中医护理路径

关键词： 肛肠 患者 治疗 疾病

中医护理路径（精选十篇）

中医护理路径 篇1

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年9月~2014年12月临床确诊并接受肛肠手术治疗的患者100例, 进行护理观察研究。研究过程与研究内容均向患者说明, 并由患者自愿选择护理手法, 签下同意书。其中内痔21例, 外痔35例, 混合痔13例, 直肠息肉11例, 其他肛肠疾病20例。该次受访人群男48例, 女52例, 年龄18~53岁, 平均年龄 (39.42±7.81) 岁。将100例患者分为中护组和常护组, 各50例。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

中护组采取的护理手段分为以下步骤: (1) 借由中医穴位治疗方法运用活血通经、消肿止痛的王不留行籽贴于耳穴之上, 进行穴位按压。时间为术后当天, 穴位按压在4~5个, 并确保每次按压5~10次, 每天按压3~5次, 按压时间1~3 min为佳。 (2) 中药换药。该换药主要取消炎止痛、清热去火的中药敷于患处, 利用中药的显著疗效促进伤口结痂痊愈, 并能保证患者疼痛感减轻。 (3) 注重中药膳食调理, 运用补气补血中药, 内服消炎镇痛、止血去湿药物, 保证其与外服药物双管齐下, 促进患者更快康复。

常规护理则采用患者病情监控、常规西药护理、定时换药、心理疏导及饮食调整进行护理。其中病情监控应注意患者的各项生命体征及其排泄物的具体情况, 而西药应用及外用药更换则是确保患者大便畅通, 并防止伤口感染。心理护理重在调解患者认知, 消除患者心理压力, 最后的饮食调理是确保患者忌口, 并调解其良好的膳食生活习惯。

1.3 疗效评定标准

评定标准以患者治疗效果为准, 分为3级:显效:患者恢复快速, 住院用时短;有效:患者恢复较好, 术后疼痛现象发生较少;无效:术后患者恢复情况较差或有加重迹象。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

中护组患者总有效率为92.00%, 中护组总有效率高于常护组的64.10%, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

2.2 两组住院情况比较

在本次护理研究中, 中护组平均住院时间及平均消费均优于常护组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

注:与常护组比较, aP<0.05

注:两组比较, P<0.05

3 讨论

医疗护理在当前临床医学界拥有着极为重要的作用, 其确保了患者在接受相关技术治疗后更快更好的恢复身体健康并重返社会[1]。因此, 目前临床医学研究中对医疗护理手法的应用科学有了较为详尽的了解。本次研究正是以此为背景, 紧抓当前医疗护理界的新宠儿——中医护理的护理疗效, 来探讨中医护理在临床医学上的应用价值[2]。

众所周知, 中医在经历了几千年的文明洗礼与科学演化后形成了自己独特的科学理据, 人体穴位、草木入药等手段可以更加贴合人体所需, 最终达到绿色治疗、绿色护理效果。因此, 在本次研究中, 针对手术后的肛肠疾病患者康复护理, 中医护理也着重于自身的特色, 采用穴位按摩加中药调理方式对患者身体进行护理。良好的穴位按摩可以疏通患者经脉, 增加患者伤后愈合, 并促进患者对中药的吸收, 加快中药作用患者身体, 确保患者更快更好的康复[3]。相对的, 对症下药的中药外敷与内服, 有效的从内到外针对术后患者血亏气弱、心燥血热的现象, 通过消炎镇痛、祛湿除热的方式令患者伤口更快愈合, 身体气血更快补回, 从而保证了患者尽快痊愈, 为患者节省了大量开支。

综上所述, 中医护理在临床上拥有较好的应用效果, 值得当前临床医学的了解与推广。

参考文献

[1]李平, 牟善芳, 刘淑娟, 等.中医护理模式内涵及现状.护理学杂志, 2011, 26 (12) :87-89.

[2]李璐彤, 毋琪渝, 王艳杰, 等.中医护理的特点及其在临床中的应用.吉林医学, 2011, 32 (28) :6020-6023.

三甲中医院中医临床路径四问 篇2

一问

用“洋标准”来规范“土郎中”，会不会把中医辨证论治、因人而异的特色“规范”掉？

临床路径是美国在20世纪80年代为应对治疗方案的随意性以及费用、预后的不可评估性问题提出的概念。即针对某一疾病建立时序化的治疗模式与治疗程序，是一种包含了质量保证、医疗成本控制的有效方法，以时间为单位来组织医疗活动和疾病管理，最终起到规范医疗行为，减少随意性，降低成本，提高质量的作用。

临床路径于1996年传入我国。近年来，临床路径在控制医疗费用、规范诊疗行为、提高医疗服务质量方面的作用得到公认，并逐步上升为一种行业管理规范。今年6月30日，卫生部正式发布急性单纯性阑尾炎、结节性甲状腺肿、乳腺癌等8个病种的临床路径。年内将完成医改十项重点工作中提出的“拟定100种常见疾病临床路径”的任务目标。

中医药有自己的特殊规律，不同的老中医有不同的方法思路，在中医经典著作中也有许多不同方法、思路。如何在临床路径中有效整合经典著作和名老中医的经验？怎样在临床路径中突出中医的特色和优势？广东省中医院作出了成功的探索。

广东省中医院引进临床路径始于2003年。5年多来，该院已经完成200多种疾病的临床路径的制定工作。谈到引进临床路径的初衷，广东省中医院院长吕玉波说：“中医院引进临床路径，主要是想有效地融入历代名中医的经验、疗法和研究成果，从而形成一个优化的中医药治疗方案，提高中医药的临床疗效，以合理的费用在较短时间内消除患者的病痛。中医医院的临床路径必须发挥中医特色和优势。我们在临床路径制定过程中，将„能中不西，先中后西，中西并重‟作为基本原则,在综合中西医两方面最先进的研究成果的基础上，充分发挥中医简、便、验、廉的特色与优势，强调中医水平站在前沿，现代医学跟踪得上。”

广东省中医院临床路径的制订，均是本着从临床实际出发，以病人为中心，充分发挥中医药优势，提高医疗效率和服务质量的宗旨，将最佳中西诊疗方案融入路径的原则而制定的。既突出了中医特色优势，也符合临床路径规范医疗行为，提高医疗质量，降低成本的目标。可以说，该院走出了一条“洋标准”与“土郎中”相辅相成、优势互补的路径。

二问

中医临床路径怎么走？

心内科主治医师潘光明从2004年开始参与了心衰、冠心病、高血压等临床路径的制订、修订全过程。他翻开厚厚的资料夹向记者介绍了心衰临床路径制定过程中的几个关键点：

一是充分挖掘中医文献精髓。工作人员查阅了800多本中医古籍，其中与心衰记述相关的有207本，编辑成了385页的《心衰中医药古籍整理》，使中医治疗心衰的临床路径有了中医经典理论和前人大量临床实践经验的支持。

为了查明治疗心衰中药注射剂的用药原则、最佳剂量，工作人员检索了200多篇相关文献，找出有大样本临床证据证实的有效结论，为中医治疗心衰的临床路径中中药注射剂的合理使用找到依据。

此外，关于中医的辨证分型、中药基础汤剂处方、中成药的使用等，均找到大量的文献依据。

二是围绕病种展开研究，寻找临床证据。心内科医务人员对实施临床路径以前本院治疗的500多个心衰病例进行对比分析，找出了规律性的证据。

三是形成专家共识,汇聚名医经验。在查阅文献、病例回顾的基础上，加以归纳、细化。然后采用专家调查的方法（德尔菲法即专家集体预测法——美国德兰公司1964年创造的一种科学预测方法），经过“院外专家评议表”两轮问卷调查，专家均为国家中医药管理局全国重点心血管专科单位的学科带头人，中华医学会、中华中医药学会心血管分会的主任委员。通过两轮40人次的调查问卷，取得全国行业内中西医顶尖专家的共识，确定辨证分为几个证型，用什么基本方加减，以及中成药、中药注射剂和中医外治法的选择等。

同时，整个方案的形成他们还充分整理了古今名医的经验，特别汇集了当今名老中医们的观点。

潘光明说，中医临床路径不是死板的，一成不变的，而是可变化的。随着临床实践的深化，医学科学的发展，挖掘的深入，要不断吸收更多研究成果，不断完善、优化临床路径。

杨志敏副院长说，有人认为临床路径使得中医治疗变得机械化，失去了辨证论治的本质，这是对临床路径的误解。实际上，中医实施临床路径更充分地体现了中医辨证论治的共性规律，在大方向上设定了不同的辨证施治方案，而且沿着临床路径实施的时间纵轴，按照疾病发生发展的病机和客观规律，也设定了不同阶段的不同诊疗方案。同时也针对实际中存在的特殊病例的变异进行诊治方案的调整，并及时总结、补充丰富到新临床路径中。因此，临床路径制定实施后，每隔一段时间都要再次总结和讨论。

三问

中医师怎么看临床路径？

年轻中医：临床路径是一个优化的方案，集中了古今顶尖中医专家的智慧，使我们有了规范性的指导。

妇科的王彦彦是广州中医药大学中西医结合方向7年制毕业生，到广东省中医院妇科病房工作已经一年了。她说：“以前在临床实习时，主任查房开的方子，我们基本上每一味药都要问为什么。现在有了路径，知其然也知其所以然，不会犯原则性的错误，基本方加减也有一定的规范，自己再根据病人的具体症状，揣摩加减的道理，通过对疾病变异的处理，自己学到了许多书本上没有的临床实际的东西，业务提高的速度非常快。”

该院妇科承担的“中医药行业科研专项多个单病种基于中医最佳诊疗方案的临床路径构建的共性研究”子课题——子宫肌瘤全宫切除临床路径构建的研究，在临床路径的制定与实施中设立中医辨证诊断标准，融入中医特色诊疗手段，以期让更多的医务人员在临床中掌握辨证分型方法，并通过各种诊疗措施的疗效评价，体现中西医结合治疗的价值。

在子宫肌瘤全宫切除临床路径中，中医证候分型分为气滞血瘀、气虚血瘀、肾虚血瘀三型。每一证型都有治法、代表方剂、基本方、根据症状分别加减哪些药物。

术后中西医结合治疗流程中，除预防感染、止血、补液等术后常规治疗，还有促进肠功能恢复的三种中医疗法可供选择：吴茱萸粗盐炒热敷、穴位注射双足三里、电针双足三里。术后中医辨证治疗一般分两阶段治疗： 第一阶段：患者腑气未通或腹胀，无矢气。第二阶段：患者已排气、排便，但正气未盛。分别采取行气通腑、益气健脾，扶正祛邪等不同的治法，均开出基本方及根据症状加减。

王彦彦是幸运的，通过临床路径，像她一样的年轻中医直接与行业内的顶级专家对接，直接将名老中医的智慧应用于临床，大大缩短了在临床摸索的过程。

临床专家：中医一直不否认规范化，吸收现代科学的成果是中医发展创新的方向。

国医大师邓铁涛的弟子、医院心血管病专家邹旭，言简意赅地表达了自己的观点：中医一直不否认规范化，辨证论治就是一种从诊疗思维到诊疗程序的规范。临床路径作为一种方法或工具，不会限制中医优势特色的发挥，应该引进来为发展中医服务。临床路径集中了中医学的精华和名医临床经验的精髓，体现了高水平的技术，沿着临床路径的方向走，有利于年轻中医早日成才。

在中医临床上，对于同一种疾病的治疗往往因为地域的差异，处理问题的角度的差异，形成不同的流派。比如对于治疗冠心病有的主张活血去瘀、有的主张益气温阳、有的主张豁痰通络，而且临床上都取得了好的疗效。心脏中心主任吴焕林说，这正好反映了中医最大的特色与优势，就是辨证论治。在建立临床路径的过程中，就要从把握中医的临床证候规律出发，综合各个流派的优势。比如我们通过临床研究认识到：对于急性心肌梗死的患者，在没有施行介入手术前以“邪实为主”，治疗就要以豁痰活血为重。手术后则以“虚”为主，治疗以益气温阳为重。又如我们认识到冠心病从发病初起阶段以脾虚（气虚）为主，到中后期夹痰瘀，表现为虚实夹杂，而手术的病人又会耗伤阳气，因此针对不同阶段的病人制定了不同的临床路径，使得冠心病非手术治疗、搭桥手术、介入手术治疗的病人都分别有各自针对性的中医治疗方案。

四问

临床路径给患者带来了什么？

36岁的幼儿教师冯××，患头面部带状疱疹，耳、面颊部疼痛，身上还有水痘样皮疹，被医生诊断为重症泛发带状疱疹。辗转几家医院后，疼痛却越发剧烈了。她来到广东省中医院时低烧37℃~38℃。她形容自己当时头部就像爆炸一样疼痛，“疼得都不想做人了”，整晚睡不了觉，要打止痛针才能入睡一会儿。

2009年8月11日一进病房，她首先看到护士拿给她的“带状疱疹病人知照流程图”，她从护士的介绍中知道自己要在这里住7~10天，将要做哪些相关的检查和治疗。她说自己到这里来就是要看看中医有什么好办法。经过几天的治疗，她接受了针灸、中药外敷、中药丹参输液等治疗，疼痛已经减轻大半，睡眠也很好，再过一两天就可以出院了。她说，在这里住院特别踏实，用什么方法治疗、做什么检查、大概住几天院、花多少钱、有什么效果，心里都有数。

在护士站，记者看到了冯老师的临床路径病例：2009年8月11日入院，右侧耳面部红斑水泡6天，疼痛并泛发3天。从带状疱疹的三个辨证分型中，医生在“肝经郁热”的选项上画了“√”，治疗方案选择“清热利湿，疏肝止痛”。汤药处方则根据冯老师的病情变化随时有所加减。此外还开出了中药外洗“黄柏水煎500毫升外洗、湿敷，每日一剂，共4剂”……

对于脑血管病患者来说，时间就是生命，及时给予恰当的治疗，就可以减少死亡和残疾。要做到及时和最佳，需要有一个复杂的系统工程来支持。广东省中医院的检验影像等各种检查科室24小时开放，急性脑血管疾病患者到医院以后，无论是节假日还是晚上，值班医生都会按照临床路径的规定去做，做到既争分夺秒又有条不紊地给予明确诊断，恰当处理。

脑血管病中心的临床路径也是中医特色最突出的。患者一入院，医护人员就会立即进行中医检查评估、辨证分型，往往各种影像、血象的检查还没有出结果时，第一瓶中药液体已经输入了患者的体内，针灸已经扎到患者的穴位。凡患者能自行服药的，可以先吃安宫牛黄丸、苏合香丸等中成药，这些中医药行之有效的措施起到了延长“时间窗”的作用。

脑血管病中心主任蔡业峰说，中医临床路径的建立，是为了使患者能够得到及时恰当的治疗。而恰当治疗的前提是要有一个最佳的诊疗方案，里边的干预措施应该是集中了当前最新、最佳的医学研究成果。该中心的脑梗死临床路径，就将科技部“九五”攻关课题——大样本多中心中医综合治疗脑梗死的方案纳入到路径之中。对在治疗中风病早期采用通腑、活血、化痰等方法的重要性的认识上，该中心将任继学、王永炎、张学文、周仲英等现代中医名家观点纳入路径。经过与医院的200多例历史病例对照和对患者出院后3个月的随访，凡进入临床路径治疗的患者，神经功能缺损均改善明显，平均住院日少了1.4天，与病死率密切相关的肺部感染并发症明显降低——这与中医强调治痰密切相关。

医教处张忠德处长说：“由于临床路径中明确了中医药的切入点、切入的标准和采用的手段，杜绝了过去因人为的因素，而不用中医或使用中医不恰当、不彻底的问题。”比如，过去门急诊一遇到发热的患者，往往马上就上抗生素，甚至有不开中药的情况。通过临床路径的制定与实施，这一问题得到了根本的扭转，因为临床路径中明确规定对于高热的病人，如果白细胞不高，没有细菌感染，应当全部中医药治疗，不必使用抗生素。

据统计，实施临床路径之前的2002年~2004年，该院共有500位心衰患者住院，实施临床路径后的2005年~2008年，有600多位住院心衰患者，平均住院费用降低了25%，平均住院日减少了两天，住院死亡率降低了4.1%。这是通过临床路径有效控制医疗质量的直接收益。例如心衰病人易合并肺部感染，按照临床路径给病人应用化痰补气中药，轻者可不用抗生素，重者可少用抗生素；又如，心衰合并血压偏低的病人，按照临床路径应用温阳补气药，能不用或少用多巴胺等血管活性药物。这些都能使病人更快好转、减少住院天数以及少花住院医药费。

中医护理路径 篇3

【关键词】带状疱疹；中医临床路径；辨证施护

【中图分类号】R473.75 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）09-0113-01

带状疱疹是一种由水痘-带状疱疹病毒所引起的,累及神经和皮肤的急性疱疹性病毒性皮肤病，常见局部神经痛【1】。其中医临床路径护理是以患者住院天数为横轴,以入院指导、专科护理、饮食营养、排泄、休息睡眠、中医护理指导及护士长评价为纵轴,依据中医标准诊疗计划对患者实施辨证护理;使护士工作更有预见性、目的性和主动性;使患者更利于与护士沟通和配合各项诊疗。自2011年6月起,我院对带状疱疹患者实施中医临床路径护理效果显著,现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 2011年6月—2012年5月对我院收治的36例带状疱疹患者中进入中医临床路径的20例为实施组,其中男8例,女12例;年龄36～70岁,平均年龄48.9岁。住院天数5～12d，平均(7.5±0.4)天。皮疹发生部位：头颈颜面部5例，上肢及肩部2例，臀部及下肢1例，胸腹部12例。以2010年1—12月收治的带状疱疹患者20例作为对照组,其中男9例,女11例,平均年龄49岁。住院天数5～18天，平均(8.5±0.3)天。皮疹发生部位：头颈颜面部4例，上肢2例，臀部及下肢2例，胸腹部12例。

1.2方法 两组患者均以整体护理为基础,对照组采取中西医结合治疗，常规护理和健康宣教;实施组则实施中医临床路径护理。

1.2.1 建立临床路径护理实施小组由护士长和责任护士根据患者情况首先进行评估,医生根据疾病特点选择病例开展临床路径工作,要求组成人员有责任心、技术熟练、掌握专科知識。

1.2.2 制定中医临床路径表，实施小组制订计划,查阅文献及有关专科护理、中医护理资料,结合医师的诊疗方案进行辨证施护。

2 护理

2.1 一般护理

2.1.1 居室安静整洁，空气流通，保持床铺、内衣整洁。加强情志护理。

2.1.2 卧床休息，取健侧卧位，剪短指甲，避免搔抓、摩擦及温水肥皂烫洗患处，以免水疱破裂发生继发感染。

2.1.3 饮食宜清淡，多吃新鲜蔬菜、水果、多饮水；油炸、烟酒、生姜、辣椒、羊肉等辛辣温热之品食后易助火生热，不宜食用。

2.2 病情观察

2.2.1 发病前局部皮肤先有灼痛，伴轻度发热、疲倦无力等全身症状。但也可以无前驱症状，经1～3天后，皮肤陆续出现散在红斑。继而在红斑上发生多数成簇的丘疱疹，并迅速变为水疱【2】。

2.2.2 水疱壁紧张，光亮，疱液澄清，水疱表面大部有小凹陷。数日后疱液混浊化脓，破溃后形成糜烂面，最后干燥结痂，痂脱落后留下暂时性红斑。轻症患者只出现红斑及丘疹，不出现水疱。

2.2.3 神经痛是本病的主要症状，急性期是由于神经节的炎症反应，晚期神经痛是由于神经节以及感觉神经的炎症后纤维化引起的。有时在疱疹出现前有剧烈的神经痛，此时常易误诊为急腹症或心绞痛等。老年体弱患者常有神经痛后遗症，有时可持续数月。

2.3 皮损护理

2.3.1 当疱疹发于头部时，应剪去局部头发，保持创面清洁，预防感染。累及眼部时，应遵医嘱点眼药，保持眼睛的清洁卫生，避免强光刺激，鼓励病人多做眨眼动作，防止粘连。在换药时，要严格执行操作规程。

2.3.2 抽疱液：碘伏棉球轻轻消毒，在疱疹发生面积较小、水疱未破溃时，采用中药青黛粉调水后用棉签外涂患处，每天涂4～5次，水疱较大者用无菌注射器从水疱边缘抽出疱液，但不去疱皮，以防感染。

2.3.3 照射:即用TDP灯照射患处，每天2次，每次20-30min，渗液较多可增加照射的次数。有些患者在初次照射时会感觉疼痛加重，认为TDP作用不好，而且害怕暴露隐私不愿意配合，这时我们应耐心解释。TDP灯照射过程需多巡视患者，及时调整灯的距离，防止烫伤，并在整个过程中使用屏风遮挡。天冷时可一边TDP照射，一边清洗敷药，以防止患者受凉。

2.3.3 敷药：红斑、水疱、渗出皮疹给予清热解毒中药湿敷，用6～8层纱布浸于滤出的药液中，待凉至接近体温时稍拧干至不流水为度湿敷患处， 10分钟交替1次，共计湿敷30～40分钟。每日1～2次；水泡溃破、糜烂渗液者，认真清洗消毒，在前述湿敷治疗间歇期间可外搽紫草油或加青黛、黄柏等清热解毒之中药散剂敷之；水疱干敛结痂仍疼痛者用清热解毒活血化瘀作用的中药外搽等。涂药后尽量继续暴露患处，如果不能继续暴露患处时，可以用单层的灭菌纱布覆盖伤口，妥善固定，避免压迫患处。

2.4 辨证施护

2.4.1 肝胆湿热型 此型皮损鲜红，疱壁紧张，灼热刺痛，口苦咽干，烦躁易怒，大便干或小便黄，舌质红苔薄黄或黄厚，脉弦滑数。治则及施护以清肝解毒利湿为主。病人以中青年为多，饮食宜清淡营养丰富，多食水果、蔬菜及清热利湿解毒之品如:冬瓜、丝瓜、绿豆等。室温宜偏凉，妥善处理水疱。选择大椎穴，双侧肝俞、肺俞、胆俞及皮损部位行刺血拔罐治疗以达到清热泻火，时间为15～20分钟。疼痛严重时遵医嘱用止痛药并观察用药后反应，使患者于舒适、放松的休息环境。

2.4.2 脾虚湿蕴型 皮损颜色较淡，疱壁松弛，口不渴，食少腹胀，大便时溏，舌质淡苔白或白腻，脉沉缓或滑。治则及施护以健脾除湿为主。患者以老年人居多，皮肤多松弛，或伴有周围皮肤红肿，多烦躁、焦虑。应安慰体贴患者，耐心向患者解释病情，以能积极配合治疗。拔罐宜施补法，可选足三里、脾俞、曲池及皮损处，时间6～8分钟。中药汤剂宜温服。室温宜偏干燥。饮食宜清淡营养丰富，多食水果及健脾除湿之品如莲子粥、山药粥等。疼痛严重时可口服元胡止痛片等。

2.4.3 气滞血瘀型 皮疹消退后局部疼痛不止，多为遗留神经痛期，舌质暗苔白，脉弦细。治则及施护以理气活血，和络止痛为主。观察记录疼痛性质、程度、时间、发作规律及伴随症状，遵医嘱用止痛剂并观察用药后反应，便秘时可用番泻叶代茶饮，或遵医嘱给龙胆泻肝汤煎服。饮食宜清淡营养丰富、清解余毒、行气通络之品如:冬瓜、苦瓜、赤小豆等。疼痛严重时影响睡眠，病人易产生焦虑情绪，可应用耳穴压籽法取心、神门、肾上腺等穴以安神定志。

3 健康指导

3.1 慎起居，适寒温，保持皮肤清洁，保证充足睡眠和养成良好的卫生习惯，适时参加体育锻炼，增加机体的抗病能力。

3.2 情志调护：嘱患者遇事冷静，保持乐观情绪，戒忧思恼怒。

3.3 调节饮食，多喝水、多食豆制品，鱼、蛋、瘦肉等富含蛋白质的食物及新鲜的瓜果蔬菜，禁烟酒，保持大便通畅。

3.4 患者出院后如留有后遗神经痛时，应积极治疗，定期随访。可以采取针灸、理疗等方法。

参考文献：

[1] 杨国亮,王侠生.现代皮肤病学[M].上海:上海医科大学出版社,2000:293.

中医护理路径 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

将72例中风患者分为观察组合对照组。观察组41例中, 男24例, 女17例;平均 (63.5±6.6) 岁。对照组31例中, 男21例, 女10例;平均 (62.0±6.5) 岁。两组性别、年龄、病程等具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组护理方法

给予传统护理方法, 向患者介绍预防便秘的重要性和相关知识, 饮食知识, 功能锻炼方法及用药相关知识, 并做好心理护理, 按照医嘱使用通便药。

1.2.2 观察组护理方法

中风病人便秘者较多, 常见便秘:热秘、虚秘。热秘症见:口干臭, 大便干结, 小便短赤, 舌红, 苔黄, 脉滑数。虚秘以气虚者多之, 症见:面色恍白, 舌淡苔白, 脉细弱, 大便并不干硬, 虽有便意, 但排便困难, 便后气短。根据中医辨证分型, 按照临床护理路径实施护理干预。 (1) 入院第1天。①评估:根据患者的病情和体质辨别其体质, 想患者接受潜在便秘的成因及相关预防知识。②根据证型进行饮食指导, 实热证者多饮水, 清淡饮食, 多进食冬瓜汤、绿豆汤、香蕉或胡萝卜汁等新鲜水果, 睡前饮蜂蜜水, 晨起饮温开水, 忌辛辣刺激燥热及油腻之品。气秘者多进食润肠补气之品, 如芝麻糊、北芪汤等, 晨起饮温蜂蜜水, 忌食破气耗气、生冷性凉、油腻厚味、辛辣之品。如梨、白萝卜等生冷果蔬。虚秘:饮食宜清淡, 如:黑芝麻60g、蜂蜜60g、黄芪18g, 将芝麻磨成糊状, 煮熟后调蜂蜜, 用黄芪煎出液冲服, 1～2次/d[1]。③指导患者床上排便。 (2) 入院第2天。①指导患者在病情许可下, 进行适当的活动。患肢可由护士或家人协助下进行被动活动, 活动次数由少到多, 时间由短到长, 强度由小到大[2]。②指导患者进行腹部按摩, 取中脘、天枢、关元穴, 按顺时针方向按摩5～10min, 通过按摩可加强胃肠功能活动, 调整气机, 促进排便。③了解患者对排便相关知识和预防措施的掌握和执行情况。 (3) 入院第3天同第2天。 (4) 入院第4天。①实施评估患者的排便情况。②对便秘者实施排便措施, 实热者按医嘱予以番泻叶5～10g热水泡服, 气虚者予以艾灸以益气通便, 去大肠俞、天枢、足三里等穴位, 用补法灸。大便努责者用开塞露或灌肠。③予耳穴埋籽:取大肠、直肠、交感、三焦、脾等耳穴, 将粘有王不留行籽的小胶布贴在耳穴上, 至患者有热、胀、痛感为度, 按压4次/d, 通过经络调整相应的脏腑, 达到了防治便秘的作用[3]。④做好心理疏导:多与患者沟通, 了解其心理活动, 帮助其解除其不良情绪, 从而心情舒畅, 志和气达, 气机通畅, 从而有利于解除便秘。 (5) 入院第5天。评估辨别患者的证性转归, 调整饮食指导及护理措施, 并做好解释工作。 (6) 出院当天。根据患者的体质做好相应的健康指导。

1.3 评价方法

分别比较两组患者便秘发生率及通便药物使用率, 3d以上未解大便, 排便时间延长, 每次超过20min, 大便艰难、粪便干燥坚硬均为便秘。

1.4 统计学方法

采用 SPSS 16.0统计软件对结果数据进行统计, 计数资料采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组发生便秘7例, 使用通便药2例;对照组发生便秘8例, 使用通便药4例。观察组便秘发生率、通便药使用率明显低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

中风患者便秘发生率高, 应做好预防工作。从患者入院第1天, 就必须把预防便秘列为一个重要的护理问题并实施干预。中医学认为, 人是一个有机的整体, 人体的脏腑、气血、经络紧密相连, 息息相关, 生理上相互为用, 病理上相互影响, 便秘虽病在大肠, 但在疾病的过程中可使病情加重影响疾病的转归和预后, 故中风病人保持大便通畅尤为重要[4]。在临床上运用中医理论对中风病人预防便秘及解除便秘进行辨证施护及膳食调补, 加强对患者的情志护理和功能锻炼, 配合医生的治疗, 实施针对性的护理干预, 能有效预防便秘的发生。同时, 临床护理路径以表格的形式进行, 使护理有序, 提高护理质量, 对于不同证性的中风患者预防便秘的效果优于常规方法, 值得在中西医结合医院临床应用及推广。

摘要：目的 观察中医临床护理路径预防中风患者便秘的效果。方法 将72例中风患者分为观察组和对照组。其中观察组41例, 根据中医理论, 按照临床中医护理路径实施干预;对照组31例, 按照传统护理临床路径实施干预, 并进行分析。结果 观察组便秘发生率17.07%, 使用通便药率为28.57%, 对照组便秘发生率为25.81%, 使用通便药率为50%, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 中医临床护理路径预防中风患者便秘有良好的效果。

关键词：中医临床护理路径,中风,便秘,治疗结果

参考文献

[1]姜明, 宁文帅, 李刚.脑卒中患者便秘的中医护理研究进展[J].解放军护理杂志, 2010, 6 (27) :839.

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[3]钟元.耳穴贴压预防脑卒中患者便秘的临床观察[D].广州:广州中医药大学, 2008.

中医护理路径 篇5

【关键词】中医临床护理；股骨粗隆间骨折；围术期

【中图分类号】R4723【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）10-0132-02

股骨粗隆间骨折老年人常见的骨折之一，患者恢复慢，常需要长时间的卧床休息。研究表明，对于全身情况良好的股骨粗隆间骨折患者手术是最好的治疗方法，不仅效果良好，且关节功能恢复更快[1]。由于该病患者多为老年人，因此，围术期护理极为重要，在促进疗效的同时，还可以降低术后并发症的发生率[2]。随着医学的发展，针对股骨粗隆间骨折患者的围术期护理融入了中医理论，相较于常规护理效果更好。鉴于此，我院特对部分患者采用了中医临床护理路径，取得一定效果，现报道如下。

1资料与方法

11一般资料选取我院2014年1月至2015年6月收治的股骨粗隆间骨折患者68例作为研究对象对象，按照护理方法的不同分为对照组和观察组，每组34例。所有患者的症状均符合中国中医药管理局制定的《股骨粗隆间骨折中医诊疗方案》[3]。所有患者均经X线检查确诊；排除合并肝肾功能障碍、过敏性体质及重度系统疾病。对照组患者男19例，女15例；年龄61～87岁，平均年龄（7318±339）岁；其中A1型27例，A2型7例。观察组患者男20例，女14例；年龄63～77岁，平均年龄（7343±327）岁；其中A1型28例，A2型6例。两组患者年龄、性别等一般资料差异无统计学意义（P>005），具有可比性。

12[JP+1]护理方法对照组患者采用常规的围术期护理，包括术前护理评估、必要的心理护理、饮食指导，术后密切关注患者的生命体征，常规止痛，做好基础护理。观察组患者则在常规护理基础上配合中医理论，采用中医临床护理路径，包括利用中医耳穴压豆疗法止痛、口服中药进行祛瘀生新、外敷中药、热庵包消肿及出院指导。具体如下：①穴位止痛：将一粒王不留行籽放于（05×05）cm2的胶带中间，在患者耳廓的神门穴、皮质下的交感穴及骨折周边的穴位进行按压，以出现酸胀感为度，1天5次，每次1至2分钟；②口服中药：早期给予患者加减桃红四物汤进行活血化瘀和消肿止痛；中后期采用加减接骨丹进行接骨续筋、补益肝肾，1天1剂；③中药热奄包：药物组成：桑寄生、透骨草、赤芍、红花、桂枝、制草乌、独活、当归、制川乌、威灵仙、续断各30g，将其碾碎装入腰带，加热药袋并将其进行患肢外敷，以患者感觉舒适位度，1天2次。④出院指导：叮嘱患者保持心情舒畅，注意饮食调节，以富含钙质的食物为主；患者坐位不能太低，切忌盘腿坐位，对于愈合不牢固的患者则应保持外展位，切忌内收；注意预防风寒感冒，加强患者关节功能的锻炼。[JP]

13[JP+1]观察指标①比较两组患者手术后的疼痛程度：采用视觉模拟评分表进行评分[4]。轻度疼痛：患者有轻微疼痛，能忍受，在0～3分之间；中度疼痛：疼痛较剧，影响患者的睡眠质量，尚能忍受，在4～6分之间；重度疼痛：疼痛剧烈，难以忍受，在7～10分之间。②比较两组患者治疗后髋关节功能评分：应用Harris评分法[4]对患者的髋关节功能进行评分，包括关节活动度、关节功能、疼痛以及畸形4项，前两项评分越高越好，后两项评分越低越好。③患者离院前填写我院的满意度调查表，比较两组患者对护理的满意度，其中总分值≥90分为非常满意，≥60分为满意，<60分为不满意。满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。[JP]

14统计学方法应用SPSS 170统计学软件进行数据处理。计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用百分比（%）表示，采用χ2检验。以P<005为差异具有统计学意义。

2结果

21两组疼痛程度比较观察组患者术后重度疼痛率明显少于对照组，差异具有统计学意义（P<005）。见表1。

22[JP+2]两组髋关节功能评分比较观察组患者关节活动度、关节功能、疼痛以及畸形等4项髋关节功能评分均明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<005）。见表2。

3讨论

股骨粗隆间骨折是老年人常见的骨折之一，因为年纪大且常并发老年性、基础性疾病，骨折愈合所需时间较长，需长期卧床修养[5]。由于卧床时间久，患者常易发生坠积性肺炎、褥疮、下肢静脉血栓等并发症，严重影响患者的恢复。因此，在患者身体情况良好的前提下，股骨粗隆间骨折多主张手术治疗，且对患者进行良好的围术期护理尤为重要。临床护理路径是一种新型的护理模式，是指医护人员共同制定的有序且严谨的护理计划，中医护理路径则是将中医理论应用于护理当中，以提高护理效果，促进患者康复[6]。

本研究中，观察组患者术后重度疼痛发生率明显低于对照组，患者关节活动度、关节功能、疼痛以及畸形等4项髋关节功能评分均明显优于对照组，提示应用中医护理路径对患者的预后康复具有较好的促进作用，原因在于耳穴压豆止痛法效果良好，不仅镇痛明显，而且还能疏通经络，调理气血，达到改善血液循环和软组织痉挛的目的[7]。股骨粗隆间骨折患者的骨折部位常伴有肿胀淤血，在疾病早期给予桃红四物汤有利于养血活血，同时，还可扩张血管，发挥抗炎及调节免疫功能的功效。骨折早、中、后期均有不同的特征，口服和外敷中药通过内外结合，循序渐进达到活血化瘀、消肿止痛、接骨续筋以及补益肝肾的目的。而中药热庵包中用到的桑寄生、透骨草及赤芍等药材，可利用热蒸气促使患者局部毛细血管扩张，促进血液循环，还可使中药离子不断渗透至患者疼痛区域，通过温热作用获得温经通络和调和气血及祛湿驱寒的目的[8]。因此，患者疼痛明显改善，骨折愈合较快。此外，观察组患者护理满意度明显高于对照组，提示利用中医护理路径对患者进行处理，有利于改善对于护理工作的满意度，笔者认为原因可能与该护理措施能够加速患者的康复等因素有关。

综上所述，实施中医临床护理路径对股骨粗隆间骨折患者围手术期的护理效果良好，能明显减轻患者疼痛，提高髋关节功能评分以及患者对于护理的满意度，实用性强，值得临床借鉴。

参考文献

[1]张慧.PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折配合中西医特色护理[J].中国伤残医学，2015，23（19）：151-152.

[2]苏周伟，苏周伟.中医综合治疗老年股骨粗隆间骨折PFNA术后40例临床观察[J].中国民族民间医药杂志，2015，24（16）：120-121.

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[4]陈有芬，徐志文，沈晓震，等.两种内固定方式治疗股骨干骨折合并同侧髋部骨折的疗效比较[J].中国现代医生，2015，53（17）：55-57.

[5]莫少媛，阮柳红.中医分期饮食护理对股骨粗隆间骨折患者的效果观察[J].中国医药指南，2013，11（14）：370-371.

[6]夏小凤.股骨粗隆间骨折的中医护理体会[J].按摩与康复医学，2012，3（32）：243-245.

[7]李小宁.股骨粗隆间骨折老年患者的围手术期护理体会[J].内蒙古中医药，2013，32（23）：176-177.

[8]李朝银，汪永兰.优质护理服务在老年股骨粗隆间骨折围手术期中的应用[J].吉林医学，2015，36（13）：2897-2898.

中医护理路径 篇6

1 临床资料

1.1 一般资料

选择2011年5月—2012年6月我科收治的100例高血压引起眩晕患者, 其中男47例, 女53例, 年龄40岁~80岁, 平均年龄65岁。将100例患者随机分为对照组和试验组各50例, 2组患者一般情况差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 2组均以整体护理为基础, 对照组采取常规护理和传统健康教育方法。

1.2.2 试验组根据疾病的特征制定中医临床路径流程表, 按照临床护理路径对患者进行健康教育。对新入院患者系统评估和疾病相关知识介绍, 介绍高血压病的发生、发展及治疗护理一般知识, 以及并发症的预防。在全面了解患者情况后, 成立由科主任、科护士长、专科医生、专业护士组成的中医临床护理小组, 对组内成员进行教育和培训, 统一认识, 以确保路径的顺利实施并制定临床路径流程表[1]。对全科人员进行知识培训, 严格按路径设定的时间、内容进行工作, 这个过程必须要熟悉。由责任护士全程负责、护士长随机进行检查评价。

1.3 护理

(1) 饮食护理:饮食宜定时定量, 忌暴饮暴食和过食肥甘厚味, 或过咸伤肾之品, 戒烟酒。 (2) 肝肾阴虚食疗方:鲜芹菜汁300 m L口服。 (2) 气血不足食疗方:薏米粥200 g, 莲子红枣粥200 g温服。痰浊中阻食疗方:可每日口服金桔及橙饼若干。 (3) 情志护理:指导患者慎起居, 勿急勿躁, 注意劳逸结合, 脑力、体力不可过度劳累, 切忌纵欲过度, 保持心情舒畅, 乐观, 锻炼身体, 可做气功、太极拳等。 (4) 中医特色技术指导:指导患者自行头部按摩:干梳头50次;艾灸疗法:取足三里、绝骨等穴位, 每次取一穴, 双侧灸20 min, 两穴交替。定期来院复查, 随身携带高血压病治疗保健卡, 定期自测血压。

1.4 评价标准

采用两种表格, 考查患者健康教育掌握情况, 方法为让患者自述疾病相关知识, 并提问, 每个问题设三个标准为:掌握、基本掌握、未掌握, 以掌握和基本掌握计算有效率。均在出院时填写, 并发放表格100份, 收回100份, 有效回收率为100%。

1.5 统计学方法

计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有显著性。

2 结果 见表1。

3 讨论

对高血压引起眩晕患者, 通过中医临床护理路径可使其及家属熟悉和掌握疾病相关知识, 能够积极主动地参与到护理工作中来, 增强患者自我护理意识及能力。

中医临床护理路径为一个有严格程序、准确时间的护理计划, 能够指导护士主动地工作, 同时也使患者自觉参与到疾病治疗护理过程中。而中医护理根据整体观念、辨证施护的理念, 从病情观察、生活起居、情志护理、饮食护理、用药护理、对症护理等方面对患者进行全面系统的护理, 以达到生理、心理、社会等身心方面的均衡。中医历来主张“三分治, 七分养”, 护理路径的合理运用可使护理工作程序化、标准化, 根据护理路径制定健康教育计划表, 使护士能够以临床护理路径框架为指导, 合理运用时间, 有计划地为患者及家属做健康教育, 从而提高其对疾病的认识、以及预防和治疗;提高患者的满意度。同时, 临床护理路径以表格的形式进行, 使护理有序, 提高护理工作质量, 值得在临床应用及推广[2]。

摘要：目的 探讨运用中医临床护理路径对眩晕患者实施健康教育的效果。方法 将2011年5月—2012年6月100例高血压患者, 随机分为对照组和试验组, 试验组根据中医理论, 按照临床护理路径对患者进行健康教育;对照组采用常规护理和传统教育方法。对2组健康知识掌握情况进行比较。结果 试验组有效率为98%, 对照组有效率为92%, 2组比较差异有显著性 (P<0.05) 。结论 运用中医临床护理路径在对眩晕患者实施健康教育的效果良好, 值得推广。

关键词：眩晕,中医护理,临床路径,健康教育

参考文献

[1]黎柳桥, 吴俏欢.中医临床护理路径在泄泻病中的应用[J].河南中医, 2013, 1 (3) :465-467.

中医护理路径 篇7

关键词：股骨粗隆间骨折,术后康复影响,中医临床护理路径

临床护理路径是指以护士、医生及其他专业人员对某个手术、诊断所采用的最恰当、有实践性和顺序性的照顾计划, 以减少浪费资源和延迟康复, 让患者获得的照顾质量达到最佳。对股骨粗隆间骨折患者的手术期护理, 实行中医临床护理路径护理, 能让患者康复的更好、更快, 降低住院期间并发症发生率, 使治疗效果达到最佳[1,2]。本研究针对股骨粗隆间骨折手术患者采用中医临床护理路径, 效果显著, 使患者并发症减少, 康复效果理想, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院骨科2013年2月-2015年2月实施股骨粗隆间骨折手术的患者55例, 将其随机分为试验组和对照组。试验组27例, 男12例, 女25例, 年龄45~75岁;文化程度:大专以下13例, 大专及以上14例;患病时间:半年以上11例, 半年以下16例;入院前治疗情况:无治疗11例, 基础治疗16例。对照组28例, 男17例, 女11例, 年龄50~81岁;文化程度:大专以下16例, 大专及以上12例;患病时间:半年以上10例, 半年以下18例;入院前治疗情况:无治疗10例, 基础治疗18例。两组患者的性别、年龄、患病时间、职业、入院前治疗情况等方面比较, 差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

对照组实行遵医嘱常规护理, 护理指导实行常规教育方式。

试验组从患者入院开始实施中医路径护理, 制定临床中医路径护理表, 成立临床中医路径护理研究组, 组成人员有责任组长、护士长、主管医生及责任护士, 全体成员共同讨论制定临床中医护理路径表, 并严格执行护理路径表, 医生同护理人员一起参加查房、术前讨论、术后护理和治疗。责任护士负责发放试验组临床中医护理路径表, 悬挂在病床尾端, 向患者介绍中医护理路径表的具体内容和作用, 按照路径表的内容和时间, 患者需要选择时机进行评估、实施按摩推拿、穴位按压及功能锻炼, 确保患者理解中医护理路径并运用正确的技巧和方法来锻炼。护士长定期检查临床护理路径执行情况, 及时掌握患者和家属反馈的信息, 以优化护理路径。详见图1。

1.3 观察指标与疗效评判标准

观察两组患者术前、术后髋部疼痛、肿胀及并发症情况。 (1) 护理疗效评判标准, 优秀:患者髋部不再疼痛, 骨关节活动无限制, 功能恢复较好;良好:骨关节功能略受限, 髋部偶有痛感;尚可:骨关节功能比较受限, 髋部痛感较强;较差:骨关节活动功能受限, 髋部疼痛。总有效=优秀+良好+尚可。 (2) 肢体肿胀及骨关节功能恢复情况标准:利用软尺对患者健侧和患侧大腿周径进行测量, 髌骨上缘10 cm处进行测量, 算出两者差值, 术前术后各测一次, 记录数据, 通过差值来评价肌肉萎缩状况。要于上午进行测量, 患者测量前需平卧1 h, 以降低误差。术后骨关节功能恢复评价:应用徒手肌力评定 (MMT) , 依照6级法记录[3]。

1.4 统计学处理

全部数据均采用SPSS 16.0软件进行统计分析, 计量资料用均数±标准差 (±s) 表示, 比较采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 比较采用χ2检验。P<0.05为差异统计学有意义。

2 结果

2.1 两组患者临床护理效果比较

通过比较两组数据, 试验组总有效率92.6%, 明显高于对照组的64.3%, 差异有统计学意义 (χ2=4.96, P<0.05) , 详见表1。

2.2 两组患者肢体肿胀和骨关节功能恢复情况比较

护理前两组患者肢体肿胀和骨关节功能比较, 差异均无统计学意义 (P>0.05) ;护理后两组患者肢体肿胀和骨关节功能恢复均明显优于护理前, 且试验组恢复效果明显优于对照组 (P<0.05) , 详见表2。

例 (%)

*组内与护理前比较, P<0.05;#组间与对照组护理后比较, P<0.05

2.3 两组并发症发生情况

试验组患者术后并发症情况:无肺部感染, 泌尿感染1例, 无骨折不愈合, 无血栓, 无压疮, 无踝关节僵直;对照组术后并发症情况:肺部感染2例, 泌尿感染3例, 骨折不愈合1例, 血栓1例, 压疮3例, 踝关节僵直2例。试验组患者术后并发症发生率为3.7% (1/27) 明显低于对照组的42.9% (12/28) , 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

临床护理路径是一种新护理模式, 主要是以患者为中心, 推动护理整体深入发展, 对护理诊疗手段进行规范, 使护士养成自律习惯, 增强医护合作, 增进医护同患者沟通交流, 从心理上改善患者的健康状况, 让患者的诊疗护理达到最佳。股骨粗隆间骨折是临床较为常见的一种骨折类型, 常规治疗中有手术疗法和保守治疗, 大部分患者选择手术疗法, 围手术期护理非常重要。本研究说明实行中医路径护理让患者恢复得更好、更快。中医护理路径中最重要部分是患者情志舒畅, 要密切观察患者情绪变化, 消除情绪的负面影响, 让患者树立康复信心。康复功能锻炼对患者的术后恢复至关重要, 指导患者有效地进行功能锻炼, 减少并发症发生率, 提高患者自理能力[4,5,6]。中医饮食和汤剂对巩固手术治疗和康复起关键作用。由于手术口部位经络不通, 肿胀淤血, 血瘀气滞, 饮食应以易消化、清淡, 活血化瘀之类为主, 如田七瘦肉汤和青菜等, 忌酸辣生冷油腻食物。同时术后恢复中, 应进食维生素、骨头汤等高营养食物, 以推动恢复气血, 如进食猪骨煲花生汤、老母鸡汤等滋补肝肾的食物, 通过补益气血、肝肾促进生成牢固骨痂[7,8,9,10]。本研究表明, 试验组临床护理治疗效果总有效率为92.6%, 明显高于对照组的64.3%, 试验组并发症及肢体肿胀均显著低于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) , 中医临床护理路径的使用对股骨粗隆间骨折手术后的康复影响积极。

综上所述, 中医临床护理路径的应用对股骨粗隆间骨折手术后的康复有积极作用, 降低术后并发症和肢体肿胀, 骨关节功能恢复效果良好, 缩短了康复时间, 康复效果更好, 值得推行应用。

参考文献

[1]王慈香.股骨粗隆间骨折围手术期的中医临床护理路径应用效果[J].中医临床研究, 2015, 7 (1) :144-145, 148.

[2]何永红, 任春霞, 黄杰.老年创伤骨折的中西医结合辨证施护规律探讨[J].现代医药卫生, 2012, 28 (2) :277-279.

[3]罗江, 郭强光, 曾小钏.中医治疗老年股骨粗隆间骨折[J].中国中医骨伤科杂志, 2001, 9 (4) :34-35.

[4]章剑飞.整体化护理在老年股骨粗隆间骨折患者中应用的比较研究[J].健康研究, 2013, 33 (4) :285-289.

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[7]张国妹, 姚剑英, 万冬花, 等.护理干预对预防老年股骨粗隆间骨折围手术期并发症的作用[C].第12届全国骨科护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编, 2010.

[8]莫少媛, 阮柳红.中医分期饮食护理对股骨粗隆间骨折患者的效果观察[J].中国医药指南, 2013, 11 (14) :370-371.

[9]姚力.老年股骨粗隆间骨折的中医护理探析[J].中国医药指南, 2013, 11 (15) :340-341.

中医护理路径 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年8月至2012年2月在我科住院的哮喘患者98例, 随机分成两组。实验组58例, 其中男28例, 女30例;年龄28～81岁, 平均年龄65岁;对照组40例, 男21例, 女19例;年龄34～82岁, 平均年龄62岁。均符合2006年全球哮喘防治会议的诊断标准[1], 本组患者均为哮喘急诊发作入院。

1.2 方法

对照组按照分级护理的要求进行护理及健康宣教, 护士利用治疗和护理的机会对患者进行随机教育。观察组按照临床路径为每位患者做健康宣教, 以哮喘临床路径为基础, 以中医整体观念和辩证施护理论为指导, 制定了哮喘临床护理路径表 (表1) 。全科人员进行临床路径的培训, 患者入院后, 按照路径设定时间、内容进行健康宣教, 执行后在相应的栏目内打“√”并签字, 护士长随机检查完成情况。

1.3 观察指标

出院前一天由责任护士完成两个调查问卷。 (1) 自行设计的健康教育知识掌握情况调查问卷, 每张试卷12个条目, 分为完全掌握 (3分) 、掌握大部分 (2分) 、掌握少部分 (1分) 、未掌握 (0分) 四个层次, 出院前一天由责任护士以问卷形式进行评价打分后收回。 (2) 采用科内制定的患者护理满意度调查表, 包括入 (出) 院指导、护士服务态度、疾病知识教育、技术操作水平、饮食用药指导等, 共14个条目, 分为非常满意 (3分) 、满意 (2分) 、基本满意 (1分) 、不满意 (0分) 四个等级, 护理工作满意度调查表由患者完成后收回。

1.4 统计学处理

采用SPSS11.0软件进行统计学分析, 计量资料以均数±标准差表示, 两样本组间比较用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者的健康教育知识掌握程度和满意度调查比较差异有统计学意义 (均P<0.01) , 观察组的健康知识掌握程度及护理满意度均好于对照组。见表2。

3 讨论

3.1 中医临床护理路径的应用效果明显优于常规护理

随着患者需求的日益增长, 常规护理模式已经不能满足患者的需要, 中医临床路径的应用, 使护士在工作时能够有章可循, 按照既定的时间完成预期目标[2], 使护理工作具有计划性、规范性, 患者能从护士的宣教中掌握更多的治病防病知识, 使护患沟通更加容易, 拉近了护患之间的距离。此次研究表明, 观察组患者的护理满意度得分明显高于对照组, 因此护理临床路径的实施, 明显提高了患者的满意度。

3.2 提高了患者及家属对哮喘防治知识的认知水平

通过健康教育使患者对所患疾病有更深的了解, 哮喘是一种变态反应性疾病, 常反复发作, 给患者身心带来极大的痛苦, 因此长期的自我保健对患者来说至关重要, 通过健康宣教使患者了解疾病的病因、症状、常用药物的方法及注意事项。并在出院后做好电话随访, 从而降低哮喘的复发率, 提高患者的遵医行为和生存质量[3]。

3.3 提高护士中医基础知识水平, 提高了健康教育水平

近年来, 随着中医药事业的发展, 中医护理工作也越来越受到重视。而目前临床护理人员中, 中医护士比较少, 中医基础知识也相对贫乏[4]。为了跟上医疗的发展, 护理人员要通过在职继续教育、参加培训等多种形式来弥补不足。临床路径的开展, 可以激发护士的学习热情, 学习中医基础理论、操作技能, 根据疾病的辩证分型采取相应的护理措施, 发挥中医在饮食、情志、运动、保健养生等方面的优势, 并运用到实际工作中, 提高健康教育的水平。

在当前医疗改革的形势下, 临床路径的实施已经渗透到到医疗护理活动当中, 即符合“以人为本”的理念, 也是实行优质服务的要求[5]。规范的健康教育能够规范护士的行为, 提高患者的治病防病知识, 并且通过发挥中医特色, 使中医护理工作更上新的台阶。

摘要：目的 探讨中医临床护理路径在支气管哮喘患者健康教育中的应用。方法 将我院2011年8月至2012年2月收治的98例支气管哮喘患者, 对照组40例给予常规护理;观察组58例按照中医临床护理路径表进行健康宣教。观察两组患者对健康宣教知识的掌握程度及对护理工作的满意度。结果 观察组健康教育知识掌握程度和满意度程度均高于对照组 (均P<0.01) 。结论 实施中医临床

关键词：中医临床路径,支气管哮喘,健康教育

参考文献

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中医护理路径 篇9

关键词：中医临床护理路径,小儿肱骨外髁骨折,骨折内固定治疗

中医临床护理路径作为一种标准化护理方法, 包含了中医人性化及个性化理念、循证护理理念、临床路径理念, 是一种科学高效的护理新模式[1]。本研究对不同护理的临床效果进行对比, 发现中医临床护理路径可提高患儿家属满意度及减少住院时间, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选用2013年1月至2015年9月我院小儿骨科肱骨外髁骨折的患儿46例为研究对象, 随机分为研究组与对照组, 每组23例。研究组采用中医临床护理路径, 男14例, 女9例, 年龄3~6岁, 平均4.3岁, Ⅱ型骨折18例, Ⅲ型骨折5例, 所有病例均采取切开复位克氏针内固定术。对照组采用传统的护理路径, 男16例, 女7例, 年龄3~6岁, 平均4.6岁, Ⅱ型骨折15例, Ⅲ型骨折8例, 所有病例均采取切开复位克氏针内固定术。

所有病例均确诊为肱骨外髁骨折, 采用Jakob分型, 均采取骨折内固定治疗, 两组患儿的一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1中医临床护理路径的制定

其制定在肱骨外髁单病种临床路径的基础上结合中医的临床护理特点制定。目前中医临床护理路径大多采用路径表, 以患儿的治疗时间为横轴, 以对患儿的入院指导、检查、临症护理、用药指导、情志护理、饮食指导、中医特色技术护理 (包括冷疗、穴位贴敷、红外线照射、中药口服) 、出院指导护理方法为纵轴, 制定出详细、科学的中医临床护理路径表。

研究组采用传统的护理路径。其内容相对完整, 具体包括: (1) 入院介绍; (2) 对患儿进行评估; (3) 心理护理; (4) 相关护理操作介绍; (5) 疾病相关知识介绍; (6) 饮食指导; (7) 病情观察。

1.3 临床疗效评价

结合患儿的特点, 由患儿家属进行满意度的评价, 根据我院的具体情况制定满意测评表, 非常满意为大于95分;满意为85~95分;基本满意为75~84分;不满意为小于75分。同时记录患儿的住院时间及不良反应。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0统计软件进行分析, 计量资料以±s表示, 组间比较采用t检验;计数资料以率表示, 组间比较采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗后两组患儿家属满意度及术后住院时间比较

研究组非常满意11例, 占47.8%, 满意12例, 占52.2%, 基本满意与不满意为0例;对照组非常满意5例, 占21.7%, 满意14例, 占60.9%, 基本满意为4例, 占17.4%, 不满意0例;两组患儿家属满意度比较, 研究组显著优于对照组 (P<0.05) 。

研究组住院时间 (7.26±0.81) d, 对照组住院时间 (9.22±1.57) d, 两组术后住院时间比较, 研究组显著优于对照组 (P<0.05) 。

2.2 不良反应

研究组在进行中医特色治疗中未出现明显并发症及不适, 对照组也未出现伤口红肿、感染、静脉炎等不适。

3 讨论

3.1 中医临床护理路径

中医临床护理路径是为具有特定诊断和治疗 (手术) 的患儿群体制定的一种清晰明确的常规护理模式, 是一种具有时间性和顺序性的整体服务计划[2], 让患儿从入院到出院都按照此模式进行治疗和护理。其特点是包含了患儿从入院至出院所涉及的所有护理过程。整个过程不仅全面、有效而且具有前瞻性。

3.2 中医临床护理在肱骨外髁骨折中的运用

儿童肱骨外髁骨折是儿童肘关节损伤最常见的关节内骨折, 好发于5~10岁的儿童中, 因此在治疗的配合上存在一定的困难, 需要有效的临床护理路径, 同时针对小孩用药特点, 可以有效发挥中医的特色治疗, 将药物的不良反应降低。郭珍辉[3]将临床护理路径与中医基础理论相结合形成了中医临床护理路径, 并将其应用于四肢骨折患儿中, 发现其能够显著降低患儿住院时间及费用。本研究结果同样显示, 中医临床护理路径可有效提高患儿家属满意度, 同时减少住院时间。

3.3 中医临床护理路径的注意点

临床护理路径在实施过程中会不可避免地出现偏离临床路径的情况, 即发生变异。变异的出现有可能改变患儿的住院天数、患儿的预期费用或预期的效果, 导致诊疗过程偏离标准。因此, 变异分析以及针对变异原因制定整改措施是临床路径中的重要过程及关键步骤。尽管本研究没有出现临床路径变异的情况, 但在制定路径表的时有提前预防的准备。

参考文献

[1]侯艳琴.糖尿病护理临床路径在糖尿病患儿管理中的应用[J].医学信息旬刊, 2011, 24 (11) :374.

[2]吴袁剑云, 英立平.临床路径实施手册[M].北京:北京医科大学出版社, 2002:5-29.

中医护理路径 篇10

关键词　中医药　经管专业　创业能力　培养途径

中图分类号：G46 文献标识码：A

创业，指的是创立基业或创办事业，也就是自主地开拓和创造业绩与成就，它具有增加就业、促进创新、创造价值等功能。而创业能力，指的是自主开拓和创造业绩与成就的能力，是人们为了实现理想而从事承担风险的开拓性活动应具备的本领，包括完成活动的具体方式以及顺利完成活动所必须的个性心理特征。培养学生创业能力，鼓励学生自主创业，已经成为各大高等院校适应就业新形势的需要，是解决社会问题的有效途径。本文通过对浙江中医药大学经管类学生创业现状的了解，分析中医院校经管类学生创业的特点，并在此基础上对中医院校经管类学生的创业能力培养途径进行探索。

1　中医院校经管类专业学生的特征

1.1　相对于医学类学生，思维较为活跃

在中医院校中，相比于学习医科类的学生而言，经济管理类的同学思维更加活跃，头脑更加灵活。喜欢接触各类新鲜的事物，对社会各方面的信息获取度和接受能力都比较高。能够很好地利用所学知识和所获取的信息，思维很少受条框的约束，可塑性强。

1.2　对专业认知度不高，缺乏学习动力

由于近年来中医院校扩招，也逐渐设立了许多经管类等非医学类的专业。此类专业办学成本低，收益回报大，对报考学生的要求也不高，且大多数经管类学生都是由于服从专业调剂才选择的中医院校的经管类专业。相比于较专业的商科类大学，从专业开设的年限、科研水平来说，中医院校的经管类专业并不占优势。学生普遍对专业的就业前景比较担心和迷茫。

2　中医院校经管类专业学生创业能力现状

2.1　学生创业人数少，积极性不高

从往届学生的就业情况的数据显示，从2002年起到2008年止，完成自主创业的学生只有18位，就业人数将近1600余人，自主创业人数仅占到了0.1%。大部分同学对创业并不排斥，但是对创业的积极性并不高。主要有以下两方面的原因：大部分同学对创业的前景比较担忧，不愿做大胆的尝试；也有一部分同学认为，原始创业需要大量的资金投入，加之对国家的创业扶持政策没有很好的了解，对创业没有信心。

2.2　缺乏应有的创业素质和技能

大多数同学表示对创业所需具备的素质和技能了解并不多，获取创业知识的来源也非常有限，主要通过学校里开设的就业指导课和平时网络平台的利用。

2.3　创业项目缺乏技术含量，多为服务型项目，缺乏竞争力

在18家学生自主创业的项目中，多以服务培训及服装行业为主，占了将近50%的比例。此类行业对准入门槛要求较低，且为非技术性行业，对专业要求不高，在社会上的竞争压力相对也比较大。

2.4　缺乏创业平台，创业氛围不浓厚

学生普遍反映在校学习过程中，由于现阶段中医院校还未开设创业教育必修课，学校所能提供的创业实践平台较少，还不能给学生提供一个较为具体系统的创业培训课程。学生只能通过听讲座、听报告等非常有限的形式获取创业教育的知识。学生们普遍比较认可实践教学的方式，如实地考察走访企业、参加创业实训课程等。

2.5　专业知识、创业知识与实际应用不匹配

经管类学生相较于医学类专业学生，他们具有更加系统的经济管理知识，但是学生们普遍反映，在平时的实践中，很难将所学的专业知识和创业知识有效地结合，在实际运用中发挥效果并不明显。

3　中医院校经管类专业学生创业能力培养途径

通过以上对经管类专业学生的创业特点以及影响创业的因素分析，针对现阶段中医院校经管类学生创业的现实状况，中医院校的管理学子要充分利用好中医药特色的这个得天独厚的优势，努力挖掘具有中医特色的创意点子，形成一套具有中医特色从而不同于普通高校经管类学生的创业能力培养途径。

（1）结合经济管理专业、中医药专业教学，搭建经济管理、中医药、创业教育相结合的教学课程体系。经管类学生除了在本学院学习经管类学生必修的网络营销、市场营销、财务管理等专业性课程培养自身的专业管理素质外，学校还应向经管类学生开设具有本校特色的中医药类的选修或者必修课程，如中医学、中药学等，让学生在扎实专业基础的同时，可以掌握一些中医药类的知识，为将来创业储备能量。专业老师在授课的过程中，也应适当多容纳些创业的知识，引导所有学生关注创业。在此基础上，面向经管类学生开设创业教育必修课程，将专业教育、创业教育有效地结合起来，形成全面的创业教育课程体系，普及创业教育。

（2）利用团学组织平台，搭建创新创业教育活动载体。经管学院可利用各大团学组织平台，为学生提供充分的第二课堂渠道，开展形式多样的创业教育活动，营造良好的创业文化氛围。经管学院可依托学院专业特色，成立创新创业类社团，如创新创业协会、就业协会等，通过开展一系列的创业交流、营销策划大赛、SYB培训班等活动，让学生们在参与的过程中，学习体会创业过程，激发创业积极性；开展创业项目训练计划，学生可在老师的指导下完成项目创新创业的研究，学院负责给予一定的经费支持，此类项目可有效启发学生的创新创业意识，给学生营造较为浓厚的创业研究氛围。

（3）利用校友资源，搭建校企合作基地。经管学院由于其自身专业的特点，与知名企业家或知名人士联系较为紧密。学院可举办创新创业论坛，定期邀请创业企业家、社会知名人士举办论坛讲座，向学生传授专业知识和经验，用企业家的亲身经历激发学生们的创新创业热情；鼓励学生组织开展创业类的社会实践活动，通过走进企业，学习调研，积累经验，提高学生自身的实践能力和创新创业能力。

参考文献

[1]　李燕，陈莉.浙江省医学院校大学生创业能力现状与培养研究[J].医学与社会，2011.24（12）：90-92.

[2]　肖红伟.论创业型人才的内涵特征及其培养策略[J].企业经济，2009.7（347）：56-58.