医疗资源优化配置

医疗资源优化配置（精选十篇）

医疗资源优化配置篇1

在现有工作基础上.不断整合社区卫生资源, 提高机构建设水平。重点抓好卫生院向社区卫生服务中心的转型和改造, 重点加强社区卫生服务中心 (站) 的基础设施建设, 对照省颁标准, 尽快将软、硬件调整到位, 积极开展省级示范社区卫生服务中心创建工作, 进一步提高社区卫生服务水平。

2. 积极推进建立覆盖城镇居民基本医疗保障体系

积极落实分级医疗机制, 有效遏制医疗消费过快增长。我们将重点把发展社区卫生服务与推进城镇居民基本医疗保险紧密结合起来, 进一步建立完善社区就医导向机制, 在社区卫生服务机构实行首诊负责制和双向转诊制度, 引导参保居民“小病康复在社区, 大病救治进医院”。

3. 建立安全价廉、规范合理的药品供应保障体系

继续抓好全市医疗机构的药品、医疗器械、卫生材料集中招标 (询价) 采购, 严格执行集中招标采购制度, 扩大招标采购覆盖面, 规范药品招标采购行为, 从源头上把好质量关和廉政采购关。

二、以抓好重大疾病防控为中心, 坚持预防为主, 建立和完善与城乡居民需求相适应的公共卫生服务体系

继续加强公共卫生体系建设, 进一步完善医疗救治体系、疾病预防控制体系, 加快建设卫生监督执法体系和公共卫生信息网络体系, 提升突发公共卫生事件应急处置能力。

1. 加强卫生机构和应急能力建设, 提升卫生应急水平

加强突发事件应急机构建设。加快卫生监督大楼的建设进程, 解决好疾控中心、卫生监督所和妇幼保健所的业务用房问题。进一步完善各类突发公共事件应急预案。加强应急机构能力建设, 加强应急医疗、卫生救治队伍和专家组的技术培训, 必要时要进行现场模拟演练, 保证现场处置的准确性和熟练程度, 确保一旦遇到突发公共卫生事件能从容应对。

2. 加强卫生监督执法, 有效维护食品卫生安全

抓好食品卫生监管工作, 着重规范卫生许可和餐饮业的监管, 严格食品生产加工企业的卫生许可。抓好医疗市场监管, 开展打击非法行医专项整治工作。加强职业卫生监督管理。规范职业病的预防、保健、检查、治疗, 做好职业病防治管理、监督工作。

3. 加强妇幼保健工作, 提升妇女儿童健康水平

实施项目工程, 提升妇幼保健服务质量和水平。实施妇女儿童健康工程, 开展等级妇幼保健所创建活动。

三、以医院管理年活动为抓手, 强化内涵建设, 建立和完善与城乡居民需求相适应的医疗卫生管理体制和运行机制

1. 加快市级医疗机构建设步伐

着重抓好市人民医院病房综合大楼的建设和医院的整体规划、布局调整, 进一步提高市级医疗机构的综合服务能力和应急救治水平。并指导和支持市人民医院开展创建基本现代化医院工作, 力争完成基本现代化医院创建的阶段性目标。

2. 加强重点专科建设和人才队伍建设

加强医疗卫生重点专科和重点实验室建设, 采取措施鼓励医疗卫生单位引进开展新技术、新项目, 鼓励科研成果向现实生产力的转化, 让医疗科研成果惠及与民。

3. 切实提高科学管理水平

加强医院管理是医院工作永恒的主题, 继续深入开展“管理年”活动。加强医院管理工作, 突出抓好基础管理和医疗行为管理, 坚持以质量、服务、安全、绩效为重点, 加强医院内涵建设, 从整体上推进医疗服务的规范化、法制化、标准化。

四、以控费减负为抓手, 加强行风和职业道德建设, 改进和提升社会群众对医疗卫生工作的满意度

近年来, 我们围绕缓解群众“看病难、看病贵”矛盾, 采取了一些办法, 取得了一定成效。但卫生行风问题仍是广大群众当前关注的重点, 必须坚持常抓不懈, 注重纠建并举, 进一步加大治理力度, 抓好以下几个方面:

1. 严格规范医疗服务行为, 切实抓好内部管理

严格执行“三合理规范”, 以规范开方、用药、检查为重点, 自觉做到合理检查、合理用药、合理诊疗, 真正做到因病施治, 避免过度治疗, 使患者用比较低廉的价格享受便捷、安全、有效的医疗服务。

2. 着力加强治理行业不正之风工作

特别是针对物资和药品采购、基本建设、资金管理和收费管理等重点环节, 实行严格的监督管理。继续深入开展纠正医药购销和医疗服务中的不正之风专项治理。继续严格执行集中招标采购制度, 严肃纪律, 严肃查处各种违法违纪违规行为。

3. 进一步建立和完善医疗救助制度

健全医疗救助体制, 在落实好免费参保、个人支付费用”五免五减半”、免费体检等原有救助政策的基础上, 加强惠民医疗服务体系建设, 办好惠民医院, 落实好医疗减免政策, 深入开展扶贫助困活动, 加强全市各医疗机构惠民门诊和惠民病房建设, 帮助社会困难群众和弱势群体解决就医困难。

摘要：按照科学发展、和谐发展的要求, 优化卫生资源的配置。提升医疗保障水平, 建设和完善与城乡居民相应的公共卫生服务体系, 为群众提供质优价廉的医疗保健服务。关注民生、关注社会是构建和谐社会的重要组成部分。就卫生部门而言, 就是要按照科学发展、和谐发展的要求, 加快卫生事业发展, 为群众提供质优价廉的医疗保健服务, 为我市建设更高水平的小康社会提供有力的卫生保障。

医疗卫生资源配置政策取向研究篇2

秦永方

摘要：针对目前医疗卫生资源配置存在的不足，提出区域卫生规划法制化、存量卫生资源整合、卫生财政投入方式多样化、社会医疗保障制度化、医保卫生管理一体化、管资产与管人相结合、卫生人力资源调整、引导社会办医等卫生资源配置政策的取向。

关键词：医疗卫生资源配置政策

建国以来，我国选择了与计划经济相配套的高度集中、统一领导的卫生管理体制，其卫生资源配置较多地考虑卫生事业的福利性和公平性，由于总量投入不足，结构比例失衡，医疗供需矛盾日趋尖锐，出现看病难、住院难、手术难；因医疗低成本收费，补偿不足，致使医院越办越难。

1、目前医疗卫生资源配置主要存在的不足

目前医疗卫生体系呈倒金字塔型，高新技术、优秀卫生人才基本上都集中在城市的大医院，群众患病就医的可及性较差，加之医院补偿机制不健全，医院为了生存，乱检查、大处方的出现，进一步加重了看病难、看病贵，又浪费了大量的宝贵资源，已引起社会的广泛关注，为了解决发展中遇到的难题和困难，认真分析医疗卫生资源配置主要存在的不足：

1、1政府卫生投入不足与卫生资源浪费并存。改革开放以来，政府为了解决看病难、住院难、手术难状况，对卫生实行外延式扩张政策，新建扩建了大批医院，由于政府对卫生事业的投入相对下降，加之卫生筹资机制不畅，致使卫生发展经费严重缺乏，结果造成大部分医院业务量下降，处于吃不饱状态，造成卫生投入不足与卫生资源浪费并存的现象，严重影响了卫生工作的正常开展。

1、2卫生发展不平衡。主要表现在地区之间、城乡之间、大小医院之间的发展不平衡。一方面地区之间卫生发展不平衡；由于我国实行分级财政体制，经济发达地区卫生投入较多，加之经济富裕，群众经济承受能力较强，卫生发展速度较快，而中西部地区卫生投入较少，加之经济发展相对落后，群众经济承受能力有限，卫生发展速度较慢。另一个方面；城乡之间卫生发展不平衡，据资料显示，占全国80%的农村人口仅拥有20%左右的卫生资源，占全国总人口20%的城市人员则拥有80%的卫生资源，造成农村卫生工作力量薄弱。第三方面；大小医院之间发展的不平衡，占医院总数20%的大医院拥有80%左右的卫生资源，占医院总数80%的小医院拥有20%左右的卫生资源，造成医疗资源向大医院聚积，基层医院业务萎缩，发展艰难。

1、3医防比例失调。医疗卫生事业费占卫生事业费的比例逐步上升，而防疫经费较少，而防治工作又十分繁重，为了生存，防疫保健机构的工作重点也转到经济效益上来，用以弥补经费的不足，防疫保健工作不能适应社会发展的需求。

1、4卫生人力资源结构失衡。高资历的卫生技术人员集中在城市大型医疗机构，而基层医疗机构高素质的专业技术人员缺乏，整体素质偏低，医疗技术水平有限，人们舍近求远，到大医院就医，不仅加重了大医院负担，造成了看病难、看病贵，又浪费了大量的宝贵资源，也造成群众患病就医的可及性较差。

1、5卫生设备资源配置失控。CT、MR、还有一系列其它的先进医疗设备先进设备大部分集中在大医院，大医院设备更新速度快、设备越来越先进，病人流向大医院，相反在这方面基层医院医疗设备不足，病人感觉看病时不放心，病人越来越少，劣势进一步更加明显。一

些医院为了生存，拼设备争相购买高档医疗设备，造成资源浪费和乱检查也就不足为奇。

1、6新技术的大量采用。由于我国的经济发展水平还不高，群众承受能力有限，世界上最先进的医疗技术、医疗设备、新特药品和高值耗材我们都大量采用，在医疗技术提高的前提下，也占用了较多的卫生资源，进而造成医疗费用的增加。

1、7行政调控失灵。由于对市场仅济条件下医疗的内在经济规律研究不够，过多的行政调控手段管理，效果不理想，如药品收支两条线、集中招标、药品降价等，造成政府对卫生资源配置宏观调控能力弱化。

2、医疗卫生资源配置政策取向

医疗卫生资源配置政策的重点取向，是为广大人民群众提供基本医疗卫生服务，使之成为医疗服务的主体和基础。卫生宏观政策决定着改革的方向，没有科学政策的宏观指导和干预，卫生改革将是一盘散沙，民怨沸腾。

2、1 区域卫生规划法制化。为了确保区域卫生规划的贯彻落实，必须上升到法制化管理，不能说在口头上，挂在墙头上，要落实在行动上，要加快区域卫生规划的立法进程，用法律的手段加强对医疗卫生资源配置的管理。

2、2存量卫生资源整合。把现存的卫生资源进行重新分类、整合，首先把我国现有的防疫保健、传染病等院站所整合，构造我国的公共卫生体系，人员按公务员对待，纳入财政预算管理，政府财力矛以重点保障，使工作重点转向预防上来。其次，按照区域卫生规划标准，筛选一些区域医院以和基层医院(社区卫生服务站)提供基本医疗卫生服务，人员按准公务员对待，实行差额预算管理。再次，对一些大型医院进行专项支持。最后，对未被纳入区域卫生规划的一些医院进行改革，转成自主经营，自负盈亏的非营利性医院，也可以吸引社会民间资本进行产权制度改革。

2、3卫生财政投入方式多样化。政府对医疗卫生的财政投入可以考虑多样化，直接补助给人民群众或通过竞争为公民购买质优价廉的基本医疗服务，让人民群众看得见，摸得着，但这些钱只能看病才能用，这样国家用宏观手段调整，鼓励医院之间的合理竞争，既能提高财政资金的利用效率，又能真正使人民群众享受到质优价廉的医疗卫生服务。

2、4社会医疗保障制度化。城镇基本医疗保障制度已取得了成效，我们应在此基础上加快其覆盖面，扩大新型农村合作医疗试点范围，对于城市和农村的弱势群体的基本医疗主要由政府解决，同时采取多种形式和方式筹资资金。引导人们群众参加商业医疗保险，提高抵御疾病风险的能力。

2、5医保卫生管理一体化。目前医疗保险由社会保障部门管理，农村合作医疗由卫生主管部门管理，为疗节约管理成本，实现人力资源与财力资源共享，有效地防止成立专门组织，造成新一轮人员、机构膨胀问题，应成立一个管理机构，为以后实行全民医疗保障积累经验和铺平道路。另一方面，医疗保险管理和卫生管理分置，双方信息不对称，道德风险和异向选择问题较突出，造成管理成本较大，因此笔者认为，实行医保卫生管理一体化，由卫生主管部门管理为好。

2、6管资产与管人相结合。医疗卫生事业单位由于产权不清晰，没有明确的主管部门，形成无人管，对医院的制约不力，造成短期行为严重。由于医疗卫生事业的公益性，建议由卫生主管部门管理医疗卫生资产，实行管资产与管人相结合，可以加强对医疗机构的监管。2、7卫生人力资源调整。基层卫生工作应是卫生工作的重心，没有政府的干预，高素质的人才不愿到基层来，政府应出台一系列的政策，鼓励和引导卫生资源流向基层，提高他们的待遇，城市医疗专业人士晋升晋职应有基层连续二年的基层工作经验。

2、8引导社会办医。公平对待各类医院，公平的准入制度，公平的管理，一视同仁。积极引导慈善机构、公益组织和社会各方兴办非营利医院及私立医院。鼓励公平竞争，同时采取行政的、经济的、法律的手段要加强监管力度，加强对医院的评审评价和监督检查。

浅析医疗服务资源配置及研究现状篇3

关键词：医疗服务；资源配置；医疗服务业特点

[中图分类号]R197.1 [文献标识码]A [文章编号]1009-9646（2011）12-0076-02

一、引言

我国是一个拥有13亿人口的大国，用世界大约3%的卫生资源，解决世界上22%的人口的医疗卫生健康问题，医疗资源供需严重失衡。目前，随着统筹城乡一体化与新医改的逐步深入，全民健康保障体系正逐渐建立，原本压抑的、巨大的医疗需求迅速释放，医疗系统正面临着更大的供需匹配压力。2008年第四次国家卫生服务调查结果显示，我国居民两周就诊率达到为14.5%，较2003年的13.4%增加了1.1%，增幅8.2%，表明患者主动求医的比例增加，医院门诊量增加，各级医疗机构应接不暇，特别是一二级医疗机构的服务能力已成为瓶颈。

二、医疗服务业特点

医疗服务业是一个多学科先进技术和手段高度融合的高科技产业，作为服务领域中一个重要且特殊的行业。作为服务业，医疗行业具有服务业的一般性特点：易逝性、同步性等。它还具有供需的不确定性、多维性等特点，管理难度很大。医院资源与其他行业中的资源有所不同，其区别与其他服务业的特点主要表现在：

1.不确定性

医院资源的不确定性主要表现在两方面：一是需求的不确定性，在常态下，医院对预期什么时间需要提供资源，需要何种资源，以及需要提供多少资源等问题的决策都会因为不同病种类型病人的需求而发生改变。在应急状态下，如大型车祸、地震等灾害时的供需更加的不确定。二是资源来源的不确定性，如2010年底，全国不少省市都出现了“血荒”，血液供给和库存调度变得尤为重要。医院资源不确定性的增加导致医院管理难度的加大，也是医院发展中的一个突出问题。

2.多维性

由于病人服务流程的不确定性和病人病情的不确定性。在医院管理的实际运作中，对病人进行管控需要考虑病人的多种维度。病人病情等指标会直接影响医院的績效指标。在医生方面，每位医生都有自己擅长的专业领域，在相同专业领域中仍然存在医生看病习惯、看病效果、用药习惯等不同的维度，而这些指标会在病人就医成本等方面产生巨大的差别。

相对于人群的健康需要，一个国家或地区的医院资源总是有限的。因此，根据医院资源的特点合理配置医疗资源，实现供需一定限度的动态平衡，是医院资源配置的基本要求，而充分调控和调度有限的医疗资源，对各项医院资源实施优化重组，实现医疗服务效率和效益最大化，是医疗资源配置的终极目标。

三、文献综述

国外从20世纪70年代就开始探索医院资源管理对医疗成本和质量的影响，因此，关于这方面的研究文献比较丰富。经典的综述文献是Jack et al.（2009）从医院需求管理（Demand Management）、能力管理（Capacity Management）和绩效管理（Performance Management）三方面综述了1986-2006年间的463篇文章，认为需求和能力匹配对医疗组织绩效的影响至关重要，提出了将需求管理、能力管理和绩效管理集成的研究框架。门诊室配置研究隶属于医院能力管理范畴。

国内外在各行业领域对于资源管理的研究都相对丰富。研究内容主要集中于需求管理，研究方法主要集中于算法研究，尤其是解决高维问题的算法。禁忌搜索(Belfares et al. 2006、 Grzegorz 2007、黄林 2010)、模拟退火（Chen和Shahandasti 2009，Boctor 1996，Sakalauskas和Felinskas 2006、喻小光等 2009、刘张榕 2003）、遗传算法（Wang和Lin 2007，Chen 2009、Purnaprajna et al. 2007，Kapur et al. 2009、张维和等 2010）、人工神经网络（Wang 2010、林盾 2009）、模糊优化（Shukla et al. 2008、张猛 2004]）等方法也陆续被应用于资源配置问题的求解之中。

医疗资源配置研究在医院管理文献方面，Gupta和Denton（2008）论述了预约在门诊、手术等医院资源中应用的机遇与挑战，指出了门诊预约计划管理中的两大特点：第一、由于紧急病人需要尽快接受看诊服务，在门诊服务中他们具有更高的优先级，因此，门诊预约计划管理要为这类需求预留医疗产能；第二、门诊预约管理要实现专家门诊这种紧俏资源的高利用率。同时指出了未来的研究方向：第一、间接病人等待的影响；第二、延迟的取消与缺席的影响与处理；第三、病人具体资源配置；第四、病人偏好；第五、诱因建模；第六、高度受限环境下的资源安排；第七、医疗系统的设计（本研究属于物理系统设计范畴）；第八、医疗培训。

近年来，随着国外医院管理研究的兴起，国内也开始关注医院管理这一领域。在排队论方面，彭迎春等（2005）采用排队论的理论与方法，根据各项指标推算合理的出诊医生数量，并模拟计算患者的等待成本和医院服务成本之和的最优值。韩新焕等（2008）采用排队论模型，确定合理的门诊医疗资源配置。

四、结语

医疗改革实施以来，医疗资源聚集在大城市的情况在逐渐得到改善。在国家医疗资源分配日益趋于合理的趋势下，医院内部医疗资源整合势在必行。基于以上的文献综述，在考虑医院内部医疗服务资源的配置与调度的研究（如预约方法在门诊管理中的应用，如何实现手术室排程的优化以增加医院医疗资源利用率等），对目前中国医院内部管理改善有重大裨益。

[1]Jack E.P., T.L. Powers. A review and synthesis of demand management, capacity management and performance in health-care services [J]. International Journal of Management Reviews, 2009, 11(2): 149-174.

[2]Belfares, L., W. Klibi, N. Lo, A. Guitouni. Multi-objectives Tabu Search based algorithm for progressive resource allocation [J]. European Journal of Operational Research, 2007, 177: 1779-1799.

[3]Gupta, D., B. Denton. Appointment scheduling in health care: Challenges and opportunities [J]. IIE Transactions, 2008, 40(9): 800-819.

[4]彭迎春，董斯彬，常文虎.运用排队论模型测量医院门诊流程效率[J].中华医院管理，2005，21(12)：806-809.

[5]韩新焕，朱萌纾，吴静.医院管理系统中排队模型的优化决策分析[J].医学数学模型探讨，2008，21(1)：16-18.

医疗资源优化配置篇4

1 科学规划, 优化医疗机构配置

1.1 以常住人口为基准, 配置医疗设施与医护人员

统计资料表明, 本市每千人口床位已由2009年的4.49张上升至2010年的5.09张, 但医院的病床使用率也同步上升, 尤其是非营利性医院的病床使用率从2009年的95.74%上升至2010年的99.17%, 超出卫生部三级综合医院病床使用率为93%的指标。究其原因, 实为按户籍人口统计的千人口床位没有反映出真实的需求状况。根据市第6次人口普查数据, 常住人口已达1046.60万人, 按此计算, 每千人口床位数为3.75张。若按每千常住人口需医疗机构床位数5张计, 则需医疗机构床位52330张, 在2010年39204张的基础上, 需新增床位13126张, 增幅33.48%。因此, 在“十二五”期间, 医疗资源的“增量”仍是医疗卫生事业发展的重中之重。

1.2 根据区域和人口分布情况, 构建医疗卫生服务体系

目前, 综合医院特别是4所三级医院主要集中在古城区及其周边。而古城区面积仅占城区总面积的5.08%, 常住人口占城区总人口的23.43%。因此, 在空间布局规划上, 要结合医疗机构的“增量”, 划区域网格构建区域中心医院、专科医院、康复医院、护理院和基层医疗卫生机构分工合作的医疗服务网络体系。通过整合、提升现有优质综合医院资源及新建或扩建医疗机构等方式, 建立区域中心医院, 作为该区域范围危重急症和疑难病症的诊疗、医学教育、指导和培训基层卫生人员的中心机构;同时配以相应层次的医疗机构, 形成较完善的区域性医疗服务网络。这有利于对各级医疗机构的分类指导, 带动基层医疗机构的发展;也有利于引导居民分级就诊、有序就医, 解决百姓“看病难”和城区交通拥堵等问题。

此外, 建议恢复妇幼保健院, 让妇幼保健回归公共卫生服务序列, 以进一步完善公共卫生的体系建设。

1.3 根据人口结构和疾病谱情况, 建设相应的专科医院

目前, 恶性肿瘤、脑血管病、心脏病依然是全市居民的三大主要死因。同时, 全市已步入老龄化社会, 老年群体慢性病多、肿瘤发病率高、治愈好转率低、住院时间长, 增加了三级医院的住院压力。若老年患者能到老年病专科医院就诊, 经治疗后病症明确的患者能分流到护理院等基层医疗机构进行康复和护理, 就能大大化解三级医院的住院压力。

因此, 要扶持建立和发展相应专门医疗机构, 如建立市立肿瘤医院、心脑专科医院, 新建老年医院、康复医院, 等等。同时, 建议政府要扶持举办一家非营利性的集医疗、护理、养老功能且管理规范、具一定规模的养护院, 以对全市护理院建设起到规范性示范、技术指导培训和带动作用。

2 合理定位, 提高服务能力和水平

2.1 树立“品牌”意识, 努力提升医疗机构能级

最近, 国家卫生部发出《关于开展优质医院创建工作》的通知, 计划至2012年12月, 在全国范围内创建100所“国家级优质医院”、300所“区域优质医院”和500所“优质县医院”。建议根据苏州实际, 积极探索苏大附属医院属地化管理的有效途径。瞄准至2012年建设成为“区域优质医院”、至“十二五”期末进入全国“百强医院”的目标, 扶持苏大附一院创建“区域优质医院”, 建成“苏、锡、常”乃至长三角地区的知名“医疗中心”。以此为龙头, 提升本市各级医疗机构的水平和能级, 打造“苏州特色”, 形成“品牌”效应, 做强苏州医疗卫生事业。

2.2 对市立医院的管理体制和办院方式进行进一步研究和完善

如将原分散在各医院的优势学科资源整合, 进行一体化管理, 以做优、做强市立医院;而在市立医院东区、北区的现址上, 可根据其原有特色, 整合相关资源, 建设成为独立建制的肿瘤专科医院及心脑专科医院。这样有利于加强医院管理、提高医疗水平与质量, 同时也有利于政府的合理投资。

2.3 有针对性地扶持建设重点学科

在人才引进、财政资助、政策优惠等方面要有针对性地扶持、做优、做强市医疗机构中一批重点学科, 如骨科、血液科、核医学、脑科、心血管科等等, 提高重点学科的科研、医疗水平和服务能力, 使之成为该领域的领头羊, 面向全国服务, 带动本地医疗水平上新的台阶。

2.4 区别对待, 加强基层医疗机构的建设

根据苏州城镇建设现状, 要积极探索创新, 完善基层医疗机构。如在距区域中心医院交通距离较远的情况下, 对经济发达、产业集聚、常住人口在10万人以上的较大规模中心镇, 可考虑设立综合医院;对服务人口数量较大的社区, 可在社区卫生服务中心的基础上探索设立社区医院。对人口在10万人以下的建制乡镇, 要加强政府举办的乡镇卫生院建设, 并在基本药物品种上, 予以补充、完善。对撒并后城镇化的“无地队”乡镇, 则将原乡镇卫生院改制为社区卫生服务中心等, 以明确各层次基层医疗机构的功能定位。

同时, 社区卫生服务中心建设应以公立为主, 确保公共卫生和基本医疗服务的稳步开展, 并对城市基层的医疗卫生服务发挥引导、调控和示范作用;社区卫生服务站根据需要设立, 且可以采取多元化模式举办。但不论谁办, 社区卫生服务机构都应保持公益性质, 不以营利为目的。

3 加强投入, 适应经济社会发展

3.1 建立可持续的政府卫生投入机制

要严格按照“政府卫生投入增长幅度要高于经常性财政支出的增长幅度”的要求, 建立可持续的政府卫生投入机制。可参照北京的方案, 对公立的医疗机构, 政府的投入要重点用于基本建设、设备购置、重点学科发展、离退休人员费用、政策性亏损和承担公共卫生任务等的扶持与补助。同时在实行基本药物制度后, 要认真调查研究, 进一步完善对实施基本药物的补偿保障机制。

3.2 对公立的医疗卫生机构进行重新核编

首先, 随着经济社会以及医疗卫生事业的发展, 医疗机构既需“增量”也要“增编”。其次, 基层医疗机构实行基本药物零差率后, 需建立财政补偿机制, 实行“收支两条线”, 因此, 要根据基层医疗服务机构的实际服务常住人口数量重新核编。再则, 由于种种原因, 目前妇幼保健及疾控等公共卫生体系建设尚不完善, 人员配置也不足, 要恢复市妇幼保健院和健全疾控机构, 也需进行核编、增编。

3.3 保障新建或搬迁医疗卫生机构的用地指标

医疗卫生机构设置规划明确后, 应纳入市经济社会发展的总体规划中, 以保证医疗卫生机构的用地空间。并且, 这个空间要按规划明确的区域分布来确定, 不能以哪儿有空地就建哪儿, 这样仍会造成分布不合理 (要么医院扎堆, 要么没有医院) 的现象。

4 创新机制, 鼓励和引导社会资本发展医疗卫生事业

对社会资本的投入要进行分类引导, 将追求回报的资金引入到营利性医院;公益目的为主的资金 (社会捐赠、慈善基金、指定用途税收、福利彩票收入等) 引入到非营利性医院。以缓解医疗卫生事业资金投入不足, 走出有苏州特色的医疗卫生事业发展的模式。

总之, 进一步优化医疗资源配置, 关键在于对未来几年医疗卫生事业发展的科学规划。规划要对辖区内所有医疗机构 (包括非苏州直属医疗机构、民营医疗机构) 的布局、设置与发展, 以及学科的提升、监督管理等有通盘的考虑和扶持措施。规划一旦形成, 医疗机构的设置与发展就要严格按规划办, 以保障医疗卫生事业的健康、持续发展。

参考文献

[1]江苏省人民政府.关于支持苏州城乡发展一体化综合配套改革的若干政策意见 (苏政发[2011]88号) [Z].南京:江苏省人民政府办公厅, 2011.

润州全面优化卫生资源配置篇5

为建立医疗集团与社区卫生服务机构的分工协作机制，发挥医疗服务体系整体效益，缓解群众看病难、看病贵问题，不久前，润州区在全市首家试点“联合病房”模式，针对三级医院神经内科“一床难求”的现象，在黎明社区卫生服务中心开设神经内科康复病房，接收医院进入康复期治疗的住院患者。此举既缓解了三级医院就医压力，同时又有效降低了患者的医疗费用。

据润州区卫生局局长于卫东介绍，近年来，润州区以深化医药卫生体制改革为主线，以“打造健康幸福润州”为目标，全面优化卫生资源配置，大力加强基础设施建设，不断提升为民服务水平。在江苏省医改群众满意度测评中，荣获第一名。

通过卫生资源优化配置，润州区不断加快基础设施升级改造。先后投入近3亿元，相继建成了七里甸、工业园区、宝塔路、黎明4家社区卫生服务中心和区疾控监督大楼，其中七里甸社区卫生服务中心面积2.3万平方米，无论在面积、功能还是环境上在全省都是首屈一指。投入2000多万元，为各社区卫生服务中心更新添置了医疗仪器设备。

润州区将新型农村合作医疗列入了政府为民办实事项目，不断加大新农合经费投入力度，扩大参保覆盖面，连续多年居民医疗保险参保率均保持在100%，做到了应保尽保，全民参保。逐年提高居民医疗保险筹资标准和报销比例，2012年达到人均400元的水平。积极组织开展慈善助医活动，辖区内低保户在社区就诊除享受医保规定报销政策外，还可以享受再次报销10%的慈善医疗救助。

在全面加强硬件建设的同时，更加注重提升社区卫生的软件内涵。在全市首创家庭责任医生团队模式，并被市卫生局发展完善为3+X家庭健康责任医生团队服务。润州区各社区卫生服务中心组建了70支服务团队，主动深入社区，全面走进家庭，指导群众“治未病”，为10万多户、28万居民建立了高质量的电子健康档案，实行记录一生、管理一生、服务一生。目前，润州区签约服务率在85%以上，其中重点人群签约服务率达95%以上；社区门急诊比例稳定在全市门急诊量的55%以上；慢性病随访每年达4次以上；网格化服务覆盖率达100%；团队各项服务功能提供率100%。

同时，该区还建成了全区医疗卫生管理信息系统，完成了96个全科医生工作站的建设，初步实现与市区域卫生信息系统的无缝对接。居民在社区卫生服务中心就能享受到自助挂号、预约诊疗、报告查询、医保缴费、健康档案查阅等多项便捷服务。

优化思想资源配置助推一汽篇6

面对新的机遇和挑战，中国一汽集团紧紧抓住“思想资源配置”这个思想管理工具，做实“0”和“1”，形成了一套符合企业特色的思想资源配置工作体系，并在这个体系的指导下进行了卓有成效的方式方法创新。

优化思想资源配置实现政工观念创新

丰富完善“思想资源配置”概念，形成了一套符合企业特色的思想资源配置工作体系。思想资源配置是一汽从实际出发，在新形势下加强思想政治工作的一种探索。所谓思想资源配置，就是根据企业发展过程中不同阶段的实际需要，及时有效地配备可保障企业目标实现的思想观念、价值体系，使其与物力资源、财力资源、人力资源一样，成为企业管理不可或缺的重要组成部分；确立了时代感、敏锐性、亲和力、真实性的思想资源配置基本原则；明晰了以建设“有责任、有激情、有技能、有市场竞争力”的员工队伍，引领舆论，凝聚人心，优化基因，为实现自主百万和“三化”战略目标提供精神动力、思想保证和文化环境的思想资源配置根本任务；把坚持不懈地开展理论武装、形势任务教育、用第一汽车的核心价值观和价值理念体系规范和指导企业和员工的言行、强化责任意识、市场意识、自主意识、诚信意识作为思想资源配置的主要内容。

把企业文化建设作为新形势下思想政治工作融入经营管理的结合点，积极推进，提炼形成具有一汽特色的文化理念体系。我们在总结一汽50年发展传统经验的基础上，经过3年准备工作，于2003年推出了《第一汽车、第一伙伴》文化读本，形成了第一汽车核心理念体系，即核心价值观：第一汽车、第一伙伴；企业精神：学习、创新、抗争、自强；经营理念：用户第一；管理思想：耐住寂寞，从“0”和“1”做起，人赢则赢；生存哲学：狮子与羚羊赛跑；产业梦想：让中国每个家庭都拥有自己的汽车；提炼形成规范处理企业与外部、内部关系的12条基本价值理念和文明公约。这个凝练了一汽50年历史精髓的文化体系，正在成为统领集团意志、凝聚员工信念、为一汽赢得未来的思想纲领。

用良好的思想资源配置实现政工实践创新

坚持开展主题实践活动，发挥思想流的引领作用。每年我们都把策划、开展好主题实践活动作为优化思想资源配置的主要内容、基本载体，使之成为引领企业舆论的主旋律。2002年，面对“入世”带来的观念冲击，我们适时提出要从追求生产第一、质量第一、效益第一，转变到追求用户第一，开展了“用户在我心中‘四W’主题教育活动”，公司上下内外明晰“我的用户是谁？我的用户需要什么？我为用户做了什么？我还能为用户做什么？”，推进了企业重建管理基础、再造管理流程，使企业实现从“以效益为中心”到“以用户为中心”的观念变革。2003年，在一汽建厂50周年的时候，我们组织开展了“我与一汽同行”主题实践活动，通过昨天、今天、明天的对比与展望，激发员工的自豪感、责任感、紧迫感。2004年，在企业实施新一汽发展战略的起步时刻，我们开展“我为三化做了什么”主题教育活动，通过61场宣讲会，使员工明确“三化”与企业发展、员工发展的内在关系，调动员工建设新一汽的职业激情，“三化”新一汽愿景深入人心。2005年，在企业遭遇市场竞争严酷挑战的关键时刻，我们开展了“迎挑战、共抗争”主题实践活动，围绕这一主题，组织部在党内开展了“迎挑战、当先锋”活动；工会在群众中开展了“迎挑战、比贡献”活动；共青团在青年中开展了“迎挑战、求发展”活动；统战部在各界人士中开展“爱一汽、献良策、作贡献”活动。党委和各党群部门通过工作推进会、现场交流会、典型示范会等各种形式合力配置思想资源，为支持和服务企业收益最大化提供了精神动力。

灵敏感知企业各个角落的脉搏与呼吸，提高思想资源配置的精准度。企业组织形式多样化及发展的不平衡，带来员工思想活动、价值取向的独立性、选择性、多变性趋向。在强化国家、市场、企业战略和领导层的主流声音的同时，我们加大对员工思想、情绪的跟踪和管理。从去年10月开始，我们制定并实施了《舆情报告管理规定》程序文件，纳入企业的日常管理规定范畴，定期收集社情民意，了解员工中具体的、局部的思想变化和利益诉求，建立起相应的下情上达的传导机制和分析整理、协调处理的工作机制，探索拓宽民意表达的有效途径，探索加强员工思想、情绪管理的工作思路和方式方法。

抓住班组这个基层管理细胞，把思想资源配置扎进班组。思想政治工作能不能落到基层，关键在班组长。2004年、2005年，一汽思想资源配置的核心词是“打赢百万”和“巩固百万量级成果”。为了把公司的意志和目标变为员工的追求和行动，我们连续在两个新年上班第一天召开千人班组长大会，集团公司党政领导面对班组长代表讲形势、讲任务，交流把班组长岗位当作事业干的体会，由班组长代表向班组长发出坚定打赢信念的倡议。我们还从班组长需求出发，发动班组长来办好《班组长》月刊，通过开设“决策参考”、“班长在线”、“管理技巧”、“成长笔记”、“技术擂台”等16个栏目，促进了公司领导与班组长之间的信息交流，推动了班组之间专业技能的复制推广。《班组长》成为了班组长工作中的伙伴。

构建思想资源配置基础管理体系，探索思想资源配置的闭环管理。思想资源配置是企业管理的重要组成部分。随着企业管理的升级及数字化发展要求，为打好思想资源配置工作标准化、模板化、流程化的基础，我们本着管干分开的原则，从最基本的日常工作着手，拆分做好从明晰依据、确定主题、配置内容、寻找载体、选择路径、过程控制、服务保证、结果评估等基本工作形态各环节的“0”和“1”，形成2个系统程序文件、6个工作作业指导书和工作流程、35个工作模板。为了增强企业思想资源配置工作的实效性，我们开始实行以“能够发现当期制约本单位实现经营指标的思想障碍，针对这些思想障碍提出解决问题的意见和建议，引领员工解决这些障碍”，作为党群系统对子公司进行运控评价的主要标准，实施季度评价，纳入集团管理运控体系，体现对基层思想资源配置的绩效导向。

以企业文化建设开拓思想资源配置新路径

敏锐感知企业文化建设是企业适应国际化竞争、构建企业主体个性思维的必然要求。为贯彻国务院国资委关于建设中央企业企业文化指导意见的精神，在总结提炼形成一汽核心理念体系的基础上，一汽进行了全方位的文化宣贯，推进理念进制度层、操作层。我们通过组织企业文化试点单位书记培训、宣传系统业务骨干培训、公司各级管理干部培训、班组长和工段长培训、新入厂大学生培训等，通过集团主流媒体和各基层单位宣传阵地的交叉联动宣贯，使员工对“第一汽车核心理念”的认知度达到了76.8%。通过组织一汽文化建设研讨会、交流会、对话会、座谈会，达成文化建设共识，明晰阶段推进重点，探索文化管理的方式方法、工作原理和运作机制。

打造“思想产品”品牌，使思想资源配置及时化、日常化、持续化。思想教育的功效体现在潜移默化、持之以恒上。在员工接受信息来源的多渠道化和现代信息传播的多元化的背景下，我们根据不同层次员工的偏好和企业发展实际需要，努力生产、制造优良的“思想产品”，精心打造各种针对不同对象的“思想产品”品牌，比如：《员工教育宣讲提纲》、《高级经理特供信息》、《文化PARTY网》、《拉开一汽大幕向外看》、《班组月刊》等，通过不同渠道，定期、持续地传递党的大政方针、行业发展资讯、企业经营战略。尤其是针对基层员工需求特点，我们选编大量耐人寻味的理念故事来启迪心智，把像《把信送给加西亚》、《邮差弗雷德》这样描写普通员工敬业的经典文章印成《激情》口袋书下发，深受员工喜爱，有的员工甚至念给自己的孩子听，参与撰写心得体会的员工就有2 000多人。

抓好理论中心组学习，加强对领导干部的思想配置力度。坚持用先进理论武装领导干部，是搞好国有企业的重要基础，也是企业党委的历史责任。我们以制度文件形式下发《管理、技术人员理论学习规定》，把它作为年度思想资源配置工作绩效考核的重要依据，通过每月一期的《高级经理特供信息》为广大领导干部持续配置“三个代表”重要思想、科学发展观、和谐社会、社会主义荣辱观等思想理论。另外，我们还创办“高级经理学习论坛”，先后邀请国内外知名专家、学者、企业家来讲学，起到了开拓视野、启迪思维的作用；组织高级经理集中学习“精益思想”、“6西格玛”等，推进企业管理提升。

（沃仲声系中国一汽集团宣传部副部长，邹系中国一汽集团宣教室主任）

浦东新区医疗资源配置效率探究篇7

数据包络分析(Data Envelopment Analysis, DEA)由美国的查恩斯(Chames. A)、库柏(Cooper. W)及罗兹(Rhodes. E)等学者于20世纪70年代末80年代初提出,它开创了运筹学、管理科学与数理经济学交叉研究的一个新领域。

1 DEA模型的评价体系

1.1 C2R模型[2,3]

本文采用DEA模型中的C2R模型,其基本形式如下(该模型的推导不是本文的重点,请详见参考文献[2,3])。

undefined、S+=(S+1,S+2,L,S+m)T,S-m和S+S为松驰变量,ε为非阿基米德无穷小,利用单纯形解法来求解Dundefined就可实施DEA评价了。

1.2 DEA评价体系

1.2.1 投入产出效益评价。

对于Dundefined模型,其最优解为:θ、λj、S-j、S+j:

(1)若θ=1,S-j=0,S+j=0,则第j个DMU为DEA有效,表明该单元在目前的投入下效益发挥好;

(2)若θ=1,S-j,S+j不全为零,则第j个DMU为DEA弱有效,表明该单元在目前的投入下效益发挥不是很好,但还能说的过去;

(3)若θ≠1,则第j个DMU为DEA非有效。表明该单元在目前的投入产出无效,应尽量避免这种情况的发生。

1.2.2 规模效益判断。

设undefined,则k称为DMU的规模收益值:

(1)当k>1时,表示规模效益递减,表明对DMU投入量的增加,不会带来产出更高比例的增加,反而使投入产出比例减少;

(2)当k<1时,表示规模收益递增,表明若对DMU在原有投入的基础上增加适当投入量会带来产出更高比例的增加;

(3)当k=1时,表示规模收益不变,此时DMU已达到最佳规模收益点。

2 浦东新区医疗资源配置的DEA分析

2.1 DMU和评价指标的选取

实施DEA评价的关键就是评价指标的选取。我们选取了近年来国内关于医疗资源配置研究中的评价指标(见表1)。

本文把浦东新区医疗机构作为一个整体从纵向来评价医疗资源的配置效率,DMU为1993至2006年新区医院的总体情况。经过综合考虑,分别选取医院拥有卫生技术人员总数、医疗房屋建筑面积、区财政卫生事业经费和平均每诊疗人次费用作为投入指标,卫生部门所属医院病床使用率、年门诊总人次、工业及其他医院病床使用率作为产出指标。原始数据如表2。

2.2 模型的建立及求解

依据DEA的数学原理,笔者对DMU1993年的投入产出情况列方程如下:

undefined

其他年份的方程与此类似,此处省略,利用SAS9.0软件中的线性规划模块,编程求解。结果见表3。

2.3 DEA评价

2.3.1 总体评价。浦东新区1993至2006年DEA评价结果见表3。

数据来源:《浦东新区社会事业统计年鉴1994-2007》

利用表3的评价结果,我们可以对浦东新区14年来医疗资源投入产出状况进行分析:1993、1995、1996、2002、2004、2006年共6年评价结果为DEA有效,即投入与产出达到了最优状态,其技术和规模效益均处于有效状态,有效年份占总评价年份的42.86%。但从总体情况来看,新区的医疗资源配置效率仍处于不容乐观的形势。

1993年新区设立之初,医疗配置处于有效状态,医疗资源的规模效益处于合适的水平;1994年DEA值处于无效状态,规模效益处于递增的状态,新区医疗资源的投入产出不平衡;1995、1996年,DEA值又回复到有效状态;1997-2001年医疗资源配置一直处于无效状态,规模效应的递增转与递减不断反复;2002年DEA评价值回复到有效状态,但DEA值的有效并不能持续,有效与无效交替出现,2006年,DEA值回到有效状态。这说明新区医疗资源的配置并没有找到一个有效的长期持续的机制和模式,仍然在摸索和反复中前进。

2.3.2 投影分析。

为了更加详细的分析浦东新区医疗资源配置效率的状况,笔者将DEA评价无效的年份进行投影分析,试图找出其DEA无效的原因,这也是DEA评价方法的优点之一,很多评价方法只给出具体的评价结果,并不去探究出现无效的原因,DEA利用投影原理,从投入产出角度对无效单位作出分析详细情况见表4。

其中s-1代表每年拥有的卫生技术人员总数,s-2代表医疗房屋建筑面积,s-3代表对医疗卫生的财政投入,s-4表示平均每诊疗人次费用;s+1表示卫生部门病床使用率,s+2表示全年诊疗人次,s+3表示工业及其它部门病床使用率。从表4可以看出,1994年医疗房屋建筑面积、医疗卫生的财政投入和卫生部门病床使用率出现问题是DEA无效的原因。但病床利用率率不高这个问题相对来说不是很严重,在1994年之后,只有2000年出现了病床利用效率不高的情况,而且其利用效率比1994年有所提高。财政投入一直是困扰新区医疗资源的重大问题, 从表中可以看出无效年份

中几乎有七成以上年份中显示新区财政投入利用效率不高。1993年新区对医疗卫生投入不到6千万元,截止2006年新区投入近3.5亿元到医疗卫生领域,投入量近1993年的6倍,从纵向比较可以看出新区政府对卫生的财政投入增幅比例还是比较大的。但从DEA角度重新审视,财政投入问题就变得比较严重了。我们可以看到,DEA投入变量中还有一项是平均每诊疗人次费用,1993年平均每诊疗人次费用是37元,到2006年其费用为144元,医疗投入中由居民个人支付的费用日益上涨,这是医疗资源投入方面DEA评价无效的重要原因。

在医疗资源配置产出的三个因素中,年诊疗人次指标产出不足的年份只有4年,占评价总年份的28.57%,这说明新区医院的医疗服务能力还是比较高的。造成产出不足的主要原因就是工业及其它部门医院的病床使用率太低。虽然卫生部门所属医院承担着新区大部分的医疗任务,病床使用率相对较高,其DEA评价中产出不足的年份相对较少,但过多的医疗任务集中在为数不多的医院会造成医疗资源配置的严重倾斜和服务范围的急剧缩小,使普通居民难以去医疗资源配置较好的医院就医,并进一步会影响浦东新区的社会和谐。

3 结语

通过上面的分析,我们对浦东新区的医疗配置作如下建议。

3.1 从DEA模型上看,卫生技术人员从未出现投入冗余的情况,但是建议新区政府不要大规模扩大医护人员的数量,要维持卫生技术人员现有规模,按照浦东新区现有的人口发展趋势和经济增长来综合考虑要增加的卫生技术人员的数量和医护比例。

3.2 上文分析DEA投入指标时指出,造成DEA无效的主要原因是居民个人承担的医药费用日益上升,居民医疗负担变重,所以建议新区政府加大对卫生事业经费的财政投入,以使患者有所医,避免因医疗费用过高,居民有病不医的情况。

3.3 DEA无效产出方面的主要原因是,工业及其它部门医院的病床使用率过低,所以新区政府在维持卫生部门所属医院现有的医疗资源配置状况时,要加大对工业及其它部门医院的资源投入,特别要加强社区医院的医疗服务能力。

医疗资源配置是一个世界性的难题,DEA方法在如何配置医疗资源,提高医疗资源配置效率方面具有明显的优点,本文运用该方法对浦东新区医疗资源配置进行了分析,并试图探寻无效的原因,结果显示,新区医疗资源的配置仍需要进一步优化。

摘要：用数据包络分析方法,选取卫生技术人员数、医疗房屋建筑面积、新区财政卫生事业经费和平均每诊疗人次费用为投入,病床使用率和年门诊总人次为产出,对浦东的医疗资源配置效率进行分析,并用投影方法对无效的原因进行探索,认为提高病床使用率和降低患者的平均每诊疗人次费用是提高医疗资源配置效率的主要途径。

关键词：数据包络分析,病床使用率,平均每诊疗人次费用

参考文献

[1]陈志兴,沈晓初,王萍.评价医院经济效益的力点[J].中华医院管理杂志,1994,12:710-713.

[2]段永瑞.数据包络分析[M].上海:上海科学普及出版社,2006:1.

临床路径管理对医疗资源配置的影响篇8

临床路径在规范诊疗行为,保障医疗安全的同时,使诊疗费用更趋合理化,医院运行效率更趋精益化,对临床路径的研究、开发与应用及医院医疗体制、医疗保险支付制度的改革都将具有深远的意义。

一、医院临床路径管理特点

浙江省台州医院结合实际情况,在循证医学理念指导下,选择信息化控制的方法对临床路径流程加以监控、管理,并自主开发了临床路径信息化管理系统。系统采用系统化模块设计,以住院日程为主线,通过对医嘱流程、护理流程的专家配置与监控系统,实现对临床诊疗行为规范、监控及干预的目的。该系统可以对临床实际诊疗医嘱与预设规范之间的符合情况做出判断,对医务人员发出提醒,并要求医务人员提交标准外医嘱的原因及理由。此类方法主要优势在于:

充分考虑医院管理的实际情况,通过医院信息系统(HIS)的嵌合,很好地解决临床路径与传统医疗流程的冲突,在不增加临床诊疗工作量的前提下,开展临床路径。

智能化专家配置引擎。专家配置模块可以根据医院的不同特点及管理水平维护相适应的路径流程,灵活的配置方式也可以满足医院新病种扩展需要,从而实现临床路径的规模化管理。

实时监控与干预。系统可实时监控临床实际的诊疗行为,真正实现医疗质量的过程管理,同时变异信息的电子化采集也为以后持续改进单病种质量管理提供有效的数据基础。

前瞻性预警功能及系统防呆设计。系统可根据医疗流程的核心质量关键点设置相应的预警提示及防呆设计、关键日程提醒、围术期用药提醒等。这些设计灵活、可变,可大大降低临床工作中的非主观性医疗差错。

二、临床路径对单病种费用管理的经济学影响

通过五年的研究与探索,浙江省台州医院先后共实施临床路径管理病例1万余例,涉及70多个病种,既保障了医疗安全,也在合理控制医疗费用及提高医院运行效率方面取得明显效果。

以台州医院消化内科单纯性胆总管结石ERCP(Encoscopic Retrograde CholangioPancreatography的缩写,全称为经内镜逆行胰胆管造影)取石术为例。消化内科自2004年起实行胆总管结石ERCP取石术临床路径,在800余例病案中,综合入径率达到80%以上。图1-4是消化内科2001-2009年收治的胆总管结石ERCP取石术所有患者的各项费用指标对比。

自2004年开展临床路径管理后,该病种平均住院日明显下降,2006年后基本稳定在10天左右(如图1)。

E R C P总费用在2004-2006年下降趋势明显,2007年后略有提升,以后保持在1.4万元左右。说明临床路径初期对费用的降低有明显促进作用,中后期对总费用的影响则主要体现在对费用合理性及稳定性的控制上(如图2)。

实施临床路径后,该病种药物使用比例呈逐年下降趋势,初步印证了临床路径对费用合理性的影响(如图3)。

临床路径管理前期对降低总费用有明显作用,并影响科室的业务总量。科室每床日均费用呈逐年上升趋势,说明该科室床位运转效率提高,科室业务利润率提高,在病源充足条件下,注:图中*表示特例并未对科室产生负面影响(如图4)。

三、临床路径对医疗保险的积极作用

控制费用,节约资源。目前我国医院主要按项目收费,这种收费方式的弊端是可能产生过度医疗。另外,单病种付费机制也存在医院“偷工减料”的隐忧。临床路径的介入是以规范诊疗行为、保障医疗安全为根本目的,从上述各图可以看出,临床路径的作用主要体现在对医疗资源的合理分配上,对控制医疗费用也有积极作用。

降低监管成本,缩短支付周期。为保证医院诊疗项目的合理性,近年来医保部门花费大量精力加强对医院的监控。临床路径管理可通过信息化技术,实时获取患者治疗信息,系统可通过与诊疗标准的对照自动判断诊疗是否符合规范,大大降低监管成本。

科学核算成本,合理制定费用。国内部分专家及学者正在探索单病种付费机制的改革。而单病种付费最大的难题是确定病种付费的标准。目前我国缺乏科学的医院医疗成本核算体系,医疗服务价格能否为患者、医院及政府部门接受,面临着考验。临床路径以循证医学为基本原则,通过规范诊疗行为,能够为医疗服务价格的核定提供科学的依据。

增加医保透明度,提高群众满意度。由于参保人员对医保政策缺乏了解,容易产生误读。再加上医保药品种类繁多,执行时容易发生偏差。通过临床路径促进单病种付费,透明度高,容易为群众接受,执行相对简单。

四、临床路径管理实践的难点

如何处理临床路径流程的科学性与循证医学观点滞后问题。实施临床路径管理的目的是达到疾病诊疗的标准化,其核心内容就是通过循证医学观点的切入,保障标准化诊疗流程的科学性与有效性。但目前我国在循证医学方面的研究仍处于起步阶段,国内尚缺乏公认的权威循证文献查询平台,而仅仅依靠相关教科书,将出现由于一些诊疗方法与观点的滞后,导致一些新方法、新技术不能及时应用到临床。

如何处理临床路径管理与疾病多变性问题?疾病多变性是疾病发生、发展的固有特性,除疾病自然病程的多变外,对医疗干预效果也存在不可预测性。除了尽可能对临床路径单病种精细分类外,还应注意临床路径的管理与控制并非是一成不变的统一模式,应该根据不同病种特点,选择不同管理方法。

如何实现临床路径的可控性?实现临床路径的程序化控制是临床路径推行的关键步骤。实践表明,纯手工操作不但增加临床医生的工作量,还给路径的质量控制及变异分析带来困难,难以实现质量持续改进的最终目标。如何借助医院HIS系统建设,发展病种质量管理的信息化建设,真正实现单病种质量管理实时监控、过程监控,才是临床路径研究得以顺利进行的关键所在。

如何实现临床路径的规模化效益?临床路径管理是一项应用科学领域的研究,其根本目的是保障广大人民群众的医疗安全,降低社会医疗负担。这就决定了临床路径的管理应该是广覆盖、全过程的控制,只有发挥规模化效应,才能充分体现临床路径实施的效益。

摘要：在五年的实践探索中,浙江省台州医院先后共实施临床路径病例管理1万余例,涉及70多个病种。本文通过对单纯性胆总管结石ERCP取石术临床路径实施后各项费用指标的分析,阐述临床路径对单病种费用管理的经济学影响。

关键词：临床路径,ERCP,经济学

参考文献

[1]陶月玉、钱介荣等.临床路径和病种分型在医疗保险费支付中的应用[J].解放军医院管理,2003.6

医疗资源优化配置篇9

1 资料与方法

1.1 资料来源

当地经济年鉴、卫生年鉴、新农合基金运行报表以及综合医院、卫生院数据。

1.2 方法

采用描述性统计方法,分析医疗资源的结构比、医疗服务利用效率等指标。

2 结果

2.1 医疗机构和床位

2007年,该县拥有44个医疗机构,其中综合医院3家(均地处县城),乡镇卫生院12家(包括2家中心卫生院和10家乡镇卫生院)。2007年该县实有床位510张,每千人口实有病床1.71张,略高于全国县每千人口拥有病床数(1.58张)。其中综合医院和乡镇卫生院床位分别占52.7%,23.1%。2007年该县每千农业人口乡镇卫生院床位数为0.47张,全国平均水平为0.85张,比全国平均水平低44.7%。

2.2 医疗人力资源

按2007年末该县总人口约29.74万人计,每千人口卫生技术人员2.23人,每千人口执业及助理执业医师1.02人,每千人口注册护士0.75人。2007年该县共有卫生技术人员663人,其中执业及助理执业医师302人,占45.6%,注册护士223人,占33.6%,医护比为1:0.74。学历以中专和大专为主,本科学历人员占卫技人员总数的14.40%,高中及以下学历的卫技人员占2.76%。35岁及以下、36岁~44岁、45岁~50岁、51岁及以上各年龄段人员各占36.75%、38.74%、14.70%和9.80%。职称以初级和中级为主,初、中级各占53.30%和42.57%,高级占3.68%。

2.3 医疗资产

2007年该县综合医院资产负债率为16.92%;乡镇卫生院资产负债率为6.89%。医疗资产集中在综合医院,乡镇卫生院医疗资产较为薄弱,综合医院总资产是后者的4.4倍,其中固定资产、房屋建筑总面积、万元以上设备总价值和万元以上设备总台数分别为4.0倍、1.4倍、7.8倍和2.0倍。

2.4 医疗机构服务供给与利用情况

2007年该县医疗机构总诊疗390174人次,其中综合医院总诊疗人次占21.1%,乡镇卫生院占29.3%;门诊量共计295729人次,其中综合医院门诊人次占20.3%,乡镇卫生院占35.7%。2007年该县医疗机构出院总人次为18626人次,其中综合医院8484人次,占45.5%,乡镇卫生院2152人次,占11.6%。2007年全县医疗机构病床使用率平均达58.50%,综合医院为89.00%,乡镇卫生院为26.03%。据该县2007年新农合报表统计数据分析,当地患者在各级医疗机构的住院人次和费用构成情况如下:各级医疗机构中市级和县级医院住院人次和住院费用占了70%~80%,乡镇卫生院所占比例很少。2007年该县医疗机构总次均住院费用为4463.0元,其中乡镇卫生院次均住院费用不到2000元,县级、市级和市级以上医院次均住院费用分别是乡镇卫生院的1.6、2.9和6.2倍。

3 讨论

3.1 医疗人力资源总量不足,高层次人才缺乏2007年安徽省每千人口拥有卫生技术人员、执业及助理执业医师、注册护士分别为2.6、1.06和0.77人;该县当年每千人口拥有卫生技术人员低于全省平均水平。从医技人员构成来看,总体技术水平较低。卫技人员中拥有本科学历的少于15%,还有一部分高中以下学历的人员在从事医技工作;高级职称人数少、比例低。以人均GDP作为参照指标,该县经济发展水平在全省62个县中排名前十,其卫生事业发展水平与经济发展地位不相称,也与人民群众增长的健康需求不相适应[1]。

3.2 有限的医疗资源集中在县城和综合医院,城乡之间、综合医院和基层医疗机构之间分布不平衡从床位数看,全县每千人拥有床位数略高于全国平均水平,而每千农业人口乡镇卫生院床位数远远低于全国平均水平,同时综合医院拥有床位数是乡镇卫生院的2.3倍。从医疗机构资产来看,该县综合医院的资产各项指标是乡镇卫生院的1.4~7.8倍;每家综合医院拥有万元以上设备台数和每台设备平均价值分别是每家乡镇卫生院的8.0和3.9倍。说明医疗资源集中在县城和综合医院,乡镇卫生院等基层医疗机构力量薄弱,城乡拥有医疗资源相差悬殊[2]。

3.3 医疗服务特别是住院服务集中在县级以上医院,乡镇卫生院等基层医疗机构服务能力不足、医疗服务利用率不高。出院总人次中,乡镇卫生院占11.6%,仅为综合医院的1/4,与之相对应,乡镇卫生院病床使用率很低:2007年全县医疗机构病床使用率平均达58.50%,综合医院为89.00%,乡镇卫生院为26.03%,乡镇卫生院床位本来就少,还有相当多的床位空置。另该地区住院人次中县级医院占1/2以上,市级医院占1/3强,乡镇卫生院比重不到1/10。居民舍近求远到县级以上医院住院,反映“看病不方便”,说明乡镇卫生院力量微小、医疗水平低,难以吸引患者就医。另外,3家综合医院全部在县城,且与市中心10家综合医院紧邻,该地区医疗市场竞争激烈,各家医院为达到收益最大化而过度竞争,盲目追求高精尖技术,争相购买大型设备,次均医疗费用升高,老百姓反映“看病贵”。2007年该县综合医院住院次均费用比安徽省高出22.1%;县级医院、市级医院、市级以上医院住院次均费用分别是乡镇卫生院的2~6倍。另外,2007年新农合住院费用乡镇卫生院仅占不到3.7%,县级医院占35.5%,市级及市级以上医院占60.8%,有限的新农合资金大部分被用在次均费用高的市级医院和市外医院,而费用较低的乡镇卫生院利用很少[3]。

4 完善医疗资源配置的政策建议

4.1 完善区域卫生规划,调整医疗资源城乡和地区分布针对医疗资源配置中存在的问题和当地医疗服务需要变化,完善区域卫生规划。

在区域内分地区和人口进行医疗资源整合和配置,对资源过于集中的城市、县城等区域要逐步调整,设置新的医疗机构要考虑城乡分布,机构规模与科室设置要与周边居民人口数和健康状况等相匹配,遵循公平性和可及性原则,引导医疗资源合理配置,避免盲目扩大规模、过度竞争,逐步缩小城乡和地区差别,方便群众就医。

4.2 大力推行科技、人才战略,培养、引进高层次技术人才,提高医疗人才队伍整体水平

全面推进“技术领先,合作发展”战略,与国内科研院所开展广泛的技术、人才和学术交流、合作和战略结盟;坚定走“自强、开放、合作、创新”的科技发展道路,倡导学术自由,推进学科、专科建设,加强学术交流、人才培养与合作;实施“外部引进与培养相结合”的人才发展战略;建立灵活机动、竞争有序、激励有效的动态人事管理机制,充分体现激励与约束相结合,物质奖励与精神奖励相结合,最大限度地调动人才的积极性与创造性。

4.3 充实乡镇卫生院、村卫生室等基层医疗服务力量,提高基层医疗服务水平

乡镇卫生院、村卫生室等基层医疗机构通过轮换培训、建立特色专科、与大医院合作等方式,加强技术力量,吸引周围患者就医,提高资源利用效率;加强全科医师培养和锻炼,充实到村卫生室和乡镇卫生院,并制定和实施定期进修计划,不断学习先进技术,积累经验,使农村居民在家门口就能享受到高水平、高质量的医疗服务,改变患患者群涌进大医院的状况,提高医疗服务的便利性和可及性。

4.4 完善医疗保障制度,适度调整其在各级医疗机构的报销比例,引导老百姓到基层医疗机构就医。有

有限的新农合资金大部分用在县级以上医院,而其利用主体乡镇卫生院所占比例很小。要完善医疗卫生配套政策,制定合理的报销比例,各级医疗机构报销比例要拉开差距,鼓励和引导农村居民到乡镇卫生院、村卫生室等基层医疗机构就医,提高资源利用效率,促进基层卫生事业进入良性化循环发展,相辅相成,惠及百姓。

总之,通过对该县医疗资源配置和利用状况的分析,明确了其中存在的主要问题,当地政府应加强计划性,在区域卫生规划、基层医疗水平提高、配套制度建设等方面采取切实措施,保持卫生事业与社会经济共同发展,统筹城乡发展,减轻居民看病负担,提高居民生活质量。

摘要：目的分析安徽某县医疗资源分布与利用现状,探索其特点及存在问题,为政府调整和配置医疗资源提供参考。方法采用描述性统计方法分析各类医疗资源的结构比、利用效率。结果该县医疗人力资源总量不足,高层次卫生人才缺乏;城乡之间医疗资源分布不平衡;基层医疗机构服务能力不足。结论当地应根据形势变化及时完善区域卫生规划,充实基层医疗服务力量。

关键词：医疗资源,配置,利用

参考文献

[1]朱铭杰,徐州,陈璐等.南京市医疗资源配置和利用的现状[J].现代预防医学,2008,53(2):264-267.

[2]王谦.医疗卫生资源配置的经济学分析[J].经济体制改革2006,(2):34-38.

医疗资源优化配置篇10

1 资料与方法

乡镇卫生院的相关资料绝大部分来自于《2010年中国卫生统计年鉴》[2], 并结合相关文献资料整理而成。本文将利用以上资料对乡镇卫生院的一些指标与现状进行描述性统计分析。

2 主要结果

2.1 我国乡镇卫生院的数量及分布 (表1)

由表1可见, 截至2009年, 我国 (大陆地区) 共有乡镇卫生院38 475个, 乡镇卫生院总数在1960年至1980年间有增长的趋势, 1990年以后数量逐渐减少。

在乡镇卫生院的分布上, 从表2可见西部地区较多, 其次为中部、东部。在人口较少且经济欠发达的西部地区乡镇卫生院数量较多, 这很可能是由于西部地区经济欠发达, 人们更依赖于基本医疗服务。

2.2 我国乡镇卫生院的床位数, 设备配置及房屋面积 (表3)

由表3可见, 我国乡镇卫生院的房屋建筑面积仅为综合医院的43.5%, 业务用房面积为综合医院的40.1%。危房占业务用房总数5.88%, 与综合医院 (1.99%) 相比, 为综合医院的3倍。

我国乡镇卫生院一共有38 475个, 其中无床位的乡镇卫生院有1 691个, 占乡镇卫生院总数的4.4%, 乡镇卫生院的平均每床固定资产为9.4万元, 而社区卫生服务中心的平均每床固定资产为29.4万元, 乡镇卫生院的平均每床固定资产仅为社区卫生服务中心的1/3左右。姑且不论乡镇卫生院与综合医院万元设备间的巨大悬殊, 单看同样提供基本医疗服务的乡镇卫生院与社区卫生服务中心之间的差异, 我国乡镇卫生院的设备配置情况便可见一斑。

2.3 我国乡镇卫生院人力资源概况

2.3.1 乡镇卫生院人员数量及分布。1985-2009年乡镇卫生院构数与人员数变化见表4。

截至2009年, 全国共有乡镇卫生院38 475所, 卫生人员总数113.1万人, 其中卫生技术人员95万人, 执业 (助理) 医师41万人, 注册护士20万人。每千农业人口乡镇卫生人员数为1.28人。从表4可见, 25年来乡镇卫生人员数量有增长的趋势, 但每千人口卫生人员数与全国每千人口卫生人员数 (4.15人) 相比仍低很多。截至2007年底, 乡镇卫生院卫生人员数在20人以下的为52.8%, 占一半以上。其中, 人员数在10人以下卫生院占27.0%, 人员数在10~19人的卫生院占25.8%[3]。由此可见, 乡镇卫生院人力资源还是较为匮乏的。

乡镇卫生院的人力资源分布也有地域差异, 其中东部每千农业人口乡镇卫生人员为1.49人, 中部每千农业人口乡镇卫生人员为1.31人, 西部每千农业人口乡镇卫生人员为1.05人。由此可见在经济欠发达的西部, 乡镇卫生人员匮乏尤为严重。

2.3.2 我国乡镇卫生院人员性别、年龄及学历构成。2009年乡镇卫生人员年龄构成比例见表5。

我国乡镇卫生人员男性约占35.7%, 女性约占64.3%, 由表5可见, 我国乡镇卫生人员年龄结构比较合理, 以中青年为主, 25~44岁人群占总体的75%以上, 大部分处于职业发展时期, 这对于我国乡镇卫生人员队伍的整体发展是有利的。

2005年和2009年乡镇卫生人员学历构成见表6。

截至2009年, 我国 (大陆地区) 乡镇卫生院医护比例为1∶0.48, 与世界卫生组织推荐的1∶2相差甚远, 不少乡镇卫生院甚至没有护士。从表6可见, 我国乡镇卫生人员总体学历情况比2005年有所提高, 但我国乡镇卫生人员的学历情况总体偏低, 绝大部分 (90%) 以上的人员是大专及以下学历, 其中中专及以下学历占50%以上, 无专业学历人员的比重依然较高。

2.3.3 我国乡镇卫生技术人员职称构成。1987-2009年乡镇卫生院卫生技术人员职称构成见表7。

由表7可见, 我国乡镇卫生技术人员职称情况相较于80、90年代总体有所提高, 但在2002年以来总体变化不大。我国乡镇卫生院技术人员职称普遍较低, 以初级职称为主, 高级职称的人员微乎其微。因此, 我国乡镇卫生技术人员职称与全国卫生技术人员技术资格的平均水平相比, 仍然有很大差距。

2.4 我国乡镇卫生院经费情况

2.4.1 我国乡镇卫生院的总资产及负债情况。2009年两类医疗机构资产与负债见表8。

从上文分析可见, 综合医院数量仅为乡镇卫生院的1/3, 但是从表8纵观两者的资产情况, 综合医院的总资产、净资产、平均每床固定资产分别为乡镇卫生院的7.5倍、6.6倍、3.1倍。

2.4.2 我国乡镇卫生院的收入与支出情况。2009年两类医疗机构收入与支出情况见表9。

由表9可见, 综合医院的财政补助收入为乡镇卫生院的2.5倍, 上级补助收入为乡镇卫生院的4.7倍, 业务收入为乡镇卫生院的7.7倍, 总收入为乡镇卫生院的6.7倍。综合医院人员经费支出占总支出的24%, 但在乡镇卫生院人员经费支出占总支出的33%。

3 讨论

3.1 乡镇卫生院的数量逐渐减少, 西部地区分布较多

我国乡镇卫生院的数量在90年代后逐渐减少。在城镇化的背景下, 部分乡镇卫生院转变为社区卫生服务中心。同时在对医疗服务行业引入市场机制后, 许多乡镇卫生院由于管理人员素质不高, 经营意识淡薄, 市场开拓能力欠缺, 导致乡镇卫生院服务模式单一, 效率低下, 入不敷出[4]。在分布上, 乡镇卫生院在经济欠发达的西部数量较多, 其次为中部, 东部最少, 这可能由于西部经济欠发达, 人们的收入限制使得人们不能像经济发达地区那样过度追求综合性大医院, 人们则更依赖于基本医疗服务。因此, 在政策制定上应该有所倾斜, 对欠发达地区的乡镇卫生院应加大投入。

3.2 我国乡镇卫生院的硬件设施相对简陋

我国乡镇卫生院共有38 475家, 其中无床位的乡镇卫生院有1 691家, 占所有的4.4%。乡镇卫生院万元以上设备总台数只有综合医院的13%。我国乡镇卫生院的房屋建筑面积仅为综合医院的43.5%, 但危房面积却为综合医院的1.2倍, 其中乡镇卫生院危房占业务用房总数5.88%。由此可见, 我国乡镇卫生院的硬件设施与综合医院相比十分简陋。横向来看, 经济越发达, 乡镇卫生院拥有的固定资产越多;而从时间维度看, 近年贫困地区乡镇卫生院相对较高的增长幅度意味着三者之间的差距正在缩小[1]。在未来的发展中, 乡镇卫生院应继续适当对硬件设备进行投入, 使自身的条件尽可能满足人们的卫生需求。

3.3 乡镇卫生院的卫生技术人员缺乏及学历职称结构偏低

目前, 我国农村卫生人力资源存在着数量不足、素质不高、结构不合理及配置不平衡问题[5]。我国每千农业人口乡镇卫生人员数为1.28人, 虽然近25年来我国的乡镇卫生人员数量有增长的趋势, 但每千人口卫生人员数与全国每千人口卫生人员数 (4.15) 相比仍低很多。我国乡镇卫生院医护比例严重倒置, 仅为1∶0.48, 与世界卫生组织推荐的1∶2相差甚远, 不少乡镇卫生院甚至没有护士。在学历方面, 我国乡镇卫生人员总体学历情况虽然比2005年有所提高, 但总体情况偏低, 绝大部分 (90%) 以上的人员是大专及以下学历, 其中中专及以下学历占50%以上, 无专业学历人员的比重依然较高。在职称方面, 我国乡镇卫生院技术人员职称普遍较低, 以初级职称为主, 高级职称的人员微乎其微, 且从2002年至今总体变化并不明显, 由此可见, 乡镇卫生院从业人员的素质在近年来并未得到应有的重视。因此, 应制定落实农村卫生人才发展规划和实施方案, 鼓励高学历毕业生到县级以下农村卫生机构就业, 对长期在农村基层工作的卫生技术人员晋升正、副高级专业技术职务要适当增加岗位数额, 扭转卫生人力资源的逆向流动[6]。乡镇卫生院的上级主管机构, 需要积极制定相关政策, 加强对外联系, 为乡镇卫生院的发展提供良好的外部环境[7]。认真做好乡 (镇) 卫生院院长的选拔、聘任和管理工作。加强农村适宜卫生人才的培养, 加强农村卫生技术人员在职、在岗培训[8]。

3.4 我国乡镇卫生院的投入不足

我国乡镇卫生院总资产仅为综合医院的13%, 平均每床固定资产也仅为综合医院的30%左右。政府对乡镇卫生院的财政投入远远少于综合医院, 约为综合医院的40%。赵琦等人研究发现, 多数乡镇卫生院的卫生投入不足当地国内生产总值 (GDP) 的1%, 有的乡镇卫生院甚至处于零投入[9]。特别是业务收入的悬殊, 使得乡镇卫生院要维持自身的发展比综合医院更为艰难。再者, 综合医院人员经费支出占总支出的24%, 但在乡镇卫生院人员经费支出占总支出的33%, 简而言之, 乡镇卫生院需要用更高比重的经费支出职员工资, 这也间接使乡镇卫生院的发展更为艰难。因此, 应将乡镇卫生院的基础设施建设维修、设备更新购置、人才培养等项目的支出列入预算, 逐年安排, 增强乡镇卫生院的发展后劲[4]。还要把乡镇卫生院的防治功能进行分离管理, 建立新型的公共卫生服务体系, 理顺农村基层卫生管理机制[10]。确保乡镇卫生院的收入, 有利于设备更新和技术的提高, 从而增加业务收入, 使乡镇卫生院进入良性循环, 发挥其更大的社会效益和经济效益[9]。