种植手术（精选八篇）
种植手术 篇1
关键词：口腔种植手术,围手术期,护理
2009年1月至2010年3月, 我科为208名患者共成功植入种植体358颗, 取得满意的效果。现报告如下:
1 临床资料
208例患者种植体358颗, 其中前牙62颗、双尖牙84颗、磨牙212颗, 即刻种植31颗, 其余为常规种植。所采用的种植系统包括瑞士ITI系统、德国ANKYLOS系统、美国Bicom系统、合资BLB系统。
2 种植手术护理
2.1 术前准备
2.1.1 术前检查
术前仔细询问病史, 了解患者有无高血压、心脏病、出血性疾病、糖尿病、传染病等疾病史及药物过敏史。通过交谈与观察, 了解患者是否有智力障碍、心理障碍、神经及精神病;女性患者了解是否为月经期或妊娠;如果发现问题及时告知手术医生, 避免意外的发生, 提高种植成功率。术前拍摄颌全口X线片, 了解患者的口腔局部情况, 医生根据具体情况制定出最佳治疗方案。术前必须检查患者的张口程度, 特别是做后牙的种植手术, 张口程度不足会影响手术的顺利进行。术前签手术同意书, 监测患者生命体征。
2.1.2 心理护理
手术作为一种应激刺激, 可引起患者不同程度的应激反应, 应激反应过于强烈对患者的神经、内分泌、循环系统会产生不利影响[1]。术前手术护士要与患者进行深入交谈, 但要注意与患者交谈时要仪表端庄, 态度和蔼, 言行规范, 这样可使患者感到可亲可信[2]。交谈中鼓励患者说出对种植手术的感受, 了解患者的顾虑, 同时根据患者的性格、职业和文化程度, 选择适当的方式介绍手术流程、麻醉方式、手术的注意事项及成功手术病例等, 并耐心解答患者提出的问题。有调查显示种植手术患者术前最常出现紧张恐惧心理, 主要是担心手术中疼痛[3], 对此类患者, 护士在术前交谈时应该保证麻醉的效果, 说明术中可能产生的主观感受, 以消除患者的紧张恐惧心理。如果条件许可可以请完成种植手术治疗的患者现身说法, 增强患者的信心。
2.1.3 器械的准备
手术中需要使用的物品必须经灭菌处理后备用。术前备物包括:种植器械包、手术衣、手术铺巾、种植减速手机、种植系统工具、冷却液 (4℃冷冻的0.9%生理盐水500ml) , 种植机、吸引器、照相机等。连接种植机各管道:手机马达接口、冷却液管道、脚踏板等, 打开种植机, 调试参数, 备用。
2.2 术中配合
2.2.1 器械护士配合
患者坐于综合治疗椅上, 围上胸巾, 口内予0.2%氯已定溶液含漱消毒。调整患者体位, 使其仰卧于综合治疗椅上, 用安尔碘III型溶液消毒口周及颌面部皮肤。外科洗手--穿手术衣--戴无菌手套--协助医生铺巾。准备好麻药, 协助医生在种植床区采用碧蓝麻局部浸润麻醉。器械护士做好种植系统钻针的区分, 按顺序排放于种植专用器械盒内, 帮助和提醒医生按顺序选择使用。手术过程中, 指导患者用鼻呼吸, 及时吸净口腔内的唾液及冷却液, 保持术区清晰;在医生操作间歇时, 通过与患者交谈, 了解患者的感受, 及时给予心理支持, 减轻患者心理负担;可以告诉患者手术进展, 对患者配合要进行适当的鼓励, 增强信心。在种植体植入后协助医生严密缝合切口。
2.2.2 巡回护士配合
巡回护士帮助调节光源。种植减速手机连接马达, 马达管道用无菌布套套好, 医生会在布套一端在种植减速手机中部用灭菌橡皮筋扎紧, 避免滑脱造成污染。在术前、术中及种植体植入后拍摄种植区的局部相片并保存。集中注意力, 随时掌握种植系统工具盒内各钻针的使用情况, 及时协助医生调改种植机的相关参数, 如钻速、扭力、冷却液流量等。待医生备好种植窝后, 根据医生要求, 与医生核对种植体规格, 打开种植体盒, 严格遵守无菌操作原则, 将种植体轻轻放于干燥的手术台上, 注意种植体不能接触到液体及其它器械等物品。做好种植工具和种植体的使用登记。
2.3 术后护理
手术结束后, 应立即告诉患者手术已顺利完成, 让患者放心。调整牙椅位让患者慢慢坐起, 协助其整理面容。向患者说明术后应该注意的事项, 并给予书面说明帮助患者记忆。指导患者术后拍摄颌全口X线片, 以了解种植体植入情况。术后48h内电话回访了解患者的感受, 及时解答疑虑, 让患者感受到医护人员的关爱。
3 讨论
近年来, 选择种植义齿进行修复的患者越来越多。但由于种植修复的费用昂贵, 修复时间长以及具有手术损伤性介入和存在人工种植体失败可能性等特点, 使它涉及的临床问题比传统的修复方法更为多见和复杂[4]。因此, 对种植科的护士提出了更高的要求, 不仅要具备其他口腔各临床专业学科的知识和技能, 还要掌握种植手术和修复的步骤, 熟悉常用器械的使用和维护, 要求护士具备较强的业务能力和良好的护患沟通能力。在患者接受手术之前必须向患者讲述手术的适应症及风险、种植修复的步骤、治疗时间、费用、预后, 并掌握患者对种植修复的了解程度, 及时纠正患者过高的要求;耐心解答患者提出的问题, 解除患者的心理负担, 使患者在自愿的情况下签手术同意书并愿意接受医护人员的健康指导, 提高种植成功率。
心理护理必须贯穿于种植手术的全过程。对患者进行正确的心理护理, 能缓解患者的焦虑恐惧心理, 增加患者对医护人员的信任感, 保证手术的顺利进行, 提高手术的效率和成功率, 也大大提高了医护服务质量。
参考文献
[1]翁玲.术前访视对择期手术患者心理状态的影响研究[J].中国现代医生, 2007, 45 (24) :20-22.
[2]孔令真.手术室护士对患者术前心理护理体会[J].中华实用医药杂志, 2004, 4 (11) :1032.
[3]栗震亚, 夏夏, 李建新, 等.种植义齿患者心理初探[J].中国口腔种植学杂志, 1997, 2 (4) :171-172.
种植手术 篇2
【关键词】优质护理服务； 口腔种植手术室； 护理； 回访
【中图分类号】 R473.78 【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）07-112-02
1术前访问延伸至家属
接到医生预约单开始，口腔种植手术室护士要对前一天的预约患者做术前访问，充分掌握患者心理、社会状态，消除患者紧张感并解答患者的疑惑，交代手术前的注意事项。根据年龄层次划分接待特殊人群的注意事项（老年人及身体状况不佳者）。更重要的是加强与患者家属充分沟通，让患者家属了解手术的，取得家属信任与理解。
告知患者及家属：
1.）如有心脏病、血液病、血糖升高、血压升高、代谢障碍等不宜实施手术。
2.）CT测量后如缺牙区骨量不足或骨密度不高，需要植骨或外科手术完成的可能
3.）术前避免辛辣刺激食物，注意休息及营养，生活规律性
4.）术中尽量不携带贵重物品及手机，术中务必将手机调至成静音或关机状态
2手术室中的温馨护理服务
（一）接诊患者用规范、文明用语，以标准的仪容仪态接诊患者与患者家属
1.术中与药房相互合作，开展手术中带药护士互接送至手术室，也能使患者以最快速度获取所需药品，保证手术顺利[2]。
2.向患者说明麻药的反映及作用时间
3.向患者说明术中体位的重要性，不可随意晃动身体和更改体位，以免器械造成刺伤。
4.告知患者手术过程中可能会出现麻药骤停，请不要紧张可举手示意，医生可根据情况加注麻药，保证手术顺利。
5.向患者说明手术过程中会有生理盐水喷注降温，医生助手会帮其吸唾，如不慎入，不需太过紧张生理盐水不会对身体造成影响。
6.根据手术需求，护士将病人调好手术部位，使患者以舒适、放松的状态配合进行手术，加强手术安全管理和无菌质量管理，防止患者挫伤。严格执行无菌操作规程，遵守消毒灭菌制度。
（二）密切监测患者动态
必要时遵医嘱密切观察病情同时监测患者血压、心率、脉搏、心电图波形，发现异常情况立即报告医生，实施抢救。
（三）舒缓患者紧张情绪
正是手术作为一种应激刺激，能引起病人强烈应激反应。内分泌通过心理恐惧和生理上创伤直接影响患者正常心理活动，甚至决定手术成败。随整体护理深入开展，我科自2012年以来在种植手术室播放优美、舒缓的钢琴音乐分散患者注意缓解患者紧张，同时也使医生处于一种愉悦、放松环境下操作，收到了良好的效果降低了手术的风险[3]。
（四）手术室调节至舒适温度
为了进一步细化我们的护理工作，对患者手术中保暖也细致周到。
冬天将手术室空调温度维持在24～26℃，夏天温度维持在22～23℃.为患者提供盖被保暖，尽量减少体温丢失。湿度维持在60～70%[4]。
（五）手术器械核实及手术记录
种植手术室巡回护士应保持手术中器械的无菌、干燥、整洁，及时准确增添手术过程中所需手术器械，对术中医生所需器械与植体应与医生核对器械名称与患者姓名、种植体型号和数量并及时做好每台手术的纪录。术中手术衣、手术布、手套如有破损应进行及时更换。
每台手术前后清点数量，整理手术间，用1：1000mg/L含氯有效消毒液1000ml进行管道冲洗。用1：500mg/L含氯消毒液擦拭台面[5]。开启空气消毒机1h，每月定期进行手术室及工作人员检测抽样，发现问题及时采取相应整改措施[6]。
3术后的细致关怀与回访
术后观察患者的身体情况和反应，观察30分钟无不适方可离开并进行生命体征的观测.
为患者擦净面部残留的消毒液，血渍将面部整理干净
应耐心交代注意事项，复诊时间，注意保持口腔卫生，餐后漱口建议使用牙间隙刷辅助清洁口腔工具.
术后一般在第2日进行电话回访，通过访问了解患者的心理状态以及术后承受情况，为患者解答疑惑之处。
义齿修复后的维护是种植义齿长久使用得关键，护士应协助医生指导患者正确刷牙方式，正确使用牙线、牙缝刷，避免食用过硬过粘连的食物保持义齿良好功能。每半年至一年来院进行复诊与维护。
4结论
通过术前术后的回访和优质温馨护理服务，使70%以上病人手术情绪稳定较好配合手术，对术后康复有很大的促进作用并受到病人的一致好评。种植手术失败与是否有优质护理是种植义齿成功不可或缺的重要因素，这样不仅增强护理人员渴求知识紧迫感和竞争意识，为口腔种植手术室护理质量全面提高打下良好基础。
参考文献
[1]刘凤春.郑宇.赵欣.赵开慧.李艳.纪明英优质护理服务在手术室护理工作中的应用[J] 健康必读—下旬刊 2012.2
[2]董晓燕. 《优质护理服务在手术室》 复旦大学附属中山医院手术室
[3]李艳秋；赵静辉；周延民 背景音乐在种植手术室的应用[A]全国口腔护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编[C]2004
[4]刘爱群 手术室落实优质护理服务，深化开展术前访视和术后回访工作 [J] 心理医生—下半月刊 2012（11）
[5]王莉.刘玉馥 控制医院感染——现代医疗护理实用技术 [M].重庆：科学技术文献出版社，2003.5
《口腔种植手术学图解》 篇3
人民卫生出版社出版
第一章口腔种植发展史
第二章术前检查
第三章风险因素评估
第四章植入位置设计
第五章术前计划与医疗文书
第六章围术期用药
第七章无菌技术
第八章手术常用器械
第九章种植专用器械
第十章种植手术基础
第十一章种植手术操作步骤
第十二章下颌管区常用种植技术
第十三章前牙区常用种植技术
第十四章上颌窦区常用种植技术
第十五章种植引导技术
第十六章种植体周围软组织成形
第十七章手术成功标准与并发症
第十八章器械的消毒灭菌与维护保养
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口腔种植牙手术的临床护理观察 篇4
1资料与方法
1.1病例资料:随机选取2013年2月至2015年7月与本院接受治疗的72例口腔种植牙手术患者作为本次研究对象,依据双盲法将上述72例患者随机分为两组,其中36例为对照组,另36例设定为观察组。排除缺牙区严重病变或存在不良咬合习惯的患者、存在义齿种植禁忌证的患者。两组患者均于术前完成模型制取及相关检查。其中观察组:男性患者21例,女性患者15例;患者年龄:22~69岁,平均年龄为(37.9±1.3)岁;对照组:男性患者19例,女性患者17例;患者年龄:21~71岁,平均年龄为(38.1±1.6)岁;采用统计学软件对比两组患者临床资料,结果均显示无明显差异(P>0.05),组间可比性较好。
1.2方法。对照组:本组患者均进行临床常规护理,术前向患者详细介绍口腔种植牙手术的治疗基本步骤、治疗时间、治疗费用以及术后可能出现的并发症等问题,对于患者所提出的过高要求要予以及时修正。叮嘱患者不要空腹进行手术,在手术过程中叮嘱患者不要用嘴呼吸,以免发生误吞。叮嘱患者术后咬紧纱布30 min以上才可吐出,叮嘱患者术后勿进行剧烈运动等。
观察组:本组患者在对照组的护理基础上进行针对性护理干预,具体干预措施如下:(1)针对存在紧张、恐惧等不良情绪的患者,护理人员要依据患者自身心理特点予以个性化心理疏导,告知患者手术治疗的安全性及成功率,帮助患者克服不良情绪,建立积极治疗的信心。(2)对患者家属进行健康教育,促使其了解术前术后需要注意的各项事宜,从而促使其监督患者配合治疗,促使患者严格遵医嘱改变不良生活习惯,规避需要注意的各项事宜,以此提高手术成功率,促进患者的术后康复。(3)术后护理人员要依据患者口腔卫生习惯对其进行必要的口腔护理指导,向其讲解保持良好的口腔卫生对手术成功的积极影响,同时叮嘱患者术后1周内不得刷牙,使用漱口水进行漱口,1日3次。
1.3疗效评价标准[2]:患者手术后复诊显示种植牙牙齿牢固,未出现松动情况,且相关检查结果显示种植体与牙槽骨组织无牙周膜间隙情况则可判定为口腔种植牙成功。
1.4统计学处理:本次研究中所涉及所有数据均录入SPSS19.0统计学软件中进行分析处理,其中计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验法对比组间数据差异。计数资料则以百分率(%)表示,采用χ2检验法对比组间数据差异,上述两种检验方法所得对比结果若显示P<0.05,则表示对比结果差异显著,具有统计学意义。
2结果
观察组36例患者复诊结果显示除1例患者出现牙齿轻微松动外,其余患者均显示种植牙成功,本组种植牙成功率为97.2%。对照组36例患者复诊结果显示4例患者存在牙齿松动情况,2例发生种植牙与周围牙槽骨间存在明显牙周膜间隙,本组种植牙成功率为83.3%。两组数据对比结果显示具有显著差异(χ2=3.956;P<0.05),具有统计学意义。
观察组36例患者中22例对护理服务表示非常满意,14例表示满意,无不满意病例,总满意率为100.0%。对照组36例患者中17例表示非常满意,15例表示满意,4例表示不满意,总满意率为88.9%。两组数据对比结果显示具有显著差异(χ2=4.235;P<0.05),具有统计学意义。
3讨论
口腔种植牙也可称为人工种植义齿,其是采用仿生物材料制作牙体,并通过人工植入的方式修复口腔缺损牙,该种治疗方法不仅可有效恢复患者的咀嚼功能,而且植入义齿与自然牙十分相似,外形较为美观。口腔种植牙手术属于精细性手术,除精湛的手术技能之外,全面、有效的护理配合也是确保手术效果的关键因素[3]。
本次研究结果显示观察组患者的种植牙成功率、护理满意度等指标均明显优于对照组。上述研究结果表明在进行常规护理工作的基础上对患者进行心理护理、口腔护理指导等针对性护理有利于提高种植牙成功率,且该种护理服务模式更为患者所认可。本次研究结果与上述学者的研究结果具有较高的相似性[2,3]。
综上所述,在常规护理基础上对口腔种植牙手术患者进行心理护理、口腔护理指导等针对性护理干预措施有利于提高口腔种植牙手术成功率,有利于护患关系的和谐发展,故值得临床推广应用。
参考文献
[1]奚秋萍.口腔种植牙在牙周病患者中的护理研究进展[J].中国医药指南,2013,11(7):437-438.
[2]向启君,瞿红云.口腔种植手术流程管理的护理体会[J].西南国防医药,2014,24(5):1125-1126.
牙周炎患者种植手术的护理 篇5
1资料与方法
1.1 一般资料
收集2007-2009年在我科进行牙种植术的牙周炎患者73例, 男51例, 女22例;年龄28～76岁。
1.2 方法
共植入种植体200枚, 其中上颌112枚, 下颌88枚。
2护理措施
2.1 术前准备
2.1.1 牙周护理:
牙周炎患者需经过系统有效的牙周基础治疗方可行种植手术, 术前与患者进行沟通, 术前1d使用洗必泰漱口液含漱并口服抗生素, 严格控制菌斑, 确保口腔卫生状况良好。术前30min常规口服抗生素, 以防止术中和术后感染。
2.1.2 心理护理:
患者术前常有不同程度的焦虑、恐惧情绪, 易导致术中晕厥等并发症, 也可能造成术中出血增多和术后切口愈合延缓, 从而影响手术的远期效果。护士应以通俗的语言向患者详细介绍有关种植牙手术的相关情况, 耐心解答患者提出的各种疑问, 使其手术顺利。
2.1.3 术前检查:
进行常规的术前检查, 如血常规、凝血酶原时间等, 测量患者血压、体温、脉搏、呼吸, 了解其身体健康状况。进行影像学检查有助于了解骨质量, 邻近解剖结构及邻牙情况等。
2.1.4 手术器械、物品的准备:
种植手术常规器械、种植体、专用器械、电动吸引器、吸引连接管、吸引头、冷却管、冰冻的生理盐水、阿替卡因, 必要时备骨粉、口腔修复膜等。
2.2 术中配合
准备患者影像学资料以备医师参阅, 引领患者进入种植手术室, 交待手术注意事项, 根据手术部位调节椅位及灯光。按颌面部外科手术要求消毒铺巾, 摆好手术器械。与医师核对牙位, 协助医师微创拔除无保留价值的患牙。局部炎症反应较重者需大量生理盐水及3%过氧化氢溶液反复冲洗, 术中应及时吸除口内的冷却液及脱落的炎性肉芽组织, 保持术野清晰, 以利于医师操作。吸引器与外冷却系统保持一定距离, 避免冷却水尚未进入牙槽窝内就被吸出而影响降温效果。术中按医师要求及时准确地传递器械, 协助观察种植体植入的方向和深度, 种植体植入过程中使用生理盐水协助冷却种植体。配合医师完成必要的骨组织再生手术, 并协助止血、缝合、剪线。术毕, 协助患者整理仪容, 擦净患者口周血迹, 清点手术物品。
2.3 术后护理
嘱患者口服止痛药, 术区冰敷24h。交待术后注意事项:保持口腔卫生, 术后口服抗生素1周, 配合使用0.02%的氯己定漱口液, 含漱1周, 预防切口感染。指导患者术后禁烟、酒, 忌辛辣刺激的食物, 摄入高蛋白食物, 以利于切口愈合。术后7～14d拆线, 术后定期复诊, 观察切口愈合情况。
3结果
所有患者手术顺利, 植入种植体200枚, 未发现术后切口撕裂、感染等并发症。3年累积存留率见表1。
4讨论
如何提高牙周炎患者的种植成功率是口腔种植的热点和难点之一。医师应严格掌握手术适应证, 采用合理的外科手术方案, 除此之外, 护理配合对手术的成功同样起着重要作用。种植手术不仅要求医师有很强的专业知识和熟练的操作技术, 同样也需要护士有高度的责任心和严谨的工作态度[1]。因此, 护理工作者应严格按照操作流程与操作规范做好术前、术中及术后的护理工作[2]。牙周炎患者种植治疗成功并取得满意预后的关键是术前感染控制和术后维护支持。在术前准备中, 强调与患者进行沟通并进行必要的牙周护理, 术前交代患者预防性服用抗生素, 保持口腔卫生, 均有利于预防感染;必要的心理护理有助于缓解患者紧张、恐惧的情绪, 对于手术的顺利进行有良好的辅助作用。董敏杰等[3]也报道了有效的心理护理可提高手术成功率。
手术过程中保持术野清晰非常重要。牙周炎患者需要仔细清除术区炎症肉芽组织及感染的骨组织, 因此护理人员应及时吸除口内的血块、分泌物及肉芽组织等, 并按要求准备合适的器械, 协助医师完成手术操作;及时足量的生理盐水冷却利于保护周围骨组织, 防止骨灼伤和骨坏死, 提高种植成功率。
牙周炎患者术后感染的几率相对较高, 合理有效的术后护理可预防种植体周围炎等并发症。术后冰敷, 保持口腔清洁及服用抗生素等, 以利于切口愈合, 降低感染几率;嘱患者定期复诊, 发现问题可协助医师及时治疗, 对于牙周炎患者种植修复的长期效果具有重要意义。
参考文献
[1]陈国芝.纯钛种植牙手术配合及护理[J].中国实用药, 2010, 5 (6) :195-196.
[2]肖蒸.56例Replace系统种植牙患者围手术期护理[J].现代医药卫生, 2009, 25 (22) :3463.
种植手术 篇6
1 资料与方法
1.1 临床资料
我中心于2009年9月至2012年8月共为826位患者 (男462例, 女364例, 年龄18～73岁) 种植了1479个种植体, 其中磨牙669颗, 前牙451颗, 双尖牙359颗。种植手术前常规检查了解患者的过往病史, 出凝血时间, 血压、脉搏。排除全身及局部禁忌证, 治疗相对禁忌证。检查口腔黏膜、牙龈情况, 余留牙的稳固情况, 余留牙槽嵴高度、厚度及倒凹及X线检查等种植门诊的基本检查。
1.2 手术材料及方法
材料:由德国BEGO公司提供的BEGO-SEMADOS®S/RI/MINI系列种植产品4级纯钛生物材料的柱形和根形种植体, 配套种植工具及种植机。
方法:局部浸润麻醉。按种植牙常规手术要求, 严格按“七步洗手法”洗手, 穿无菌手术衣, 患者常规消毒铺巾, 在局麻下沿牙槽嵴顶做切口, 充分显露操作视野。制备种植窝, 植人种植体, 缝合创口, 完成手术。术中注意保护颊神经, 术后给予镇痛、抗炎药物。前牙术后2周行暂时冠修复, 后牙不做暂时冠, 3～6个月后行永久冠修复。修复方式主要为种植体单冠修复, 有少量种植体一种植体联冠修复, 种植体1d然牙联冠修复。根据患者不同情况, 义齿制作分别为塑料冠、金属冠、烤瓷冠等。
1.3 口腔种植成功评价标准
参考国外经验并结合我国实际情况, 以下几条标准均符合视为成功[3,4,5,6]。 (1) 种植体在行使支持和固位义齿功能的条件下, 临床任何方向动度<1mm, 功能好。 (2) 种植后无持续和/或不可逆的症状, 如下颌神经管、上颌窦、鼻底组织的损伤, 无感染, 无疼痛、麻木、感觉异常等症状, 且自我感觉良好。 (3) 放射学检查, 种植体周围骨界面无透光区。 (4) 垂直方向的骨吸收不超过种植体的1/3 (采用标准投照方法X线片显示) ;横行骨吸收不超过1/3, 种植体不松动。 (5) 允许有可治愈的牙龈炎, 无与种植体相关的感染。 (6) 无邻牙损伤, 对邻牙支持组织无损害。 (7) 舒适美观。 (8) 咀嚼效率达70%以上。
2 结果
纳入统计患者共826例1479枚种植体, 统计时间为3年, 共失败23枚, 种植术失败呈逐年下降趋势, 见表1。
对所有病例进行观察, 成功1456颗, 成功率98.44%, 失败23颗, 失败率1.56%。失败因素以过早负重引起脱落为主要原因, 占失败总数的39.13%, 种植体自然排出占30.43%, 其他因素占30.43。见表2。
3 讨论
3.1 种植义齿失败的因素分析
3.1.1 损伤种植体的表面处理, 因粉尘的黏附, 如无菌手套的滑石粉;
或手术操作过程中, 手术器械如骨膜分离器, 手术拉钩等不经意的碰撞, 破坏种植体表面处理, 影响种植体与骨结合, 导致种植体自然脱落。
3.1.2 患者因素:
部分患者为了美观, 如前牙种植患者, 种植体放入后不到2周, 过早修复义齿;或全口缺失的患者, 过早恢复咬功能, 种植体过早负重, 影响种植体的骨结合。发炎松动而最终失败。
3.1.3种植体设计因素:
单冠修复抗旋转能力差, 因此, 单个牙种植应选用单个椎状螺旋种植体或无抗旋转沟的柱状种植体。无抗旋转设计, 易出现种植体旋转松动。有研究证实[7]种植体与基台连接方式设计不当, 种植体的支持力与种植体和骨结合的表面积不成正比, 不能承受较大的力, 易出现种植体松动、折断。对于磨牙区宽间隙, 只设计一枚种植体, 修复后难以承受宽间隙所特有的强大力, 也是失败原因之一。因此, 术前应设计合理种植方案、选择合适种植体。
3.1.4 患者因素:
患者如患有一些心血管疾病、血液系统疾病、代谢障碍疾病、内分泌疾病、精神障碍性疾病等, 手术后可能因出血、感染、骨质疏松等症状, 使种植体不能正常使用维护等原因而致种植失败。患者如口腔卫生差, 患有牙结石、牙周病等, 种植术后易出现种植体周围炎, 引起种植体松动而失败。患者有不良咬习惯, 如严重的错、咬过紧、夜磨牙症、偏侧咀嚼等, 易造成种植体周围骨组织的损伤导致失败。因此, 对做种植牙手术的患者, 术前应常规询问病史、查体及必要的实验室检查和口腔检查, 排除禁忌证。
3.1.5 操作因素:
操作不当造成的创伤, 修复时机选择不当, 修复体制作不佳, 对于种植区颌骨情况评估不准确, 可能存在骨灼伤、种植体污染等均可造成牙种植手术失败。
3.2 护理对策
我中心种植手术采用医护“六手”配合完成操作, 作者认为, 患者牙种植手术成功与否, 除了与医师精谌的操作因素有紧密的相关外, 同时也离不开完善、人性化的护理流程。资料报道[8,9], 完善的护理流程对牙种植手术成功率、工作效率及患者满意度均有与较大影响, 因此, 我们针对牙种植手术制定了相应的护理对策。
3.2.1 保持种植手术间的无菌环境:
保持种植手术间整洁, 每天进行紫外线消毒, 每月定期做空气监测一次, 细菌总数不得超过200cfu/m2;严格控制进入手术间的人数, 控制人员走动, 参观者必须更换口罩、帽子、衣裤, 不能随意出入。
3.2.2 术前宣教
在手术前, 护患要进行一对一的交流, 向患者介绍要进行的口腔种植手术的特点、流程、手术风险, 尤其需要患者配合的注意事项等。对患者进行心理疏导, 消除患者心理上的负担, 对患者提出的要求和问题及时给予解决, 帮助患者建立信心。取得患者的合作。
3.2.3 术前的准备
种植手术的巡回护士不但准备好手术所需的器械和材料, 患者的口内外的消毒准备;还要协助手术医师和护士穿无菌衣服和手套, 并用无菌生理盐水将无菌手套表面的滑石粉冲洗干净, 调整好医、护、患三者的体位。
3.2.4 术中配合
观察局麻后患者的全身反应, 对有过敏反应的患者尤其要注意其神态反应。帮助医师暴露术野, 及时吸引唾液、钻头的冷却盐水, 井随时协助更换钻头, 帮助医师观察钻孔方向, 边钻边测, 以保证钻孔不偏斜。注意术中局部降温和种植机的调速, 减少患者组织的灼伤。严格无菌操作[10]。
3.2.5 术后护理
种植牙术后, 患者一般仅有轻微的隐痛或不适, 不需要服用止痛药, 但如果患者敏感或感觉局部较疼痛, 术后当天可以加用止痛药, 如果正常情况下, 手术24h后, 患者不再会有持续的疼痛感觉。嘱患者24h内不要刷牙和用清水漱口, 术后2h即可适量进食饮水, 食物不要过热, 进食后可清水漱口。5～7d复诊拆线预防口腔局部感染, 术后常规使用抗生素, 以预防感染的发生。术后24h内适当给予局部冰敷, 减轻水肿和出血症状。不适随诊。
总之, 牙种植手术的成功取决于许多因素, 包括手术周围环境、种植体设计因素、患者因素和操作因素等, 其全部过程中护理配合也十分重要, 是保证人工种植牙手术成功的重要环节。减少牙种植手术失败因素, 加上良好的护理对策, 是保障牙种植体成功的重要因素。
摘要：目的 分析探讨牙种植手术的失败因素及护理对策。方法 按种植牙常规手术要求, 对826例患者1479枚缺失或/和缺损牙, 进行牙种植手术, 观察其失败因素及加强护理措施。结果 纳入统计患者共826例1479枚种植体, 统计时间为3年, 共失败23枚, 种植术失败呈逐年下降趋势。对所有病例进行观察, 成功1456颗, 成功率98.44%, 失败23颗, 失败率1.56%。失败因素以过早负重引起脱落为主要原因, 占失败总数的39.13%, 种植体自然排出占30.43%, 其他因素占30.43%。结论 导致牙种植手术失败的因素有种植体设计因素、患者因素和操作因素等, 减少牙种植手术失败因素, 加上良好的护理对策, 是保障牙种植体成功的重要因素。
关键词：牙种植手术,失败因素,护理对策
参考文献
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人工种植牙围手术期的探讨 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组9例。男5例, 女4例。年龄23~79岁。下颌前门牙1颗2例、上颌前门牙1颗4例、下颌后牙左右各1颗1例、下颌中切牙2颗1例、下颌侧切牙1颗1例、所有患者均因咀嚼困难、不美观、功能障碍而接受手术。本组患者有6例因外伤致, 3例因龋齿所致。其9例均顺利通过了1、2期种植手术, 术后效果良好。
1.2 效果评价
自我感觉:多数患者感到咀嚼能力有明显的改善, 甚至像使用真牙一样, 异物感小。有些人近期内对种植义齿的效果不够满意, 但经过一段时间后可逐渐适应。
1.3 手术方法
患者取仰卧位, 进行手术区消毒, 切口翻瓣;制备种植窝;种植窝内壁攻丝形成螺纹;旋入种植体;安装覆盖螺丝;用螺帽扳手将覆盖螺丝拧入种植体上端螺孔;用生理盐水冲洗, 清理骨屑等异物, 将黏骨膜复位, 严密缝合伤口。术后用纱布卷咬压1h, 第一期手术完毕。4~6个月 (上颌6个月、下颌4个月) , 待种植体与颌骨完成骨结合后。再行第2期手术, 安装基台;置入种植体, 伤口完全愈合后, 即可到口腔修复科取石膏印膜, 进行种植牙的牙冠部分制作。牙冠可采用水门汀黏结固定在种植体的基台上, 此时最终完成了一个种植牙的整个过程。
2 种植牙的术前准备
2.1 患者的思想准备
加强护患沟通, 在种植手术之前, 与患者进行一次认真的谈话, 讲叙有关种植牙的方法、过程、手术医师精湛的技术、曾到某某知名大医院进修学习并独立操作, 给数名患者种植了数个不同的牙齿。通过谈话使患者对手术的全过程有所了解, 从而使患者有一个充分的思想准备。
2.2 术前常规检查
如血常规、凝血功能、口腔黏膜无红肿、溃疡。摄X线片 (根据X线片, 选择种植体的直径和长度) 。并向患者説明术中的配合及注意事项, 如双手不可触及无菌区域, 术中口内的血水尽量不要咽下, 我们会尽快吸出。
2.3 术前患者口腔准备
术前常规做牙周洁治, 术前3d用漱口水含漱。手术时口腔内要用2%碘酊或0.2%碘伏、75%酒精消毒种植区。
2.4 术前取石膏模型
将患者上下牙的咬合关系转移到咬合架上, 并在石膏模型上设计确定种植体植入的方向、位置、数目及分布。
3 种植牙的术后护理及保健
3.1 种植手术一般需要1--数小时, 术前患者可正常饮食, 术后进食软食、流食等。
术后可能有一些较轻微的肿胀, 一般2~3d即可缓解;也可能会有一些疼痛, 口服普通的止痛药可缓解, 止痛药一般不超过一天。术后7~10d拆线[2]。
3.2 在种植牙初期, 应做1次或多次复诊。
复诊时患者应向医师诉说佩带种植义齿后的感觉和咀嚼效果。医师要检查种植牙咬合接触情况, 牙龈组织的健康状况, 种植牙的自洁、卫生状况等。
3.3 种植牙在一定程度上可以被认为是天然牙, 过分用力可能导致种
植牙损坏和种植体松动, 糟糕的口腔卫生可能有种植体周围组织感染的危险[3]。术后应按医师的要求服药、复诊, 并注意保持口腔清洁。
3.4 有规律的清洁牙齿, 清刷全口牙的顺序是:
先刷右侧后牙的舌侧;前牙的舌侧;左侧后牙的舌侧;左侧后牙的颊;再刷前牙的唇侧;最后刷右侧后牙的颊侧。各种牙膏均可使用, 食用盐的清刷效果有时优于牙膏, 建议每天早晚清刷时可以使用。
3.5 牙线
当种植牙的牙龈面与黏膜间距离较近时, 可用“牙线清洁法”效果较好。将一根约1尺半的牙线, 以两手中指缠绕牙线两端将牙线拉紧, 用拇指和食指引导, 对准要清洁的两牙间隙, 慢慢将线嵌入牙间隙内, 然后将牙线来回拉动和贴紧牙邻面上下移动几次, 达到清洁牙齿邻面的作用, 最后用清水或淡盐水漱口。
4 结论
种植牙技术是口腔医学治疗上近年开展的新技术, 随着口腔医学和生物医学工程的发展和相互渗透, 使种植义齿在口腔医学领域中的位置得以确立。随着人类生活水平的逐渐提高、饮食结构不但变化, 食品制作工艺高超, 食物日益精细, 咀嚼器官的应用大大下降, 社会观念的改善及人们对生活质量也有相应较高的需求, 社会的发展及医疗科技的飞跃。人工种植牙已是牙齿患者所需[4,5]。
摘要：目的 探讨人工种植牙患者围手术期的观察、效果评价、护理及保健。方法 9例人工种植牙患者的手术方法、术前准备及术后护理干预。结果 通过围手术期的观察和处理, 有利于患者术后康复和生活质量的提高。结论 通过人工种植牙手术后达到提高患者的生活质量。
关键词：种植牙,手术方法,效果评价,保健
参考文献
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拔牙后种植位点保存的围手术期护理 篇8
关键词：拔牙,种植位点,围手术期,护理,人工骨修复
随着人们生活水平的提高, 人们对口腔修复的要求也越来越高, 口腔种植技术的出现, 不仅恢复了患者缺失牙的功能, 还满足了患者对美观性的追求[1]。但是口腔种植对患者牙周的情况也有较高的要求, 吸收过多的牙槽嵴严重影响了种植的成功率[2]。为了进一步提高拔牙患者种植的成功率, 本文笔者对我院收治的患者进行拔牙后种植位点保存的围手术期的优质护理, 收到了良好的疗效, 现将报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院颌面外科自2013年1月至2014年1月收治的拟拔牙进行种植修复的患者62例, 其中男性36例, 女性26例, 年龄28岁~62岁。以上患者均无拔牙禁忌症。将患者随机分成两组, 一组为优质护理组, 共计32例;另一组为常规对照组, 共计30例。两组患者在性别、年龄、拔牙部位等方面无明显统计学差异。
1.2方法
两组拔牙患者均由同一位医生拔除患牙。优质护理组患者在患牙拔出前由护理人员对其进行心理护理, 排解患者紧张焦虑的情绪, 建立患者对医护人员的信任感。术中在严格执行无菌操作的基础上尽量配合医生轻柔操作, 避免造成不必要的粘膜撕裂[3]。术中对患者给予言语的安慰和鼓励, 给予患者信心。牙齿拔除后, 采用人工骨修复材料 (北京奥精医药科技有限公司) , 应用无菌手术刀和咬骨钳对需要种植修复的骨区进行修整。为患者讲解相关的种植知识, 指导患者对将要种植部位拔牙创的护理[4]。对于常规对照组患者则采用传统的无菌护理。
1.3观察指标
观察两组患者拔牙后是否出现出血, 局部血肿、感染等并发症。3个月后行种植修复前对患者口腔牙槽嵴情况进行检查。
1.4统计学处理
采用SPSS 18.0 for windows软件进行统计学处理, 以P<0.05为有显著性差异的检验标准。
2结果
2.1两组患者拔牙后并发症情况
观察并统计两组患者于拔牙后是否出现术后3天仍出血、血肿、感染等拔牙并发症, 见表1。
注:优质护理组患者出现术后出血、血肿、感染并发症的例数小于常规对照组患者 (P<0.05) 。
2.2两组患者拔牙后3个月牙槽嵴吸收情况
两组患者拔牙后3个月牙槽嵴的吸收情况, 见表2。
注:优质护理组患者牙槽嵴适宜种植例数多于常规对照组, 牙槽嵴吸收过多例数少于常规对照组 (P<0.05) 。
3讨论
口腔种植技术作为目前最先进的牙列缺失修复技术, 其具有活动义齿及传统固定义齿所不具备的美观性及高度的舒适性, 因而受到越来越多患者的青睐。患者缺牙部位牙槽骨的萎缩程度是影响种植是否成功以及种植体使用时间的最重要的因素, 所以本文笔者为了进一步提高拔牙后种植患者的种植成功率, 尝试探寻一种科学合理的有效围术期护理模式。在以人为本理念下, 笔者对患者于术前进行心理护理, 帮助其克服不良情绪, 更有利于患者对拔牙创的护理。术中在严格进行无菌操作的同时也要注意对患者情绪的照顾, 让患者感受到医护人员的关怀。指导患者术后对拔牙创正确的处理有利于预防并发症的发生, 减少牙槽骨的萎缩。医患双方互留联系方式, 可方便患者的咨询及提醒患者的复诊。
由结果显示, 优质护理组患者出现术后出血、血肿、感染并发症的例数小于常规对照组, 并且牙槽嵴适宜种植例数多于常规对照组, 说明围术期的护理对患者的后期种植修复有着直接的影响, 科学的护理可以减少患者并发症的发生。 尤其是人工骨修复材料对拔牙术区骨的修整, 其成分I型胶原和羟基磷灰石的理化性功能均符合人体内环境的要求, 具有良好的生物相容性, 可以有效减少患者牙槽骨的吸收, 为日后的修复治疗提供良好的基础, 综上所述, 科学合理的优质护理可以起到对患者拔牙后种植位点的保护作用, 值得在临床广泛推展。
参考文献
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