支气管镜可行性报告

关键词： 胸腔镜 支气管 胸外科 肺癌

支气管镜可行性报告（共8篇）

篇1：支气管镜可行性报告

电子支气管镜可行性分析

一、支气管镜发展简史

支气管镜检查是呼吸系统疾病临床诊断和治疗的重要手段，并已在临床广泛应用。支气管镜自1897年发明至今已有110余年历史，先后经历了传统硬质支气管镜阶段，纤维支气管镜阶段，和现代电子支气管镜、纤维支气管镜、电视硬支气管镜、超声支气管镜共用的三个历史阶段。传统硬质支气管镜系由食道镜改良而成，其由于操作难度大，麻醉要求高，可视范围有限，现已淘汰。纤维支气管镜是由日本医生迟田茂发明，他以玻璃束为光传导源，在中心型肺癌的诊断中起到了划时代的意义，但因其管腔狭小，操作器械单一，清晰度欠佳使其对疾病早期诊断受限很大。现代电子支气管镜时代，1983年美国Welch Allyn公司研制成功了电子摄像式内镜，改镜前段装有高敏感度微型摄像机，将所记录下的图像以电讯好的方式传至电视处理系统，然后转化为可视图像。后不久日本pentax公司继推出了电子支气管镜，随着电子支气管镜技术的日益成熟，使其对原位癌及癌前病变的早期诊断敏感性显著增高。近两年来Olympus公司基于电子支气管镜生产的超声支气管镜相继问世，对于观察病变部位大小、肿瘤侵及部位、血管结构鉴别及引导支气管壁针吸活检术有重要意义。

二、我国电子支气管镜现状及展望

我国自1954年开始开展支气管镜技术，改革开放后随着对外交流的增加我国的气管镜应用技术快速发展，1992年的一项全国性调查表明：在有600张床位的医院中100%开展了气管镜检查和治疗技术，300张床位的医院中81.5%的开展了纤维支气管镜检查。2002年上海进行的一项调查发现，2001年二级以上医院开展的支气管镜诊疗项目累计已达14项之多，如气道支架植入、微波、电刀、氩等离子体凝固、激光、冷冻、球囊扩张，腔内超声等技术。近年来，电子支气管镜在国内基本得到普及，三级医院100%，二级甲等医院达50%以上，另外荧光、窄谱、超细、超声等支气管镜技术也得到了迅猛发展。

电子支气管镜和其众多的辅助技术构成了介入肺脏病学的主体，介入肺脏病学是是一个新的领域，他着重将先进的气管镜技术应用到从气管、支气管狭窄至恶性肿瘤所引起的胸腔积液等一系列胸肺疾病的诊治。随着技术的更新，其诊治

范围将不断扩大和发展。

三、电子支气管镜的适应证及禁忌证(一)适应证

1．不明原因的慢性咳嗽。支气管镜对于诊断支气管结核、异物吸人及气道良、恶性肿瘤等具有重要价值。

2．不明原因的咯血或痰中带血。尤其是40岁以上的患者，持续1周以上的咯血或痰中带血。支气管镜检查有助于明确出血部位和出血原因。

3．不明原因的局限性哮鸣音。支气管镜有助于查明气道阻塞的原因、部位及性质。

4．不明原因的声音嘶哑。可能因喉返神经受累引起的声带麻痹和气道内新生物等所致。

5．痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。

6．X线胸片和(或)CT检查提示肺不张、肺部结节或块影、阻塞性肺炎、炎症不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和(或)纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄以及原因未明的胸腔积液等异常改变者。

7．肺部手术前检查，对指导手术切除部位、范围及估计预后有参考价值。8．胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂，支气管镜检查常可明确诊断。9．肺或支气管感染性疾病(包括免疫抑制患者支气管肺部感染)的病因学诊断，如通过气管吸引、保护性标本刷或支气管肺泡灌洗(BAL)获取标本进行培养等。

10．机械通气时的气道管理。11．疑有气管、支气管瘘的确诊。(二)禁忌证

支气管镜检查开展至今，已积累了丰富的经验，其禁忌证范围亦日趋缩小，或仅属于相对禁忌。但在下列情况下行支气管镜检查发生并发症的风险显著高于一般人群，应慎重权衡利弊后再决定是否进行检查。

1．活动性大咯血。若必须要行支气管镜检查时，应在建立人工气道后进行，以降低窒息发生的风险。

2．严重的高血压及心律失常。

3．新近发生的心肌梗死或有不稳定心绞痛发作史。

4．严重心、肺功能障碍。

5．不能纠正的出血倾向，如凝血功能严重障碍、尿毒症及严重的肺动脉高压等。

6．严重的上腔静脉阻塞综合征，因纤维支气管

镜检查易导致喉头水肿和严重的出血。

7．疑有主动脉瘤。

8．多发性肺大疱。

9．全身情况极度衰竭。

四、开展电子支气管镜检查对于医院的意义

电子支气管镜技术作为一项已经成熟的技术在临床上已经广泛使用。首先，医院开展新技术、新项目可以提高医院竞争力和医疗技术水平，科技创新是中医院前进发展的不竭动力，新业务、新技术的不断开展，对我院的可持续发展具有重要意义，而电子支气管镜技术是其典型代表。开展电子支气管镜技术可以提高我院的影响力，增强我院的科研能力，吸引更多病人就诊。其次提高临床水平，它可以提高临床医生对于肺部疾病诊断的准确率，尤其是在目前肺癌高发的背景下，支气管镜技术对于肺癌的确诊及病理分型有重要意义，在明确病理分型的基础上即可在我院决定是否手术治疗或者是选择何种化疗方案，对我们诊疗水平的提高有重要意义。同时气管镜技术涉及到肺功能、放射、细菌灌洗液培养、病理等多个辅助科室技术，对于他们的成长也有重要提高作用。再次，可以增加医院的业务收入，除支气管镜本身费用用外，行支气管镜检查前应行肺部CT、肺功能、心电图、凝血功能、乙肝二对半、丙肝抗体、梅毒、艾滋病等常规检查，气管镜中可行活检、灌洗，送病理，送培养，及生化检查，这些相关检查既可以辅助诊断提高诊疗水平，又可以为医院提高收入，对于降低药占比也有重要作用。

篇2：支气管镜可行性报告

尊敬的院领导：

支气管镜是诊断和治疗呼吸系统疾病的一种重要方法，目前我院虽然已配置有纤维支气管镜，但由于科学技术的进步，目前电子支气管镜检查在我区各级医院均已陆续普遍展开。我科现希望开展电子支气管镜检查、治疗是基于以下方面的考虑：

一、电子支气管镜比纤维支气管镜图像更加清晰、画面更加逼真，并且可以摄图，保存原始图文资料，供临床参考，具有简明、实用、一目了然等特点。同时，也便于患者清楚地了解检查情况，让患者明明白白看病，提高我院医患之间的信任度。

二、经济效益评估。据目前了解，该项目设备投入约65万元或85万元左右（根据奥巴斯电子支气管镜P 150型及P180型报价而不同）。按我院上一年经纤支镜检查治疗量（2011年纤支镜检查约520人次，肺灌洗治疗量约2600余人次），根据目前收费标准，此设备一年可新增收约：60元×3120＝18.72万元，设备使用寿命8至10年。

三、社会效益评估。随着我国经济的快速发展，人们对医疗服务的要求也在不断的提高。我院作为一家三级甲等医院，拥有电子支气管镜，不仅能满足人们对我们医疗服务部门提出了更高要求的同时，也提高我科临床诊断及治疗水平，打造我们医院在尘肺病等呼吸道疾病在诊断、治疗方面的品牌作用，提高我院的综合实力，扩大我们医院在社会上的知名度。

基于以上考滤，我科对该项目的开展充满信心，相信该项目在以后的临床中得到顺利开展，也为我院经济发展贡献一份力量！请领导给予大力支持，谢谢！

内镜室：

篇3：支气管镜可行性报告

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年2月-2014年7月我院收治的52例支气管哮喘患儿, 均符合西医小儿支气管哮喘诊断标准, 经中医辨证属于肺脾肾气阴两虚者[3], 告知患儿家属病情并签署知情同意书, 排除依从性差、肝肾功能不全等患儿。将所有患儿按照随机数字表法分为对照组和观察组各26例。对照组男16例, 女10例;年龄2~12岁, 平均 (6.82±3.43) 岁;病程4个月至2年, 平均 (22.72±3.15) 个月。观察组男15例, 女11例, 年龄2~11岁, 平均 (6.91±2.70) 岁;病程3个月至2.5年, 平均 (22.45±3.08) 个月。两组患儿的性别、年龄及病程等比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

对照组患儿给予抗炎、平喘及扩张支气管等常规治疗:主要采用糖皮质激素、茶碱类药物等;观察组患儿在对照组患儿常规治疗的基础上给予参麦萸术饮治疗, 参麦萸术饮由黄精、山英肉、太子参、麦冬、炒白术、五味子、积壳等组成, 熬成汤剂, 每日1剂, 分2次口服。两组患儿均治疗2个月。

1.3 疗效判定标准[4]

根据中医证候积分法进行评价:中医证候疗效指数= (治疗前积分-治疗后积分) /治疗前积分。治愈:临床症状、体征消失, 中医证候积分减少超过95%;显效:临床症状、体征显著减轻, 中医证候积分减少70%~95%;有效:临床症状、体征改善, 中医症候积分减少30%~70%;无效:临床症状、体征无明显改善甚至加重, 中医症候积分减少小于30%。总有效=治愈+显效+有效。

1.4 观察指标

比较两组患儿治疗总有效率、治疗前后第1秒最大呼气量 (FEV1) 和最大呼气流速峰值 (PEF) 的差异。

1.5 统计学方法

采用SPSS13.0统计学软件进行数据分析, 计量资料以 (±s) 表示, 组间计量资料比较采用t检验;计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿疗效比较

观察组患儿总有效率为92.3%, 显著高于对照组的73.1%, 差异有统计学意义。详见表1。

[n (%) ]

2.1 两组患儿治疗前后FEV1及PEF比较

两组患儿治疗前FEV1及PEF比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 治疗2个月后均较治疗前显著改善 (P<0.05) , 且观察组改善程度优于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。详见表2。

3 讨论

支气管哮喘是气道的慢性炎症性疾病, 临床多采用糖皮质激素控制症状, 长期吸入糖皮质激素的患儿易出现口腔霉菌感染、骨骼发育障碍及脾气易急易怒等, 对患儿的身心健康造成严重影响。第1秒最大呼气量和最大呼气流速的测定均有助于小儿支气管哮喘的诊断、鉴别诊断、疗效评估、预后判断等[5]。单纯采用西医常规治疗小儿哮喘疗效欠佳, 且病情易反复。

中医认为支气管哮喘是由肺脾肾气阴两虚引起, 采用参麦萸术饮治疗, 随证加减, 疗效显著, 中医指出“气下则痰喘止, 气行则痰满消”, 虚则补之, 浊则清之, 清补结合, 标本兼治, 缓解期扶正, 增强机体抵抗力[6]。太子参、麦冬、五味子具有益气养阴及敛汗止咳等功效;白术可温补脾胃之元气;积壳可泻心下痞闷, 消化胃中所伤, 用于祛湿邪效果满意;山英具有固脱敛汗之功效, 辅以黄精润肺、益肾、补气养阴。本研究回顾性分析我院2013年2月-2014年7月采用抗炎、平喘及扩张支气管等常规治疗和参麦萸术饮治疗两种药物方案的52例支气管哮喘患儿的临床资料, 并将两种方案的治疗总有效率、治疗前后第1秒最大呼气量和最大呼气流速峰值进行比较, 结果表明:观察组总有效率为92.3%, 显著高于对照组的73.1% (P<0.05) , 两组患儿治疗2个月后FEV1及PEF均较治疗前显著改善 (P<0.05) , 观察组FEV1及PEF均显著优于对照组 (P<0.05) , 本研究结果同林桂坤等[7]研究结果近似。

综上所述, 参麦萸术饮治疗小儿支气管哮喘疗效显著, 可有效改善临床症状, 改善患儿的肺功能状态, 值得临床推广应用。

参考文献

[1]张印, 冯晨, 曹科.滋阴清嗓汤对咳嗽变异性哮喘发作期患儿IL-4, IL-5水平的影响[J].南方医科大学学报, 2011, 31 (4) :707-708.

[2]章险峰.舌下含服粉尘螨滴剂治疗儿童支气管哮喘伴变应性鼻炎的疗效观察[J].现代中西医结合杂志, 2013, 22 (36) :4029-4032.

[3]王丽娜, 林先耀, 李光乾.肺炎支原体毛细支气管炎患儿检测IgEI, L-4和IFN-r预测哮喘的意义[J].现代实用医学, 2011, 23 (1) :60-61.

[4]吴泽铭, 陈元粉, 骆昕宇, 等.参麦注射液联合西医常规疗法治疗急性充血性左心衰竭的临床研究[J].江西中医药, 2012, 43 (8) :17-18.

[5]沈明, 沈立.泻白散合麻杏石甘汤治疗小儿咳嗽变异性哮喘42例[J].江西中医药, 2012, 43 (8) :52-53.

[6]邱改萍.参麦注射液在小儿肺炎合并心力衰竭治疗中的应用[J].临床合理用药杂志, 2012, 5 (20) :92-92.

篇4：“私奔”可行性报告

一边厢司徒登子“霸王硬上弓”，一边厢才子佳人你侬我侬。在这两场非正当男女关系的PK赛中，国内风流才子完胜国外金融大鳄。二王双飞，成就一段闲话。

《八卦爱好者自我修养》第一条：热烈欢迎、支持、纵容以及鼓励一切婚外情事。所以，特为二王奉上祝福之歌。此歌比不上王总之《私奔歌》喊口号表决心令人激动到捶胸顿足，但也算是“千古只贵一片情”。请两位王总笑纳：

王氏佳子，翩翩如意郎，一个红鼻头；王氏佳妇，绝世而独立，振翅欲飞蝶。王生壮年，撇弃妻子，四海求欢。琴女初见了，樱唇红，柳眉黛，水汪星眸情深意长。

未免一轮明月，二人私会，三更无人，四目相对。桃花始绽时，长枪略提际，银瓶乍破，铁骑突出。于是乎，龙凤配成双对，孽种成就风流韵事。

金风玉露一相逢，便难耐心中空虚。接下来，微博叩首谢观众，二人私奔到月球。从今以后，燕歌赵舞只为君开，罗褥宝带但为君解。—树梨花惬意压象床。

风投大佬舍弃10亿元身家痴情傲金，骚动了—众小有名气却遭黄脸婆之罪者，于是乎纷纷借此表情，赞自己一腔热情无处喷洒。知道仿“门者隋一颗情真意切的私奔之心，又却苦于无计划以至于无行动。总是乐于助人喜欢强行搀老太太过马路的小编今天就为大家指出一条私奔的光明大道，各位有钱有闲有小蜜有私奔念想者可组织学习、参观、实践。最后，祝大家早日挣脱黄险婆牢笼。

一、私奔前提分析：是否需要私奔

旧时私奔，主要指女子私自投奔所爱之人。这是因为旧时环境并不利于爱情发展，门不当户不对，父母家人反对，所有后路都被堵死，独留这一条崎岖坎坷的私奔路。但凡有其他路可走，就不能构成私奔的充要条件：若祝英台的私奔对象为马公子，双方父母不知道会笑掉多少颗大牙。

而现代私奔，则不再是小女子的依附，而是两个成人的任性，大男人大女人的自南。上帝说要有光，于是就有了光；他们说要婚外轰轰烈烈的爱情，于是就有了私奔。私奔这种行为，总得一男一女通力合作才能完成。有偷腥的丈夫，自然就有红杏出墙的妻子。对此行为，有人高唱赞歌，有人吐口水路过。

不管别人怎样看，私奔不再是为环境所迫而做出的不得已决定了，它始终只是两个人的事情，如果确定你愿意他愿意，你高兴所以她快乐，那么，Goah e ad。万水千山总是情，跟我私奔行不行?洒向人问都是爱，相信私奔不耍赖。

蔡康永：主持人

你不懂“私奔”的意思吗?“私奔”的意思是：这次的爱太强烈，强烈到我们必须把过去的人生全部作废……

叶倾城：作家

私奔受法律保护吗?当然不。也就是说：不过是在外面娱乐一段，就回来了。你以为是轰轰烈烈的爱情吗?不，偷情拓展特训营而已。

潘石屹：商人

文学作品中常见的故事是，儿女忍受不了父母和封建家庭的压制而私奔。现在儿女们在家果着，父亲私奔了。

宁财神：编剧

有家室的私奔，得想想老婆孩子的眼泪。没家室的私奔，那叫旅游。

马未都：收藏家

逃避现实，无须再看谁的脸色，无须揣摩谁的态度，无须顾及谁的想法，私奔好啊，刀斩乱麻，月朗风j青。

杨蕾：主播

被公示的“私奔”：骨子里不是浪漫，是中国男文人庸俗的虚荣。钱已经有了，功也成了，玩的就是心跳了。我能“真爱”，好大一面旗帜啊!真爱是两个人自己的事，边跑还边向同观群众激情致意的，是情感裸奔。

网友：

私奔算什么，殉情是王道。殉情后的世界有小山，没有小三；有呐喊，

没有贷款；有牌坊，没有住房；有海水，没有薪水；有元宝，没有襁褓；有

款待，没有宽带；有长眠，没有失眠；有期盼，没有背叛。今天你殉情了吗?

三、私奔行动规划之物质准备

法国旧王朝时期的阿康贝勋爵是一位有风度的勋爵。不过他在听到自己的老婆与情夫私奔后却大为光火——注意，并不是因为妻子私奔而发火，而是因为——她居然坐了一辆租来的普通马车私奔，太有失勋爵夫人的身份了。于是，阿康贝勋爵连夜派手下将自己的马车追送了过去。

这个故事告诉我们：如果你没有一个大度到连夜送马车的现妻或现夫，私奔之前一定要做好充足的准备，否则，失身事小，有失自己的身份，那就得不偿失了。要知道，私奔作为爱情的代言，一旦仓皇便失了身份。

所以，为了能够体面地私奔，奉劝各位一定要准备好以下物什：

这个不必多说。因为私奔所需要的路费、住宿费以及伙食费必须用金钱才能解决。有了金钱，想去哪儿去哪儿，想住哪儿住哪儿，想买啥买啥。有资金基础的，可去中等甚至大城市；没有资金基础的，也不要气馁，中小城市甚至附属乡镇也是不错的选择。

比如：私奔双方若都是工薪阶层，到大城市铁岭逛逛是最常见的选择；但双方若像王功权先生这么有钱，私奔到国外当然更好。不过一定要注意不要犯其他错误，到时候被引渡回来，丢的可是自己的老脸。

相机作为居家旅行之必备，私奔自然不可少。试想若没有相机，陈冠希先生怎能留得住万千花丛风景，又怎能一夜之间红遍全国，成为炙手可热的民间摄影大师，引无数英雄竞折腰。

所以，王先生王女士们，请带上相机，留住激情每一刻。

常在河边走，最怕会湿鞋。为了避免一段婚外风流韵事变成一段拖家带口背井离乡的惨剧，所以请各位在私奔时务必带上安全套若干，以备时时刻刻席卷而来的欲望。相信我，安全套在手，无后顾之忧。

据说，小女生更喜欢老男人不是没有道理的，因为与青涩的小男生睡觉，连避孕措施都做不好。要买个贵点的安全套，两人都要少吃好几顿饭。而与成熟男性在一起，这个问题根本就不是问题。

1998年，李宗盛先生只有40岁，他却在歌中无奈地唱：我梦见和饭岛爱一起晚餐……却遍寻不着那蓝色的小药丸。不想重蹈李先生的覆辙，大家一定时时刻刻带足药丸等候爱小姐的到来。

因为，蓝色小药丸是性生活第一生产力。要想生命不息，战斗不止，就必须得将生产力搞上去。这个，大家没什么意见吧?

四、私奔行动规划之目的地选择

目的地选择中，小编为各位做了两手准

备。俗话说得好，两手都要抓、两手都能硬才能建设和谐社会。

你购物他买单，天经地义。千万别替他心疼，你都放下一切跟他私奔了，他还有什么放不下呢!

这两个城市同为购物者的天堂：商品种类包罗万象，拥有各式各样的豪华大商场、名牌服装店，琳琅满目的商品让人应接不暇、更别提各种露天集市和充满奇趣的夜市了。货品林林总总、应有尽有。

in买life，这两个城市非去不可。

澳门与拉斯韦加斯看起来与私奔无关，但其实这两座城市与私奔有异曲同工之妙。私奔过程会让人肾上腺素飙升，但结果往往是主人公充满罪恶感、灰溜溜地滚回家乡。这两座城市，同样会让人肾上腺素飙升，至于结果，也往往充满了罪恶感，最后输到身无分文，不得不灰溜溜地滚回家乡。

他们是私奔的狗男女，它们是罪恶的糜烂城市；他们有“婚姻杀手”的爱情，它们可提供让你瞬间输得了天下输了她的赌博。对于罪恶你还能要求更多吗?更何况，这里还是那些有豪华社交场面电影的主要拍摄地。

也许很多人并不了解芭堤雅，我们先看一下它的官方介绍吧，看完你就会知道芭堤雅多么值得去了。

泰国官方把这个城市叫做“性欲迪斯尼乐园”，广告口号是“芭堤雅永远不眠，对你而言，她是最好的旅游胜地”。每年有300万旅游者云集于此，散步在这座城市的275家酒店25000个客房内，享受他们的“新奇夜生活”和“性的自由”。这比起咱们“宜春，一座叫春的城市”高级、自由了可不只是一两倍。

荷兰有“风车之国”、“水之国”、“花之国”、“牧场之国”的美誉。但是我们热爱荷兰，并不是因为它的风车和郁金香，更是因为它宽容的社会风气。而宽容社会风气的代言人则非阿姆斯特丹红灯区莫属。

在阿姆斯特丹战纪念碑广场附近，有一条不宽的中间有一条运河的街道。街道两边建筑物的底层有一个挨一个漂亮的橱窗。这些橱窗内展示的并非商品，而是从事性工作的橱窗女郎。在荷兰，妓女是一种正当职业，受法律保护。有关方面还定期对她们体检，一旦发现性病，全部免费治疗，福利很好。据悉，荷兰本地人很少光顾红灯区，大多数是亚洲人和非洲人喜欢光顾。

五、私奔代表：向他人学习是一项美德

私奔是博大精深爱情文化的结晶，是源远流长的逃避艺术孕育出的骄子。向他人学习是一种美德，既然已经决定私奔，看一下前辈们是怎样做的吧。

才女卓文君生于一个巨贾之家，面若芙蓉，眉如远山，琴棋书画样样精通。十八岁时，遇到在自己家做客的穷小子司马相如。被司马相如以一首《凤求凰》打动，半夜三更携手私奔。逃至司马相如老家临邛时，两人变卖了所有东西开了家小酒铺。每日，文君当垆卖酒，相如打杂，成就一段佳话。

后来司马相如受皇帝宠幸，有才有名，偶遇茂陵一位绝色佳人，便活络了心思，想娶来做妾。卓文君于是作了那首著名的《白头吟》以诀别。“皑如山上雪，皎如云间月。闻君有两意，故来相决绝。今日斗酒会，明旦沟水头。躞蹀御沟上，沟水东西流。凄凄复凄凄，嫁娶不须啼；愿得一心人，白头不相离。竹竿何袅袅，鱼尾何蓰裢。男儿重意气，何用钱刀为!”天下的负心郎皆愧之。

1931年6月，37岁的王储爱德华八世认识了平民出身的美国女子沃丽斯·辛普森，对其一见钟情。后两人频频约会，形影不离。爱德华登基后，辛普森夫人与第二任丈夫离婚。1936年11月16日，爱德华八世向英国首相斯坦利·鲍德温提出迎娶辛普森夫人的打算，但首相和内阁认为国王的想法不能接受。爱德华八世随即决定放弃王位，与辛普森夫人私奔。他在退位诏书中说：“我深爱这个女人，没有她的帮助，我无法履行英国国王的职责。”此乃不爱江山爱美人的世纪爱情。

德国一对6岁和7岁的小情侣，趁父母熟睡时带着7岁的“证婚人”打算私奔到非洲结婚。在等待前往机场的火车时被警察发现。两名警察得知他们的私奔大计后。向他们劝说称没钱没机票很难到达非洲，最终三名小朋友放弃了去非洲，打道回府。

1999年，巴林首都麦纳麦的一家商场内，不满18岁的巴林公主梅里亚姆与驻扎在巴林的美国海军陆战队一等兵贾森一见钟情。因巴林政府反对本国穆斯林女子和非穆斯林结婚，两人随即伪造了护照，私奔到美国并举行了婚礼。

高贵美丽的公主，英武不羁的大兵，一见钟情，遇重重阻碍，为爱私奔，终成眷属……巴林公主和美国大兵把公主与平民的爱情故事演绎到了极致。这次私奔激怒了巴林王室，也震惊了世界，甚至还被拍成了电影和电视剧。

《月光宝盒》中，紫霞遗憾：我猜得到这开始，却猜不中这结局。同样，我们看得到童话美好的开始，却猜不中童话的结局，最终只能走向平凡的生活。由于生活习惯、爱好等许多方面都不尽相同，公主与大兵最终在2004年分手。

六、小测验：十二星座谁最适合私奔

白羊座

如果要问世界上谁最热衷于私奔的话，答案就是你——冲动的白羊。在你的心目中，私奔简直就是美好爱情的代名词，一向在爱情中主动出击的你是为爱而生的，所以为爱走天涯这种事情对你来说不在话下。无拘无束的自由王国就是你的爱情天堂。只不过，要记得常回家看看哦。

金牛座

能够被你这么实际的金牛看中的人，应该很少会有门户不对的情况出现。最为公认的最实际的星座，虽然你也喜欢浪漫，只不过你的浪漫可不是大半夜吹着冷风数星星或是抛弃家人事业与情人在外漂泊，如果爱情要以放弃眼前的面包作为代价，你宁可选择面包。

双子座

你这样头脑聪明的恋爱专家总喜欢流连在爱的朦胧阶段，一旦结果出现，你的厌倦感也会随之出现。不用走到半路，只要听到“私奔”这个字眼，你就会毫不犹豫地寻找新的艨胧感觉。

巨蟹座

“私奔”这个词根本就不会出现在你的字典里。虽然你确实生性浪漫热情，但是与生俱来的拘谨和审慎让你根本没有办法做出这么出格的事情来。保守的你认为完美的爱情不仅要两个人幸福，也要周围所有人的祝福，所以，还是老老实实接受命运的安排吧。

狮子座

当狮子爱上一个人的时候就会很忠实，并且毫不保留地把自己的热情和忠贞表达出来。所以私奔这样轰轰烈烈的爱情方式是你能想到的最浪漫的事，完完全全符合你所追求的亮丽

炫目，带有豪迈气概的爱情。一旦情人也有同样的愿景，你更会向全世界宣告，明明白白地“公”奔，毫不犹豫地让爱做主。

处女座

即使已经深陷情网，你也不会去做直白的表达，总是欲语又休，左顾右盼，中国古典的含蓄之美在你身上得到了最好的诠释。“私奔”这种看似浪漫的背后的辛酸与压力并不是想象中能感受到的。所以还是算了吧。你宁愿做一对相望的苦命鸳鸯也不愿意离经叛道。

天秤座

作为实至名归的恋爱高手，你对爱情的追求可谓孜孜不倦。不过，这也仅限于顺风顺水的爱情，一旦爱情遭遇到来自家人或是朋友的阻力，你的鸵鸟精神就出来了。而且对于你心中的秤来说，私奔绝对不是一笔划算的买卖。还不如赶紧来个急刹车，换掉情人比较实际。

天蝎座

对于精明的天蝎女来说，只要是自己想要的，就会毫不犹豫地去追求。私奔虽然辛苦，但是只要能达到相爱相守的目的，你还是会愿意一试的。而且在私奔之前，你会做好各方面的准备，将私奔安排得如同一场蜜月旅行，让快乐从起跑的那一刻计时开始。

射手座

你是天生的冒险家。太平凡的人和波澜不惊的爱情都引发不了你的兴趣。天性浪漫多情的你，只要投入到一段爱情当中，就会不管不顾地为爱付出。私奔对你而言是一件诱惑力极强的事情，一旦这个想法冒了出来，你就会打包行李。只不过，你的热情来得快也去得快，相信你很快就会打道回府，就当是玩了一把猫捉老鼠的冒险游戏。

魔蝎座

骨子里很传统的你认为恋爱就是结婚的序曲，当你找到自己中意的另一半时，你就会一心一意，永世不渝。虽然恋爱中的你内心也火热无比，渴求浪漫，可同时缺乏安全感的你，很少会以私奔这种带有赌博性质的方式来维护自己的爱情。当冷静和理性重回你的头脑，你不得不压抑感情，做出最务实的选择。

水瓶座

坚持追求自由的你，最讨厌的就是被人束缚。别人反对得越厉害，你也逃离得越迅速。但这并不表示你会大胆开放地去和传统教条对抗，你的叛逆更多停留在幻想阶段，就算在内心已经幻想过无数次私奔的情景，但是你就是没有办法让自己迈出艰难的第一步。

双鱼座

有着柔和性格的双鱼座，是别人眼里的乖乖，很少会把你和私奔这样惊世骇俗的事情联系在一起。但是，私奔作为世界上最浪漫的事情之一，其诱惑力对于你来说是不言而喻的。你有时会不自觉地因为一句话或眼神的交会就陷入情网，瞬间就深陷其中而不可自拔。爱幻想的你，最向往罗曼蒂克的爱情。不切实际地把现实和幻想混为一谈。不经意之间，就做出了让人大跌眼镜的行为。

七、评论：多数婚外情毁于私奔

掌管着35亿美元国际基金和40亿元人民币基金的鼎晖创业投资合伙人及创始人王功权在微博发布信息：我私奔了!时年50岁的王先生自称“一个商人加半个文人”，私奔对象为34岁的江苏中孚投资有限公司创始人王琴。

王先生与王女士的私奔，让始终战斗在八卦第一线的网友们看到了希望：“姚晨和凌潇肃离婚后、施瓦辛格和施赖弗离婚后、彭坦和春晓离婚后，我再也不相信爱情了……王功权和王琴私奔后，我又开始相信爱情了!”就连老大不小仍无一女傍身的资深网友和菜头都在微博连发几条评论，盛赞王先生的私奔“不是肌肤之亲，不是’。蔬一饭，它是一种不死的欲望，是疲惫生活的英雄梦想”。

不可否认，私奔给我们波澜不惊的生活带来了新的希望，这是因为激情是人的生命力源泉，欲望让我们的世界生机勃勃。但私奔的问题在于：激情是没有生命力的，它与安全、安全感水火不容。更要命的是，女人总是需要安全感。

所以我很为王先生和王女士担心：你们生命中的第二春澎湃激情地开了，它顺利地开过了第二季、第三季，甚至是第四季，但是，它会顺利地开过第五季吗?到时候，你们该怎样面对逝去的激情?王先生会在事后一支烟中对自己的私奔行为进行后悔求证吗?王女士会一哭二闹三上吊吗?王先生王女士你们会再找另外一个“王女士”或者是“王先生”私奔吗?

出于一个婚姻研究者兼安全感爱好者的自觉性，我觉得有必要提醒一下王先生和王女士：前行的道路充满心碎，请二位小心行得万年船。若不信，我有例证。

我的朋友王大力是一位倜傥的男子，平生两大爱好：姑娘与酒。为泡妞之便，曾多读了三五本书，身上便沾了那么点儒雅气质。他有一份好的工作和一个好的妈妈。好的工作得意之处在于，他有钱有时间流连花丛；而好的妈妈的弊端在于，她会跟在你的屁股后面一再提醒，你需要结婚了。所以，我的好友王大力就在树林与一棵树之间难以取舍。

终于有一天，王大力30岁了。在喝终于平安长到30岁庆功酒的时候，一位姑娘忽然对他的小腹起了狐疑之心。平时自我感觉甚好的王大力忽然有一种悲怆之感：有一天我老了，肚子越来越大，晨勃也没了，身边还会有姑娘吗?

作为朋友，我觉得我应该对他的自我怀疑进行肯定，然后语重心长地与他好好谈一下：亲，你真的需要结婚了……但是，我的“亲”字还没说出口，王大力便转换了话题，显示出了他作为花花公子的潜质：不行，我不能忍受这样的生活，我要找个姑娘私奔。庆功酒后的第七天，他与一位在医院勾搭上的小他十岁的女护士同志私奔了……

这是一件值得庆幸的事情：我的朋友在肚子未大垂晨勃现象也还存在情况下找到了新的幸福。但令人始料不及的是：一个月之后，王大力回来了，小护士走了。一阵手忙脚乱的激情，就这么结束了。

所以，我们只能遗憾地发现：私奔只是个友谊第一比赛第二的运动项目，你只能重在参与，但不要奢求得到什么。

我曾看到过一篇王先生的访谈。访谈中，王先生指点江山，激扬文字，看今朝忆往昔好不阔气!“假如说你不是满身匪气，企业根本拉不起来”。“我从事风险投资之后，人就变得相对来说比较严谨、比较理性，也比以往更注重操作细节、策略联盟和合作，而且更加尊重知识的价值。”

这样一朵满身匪气、比较严谨、比较理性的男子，毫不犹豫地掷下亿元身价与人私奔，实在令人佩服，但是访谈看到最后，王先生又称：“当然必定会有离开的一天，到时候我会全身心投入到诗词研究中。”不知道，这会不会是另外一个激情故事?

篇5：支气管镜可行性报告

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中哲咨询编写可研报告需要准备哪些资料?

1、关于此次项目的项目名称、项目简介、项目背景资料

2、建设单位名称及简介

3、本次项目生产的具体产品是什么?产品介绍资料?产品工艺资料?

4、本次项目的产品方案是什么?即具体生产多少单位?什么价格定位?

5、此次项目的建设内容是?建设规模是?占地多少亩?总平面图?如何布局和规划的?

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6、项目选址地在哪里?

7、项目设备方案是?即设备的型号、参数、功率、数量等资料

8、本次项目的实施进度计划是?即建设多少年?分几期?

9、本次项目总投资额多大?具体投资项各多少?土地购置费多少?固定资产多少?流动资金多少?

10、本次项目的筹资方案是什么?是银行贷款，还是其他?利率、借款期限和还款方案是什么?

11、本次项目财务规模做多大?项目的投资回收期几年?项目产品的毛利润、净利润多少? 如何分析项目可行性研究报告中的融资方案：

分析投资项目可行性报告中资金来源和融资方案，当然离不开具体的融资环境，面对国内国外两个市场，解决好项目前期工作中的融资问题，需要了解现代投融制度的惯例做法，才能面对国内国外两个市场，解决好项目前期工作中的融资问题。

中哲咨询整理分析投资项目可行性报告中资金来源与融资方案如下：(1)项目的投资与建设拟采取公司融资方式还是项目融资方式?(2)若采取公司融资方式，则需说明：

公司近几年的主要财务比率及其发展趋势、权益资本是否充足?若不充足，如何扩充权益资本?建设期内公司提现投资的可能数额，若提现不足以满足投资需求，拟采取哪些变现措施?原股东对这些设想持何态度?债务资金占多大比例?公司既有的长期债务及资信情况、所拟各渠道债务资金的数额、成本、时序、条件及约束、债权人的承诺程度等;(3)若采取项目融资方式，则需说明：

权益资本的数额及占总投资的比例，各出资方承诺缴付的数额、比例、资本形态和性质、及承缴文件、各出资方的商业信誉(对外商要有资信调查报告)、投资结构的设计、筹措债务资金的内容及注意事项，与公司融资时基本相同;(4)无论采用何种融资方式，当使用政府直接控制的资金渠道时，要说明政府的态度和倾向性意见、当使用债务资金时，要作债权保证分析。

(5)对于投资方案财务评价可行的项目，应进一步进行融资方案分析，选择最佳的融资方案。融资方案分析的对象是项目的融资主体，如果项目的融资主体不是

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项目本身设立的项目公司，就要对项目所依托的整个企业进行分析。主要分析内容包括：

①根据项目本身的盈利能力及整个融资主体的财务状况，分析应采用的财务杠杆水平，进行财务杠杆分析，选择资产负债结构比例及融资方案;②根据融资方案，计算融资成本，编制财务计划现金流量表。该表除包含项目投资现金流量的预测结果外，还应包括建设期及生产运营期借款还本付息、股利分配、税收支付等引起的项目融资主体本身完整的财务计划现金流量，进行财务可持续性分析;③计算所得税后现金流量，评价权益投资的盈利能力及对股东财富增值的影;④进行融资主体的债务清偿能力分析。

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篇6：支气管镜可行性报告

(二)工资及福利费用

(三)折旧及摊销

(四)工资及福利费用

(五)修理费

(六)财务费用

(七)其他费用

(八)财务费用

(九)总成本费用

六、销售收入、销售税金及附加和增值税估算

(一)销售收入

(二)销售税金及附加

(三)增值税

(四)销售收入、销售税金及附加和增值税估算

七、损益及利润分配估算

八、现金流估算

篇7：《可行性研究报告评估报告要点》

1、项目评估原则、评估工作实施概况等。

2、评估报告得出的结论及主要问题和建议。

二、项目及项目法人概况

（一）项目概况

（1）项目建设单位、建设地点。

（2）建设必要性、建设目标、功能及建设规模。

（3）建设内容、规划方案主要技术经济指标。

（4）投资及资金筹措情况。

（二）业主基本情况

（三）项目规划背景

三、评估依据

1.咨询评估委托书

2.有资质单位编制的项目可行性研究报告（含项目招标方案）

3.建设项目用地预审意见

4.城市规划部门提供的建设项目规划意见

5.当地环保部门提供的建设项目环境影响评价意见

6.规划部门批准的建设总体规划

7。相关行业建设依据的引用是否合理

四、评估意见

（一）项目建设必要性评估

分析拟建项目是否符合国家建设方针。从项目实际情况出发，分析是否符合项目发展目标和建设总体规划要求，分析建设规模的确定原则和依据是否正确有据，对项目的必要性提出具体意见。

（二）文件编制依据和深度的评估

（1）编制依据的评估

检查项目是否具有立项批复文件，编制内容与投资规模是否在批准范围之内；民用建筑工程是否有当地规划部门批复的规划要点，是否符合规划要求，是否有重大变更，其变更是否合理，是否经主管部门批准。

（2）对报告文件完整性及编制深度评估

可研报告应包括报告文件、建设地点位置图、总平面图、建筑设计方案图、投资分析情况等内容。各项内容的编制深度应达到国家有关部门的规定。评估报告应明确指出可行性研究报告的编制是否有漏项、是否有不符合要求的内容，并提出建议。

（三）项目建设目标、规模和功能的评估

项目建设目标是否符合我国国情，是否满足项目总体规划目标的要求，是否有重复建设项目。建设规模确定的原则和依据是否准确有据，项目建设规模是否经济合理，功能是否合理并满足使用要求，是否充分利用现有建设用地，在满足当前规划的前提下为项目今后一定时期内留有发展余地。

（四）项目建设条件评估

（1）项目选址评估

项目选址是否符合规划原则与要求。项目建设地点的选择依据和理由是否充分，选址方案是否符合国家和所在地区国土规划、城市规划、土地管理、文物保护、环境保护等法律法规。

项目建设用地的属性是否符合决策部门的要求，总用地规模是否明确，各种功能用地的规模及地点是否明确，各类建设用地是否落实。

（2）项目建设条件评估

项目建设所需要的供电、供水、供热、供气与交通运输、通讯等设施条件是否落实且可靠稳定，能否满足项目建设和建成后正常运行的需要。当不能满足需求时，建设方案中是否有相应措施。

（3）根据提供该场地的地质勘察资料，对场地地层地况进行评估。对于无法提供拟建场地地质勘探报告的项目，可参考附近建筑物地质资料进行评估，待正式勘探报告出来以后由初步设计再进行复核和调整。

（五）项目技术评估

（1）规划总平面设计评估

规划总平面设计构思意图及布局是否科学、合理，与周边环境是否协调，竖向设计、交通组织、绿化景观、文物保护和环境保护等方面的方案是否合理、可行，是否留有扩建、改造与进一步发展的余地。其技术指标是否符合当地城建部门规定。

（2）建筑方案评估

建筑方案首先应满足该建筑的功能需要，其建筑形式、控制高度、层数、立面、出入口等应满足国家、行业、地方有关建筑法律法规的要求并考虑建筑风格以及与周边环境的协调。方案中描述的建筑标准、采用的材料、采取的措施，如通风、采光、日照、出入交通、节能等是否符合规范标准的规定。

（3）结构方案评估

评估结构设计依据是否正确，结构安全等级、设计使用年限、建筑抗震设防、所选用的主要结构形式等是否符合国家及当地有关规范及规定的要求，是否安全可靠。结构设计中是否考虑到了建设地点特殊的地基条件。

（4）电气方案评估

设计方案依据是否正确，内容是否齐全，用电负荷、各系统参数能否满足功能需要，建设标准是否恰当，系统方案是否可行，是否安全可靠、经济、合理，是否符合相应规范与标准。

（5）给排水方案评估

设计方案依据是否正确，内容是否齐全，给排水量、系统参数能否满足功能需要，建设标准是否恰当，各系统设计方案是否可行，是否安全、经济、合理，是否符合相应规范与标准。

（6）采暖通风与空调、燃气方案评估

采暖通风与空调、动力、燃气等方案设计依据是否正确，内容是否齐全，负荷、参数能否满足功能需要，各设备系统设计方案是否可行、是否安全、经济、合理，建设标准是否恰当，是否符合相应规范与标准。

（7）环境保护评估

评估是否按有关要求编制了环境影响评价报告（或在可行性报告中是否有专篇对该项目的环境影响作出评估），其报告内容是否全面，保护措施是否得当、可行等。环评报告中提出的问题，是否有解决的措施，措施是否可行。排放废气、废水、废渣的治理措施是否有效。

（8）安全卫生、安全生产评估

对于可能产生不安全因素和对卫生防疫有要求的项目，如实习工厂、生物化学实验室等类型项目，应重点评估项目技术方案的安全防范措施的可靠性。

（9）节能节水评估

评估建筑物的建筑、结构、采用材料和建筑设备的选型是否满足国家相关标准要求，是否有节能节水措施，能源来源的选择、供能方式的选择、能耗指标的控制、节水方案等是否合理，并对存在的问题提出建议。

（六）组织管理、实施进度及招标方案的评估

（1）项目组织管理

项目组织管理主要包括项目建设期组织管理和项目建成后的运行组织管理。评估项目建设期组织管理机构与职能分工是否明确；对于不具有建设项目实施管理能力的建设单位是否落实了管理机构和管理方案；项目实施各阶段的管理方案或措施是否具体；项目建成后的运行管理机构设置是否落实及合理；项目建成投入运行后管理或经营方式是否可行；对于运行经费的解决方案是否作了分析和说明。

（2）项目实施进度

根据项目的建设周期，评估其是否最有效的安排了项目实施计划和工程进度，是否编制了相应的框图，说明各阶段的工作内容和进度安排。

（3）项目招标方案

对土建工程、设备、设计、监理等投资额达到国家规定额度的，应进行招标，评估其招标方案是否合理，招标方案应符合国家发改委有关文件的规定。

（七）投资估算的评估

评估内容包括估算依据、编制方法、范围、内容及深度、主要技术经济指标等是否正确、合理，是否真实反映了可研报告中建设内容的要求。

（1）投资估算的内容

投资估算包括总投资估算和分项投资估算。在项目评估中，应对项目总投资构成的完整性、合理性和计算的准确性进行评估。总投资估算表包括建安工程费、设备和工器具购置费、工程建设其他费用、预备费和贷款利息等内容。

（2）投资估算评估要求

①

投资估算依据是否准确。因各地政府出台文件不同，对于地方性收费标准，数额差别较大，应审查取费依据是否齐全、合理。

②

投资估算的编制深度是否符合要求，各项内容的组成是否详细，仪器设备是否有估算清单，工程建设其他费用是否有详细内容等。

③

对投资水平、投资结构是否合理进行分析评估。评估拟建项目投资水平是否恰当。投资结构主要是评估各个分项如建安工程费、设备购置费投资是否合理，其他费用各占项目总投资的比例是否合理，是否满足投资部门对投资方向、投资结构的要求。对不合理的投资部分进行调整，并编制投资估算评估调整表。评估调整表应含申报投资额、调整后投资额和调整增减额等内容。

（八）项目资金来源与筹措方案评估

对项目的资金来源、筹措方式、筹资额度、筹资风险及资金使用计划等方面的合理性和可靠性进行分析论证和评估，对存在的问题提出修改意见。

（1）资金筹措

评估可行性研究报告中提出的各类资金来源是否正当、合理、可靠，是否符合国家有关法规，各项资金来源是否落实，使用条件是否合理等内容。审核相关的证明文件和材料是否齐全，评估地方承诺的配套资金和建设单位自筹资金到位的可能性。

资金筹措方案的分析评估：含筹资数量及投放时间、筹资风险以及筹资成本等的分析评估。

（2）资金使用计划方案

资金使用的计划是否与项目实施进度计划相衔接，安排是否科学合理。用款计划安排能否与资金来源相适应，能否保证项目顺利实施。有无调整和修改的建议。

（3）对还贷能力的评估

对贷款建设的项目，评估是否有银行贷款证明或意向，并评估建设单位财务状况，以确定其还贷能力。

（九）建设项目的效益评估

主要是从经济、社会等方面的效益状况进行评估。

（1）经济效益（主要用于生产性项目和有经济收益的项目）

主要评价项目自身可能取得的经济效益状况，评估其计算是否准确全面，是否合理、客观地反映了项目的经济效益。非经营性项目建成后能否持续、稳定运行，其运行费用如何解决等。如建设项目是以经营性为主，则必须进行财务分析。

（2）社会效益

由于所评估项目大多数为非经营性项目，因此应对建设单位投资所取得的社会效益进行评估。根据项目的性质和特点，分析项目对项目所属行业的发展、社会发展及各建设单位带来的效益，包括对促进国家或地区社会经济发展和社会进步，提高国家、部门或地方的行业发展水平。

五、问题和建议

（一）存在或遗留的重大问题

（二）潜在的风险

（三）建议

（1）解决问题的途径和方法

（2）下一步工作的建议

六、项目总体评价

项目总体评价是在汇总各分项评估的基础上，对拟建项目的必要性和可行性在全面分析和综合评估的基础上提出肯定或否定的意见，对于报告中各部分内容和方案存在的重大问题提出修改意见，对申报投资估算作出投资估算调整表，确定具体调整额。对不能确定的重大问题提出建议，供主管或决策部门决策时参考。将其数据资料进行检验审核和整理，对比分析、归纳判断，提出最终结论意见和建议，并作出项目评估报告。

七、评估专家名单

评估报告应附评估专家名单，含专业、专家姓名、执业资格及职称等内容。

八、附件

1、项目投资估算评估调整表

2、项目专家评估意见（含专家签名）

3、项目评估意见的回复及补充说明文件

—

END

篇8：支气管镜可行性报告

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2012年2月~2013年7月我院采用全胸腔镜袖式支气管肺叶切除术的35例中心型非小细胞肺癌患者的临床资料, 入选标准:所有患者术前均经病理确诊证实肺癌并排除小细胞癌, 病变局限, 纵隔淋巴结无转移, 无明显胸膜增厚, 术前风险评估能耐受;术前评估无严重胸膜粘连者和无肿大及质硬淋巴结与肺动脉紧密粘连患者。其中男24例, 女11例;年龄61~79岁, 平均 (64.5±13.2) 岁。全组患者术前经胸部X线平片、胸部增强CT检查明确肿瘤局部及有否全身转移等情况, 术前电子支气管镜检查, 明确肿瘤部位、病理性质及气道内受侵范围。病变位置:右上肺门13例, 右下肺门7例, 左下肺门9例, 左上肺门6例;术后病理类型鳞癌18例, 腺癌11例, 腺鳞癌6例;分期ⅠB期27例, ⅡA期8例, 伴随慢支气管炎、肺气肿12例, 高血压8例;冠心病5例。所有患者术前被均告知手术风险及中转开胸的可能, 并签署手术同意书。

1.2 手术方法

手术均采用双腔气管插管全身麻醉, 单肺通气, 取90°侧卧位。选取患侧腋中线第7肋间为胸腔镜观察孔, 长度1.5 cm, 分别为腋前线第4肋间 (主操作孔) , 放置切口保护硅胶套, 不牵开肋骨, 不放置开胸器;肩胛角线第8肋间为副操作孔, 长1.5 cm。手术过程中, 主刀医师及扶镜者均站于患者腹侧操作, 以超声刀与吸引器相互配合, 采取全电视胸腔镜下切开下肺韧带, 打开肺门周围的纵隔胸膜, 切断支气管动脉同时清扫隆凸下淋巴结;于病变肺叶支气管开口近端及远端各约0.5 cm处分别切断, 将病变连同肺叶完整切除放置标本袋内取出。完成解剖性袖式支气管肺叶切除术, 术中支气管断端送冰冻, 待支气管断端癌细胞阴性后, 再以可吸收线膜部单纯连续缝合+软骨部单纯间断缝合的吻合方式将主支气管断端叶支气管断端吻合, 以邻近的肺组织或周围带血供的胸膜组织覆盖吻合口。其中3例患者合并肺动脉受侵。肺动脉成形时, 将胸腔镜阻断钳分别阻断受侵肺动脉的近、远心端, 切除受侵肺动脉, 以3-0 Prolene线 (双针) 连续吻合肺动脉, 常规放置胸腔闭式引流管2根。

1.3 观察指标

观察所有患者的手术时间、术中情况、住院时间、术后并发症等发生情况。

2 结果

35例患者均成功进行了全胸腔镜袖式支气管肺叶切除术加系统性淋巴结清扫 (包括至少3组纵隔区域淋巴结) 。手术时间64~95 min, 平均 (82.5±24.8) min。3例肺动脉成形的时间分别为25、22、27 min。肺动脉成形的患者术中连续监测显示, 肺动脉开放后的血压及血氧饱和度无明显变化, 无围术期死亡。术中出血100~900 m L, 平均 (350±45) m L。淋巴结清扫18~22枚/例, 中位19.8枚/例;胸腔闭式引流3~7 d, 平均5 d;住院时间为8~12 d, 平均 (10.4±2.7) d。术后病理:支气管断端均未查见癌残留, 术后出现血胸1例, 经通畅引流后好转, 6例患者出现不同程度的呼吸道感染, 经抗感染, 雾化吸入, 气管镜吸痰后好转。无支气管胸膜瘘、肺不张等并发症。复查纤维支气管镜无吻合口狭窄或瘘发生;无肺动脉血栓形成。

3 讨论

对于中心型非小细胞肺癌, 传统的方式为支气管成形肺叶切除术最大限度保留患者术后肺功能, 改善患者生活质量并延长生存时间, 使原本心肺功能差, 不能手术的患者获得手术的机会。随着电视胸腔镜在临床推广应用及操作医师的手术熟练程度逐步提高, 胸腔镜手术治疗肺癌的适应证范围越来越放宽, 同时, 肺血管成形术与支气管成形术的联合应用, 扩大了手术指征[4,5]。胸腔镜手术治疗肺癌较常规开胸手术术后并发症少, 且能获得同样的临床效果[6,7], 尤其是对于60岁以上肺癌患者, 随着年龄的增长, 身体各重要器官系统都将发生显著性变化, 抵抗力下降, 内脏器官功能减退, 储备能力降低, 常规开胸手术容易引起严重的并发症而影响了患者的预后及疗效。

对于全胸腔镜支气管肺叶袖式切除治疗中心型非小细胞肺癌, 目前尚未有大宗报道, 而且由于该手术难度大, 对手术技术要求较高, 所以推广较难, 发展缓慢, 尤其是在市级医院鲜有报道。我院胸外科在上级医院的扶助下对35例中心型老年肺癌患进行了全胸腔镜支气管肺叶袖式切除+系统性淋巴结清扫治疗, 结果显示, 手术时间64~95 min, 平均 (82.5±24.8) min。3例肺动脉成形的时间分别为25、22、27 min。术中出血100~900 m L, 平均 (350±45) ml, 住院时间为8~12 d, 平均 (10.4±2.7) d, 术后出现血胸1例, 经通畅引流后好转, 6例患者出现不同程度的呼吸道感染, 经抗感染, 雾化吸入, 气管镜吸痰后好转, 无其他严重并发症发生, 与前人的研究结果相仿[8,9]。因此, 全胸腔镜下支气管成形手术对于部分选择性病例来说是一种安全、有效、彻底的手术方式, 其效果开胸支气管成形手术相近。对于全胸腔镜支气管肺叶袖式切除治疗中心型肺癌成功的关键是手术适应证的选择, 手术适应证的选择是在遵循肿瘤外科基本原则的基础上, 视具体医师的手术理解掌握和器械等可变的。本研究认为, Ⅰ期或ⅡA期中心型肺癌患者病变侵及支气管开口, 常规肺叶切除不能完全去除的中心型肺癌, 且无隆突或胸壁侵犯、纵隔淋巴结转移、严重胸腔粘连, 可行胸腔镜支气管肺叶切除手术, 术前应经PET-CT明确无淋巴结转移。对于肺癌侵犯肺动脉患者, 本研究在上级医师的指导下在保证肿瘤操作原则基础上, 也可予以采取胸腔镜下肺动脉成形术, 但不建议作为适应证[10,11]。笔者的经验是:手术开始可用手指在3个切口之间钝性分离出操作空间, 再在置入胸腔镜直视下逐步扩大分离面, 大多可顺利分离胸腔粘连。胸腔镜下的粘连分离视野无盲区, 出血较少, 相对开放手术损伤较小。

在临床实践中, 支气管或肺动脉吻合技术至关重要。与常规开胸手术比较, 胸腔镜下肺癌切除由原先的三维视野变为局部二维视野。由多角度、多方向操作变为单方向操作。手术难度有所增大。操作口的选择及缝合技术影响了手术的进度及手术的效果。本研究采用了操作口放置在第4肋间腋前线, 持针器操作方向与肺门平行, 缝合方便, 符合开胸手术时的缝合习惯认为, 减少了缝线对持针器的干扰, 而且缝合支气管后壁时进针自如, 因而全部可以经1个操作口和1个辅助操作口下完成 (即3切口方式) , 有效地规避了切口限制与缝线之间的相互干扰, 节约了吻合时间。另外, 对缝合方法进行了改进, 支气管后壁位置深, 应首先缝合, 既可将两支气管断端拉拢固定, 又可以有效减少连续缝合时吻合口张力对膜部单纯连续缝合的影响, 软骨部单纯间断缝合;膜部缝合采用连续缝合可以有效地避免多根缝线之间的互相缠绕, 简化操作步骤, 缩短手术时间, 前壁由于部位比较浅, 视野开阔, 可以单纯间断缝合, 这种缝合方式既可以避免完全间断缝合时缝线之问互相缠绕的麻烦, 又可防止全程连续缝合时缝线不能抽紧造成的局部疏漏或者连续缝合造成的吻合口狭窄等问题[12,13]。手术中根据肺裂发育情况, 采用顺式切除, 逆行切除或结合应用, 不必局限于某一方式。本研究中, 笔者采用加长的常规器械, 较易上手, 反应较好。超声刀应用简化了手术步骤, 操作面出血少, 视野干净[14], 但应注意超声刀头有较高温度, 在隆突下及肺叶间淋巴结处理时, 注意不要损伤支气管。镜下处理出血应谨慎, 早期中转开胸处理肺动脉的出血较为安全, 熟练掌握后可吸净积血后明确损伤部位, 腔镜下缝合血管[15]。另外, 支气管袖状成形术后由于术中对于支气管的游离使支气管周围神经损伤, 术后因痰液潴留, 呼吸道并发症的发生率明显升高, 因而术后及时排痰, 雾化吸入等治疗至关重要。