护理体位干预（精选十篇）
护理体位干预 篇1
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2008年3月至2011年12月期间的手术患者50例,其中,男性患者有32例,所占比例为64%,女性患者有18例,所占比例为36%。患者年龄最小的26周岁,最大的64周岁,平均年龄为(48.36±2.73)周岁。颅后窝肿瘤切除手术患者有13例,所占比例为26%,腰椎间盘切除植骨手术患者有8例,所占比例为16%,寰枢锥后路减压植骨内固定手术患者有6例,所占比例为12%,胸椎椎板减压内固定手术患者有2例,所占比例为4%,骶尾部肿瘤切除手术患者有9例,所占比例为18%,背部肿瘤切除手术患者有5例,所占比例为10%,臀部植皮手术患者有3例,所占比例为6%,背部植皮手术患者有4例,所占比例为8%。手术时间<2h的患者有17例,所占比例为34%,2h<手术时间<4h的患者有24例,所占比例为48%,手术时间>4h的患者有9例,所占比例为18%。采用头架支撑的患者有38例,所占比例为76%,采用脊柱弓形手术架的患者有12例,所占比例为24%。
1.2 研究方法
50例患者在手术过程中均进行俯卧位体位安置护理干预,对50例患者的术中舒适度、体位安置难易程度、体位安置所需时间以及体位安置所需人数进行调查分析,从而研究俯卧位体位安置的护理干预。
2 结果
2.1 对50例患者的术中舒适度进行统计分析,具体内容如表1所示。
2.2 对50例患者的体位安置难易程度进行统计分析,具体内容如表2所示。
2.3 对50例患者的体位安置所需时间进行统计分析,具体内容如表3所示。
2.4 对50例患者的体位安置所需人数进行统计分析,具体内容如表4所示。
3 讨论
3.1 体位安置
手术患者往往会采用仰卧位进行麻醉,在麻醉之后调整患者体位时,医务人员应该注意保护患者的肢体,并保护静脉通路。
首先,医务人员要托住患者的颈部、肩部、腰骶部、腿部等部位,使患者的脊柱保持水平,将患者移动到手术床的一侧,采取滚动的方式使患者处于俯卧位,然后使患者的头部转向一侧或者将患者头部置于头架之上[1]。之后,在患者的胸部垫上软枕,软枕的放置要尽量靠上,此外还要在患者的髂棘两侧垫上方垫,保持患者胸腹部处于悬空状态,将患者的双臂平放于身体两侧,也可将患者双臂放置于头部两侧,将患者的双臂放置完毕后要对其双臂进行固定,然后在患者脚部垫上软枕,保持患者脚踝自然下垂[2]。
在调整患者体位的时候,还要依据不同患者的实际情况采取相应的调整措施,例如:对于颈椎脊柱后入路手术患者,医务人员应该将患者置于弓形手术架上,并依据患者的实际体态来调整弓形手术架的长度和宽度。
3.2 护理干预
3.2.1 术前护理干预
在手术前,护理人员应该充分了解患者的具体情况,包括患者的性别、年龄、情绪、病情、并发症等情况,同时向医师询问手术方法,根据患者各方面的实际情况制定合理的护理方案。
另外,手术前护理人员还要热情的向患者及其家属讲解病理知识,告知他们相关的注意事项,及时对他们的疑问给予解答,确保患者及其家属能够配合治疗,促进手术的成功完成。
在手术开始之前,护理人员要准备好有关的器械设施,例如软枕、方垫、头圈、头垫、束臂带、手术架等。
3.2.2 术中护理干预
首先,在手术开始后,护理人员要及时的传递器械以及药品,争取缩短手术时间。其次,手术过程中护理人员要注意保护患者的肢体,防止患者的肢体发生扭曲,导致患者骨折或者出现其他并发症,尤其是患者体位变换时,各个医务人员的动作要轻柔协调,并注意保护患者的头部、颈部以及四肢,巡回护士要认真的监督和检查护理人员的工作,防止护理人员的疏忽大意对患者造成伤害。
3.2.3 综合护理干预
对于俯卧位手术患者,其呼吸情况以及静脉回流都会受到阻力,对此,医务人员要必须保持患者的胸腹部处于悬空状态,并观察软枕以及方垫是否发生移动,患者的生命体征是否出现异常,一旦发现异常情况,立即告知医师,避免患者病情恶化[3]。
除此之外,还要注意保护患者的眼睛,避免长时间压迫对眼睛造成损伤,具体可以采用抗压垫,并使患者头部转向一侧,隔一段时间后再使患者头部转向另外一侧,防止出现压疮[4]。
事实证明,俯卧位体位安置的护理干预可以使体位安置更加简单快捷,使患者感觉舒适,而且能够有效减少体位安置所需时间,减少体位安置所需人数,医学领域应该不断改进干预手段,探索更加有效的护理措施,为更多的患者消除病痛。
摘要：目的 研究俯卧位体位安置的护理干预。方法 选取2008年3月至2011年12月期间的手术患者50例,50例患者在手术过程中均进行俯卧位体位安置护理干预,对50例患者的术中舒适度、体位安置难易程度、体位安置所需时间以及体位安置所需人数进行调查分析,从而研究俯卧位体位安置的护理干预。结果 50例患者中,术中感觉舒适的有39例,感觉不适的有11例,体位安置较容易的有43例,体位安置较困难的有7例,50例患者体位安置的平均使用时间为(3.27±1.62)min,体位安置所需人数平均为12人左右。结论 俯卧位体位安置的护理干预可以使体位安置更加简单快捷,使患者感觉舒适,而且能够有效减少体位安置所需时间,减少体位安置所需人数,医学领域应该不断改进干预手段,探索更加有效的护理措施,为更多的患者消除病痛。
关键词：俯卧位,体位安置,护理,干预
参考文献
[1]蔡立侠.俯卧位体位安置的护理干预[J].河北中医,2011,33(4):611-622.
[2]陈蕾,任从才,刘晓红.两种不同体位垫在俯卧位脊柱手术中的应用观察[J].现代临床护理,2010,9(3):44-45.
[3]王敏,曾俊.后路胸腰椎手术体位的巧安置[J].局解手术学杂志,2008,17(5):361.
护理体位干预 篇2
【关键词】 剖宫产术；体位；平卧位；左倾仰卧位；左侧卧位；血压
腰、硬联合麻醉因起效迅速，用药量少，阻滞完善，减少了静脉辅助用药，降低了产妇和胎儿的麻醉危险而作为剖宫产最多用的麻醉方式。但是腰、硬联合麻醉用于剖宫手术，产妇循环变化剧烈，主要的并发症是低血压。而低血压的发生不仅与阻滞平面密切相关，而且手术体位因影响下肢静脉的回流成为导致低血压的重要因素之一。因此，探讨分析体位干预对产妇剖宫产术中血压的影响也有重要的临床意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2012年2月至2012年12月在我院进行剖宫产手术产妇90例，产妇年龄20-37岁，体重58-77kg，孕月37-42周，排除妊娠并发症及多胎妊娠的患者，入选病例均在腰、硬联合麻醉下行剖宫产术。将病人随机分为三组：A组、B组、C组，每组30例，三组资料无统计学意义。
1.2 方法 病员入室后常规开放上肢静脉通道、给氧，麻醉前输复方氯化钠500-1000ml，以排除其他因素造成的血压改变。患者于麻醉后A组取90度左侧卧位；B组取左倾15-30度仰卧位；C组采取平卧位均保持10分钟后取手术体位消毒开始手术。监测麻醉后5、10、20、30分钟血压变化，并观察病情变化。
2 结 果
以入室后第1次监测的血压为基值，采用χ ±s方法記录波动值，并记录出现头晕、胸闷、恶心、呕吐、打哈欠、全身出冷汗、脉搏加快等不良症状之一的如下：
A组波动值5分钟时±8mmHg，不良症状0例；10分钟时±6mmHg，不良症状0例；20分钟时±5mmHg，不良症状0例；30分钟时±5mmHg，不良症状0例。
B组波动值5分钟时±12mmHg，不良症状2例；10分钟时±10mmHg，不良症状0例；20分钟时±7mmHg，不良症状0例；30分钟时±5mmHg，不良症状0例。
C组波动值5分钟时±25mmHg，不良症状7例；10分钟时±12mmHg，不良症状2例；20分钟时±8mmHg，不良症状0例；30分钟时±6mmHg，不良症状0例。
3 分 析
孕晚期产妇增大并右旋的子宫压迫下腔静脉和髂总静脉，而麻醉后腹壁肌肉及子宫附属韧带松弛，如果C组此时采取平卧位后子宫将失去支撑，充满羊水和胎儿的子宫压向腹后壁而使下腔静脉和髂总静脉受压更大，使下肢及盆腔内静脉回流受到更大的影响，从而引起血压的波动，进一步导致仰卧位低血压的发生。B组采取左倾仰卧位的目的是不仅使增大子宫左移减轻对下腔静脉和髂总静脉的压迫，而且可以使羊水因重力的关系流至左侧，最大程度的减轻对下腔静脉及髂总静脉的压迫，使回心血量增加，心输出量增加，心搏出量增加，血压上升。而A组左侧的幅度更大效果也更明显，对血压影响的持续时间也更长。
4 结 论
90度左侧卧位作为更有效的体位干预方法比较传统的左倾仰卧位更能明显降低仰卧位低血压综合症的发生率，能更有效的维持术中血压的平稳，减轻低血压等血流动力学的波动，减少了产妇术中的不适，及母婴并发症的发生，更好的保障了母婴安全。
参考文献
[1] 于永群，黄洁莲.联合腰麻、硬膜外麻醉在剖宫产手术中的应用.中国实用妇科与产科，2004，20（5）：307-308.
[2] 王德智.仰卧位低血压综合症的诊断与防治.中国实用妇科与产科杂志，1995，11（1）：2-3.
[3] 王伟，徐兰芳，许啸波，等.不同体位硬膜外阻滞对剖宫产病人血流动力学和阻滞性的影响.全科医学临床与教，2008，6（5）：410-417.
护理体位干预 篇3
1 资料和方法
1.1 一般资料
截石位病人20例, 侧卧位病人15例, 俯卧位病人8例, 平均手术时间3.8 h～7.0 h。
1.2 方法
常规手术病人术前1个月进行术前讨论, 了解病人一般情况、精神状况、自理能力、皮肤情况, 急诊手术病人应和病房护士做好交接, 重点了解病人的皮肤情况。术中巡回护士应严密观察血液循环, 皮肤颜色、弹性, 特别是压疮易发及受压部位, 认真做好记录。
2 结果及原因分析
20例中1例发生压疮, 其余均未发生压疮。术中压疮发生的原因: 引起压疮的主要因素有4种:压力、剪力、摩擦力及潮湿, 其中重力是术中形成压疮的主要因素, 并且与手术时间、压力长度有关。重力与手术时间长是术中压疮发生的主要原因。摩擦力:床单、约束带、体位垫等表面不平, 长时间处于一种特殊体位, 及移动病人时均会产生摩擦力。剪力:在施术前后放置电极负极板时, 由于推拉动作时产生与皮肤的摩擦力加上病人本身的重力会形成剪切力, 比垂直方向的压力更有危害。手术本身的刺激使机体处于应激状态, 致使皮肤抵抗力下降, 又因手术使组织器官氧耗增加, 皮肤处于相对缺氧状态, 负重点和骨突出处部极易形成压疮。
3 护理
脊柱手术体位的护理体会 篇4
2004年5月～2006年5月统计脊柱手术2060例，其中颈椎后路手术216例，胸腰椎前路手术208例，胸腰椎后路手术1636例。
其中前路采取侧卧位，后路手术采取俯卧位，使用相应体位的手术患者在术后有1例压伤眼部，后经加强术中观察和保护，至今无术中压伤。
颈椎后路手术体位的摆放方法：患者取俯卧位于电动床上，将患者颜面部置于头架上，并在患者眉弓、下颌等处垫上棉垫，使头面部及气管插管处于暴露状态。整个头部用5cm的宽胶布环绕固定在头架上，在颈部两侧各垫1个布球，在患者胸廓处、髂前上棘处、踝关节处各垫1个厚度约15cm的体位垫，双上肢处于自然功能位置于身体两侧，用约束带固定，在各骨髂隆突处垫上棉垫。为了使术区暴露更好，我们通常用宽胶布将两侧肩部的皮肤向患者下肢方向牵拉，使术区皮肤紧绷。
胸腰椎后路手术体位的摆放方法：患者取俯卧位，头面部放置在头圈中心，双上肢向前平放，置于托手架上。在患者胸廓处、髂前上棘处、踝关节处各垫1个高的体位垫，防止压迫腹部及腹股沟，影响下肢及腔静脉回流，导致血压下降。整个电动床调成头脚低、术野高的弓形状态，有利于术野的暴露和手术操作。
胸腰椎前路手术体位的摆放方法：患者取侧卧位，术侧在上方，健侧腋窝处垫直径约10cm软圆枕。患者背部与手术床成90°角，健侧头颞部放在头圈内，眼睑不能完全闭合时，涂上眼膏用眼帖覆盖，防止角膜干燥。患侧上肢用棉袖套包裹固定于麻醉架上，对侧上肢外展置于托手架上，用棉垫包裹。患侧下肢屈髋45°屈膝90°[2]，对侧上肢伸直，两腿之间垫薄的体位垫。在患者的耻骨联合处和骶尾部，用骨盆加用棉垫固定。双下肢用中单覆盖，外加约束带固定。
讨 论
避免头面部的并发症：①保持患者头颈部位置的稳定至关重要。摆放体位时，应由4～5人协同将患者抬起，轻轻翻转，让患者头颈与躯干处于同一直线上，避免因扭曲而致脊髓及神经损伤。②对于颈后路使用头架的患者，一定要在支撑额头处加用棉垫，使眼睛切勿收压。用宽胶布将头固定于头架上，切勿将胶布固定太紧，术中勤观察，防止术中由于手术操作而使头部发生移位，使眼睛受压。
防止骨骼隆突处受压：摆放体位时，一定要注意在骨骼隆突处加用棉垫并包裹。术中暴露足够的手术区域后，患者身体其他部位均可用布类敷料覆盖，并用约束带固定，既可防止裸露的皮肤靠近金属物品而被烫伤，又可保暖。
保持四肢于功能位：由于手术时间较长，摆放体位时一定要将四肢置于功能位，防止过伸，避免血管、神经受压，引起严重后果。如摆放胸腰椎前路体位时，要在腋窝处垫圆枕，防止臂丛神经受压。
术区消毒时，消毒液不可过多，如有流下的碘酒消毒液，要及时脱碘。必要时可在身体容易有消毒液流下处加垫布类敷料，以防其流下烧伤眼睛、皮肤及呼吸道黏膜。消毒完毕铺单前，将布类敷料撤去。如术区靠近会阴部，消毒前可用帖膜将其封闭，防止消毒液流入，给患者带来伤害。
摆放体位时既要满足手术者的需要，充分显露手术野，又不能影响正常的呼吸循环及神经功能，避免由于体位不当而引起的神经、血管、皮肤的损伤等体位并发症[3]。因此应加强培训，掌握正确的摆放方法。
参考文献
1 朱盛修，主编.现代骨科手术学.北京：科学出版社，1997.
护理体位干预 篇5
目前, 中国老年高血压患者已超过8000万以上, 数量居世界各国首位, 其防治问题是当前医学界研究的首要问题之一。体位性低血压也称直立性低血压, 是指从卧位转为立位后3min内出现收缩压下降≥20mm Hg和 (或) DBP下降≥10mm Hg, 或者在直立倾斜试验中保持至少60°情况下, 3min内出现上述血压改变的现象。体位性低血压是老年人的常见病, 据统计, 65岁以上老年人体位性低血压发生率为15%, 而75岁以上的老年人可高达30%～50%。少数患者的体位性低血压与卧位高血压并存, 若体位性低血压漏诊, 当使用降压药物治疗时, 可使立位血压显著下降, 严重者引起死亡[1]。本文旨在探讨健康教育干预在老年体位性低血压患者中的应用效果, 现报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
我科是老年病科, 每年因高血压住院的患者很多, 未实施护理干预前因体位性低血压发生晕厥、跌倒的事件时有发生。
1.2 护理干预
对高血压患者实施统一管理、健康宣教, 并在病房醒目位置进行温馨提示等护理干预。其中健康指导内容包括: (1) 为预防体位性低血压发生, 对长期卧床的患者和患有高血压的老年人, 指导其在站立时动作应缓慢, 在站立前先做准备动作, 即做些轻微的四肢活动, 有助于促进静脉血向心脏回流, 升高血压。同时, 做好体位转换的过渡动作, 即卧位到坐位、坐位到站立位, 从而避免体位性低血压的发生。 (2) 指导患者身体锻炼的方法, 养成良好的运动习惯。嘱其不要在闷热或缺氧的环境中站立过久, 以减少发病的可能。 (3) 合理饮食, 补足营养, 避免血管扩张因素, 如饮酒、进食过多, 避免饮食过饱或饥饿, 适量高盐饮食, 多饮水以增加血容量。 (4) 培养开朗的性格, 保证充足的睡眠、规律正常的生活。 (5) 避免及慎用扩张血管药物及利尿剂, 注意呼吸道通气状况, 慎用或不用镇静剂。
2结果
体位性低血压的发生明显减少, 患者发生晕厥、跌倒的事件随之减少, 患者及家属的满意度明显提高。
3讨论
体位性低血压是老年人的常见疾病, 其对患者的危害不在于血压本身, 而在于低血压造成的晕厥、跌倒、急性心肌梗死、急性脑血管意外等, 使患者生命受到威胁。人体突然站立后, 300～400ml的血液集中在下肢的静脉容量血管内。随即发生一过性静脉回心血量和排血量的减少, 心输出量可较卧位时减少25%, 从而直接影响心、肺主动脉和颈部压力感受器的自主神经反射[2]。由于老年人自主神经调节功能失调以及伴有神经系统疾病、内分泌及代谢疾病、药物等影响, 不能相应地使心率增快, 血管收缩, 临床上即出现体位性低血压, 而组织灌注不足的最初表现为脑血流量减少, 进而出现头晕、视物黑蒙, 甚至晕厥。但通过护理干预, 使患者养成了良好的生活习惯, 减少了体位性低血压的发生, 降低了因体位性低血压引起的突发事件, 患者及家属的满意度明显提高。
参考文献
[1]甄永存, 杨立群, 包曹歆.老年高血压病患者体位性低血压发生及影响因素分析[J].中国老年学杂志, 2003, 23 (8) :544-545.
护理体位干预 篇6
1 临床资料
选择2013年1月—2014年1月我院收治的患儿636例, 其中早产儿294例, 足月儿342例。前半年病区患儿常规体位护理, 压疮发生次数23例;而后半年班班进行床头皮肤和卧位交接, 建立体位改变记录本, 早期对全病区患儿进行常规皮肤护理和翻身改变体位后, 压疮发生5例。与上半年相比, 压疮发生率大幅降低。
2 压疮产生的原因分析
2.1 新生儿皮肤特点
新生儿表皮薄, 具有较高的吸收和渗透能力, 尤其是早产儿的皮肤角质层较薄, 角质层发育不成熟, 表皮与真皮间缺乏连接物胶原纤维, 导致连接不紧容易分离, 早产儿胶原纤维数量较少, 长期被动体位, 容易出现水肿, 水肿影响血液循环, 引起压疮。
2.2 力学因素
当外在压力大于毛细血管压时, 毛细血管和淋巴管内血流减慢, 导致氧和营养供应不足, 代谢废物排泄不畅;较大压力及较长时间的持续压力, 比较短时间压力产生压疮的概率大。
2.2.1 剪切力
剪切力可引起组织的相对移动, 切断较大区域的血液供应, 使组织氧张力下降。因新生儿监护病房危重患儿经常予上身抬高25°~40°斜坡卧位, 预防呼吸机相关性肺炎及新生儿胃管反流的发生;但抬高患儿上身同时会对其产生剪切力, 为避免呼吸机患儿意外拔管, 常常给予镇静-处理, 导致绝对卧床休息时间较长, 活动度和移动度较差, 易形成压疮。
2.2.2 摩擦力
摩擦力作用于皮肤可损伤皮肤角质层, 由于部分患儿裸露在暖箱中。哭闹、烦躁不安时活动度大, 同一体位产生与周围长时间的摩擦。长时间不活动会使患儿受压部位神经麻痹, 血液循环障碍, 造成皮肤长时间受压缺血, 皮下组织坏死而形成压疮。
3 早期体位干预护理措施
3.1 患儿入院后要及时评估临床资料及患儿自身特点, 制订合理的体位改变策略, 既保证合适体位满足患儿病情的需要, 又要减少压疮的发生。患儿床头交接时, 认真评估患儿皮肤, 根据病情增加翻身次数, 制订改变体位记录本, 班班交接、签名, 填写卧位、皮肤情况。
3.2 仰卧位 便于观察胸廓运动, 适用对象:呼吸机、持续正压通气等机械通气的患儿, 允许肢体运动, 双手在一边或在中线, 同一条小毛巾或卷拢的尿布垫在肩下, 或颈部作为呼吸支持。也可把小布卷放在膝下, 或用软布卷围成的“鸟巢”环绕早产儿。半卧位和右侧半卧位交替进行, 并适当地应用维生素E丸皮肤按摩, 班班交接评估皮肤, 建立体位登记本并签名。
3.3 俯卧位 新生儿腹部, 四肢紧贴在床上, 适用于频繁呼吸暂停的早产儿, 有利于气体交换, 改变缓解了臀部及骶尾部长期受压。方法是将早产儿的膝盖屈向胸部, 手臂紧靠身体, 右臀部放一个小布卷, 就达成屈曲体位;也可将婴儿放在一个小布卷上, 这个布卷长及婴儿的肩膀到臀部, 从而可以允许更多的生理屈曲和内收, 双手摆在嘴旁, 达到安抚的效果。
3.4 侧卧位 可以将一个小海绵垫或沙袋放在早产儿身旁, 用软布卷交叉于上臂和大腿, 允许在控制范围内有一些移动。有时早产儿会由于身旁支撑而反张, 可以让早产儿抱一个软布卷, 或小而薄的填充物;也可将一块折叠的尿布或布垫放在早产儿的臀部下减少反张, 促进身体的伸展与屈曲平衡, 以“屈曲”为主, 肢体趋向身体的中心部位, 有助于睡眠和舒适。也可应用于母亲患糖尿病的患儿, 由于身体肥胖需要左右侧卧位改变。
4 结论
护理体位干预 篇7
关键词：早产儿,简易水床,体位护理,呼吸暂停
呼吸暂停是早产儿中的常见并发症, 如果没有及时处理, 缺氧时间超过1min则可能导致脑损伤等严重后果, 对早产儿的身体健康和生命安全造成严重的影响[1]。本研究旨在分析简易水床及体位护理对早产儿呼吸暂停的干预效果, 收集我院2010年1月—2014年2月诊治的84例呼吸暂停早产儿进行分组研究, 现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集我院2010年1月—2014年2月诊治的84例呼吸暂停早产儿, 均无宫内窘迫, 并通过X线检查排除肺部疾病。将84例早产儿随机分为观察组和对照组, 每组42例。观察组男25例, 女17例;胎龄29周~37周 (34.63周±1.29周) ;体重980g~2 200g;日龄1d~6d。对照组男24例, 女18例;胎龄28周~37周 (34.25周±1.24周) ;体重970g~2 300g;日龄1d~5d。两组早产儿性别、胎龄、体重、日龄等比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 干预方法
对照组采用常规护理和治疗模式, 主要包括温箱保暖, 低流量吸氧, 多功能监护仪监测心率、呼吸、经皮血氧饱和度、给予抗感染、补液、氨茶碱兴奋呼吸等常规治疗。观察组在常规护理和治疗的基础上应用简易水床及体位护理, 具体方法为: (1) 利用容量为3L的一次性静脉营养输液袋注入2L温水, 温度以23℃为宜, 将袋内的空气排尽, 使营养袋夹紧, 在营养袋外面套棉布袋然后平放于温箱小床上; (2) 选择1个柔软的婴儿全棉毛巾并卷成圆筒状, 做成1个左右肩宽为短轴、早产儿枕骨-下肢为长轴的椭圆形“鸟巢”; (3) 早产儿取俯卧位卧于水床上, 将其头偏向一侧, 并适当将头部抬高, 每天俯卧位时间在16h (不包括皮肤护理、喂奶等做治疗的时间) 以上, 持续治疗10d为1个疗程。
1.2.2 观察指标
对两组早产儿的呼吸暂停消失时间和每天呼吸暂停发作次数[2]进行分析对比。
1.2.3 统计学方法
采用SPSS17.0软件进行统计学处理, 计数资料采用χ2检验, 计量资料采用均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
3 讨论
呼吸暂停是早产儿的常见症状, 其发生原因主要与早产儿呼吸系统和中枢神经发育不够成熟有密切的关系, 由于早产儿呼吸中枢的组织结构及神经元的联系还不够完善, 因此很多的生理信息无法及时准确传递, 主要表现为呼吸节律不整, 一旦受到外界细微的干扰都会出现呼吸调节障碍。另一方面, 早产儿呼吸系统发育不成熟, 潮气量和肺泡通气量都比较低, 肺代偿能力比较低下, 肺牵张反射较差。一旦出现呼吸负荷增加的时候便无法有效延长吸气时间。临床研究表明, 在所有引起早产儿呼吸暂停的因素中, 缺氧是一个非常常见的因素。当早产儿发生缺氧的时候会对呼吸中枢的生理功能产生抑制作用, 从而使早产儿对二氧化碳的反应降低。缺氧程度越重, 则对二氧化碳的反应愈差, 这种反应与成人对缺氧的反应相反。当早产儿发生呼吸暂停的时候会引起心率减慢, 部分早产儿可合并血流量和脑灌流减少, 从而引起脑部损伤, 情况严重的时候甚至留下终生中枢神经系统后遗症或者死亡[3,4]。因此, 对呼吸暂停早产儿及时采取有效的处理措施至关重要。
简易水床是治疗早产儿呼吸暂停的常用方式, 其治疗原理为:当早产儿卧于简易水床上的时候机体的呼吸运动会引起简易水床内的水振荡, 并形成有规律的水波, 形成的水振荡可以预对在周期性呼吸给予干预, 对早产儿内耳前庭的位觉产生刺激作用, 促进呼吸中枢兴奋, 以此提高神经传导, 最终使肋间肌及膈肌的运动得以加强, 诱导呼吸, 同时缩短屏气时间, 最终促使早产儿的呼吸暂停次数减少[5]。
让早产儿保持俯卧位的作用主要是改善潮气量和动态肺顺应性, 以此使气道阻力和腹内压降低, 并促进膈肌充分运动, 改善早产儿的动脉氧合, 最终减少呼吸暂停的次数。本组早产儿采用头部抬高、四周以“鸟巢”围住的体位可以避免早产儿下滑, 将其体位维持在中线位置, 拉直呼吸道, 同时保持贲门处于高位, 可有效避免胃肠道反流、溢乳现象, 并保持早产儿呼吸通畅。除此之外, 早产儿颈部肌肉张力往往比较低下, 将早产儿保持俯卧位头偏向一侧的时候能够减少其头部转动, 以此避免口鼻垂直朝下而缺氧窒息, 最终导致呼吸暂停的防治目的[6]。总而言之, 采用俯卧头侧位和简易水床对呼吸暂停早产儿进行早期干预能有效促进呼吸中枢兴奋, 改善早产儿的呼吸情况, 该方法操作简单, 具有很高的安全性和实用性。
本研究通过分组对照的形式对我院2010年1月—2014年2月期间诊治的84例呼吸暂停早产儿进行了研究分析。结果显示, 应用简易水床及体位护理的观察组早产儿每天呼吸暂停发作次数明显少于采用常规护理和治疗的对照组 (P<0.05) , 且其呼吸暂停消失时间明显长于对照组 (P<0.05) 。表明, 简易水床及恰当的体位护理对早产儿呼吸暂停具有良好的干预效果, 能有效减少每天呼吸暂停发作次数、延长呼吸暂停消失时间。
参考文献
[1]蔡荣英, 陈秀捞, 谢桂馥, 等.水垫与体位护理干预对早产儿呼吸暂停的影响[J].中国实用医药, 2009, 4 (24) :203-204.
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护理体位干预 篇8
1 对象与方法
1.1 研究对象
选取2012年1月至2014年9月在我院进行经皮肾镜手术治疗的患者, 共118例, 其中男性63例, 女性55例, 年龄最小17岁, 最大80岁, 平均年龄48.3岁, 单侧输尿管肾结石93例, 双侧输尿管肾结石25例, 手术时间30~200min, 平均90 min, 所有手术均顺利完成。
1.2 方法
1.2.1 患者准备
术前1 d到病房查阅病历, 访视病人, 了解病人的常规检查情况, 了解病人的身体和心理状况, 向病人简单讲解手术方法及手术体位, 减轻病人心理负担和焦虑情绪, 指导病人做俯卧位体位训练。
1.2.2 体位用物准备
腿架2个, 头圈1个, 软枕4个, 眼膏, 4 cm×6 cm贴眼薄膜, 约束带。
1.2.3 手术体位摆放方法
配合麻醉师插管进行全麻后, 在患者眼睑内涂眼膏, 用贴眼薄膜覆盖双眼。将患者身体向手术床尾移动, 将两腿放在腿架上, 用约束带将其固定, 分开手术床腿板成八字形。手术医生在输尿管镜下行患侧输尿管导管逆行插管, 插管成功后, 留置双腔尿管, 尿袋持续开放。手术床边各站两名医生, 麻醉师保护患者头颈部, 将患者先侧身再转成俯卧位, 将患者头固定在头圈处, 手放在头两侧, 巡回护士将4个软枕分别垫在患者胸前、腹部下、膝下和小腿下, 固定约束带。
1.3 常见手术并发症以及护理干预措施
1.3.1 腓总神经损伤
患者截石位摆放不当易引起腓总神经损伤。预防措施是在支腿架上放置软垫或敷料, 支腿架应与大腿的高度相等, 将小腿抬高和大腿呈90°, 双腿外展分开的角度为80°~90°, 膝关节约束带的捆绑力量要适中, 以绑好后再容纳1指宽度为宜。
1.3.2 俯卧位的体位并发症
(1) 皮肤压疮:经皮肾镜一般采用全身麻醉, 全麻后病人肌肉松弛, 知觉消失, 身体受到垂直向下的重力作用。俯卧位时患者的受压部位主要集中在头部、双肩、胸部、髂前上棘、膝关节脚趾等部位, 长时间受压易发生压疮。因此, 摆放体位时把患者的头脸部垫在柔软的头圈上, 其他受压部位垫软枕或敷料, 将小腿垫高。 (2) 眼部损伤:患者术中意识消失, 俯卧位时眼睑不能完全闭合, 为防止角膜干燥、损伤, 可涂眼膏保护并覆盖薄膜。注意头圈不能压着眼睛, 以避免引起角膜损伤、结膜损伤, 防止发生体位性眼眶水肿[2,3]。 (3) 生殖器官压伤:男性外生殖器皮肤薄嫩, 容易受到压伤, 因此要注意避免挤压男性患者的会阴部, 以避免其阴囊受压。 (4) 臂丛神经损伤:在患者双臂下垫软枕, 双臂伸展与身体的夹角不超过90°, 防止因双臂过度外展造成臂丛神经不适。 (5) 呼吸、循环系统功能障碍:患者俯卧位时, 下腔静脉回流受阻, 易出现血压下降及手术区域出血增多[4], 头颈前屈过度容易导致呼吸道梗阻, 气管插管曲折可造成气道梗阻, 据文献报道, 经皮肾镜手术患者心梗和心律失常的发生率约1%, 肥胖患者呼吸障碍的发生率会增高[5]。预防方法是在患者胸部、腹部与软枕之间留有一定的空隙, 术中严密观察患者呼吸状况, 检查气管插管有无折曲, 调整头颈前屈体位, 术前指导患者进行俯卧位训练。
2 结果
在手术中, 严格按标准来摆放体位, 采取有效的措施预防并发症的发生, 118例患者均无压疮、眼部损伤、臂丛神经损伤、呼吸以及循环系统功能障碍等并发症的发生。
3 讨论
选择合理安全的手术体位是确保手术成功和病人安全的基础[6,7]。手术室护士要掌握正确的手术体位摆放方法, 我科制定了各种手术体位的摆放规程和质量标准, 将其纳入专科培训计划, 定期进行培训考核, 要求每名护士都能熟练掌握标准的体位摆放方法。正确的体位摆放, 要求选择合适的体位垫和支架, 动作轻柔, 避免拖、拉、推等动作, 保持患者受压部位干燥。手术用物准备工作要充分, 避免因手术用物准备不足而延长手术时间, 增加病人发生压疮的风险。手术时间如果﹥2 h, 在不影响手术的前提下, 适当为病人按摩活动四肢, 促进血液循环, 预防并发症。严格遵循手术体位的安置原则, 保证病人安全舒适, 充分暴露手术术野, 不影响病人的呼吸和血液循环, 不压迫病人外周神经, 不过度牵拉病人肌肉骨骼。由此可见, 正确的手术体位摆放可以减少患者因体位不当引起的手术并发症, 减少对病人生理功能的影响, 保证患者安全舒适。
摘要：目的:探讨经皮肾镜手术患者的手术体位摆放方法及并发症的预防护理措施。方法:回顾性分析118例经皮肾镜碎石手术患者的临床资料。结果:正确摆放患者手术体位, 采取有效的预防措施可以减少并发症的发生。结论:安全有效的体位护理是手术顺利进行的基础, 选取正确的手术体位和预防措施对减少并发症的发生具有重要的意义。
关键词：经皮肾镜,手术体位,并发症,护理干预
参考文献
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[6]卢正.经皮肾镜手术体位摆放及并发症预防护理[J].中外健康文摘, 2014, (9) :248-248.
护理体位干预 篇9
【关键词】复杂性视网膜脱离术；被动体位；护理体会
【中图分类号】R473.77
【文献标识码】B
【文章编号】1004-4949（2014）09-0299-02
视网膜脱离是一种常见的眼科疾病，主要是指视网膜神经上皮层与色素上皮层的分离，是致盲的主要原因之一[1]。在手术结束后，患者通常需要采用不同的被动体位，提高复杂性视网膜脱离手术的成功概率，防止视网膜脱离的再次复发[2]。现通过随机选取2011年3月至2012年3月在我院进行复杂性视网膜脱离术后采用被动体位的50例患者作为研究对象，采用不同的被动体位，观察患者术后的效果。从而分析复杂性视网膜脱落离术后被动体位护理的体会。现报道如下。
1材料与方法
1.1基本资料
随机选取2011年3月至2012年3月在我院进行复杂性视网膜脱离术后采用被动体位的50例患者作为研究对象，其中男性患者32例，女性患者18例，年龄在18-68岁之间，平均年龄在48.8±3.6岁之间，患者在手术前的视力在指数28cm-80cm之間，所以患者均为常规的视网膜脱离复位手术。
1.2研究方法
针对不同患者的具体情况采取不同的正确护理体位，具体护理体位包括[3]：①头低位：对于复杂视网膜脱离者、膨胀气体填充者，可以采取低头位，气体比重较轻，头低位有助于气体顶压视网膜，有利于视网膜的吸收，促进视网膜的恢复。如果患者因长时间保持同一姿势，感觉四肢疼痛，影响身体的部分部位的血液循环，可以换取站立头低位、床上俯卧位等交替进行。②侧卧位：对于鼻侧或者颞侧出现视网膜脱落的患者可以采取侧卧位。③平卧位：对于环扎加压术或者巩膜外垫压可以采取平卧位，严重的可以包双眼。④半卧位：对于上方视网膜裂孔导致的视网膜脱落患者可以采取半卧位尤其是在患者玻璃体腔内注入气体的患者。可以在气体顶压的作用下，帮助视网膜复位。⑤交替侧卧位：有些患者存在心功能障碍或者特殊情况，不能采取要求的体位，这种情况下可以根据患者的具体情况，采取交替侧卧位或者有利于患者病情的体位，具体的躺卧姿势需要根据手术的具体方式而定，在不影响顺利诊治的情况下，患者可以小范围活动，缓解肌疲劳。⑥保持体位的时间：对于某些情况，保持一定的体位是必要的，例如对于视网膜的激光或者冷凝处理、色素沉积视网膜形成黏连比较严重者。特殊体位的保持时间要依据患者注入玻璃体腔中的具体气体而定。无论采取上述哪种体位作为医护人员都可以帮助患者对酸麻部位进行热敷、按摩等辅助措施，缓解患者出现的肌僵，酸痛等现象。
1.3观察指标
以患者手术后视网膜以及患者的视力恢复情况为观察指标，分析不同的被动体位护理对复杂性视网膜脱落离术后的影响。
2结果
所有患者均采取正确的被动体位，经过手术治疗后，50例患者中47例患者的视网膜恢复良好，36例患者的眼视力有了不同程度上的提高，有12例患者在手术前后视力没有发生变化，5例患者在手术结束后出现眼压身高现象，但是在降压处理后，眼压恢复正常，不影响患者的正常视力。所有患者的住院时间在2-15d平均住院时间为7.2±1.6d。
3讨论
在临床上，许多相关文献报道，复杂性视网膜脱离手术的成败与患者视网膜脱离术后采取的被动体位有直接的关系[4]。但是患者在手术结束后长时间的被动体位，会给患者带来很多身体上的不方便，对患者生理和心理都产生巨大的影响。严重影响患者的正常生活。由于患者的手术时间长，部分患者术后的反应较大，很多患者会产生暴躁、焦虑、不安等不良心理，这时医护人员要做好患者的心理护理，积极主动的和患者交流、沟通，及时发现患者情绪上的波动情况，关心体贴患者，了解患者心情波动的原因，针对不同的情况予以不同的疏导，帮助患者树立战胜疾病的信心，鼓励患者积极配合医师的治疗，使患者保持积极乐观向上的心态[5]。为了帮助患者认识自己的病情，可以定期的组织所有患者聚在一起，探讨相关疾病出现的原因以及预防措施等。长期的被动体位使患者的活动量显著减少，因此患者的肠胃的蠕动能力下降，可能会导致便秘的发生，这时医护人员要叮嘱患者多食易消化的食物，增强营养，多食蔬菜水果等，防止因为便秘使腹压过高产生出血、伤口愈合不良等情况的发生。为了缓解患者的紧张、不安的情绪，也可以让患者多听舒缓的音乐进行放松，为患者读报等等，在不影响其他患者以及病情的情况下，也可以进行适当的娱乐活动。本次研究结果显示，50例患者中47例患者的视网膜恢复良好，36例患者的眼视力有了不同程度上的提高，有12例患者在手术前后视力没有发生变化，5例患者在手术结束后出现眼压身高现象，但是在降压处理后，眼压恢复正常，不影响患者的正常视力。所有患者的住院时间在2-15d，平均住院时间为7.2±1.6d。因此我们认为，根据患者的具体病情，采取不同的被动体位护理有助于复杂性视网膜脱离患者术后的恢复，效果良好。
参考文献
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护理体位干预 篇10
1 资料与方法
1.1 一般资料
2009年6月—2010年6月我科共收治广泛子宫切除术病人24例, 年龄27岁～75岁;分期:IA2 11例, IB1 8例, IB2 5例;鳞癌11例, 腺癌11例, 鳞腺癌2例。所有病例均经术前病理结果确诊, 且均无手术禁忌证。
1.2 方法
将24例病例随机分为观察组和对照组, 每组12例;对照组进行体位干预, 观察组进行体位干预加针灸, 观察两组术后留置尿管时间及9 d、14 d拔除尿管排尿后残余尿量。
1.2.1 对照组
按李利等[1]体位干预措施:①术前3 d分别取半卧位、坐位、站位进行尿道、阴道、肛门括约肌的收缩与舒张锻炼, 每天3次, 每次5 min～10 min。②术后第4天开始进行床上卧位的尿道、阴道、肛门括约肌收缩与舒张锻炼, 并配合体位变化, 以仰卧、左侧卧、右侧卧位进行练习, 每天3次, 每次5 min, 随着身体康复自选体位并适当增加次数和持续时间。③术后第5天结合抬腿, 每天2次, 每次5 min～10 min, 以逐步增加的方式进行。④术后第7天上午由专人与病人交谈, 讲解膀胱功能恢复的过程及其与体位的关系, 且行夹尿管定时开放的同时进行体位干预。当病人有轻微的尿意即膀胱稍微充盈时采取俯卧位, 至尿意感明显时放尿, 如无尿意者3 h后采取俯卧10 min后放尿1次。⑤术后14 d上午拔除尿管前再次由专人与病人交谈, 明确膀胱功能已恢复, 同时行拔除尿管后的体位指导。方法:病人有轻微的尿意即膀胱稍微充盈时采取俯卧位, 至尿意感明显时拔除尿管。⑥下床到厕所下蹲期间身体保持前倾并试行自行排尿。⑦排尿后立即由护理人员进行导尿, 测量膀胱内残余尿。
1.2.2 观察组
体位干预加针灸, 体位干预方法同对照组;针灸于术后第5天开始, 取穴:肾腧、膀胱俞、秩边、次髎、足三里、三阴交、昆仑, 留针30 min, 其间每10 min行针1次;起针后取穴:三阴交、中极、关元、气海、曲骨, 艾灸20 min～30 min, 以病人产生舒适温热感为佳, 每天1次, 5 d为一疗程。
1.2.3 观察指标
留置尿管时间术后第8天开始, 测量病人残余尿量, 直至残留尿量<100 mL, 给予拔除尿管。手术当日插尿管至拔除尿管之日即为留置尿管时间。分别测定两组病人术后第9天、第14天时膀胱内残余尿量。
1.2.4 统计学方法
用t检验。
2 结果
3 讨论
3.1 尿潴留的原因
广泛全子宫切除术是目前早期宫颈癌常见的根治性治疗手段, 然而手术切除范围广, 不可避免地损伤子宫韧带、宫骶韧带和膀胱宫颈韧带等部位的盆腔自主神经, 使术后尿潴留的发生率较高。支配逼尿肌的交感神经、副交感神经受损伤, 影响神经传导而发生神经性膀胱麻痹, 骶排尿反射中断, 使逼尿肌反射差以致不能排尿。术后盆腔严重空虚乏力, 膀胱、输尿管下段因失去子宫、韧带、尿道组织的支托, 导致膀胱相对解剖位置发生改变。膀胱颈部失去子宫支撑并过度后曲于缩短的阴道残端之内, 不开放或开放不全, 间接损伤膀胱功能, 产生排尿不畅、不尽、阻塞、残余尿增加, 甚至尿潴留等尿路梗阻症状。
3.2 体位干预在宫颈癌术后尿潴留中的作用
通过俯卧与前倾的体位变化, 致使膀胱充盈、重力增加时, 膀胱负重点不会发生变化, 且保持正常的生理功能与前倾、前屈的解剖位置, 从而降低了尿道阻力, 避免了排尿不畅、阻塞、促进了自主排尿, 减少了尿潴留的发生。
3.3 针灸的作用机理
祖国医学认为:经络内属于脏腑, 外络于肢节, 针灸体表的穴位可通过经络, 调整内脏功能。肾司二便, 主膀胱气化, 故针灸关元, 膀胱俞等穴可补益人体之气, 调理肾与膀胱。特别是骶部的穴位, 更可促使该部位支配膀胱功能的神经恢复。李澎涛等[2]发现在周围神经再生过程中, 针灸有显著促进运动神经元树突长度恢复, 使树突数量增加的作用。通过针灸刺激不但兴奋支配膀胱的交感神经, 增加膀胱收缩力而且可促进支配膀胱的神经修复与再生, 从而缓解了尿潴留的发生。
4 体会
我们通过对宫颈癌病人术后预防尿潴留护理干预措施发现:对照组因病人体位变化的次数、到位程度, 病人的理解能力等遵医依从性影响, 效果不尽人意;观察组, 针灸作为一种治疗手段, 多数病人愿意接受, 体位干预时参与的积极性也较高, 满意度相对提高。体位干预的目的是为了维持尿路正常生理功能和解剖位置, 针灸的功用在于促进受损的逼尿肌尽早恢复功能, 二者联合应用于宫颈癌术后尿潴留的预防, 不但发挥各自的治疗作用, 而且能激发起病人的主动参与意识。充分说明了体位干预加针灸在预防宫颈癌术后尿潴留的可能性, 实用性。病人的良好心态, 护患之间的默契配合, 有效的护理措施, 才会更有利于病人早日恢复自主排尿功能。
参考文献
[1]李利, 黎燕, 何利平, 等.体位干预在宫颈癌术后尿潴留病人护理中的应用[J].护理研究, 2008, 22 (3A) :707-708.
