急性溃疡

关键词: 胃溃疡 急性 穿孔 我院

急性溃疡(精选十篇)

急性溃疡 篇1

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2010年1月~2015年1月收治的胃溃疡急性穿孔患者78例,随机分为对照组与观察组各39例。对照组男24例,女15例,年龄24~68岁,平均44.3±5.5岁,病程1~8小时,平均3.5±0.5小时;观察组男23例,女16例,年龄25~70岁,平均43.8±5.6岁,病程1~8小时,平均3.4±0.6小时;两组患者性别、年龄、病程经统计学分析无显著性差异(P>0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法

(1)对照组采用胃大部切除术,硬膜外麻醉下探查穿孔处并用生理盐水冲洗,根据病情切除相应部位的胃组织,切除范围包括胃体远侧、胃窦部、幽门及十二指肠球部近胃部分,高泌酸胃溃疡切除范围应不少于胃的60%,低泌酸胃溃疡切除范围略小;溃疡病灶应尽可能切除净,切除困难时可采用溃疡旷置术;胃空肠吻合置于横结肠前/后,胃空肠吻合口3~4cm为宜。(2)观察组采用单纯修补术,硬膜外麻醉下作正中切口,探查胃内容物及渗出液、相关炎性反应后确定穿孔位置并吸净腹腔渗出液、胃内容物,清除后用生理盐水冲洗腹腔;用7号线缝合穿孔部位,由孔边缘2cm开始缝合胃壁,穿孔1cm位置切除胃溃疡组织并在穿孔处间断缝合,大网膜覆盖结扎固定穿孔部位,打结前置引流管;术后予奥美拉唑、硫糖铝等药物预防感染,予胃肠减压术及抑制胃酸分泌药物。

1.3 统计学方法

所有计量资料以均值加减标准差()表示,两组间均值比较采用独立样本t/t'检验;所有计数资料以频数(f)表示,无序分类资料采用χ2检验,采用SPSS20.0进行统计分析。α=0.05。

2 结果

2.1 手术及预后指标

对照组手术时间131.7±17.8min,术中出血量140.7±15.2mL,下床活动时间11.4±2.1小时,住院7.8±2.6天,胃肠功能恢复时间38.5±12.6小时;观察组手术时间48.7±7.8min,术中出血量49.2±6.6ml,下床活动时间27.1±5.3小时,住院4.2±1.6天,胃肠功能恢复时间23.4±5.63小时;观察组手术时间、术中出血量、下床活动时间、住院时间、肠功能恢复时间均优于对照组(P<0.05)。

2.2 并发症及复发

对照组腹腔感染6例,切口感染5例,中毒性休克2例,十二指肠残端瘘2例;观察组腹腔感染2例,切口感染3例,中毒性休克2例;两组患者并发症比较无显著性差异(P>0.05)。随访1~2年,对照组复发4例,复发率为10.25%;观察组复发8例,复发率20.5%;观察组复发率显著高于对照组(P<0.05)。

3 讨论

胃大部切除术与单纯修补术是治疗急性胃穿孔的常用方法。胃大部切除术可在术中切除穿孔,根治溃疡病,远期疗效较好,但对患者创伤较大,手术时间较长,术后并发症发生率高。单纯修补术操作简单,安全性好,病死率低,但术后复发率较高。研究表明,观察组手术时间、术中出血量、下床活动时间、住院时间、肠功能恢复时间均优于对照组(P<0.05),但观察组复发率高于对照组(P<0.05)。可见,胃大部切除术及单纯修补术治疗胃溃疡急性穿孔各有利弊,临床医师需根据患者病情选择合适的手术治疗方案。

摘要:目的:探讨胃溃疡切除修补术治疗胃溃疡急性穿孔的临床效果。方法:78例急性胃溃疡穿孔患者随机平分为对照组和观察组,对照组采取胃大部分切除术,观察组行胃溃疡切除修补术,比较两组手术时间、住院时间及术后并发症等情况。结果:观察组手术时间、术中出血量、下床活动时间、住院时间、肠功能恢复时间均优于对照组(P<0.05);随访12年,对照组复发率低于观察组(P<0.05)。结论:胃溃疡切除修补术治疗胃溃疡急性穿孔手术、住院时间短,并发症少,但胃大部切除术复发率低,临床需根据患者具体病情选择合适的手术方法。

关键词:胃溃疡急性穿孔,胃溃疡切除修补术,胃大部切除术,并发症,复发

参考文献

[1]桑安民.单纯穿孔修补术与胃大部切除术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的临床分析[J].河南医学研究,2013,22(3):354-355.

急性溃疡 篇2

导读:本论文是一篇关于颅脑术后并发应急性溃疡在神经外科的观察与护理的优秀论文范文,对正在写有关于患者论文的写作者有一定的参考和指导作用,论文片段:

【摘要】 目的 对颅脑术后并发应急性溃疡患者进行必要的护理,观察和分析其的护理效果。策略 将我院收治的120例颅脑术后并发应急性溃疡患者进行随机分组,分成试验组和对照组,各为60例;对照组:对患者进行常规的护理。试验组:在对照组护理基础上,对患者进行针对性的护理。结果 试验组患者的治疗有效率明显优于对照组,差异显著,具有统计学作用(P<0.05)。结论 对神经外科颅脑术后并发应急性溃疡患者进行必要的护理,有效地提高治愈率,降低患者的死亡,提高患者的生活质量。

【关键词】 颅脑;术后;应急性溃疡;神经外科;护理

doi:10.3969/j.issn.1004-7484(s).2013.09.592 文章编号:1004-7484(2013)-09-5270-02

在颅脑损伤中,应急性溃疡是一种常见的并发症,在临床上的死亡率非常高,对患者的愈后造成严重的影响[1]。所以,对应急性溃疡患者进行正确的护理,能够有效地提高患者的治愈率,挽救患者的生命。我院对收治的120例颅脑手术后并发应急性溃疡进行必要的护理,取得了显著效果,以下是详细报道。资料与策略

1.1 一般资料 此次研究和护理的120例颅脑术后并发应急性溃疡患者,都是我院神经外科在2011年1月——2012年8月期间收治。其中男性为70例,女性为50例;患者的年龄在16-70岁之间,平均为(56.0±2.颅脑术后并发应急性溃疡在神经外科的观察与护理5)岁;患者发生溃疡出血的时间在术后0.1-24h,平均为(5.0±1.5);随机将这些患者分组为试验组和对照组,每组各为60例;比较和分析两组患者的性别和年龄等资料,差异没有统计学作用(P>0.05),具有一定的可比性。

1.2 病情观察 由于颅脑创伤是一种十分严重的创伤,在患者颅脑术后并发应急性溃疡,导致患者死亡的几率非常高[2]。所以,要对患者的出血情况进行严密的观察,注意患者的大便的性状。对于患者在早期出现咯逆和突然呕血以及胃肠道内抽出咖啡色液体、不明液体等,患者的脉搏速度加快、血压降低,同时患者出现上腹部的症状和体征,要对患者进行严密的监控。

1.3 疗效评价标准 显效:患者在临床上的主要症状和次要症状都得到了明显性的改善,进行胃镜检查,溃疡消失,炎症消失。有效:患者在临床上的主要症状和次要症状得到了一定的改善,进行胃镜检查,溃疡和炎症有一定的改善,溃疡缩小>50.0%。无效:患者在临床上的主要症状和次要症状没有得到任何改善或加重,或者患者的溃疡缩小<20.0%。

1.4 统计学策略 数据采用SPSS18.0软件进行统计和分析,计量资料采用均数±标准差(χ±s)表示。采用X2检验,差异显著,具有统计学作用(P<0.05)。

结果

试验组患者的治愈率明显优于对照组,差异显著,具有统计学作用(P<0.05),见表1。

讨论和护理

对于处于昏迷的患者,要在48h内进行胃管的留置,进行早期胃管留置能够有效地减轻患者的胃内张力和胃黏膜出血,同时还能刺激伤后的胃黏膜细胞的增殖和修复[3]。对胃液的颜色进行及时的观察,可以及时地发现患者是否发生应急性溃疡,同时采取相关的措施进行制约。此外,早期进食能够对胃酸进行中和,且能保护胃黏膜,进而能够防止和避开应急性溃疡的发生,此外还能够提高一定的能量,进而提高患者的抵抗力。

患者绝对的卧床休息,将头偏向一侧,避开和防止患者呕血时发生窒息,及时地将患者的呕吐物以及呼吸道分泌物吸出。患者的双下肢要抬高10-15°,有效地增加患者的回心血量,避开和防止患者脑组织出现缺血和缺氧的情况,降低患者的颅内压。在颅脑术后,患者由于发生呕血和呕吐以及禁食等理由,很容易发生真菌感染等情况,因此,要注意患者的口腔卫生,对于呕血患者,其口腔内会残留陈旧性血液,且带有一定的腥臭味,细菌容易繁殖,所以,要使用生理盐水棉球对患者的口腔进行护理,2次/d。

患者的瞳孔和意识以及脉搏等进行严密的观察,每15-30min对患者进行一次测量。患者要禁食,将内容物抽吸干净,让患者的胃局部降温,胃黏膜的血管收缩,对止血有一定的帮助。在对患者进行止血的同时,要增强患者的抵抗力,给患者必要的肠外营养,对患者进行深静脉输入血浆和白蛋白以及复方氨基酸等营养液,维持患者的水电解质的平衡。在患者出血停止24h之后,给患者温凉清淡,易消化的高蛋白等流质食物,减少患者的胃收缩,中和胃酸,推动患者的溃疡愈合。

患者术后,患者会表现的十分紧张和恐惧,会担心自己生命的安全,同时家属对此疾病的认识不足等。所以护理人员要采取相关的措施,对患者进行安慰,同时将相关的知识给患者和家属进行讲解,消除其紧张和恐惧等情绪。树立患者的自信心,积极配合医生进行治疗。

患者术后,对其进行细心的护理显得尤为重要,对患者的存活有十分紧密的关系,同时要严密的观察患者的病情变化情况,及早地发生患者出血的征象,并采取相关的护 导读:本论文是一篇关于颅脑术后并发应急性溃疡在神经外科的观察与护理的优秀论文范文,对正在写有关于患者论文的写作者有一定的参考和指导作用,论文片段:治疗脑出血并应激性溃疡出血疗效分析.医学信息(中旬刊),2011,(08):3758.郭宇芳.外科危重病人并发应急性溃疡98例预后分析.医学信息(中旬刊),2011,(07):2918-2919.上一页 1 2

理策略,提高治疗效果,降低患者的死亡率。

参考文献

胃溃疡急性穿孔患者的术后健康教育 篇3

【关键词】胃溃疡;急性穿孔;术后;健康教育

急性穿孔是胃溃疡的严重并发症之一,急性穿孔起病急、病情重、变化快、发现病变需要紧急处理,若治疗不当可危及生命。胃溃疡穿孔可分为急性、亚急性和慢性三种类型,但临床上急性胃穿孔较为常见。主要诱因为饮酒、劳累或者服用非甾体抗炎药如阿司匹林、吲哚美辛等。临床表现为突发性的剧烈腹痛、大汗淋漓、烦躁不安,其症状服用抑酸剂不能缓解,疼痛多自上腹开始迅速蔓延遍及全腹,腹肌呈板样僵直,有明显压痛和反跳痛,肝浊音区消失伴肠鸣音减弱或者消失,部分病人会出现休克。目前临床上研究观察发现,心理社会因素在胃溃疡发展、发生和治疗以及康复的全过程起至关重要的作用,而胃溃疡也被认为是心身疾病的典型疾病之一。[1]我科针对胃溃疡急性穿孔术后的病人采取治疗实施健康教育,对疾病的治愈有较好的疗效,先将胃溃疡急性穿孔患者的术后健康教育汇报如下:

1临床资料

1.1一般资料我科子2009年1月至2010年一月共收治了64例胃溃疡急性穿孔的病人,64例患者均采用手术治疗方法,其中男性患者38例,女性患者26例,年龄在26岁至63岁之间,平均年龄34.8岁。经过经密切护理和健康教育有40例未出现并发症的患者,其中24例患者出现并发症,其中出现早期倾倒综合征的患者有4例,晚期倾倒综合征的患者6例,碱性反流性胃炎的患者4例,溃疡复发的患者8例,残胃癌的患者2例。

1.2治疗我科收治的64例患者中均选择手术治疗其中单纯穿孔缝合的患者20例,穿孔缝合术加高选择性迷走神经切断或选择性迷走神经切断术加胃切除的患者有14例,毕罗I式胃大部分切除的患者有14例,毕罗II式胃大部分切除的患者16例。

2护理措施

2.1一般护理胃溃疡急性穿孔的患者术后取平卧位,血压平稳后取半卧位,在患者卧床期间协助患者进行翻身,鼓励患者多自行床上活动,活动量因人而异,对于老年患者活动量相对减少。在患者禁食水期间应维持水电解质平衡,应根据医嘱使用抗生素,或者给予肠外营养支持,准确记录24小时出入量,若发现患者贫血或者营养不良应给予补充血浆或者白蛋白,以利于吻合口的愈合。[2]待病人拔出胃管时可以给患者进少量流食,并密切观察进食后患者有无腹胀、腹痛的症状,进食应循序渐进,少量多餐,逐渐增加进食量逐渐减少进食次数。

2.2病情护理术后密切监测患者的生命体征的变化,15min测量一次生命体征,待患者平稳后可适当的延长测量时间,对于患者有疼痛难忍时可以根据医嘱给予止疼药物进行止疼。妥善固定术后的引流管,观察引流液的颜色性质及24小时的量,保持引流管通畅,留置胃管的病人,观察胃肠减压是否持续在减压的状态。观察胃内引流出的颜色性质及量,准确记录并报告医生。

3健康教育

3.1药物指导遵医嘱指导病人服用药物的时间、方法、剂量及药物副作用。避免患者服用对胃黏膜有损害性的药物,例如非字体抗炎药物:阿司匹林、吲哚美辛、消炎痛、皮质类固醇等药物。

3.2饮食指导讲解胃溃疡穿孔的诱因,说明病人暴饮暴食、进刺激性食物情绪激动、过度劳累等都是引起胃溃疡穿孔的诱因。告知胃溃疡急性穿孔术后的患者术后一年内由于胃容量受到限制,饮食受到控制,必须做到定时、定量、少量多餐,营养丰富,逐步过度到正常的饮食,少吃腌制熏制的食物,避免进食过凉、过硬、过辣、过烫及油腻煎炸的食物。日常生活中药避免不良刺激因素,保持心情舒畅,合理饮食。禁止吸烟饮酒。

3.3告知胃溃疡术后可能出现的并发症和预防的相关知识

3.3.1早期倾倒综合征发生此项并发症的表现为患者在进餐30分钟内,病人会出现心悸、心动过速、出汗、面色苍白、无力等表现,会伴有恶心、呕吐、和腹部绞痛、腹泻等消化道症状。多数病人经调整饮食后,症状能减轻或消失。预防方法:少量多餐、避免过甜、过咸、过浓的流质饮食,宜进食低盐低脂、低碳水化合物、高蛋白饮食,以免饮食产气的食物,进餐时限制饮水。进餐后平卧10-20分钟。饮食调整后症状不见好转,应用生长抑素治疗,最后治疗无效选择手术治疗。

3.3.2晚期倾倒综合征又称低血糖综合征。病人表现为进餐后2-4小时会出现头晕、心慌、无力并伴有出冷汗,甚至会出现脉弱细数甚至晕厥,严重也可导致虚脱。预防与处理方法:通过饮食调整,食物中加入果胶延缓碳水化合物吸收的各项措施,晚期倾倒综合征的症状即可缓解。症状严重的患者经调整饮食不能缓解的可以应用生长抑素-奥曲肽皮下注射治疗,能改善症状。

3.3.3反流性胃炎胃溃疡术后的患者发生反流性胃炎的时间多为数月至数年。主要是碱性十二指肠液和胆汁反流入胃内,破坏了胃黏膜的屏障保护作用所导致的。[3]患者出现此项并发症主要表现为上腹部或者胸骨后灼烧痛进餐后加重使用抑酸剂无效,出现呕吐胆汁样液体,呕吐后疼痛不缓解,体重减轻或者贫血。一般治疗选用胃黏膜保护剂、胃动力药以及胆汁酸结合药物治疗,药物治疗无效症状较重者选择手术治疗。

3.3.4溃疡复发病人再次出现胃溃疡症状、腹痛、出血。一般可采取保守治疗,严重者可选择再次手术。

3.3.5残胃癌出现残胃癌的患者一般是胃大部分切除的患者五年以上会出现。主要是残留胃发生的原发癌。病人主要表现为上腹部进餐不适,进餐后饱胀感伴随多年体质消瘦,营养不良贫血等症状。主要进行纤维镜能明确诊断。

4总结

健康教育在消化性胃溃疡疾病的发病、临床表现以及转归中有重要的意义。由于胃溃疡受到各种应激、心理以及创伤都会导致发病或者是疾病的复发,并且胃溃疡本身疾病也会导致情绪障碍的发生或者加重。[4]对于胃溃疡患者的术后进行健康教育可以有效的减少术后并发症发生,提高患者愈合的生活质量,提升患者的满意度。

参考文献

[1]唐冬良.胃溃疡患者的术后分析和健康指导.华南国防医学杂志,2009,21(3):62-63.

[2]孙勤勤.胃十二指肠溃疡穿孔患者的护理与健康教育.现代护理杂志,2009,36(5):483.

[3]刘长林.胃、十二指肠溃疡穿孔的整体护理.现代医学杂志,2010,28(3):34

消化性溃疡急性穿孔手术治疗体会 篇4

1 临床资料

本组76例患者中, 男性69例, 女7例, 年龄在23~82岁, 平均47.2岁;穿孔时间最短1h, 最长5d, 平均12.5h, 超过12h者24例。其中, 胃溃疡穿孔11例, 十二指肠溃疡穿孔65例。从手术方式看, 行穿孔修补术者15例, 行胃大部切除术者54例, 其中毕罗Ⅰ式37例, 毕罗Ⅱ式17例, 穿孔修补加高选迷切术3例。

2 结果

本组患者均痊愈, 术后出血3例, 均保守治愈, 无吻合口瘘, 十二指肠残端瘘。平均住院时间14d。

3 讨论

消化性溃疡急性穿孔的患者, 如腹腔污染和刺激较重, 可迅速引起弥漫性腹膜炎, 病情危笃, 一旦明确诊断, 应充分做好术前准备工作, 掌握适应症, 选择适当的术式, 术后严密观察, 对提高疗效至关重要。

3.1 关于消化性溃疡急性穿孔的诊断和手术指征

消化性溃疡急性穿孔典型病例诊断不难, 根据突然发生的上腹部剧烈疼痛史, 溃疡病史以及明显的腹膜刺激征, 容易明确诊断。但对于没有溃疡病史和临床症状不典型者, 容易误诊。所以, 要明确诊断, 必须详细询问病史, 进行全面而重点的体格检查, 结合腹部X线平片和腹部透视, 发现膈下游离气体, 特别是诊断性腹腔穿刺, 更有助于早期诊断, 减少误诊率。一般来说, 消化性溃疡急性穿孔除穿孔的早期诊断尚不明确, 临床症状较为轻微者, 患者为空腹穿孔, 小穿孔, 穿孔后的症状不严重者;患者初诊时离穿孔有几天, 但腹内感染并不严重, 或已局限化而有形成脓疡之趋势者;患者全身情况极端衰弱, 或者年老不耐手术者外均应手术治疗。

3.2 单纯穿孔修补

这种术式操作简单, 手术时间短, 危险性小, 特别适合于急性穿孔, 全身情况极差, 溃疡瘢痕大位置深, 溃疡与周围组织粘连广, 腹腔污染严重, 合并休克或并存其他器官严重疾患不能耐受较大或较长手术者。术后再进行正规的药物治疗。穿孔修补术不宜作溃疡病穿孔的主要治疗手段, 因缺点是有2/3的患者溃疡未愈而需行第二次彻底手术。只要条件允许, 应行病灶在内的胃大部切除术。

3.3 胃大部切除术

胃大部切除术仍是国内消化性溃疡急性穿孔的确定性手术, 因为能一次解决了穿孔和溃疡两个问题, 可免除再次手术, 缺点是对急诊患者操作复杂, 危险性较大, 对手术者要求技术熟练, 但它是比较理想的手术方法。其适用于一般情况较好, 无休克, 穿孔时间在12h以内, 腹腔污染不重, 胃十二指肠壁水肿较轻者。

但是, 在手术技术日益成熟, 早期应用有效抗菌药物、麻醉和手术水平的提高以及营养支持的情况下, 只要患者一般情况允许, 即使穿孔时间超过12h, 腹腔污染较重, 亦可行胃大部切除术。但应注意, 术中要细致操作, 要重视彻底冲洗, 术后重视腹腔引流通畅等环节, 以避免手术并发症的发生, 这是提高手术成功率的必要操作之一。消化性溃疡急性穿孔能否行胃大部切除术的主要因素, 应取决于患者的全身情况以及胃周围组织的水肿和炎症程度。即使诊断不能肯定, 或者在初步的胃肠减压等保守措施后情况并无好转, 甚至更加恶化者, 应毫不迟疑地立即进行手术治疗。情况极度不良的病例, 也应积极创造条件, 争取早期手术。

胃溃疡穿孔行胃毕罗Ⅰ式大部分切除术多无困难。因顾虑十二指肠溃疡穿孔吻合口张力过大多应用毕罗Ⅱ式胃大部切除术。在手术过程中, 要重视胃内容物清除和胃冲洗, 断胃后将胃残端内容物清除并以0.9%Na Cl溶液灌洗干净, 并将胃管拉置于输入袢以利于术后胃减压。但毕罗Ⅱ式改变了胃肠道正常生理解剖状态, 术后并发症较毕罗Ⅰ式为多。

由于十二指肠溃疡穿孔多位于球部前壁靠近幽门处, 在溃疡远侧切断十二指肠, 残端有足够的长度可与残胃进行吻合。如能做到以下几点更能顺利实施毕罗Ⅰ式吻合: (1) 十二指肠游离达胰头附着部。 (2) 十二指肠前壁在穿孔远侧切断, 后壁靠近幽门切断, 保证十二指肠后壁有足够的长度 (约2cm) 。 (3) 必要时切开十二指肠降部外侧腹膜或将胃后壁与胰头被膜缝合以减张。

3.4 穿孔修补加高选迷切术

十二指肠溃疡穿孔位置较低或因瘢痕浸润炎症粘连, 强行切除有损伤胆总管、门静脉、肝动脉和胰管之虞。在此种情况下, 选用穿孔修补加高迷切亦能达到根治溃疡之目的。但对胃溃疡仍以胃大部切除首选, 它可以防止日后出血、再次穿孔和溃疡恶变。

高选迷切术仅切断支配胃壁细胞的迷走神经, 消除了神经性的胃液分泌, 手术沿胃小弯切断支配胃体部的迷走神经支, 游离贲门及食管下端, 切断沿食管壁下行的支配胃底部的神经纤维, 保留胃窦部的神经支配。这保持了胃窦部的正常运动、胃排空功能以及整个消化系统功能, 是一种疗效好、安全、并发症相对较少、符合生理要求的手术。但是, 对手术医师的技术要求较高, 容易造成迷切不完全而导致溃疡的复发。

总之, 对于消化性溃疡急性穿孔, 胃大部切除术是永久性减少胃分泌胃酸和胃蛋白酶的能力, 彻底治愈消化性溃疡急性穿孔的首选治疗方法和术式, 尤以毕罗I式吻合最佳。术中彻底腹腔清创术, 是提高手术安全的重要措施。

急性溃疡 篇5

【关键词】胃十二指肠溃疡急性穿孔; 保守治疗;手术治疗

急性穿孔是胃十二指肠溃疡的严重并发症,起病急、病情重、变化快,需要紧急处理,诊治不当可危及生命。十二指肠溃疡穿孔较多见,胃溃疡穿孔则多见于老年妇女。过劳、精神创伤、饮食过量、服用皮质激素药物、洗胃或钡餐检查等都可为穿孔的诱因。90%的十二指肠溃疡穿孔发生在球部前壁,而胃溃疡穿孔60%发生在胃小弯。胃穿孔一般较十二指肠穿孔为大。病原菌以大肠杆菌、链球菌为多见。由于强烈的化学刺激、细胞外液的丢失以及细菌毒素吸收等因素,病人可出现休克[1]。胃十二指肠后壁溃疡,可穿透全层并与周围组织包裹,形成慢性穿透性溃疡,一般不致发生急性腹膜炎。选取2013年1月~2014年6月收治的胃十二指肠溃疡急性穿孔患者临床治疗资料进行分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组收治胃十二指肠溃疡急性穿孔患者46例,其中男40例,女性6例。年龄17~83岁,平均39岁。穿孔时间1h~6天,超过12h 8例。有溃疡病史者36例,无病史者10例。胃溃疡穿孔27例,十二指肠溃疡穿孔19例;主要临床表现为腹痛剧烈者45例,腹部压痛44例,反跳痛41例,腹部X线检查45例,气腹征阳性35例。腹腔穿刺35例,阳性29例。

1.2 方法

1.2.1非手术治疗 一般情况好,症状体征较轻的空腹穿孔;穿孔超过24 h,腹膜炎已局限者;或是经水溶性对比剂行胃十二指肠造影检查证实穿孔业已封闭的病人。治疗措施主要包括:持续胃肠减压,减少胃肠内容物继续外漏;输液以维持水、电解质平衡并给予营养支持;应用广谱抗生素控制感染;经静脉给予Hz受体阻断剂[西咪替丁(甲氰咪胍)0.2 g,静脉滴注,l 7欠/6 h]或质子泵拮抗剂(奥美拉唑,40 mg,静脉滴注,每日1次)等制酸药物。非手术治疗6~8 h后病情仍继续加重,应立即转行手术治疗。痊愈的病人应胃镜检查排除胃癌。

1.2.2手术治疗 适用于急性穿孔伴有出血、幽门梗阻、疑有癌变等情况的病人;腹腔渗液多,如饱食后穿孔,或穿刺抽液浑浊、黏稠、感染严重,伴有麻痹性肠梗阻者;全身中毒情况重,血压、脉搏不稳定者;非手术治疗6~8 h后病情不见好转有加重倾向者。

1.2.2.1单纯穿孔缝合术 操作简便,危险性小。一般认为,穿孔时间超出8 h,腹腔内感染及炎症水肿严重,有大量脓性渗出液;以往无溃疡病史或有溃疡病史未经正规内科治疗,无出血、梗阻并发症,特别是十二指肠溃疡病人;有其他系统器质性疾病不能耐受急诊彻底性溃疡手术,为单纯穿孔缝合术的适应证。穿孔修补通常采用经腹手术,穿孔以丝线间断横向缝合,再用大网膜覆盖,或以网膜补片修补;也可经腹腔镜行穿孔缝合大网膜覆盖修补。对于所有的胃溃疡穿孔病人,需做活检或术中快速病理检查排除胃癌,若为恶性病变,应行根治性手术。单纯穿孔缝合术术后溃疡病仍需内科治疗,幽门螺杆菌感染阳性者需要抗幽门螺杆菌治疗,部分病人因溃疡未愈仍需行彻底性溃疡手术。

1.2.2.2.彻底性溃疡手术 优点是一次手术同时解决了穿孔和溃疡2个问题,如果病人一般情况良好,穿孔在8 h内或超过8 h,腹腔污染不严重;慢性溃疡病特别是胃溃疡病人,曾行内科治疗,或治疗期间穿孔;十二指肠溃疡穿孔修补术后再穿孔,有幽门梗阻或出血史者可行彻底性溃疡手术。手术方法包括胃大部切除术外,对十二指肠溃疡穿孔可选用穿孔缝合术加高选择性迷走神经切断术或选择性迷走神经切断术加胃窦切除术。

2 结果

46例胃十二指肠溃疡急性穿孔患者保守治疗8例,手术治疗38例。经治疗均好转或痊愈,无死亡。术后并发膈下感染1例,术后上消化出血1例,经治疗好转。平均住院时间14天。

3 讨论

胃十二指肠溃疡急性穿孔多数病人既往有溃疡病史,穿孔前数日溃疡病症状加剧。穿孔多在夜间空腹或饱食后发生,发病急骤,上腹部刀割样剧痛,呈持续性,可迅速波及全腹,或先局限于右上腹,然后逐渐扩散到右下腹或全腹,疼痛也可放射至肩部。病人疼痛难忍,可有面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降等表现。常伴恶心、呕吐。当腹腔有大量渗出液稀释漏出的消化液时,腹痛可略有减轻。由于继发细菌感染,出现化脓性腹膜炎,腹痛可再次加重,可出现高热、脉速等全身中毒症状,甚至发展为中毒性休克。偶尔可见溃疡穿孔和溃疡出血同时发生[2]。体检时病人表情痛苦,仰卧微屈膝,不愿移动,腹式呼吸减弱或消失;全腹压痛、反跳痛,腹肌紧张呈“板样”强直,尤以右上腹最明显。叩诊肝浊音界缩小或消失,可有移动性浊音;听诊肠鸣音消失或明显减弱。病人有发热,实验室检查示白细胞计数增加,血清淀粉酶轻度升高。立位X射线检查,80%的病人可见膈下新月状游离气体影。

既往有溃疡病史,突发上腹部持续性剧痛,并迅速扩展为全腹疼痛,有明显的腹膜刺激征,肝浊音界缩小或消失,X射线检查显示膈下游离气体,诊断性腹腔穿刺抽出液含胆汁或食物残渣,诊断即可确定。在既往无典型溃疡病史者,位于十二指肠及幽门后壁的溃疡小穿孔,胃后壁溃疡向小网膜腔内穿孔,老年体弱反应性差者的溃疡穿孔,空腹时发生的小穿孔等情况下,症状、体征不太典型,较难诊断。

具体措施包括禁食、止痛、吸氧、静脉输液、停留胃管行胃肠减压、静脉应用抗生素和抑酸剂等。一般的手术方法是经脐上正中切口剖腹探查。通常穿孔在十二指肠球部前壁,出现纤维素性渗出液和胆汁染色的液体可明确诊断[3]。若不能发现十二指肠前壁穿孔,必须彻底检查特殊部位,包括从胃食管交界至幽门、胃结肠韧带及胃肝韧带的前后壁,以及其余的十二指肠和近端空肠。必须打开小网膜腔,以充分除外隐性的胃后壁穿孔。

【參考文献】

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胃溃疡患者急性出血的抢救护理措施 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取来该院治疗的胃溃疡患者42例, 并出血患者为研究对象。在入院后经胃镜检查证实有明显的胃溃疡病史, 并且排除无肝硬化和血液病史。其中男35例, 女7例;年龄最大75岁, 最小29岁;呕血并黑便为主者25例, 其中6例为十二指肠球部溃疡, 10例为胃溃疡者, 少量黑便者6例, 复合性溃疡3例。出血量情况:估计出血量800 m L以上者21例, 300~800 m L者18例, 300m L以下者3例。入院时出血伴休克者8例, 并发胃穿孔转外科手术治疗者1例。

1.2 治疗措施

人院后患者取平卧位, 镇痛、吸氧、静脉滴注止血药、插胃管注入凝血酶。如病人出现了休克, 可加入血管扩张药。

1.3 观察与护理

首先患者要采取平卧位, 下肢垫枕, 至少达到30°。从而保证心, 脑, 脾, 肾等重在脏器的血液。同时头向一侧倾斜, 清除口腔和鼻腔的血液以及呕吐物, 使呼吸道保持通畅, 可以给予中度流量氧气吸入。迅速选择粗、直静脉, 建立2个以上静脉通道。对于失血量较大者, 可立即进行中心静脉置管。保证液体快速输入体内。还要做好血型的鉴定, 通知输血科准备足够的血液。尽快输血, 保证重要脏器的有效循环血量, 严密观察患者的脉搏、体温、呼吸、血压。及时测血常规以便了解血红蛋白的情况。在心理护理方面由于患者发病突然, 表现为剧烈腹痛、病情危重, 多数患者需紧急手术治疗, 加之患者对住院环境的陌生, 因而产生焦虑、恐惧心理。因此护理人员要体贴关心患者, 语言温和, 态度和蔼。消除患者紧张害怕的心理, 各项护理操作轻柔, 准确到位, 减轻其痛苦。为患者创造安静无刺激的环境, 缓解患者的焦虑。

1.4 抢救措施入院时立即局部止血、抗休克综合治疗

如果患者出现脉细无力, 血压下降等症状, 及时做好抢救准备。观察患者呕血和便血的颜色、出血量、次数等, 及时判断出血部位以及出血程度, 以便有效的止血, 防止失血性休克。出血量<5 m L时, 便潜血可为阳性, 50~80 m L可出现柏油样便, 若出血量在200~300 m L可引起呕血, 若出血量达>800 m L可出现全身休克症状, 如面色苍白, 出冷汗, 头晕、心悸, 这时要做好抢救工作。包括局部止血药、经胃管注入肾上腺素冰盐水、云南白药、凝血酶, 静脉滴注止血敏、止血芳酸, 当出现严重情况时要迅速输血、输注羟乙基淀粉, 、右旋糖酐等补充循环血量。也可以口服或者胃肠减压管灌注加入副腺的冰生理盐水, 从而使血管收缩, 有些患者出血比较严重, 这时要用生理盐水溶解的凝血酶2 000 U, 从胃管中打入胃中, 同时夹毕胃管至少0.5 h。多人协助给予患者变换不同的体位, 必要时每隔2 h注管1次。务必在注入前进客抽出胃内的积液和积血, 准备1%的冰碳酸氢纳反复洗胃。对于少量出血者可以给予流质食物, 对于大出血患者, 要绝对禁食, 以免对胃粘膜的不必要的刺激。当患者出血停止后, 可先给予少量易消化的流食, 少食多餐, 对于流食可以采用打碎机磨碎, 从而可以减轻胃消化的负担。

2 结果

3例为胃大部分切除术, 2例胃底溃疡缝扎术。其中有25例患者经非手术治疗, 出血停止而痊愈。住院时间为8~15 d, 住院期间未发生再出血, 所有患者均治愈后出院。

3 讨论

胃溃疡伴大出血是否最常见和最严重的并发症, 对患者出血评估判断, 制定治疗计划, 是避免发生休克的关健。其要点: (1) 出血时快速建立两条以上静脉通路, 保证在短时期内补足液体及药物。 (2) 饮食护理是促使病情稳定及治疗的关键。 (3) 良好的心理及生活起居护理是治疗促进康复的重要方面.首先要注意观察病情, 监测和支持重要器官, 避免重要器官功能障碍和衰竭, 坚决杜决并发症的发生, 严防感染, 安排有经验护理人员做好心理疏导工作, 取得病人及家属积极配合治疗, 提高抢救成功率及病人的生活质量。其次要做好止血的护理, 一定要按时按量服用口服室温下配置的去甲肾上腺素配生理盐水。护理人员必须严格掌握用药时间和药物浓度, 注意滴数与流速, 防止出现意外[4]对部分患者抗拒服用时, 要耐心、细致的做好做好解释工作, 从而得到患者的配合。对于要用硫糖铝咀嚼片和H2-受体阻滞剂药物治疗时, 告知患者嚼碎后再吞咽, 避免药物造成的硬性损伤。由于当胃内的p H值>6时血小板可以更好的发挥作用, 而p H值<5时血凝快越快溶解[3]。所以要定期临测p H值, 争取使p H值控制在6~7范围内。胃溃疡合并出血是消化系统中常见的并发症。当胃出血时一定要掌握在无呕血的情况下才能进食。但是, 对于呕血的病人坚决不能进食。以防进食不当时发生呼吸道的堵塞。一般在呕血停止12 h后, 可以试着少量进食。如果还有呕血, 则务必再次禁食。要做好长期服药的计划:由于胃溃疡是个慢性病, 且易复发, 要每天都要服药, 即使症状有些好转, 也不能骤然停药。更不能换别的种类的药物。至少要服药4~6个月, 疼痛缓解后还得巩固治疗1~3个月, 甚至更长时间。胃癌患者除可能被触及包块外, 还有明显食欲不振、上腹不适、消化不良及消瘦等表现, 且病情发展迅速[5]。精神是溃疡复发的一个重要因素, 要保持轻松, 乐观的心态, 生活要有规律, 避免对台戏大脑皮层产生不良的刺激, 使得丘脑下中枢的调节作用得到最好的发挥。是治愈胃溃疡的关键。

摘要:目的 探讨胃溃疡患者出血患者的护理措施。方法 选择长期胃溃疡患者42例, 伴出血后护理的观察, 对临床资料进行回顾性分析。结果 42例患者经非手术治疗后, 出血停止而出院, 其中2例患者经过内科系统治疗无效后从而转入手术治疗, 手术后未发生再出血, 42例患者均治愈后出院, 达到了满意的效果。结论 全面严密的观察和细致的护理能够帮助患者得到及时治疗, 为提高抢救成功率赢得了时间, 从而也提高了治愈率。

关键词:胃溃疡,出血,观察,护理

参考文献

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急性溃疡 篇7

关键词:急性脑卒中,应激性溃疡,护理

应激性溃疡是机体在各种应激状态下, 胃、十二指肠、食管发生的急性黏膜糜烂和溃疡。主要表现为上消化道出血。应激性溃疡是急性脑卒中患者较易出现的并发症之一, 由于中枢神经损伤及大剂量激素的应用, 使各种因素作用于中枢神经系统和胃肠道, 正常的胃、十二指肠黏膜屏障受损, 发生胃、十二指肠黏膜糜烂和突发出血。由于应激性溃疡无前期症状及危重症患者意识状态的改变、语言表达功能的减弱或丧失, 因此及时观察消化道出血、及时有效的治疗是护理工作的重要职责, 也是治疗应激性溃疡的关键。

1临床资料

1.1 一般资料

从2003年7月至2008年6月共收治急危重神经系统患者107人, 其中发生应激性溃疡76例, 男42例, 女34例, 年龄12~90岁, 死亡20例。

1.2 饮食治疗

消化道出血的患者, 视出血量的多少选择是否进食, 若胃内抽出咖啡色液体或呕吐咖啡色液体少于30 ml, 可给予进食, 但应减少进食量。超过30 ml者, 应禁食1 d, 待出血停止进食。

1.3 局部治疗

可用冰生理盐水+去甲肾上腺素或生理盐水+云南白药或生理盐水+凝血酶等口服或胃管内注入, 使出血部位血管收缩、血液凝固, 从而减轻或抑制出血而达到止血目的。每2~3 h重复一次。

1.4 全身药物治疗

口服胃黏膜保护剂如氢氧化铝凝胶、思密达等, 以增强抵御胃酸、胃蛋白酶的侵袭, 增加胃黏膜的粘液成分, 微弱的抗酸作用和抗蛋白酶分解作用, 胃内形成薄膜, 覆盖溃疡面形成黏膜屏障, 减少胃酸对胃黏膜的刺激, 有利于溃疡的愈合。抑制胃酸、H2受体阻断剂如雷尼替丁、洛赛克、高舒达、西咪替丁等, 以抑制胃酸分泌, 在消化道出血时可静脉给药。

2护理措施

2.1 急性期护理

2.1.1 绝对卧床休息4周, 头偏向一侧, 同时保持呼吸道通畅, 及时吸出呕吐物, 防止吸入窒息。意识障碍或吞咽困难者当病情稳定时应及时留置胃管。一方面便于及时观察上消化道出血的发生, 为临床治疗提供依据, 另一方面可胃内注入药物, 达到局部止血的目的。用药1~2 h后, 抽取胃液观察是否仍有咖啡色或鲜红色液体, 并报告医师。对胃潴留、腹胀患者应每隔30~60 min抽吸胃液一次, 并准确记录胃内容物的颜色和量, 发现问题及时处理。若患者反复呕血, 甚至呕吐物由咖啡色变为鲜红色, 或黑便次数增多且粪质稀薄, 色泽转为暗红色, 伴肠鸣音亢进时提示出血未止, 及时通知医生作紧急处理。

2.1.2 稳定患者情绪, 积极治疗, 避免精神刺激, 做好患者心理疏导, 解除患者因出血造成的恐惧心理, 指导患者家属积极配合医生和护士的治疗与护理。

2.1.3 出血量大者应禁食, 并遵医嘱给予静脉补充电解质及高营养, 必要时给予全血输入。出血量小于10 ml者, 经处理后可暂不禁食, 给予鼻饲营养丰富、易消化、无刺激性的流食或半流食, 少量多次注入胃内, 以保证营养供给。待出血停止, 病情平稳后, 可逐渐增加鼻饲量。

2.2 康复期护理

2.2.1 留置胃管的患者, 每次注入食物、药物前应回抽胃液, 若抽出咖啡色或血性液体, 应记录抽出液体量并留取标本化验。对呕吐患者, 及时观察呕吐物的颜色、性质、量, 发现异常及时报告医生处理。

2.2.2 观察大便的颜色, 当出血量大于50 ml时, 可出现柏油样大便, 这是由于血红蛋白中的铁经肠内硫酸物作用而形成硫化铁所致。因此及时观察大便的颜色、性质和量, 准确判断出血量, 为临床及时诊断、治疗提供帮助。

2.2.3 对消化道出血量较多者, 注意观察腹部有无膨隆, 若腹部出现腹胀、叩诊鼓音等可给予胃肠减压, 以及时吸出胃内容物, 减轻胃内张力和防止胃黏膜出血, 以利溃疡修复及防止呕吐物误吸, 同时观察胃液性质和估计出血量, 为消化道出血提供转归情况。

2.2.4 对消化道大出血者, 应密切观察病情, 观察意识、血压、脉搏等改变情况, 同时迅速建立并保持静脉通道通畅, 做好交叉配血、输血的准备工作。

2.2.5 对消化道出血者, 首先稳定患者和家属的情绪, 保持镇静, 同时教育患者及家属, 通过治疗是可以治愈的。树立战胜疾病的信心。同时做好基础护理, 及时清理呕吐物及排泄物, 做好口腔护理及皮肤护理。

急性溃疡 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组17例患者,男11例,女6例,年龄53岁~82岁,平均年龄70.3岁。既往均无消化道出血史、无胃病史。入院时意识清醒5例,嗜睡8例,昏迷4例。全部病例经头颅、CT检查,结合临床症状确诊为脑卒中,其中缺血性脑卒中6例,出血性脑卒中11例。

1.2 症状与辅助检查

脑卒中并发应激性溃疡诊断标准:(1)有引起应激性溃疡的重症脑血管病;(2)既往无消化性溃疡病史;(3)脑卒中发生1 d~14 d内出现呕血或黑便;从胃管中抽出咖啡色液体;胃液或大便隐血试验阳性,排除胃管损伤及饮食等因素[2]。本组全部病例均有呕吐(或胃管抽出)咖啡样物和(或)排黑便,隐血试验阳性,卒中病发至出现上述症状时间在2 d~9 d,平均时间为病后4 d.经CT确定发生卒中位置,病灶在基底节6例,丘脑4例,脑叶2例,脑干2例,放射冠1例,涉及多部位脑卒中2例。

1.3 治疗方法

所有中风患者入院后均采用甘露醇、速尿脱水降颅压,以及稳定血压、清除氧自由基、预防感染、营养脑细胞、维持水电解质平衡等基本治疗,并且给予预防性治疗,即西米替丁300 mg加入生理盐水500 m L静脉滴注,每日1次。患者出现应激性溃疡症状后,在积极治疗原发病和防止其他并发症的同时,对于腹胀、呕吐患者放置胃管,用冰盐水或肾上腺素冲洗胃,应用胃黏膜保护剂如硫糖铝,联合应用H2受体阻滞剂如雷尼替丁、法莫替丁等和质子泵抑制剂如奥美拉唑。

1.4 疗效判定标准

治愈:意识清醒,神经症状、体征明显改善,瘫痪肢体肌力提高2级以上,大便隐血试验阴性;好转:意识状态好转,神经症状、体征改善,瘫痪肢体肌力提高1级以上,大便隐血试验阴性;转差:意识状态无改善或转差,瘫痪肢体肌力无改善或转差,大便隐血试验阳性;死亡。

2 结果

17例患者,9例临床治愈,7例明显好转,1例死亡。

3 讨论

应激性溃疡是急性脑卒中常见的并发症之一,是机体在应激状态下发生的以急性胃黏膜糜烂、溃疡和出血为特征的严重并发症,多在发病后2 d~15 d发生,可使患者病情加剧,病死率增高。在急性脑卒中发生时,无论是脑出血还是脑梗死,当原发病变在下丘脑、脑干或是大量脑出血或大面积脑梗死累及到下丘脑或脑干时,可在数分钟内发生急性胃及十二指肠溃疡,其发生率为14.6%~61.8%[2].在本组病例中,缺血性脑卒中6例,其中经CT明确的脑梗死面积直径>4.0 cm或梗死面波及两个脑叶以上者的大面积梗死患者有4例;出血性脑卒中11例。本组患者平均年龄70.3岁,发病年龄较高,这可能是由于老年患者多同时患有动脉粥样硬化、高血压等疾病,而且全身器官衰退,各脏器的功能储备相应减少,机体对外环境的适应能力以及对致病因素的抵御能力大幅降低的原因,使得其更易发生应激性溃疡。

目前认为脑卒中并发应激性溃疡的发病机制主要是患者发生脑卒中后颅内高压,造成下丘脑及脑干上部的直接损伤或间接损伤,交感-肾上腺系统活动在伤后早期异常增高,交感神经强烈兴奋,体内儿茶酚胺分泌增多,导致植物神经功能紊乱,使胃酸、胃蛋白酶分泌增加,血管痉挛,胃肠黏膜缺血、缺氧、溃疡和出血[3]。与此同时,脑损伤后血清胃泌素含量增加,也可刺激胃酸分泌增多一过性抑制胃运动,导致胃排空能力下降,胃肠长时间食物滞留,进一步促进胃泌素的释放,促使溃疡的发生[4]。

由于以上这些特定的发病机制,使得脑卒中并发应激性溃疡患者在治疗上有许多特殊之处。在治疗过程中,由于部分脑卒中患者处于昏迷状态或是吞咽困难,我们采用内留置鼻饲管喂养,患者并发应激性溃疡时,通过鼻饲管用冰盐水或肾上腺素冲洗胃,达到止血的目的,从而获得了满意的效果。由于目前认为造成应激性溃疡的主要原因是由于胃黏膜局部的血流量减少和灌注损伤等,使防御功能减弱,损伤因子作用增强,从而造成局部黏膜损害、糜烂及溃疡形成[5]。我们采用了胃黏膜保护剂硫糖铝,以达到阻止胃酸、胃蛋白酶和胆汁对胃黏膜的渗透与破坏的目的。由于在不同的应激状态下胃酸分泌高低不一,颅脑疾患患者发生应激性溃疡时,胃酸分泌增高,这可能与上面提到的由于脑干、下丘脑部位损害刺激副交感神经或抑制交感神经系统使自主神经调节失衡有关。因此,在应用胃黏膜保护剂的同时,我们联合应用H2受体阻滞剂和质子泵抑制剂以达到有效降低H+,保护胃黏膜的目的。

总之,对于高龄脑出血患者、大面积缺血性脑卒中患者,不管有无应激性溃疡,早期都应加用适量胃黏膜保护剂及H2受体阻滞剂进行预防性治疗,同时鼓励患者早进食,不能进食者及早给予鼻饲,这对减少应激性溃疡的出现,防止病情进一步恶化有着积极的作用。

参考文献

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急性溃疡 篇9

1 临床资料

1.1 一般资料

55例病人全部为急性脑血管病并发应激性溃疡, 其中男35例, 女20例;平均年龄55.9岁;15例出现脑梗死合并脑出血, 40例发生脑梗死;诊断依据:柏油样黑便、抽出咖啡样胃液、呕血、潜血试验阳性。

1.2 治疗

①当病人出现大量出血时应马上准备静脉通道, 同时为病人进行采血化验、交叉配血, 并及时做好临床输血和临床用药的准备, 准备随时进行抢救。②对发病原因进行有针对处理, 给病人静脉输注250 mL的20%甘露醇, 以降低病人脑部压力, 适当将床头抬高15°~30°, 以头枕冰袋的形式加强对病人脑部的保护, 减轻脑部水肿进一步加重, 避免继发脑病的产生。③可适当使用控制胃酸分泌药物, 使病人胃内血液流量增加。针对出血量较大病人给予云南白药、凝血酶或者8 mg正肾液的胃管注射进行局部止血。此阶段病人禁用激素类药物, 避免病情加重。

1.3 结果

55例病人中, 痊愈52例, 死亡3例, 有效率达94.5%。

2 发病特点

急性脑血管病并发应激性溃疡的发病机制与下丘脑和脑干有关, 也就是说与丘脑下部、灰结节及延髓内的迷走神经核有联系。丘脑下部是皮层下自主神经中枢, 当发生脑卒中时直接或间接影响至该区, 可出现交感、副交感神经机能亢进, 迷走神经兴奋性增高, 而使胃酸分泌增加, 促进溃疡出血。也有人认为, 与肾上腺皮质激素分泌增多有关。还有人认为, 与急性脑肠肽作用有关。中医认为, 其属吐血、便血范畴。多由平素饮食不节, 胃中积热, 情志失和, 肝郁化火, 进一步则导致火盛气逆, 迫血妄行, 或因劳倦过度、久病等导致脾虚气弱, 血失统摄;或因于原有胃病, 久病伤络, 导致胃络瘀阻, 血不循经而发为本病。另外, 大多数病人意识不清, 其抵抗力下降, 容易出现肺和泌尿道的感染, 还有因脑水肿病人出现频繁的呕吐, 使胃黏膜受到很大的损伤, 可造成较严重的应激性溃疡。

3 护理

3.1 一般护理

病人尽可能在安静的环境中卧床休息, 急待检查的项目或不可回避的情况发生时, 病人应保持平稳方式, 使呼吸尽可能畅通, 如需吸氧, 应解开衣领。为方便口腔异物有效排出, 可在卧床休息过程中采取侧卧姿势。应定期为病人翻身, 轻轻叩击病人背部, 有利于病人分泌物和体内淤血顺利排出。由于病人血压的变化会引起病人脑部功能的改变, 所以应及时为病人进行血压检查, 使病人收缩压稳定在17.5 kPa~21.0 kPa, 舒张压稳定在10.57 kPa~12.00 kPa。

3.2 心理护理

很多病人会产生不同程度的焦虑、恐惧心理, 产生不愿配合护理人员的情绪。所以, 在给病人检查前向病人讲解治疗过程及设备的使用情况等, 以消除病人的焦虑、恐惧心理, 使其更好地与护理人员配合。护理人员应对病人产生的异常情绪给予理解, 态度热情、和蔼可亲, 以增加病人的信赖感和安全感[3,4]。

3.3 头部降温

采用头部降温的方法对应激性溃疡的治疗起到促进作用。具体方法:在病人头部放置一冰袋, 观察并测量病人咽鼻温度, 使病人咽鼻温保持在32 ℃~36 ℃内, 同时测量病人听觉、脉搏及呼吸频率等。

3.4 饮食护理

治疗急性脑血管病并发应激性溃疡的最重要的护理是饮食护理。饮食护理对病人日后康复起到至关重要的作用, 饮食不当可使病人病情加重。本组12例病人在出血停止后由于饮食不当导致病情恶化, 产生大出血。针对病情严重的病人进行2 d~3 d的禁食是十分必要的。等到病人病情稳定后摄入容易消化的流食。在进食前后应当为病人进行胃液的出血性检测试验, 避免病人再次出现出血, 做到提前发现, 及时治疗。接下来的阶段, 病人应当以少量多餐为宜。摄入豆浆、米汤等碱性物质, 起到收敛黏膜、中和胃酸的作用, 严禁摄入粗纤维或有刺激性的食物

4 体会

应激性溃疡出血是急性脑血管疾病常见的、极为严重的并发症[5]。通常临床护理中采取氧气抑制脑血管扩张的方式, 由于氧气是病人脑代谢必要原料, 所以在高碳酸血或低氧血的环境下脑血管会产生麻痹, 此时会使病人脑水肿进一步加重, 进而并发应激性溃疡。所以, 在病人昏迷的过程中应当加大氧气的供给量, 使病人保持呼吸道畅通, 并及时地进行吸痰。此外, 对胃黏膜损伤较严重的应激性溃疡病人, 在护理过程中应当注重病人胃黏膜的保护, 适当使用乌贼骨粉、三七粉、白及粉, 有良好的辅助治疗效果。适当降温可减少或避免应激性溃疡的发生, 这是因为在温度降低的过程中可使血黏度适当加强, 起到止血的效果。综上所述, 在病人治疗的同时, 科学、有效的护理方法对急性脑血管病并发应激性溃疡病人有着积极的促进作用。

参考文献

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急性溃疡 篇10

【关键词】 上消化道溃疡;穿孔;保守治疗

doi:10.3969/j.issn.1004-7484(s).2014.03.198 文章编号:1004-7484(2014)-03-1356-01

急性上消化道溃疡穿孔是是普通外科常见的急腹症,本病起病急、病情重、进展较快,若不紧急治疗可危及生命。2004年1月至2013年1月辽宁省铁岭市中心医院普通外科对25例急性上消化道溃疡穿孔的患者施行保守治疗,取得了比较满意的疗效,现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 25例患者中,男性19例,女性6例;年龄19-68岁,平均年龄35岁;均以“突发上腹部持续性疼痛”为主诉入院。其中空腹穿孔20例,发病时间为2-24小时。所有患者中均无感染性休克表现,腹膜炎局限于剑突下或右上腹,肠鸣音减弱,无移动性浊音。X线检查发现膈下游离气体20例,超声检查17例,发现右上腹腹腔少量积液7例。25例患者治愈后行胃镜检查23例均证实诊断(2例未行胃镜检查的患者,既往行胃镜检查证实为十二指肠溃疡)。

1.2 治疗方法 ①患者取半卧位;②持续有效的胃肠减压,留置胃管4-7天;③静脉滴注质子泵抑制剂(奥美拉唑或泮托拉唑),部分患者联合应用生长抑素(12例);④应用广谱抗生素控制感染;⑤维持水电解质及酸碱平衡,完全肠外营养支持治疗;⑥患者出院后继续内科口服药物治疗溃疡病。

2 结 果

保守治疗后腹痛逐渐缓解,腹膜炎逐渐消失,拔除胃管进全流食后腹痛无加重,成功治愈23例。保守治疗失败2例,分别为治疗6、8小时后腹膜炎渐加重行手术治疗,均为胃窦部溃疡穿孔,行穿孔修补后治愈。

3 随 访

随访通过门诊随诊方式。本组23例患者获得短期随访(随访时间6月-3.5年,平均14.5月),治愈1个月后行胃镜检查,证实胃溃疡11例,十二指肠溃疡12例。

4 讨 论

上消化道溃疡穿孔后,有强烈刺激性的胃酸、胆汁、胰液等消化液和食物溢入腹腔导致化学性腹膜炎,从而可导致剧烈腹痛和液体渗出。数小时后细菌繁殖导致化脓性腹膜炎,由于强烈刺激可以导致细胞外液急剧丢失,加上毒素的吸收可导致患者休克。保守治疗中保持胃肠减压通常非常重要,如胃管引流不畅,我们持续调整胃管位置,适當情况可通畅胃管保证胃内容物持续引出。在应用质子泵抑制剂同时,部分患者应用生长抑素取得了不错的疗效。单纯应用质子泵抑制剂的患者腹膜炎消失的时间平均4.5天,联合应用生长抑素的患者为3.0天(X2检验P<0.05)。

Crofts等[1]于1989年报道的随机对照实验研究结果认为对于年龄<70岁的患者保守治疗与手术治疗的结果相当,死亡率均在5%左右。由此消化性溃疡穿孔的保守治疗逐渐被外科医生所接受。胡少辉等[2]发现40%的病人行手术治疗时穿孔已闭合。我们根据既往临床手术中发现,部分患者手术时穿孔病灶已经闭合或者有周围组织覆盖,周围积液量不多。此类患者如果能保证胃管持续通畅,再联合抑制消化液分泌的药物,保守治愈是有很大可能的。

对于急性上消化道溃疡穿孔的保守治疗,我们的体会如下:①胃肠减压在保守治疗中具有重要地位,不能流于形式,要保持胃管持续通畅,最初以每日500ml以上为宜。②溃疡穿孔的感染以大肠杆菌及链球菌为主,抗生素应该覆盖此2种菌群。质子泵抑制剂联合生长抑素可取的不错的疗效。③要及时果断中转手术。保守治疗最初12小时要密切观察患者,2小时查体1次,监测生命体征。如6-8小时患者症状加重,可能患者穿孔较大,消化液持续漏入腹腔,此类患者应果断手术治疗。本组2例患者分别于6、8小时加重行手术治疗,术中见胃窦部穿孔,穿孔大小分别约0.5、0.6cm大小,腹腔渗液较多。行穿孔修补后治愈。方育等[3]采用水溶性泛影葡胺检查患者的穿孔是否闭合,对于造影剂持续外溢者直接行手术治疗。④保守治疗应该消化道穿孔诊断明确;空腹穿孔或胃内容物量较少者;腹膜炎比较局限于剑突下或右上腹部者,无感染性休克症状;患者平素身体状态良好,无重大心肺疾病或糖尿病及自身免疫性疾病者。⑤对于治愈的患者应该内科治疗溃疡病,合并HP感染的患者,要正规根除HP。

保守治疗上消化道溃疡穿孔能减轻患者的经济负担,使患者免受手术带来的痛苦。总之,只要严格把握适应症,保守治疗急性上消化道溃疡穿孔能取得满意的疗效。

参考文献

[1] Croft TJ,Park KG,Steelle RJ,et al.A randomized trial of nonoperative treatment for perforated peptic ulcer[J].N Engl J Med,1989,320(15):970-973.

[2] 胡少辉,晏华军,沈雄山,等.十二指肠球部溃疡穿孔保守治疗16例体会[J].腹部外科,2010,23(1):62.

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