预防输血反应及措施（通用10篇）
篇1：预防输血反应及措施
预防输血反应及措施
（一）发热反应
预防：严格管理血库保养液和输血用具，有效预防制热源，严格执行无菌操作
处理：反应轻者，减慢滴数即可使症状减轻，严重者停止输血，密切观察生命体征，给予对症处理，并通知医生。必要时按医嘱给予解热镇痛药和抗过敏药，如：异丙嗪或肾上腺皮质激素等。
（二）过敏反应
预防：1勿选用有过敏史的献血员 献血员在采血前4小时内不吃高蛋白和高脂肪食物，易用少量清淡饮食或糖水
处理：1 过敏反应时，轻者减慢输血速度，继续观察，重者立即停止输血
呼吸困难者给予吸氧，严重喉头水肿者行气管切开，循环衰竭者应给予抗休克治疗 根据医嘱给予0.1%肾上腺素0.5~1ml皮下注射，或用抗过敏药物和激素如：异丙嗪、氢化可的松或地塞米松等
（三）溶血反应
预防：认真做好血型鉴定和交叉配血试验，输血前仔细查对，杜绝差错，严格执行血液保存规则，不可使用变质血液
处理：1 停止输血并通知医生，保留余血，采集病人血标本重做血型鉴定和交叉配血试验
2维持静脉输液通道，供给升压药和其他药物 静脉注射碳酸氢钠碱化尿液，防止血红蛋白结晶阻塞肾小管 双侧腰部封闭，并用热水袋敷双侧肾区，解除肾血管痉挛，保护肾脏 严密观察生命体征和尿量，并做好记录，对少尿、尿闭者，按急性肾功衰竭处理 出现休克症状，即按抗休克治疗
（四）与大量输血有关的反应
大量输血一般是指在24小时内紧急输血量大于或相当于病人总血容量。常见的反应有循环负荷过重、出血倾向、构橼酸钠中毒等
处理：严密观察病人意识、血压、脉搏等变化，注意皮肤、黏膜或手术伤口有无出血，可根据医嘱间隔输入新鲜血或血小板悬液，以补充足够的血小板和凝血因子；在输入库血1000ml以上时，须按医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钠10ml，以补充钙离子。
篇2：预防输血反应及措施
护士执行操作首先做到三查七对，抽血时逐一对照化验单及病志的科别、床号、姓名、血型；输血前重新核对献血人血型及受血人的姓名、床号，由护士及值班医生双人核对。输血原则
以输同型血为原则，如果没有同型血，输“O”型血时，最好用“O”型血球，不用“O”型全血，因“O”型全血血浆中含抗A、抗B凝集素，可凝集“AB”型受血者的血球，在危重患者可发生DIC甚至肾衰竭。血库血存储注意事项
血库的血存储不得超过21天，不要加温，护士取血的过程中应稳，不要在走路时试图摇匀袋中的血，使其过度震荡，造成溶血。输血速度
为了预防输血反应，在输血的前15min内速度要慢，每分钟约20～30滴，因输血反应常在此阶段产生，如出现输血反应，应立即停止输血并报告医生处理。如无输血反应，可按医嘱进行输血。一般每分钟60～90滴，或在60～90min内输完400ml血。要求快速输血时可在20min内输完400ml，在急救的情况下要求8～12min内输完。输血不要太慢，最好在2～3h内输完，最长也不应超过4h，库血取来后最好在室温下放置30min为宜，不可过久，因在微温下红细胞破坏明显，而且血是细菌生长最好的培养基，因有轻度输血反应暂停输血后，如放置超过4h的剩余血，不应再输给患者，因其可能被细菌污染。输血时密切监测
患者在输血的过程中，护理人员应密切观察患者血压、脉搏、呼吸、尿量、反应，是否有烦躁不安、腰痛等症状。大量快速输血时注意事项
大量快速输血常可引起心力衰竭、肺水肿及出血倾向。（1）避免快速输入库存冷血，使心脏突然降温，引起室颤心脏骤停。（2）要严格掌握输血量，避免过量，导致心力衰竭或因大量输入库存血引起出血倾向，要经常测定红细胞压积，根据其结果决定输血量，如红细胞压积高于45％，则不必再输血，改输血浆、代血浆或平衡液。红细胞压积低于30％，应输全血。（3）输血过程中注意查看是否有皮下血肿，血液外渗。（4）严重贫血及易发生过敏的患者，在输血前首先静脉滴入地塞米松10mg，皮下注射盐酸异丙嗪50mg预防或在输血前半小时口服苯海拉明。（5）酸中毒：大量输血时，血钾及氢离子的浓度大量增加，易发生酸中毒，可从另外静脉输入50％葡萄糖40～60ml，因葡萄糖代谢过程中可利用一部分钾而使其好转。（6）枸椽酸钠毒性反应：输血时有大量枸椽酸钠输入，从而缺乏充分的游离的或储备的钙以中和，引起枸椽酸钠毒性反应。患者可发生心肌收缩乏力，静脉压升高，肺毛细血管痉挛而心力衰竭，也可发生低钙性休克。预防的方法为每输血500～1000ml后经另一静脉注入10％葡萄糖酸钙10ml。以中和枸椽酸钠。
输血时还要做好患者的心理护理，消除其恐惧心理，笔者就曾遇到1例，一个输血的患者输血速度并不快，但一位路过的医务人员说：“这血输的是不是有点快。”患者听到后，产生了心理反应，不到5min出现头晕、恶心等症状，后经过做患者的思想工作，清除其输血速度快这种顾虑后症状逐渐好转，安全输完剩余的血液。
篇3：预防输血反应及措施
1 资料与方法
1.1 临床资料
2009年—2011年我院输注成分血引起的不良反应18例, 其中血液病患者8例, 肿瘤患者4例, 脑创伤患者2例, 其他外科手术患者4例。临床输注的悬浮少白细胞红细胞、病毒灭活血浆、单采血小板均由市中心血站负责制备和供给。
1.2 方法
建立输血不良反应回报制度, 患者每次输血或血制品都由临床医生和护士按《临床输血技术规范》要求填写《输血记录单》, 并保存在病历中, 有输血不良反应者填写《输血不良反应回报单》, 送输血科保存。
2 结果
输血不良反应的发生以非溶血性发热反应和过敏反应多见。由输注病毒灭活血浆和单采血小板引起的过敏反应10例, 多数表现为轻度过敏反应, 如出现荨麻疹、皮肤瘙痒等。由输注悬浮少白细胞红细胞引起的非溶血性发热反应6例, 表现为输血后体温升高, 少数患者伴有恶心呕吐;过敏反应2例, 表现为出现荨麻疹。
3 讨论
输血不良反应是指在输血过程中或输血后受血者发生了用原有疾病不能解释的新的症状和体征, 统计结果表明非溶血性发热反应和过敏反应最为常见。非溶血性发热性输血反应发生的机制可能是同种免疫反应导致, 尤其是反复输血的患者, 受血者体内产生的白细胞抗体和 (或) 血小板抗体再次遇到含有相应抗原的血液成分时, 就可发生抗原抗体反应, 激活补体, 刺激内源性致热原的释放, 引起发热反应。IL-1β是机体发热反应的主要内源性致热原[2], IL-6是急性期反应的主要诱生因子, 它在IL-1β、肿瘤坏死因子α (TNF-α) 的协同下可诱生肝细胞合成急性期蛋白, 如C-反应蛋白、α-1抗凝乳蛋白酶、补体C3等引起机体发热反应[3]。IL-8是中性粒细胞、嗜酸性粒细胞的活化因子, 可加强IL-1β、TNF-α等炎性作用, 在非溶血性发热反应中起一定作用[4]。也与血液储存时间有关, 白细胞崩解释放出白介素, IL-1β、IL-6、IL-8浓度的增高也可引起发热反应。有研究表明[5], 白细胞碎片和其释放的细胞因子 (白介素等) 很难滤除, 这可能就是尽管输注了悬浮少白细胞红细胞仍发生发热反应的原因。过敏反应属于血浆蛋白质的免疫性反应, 可能是由于Ig A或Ig E介导的抗原抗体反应;也可能是被动获得性抗体, 献血者的抗体通过输血传递给受血者, 如果受血者体内有相对应的抗原或以后输入此抗原, 就可以产生过敏反应;还有些可能由于受血者过敏体质, 对普通特异性变应原 (如花粉、尘埃、牛奶、鸡蛋等) 敏感, 输注含这类变应原的血液后, 也可以产生过敏反应[6]。此外白细胞活化产生生物活性物质如白三烯、组胺、嗜酸性趋化因子、髓细胞过氧化物酶等, 这些物质的释放也可引起过敏反应[7]。针对这些情况, 笔者认为从以下三个环节可有效降低输血不良反应的发生。
严格掌握输血指征, 避免不必要的输血。临床安全输血的原则是在最需要的时期将最适量的血液和血液制品给予最需要的患者, 而在临床实践中存在许多不合理输血, 最为常见的是把输注血浆作为营养支持, 以及为了保险起见给患者输血。因此临床医生应充分理解本专业范围内的输血适应证, 合理输血可降低输血不良反应的发生, 也可让患者免于承受因不必要的输血而感染的风险。
有效开展献血者的教育宣传活动。对献血者进行教育宣传, 必须让献血者懂得献血前咨询工作的重要性, 使其了解危险行为, 了解可能经血液传播的疾病, 了解献血前的准备。比如, 清淡饮食以免摄入过多高脂、高蛋白影响血液质量, 让献血者提供精确完整的病史资料及可能用过药物情况, 使献血者安全献血, 可以降低输血不良反应发生率, 特别是一些过敏反应。
完善各种血液成分的制备。国内制备血液成分的原料全血多为站外采集, 全血的保存运输过程直接影响了成分血的制备。因此应严格按《全血及成分血质量要求》制备各种血液成分, 使各类血液成分达到要求, 严格把握储存运输的各个环节, 也是可以降低输血不良反应的有效措施之一。
总而言之, 输血作为现代医学中不可或缺的治疗手段, 除确保治疗有效必须同时确保输血安全, 如何最大限度地降低不良反应的发生, 值得在今后的临床工作中给予足够的重视。
参考文献
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篇4：预防输血反应及措施
[关键词] 临床输血；不良反应；预防对策
[中图分类号] R457.1 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2011）23-31-03
Clinical blood transfusion retrospective analysis of adverse reactions and the prevention countermeasures
HUANG Yan LIANG Ruohu CUI Xiaocen
Maoming Blood Center in Guangdong Province,Maoming 525000,China
[Abstract] Objective To study how to reduce and prevent the adverse reactions in the clinical transfusion, by retrospectively analyzing the cases of the 2 AAA-class and 6 AA-class hospitals which persistently get the blood supply from Maoming blood center. Methods By making the segment statistics and classification analysis of the adverse-reaction cases in the clinical transfusion of the 8 hospitals. Results The adverse reactions in the transfusion mostly appeared as the non-hemolytic fever and the clinical white blood cell filtered-out blood producted transfusion can greatly reduces the adverse reactions. Conclusion The application of leucocyte filter,the product could effectively reduce the occurrence of adverse reactions and the prevention of transfusion.
[Key words] Clinical transfusion;Adverse reaction;Prevention countermeasures
输血治疗是人类救治患者的重要手段，其特殊性是药物不可替代的。从全血输注到成分血的推广应用，输血疗效更加显著，输血不良反应发生率不断下降。探讨各类成分血输注与输血不良反应发生的关系，既是对本站血液制品质量的事实确认，也是血站指导临床合理选择血液制品以降低输血不良反应的有力依据。为此，笔者对2006年1月～2009年12月茂名市8家医院用血与输血不良反应发生的情况进行了统计分析，报道如下。
1 资料与方法
1.1 对象与方法
统计2006年1月～2009年12月2家三甲医院和6家二甲医院临床用血情况及输血不良反应的反馈记录，将2006年1月～2009年12，即未开展血浆、汇集血小板滤白技术前的2006年1月～2007年12月及开展滤白技术后的2008年1月～2009年12月，统计对比2个时间段输血反应发生的情况及2008～2009年各类血液成分输血不良反应发生情况。
1.2 统计学处理
计数资料用百分率表示，采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 滤白制品使用前后输血反应发生的情况
表1显示，2006～2007年输注全血及成分血共126 635 U，39 884人次输血，发生输血反应1 303例，主要是过敏反应，发生率为2.01%，其次是非溶血性发热反应，发生率为1.26%；2008～2009年输注全血及成分血127 674 U，43 609人次输血，发生输血反应755例，主要是非溶血性发热反应，发生率为1.12%；其次是过敏反应，发生率为0.61%。2个时间段均未发生溶血反应，非溶血性发热反应发生率比较差异无统计学意义（x2=0.35，P＞0.05），而过敏反应发生率比较差异有统计学意义（x2=320.2，P＜0.05），临床输血反应发生率明显降低（x2=204.3，P ＜0.05）。
2.2 同类血液制品发生输血不良反应的情况对比
结果显示，输注全血、悬液红细胞、冷沉淀、机采血小板输血反应率差异无统计学意义（x2=0.005，0.035，0.131，0.032，P ＞0.05）。而血浆和汇集血小板的输血反应发生率差异有统计学意义（x2=417.4，8.87，P ＜0.05）。见表2。
2.3 2008～2009年输注各类血液制品的输血不良反应情况
2008～2009年成分输血占临床用血的99.8%。输血反应发生率为1.73%。病毒灭活血浆、机采血小板、冷沉淀与悬液红细胞的输血反应发生率比较差异有统计学意义（x2=248.5，4.46，7.14，P＜0.05），汇集血小板与悬液红细胞、机采血小板的输血反应发生率比较差异无统计学意义（x2=1.66，0.51，P＞0.05）。病毒灭活血浆发生输血反应明显低于非病毒灭活血浆的报道[1]。在反馈的输血不良反应中，以发热反应多见，过敏反应次之，构成比分别是64.5%、35.5%。见表3。
3 討论
输血不良反应是指输血过程或之后，受血者发生了输血相关的新的异常表现或疾病，并且不能用原发疾病解释者[2]。常见的有过敏反应、发热反应，溶血反应、细菌污染反应、大量快速输血引起的不良反应、输血相关的急性肺功能损伤等较少见。2006年1月～2009年12月，8家医院均无溶血、细菌污染输血反应反馈，2008～2009年与2006～2007年比较，输血反应类型构成比发生了变化（2006～2007年非溶血性发热反应为38.5%，过敏性反应为61.5%；2008～2009非溶血性发热反应为64.5%，过敏性反应为35.5%），输血反应发生率比较有差异有统计学意义（x2=204.3，P＜0.05）。这一结果主要是2008年1月中心血站开展了白膜法制备手工分浓缩血小板技术、汇集血小板滤除白细胞技术和血浆病毒灭活技术，冷沉淀原料血浆经2次离心制成。白膜法制备浓缩血小板后的悬液红细胞WBC、PLT均显著低于按常规方法制备的悬液红细胞[3]；汇集滤除白细胞血小板达到一个治疗量机采血小板质量要求；病毒灭活血浆滤器的特殊结构，在吸附滤除亚甲蓝分子物质的同时，滤除了99%以上的白细胞和白细胞碎片，吸附大分子致敏蛋白，从而大大降低输注血浆的不良反应；而经二次重离心能明显降低血浆中WBC、PLT的含量，使经离心法制备的冷沉淀所含的WBC、PLT减少。滤除白细胞技术的应用，是输血反应发生率下降的主要因素。
茂名市中心血站供应的血液制品有全血、悬液红细胞、洗涤红细胞、解冻去甘油红细胞、病毒灭活血浆、机采血小板、汇集滤除白细胞血小板。洗涤红细胞、解冻去甘油红细胞白细胞去除率≥80%、血浆蛋白清除率≥98%，4年输注486人次，至今无一例输血反应反馈。2008年1月～2009年12月，各类型的输血不良反应中，全血输注占0.99%，低于悬液红细胞输注的反应率。分析认为，全血用量少，仅占红细胞类制品的5.36%，且80%为新生儿、婴儿用血，新生儿因自身抗体未产生[4]，免疫应答系统未完善，输血反应的症状、体征不明显。血小板输注发生非溶血性发热反应比率最高，可能是血小板室温振荡储存导致白细胞衍生的细胞因子浓度增高[5]。输注悬液红细胞与输注病毒灭活血浆、机采血小板、冷沉淀的输血反应发生率差异有统计学意义（P＜0.05），究其原因主要是本站尚未开展红细胞滤白技术，8家医院也未使用滤除白细胞输血器输血。长期输血的患者，体内产生了白细胞抗体，再次输入未经滤白的悬液红细胞易发生非溶血性发热反应[6]。
安全输血是指临床用血来自低危献血人群（定期自愿无偿献血者），并经采供血机构进行严格的输血传播病原检查和加工处理，临床应用时根据病情需要，合理进行成分输血[7]。本站严格按《血站质量管理规范》、《血站实验室质量管理规范》要求管理采供血过程，供应的血液100%来自无偿献血，临床成分输血率达到98%以上，2006年1月～2009年12月无一例经血传播疾病的报道。随着输血技术的发展，医院管理规范化，临床因血型不合导致的急性溶血性输血反应已很少发生，但其他类型的即发型非溶血性输血反应还是存在[7]，输血的有效性、风险性评估往往被忽视。2008年1月～2009年12月中心血站接受医院退回的血液制品56袋，冷沉淀出现微聚物的48袋。这些微聚物均匀分布，量多，能通过孔径为170 μm的标准输血器。全血及悬液红细胞中的微聚物因制品为红色而难以发现，大量输血时大量微聚物进入体内循环到肺可广泛阻塞肺毛细血管，发生肺栓塞。施行体外循环时，输进的血不经肺处理，微聚物直接到脑更危险。微聚物导致的肺、脑毛细血管栓塞主要在于预防，患者在大量输血时采用微孔滤器（20～40 μm孔径）可除去微聚物。
输血是临床一种重要的救治手段，但输血也可能引起多种不良反应，医务工作者必须更新输血观念，增强现代输血意识，完善血液质量控制体系，严格输血指征[8]，熟悉和了解当地采供血机构对血液采集、制备、筛查等情况，对有多次输血史的患者，选用滤除白细胞血制品，或者加用白细胞滤器或微孔滤器进行输注，是预防输血不良反应的重要方法。
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篇5：安全输血措施及预防输血感染制度
一、杜绝溶血性输血反应：急性溶血性反应大都是由于责任心不强所致（如配错血、临床抽错血）。控制方法：加强输血环节管理，重点患者唯一身份信息识别、标本唯一身份识别及患者与标本一致性保证等。
二、迟发性溶血反应一般由于不规则抗体未能检测出来所致。控制方法：
1、ABO血型、Rh（D）血型初检；
2、复检ABO正定型、ABO反定型和 Rh（D）血型；
3、抗体筛查，必要时做抗体鉴定；
4、交叉配血用微柱凝胶配血法；
5、疑难配血加用微柱凝胶配血卡（抗人球蛋白加补体）。
三、避免和减少输血不良反应。控制方法有：
1、根据病人实际需要，分别输入有关血液成分具有疗效好副作用小等优点，成分输血率达90%以上。
2、输用全血、红细胞悬液、洗涤红细胞制品时，进行白细胞滤除，可避免或减少由白细胞所引起的，非溶血性热源反应，避免或减少经白细胞传播病毒；避免或减少因细胞碎片微聚物引起的肺栓塞；避免或减少输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）；避免或减少输血相关免疫抑制。
3、积极开展自身输血。
4、严格掌握输血适应症，输血科按有关规定，根据临床申请和病人具体情况，科学合理地调配供血。
四、杜绝责任性差错发生。控制方法有：
①经治医师逐项填写“输血申请单”，内容完整、准确，输血科不接受缺乏必要资料或内容不准确的申请单。
②护士抽血时，一定要核准病人身份，如姓名、性别、年龄、住院号、床号、血型等，立即贴好标签，并在输血申请单上签名。
③血样送达输血科时，由送检医护人员和输血科双方进行逐项核对。凡不合格血样标本一律不退回临床科室，要求临床重新采集标本。
④输血科配血时，核对病人标本与申请单一致，检查血袋包装，标签填写内容；有效期及血液外观如颜色、凝块、颗粒、气泡、溶血等，正确无误时才可进行交叉配血。
⑤配血合格后，由医护人员到输血科取血。取血与发血的双方共同核对患者姓名、性别、住院号、床号、血型、血液有效期、配血结果以及血液外观，确认无误后，共同签字发出。
五、保证血液质量。控制方法有：
篇6：输血不良反应处理措施
一、溶血反应
1、立即停止输血，给予氧气吸入
2、立即予皮下或肌肉注射0.1%肾上腺素0.5～1ml（紧急情况可静脉注射）。
3、静脉输入低分子右旋糖酐或706代血浆，以及地塞米松或氢化可的松，血压下降者静滴多巴胺或间羟胺。
4、保护肾脏。为解除肾血管痉挛，可行双侧腰封或肾区热敷。正确记录每小时尿量，测定尿血红蛋白，注意观察尿色。
5、密切观察病情，尤其血压、尿量，一旦出现尿少、尿闭者，按急性肾功能衰竭处理。
二、发热反应
反应轻者减慢输血速度；严重者应立即停止输血。寒战时注意保暖，给热饮料，加盖被；高热时给物理降温，也可用解热镇痛药如复方阿斯匹林。反应严重者用肾上腺皮质激素，并严密观察病情。
三、过敏反应：
一旦发生过敏反应，应立即停止输血，根据医嘱皮下
或静脉注射1：1000肾上腺素0.5～1ml。可选用抗过敏药物如苯海拉明、扑尔敏、氢化可的松和地塞米松等治疗。有循环衰竭时用抗休克治疗。喉头水肿伴有严重呼吸困难者，需作气管切开。
四、细菌污染反应
1、立即停止输血，通知医生
2、严密观察病情变化，定时测量体温、脉搏、呼吸和血压，以利早期发现休克的先兆。
3、抗休克和抗感染治疗。
4、高热者给予物理降温
5、留置导尿管，并记录出入液量。
五、循环负荷过重
心脏负荷过重：立即停止输血，并按肺水肿处理。
六、枸橼酸盐蓄积中毒：
输血在1000ml以上时，加用10％葡萄糖酸钙10ml作静脉注射。
七、酸碱失衡：
篇7：输血不良反应的标准和应急措施
二级医院评审标准（蓝皮书140页）
4.18.5.5条款是核心条款，其中一条有输血科主 任对相关人员进行确定识别输血不良的标准和应 急措施的再培训与教育。
以下四个方面
1)输血不良反应的标准 2)输血不良反应的应急措施
3)输血不良反应及传染报告及处理登记制度 4)输血不良反应报告流程
3（一）输血不良反应的标准
1.非溶血性发热反应。2.变态反应和过敏反应。3.溶血反应。4.细菌污染。5.循环超负荷。6.出血倾向。7.酸碱平衡失调。8.输血相关性急性肺损伤。9.传播感染性疾病。10.血压升高、尿量减少、血红蛋白尿和伤口渗血等 5
1、非溶血性发热反应。发热反应多发生在输血后 1-2 小时内，往往先有 发冷或寒战，继以高热，体温可高达39℃-40℃，伴有皮肤潮红、头痛，多数血压无变化。症状持 续少则十几分钟，多则1-2 小时后缓解。
2、变态反应和过敏反应
变态反应主要表现为皮肤红斑、荨麻疹和瘙痒。过敏反应并不常见，其特点是输入几毫升全血 或血液制品后立刻发生，主要表现为咳嗽、呼 吸困难、喘鸣、面色潮红、神志不清、休克等 症状。
3、溶血反应
绝大多数是输入异型血所致。典型症状是输入 几十毫升血后，出现休克、寒战、高热、呼吸 困难、腰背酸痛、心前区压迫感、头痛、血红 蛋白尿、异常出血等，可致死亡。麻醉中的手 术患者唯一的早期征象是伤口渗血和低血压。
4、细菌污染反应
如果污染血液的是非致病菌，可能只引起一 些类似发热反应的症状。但因多数是毒性大 的致病菌，即使输入10~20ml，也可立刻发 生休克。库存低温条件下生长的革兰染色阴 性杆菌，其内毒素所致的休克，可出现血红 蛋白尿和急性肾功能衰竭。
5、循环超负荷
心脏代偿功能减退的患者，输血过量或速度 太快，可因循环超负荷而造成心力衰竭和急 性肺水肿。表现为剧烈头部胀痛、呼吸困难、发绀、咳嗽、大量血性泡沫痰以及颈静脉怒 张、肺部湿罗音、静脉压升高，胸部拍片显 示肺水肿征象，严重者可致死。
6、出血倾向
大量快速输血可因凝血因子过度稀释或缺乏，导致创面渗血不止或术后持续出血等凝血异 常。
7、电解质及酸碱平衡失调
•库血保存时间越长，血浆酸性和钾离子浓度越高。•大量输血常有一过性代谢性酸中毒，若机体代偿功能 良好，酸中毒可迅速纠正。•对血清钾高的患者，容易发生高钾血症，大量输血应 提高警惕。
篇8：预防输血反应及措施
1 资料与方法
1.1 临床资料
收集2014年1月—2015年12月于漯河市中心医院、漯河市中医院输血治疗的7 884例患者为研究对象,输注去白细胞悬浮红细胞患者4 162例,血浆2 915例,单采血小板622例,低温沉淀物185例。121例发生输血不良反应,男69例,女52例,年龄18岁~71岁。所有输血不良反应经停止输血并根据病情行物理降温、肌注异丙嗪或静脉注射地塞米松等处理后,均减轻或消失。
1.2 监测方法
在院内建立输血不良反应监测体系,从2014年1月起进行系统监测,由临床医师填写输血不良反应回报单,内容包括输注血液制品的种类、输注血量、不良反应症状、血袋的编号、输血史、妊娠史等信息,同时将患者的血样及血袋内剩余血液送至输血科。发生输血不良反应判定标准:①发热反应:患者输血前无发热等症状,在输血过程中或者输血后2 h体温升高超过1℃,并且患者的发热症状不能用原发疾病来解释。②过敏反应:患者在输血过程中或者在输血后出现皮肤瘙痒、潮红、呼吸困难或胸闷等症状[2]。
2 结果
2.1 不同血液制品输血不良反应情况比较
在输血不良反应患者中,血浆输血不良反应发生率最高,为2.23%(65/2 915),其次为低温沉淀物1.62%(3/185),悬浮红细胞1.01%(42/4 162)和单采血小板1.77%(11/622),血浆输血不良反应发生率高于悬浮红细胞、单采血小板和低温沉淀物。见表1。
2.2 输血史对输血不良反应的影响
有输血史的患者各种血液制品总不良反应发生率为2.41%(75/3 115),高于无输血史患者组的0.96%(46/4 769)。见表2。
3 讨论
本次调查中发生输血反应患者共121例,血浆输血不良反应发生率最高,为2.23%(65/2 915),其次为低温沉淀物1.62%(3/185),悬浮红细胞1.01%(42/4 162)和单采血小板1.77%(11/622)。表明输血不良反应的发生与患者输注的血液制品类型存在一定相关性,不良反应多由血浆和红细胞制品引起,其他血液制品也可引起输血不良反应,但所占比例较小。血浆引起的不良反应主要为过敏反应,患者临床常表现为颜面部皮疹、荨麻疹、血管神经性水肿甚至休克等症状[2]。张鲁平[3]等研究显示,此类患者大多为过敏体质(如对蜂蜜、鸡蛋等过敏),当机体接触相应抗原时可导致体内产生Ig A抗体或Ig A同种异型抗体;此外,患者也有可能为被动获得的抗体,如对青霉素过敏的患者接受了含有青霉素抗体的供者血液后,当再次输入血浆时可导致过敏反应的发生。本研究发生输血不良反应的病例中75例患者有输血史,占所有输血不良反应的61.98%(75/121)。夏和风[4]等研究显示,随着输血次数的增加,患者发热性输血不良反应的概率越大,这可能是由于输血前进行的交叉配血仅针对红细胞抗原系统,一般不做HLA配型,由于绝大多数供受者之间HLA不合,导致产生HLA抗体的概率较大,当再次输血时,发生抗原抗体反应,激活补体,进一步引起白细胞溶解,释放热原,导致发热反应的发生[5]。因此,患者输注血液制品勿选用有过敏史的供血者血液,对有输血史的患者输血前半小时给予抗过敏药物处理。
输血不良反应发生率各地报道结果并不一致,本文研究结果与马红丽[5]报道的1%~10%的不良反应发生率相符,其可能与患者自身特点,血液制品的质量以及地区差异等相关;此外,部分医师对于一些症状表现较为轻微的不良反应患者往往采取了及时的处理措施,但未填写不良反应回报单;再者,一些医师未能将患者的原发性疾病与输血不良反应区分开来,造成统计结果出现偏差。为进一步提高临床输血的安全性,笔者认为应做好以下几个方面以减少输血不良反应的发生:①积极做好临床医师的培训,使之能够准确掌握输血指征,做到科学、合理、安全用血。②对医师、护理人员进行输血不良反应相关知识培训,使之能够规范、准确、及时书写不良反应回报单。③血站对有妊娠、输血史的献血员进行抗体筛查,也可在一定程度上减少输血不良反应的发生率。
综上所述,输血不良反应多由血浆制品引起,主要为过敏反应和发热反应,输血史是输血不良反应的高危因素,严格掌握疾病的输血指征,做到科学、安全、合理用血,可有效降低患者输血不良反应的发生,提高输血的安全性和有效性。
摘要：目的 对临床输血不良反应的发生情况进行回顾分析,为减少不良反应的发生和确保输血安全提供依据。方法选取2014年1月—2015年12月反馈至我站的121例输血反应,对输血反应的类型及不同血液制品发生不良反应的情况进行统计分析。结果 7 884例输血患者中,121例发生输血不良反应,发生率1.53%;输注去白细胞悬浮红细胞、单采血小板、血浆及低温沉淀物不良反应发生例数分别为42例(1.01%)、11例(1.77%)、65例(2.23%)、3例(1.62%);121例输血不良反应中75例有输血史,占总输血不良反应例数的61.98%。结论 输血不良反应多由血浆制品引起,主要为过敏反应和发热反应,输血史是输血不良反应的高危因素,严格掌握疾病的输血指征,科学合理用血,可降低输血不良反应的发生,提高输血安全。
关键词：输血,不良反应,分析,预防
参考文献
[1]李彦锋,周翼,蒋志敏,等.32例非溶血性输血不良反应分析[J].国际检验医学杂志,2014,35(6):799-780.
[2]王琳.输血不良反应与输血传播疾病[M].3版.北京:人民卫生出版社,2012:203-204.
[3]张鲁平,王同显.过敏性输血反应发生机理的研究进展[J].中国实验诊断学,2014,18(9):1561-1563.
[4]夏和风,贲燕华,于泽芝.不同血液成分输血不良反应调查分析[J].临床输血与检验,2015,17(5):413-416.
篇9：预防输血反应及措施
【关键词】输血；不良反应；原因分析；应对措施
临床输血是抢救患者的重要手段，但由于无偿献血者自身的生活习惯、饮食等原因，导致了血液成分的复杂化，而且因受血者个体差异的不同，使输血过程中会出现潜在的输血反应，所以输血是具有一定危险性的治疗措施，严重时可以危及患者的生命。因此，在输血过程中必须严格执行医院各项操作规程，严密观察患者病情变化，及时发现输血反应的征象，积极采取有效措施，确保受血者安全。现将2008年1月至2012年12月间我院发生输血不良反应资料进行了整理、统计和分析。
1资料和方法
1.1资料 我院2008年1月至2012年12月的输血5867例（包括反复输注者），其中输注全血54例，红细胞悬液（简称红悬）3729例，洗涤红细胞12例，血浆2025例，血小板47例。5867例输血患者中出现输血反应37例，年龄5～82岁。
1.2统计方法 每次输血均填写《输血记录单》和《输血反应回报单》。患者输血的全程情况记录在《输血记录单》上，保存于病历中；输血后填写《输血反应回报单》，24h内回报至输血科，由输血科统计《输血反应回报单》情况，并记录发生反应的病状。
2结果
2008年1月至2012年12月间，回报的输血不良反应37例，发生率为0.63%。其中红悬12例，发生率为0.21%；血浆22例，发生率为0.38%；全血3例，发生率为0.05%。输注洗涤红细胞和血小板未发生任何反应。所发生的反应中发热反应22例，占59.45%，过敏反应14例，占37.83%，其他反应1例，占2.72%。
3讨论
3.1输血不良反应原因
临床37例输血反应中主要症状有三种。①发热反应，是输血反应中最常见的。引起发热反应的自身原因是多次输血后，受血者血液中产生白细胞或血小板抗体，当再次输血时，受血者体内产生的抗体与供血者的白细胞和血小板发生免疫反应，引起发热；外在原因是由致热原或输血时未执行无菌技术操作而引起。②过敏反应，多发生在有过敏体质的受血者。由于供血者血内可能含有致敏物质，而受血者体内有相应的lgE、致敏肥大细胞和嗜碱性粒细胞，可导致抗原抗体反应并释放出多种活性物质引起过敏反应。或反复输血后受血者体内产生过敏抗体等原因。③其它反应。如溶血反应、与大量输血有关的反应等。
3.2临床出现输血不良反应的应对措施
患者在输血过程中出现不良反应后，要立即针对症状判断原因，并采取相应的处理措施。
3.2.1发热反应。患者在输血后15分钟左右出现症状，有时发生在输血结束后1-2个小时。出现先有发冷、寒战，继而出现高热，体温可达到40℃左右，并伴有头痛、皮肤潮红、恶心呕吐、血压多无变化，一般于1-2小时后逐渐缓解。在全身麻醉情況下，发热反应常不显著。22例发热反应的患者中轻者16例，占72.7%；严重者4例，占27.3%。轻度反应者可减慢输血速度，症状可自行缓解；严重反应时应立即停止输血，密切观察生命体症，并给与对症处理，发冷者注意保暖，发热者可给与物理降温，遵医嘱给予解热镇痛和抗过敏药物，如异丙嗪或肾上腺皮质激素等。必要时将输血器、剩余血连同血袋一并送检。
3.2.2过敏反应。出现的14例过敏反应中，中重度过敏反应1例。在输血前要详细询问患者输血史和妊娠史，认真填写在输血申请单上，短期内多次输血者，输血前应作抗体筛查试验。过敏反应大多发生在输血后期，轻者仅为皮肤瘙痒或荨麻疹，重者可出现喉头痉挛、支气管哮喘、血管神经性水肿，严重时发生过敏性休克。根据过敏反应的程度给予对症处理，轻度过敏反应，可减慢输血速度，给予抗过敏药物，如苯海拉明、异丙嗪或地塞米松，用药后症状逐渐缓解；中重度过敏应立即停止输血，通知医生，根据医嘱皮下注射1：1000肾上腺素或静脉滴注氢化可的松或地塞米松等抗过敏药物。呼吸困难者给予氧气吸入，严重喉头水肿者行气管切开。循环衰竭者给予抗休克治疗，监测生命体症变化。
3.2.3其它反应。本次调查中，无溶血反应。一旦出现溶血反应时要立即停止输血，通知医生，给予氧气吸入，建立静脉通路，送检剩余血液、患者尿标本和血标本，热敷双侧腰部，保护肾脏，碱化尿液，及时纠正休克，严密观察生命体征和尿量变化，同时做好患者的心理护理，消除其紧张恐惧心理；对短时间大量输注库存血时，应严密观察患者意识、血压、脉搏及皮肤黏膜、伤口有无出血倾向，输库存血3-5个单位，应补充1个单位新鲜血，并根据凝血因子缺乏情况补充有关成分，每输5个单位库存血，遵医嘱给予静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml预防发生低血钙。对老年人、贫血及心肺疾病患者输血时要根据患者情况控制输血量及减慢点滴速度，定时观察病情，防止出现心脏负荷过重导致的急性左心衰。
总之，输血作为一种重要的医疗救治手段，具有其它任何药物不可代替的疗效，在现代医学中发挥着重要作用。因此，在临床输血工作中一定要严格按照规范及输血操作技术进行，在加强血液和血液制品质量管理的前提下，提高科学用血意识，严格把握输血适应症，减少输血不良反应的发生。
参考文献：
篇10：输血评估、常见输血反应及护理
一、目的
1.补充血容量，改善血液循环。
2.补充血红蛋白，促进携氧功能。
3.补充抗体，增加机体抵抗力。
4.补充蛋白质，纠正低蛋白血症，维持胶体渗透压，减轻组织水肿。
5.补充各种凝血因子和血小板，利于止血，预防及控制出血。
二、血液制品的种类
1.全血
（1）新鲜血：4℃的常用抗凝保养液中，保存一周。适应于血液病病人。
（2）库存血：仅保留红细胞及血浆蛋白。适用于各种原因大出血。4℃冷藏，保存2～3周。保存时间越长，血液成分变化越大即酸性增高，钾离子浓度增高，大量输注库存血时，警惕酸中毒与高钾血症。
（3）自体输血：不需作血型鉴定及交叉配血试验
1）术中失血回输：将腹腔内的血液经收集、抗凝、过滤、洗涤后，经静脉回输给病人
2）术前预存自体血：术前2～3周内，定期反复采集血液保存，待手术需要时再回输。
2.成分血
（1）红细胞
1）浓缩红细胞
2）洗涤红细胞
3）红细胞悬液
（2）白细胞浓缩悬液：保存于4℃环境，48小时内有效。
（3）血小板浓缩悬液：保存于22℃环境，24小时内有效。
（4）血浆：不含血细胞，无凝集原。
1）新鲜血浆：包含全部凝血因子。
2）保存血浆
3）冰冻血浆：保存在-30℃低温下，有效期1年；应用时先放在37℃温水中融化。
4）干燥血浆：加适量0.9%氯化钠溶液或0.1%枸橼酸钠溶液进行溶解。
（5）其他血液制品
1）白蛋白液：常用5%白蛋白液。提高血浆胶体渗透压、增加血浆蛋白。适用于低蛋白血症病人。
2）纤维蛋白原
3）抗血友病球蛋白浓缩剂
（三）静脉输血法
1.输血前准备
（1）备血：填写输血申请单，采血2ml送血库做血型鉴定和交叉配血试验。
（2）取血：三查：查血的有效期、血的质量和输血装置是否完好。
八对：姓名、床号、住院号、血瓶（袋）号、血型、交叉配血试验结果、血液种类、剂量。
（3）取血后：勿剧烈震荡血液，不能将血液加温，室温放置15～20min后输入。
（4）输血前：再次两人核对，确定无误方可输入。
2.直接输血法
在准备好的注射器内抽取抗凝剂，50ml血液中加4%枸橼酸钠溶液5ml，操作时由三人完成，分别担任取血、传递和输血。
3.间接输血法
1）按密闭式输液法（用输血器）给病人输入少量生理盐水。
2）两位护士再次三查八对，将血液轻轻摇匀，常规消毒贮血袋并连接输血器。
3）开始输入速度宜慢，少于20滴/分，观察10～15min无不良反应，成人一般为40～60滴/min，儿童酌减。
4）输入两个以上供血者的血液时，两袋之间须输入生理盐水，输血结束时，继续输入少量生理盐水，直至输血器内血液全部输入人体内。
4.注意事项
（1）每次为一位病人采集配血标本，禁止同时为两位病人采集血标本。
（2）必须两人核对。
（3）库存血取出后，30min内给病人输入。
（4）如用库存血必须认真检查血液质量，正常库存血分为两层，上层为血浆呈淡黄色、半透明，下层为红细胞呈均匀暗红色，两层界限清楚，无凝块；如血细胞呈暗紫色，血浆变红，血浆与血细胞的界限不清，有明显血凝块，提示血液可能溶血，不可再使用。
（5）输入血液内不得随意加入其他药物。如钙剂、高渗或低渗溶液、酸性或碱性药wu。
（6）加压输血时，必须由专人在旁监测，以免走空。
（7）加强巡视，听取病人的主诉，密切观察。发生严重反应立即停止输血，给予相应护理措施，并保留余血以供检查、分析、查找原因。
（四）常见输血反应及护理
1.发热反应
（1）临床表现：输血中或输血后1～2h内发生。发冷、寒战、体温升高至40℃以上，有时可伴有恶心、呕吐、皮肤潮红等症状，持续1～2h。
（2）原因：致热源引起；多次输血后产生白细胞抗体和血小板抗体抗体有关；违反操作原则，造成污染。
（3）护理措施
1）预防：严格血液、输血用具管理；严格执行无菌操作原则，防止污染。
2）减慢输血速度或暂停输血，症状较严重的病人应立即停止输血，维持静脉通道，及时通知医生，以便处理。
3）对症处理，给予保暖或物理降温。
4）密切观察生命体征。
5）按医嘱给予抗过敏药物、退热剂或肾上腺皮质激素。
6）保留余血及输血器等，以便查明原因。
2.过敏反应
（1）临床表现：多数病人发生在输血后期或即将结束时。轻者皮肤搔痒、荨麻疹、轻度血管性水肿（眼睑、口唇水肿）；重者喉头水肿，呼吸困难，两肺闻及哮鸣音，过敏性休克。
（2）原因
1）病人为过敏体质
2）所输入的血液中含有致敏物质
3）多次输血的病人，体内已产生过敏性抗体，当再次输血时，此抗体和抗原发生相互作用而导致过敏反应发生。
（3）护理措施
1）预防
①勿选用有过敏史的献血员；献血员在采血前4h内不宜食用高蛋白、高脂肪食物，应少量清淡的饮食。
②对有过敏史的病人，输血前给予口服抗过敏药物。
2）轻者减慢速度，继续观察；重者立即停止。
3）对症处理：呼吸困难——氧气吸入
喉头水肿——气管插管或切开术
过敏性休克——抗休克治疗
4）皮下注射0.1%肾上腺素0.5ml～1ml，或给予抗过敏药物治疗。
5）保留余血及输血器等。
3.溶血反应：最严重的输血反应。
（1）临床表现及发生机制：一般输血10～15ml后即可产生症状。
1）开始阶段：由于病人血浆中的凝集素和所输血中红细胞的凝集原发生凝集反应，导致红细胞凝集成团，阻塞部分小血管，从而造成组织缺血缺氧；病人表现为头胀痛、四肢麻木、胸闷、腰背部剧烈疼痛等。
2）中间阶段：由于凝集的红细胞发生溶解，大量血红蛋白散布到血浆中，病人出现黄疸和血红蛋白尿（酱油色），并伴有寒战、高热、呼吸急促、血压下降等。
3）最后阶段：由于大量的血红蛋白从血浆进入肾小管，遇酸性物质而变成结晶体，阻塞肾小管；同时由于抗原抗体相互作用，使肾小管内皮细胞缺血、缺氧，致坏死脱落，进一步使肾小管阻塞。病人出现急性肾衰竭症状，表现为少尿、无尿，严重者可致死亡。
（2）原因
1）输入异型血：ABO血型不符
2）输入变质血
3）Rh血型不合所致溶血。Rh阴性的病人首次接受Rh阳性的血液不会发生溶血反应，仅在血清中产生抗体，当再次输入Rh阳性的血液时，才会发生溶血反应。一般发生在输血后几小时至几天，且反应较慢，症状较轻，也较少发生。
（3）护理措施
1）预防：做好血型鉴定和交叉配血试验，输血前仔细核对
2）立即停止输血，与医生联系，保留余血。重做血型鉴定和交叉配血实验。
3）维持静脉通路以备抢救时给药。
4）口服或静脉滴注碳酸氢钠碱化尿液，防止血红蛋白结晶阻塞肾小管；双侧腰部封闭，用热水袋热敷双侧肾区解除肾小管痉挛，保护肾脏。
5）密切观察生命体征和尿量，对少尿、无尿者按急性肾衰处理；出现休克，立即抢救。
4.大量输血后反应
（1）循环负荷过重（肺水肿）：同静脉输液反应。
（2）出血倾向
1）临床表现：皮肤、粘膜瘀点或瘀斑，穿刺部位大块瘀血斑或伤口渗血等。
2）原因：大量或长期反复输入库存血液。
3）护理：密切观察病人意识、血压、脉搏等变化，注意皮肤、粘膜或伤口有无出血；根据医嘱输入血小板悬液或新鲜血。
（3）枸橼酸钠中毒反应
1）临床表现：手足抽搐、出血倾向、血压下降、心率缓慢甚至心跳骤停。
2）原因：大量枸橼酸钠与血中游离钙结合，血钙下降，出现凝血功能障碍、毛细血管张力下降、血管收缩不良和心肌收缩无力等。
3）护理措施：输入库存血1000ml以上时，须按医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10ml，以补充钙离子。
5.其他反应
（1）空气栓塞
（2）输血传染的疾病（病毒性肝炎、疟疾、艾滋病及梅毒等）
