微创介入

关键词: 介入 手术 穿刺 微创

微创介入(精选九篇)

微创介入 篇1

1材料和方法

1.1材料采用纯棉布料制作。

1.2方法在传统手术裤的右前腿, 上距裤腰10 cm, 右侧距裤前缝15 cm处, 垂直开35 cm长开口, 安装同色系拉链封闭, 拉链自下而上闭合。裤腰部左右前侧中线位置, 各定制一个裤带。右侧面平拉链上口往下缝制一18 cm×28 cm同色系外口袋, 如图1。

2优点

2.1保护患者隐私。每次观察穿刺点出血情况, 只需拉开拉链暴露穿刺点即可完成, 避免患者每次脱裤子的尴尬, 更加人性化。

2.2方便患者大小便。打开拉链可以直接使用尿壶或便盆。

2.3减少局部出血。股动脉穿刺后, 患侧肢体需要制动6小时, 中间每次观察或大小便穿脱衣服时, 可避免穿刺点出血。

2.4美观、时尚。裤子在外观上加入当下服装的流行元素:拉链、睡衣, 没有了穿病员服的标签, 减轻心理压力。新式手术裤, 减少了制动期口袋, 患者感觉就似在家穿。

2.5节约护士工作时间。病房介入患者多, 以往每次观察穿刺点时, 需要解开腰带、退去裤子, 浪费护士很多不必要的时间, 改进后的手术裤可以迅速完成手术穿刺点观察。

2.6多功能侧面的口袋和腰部的裤带可以放置或悬挂PTCD治疗后的引流袋, 减少患者下床活动时的不便。

参考文献

[1]饶碧云.侧开口病号裤在心脏介入于术中的应用[J].昆明医学院学报, 2008, 28 (1) :351-352.

肝癌的综合介入微创治疗 篇2

具体讲,包括以下技术:经导管肝动脉化疗灌注术(TAI)、经导管肝动脉化疗栓塞术(TACE)、经皮穿刺肿瘤消融术(射频、微波、冷冻)、放射性粒子植入(125碘粒子)、化疗性粒子植入(氟尿嘧啶管剂)等。

下面我们分别对上述技术做一简单的概述:

肝动脉灌注化疗法(TAI)

TAI是一种应用时间较长的介入治疗方法。通过微创穿刺技术,于肝动脉肿瘤供血动脉内放置一根导管。

由于肝肿瘤90%的血供来自肝动脉,TAI使肿瘤处于高浓度化疗药物环境中,肿瘤内药物浓度比周围静脉给药要高20~40倍。

同时,由于肝脏对药物的代谢,可降低全身循环药物的浓度,减少了副作用。资料显示,TAI疗法可以明显提高肝癌的控制率,肝癌的缓解率显著高于全身化疗。

肝动脉栓塞疗法(TACE)

TACE已取代放射治疗成为不能切除肝癌的首选方法。

采用微创插管技术,于左右动脉及分支动脉行栓塞术。由于靶动脉被栓塞剂堵塞,肿瘤因90%以上的血供中断而坏死,而正常肝组织则由于门静脉供血而不致受到严重影响

其中又以碘油合并化疗为最常用模式(TOCE模式),它可以在提高局部药物浓度的同时,阻断肝动脉血流对化疗药物的冲刷作用,提高疗效。

TACE可以使不能切除的肝癌明显缩小。对于弥漫性肝癌和多发结节型肝癌,TACE目前还不可替代的唯一安全、有效治疗方法,它能引起肝癌细胞坏死,肿瘤体积缩小。

TACE可以联合其他介入微创技术如消融技术或放射粒子植入技术,使肝癌得到良好控制。

肝癌的肿瘤消融技术

肝癌介入治疗的手段多种多样,人们发现“热”能够杀死癌细胞后,又发明了射频治疗技术,让肿瘤“热”死,还有一些医生正在尝试着用沸水把肝癌细胞“烫”死,另有人发明了冷冻治疗肝癌的方法。

射频消融是肝癌局部治疗的代表。实施这项技术,医生只需要在患者的皮肤上进行麻醉,将射频针经皮肤穿刺入肝脏癌灶组织内,伞状展开数根细电极“锁定”肿瘤,通过射频电流使肿瘤组织中的离子产生振荡发热,局部温度最高可达120℃,从而达到凝固损毁肿瘤的目的。

整个治疗过程在计算机控制下进行,只需20分钟左右即可消融直径5厘米以下的癌灶,多次重叠消融可治疗更大的肿瘤。

术后患者的皮肤穿刺处只需贴一块创可贴,患者在接受治疗后2~6小时即可自由活动。生长在肝脏中央部分的肝癌,因肝硬化程度重不适合手术切除的肝癌,射频治疗可能是最佳的选择。

肝癌的放射性粒子植入术

近几年出现的125I粒子植入术成为治疗肝癌的重要手段,125I粒子植入术以其创伤小、操作简单、效果好等优点而逐渐受到人们的关注。

肝脏是一个对放射线耐受较差的器官,全肝、1/3肝、1/3~2/3肝的放射耐受量分别为30Gy/3~4周、66~72.6Gy/4~5周和48~52.8Gy/3~4周,如有肝功能损伤则其耐受量更低;肝癌则必须获得超过40Gy的放射剂量才能得到较好的局部控制,而全肝照射量大于40Gy时有75%的患者会出现肝功能不全;肝癌细胞放射致死剂量与分化差的上皮细胞相近,为60Gy/6周,可见正常肝脏的放射耐受量低于肝癌组织的放疗根治量,这极大限制了放射治疗在肝癌治疗中的应用,也是肝癌外放射效果不好的主要原因。

125I是一种人工合成的低能量放射性同位素,其半衰期为59.6d,可释放能量为27.4~31.5keV X射线及35.5keV X射线。另外,由于125I有效辐射直径仅为1.7厘米,因此可用于对肿瘤进行精确、持续的内放射治疗,并且可通过设计植入部位以减少其对周围正常组织的影响。具有放射性的125I粒子经粒子植入器植入肝癌内部及容易引起转移的部位,通过其持续不断的释放射线达到损伤癌细胞的目的。

肝癌的化疗粒子植入术

通过经皮穿刺的方法将化疗药物植入剂或管剂直接植入肿瘤组织内部,可以使肿瘤组织内药物浓度明显提高,更好地发挥抗肿瘤作用。

化疗粒子也称为化疗药物缓释剂,是一种新型制剂,其药代动力学特点独特,研究证实,缓释剂型抗肿瘤药物对肝癌等实体肿瘤有效。

比如5-FU是一种时间依赖性药物,需维持足够长时间及稳定的药物浓度才利于杀灭肿瘤细胞,一般认为,对肿瘤细胞的杀伤效应在一定程度上取决于局部药物浓度和作用时间的沉积,缓释剂缓慢释药,维持时间久,清除半衰期长,维持有效血浆浓度长,将缓释剂化疗粒子植于病灶周围及亚临床病灶内,体液逐层渗入药粒微囊,溶解膜内药物,在膜内形成高浓度,药物在浓度梯度的作用下逐渐向膜外扩散,进而在病灶周围形成一个高药物浓度的区域,从而控制病变向外扩展。

5-FU缓释剂由于局部植入的给药方式和稳定的药代动力学特征,既延长了药物与肿瘤的作用时间,又使高浓度的药物直接作用于肿瘤部位,而且对血常规和肝肾功无显著影响,将药物不良反应降到了最低。

肝癌并发症的处理

肝癌发展到一定时期可以出现并发症,严重并发症包括肝癌破裂腹腔大出血、上消化道大出血、门静脉癌栓、肝静脉或右心房癌栓形成。

肝癌破裂可以采用肝动脉栓塞术,不但起效快,创伤小,且疗效确切。肝癌门脉高压可以合并食道胃底静脉破裂出血,这时可以考虑行经皮肝穿刺门静脉,选择栓塞食道胃底静脉,或行经颈静脉肝内门体分流术。

门静脉癌栓的患者可以采用双极消融导管进行消融治疗,置入支架开通门静脉,降低门静脉压力,促使患者肝功能的快速恢复。肝静脉、下腔静脉癌栓、右心房癌栓可以阻塞下腔静脉导致继发性布加综合征,通过置入下腔静脉支架可以避免癌栓脱落,避免肺梗塞猝死的发生。

肝癌介入治疗的优点

创伤小,年老体弱及有某些疾病者也可进行,不须全麻。

费用相对比较低,住院时间短,恢复快。

疗效确切,治疗成功者可见到AFP迅速下降,肿块缩小,症状减轻或消失等。

操作技术精准,安全可靠。

多种介入微创手段联合应用明显提高疗效。

可以重复进行,有利于对大病灶或复发病灶的治疗。

微创介入 篇3

1. 资料与方法

1.1 临床资料

抽选2014年1月至2015年2月在我院就诊并接受治疗的神经内科脑部血肿患者60例为研究对象,结合患者入院时间先后分为两组。观察组(30例)患者中男18例,女12例,年龄25~70岁,平均(48.9±6.5)岁,血肿量25~70ml,平均(50.8±3.8)ml;对照组(30例)患者中男17例,女13例,年龄25~72岁,平均(49.2±6.4)岁,血肿量25~68ml,平均(50.2±3.5)ml。本次研究经过我院伦理委员会批准,事前告知患者及其家属病情发展、治疗方法以及注意事项,征得患者家属同意后签订责任书。两组患者临床资料进行统计学分析,其在性别、年龄、血肿量等资料上均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法

两组患者入院后均给予降颅压、营养支持、水电解质紊乱调整等常规治疗措施。

同时对照组患者给予开颅手术治疗,患者麻醉结束后将其脑皮质切开,使用吸引器将脑内血肿抽出。观察组患者则给予微创介入治疗,患者给予全身麻醉并结合其术前头颅CT检查结果,于患者头颅中线、血肿以上表皮位置进行标记,使用快速锥颅器完成患者头皮、颅骨、硬膜穿刺操作,术者应该结合患者头颅CT检查结果以确保患者穿刺深度并将其控制再1.5~2.5cm。而后术者将金属导芯置于一次性输血管内并将其当做引流管使用,沿着患者头皮、颅骨穿刺口向患者外耳道连线的中点位置再次进行穿刺,深度5~6cm并直接进入患者侧脑室前角,使用注射器完成患者脑内血肿的抽吸,使用引流袋完成封闭式引流。随后术者结合患者实际情况合理为患者注射尿激酶,一般1~2次/d,做好患者引流管、引流袋的固定工作。患者血肿抽吸过程中定期给予颅脑CT复查,确定血肿结构全部抽吸清除后移除引流管。

1.3 观察指标[2]

(1)统计两组患者治疗前后神经功能缺损评分(NIHSS评分)以及生存质量评分(QOL评分)结果差异;(2)评估患者治疗效果。痊愈:患者CT检查结果显示血肿全部消失,NIHSS评分降低程度≥91%;有效:患者CT检查结果显示血肿含量降低程度≥50%,NIHSS评分降低程度46%~90%;无效:患者CT检查结果显示其血肿无减少,NIHSS评分降低程度≤45%。

1.4 统计学方法

本次研究中所有数据均使用SPSS18.0进行统计处理,表达方式包括计量资料(±s)与计数资料(%)两种类型,检验方式则分别为t检验和χ2检验,P<0.05则表示两者之间存在显著差异,具有统计学意义。

2. 结果

2.1治疗效果

观察组患者治疗有效率(93.3%)高于对照组(80.0%),差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

2.2神经功能缺损程度评分及生存质量评分

观察组患者治疗后NIHSS评分低于对照组、生存质量评分则高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

3. 讨论

脑内血肿的病发原因主要在于患者脑组织局部出血后血液经历淤积、凝固、液化、裂解等一系列过程而形成血肿,这一过程中血液不但会释放出多种凝血酶活性物质,对人体脑组织造成损害的同时还会由于自身体积、性状的变化对周围脑组织造成软化、挤压、水肿等一系列临床症状。临床研究显示[3],脑血中患者病死率≥30%,患者必须及早治疗以清除血肿。

本次研究中给予观察组患者微创介入治疗,其结合当前不断发展的医学影像装备对患者血肿组织进行精准定位,而后直接以小切口将引流管置入患者血肿组织中,迅速抽吸患者脑内血肿而缓解血肿对患者周围脑组织的压迫损伤症状,降低患者颅内压的同时结合常规药物治疗促使患者受损软组织快速恢复,提升患者治疗效果。微创介入治疗与传统开颅手术相比,其不会对患者脑部进行较大切口操作,避免手术过程中对患者脑组织、神经系统可能造成的再次损伤症状,也避免患者由于大切口手术可能出现的术后大出血症状。微创介入使用封闭式引流操作,患者术后也极少发生感染现象,其结合颅脑CT对患者血肿组织进行反复检查与抽吸,有效保证患者血肿组织的彻底清除,对促使患者术后快速恢复也有重要意义。本次研究中观察组治疗有效率及功能评分均优于对照组(P<0.05),证明微创介入治疗神经内科脑部血肿患者效果良好,能更显著的改善患者神经功能缺损程度并提升其生活质量,值得临床推广。

摘要:目的:探讨微创介入治疗神经内科脑部血肿患者中的临床效果。方法:抽选2014年1月至2015年2月在我院就诊并接受治疗的神经内科脑部血肿患者60例为研究对象,结合患者入院时间先后分为两组。对照组(30例)患者均给予开颅手术治疗,观察组(30例)患者则给予微创介入治疗,评估两组患者治疗效果差异,同时统计两组患者神经功能缺损评分(NIHSS评分)以及生存质量评分(QOL评分)结果差异。结果:观察组患者治疗有效率(93.3%)高于对照组(80.0%),差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者治疗后NIHSS评分低于对照组、生存质量评分则高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:微创介入治疗神经内科脑部血肿患者效果良好,能更显著的改善患者神经功能缺损程度并提升其生活质量,值得临床推广。

关键词:微创介入,神经内科,脑部血肿,生存质量

参考文献

[1]周宗华.神经内科微创介入治疗脑部血肿的治疗效果探讨[J].2016,16(4):20-21.

[2]鄢仕强.微创介入脑部血肿在神经内科治疗效果分析[J].航空航天医学杂志,2015,26(4):418-419.

微创介入 篇4

我院微创介入科8年来收治腰椎间盘突出症患者200例268节,其中男121例,女79例,男∶女=1.5∶1;年龄22~72岁,平均47岁。

突出的部位和节数:根据临床表现和CT或MRI检查确诊病例, L4~565例, L5~S133例,L3~4、L4~526 例, L4~5、L5S165 例,L3~4、L4~5、L5~S111例,其中腰椎间盘膨出症190例,腰椎间盘突出髓核游离3 例,腰椎间盘突出症部分钙化7例。

治疗方法:侧入路硬膜外前间隙化学溶解术156例;盘内射频消融术22例;盘内射频消融加盘外硬膜外前间隙胶原酶溶解术10例;盘内激光减压术4例;腰椎间盘突出症外科手术后症状无改善,行硬膜外前间隙胶原酶化学溶解术3例;二次硬膜外前间隙胶原酶化学溶解术5例。

结 果

疗效评定标准:改良的Macnab疗效评定标准。①优:疼痛消失,无运动功能受限,恢复正常工作和活动。②良:偶然有疼痛,能做轻体力工作。③可:有些改善,仍有疼痛,不能工作。④差:有神经受压表现,需进一步手术治疗。

本组椎间盘突出症200例268节,分别采用三种微创介入治疗方法,经0.5~3年随访200例,按上述疗效评定标准。胶原酶化学溶解术156例,有效率94.5%,优良率88.3%,无效率14.6%;盘内射频消融22例,腰椎间盘突出症16例。优1例,良3例,可7例,差5例。有效率68.7%,优良率25%。盘内射频消融加盘外硬膜外前间隙胶原酶化学溶解术治疗腰椎间盘突出症10例,优6例,良3例,可1例,差0例。有效率100%,优良率90%。激光盘内减压治疗腰椎间盘膨出1例,腰椎间盘突出症2例,因病例少,治疗效果有待进一步观察。腰椎间盘突出症外科手术后症状无改善,行硬膜外前间隙胶原酶化学溶解术3例痊愈。间隔2个月2次硬膜外前间隙胶原酶化学溶解术5例痊愈。

讨 论

胶原酶化学溶解术:胶原酶化学溶解术可行盘内注射、盘外注射和盘内外联合注射。盘内注射适应证窄,适用于椎间盘膨出[1]。术中注射造影剂和胶原酶溶液致盘内压增高,再加上胶原酶的化学溶解作用,致术后疼痛加重,持续时间久,个别病例长达月余方缓解,不易被医生和患者接受。我科应用胶原酶化学溶解术治疗腰椎间盘突出症156例,采用侧入路硬膜外前间隙法。将胶原酶直接注入突出物内、突出物周围或硬膜外腔。病人取侧卧位,椎间盘突出侧在下,中央型椎间盘突出症以临床症状明显侧在下。在DSA的监视下,用科氏针定位,确定穿刺点、进针方向和距离,与腰骶部成30°~45°角,通过椎间孔入硬膜外前间隙,欧乃派克造影呈线条状影,部分患者突出的间盘部位常呈现向后凸出的弧形影像;有的突出髓核大线条状影在突出间盘处中断;还有的在穿刺过程中患者无痛,进行负压试验或注药时,有短暂的胀痛感,是穿刺针接近神经根,也是髓核突出的部位,治疗效果好。如果发病时间长、椎间盘突出大者,在DSA监视引导下直接穿刺靶目标,注入欧乃派克造影时造影剂直接进入突出的髓核内,有时可见造影剂成线状进入盘内,其治疗效果更佳。L5~S1椎间盘突出症,由于人体解剖特点,腰曲向前凸,骶曲向后凸,L5~S1形成前后倾斜角。所以在穿刺L5~S1间盘时,针尾向头侧倾斜20°~25°,其穿刺成功率与高部位穿刺无区别。如遇有髂骨翼高者,可加大成角,越过髂骨翼上缘穿刺,进入硬膜外前间隙突出物周围,欧乃派克造影确认后注入胶原酶,其治疗效果也令人满意。因为低位硬膜外腔较宽广,其间组织疏松,注入胶原酶,通过弥散作用渗透入突出髓核,产生化学溶解作用,达到治疗效果。高龄腰椎间盘突出症患者,伴有腰椎退行性改变、骨质增生、黄韧带钙化等,我们在DSA监视引导下准确定位,用18号带芯针穿刺固定住针柄,防止刺入蛛网膜下腔,稍加力旋转进针,有落空感即达硬膜外腔,无脑脊液溢出,欧乃派克造影见条状影,注入胶原酶,安全可靠。盘外胶原酶化学溶解术拓宽了治疗范围,除中央型、巨大型、髓核游离型患者外,我们还对腰椎间盘突出症部分钙化、腰椎间盘突出症经外科手术治疗效果不佳的患者施行胶原酶化学溶解术,间隔2个月后2次胶原酶溶解术有效率达94.4%。

射频消融和激光的焦化汽化:二者同属于物理疗法,通过射频消融热凝和激光的焦化汽化作用,椎间盘内形成负压,使纤维环尚未破裂或未完全破裂的包容性的椎间盘膨出,在负压和后纵韧带的挤压下,使纤维环回缩,间盘缩小,间隙变窄[2]病人取侧卧位或腹卧位,在DSA监视下确定穿刺点和进针方向,与矢状面成45°~55°角进针,通过安全三角区刺入盘内。临床症状表现明显,CT或MR影像学诊断明确,确诊为腰椎间盘膨出患者,常常收到立竿见影的效果。术后影像学复查腰椎间盘均有不同程度变窄。消融和激光盘内热凝减压术病例少,因此治疗效果尚需进一步观察。

联合治疗:腰椎间盘突出症微创介入治疗方法很多,如经皮椎间盘切吸、胶原酶化学溶解术、射频消融术、激光焦化、气化椎间盘内减压术等。由于各种治疗方法作用机理不同,适应证也不同,因此任何单一的治疗方法都有其局限性,不能治愈所有不同病程、不同类型的腰椎间盘突出症。但通过联合治疗的方法,可以拓宽各种治疗方法的用途。我科施行盘内外联合胶原酶化学溶解术、射频盘内消融加硬膜外前间隙胶原酶溶解术,椎间盘突出症经手术治疗无效后,行胶原酶化学溶解术,有效率达100%,优于单一的治疗方法。还有报道切吸加胶原酶化学溶解术,胶原酶化学溶解术加牵引,臭氧联合胶原酶化学溶解术[3]等联合治疗方法,有待进一步观察。

参考文献

1 刘延青,王平,等.骶裂孔前间隙法胶原酶溶解术治疗腰椎间盘突出症远诊.中国疼痛医学杂志,2004,10:192.

2 孙远峰,张建中,等.胶原酶溶盘术治疗腰椎间盘突出症的现状分析.中国骨伤,2005,1:35.

微创介入 篇5

关键词:微创介入,脑部血肿,神经内科,效果观察

临床神经内科常见疾病类型中, 中、重度高血压脑出血占有较高的发生几率, 严重威胁到患者生活质量, 病残、病死率均呈较高水平, 制订有效方案及时治疗是改善预后的关键[1]。本次共选取80例高血压脑出血患者作为研究对象, 均为我院神经内科2010年4月至2013年4月收治, 随机分组就内科保守治疗 (对照组) 与微创介入血肿清除术 (观察组) 临床效果进行比较, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次共选取80例患者作为研究对象, 男45例, 女35例, 年龄38~80岁, 平均 (64.8±8.3) 岁。均与第四届全国脑血管病学术会议于1995年制定的相关诊断标准符合, 出血部位:丘脑31例, 基底节区22例, 丘脑、基底节混合出27例;神经缺损评分平均为 (20.9±8.9) 分, 血肿量均≤30ml, 平均 (20.3±1.7) ml。随机按观察组和对照组各40例划分, 组间一般资料比较具可比性, 无明显差异 (P>0.05) 。

1.2 治疗方法

对照组采用神经内科保守方案治疗, 具体包括脑保护剂应用、积极降颅压、脱水、并稳定颅内压。观察组应用上述方案的基础上, 及时行微创介入治疗, 具体操作为:确定手术时机, 通常为病发后24~72h, 患者对手术可耐受, 病情稳定时进行。术前行CT扫描对穿刺点精确定位, 并确定穿刺深度、方向。局麻, 取一次性YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针与电动颅钻连接, 顺时针旋转操作进入血肿中心, 液态血肿先缓慢用注射器抽吸, 后经针形血肿粉碎器用生理盐水对半固态血肿和残余液态血肿加压冲洗, 需注意等量置换。取地塞米松5mg, 尿激酶4万U, 在3ml生理盐水中加入, 对各个血肿部位经针形粉碎器喷注, 保留4h后完成开放引流操作。同时积极防治再出血, 控制好血压, 术后CT确定残余血量及穿刺针位置, 每日行2~3次冲洗, 取生理盐水3ml+尿激酶4万U经血肿粉碎器冲洗后注入, 血肿经CT检查基本清除后拔针。

1.3 效果评定

采用Barthel指数评估疗前、疗后6个月的生活质量, 疗效依据增分率评估。基本痊愈:增分率为86%~100%;显著进步:增分率为46%~85%;进步:增分率为16%~45%;无效:增分率<16%;恶化:治疗后评分低于治疗前。有效=基本痊愈+显著进步+进步。

1.4 统计学分析

统计学软件采用SPSS 13.0版, 计量资料行t检验, 计数资料行χ2检验, P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

随访6个月, 观察组选取病例总有效率为82.5%, 显著高于对照组60.0%, 差异有显著统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

注:*与对照组比较差异有统计学意义, P<0.05

3 讨论

实践表明, 高血压脑出血引发的脑内血肿采用内科保守方案治疗, 是将血压水平采用药物被动控制, 减轻继发性脑水肿, 防止再出血, 使颅高压降低, 而完全依赖自身红细胞机化吸收对脑内血肿清除, 过程较慢, 阻止了神经功能恢复, 故病残、病死率仍呈较高水平[2]。而采用微创介入的方式将血肿及时清除, 可对局部损害起到阻止作用, 为神经功能康复创造了条件, 周围水肿可迅速消失, 改善神经功能[3]。微创介入术操作简便、安全、利于危重、高龄患者救治, 避免了全麻, 在局麻下即可操作, 加快了病情恢复进程, 可精确定位, 防止手术造成的继发性创伤, 对血肿可连续清除, 避免再发出血[4]。术后无需脱水, 降低了肾功能受损率, 且住院时间短, 避免了不良事件发生。本次研究观察组临床情况显著优于对照组。综上, 神经内科采用微创介入治疗脑部血肿, 具有较高安全性和有效性, 可加快疾病康复进程。

参考文献

[1]王艳霞, 台立稳.重型脑室出血侧脑室引流治疗[J].脑与神经关病杂志, 2008, 16 (4) :405.

[2]孙长忠, 颜副根.脑室外引流结合储液囊埋植引流治疗脑室内出血[J].浙江创伤外科, 2008, 13 (5) :447.

[3]刘俊.小骨窗显微镜下颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志, 2011, 14 (17) :73-74.

微创介入 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

56例均为我院2008年以来收治的肺癌微创介入化疗住院患者, 将其随机分为加味百合固金汤治疗组30例, 对照组26例, 两组一般资料比较, 具有可比性。 (P>0.05) , 详见表1。

1.2 治疗方法

肺癌多数采用血管微创内介入治疗, 具体操作方法为经股动脉穿刺、插管成功后, 经导管注入少量造影剂 (1~2ml) , 确定导管已插入支气管动脉后, 行支气管动脉造影, 确定肿瘤的供血动脉。在电脑显示屏监视下注入2~4种化疗药物[如顺铂 (CPDD) 60~80mg、卡铂400mg、5-氟尿嘧啶 (5-Fu) 750~1000mg、阿霉素40~60mg、丝裂霉素 (MMC) 10~20mg、环磷酰胺400mg、足叶乙甙 (Vp16) 100~150mg等]。术后根据患者临床症状定期 (3~4周) 复查, 必要时于3周后行第2次及多次介入治疗。治疗组在患者采用微创介入治疗的同时给予加味百合固金汤每日口服2剂 (早饭前、晚饭后各150ml/次) , 连服30d;对照组单纯采用微创介入治疗。

1.3 统计学分析

数据处理采用SPSS 15软件处理, 方法采用双样本t检验

1.4 不良反应观察标准

肺癌微创介入治疗通过局部用药减少了不良反应, 但仍有一些无法避免, 主要有骨髓抑制 (根据WHO分为0~Ⅳ级) 、疲乏 (非特异性乏力、虚弱、精疲力竭、嗜睡、疲劳) 、胃肠道反应、咳嗽、炎症等[3]。

2 结果

2.1 不良反应发生率比较

两组经微创介入治疗后患者的不良反应发生率经t检验统计分析, 结果如表2。

由表2可知, 治疗组在疲乏、胃肠道反应、咳嗽三方面不良反应发生率均低于对照组, 且与对照组有显著差异 (P≤0.05) , 在骨髓抑制和炎症方面与对照组无显著差异 (P>0.05) 。结果说明, 加味百合固金汤在疲乏、胃肠道反应、咳嗽三方面能减轻肺癌介入患者不良反应发生率, 提高其的生活质量。

2.2生存率比较

对两组经微创介入治疗患者随访统计, 对照组1、2年生存率分别为65.4% (17/26) 、53.8% (14/26) , 而治疗组分别为66.7% (20/30) 、53.3% (16/30) , 两组进行t检验比较, 结果无显著性差异 (P>0.05) 。说明两组患者1、2年生存率无明显差别。

3 讨论

综上, 中医认为化疗不良反应是毒邪内侵损害肝、脾、肾等脏腑功能, 耗伤机体气血津液, 导致阴阳失调与缺失。加味百合固金汤不仅能滋阴补肾、润燥止咳, 而且对化疗后出现的不良反应有较好的治疗作用。其中生地具有养阴生津之功效, 用于津伤口渴、内热消渴;麦门冬、百合二药有滋阴、润肺, 主肺燥干咳, 对缓解化疗后口干、口燥、干咳有较好的作用;当归有补血活血, 调经止痛, 润肠通便;元参对出现骨髓抑制, 机体衰弱有益气养血的作用。肺癌患者加服中药后能增加或保持体重, 增进食欲, 明显提高肺癌患者巨噬细胞吞噬功能, 提高患者的生存质量, 使患者能顺利完成介入治疗。

参考文献

[1]张瑞珍, 江涛.中晚期肺癌的介入治疗进展[J].实用放射学杂志, 2010, 26 (5) :747-749.

[2]张红军, 王梅, 邱文生, 等.青地汤防治肺癌放疗反应效果观察[J].齐鲁医学杂志, 2003, 18 (2) :128-130.

微创介入 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

49例高血压脑出血患者中男27例, 女22例, 年龄51岁~83岁, 平均年龄68岁, 有高血压病史44例。基底节区出血31例, 原发脑室出血3例, 丘脑出血4例, 其余11例为脑叶出血。出血破入脑室系统19例 (其中单侧侧脑室, 三、四脑室铸型者15例, 双侧侧脑室, 三、四脑室铸型者4例) 。49例患者出血量30~110 m L, 其中昏睡6例, 浅昏迷15例, 中度昏迷20例, 脑疝者8例 (单侧瞳孔散大5例, 双侧瞳孔散大3例) ;6例在6 h内手术, 其余大部均在6 h~24 h内手术, 个别因其他因素在24 h~48 h内手术。

1.2 方法

穿刺部位的选择:脑叶出血选择距血肿中心距离近的部位;丘脑出血选择对应的颞部;脑室穿刺选择临床常规穿刺方法;基底节区出血量比较大的基本都选择前额部, 额窦较大时选择颞部。手术前除外脑室出血穿刺, 其余穿刺点均以自行车钢子为标记复查CT, 以确定穿刺点。手术步骤[1]:头皮常规消毒、局麻, 先用凹槽手锥刺破头皮, 再用快速三棱锥锥破颅骨外板, 然后用手钻钻透颅骨, 再用快速三棱锥刺破硬脑膜。用脑内血肿引流管在导引钢针的指引下, 沿术前确定的方向及深度缓慢进入血肿远端, 见暗红色陈旧血冒出, 用5 m L注射器缓慢抽吸, 首次抽吸应小于术前计算出血量的1/3, 然后固定引流管, 接上三通及颅脑外引流器。最后注入液化剂3 m L (液化剂由2 m L生理盐水+尿激酶针10万U+地塞米松针5 mg组成) , 闭管3 h后开放引流3 h, 然后再通过三通注入液化剂, 每日液化血肿4次。术后隔日复查1次CT以了解血肿引流情况。

2 结果

大部分患者首次血肿清除率基本都在30%左右, 个别患者首次抽吸并不理想, 但经过多次液化后引流顺畅, 术后5 d (个别拔管时间延长至7 d) 患者血肿清除率达85%以上。49例患者术后成活率85.7%, 随访3个月日常生活能力 (ADL) 评价, 其中未留后遗症的患者8例, 占16.3%, 生活基本能自理者15例, 占30.6%, 卧床或行动时需他人照顾者19例, 占38.8%;死亡7, 占14.3% (3例因肺部感染死亡, 2例再出血患者, 2例因脑疝术后很短时间内死亡) 。

3 讨论

高血压脑出血是临床常见的急危重症。微创血肿清除术已取代了传统手术方式, 利用软通道微创介入技术, 提高了脑出血患者的抢救成功率, 降低了致残率。笔者的体会如下: (1) 手术时机的选择:脑疝患者入院后尽早手术, 能提高抢救成功率;其他患者尽量在发病6 h后手术, 因6 h内出血还不稳定, 抽吸减压后再出血的概率较大。 (2) 术前应用金属做好标记后复查CT, 能够准确定位穿刺点, 脑室穿刺不用标记物。 (3) 对于刚接触软通道微创介入术的医生, 用手钻钻透颅骨时, 要考虑到不同部位颅骨的厚、薄度 (颞部颅骨较薄) , 要使钻头长度从≤1 cm开始, 钻不透颅骨时逐渐扩展钻头长度, 不要因钻头太长钻透颅骨后使硬脑膜与颅板撕裂引起硬膜外血肿。 (4) 从额部钻孔进管的手术方式, 穿刺点距中线距离要>1.5 cm, 不然易穿进上矢状窦。 (5) 在引流血肿的过程中, 发现绝大部分均同时有脑脊液流出, 类患者血肿清除很快, 因脑脊液有液化、冲刷血肿的作用。 (6) 基底节出血或脑叶出血或丘脑出血, 并破入脑室系统者, 只要不是双侧侧脑室及三、四脑室均扩大铸型者, 只需引流血肿, 不需做侧脑室穿刺, 就能清除侧脑室及三、四脑室内的积血, 可行腰大池持续引流术。 (7) 引流血肿只要清除85%以上就可以, 不要追求太完美, 追求完美反而会引起再出血。 (8) 与脑室相通的脑出血患者, 血肿基本清除完全, 脑室内的积血已完全清除, 脑脊液循环已通畅, 拔除血肿引流管后前3 d往往会出现意识、精神状态加重的现象, 应用脱水药物 (甘露醇、甘油果糖) 3 d后逐渐好转。考虑为拔管前脑脊液每天从引流管流出, 引流管拔除后, 脑脊液通路循环需有一个适应的过程。腰大池脑脊液置换术也能缓解拔管后精神、意识加重的状况。 (9) 对于入院昏迷程度较深的患者, 考虑到术后患者意识不会很快清醒, 要进行气管切开, 否则可因肺部感染死亡。

参考文献

微创介入 篇8

1 资料与方法

本组21例, 男15例, 女6例;年龄20岁~76岁, 平均56.9岁;经过B超、KUB+IVP检查确诊为上尿路结石, 均接受微创经皮肾镜取石术。术后不同时间段 (0 d~18 d) 出现血尿, 经保守治疗无效后, 行介入手术治疗, 数字减影血管造影 (DSA) 下肾动脉造影发现手术侧肾脏假性动脉瘤13例, 动静脉瘘8例。同期对损伤的血管进行超选择性栓塞手术, 术后1 d~2 d出血即停止。随访3个月至2年, 肾功能稳定在正常范围。

2 讨论

2.1 微创经皮肾镜取石术

是通过经皮肤穿过肾实质的通道进行腔内操作取石碎石, 由于肾实质有较多的脉管系统, 穿刺扩张会引起肾实质血管损伤, 术中碎石过程对肾黏膜的损伤也存在, 因而术后出血是MPCNL术后常见的并发症。术后肾造瘘管引流物短时间呈淡红色或暗黑色, 多为小动脉或静脉的渗血, 使用止血药1 d~2 d即停止出血。但是经皮肾穿刺、经皮肾通道的扩张以及肾收集系统的腔内操作引起较大的血管损伤, 常会带来严重的出血, 严重者有失血性休克, 甚至死亡。

2.2 保守治疗

无效的大出血考虑有较大血管的损伤, DSA肾动脉造影能够明确出血部位以及出血的性质。本组中, 肾动脉造影发现术侧肾脏假性动脉瘤13例、动静脉瘘8例。由于动脉血压力较大, 在较大的血管损伤后, 压力差即向周围的脉管 (静脉或者肾收集系统) 传导, 形成新的短路, 如动脉瘤、动静脉瘘等。局部的血块可能会短时间堵塞出血点, 但是一旦压力增加或者血块脱落, 出血又反复出现。典型的动静脉瘘出血表现为5 d~9 d周期性的出血, 甚至本组中1例在出院后14 d才出现血尿[2,3]。

2.3 术前准备

MPCNL术后1 d~2 d, 肾造瘘管引流物逐渐变浅直至变清, 或偶尔活动后短时间引流物颜色加深但是卧床休息后很快变浅, 当出现以下几种情况时应警惕并发严重肾出血的可能:①术后肾造瘘管引流液持续为鲜红色或者暗红色。②肾造瘘管反复堵塞。患侧腰部剧烈胀痛。③周期性鲜红色血尿 (出血间隔为5 d~9 d) 。④术后膀胱内大量血凝块形成。⑤血压进行性下降、脉搏进行性加快、血红蛋白进行性下降, 甚至出现失血性休克。⑥拔除肾造瘘管后肾造瘘口大量渗血。⑦拔除肾造瘘管后血尿持续不退, 尿液反复出现血凝块。⑧拔除尿管后, 病人出现下腹胀痛不能排尿, 患侧腰部剧烈胀痛。出现以上情况, 尤其是当病人出现失血性休克时, 立即通知主管医生的同时, 马上给予建立2条以上静脉通道以快速补充血容量, 抽取血标本进行化验检查, 必要时作好配血准备并协助进行相应的处理, 经保守治疗无效后, 考虑肾脏较大的血管损伤, 需要行介入治疗。

2.4 介入前护理

2.4.1 心理辅导与教育

MPCNL术后大出血保守治疗无效, 需要行介入手术治疗, 应该积极向病人以及家属解释病情, 使其明白MPCNL术后出血并发症的可能原因。多数病人及其家属对需要再次手术的心理准备不足, 对介入治疗缺乏足够的认识, 易存在疑虑、紧张和恐惧心理。因此, 我们在与病人交流的过程中, 通过自己亲切的语言和表情、和蔼的态度和规范的行为给予病人精神鼓励, 了解病人心理要求。在术前知情同意书签字之前, 医护人员必须耐心地用通俗易懂的语言向病人及家属做好解释工作, 向病人讲解介入治疗创伤小, 能够尽可能保留患侧肾功能。重点介绍成功的病例, 增强病人信心, 并讲明术中配合和术后的注意事项, 消除病人不安和担忧的心理压力, 以取得病人及家属的主动配合和信赖。为病人创造一个整洁、舒适、安全、安静、健康的休息环境, 建立良好的护患关系

2.4.2 皮肤准备

MPCNL术后大出血时, 症状急, 病情变化快, 护士应在配合医生抗休克的同时, 给予病人皮肤准备, 术野皮肤准备, 清洁穿刺部位和周围的皮肤。包括剃除两侧腹股沟、会阴部以及双大腿上1/3的毛发, 清洁会阴部, 特别是腹股沟。检查足背动脉搏动情况, 以便术中、术后作对照。

2.5 介入后的护理

2.5.1 术后观察

①生命体征:术后密切注意生命体征变化, 可每30 min测血压1次, 连测6次至平稳后改为每2 h 1次。②活动与休息:术后病人应绝对卧床休息、术侧肢体严格制动24 h, 24 h后撤除加压包扎带, 并可床上轻微活动肢体, 48 h后下床轻微活动, 3 d后可正常活动。嘱病人穿刺后1个月内避免剧烈运动和重体力劳动。③伤口:密切观察穿刺部位出血情况, 随时检查穿刺部位伤口敷料有无出血。如有敷料渗血, 可用力压迫穿刺点。④下肢远端皮肤:注意观察其颜色、温度及动脉搏动情况, 有利于及时发现是否有动脉血栓形成或局部坏死发生。⑤疗效:继续观察各引流管的引流情况, 肾造瘘伤口敷料有无渗血, 以致观察介入治疗后的止血情况[4,5]。

2.5.2 预防压疮

病人因为制动会出现腰背酸痛, 术后腰部两侧轮流垫枕, 在严密监护下给予适度活动, 减轻制动带来的不适, 帮助病人局部活动或给予局部按摩, 减轻痛苦。按压伤口, 下肢伸直, 侧翻按摩。

2.5.3 饮食与营养的支持

多饮水, 每天2 500 mL以上, 以增加尿量, 使造影剂尽快排出体外, 减少对肝脏、肾脏的损害和对胃肠道的刺激, 并达到自然冲洗尿路的目的, 预防尿路感染。病人均有不同程度的贫血, 术后给予高热量、高蛋白、易消化柔软的饮食, 少量多餐, 多食水果, 补充维生素, 保持大便通畅。必要时静脉输注复方氨基酸、脂肪乳剂或人血白蛋白等营养支持[6]。

2.5.4 栓塞后并发症及其处理观察与护理

肾动脉栓塞术后并发症有:栓塞综合征、术后再出血和梗死。①肾区钝痛、恶心、呕吐、腹胀、轻重度发热:多在术后1 h出现, 可持续1 d至数天, 给予对症治疗即可。病人表现可不明显, 但也有病人剧痛, 帮助和指导病人通过探视、转移注意力的交谈等放松技术, 缓解疼痛, 必要时给予止痛药。坏死组织的吸收可发生在介入栓塞2 d~3 d后。肾脏由于组织缺血后坏死水肿, 刺激肾包膜引起腰痛, 术后加强抗生素, 预防感染。②术后再出血:多见于术后1周, 和活动或血栓溶解再通有关。强调术后绝对卧床休息1周以上。病人术后制动, 绝对卧床休息7 d~10 d, 保持大便通畅, 加强止血、营养及支持治疗, 未出现栓塞术后再出血。③少数病人出现一过性高血压、肠梗阻、短暂性肾功能损害等, 一般给予对症处理即可[7,8]。

3 体会

MPCNL主要并发症是出血, 明确出血性质, 需要积极处理, 如介入治疗, 往往需要丰富的临床经验[9]。因此护士应该有高度的责任感和专业技能, 早发现病情并及时向主管医生反映, 及早处理。术后有针对性地对介入病人进行相应护理, 有助于术后尽早恢复, 减少术后并发症的发生。

摘要:[目的]总结微创经皮肾镜取石术 (MPCNL) 严重出血行介入治疗的护理体会。[方法]回顾性分析我院21例微创经皮肾镜取石术并发严重出血行介入治疗的护理资料。[结果]MPCNL术后严密观察出血情况, 及时行介入治疗, 病人均停止出血并顺利康复。[结论]微创经皮肾镜取石术后出血是最严重的并发症, 超选择性肾动脉造影及栓塞术是诊断和治疗微创经皮肾镜取石术并发严重出血的安全有效的方法, 应有针对性、有目的性地进行MPCNL术后观察及护理, 可降低术后并发症的发生。

关键词:MPCNL,术后,出血,介入,护理

参考文献

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[8]杨春仙.肾综合征出血热的补液与护理[J].护理研究, 2009, 23 (增刊2) :94.

微创介入 篇9

1 资料与方法

1.1 一般资料

以该院接诊的186例甲状腺结节患者为研究对象, 男36例 (19.35%) , 女150例 (80.65%) , 年龄18~76岁, 平均 (47.2±3.6) 岁, 经检查结节直径0.5~1.6 cm, 平均 (0.78±0.26) cm, 0.5~1.0 cm142例, 1.1~1.6 cm 44例, 单侧结节164例, 双侧结节22例。

1.2 仪器和方法

检查仪器:彩色多普勒超声诊断仪, 探头频率5~12 MHz, 美国巴德自动活检枪, 活检针 (18G型号) 。检查方法:先应用彩色多普勒超声诊断仪对甲状腺结节进行定位, 患者取仰卧位, 垫高肩部, 暴露甲状腺, 根据彩超定位结果对穿刺区进行消毒, 找准穿刺点, 0.5利多卡因局麻处理, 彩超引导下进行穿刺, 不同位置反复穿刺取材3次, 穿刺位置压迫止血5~10 min, 确定止血后, 患者方可离开, 对穿刺标本进行病理诊断。

1.3 病理结果判断

本组病理结果包括:良性结节, 活检结果为肺肿瘤性病变如甲状腺炎、结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤等;恶性结节:甲状腺恶性肿瘤;无法确诊:穿刺组织量少, 无法确诊;假阳性:良性结节诊断为恶性结节;假阴性:恶性结节诊断为良性结节[3]。

1.4 统计方法

应用SPSS17.0软件分析数据, 计量资料用 (±s) 表示, 病理结果以n和%表示, 差异比较采取χ2检验

2 结果

186例患者均顺利取材, 超声下穿刺成功率100%, 良性结节132例, 恶性结节54例, 术后病理结果证实良性结节129例, 恶性结节57例, 超声介入活检诊断符合率98.39%, 假阴性1.61%, 无假阳性, 见表1;结节直径0.5~1.0 cm的诊断符合率97.89%, 结节直径1.1~1.6 cm的诊断符合率100%, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 见表2。

注:*所示指标组间比较χ2=0.94, P=0.33。

3 讨论

甲状腺结节主要表现是甲状腺内肿块, 该症状在甲状腺疾病中非常多见, 可单发, 也可多发, 甲状腺退行性变、炎症和自身免疫等因素均可能造成该症状[4,5]。因此加强该症状的临床诊断对甲状腺疾病的临床治疗有着重要的价值。随着医疗诊断技术的进步和人们健康意识的提高, 甲状腺结节的检出率呈上升趋势[6], 尤其是结节直径较小患者, 临床上的误诊率相对较高。

细胞学活检是甲状腺结节病变程度的重要检查手段, 相关报道[7]指出细针穿刺提取活检组织的效果不佳, 敏感性和特异性和检验者的技术水平关联密切, 细针穿刺活检的争议性较大。该研究在彩超引导下使用18G型号活检针提取组织进行术前病理诊断, 结果提示该种术前检查方式的诊断符合率高达98.39%, 结节直径不足1 cm的诊断符合率也达到97.89%, 该结果和已有报道[8]结果相符, 同1.1~1.6 cm直径的比较不存在显著性差异。由此可以看出, 超声介入微创组织病理活检对微小病灶的诊断也非常准确, 国外相关报道[9]对超声介入粗针活检的诊断效果也做出了肯定。超声在甲状腺结节检查中的作用主要表现在显示实质性结节的位置, 对边界不清晰、形态不规则、包膜不完整和回声强度不均的结节检查尤为重要, 超声的准确定位为穿刺活检提供了参考, 尽可能减少漏诊、误诊。术前明确甲状腺结节类型对该症状的临床治疗尤为重要[10], 明确病灶范围和性质有助于医生选择合适的治疗方案, 避免术中再次活检, 节省了手术时间。超声介入微创组织活检融合超声和活检两项技术, 需要超声定位、外科穿刺、病理检查等操作技术的有效配合, 从而不断提高甲状腺结节的检出和诊断。该研究者认为本技术需要重视以下几点:首先操作前要依靠超声技术确定好结节位置, 避开神经、血管等组织对穿刺的干扰, 从而准确进针、弹射;其次, 把握好活检枪的弹射距离、进针深度, 减少反复进针对周围组织的伤害;最后, 此项检查需要注重个体化, 根据患者自身特点选择进针角度和方式等。

综上所述, 超声介入微创组织病理活检诊断甲状腺结节的符合率高, 值得临床推广应用。

参考文献

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