长期护理服务（精选九篇）
长期护理服务 篇1
1 对象与方法
1.1 对象
于2013年5月用偶遇抽样的方法对黄山职业技术学院2013届临床护理专业毕业生进行抽样, 包括五年制高职护理专业和三年制中专护理专业, 共计480人。
1.2 方法
自制调查表, 内容包括专业认知、长期护理专业能力需求和培养长期护理专业能力相应的课程设置。共发放问卷480份, 回收有效问卷472份, 有效问卷回收率为98.3%。
1.3 统计分析
数据输入Excel建立数据库, 并用SPSS 13.0统计软件进行分析及处理, 调查数据采用频数和构成比进行描述性分析。
2 结果
2.1 一般情况
本次调查的472名学生均为2013年临床护理专业的毕业生, 刚参加完2013年的全国护士执业资格考试, 其中高职学生250名, 中专学生222名。
2.2 专业认知情况
包括对长期护理服务的了解、对长期护理服务社会需求情况的认识、是否愿意选择长期护理就业岗位以及能否胜任长期护理服务工作等。对长期护理服务, 有36.4%的学生认为非常了解;有42.8%的学生认为比较了解;20.8%的学生对长期护理服务不太了解, 甚至没有听说过。对长期护理服务社会需求情况的认识, 有62.5%的学生认为需求很大, 有35.4%的学生认为有一定需求, 只有2.1%的学生认为没有需求。对是否愿意选择长期护理就业岗位的问题, 有75.2%的学生表示愿意选择, 只有24.8%的学生表示不愿意选择。另外, 有38.6%的学生认为自己完全能胜任长期护理工作, 有55.7%的学生认为自己基本能胜任, 只有5.7%的学生认为自己不能胜任此项工作。
2.3 长期护理服务专业能力需求 (见表1)
参照王章安[2]的老年护理核心能力测评指标构建的质性研究, 结合老年护理临床工作实际列出了12项需要培养的长期护理专业能力。
结果显示, 有关长期护理的12项专业能力都是临床实际工作中非常需要的, 与李婧[3]调查的结果基本上是一致的, 但各项能力的排序有些不同。本次调查发现, 具备一定的法律、伦理素质及自我防护和保护患者权利的能力排在第一位, 充分说明了现在的学生法律意识在增强, 非常重视法律、伦理道德素质的培养。另外, 健康宣教和专业咨询的能力, 获取新知识、促进自身专业发展的能力, 应对老年人急性突发事件的能力, 人际交往与沟通能力等也是大部分学生认为临床上非常需要的。
2.4 长期护理服务专业课程的设置
根据我院护理专业已经开设的有关长期护理的专业课程以及陈四清等[4]关于老年护理专业课程的内容, 同时参考国内其他卫生职业院校护理专业的课程计划, 并结合长期护理服务专业能力需求, 列出了16门长期护理服务所需的专业课程。对长期护理服务专业课程开设的必要性调查结果见表2。
结果显示, 学生认为以上所列出的16门专业课程都是长期护理服务必须要开设的, 急救护理技术、临床护理、健康评估、护理概论与护理技术等课程的重要性排在前几位。而人际沟通、卫生法律法规、护理管理也排在较前的位置, 这与李婧[3]调查的结果在排序上有些差别, 但对长期护理服务专业能力培养的需求程度调查结果一致。说明现在护理专业的毕业生越来越重视法律素质以及人际交往与沟通能力、组织与管理能力的培养。
3 讨论
3.1 加快护理教育的改革与发展, 适应社会发展的需求
作为全球老年人口最多的国家[5], 我国的老龄化问题十分突出, 老龄化带来的养老保障和老龄服务问题日益凸显。《中国老龄事业发展报告 (2013) 》称, 截至2012年底, 我国老年人口数量达到1.94亿, 比上年增加891万, 占总人口的14.3%。2013年, 我国老年人口数量将达到2.02亿。同时, 高龄老年人口和失能老年人口也将继续增加。我国人口老龄化和高龄化的特征预示着长期护理产业将是一个潜在的庞大市场, 也为护理专业毕业生提供了更多的就业机会。因此, 为了适应社会日益多样化、多层次的市场需求, 护理院校应当加快护理教育的改革与发展, 以各种形式开展长期护理服务专业人才的教育, 走多元化发展的道路。
在此次调查中, 仍有35.4%的学生认为长期护理服务只有一定的社会需求, 甚至有2.1%的学生认为没有需求。对于选择长期护理就业岗位的问题, 虽然有75.2%的学生表示愿意选择, 但他们很多是迫于就业压力, 在有其他护理就业岗位的情况下, 可能更愿意选择其他岗位。因此, 在护理教育中, 要强化学生对长期护理服务社会需求情况的认识。
3.2 完善护理课程设置, 加强长期护理服务专业能力的培养
目前, 我院尚未开设长期护理相关专业, 但临床护理专业已经开设了一些包括老年护理学在内的长期护理专业课程, 这些课程大多只有30学时左右, 有些只有十几个学时。学生只能粗浅地了解长期护理专业知识, 不能全面掌握长期护理所必需的知识和技能。在此次调查中, 对于能否胜任长期护理工作的问题, 只有38.6%的学生认为自己完全能胜任, 有55.7%的学生认为自己基本能胜任, 有5.7%的学生认为自己完全不能胜任此项工作。说明在临床护理专业教育中, 对长期护理所必需的知识和技能的掌握仍然存在一定差距, 相当一部分学生还没有足够的信心去胜任长期护理工作。而且, 老年护理专业还处于论证和筹备的阶段, 护士的转岗培训是当前培养老年长期护理专业人才的重要途径。因此, 应当加快改革高职院校护理专业课程设置, 完善长期护理相关课程设置, 包括理论课、见习和实习等, 使学生全面系统地学习长期护理知识和技能, 为将来顺利完成“老年护士”的转型奠定坚实的基础。
3.3 建立长期护理实训实习基地, 加强教学实践
我院目前护理专业的实习场所仍以医院为主, 学生在护理专业实习中, 有的通过医院老年病科了解一些老年护理知识, 但这种以老年疾病为主的老年护理与长期护理仍有很大区别。因此, 我院要依托当地社会养老机构和社区, 建立校外长期护理实习基地, 增加学生参加社会实践的机会, 使长期护理理论与实践更好地衔接。建立实习基地, 要通过协商、协议等方式, 明确实习基地、组织院校、实习学生各方面的责任与义务。应建立完善的实习考核制度, 以便学生真正从实习的过程中得到锻炼。
3.4 加快老年长期护理师资队伍的建设
师资队伍的水平直接关系到老年长期护理教育的发展。目前, 担任老年长期护理教育的师资多数是护理专业教师, 主要从事临床护理教学, 缺乏为老年人提供护理服务的经验, 最多也只是在临床环境中接触过一些老年患者, 这种情况限制了教学质量的提升[6]。护理教师不仅要积极参与长期护理实践活动, 丰富实践经验, 同时还应积极开展地区间、国际间的老年长期护理教育方面的交流和合作, 开阔视野, 转变教学理念, 不断优化教学内容和教学方法, 尽快提高老年长期护理教育的师资水平。
3.5 积极开展长期护理服务人才培养模式的研究与实践
针对我国人口老龄化、慢性病患者日益增多和对长期护理服务人才需求增加的社会现状, 根据《中国护理事业发展规划纲要 (2011—2015年) 》的任务要求, 作为高职院校应积极开展长期护理服务人才培养模式的研究与实践, 探索构建和完善具有专科特色的长期护理服务人才培养的教学体系, 优化长期护理服务人才培养的课程体系, 拓展实践教育基地, 提升学生的长期护理服务能力, 使学生能更好地将护理工作从医院范畴延伸至机构、家庭和社区, 以适应社会护理事业发展的需求。
摘要：目的 为应对人口老龄化, 积极开展长期护理人才培养模式的研究, 为护理教育的改革与发展提供参考依据。方法 采用自制调查表, 对472名学生进行现场问卷调查。结果 对长期护理服务, 有36.4%的学生认为非常了解;有75.2%的学生表示愿意选择长期护理就业岗位;有关长期护理的12项专业能力都是临床实际工作中非常需要的;与专业能力有关的16门专业课程都是长期护理服务必须要开设的。结论 建议完善护理专业课程设置, 拓展长期护理实训实习基地, 加快老年长期护理师资队伍的建设。
关键词：老龄化,长期护理,教学改革
参考文献
[1]陈茹, 吴彬, 周琦, 等.我国老年护理教育现存问题及对策探讨[J].广西中医学院学报, 2009, 12 (3) :110-111.
[2]王章安.老年护理核心能力测评指标构建的质性研究[J].中华护理杂志, 2012, 47 (5) :457-459.
[3]李婧.关于老年护理专业能力与课程设置的调查分析[J].中国高等医学教育, 2012 (7) :96-98.
[4]陈四清, 王海荣.老年护理专业定位与课程设置的研究与实践[J].中国老年学杂志, 2013, 33 (1) :225-226.
[5]杨启村.发展社区老年教育应对人口“三化”高峰[J].老年教育, 2011 (5) :12-14.
长期租车服务合同 篇2
出租人：，性别：，电话：，身份证号：住址：
承租人：公司，联系人：电话：
住址：
出租人与承租人经过友好协商，出租人自愿向承租人提供车辆租赁服务,车牌号码
为.车型为.现约定如下:
第一条: 租金计算
租金为每月￥3800元（人民币大写：肆仟元整）。支付方式为每月15号结算上月租金。承租人承担服务期内（承租人乘用该车辆时）该车辆的实际汽油费用由出租人自理，过桥、过路、停车所产生的费用则由出租人向承租人根据实际情况产生的报销。
第二条: 合同期限
本合同自2011年月日起生效, 至2012年月日止。到期后在双方均同意的情况下，可再签租用合同。
第三条: 出租人权利义务
3.1.出租人在服务期间应该自行投入以下保险：1）机动车交通事故责任强制保险（“交强险”）；2）不低于10万元的第三者责任险；3）不低于10万元的车上人员责任险（限司机即驾驶员）；4）不计免赔。服务期间的一切风险、交通事故及其它意外事故所造成的损失，均由出租人或保险公司承担，与承租人无关。如发生前述情形，经过公安交通部门或有权机关认定责任划分，是出租人责任的，出租人应对乙方造成的人身、财产损失承担赔偿责任。
3.2.服务期间,相关的汽车维修、保养事宜由出租人负责.承租人在汽车需要维修时可以要求出租人在合理期限内维修。
3.3.承租人无正当理由未支付或者迟延支付租金的，出租人可以要求承租人在合理期限内支付。承租人逾期不支付的，出租人可以解除合同。
3.4.出车事宜,由承租人统一合理安排，并说明情况,如人数, 所需运送的目的地等.3.5．因出租人的责任造成承租人需要用车而车辆不在位,或出租人维修车辆超过承租人认可的合理期限，承租人租用他人车辆，由此产生的费用由出租人承担，且承租人有权扣除该期间对应的租金.3.6．出租人自行安排驾驶员完成承租人交付的工作任务，驾驶员须符合国家交通法规规定要求，并需遵守公司的各项规章制度,按时在岗待令派遣.3.7.出租人保证拥有出租车辆的所有权或合同期间合法使用权，并保证拥有公安交通管理部门及其他有权机关要求的与承租人构成本合同关系的、服务内容的所有应有之法定证件材料。
3.8.出租人保证在服务期间不从事任何违法、非法行为及与合作事项无关的不必要的行为，如违反约定从事前述行为，造成任何后果与承租人无关；如给承租人造成损失，出租人承担赔偿责任。
第四条 承租人权利义务
4．1 在行驶过程中，承租人应尊重驾驶员的工作，不能要求驾驶员作不利安全的举动，不能影响驾驶员的安全行驶，不能强迫驾驶员改变行程等，否则由此造成的后果由乙方负责。
4.2 承租人应当按照约定支付服务费用。
4．3 承租人应当按照约定支付服务期间车辆必要的附加费用，如汽油费、过路桥费等。
第五条: 违约责任
一方当事人如严重违反合同约定,守约方有权解除合同并要求违约方承担赔偿责任.第六条: 合同文本
本合同一式二份, 出租人与承租人各执一份。本合同自双方当事人签章时生效。本合同所需证件材料作为本合同附件，具有同等法律效力。
出租人:承租人:
美国的长期护理保险 篇3
有些人对养老很不以为然，总觉得自己是个例外，不需要长期护理。可是如今，美国很多社区中85岁以上的老人数量急速上升，在现有的医疗条件仍在进步的情况下，若干年以后，人人都需要一名护士、一名助手或是一个医疗服务商，更有甚者需要住进护理式家庭，接受专业的呵护。这些都不是如果，而是必然。
怎样支付接受长期护理的费用？许多人从来没有在这件事情上下过功夫，直到有一天，他们不得不靠医疗服务来缓解痛苦，却为时已晚。最强有力的解决方案就是从自投保开始，购买长期护理保险。也许有人质疑，认为政府的医疗保险就可以照顾到长期护理问题，可事实往往不尽如人意。它并不包括长期护理的费用。自婴儿潮出生的那一代人离开工作岗位后，长期护理保险在他们的财务规划中就占据了十分重要的位置。对于50岁以上的人来讲，规划长期护理费用的重要性显而易见，早先支付的保险费可以覆盖这一成本，否则就不得不用养老金和前半生的积蓄为此买单。
通用金融公司每年都会做一项比较受欢迎的调查，研究美国人的长期护理费用到底有多高，有没有给国人带来负担。调查报告显示以下结果：2010年，一间养老院的私人房间每年的费用平均为75190美元，一年下来比2005年多了14965美元；在一家护理器材中心，一个单间的租金是每月3185美元，比2009年高出12%。2010年需要支付给非医保认证、国家授权的家庭健康助手的佣金是每小时19美元，比2009年上涨了2.7%。2009年，美国卫生和人类服务部发布的长期护理费用数据，一家养老院包房每天需要219美元，每年79935美元，甚至比通用金融公司的调查数据还要高。你能想象在一年内花费用养老金或是退休储蓄支付额外的3万～8万美元吗？假如需要连续支付呢？如果从政府决策或是通胀的角度看待这一问题，在5%的通胀率下，79935美元这个数字在2019年可以达到130206美元，在2029年可以达到212091美元。
长期护理保险承保被保险人在任何场所（除医院急病治疗外）因接受各种个人护理服务而发生的护理费用。这些护理服务包括：具有治疗性质的护理服务，如诊断、预防、康复以及其他不具有治疗性质的家庭护理、成人日常护理等。对这些护理服务要求至少持续12个月，就服务性质而言，全天候24小时的特别护理和非全天的一般护理均可。
不同承保方式的长期护理保单，其保险金的给付方式也是不同的。如果护理保单是独立签发的，有3种方式可供选择：一是最高付额，即保险人对被保险人的护理费用补偿不能超过规定的给付额。二是给付期，规定一年、数年、终身等几种不同的给付期，由被保险人自行选择。三是待付期，规定20天、30天、60天、90天、100天或180天等多种等待期，由被保险人开始接受承保范围内的护理服务之日起算。等待期的规定实质上是免赔额的一种形式，目的在于消除一些小额索赔，减少保险人的工作量。如果长期护理保单作为终身寿险的批单签发的，保险金给付方式一般按月给付居多，每月支付保额的1%～2%，累计达50％左右时停止支付。
长期护理保险一般按被保险人投保时的年龄采用年均费率收取保险费。具体收取费额度除取决于被保险人年龄外，还要考虑被保险人选择的给付期、等待期和保险责任范围等因素。在美国，举办该险种的各家保险公司所制订的费率并不统一。然而，有一点却是一致的，那就是保单的更新，即保险人不能因被保险人的健康状况发生变化而撤销保单。保险人可以在保单更新时提高保险费率，但必须一视同仁地对待同等情况的全体被保险人。另外，一般保险人在开始履行给付保险金责任一定时间（通常是几个月）后，被保险人无需再交纳保费。
长期护理服务 篇4
一、国内外现有老年人长期护理服务需求评估指标
(一)国外常用老年长期护理服务评估工具
针对入住护理院的服务对象,美国最常使用的评估工具是MDS(Minimum Data Set),这是美国联邦政府指定的评估工具,由专业评估机构开展评估工作,评估内容包括服务对象的基本信息、目前疾病诊断、医嘱用药情况、身体状况、所需的康复服务、医师评价及建议、日常生活能力、感觉/知觉情况、行为状态、约束/安全设备、健康状况及问题、治疗性干预措施等方面。日本的老年护理评估依赖于其长期介护保险制度,享受介护保险制度的老年人需要经过专业的介护等级认定,评估内容包括申请人基本信息、身体机能情况、日常生活能力、认知能力、用药情况、自理能力判定等。
英国使用的护理需求评估工具为NNAT(Nursing Needs Assessment Tool),该评估工具包括3部分,第1部分针对自我同一性、社会心理状况、认知交流、生理功能、疼痛控制、危险因素等21个方面评估对象需要的护理服务类型,第2部分包括风险性评估、稳定性和可预测性评估、复杂性评估,第3部分在前面评估基础上将护理需求水平分为3个等级,并依据该等级判定提供相应的护理服务项目(曾友燕等,2006)。
澳大利亚由专门老年护理评估小组开展评估工作,最常用的工具是老年护理服务申请与审批表(the aged care application and approval form),包括个人基本信息、批准护理形式、申请者状况、总体评价4个方面。同时,评估小组要判定以下4项内容:申请者的躯体能力、认知行为能力、社会支持状况、可获得的社区服务和老年护理机构服务(曾友燕等,2006)。评估者需要针对每一个类别的老年人照护需求制定出相应细化的服务内容表,每一项服务内容都有制定的依据、服务要求和服务质量判定标准。
(二)国内老年人长期护理服务需求评估现状
目前,国内尚未制定统一的老年人长期护理服务需求评估表,少数地区已经开始尝试开展这项工作,最早做出探索的是上海市。2003年上海市制定了《上海社区居家养老服务需求评估标准》,该标准用来评估申请居家养老服务补贴老年人的身体状况。2005年上海制定了较为规范的《上海市老年人照料需求评估标准》,该标准包括4大主要参数(生活自理能力、认知能力、情感行为和视觉能力)和两大背景参数(社会生活环境和重大疾病诊断)(朱耀垠,2008)。2007年上海开始在社区内开展养老服务需求评估,《养老服务需求评估表》内容与2005年发布的《上海市老年人照料需求评估标准》基本一致,评估报告中要求对老年人照护等级进行划分并提出养老服务建议。
青岛市在借鉴上海市经验的基础上,制定了《青岛市老年人生活自理能力评估表》,评估内容包括个人资料、经济状况、居住状况、照料者、既往病史、用药情况、生活自理能力、认知能力、情绪行为和视觉能力,并将老年人分为正常、自理、半自理和不能自理4类。在评估基础上,依据老年人不同程度的自理能力提供相应的养老护理服务。
浙江省于2012年出台意见开展养老服务需求评估工作,评估内容包括评估对象的身份信息、经济状况、身体状况、居住状况、养老服务需求意愿5个方面。评估部门需要根据调查评估情况给出评估结果,明确评估对象享受养老服务补贴的档次及接受养老服务的方式。
综上可知,国内少数地区已开展的养老服务评估综合考虑了与老年人相关的多种因素。从内外部因素来看,内部因素包括老年人个人基本信息、身体功能、认知能力等,外部因素主要包括经济状况、家庭成员情况、居住状况等。
二、老年人长期护理服务需求评估指标体系
有学者提出,评估老年人长期护理需求主要依据老年人的功能状况,即失能或失智。失能状况主要通过日常生活自理能力(ADL)和工具性日常生活能力(IADL)来测量,失智状况则主要根据MMSE(简明精神状态量表)、CASI (认知能力筛查量表)、SPMSQ(简易精神状况量表)等测量,这表明老年人的失能和失智程度是影响老年人长期护理需求的重要影响因素(尹尚菁等,2012)。其他相关研究显示,老年人自身的社会人口学特征,包括年龄、患病情况等,老年人的收入、职业等经济因素以及老年人的子女数、居住情况,地区因素等均会显著影响老年人对长期护理的需求(戴卫东,2011)。
在已有研究和部分地区实践的基础上,笔者尝试构建老年人长期护理服务需求评估指标体系。如图1所示,该体系由两层因素构成。第1层包括3个维度,即人口特征、照护资源和老年人能力。第2层包含15个指标,分属于每个维度。其中,老年人能力的5项指标中的每个方面包含不同的具体测量变量。
三、老年人长期护理服务需求影响因素实证分析
2013年,河南省漯河市成为全国养老服务业综合改革试点,要实现养老服务业改革的重大突破,首先需要对该市老年人的整体养老服务需求进行全面的了解和掌握。
(一)数据来源及描述分析
1. 数据来源。
本研究所采用的数据来自于北京师范大学中国公益研究院2014年10月在河南省漯河市进行的一项抽样调查。本次调查的的内容主要包括受访者基本信息和老年人能力评估指标,包括身体机能情况、日常生活能力、认知分辨能力、情绪表达和社会参与等5个一级指标。样本的选取采用等比和随机抽样方法,在漯河市三区和两县按照1%的比例抽取样本,依据经济基础和距离城市远近,样本的分布为市区经济基础较好的社区一个;市区经济基础一般的社区一个;市区经济基础较差的社区一个;市区近郊农村社区和远郊农村社区各一个;舞阳县、临颍县城市社区各一个;县城城郊农村社区和远郊农村社区各一个。最终回收有效问卷2799份,其中临颍县取得有效样本488份,舞阳县325份,郾城区523份,源汇区575份,召陵区888份。调查资料的收集由漯河市民政系统安排的社区调查员通过入户访谈完成,样本人口特征见表1。
2. 样本描述分析。
调查结果表明,老年人有长期护理需求的比例尹德挺,2008)。这表明,性别和婚姻状况会影响老年人日常生活自理能力,但对老年人长期护理服务需求影响不大。这意味着老年人长期护理服务需求不存在性别和婚姻状态的差异。
老年人的一些社会经济特征和相关个人能力对老年人长期护理服务需求也不存在显著影响,如老年人住房状况、收入状况、身体机能、认知分辨能力和社会参与能力。说明老年人的长期护理服务需求更多是刚性需求,老年人的住房状况和收入状况对长期护理服务需求影响不大。老年人的身体机能与长期护理服务需求不存在显著关系,这与研究假设是不一致的,可能是因为本次问卷中关于身体机能的指标不仅考虑了ADL相关指标,还考虑了身体麻木症状、走路是否需要协助、单腿站立和平地行走等指标,这几项指标可能对老年长期护理需求没有显著影响,导致ADL指标的影响也不显著。老年人认知分辨能力和社会参与能力对长期护理服务需求没有显著影响,这主要是因为本文中的长期护理服务主要指身体的护理,精神层面的服务相对较少。
年龄、户口类型、子女数、日常生活能力、情绪表达能力、儿子儿媳或女儿等变量对老年长期护理服务存在显著影响。这一结果表明,相比其他老人,年龄较大的老人、农村老人、子女数较少的老人日常生活能力和情绪表达能力较差的老人,有儿子儿媳或女儿提供照料的老人长期护理服务需求相对较高。
(二)政策建议
1. 建立长期护理服务基本制度,优先保障脆弱群体的长期护理服务需求。
高龄老年人长期护理服务需求意愿较高,尤其是农村地区,中央及各级地方政府应加大农村地区的老年长期护理服务机构建设,增加财政投入。在对老年人开展评估的基础上,合理分配长期照护资源,最大限度发挥财政投入的效率,满足最迫切需要长期护理服务老年人的需求。
2. 巩固家庭养老的基础性地位,建立长期护理的家庭支持计划。
现阶段,子女依然是提供长期护理服务的主体,但随着家庭规模缩小、子女数量减少以及女性参加劳动的比例不断提高,家庭照护能力逐渐弱化,中国有必要采取相应措施强化家庭长期照护能力。一方面,可以探索建立家庭照护补贴制度,由国家财政发放照顾补贴。另一方面,充分发挥社区卫生服务资源,扩大老年人长期护理专业服务队伍和志愿者队伍,提升社区长期护理服务功能。社区支持性的服务包括家务助理服务、暂托服务等,缓解家庭照顾者的身心疲惫和精神压力。
3. 高度重视失能老年人的长期护理服务需求,包括生活不能自理老年人和存在精神问题的老年人。
如何保障这些老年人的晚年生活得有尊严,需要政府的相关制度安排和全社会的关爱。一方面,加强现有护理机构和社区护理人员的技能培训,提高护理服务质量,拓展服务内容。另一方面,开展长期护理保险试点,形成多方共担的筹资方式,逐步减轻老年人及家庭的长期护理费用负担。
4. 建立长期护理服务需求评估标准,提高长期护理服务资源利用率。
当前,我国部分地区开展的养老服务评估内容主要围绕老年人生理、心理、精神、经济条件和生活状况等进行综合分析评价,基本上综合了国际上两类评估的做法。从评估量表上看,评估指标缺乏科学性性和评估内容可行性较差是存在的主要问题。我国亟需建立一套相对规范的、易操作的评估量表,同时加强量表设计的科学性,有必要引入第三方评估机构,确保评估的客观性,建立有效的评估机制和专业的评估队伍也是开展长期护理服务需求评估的关键。科学可观的评估机制和流程可以促进长期护理服务资源优化配置,提高长期护理服务资源的使用效率。
摘要：21世纪以来,人口的快速老龄化已成为我国人口发展的新常态,高龄化和失能化则是近年来人口老龄化过程中伴随的重要发展趋势,老年人长期护理服务需求不断膨胀。本文通过构建老年人长期护理服务需求评估指标体系,利用二元Logistic模型对河南省的抽样调查数据进行实证分析。结果表明:年龄、户口类型、子女数、日常生活能力、情绪表达能力、儿子儿媳或女儿等变量对老年人长期护理服务需求有显著影响。
中国服务贸易长期增长及波动分析 篇5
随着世界服务贸易的快速发展, 在1997年至2012年间, 我国服务贸易进出口总额持续增长, 取得了瞩目的成绩。
首先, 我国服务贸易进出口总额持续增长, 由1997年的522亿美元增长到2012年4806亿美元, 在15年间增长了9倍, 占世界服务贸易的比重由2.0%增长到5.6%;进口增长幅度高于出口的态势延续, 在1997至2012年间大部分年份我国服务贸易进口增长率均高于出口增长率;服务贸易逆差不断扩大, 由1997年的32.2亿美元增长到2012年的897亿美元, 贸易差额主要的集中项目基本保持不变, 逆差仍然主要集中于旅游、运输服务、保险服务等领域, 顺差主要集中在咨询、计算机和信息服务领域;世界排名稳步提升, 由1997年的第13位增长到2012年的第3位。
其次, 从服务贸易分项目情况看, 我国服务贸易呈现高附加值服务进出口快速增长, 但是从贸易总量上看, 传统服务运输和旅游依然是我国服务贸易的主要组成部分。在高附加值服务中, 快速增长的项目有咨询、计算机和信息服务、广告宣传、金融服务、专有权利使用费和特许费等, 其中专有权利使用费和特许费、金融服务、通信服务进口增势显著。
最后, 从与世界主要国家 (地区) 贸易关系看, 我国与主要的贸易伙伴间保持稳定增长的势头, 中国香港、欧盟、美国、东盟和日本为我国五大服务贸易伙伴, 其中香港成为我国最大服务出口目的地、进口来源地和顺差来源地。
2 经济分析中的HP滤波法
美国学者Hodrick和Prescott (1980) [1]分析战后美国经济周期的论文中首次使用了滤波方法, 即HP滤波法。HP滤波把经济周期看成是宏观经济对某一缓慢变动路径的一种偏离, 该路径在期间内是单调增长的, 成为趋势。它把经济时间序列分为趋势成分
HP滤波通过对一增长性要素二阶差分变化的补偿, 使周期因素的方差最小化, 即:
HP滤波依赖于函数λ, 该函数需要先验的给定。一般而言, λ的取值如下[2]:
在本文中, 采用现在通用的观点, 取年度数据λ=100。
3 服务贸易增长分析
在宏观经济学中, 当长期趋势与短期波动同时存在时, 研究学者们更为关心序列组成成分中长期趋势部分。通过HP滤波法, 可以将我国服务贸易中的增长趋势成分与波动成分分开, 从而专注于中国服务贸易的长期趋势。
3.1 服务贸易进出口总体增长分析
通过HP滤波法, 根据《中国服务贸易统计2013》数据表组中国服务贸易数据, 分离出了我国服务贸易进出口总额、进口总额、出口总额的增长成分, 如图1所示。通过图1可以看出, 我国服务贸易进出口总额、进口总额以及出口总额均呈现增长趋势, 同时服务贸易出口总额的增长要高于进口总额的增长。
如图2所示, 在1997年至2012年间, 我国服务贸易进出口差额保持扩大趋势, 由于进出口差额表现为负值, 这意味着我国服务贸易一直处于贸易逆差的状态, 而这种逆差呈现逐年扩大的趋势。
根据HP滤波法获得的我国服务贸易增长成分数据, 计算各年的服务贸易进出口总额、进口总额以及出口总额的环比增长速度, 根据计算结果可以看出, 尽管我国服务贸易出口与进口在1997年至2012年间均呈现增长趋势, 但是增长速度逐渐降低并在2011年后具有逐步趋稳的趋势, 且服务贸易进出口总额、进口总额、出口总额增长速度趋同。在经济学上, 这意味着我国服务贸易已不再延续之前的高增长趋势, 而是进入相对稳定的分项目结构调整阶段。结合图2, 在增长速率基本相同的情况下, 我国服务贸易进出口差额将呈现逐年扩大的趋势。
3.2 服务贸易分项目增长分析
由于进出口逆顺差性质的不同, 将服务贸易分项目分为三部分:高顺差部分、均衡部分和高逆差部分。其中高顺差部分包括咨询、计算机和信息服务、建筑服务及广告宣传。均衡部分包括通信服务、金融服务和电影音像。高逆差部分包括专有权利使用费和特许费、保险服务、运输服务和旅游。
在高顺差部分中, 我国服务贸易中咨询、计算机和信息服务、建筑服务均由贸易逆差转变为贸易顺差, 并呈现出快速增长的趋势, 其中咨询类服务贸易发展最为迅速, 由原来的低于计算机和信息服务、建筑服务变为超过两者。其次为建筑服务, 第三为计算机和信息服务, 而广告、宣传贸易在近年来才呈现出缓慢的增长趋势。
在均衡部分中, 可以发现通信服务、金融服务以及电影音像服务贸易在1997年至2012年的变动均在4亿美元以内, 因此可以认定通信服务、金融服务以及电影音像的服务贸易长期呈现平衡的趋势。此外, 在2006~2007年间通信服务、金融服务和电影音像的服务贸易差额出现这点, 之后通信服务缓慢增长表现为贸易顺差增大, 金融服务贸易差额减小, 电影音像的贸易逆差进一步扩大。
在高逆差部分, 我国服务贸易中专有权利使用费和特许费、保险服务、运输服务以及旅游从数值上看长期呈现扩大趋势, 同时为负值, 这意味我国服务贸易在这几项中呈现贸易逆差扩大的趋势, 同时可以发现, 旅游以及运输服务逆差扩大的趋势在2005年之后最为明显, 而保险服务及专有权利使用费和特许费的服务贸易逆差则呈现出缓慢扩大的趋势。
4 服务贸易波动分析
通过HP滤波方法从1997年至2012年我国服务贸易时间序列模型中析出了波动成分。通过服务贸易分项目波动成分相关系数的大小能够直观地获得各个项目之间的相关关系, 因为剔除了增长因素的干扰, 较直接利用原始数据更为准确。
从图3中可以看出, 服务贸易进口与出口在1997年至2011年保持同向变动, 只有在2012年两者才出现分向变动, 表现出出口总额继续增长而进口总额下降。联系表1可以发现, 在2012年, 我国服务贸易进口波动成分较增长成分低, 这意味着导致2012年波动成分异常下降的原因是进口的增长因素起主要作用, 即通过HP滤波法析出的增长成分接近于原始值。
单位:亿美元
通过对服务贸易中分项目的波动因素进行相关分析, 选取显著性水平为0.01, 结果如表2。
通过表2发现, 服务贸易分项目中通信服务、金融服务和电影音像与其它服务贸易项目无明显的相关关系, 而此三项正是服务贸易增长成分中的均衡部分, 在经济学上这意味着此三项并不存在与其他服务贸易项目具有相互促进或者抑制的关系, 是独立表现经济意义的。
在波动相关性分析中, 咨询与计算机和信息服务相关系数达到0.826, 由于两者同属于高顺差部分, 这意味着在两者都存在高顺差增长情况的同时, 两者彼此的增长会增强原有的增长, 使原有的高顺差增长得更快。同时, 咨询与专有权利使用费及特许费和旅游存在负相关关系, 这意味着在咨询正向波动时, 专有权利使用费及特许费和旅游会出现负向波动, 即服务贸易分项目下咨询贸易差额增加, 则专有权利使用费及特许费和旅游会出现贸易差额减小的情况, 由于咨询贸易处于高顺差状态, 专有权利使用费及特许费和旅游处于高逆差状态, 当咨询贸易顺差扩大, 专有权利使用费及特许费和旅游的逆差同样会扩大。
类似的情况出现在计算机和信息服务、建筑服务及广告宣传项目中, 有所区别的是计算机和信息服务与整个高逆差部分都存在负相关关系, 这意味计算机和信息服务顺差的扩大, 反映到高逆差部分各项目下的逆差扩大将更为明显。
在增长成分高逆差部分中, 电影音像与运输服务和旅游存在正相关关系, 具有彼此促进的作用, 当其中之一逆差扩大时, 另外也会出现逆差扩大的情况。同样的情况是专有权利使用费及特许费与旅游, 运输服务与旅游。
5 结语
我国服务贸易在未来将逐步趋于以恒定的增长速度保持增长的趋势。服务贸易下不同项目之间处于不同的贸易差额状态, 同时各个分项目之间贸易差额的波动相互影响, 使原有的波动更为明显。我国服务贸易总额的增长掩盖了结构不合理, 发展我国服务贸易的道路仍然任重而道远。
摘要：本文通过HP滤波法, 分析了我国服务贸易进出口的长期增长及波动, 分析发现我国服务贸易在未来将逐步趋于以恒定的增长速度保持增长的趋势;服务贸易中的高顺差项目与高逆差项目将继续保持原有的扩大趋势;服务贸易不同项目之间存在不同程度的相关关系, 某一分项目贸易差额的波动会对其它分项目产生影响。
关键词：服务贸易,HP,长期增长,波动
参考文献
[1]R.Hodrick and E.C.Prescott.Post-war U.S.business cycles:An Empirical.
[2]高铁梅.计量经济分析方法与建模[M].北京:清华大学出版社, 2012.
长期卧床老年患者的护理体会 篇6
1 临床资料
本组87例老年患者，男51例，女36例，年龄61岁～93岁，平均年龄72.6岁。卧床时间最长达5年，最短8个月。其中脑血管病52例，糖尿病19例，心脏病9例，恶性肿瘤7例。87例患者均因老年体弱、病情较重长期卧床。
2 护理措施
2.1 心理护理
由于本科患者长期从事领导工作，在社会和家庭中有一定的地位，退休后更为关注自己在他人心目中的位置，年老生病时对得到社会、家庭、组织关心和重视的要求更加强烈。而且患者长期卧床，减少了与外界接触的机会，多数患者常有忧郁、沮丧、烦躁易怒、悲观失望等不良情绪，再加上疾病的痛苦更加剧了这些不稳定情绪。我们应首先从言行举止和服务质量入手，与老年人做好心理沟通[2]。语言交流时要用礼貌用语，不用床号代替姓名，经常与老人谈心，以拉家常的形式，了解他们的心理需要，听取他们的意见，使其在住院期间感到温暖和愉快，对医护人员有信赖感。对老年人的健忘和反复唠叨给予谅解，使他们视护士为亲人，愿意向护理人员倾诉、宣泄他们的内心痛苦。针对病情及个性的需求，理解患者的处境，尊重他们的人格，帮助患者建立价值观、满足感，使老年患者保持乐观的情绪，快乐地治疗。鼓励患者的亲人多陪伴他们，使患者时时感到亲情的温暖。通过心理护理，使患者树立战胜疾病的信心，促进疾病早日康复。
2.2 褥疮的预防及护理
老年患者长期卧床，机体抵抗力下降，皮肤营养及弹性也随之下降，加之长期局部受压过久，导致血液循环障碍时，容易产生褥疮[3]。针对褥疮发生的原因我们采取一系列预防褥疮的综合性护理措施，建立预防褥疮翻身卡，避免长时间压迫，定期变换体位，每1 h～2 h提醒或帮助患者翻身1次，认真床头交接班，每次翻身都要做记录，而且要记录受压部位的皮肤情况，做到天天查、班班交，增强了各级护理人员的责任感，同时为制定护理计划提供依据。促进局部受压部位的血液循环，对于长期卧床者，要经常用温水擦澡、擦背，局部按摩等。另外，长期卧床患者容易合并水、电解质紊乱及营养不良，可导致全身皮肤弹性降低，卧床过久易致褥疮。因此，在临床护理工作中要鼓励患者保持良好的食欲，对有昏迷和意识障碍等不能进食的患者要通过鼻饲补充营养，必要时可根据医嘱补充白蛋白、复方氨基酸、维生素、新鲜血浆等以增强机体免疫力。保持皮肤清洁，尿失禁患者，要指导进行膀胱训练或采用尿套、留置尿管等方法保持皮肤清洁干燥;大便失禁患者，及时更换尿布或床单，使用鞣酸软膏等保护肛周皮肤，必要时采用肛门置管(带气囊导管)，以减少大便对肛周皮肤的刺激。
2.3 肺部感染的预防及护理
长期卧床老年患者因呼吸道黏膜纤毛运动减弱，肺功能低下，而且身体虚弱致咳嗽无力，痰液黏稠不易咳出，极易并发肺部感染。在结合药物治疗同时，采取正确的护理措施是非常必要的[4]，首先，要保持病房内空气清新，定时开窗通风，每周紫外线灯消毒1次，保持病房的温度、湿度适宜。另外，鼓励患者多饮水，应用祛痰药物及雾化吸入，使痰液稀释易于咳出。定时翻身、叩击背部，必要时给予吸痰，保持呼吸道通畅，促进痰液排出。
2.4 预防泌尿系感染
长期卧床的老年患者易并发尿潴留或尿失禁，需要长期留置导尿，极易发生泌尿系感染。护理时应严格无菌操作，并每日消毒尿道口，更换尿袋，定期更换导尿管。鼓励患者多饮水，注意观察尿液颜色、尿量及性质，必要时行尿液常规检验，如已发生泌尿系感染者，遵医嘱应用抗生素，并给予膀胱冲洗等治疗。
2.5 加强饮食管理
长期卧床老年人应按其对营养的需求适当选择和搭配。通过有目的地选择饮食，促进对食物的消化和吸收，保证能量供应，以增强抵抗力，预防并发症。选择食物保持营养均衡，补充维生素、水分，提供适量无机盐，高血压患者须严格控制钠盐摄入量。食物加工应细、软、松，既给牙齿咀嚼的机会，又便于消化。多食用粗纤维食物，可预防便秘发生，对于鼻饲患者要注意鼻饲用具定期消毒，鼻饲食物要清洁、新鲜。鼻饲时抬高床头，确定胃管位置，速度宜慢，防止食物反流。
3 体会
近3年来，通过上述综合护理措施，我科87例老年卧床患者无1例发生褥疮，没有患者因继发肺部感染或泌尿系感染而加重病情。我们深刻体会到，长期卧床老年患者与普通患者的护理存在很大的差异，既要注意心理护理，也要重视各方面的观察和预防并发症的发生，使每个患者在最佳的心理状态下接受治疗，使患者早日康复。
参考文献
[1]孙淑敏, 张浩, 吴彩霞.老年病人的护理[J].医药产业资讯, 2006, 3 (17) :108
[2]李慧民, 李越美.离退休干部心理失衡相关因素调查[J].中国误诊学杂志, 2004, 4 (5) :795
[3]齐国芬.浅谈褥疮的护理体会[J].中华现代护理学杂志, 2005, 2 (7) :579
美国长期护理保险带来的启示 篇7
一、中国长期护理保险市场概述
1) 老龄化现状:目前中国60岁以上人口已达1.43亿, 占总人口的10.97%, 并以每年3%的速度递增。生活不能自理的超过15%。癌症, 老年痴呆, 中风, 等需要长期护理的疾病的发生率也大大增高。
2) 家庭结构的变化。中国一四二一的倒金字塔结构。独生子女负担加重, 离婚率不断攀升, 又面临工作上的压力及时间上的缺乏。此外“空巢”家庭日益增多, 导致老年人长期护理更大的压力。
3) 长期护理费用增长很快, 已经超过了通货膨胀率。这就更使老年人的长期护理保险雪上加霜。他们在几个月或数年内都需要有专人照顾, 然而护理的花费太高, 大多数人都承担不起。
中国人保健康于2006年6月15日宣布, 在全国范围内提供“全无忧长期护理个人健康保险”, 这是国内首个具有全面保障功能的长期护理保险产品。
二、美国长期护理保险市场概述
LTCI在美国, 已经发展了30多年。美国长期护理保险一般包括3种护理类型:专业家庭护理、日常家庭护理和中级家庭护理。专业家庭护理是一种医疗护理, 提供的服务由专业医生负责, 护理人员在医生的指导下24小时看护患者, 其护理人员应按患者需要, 有护理专长;日常护理是最基本的非医疗性质的安养看护, 不需要专业的护理人员, 只需要提供日常起居活动 (简称ADLs) 的帮助, 如行动等日常生活行动;中级护理是一种非连续性护理, 介于以上两种之间, 主要群体是那些不需要专业医护人员全日看护的患者, 通常护理持续时间比较长, 服务时间性质可以是“全天候” (即24h) 的专业护理, 也可以是非全日的中级护理与日常护理。
但是在美国绝大多数的人是会买MEDICARE的即社会医疗保险。这是一个联邦层次的覆盖绝大部分美国65周岁以上人群的老年医疗辅助计划, 是一个标准的全民社会医疗保险计划, 分为A、B两部分。A部分是强制性的, 所有合格人群必须参加。B部分是自愿的, 资金来源为财政补贴和参加者交纳的保险费。由于财政补贴水平高, A计划参与者占到99%。但是, 必须注意Medicare A或者B, 是一个医疗保障计划, 而非长期护理保障计划。社会医疗保险 (MEDICARE) 职能是提供一百天服务, 而且必须住院满三天才能提供服务, 所以疾病或意外这种突发事件需要立即看护的很难保障。若病情没有好转, 社会医疗保险便会停付。政府虽然提供扣税优惠, 但是作用不明显。老年人不购买高损失, 低可能性的风险, 而买高可能低损失的保险完全不是理性购买。中产阶层, 据调查是误认为MEDI-C A R E已经包含了长期护理保险 (American Association of Retired Persons 1985) 。对于穷人, 有各级政府资助、以穷人和伤残者为对象的医疗补助 (制度) , 如果家庭财富低于某个特定程度, 即可以享受这个保障。但是在行使这个保障之前, 私人购买的保险要首先偿付。
三、对中国的启示:
一现有的LTCI与实际内涵的LTCI差距很大。以人身附加险或者年金形式 (更类似年金保险, 只是给付年龄不同) 的运作, 不是一种专业的护理服务。只提供出险后的经济补偿, 并没有提供像美国那样的专业的护理。所以说, 中国的护理保险还不能说是真正意义上的护理保险。
二保险公司方面。专业化的经营方式必不可少。护理服务提供的主体, 保险中介, 护理经营主体等等都需要有明确的界定。在销售, 核保, 护理服务, 客户服务等方面形成一个统一的整体, 衔接方面不能出现问题。此外, 建立长期护理保险数据库, 为精算制定保费提供基础。对产品营销方面, 充分考虑到人们的心理接受能力。以及是团险销售还是个人销售。团体销售可以大面积的推广, 同时也是雇主为雇员提供福利的一种基本形式。
三专业护理方面。培养专业护理人才, 解决人才需求。这样一方面可以为我国提供更多的就业机会, 另一方面, 可以完善我国养老保险制度, 减少政府压力。加大对护理人员专业业务和技能的培训, 并可以仿效保险代理人证明引入资格认证。
四、产品设计方面
美国有一种机构叫做lifecare centers (LCCs) , 提供一揽子服务, 包括紧急医生服务以及长期护理服务等等。此外, 在保费厘定, 保险责任范围确认, 免赔额设定, 风险评估等方面, 中国刚刚起步, 没有相关太多经验与数据, 所以借鉴国外经验必不可少。但是美国毕竟与中国国情不同, 还应辩证的看待与应用。
参考文献
[1]、中国人保健康首推长期护理保险http://www.gxbx.com.cn/bencandy.php fid-11-id-555-page-1.htm
[2]、Kazutoshi Miyazawa, Panos Moudoukoutas and Tadashi Yagi.Is Public Long-Term Care Insurance Necessary[J].The Journal of Risk and Insurance, Vol.67, No.2 (Jun., 2000) , pp.249-264Published by:Ameri-can Risk and Insurance Association
长期卧床16例压疮护理 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
16例患者中男12例, 女4例, 年龄35岁～70岁, 平均年龄45岁。导致长期卧床压疮形成原因:脑出血5例, 颅脑损害7例, 颈椎损伤4例。
1.2 临床表现
骶部9例, 肩部2例, 足跟部2例, 多处压疮3例。压疮局限在皮肤者8例, 达皮下者5例, 达骨质者3例 (此3例均为多发压疮, 骶部压疮达骨质) 。
1.3 护理方法
(1) 保持室内清洁、整齐, 经常开窗通风, 保持空气新鲜, 阳光充足; (2) 床铺每日清整2～3次, 保持平整、干净、无皱褶, 护创敷料浸湿随时更换; (3) 每日翻身侧卧2次, 每次30 min, 避免压疮受压继续扩大、变深; (4) 每日2次碘伏擦拭创面, 然后用红外线灯适当距离照射创面30 min; (5) 运用康复新液纱条敷于创面, 每日更换1次; (6) 饮食合理搭配, 适当加强营养; (7) 加强心理护理, 通过听音乐、戏曲、读书、陪患者聊天等方式分散患者对自身疾病的注意力, 以调整患者情绪。
2 结果
通过以上护理, 压疮局限于皮肤者全部愈合;达皮下者4例愈合, 1例好转, 达骨质者2例好转, 1例无效。
3 讨论
长期卧床压疮形成后, 护理是一项艰巨的工作, 综合应用各种方法加强护理, 可从各方面促进压疮愈合。保持室内干净通风, 可使患者呼吸到新鲜空气, 增加氧供给量;保持床单干净平整, 可避免身体与床铺的剪切力、摩擦力;每天翻身侧卧, 避免对身体易发生压疮部位的压力, 有利于压疮的预防与治疗;局部理疗可促进局部血液循环, 促进渗出吸收, 使创面干燥;运用康复新液纱条可促进创面组织的生长;合理营养以及心理护理可增强患者抵抗力。
总之, 在压疮的护理过程中, 根据患者不同情况, 合理综合应用护理措施, 可以收到较为显著的效果。
摘要：目的 探讨长期卧床压疮的护理。方法 对16例长期卧床压疮患者采取相应的护理措施。结果 通过护理16例压疮患者除1例无效外, 其余压疮全部愈合。结论 长期卧床压疮形成后恰当的护理可促进压疮愈合, 提高患者生活质量。
长期卧床中老年病人的护理 篇9
1 做好病人皮肤护理, 预防压疮发生
随着年龄增加, 病人抵抗力降低, 皮肤的弹性也随着下降, 再加上长时间的卧床, 很容易发生压疮。局部受压过久, 造成血液循环不好甚至缺血, 导致皮肤和肌肉营养不良而破溃、坏死, 因此在护理工作中应减少局部受压, 促进血液循环及确保皮肤清洁。如病人李某, 卧床已有9年, 背部、臀部等都有不同程度摩擦损伤现象。经认真和细心进行皮肤护理, 李某的皮肤没有发生压疮。具体的做法:对病人和家属讲清治疗方案和注意事项, 争取双方配合。每天用温水为病人擦洗1次或2次, 保持皮肤清洁, 有时还用50%的红花酒精对突出部位地方进行轻擦按摩。认真观察病人排便规律, 借助饮食让病人养成习惯, 同时采用特制床垫、垫子等为病人提供排便、翻身等有利条件, 从而达到预防臀部等受压。2 h～3 h给病人翻身1次, 认真观察皮肤并做好记录, 勤换床单, 保持床单整洁、干燥[1]。让病人每天活动肢体2次或3次, 尤其身体部位有挛缩的病人, 更需要加强活动。
2 做好口腔护理, 预防口腔感染
对长期卧床的中老年病人来说, 进食往往使用鼻饲, 而食物不经口腔咀嚼直接入胃部, 这时的口腔唾液腺分泌会减少, 细菌易繁殖, 容易引发口腔炎、腮腺炎和牙龈炎等口腔感染。护理方法:每日用生理盐水或过氧化氢溶液冲洗口腔1次～3次。如牙龈出血改用棉球, 最好涂上稀碘甘油, 保证口腔清洁卫生。对长期应用抗生素者, 应观察口腔黏膜有无真菌感染。
3 加强呼吸道护理, 预防肺部感染
肺部感染是造成卧床病人死亡的并发症之一。因此, 预防肺部感染非常重要。造成肺部感染是因为病人抵抗力下降和排痰不畅, 因此病人常做气管切开手术。在护理中应保证环境清洁, 促使痰液流通和做好气管切开护理。具体做法:调节室内温度保持在23 ℃～25 ℃, 室内湿度在50%～60%。保持室内外清洁和湿润, 让气管切开病人有良好环境。为促进病人痰液的引流, 采用翻身、叩背、滴药、喷雾、吸痰等有效措施。护理气管切开病人应严格无菌操作。
4 做好饮食护理, 增强病人体质
营养和水分是维持人体生命必不可少的条件。为增强病人抵抗力, 预防并发症的发生, 对于长期卧床的病人来说, 保证足够水分和营养的摄入尤为重要。老年人胃肠道消化腺的分泌能力减弱, 消化能力下降, 机体本身要靠强化肠内消化来弥补此不足。我院给卧床的中老年病人, 尤其是给鼻饲病人制订饮食时, 因人而异, 既保证热量又能使病人消化吸收。如热量按病人体重计算, 对肥胖和血脂较高的病人适当减少热量。在食物配方方面, 考虑到病人易发生腹泻等, 尽量用麦乳精、豆浆、米糊、米汤、肉泥、鱼泥、菜泥取代或少用混合奶。为保证病人体内需要, 增加尿量, 减少泌尿系感染等, 每天给病人的水分不低于3 600 mL～4 600 mL, 最大限度地把毒素排出体外。鼻饲时应注意:餐具固定, 鼻饲前要清毒;食品新鲜、清洁;采用16号胃管, 每周做好消毒, 防止胃管受压等;鼻饲速度不要太快, 在病人觉得恶心或咳嗽时要暂停;食品的温度应在40 ℃左右, 太凉易腹泻, 太热易伤胃黏膜;为防止食物反流而误吸入肺, 鼻饲前要吸痰, 摇高床头。
5 认真观察病情
认真观察病情变化是护士的职责, 特别是病人在长期卧床、年老体弱、病情复杂、反应迟钝的情况下, 护士如能细致地察看病人的细节变化, 可为医疗和进一步护理提供既准确又及时的第一手材料。具体的做法:每天测体温、脉搏、呼吸及血压3次, 以掌握病人病情变化;口腔护理时观察牙龈、口腔黏膜有无出血、糜烂现象;鼻饲时观察胃液的颜色、食物消化程度;肢体活动时观察有没有静脉血栓、水肿形成;擦澡时观察病人皮肤有无压疮、脓肿和破溃发生;吸痰时查看颜色、痰量和性质。
参考文献
