护理质控汇报（精选12篇）
篇1：护理质控汇报
2014年1~-11月儿科护理质控工作总结
在院领导、护理部的正确带领下，实施开展了二甲复审自查工作，根据二甲评审标准，紧紧围绕护理部的要求，认真抓好护理质量，努力提高护理水平。
一、护理质量控制总结
1、各质控小组组织定期活动，加强护理质量管理，促进护理质量持续改进。
2、各位护理质控小组人员及个人认真履行职责，做好本小组的护理质控工作。
3、定期开展质控结果反馈会议，小组每月进行全科护理质量检查一次，护士长平时随机抽查，并把质控情况进行反馈，针对存在问题进行原因分析，提出整改措施，复查整改效果，每月做好质控小结。
4、提高了护理人员自我质量控制的自觉性，严格执行护理规章制度及护理技术操作规程，从思想上重视了医疗护理安全，严格执行护理核心制度。
5、每月认真开展各项培训工作。
6．深化开展优质护理服务工作，定期随访出院患者。
7.在护理部的指导下，紧紧围绕“十大安全目标”开展日常工作。8.儿科护理质控集中检查评分图
2014年1-11月护理质控检查评分情况***86护理质量检查反馈护理满意度调查1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月
二、存在问题及整改措施 1．科室三基培训效果有待加强。2．护士长各种资料内涵有待加强.3．护士长对护理人员监督力度不够，不能及时发现工作中的隐患。4． 冬季加床量大，病区环境较差。5．繁忙时间段护士不能够及时更换液体。6.个别床头卡护理级别、饮食与遗嘱不符。7.低年资护士急救药品知识掌握及急救技能待提高。8．急救车内物品有时交接班不及时，物卡不符。9.个别患儿卫生处置不及时。
10．护士综合素质待提高，沟通能力待提高。原因分析
1.三基培训效果不佳，护士忙于日常琐碎工作，不注重理论学习。2.护士长忙于日常事务性工作，对护士监督力度不够。
3.保洁素质及工作能力参差不齐，个别保洁工作欠主动性，工作较粗糙。4.床位周转过快，住院患儿量大，护士与保洁工作量大。5个别护士工作积极性较差，工作欠主动性，缺乏责任心。6.患儿家属期望值过高。整改措施：
1． 严格要求，认真做好三基培训工作。2加强保洁管理力度，做好病房管理。3做好低年资护理管理及监督工作。4做好患儿卫生处置及健康宣教工作。
5.护士长认真履行质控跟踪检查职责，对存在的问题制定整改措施。6.加强药品及急救物品管理。7.认真排查安全隐患，确保护理安全。8.紧紧围绕“十大安全目标”开展日常工作。9.按照二甲评审标准进行资料整理及培训考核。
篇2：护理质控汇报
新年的钟声即将敲响，2011年的工作也将接近尾声。回顾一年来的工作，既紧张又充实，既忙碌又喜悦。在院领导、护理部，护士长的正确带领下，实施开展了护理质控的自查工作，认真抓好护理质量，努力提高护理水平，经过护士姐妹们的努力八大质控小组的工作都有了成效，现总结如下：
1、各质控小组组织定期活动，加强护理质量管理，促进护理质量持续改进。
2、进一步完善了护理工作制度、护理人员职 责、护理质量标准等。
3、制订了护理质量管理方案、护理质量管理目标及护理质量评价标
准
4、各位护理质控小组人员及个人认真履行职责，做好本小组的护理质控工作。
5、定期开展质控结果反馈会议，小组每月进行全科护理质量检查一次，平时随机抽查，或一星期检查一次，并把质控情况进行反馈，针对存在问题进行原因分析，提出整改措施，复查整改效果，每月做好质控小结。
6、提高了护理人员自我质量控制的自觉性，严格执行护理工作规章制度及护理技术操作规程，从思想上重视了医疗护理安全，严格执行查对制度，无重大护理 差错事故发生。
虽然在2011年的工作中取得了巨大的成效，但是在将来2012年的工作中还将继续努力，为认真贯彻落实 2011 年医院工作重点，围绕“以病人为中心，以质 量为核心”，不断加强护理 工作的科学化、标准化管理，促进护理质量全面提高，我们还应该做好以下工作：
1、更新护理管理和服务理念，提高护理质量。做到以人为本，注重 人性化服务，深入开展好“病人满意在科室”的活动。
2、工作中注重加强与医生的沟通，收集病人信息，取得理解、信任和支持，不断提高内部服务质量，以便更好的配合治疗，3、加强护理质量安全管理，保证年事故发生率为零。
4、制定严格的科 室规章制度，定期组织差错事故讨论分析，针对反复出现的问题提出 整改意见，杜绝差错事故的发生。
5、利用晨会、护理业务学习等多种形 式增强护士的服务意识，做到主动服务，热情接待，细心介绍。
6.结合临床实践，不断完善质控制度，进一步完善护理质量考核内容及评分标准，如病房管理，基础护理，危重病人，消毒隔离，护理文件的书写，急救物品管理，护理安全管理等，每月进行护理质量考核并进行分析，制定相应的整改措施。
7。护士长，科室护理质控员随时进行监督及时纠正护理工作中存在的问题，对问题突出的在晨会上进行通告，让护士知道及解决的方法。8.每月定期对各种物品及药品，急救车进行检查，及时发现过期物品及药品，以保证医疗护理安全。
9.实行护士长，科室质控员的质控网络，逐步落实人人参与质量管理，实现安全质控的目标。
10.发挥护理质量监控小组的作用，注重环节质控和重点问题的整改效果追踪。实行平时检查与每月检查相结合，重点与全面相结合的原则。
11.加大落实，督促，检查力度，注意对护士操作流程质量的督查。抓好质控管理，做到人人参与，共同把关，确保质量，充分发挥护理质控员的工作，全员参与护理管理，有检查记录，分析，评价及改进措施。
12.完善对护理缺陷，护理纠纷的 管理工作，坚持严格督查各工作质量环节，发现安全隐患，及时采取措施，使护理差错事故消灭在萌芽状态。
13.加强医疗护理法律法规的培训，一提高护理人员的法律意识，依法从护，保护病人及护士的自身合法权利。
14.加强护理人员正规操作，并进行考核。及时发现操作中存在的问题并进行纠正。
15.每日对护理文件书写进行检查，出院病历由治疗班护士初审，护士长最后复审后交病案室。
篇3：护理质控汇报
关键词：护理质控,模式,护理管理,磁性科室
全员参与式的护理质控模式,是通过给护士赋权及建立护理质控组织管理架构,为护士创造平等与合作的工作环境,引导一线护士主动参与护理决策与管理的过程。有助于护士实施自我管理,也是磁性科室重要的管理方式。
全员参与式质控的背景概念
全员参与式的质控管理起源于20世纪初期的工业企业,认为员工是组织最重要的资产,倡导加大企业对员工的培养投资,对员工赋权和给予自主性,激励员工参与管理及决策等[1],其中最有影响力的是Kanter的结构性权利模式概论,使员工进行工作授权组织架构,获得参与管理、决策、建议等工作[2]。其核心理念是如何使员工主动参与组织决策与管理过程,激发员工的主人翁意识,提高服务质量。我国早些年也有多人倡导此模式,但没有系统地应用于临床实践,多数医院仍未克服官僚的管理方式,护士未建立自我控制意识和责任感。
全员参与质控的概念:全员参与式护理质控的管理模式的核心特征包括4个方面,全员、全面、履职,共同进步。即在护理工作中赋予护士更多自主性、独立性和权利,让护士主动参与护理质控,形成护士人人肩上有任务,护理工作事事有人管的局面,特别是以前从来没有做过质控的护理人员和护理质控盲区,通过全员参与式的全面管理使护士感到对自己的工作及环境有控制感和专业感,树立护士的职业荣誉感,提高其工作积极性,建立良好的专业性的新型护患关系,从而对护理质控、工作环境及护理团队、磁性科室的建立产生了积极的影响。
全员参与式质控模式与磁性科室的关系
“磁性”源于美国护理协会,经过20多年的发展与完善,其磁性文化已成为当今美国评价护理团队的整体服务质量水平的金标准和护理质量排名的重要参考指标,而全员参与质控的护理模式是评价磁性科室团队的核心要素。而我们缺失的正是这种管理意识与方法。全员参与式的质控模式赋权给每位护理人员的组织管理架构,创造出护理团队相互尊重及合作的磁性文化环境,主动参与科室的质量检查,提出自己的见解,自己的管理思想能够实现,树立护士的职业成就感,护士工作热情、主动,提高了团队沟通与合作能力,收到良好的临床实践结果,如护士对科室管理者满意度普遍得到提高,护士安心临床一线工作,临床护士转岗率明显降低,增强了科室对护士的凝聚力,显现出全员参与式的质控模式的优势。
全员参与式质控模式的实施程序
质控管理构架的构成:护士长居构架首位,负责各小组的质控情况的督导和上月问题改进效果评价及日常工作的督导检查,下设若干个质控小组,如责任制护理管理、安全管理、培训小组、消毒隔离、急诊急救、健康教育小组等等,每人自愿申请加入哪个小组,该小组的质控组长,由本组成员推举产生,小组长负责本组质控人员工作的分工和质控计划安排,该方法便于组长与组员之间建立信任和有效沟通的关系。创造良好的团队合作氛围,各小组成员每半年打乱重新组合,目的是让所有护士熟悉各种护理工作的质量标准和检查标准,有利于提高护士的业务能力,缩短护士的成长的周期。护士长需注意不可过多干预或漠视小组的质控,以免打击护士参与质控的积极性,使其畅所欲言地反馈问题及建议等。其核心是引导护士应用护理专业知识和技能参与护理人员质量管理,以全面提高护理质量。为护士创造充分的参与管理与决策的工作环境,激发护士的工作热情,充分释放与应用专业知识,保证高水平的护理服务质量。
全员参与质控的程序:各质控小组拿出本小组的近期工作目标、质控计划及成员分工,上交护士长,每月按计划组织实施质控,月末小组先自行开会总结本月的小组工作情况,从存在的问题中选出1～2个交给护士长,作为科室质量持续改进的备选问题,月末护士长组织召开科室护理质量安全分析讨论会议:①各小组汇报交流本月小组的质控结果,提出改进措施及下月的小组质控重点。②护士长对上月存在问题的改进效果和本月各小组质控落实情况进行点评、总结。③对各小组上报的质量持续改进备选问题进行随机编号(会前完成),根据问题的解决难'易程度、问题解决的重要性、问题解决的紧迫性3个方面赋予不同的分值,下发到所有护士手中,用头脑风暴法打分,将合计得分最多的前1～3项问题确定为本月科室护理质量持续改进的问题。④接下来由护士长组织对这1～3项问题进行全员导论,原因分析、提出改进措施。⑤会后护士长针对大家提出的措施,需要全体护士知晓和遵守的内容和要求、规定等形成文字^材料,在晨会上通告全体护理人员,要求护士遵照执行,并要求全体护士签字,以示大家对新的要求及规定内容知晓。⑥护士长对改进措施的执行和落实情况及效果进行跟踪检查。⑦把出现的问题作为护理方面的持续改进问题拿到科室月医疗、护理安全质量会上做汇报,对需要医疗配合和改进的问题做重点说明。⑧下个月护理质控会和科室质控会上护士长对改进后的效果总结汇报。改进后的效果仍不好的再进入下个月的改进项目之中。
责任认定:各小组的质控以发现问题,改进问题为宗旨,质控小组检查出的问题(除特别严重的外),不作为护士个人质量扣分内容,以免给质控人员造成压力,而降低质控积极性和质控效果,但是护士长在日常质控中发现的问题作为护士个人质量扣分的主要部分。
全员参与式质控实施的结果
在既往护理管理工作中,使用的常是自上而下的一套管理模式,而目前倡导的全员参与式质控,是对这种传统管理模式的彻底颠覆,而对于其实施的效果,可通过以下4个方面的进行评估。
从组织机构的角度:在全员参与式的质控模式中,显著改善了护士的工作环境,使她们个人对工作的满意度和成就感增加,从而提高她们积极学习和进取的信心,使她们得到快速的进步和发展,这又会反映在对患者的护理工作中,提高护理工作的质量和效率,提高患者的满意度。全员参与护理的质控模式,优化了质控结构的设计,从而有效增加了护理团队的沟通和协调能力,使她们能够更加努力地团结合作,提升凝聚力,改善护患关系。
从护士的角度:在全员参与式的质控模式中,每个基层护士都参与到护理质控的环节中来,她们都具有一定的话语权和决策权,从而增加了她们对护理工作的认同感和使命感,促使她们在工作中更加认真和努力,提高她们对工作的满意度,加快每个护士的成长。
从职业发展的角度:通过实施共同参与式的护理质控模式,促进每个护士主动学习和掌握护理规范、知识,使她们更好地为自己的职业进行规划,大大提高他们对学习新知识、新技能的热情,改善工作氛围。
从经济、社会角度:由于护士工作满意度及工作热情的提高,全员、全面、有效的质控机制使各项护理工作更加规范,缩短了患者住院日,节省医疗卫生成本,减少护患矛盾,·从而使得医院获得更好的社会效益及经济效益,形成多赢的良好局面。
全员参与护理质控的管理核心,是给一线护士授权,鼓励护士参与临床护理质控,增强护士对质量控制的能力与信心,把护士长与护士之间的管与被管的关系转变为一种相互信任、相互尊重、平等的双向沟通关系,形成共同协商、共同决策,共同参与的文化氛围,增强科室磁性,建立护理质量管理的标准等方面的共同体,提升护士职业满意度及责任意识,更好地为患者提供卓越的护理服务。
参考文献
[1]Bolman L,Deal T.Refrming organizations artistry,choice,and leadership[M].San Francisco:Jossey Bass,1997.
篇4：护理质控汇报
【关题词】三级质控；护理文书；质量缺陷；合格率。
护理文书是患者住院期间护理过程的客观记录，是临床护理工作的重要组成部分，是医生了解患者病情进展、进行明确诊断、制订和调整治疗方案的重要参考依据［1］。我院于2010年1月应用电子病案系统，虽然提高了护理文书由人工“书写”到电脑“输写”的工作效率，但是在对终末电子打印护理文书进行质检时发现存在不少问题。对存在的质量缺陷，我院采取三级质控，充分发挥质控效能，提高了电子打印护理文书的质量。
一、资料和方法
为深入查找和分析我院2010年电子打印护理文书质量问题产生的原因，由院质检办护士负责对每月各临床科室全部出院病历中电子打印护理文书进行质量检查，对存在的质量缺陷进行专项总结，填写每月护理文书质控情况报表，报送护理部。
二、结果
根据检查2010年我院各月出院病历中所有护理文书质量情况，统计如表1：
从表中可以看出，电子打印护理文书合格率逐月提高，说明质量稳步上升，缺陷逐渐减少，三级质控促进了护理文书质量的提高。
三、讨论
电子打印护理文书存在的主要质量缺陷：包括护士执行的长期医嘱单及临时医嘱单、绘制的体温单、“输入”的护理记录单。
1. 长期医嘱单及临时医嘱单。打印出的长期医嘱单及临时医嘱单缺少护士手写签字，或者相互代签现象严重，特别是转科患者病历中，缺原科室护士手写签字的问题突出。时限医嘱执行时间不准确，如临时医嘱单上医生晚9点开的今晚清洁灌肠，而执行时间一栏内护士填写的是上午9点20分并签字等。记录者必须是执行者，记录的时间应为实际给药、治疗、护理的时间，而不是事先安排的时间［2］。
2.体温单。楣栏和底栏项目漏填项或缺填项及错填项问题较多，如缺诊断、病室、床号、血压、体重、身高、大便、小便、出入量等；体温绘制区域内，入、出院时间及死亡时间，常见医护记录不一致情况；有“外出”标记的，病历中无相关原因及内容记录；病历中有请假外出记录，病人不在病区时，在体温单上相应时间纵格内有体温、脉搏、呼吸绘制曲线，存在医疗安全隐患等。
3. 护理记录单。护理记录书写内容不连贯，重点不突出；书写不及时、不完整，甚至病情变化时无记录，或特殊用药后无用药效果及观察记录等；时间测量如心电监测每小时记录一次，在监测过程中缺监测记录；出入量未及时总结，或总结后未填在体温单相应栏内；有错别字、同音字现象；死亡时间医护记录不一致等。
4. 打印机打印质量。打印机故障、墨粉不足时打印出的护理文书表格线断线、断点或经、纬线残缺不全，护理文书页面上字迹及表格线颜色浅淡，模糊不清；有的页面有墨渍污染；打印时操作不当，导致打印出的页面缺少页码或打印页面不完整，出现残页；打印不细心造成遗漏打印部分护理文书，导致出院病历中无体温单或无护理记录单现象等。
针对存在的问题，加强三级质控管理，是提高电子打印护理文书质量的有效保证。
1.一级质控。一级质控严格把关，是提高护理文书质量的重要环节，直接决定着护理文书书写的质量。各科护士长负责检查本科护理文书质量，严格培训并考核本科护士正确书写护理文书，并要求各组护士认真书写，如实记录每一项内容，对护理文书的真实性、准确性、及时性、完整性和规范性负责。各组责任护士要对本组病人的护理文书负责动态、连续的审核、检查、修改、质控及评估，对本组护理文书质量内涵负责，并指导低年资护士能正确执行医嘱和书写护理记录及绘制体温单，在临床护理工作中起到传、帮、带、教的传承作用；负责对本组患者出院时的护理文书打印工作，对打印出的护理文书检查后交给护士长。
2. 二级质控。质检办护理病历质控小组负责对每月各科全部出院的每份病历中的“长期医嘱”、“临时医嘱”、“体温单”、“护理记录单”进行质量控制。表1内容就是根据质检办对护理文书书写的质控情况结果统计的。质检办严格按照护理文书书写规范进行质检，把各科每月全部出院的每份病历中，护理文书质量问题记录在“护理病历质量检查登记表”中各栏内，把存在质量问题的病历挑选出来，通知各科护士长到质检办进行修改，针对各科电子打印护理文书中存在的问题及时和各科护士长进行交流沟通，促进护理文书质量的改进。对每月各科的护理文书质控情况如实填写月报表，上报护理部。对每月全院出院病历中护理文书质量缺陷进行普遍性和严重性的问题总结上报护理部，在每月两次的护士长例会上进行通报并讨论，与护理部和护士长一起制定规范标准，制定相关制度并细化改进措施，督促护理文书质量缺陷的不断改进。
3. 三级质控。护理部制定并管理护理文书三级质控体系。护理部每周定期组织大内、外科总护士长对各病区护理文书质量进行检查和考评，查找环节缺陷，狠抓细节管理；对每周的检查结果在护士长例会上进行通报；对不合格护理文书进行公开展评，组织护士参观并讲评，同时宣传相关的法律知识，使全院护士认识到真实和正确书写护理文书的重要性；组织全院护士轮流参加电子打印护理文书书写和打印技术培训，真正从源头抓起，取得了良好的效果；制定相关制度，严格要求各科护士长加强护理文书质量内涵管理，根据质检办上报的护理文书质量月报表结果，把护理文书质量纳入护士长考评内容；对各科统一发放“纠误本”，建立护理文书书写缺陷个人档案，纳入护士个人年终考核成绩，并给予适当的奖惩；明确规定凡打印不清晰、不完整的页面禁止放入病历中，各科护士长要保证打印机正常的使用功能。三级质控管理措施得当，是提高护理文书质量的有效保障。
五、讨论
护理文书是每份住院病历中必不可缺的文件之一。及時、准确、完整、简要、清晰是书写各项医疗和护理记录的基本原则［3］。正确书写护理文书，是护理工作的一项重要内容。我院针对电子打印护理文书中存在的质量缺陷，及时加强三级质控的监管力度，从表1中可看到从2010年1月的93%到最后一季度连续3个月99%的合格率，有效提高了电子打印护理文书的质量，提高了我院的整体护理水平。
参考文献
［1］ 李小寒，尚少梅.基础护理学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2007：351.
［2］ 张优琴，章正娟.举证责任倒置护士证据意识状况及调查分析[J].中华护理杂志，2004，39（3）：201.
篇5：省放射质控检查汇报
12月5日，放射科迎来了XX的省放射质控检查。检查成员是XXXX主任，检查时间半天。
当天，省放射质控组的专家按照卫生部和省放射质控中心的要求，对我院放射科今年以来的学科建设、人员编制、设备仪器投入情况以及质控质量如投照标准、放射防护、病理随访及报告质量等进行详细检查后，认为管理有效，诊断无原则性错误，报告质量好，在人员不足的情况下没有出现明显的医疗差错是难能可贵的。
专家在检查结束后提出了许多中肯的意见，现整理如下：
一、人员及机器设备配置
其实随着科技的发展，大量现代化设备应用到了医学上，绝大部分医生在给患者诊断前，要依据医技科室提供的各种报告、诊断，然后结合患者症状来下定论，这样，医技科室是冲锋在前的排头兵，风险大，责任重。相对于三甲医院的规模及放射科病人检查数量，我们医院放射科医生人数配备严重不足，容易对日常工作造成一定困难，同时机器设备配置与三级医院不相符，设备更新慢，也制约着学科的进一步发展。
二、PACS系统
我们医院PACS系统存储量小，在线图像最多六个月，其功能也极不齐全，没有能够充分发挥网络的优势，同时与重要的其它医技检查部门没有联网（如：病理科、胃镜室及住院病历没有联网），极大的制约着科室的日常工作以及日常的统计和质量控制，希望加快统一的PACS的招标和联网建设，真正发挥的优势，同时也为今后成立市医学影像中心打下坚实的基础。
三、投照标准
投照标准是否与报告诊断的准确性是密切相关的，如体位不标准，往往会造成重叠、伪影等，如增强扫描时间掌握不好，往往会造成病灶不显影或显影不佳等，容易造成诊断医师的漏诊、误诊。头颅CT检查中机器需要倾斜一定角度进行扫描，由于病人较多，部分技术人员为了缩短病人等待及检查时间，进行简便化操作，扫描时没有倾斜角度，没有按扫描规范进行操作，科室将组织技术人员再次集中学习扫描规范。
四、介入手术
介入手术病人要求有术前会诊记录单和术后首次病程记录，检查两份归档病历中发现没有，检查者认为欠妥，为此科室将与医务处沟通，希望今后也要把放射科的会诊记录单放入病历里，同时确认是否需要介入医生书写介入治疗后首次病程记录。
五、病例读片
综合读片及疑难病例讨论制度检查标准中要求每周不少于3次，发现1月份有一周只有2次记录，漏记了一次，为此科室将进一步加强管理，防微杜渐。针对检查中发现的问题，我们制定了相应的措施：
1.加强科室人才的培养，科室诊断医师出去进修，积极参加继续教育学习，同时利用省、市读片会、年会、质控会等各种平台，提高业务水平。
篇6：护理质控培训
目的：
（1）明确各科室质控内容，完善各项护理质量考核标准。
（2）各科室将本科室护理质控人员上报护理部。
（3）按各项目内容分别培训质控人员，掌握质控标准，提高质控人员监控能力。
（4）对存在问题有跟踪检查，持续改进，全面提高优质护理服务。
（5）做好急救药品、仪器设备的管理，加强护理人员急救知识、抢
救工作程序、抢救药品、抢救仪器的使用。提高护理人员应急能力。
培训内容：
（1）各项护理质量考核标准
（2）急救药品、仪器设备的管理
（3）护理人员急救知识、抢救工作程序、抢救药品、抢救仪器的使
用
培训时间：
2014-2-21下午14:00
培训人员：输液室，治疗室全体人员。
篇7：2014护理质控计划
2014年护理部以“三乙”复评及创“三甲”医院为载体，按照卫生部《三级综合医院评审标准》的要求为工作重点，结合医院实际情况，制定本年护理质控工作计划如下：
一、护理质控目标
1、基础护理合格率≥90％，合格分90分。
2、特/一级护理合格率≥90％，合格分80分。
3、护理技术操作合格率100％，合格分90分。
4、护理文件书写合格率≥95％，合格分80分。
5、急救物品完好率100％。
6、消毒灭菌合格率100％。
7、院内压疮发生率为0（除难免性压疮外）。
8、护理管理合格率≥95％，合格分85分。
9、优质护理服务合格率≥100％，合格分85分。
10、护理安全格合率≥95％，合格分90分。
11、护理服务满意度≥90％。
二、调整护理质量与安全管理委员会成员，并充分发挥其作用
1、因分管领导变更，调整护理质量与安全管理委员会成员，实行三级护理质控，护理质控分六个组，分别是护理管理、临床护理（基础护理、特/一级护理、优质护理服务、满意度调查）、护理安全、护理技术操作、护理文件书写、重点科室质控组，调整各质控组成员，三级质控组织按照2014年三级护理质控活动安排表开展质控活动。
2、修订疾病护理常规、护理操作服务规范、不良事件的分级及报告处理制度、护理风险防范措施（如：跌倒、坠床、压疮、管道脱落、用药错误等）、危重患者的管理制度、重点环节的应急预案、各种护理工作流程等，不断规范护理行为，提高护理质量。
3、组织护士学习规章制度、新标准、加强医疗护理法律法规的培训，以提高护理人员的法律意识，依法从护，保护病人及护士的自身合法权力、加强护士安全意识、全
员质量管理意识。
4、组织三级质控组织的成员学习质量控制工具的掌握及应用，积极发挥各级质控成员的作用，提高及时发现问题、解决问题的能力，明确各自的质控重点，增强全体护理人员参与质量管理的意识，提高护理质量。
5、继续落实优质护理服务。制定医院优质护理服务的目标及实施方案，突出医院特色，加强与其他科室的联系与合作，保障优质护理服务落实到位，各科室结合专业特点，有明确的护理服务目标及落实措施。
6、配合医院网络化建设，制作护理工作表单，组织护理人员电子病历的运用培训，护理部及大科不定期的检查，考核，发现问题及时督导改进，特别加强对新进护理人员的培训力度，保障护理安全。
三、加强重点科室、重点环节、重点时段管理
1、坚持每月对重点部门（急诊科、血透室、手术室、新生儿室、ICU、产房、消毒供应室）进行护理管理质量安全、护理服务质量、医院感染等检查指导，督导护士长加强自身的检查、质控力度。
2、加强专项管理及薄弱环节的检查。如：护士依法执业、基础护理质量、抢救器械、压疮管理质量、管道管理质量、药品管理、临床路径等进行专项护理质量检查，促进护理质量的进一步提高。
3、坚持护士长24小时值班及护理部、大科节假日巡查制度，重点检查护士在岗履行职责情况，危重患者护理质量、病区管理、护理安全及护理人力配置等情况，发现问题及时提出改进措施并整改。
4、继续加强输血管理，按照输血管理规范，制定输血执行单，规范输血流程，保障患者用血安全。
5、按照围手术期的管理制度，定期检查并做出分析，及时发现工作中的不足并改正，更好的为患者服务。
6、加强不良事件的管理，发现安全隐患，及时采取措施，使护理不良事件消灭在萌芽状态，护理部每月进行护理不良事件分析，吸取教训，提出防范与改进措施。
7、组织护理人员培训核心制度、护理管理制度、危重患者管理制度、重点环节的应急预案、临床操作服务规范等，要求人人掌握。
8、每月定期对各科室各种物品、急救药品、抢救车进行检查，并严格执行麻醉药品、精神药品等特殊药品的使用与管理规章制度，及时发现过期物品或药品，保障护理安全。
9、组织学习《患者十大安全目标》，制定质量评价标准，纳入到三级质控内容进行督导检查；对跌倒、压疮等高危因素进行不间断的评估，及时跟进护理措施。加强临床危急制报告制度及流程的执行，护理人员接到危急制报告应及时报告医师并做好相应的护理记录。
10、加强护理实习生带教及管理工作，保障护理安全。
附表一：2014年三级护理质量控制活动安排表 附表二：2014年护理专项质量检查安排表
附表三：2014年护理工作制度职责知晓情况抽查安排表
护理质量管理委员会
篇8：成立护理质控小组提高护理质量
1 质控小组资料
1.1 质控小组的管理
“三级”管理制度, 即护理部质控、大科室质控、科室质控。
1.2 质控小组的分类
整体护理质控小组、护理文件质控小组、护理技术操作质控小组、护理管理质量质控小组。
1.3 质控小组的成员
由护理部分管主任、科室护士长、各科室护理业务骨干。
2 质控方法
2.1 运用整分合原理
在整体规划下明确分工, 在分工的基础上进行有效的综合形成“目标树”, 明确各级组织的权力范围和责任, 保证任务的完成提高护理管理效能。
2.2 由护理部提出总体质量要求, 各质控组组长制定计划, 各组明确分工职责内容, 护理人员分层管理, 设置质量控制考核表各质控小组每月活动1次, 各科室每月建立护理质量分析小结, 每季度总结分析并上报护理部, 根据存在问题提出改进意见。同时护理部随时督导各质控小组活动, 必要时参与质控小组检查, 点评质量控制组活动过程存在的问题及改进措施。
2.3 质控小组具体职责
2.3.1 整体护理质控小组
落实开展护理程序, 进行病人满意度调查, 定期综合考评护理人员服务质量。
2.3.2 护理文件质控小组
规范护理文件书写, 护理记录点评, 制定护理表格记录标准, 抽查住院病历、出院病历进行质量控制管理。
2.3.3 护理技术操作质控小组
在护理部的指导下, 以东南大学出版社出版、唐维新主编的《实用临床护理三基操作篇》为蓝本, 将临床护理操作制作本院的实际操作光盘, 通过网络传播到各科室, 由本科质控小组成员负责培训考核, 并将结果上报。然后由大科室及护理部质控小组进行随机抽查考核和点评。
2.3.4 护理管理质量质控小组
主要包括病区规范化、标准化、消毒隔离、急救药品及仪器性能、基础护理和危重病人护理。
3 结果
通过层层把关, 全面实行, 使全院护理人员更新观念, 提高认识, 并运用护理程序, 将以疾病为中心的功能制护理转向以病人为中心的整体护理在临床全面展开。提高了临床护理技术水平护理文件的规范化水平, 使全院护理质量达到新提升, 为病人提供了优质的护理。病人满意度逐渐上升, 从91%上升至97.5%, 护理文件书写甲级率100%, 三基考核合格率74%上升至91%。并且在各类综合医院考核等一系列检查中能够从容应对, 获得好评。
4 讨论
4.1 运用PDCA循环法保证质控小组工作的科学性、可行性
各质控小组在活动过程中, 依据制定的质量标准, 并根据专科特点制定质量考核表, 注重对服务过程的监控, 严格遵循PDCA循环法进行质量管理, 做到工作有标准, 标准有控制, 控制有程序程序有信息, 信息有反馈, 反馈有落实, 落实有成果。质控小组每周活动, 每月总结, 每季度分析, 对存在问题及时反馈, 提出整改意见。同时运用考核与奖励相结合的方法, 使护理人员的个人目标与护理质量管理目标相一致。通过这种科学的质量管理方式总结经验, 提高护理质量。
4.2 建立健全完善质控小组的规章制度, 保证护理管理的先进性、动态性
现阶段的护理人员结构的变化, 落实分层管理, 责任护士、辅助护士职责明确, 并要求排班模式的灵活性, 年资低、工作经验少的护理人员需有备班, 以确保护理质量。如进一步强化查对制度坚持二次核对制度, 规定2人以上在班时, 用药经2人核对后方可执行。单人值班时, 为降低错误率, 提高责任心, 规定使用后的空安瓿保留, 由下一班核对后弃去, 并建立登记本。
4.3 加强质控小组的工作管理, 保证公平性、合理性
质控小组的成员来自于不同层次, 检查的侧重点不同, 检查的内容全面, 且采取各大科室交叉检查, 相互监督, 从而能够相互取长补短, 共同促进。
4.4 重视质量管理的教育, 形成全员管理观念, 并体现了分层管理的理念
质控工作开展的成效, 取决与全体护理人员的业务水平和各级工作人员的管理水平。因而, 应加强全体护理人员的教育工作调动全体护理人员的积极性、主动性, 使其自觉、自主的参与并配合质控小组的活动。
4.5 实行质控小组质量管理, 体现了“团队和授权”
主要体现在首先护理部将质量管理的权力授予各质控小组科室中护士长将权力授予质控小组的成员, 能够充分发挥各级护理人员的主观能动性, 形成了质量控制的主人翁意识, 提高理参与的热情。其次, 通过质控小组的活动, 发现并解决护理工作中存在的问题, 在分析与讨论过程中, 获得了好的建议和经验, 并培养了团队精神, 从而使质控工作的质量得到了提高。
摘要：目的理论联系实践, 讨论临床护理分层管理工作提高护理质量的方法。方法成立护理质控小组, 明确工作职责, 有计划, 有目的的实施护理质量管理。结果使全院护理人员提高认识, 更新观念, 使全院护理质量达到新提升, 为病人提供了优质的护理。结论与运用护理质控小组进行护理质量管理, 是确实有效的管理方法。
关键词：护理质控小组,提高,护理质量
参考文献
[1]徐丽珠, 裴玉琴.全面质量管理在护理质量管理体系中的作用[J].中华实用中西医杂志, 2005, 18 (19) :1242～1243.
篇9：护理质控汇报
【关键词】二级质控体系建立实践
【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0095-01
护理质量是医疗质量的重要组成部分，是衡量医疗服务质量的重要标志之一。护理质量的好坏是衡量护理管理水平重要依据。我院是一所二级妇幼保健医院，由于历史的原因，以前业务重点以保健为主，临床医疗业务少，发展慢，管理不规范，中层护理管理者和护士质量意识、安全意识淡薄，护理管理形同虚设。为了改变这种状况，我院建立了二级质控体系，现运行较好，具体方法与结果报告如下。
1方法
1.1一般资料我院现有床位200张，护士64人，7个临床科室。2013年护理出院病人8633人次，门诊观察17714人次，手术1568例，分娩2191人次。护理部主任1名，护士长7名，助产长1名，副护士长3名。护理管理者平均年龄36.0岁，参加管理年限1——15年，主管护师6人，护师6人。
1.2方法
1.2.1建立一支职责明确、权责统一的护理管理团队，实行分层管理。全院护理实行分层管理，护理部主任管护士长，护士长管护士，护士管病人，层层监督管理到位，各级认真履行职责，充分发挥护士长、护士的主观能动性。
1.2.2制定切实可行的考核细则。护理作为医院重要组成部分，日常护理工作多，涉及面广，考核项目多，与患者接触的机会多，制定一个切实可行的考核细则非常重要。护理部根据近几年的考核经验，以及这两年的护理工作重点，制订了15项考核标准，以百分制与科室的绩效工资挂钩。
1.2.3二级护理质量控质体系的建立和落实。医疗质量、医疗安全是医院的生命线，如何保证病人的安全是我们护理质量管理的重点。2013年6月护理部及各科室共同制订了护理质控方案，成立了醫院护理质控管理委员会和科室质控小组。
1.2.3.1一级质控组织及职责。分管护理的副院长为医院护理质量管理委员会组长，护理部主任负责日常管理工作，各科护士长及副护士长为医院质控管理会委员。11名护理管理会委员每人负责一项，每周检查三项，每周五定期对各科室进行检查。护理部主任每周不定期到科室对环节质量进行检查，随时发现工作中存在的问题，对存在问题及时向护士长反馈，共同商榷解决办法。
1.2.3.2二级质控组织及职责。护士长为二级质控组组长，科室选择2——3名工作能力强、责任心强、高年资护士担任质控员，每周三对科室护理质量进行检查，与一级质控检查项目相同。护士长每天不定时深入临床对各环节进行检查，每天晨会对存在的问题进行强调，每月定期开质控会。
1.2.3.3护理质量控制的落实、反馈与追踪。从一级质控到二级质控，每一质控项目有专人负责。二级质控先自查，一级质控再检查，双管齐下；每周有检查重点，每周有反馈和追踪，质控检查结果实行网络直报和反馈；每月有护理质量考核通报，定期召开护理质控会议，讨论护理质量管理中存在的问题，进行管理经验交流，管理知识分享。
1.2.4全院护士进行分层培训，提高护士素质。我院于2013年6月成立了护师带教组、护士理论带教组、护理操作带教组，各组每月定期进行培训。
1.2.5实行护士长绩效考核。2014年初制定《护士长绩效考核细则》，从经济目标任务、科室管理、护理安全、护理质量四个大的条目，13个二级条目，分别对科室的业务收入、综合管理、护士长执行力、科内业务学习的开展、新业务新技术的开展、管理创新、护理纠纷投诉、护理责任技术事故、护理考核质量等进行量化评分，每半年进行一次，考核结果与绩效挂钩。
2结果
2.1护士长逐步进入管理角色。自从进行了护士长竞聘，实行了护士长绩效考核，护士长逐步进入管理角色，工作重点从日常护理工作转到护理管理工作上来，每天主动对科室护理质量进行检查，晨会对存在的问题进行通报。科室建立了奖惩制度，每一项错误处罚到人；护理管理委员会委员检查出的问题，护士长虚心接受，认真整改。
2.2护士的质量意识、安全意识增强了。以前由于医院管理跟不上发展的需要，护士仅仅满足完成日常护理工作，质量意识淡薄，年护理差错事故、纠纷多。通过学习培训，护士的思想发生了根本性的变化，不再认为护理质量管理是护理部主任和护士长的事。在日常护理工作中严格按照操作规范，经常进行自查与相互交叉检查，自觉防止差错事故的发生，提高护理质量。现在科室的每一个护理人员质量意识、安全意识增强了，护理纠纷及差错事故明显减少。
2.3病人对护士的满意度提高了。护理部坚持每月不定期进行满意度调查。对患者点名表扬的护士每月进行通报表扬，年终评先评优优先；对患者点名批评的护士，进行扣分处罚；科室整体满意度下降的，责令进行整改，第二月满意度再下降的，进行扣分处罚。通过这两年的管理，各科患者满意度明显提高。
2.4护理质量得到全面持续改进和提高。以前护理质量控制参入人少，检查面窄，认可度低。现在护理质量控制是参入人员多，质控面广，每一质控项目有专人负责。采取了定期检查和不定期检查相结合，避免了科室、护士的应对心里和行为。检查结果与科室绩效、护士长绩效考核、护士绩效工资挂钩，极大提高了科室主任、护士长、护士对护理工作质量的重视。护理护理纠纷、投诉、差错事故明显减少。
3讨论
我院是一所妇女儿童医院，临床70%的工作都由护士去做，每一项治疗措施的落实都由护士去完成。护理质量的好坏关系整个医院医疗质量的好坏。护理质量的提高是医院的事，是中层护理管理者的事，也是每个护士的事。只有医院的管理者和护士上下联动起来，才能把护理质量控制做好，才能持续提高护理质量。建立一支具有高执行力的护理管理团队，培养一支高素质护士队伍，实行二级质控及护士长绩效考核，这些措施的实施，对护理质量的持续提高和改进效果明显，有效提高了护理质量。这也是我院建立二级质控体系的一个初步尝试，还有待进一步完善和提高。
参考文献
[1]李继平.护理质量管理.护理管理学，2013，5（3）：221-241
[2]刘自成.二级医疗质量管理体系的构建与实施.医院管理，2009，2（28）：62
篇10：护理质控小组职责
1． 病区管理质控职责
（1）根据医院护理部工作的任务，不断完善病区管理制度及质控标准。
（2）熟悉病区管理规章制度及质量标准，发现问题及时与病区护士长沟通，并提出改进意见。
（3）对病区管理进行督查质控，检查有记录及统计分析。2． 基础护理质控职责
（1）熟悉掌握基础护理的理论，督促指导护理人员实施规范的基础护理操作。
（2）对基础护理、护理程序实施过程进行督查评价，根据工作流程或技术规范，进行必要的示范指导。（3）调查了解患者及家属对护理工作的满意度。
（4）督查中发现的问题或隐患，及时记录并提出改进意见。3．护理文书书写质控职责
（5）熟悉掌握各种护理文书书写规范，按护理文件书写合格率要求，进行质控。
（6）对全科病区护理文书进行督查，对存在的问题及时与科室护士长沟通，协助改进。4．护理技术操作质控职责
a)熟悉掌握护理技术操作，熟悉各专科技术操作要点。
b)对各病区的护理技术操作，专科技术操作进行督查，对存在的问题及时指导改进。
c)每年规范护理技术操作3—4项，统一培训并考核。5． 物品消毒、抢救设备质控职责
a)检查灭菌物品在有效期，无过期物品。b)消毒液浓度、日期符合要求。
c)抢救药品无过期、混放，药品批号与药盒一致，每日检查并有记录，抢救设备处于备用状态。
二）工作要求
1．各质控小组成员在护理部、护士长的领导下进行工作，应履行职责，做好检查、咨询指导、协调等工作。
2．质控组小组成员应发挥团队精神、集思广益、相互补充，做到公平、公正、公开的评估与督查。
3．各质控小组成员应按护理工作程序、护理规章制度、常规、技术操作规程、质量管理的持续改进方案，定期或不定期的检查，分析存在问题，对有重大护理质量问题应及时汇报。
篇11：科室护理质控计划
2014年儿科病区为加强护理质量管理，保障患儿安全，促进护理质量持续改进，根据护理部及科室2014年工作计划及目标，特制定科室护理质控计划，具体内容如下：
1．由护士长全面负责科室护理质量管理。
2．完善护理质控组织体系，重新调整一级质控分组及各组护理质控成员，加强质控员质控。
3.各质控小组按照质控月计划，每周对照质控检查标准自查，至少1次，发现问题及时反馈、通知责任人整改，并进行持续质量改进。
4．护士长每月初组织召开科室质量分析会，并对本月出现的问题进行原因分析，并制定整改措施，每月护理质控持续改进月总结及科室护理质量管理目标完成情况于下月5号前上报护理部。
5.及时进行科内发生的护理不良事件分析讨论并进行整改。6.病房管理组成员：… 每周协助护士长根据质控周计划完成质控。
篇12：护理质控总结分析
护理部每月召开质量控制分析会议，组织各质控组长对各项护理质量进行讲评并针对出现的问题进行整改。三级护理质控组针对存在的问题做到每月有纵向反馈，季度有横向分析的全面质控汇总。将月查反馈表发至科室，护士长针对科室存在问题，组织科内人员学习，及时整改。季度反馈表一式两份返回科室及护理部存档。具体总结如下：
一、 细细研读标准，合理质量控制。
继续本着“一切以病人为中心的服务理念，从满足病人需求的角度出发，结合临床实际工作，细细研读质量考核标准。做到合理质量控制，护士长严把质量关，做好科内Ⅰ、Ⅱ级质量控制工作。
二、 强化质量安全意识，提高护理质量。
1、对全院护理工作的各个环节进行质量控制和风险监控，尤其是重点部门，重点人群、重点时段;要求护理人员严格执行核心制度;对护理质量逐级进行控制。达到及时发现问题，认识问题、解决问题的目的，加大处罚力度。执行《护理人员考核标准、处罚细则及补充规定》，做到质量控制有章可循。
2、加强了对低年资护士、见习护士、护工的培训并考核。按照《合同制护士、见习护士、护工管理办法》规范对她们的管理，以确保年轻护理工作者的工作效率及督查工作的实施。
三、 以护理质量考核标准，规范临床护理工作，确保护理安全。
1、基础护理质量控制组，按照护理质量安全评分标准及基础护理质量评分标准对临床护理工作进行检查和督导。加大对急、危、重症患者的质量安全检查力度，针对检查中存在的问题，进行分析，并提出整改措施。每月将质控反馈单返回科室存档。全年一级护理病人总数59240人，护理合格率98.2 % ;危重病人护理合格率99.6 %;急救物品、药品、器材设备完好率 100%;基础护理合格率100%;院内褥疮发生率为“0”;无一例护理并发症发生。全年扣罚57人，合计金额：1360元。
2、加强了低年资护士的培训及考核力度，操作前注重对患者的评估，操作中注重与患者的沟通，操作后注重效果评价 ，使整个护理过程更加人性化。全年各级各类护理人员进行了 28次考核，涉及1164人次，平均得分84.8分，未及格的200人经补考后全部合格，三基三严考核合格率为100%。全年扣罚152人，合计金额3770元。
3、专科质量考核组：加强了专科及分级护理人员的技能培训，根据专科特点，护理部组织观看了《护士岗位技能训练50项考评指导》光盘的13项专科技能操作。并按专科进行考核，全年理论考核83人，操作考核83人，全部及格，及格率达100%。全年质控无扣罚。
4、护理文件质量控制组：年根据《医疗护理质量管理标准》对护理文件书写做了很大改动，全年护理部将护理病历的书写做为重点检查项目，不断组织学习培训，并组织全院护理人员学习网络教学《护理文件流程环节质量控制》，进一步规范了护理文书的书写，真正做到客观、真实、准确、及时、完整。全年扣罚15人，合计金额：300元。
5、病房管理质量控制组：进一步规范病房管理。我院内科病房 竣工以来，未确保患者安全，新增设了许多安全设施，如:走廊扶手、卫生间扶手、输液挂钩、温馨提示板、静脉液体摆放盒，及各种小心地滑、小心烫伤、危险勿动等标识。病房管理组针对病区设施，布局、服务要求病房管理等方面内容进行检查，保证病区设施齐全，确保安全。全年扣罚8人，合计金额160元。
四、 病人的安全管理：
1、针对《患者安全目标》要求，护理部完善了相关制度及 程(1)腕带的使用(2)转科病人交接登记本(3)抢救药品明细
(4)危极值报告制度及登记本等。
2、进一步加强了重点科室的安全管理工作，例如：手术室、 诊科、ICU、消毒供应中心、血透室、产房，根据专科特点，护理部
每季度按专科质量考核标准对以上科室进行质量检查。
3、根据《护士长工作质量评分标准》、《医生、护士对护士长工作质量考评》、《护士长工作手册》的完成情况，对全院护士长的工作做综合测评。全年扣罚护士长40人次，处罚金额2530元。
全年护理质量控制委员会在护理质量检查过程中，处罚护士长40 人次，处罚金额2530元;处罚护士225人次，处罚金额6620元。在护理质量检查中因未执行护理人员行为规范细则，扣罚17名护士，金额在930元。全年质控金额：10080元。
效果评价
1、一级护理全年合格率98.2% (比去年低0.4个百分点)危重病人护理合格率99.6% (比去年等同)。
2、急救药品、物品、器材、设备完好率100%(与去年等同)
3、常规器械消毒灭菌合格率达100%。
4、基础护理全年合格率达100%
5、年褥疮发生次数为0，无一例护理并发症发生(与去年等同)
6、一人一针一管一灭菌一带合格率达100%。(与去年等同)
7、专科质量考核及三基三严合格率达100%。(与去年等同) 一级护理合格率降低其原因分析：
1)新上岗的年轻护理人员较多，她们的业务及技术水平较低;
2)病人较多，护理人员不足，不能满足临床需要。
改进措施：
1、继续扩大护理队伍，引进高护毕业生。按护士条例要求：近期内
护士与床位比达到1：0.4。
2、加强低年资护士、见习护士的学习培训，优化护理队伍。
3、专科培训：国内外学习相结合，选派护士长参加协和医院、中日友好医院举办的重症医学科培训班，进行专科培训，并就培训内容在重症医学科对全院护士长进行轮训。
