县级医院综合改革

县级医院综合改革（精选8篇）

篇1：县级医院综合改革

县级公立医院综合改革

分析评估系统

（2012年7月26日）

以药品零差率销售为切入点的县域医药卫生体制综合改革，在县级公立医院补偿制度、人事分配制度、医保支付制度、药品采购制度及医疗服务价格调整等方面进行了综合改革，为确保对县域医药卫生体制综合改革的有效监控、科学决策，推行一套县级公立医院综合改革分析评估系统势在必行。

(一)运营经费补偿。对药品零差率销售减少的15%药品加成收入及在职人员工资的财政补偿。财政补助总额，其中药品零差率补助金额，医院在职职工的工资补偿金额，离退休人员补偿金额。

(二)院基建项目的补偿。医院迁建项目财政预计总投资金额，县级财政累计投入金额。

(三)核定医院床位及人员编制。按照区域卫生规划和医疗服务实际需求，科学核定了县级公立医院床位编制。按照床位与人员1∶1.6-1.7的比例核定了人员编制，其中专业技术人员不低于编制总数的80%。同比床位增加数量，人员增加数量。

务价值。

篇2：县级医院综合改革

一、县级公立医院改革的重要意义

是国家深化医药卫生体制改革新形势下提出的重大战略任务，这对于彰显公立医院公益性，建立运行新机制，提升服务能力和水平，缓解群众看病就医问题，更好地保护群众健康，促进民生持续改善和经济社会和谐发展具有十分重要的意义。

二、公立医院综合改革的总体要求

破除以药补医为关键环节，以改革补偿机制为切入点，统筹推进补偿、价格、医保、监管、药品采购机制等综合改革，建立维护公益性、保障可持续的运行新机制。加强人才、技术、专科建设，提升群众满意度，力争使居民县域内就诊率达到90％，基本实现大病不出县（市）。

三、我市公立医院综合改革涉及的医院

共3家，分别是市第一人民医院、市中医医院，市第二人民院。

四、我市公立医院综合改革的实施时间和主要内容 2015年4月1日正式启动，所有药品（中药饮片暂除外）实行零差率销售，降低CT、磁共振等大型检查收费，合理调整体现医务人员技术劳动价值的医疗服务收费标准。

五、什么是“药品零差价”

是指医疗机构以采购价销售药品（中药饮片暂除外）,即实行“原价进、原价出”的“零差价”销售方式。我市公立医院使用的药品均由省药品集中采购平台统一采购，采购价全省统一。在药品采购价格整体降低的基础上，最大限度的让利于民。

六、如何弥补公立医院改革后减少的合理收入

改革前主要靠药品加成、医疗服务收费和政府补助三个渠道维持正常运行，改革就是要通过“一减一调一补”来破除以药养医：“一减”即实行药品零差价，降低大型检查费用，减轻群众负担；“一调”即合理调整医疗服务收费和医保支付政策；“一补”即增加财政投入。

七、既然是减轻群众负担为什么还要提高诊查费收费标准通过药品零差率销售可以真正切断“以药补医”的链条，促进科学就医、合理用药。而提高诊查费等收费标准，既是对医院的合理补偿，也是医务人员技术劳动价值的体现，进一步调动医务人员积极性。同时，通过加大政府投入、加强医院管理，体现公立医院公益性。

篇3：小议县级公立医院综合改革

关键词：县级,公立医院,综合改革,方法

一、确定综合改革的原则

对于县级公立医院来说,在改革的过程中,也要坚持公益原则,不以盈利为方向,只以收支平衡为核心进行改革。这也就要求县级公立医院在综合改革的过程中以提供基本医疗卫生服务为原则,医疗过程中使用基本药物。杜绝以药补医,不得出现药品加成,对所有医疗服务和医疗药品都实行进价销售。由于县级公立医院可以从中央、省、市、县财政得到补助,所以一切在医疗改革中取消的药品加成,都要纳入到补助中来。取消多少,财政补助多少,以此来保证县级公立医院的公益性。另外,对于药品与医用耗材的采购问题,省级管理部门应发挥县级公立医院的规模优势,集中采购,降低采购成本。并从物流供应方面进行路线调整,提高药品的配置率,提高物流供应速度,保证县级公立医院的药品及耗材供应。

同时,对于县级公立医院的综合改革来说,不仅在公益性和药品采购统一性上有要求。在管理机制上也有统一的改革要求。一方面,要逐步推进现代医院的管理制度,以现代医院管理为蓝本,深入推行法人治理机制。以理事会为核心,建立起一个现代法人治理机制。在这个机制中,要建立起县级医院的院长负责制和监事会制度,配合理事会的监督作用共同维持县级公立医院的运转。为了更好地体现运行的公正性,在县级公立医院的综合改革过程中,县卫计委应牵头成立医院监事会,监事会对院长履职情况进行监督。当然,在监督的过程中,法人治理机制还要求县公立医院出具年度财务报告,以此来监督县公立医院运行的效率,保障财政补助的使用效率。

二、细化综合改革的管理措施

以院长负责制为基础,联合开展县级公立医院的各项管理工作。在财务审批权,考核分配权、员工奖惩权等方面进行明确的规定,以在绩效管理这方面主推公益性和效率原则,提高县级公立医院的管理效率。严格把控医疗质量和服务质量,以社会满意度为基础,进行医疗费用控制。时刻坚持县级公立医院的公益性,推行基本药物的制度,在日常医疗工作的管理上,强调医疗收费的管理。而在后勤服务方面,县级公立医院应重点做好后勤社会化的改革。从过去的统管,到现在的外包。把县级中医医院的洗药房,县级公立医院的食堂,绿化卫生,安全保卫等后勤工作内容都外包到社会中来。以此来精简医院的内部人员,提高管理效率,优化管理成本。

以提高业务能力为目标,以县级医院的标准化建设为依据,建立起县、镇、村的三级医院信息体系。要从过去的手工台账,手工开单,改革为电子信息化处理,建立起电子病历,实行全院的信息化管理。在改革中,要立足于提高医院管理效率,建立起一体化的病历管理,电子健康档案系统,实现县级区域内的医疗卫生信息化网络建设。作为县级公立医院,应主动承担起,医疗卫生保障,财政药监,和民政各方面的信息交互任务,实现信息共享。改革应从过去的疾病管理模式,转换成健康管理模式。当然,在这个过程中,要加强县级医院之间的信息沟通,建立起上级与下级,平级和基层间的医疗卫生服务信息交流体系。在管理上,要从过去的按经验看病,改革为鼓励沟通,鼓励交流,立足于远程医疗系统来实现县级公立医院的远程会诊,远程病理诊断。而作为县级公立医院的管理部门,在监督控制中,也要利用到信息化的管理手段,对县级公立医院在综合改革中出现的医疗质量,药物使用,医疗费用方面问题进行监督,及时引导。

三、发挥县级公立医院的优势进行改革

作为县级公立医院,在医疗服务方面有着其独特的优势。一方面作为县级公立医院要继续发挥其中医药服务优势,在改革中有意识地利用好当地现有的中医药资源,提高对中医科的建设投入,发挥中医药简便价廉的特点,提高医疗服务的效率。同时,立足于县级公立医院原有的医疗资源,对镇卫生院,村卫生室进行中医药方面的指导,提高中医药的应用水平和应用范围,改进县级医院的服务水平。另一方面,发挥县级公立医院的基层优势,在改革中大力推行惠民便民措施,重点改革原有的就医环境,在挂号,就诊和收费取药方面进行流程优化,可以联合区域内的各基层卫生服务平台,建立起统一的县级公立医院挂号平台,方便基层群众看病就医生。

立足于县级公立医院的情况,发挥出医保补偿优势。在医疗保险这一块,县级公立医院应发挥出控费的作用,在改革中推行总额预付、按病种、按人头、按服务单元等付费方式。如县人民医院、县中医医院要分别开展不少于50个和20个基于临床路径管理的按病种付费。同时,积极发挥县级公立医院的基层优势,在医疗综合改革中,有力减少抗生素的使用率。立足于县级公立医院医疗费用政府补助的优势,提高基本药物的使用率,向患者正确宣传基本药物的疗效,不误导,不引导患者使用无效的高价药物。很多时候,患者在医院逐利的动机下会被引导购买同等药力的高价药物,甚至有医院为了以药养医,会有意识地让患者认为高价药效果更好。在综合改革中,县级公立医院应发挥自身的地位优势,引导患者正确用药,让患者得到性价比更高的医疗服务。

四、县级公立医院在人事方面的改革措施

在人事方面的综合改革,县级公立医院应在当下的人事分配制度上,根据医院的规模和工作量,核定合理的公立医院人员编制,实行定编定岗不定人的人事管理制度。在人事制度的综合改革中,要体现医务人员技术的价值,体现多劳多得,优绩优酬的管理特点。在收入分配这一块,应向业务骨干,临床一线的职工倾斜。在人事管理上,要适应拉开各岗级间的差距。当然,县级医院人事和绩效收入考核标准需要由医院理事会制订详细细节后上报县医管委审核才能实施。在这个过程中,改革必然会触动部分人的已得利益,特点是对于一部分中层干部来说,他们既是管理的主要人员,又是被触动利益的人群。所以在综合改革的过程中,要意识到这个层面管理的关键性。

同时,在县级公立医院的综合改革过程中,要意识到人事管理的改革并不是通过减员来实现的,而且是提高政府投入资金的使用效率上进行的改革。一方面,要在人事配置方面满足县级公立医院的运转需求,满足医院的发展需求。特别是对于县级公立医院的人才建设,要加大人事上对于人才的侧重,要重点引进中级职称,硕士和学科带头人,为其人才在县级医院的长期工作创造条件。在人事管理上,以职称晋升,荣誉授予和政策倾斜等福利来吸引更多的优秀人才填充到县级公立医院人才队伍中来。另一方面,在人才管理和人事管理方面,要体现政府的意志,要体现县级公立医院的公益性。创造一个让人才自由成长,重点进行临床重点学科带头人培养,在县级公立医院建立起住院医师和骨干医师培养的人事管理体制。人事管理中应加大资金投入,优化管理流程,留住人才,培养人才,壮大人才队伍,在公益性的前提下,发挥出良好的医德与医风,建立起一个作风优良,业务精通的医师队伍。

五、结束语

综上所述,对于县级公立医院综合改革来说,虽然不断在推进,改革成效依然需要进一步努力。在我国现在的县级公立医院综合改革中,市场化的现象有所抬头,甚至出现了罔顾公立医院公益性原则的改革现象。在整个县级公立医院综合改革的过程中,要立足全局,发挥政府、医院,社会各方面的力量来保障改革过程中公益性的坚守。

参考文献

[1]周正哲,应争先,魏晋才.浙江省县级公立医院综合改革实践与分析[J].医学与社会,2012

[2]赵利宝,于晓媛.县级公立医院综合改革实践及完善[J].中共山西省委党校学报,2015

篇4：关于县级公立医院综合改革的思考

【关键词】县级医院；综合改革；成效；困难

【作者简介】李莉，苏州市吴江区第一人民医院医务科助理研究员。研究方向：医院管理。

【中图分类号】 R197 【文献标识码】 A 【文章编号】 2095-5103（2015）06-0048-02

苏州市吴江区第一人民医院是江苏省第一批县级公立医院改革试点单位之一。一年多来，医院结合“十二五”规划目标和综合改革实施方案的要求，全面贯彻落实医疗改革政策，不断提高医疗技术水平和精细化科学管理水平，加快重点科室建设，增强核心竞争力，严格控制药占比，进一步完善绩效考核分配方案，提高了医院服务效率、运行活力和社会效益，增强了可持续发展能力，初步达到了县级公立医院综合改革的预期目标。现结合医院综合改革实践，就取得的成效、存在的问题作分析，以提出应对对策，为医院的改革发展提供参考。

一、县级公立医院综合改革初见成效

1. 取得经济指标“一升两降”的初步效果

吴江区第一人民医院医疗改革取得初步成绩，医疗改革后的门诊、急诊、住院、手术、体检人次和业务总收入较医疗改革前均有所增加；而门诊均次费用、出院人均费用、平均住院天数和药品收入占总收入比例都有一定程度下降，初步取得了“业务量上升、均次费用下降、药占比下降”的预期效果。

2. 促进公立医院自身工作价值的实现

医院严格执行“药品零差价”的改革政策，制定《关于进一步控制药占比的暂行规定》，加大药占比考核与奖惩力度，通过信息系统来实时监管高值耗材的规范使用。同时医院完善绩效考核分配方案，采取精细化管理策略，充分调动全体医务人员的工作积极性。全院员工面对药品零差价、大型设备检查费用下降、卫生材料严格控制等医疗改革要求，从改善服务质量、提高医护水平、增强工作效率着手，使业务总收入增长了5.7%，这在一定程度上体现了医院自身工作价值的实现。

3. 医院收入结构得到优化

经过一年来的价格综合改革，医院收入结构得到优化。所有药品实行零差率销售，切断了医院药品加成收入来源，增加了医疗服务收入，彻底改变了传统的“以药养医”结构模式。全年药占比从改革前的44.90%下降到改革后的36.50%，下降幅度达到8.40%，这也同步促使门诊均次费用和出院人均费用的下降。这反映医院的业务总收入主要依靠医务人员的技术改进和劳动效率的提高。

二、县级公立医院综合改革中存在的困难

1. 医护人员的工作强度明显增加

在取消药品加成收入后，为确保全年业务总收入的增加，医院不断改善医疗环境，采取多种挖潜增收措施。例如，医院加快信息化进程，在重点推进电子病历系统更新升级的同时，对医院的信息系统进行了270多项功能完善和改进。又如，医院与吴江有线合作开发“一院挂号”栏目，实现电视预约挂号；在江苏省内率先开通支付宝服务窗，实现掌上预约挂号、缴费、报告查询、住院清单查询，方便患者就医。再如，医院通过增加专家、专科门诊的出诊人数，增加床位数和提高床位利用率，增加体检人次数等措施，满足不同层次患者的需求。所有这些使得医院处于超负荷运转，医护人员处于超强度工作状态，在短期内可以坚持，但长此以往缺乏持久动力。

2. 医院生存发展存在很大压力

综合改革后，县级医院收入仅有业务收入和财政补助两条途径。在财政补助不足的情况下，给业务收入增加很大的压力。应该看到，目前医院的收入增长是建立在维持比较高的门急诊和住院数量、控制用工成本、促使医务人员超负荷工作的基础上的。超负荷运转增加了医疗安全隐患、医疗风险和医疗纠纷。医务人员的付出与回报不对应，医务人员的劳动价值并没有得到应有的补偿。如果财政补偿政策不明朗、不到位，就会挫伤医务人员的积极性，影响医院的基本建设和持续发展。

3. 医疗保险政策有待进一步完善

医疗保险制度在保障公民基本医疗权利，缓解“看病贵”“因病致贫”“因病返贫”等中起重要作用。但是医疗保险政策在有效解决有病不就医、住不起院等情况的同时，也逐渐显现医疗消费不合理拉动、医疗资源有所浪费的弊端。例如，有些病人可以门诊解决却选择住院，有些病人可以出院时还选择压床等；又如，医院作为经营性单位，在切断药费收入后必须保持较高的门诊和住院业务量才能维持医院的生存发展，这会促使医院和患者联合起来共同助推医疗保险费用的增长。再如，医生面对医院的奖惩制度和绩效考核办法，可能会采取选择性收住病人的对策，这不利于医疗水平的提高、新技术新项目的开展、疑难病人的救治，也会造成医疗保险资源的浪费。

4. 病人费用“零增长”难于坚持

改革第一年的出院人均费用和门诊均次费用虽有所下降，但难于坚持。由于涨价因素会导致材料与用工等成本的增加，加上新技术新项目的应用，病人对健康服务的质量需求在不断增加，所以医疗费用增长在所难免，关键是看能否控制在合理的水平。“零增长”不但制约了新技术、新项目的开展，而且会出现医生选择病人、选择病种的现象。如果政策得不到及时修正，可能还会出现医院业绩“造假”的情况。

5. 县域就诊率难于提高

大医院名医效应及群众固有的“就高不就低”的就医习惯仍然会长期存在。面对市改区后医疗保险政策与苏州市区已经接轨，市民更倾向于到苏州市三甲医院就诊。这使得县级公立医院的吸引力难以增强，要达到“至2015年实现90%左右就诊率在县域内解决”的改革目标，难度极大。

三、关于县级公立医院综合改革的思考

1. 統筹协调，增强医疗改革政策保障

县级公立医院综合改革是一项复杂的系统工程，各相关部门要统筹协调，为医疗改革保驾护航，尤其是要确保财政投入的可持续性增长。因此，要不断完善财政保障、医疗保险和医疗服务监管等相关配套政策。

2. 立足本职，加强医院服务能力建设

县级公立医院要立足本职，加强专职队伍和重点学科建设，同时加大人才培养和引进力度，按业务量发展配足医务人员数量、提高服务质量。医院要强化单病种质量控制、临床路径管理与处方点评、“医疗服务阳光用药”工程等措施，引导医务人员规范医疗行为，坚持合理检查、治疗、用药，以增加患者的满意度。医院还可与临近的大医院协作，求得技术、人才、设备的援助和对医护人员进行定期培训。同时，县级医院还可依托熟悉区域群体的优势，为大医院输送病人，并为出院病人做后续建档和跟踪治疗服务。

3. 积极探索，促使医务人员“减负增效”

县级公立医院要改变超负荷运转的状态，促进医务人员“减负增效”。医院在推进绩效工资改革的过程中，要积极探索科学合理的薪酬制度，调节基础性和绩效性工资比例，完善体现医务劳动价值的收入分配机制。同时，医院要关心医务人员的切身利益，尊重医务人员的劳动价值，努力改善他们的工作条件，激发医务人员的工作热情，为医院的改革发展创造更好的内部环境。

4. 改善服务，提高群众满意度

医院可以围绕医疗改革开展多种形式的宣传教育和主题活动，例如，开展降低就医费用、改善服务质量、优化服务流程、方便患者就医、改善就医感受等活动，以提高群众的满意度。通过错峰服务、分时段服务、自动叫号服务以及门诊刷卡付费等便民举措，缩短群众就诊等候时间，努力缓解医患之间就医矛盾。积极推行预约挂号诊疗及双向转诊服务，加强便民简易门诊，方便群众看病就医。通过各种便民惠民措施的实施、流程的优化、医疗服务质量的改进等，来改善群众就医感受，让群众感受到医疗改革带来的变化。同时，医院应坚持正确的舆论导向，积极宣传改革的成效，合理引导社会预期，争取社会各界和广大人民群众的理解、支持和参与，确保改革平稳有序推进。

参考文献

[1] 卫生计生委等.关于推进县级公立医院综合改革的意见[EB/OL].http：//www.gov.cn/xinwen/2014-04/08/content_2654774.htm.

篇5：县级医院综合改革

同志们：

首先，我代表县委、县政府对长期以来奋战在医疗工作一线的医务工作者表示衷心感谢和亲切慰问。今天召开这个会议，目的是贯彻落实省市医改工作会议精神，安排部署**年医改任务，重点是全面启动我县县级公立医院综合改革工作。刚才，**同志就公立医院改革做了安排

部署，县发改局、卫生局、财政局、人社局和物价局组织学习并解读了相关政策，县医院和妇幼保健院负责人都作了很好的表态发言。会后要把中省市县相关文件收集编印成简明读本，发给广大医务工作者，帮助大家进一步吃透精神、深化认识、理清思路、把握重点，切实抓好改革工作。下面，我讲几点意见：

一、充分认识公立医院改革的重要性

县级公立医院综合改革的重大意义概括起来有“六个需要”。一是体现医疗服务公益性质的需要。公益性质是县级医疗机构在国家医疗体系中的基本定位。通过改革，政府用充分的保障来解决医院的运作问题和后顾之忧，彻底改变医院过去为了保工资、保运转而突出盈利、弱化服务的企业化运行模式，真正把县级医院办成为广大人民群众提供优质医疗服务的纯公益性医疗机构。二是解决看病难、看病贵问题的需要。看病难、看病贵是当前广大群众普遍关心的热点问题。这次改革的重点，一方面是通过科学规划，优化资源配置，加强医疗队伍建设和设备装备建设，进一步提高医院的服务水平，切实解决群众“看病难”问题。另一方面是通过强化政府保障，降低或减少药品加成部分，从而减轻患者负担，切实解决群众“看病贵”问题。三是防治不正之风和医疗腐败的需要。改革是解决不正之风和腐败问题的根本途径。通过这次改革，实现医药分离，从源头上切断医药购销中的利益链条，铲除医疗腐败滋生的土壤，树立医术精湛、医德高尚、医患和谐的行业新风。四是提升医院服务能力和服务水平的需要。通过改革，进一步强化医院的人员编制、人才培养和基础装备，加快公立医院标准化建设步伐，着力提升医院的服务能力，不断增强医务工作者对患者的人文关怀和服务意识，切实提高人民群众对医疗服务的满意度。五是激发医务人员积极性和创造性的需要。本次改革的核心是人事和分配制度改革。通过改革，把固定用人转化为合同制用人，把过去靠身份管人转化为靠岗位管人，建立能上能下、能进能出的机制；同时，结合分配制度改革实行绩效工资制度，多劳多得，干得不好、考核不合格的将被辞退，基本上打破了“铁饭碗”格局，这对于能干事、想干事的医务工作者是激励，给不会干事、干不好事的医务工作者以危机感。六是加强政府对医院监管的需要。改革后，政府将在提供保障的基础上进一步加强监管，着力强化政府对医疗资源优化配置的主导权，切实改变医院像过去那样无序发展和恶性竞争的局面。

二、准确把握公立医院改革的主要原则

县级公立医院综合改革必须遵循以下六个原则。一是四个分开的原则。即政事分开、管办分开、医药分开、经营性和公益性分开。政事分开，就是改革后的医院是在理事会领导下、院长负责的一个市场服务主体，减少行政对医院的过分干预，让医院一心一意的搞好医疗服务；管办分开，办就是由人民政府办医，管从医务角度上由理事会管，从行政上由卫生局履行市场主体监管职能；医药分开，就是严格执行药品三统一制度，直接配送药品，医院不再采购；经营性和公益性分开，三所县级医院都是纯公益性的，经营性的医院要推向市场。二是养事不养人的原则。改革的核心是推行人事聘任聘用制度和绩效工资制度。政府保障用于办好医院，不能用来养闲人，要集中体现政府拿钱买公共服务的理念。三是人人有事干的原则。坚持和谐稳定搞改革。先稳定现有的在编和临聘人员，人人都要有岗位，暂不实行下岗或辞退。改革之后干不好、违法乱纪的，可能要下岗，这是改革的基本要求。四是医保、医疗、医药相配套的原则。医疗体系的医保、医疗、医药三个重要组成部分要相配套，通过改革，建立一个相互协调、相互配套的机制。比如，医保要出台一个与公立医院预付或结算的具体办法。这是从一定程度上检验改革成败的重要内容。五是财政充分保障原则。这次医改突出了政府的责任，政府的责任主要体现在财政保障上，剥离化解债务、离退休人员直接保障，让医院轻装上阵，下一步装备改善，人员培养，都要作为保障的重要内容。六是严格监督考核原则。医疗卫生主管部门要加强对医院的监管，进一步建立健全监督考核机制。要把监督管理和目标责任考核作为重中之重，把社会各界对院长和医务的评议作为重点。要把查处群众的投诉举报作为重要工作之一，对患者举报实行有案必查，查必从严；对目标责任考核不达标的医院院长，要制定问责办法，确保群众满意。

三、切实抓好公立医院改革的重点环节

一是医院治理模式和分配制度改革。医院治理模式重点是建立理事会制度，理事会聘任院长，院长聘任中层，层层聘任。

理事会组建非常关键，理事会成员应包括政府相关部门负责人、医院专业人士、社会服务对象，从监督管理方式上体现医院的公益性。理事会成立以后，由理事会组织实行聘任聘用。理事会是决策机构，院长是执行者，两者的职责界定按照相关文件执行。二是建立财政保障机制。县财政局要抓紧制定医疗卫生投入方案，迅速出台公立医院债务化解方案和公立医院补助资金方案，并就医院财务收支运行、分配激励制度改革、财务会计制度改革等方面拿出具体方案，并实施监督管理。三是药品三统一机制的规范运行。公立医院药品统一采购、统一价格、统一配送工作，关系到医药和医院的协调配套。要严格执行相关规定，药品要保障百分之百配送到位，不能出现开了处方没有药品的问题。四是医保与医院的良性互动。县卫生局、医保和合疗经办机构要加强与医院的协调、对接和配合，根据有关规定，在摸透实际情况的基础上，建立健全良性互动机制，形成工作合力，让群众真正体会到改革带来的方便和实惠。五是医院的监管考核。建立健全公立医院监管、考核、问责工作机制，县卫生、财政、审计、监察、药监、物价等部门要根据各自职责，进一步加大监管、考核和问责力度，确保医院规范运行。六是临聘人员的稳定问题。按照“先稳定、再消化”的原则，维持现有临聘人员数量，不得再进临聘人员。等改革相关工作完成后，根据医院缺编情况，启动聘任聘用程序，消化部分临聘人员。有关部门要认真把握，对改革期间违规审批进人的，要实行问责。

四、加强组织领导确保改革顺利推进

今年的医改工作任务艰巨，责任重大，各级各部门务必高度重视，加强领导，精心组织，扎实推进，确保各项改革任务落到实处。一是医改工作领导小组要抓好统筹协调。县级公立医院改革工作领导小组要切实履行统筹抓总、协调指导职责，及时出台相关的制度规定。常务副县长和分管副县长要亲自抓，形成推动工作的强大合力。二是督导组要切实负起责任。县级公立医院改革督导组已发文明确，各组要迅速行动，立即进驻各医院，全程指导改革工作，直到改革结束。在执行过程中遇到的困难和问题，要及时向领导小组汇报，由领导小组统筹协调解决。三是理事会要在督导组的指导下具体组织实施。改革工作由督导组和理事会共同推进，把医院班子调整放在改革的最后，改革期间维持医院现有班子，等聘任聘用程序完成后，再按照聘任聘用规定，组织推荐领导班子，要更加体现医院管理层产生的民主性。四是建立医改工作责任制。严格执行医改政策和纪律，对县级公立医院综合改革过程中出现的暗箱操作、曲解政策，随意变通等问题，纪检监察要从速从严从重查处，确保医改工作严肃性和规范性。五是各镇要加强宣传。这次医改受益的是群众，参加今天会议的各位镇长会后要做好医改政策的宣传，让更多群众了解医改的意义和政策，努力做到家喻户晓，赢得群众广泛支持。

篇6：县级公立中医医院综合改革总结

公立医院改革是深化医药卫生体制改革的重要内容，我院在县委、县政府及县卫计委的指导下，紧密结合医院医疗工作实际，以加强医疗服务能力建设为重点，大力实施医师多点执业和分级诊疗制度，提升看大病、解难症水平，建立健全人事、财务、分配制度，增强医院内部运行活力和医务人员工作积极性；进一步加强行业作风建设，规范医疗服务行为，促进构建和谐医患关系；以改革促发展，解放思想，取消了“以药补医”全面实施药品零差率销售，群众就医流程、就医质量、诊疗环境得到全方位提升，医院发展充满活力，各项综合改革工作都取得了阶段性成果，现将医院综合改革情况总结如下。

一、突出中医特色，深入推进公立医院改革

（一）强力推进中医药内涵建设，全面提升中医药服务能力医院在县卫生行政主管部门的正确领导下，不断强化中医药内涵建设，通过开展中医医院管理年和二级甲等中医医院持续改进检查评估工作，把提高医疗质量放在突出位置，使医院中医药服务能力得到了全面提升。

1.坚持中医办院方向，注重中医特色优势发挥。

医院在制定中长期规划和工作计划时始终把发挥中医药特色优势、重点专科建设、中医药人才培养、中医药业务能力建设、中医药文化建设等作为重点内容，进一步细化了发挥中医药特色的具体工作方案，制定激励和考核制度。把中医药治疗率、使用率指标进行细化、量化于科室考核细则当中，从而确保中医 1 药特色成为医院的重点发展方向。

2.加强中医人才建设，中医药人员业务素质提升。加大对中医特色专科人才培养力度，通过人才引进、送培进修、师承教育、推介名中医等外引内培的方式，建成医术精湛、素质高尚的中青年专业技术骨干，使中医药人员队伍结构得到不断优化，中医药人员队伍建设得到不断加强。一是组织各级各类人员开展中医药专业知识和技能培训，开设院内中医药知识培训大课堂，定期举办中医药知识讲及中医药基础知识竞赛活动。二是重视培养高层次中医药人才，选派优秀的青年骨干中医师到省内外进修深造。三是积极开展中医师带徒带教活动，选派年轻技术骨干拜师取经，开阔眼界，提高水平，逐步传承院内名中医的临床经验。四是开展中医适宜技术网络视频培训，为全院开展中医药知识学习和交流打造了良好平台，有效的提高了全院中医药专业技术人员业务素质。五是加入了甘肃省中医院医疗集团，通过北京新里程远程会诊中心与省级医院和北京三甲医院开展远程会诊，协商张掖市医院达成了长期送培进修协议，通过多渠道多方式促进了中医药专业技术人员业务能力提升。

3.加强中医专科建设，特色病证诊疗管理优化。

逐步加大对中医特色专科的投入，增加中医诊疗设备，扩大中医特色诊疗范围，整理规范特色治疗经验，提高特色治疗效果，建成了针灸推拿、中医肺病、中医肛肠专科3个市级重点专科，进一步提升了医院专科建设水平。根据各临床科室专科疾病谱，制定了常见病及中医优势病种中医诊疗方案，规范了特色病症中医诊疗常规，要求认真执行中医诊疗方案，对各病种诊疗方案在 2 临床实施过程中定期进行疗效分析、总结、评估，并不断进行优化改进，提高中医诊疗水平，使临床中医诊疗水平得到了显著提高。

4.开展中医特色诊疗，中医药防治病效果显著。

积极开展以中医药内病外治、专病专药等为主的中医诊疗技术，提高了全院中草药应用和治疗水平，穴位贴敷治疗等一系列中医特色治疗应用于临床，中医护理技术在全院普及推广，开展了推拿、针刺、耳穴、艾灸、拔罐、针刀等45项中医治疗、护理服务。“治未病”科对每位体检和就诊对象都能提出相应的治疗和饮食调理建议。同时，医院各临床科室都能积极开展“治未病”服务，重点专科结合专科优势推行“特色疗法”、“冬病夏治”等理念，使中医药在防治疑难、慢性疾病领域取得较好的效果。

（二）加强中医药文化建设，营造良好中医药文化氛围积极开展中医药文化建设工作。严格按照《中医医院中医药文化建设指南》的具体要求，制订了医院中医药文化建设大纲，围绕“核心价值体系、行为规范体系、环境形象体系”三个方面的主要内容，确定具有中医特色的医院宗旨、办院方针、建筑风格等。以“弘岐黄，育名医，建名科，创名院，惠民生”为发展宗旨，使中医药文化元素得到充分展现。为了不断完善行为规范体系，形成富含中医药文化特色的服务文化和管理文化，医院建立了富含中医特点的规章制度和《员工手册》，制定了医务人员医德规范、中医特色诊疗规范、员工行为规范、服务规范用语，并积极开展了医院文化知识培训，使“真实，博爱，求精，创新”的医院精神和行为规范落实到每一项医疗服务活动中。组织举办 3 了以“医院文化、员工手册”等内容为主题的护士礼仪比赛，建设了中医文化墙，扎实开展了中医药健康宣传，在病区制作了中医保健知识宣传牌，免费发放中医药保健知识宣传单和健康指导处方。经常性深入到贫困村、对口支援卫生院开展中医药保健知识讲座，加深民众对中医药的认知，营造全民关注中医、信赖中医、学用中医的良好氛围，使医院中医药服务能力得到了全面提升。

二、强化药物管理措施，药品采购使用合理规范。

认真落实国家基本药物制度，改革以药补医机制，实行基本药物制度。目前医院有各种药品780种，基药510种，基本药物均在甘肃省药品基准招标平台进行集中采购、配送，自2015年11月1日起，全面实行药品零差率销售。我院积极进行收入结构调整，严格控制药品比例，使患者以最低的费用享受到最优质的服务。一是加大对门诊“大处方”的检查力度，每月对门诊处方进行点评和检查，对不合格的处方进行处罚，并和绩效考核挂钩，改变患者看病贵的问题。二是实施“双降、双控、双规”行动。降低了药品收入占业务收入比重、降低了高价值卫生耗材使用比重；控制医疗成本、控制人均住院次均费过快增长；规范检查和用药行为，规范临床路径和治疗项目。调整降低了二十余项服务价格，切实降低患者就诊费用。三是严格坚持合理检查、合理用药、合理治疗、落实处方点评制度、药事咨询制度、临床药师查房制度，在用药结构和药范围上，对临床用药进行指导和控制，建立临床用药管理制度，严格控制高档药品的使用，使药品比例持续下降，有效控制了药品费用的不合理增长，较好地实现了医 4 院经济“软着陆”，医院财力明显增强。

三、改革人事分配制度，内部运行管理有序

（一）建立健全岗位设置管理工作。制定了《岗位设置聘用管理办法》，规范设置各级各类专业技术岗位。按照《甘肃省事业单位实行人员聘用制度暂行办法》和上级有关部门规定，实行全员聘用制，与全院职工签定了《事业单位聘用合同》。

（二）实行竞聘上岗。为落实县级公立医院综合改革试点工作，加快医院发展，进一步规范和完善医院用人的工作机制，以转换医院用人机制和搞活用人制度为重点，以建立人员聘用制度和岗位管理制度为主要内容，努力建设高素质的医疗队伍。医院进行了工作人员竞聘上岗，通过个人申报、领导小组审核、专业技能考试、部门民主测评、德的测评、领导小组评定、公示等程序，择优上岗。确保全院工作人员按岗聘任，人岗匹配。

（三）实行临聘人员考核录用。制定了《聘用人员管理办法》，规范聘用人员管理，调动聘用人员的工作积极性和主动性，保持聘用人员队伍的稳定和发展，通过试用期满考核、签订合同、缴纳五金，对临聘人员实行合同化管理和同工同酬，坚持“效率优先、兼顾公平、强化岗位、淡化身份、按劳分配、多劳多得”的原则，逐步提高临聘人员待遇，稳定卫生护理人才队伍。

（四）严格考核，科学分配。贯彻公立医院改革精神，加强综合绩效考核，突出业绩、效益、质量和精神文明建设同步平衡发展，按照岗位、服务质量、工作绩效为关键，体现收入分配以岗位性质、技术难度、风险程度、数量与质量等目标，制定了《奖励性绩效工资分配实施方案》和《内部绩效工资改革分配方案》，5 实现了按劳分配、效率优先、兼顾公平，使绩效工资向关键岗位、一线岗位倾斜，充分调动全院职工的积极性和主动性，促进了医院发展和职工收入同步增长的目的，逐步建立起了高效、稳定、长期的医院运行和管理机制。

四、医德医风不断加强，行风建设持续推进。

我院始终坚持医德医风考核管理制度，对个别违反医德规范的行为随时记入个人医德档案。将医德医风考评成绩与科室、个人绩效挂钩，带入年终考核结果。坚持贯穿全年的医德医风长效监督机制，狠抓医疗服务质量，努力减少医疗投诉。在住院部一楼大厅设立新农合报销政策宣传栏、住院费用查询平台和举报箱。利用电子屏及时公布药品、卫生材料、医疗服务项目收费标准和医师简介，让病人或家属自主选择医师，随时查询住院费用。医院每月进行门诊和住院患者满意度测评，群众对我院的满意度达到98%。

五、分级诊疗与多点执业扎实推进。

一是通过电子屏、宣传栏长期滚动宣传分级诊疗政策、新农合政策，印制致参合农民的一封信10000份向来院病人发放，在住院部一楼大厅制作了6块宣传展板，给每位医师印发分级诊疗病种口袋书，方便医生随时查阅。二是与甘肃省人民医院、张掖市人民医院、张掖市中医医院建立了合作关系，加入了甘肃中医院医疗集团签署了合作协议，共享优质医疗资源。省中医院4名专家，张掖市医院3名专家、张掖市中医院2名专家定期来院坐诊、查房、讲课及手术示教。三是我院派出13名医师到乡镇卫生院开展多点执业工作，与县域内7个乡镇中心卫生院建立了医疗 6 合作体，并通过人才培养、技术支持、专家会诊、双向转诊等形式，建立起便民惠民的服务网络，实行“大院带小院”，建立长期结对帮扶机制，使“基层首诊、分级诊治、双向转诊”的就医模式得到落实。

六、存在的问题

1.医院负债多，住院部大楼及附属工程建设项目和设备配套中累计负债近1000万元，给医院造成了很大的负担，随着人员增加和工资调整，运行成本增长，债务化解困难，医院在业务发展、稳定队伍、调动人员积极性等方面都存在很大的困难。2.高层次人才不足，特别是中医药人才缺乏，引进人才渠道不畅，人才开发、培养能力不足。

3.特色专科建设和服务能力提升缓慢，主要受人才、资金、用房、设备等限制，阻碍了专科建设和服务能力的提升。

4.医院基础建设不全，检查设备落后，政府投入不足，医务人员待遇低，队伍不稳定，都是医院发展中亟待解决的问题。

篇7：县级医院综合改革

关于县级公立医院综合改革推进情况汇报

尊敬的xxx主任，xx局长，各位领导：

我院根据中央、省、市、县《关于县级公立医院综合改革的实施意见》精神，按照“群众得实惠、医院得发展、政府得民心”的要求，积极参与改革，xx年共诊治门诊病人xx万人次，较去年同期增长xx%；收治住院病人xx万人次，较去年同期增长xx%；业务收入xx亿元，较去年同期增长xx%。现将推行情况汇报如下：

一、医院积极执行医改政策

（一）按要求取消了药品加成。我院从xx年xx月xx日零点起及时按要求“取消药品加成”政策，让患者得到真正实惠。xx年让利门诊患者xx万元，让利住院患者xx万元。

（二）积极配合补偿机制改革。认真执行补偿调整医疗服务价格的门诊诊疗费xx元/人次、住院诊查费xx元/人次，住院床日费x元/床日，申请财政专项补贴资金到位，截至xx年底医院药品减收xx万元，其中价格补偿xx万元，占xx%;财政补贴 xx万元，占xx%;医院亏损 xx万元，占xx%左右。

（三）支持医保支付制度改革。新型农村合作医疗是按照总额控制费用和按人次均控制费用双控费方法，xx年基金未出现红字。但因提高门槛费，病员报销比例比去年下降xx个百分

点。医保是按照总额控制费用办法执行,xx年基金未超支，全年审减xx万元。

（四）执行药品集中招标采购制度。依托省级药品集中采购平台，按照质量优先、价格合理等原则，开展了药品集中招标采购。基本药物全部参与集中采购配送，基药采购金额比例达 xx%，品规数达xx%。高值医用耗材全部通过省级集中采购平台开展网上交易。

（五）持续推进分级诊疗。按照市局《关于规范分级医疗服务工作的通知》要求，我院初步建立规范的基层首诊、双向转诊、分级医疗、上下联动的医疗服务模式，按时限要求上报《双向转诊信息统计表》。截止xx月xx日，我院累计接收下级医疗机构患者xx人次，累计上转患者xx人次。与全县xx所乡镇医疗机构签订了《双向转诊协议》，逐步开展了工作。

（六）人事、分配制度改革。新进人员采取人事部门和本院自主公开招聘，遴选技术人才。本院自主公开招聘采取人员需求信息公开，内部组织考试互补方法，择优选择试岗，实施了科主任公开选拔医生，科室人员定员定岗、定职责、定薪酬、定考核方案的五定方案。实施综合目标考核方案和院科干部考核方案，完善收入分配激励约束机制，绩效方案注重服务数量、服务质量和医疗成本核算及医德医风建设。根据绩效考核结果，做到多劳多得、优绩优酬、重点向临床一线、关键岗位、业务骨干和作出突出贡献的人员倾斜。

二、医疗费用控制情况

通过调整经济结构方式，强调三降两升：降人均住院费用，降药品比例，降耗比例，升劳务收入，升净收入比例。xx年新农合人均医疗费用xx元／人次，比去年同期降低xx元／人次，下降xx%；居民医保人均医疗费用xx元/人次,比去年同期降低xx元／人次,下降xx%；职工医保人均医疗费用xx元/人次,比去年同期降低xx元／人次,下降xx%。

三、医改推进过程中仍然存在问题

（一）医院的法人治理机制尚未形成。政府和公立医院未明确在人事、资产、财务等方面的责权关系，未界定医院所有者和管理者权限，现代医院法人治理结构无法形成决策、执行、监督相互制衡的权力运行机制。我院权力机构是党政工联席会。

（二）在人事制度上，医院用人自主权少。由人事部门公开招聘人员招录中医院未参与专业技能的考核存在有编人员能力偏低下情况。适用、紧缺人才不能及时补充上。

（三）编制人事不合理。人事部门核定的人员编制与医院实有人员相差较大，事业编制的正式工根本无法满足正常医疗需求。

（四）支付取消药品加成改革的成本。扣除价格补偿和财政补贴，医院实际承担xx%成本（超出政策要求的xx%）。零差率销售后的资金缺口医院每年为医改需额外支付xx万元。

（五）基本医疗保障费用支付方式不合理不公平。只采取

总额控制方式分基金，未建立激励与惩戒并重的有效约束机制；也未充分发挥各类医疗保险支付方式对医疗服务的调节和制约作用。

（六）临床短缺基本药物。基本药物采购中药品中标企业因购销价格倒挂，中标后不愿意送药。低价基本药物不能满足临床需要。如xxx，挂网价xx元/瓶，市场价高达xx元每瓶，而且挂网价厂家只有南京白敬宇制药有限责任公司，这在市场上是基本见不到的。

（七）历史负债问题有待解决。我院迁建医院总投资xx亿元，国家投入xx万元。只占总投资额xx%。医院的建设和发展依靠“勒紧职工裤腰带”和“以药养医”政策的背景下实现的。我院建设xxxxx个亿，每年借款利息达xx万元。

（八）医疗服务价格改革滞后，技术劳务性价格过低。目前医院执行xxx年版的资阳医疗收费标准。当时做数据测算时按xx年的数据。每年医院收支结余平衡，少有结余用于归还银行借款和添置更新医疗设备。

四、下步如何推进及建议

（一）突出政府主导地位，强化政府责任，完善投入机制。县级公立医院综合改革关系到医改全局和群众切身利益，政府应发挥主导作用，充分协调卫生、发改、财政、人事社保等部门紧密配合。同时，健全政府对公立医院长效的、稳定的财政投入机制，财政要统筹安排用于符合规划的基本建设、大型设

备购置、重点学科发展、符合国家规定的离退休人员费用和政策性亏损补偿等资金。采取尽可能多的措施，有效解决公立医院长期债务问题（防止县级医院因负债过高，而把压力转嫁给患者），切实减轻医院的负担。对公立医院基本建设和大型设备购置等专项经费，应纳入政府财政预算。

（二）发挥部门协调，积极探索支付方式改革。完善基本医疗保障费用支付方式，实行按病种付费、按人头付费、总额预付等方式，建立激励与惩戒并重的有效约束机制；应落实医疗救助、公益慈善事业的项目管理和支付制度；应充分发挥各类医疗保险支付方式对医疗服务的调节和制约作用。如鼓励使用中医药服务，引导群众合理就医，促进分级诊疗制度形成。

（三）理顺医疗服务价格，及时补偿。按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则，体现医务人员技术劳务价值，综合考虑取消药品加成、医保支付能力、群众就医负担以及当地经济社会发展水平等因素合理调整价格，逐步理顺医疗服务比价关系。

（四）创新人事管理，增加医疗机构发展活力。明确界定医院所有者和管理者的责权，建立现代医院法人治理结构。推进人事制度改革，落实县级公立医院自主经营权，建立医院院长目标责任制和院长收入分配激励约束机制。改进卫生人才招录制度，加大医疗机构用人自主权，允许用人单位参与专业技能考核，对短缺专业人才的招考，应从实际需要出发确定报考

条件，确保具备优秀专业素质的人才充实到我院的卫生人才队伍。积极实施优秀卫生人才奖励办法，建立人才专项资金，加大医学重点专科、学科建设扶持力度，努力提升医疗机构服务水平。