护理质量安全管理工作计划

关键词： 质量 医疗 工作 护理

护理质量安全管理工作计划（精选12篇）

篇1：护理质量安全管理工作计划

为提高我院门诊护理服务质量，保障患者安全，今年将围绕“《进一步改善医疗服务行动计划》”实施方案、平安医院建设两个主题，开展今年的门诊护理服务工作。为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的基本医疗护理服务。让老百姓便捷就医、安全就医、有效就医、明白就医。根据医院护理质量管理委员会及二级综合医院医疗质量评审标准细则，依据护理部2016年《护理质量与护理安全管理工作计划》，特制定门诊部护理质量与护理安全管理工作计划。

一、质控原则

实行分管院长领导下的护理部－护士长的二级质量监控，加强专项质控和安全管理，促使护理质量持续改进。

二、工作目标

1、护理人员“三基”考核合格率（合格分70分）≥100%

2、护理技术操作合格率（合格分90分）≥95%

3、护理人员参加继续教育合格率≥95%

4、优质护理质量考核合格率（合格分90分）≥95%

6、急救物品完好率100%

7、消毒隔离合格率100%

8、健康教育覆盖率100%

9、健康教育有效率≥90%

10、医疗废物处理合格率100%

11、一人一针一管一巾一带一消毒执行率100%

12、注射室护理质量考核标准合格率（合格分90分）100%

13、手卫生依从性≧90%

14、核心制度执行率100%

15、病人对护理工作满意度≥90%

16、护理差错发生率<0.5%

17、导医导诊出勤率100%

三、护理质量护理安全管理实施方案具体如下：

按照《二级综合医院护理质量评审标准》及《进一步改善医疗服务行动计划》、《患者十大安全目标、》《平安医院建设》等要求，进一步完善各项质量标准，提高门诊服务水平。

1、加强导医导诊、分诊护士服务能力的培训，体现我院良好精神风貌。上岗着装整洁、规范，佩戴胸卡，医务人员语言通俗易懂，态度和蔼热情，尊重患者，体现良好医德医风。合理配置门诊大厅人员，有效引导和分流患者。

2、保持环境整洁，营造温馨就诊环境。做好就诊区域环境卫生整治，加强候诊区、诊室、卫生间等环境管理，保持安静、整洁、安全、舒适。达到公共场所无吸烟要求。

3、设置醒目标识。路标、楼层、科室、安全标识指引醒目易于辩认。

4、提供便民设施。完善自助预约、挂号、查询等服务，为患者提供饮水、应急电话、轮椅、纸、笔等便民设施；完善无障碍设施。

5、持续改进护理服务，落实优质护理要求。门诊全覆盖:导医、分诊、注射室等部门，责任护士全面履行护理职责，根据所负责门诊患者的疾病特点和生理、心理、社会需求，对患者实施身心整体护理。注重人文关怀，心理疏导。加强医务人员人文教育和培训，提高沟通能力和服务意识。

6、分诊护士做好分诊工作。执行“一室一医一患”诊查制度，在门诊诊室、治疗室、检查室设置私密性保护设施。保护患者隐私。

7、加强社工和志愿者服务。配合医院完善社工和志愿者队伍专业化建设。积极开展社工和志愿者服务，优先为老幼残孕患者提供引路导诊、维持秩序、心理疏导、健康指导、康复陪伴等服务。充分发挥社工在医患沟通中的桥梁和纽带作用。

8、妥善化解医疗纠纷，构建和谐医患关系。规范门诊投诉管理。提供有效途径方便患者投诉。由门诊主任、护士长负责患者投诉处理和反馈，对于患者反应强烈的问题及时处理并反馈，对于患者集中反应的问题有督促整改、持续改进。

9、加强医院感染控制相关知识培训，认真落实消毒隔离措施，加强皮肤科治疗室、门诊外科检查室、门诊注射室几个重点部门院感管理。严格落实医疗核心制度及技术操作规范，预防院感及差错事故的发生。

10、广泛开展健康教育。宣教常见病多发病及严重影响人民群众健康的慢性病和各类传染病防控知识。

11、加强安全生产管理。为危险、易燃、易爆、有毒有害物品和放射源等设置醒目的安全警示。加大应急处置能力和急救知识技能培训。广泛开展安全教育，以提高门诊病人的人身安全防范意识。告知报警及投诉电话。门诊的应急处置主要是突发火灾、地震、停水、停电和突发公共卫生事件和传染病的暴发流行。首先做好应急的培训，做到一旦发生应急事件能正确处理，把危害降低到最低程度。按全管理领导小组，制定好全年护理安全管理工作计划，不断完善门诊部护理安全管理工作制度及各项应急预案。

12、加强各级护理人员的三基培训及急救能力培训，提高护理人员的工作能力和专业技术水平及危急重症的抢救配合能力。

13、认真落实两级质控职能职责。科室质控小组每周质量自查，护士长每月检查一次，护理部每月进行全面护理质量检查。每次检查有记录、反馈和改进措施，并对重点问题跟踪检查，保证护理质量持续改进。

14、严格按医疗文书书写要求，完善各种文书及表格登记。

15、加强质控人员和护士长能力培养，会应用：五常法、QCC、PDCA等质量管理工具，持续改进护理质量。

16、进一步落实绩效考核制度。利用激励机制充分调动每位护理人员的工作积极性。

17、科室每月召开一次护理不良事件讨论分析会，根据科室存在的安全隐患及护理缺陷进行讨论分析，总结经验教训并制定整改方案，防范护理差错事故的发生。并及时反馈护理部每月召开的护理质量安全委员会会议及护理不良事件讨论分析会会议精神，把全院护理工作中的 经验和教训分享给大家，以起到警示作用。

篇2：护理质量安全管理工作计划

[摘要] 目的：护理安全管理是保证护理质量的基础，是防止和减少医疗事故和医疗纠纷的重要环节。方法：通过开展安全教育、规范制度等措施加强护理安全管理。结果：护理工作面广，琐碎复杂，存在不安全因素较多，直接影响患者疾病的康复，从细节上落实护理安全和管理，保证患者的安全。结论：护理人员在实际工作中应加强工作责任心，预防不安全隐患，提高护理质量。

[关键题] 护理；质量 ；安全

护理安全管理是保证护理质量的基础，在实践中我们体会到，护理安全重在务实，从细节上抓管理，在实际工作中加强工作责任心，预防不安全隐患，提高工作质量，为患者创造一个安全、整洁、安静、舒适的环境，促进患者早日康复。近几年来我院着重抓医疗护理安全工作，使我院医疗护理管理工作质量有了很大提高。具体方法如下：

1安全教育是提高护理质量的核心

1.1经常开展安全教育

教育护士从思想上认识到安全意识是保证护理安全的前提条件，经常进行安全教育，使护士牢固树立“安全第一、质量第一”的观念，不断增强安全意识，落实护理安全措施，在工作中忠于职守，爱岗敬业，患者至上，热情服务，一切为了患者，维护患者权利，为患者排忧解难。

1.2规范护理规章制度

护理规章制度是护理安全的基本保证，是执行各项护理工作的标准，也是护理管理的重要内容，护理部建立了相应的规章制度，制订了护理工作流程、工作目标，责任到人，定期组织全院护士学习医院的各项护理管理制度以及《卫生法律法规》、《医疗事故处理条例》等文件，对护士开展安全知识讲座，典型案例分析和安全知识考试，做到护理安全人人知晓，人人有责。

1.3加强安全管理

安全管理是保证护理安全的基础，工作质量是医院的生命线，加强护理质量的监管力度，不定期地对护理工作进行监督、检查、求证。落实护理人员岗位责任制，岗位责任是搞好护理安全的关键，根据各科室工作特点，进行明确的分工，做到责任落实到人，各班工作有序，做到忙而不乱，一切为“以患者为中心”，做好各项护理工作同时要减少或杜绝不安全隐患，切实让患者在住院期间感到安全，消除思想顾虑，专心治疗。

2加强护理工作环节质量

2.1加强对环节质量的监控

建立质量控制小组，定期对医院的护理环节质量进行检查，在检查中发现的违规操作、差错、护理缺陷，及时反馈、查处，并完善制度、加强监管，杜绝类似的情况再次发生，做到护理质量有人抓，事事有人管。

2.2规范工作流程，注重环节质量

做好对患者的入院介绍，争取患者的合作，患者面对陌生环境难免会产生生疏感觉，护理人员应对患者态度和蔼，住院后及时介绍医院的《患者须知》和规章制度，实施健康教育，让患者掌握住院规则，配合医护人员积极治疗。建立各种护理工作流程，各种医嘱执行查对制，差错事故报告处理等应对流程，认真对待每一起差错和护理缺陷。

2.3加强重视护理人员的理论知识、技能培训考核

提高护理人员的理论基础和技术水平是护理安全的一个重要方面，有计划地组织护理人员学习业务知识，反复训练专业技能，做到技术精湛，精益求精，努力提高护理人员的技术水平，严防技术性护理缺陷，从根本上防止差错事故的发生，保证护理安全。落实各种操作前的查对制度，如“三查八对，一注意”(摆药后查，服药、注射处置前查，服药、注射处置后查。对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法，用药后反应)，认真查看药品有效期限、澄明度、配伍禁忌，做到准确无误，严防护理差错事故的发生。

2.4定期召开患者工休座谈会

定期召开患者工休座谈会，倾听患者的宝贵意见，便于不断改进护理工作中的不安全隐患，让患者对医院的医疗护理工作放心满意。

3总结

护理工作是一门技术性、专业性很强的学科，患者的安危与护理人员的精心护理是分不开的，常言道“三分治疗，七分护理”，护理人员最直接接触患者，最了解患者的情况，容易发现和掌握患者的病情变化。尤其对危重患者，护理人员通过精心护理，严密观察患者的生命体征，及时了解患者的病情变化，做到心中有数，可给医生提供可靠的依据，发现问题积极采取措施及时处理，可避免并发症的发生。

篇3：浅谈如何提高护理工作质量的管理

医院工作中, 临床医疗工作质量的决定因素很多, 其中护理工作的质量具有决定性, 直接影响临床医疗工作质量的高低。护理工作者不仅是医疗服务的提供者, 还是健康教育的执行者。不断强化护理质量的内涵, 提高患者的满意度, 是护理管理者的中心任务, 也是医院护理工作的主要目标。护理人员的素质及工作水平受到护理管理工作的影响, 因此, 护理管理的最根本目的就是提高护理工作质量。

2. 影响提高护理质量管理的因素

(1) 思想观念。长期以来, 护理工作很大程度局限在被动的执行医嘱的范围内, 加之社会上重医疗、轻护理的现象, 使部分护理人员服务观念淡薄, 只求工作不出差错, 不求进步。随着医疗、护理模式的转变, 护理工作的中心已从原来以“执行医嘱”为主转变成为“以人为本”, 一些护理人员还未真正认识到这一改变, 造成医院服务水平跟不上当前形势和护患关系紧张的局面。

(2) 护理人员因素。鉴于我国医学教育现状和发展过程, 我国医疗机构的护理队伍建设已跟不上社会及医疗发展需求, 护理队伍水平参差不齐, 护士综合素质差距较大, 知识储备偏低。大负荷的工作和较低收入之间的矛盾以及社会压力等负面压力, 使护理人员出现短缺现象。随着医院的不断发展, 病人的不断增加, 护理人员短缺现象更突出。这一方面造成护士的护理服务质量较低;另一方面导致护士没有足够时间和精力深造和丰富自己, 这些因素在不同程度上制约了护理工作的发展。

(3) 管理因素。管理是一门科学, 先进的科技与合理的管理是推动事业成功、社会发展的2个车轮。护理管理是医院管理母系统中必不可少的系统, 核心是护理工作管理质量。在医院中护理人员占全院人数的1/3, 而护理服务在医疗服务中起到的作用远远超过1/3, 护理队伍的建设和护理工作质量的管理意义重大。

(4) 医院重视程度。一些医院从节约成本的角度出发, 一方面严格控制护士编制, 导致护理人员资源缺乏, 从业人员低龄化、低学历化, 护理人员服务意识淡薄, 护理质量跟不上医院发展脚步。另一方面, 医院重视医疗队伍的建设, 不重视护理人才的引进和培养, 重视临床治疗工作, 轻视护理服务工作, 导致护理服务质量的水平跟不上, 这些都是制约和影响护理服务质量的根本因素。

3. 如何提高护理工作质量的管理

(1) 加强各层护理人员的服务质量意识。首先要落实“以患者为本, 以服务为重心”的工作理念, 突出服务质量, 正确、全面地认识护理工作的本质和范围。成熟的护理工作体系和高质量的护理工作是现代医疗健康的基本要求。工作理念的更新有助于和社会服务接轨及服务质量的提高, 只有把以“疾病”为中心的护理理念转变为以“病人”为中心上来, 服务质量才能提高。基于此, 护理管理部门应加强护理质量内涵管理, 通过服务意识和素质意识教育加强护理队伍的管理。

(2) 提高护理人员整体素质。首先努力提高护理队伍的学历水平, 引进高学历护理人才, 鼓励低学历护士自我学习, 提高学历水平和自身素质;二是开展在职培训和业务学习, 更新工作观念, 激发学习兴趣和热情, 使其尽快适应新的护理模式;三是提高管理者个人素质和管理能力, 在选拔管理者时择优选聘, 做到人尽其才, 才尽其用, 积极开展管理者业务和理论学习, 提高业务及护理管理能力;四是选派护理骨干到国内外先进医院进修或请外院专家、教授讲课。

(3) 规范护理规章制度。护理规章制度是优质护理服务的保障和执行各项护理工作的标准, 规范护理规章制度也是护理管理的重要内容。制订合理的护理工作流程及工作目标, 责任到人, 定期组织全院护士学习各项护理管理制度、卫生法律规范, 并定期开展考核, 真正做到一切规章制度人人遵守, 措施得力, 奖罚分明, 对于业务能力强、表现优秀的护理人员给予奖励。

篇4：护理质量安全管理工作计划

【关键词】精神疾病；康复教育；护理指导

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）10-0587-02

精神疾病是指在各种生物、心理、环境以及社会因素的影响下，大脑功能失调，导致出现一系列不同程度的精神疾病症状。主要的表现形式语言障碍、思维与行为失常，这样严重的影响了患者的生活质量[1]。精神病护理是一门特殊的护理专业。它的专业知识性强，不仅要掌握好临床的基础护理、专科知识的要点以及熟练的护理技术，还要具备良好的职业道德以及心理学、伦理学、管理学等相关知识，才能做好精神专科的服务[2]。现对我院2009年8月～2010年5月收治的120例精神疾病患者，给予药物治疗的同时，配合有效的护理，取得了良好的疗效。现将结果报告如下

1资料与方法

1.1一般资料

对我院2009年8月～2010年5月收治的120例精神疾病患者作为研究对象，全部患者经诊断均符合精神疾病标准。其中男70例，女50例；年龄20～60岁；病程1～6年；文化程度:大专及本科以上20例，高中45例，初中20例，小学35例。病情分类：50例精神分裂症,30例情感性精神障碍,22例酒精所致精神障碍,18例其他精神病

1.2护理方法

1.2.1前期准备工作

①提高认识，转变护理观念。要开展一些培训活动，培养医务人员优质服务观念，保证护理安全，减少护患纠纷。②要加强基础护理工作，基础护理是护理的根本，工作中两手抓。③护士长与护理骨干要做好带领工作，共同探讨开展优质护理服务的工作方法。克服困难，切实实施，切忌走过场，做表面功夫。④医生要指导护理人员怎样更好的管理患者，使护士找到合适的管理方法。⑤要耐心听从患者以及家属的意见，探讨出健康与意见相结合的需求。⑥重视人性化的管理模式，努力做到“以一流的质量使患者放心，一流的服务使患者称心，一流的环境让患者舒心”

1.2.2心理護理

首先要充分的尊重患者人格，尊重他人也是尊重自己的表现。医护人员已及其他家属不能私下讨论患者的疾病，保护患者的隐私权，让患者得到大家的尊重，减轻患者的心理压力。同时配合心理护理，由于多数精神病患者，心理都不健全。往往精神疾病患者比较固执，容易把心理问题藏在心中，不愿意与人交流或很难被劝解，对这种患者，护理人员要具备热心、诚心、善心以及良好的职业道德、高尚的情操与大方得体的行为举止，用乐观豁达的情绪去感染病人，让热情亲切态度对待患者，给予心理安慰，并严密观察其言行变化，启发和帮助病人正确对待疾病，打消各种顾虑，积极主动配合治疗

1.2.2饮食护理

精神疾病患者需要长期服药，部分药物具有恶心、呕吐等不良反应，让患者很担心。护士给予患者讲解药物带来的反应是正常的，放松心情。指导患者选择合适的饮食，易以清淡为主，适当补充营养与水分，多食新鲜水果与蔬菜

1.2.3健康教育

护理人员制定出一套适合患者护理方案。定期开展精神、心理卫生知识讲座，正确指导患者适当的康复锻炼活动，并把精神疾病的预防与康复治疗知识整理成宣教资料小册，分发给患者，或建立板报，让患者适当降压，让他们充分了解健康康复的重要性，从而矫正患者不良心理行为。院内开展一些丰富多彩的娱乐生活，各种体育活动，音乐治疗，来增加患者的兴趣，填补了患者的心理慰藉。护理人员还联合患者家属多给予深切关怀，为他们排忧解难，使患者心情愉快，唤起患者生存的希望，让他们体会医院和家庭的温暖

1.2.4加强护理管理与监督

对精神疾病患者采用了24h监护，轮流换班对重点对象实行集中管理。关键做法：①岗位责任明确，严格各个时段值班护士的责任，尤其是对夜间与午休时段加强监护。②促近护患的友好相处，让护理人员更深层次的了解患者，做到心中有数。③当出现重点患者较多的时候，要合理分配工作，对繁忙时段、轻松时段采用弹性原理来作出安排，防止忙多出错以及事多人少、换班空闲时间的也要加强监护

1.2.5加强精神专科的护理

在生活中，护理人员要督促并协助患者做好个人护理，及时修剪指甲；对于生活不能自理的患者，要专人陪护，根据患者病情情况给予相应护理；有些患者夜间喜欢蒙头大睡，手脚紧抱，这种行为要给予纠正，晚间要多巡视并观察患者入睡情况；护士与家属配合，注意患者言行举止，严格检查患者身边有无利器等危险物品；护士要按时发放药物，必须全程监督患者服下，防止患者藏药，耽误治疗效果

1.2.6紧急情况的护理

对于出现企图自杀自伤行为的患者，必须采取强制性的保护约束，及时报告医生采取处理措施；对于想撞头的患者，把其安排在中间位置，避免接触墙壁，并在头部放置保护物加以保护；对于企图上吊的患者，让其远离毛巾、裤带等此类物品。若患者已发生危险行为时，护理人员应保持镇定，立即通知医生，并监测患者的生命体征，判断出是否具有生命危险。如出现轻微的危险行为，应立即设法稳住患者的情绪，保持其心境平和，以免再发生危险行为，再对症治疗。对于严重的患者，护士配合好医生立即展开抢救工作，尽力挽救患者的生命

1.2.7延展护理范围，增加亲情服务

根据科室的特点，制定出一套完整的规范流程。以优质的护理服务的工作模式，制定出岗位服务用语，定期参加护理部组织的礼仪培训。护士要做到“四轻”走路轻、关门轻、说话轻、操作轻。“一个微笑、一句问候、一杯茶水、一声提醒”，为患者提供细致、周到、热情的服务，拉近护患之间的距离，增加亲切感。在病房内注明温馨服务卡、健康教育知识卡。增加一些便民项目，如增加老花镜、一次性水杯。要尊重患者，根据患者的建议做改良。加强人文关怀，提供个性化护理，让患者感受到温馨如家

1.2.8营造温馨、舒适的人性化环境

患者住院环境的优劣情况不仅能影响患者的心情，还对疾病的康复速度有一定重要影响。护士联合后勤人员把病房，走廊通道，办公室经常进行清扫与消毒，保持环境清幽、干净。由于精神专科的疾病一般病程都比较长，病情反复，容易导致患者意志消沉、心情烦躁、情绪紧张，常拒绝做一些相关检查及治疗。此时，护理人员建立良好的护患关系，让患者了解自己的病情，宣传疾病的危害性，要做到早发现早治疗，耽误病情会影响健康，要多鼓励患者树立治疗疾病的信心，积极主动配合治疗

1.2.9完善护理体质，护理质量持续改进

要本着“以患者为中心”的护理模式，现在分管护士对出院的患者要实施电话随访，关心患者的康复情况，做好沟通，在交流过程中，也可以了解到我们工作不足的地方，加以改进全面落实责任制

2结果

全部患者三个月治疗，同时配合有效的护理，均取得良好的效果，康复率达90％

3讨论

精神疾病已经严重的威胁到人们的健康发展。精神疾病的治疗需要一个较为漫长的过程，药物治疗只能控制住阳性症状，对阴性症状、认知功能缺损的改善较差。在精神专科要求护理人员必须要不断提高自身修养，掌握好专科知识，不断完善自我，操作严谨，将端庄的仪表、甜美的言语、得体的行为、精湛的技术体现在为患者服务中，使护患得到友好相处，促进患者的康复，大大提升了医院服务品质。在治疗精神疾病，不仅要药物治疗，还需要有效的护理，使护理工作真正做到贴近患者、临床与社会，做到让患者满意，家属放心，提升优质护理质量，促进医院全面质量管理

参考文献：

[1] 冯红梅.精神疾病的康复与护理[J].中国医药指南.2010﹙7﹚.

篇5：护理质量与护理安全管理工作总结

2013年护理质量与护理安全管理工作总结

我院为加强护理质量管理，保障医疗护理安全，提高社会及患者对护理服务的满意度,于2005年成立了护理质量控制委员会,2013年修订并完善了护理质量与护理安全管理委员会，对全院各病区护理质量进行统一标准、定期或不定期检查、督导,解决护理管理工作过程中存在的问题。现将2013年工作总结如下：

一、修订完善护理质量与护理安全管理委员会管理体系。

在院级领导指导下，实行护理部主任责任制，实行护理部—片区护士长—病区护士长三级质量管理，质控管理委员会成员分组分工合作，定期或不定期下病房检查，院质检小组每月抽查两次，护理部每月抽项查、每季度实行全面综合检查。并对病区管理，护士长管理，基础护理、等级护理、急救药品物品等指标进行考核；病区实行护士长责任制，质控由科室质控小组负责执行，并有记录。质量管理委员会成员定期召开会议，总结质量检查中存在的问题，分析原因，提出改进措施并反馈到各科室。并将护理工作质量检查结果作为科室进一步质量改进及护士长管理考核重点

二、认真执行优质护理的检查与督导工作。

优质护理服务的开展始于2010年

7月，由最初的内科逐渐在80%以上科室开展，护理服务理念改变了，护理质量提高了，医患关系逐步得到各谐，病人满意度得到提高。基础护理、病区管理、护理文书、健康教育、出院指导质量等得到了进一步提高。

三、规范病区管理。

定期或不定期对临床科室进行检查，发现脏乱差现象，要求整改，并进一步规范，先进科室试点，优秀科室奖励。

四、制度建设方面继续完善各项护理规章制度、岗位职责、工作流程，护理常规，狠抓落实，持续改进护理质量

（一）定期质量检查：护理质管会对全院各临床科室进行质量检查，把护理质量的核心制度和流程纳入质量检查内容：查对制度、值班交接班制度、分级护理、应急预案流程、不良事件处置流程；

（二）督促各科室根据本科室特点，制定并实施整体护理个性化护理和临床路径，全院护理方面有单个病种有临床路径。

（三）加强护理安全管理。

对高危患者进行入院评估；2013年1-11月份收治病人总数：17843人。共计评估在院高风险病人管道脱落294例，其中3例发生脱管，脱管发生率0.51%；评估坠床/跌倒病人1412例，其中发生坠床1例，发生跌倒2例；评估压疮病人553例，其中2例发生难免性压疮例3，发生率0.11‰；院外带入压疮10例，治愈5例，未治愈因病情需要转院2例，因病情危重而死亡2例。

（四）护理工作中存在的不良事件和安全隐患要求科室积极上报；

质管会经过开会讨论给予定性和处理。2013年1-11月份共计发生护理差错23例，高危患者发生管道脱落3例；发生药物不良反应2例，护理不良事件共计20例。无重大护理事故发生。

五、定期组织护士长会议，每月反馈各临床科室存在的护理质量问题，给予科室指导分析，进行整改。

对护士长进行阶段检查、指导。对存在的问题限期进行整改。

六、对护士和护士长进行考核，培训，不断提高护理工作水平。

护理工作中存在不足，也是2014年工作努力方向。例如在开展护理工作中缺乏条理性，不能很好的把握细节；沟通协调不是很到位，有些工作处理不及时；制度，流程有待于进一步完善等。

护理部

2013年11月12日

—

END

篇6：护理质量安全工作计划

为加强护理质量管理，保障患者的生命安全，根据医院及护理工作计划，制定本计划:

一、完善护理安全质量管理规范及临床护理服务规范。

二、加强护理安全质量检查，落实护理安全制度。

三、加强节日期间护理安全监控。

四、提高护理人员的急救意识及能力。

五、加强重点环节的监控工作，主要做好病人的环节监控，时间的环节监控和护理操作的环节监控。

六、做好新护士上岗前的培训。

七、加强不良事件的监控，提高护理人员不良事件的防范意识。

八、规范护理文件的书写，减少安全隐患。相应措施：

一、制定《护理安全管理制度》，并下发到各个科室。

二、落实安全管理制度：

1.护理安全组定期和不定期按标准检查护理安全工作。2.每半年召开护理安全质量会议1次，反馈问题，讨论此间发生的不良事件，制定改进措施。3.对科室反复出现的安全问题及隐患，护理安全小组跟踪督查改进效果。

三、加强节日期间护理安全监控：

1.继续执行护士长夜查房和节前安全检查和节中巡查。

2.节假日前科室进行安全质量检查，召开护士例会及工休座谈会，强调节日期间的安全及注意事项。

3.节假日期间科室合理排班，严禁无证人员单独上班。

四、提高护理人员的急救意识及能力： 与医务科联合进行护理急救演练。

五、制定《重点护理环节管理要求》，并加强监控：

1.护理人员的环节监控：对新调入、新毕业、实习护士以及有思想情绪或家庭发生不幸的护士加强管理、做到重点交待、重点跟班，重点查房。

2.病人的环节监控：新入院、新转入、危重、大手术后病人、有发生医疗纠纷潜在危险的病人要重点督促、检查和监控。

3.时间的环节监控：节假日、双休日、工作繁忙、易疲劳时间、夜班交班时均要加强监督和管理。护理部组织护士长进行不定时查房。

4.护理操作的环节监控：输液、输血、各种过敏试验，手术前准备等。虽然是日常工作，但应作为护理管理中监控的重点。

5.毒麻药品及抢救药品监控：用物班班交接，抢救仪器保持功能状态，保持抢救物品良好率达100%。毒麻药品使用后按要求认真填写毒麻药品使用登记本。6.做好分级护理的巡视记录。

六、做好新护士上岗前的培训：

1.护理部做好新入院护士的岗前培训，时间不少于一周。（按护理部新护士岗前培训计划执行）2.科室护士长做好新入科护理人员的岗前培训工作。

七、加强不良事件的监控： 1.鼓励科室积极上报不良事件。

2.对住院患者严格执行身份识别制度。

3.对有高危风险的住院患者科室进行风险评估、悬挂警示标识并进行监控，护理部不定时督查。

4.护理安全组对科室上报的风险事件进行监控，督查护理防范措施落实情况。

5.做好转科患者、病房与icu、急诊与病房、产房与病房、手术室与病房的病人交接管理。

八、规范护理文件的书写： 1.组织护理文件书写标准培训。

2.院科两级质控。科室执行护士长-质控员-护士三级护理文件质量控制。3.规范护理交班报告。

枣强县医院护理部2014年1月8日篇二：护理部 2014年护理质量与安全管理工作计划 xx县人民医院

护理部2014年护理质量与安全管理工作计划

为强化“以病人为中心，以质量为核心”的服务理念，坚持以人为本，突出抓好护理服务质量，努力实现护患关系零距离，护理质量零缺陷，护理服务零投诉的目标要求，以创三级乙等医院为核心，以护理质量持续改进为重点，落实pdca的质量管理方法，采取目标式、数据化管理促进医院护理技术水平、管理水平不断提升，特制定本护理质量与安全管理工作计划。

一、完善护理质量管理体系，培养一支良好的护理质量管理队伍

1、完善由分管院长领导下的护理质量与安全管理委员会，下设5个护理质控小组，明确工作职责，落实工作内容。护理质量控制小组分为护理管理组（包括安全管理、急救管理、消毒隔离、特殊科室管理）、基础护理、分级护理质控组、护理文件书写质控组、优质护理服务质控组、护理服务（满意度）质控组。

2、落实各专科护理小组技术指导的职责，专科护理小组分为压疮/伤口防治管理小组、静脉治疗护理小组等。为压疮的防治以及安全输液提供技术指导，规范护理行为，确保护理安全。

3、护士长为科室护理质量管理的第一责任人，成立相应护理质量控制小组，明确职责并落实到位，并要求有质控记录可查。

4、采取以科室自控为核心，院控为重点的二级质控模式，以达到护士能自觉规范执业的目的。

二、修订、完善护理质量评价标准及护理质量检查持续改进记录表

1、护理质量与安全管理委员会根据卫生部2011年版《三级综合医院评审标准实施细则》，并在2013年护理质量评价标准的基础上，修订并完善护理质量评价标准。各项质量标准以目标管理为导向，注重护理效果的评价。各专业小组要及时修订各组的检查标准，护理管理组增加护理核心制度检查等。

2、修订护理质量检查表格，将检查结果、原因分析、整改措施、效果评价融为一体，直观体现持续改进效果。

三、制定质控目标

1、基础护理合格率≥90％

2、特、一级（危重患者）护理合格率≥90％

3、急救物品完好率100%

4、消毒灭菌合格率100％

5、护理文书书写合格率≥95％

6、病人对护理工作的满意度≥90%

7、护理“三基”考试合格率100%

8、手术安全核查率100%

9、健康宣教覆盖率 100%，患者知晓率≥90%

10、年护理事故发生例数0

11、压疮风险评估率100%

12、非难免压疮发生率0

13、跌倒、坠床风险评估率100%

14、供应室无菌物品发放合格率100%。

15、手术室术前访视率≥70%，术后访视率100%。

四、规范护理质量控制，做到有计划、有分析、有总结

1、各科室制订质量控制计划，重点解决本科室存在的突出问题，针对问题进行原因分析、整改，年终有总结。

2、制订合理的质量控制目标，定期质量检查，质量改进效果力求数据化。

五、采取pdca的质量管理方法，实施多维度质量控制

1、每月行政查房及不定期督查。查房重点是督查危重病人护理、科室管理、护理安全、护士规范执业情况等，检查后现场反馈存在的问题，给予针对性的指导意见，护理部不定期督查重点问题的落实情况。要求每次行政查房内容不少于2项。

2、晚夜查房及节假日查房。护理部安排护士长每周轮流进行晚夜查房及节假日查房，夜班查房时间为晚10后，重点督查核心制度的落实、工作职责的完成情况、危重病人的护理质量与安全等。

3、月护理质量检查。检查内容根据计划护理质量控制安排或上月存在的突出问题，重点督查1～2个重点项目，由相应的质量小组长负责落实，并和护理部交流检查情况，在全院护士长会上通报检查结果，提出整改措施及下一步工作思路。

4、季度护理质量检查。每季度进行全面护理质量检查，检查时间各组可自行决定或由护理部统一安排，各组长负责本组护理质量督查落实，并和护理部交流检查情况，在全院护理质量分析会上通报检查结果，提出整改措施及下一步工作思路。

5、护理专业小组每季度组织1次检查，由各组长安排检查的人员、内容及时间，平时根据科室需要及申请随时指导。每季度并和护理部交流检查情况，在全院护理质量分析会上通报检查结果，提出整改措施及下一步工作思路。

6、护理部每季度组织1次全院病人对护理工作满意度调查、外科医生对手术室工作满意度调查、各临床科室对供应室工作满意度调查，各科室每月组织1次住院病人对护理工作满意度调查、责任护士服务质量调查，针对调查中存在的问题持续改进。

7、落实护理质量持续改进。护理问题整改反馈由各组长负责组织落实，每季度对本组存在的问题至少有1次反馈督查及小结，针对全院未解决的共性问题开展品管圈活动。

8、每季度召开护理质量及安全分析会议，每年召开全院护理人员安全会议1-2次。每次检查后及时下发护理质量与安全通报，通报全院护理质量、护理安全、满意度、护理考试、日常工作考评等情况。

9、落实及完善科室质量自控。科室成立质控小组，设立数名组长，明确职责，充分发挥质控人员的作用。科室每月有自查，对存在问题提出切实可行的整改建议，并适时反馈整改效果。科室每月召开质量分析会议，质控人员在会上应有相应的发言。每季度科室质量控制成员应召开1～2次会议，总结阶段工作，提出下一步工作思路，为提高科室护理质量出谋划策。平时护理人员在工作中发现的问题可通过口头方式及时通知当事人或报告护士长。科室针对反复存在问题开展品管圈活动，每年至少完成一例品管圈活动，并取得成效。

六、质控分组及检查安排

1、质控分组安排

2、护理质量检查安排

3、晚夜班、节假日查房安排表，护理部每月排班。护理部 二〇一四年一月

篇三：2014年护理质量和安全控制工作计划 2014年护理质量与安全管理工作计划

为提高护理质量，保障患者护理安全，根据医院质量管理委员会要求，结

合结合省卫生系统“三好一满意”活动及“十大指标”目标管理与绩效考核评 价细则，制定护理质量与护理安全管理工作计划。

一、质控原则

实行分管院长领导下的护理部－护士长的二级质量监控，加强专项质控和 安全管理，促使护理质量持续改进。

二、护理质量控制目标

1、基础护理合格率85%

2、危重病人（特护）护理合格率85%

3、、每百张床护理严重差错发生次数≦0.5%/年

4、急救物品齐全、完好率100%

5、急救设施完好率100%

6、年褥疮发生次数0（特殊患者及入院前发生的例外）

7、常规器械消毒灭菌合格率100%

8、病人对护理工作满意度100%

9、一床一巾、一桌一布使用率100%

10、一人一针一管一带使用率100%

11、一次性医疗物品回收率100%

12、执行护理程序和健康教育工作应达到： 1）病人健康教育覆盖率100% 2）入院评估与病人状况符合率≧80% 3）护理计划实施率达100%，并进行效果评价

十三、护理技术操作合格率≧100%

十四、护理文件书写规范合格率≧95%

十五、各级人员岗位职责落实率100%

十六、护士素质、仪表行为规范要求达到100%

三、护理质量与安全管理工作计划

1、按照《河南省卫生系统“三好一满意”活动及“十大指标”目标管理与 绩效考核评细则》要求，进一步完善各项质量标准并认真落实。

2、继续深化优质护理服务，加强基础护理和专科护理措施的落实，满足病 人身心需求，提高护理工作满意度。

3、加强医院感染控制相关知识培训，认真落实消毒隔离措施，防止或杜绝 医院内感染的发生。

4、加强各级护理人员的三基培训及考核，提高护理人员的专业技术水平和 工作能力。

5、加强专科和专项护理质量的检查，护理部每月随机对基础护理和危重症 病人护理质量、优质护理服务质量进行专项检查，不定期对消毒供应中心、手 术室、icu、nicu、透析室、导管室、内镜室、门急诊科等专科护理质量进行督 查，促进专科质量的持续改进。

6、认真落实二级质控职责，病区护士长每周质量自查、护理部季度全面

护理质量检查，每次检查有记录、反馈和改进措施，并对重点问题跟踪检查，保证护理质量持续改进。

7、严格按河南省护理文书书写要求，制定淅川县人民医院护理文书书写规 范，全面推行护理文书表格化记录，进一步规范电子化护理文书书写标准，使 护士有更多的时间直接服务于病人。

8、利用品管圈和pdca等质量管理工具对护理质量进行分析，持续改进护 理质量。

9、进一步落实护理人员绩效考核。各科室根据具体情况，细化考核标准，从护理工作量、质量难度、风险度、技术要求以及患者满意度等多方面综合考 虑，制订切实可行的绩效考核分配方案，利用激励机制充分调动每位护理人员 的工作积极性。

篇7：护理质量管理计划

（一）医院成立由分管院长、护理部主任（副主任）科护士长组成的护理质量管理委员会，负责全

院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实旌控制与管理。

（二）护理质量实行护理部、科室、病区三级控制与管理。

l、病区护理质量控制组（I级）：由2—3人组成，病区护士长参加并负责。按照质量标准对护理质量实施全面控制，及时发现丁作中存在的问题与不足，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。检查有登记有记录并及时反馈，每月填写检查登记表及护理质量月报表报上一级质控组。

2、科护理质量控制组（lI级）：由3-5人组成，科护士长参加并负责。每月有计划地或根据科室护理质量的薄弱环节进行检查，填写检查登记袁及护理质量月报表报护理部拉制组，对于检查中发现的问题及时研究分析，制定切实可行的措旌并落实。并在每月护士长质量讨论会上反馈。

3.护理部护理质量控制组（III级）：由6-10人组成，护理邵主任参加并负责。每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性的对各病区护理工作进行检查谖价，填写检查登记表及综合报表。及时研究、分析、解决检查中发现的问题。每月在护士长会议上反馈检壹结果，提出整改意见，限期楚改，并在医院信息上通报全院。

（三）建立专职护理文书终末质量控制督查人员，由主管护师以上人员承担负责全院护理文书质量检查。每月对出院患者的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单等进行检查评价，不定期到临床科室抽查护理文书书写质量，填写检查登记表上报护理部。

（四）对护理质量缺陷进行跟踪监控，实现护理质量的持续改进。

（五）各级质控组每月按时上报检查结果，科及病区于每月30日以前报护理部，护理部负责对全院检查结果进行综合评价，填写报表并在护士长例会上反馈检查评价结果。

（六）护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与管理情况，每月召开一次护理质量分析会，每年进行护理质量控制与管理总结并向全院护理人员通报。

篇8：论护理工作中的质量管理

1 护理工作中质量管理的意义

护理工作是医院工作的重要组成部分, 护理管理水平的高低直接关系到整个医院的管理水平[2]。随着我国医疗制度改革的不断深化以及人们对自我保健意识的不断提高, 越来越多的人们开始意识到在就医过程中, 维护自身的权益, 从而对医护人员的技术水平、服务质量及职业道德提出了更高的要求。质量是组织生存发展的基础, 是医院管理的核心工作。随着医疗质量制度的逐步完善, 社会人群健康需求日益提高, 质量管理已成为衡量管理水平的关键指标[3], 也是提高医院核心竞争力的重要举措。

2 常见护理质量缺陷管理

护理质量缺陷是引发医疗纠纷的重要原因, 如何防范护理质量缺陷是护理质量管理者应思考的问题, 随着新的医疗事故处理条例的颁布与实施, 护理管理者面对新情况、新条例规定, 患者有权复印病历资料, 医疗机构不能有损患者的知情权, 由于各种原因导致一切不符合护理质量标准的现象和结果, 使患者产生不满意或给患者造成损害, 分为患者不满意、医疗纠纷和医疗事故三种情况。这些新情况对管理者提出新要求, 一方面要认真学习新条例, 充分理解领会其实质, 并在实践中执行;另一方面要制订新的管理规定应对新的变化。

2.1 业务能力因素

作为一名护理人员要具有较强的知识性和技术性, 即需要掌握所有的医学领域的前沿知识, 还应懂得掌握医学所有方面的知识, 并做到“绝对不能疏漏”的正确操作。掌握并灵活运用护理学基础理论与技术, 以便为高质量的护理服务打下坚实基础。如果缺乏观察和处理问题的积极性, 忽视某些病症先兆和反应, 对疾病的预后估计不足, 就可能延误病情及抢救时机;各种基础护理技术操作出现错误 (如未严格执行三查七对制度、用药剂量、浓度及途径等) 将造成严重后果, 引起护理差错事故。

2.2 心理因素

主要有心理压力、工作压力、社会压力及经济压力等。压力过大会使人的机体引起抑制作用, 有时反而会使动作缓慢, 力量更小, 手脚发颤, 技术、经验、知识能力发挥不出来, 导致不必要的损失, 对护理人员的身心产生不良的影响, 是造成事故的隐患。

2.3 责任心因素

护士要树立高度的责任心和责任感, 尊重、关心、爱护、同情、理解患者, 尽可能满足患者提出的各种合理要求, 全心全意为患者服务。必须具备一定的医学知识, 严谨的工作作风, 一丝不苟、高度负责的责任心及敏锐的观察力, 准确地掌握和预见病情变化, 为危重患者的抢救赢得时间。由于少数护理人员责任心不强, 服务意识淡漠, 消极工作, 观察及操作不到位, 易发生护理纠纷。如做冠状动脉造影时应根据采用的方法对患者的局部止血情况进行观察, 由于患者疾病治疗的需要可能应用引流管, 因此在引流期间应注意观察引流液的性质、颜色、量等;观察引流管是否通畅, 有无扭曲、受压、引流不畅的现象;引流袋的位置等。如果观察不到位, 就会引起患者及家属的不满或投诉。

2.4 生理因素

护理人员值夜班时, 对健康的影响包括睡眠问题、心血管疾病、胃肠道疾病和癌症的风险, 其中睡眠问题直接影响着护理人员的工作, 睡眠不足对护理人员的神经性行为和认识能力有着明显的影响。

2.5 法律意识淡薄因素

患者是特殊的消费者。执业时由于使用恶性语言和不良行为, 损害患者利益, 侵犯了公民的生命健康权均会引起患者及家属的不满或投诉。

3 强化服务意识, 提高服务水平, 更好的为患者服务

3.1 加强医患沟通, 构建和谐医患关系, 切实转变服务理念

建立良好的协调沟通能力。协调是平衡, 沟通是保障。架好患者与医院之间的桥梁, 只有桥梁稳固了才能使运输得以保障;只有用真诚和耐心与患者沟通, 与患者达成共识, 搭起患者理解和支持的桥梁, 才能把医院建成医务人员和患者共同的温馨家园。

3.2 改进服务态度, 改善服务理念及意识

医务人员要有高质量、热情周到的服务。提倡文明用语, 坚持首问负责制。

3.3 以医疗质量为核心, 加强基础医疗质量管理,

强化临床专科能力建设和医务人员“三基三严”培训和考核, 严格执行各项诊疗, 护理技术规范和常规[4]。加强质量检查考核、加强质量管理人员和医务人员的培训和教育, 树立质量就是生命, 责任重于泰山的质量安全意识。

3.4 医院树立科学的医疗技术观, 正确看待医疗设

备在提供医疗技术中的作用, 树立质量第一的意识, 刻苦钻研医术, 提高医务人员的审慎意识, 提高医疗质量有重要意义[5]。

3.5 加强制度建设, 健全完善医德制度规范, 修订

完善医务人员医德规范, 继续抓好医德考评制度的落实, 细化考核标准, 对照标准对医务人员严格考核, 对医德存在的问题进行总结, 考核分值与绩效工资挂钩、每月进行医德查房、建立医德档案、考评结果与立功受奖、晋升职称结合起来, 做到有章可循, 奖惩分明[6]。

3.6 强化宗旨意识, 深化开展行风评议, 努力做到

“群众满意”牢固树立群众观点和“全心全意为人民服务”、“以患者为中心”的宗旨。

参考文献

[1]郑新玲, 王玉华.风险管理理论在医院护理管理中的运用与效果[J].护士进修杂志, 2007 (15) .

[2]蒋冬梅, 王建荣.护理管理[M].长沙:湖南科学技术出版社, 2010:117-119.

[3]兰晓娥, 姚美蓉, 吴雪华, 等.优质护理服务在护理管理中的应用[J].齐鲁护理杂志, 2010, 16 (22) :108-109.

[4]贺建萍, 易镁.提高医院护理质量的措施探讨[J].中国医药导报, 2010 (17) .

[5]谢莉, 覃仕英, 吴景文.护理质量及管理的研究进展[J].解放军护理杂志, 2009, 19 (6) :37-38.

篇9：护理质量安全管理工作计划

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.05.214

更新管理方法

一位具备领导艺术的护士长,单靠传统的经验管理手段远不能适应现代护理管理需要。现代护理管理特点之一就是要重视人的因素和对人的培养,积极性的调动,很大程度上都是通过心理调节来实现和完成的。

①首先,在提倡人性化服务的今天,我们要树立以人为本理念,要将过去强硬的单控式管理模式转换为柔性的激励式管理,管理行为上尊重护士,心理上缩短与护士之间距离,既是护理工作领导者,又是护士的同事和朋友。②激发护士的管理潜能。只有唤起护士的主人翁意识,才能发挥人的主观能动性,护士长应有目标地引导护士建立领导者和管理者意识。③知人善任,用人所长。注意发现每个护士的特点及各自所需,有问题及时解决,关心护士工作、思想、生活情况,因人而异,善于沟通。④强化参与意识。发挥护士参与目标制定,这样她们会因为参与了制定和实现自己有关目标而受到激励。⑤运用好奖惩机制。对不符合要求的行为给予必要的惩罚来使其逐渐减少,将人性化原则贯穿于管理中,这样才能营造一个轻松温馨的工作氛围,从心灵深处唤起每个人主观能动性,更好地发挥护士长的指挥效能,提高护理工作质量。

注重领导技巧

作为一名护士长在管理中要掌握一定技巧:①办事公平、公正、公开,公平公正来源于无私“不怕事不公,只怕心不平”,只有做到公平与公正,才能让大伙信服你,大家的心才能凝聚在一起;②护士长的各项工作计划和决策过程都要让护士参与讨论,一方面增加工作透明度,又调动了护士的参与意识;③注意批评方式,以正面教育为主。由于护士性格不同,思想认识水平高低不均,对接受护士长批评时所反映出的态度也不同。因此,护士长应根据问题性质和护士性格采取不同批评方式。

要有良好的心理素质和富于人格魅力

①谦让大度,树立以人为本理念,具有爱人之心,容人之量。②培养积极稳定情绪。护士长在进入工作状态时,要善于激发自己的情感,把握自己情绪变化,尤其在发现问题时,一定要控制情绪,就事论事,以理服人,不要借题发挥,那样会造成负面影响,无法获得护士信任和尊重。③要知人善任,不要疾贤妒能。尽量发挥每个人特点,恰当分配工作,在科室创造一个文明、和谐、积极向上、奋发进取的群体氛围。④以身作则,率先垂范。要求别人做到的事自己首先做表帅,这样才有说服力,才能树立自己威信,工作就容易开展,也更能充分发挥和调动护士工作的主动性、积极性,对护理质量的提高奠定了良好基础。

提高管理效益,加强自身修养

护士长的理论道德修养水准决定护理管理效果,而护士长的业务技术水平、工作能力、管理水平又直接影响护理工作质量。在现代护理指挥系统中,一名品学兼优的管理者应具备:①具有较强的管理能力。包括善用职权的管理能力,激发创造性、调动积极性的组织能力,做有准则、行有目标的计划能力,沉稳、冷静、敏锐、果断的分析判断能力及善于发现问题、解决问题的能力。②具有良好心理素质,严谨科学态度,具有强烈事业心和责任感,谦虚谨慎,一丝不苟,以身做则,具有积极向上拼搏精神。一名护士长,要善于自我调节。③刻苦钻研业务,做学科带头人。护士长必须掌握丰富的专业知识和精湛熟练的操作技术,了解国内外护理工作前沿动态,走在护理改革护理科研前列。④具有较强创新意识和开拓精神。对工作敢抓、会抓、敢管、会管,敢于讲真话,敢于承担责任,讲究方法,注重实效,将自己的管理才能和灵活的应变能力恰到好处地应用到管理工作中,以保证在任何情况下都能有效地实施管理工作,不断提高护理质量。

讨论

篇10：护理质量与安全管理工作总结

一、主要存在问题及原因分析

1、基础护理、分级护理

(1)主要存在问题:床单元脏乱、欠整洁，未按护理等级巡视病房及做好基础护理，危重患者生活、基础护理不到位，多依赖陪人做，患者仍有皮肤、头发欠清洁及胡须长现象，患者自行操作氧气雾化，膀胱冲洗液无患者姓名，心电监护电极片脱落，患者血压异常、

发热无后续观察记录，心电监护仪显示不清。责任护士对患者病情“八知道”回答不全，未能掌握患者病情、护理常规、抢救流程;操作前未行告知义务，未能向患者进行用氧、监护仪使用相关注意事项的宣教;个别科室健康宣教资料不全，责任护士未能主动向患者进行自我介绍，入院介绍、相应的护理措施交待不全;患者不知晓护士长、责任护士、相关治疗、饮食、护理级别、康复知识、用药检查注意事项等，饮食卡与患者病情、护理级别与病情不相符，管患者引流管无标识、床头无防脱落标识，记出入量患者床头无标识，危重患者无防压疮、坠床标识，个别患者不佩戴腕带，翻身卡漏记录及签名、个别出现超前记录，床头柜标本盒与患者姓名不符。引流管标识脏、留针及贴膜脏、有渗血，未及时更换，输液中的针头未完全插入留针肝素帽。

(2)原因分析:少数护理人员思想停留在功能制护理，有重治疗轻基础护理的思想，工作忙时忽略了患者的基础、生活护理，对患者病情了解甚少，健康宣教只流于形式，不能真正落实到位，不重视患者对服药、饮食、治疗、康复等健康知识的需求及掌握;对导管等专科护理重要性缺乏认识;个别低年资的护理人员缺乏护患沟通技巧，同时对疾病相关知识的深度、内涵了解不全。

2、消毒隔离

(1)主要存在问题:一次性物品过期，无菌盘、封管液过期，棉签开包无日期或书写不规范，已开启的棉签仍放入无菌柜，胰岛素开启日期写错、个别有过期现象，开启的0.9%氯化钠过期，冲药注射器、皮试液未放入无菌盘，抽出药液放冰箱内未注明时间，体温计消毒液、皮肤消毒液未盖严，消毒液开瓶无日期，有过期现象;个别护士、实习生将备用封管液放入工作服口袋，开启的注射液未及时抽吸;治疗车上无手消毒液，洗手操作不规范，做完治疗、护理后未及时洗手或手消毒;紫外线灯管积尘、不按时擦拭，终末消毒本、紫外线消毒记录本漏月检查签字。治疗车下层存放待输的液体，输液空瓶放于治疗台上;治疗盘脏、乱，内有使用过的棉签，治疗室利器盒已满、利器外溢，地面有垃圾，(2)原因分析:主要是个别护士消毒隔离意识不强，无菌观念淡薄，不重视无菌物品、清洁、污染物品的规范放，对院内交叉感染等潜在危险认识不足，未能严格执行消毒隔离制度。

3、急救物品配

(1)主要存在问题:急救车内脏，车上放物品，封存、非封存车记录欠规范，分管护士未按时检查，车内卡物不符，一次性物品、药品过期，麻醉咽喉镜未处于备用状态;吸引器未防尘、负压不符;护士不知晓急救车内物品数量及吸引器放的位，口述急救车内药品种类、作用及注意事项回答不全;氧气筒未挂空满标识，氧表、氧气筒无防尘装;电动吸引器积尘。

(2)原因分析:交接班制度执行不严，分管人员不定期检查，日常对急救药品、物品相关知识学习不够。4、护理文书

(1)主要存在问题:书写质量不高，书写仍有漏项、漏字、错字现象，未按时书写入院记录，交班不连续，不按医嘱观察、记录病情，观察病情不够细致，专科护理措施欠有针对性，护理记录上未能反映护理级别及实施了的护理措施;皮试阳性者，未记录对患者及其家属的告知;记录的生命征与体温单不相符;入院时为Ⅲ期压疮，无相应的观察记录;患者外出多日，无记录;转入患者漏写生命征，下重症通知患者，记录过于简单，无相应的护理措施及观察内容，个别临时重症者观察记录未达24h。个别患者病情较重，出院时无记录。归档病历首页、护工同意书、护理记录、体温单漏项、排放装订不规范，医嘱单漏手签。

篇11：护理质量安全管理工作计划

护理质量是护理管理的核心，是护理安全的保证，质量管理必须贯穿于护理工作的始终。为持续地改进护理服务过程和效果，不断提高护理质量，保证医疗护理安全，特制定本护理质量与安全工作计划。

一、加强护理核心制度的落实执行

护理部每月督导制度落实情况，每季度总结全院督导情况，针对反复出现的问题，召开护士长会议讨论分析原因，根据督导结果调整后期相关培训计划。

二、加强护理质量与安全管理，持续改善护理服务品质，确保护理安全

1、护理部每月进行护理质量督查，各科室每周进行护理质量自查，遵循PDCA循环模式进行检查、分析、评价，整改、追踪、再评价，体现持续改进，质量改进效果力求数据化。

2、各科室依据上一年质量监控结果制定质量监控计划及目标值，重点解决本科室存在的突出问题，针对问题进行原因分析、整改，年终有总结。

三、加强重点环节、重点时段、重点人群、重点部门的监管，确保护理安全

1、护理人员的环节监控：对新上岗护士以及有思想情绪的护士加强管理，做到重点带教、重点监督，切实做好护理安全管理工作，减少护理纠纷和护理事故隐患。

2、患者的环节监控：对新入院、转入、危重、手术、小儿患者以及有纠纷潜在危险的患者重点督促检查和监控。对患者进行跌倒/坠床、压疮等风险因素评估，并采取措施防止意外事件的发生。对危重患者，护士要掌握护理常规及技术操作规范、工作流程及应急预案。

3、对实习生的环节监控：加强实习生的岗位培训工作，明确带教老师的安全管理责任，杜绝不良事件的发生。

4、加强中午、夜间、节假日重点时段的监控：督促检查护士长科学弹性排班，合理安排人力。继续加强护士长特殊时段查房力度。

5、加强重点部门（手术室、妇产科、供应室、血液透析室、口腔科、小儿科、内镜室等）的护理质量管理，护理部进行督导监管，确保护理安全。

四、加强“应急事件”的管理

1、完善各种突发事件的应急预案及实施措施。加强临床护理应急预案相关知识的培训、学习，并进行考核，遇到突发事件时真正起到应急作用。

2、护理人员非工作时间必须保证移动电话通畅，有紧急任务能及时联系到本人。

五、加强不良事件的监控，提高护理人员不良事件的防范意识

认真落实非惩罚性护理不良事件上报制度，鼓励科室积极按时上报不良事件。护理部对上报的护理不良事件及时追踪。每季度召开护理质量与安全会议，对发生的不良事件进行讨论，分析和讲评，提出整改意见与防范措施。

六、感染控制管理

加强职业防护，保障护理人员安全。按照医院感染管理标准，重点加强消毒隔离制度落实和医疗废物管理。

七、重视护理人员的自身修养，提高其理论水平和业务技术能力

按照护理部护理人员培训计划，加强护士三基、专科理论知识、核心制度、应急预案的学习及技术操作的训练，完成护士在职培训。

八、护理质量监测指标

（一）病区护理管理质量标准考核≥95分;合格率≥95%

（二）分级护理质量管理

1、危重病人护理质量标准考核≥90分；合格率≥90%

2、Ⅰ级护理质量标准考核≥95分；合格率≥90%

3、Ⅱ、Ⅲ级护理质量标准考核≥98分；合格率≥96%

（三）护理安全质量管理

1、住院患者压疮风险评估符合率≥95%

2、住院患者跌倒/坠床风险评估符合率≥95%

3、年非计划内压疮发生数为04、重点环节交接正确率≥98%

5、查对流程规范符合率≥98%

6、急救物品完好率100%

7、仪器设备操作合格率≥95%

8、护理不良事件临床科室年上报≥10件；特殊科室上报≥5件

（四）特殊科室质量标准考核≥95分；合格率≥95%

（五）护理文书质量考核≥95分；合格率≥95%

（六）护理带教质量标准考核≥85分；合格率≥95%

1、护理人员三基三严考核≥80分，合格率98%；

2、护理技术操作考核≥80分，合格率达98%

3、新护士岗前培训理论考核≥60分；培训率100%，合格率95%；

4、新护士岗前培训操作考核≥80分；培训率100%，合格率95%

（七）患者健康教育符合率100%；合格率≥90%

（八）消毒隔离质量标准考核≥95分；合格率达100%

（九）特殊时段护理质量标准考核≥95分;

合格率≥95%

（十）患者满意度≥95%；合格率95%

—

END

篇12：2013年护理质量指标管理计划

参照《护士工作手册》《护理实践指南》《医院管理规范》，积极开展护理质量管理，制订我院护理质量评价和检查标准，并组织实施。

一、护理管理目标

1、病区管理质量合格率100%（标准分100分，合格分≥90分）

2、急救物品管理质量合格率100%（标准分100分，合格分≥95分，其中急救物品完好率100%）

3、分级护理质量合格率≥90%（标准分100分，合格分≥80分）

4、基础护理质量合格率100%（标准分40分，合格分≥36分）

5、消毒隔离质量合格率100%（标准分100分，合格分≥95分，其中一人一针一管执行率、常规器械消毒灭菌合格率100%）

6、护理文件书写质量合格率≥90%（标准分100分，合格分≥80分）

7、优质护理服务质量合格率100%（标准分100分，合格分≥90分）

8、消毒供应室工作质量合格率100%（标准分100分，合格分≥95分，其中常规器械消毒灭菌合格率100%）

9、护理技术操作合格率100%（标准分100分，合格分≥90分）

10、护理理论考试合格率100%（标准分100分，合格分≥80分）

11、年护理事故发生次数为“0”

12、年压疮发生次数为“0”（除特殊情况外，但需通过备案、论证）

二、实施措施

㈠修订护理质量标准，并组织实施。

1、根据医院实际情况，修订完善护理质量评价和检查标准，科室组织护理人员认真学习，并组织实施。

2、加强护理人员质量意识教育，强化护理人员质量意识、安全意识，加强自我质量监控，自觉把好质量关。

3、充分发挥各级护理质控组织作用，加强护理质控，各级护理质控组织定期进行质控，平时随机抽查，严格把好质量关。

4、结合二甲综合医院评审标准与实施细则及优质护理服务示范工作活动，继续落实责任制整体护理，优化护理服务流程，落实临床基础护理服务项目及工作流程，提供优质护理服务，保障护理安全。

5、结合临床实际情况，进一步完善各级护理人员考评标准，制定护理质量控制方案。

㈡加强护理质量管理，加大护理质量检查力度

1、继续实行护理部、科室二级质量管理网络监控，确保护理质量持续改进。

2、充分发挥护理质量管理委员会作用，做好环节质量和终未质量监控，规范各环节的管理，及时发现问题，及时改进，确保护理质量。

3、采取正常检查，夜查房，随机检查，定期检查，交叉检查等各种检查方式，进行护理质控，对存在问题进行原因分析，提出整改措施，复查整改效果，促进护理质量持续改进。

4、汇总质控检查结果，做好每月小结，每年分析工作。

5、每季召开护理质量管理委员会会议，对护理存在问题进行讨论分析，提出整改措施，复查整改效果，达到质控成效。

㈢加强护理安全管理，确保患者安全

1、加强护理风险管理，完善压疮管理规范和流程，实施危险因素的评估、防范和监控。

2、加强危重病人的管理，落实护理安全措施，执行护理常规及护理技术操作规程，防范护理不良事件发生。

3、加强重点环节，重点人群，重点时段护理质量、监控，规范护士执业行为，依法执业，严防医疗护理纠纷发生。

㈣强化护理核心制度的落实

严格执行护理核心制度，各项护理核心制度落实到位。㈤增强法律意识，严格执行护理文件书写规范 根据医院科室实际情况，完善各项护理文书的书写以及各类检查表格的填写，加强护理安全管理，确保患者安全。