全科澳大利亚学习体会

关键词： 全科 医学教育 医学 预防

全科澳大利亚学习体会（精选6篇）

篇1：全科澳大利亚学习体会

作为中英初级卫生保健合作项目，我非常荣幸于20XX年11月19日至20XX年12月9日被北京市西城区卫生局选派赴英国参加全科医学培训。三周时间内，50%时间接受理论课授课，50%时间参与英国全科医生的诊室工作，进行了家庭医生团队、慢病管理、绩效考核、临终关怀、循证医学、继续教育、诊室管理、沟通技巧等方面的培训及见习。

一. 英国全科医疗概况

英国的全科医学教育采用5+2+3模式。“5”是高中毕业生后要经过5年的临床医学本科教育，“2”是在取得医师资格后，还要经过2年的临床基础训练;“3”即还要完成3年的全科临床培训，期间至少要在全科诊所接受1年的培训，然后才可在英国医学总会(UK General Medical Council)注册成为全科医生。英国的全科医生分为全职医生和兼职医生，全职医生固定在一个诊所工作，如果有事不能来或想去休假旅游，可以雇佣兼职医生，兼职医生可以在数个诊所工作。在英国，大部分诊所是私人的，每个诊所有一个或数个老板，这些老板是全科医生，他们主要从事医疗和教学等工作，同时还雇佣数个全科医生、护士进行日常医疗工作，此外，老板还会雇佣非医疗专业的管理经理和工作人员，负责员工工作安排、经费运转、诊所维护、水电等各项诊所管理事宜。这样，全科医生可以更有效地救治患者。

英国居民生病一般先找自己的全科医生就诊，当全科医生不能解决时，由其联系转往其他医院。在英国，居民85%到90%的健康问题都可以在诊所解决。每个诊所承担大约1万名左右居民的各项初级卫生保健工作。包括：疾病诊疗，传染病、慢性非传染性疾病的治疗和管理，意外伤害的预防，急救医疗，家庭护理，妇女产前、产后保健，儿童保健，老年保健，重点人群的疾病筛查，社区康复，健康教育等。诊所要处理患者的各种情况：一是患者疾病处理。全科医生可以处理各种疾病，如急症、肌肉骨髂、心血管、皮科、儿科、妇科、精神心理等疾病，不仅要管目前就诊的疾病，还要管理伴随的其他疾病，如心衰、甲状腺功能低下、精神疾病等，真正做到以人为本的管理。二是改变患者就医习惯。比如有些人应该来看病却没有来，有些人没有必要却每天来，通过健康教育改变患者观念。三是机会性健康促进。比如患者来到诊所，同时做免疫接种、发育状况检查、计划生育、宫颈细胞学检查、量血压及一些健康建议如运动、饮食、倡导不吸烟、不酗酒、不烂用药物、不吸毒等。

居民就诊需提前预约，由诊所接待员进行约诊，一个全科医生每周看病人数大致是170人，每位患者看病时间10-15分钟，全科医生不穿工作服，倾心细听患者陈述病情，适当做些询问，体检，主要是疾病的诊断、治疗、帮助患者分析病情、解释，就像朋友关系。护士做大量健康促进、慢性病管理工作，有些护士擅长于哮喘和慢性呼吸道疾病，有些则比较擅长于糖尿病，有些则擅长于心血管方面的咨询，有的做一些常规性的护理工作。通过团队合作更好服务于居民。

诊所收入的80%是由注册患者数量决定的，为68镑/人/年，其中老年人、儿童、残疾人等再乘以系数，20%是由绩效考核(QOF系统)决定的，收入与开处方、检查等诊疗服务量无直接关系。英国十分重视全科医疗的质量管理，制定了《质量――效果框架》，即QOF系统。这个框架总共1000条内容，分为4大类，对具体指标赋予一定分数实现量化，并按总的分数向全科医生支付报酬。第一是临床服务，第二是组织结构框架，第三是病人反馈意见，第四是额外服务。临床服务方面包括10种疾病：哮喘、非传染性疾病、慢性呼吸道疾病、慢性心脏病、脑血管疾病、糖尿病、高血压、精神疾病、中风、癌症，这10种疾病医生要提供高质量服务。

二. 学习体会

从英国学习回来，颇有一些体会。

第一，我十分感慨英国全科医生所掌握知识的广度，基本内科、外科、妇科、儿科等疾病都可以诊治。其实在现实中，通过用心、适当培训，这些知识是很容易掌握的，只有这样，才能做到真正意义上的居民健康“守门人”的角色，才能做到以人为本的健康管理。

第二，我十分感慨团队合作精神。全科医生不是无所不能的，全科医生也是术有专攻的，有的侧重糖尿病的诊治，有的侧重妇科诊治，遇到稍微疑难的患者，全科医生间就可会诊，即可方便患者，又可提高全科医生的诊疗水平。医生、护士也是一起合作管理患者，医生更多给予患者疾病诊断、治疗，护士除完成常规的抽血、检查等工作外，注册护士协助医生进行患者的健康教育、健康促进工作，一些病情平稳的患者甚至就由注册护士进行管理，使得医生更多的精力用于提高诊治水平，更好地提高医术。

第三，资源的合理应用。英国每个社区都有一个机构进行社区服务，如上门输液、临终关怀等，即可满足社区居民的需求，即可将诊所有限的医护人员从繁重的护理工作中解脱出来，更多的时间用于管理患者。

三. 全科医学会青委会的作用

这次英国学习虽然时间较短，但收获颇多，有一些已在我日常工作慢慢实现。做为一个青委会委员，我经常思索一个问题：就是如何发挥青委会在全科医学事业中的作用?

1. 在英国，首诊医生为全科医生，但遇到困惑问题时，全科医生与专科医生间有很好的沟通，通常通过e-mail或电话联系，或转诊至专科医生处，在交流过程中不断提高全科医生的水平。青委会组成结构较好，一是包含了全科医生，也包含了专科医生;二是专科医生涉及的专业较广，完全能满足全科医生的需求。可以建立全科医生论坛网站，青委会的委员轮流值班来解答全科医生的问题，可以是专科医生解答专业问题，也可以是全科医生解答管理问题、经验分享等。

2. 在英国期间，我十分关注全科医生继续教育问题。与国内全科医生的继续教育主要为集中授课不同，他们仅很少一部分参加集中授课培训，大部分时间是诊室中的病例分享、audit(临床审计)。授课最大的缺陷是有时学与用会脱节。在英国诊室我参加一次audit，讨论的是耳鼻喉科转诊是否正确，事先将一年中转诊耳鼻喉科的病例全部找出来，把全科医生的名字删除，同时发给大家专科医生转回的意见，然后大家讨论是否有必要转诊，遇到同样问题下一次怎么办，我想通过这样的audit更能提高全科医生的水平，也更加实用。其实，在中国，全科医生缺少的就是这种直接的指导。由于青委会的优势，完全可以承办类似的病例讨论、audit等，可以先设计一个主题，征集病例，主持人可以由全科医生青委和专科医生青委共同担当，与全科医生共同探讨临床中遇到的问题。

3. 在英国，每一位全科医生都是很自豪的，和带教老师(Doctor Edward)聊起这种自豪感时，Edward 告诉我，其实30年前英国全科医生的地位也是很低下的，被认为是“低水平”的医生，与目前国内的情景有些相似，经过30年的努力，越来越多优秀的人才成为全科医生，造就了英国全科医学事业的蓬勃发展。Edward 经常问我的问题是：你学到了什么，什么能为中国的全科事业做出一点贡献?我告诉他，中国很多事是体制问题，想改变很难，但Edward说如果谁都不想去改变，那么这件事永远就不可能改变，我们要做的是从身边的事做起，做力所能及的改变。这句话对我触动很大，是的，作为青委会委员，确实应该为全科医学事业的发展献言献策。可以先确定主题，组织青委会做调研，提出一些实用性建议，为全科医学贡献自己一份微薄的力量，个人的力量是有限的，集体的力量是伟大的，通过不断的努力，我想在不久的将来，中国的全科医学也会蓬勃发展!

篇2：全科澳大利亚学习体会

--英国全科学习见闻

有幸参加此次省卫生厅组织的赴英国全科学习，通过为期近4周的培训，对英国国家医疗服务体系（National Health Service，简称NHS）、全科诊所的运行管理模式以及成人全科教学的方法等有了初步的了解。现将所见所感汇报如下：

一、NHS简介：

NHS的服务原则是不论个人年龄、职业、居住地、收入（英国公民或持6个月以上签证的外国公民），都可获得英国国家提供的免费医疗服务（口腔18岁以下、失业、残障或怀孕等人群免费；眼科18岁以下、60岁以上、失业、残障、有糖尿病或青光眼风险等人群免费），但前提是必须选择一个诊所注册，获得一张“国民医疗服务卡”，首诊必须在社区，要到医院看病必须持有全科医生的转诊信。NHS体系分两大层次：第一层次是以社区为主的基层医疗服务（Primary Care），第二层次以医院为主，包括急症、专科门诊及检查、手术治疗和住院护理等。NHS的服务分为三级：90%以上的初级基层医疗服务由全科诊所提供；需要特殊检查或专科服务由全科医生转诊到相应的二级地区综合性医院；需要器官移植、整形、肿瘤等复杂专科治疗者再转诊到大区以上三级医院，各种急性病的诊治可直接急诊。NHS体系始建于1948年，费用主要来自政府税收，目前预算约850亿英镑/年，约占GDP的9.6％，基层医疗服务耗费NHS总预算的约30％，但提供的医疗服务却将近90%，全科医生的转诊率一般在5－10％。“人人享有免费医疗”，已成为英国普遍接受的社会理念。

二、学习经历：

本次学习分四个模块，分别是全科诊所（General Practice）、健康中心（Health Centre）、药房（Pharmacy）的现场观摩和英国皇家全科医师学会（Royal College of General Practitioners，简称RCGP）的集中培训。

1、全科诊所：

我这次实习的诊所是位于伦敦西南部Parsons Green Lane 的Ashville Surgery。诊所是一幢名叫Swan House的2层白色小楼，面积约300多平方米。诊所装修不是很豪华，但是布置很温馨，电子叫号系统、电梯、血压自测仪、儿童游乐等设施一应俱全，宣传橱窗里摆放了许多供病人取阅的诊所信息、注册登记流程、健康教育资料和时尚杂志。乳白色温馨的装修风格使得诊室更像是家里的书房，病人在此可以自由的表达自己的不适和想法，医患交流更像是老朋友在聊天。在这里所有的医生、护士都不穿白大褂，丝毫没有医院的感觉。

诊所周一至周五开诊，上午8：30到13：00，下午15：00－18：00，签约登记的病人约10500人。诊所目前有工作人员16人，全科医生（General Practitioner，简称GP）5人，诊所护士（Practice Nurse）2人、健康管理助理（Health Care Assistant，简称HCA）1人，诊所经理（Practice Manager）1人、前台接待（Receptionist）5人、行政秘书（Administration）2人。诊所的老板是三个合伙人，他们也是诊所的全科医生，除享受诊所的经营分红外，平时的工作内容和其他全科医生一样。诊所的日常管理是由诊所经理全权负责，他受雇于诊所合伙人，身兼人事、财务、质控、信息维护等多项工作，要协调与CCG的关系，制定诊所工作计划，安排医生护士的门诊时间，并进行收入分配，当然最重要的工作职责是从商业的角度，确保诊所的正常运营。前台接待人员主要负责病人的注册、预约登记、快递检验血样、续开药物处方，并接受各类信息咨询。行政秘书主要负责接收新病人的健康档案和寄出撤销注册病人的健康档案，对综合医院的辅助检查结果、转诊文书进行整理和扫描，并录入信息系统。

平时我们接触的较多的是全科医生、护士和健康管理助理，他们在诊所提供的服务都是需要预约的，当然预约的方式是多样的，可以到诊所前台，也通过电话或邮件等方式，一般需要候诊2－3天，忙的时候可能要一周左右，但是小孩一般当天都能看到医生，每位病人就诊时间一般为10－15分钟。诊所提供的服务方式有诊室的面对面服务，也有电话和上门服务。在诊所，我见到的大多数病人是因咳嗽、咽喉痛、头晕、皮肤红疹、腹痛等不适症状就诊，慢性病复诊配药患者很少，从年龄结构看，婴幼儿及中青年女性居多，老年患者占少数。

英国的全科医生都要接受5+2+3医学教育模式。即5年的医学本科学习，2年的选修科目的硕士学习，3年的全科专业培训（期间至少要在全科诊所接受1年的培训）。在从业后，还需要参加一定的培训课程，每年都有固定的课程要求，每家诊所也都有固定时间的内部学习，主要是案例探讨和分析，内容涉及诊疗、审计和评估等。全科医生还分为全职医生和兼职医生，全职医生固定在一个诊所工作，如果有事不能来或想去休假旅游，可以雇佣兼职医生，兼职医生可以在数个诊所工作。全科医生主要的工作内容还是门诊看病，一天门诊的病人大约20－30人。诊疗过程一般就是询问病史和病情，做一些简单的诊室检查，然后就是诊断和处理，当然也会在诊疗病人的过程中完成相关的健康教育、慢病管理、健康档案更新等工作。但是医生在接诊的过程中非常注重与患者的沟通，一般都会站起身迎接病人主动问候，询问病人的不适，当然他们更多的时候扮演的是倾听者的角色，交流时目光注视病人，用点头、微笑、言语等方式鼓励病人倾诉，并适时的解释、反馈、总结，一般会聊得很深入，包括生活起居，家庭以及心情，病情解释也会很详细、耐心，直到病人没有问题和疑虑为止。诊疗过程中，医生如果有疑问，会上网或翻书查询，也经常会打印个性化的健康教育资料给病人自己研读。如果是小朋友他们都会给一个小玩具玩，并亲切的逗他们，以消除小朋友的恐惧。

诊所没有B超、心电图、生化等检查设备，但全科诊室一般都配备身高体重仪、皮尺、血压计、叩诊锤、眼底镜、耳镜、多普勒胎心仪、血糖仪、尿十项测试纸、呼气峰值记录仪、华法林浓度检测仪等检查工具，这些用具在他们日常诊疗过程中的利用率非常高，每一个全科医生也都能够熟练的应用，以尽可能的增加诊所能够提供的服务内容，可以让病人有更多的问题在诊所就得到解决。

护士分诊所护士和社区护士（District Nurse），平时我们在诊所看到的都是诊所护士，他们要经过四年的护理教育和一年的护理实践。诊所护士的主要工作就是计划免疫（卡介苗除外），慢性病的管理（包括血压、血糖、血脂的监测）和健康教育，如果病人的血压异常，他们经常会借血压计给病人回家自测并记录，一周后复诊，部分护士有处方权，可以开具一些病情稳定的慢性病用药和避孕药等处方。当然还有女性健康服务（宫颈刮片）和护理治疗等工作。

在英国的全科诊所基本上都配有健康管理助理，他们的工作和护士有点相似，但他们不是专业医务人员，只要参加18个月的职业培训就可以了，主要工作是新注册病人健康档案的建立，健康教育，采集体检血样以及简单的护理治疗。

2、健康中心：

与全科诊所的工作紧密相连的还有两个部门，健康中心和药房。健康中心没有医生，以护士为主导（具有部分处方权），主要开展孕产妇保健、儿童保健、口腔保健、语言矫正、足部保健和居家医疗等服务，当然一些比较简单的疾病也可以到这里接受治疗，如咳嗽、感冒、割伤、扭伤等，这里最大的方便就是看病不用预约。

在健康中心，我主要跟随的是社区护士和健康访问者（Health Visitor）。社区护士的主要工作是慢性病的管理，每个社区护士都有自己的管辖区域。一般上午提供上门服务，督促患者按时服药，整理患者药盒，健康教育，基础护理和采集体检标本等，下午就是电话随访、整理资料、联系医生等。提供上门服务的病人大多是一些行动不便的独居老人，主要是督促服药，还有就是帮他们换药、打针、换尿袋和足部护理等。在英国，很多行动不便的家庭都在门口装有钥匙箱，社区护士都有密码，可以自行取了钥匙直接开门进去，进门后第一件事就是问候，自我介绍，然后是询问一些基本情况，做一些必要的常规检查（测血压、肺部听诊等），接着是提供所需的服务项目并详细记录（保存在病人家里），最后是清理好相关物品，进行一些必要的交代后告辞。在上门服务过程中，我看到他们的药盒设计的很好，是一个塑封合，标注有星期和服药时间，每天要吃的药都装在相应的一个格子里，很像我们的病区药房摆药，一般是一周一盒，吃完了药房人员或社区护士会再送来。如果服务的病人有需要咨询医生或上门的，社区护士会及时联系相关诊所的全科医生。

健康访问者工作职责是0－5岁儿童的健康管理，主要是在诊室给小孩子测身高、体重、头围并记录（一人一红本），观察小孩的发育情况，并给予一些喂养指导。据了解，在英国，孕妇在二十周之前主要由全科医师检查，二十周后则由全科医师和助产士轮流检查，直至足月，期间孕妇若有问题就会转诊到医院看专科医师。

3、药房：

我实习的药房叫Kanari Pharmacy，就在诊所附近。说是药房其实更像是一个小超市，什么化妆品、日用品和零食都有，药房是私人经营的，但是属于NHS定点的。英国是完全医药分家的，病人可以凭着全科医生开具的处方到NHS定点的任何一家药店取药，但一般都会就近选择。药房主要靠药品的差价和每项药品的1英镑手续费（NHS承担）谋利。只要是NHS规定范围内的药品是免费的，但必须另付处方费，每个项目7.85英镑，病人也可以买年卡或季卡（包年是104英镑，一季为29.1英镑）。当然16岁以下、60岁以上、失业、残障或慢性病患者等人群，处方费全免。药房和全科诊所的联系也是比较紧密的，药剂师配药时会结合病情进行相关的健康教育，如有疑问也会及时的询问医生。

4、RCGP集中学习：

到达伦敦第一天的正式日程就是参加RCGP的集中学习，首先是RCGP国际部主席瓦莱利.沃斯教授（Professor Valerie Wass）介绍项目背景、英国初级医疗保健的现况和NHS的框架结构，瓦莱利教授重点讲解的初级保健的团队及其角色和任务，然后是英国国家公共卫生中心的金莉教授给我们介绍中英文化差异和仪礼。在英国学习的最后一周，我们也被安排在RCGP总部集中培训，主要是全科师资理论学习。罗杰教授(Dr.Roger Neighbour)结合诊室咨询视频等方式给我们进行咨询技能（Consulting Skills）的培训，RCGP的副会长奈杰尔教授（Professor Nigel Mathers）进行了全科师资培养（Teaching the Teachers）模式的主题讲座，主要是讲授成人教学的原理、应用和方法，重点讲解了科尔布学习循环圈（Kolb Learning Cycle）这一教学方法。期间我们还分组进行角色扮演，通过小组讨论、实践、反馈等形式，更深入、直观的学习全科医生的诊疗技巧和成人全科教学的模式和方法等。

三、学习体会：

1、简洁的NHS体系。

英国NHS体系的思路一直非常简洁清晰，那就是花更少的钱办更多的事，它的最大特点就是“公平”、“免费”，较好地体现了社会公平，而且医疗保健分层服务，各司其职，又互为保障和补充，充分利用各级医疗资源，避免了大医院负荷过重和资源浪费。就像我学习去过的全科诊所、健康中心、药房，他们虽然机构属性不同，有公立的、有私人的，但他们同在NHS体系下，各项工作都能紧密协作。像慢性病人的管理更是由一个健康管理团队合作完成的，大部分日常管理的工作由社区护士负责，如需要医生处理的，社区护士会联系诊所，诊所会安排相关医生进行上门或电话服务。当然全科医生、诊所护士和健康助理也会在诊疗病人的过程中完成相关的健康教育、慢病管理和健康档案更新等工作，药剂师也会在提供药物的时候进行相关的健康教育。而且慢性病人可以通过社区护士、药房或诊所等多种途径拿到重复处方，这样既减少了病人就诊次数和排队候诊的时间，也有效缓解了了全科医生的工作压力。当然，社区首诊制度的落实是很多工作顺利开展的基本保证。首先是充分发挥了初级保健的功能，避免了大医院负荷过重和资源浪费，其次是有助于社区健康管理工作的有效开展，全科医生成为了真正意义上的社区健康守门人，还有一个很大的好处就是有利于良好医患关系的建立，社区首诊使得病人和全科医生能够建立起一种较为紧密的长期的合作关系，相互之间也会比较熟悉、了解和包容，而且病人必须通过全科医生转诊或出具医疗证明，全科医生的地位和权威也就相应的提高了。当然医药严格分开，在提供安全有效医疗服务的同时，也避免了很多潜在的利益纠葛和麻烦。英国全科诊所的绩效考核也比较务实、有效，全科诊所大约有50%的收入与签约病人的数量相关，与服务数量相关的收入约占25%，包括诊所接诊病人数量、培训带教费以及科研经费等，还有25%左右与服务的质量相关，主要指标就是服务人群的健康状况和满意度，采用的考核方法是质量与结果框架（QOF），考核数据基本是通过信息系统直接采集，不需要再准备额外的台帐资料。

2、先进的信息系统：

英国全科诊室的信息系统非常强大，内外网共用，信息系统标准统一且覆盖全面，百分百的预约诊疗。病人的医疗信息通过转诊可以共享，这样可以有效避免重复检查。诊所内医生、护士和接待人员之间的信息也都做到了很好的融合，确保预约诊疗、随访、以及健康管理的有序开展，内部信息传递和交流非常的方便，计算机系统会用不同的色块表示不同的诊疗状态，工作情况一目了然。病人的信息资料相当的丰富完整，当然，根据职责不同相关的查询权限也不一样，像全科医生这里，只要输入居民的唯一健康号码，病人的所有健康相关信息都能显示，而且基本信息、健康档案、诊疗记录、治疗方案、风险评估、健康教育等内容等都实时互通。病史如有任何的遗漏，或者需要健康档案更新的，计算机程序就会跳出对话框自动提示，而且还会对相关的疾病风险进行评估，并做出分析建议。而且他们还有一个强大的技术支持团队，计算机工程师每周都会定期到诊所进行相关的技术指导和维护。

3、和谐的医患关系：

在英国实习期间，给我印象最深的还是他们融洽的医患关系，病人、医生相互之间都非常的信任和尊重，从没见过有病人在诊所里吵架或响嗓门的，最常见的都是亲切的问候，像见面时的寒暄，离开时的告别都非常的礼貌和友善，个人认为这跟他们的医疗体系有很大的关系。由于英国全民免费医疗，医患双方没有直接利益关系，患者没有看不上病、看不起病的焦虑，诊所也没有治好了病拿不到钱的担心，所有患者都公平对待，诊疗完全根据病情，这从制度、流程上保障了医患之间的平和关系。医生也非常注重患者隐私的保护，无论从流程还是硬件设计上都考虑得很周到，首先是预约诊疗，病人看医生必须预约，哪怕是电话咨询。其次是真正的一人一诊室，他们诊室的门都是自动闭合的，你绝对看不到两个病人同时在一个诊室的场景，即使我们在诊所学习，每进来一个病人，医生都会向他们介绍有中国医生在旁边学习，你介不介意，只要病人介意或流露出不乐意的表情，我们就必须回避。还有他们每个全科诊室都配有一台碎纸机，只要有关病人信息的纸张都会当场碎掉，在诊疗场景拍照必须事先征得医生和病人的同意，不然的话就会有很大的麻烦。首诊制度的落实确保了全科医生提供长期连续的医疗服务，预约诊疗的全面实施，也保证了医生有足够的时间与患者进行沟通、交流和检查。还有病人的文化素养相对较高，而且医疗信息渠道公开、通畅，NHS、医院、健康中心、诊所等都有自己的官方网站，上面都有大量免费开放的医疗信息资源，图书馆、书店有关医疗方面的书非常全面，而且更新很快，因而患者对自己疾病有比较清楚的认知，和医生的交流也比较容易和顺畅。当然英国医生的知识面也相对全面博学，业务能力较强，而且都比较敬业，严格应用循证医学，诊所在医生的配备方面也会考虑不同专长的平衡和互补。

英国的NHS深受世人的推崇，也取得了瞩目的成就，值得我们学习和借鉴，但是随着经济社会的发展，NHS面临的问题和矛盾也越来越突出，较为明显的就是资金不足和效率低下等问题。民众最大的抱怨就是看病等待时间太长，诊所预约一般2-3天，久一点的话大概要一周左右，但到医院看病的等待时间就会相对较长（候诊时间根据疾病的轻重缓急一般是一周到三个月的时间，有的甚至更长），全科医生开出检查单，化验、B超、拍片等检查都要预约一周左右，结果出来复诊还要预约，很多人等不住这个排队的过程就会无奈的到NHS体系外的私人医疗机构去看病。当然，目前他们也正在着手改革，比如引进竞争机制，开放医疗市场，但是很多学者、政客和部分医务人员对改革持有怀疑和谨慎的态度，他们担心医疗市场的开放和竞争，会导致医疗质量的下降和医疗秩序的混乱。

篇3：全科澳大利亚学习体会

澳大利亚全科医生是初级卫生保健的主要提供者,初级卫生保健的绩效考核主要围绕全科医学(全科诊所/医生)、社区卫生、牙科服务、精神卫生、健康促进和疾病早期干预等进行,初级卫生保健其他领域的综合绩效考核较少涉及[1]。

1 初级卫生保健领域涉及的绩效考核指标

从对整个初级卫生保健的绩效考核看,相关指标很多,但散见于不同的研究和项目中,未成体系。

1.1 以特定项目形式开发的基于证据的绩效考核指标

2000年,Harris和Powell·Davies在共享保健项目(shared care project)中提出的绩效考核指标覆盖了风险行为、临床状况和终末健康结果等方面,具体包括:与糖尿病相关的饮食和运动、Hb A1c水平、体重指数、血压水平和是否有低血糖症;与精神卫生相关的药物和酒精滥用、不良药物使用和类自杀;与心脏病相关的吸烟、运动、饮食、体重指数和血压水平;不良药物反应;与老年保健相关的血压水平、不良药物反应、跌倒和日常活动;与哮喘相关的吸烟、峰值呼吸频率和第一秒用力呼吸量(FEV1)[2]。

1.2 某些研究机构针对初级卫生保健特定领域开发相关指标

如澳大利亚哮喘监测中心开发的针对哮喘的指标。

1.3 研究农村和偏远地区卫生时,开发与初级卫生保健相关的指标

澳大利亚卫生和福利研究院受卫生和老年部委托,在农村和偏远地区卫生方面开发的与初级卫生保健相关的指标有:50~69岁妇女中过去2年接受乳腺X线照射的比例;召开卫生保健规划和案例讨论的频率;男性和女性自报非健康性行为的比例;18岁及以上的人群中体重指数超标和达到肥胖范围的比例;20~69岁女性中过去2年接受过子宫颈涂片检查的比例[2]。

1.4 国家卫生绩效框架中关于初级卫生保健的指标

包括:烟草的使用模式;运动足量的人口比例;超重或肥胖的人口比例;目标人群接受乳腺癌筛查的情况;麻疹报告;1岁儿童全面接种疫苗的情况;全科医生为上呼吸道感染者开具抗生素处方的情况;执行初级卫生保健规划项目的情况;开展家庭和社区保健的时间;针对70岁以上患者提供老年家庭保健的情况[3,4]。

1.5 某些研究报告中关于初级卫生保健的考核指标

2003年,在常务委员会评估联邦/州政府卫生服务提供的报告中关于初级卫生保健的考核指标有:出生体重;12~15个月和24~27个月婴幼儿的免疫覆盖率;麻疹、百日咳和流感嗜血杆菌的报告;宫颈筛查;糖尿病患者院内隔离;截掉下手臂患者的院内隔离;针对上呼吸道感染患者开出抗生素处方;诊断影像转诊;病理学检查转诊;基于临床目的而使用电脑的PIP(预付性计划免疫计划);全科医生比例;参与AGPAL认证(澳大利亚全科认证有限公司的认证)的全科医生比例。

1.6 针对土著和托雷斯海峡岛初级卫生保健的指标框架

2003年,土著和热带卫生合作研究中心开发了与初级卫生保健相关的指标,包括:15岁以上人群当前的吸烟状况;危险性饮酒消费;体重指数超标和肥胖;15岁以上人群的慢性病筛查;纳入可预防性慢性疾病管理的人群比例;过去12个月接受Hb A1c检查的情况;宫颈癌筛查和适当的随访;13~20孕周的首次产前访视;1岁、2岁和6岁儿童的免疫接种;5岁儿童中听力受损的比例;麻疹、风疹、百日咳和乙型肝炎的上报率;急性风湿热、急性链球菌感染后肾小球肾炎,侵袭性肺炎链球菌疾病和结核的上报率;50岁以上人群接种肺炎链球菌疫苗的情况[2]。

1.7 初级卫生保健绩效评估的概念框架

2004年,Sibthorpe制定了初级卫生保健绩效评估的概念框架,这一框架以评估理论为基础,充分考虑了世界卫生组织1972年和2003年提出的初级卫生保健过程的特点。评估框架基于1998年Donabedian’s提出的结构、过程和结果模型,以目标为导向,即根据确定的目标进行绩效评估,并指出:初级卫生保健体系及其包含的服务项目和内容以服务患者而不是政策制定者和服务提供者为目标[5]。

根据这一框架,初级卫生保健的绩效指标包括:(1)服务职能。与政府角色和职能相关,如制定相关政策,明确目标、筹资安排、合同规定、人力发展、IT基础设施支持、研究和发展等。(2)组织结构和过程。指标主要是与确保初级卫生保健组织正常运营相关,如设施设备、治理结构,人员的派遣、培训与发展、人力资源管理、服务组织及管理(协议的开发和利用)、资金安排、服务整合、信息系统、需求和绩效评估等。(3)服务过程。与为患者、家庭和社区提供保健服务相关,如健康促进、基本预防、疾病保健、支持和社区发展。(4)中间结果。与提供的保健服务对患者、家庭和社区人群的健康结果的影响相关,如关于风险行为的指标(吸烟、活动及营养),临床服务相关的指标(血压水平、Hb A1c水平)和病人满意度指标[5]。

另外,初级卫生保健评估框架中还涉及质量、平等和效率问题。质量是指:该框架被用于对初级卫生保健系统和针对消费者的特定目标所取得的成效进行监测,因此,该框架本身就是一个质量框架。平等关注的是:每个人是否获得同样的服务、有同样的健康结果。效率关注的是:是否卫生保健资源的利用实现了最大的产出,其关注投入与中间产出或最后的健康结果间的关系,也即评价组织结构及过程的成本与保健过程和中间结果的关系。另外,政府职能的效率也被纳入评估范围。

2 澳大利亚全科医疗的绩效考核

澳大利亚全科医疗皇家学院(RACGP)针对全科医疗制定了一套较全面的绩效考核标准。

RACGP全科医疗标准和相应的认证过程于20世纪90年代发起,其长远目的是促使全科医生持续改进服务质量。迄今为止,RACGP已经写过3版全科医疗标准,具体时间分别是1996年(1998年进行过修订,主要是新增医疗代理服务的标准)、2000年和2005年,第4版标准初稿已完成,目前正处于征询意见过程中。

RACGP全科医疗标准体现了澳大利亚全科医疗向社区居民提供高质量保健服务的承诺,标准的制定经历了广泛的咨询过程并凝聚了澳大利亚全科医疗系统内外无数人的努力,包括成百上千的全科执业医生、全科诊所工作人员、利益相关组织和消费者。制定第3版标准的主要过程是:137次面对面的会议,参与者有全科医生、全科诊所工作人员和38个利益相关组织;来自RACGP的代表、澳大利亚全科医疗管理协会、澳大利亚全科医疗处(ADGP)、澳大利亚医疗协会(AMA)、消费者卫生论坛和农村医师协会组成的3个专家工作组(全科医疗管理组、正常工作时间外的医疗保健组和信息管理组)对标准进行讨论;对2003年11月在ADGP全科医疗网络论坛会议分发的980份问卷和2004年2月在AGPAL会议分发的650份问卷进行分析;直接从包括认证机构在内的47个关键利益相关组织征询意见;2004年3月传真调查1 000多名农村RACGP成员;2003年10月和2004年6月间从全科医生、全科诊所工作人员和其他利益相关组织获得115份正式提交的意见材料。2004年7月,标准初稿对外公布,以征求公众的反馈意见。2004年7月至2005年2月,共收到134份正式提交的意见资料。另外,在整个咨询过程中,RACGP还进行了全国性的试点评估,认证组织、200个全科诊所和144个全科诊所认证调查员参与协助。

RACGP全科医疗标准被全科医疗认证机构采用,但RACGP制定这一标准的主要目的是将其作为评价和改善全科医疗服务质量的工具。虽然第3版标准已经较为完善,但RACGP表示,标准没有终版,而是需要通过不断的再评估、咨询和持续的审查,进行不断完善。随着新证据的出现、知识的发展和初级卫生保健模式的转变,为将相关内容融入标准,并在全科诊所培育质量改善的文化,RACGP试图每3年对标准进行修订。

2.1 RACGP全科医疗标准的特点—关注全科医疗服务质量和安全

近年来,澳大利亚卫生系统内出现一系列有关质量和安全的问题。某项研究报告估计,每年发生在澳洲医院部门的负性事件多达1.6万起[6]。另一项研究发现,澳大利亚1.4万份医疗记录中有16.6%的医生处方给患者带来不良后果[7],这些研究引起政府和公众对医疗服务质量和安全等问题的高度关注。

RACGP全科医疗标准是澳大利亚全科医疗系统的质量和安全基准,指明了未来改善全科医疗服务质量的方向。在标准中,保健服务的质量体现在全科医疗的结构、过程和结果3个方面(尤其是前两者),其中结构与全科医疗的资源、设施、设备和服务范围有关;过程与提供和获取服务的情况有关,如提供咨询服务、开具检查和处方;结果是指保健服务对患者和社区的影响,相关指标如免疫覆盖率、糖尿病管理和宫颈癌筛查等。

2.2 RACGP全科医疗标准针对的对象

包括所有的全科医疗服务,具体指为个体、家庭和社区提供连续、综合和协调,并将生物医学、心理、社会和环境融为一体的医疗服务;原住民卫生服务,尽管此类服务可能同私人全科诊所的组织模式不一样,但这类服务组织也为偏远社区提供全科医疗服务;全科诊所正常开放时间之外的全科医疗服务;初级卫生保健中某些特定的服务领域,如仅关注一个临床领域(精神卫生)或某种治疗模式(如针灸)。RACGP鼓励所有提供初级卫生保健的服务组织采用这一标准来改善服务质量,目前,澳大利亚超过85%的全科诊所已经认同RACGP全科医疗标准的理念。

2.3 RACGP全科医疗标准发挥的作用

总体看来包括:(1)为全科医生提供了应重点关注改善质量和安全的内容。(2)为全科医生自我评价其服务质量和安全提供了结构化的方法。(3)无论是通过自我评价还是正式的认证过程,达到该标准的要求,则表明提供了高质量、安全和有效的服务。(4)促使全科医生参与质量改善循环,并定期参照标准对自己的服务进行再评价,有助于持续改进服务,并决定服务质量的改善是否实现了预期结果。(5)为全科医生及全科诊所的其他工作人员团结一致,共同改进服务质量提供了机遇。(6)能促进患者对参与质量改善和全科医疗质量认证的全科医生的认同。

RACGP已经成为新西兰和爱尔兰用于制定本国全科医疗质量标准的基础。

2.4 如何利用RACGP全科医疗标准

全科诊所/医生可以利用这一标准对自己的服务进行自我评价,也可以通过与其他全科诊所/医生合作,对各自的服务进行相互评价。许多全科诊所/医生选择由第三方对其是否达到RACGP全科医疗标准进行评估。具体评估方式包括,访谈同一诊所的全科医生;访谈提供临床服务的人员,如全科诊所护士;访谈诊所的行政人员,如管理者或接线员;直接观察;评估病人健康记录;评估全科诊所文件,如诊所的政策、手册、预约程序、健康保险委员会数据、质量保证和持续的职业发展数据等;病人反馈,如进行病人调查或召开病人讨论会。其中,获得病人反馈的方式有:问卷调查、专题组讨论(病人在一起讨论他们对全科诊所提供的服务的看法)或其他。病人反馈不仅对各个全科诊所改进服务很有价值,也有利于全科医疗标准的修订。

2.5 RACGP全科医疗标准的主要指标内容

2.5.1 诊所服务。

(1)服务的可及性。指标包括:(1)在工作时间内,合理安排提供保健服务的时间。(2)电话和电子建议:病人能够通过电话或电讯方式从全科诊所获得临床保健方面的建议或信息,而全科医生能说明面对面的咨询没有必要,并确保这种服务方式在临床上是安全的。(3)家访和其他访视:正常或非正常工作时间中,全科诊所的老年患者可以在家中、居住的老年保健机构或医院获得一个全科医生的安全和合理的访视服务。(4)非正常工作时间的保健服务:全科诊所保证在正常工作时间外为患者合理安排保健服务。(2)全科诊所信息。指标包括:(1)诊所信息:全科诊所提供关于为患者提供便利服务的充分信息。(2)告知患者信息,以便其做出决策:诊所能为患者提供关于建议其接受检查、转诊或治疗相关的目的、意义、好处和风险等信息,以便患者能为自己的健康做出决策。(3)翻译服务:全科诊所针对工作人员与不能很好地理解全科医生语言的患者进行交流制定了相关政策和程序。(4)全科诊所的成本:全科诊所告知患者其获得保健服务的成本。(5)转诊服务的成本:全科诊所告知患者关于将其转诊到专科医生、联盟的卫生技术人员或其他卫生服务组织接受检查或获取咨询服务所需的潜在成本。(3)健康促进和疾病预防。所选指标是健康促进和预防保健,即全科诊所应当基于最可能获得的证据提供健康促进和疾病预防服务。(4)特殊健康问题的诊断和管理。指标包括:(1)基于证据的实践:全科诊所确保处理普通和严重疾病所采取的方式与最可能获得的证据保持一致。(2)全科医生的临床自治:全科诊所确保所有全科医生能自主制定影响临床保健的决策。(5)连续的保健服务。指标包括:(1)连续的综合服务。(2)连续的治疗关系:如果可行,患者可以到自己选择的全科医生那里就诊。(3)诊治手段的一致性:全科诊所应当采用一致的手段对各个患者的普通和严重的疾病情况进行诊断和管理。(4)与检查和治疗结果的随访有关的制度:诊所具有关于对检查和治疗结果进行随访和评估的制度。(6)协调的保健服务。指标包括:(1)其他服务:全科诊所还提供一系列的健康服务、社区服务和残疾康复服务,以便规划和提供最优的病人保健服务。(2)转诊文件:给其他卫生保健提供者的转诊文件包含有利于提供最优病人保健的充足信息。(7)患者健康档案内容。指标包括:(1)病人健康档案。每个病人均有个人健康档案,其包括所有临床信息。(2)健康总结。将健康总结信息记录到病人健康档案中。(3)健康咨询[8]。

2.5.2 病人权利和需求。

指标包括:(1)全科诊所尊重病人的权利和需求,即尊重患者和为其提供与其文化相适应的服务。(2)病人反馈,即诊所为病人反馈提供机会,并做出回应。(3)第三方参与,即只有在咨询前得到患者同意时,第三者才能在咨询过程中进行参观和参与服务提供。

2.5.3 安全、质量改善和教育。

(1)安全质量。所选指标是,质量改善活动和临床风险管理制度,即全科诊所有临床风险管理制度,以此强化病人保健的质量和安全。(2)诊所通过教育和培训支持质量改善。指标包括:(1)全科医生资质:诊所的所有全科医生均接受了培训,具有执业执照,并参与持续的职业发展教育和学习。(2)临床人员资质。(3)非临床人员的培训。

2.5.4 执业管理。

(1)执业体系。指标包括:(1)全科诊所具有管理人力资源的制度。(2)职业卫生与安全:全科诊所应采取措施确保全科医生和其他工作人员的健康和安全。(2)诊所具有有效管理病人信息的制度。指标包括健康信息保密,信息安全,病人健康信息的转移、保留和销毁。

2.5.5 环境因素。

(1)设施设备和可及性。指标包括诊所设施、有助于保密和维护隐私的环境条件和地理可及性。(2)医疗设备和资源。指标包括诊所设备和医生的治疗箱。(3)确保临床保健的质量和安全。指标包括储备药物、疫苗功效、耗材和感染控制。

摘要：澳大利亚初级卫生保健的绩效考核主要围绕全科医疗,社区卫生、牙科服务、精神卫生、健康促进和疾病早期干预等进行。从对整个初级卫生保健的绩效考核看,相关的指标很多,但散见于不同的研究和项目中,未成体系。但针对全科医疗的绩效考核,澳大利亚全科医疗皇家学院(RACGP)进行了系统、深入的研究。RACGP从20世纪90年代起就致力于全科医疗质量标准的研发,经过不断修订,至今已发布了3个版本。RACGP的全科医疗标准以医疗服务质量和安全为导向,一级指标包括诊所服务、病人权利与需求、安全、质量改善和教育及执业管理和环境因素。这一标准对全科医生明确服务内容和标准、改善服务质量等发挥了积极作用,并成为新西兰、爱尔兰等国用于制定本国全科医疗质量标准的基础。

关键词：初级卫生保健,全科医疗,绩效考核,澳大利亚

参考文献

[1]裴丽昆.澳大利亚卫生系统绩效评价框架[J].中华医院管理杂志,2004,20(8):510512.

[2]Beverly Sibthorpe,Nicholas Glasgow,Robert Wells.Advice on a national quality and performance system for divisions[R].APHCRI Consultancy Report,2004.

[3]National Health Performance Committee.National report on health sector performance indicators[R].NHPC,2002.

[4]National Health Performance Committee.National health performance framework report[R].NHPC,2001.

[5]Beverly Sibthorpe.A Proposed conceptual framework for performance assessment in primary health care[R].RACGP,2004.

[6]杨辉,Shane Thomas,David Legge,等.澳大利亚医疗服务质量管理的理念和做法[J].中国卫生质量管理,2006,13(4):4-7.

[7]谭晓红.绩效提升中的指标应用:美国、英国、澳大利亚绩效提升的最新实践[J].中国卫生质量管理,2005,12(2):69-72.

篇4：全科澳大利亚学习体会

该指南对各种预防服务活动的建议，根据的是现有循证医学证据。而且，各种预防服务也是澳大利亚全科医学服务中最相关的服务。这个指南在澳大利亚全国通用，并得到“国家卫生和医学研究委员会”(NHMRC，澳大利亚最权威的医学研究机构)的支持。其它相关的参考资料包括澳大利亚国家心脏基金会，以及美国和加拿大的预防服务指南。

该指南的不断更新，主要是国家对预防服务提出的新任务。比如澳大利亚的“医疗保险计划”(MBS)最近预算1.1亿澳元，要求对所有75岁以上的老年人以及所有55岁以上的土著人进行自愿性的年度全面健康体检，对15～54岁的土著人进行两年一次的健康体检。同时澳大利亚认为对随年龄增长以及与性别有关的危险因素，也应该进行常规性的检查。比如，如果以往参加过肿瘤筛查的某个病人因为其他病来就诊，也应该对其进行肿瘤方面的检查；如果病人吸烟、身体锻炼过少，或者肥胖，那么也有必要对其危险因素进行评价，并在诊疗过程中进行医学干预。

该指南的设计，是让全科医生在每次看病的时候使用这个指南。第6版的指南设计了“新知识”和“怎样做”两个部分，提供了在病人每个年龄段建议采取的预防活动。指南采用表格的形式列出具体的预防服务活动内容。

不过该指南没有包括三级预防(如预防已患疾病的合并症)，也没有包括危险因素管理或早期疾病管理(如怎样用药物治疗高血压)方面的详细信息。另外针对传染病预防服务，以及性传播疾病的预防服务的内容也比较少。还有一些缺乏的内容包括旅行医学方面。

以往的经验表明，每次新出版的预防医学指南的适用期是2年，其间会不断出现新的内容和要求。在新版指南出版之前，RACGP采用在网上公布更新消息的方法，或者建议全科医生上网，在RACGP网站、NHMRC网站、Cochrane(循证医学图书馆)网站查找最新信息。

指南实质内容分成14个部分，其基本结构如下：

(1)怀孕前的预防服务；

(2)基因查询和检测；

(3)儿童和青少年的预防服务：包括怎样做父母、预防服务咨询、超重和肥胖、新生儿、婴儿、学龄前(2～5岁)、学龄(6～12岁)、青少年(14～19岁)；

(4)老年人的预防服务：包括跌倒与身体锻炼、视力和听力损伤、老年痴呆和抑郁、营养和酒精、用药过多、家庭照顾者的健康；

(5)传染病的预防服务：包括免疫接种、衣原体疾病预防；

(6)慢性病的预防服务：包括吸烟、超重、营养、饮酒问题早期发现、身体锻炼；

(7)血管疾病的预防服务：包括血压、胆固醇和脂肪、2型糖尿病、中风、肾脏疾病；

(8)肿瘤的早期监测：包括恶性皮肤癌、非恶性皮肤癌、宫颈癌、乳腺癌、口腔癌、直肠癌、睾丸癌、前列腺癌；

(9)心理预防服务：包括抑郁、自杀；

(10)口腔卫生；

(11)青光眼预防服务；

(12)尿失禁预防服务；

(13)骨质疏松预防服务；

(14)尚未证实效果的筛查。

作为循证医学的指南，该指南在提供预防服务建议的同时，列出了证据所在(参考文献)，并按照循证医学的原则，列出了该证据的层次(I、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、V、无证据，其中I指证据非常充足，对所有相关的临床随机试验进行了系统的评价研究。其他证据层次依次递减)和建议的强度(A、B、C、D、E，其中A为有好的证据支持服务建议，E为有好的证据反对服务建议)。

下面以慢性病预防中的“超重”为例，展示该指南的具体内容编排方式。

超重

体重反映了营养摄入和躯体活动的平衡。对于超重的成年病人来说，应该每两年测量一次BMI指数和腰围(A)

(参考资料181)。不过BMI指数可能导致误解，特别是老年人和不同肌肉类型的病人。而且，对于不同种族的人来说BMI指数也需要调整。

超重可以说是所有年龄组的健康负担。应该对超重或肥胖的病人进行个体生活方式(见表1)和技能方面(见表2)的教育(参考资料183)。不应该给儿童和青少年提出限制饮食的建议。超重成人体重减少5％～10％将有益于健康。

澳大利亚成人肥胖和疾病风险测量汇总表(见表3)，实施(见表4)。不公平性

土著人和岛民的超重和肥胖比例很高，并且多发血管疾病。收入和教育程度低使他们不能接受预防超重的干预。

战略

按照RACGP实施预防策略(绿皮书)和国家对土著人

和岛民实施预防检查的政策，在这类人群中增加监测。

从澳大利亚的经验上我们可以得到如下启示：全科医学服务质量有赖于政府、行业自律组织、全科医生、病人和照顾者的努力和合作。其中行业组织的指南对保证和提高服务质量发挥着重要的作用。全科医学服务／社区卫生服务可以大致分为临床服务(临床服务和用药服务)和预防服务(人群健康和健康促进)两大类。澳大利亚对这两类服务，采用的是两种策略。对全科医生的临床服务采用临床指南和临床治理的策略，临床服务费用通过MBS按项目收费方式(主要是bulk billing)。对预防服务采用预防服务指南的策略，预防服务费用通过项目管理方式支付(主要是capitation)。无论临床还是预防服务，政府的作用都是负责准人、管制、购买和投入，行会都是负责制定指南和评审。

如何处理海量预防服务信息与全科医学／社区卫生服务实际操作之间的关系，是预防服务指南的关键。澳大利亚的预防服务指南中并非包罗所有预防医学服务的理论和实践，而是针对国家卫生服务发展重点和群众的需要，对指南的内容进行优化和精炼。换句话说，澳大利亚的指南更重视实践上的可操作性，而没有过分强调学科上的完整性。不过需要注意的是，重视可操作性与重视科学性并不矛盾，完全可以在循证医学的指导下发展“循证预防医学”。同时，在指南的设计上还要与政府购买能力和社区医生提供能力相平衡，即列入指南的预防服务是社区医生现有知识和技能能够胜任的，同时也是政府预防服务采购预算能够支持的。

篇5：学习全科医学的感受

第一次听到全科医学这四个字是在上学期学校为我们安排的社区卫生服务中心的实习中,当时医院里面的院长为我们泛泛的讲了一下全科医学的大体内容,带着对这一领域模糊的认识,我勉强结束了我的社区医院实习。直到这学期,我才真正开始上这门课,由于实习期间的好奇心,加之老师讲解的幽默风趣,使我对这门课程更加的感兴趣。通过近五周的学习,我对全科医学也有了一定的了解,下面我想就此谈谈自己对这门课程的理解。

全科医学是一个面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性医学专业学科，是一个临床二级学科；其范围涵盖了各种年龄、性别、各个器官系统以及各类疾病。其主旨是强调以人为中心、以家庭为单位、以社区为范围、以整体健康的维护与促进为方向的长期综合性、负责式照顾，并将个体与群体健康融为一体。

全科医疗强调持续性、综合性、个体化的照顾。强调早期发现并处理疾患；强调预防疾病和维持健康；强调在社区场所对病人进行不间断的管理和服务，并必要是协调利用社区内外其他资源；其最大特点是强调对当事人的“长期负责式照顾”。总体来讲更加的人性话，更多的体现病人与医生之间的感情交流。全科医学与之前学过的专科医学相比还是有很大差别的。专科医疗处于卫生服务的金客塔的上部，其所处理的多为生物医学上的重病，往往需要动用昂贵的医疗资源，以解决少数人的疑难问题；其方式为各个不同专科的高新技术。全科医疗处于卫生服务的金字塔底层，处理的多为常见健康问题，其利用最多的是社区和家庭的卫生资源，以低廉的成体维护大多数民众的健康，并干预各种无法被专科医疗治愈的慢性疾患及其导致的功能性问题；这些问题往往涉及服务对象的生活方式、社会角色和健康信念。

谈到全科医学，不得不介绍下全科医生。全科医生也称家庭医生，是接受过全科医学专门训练的新型医生，是执行全科医疗的卫生服务提供者，是为个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效的、一体化的医疗保健服务，进行生命、健康与疾病全方位负责式管理的医生。具体说来，全科医生重点以社区为服务对象，提供高素质的医疗服务以及人性化的医疗保障，给与病人持续性、综合性的照顾。

也就是说，全科医生的工作是以社区为范围，以家庭为单位，以病人为中心。他们更注重的是人，而不想专科医师一样，相比更侧重于疾病本身；在对病人进行康复治疗的时候，他们更加注重病人的权利，因为人虽然有疾病在身，但不能否认他仍是一个完整的人，有自己的家庭、社会背景，所以全科医生必须全面了解每个就诊病人家庭、社会各方各面的详细信息，以便能更好了解造成病疾的原因，采取更加全面且有针对性的治疗方案。

作为专科医生，则要坐在医院的门诊大楼里等待病人“登门造访”。由于就诊患者数量多，流动性大，势必造成医师无法向全科医生那样了解每个病人，因此也就决定了他们不可能过多的重视病人的社会属性，而只能把重点放在病人生物属性的疾病上面，也就是说他们的任务就是尽可能把生理的病疾医治好。

相比之下，全科医生不仅要解决就诊者的生理病疾，还要注重患者的心理，行为因素，提供长期性服务，以帮助病人杜绝暴露于各种危险因素下。所以说，全科医生的工作更能体现当今的生物——心理——社会医学模式。

以一个事列说明：今年一月，陪朋友去一附院神经内科看病，科室屈主任坐诊，很多人在排队。在我们之前，有三个人，两女一男，现在看来应该一位女亲属和小两口。轮到他们时，主任问怎么了，只听男人指着女患者紧张地说：“她不能说话了，昨天还好好的，也没怎么着，突然就变成这样了„„”没等他说完，就听主任不耐烦的打断了他：“我问你了吗？你是病人她是病人？你了解她什么感受吗？退一边去！”当时，包括丈夫在内的所有候诊者都一惊。这时，主任问女患者(男人的妻子)：“哪里不舒服？”女患者摇摇头，以示自己不能说话。主任看看了她，道：“嘴巴长大，说‘啊’！” 女患者照做，但声音很小。主任又让她使劲咳簌，女患者照做，然后主任说到：“没事，好着呢，啥毛病都没有。”“大夫，那她怎么好端端的不能说话了？”男人急切的追问道。“怎么了？你自己心里最清楚了，还问怎么了？要不是你气她，能成这样子？一看就知道她经常在家生气，你是不是经常气她，啊？”男人脸一下红了，一句话不敢说。主任转头问女亲属是不是这么回事的时候，女患者回过头来，恶狠狠地眼神剜了男人一眼。“你在家放平心态，不要老是生气，特别是生他的气，对自己的身体不好。我给你开点药调理调理就好了”主任叮嘱道。

事情发展到这，在场的人都明白了，但强调一点，事前主任可不知道女患者和那个男人是两口子，更不知道男的经常气女的。大家都佩服主任的敏锐的观察力，当然包括我在内。但现在想象，主任的看病或多或少有一点全科医生的味道，他提到了家庭生活中的危险致病因素。可遗憾的是，他也只能管到这里，提出建议让男人不能故意气自己的妻子，让妻子保持心境平和，别经常生气，然后开点药帮女人恢复。至于说他们是否会听取这建议，女患者的境况能否改变无人知晓。而全科医生了解到这些后，就要帮助患者解决家庭中的这些矛盾，为什么他们经常吵架？究竟有什么矛盾或误会？怎样帮助他们解决？如何让他们恩爱幸福的生活？这些就是全科医生所要做的工作了。所以，全科医生不仅要把握急重症的转诊时机，防止慢性病，还得解决病人的心理，行为问题，帮助处理他人家庭问题等等，总之，全科医生的工作并不轻松。

我国的全科医疗起步较晚，还并不发达，全科医学教育在我国也起步较晚,目前仍未形成有效的全科医学教育模式。希望今后中国政府能够加大在这方面的投入，促进我国医疗卫生更加全面科学的发展。毕竟，全科医疗更加人性话。同时，这也就要求高等医学院校积极发展全科医学教育。最后再加一句 如果有可能的话,我希望不久的将来自己也能做一名合格的全科医生。

鼓楼社区卫生服务中心

篇6：初中上学期全科学习总结

刚进入初一，增加了许多新的学科，像数学、语文、英语这样的基础课也大幅的提高了难度，

初一学习总结。我们会感到有些手忙脚乱，即使是上课认真听讲，但因为没有及时的进行巩固练习，也觉得在学习上有些吃力。有些课的基础没有打好，就会导致在初二、初三的学习中出现大漏洞，弥补起来就比较困难了。所以在初一的时候一定要打好根基，每一个细小的知识点都要做到明白无误的掌握。有了好良好的基础，才能在未来两年的学习中取得更快的进步。

初一是整个初中学习打基础的学年。有句话说得好：好的开始是成功的一半!有了初一打下的良好基础做铺垫，才能在初二的提高和初三的冲刺中得到飞跃性的进步!

我相信我会做得更好，我将继续努力!!!

愉快的初一生活过去了，初一为今后在十三中分校的生活打下了基础，在人生的道路上迈出了坚实的一步。

十三分是一个令人向往的好学校。起初我觉得自己能在班里达到中等水平就不错了，但经过老师一学期以来给我们灌输的竞争意识，我开始希望自己的成绩有更大的提高。最开始，我感到在这个学校学习十分有压力，但我要把这种压力转变为动力，在十三分浓厚的学习氛围的熏陶下茁壮成长。

进入初中后，增加了许多新的学科，连数学、语文、英语这样的基础课也大幅地提高了难度。最开始我感到有些手忙脚乱，因为没有及时地进行巩固练习，我觉得在学习上有些吃力，成绩也不是十分理想。但我不断地调整自己的状态，后来我的学习变得稳定了一些，这使我开始适应初中生活。有些课程我还有许多没有搞懂的地方，我会在暑假中自学掌握。我要在初二“来临”前，把所有不懂的地方努力弄懂，以最好的状态迎接初二的“来临”。

这学期我积极锻炼，努力提高身体素质;除了学习政治时我受到了美育，我还发现其实学习其他学科的过程也是学会做人的过程;在劳动方面，我除了做好自己的值日履行组长的职责外，有时还帮组里的其他同学做值日。

初一是整个初中学习打基础的学年。有句话说得好：好的开始是成功的一半。有了初一打下的良好基础做铺垫我相信我会做得更好。

学好数学，并不是一两天的事情。我认为，最关键的是要培养起你对它的兴趣。因为热管如果你讨厌它，不感兴趣，甚至头疼、害怕，那你很难在数学上努力了。像这样，对数学没兴趣、不努力，就很难学好它了。

当然，光有兴趣还不够。还得努力去学好它。最起码得背熟书上已学过的概念、公式，有时间最好预习一下新课，使第二天上新课掌握得更快、更多、更好。上课简单记些笔记，把要点记下来，晚上回家多复习，总结一下，温故知新。对不理解的题目，要问老师，问懂为止。当有比老师更简单的解题方法，可以提出，和老师、同学一起讨论。不要担心自己可能会错而不敢提出，有问题提出，是个锻炼的好机会。老师是启发我们的人，并不是“拐杖”，关键得靠自己努力、多动脑。可以平时多做一些课外较灵活的题。有时一道难题怎么也做不出来，想了几天做出来了，就会有一种成功的喜悦。

仔细、认真也不可缺少。解答每一题都要认真仔细，思想集中。一张数学试卷，大部分题都需计算。计算就要仔细，有些题有陷阱，必须得仔细。卷子做完了得仔细检查。