外伤性截瘫患者的护理（精选十篇）
外伤性截瘫患者的护理 篇1
1 临床资料
本组57例患者, 男40例, 女17例, 年龄最小的17岁, 最大的56岁。致伤原因:摔伤32例, 坠落伤25例。损伤部位:S5~78例, 胸段11例, 腰段38例。治疗以非手术治疗为主, 占41例, 手术治疗16例。
2 康复治疗和护理
2.1 手术治疗
本组有16例截瘫患者实行了手术治疗, 虽然术后效果欠佳, 但也有其一定的优点。可根据脊髓损伤的程度, 尽快地将脊髓压迫物清除, 使没有断裂的脊髓恢复一定的功能, 减轻因受压而引起的血循环障碍, 为未断的脊髓恢复功能创造条件。
2.2 心理康复
一个身体健康的人, 因突然受到外力而致肢体不能活动, 大小便失禁及各种感觉消失, 患者需忍受精神和肉体双重的痛苦, 容易产生忧虑、焦急情绪, 甚至对生活失去信心, 而产生轻生的念头。因此, 我们应耐心地向患者进行心理疏导, 在工作中根据患者的年龄、性别、心理特征、文化素养和职业不同, 采取不同的措施, 做好他们的心理护理, 理解、鼓励、帮助他们树立乐观主义精神。关心、体贴、尊重他们, 使他们感到社会主义大家庭的温暖, 为其创造一个安静、整洁、舒适、和谐的生活环境, 分散疾病给他们带来的痛苦, 树立战胜疾病的信心。由于我们耐心细致的思想工作, 使他们在身心两方面得到了很大的安慰, 积极配合治疗和护理工作。
2.3 姿势治疗
脊髓损伤患者注意采取直线翻身形式, 翻身时使脊柱保持平直, 切勿扭曲, 以免加重脊髓损伤, 影响脊髓功能恢复, 而加重病情。注意使肢体保持功能位, 防止关节僵硬及肢体挛缩畸形, 平卧时要防止足下垂, 足底置顶板, 侧卧时两膝之间垫一软垫, 防止下肢内收挛缩畸形。为预防骨突出处受压而发生压疮, 白天每2小时翻身1次, 夜间3~4 h翻身1次。
2.4 功能锻炼与功能重建
2.4.1 按摩每天2次, 每次30 min。按摩手法根据患者的体
质和瘫痪的性质来决定。如:痉挛型瘫痪手法宜轻, 时间应长。弛缓型瘫痪则手法宜重, 时间应短, 同时对腹部也应进行按摩, 对锻炼膀胱功能有一定的作用。
2.4.2 脊柱骨折未愈合时的功能锻炼
伤后2周内, 锻炼未瘫痪肢体的肌肉和肌群, 防止并发症。主要进行抬肩、伸屈肘关节、腕关节及其手指关节的活动。具体措施:保持肩关节敬礼位, 肘关节屈曲90°位, 腕关节的背屈30°~45°之中位, 手指轻度屈曲, 髋关节伸直, 腿外侧放置枕头, 防止下肢外展外旋位, 膝关节伸直防止屈曲畸形。并借助哑铃、拉力器、健身圈等进行上肢活动, 在他人帮助下被动活动下肢。
2.4.3 脊柱骨折已愈合时的功能锻炼
在伤后2周以后进行各种功能锻炼。 (1) 起坐锻炼:先要进行腰背肌的功能练习, 即采用仰卧腰背弓, 仰卧抬骨盆, 先倚靠架背练坐, 逐渐开始练习独立坐位和床边坐, 可用床头拉绳练习起坐, 抓床沿行左右翻身。练习生活自理, 如穿脱衣服及鞋袜等。 (2) 上下轮椅:起坐自如后, 练习上下轮椅由床上逐步移至轮椅上, 再由轮椅移至床上。这个练习过程开始需要有护士和患者家属的指导和协助, 熟练后可自行练习。 (3) 站立锻炼:在患者病情许可的情况下, 可练习站立。练站的程序是扶床边站、扶双杠站、扶人站、扶双拐站、自站, 但需人协助完成。练站时利用上肢的支撑力进行下肢活动, 如髋关节屈伸、膝关节屈伸、踢腿摆腿等, 以增强下肢稳定性。 (4) 行走:站稳后可用支具或他人协助下进行行走锻炼。 (5) 排尿功能的锻炼:长期留置尿管的患者, 因膀胱无尿液充盈而易挛缩, 应定期夹管, 定时放尿, 每4小时开放1次, 以训练膀胱功能。按摩、热敷腹部, 让患者听流水声, 诱导排尿。
3 疗效与评定
为了对脊髓损伤患者的功能锻炼及康复护理效果比较准确地进行评定, 我们还制定了4个标准。优:控制性站立60 min以上, 不许外界保护帮助。可单手扶杠, 在双杠支架内作原始步行, 大小便自控。良:控制性站立30~60 min, 不许外界保护帮助, 可单手扶杠站立, 大小便基本自控。中:控制性站立15~30 min, 有轻度气急出汗现象。差:控制性站立少于15 min, 有膝部挛屈, 需外界保护。所收治57例中, 优29例, 良17例, 中7例, 差4例。
摘要：目的:通过对截瘫患者有计划地进行以功能锻炼为主的康复护理, 以期达到满意的疗效。方法:对2004年7月～2007年11月收治的各类外伤截瘫57例进行了以康复治疗和护理为主的功能重建。结果:所收治57例中, 优29例, 良17例, 中7例, 差4例。结论:截瘫患者的康复治疗和护理对其功能的恢复有较好的效果。
关键词：截瘫,锻炼,康复
参考文献
胸腰椎骨折合并截瘫患者的护理 篇2
摘要：目的：探讨胸腰椎骨折合并截瘫患者的护理。方法：分析24例胸腰椎骨折合并截瘫患者术后实施整体护理措施的临床资料。结果：本组24例胸腰椎骨折截瘫患者通过积极治疗及精心护理，减轻了患者的痛苦，无并发症发生。结论：对胸腰椎各种合并截瘫患者进行精心的整体护理对提高治疗效果及预防并发症的发生是非常重要的治疗措施。
关键词：胸腰椎骨折，护理，截瘫
胸腰椎骨折合并截瘫在临床上较为常见，由于患者丧失了自主的活动能力，并发症较为复杂，目前临床上多采用积极治疗，结合整体护理措施，往往能取得较满意效果[1]。自3月-9月，共收治24例胸腰椎骨折合并截瘫患者，通过积极治疗与护理，达到了较理想的效果。现将护理体会报告如下。
一、临床资料
一般资料 24例中，男13例，女11例，年龄17-60岁，其中椎体单纯压缩性骨折12例，椎体粉碎性骨折7例，椎体骨折5例，完全性截瘫2例，不完全性截瘫22例。
二、护理措施
2.1心理护理 心理护理贯穿于治疗护理的始终，截瘫使患者心理造成严重的挫伤，加之昂贵的医药费，对预后及生活的担忧，患者大都有焦虑、恐惧心理[2]。护理人员应从每个患者的实际情况出发，有针对性的做好心理疏导工作，尽量让其宣泄和倾诉内心的感受和不满，来保持其心理平衡，同时做好患者家属的思想工作，并通过其家属的关怀及安慰进一步予心理支持[3]。护理人员应安慰开导患者，了解其心理变化特点，以良好的行为语言和职业道德服务于患者，使患者树立信心，消除内心障碍。
2.2压疮的预防和护理 截瘫患者由于长期卧床，体位变动少，极易发生压疮。要保持床单位清洁，干燥，平整外，还应帮助患者勤翻身，每2h翻身1次，翻身时要保持脊柱中立位，防止脊柱扭曲。可在床尾建立翻身卡，使用气垫床，另外要改善患者全身营养状况，病情允许情况下，嘱患者进食高能量，高蛋白质，高维生素饮食，尽可能提供足够的营养供给，以补充体内消耗的能量，增加营养，提高机体抵抗力。
2.3肺部感染的护理 截瘫病人长期卧床，体位变动少，膈肌活动量小，使呼吸不畅，分泌物在肺内沉积易引起细菌感染导致坠积性肺炎[4]。护理操作中，应注意保暖，避免因受凉而诱发呼吸道感染。要鼓励病人咳嗽，咳痰，翻身时用手叩击背部。如患者痰液粘稠应给予雾化吸入，以稀释痰液，利于痰液排出。同时应遵医嘱应用抗生素，减少肺部感染发生。
颈椎损伤并高位截瘫患者的护理 篇3
文章编号：1003-1383(2011)03-0390-03 中图分类号：R 683.2047 文献标识码：B
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.03.063
颈椎损伤约有70%合并脊髓损伤［1］，表现为不同程度的截瘫和呼吸功能障碍，截瘫后患者出现一系列生理功能紊乱，易引起多系统如呼吸系统、消化系统、神经系统等并发症发生，严重者危及患者生命，这些并发症的出现与护理质量有直接关系，因此，为减少并发症，降低病死率，采取积极有效的护理措施至关重要。我院2006年2月～2010年12月共收治37例颈椎损伤截瘫患者，经采取有效护理措施，取得满意效果，现将护理体会总结如下。
临床资料
本组患者37例，男29例，女8例；年龄17～53岁，平均41岁；坠落伤9例，交通伤23例，其他伤5例。4例诊断为C3～4急性椎间盘脱出，颈髓损伤并四肢完全瘫；7例为C4～5椎体脱位，颈髓损伤并四肢完全瘫；12例为C5～6椎体脱位并四肢不完全瘫；14例为C4～5椎体骨折脱位并四肢不完全瘫。其中11例给予颈托固定、头颅牵引、药物常规治疗；26例行颈椎手术治疗。本组患者死亡2例；8例四肢完全瘫患者靠轮椅生活；16例四肢不完全瘫患者功能大部分恢复、大小便正常；11例不完全瘫患者四肢功能全部恢复。
护理措施
1.体位护理 伤后立即去枕平卧硬板床，保持颈椎平直，颈部用颈托固定，头颈两侧分别置沙袋，限制颈部活动，防止继发畸形或神经损伤。搬运患者时至少需3个人，且3人同时移动患者，搬动头部时需双手托住患者下颌及枕部，轻微向头顶方向牵引，保持头部与躯干成轴位，防止头颈伸屈及旋转，否则极易加重脊髓损伤。
2.心理护理 突然发生的意外导致患者高位截瘫，患者心理承受很大压力，担心四肢功能不能恢复，大部分患者出现心理障碍，表现为焦急易怒、情绪低落、悲观失望、丧失治疗信心，甚至产生轻生念头。因此，我们首先要与患者建立良好的护患关系，给予生活上的关心和照顾，安慰和鼓励患者，增强他们的信赖感；帮助患者正确面对疾病，介绍治疗此病的成功经验和类似患者，激发和增强其战胜疾病的勇气和信心；解释牵引或手术及各种治疗的意义，减轻患者的心理负担；把制定的康复计划告知患者，介绍病情改善的过程，使患者积极配合治疗护理，达到康复所需的最佳心理状态。
3.牵引的护理 为了防止颈部损伤加重，迅速给予颈托固定、头颅骨牵引、枕颌牵引治疗。在行颅骨牵引时，护理人员应注意观察患者的血压、脉搏、呼吸，一旦出现呼吸困难等意外情况立即抢救；牵引后牵引架保持在25～30 cm高度，屈曲型骨折保持颈部过伸位，伸展型骨折保持颈部在中立位；每天检查牵引轴线，保持牵引绳与躯干在同一轴线上，保证牵引有效；经常检查牵引弓的松紧度，及时旋紧松动的螺丝，防止突然脱落；牵引重量不能随意加减，因为重量减小可引起畸形，重量过大可造成过牵，使骨折不易愈合；每天用酒精消毒牵引针口处2次，保持局部皮肤清洁干燥，每天更换敷料1次，预防感染。
4.并发症的预防及护理
(1)压疮：高位截瘫患者不能活动、皮肤感觉丧失是发生压疮的主要原因。另外，植物神经功能紊乱导致局部缺血，长期卧床亦可导致血流淤滞引起皮肤缺血坏死；加上患者大小便不能自理，潮湿不清洁，极易发生压疮。因此，需间歇性解除压迫，定时翻身，按摩受压部位，可使用水床或气垫床减轻局部压迫，翻身时采用轴线翻身法，保持牵引绳、患者下颌骨与胸骨体三点成一直线，防止颈椎扭曲，加重脊髓损伤，同时，注意牵引头部并保持一定的牵引力，防止牵引突然松脱发生意外。
(2)肺部感染：颈椎损伤延髓呼吸中枢受损或受刺激导致呼吸抑制，加上肋间肌瘫痪，使呼吸运动受限或肺不张，不能主动清除呼吸道分泌物，导致肺部感染。据报道呼吸系统的并发症(如急性期的呼吸衰竭和恢复期的肺部感染)在高位截瘫患者术后死亡原因中占据首位［2］。因此，要密切观察患者的呼吸状况，指导患者有效咳嗽，嘱患者深呼吸，用力咳嗽，促进肺膨胀和排痰，如肋间肌麻痹无力咳嗽者，用双手按压患者上腹部辅助呼吸，利于排痰；定期每2 h翻身、扣背1次，使痰液松动脱落有利痰液排出，必要时给予雾化吸入稀释痰液；有痰不能自行咳出者，应及时给予吸痰；如出现呼吸困难、分泌物多有窒息危险时，及时行气管切开。
(3)泌尿系感染：早期脊髓休克过程中，受伤平面以下的一切反射均消失，膀胱平滑肌麻痹和排尿反射消失导致尿潴留，发生充盈性尿失禁［3］。因此颈椎损伤患者必须常规留置尿管，且留置时间较长，留置尿管期间用1∶5 000呋喃西林250 ml冲洗膀胱，1次/d；每天更换引流袋1次，每周更换导尿管1次，每天用碘伏消毒尿道口1次；当患者肌力开始恢复，改为定时开放，每4 h开放尿液1次，以训练膀胱反射或自律性收缩，预防膀胱萎缩；鼓励患者多饮水，每天3 000 ml左右，有利于冲出尿液沉渣，预防泌尿系感染。
5.康复护理 为防止肌肉废用性萎缩及关节僵硬，根据患者不同病情，制定切实可行的康复计划，指导、训练患者从被动的接受照顾过渡到自己照顾日常生活。①功能锻炼：一般是在脊髓损伤病情稳定后肌肉无主动运动活动阶段应用，每天给予四肢肌肉按摩，按摩可用揉、捏、摇动等，对关节给予全范围的被动活动，髋关节伸展及内旋，膝关节屈伸，踝关节内外旋转运动，每个关节活动4～5次，2～3次/d，关节活动幅度由小到大，循序渐进，可有效地预防各种卧床并发症的发生。②康复锻炼：伤后12周为骨折愈合期，开始床上全面锻炼：包括上肢、下肢锻炼，腰背肌、腹部肌肉锻炼，起坐、翻身锻炼，如开展哑铃、拉力、仰卧起坐等，为离床锻炼打基础。离床锻炼是依靠上肢和背肌带动下肢借助工具站立、使用轮椅或行走。
颈椎损伤合并截瘫患者护理较复杂，本组37例患者经采取科学、积极的护理措施，获得不同程度的恢复 (72%)，未发生护理并发症，说明科学的、积极的护理是减少并发症的重要保证。
参考文献
［1］贾连顺.颈椎脊髓损伤的早期救治［J］.中华外科杂志，2007，45 (4):274-276.
［2］徐姬妍，任肖燕.颈椎损伤高位截瘫术后的呼吸道护理体会［J］.中医正骨，2009，21 (11):81-83.
［3］沈传侠，焦 伟.颈椎损伤伴截瘫围术期并发症的预防及护理［J］.全科护理，2010，8(7C):1895-1896.
(收稿日期：2011-03-18 修回日期：2011-05-16)
外伤性截瘫患者的护理 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年1月～2012年1月收治70例外伤性截瘫患者, 按照随机分配的方法, 将其分为研究组与对照组, 每组35例。研究组男22例, 女13例, 年龄38～64岁, 平均年龄40.3岁。对照组男23例, 女12例, 年龄37～63岁, 平均年龄40.1岁。两组患者的性别、年龄、病情等一般资料比较, 均无明显差异, 具有可比性 (P>0.05) 。
1.2 方法
1.2.1 对照组
实施常规护理。 (1) 患者入院后, 向患者介绍医院、病房环境、满足患者的生活需要; (2) 为患者提供充足的食物供给; (3) 定期改善患者生活内容, 以缓解患者的悲观情绪; (4) 强化基础护理。确保床单卫生、清洁, 护理人员定时给予患者体位更换, 预防并发症, 实施康复治疗[2]。
1.2.2 研究组
在常规护理基础上, 实施心理护理。按照患者病情变化、临床表现, 制定对应的护理计划, 有针对性的实施心理护理。通常外伤性截瘫患者在住院治疗期间, 其心理变化可分为四个时期:否认期、反对独立期、抑郁期与适应期。
1.3 判断标准
患者入院1月后, 实施SAS评定;患者入院6d、6月、12月时, 各给予一次SCL-90、MCMQ评定。
1.4 统计学分析
本研究患者的临床资料与数据全部采用SPSS 18.0统计学软件进行处理分析, 计量资料采用t检验, 治疗前后采用χ2检验, P<0.05为差异有明显性, 有统计学意义。
2 结果
经过护理后, 两组患者的SAS评分分别为 (38.67±8.19) 分、 (47.05±9.97) 分, 研究组患者SAS评分优于对照组 (P<0.01) ;两组患者的不同时间段的SCL-90、MCMQ评分对比, 存在显著性差异 (P<0.05) 。具体如表1、表2所示。
3 讨论
外伤性截瘫属于常见性、严重性、致残性疾病, 随着我国建筑业、交通的迅速发展, 该类疾病的发生率正在逐年上升。据有关研究报道, 截瘫患者有67%者存在自杀意念, 其中有87%的患者实际自杀[3]。因此, 对于外伤性截瘫患者, 不仅需要加强治疗, 更加需要强化患者的心理护理。在本组实验中, 研究组患者实施心理护理, 取得了良好的护理效果。经护理后, 研究组患者SAS评分优于对照组 (P<0.01) ;两组患者在不同时间段的SCL-90、MCMQ评分对比, 存在显著性差异 (P<0.05) 。这说明, 针对外伤性截瘫患者实施心理护理, 可有效缓解患者的焦虑症状, 在临床护理中, 护理人员必须注重患者的心理动态, 从而提供科学的心理护理, 提高患者的治疗积极性。
摘要：目的 探讨心理护理对外伤性截瘫患者的心理、生理功能的影响。方法 选取70例外伤性截瘫患者, 按照随机分配的方法, 将其分为研究组与对照组, 每组35例。对照组实施常规护理, 研究组在常规护理基础上, 实施心理护理。对比两组入院前后的焦虑自评分 (SAS) 、MCMQ评分、SCL-90评分。结果 经过护理后, 研究组患者SAS评分优于对照组 (P<0.01) ;两组患者的不同时间段的SCL-90、MCMQ评分对比, 存在显著性差异 (P<0.05) 。结论 针对外伤性截瘫患者, 实施心理护理, 可有效缓解患者的焦虑症状, 在临床护理中, 护理人员必须注重患者的心理动态, 提供科学的心理护理, 从而提高患者的治疗积极性。
关键词：外伤性截瘫,心理护理,康复
参考文献
[1]姬华英.浅谈外伤性截瘫患者心理护理的体会[J].中国卫生产业, 2011, 8 (7) :48-48.
[2]黄爱清.外伤性截瘫患者的心理护理[J].中国医学创新, 2012, 9 (13) :86-87.
外伤性截瘫患者的护理 篇5
【关键词】脊髓损伤并截瘫； 经外周中心静脉置管； 护理体会
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0277-02
脊髓损伤并截瘫是创伤外科常见的一种疾病，患者往往合并脊髓损伤，轻者脊髓受压，重者脊髓完全断裂，这是一种致残性损伤。脊髓损伤并截瘫患者由于需要反复多次静脉输入甘露醇、高渗液、抗生素、高营养液等药物，而这些药物均会对血管产生刺激、导致组织渗液、血管损伤、静脉炎，甚至静脉坏死等严重的并发症。因此，建立一条好的静脉通道不仅可以减少因反复穿刺给患者带来的痛苦，更重要的是可以避免药物对外周静脉的破坏和局部组织的刺激，保证治疗顺利地完成。经外周中心静脉置管(PICC)以提供中期至长期的静脉药物为患者开辟了一条方便、安全有效的静脉通路，减少了刺激性药物对外周静脉的刺激以及药物外渗引起的并发症。我科从2007年1月至2008年12月共对23例脊髓损伤并截瘫患者选用PICC作为静脉用药通道，取得了良好的效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 : 本组23例，男18例，女5例， 平均年龄36岁，颈部损伤10例，胸椎损伤6例，腰椎损伤7例；完全性截瘫3例，不完全截瘫20例。
1.2方法
1.2.1置管前准备 操作护士向患者或家属讲明置管的重要性，可能发生的情况以及在操作过程中需患者配合的要点，取得患者和家属的理解和支持，并与其签定穿刺同意书。了解患者的凝血功能及血小板的数值，做好解释工作，使病人放松，以确保穿刺时血管的最佳状态。
1.2.2置管步骤 采用美国巴德公司生产的蓝色三向瓣膜式PICC导管，管长60 cm， 管腔容积1ml，插管前房间用紫外线消毒，光线应充足，并备好用于穿刺的物品。PICC穿刺包、无菌手套、碘酒、乙醇、 医用棉签、 皮尺、止血带、无菌肝素生理盐水、20ml注射器、静脉穿刺包、肝素帽、3透明贴膜。①首选贵要静脉，因为直、粗、静脉瓣膜少、路径短；其次选择正中静脉、头静脉。置入的导管达上腔静脉长度的40～45cm。 患者平卧，手臂外展与躯干呈90°，测量定位：采用锁骨下静脉测量法，从预穿刺点沿静脉走向至胸骨切迹，再减去2cm；②常规消毒皮肤直径为10cm建立无菌区，消毒穿刺点，生理盐水预冲导管，修剪导管的长度；③扎止血带，15～30°进针，一旦回血立即放低角度推入导管3～6mm，送外套管，左手示指固定导引套管，中指压在套管尖端处的血管上，松止血带，抽出穿刺针，用镊子夹住导管尖端，逐渐将导管送入预定的长度，退出导引套管并劈开移去导引钢丝，用注射器抽吸回血并注入生理盐水，确定是否通畅，连接肝素帽，固定导管，在穿刺点上方放置一小块3cm×3cm纱布吸引渗血， 覆盖无菌透明贴膜。④X线拍片确定导管尖端位置。
1.2.3置管后记录 置管时间、导管型号、导管尖端位置、插入长度及外露长度、所穿刺静脉名称、穿刺过程是否顺利、固定情况、穿刺者姓名及X线检查结果。
2 方法
2.1置管24h内的护理： 由于穿刺针较粗，穿刺结束后嘱患者按压针眼并平卧5～10min，穿刺肢体上抬，减少屈臂动作，减轻肿胀及出血。纱布渗血较多患者，及时更换敷料，并用弹力绷带压迫止血。
2.2防止导管的脱出： 对导管插入深度进行记录，常观察有无脱出现象，并每天交接班；给患者做护理及治疗时，避免牵拉导管，嘱咐患者勿做剧烈的手臂运动，以防止导管脱出。
2.3定期观察和维护，检查管道是否通畅： 在每次输20％甘露醇、输血、血制品、脂肪乳等高渗性、高浓度药物后，用生理盐水10ml冲管后再封管，再以用生理盐水20ml进行脉冲冲管及正压封管。如停止输液，每周用生理盐水脉冲式正压封管1～3 次。有研究证实用生理盐水封管无血液凝固,生理盐水对血管刺激性小,可降低静脉炎的发生率［1］。一旦发生堵管，千万不能强行推注液体，以免发生栓塞或导管断裂，可用10ml注射器抽1ml含5000U的尿激酶溶液接导管后回抽产生负压使尿激酶弹入，保留15～20min溶栓，如无效，可接三通接头，通过三通管接头的调节，回抽后导管中产生负压会将尿激酶吸入，反复多次使血块溶解，本4例经尿激酶溶栓后再通，完成治疗计划，2例因通管无效拔管。
2.4出院前健康指导： 护士在护理过程中要加强宣教，告知PICC导管的保留和维护方法。患者应每周到医院进行生理盐水通管及更换透明贴膜1次。
2.5拔管的护理 ： 患者全部治疗结束后，可拔管。操作前向患者讲述拔管过程， 以缓解其紧张心理。拔管时患者取仰卧位，外展穿刺侧上肢，并做深呼气动作，拔除时按常规消毒穿刺部位，用无菌镊拔出导管，动作轻柔缓慢，禁止用力按压管道拔管，以防管道附着的血栓等异物脱落。拔管后立即按压止血，敷上3cm×3cm无菌纱布，用透明贴膜封闭，拔出后应对照穿刺记录，以确定导管有无残留。拔管后24 h内尽量减少穿刺侧肢体活动，以防止出血。
2.6预防并发症
2.6.1穿刺部位渗血、渗液或出现血肿 穿刺点渗液可因穿刺部位或邻近部位的活动和危重患2h翻身1次时不慎拉出等原因引起［2］。故除非必要时，要尽量减少穿刺部位活动，加强护理观察。发生小的渗液、渗血和血肿时，可立即在穿刺点覆盖无菌纱布，用手指按压穿刺5～0min，必要时24h内用冰袋压迫止血，甚至拔除。
2.6.2感染 置管时各个环节、连接输液及推注药物时均应严格无菌操作，治疗期每24h更换输液器1次，每7d更换贴膜1次(特殊情况及时更换)，根据使用情况决定更换频次；治疗间歇期每7 d维护1 次，包括更换贴膜，脉冲冲管，正压封管，更换肝素帽；置管期间应观察置管侧上臂臂围，导管外露长度，穿刺局部情况等，更换贴膜时需注意导管周围皮肤的消毒，有效地清除汗毛孔周围的细菌，保持导管周围皮肤的无菌环境，可减少细菌污染。必要时穿刺导管周围外涂百多邦软膏，可有效预防感染的发生。
2.6.3静脉炎 行PICC后，由于血液流速减慢及导管在血管内造成异物刺激，加之患者紧张致使血管收缩痉挛，易造成上肢水肿、疼痛、静脉炎［3］。为减少静脉炎的发生，置管时各个环节均严格无菌操作，消毒剂干燥后再行穿刺， 否则消毒剂侵入血管造成化学性静脉炎。选择导管的型号与血管的管径相适宜，穿刺动作要轻柔，可减少对血管的机械性刺激和损伤血管内膜［4］。输入刺激性较强的化疗药物，易引起化学性静脉炎，输注前应确保导管尖端在上腔静脉内。置管后每日观察穿刺点周围的皮肤情况，上臂皮肤的颜色、温度、有无发红、腫胀。如有静脉炎的发生，应及时给予如意金黄散，2d内即可缓解。导管脱出部分勿再送人血管，防止造成细菌性静脉炎，并停止从此部位输注液体，本组使用导管直型后蝶形贴固定，避免了脱出导管再进入血管。
3讨论
3.1 PICC穿刺方法的优点
①PICC的穿刺置管无需麻醉，就如同外周静脉穿刺一样，是在可见的血管穿刺，成功率高，而且导管质地柔软，不影响活动，使患者感觉舒适。②与颈内静脉穿刺、锁骨下静脉穿刺比较，PICC操作方便，易于掌握，护士可独立完成，大大降低了护理人员因反复穿刺产生的无效工作量， 提高了工作效率。③留置时间长，头皮针能留4～6h，留置针能留3～5d。颈内静脉管留置3～6周，而PICC管可留4周～1年以上，不仅减低患者的经济负担，同时又减少反复穿刺给患者带来的痛苦。④PICC穿刺创伤小，保留时间长，感染率低，长期使用符合脊髓损伤并截瘫患者长期输液的需要，在提高疗效、减轻痛苦、降低费用方面为患者带来了福音［5］。
3.2中心静脉置管(PICC)是危重大手术围手术期血流动力学监测、输注各种药物及营养的重要措施［6］。临床开展；这项新技术，它不仅能减轻病人扎针痛苦，时也降低了护士工作压力。而且PICC操作简单，节省时间和人力，保留时间长，是一种可靠有效静脉治疗新途径。既方便了病人生活和饮食，也方便了家属的照顾，进而减轻病人心理压力。PICC用于临床治疗，可解除药物对周围血管的损伤作用，减轻患者因反复穿刺引起的机械损伤引起的疼痛，保证药物治疗计划的顺利实施及各种营养物质的供给，给患者疾病的治愈创造了条件。对提高患者的生活质量降低药物的副作用等有着积极作用。这项护理新技术的应用促进了护士为病人提供优质的、专业化的、全面的护理，给广大患者的治疗途径带来了更好的选择，对树立良好医院形象起着积极的作用，推动护理事业的发展。
参考文献
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外伤性截瘫患者的护理 篇6
1 临床资料
2005年1月～2009年12月笔者所在医院骨科共收治49例外伤性高位截瘫患者, 男35例, 女24例, 年龄19～62岁。重物砸伤8例, 坠落伤16例, 车祸伤25例, 其中行气管切开患者15例。平均住院日16.5 d, 无一例死亡。
2 心理干预
外伤性高位截瘫患者由健康到瘫痪的时间较短, 心理承受的打击大, 心理变化复杂, 可能产生烦躁、焦虑、恐惧等心理问题。当患者询问将来的转归时, 从心理治疗的角度, 一般应给予鼓励性回答。在损伤早期不宜向患者简单的否定今后恢复的可能性。
3 呼吸道的干预
3.1 呼吸状况的观察
密切观察呼吸频率、节律和深度等, 及时采取措施, 如未见改善应立即通知医师。
3.2 保持呼吸道通畅
协助给于舒适的体位, 病情许可可抬高床头20～30°, 以改善呼吸情况, 两侧可放置自制的小沙袋或毛巾卷加以限制, 以防止颈部左右转动, 翻身拍背时, 应采用轴式翻身法, 即头部、颈椎、胸椎应在同一直线上, 避免弯曲和扭转, 以保持呼吸道的通畅, 防止加重损伤。
3.3 鼓励主动有效的咳嗽
高位截瘫患者, 肋间肌麻痹, 呼吸仅依赖膈肌, 通气量少, 呼吸受限, 拍背方法:手指合拢微屈, 手掌窝起成碗状, 利用腕关节的力量在患者背部由外向内, 自下而上单手叩击, 叩击时应避开锁骨、前胸、脊柱及肩胛部位, 叩击力度使皮肤不发红为宜。扣完一侧再扣另一侧, 叩击频率一般为60～80min[1]。翻身拍背时一定要密切观察患者的面色和呼吸情况, 以免发生窒息[2]。
3.4 雾化吸入
患者痰液黏稠不易咳出是可用地塞米松5mg或糜蛋白酶4000u庆大霉素8万U加入生理盐水20mL中或沐舒坦15mg加入生理盐水20mL中雾化吸入, 2～3次/d, 以稀释痰液, 有利于痰液的引流和排出避免引起坠积性肺炎[3]。同时鼓励患者多饮水, 可少量多次, 以免呛咳, 以稀释痰液。
3.5 气管切开的护理
若有患者痰液黏稠不易咳出及吸出, 并伴有呼吸困难应及早行气管切开, 气管切开后应注意气管切开的护理。
3.6 注意吸痰技巧
由于患者意识清醒, 进行口腔吸痰时, 不适感较重, 一般选择鼻部或气管切开处吸痰。吸痰时戴无菌手套吸痰管均一次性使用, 严格无菌操作, 动作轻快, 吸痰负压:口腔或鼻腔吸引-300～-400mmhg气管切开吸引-50mmhg。插管深度:鼻腔至咽喉25cm左右, 气管切开5cm左右, 吸痰时间不超过15s, 每次间隔3～5 min[4]。
4 预防性干预
由于颈髓损伤后, 大部分交感神经失去作用, 损伤平面以下皮肤和毛细血管舒缩功能障碍, 无出汗功能, 使体温调节的能力下降, 结果出现中枢性高热。此时应注意控制室温, 以物理降温为主, 如冰枕、全身大动脉冰敷、温水或酒精擦浴, 对感染性高热, 除物理降温外, 需正对感染源行抗生素治疗。降温后大量出汗应及时更换患者的衣裤以及床单位, 擦净汗水, 避免诱发呼吸道感染。每日口腔护理2次, 一方面增加患者的舒适感以促进患者的食欲, 另一方面可使常见的定植菌减少到最低程度, 防止口腔黏膜干燥, 提高黏膜吞噬、排除和消灭细菌的能力[5]。严格执行无菌操作技术, 吸痰的用物每天消毒更换, 引流瓶、吸引管道应每天用0.1%含氯制剂浸没30～60min取出清洗后晾干备用。
高位截瘫是骨科护理领域面临的挑战, 患者病情重, 并发症多, 最常见肺部感染, 我们采取一系列有效的护理干预, 减少了呼吸道感染的发生, 减少患者身心痛苦, 提高患者的生存质量, 缩短了平均住院日。
摘要：目的 探讨对减少外伤性高位截瘫患者呼吸道感染的护理干预效果。方法 回顾性分析笔者所在医院收治的49例外伤性高位截瘫患者病历资料。结果 平均住院日16.5d, 无一例死亡。结论 高位截瘫是骨科护理领域面临的挑战, 患者病情重, 并发症多, 最常见肺部感染, 笔者采取一系列有效的护理干预, 减少了呼吸道感染的发生, 减少患者身心痛苦, 提高患者的生存质量, 缩短了平均住院日。
关键词：高位截瘫,脊髓损伤,护理
参考文献
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外伤性截瘫患者的护理 篇7
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取2012年2月-2013年4月在我院住院的外伤性截瘫患者136例, 其中工伤66例, 车祸43例, 自损伤27例;颈椎骨折21例, 胸椎骨折35例, 腰椎骨折80例;完全截瘫75例, 不完全截瘫61例。男86例, 女50例, 年龄19~62岁 (46.7±2.5岁) 。文化程度:初中以下76例, 高中及同等学力37例, 大学及以上23例。136例患者随机分为对照组 (65例) 和观察组 (71例) , 两组患者在性别、年龄、学历、病情、疾病类别等一般资料方面差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
对照组采用常规临床护理方法, 观察组在此基础上增加心理护理干预, 由受过专门培训的责任护士对其每天进行40min的心理护理干预, 2周后, 比较两组患者的SAS评分和SDS评分情况。具体心理护理措施如下: (1) 建立信任, 鼓励引导。外伤性截瘫患者多为突发性创伤, 发病突然, 患者无心理准备, 大多难以接受现实。医护人员要主动与其交谈, 建立互相信任的医患关系, 同时及时了解患者的思想动态, 针对性地加以引导, 使患者主动接受现实, 积极主动的配合治疗; (2) 增强自信心。截瘫患者大多生活不能自理, 加上治疗周期长, 心理上很容易产生悲观焦虑的情绪, 部分严重者甚至会出现厌世绝望的念头, 护理人员要及时掌握患者的情绪变化, 在宣教相关疾病知识的基础上, 让患者了解疾病的性质、治疗进展和该疾病相关的康复经验和成功案例, 调整患者的心态, 激发患者向疾病挑战的勇气, 增强其战胜疾病的自信心; (3) 调动家属的能动性。家属的支持对患者的治疗和康复至关重要。鼓励家属与患者多交流, 让其体会到家属对其本人的重视, 消除患者孤独焦虑的不良情绪; (4) 主动治疗。截瘫患者大多存在大小便障碍, 对于新的排便形式心理上一时难以接受。护理人员要根据患者的具体情况采用委婉合适的言语劝导患者, 让其从心理上接受, 从行动上主动配合治疗, 消除患者压抑焦虑的不良情绪。
1.3 评价方法
SDS评分采用Zung抑郁自评量表 (Selfrating depression scale, SDS) 和焦虑自评量 (SAS) 进行评定, SAS评分和SDS评分为标准分乘以1.25, 以SAS评分>50分为存在焦虑症状, SDS评分>53分为存在抑郁症状。
1.4 统计学方法
采用SPSS13.0软件包进行统计处理, 计量资料采用t检验, P<0.05表示有统计学意义。
2 结果
两组患者的SAS评分和SDS评分情况比较见表1。
3 讨论
外伤性截瘫患者因身体有不可逆残疾, 失去正常的劳动及生活能力, 自身形象也受到损害, 加之昂贵的医疗费用和较长的治疗时间, 患者很易出现焦虑、抑郁、悲观等不良情绪[2]。刘凤花[3]通过对98例截瘫患者的调查, 发现抑郁者93例, 抑郁发生率达94.9%。薛敏[4]等也通过对截瘫患者的研究, 心理有问题的患者多达93%。本文对136例患者的SAS、SDS评分进行统计分析, 发现患者的SAS评分>50分, SDS评分>53分, 说明患者也存在焦虑和抑郁不良情绪。
心理护理干预可以调动患者的能动性, 不仅利于患者的心理康复, 而且可以促进患者整个康复进程[5], 提高患者的生活质量。护理人员通过对患者实施针对性的心理护理干预措施, 例如建立信任、鼓励引导, 增强自信心, 调动家属的能动性和主动治疗, 患者的SAS和SDS评分均有所下降, 与对照组比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 说明对外伤性截瘫患者实施有效的针对性心理干预措施, 可以在一定程度上缓解患者的不良情绪, 提高其生活质量, 对患者的康复具有重要的意义。
参考文献
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外伤性截瘫患者的护理 篇8
一、充分调动病人和家属的积极性1.1消除病人消极悲观心理
外伤性截瘫病人大多为年轻人, 因突如其来的打击, 使病人思想负担较重, 常表现为悲观、消极, 不少病人甚至有轻生念头, 不配合治疗和护理。针对病人的这种心理状态, 我们除生活上关心照顾、护理上细心周到外, 同时根据病人不同的文化层次和个性特征, 给病人讲解生活的方式, 教会病人一些能在床上工作的方法, 以提高病人生活的信心和勇气, 调动病人自身的潜在能力, 使其更好地配合治疗和护理。
1.2调动亲属的积极性
病人受伤后最大的期望是让亲人陪伴在身边, 我们尽量满足病人的合理要求, 同意家属陪伴, 且要求家属尽量克制自己内心的痛苦, 多关心体贴病人, 协助医护人员做好病人的思想工作, 使病人积极配合治疗和康复训练, 并指导和教会家属一些康复技能, 如翻身、按摩、功能锻炼等技巧, 为病人的家庭护理打下良好的基础。
二、做好出院准备
2.1进行有规律的排便训练
脊髓损伤后, 胃肠道功能失调, 肠蠕动减弱, 病人常发生排便障碍。为建立反射性排便, 应进行以下训练:
1手指按压肛门周围, 每日2次, 每次5分钟, 以刺激肛门括约肌, 反射性引起肠蠕动, 促进排便。早期可由护理人员带上手套给病人按压, 病人上肢无功能障碍者可教会病人自己按压, 上肢功能障碍者指导家属施行, 一般经过3~4周训练病人即能自行排便。
2按摩法。顺着结肠走向, 自上而下在腹壁上按摩, 按摩时由轻到重, 由慢到快逐渐加大压力和频率, 压力大小以病人能耐受为宜, 每日按摩2次, 每次5~10分钟。此法可促进肠蠕动, 帮助排便。
3重视饮食调理。截瘫病人由于长期卧床, 活动量小, 消耗相对减少, 加之肠蠕动减弱, 故饮食要定时定量, 经常更换花色品种, 以促进病人食欲, 同时食物应营养丰富, 易于消化吸收, 富含维生素、蛋白质和纤维素, 以防止大便干燥。
4药物疗法。经过以上训练, 仍排便困难者, 可辅以药物治疗。常用药物有大黄苏打片、番泻叶、麻仁润肠丸、石腊油等。
2.2训练排尿功能
截瘫病人伤后多有排尿机能暂时性或长期性障碍, 这种机能障碍的程度除了与神经损伤的程度和平面有关外, 同时还与护理有密切关系。伤后早期行留置尿管引流尿液, 一般在两周后可采取定时开放, 每2~4小时开放尿管1次, 3~4周后可拔除尿管。拔管前放空膀胱内尿液, 叮嘱病人多饮水, 注意观察膀胱充盈情况, 当膀胱充盈到一定程度时, 可用挤压方法训练反射性排尿。具体做法是:护理人员用手掌平放于下腹部膀胱之上, 由轻到重逐渐增加压力, 从上向下持续推压, 直至尿液排尽为止, 下次膀胱充盈时再用同法推压。病情许可时鼓励病人在床上自由翻动, 定时更换体位, 同时鼓励病人多饮水, 每日1000~1500ml, 以冲洗膀胱, 防止尿中沉渣成团而形成尿路结石。
三、加强功能锻炼
功能锻炼能防止肌肉萎缩、关节僵硬, 还可促进血液循环。在指导病人进行功能锻炼时必须坚持循序渐进、活动范围及活动量由小到大、持之以恒的原则。病人在住院早期即可开始床上锻炼, 采取主动锻炼与被动锻炼相结合。
3.1主动锻炼
每日早、中、晚进行, 病人平卧, 先做深呼吸运动, 每次5~10分钟, 促进肺扩张, 有利于肺部气体交换, 防止肺不张和坠积性肺炎, 同时还可促进腹肌运动, 有利于恢复肠蠕动。早期平卧可进行双上肢自由伸屈, 活动肩、肘关节。3个月后脊柱骨折愈合良好者可取半卧位, 同时增加双上肢活动量, 如举哑铃、拉簧、扩胸运动、徒手操、挺胸练背肌等活动, 同时可进行一些日常生活训练, 如自己梳头、洗脸、穿衣、进餐, 还可在床上放一小桌, 进行一些手上工作, 如练写字、画画、编织、制作手工艺品等。通过以上训练, 可增强病人的自信心及对生活的热爱。
3.2被动锻炼
截瘫病人主要是双下肢功能障碍, 必须由他人帮助锻炼。因此, 应教会家属来帮助、指导病人进行功能锻炼。活动下肢时可由远到近, 由趾端、踝关节开始, 活动前做一些必要准备, 如用温水浸泡和擦洗关节及肢体, 促进关节和肢体血液循环, 使肌腱和软组织软化, 便于活动, 浸泡和擦洗完毕再按摩肢体肌腱和肌肉, 促使肌腱和肌肉松弛, 再行关节活动。踝关节可行背屈、内收、外展, 膝关节可行伸屈活动, 髋关节先行抬腿 (屈髋) 运动, 再行内收外展活动。以上锻炼每日2~3次, 每次10~15分钟。病人开始坐起时, 可指导病人自行按摩双膝双髋关节, 用双手活动双下肢, 还可在双脚上拴上系带, 病人可自己拉着系带活动踝关节, 而进行一些主动锻炼。
四、帮助病人家属制订家庭护理计划
外伤性截瘫患者的护理 篇9
关键词：截瘫,康复,心理,危险因素
外伤性截瘫患者在身体受到突然袭击后, 双下肢或四肢功能活动障碍, 失去正常的生活能力, 同时心理上也会受到严重的打击, 尤其是经过手术等治疗自觉恢复无望的情况下, 患者的心理健康均会受到不同程度地影响, 可能存在悲观、绝望、抑郁、恐惧、焦虑等心理问题, 这些负性心理问题严重影响患者的康复治疗, 为了进一步了解此类患者康复期心理健康状况及影响因素, 现对2007年以来入住我院的外伤性截瘫患者90例进行调查分析, 报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2007年4月—2011年11月住院的外伤性截瘫患者90例, 其中男72例, 女18例;年龄28～73岁。文化程度:中专以上12人, 中学毕业者60人, 小学18人;月收入:<800元26人, 800～1500元30人, >1500元34人;婚姻状况;已婚64人, 未婚10人, 离婚和丧偶16人。
1.2 测试方法
利用国际通用的症状自评量表 (SCL-90) 具有较高的效度和信度[1], 广泛应用于精神科和心理卫生方面的研究[2], 该量表有9个症状因子即:躯体化、强迫症状、人际关系敏感、焦虑、抑郁、敌对、偏执、恐怖和精神病性, 评分标准采用5级, 从轻到重分别为0分、1分、2分、3分、4分, 满2分即视为有明显心理问题, 得分越高问题越严重, 说明心理健康水平越低。该调查由笔者及另外两名护士按统一指导语进行, 要求每位受试者根据自己的实际情况做出独立评定, 由调查者根据受试者的回答如实填写。
1.3 统计学方法
采用SPSS 13.0统计软件包进行统计分析, 计量资料采用
2 结果
2.1 外伤性截瘫组与国内常模SCL-90比较
外伤性截瘫组与国内常模SCL-90中躯体化、强迫症状、人际关系敏感、焦虑、抑郁、敌对和恐怖比较, 差异均有统计学意义 (P<0.05, 见表1) 。
2.2 外伤性截瘫患者SCL-90心理问题检出情况
男性外伤性截瘫患者SCL-90心理问题检出率为66.67%, 女性检出率为77.78%;年龄<45岁检出率为76.92%, 45～60岁检出率为83.33%, >60岁检出率为31.82% (见表2) 。
3 讨论
外伤性截瘫患者康复期心理健康状况较差:本组患者中除偏执、精神病性两项外, 与国内常模比较其余各项均有显著性差异, 突出的是抑郁、焦虑和躯体化, 这与贾福军等[3]对截瘫患者MMPI的测试结果是一致的。外伤性截瘫患者因身体的不可逆残疾, 失去正常的生活和劳动能力, 他们的社会地位随之下降, 自我形象受到损害, 加之, 沉重的医疗费用导致有的家庭频临破裂, 故难免会出现悲观、焦虑、抑郁、多疑等负性心理。
对外伤性截瘫患者心理造成影响的因素很多, 本研究结果显示, 在纳入研究的有关因素中, 性别、家庭婚姻状况、年龄、经济收入这四项对患者心理健康的影响较为显著, 女性心理问题检出率比男性高, 可能由于女性耐受力及心理承受力和社会适应能力较男性差, 获得帮助的需求相对迫切, 易产生焦虑、抑郁等情绪[4]。家庭成员对患者的态度对患者的心理影响很大, 患者失去家庭的支持会感到孤独无援, 产生悲观凄凉的不良情绪及被人抛弃的恐惧[5], 因此, 高家庭支持是截瘫患者心理健康的首要条件。由于截瘫患者要经过漫长的康复过程, 经济负担较重, 尤其是那些低收入和无固定收入的患者, 沉重的医疗费用对患者的心理冲击很大, 患者常会出现抑郁、焦虑、悲观厌世甚至自杀的心理。中青年患者家庭中的不稳定因素较多, 负担较重, 伤后现实生活与自己的期望值差距较大。尤其是面临孩子上学、就业、结婚等重大事件可能会增加患者的负性心理反应;而年龄偏大的老年患者家庭生活相对稳定, 经济负担较轻, 家庭责任和社会责任相对减少, 心理状况较好。
护理方法: (1) 建立良好的医患信赖关系:医护人员要尊重患者, 要有同情心和强烈的责任感, 对待患者要和蔼可亲, 注重解决患者的各种困难, 取得患者的信任。 (2) 帮助患者树立战胜疾病的信心:应用专业知识给患者解释病情, 帮助患者正确对待残疾, 接受现实, 对于文化程度较高的患者要有意识地提供一些身残志不残的先进人物的报纸书籍, 鼓励帮助他们尽早在心理上战胜伤残, 对于那些文化程度低的患者要耐心讲解一些有关疾病和伤残知识, 适当介绍一些治疗比较成功的病例使其建立有利于康复的最佳心态。 (3) 调整患者的情绪状态:近年来, 人文关怀引起医护人员的高度重视, 强调以人为本, 加强人文关怀, 给患者以精神安慰、行为指导, 体现人性的温暖。责任护士深入病房加强与患者有效的交流沟通, 根据个体情况有针对性地进行心理疏导, 帮助他们调整好心态, 积极配合治疗和护理, 以提高生活质量。 (4) 支持的患者, 我们要尽可能帮助他们解决实际困难, 必要时申请社会援助, 同时要指导和鼓励患者完成一些力所能及的事情, 最大限度发挥残存肢体的代偿功能, 以减轻家庭的负担, 提高自身的生存价值。
参考文献
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外伤性肝破裂患者的护理 篇10
关键词 外伤性 肝破裂 护理
肝脏是机体最大的实质性脏器，被周围的韧带固定于右季肋部，质地脆软，极易受到直接或间接暴力打击而损伤，是最常见的腹部脏器伤之一。若治疗和护理不当，出现大出血和严重的并发症会危及生命。因此早期诊断，采取积极治疗和护理方法对提高临床治愈率和降低病死率有重要意义。2007年1月～2012年1月收治肝外伤破裂患者29例，现将护理报告如下。
临床资料
本组患者29例，男26例，女3例，年龄13～55岁，平均38.8岁；其中车祸伤17例，坠落伤3例，挤压伤2例，刀刺伤6例，其他1例。开放性损伤16例，闭合性损伤13例，对本组29例外伤性肝破裂的患者在抗休克治疗的同时，进行手术治疗，术后经综合治疗和高效护理，治愈29例。
护 理
术前护理：①体位：给患者取平卧位，可将头及下肢抬高15°，增加回心血量，以利于呼吸，或根据受伤部位选择合适的卧位。保持呼吸道通畅，清除口腔血块、呕吐物等，畅通呼吸给予氧气吸入。②病情观察：建立2～3条静脉通道，配血，使用留置针，一通道输药或遵医嘱给予平衡液，另一通道输血抗休克补充血容量。密切监测生命体征：观察全身局部情况的变化，动态监测脉搏、呼吸、血压、CVP和血氧饱和度及尿量等并记录。③术前准备：根据病情手术和麻醉的方式迅速做好相关的术前准备，如抗休克同时做好皮试，备皮和备血及置入尿管等。④心理护理：肝破裂的患者多在意外情况发生，而且并有内出血，患者多有紧张焦虑的情绪，应给予心理支持，安慰患者，以减轻和消除患者的恐慌情绪。
术后护理：①基本护理：术后囑患者取平卧位6小时，血压平稳后，取半卧位，以利于呼吸和腹腔引流。保持呼吸道通畅，持续低流量吸氧，鼓励患者定时咳嗽，防止肺部感染和隔下脓肿。密切监测生命体征，术后每15～30分钟观察意识、体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱合度和尿量1次，病情稳定后1小时1次，并做好护理记录和记录24小时出入量。若体温过高，则及时查找原因，应考虑膈下或修补残腔内是否有感染情况。若术后血压进行性降低，应注意有无继续出血的可能，并及时告知医生配合处理。术后告知患者暂禁食水，待肠蠕动恢复后，可拔除胃管，慢慢给予流食和半流食至正常饮食。②基础护理：患者术后视病情卧床休息5～15天，可适当增加活动量，但应避免过早离床活动，防止诱发活动性出血，一般可采取半坐卧位，以利于呼吸和胸膜腔引流，减少毒性物质的吸收，防止膈下脓肿。注意皮肤及口腔护理，保持皮肤干燥，定时协助患者翻身和拍背，以防肺部感染和压疮发生。③再出血的观察护理：再出血是肝破裂手术最严重的并发症，因此是术后早期观察及护理的重点，密切注意伤口渗出情况，有无腹痛、腹胀，并注意患者有无头晕、脉搏增快、血压下降和面色苍白等失血症状。腹腔引流液呈鲜红色，引流量增多，超过500ml/日或2小时引流量200ml以上，提示腹腔内有活动性［1］，应立即通知医生尽快配合医生做好处理，另外还需观察患者有无恶心、呕吐、排血便等消化道症状。④引流管的护理：肝破裂经手术清创止血后，应观察创面有无渗血和胆汁漏出，因为手术引流不仅可观察止血效果，还可减少腹腔感染及胆汁性腹膜炎，因此需特别注意保持引流管通畅，并准确记录引流液的量、颜色、性质，定时更换无菌引流袋，指导患者不要将引流袋抬高超过伤口平面，防止逆行感染［2］。⑤胆瘘的护理：观察患者有无腹胀、腹痛、腹肌紧张等腹膜炎表现，发现异常及时与医生联系，并指导患者采取平卧位，禁食，按医嘱使用抗感染和抑制胆汁的药物。⑥感染的护理：遵医嘱给予抗生素抗感染治疗，加强支持治疗。⑦术后疼痛的护理：持续而剧烈的疼痛会使患者焦虑、失眠，根据病情及时给予止痛，镇痛泵的护理，按医嘱给予哌替啶、强痛定等止痛药物，并给患者创造安静和舒适的环境，以保证患者充分休息。
肝外伤是严重危及患者生命的疾病，其诊断主要依靠病史，症状和体征及B超，CT辅助检查和腹腔穿刺等，因此对于肝外伤破裂的患者要早期正确诊断，配合医生治疗，快速恢复体液平衡，在抢救治疗和护理过程中要快速准确做好术前配血输血各种准备，术后各种护理，抗失血性休克同时手术治疗，以抢救患者生命，提高治愈率。
参考文献
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