腹部实质脏器（精选六篇）
腹部实质脏器 篇1
1 资料与方法
1.1 一般资料
在本组124例患者中, 男112例, 女12例。年龄17~68岁, 平均年龄 (36.6±4.8) 岁。脾破裂伤68例, 肝破裂伤32例, 肾挫裂伤16例, 胰腺破裂伤7例, 单纯肠系膜破裂伤1例。其中开放性腹部损伤28例, 闭合性腹部损伤96例。伴创伤性休克26例。伤后来院时间最短25 min, 最长18 h。上述患者均经腹腔穿刺及剖腹探查证实临床诊断。
1.2病例入选标准
(1) 患者就诊时及治疗过程中资料完整者。 (2) 患者能配合医护人员参与本次研究者。
1.3 诊断要点
1.3.1 有无内脏损伤
凡腹部损伤后有以下表现之一时, 均应考虑有腹内脏器损伤的可能: (1) 较早出现休克征象者, 尤其是出血性休克; (2) 有持续性甚至进行性加重的腹部剧痛, 伴恶心、呕吐等消化道症状者; (3) 有明显腹膜刺激征者; (4) 腹部有移动性浊音者; (5) 有气腹征者; (6) 直肠指检前壁有压痛或波动感, 或指套上粘有血迹者; (7) 有便血、呕血或尿血者。
1.3.2脏器损伤类别
腹内脏器损伤包括实质脏器、空腔脏器和血管损伤等。诊断时首先要确定脏器受损类别, 然后再考虑具体脏器和损伤程度。 (1) 实质脏器损伤:以内出血为主, 病情进展快, 可出现失血性休克。 (2) 空腔脏器损伤:以腹膜炎和腹膜后间隙感染为主, 多有腹膜刺激征, 重者可有感染性休克。 (3) 血管损伤:可继发血性腹膜炎、腹膜后血肿或休克, 大血管破裂后可立即致命。
1.3.3 是否有多发性损伤
严重的腹部损伤往往伴有多脏器受伤, 多发性腹内脏器损伤或腹外器官联合伤发生率可高达50%。多发性损伤可有以下几种类型: (1) 一个脏器多个破裂; (2) 腹腔内一个以上脏器同时或相继受损; (3) 腹内脏器损伤合并有腹腔以外的脏器或组织受损; (4) 腹部以外损伤累及腹内脏器。多发性损伤病情复杂, 在诊断和治疗过程中需高度重视, 全面检查, 综合判断, 以免顾此失彼, 发生漏诊而造成严重后果。
1.4 治疗方法
1.4.1 救治原则
对已发生休克者应迅速建立通畅的静脉通路, 及时补液, 必要时输血, 尽快恢复循环血容量, 控制休克;对腹部开放性损伤, 应妥善处理伤口, 及时止血, 做好包扎固定。穿透性损伤如腹内脏器或组织自腹壁伤口脱出, 有扭转或血管受压者, 应及时解除, 避免发生绞窄, 切勿强行将外露脏器回纳腹腔, 以免加重污染, 可用清洁敷料覆盖并用碗、盆等加以保护后包扎。回纳应在医院手术室经麻醉后进行。
1.4.2 剖腹探查
早期剖腹探查是治疗腹部实质脏器损伤的关键性措施。本文剖腹探查多采用全身麻醉或硬膜外麻醉。患者取平卧位, 术野区常规消毒, 铺无菌巾。在上腹正中做约10 cm长切口, 按解剖层次进入腹腔。然后探查病变脏器, 如肝、脾、肾、胰腺及肠系膜, 同时要控制腹腔内出血, 并根据病变的实际情况来做损伤脏器的修补、部分切除或损伤脏器的切除术。在关闭腹腔前可用温生理盐水冲洗, 彻底清除腹内残留血液和液体, 根据实际情况做腹腔引流。
1.4.3 探查术后处理
(1) 禁食、肛门排气后, 开始进食流质; (2) 持续胃肠减压; (3) 积极抗休克治疗, 维持水电解质及酸碱平衡, 给予营养支持; (4) 防治感染, 选用广谱抗生素; (5) 密切观察生命体征及术后出血等情况, 防止并发症发生。
2 结果
本组124例患者, 保守治疗6例, 均为肾挫裂伤, 手术探查118例。其中肝破裂肝修补39例, 脾破裂脾切除58例, 脾破裂裂伤缝合加生物蛋白胶喷涂止血3例, 左肾切除2例, 肾破裂肾修补6例, 胰腺切除8例, 单纯肠系膜破裂修补1例。死亡1例, 死于失血性休克, 余123例治愈出院。
3 讨论
腹部实质脏器损伤是普外科的常见病, 多由伤情严重而复杂, 致使诊断困难, 处理棘手。腹部实质脏器损伤的患者, 多因病情急, 变化快, 死亡率高。所以要求临床医生尽快及时处理, 为下一步救治创造条件[4]。具体做法是: (1) 尽快建立静脉通道对症抗休克; (2) 尽快取得各专科配合检查处理; (3) 尽快采取有效的腹腔穿刺以明确诊断; (4) 尽快剖腹探查, 寻找病变及处理病变。
综上所述, 早期准确诊断和及时有效治疗是提高疗效、降低死亡率的关键。随着B超、CT等检查手段的普及, 为腹部损伤的诊断创造了快捷而准确的条件, 而腹腔穿刺简便易行, 在腹部损伤诊断中具有不可替代的重要作用。尽管如此, 仍有部分患者在是否剖腹探查的问题上, 让外科医生颇费踌躇。严格掌握手术适应证, 以积极的态度决策及时的剖腹探查, 尽力挽救患者的生命, 是外科医生应具备的职业责任和能力。
摘要：目的 探讨腹部实质脏器损伤的救治方法及效果。方法 回顾分析124例腹部实质脏器损伤患者的临床资料。结果 本组124例患者, 保守治疗6例, 手术探查118例。其中肝修补术39例, 脾切除术58例, 脾破裂缝合加生物蛋白胶喷涂止血3例, 左肾切除2例, 肾修补6例, 胰腺切除8例, 肠系膜修补1例, 死亡1例。结论 腹部实质脏器损伤早期准确诊断和及时有效治疗是提高疗效、降低死亡率的关键。
关键词：腹部损伤,实质脏器,救治体会
参考文献
[1]戴朝久, 许永庆.脾外伤的分级与外科治疗的选择.中国实用外科杂志, 2014, 12 (24) :711-713.
[2]李梓林.有外伤史的急腹症剖腹探查时相的选择.中国现代医生, 2008, 46 (8) :160.
[3]王贵平.剖腹探查术诊治急腹症的临床体会 (附病例分析) .中国病案, 2006, 7 (4) :48-49.
超声诊断腹部实质性脏器损伤的意义 篇2
本文总结了我院1998年～2007年经B超诊断腹部实质性脏器损伤44例，均经手术证实，现将本组病例报告如下，旨在探讨超声对腹部实质性脏器损伤诊断的临床价值。
1资料与方法
本组44例，男性35例，女性9例，年龄8～62岁，平均年龄32岁，44例均有明确外伤史，车祸挤压伤31例，坠落伤11例，击伤2例，受伤后就诊时间在0.5～72小时之间，44例患者均有不同程度的腹痛或腰部疼痛，脏器损伤部位均有压痛及扣击痛，移动性浊音9例，各别病例出现面色苍白，血压不稳等休克表现。
使用仪器为SONOACE－3200和GE－LOGIQ5型超声诊断仪，频率3.5－5MHz，常规作腹部扫查，重点扫查受伤区和疼痛部位，实质性脏器、膈下、肝肾、脾肾隐窝、盆腔和腹膜后间隙。
2结果
脾脏损伤18例，肝脏损伤14例，肾脏损伤12例，复合损伤2例。
脾脏损伤18例：脾脏中央型破裂1例，超声显示脾脏增大，脾实质内可见不规则的低回声或无回声暗区。脾脏挫伤3例，超声显示脾脏被膜完整，仅见实质内或被膜下损伤病灶，无腹腔积液。脾脏被膜下血肿5例，均显示脾脏被膜下条带状或小片状低回声或无回声暗区。真性脾破裂9例，脾脏形态不完整，部分病例可见损伤处被膜不连续，另有部分病例被膜情况显示不清，实质内回声不均，可见大小不等，边界不清，形态不规则的中强回声区，其内可夹杂小的不规则低回声区，均见腹腔积液。
肝脏损伤14例：肝脏实质血肿2例，超声显示为不均质低回声及无回声暗区。肝脏包膜下血肿3例，超声显示肝脏实质与包膜之间的条带状、小片状无回声暗区。肝脏真性破裂9例，均显示肝脏包膜回声不连续，伴有伸向实质内的条带状元回声或低回声区，均见腹腔积液。
肾脏损伤12例：肾实质破裂2例，超声显示肾脏形态失常，肾包膜断裂不连续，内部结构紊乱，模糊不清，呈回声减低区，肾周及腹腔均见不规则液性暗区。肾实质挫伤3例，肾脏体积增大，肾内结构无明显改变或仅显示局部回声减低。肾血肿7例，肾脏不同程度增大，于肾包膜下或肾周出现局限性液性暗区。
其中复合伤2例，均为左肾和脾脏。
3讨论
腹部实质性脏器损伤多由突发事件引起，尤以车祸挤压伤多见，其中脾脏损伤发生率最高，约占41％，肝脏损伤约占34％，肾脏损伤约占27％，复合损伤约占4％。
典型腹部外伤史，依据临床资料超声检查可明确诊断，超声诊断腹部实质性脏器损伤声像图有一定特征，能评价损伤部位、程度、种类及范围，特别是发现腹腔积液方面甚为可靠，对有无内出血的早期诊断优于腹穿，即使有少量的出血也能检出，对临床治疗方案的选择具有重要意义，如腹腔积液量大，破裂范围广则应立即手术治疗，如腹腔积液量少，生命体征稳定，腹膜刺激征轻，临床则采取保守治疗，超声定期观察病情转归，避免不必要手术。
为提高超声诊断符合率，作者在实践中有以下体会，检查前应观察患者生命体征，同时超声检查应迅速，多切面扫查，详细询问病史及受伤部位与超声检查同时进行，在检查过程中尽量不要翻动病人，以免加重损伤及出血，尽量使用凸阵探头或与线阵探头、高频探头结合，反复扫查，不能仅满足于发现一部位损伤，应警惕多脏器复合伤，一时难以确诊的损伤部位，应密切结合临床，短期复查争取尽早确诊，超声检查阴性者，应叮嘱伤者及家属观察病情发展，必要时复查，以免迟发性内脏破裂的可能。超声检查是一种无创伤，无痛苦，可重复，操作简便，检查快捷的方法，对腹腔实质性脏器损伤诊断符合率较高，能及时明确损伤部位，程度，出血量多少，并可动态观察病情转归，对指导临床治疗方案有重要意义。
参考文献
[1]李志国，周永昌，急诊超声对钝性腹部创伤内脏破裂出血的诊断研究，中国超声医学杂志，2002；18(1)：29～33
[2]宋文静，刘硕君，殷培良，超声在腹部实质性脏嚣损伤诊断中的应用价值，医学影像学杂志，2008，(8)：936
[3]王丽英，腹部闭合性损伤的超声诊断误漏诊分析，中国社区医师(医学专业半月刊)，2008，(21)：167
[4]龚文贵，何迪辉，金文静，闭合性腹部损伤的超声诊断价值，临床超声医学杂志，2007，(12)：763－764
腹部实质脏器损伤的超声诊断意义 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组共68例, 男43例, 女25例, 年龄10~65岁, 平均29.5岁。车祸伤49例, 高空坠落伤8例, 斗殴致伤11例。首次超声检查时间距受伤时间最短30min, 最长3d。全部病例均有不同程度的腹部或腰部疼痛, 腹部脏器损伤部位有不同程度压痛或叩击痛63例, 腹部移动性浊音15例, 腹腔穿刺抽出不凝固血液5例, 有肉眼血尿2例。心肺未见异常。
1.2 诊断方法
采用Sequia 512型彩超诊断仪, 探头频率3.5MHz。患者取仰卧位或侧卧位, 采取常规对腹部进行扫描观察, 并纵、横、斜多切面动态观察, 检查中尽量避免搬动, 以防止不必要的再次损伤, 仔细检查腹部有无积液, 实质性脏器有无裂伤处, 隐窝处有无异常回声区及积液等回声[2]。
2 结果
本组68例腹部实质脏器损伤中, 脾破裂17例, 肝破裂15例, 肝挫伤12例, 肝、脾损伤6例, 脾挫伤6例, 脾包膜下血肿5例, 肾破裂4例, 脾、肾损伤2例, 肾挫伤1例。全部病例超声检查后均经手术病理证实, 超声诊断总符合率91.18% (62/68) ;误诊率1.47% (1/68) ;漏诊率为7.35% (5/68) 。术中发现腹腔游离积血41例, 游离积液24例, 超声诊断腹腔游离积液 (积血) 的符合率100%。腹腔游离积液 (积血) 量最少120m L, 最多2500m L, 超声检查估测出血量准确率为95.38% (62/65) 。
3 讨论
腹部实质性脏器损伤常常病情紧急、复杂、严重, 采用超声检查来确定有无脏器损伤, 范围大小及严重程度等, 对临床医师决定是否手术、手术时机及治疗方案均有重要意义[3~5]。超声检查对肝、脾、肾损伤诊断符合率较高, 对胰腺损伤诊断符合率较低, 这主要与其自身的解剖因素有关。肝、脾、肾体积较大, 位置较浅, 前方无空腔脏器, 受伤机会较大, 超声检出机会大;胰腺与胃和十二指肠相邻, 易受胃肠内气体干扰而影响超声诊断, 因此术前确切诊断比较困难[6]。
脾是腹部脏器中最易受损的器官, 脾脏破裂占闭合性腹部外伤之首, 是外科常见的急症[7]。目前脾脏破裂的患者在临床上大多采用保守治疗或保留脾脏的手术治疗[8]。由于脾脏破裂的症状和体征特异性较差, 单纯通过患者的临床表现, 难以明确作出脾脏破裂的诊断, 使用超声显像检查可以显示脾脏及其周围组织器官的回声变化及腹腔内部的回声变化情况, 正确地判断腹腔内有无积血、脾脏有无破裂、有无合并其它器官破裂、破裂的部位及范围[9], 对决定治疗方案和选择适当的手术方式有重要的意义。因此, 超声显像检查应视为外伤性脾脏破裂的首选的检查方法。肝外伤者其超声表现为肝实质内有形态不规则的稍高回声区, 边界不清。肝外伤处肝包膜不完整, 局部有低回声隆起, 形态不规则。肝肾隐窝及下腹部有无回声区。胃穿孔与肠穿孔的声像图表现相似, 主要为腹腔内的游离气体回声, 即平卧位时, 上腹部肝左叶被气体遮盖, 呈一片强回声。将探头置于患者右季肋部行肋间斜切检查。平卧时能清晰显示肝脏右叶。嘱患者向左侧卧的进程中, 可见气体回声自左向右遮盖肝右叶, 此为腹部空腔脏器损伤的特征性标志。此外, 超声检查对腹腔脏器破裂的诊断及其临床分型具有的较高的应用价值。可明确诊断腹腔内脏器损伤的部位、范围, 为临床进一步检查提供方向。
综上所述, 超声诊断腹部实质脏器损伤既简便经济、快速有效, 又可动态地观察损伤部位的严重程度, 诊断速度快、效率高。可作为腹部外伤病人的常规必检项目。
参考文献
[1]刘红雨.B超对急腹症的诊断 (附107例报告) [J].南华大学学报·医学版, 2004, 32 (4) :515～516.
[2]周永昌, 郭万学.超声医学[M].第3版.北京:科技技术文献出版社, 1998:802, 887, 1023～1024.
[3]钱蕴秋.实用超声诊断手册[M].北京:人民军医出版社, 1996:402～404, 500.
[4]Sato M, Yoshii H.Reevaluation of ultrasonography for solid-organ injury in blunt abdominal trauma[J].J Ultrasound Med, 2004, 23 (12) :1583～1596.
[5]Goffette PP, Laterre PF.Traumatic injuries:imaging and interven-tion in post-traumatic complications (delayed intervention) [J].Eur Radiol, 2002, 12 (5) :994～1021.
[6]丁艳, 殷波.腹部实质脏器损伤的超声诊断体会[J].基层医学论坛, 2005, 9 (7) :624.
[7]郭荣安.腹部闭合性损伤的诊治体会[J].当代医学, 2009, 37 (9) :61.
[8]曹伟生.52例腹部闭合性损伤救治体会[J].黑龙江医药, 2009, 32 (2) :202～203.
颅脑损伤合并腹部脏器破裂诊治体会 篇4
资料与方法
一般资料：本组30例中，男22例，女8例；年龄5~57岁。受伤原因：交通事故伤26例，高处坠落伤4例。伤后来诊时间为15分钟~3小时。来诊时休克20例。急症开颅手术12例。腹部伤全部经探查明确诊断，其中脾破裂20例。脾破裂者均行脾切除术，肝破裂者行缝合或纱布条压迫止血。肠破裂行部分肠切除肠吻合术，结果22例手术治愈，无并发症发生；余8例死亡，其中6例死于脑疝，2例肝破裂死于失血性休克。
讨 论
诊断：肝脾破裂是闭合性腹外伤中的常见脏器损伤，单纯的肝脾破裂合并失血性休克者诊断并不困难，但合并颅脑损伤者多将注意力集中于颅脑损伤上，忽略了腹部体征检查。另外病人有神志障碍时，病史症状询问困难，查体欠合作，若不细心全面查体，易漏诊误诊。本组30例中脑损伤无1例误诊，而腹部伤及时确诊者18例，有12例延误诊断。而早期诊断恰是提高抢救成功率的关键。
我们体会：①颅脑损伤后，一般来说病人的血压正常或升高，合并休克者并不多见。而且脑压升高时，血压亦反射性升高，往往掩盖了早期休克的表现，尤其是深度昏迷病人。深昏迷病人内脏反射和腹壁反射减弱或消失，腹部体征更不典型，给诊断增加了困难，Eroing曾指出，没有腹部体征，并不意味着没有腹部损伤，休克和低血容量是诊断腹部损伤的惟一指标。所以在诊断时，一旦发生休克，就应想到有内出血的可能，特别是肝脾破裂的可能。②颅脑伤特别是中、重型者，多有神志障碍，病人常不能诉说或不能准确指出复合伤所在，故应全面而细致地进行体格检查，尤其是腰肋部和下胸下部有损伤时，更应注意腹部体征。本组30例中，存在季肋部皮肤挫伤者16例，下肋骨骨折者12例。血性腹膜炎时腹部多有压痛和反跳痛，要反复检查，如有痛苦表情或用手来拒按时，应想到有腹腔出血的可能。另外肠鸣音的有无或减弱亦对诊断有一定意义。③腹腔穿刺是简便易行的可靠诊断方法，尤其是反复多部位的腹穿应为基层医院的首选方法。本组30例均经腹穿阳性而获诊，共行腹穿56例次，其中4例穿刺4次才获阳性。
治疗：治疗原则是优先解决危及生命最大的创伤，处理需及时恰当。本组有下列两种情况：①2个部位同时手术6例，病人因脑疝而呼吸不规则，先开颅清除血肿，待呼吸好转后暂停脑部操作，开腹处理肝脾破裂。②其余24例均先行剖腹手术，术后据脑外伤的具体情况采取相应的治疗措施。
超声在实质脏器损伤中的诊断 篇5
1 对象与方法
1.1 研究对象
2006年3月到2010年2月共计126例经手术证实为实质脏器损伤;均做超声和增强CT检查的研究对象, 男90例, 女36例, 年龄2～71岁, 平均33岁。均有明确的外伤史, 包括交通事故76例, 高处坠落30例, 挤压及其他损伤20例。主要临床表现有腹痛或腹膜刺激症状 (50例) 、血尿 (10例) 、面色苍白等内出血表现 (18例) 。所有病例初次CT检查均在伤后1～24h内完成。
1.2 仪器与方法
应用Philips公司IU22型彩色多普勒超声诊断仪, 探头C5-2, 频率为2～4MHz。先用灰阶超声及彩色多普勒超声扫查患者实质器官, 观察其回声特点, 发现病灶后记录病灶位置大小、内部回声特点、轮廓、边界、数量、有无血供及血供特点、与周边脏器的相互关系, 从而做出初步诊断。
1.3 CT扫描
PhilipsMx8000Exp双排螺旋CT扫描仪。
1.4 图像效果
所有图像均由放射科医师及专业医师进行分析评价, 评图要点在于两种方法的实质脏器损伤显示能力。具体标准[2]如下:
(1) 优:实质脏器特征与定位确切, 实质脏器、实质脏器与动脉及周围结构间的三维空间关系清晰; (2) 良:实质脏器特征与定位准确, 实质脏器、实质脏器与实质脏器动脉间关系清晰, 但同周围结构三维空间关系不够清晰; (3) 中:对实质脏器特征与定位不够准确、实质脏器、实质脏器径与动脉及周围结构间的三维空间关系不够清晰; (4) 差:未显示动脉实质脏器;
1.5 统计学方法
采用SPSS11.0统计软件包进行统计分析, 计量资料用均数±标准差表示, 组间比较使用多个样本均数比较的方差分析方法 (ANOVA) 。计数资料的结果采用卡方 (χ2) 检验。ROC曲线下面积分析法分析指标的诊断价值、切点、灵敏度和特异度。相关性分析采用Pearson相关性检验。以P<0.05为有显著性差异, P<0.01为有极显著性差异。
2 结果
超声和CT在实质脏器中的诊断比较见表1。文中126例外科手术确诊的实质脏器损伤患者, 经超声与CT的诊断结果对比如表1, 可见CT诊出率略高于超声组, 但不具有统计学差异 (P>0.05) 。在对图像效果的评价方面, CT组的图像优质例数显著多于超声组 (P<0.05) , 但在图像质量总优良率方面无显著差异 (P>0.05) 。
3 讨论
由于多种原因会导致实质脏器损伤, 早期正确的诊断和及时合理的处理, 是降低腹部创伤死亡的关键[3,4,5]。影像学诊断十分必要的。实质脏器损伤分为: (1) 开放性损伤:穿透伤和非穿透伤。 (2) 闭合性损伤。 (3) 医源性损伤。
随着仪器性能的改进和新型声学的出现超声已能有效的增强心肌、肝、肾、脑等实质性器官的二维超声影像和血流多普勒信号, 反映和观察正常组织和病变组织的血流灌注情况。CT是一种功能齐全的病情探测仪器, 它根据人体不同组织对X线的吸收与透过率的不同, 应用灵敏度极高的仪器对人体进行测量, 然后将测量所获取的数据输入电子计算机, 电子计算机对数据进行处理后, 就可摄下人体被检查部位的断面或立体的图像, 发现体内任何部位的细小病变。本研究通过比较超声与CT诊断实质脏器损伤的结果进行研究。本研究认为:经超声与CT的诊断结果对实质脏器损伤的分析, 其诊断率和图像效果较为一致, 不具有统计学差异 (P>0.05) 。因此, 我们认为研究超声在实质脏器损伤中的诊断价值。
总之, 我们认为:超声在实质脏器损伤中具有较高的诊断价值, 与CT的效果较为一致。
参考文献
[1]Sakurai K, Fukazawa H, Arihara Z, et al.Sunitinib-induced thyroto-xicosis followed by persistent hypothyroidism with shrinkage ofthyroid volume[J].Tohoku J Exp Med, 2010, 222 (1) :39-44.
[2]Xiao R, Lei ZY, Dang YM, et al.Prompt myocardial damage contri-butes to hepatic, renal, and intestinal injuries soon after a severeburn in rats[J].J Trauma, 2011, 71 (3) :663-672.
[3]Ariyoshi M, Shiraishi J, Matsubara H.Novel ultrasonography tech-nique for paget-schroetter syndrome[J].Intern Med, 2011, 50 (19) :2237-2238.
[4]Dogan S, Akdogan A, Sahin S.Can end organ damage in sclerodermabe predicted based on nail fold dermatoscopy findings?[J].J Derm-atol, 2012, 39 (4) :416-418.
腹部脏器外伤的超声诊断 篇6
1腹部脏器超声诊断特点
1.1 肝脏
肝脏的轻、中度外伤以包膜下出血、实质破裂为常见, 常规探查注意右侧卧位和右季肋部基本可以明确诊断, 但在重度外伤情况下, 以大面积雪花状强光点为主要诊断依据[1], 在不伴有包膜下出血和腹腔积血的情况下, 极易忽略和遗漏, 这一点应引起临床高度重视。病史以高处坠落和交通事故为常见。更值得注意的是, 少数患者在住院1周后出现出血性休克症状, 均因诊断明确、高度重视、急诊手术而获救。
1.2 胆囊
单纯性外伤性胆囊内出血或胆囊破裂极为少见。常见合并肝脏或腹腔积血。胆囊内出血患者超声声像图以胆囊内等回声沙粒样斑片光点, 胆囊壁内膜连续性破坏为主要诊断依据。但在急诊中因餐后或其他原因往往不易诊断, 此时不要过早下结论, 发现疑为胆囊内出血者应每天复查。其特征是沙粒样斑片光点, 随着出血量增加和时间的推移, 面积增大、颗粒加粗、形态改变。它的鉴别诊断主要是胆囊积液和胆汁淤积。正确的诊断与择期手术与否、手术方式有着密切的关系。
1.3 胰腺
胰腺单纯性损伤较为罕见。一旦损伤多为复合性脏器损伤伴腹腔内大量出血, 或为腰椎的骨折, 伴后腹膜积血。一般均需急诊手术, 对超声的主要要求是术后的随访以及预防并发症的发生, 如胰腺假性囊肿等。值得注意的一点是患者往往是餐后, 需要超声科预备胃管、生理盐水等其他必备药材, 以利人工制造超声窗口, 最大限度显示创伤部位。
1.4 脾脏
脾脏为腹腔内最易损伤的脏器。脾破裂可以表现为3种形式[1]: (1) 实质内出血:超声表现为脾实质内不规则液性暗区或实质内的稍低回声区; (2) 包膜下血肿:超声表现为脾门部及下方的暗带; (3) 脾破裂:超声表现为实质内的液性暗区加包膜下血肿以及腹腔内的积血。上述实质内出血和包膜下血肿一般无需手术, 内科止血处理即可, 脾破裂应详细报告破裂口的大小、位置、出血量的多少。这样可以给外科手术提供详细的资料, 为患者的预后提供较大的帮助。
1.5 肾脏
肾脏的损伤多为单侧, 双侧损伤也可以见到。肾脏因为结构的关系, 包膜下血肿不多见, 常见的为实质挫伤, 表现为肾盏的低回声区, 有破裂口直通肾盂, 肾盂内可有少量积血, 输尿管上段或全段扩张, 膀胱内等回声或雪花状斑点。
1.6 肠道损伤
肠道损伤即时难以确诊, 一般伤后数小时到数十小时才可以显示出来, 超声轻易不要下结论。伴有肠系膜血肿的情况下, 要详细观察血肿的大小、血肿周围情况, 肠管有无破裂。几年来, 10余例肠道损伤患者除肠管破裂外, 绝大多数经随访或内科治疗治愈出院。
1.7 腹壁损伤
一般性腹壁损伤无需诊断和治疗。特别是表皮有淤血改变者。但在某些特殊情况下, 就诊时表皮尚未改变, 超声检查有明确的腹壁血肿, 在其他脏器未损伤的情况下, 可以非手术治疗。数例腹壁较大血肿患者, 诊断穿刺抽出血液, 临床手术剖腹探查, 给患者带来痛苦。
1.8 腹腔脏器联合伤
腹腔脏器联合伤是指2个或2个以上不同脏器、不同部位、不同程度的损伤。患者多处于休克或昏迷状态, 同时伴有胸、腹、盆腔内数量不等的积血, 合并脊柱、肋骨或四肢的骨折。此时应优先诊治此类患者, 并根据脏器损伤程度不同作出详细正确的诊断。
2讨论
总之, 腹部脏器外伤是急诊中较为常见的疾病。超声以其方便、实时、准确率高为首选诊疗方法, 正确的手法和排除干扰因素为其要点。上述要素只是在脏器损伤诊断标准的基础上的一点补充, 只有正确的诊断, 才能及时挽救患者的生命, 对患者的预后起到一定的指导作用。
关键词：腹部脏器,外伤,超声诊断
参考文献
