改于急诊行剖宫产, 有3例出现胎儿的宫内窘迫, 有2例出现产程的停滞, 有2例出现相对性的头盆不称, 有1例出现先兆性的子宫破裂, 有1例为持续性的枕后位, 还有1例由于孕妇与家属担心出现子宫破裂而拒绝继续进行试产。

2.3 行剖宫产的117例患者其再次剖宫率为83.0%。在术中2例被发现为不完全性的子宫破裂, 以及子宫瘢痕处的肌层呈完全性裂开或者部分性断裂, 而浆膜层却较完整。有1例患者子宫下段的瘢痕组织呈菲薄并且质脆, 有9例出现腹腔的黏连, 有6例患者子宫同膀胱的腹膜发生黏连, 有1例为边缘性的前置胎盘, 其出血量达到300mL, 另有10例患者>500mL, 予以再次剖宫产患者, 其手术的时间同首次行剖宫产的时间相较, 均延长。

2.4 选择我院同期初次行剖宫产 (117例) 与二次剖宫产 (117例) 产妇临床资料进行各项指标对比, 具有显著性差异 (P<0.05) , 详见下表1。

3 讨论

3.1 就目前来看, 剖宫产已经是解决患者难产的主要方法, 而且于各级医院也已经普及, 伴随着临床医务人员与孕妇家属普遍对高危妊娠的认识提高, 多数孕妇会选择剖宫产予以结束分娩, 而剖宫产率也在不断的提高[3,4], 临床手术的并发症也越来越多[5], 尤其瘢痕子宫的再次妊娠, 其对产妇的影响, 需引起高度的重视, 基于减少患者不必要伤害以及负担的考量, 需尽量的控制患者再次的剖宫产率, 同时也需严格的控制其首次的剖宫产率。

3.2 选择阴道分娩需详细了解患者首次行剖宫产的情况, 包括手术的指征, 与手术的时机, 以及子宫下段的横切口, 和伤口缝合的两层, 及其解剖关系的对合准确, 在术后是否出现感染情况, 其切口的愈合情况, 应选择行剖宫产术后达2年以上受孕, 并且其子宫的肌肉化程度也达到最佳状态的患者。患者经过首次进行试产时, 其宫口可出现一定程度的扩张, 这能够使其再次妊娠以及分娩的时间缩短, 并增加其阴道试产的机会, 而适时还应予以助产技术, 从而尽量的缩短其产程, 并严密观察患者各项的生命体征, 还包括宫缩的强度以及其频率, 包括胎心以及子宫的下段是否出现压痛, 同时做好随时进行手术, 以及输血等抢救的准备, 在分娩后需详细的了解患者宫腔是否仍完整, 其子宫壁是否存在裂开情况。

3.3 综上所述, 瘢痕子宫患者再次妊娠时, 宜在严密的监测下予以充分的阴道试产, 并能够及时的发现患者异常情况, 再予以及时的剖宫产处理。

参考文献

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