质量安全管理计划

关键词： 检验科 医患 科学规范 质量

逝者如斯夫，不舍昼夜。我们也在不断的成长，这个过程中会出现很多阶段性的目标与挑战，有必要学习书写计划，来帮助我们实现目标。那么如何写好计划呢？以下是小编收集整理的《质量安全管理计划》，供需要的小伙伴们查阅，希望能够帮助到大家。

第一篇：质量安全管理计划

检验科质量安全管理计划及质量控制指标

为科学规范高效有序地开展检验工作，构建和谐的医患关系，以应对诊治、急救工作保障人民生命财产安全和社会公共安全、生态环境安全，保持和促进我院持续、快速、协调发展，坚持“以病人为 ，树立良好的服务理念和意识，加强职业道德和医德医风建设，中心”充分体现尊重患者、关爱患者、方便患者、服务患者的人文精神。要不断改善服务态度，转变服务作风，做到服务形式多样化和规范化，并持续改进。尊重和维护患者的合法权益，不断满足患者的医疗服务需求。现特对我科质量安全管理工作做如下计划：

1.按照《检验科实验室感染及安全事故应急处置预案》，全面提高检验科应对各类紧急意外事件的能力。坚持预防为主常备不懈，以人为本”的方针。充分发挥人的主观能动性，充分依靠各级领导，发挥每一员工基础性作用，建立健全每一检验人员参与应对紧急意外事件的有效机制，提高科学指挥的能力和水平，最大限度地减少意外事件造成的危害。

2.严格遵守并执行医师、检验师值班交接班制度。科室人员都必须服从安排坚守工作岗位擅离职守一律按劳动纪律处理。值班医师遇有疑难问题时应请主任或上级医师、检验师协助处理。

3.严格遵守检验标本接受、查对、传递、分发制度。

4.严格遵守并执行 SOP 操作规程，要求符合医院感染控制和生物安全要求，制定并定期更新临床检验项目应用指南或手册。微生物专业定期向临床提供抗菌药物药敏的种类，与药剂科和医院感染管理部门定期和不定期向临床分布抗菌药物使用信息。

5.临床检验项目满足临床需要，提供 24 小时急诊服务项目，及时报告及咨询服务，检验报告及时、准确、规范并有审核或复查等;遵守危急值报告制度，注意病人隐私权的保护措施等;对本院不具备条件而临床有需求的检验项目有第三方检验机构的服务质量保证，并要与第三方实验室(委托实验室)签订相关协议。

6.落实全面质量管理与改进制度，按照规定开展室内质控、参加山东省济宁市临床检验中心组织的临检、血液、生化、免疫、等室间质评。进行或承担一定的科研项目或课题及服务，并对出现的问题加以分析、处理、整改、改进、完善等。

7.遵守检验项目和检测仪器操作规程，定期校准检测系统，并及时淘汰经检定不合格的设备与试剂，检测仪器和试剂有专人管理、保管、运行、记录、使用、保养、维修、效期管理等。

8.检验质量管理与持续改进工作纳入医院质量管理体系，严格执行检验规范管理标准承担紧急意外卫生事件、灾害事故等紧急事件救援任务等。

9.建立差错、事故的登记及报告制度，严格落实医疗制度及操作规程全面提高医疗服务质量及个人业务素质。加强业务学习及基本技能培训提高专业技术水平。加强质量安全意识教育严格质量关键过程流程管理增强职业忧患意识。严格防范或杜绝或减少医疗纠纷与差错或事故发生。 10.严格落实医疗制度和操作规程，全面提高服务质量及个人业务素质，定期召开科内质量与安全管理会议，确保各项工作的不断提高与持续改进。

11.根据我院实际，建立、完善各种数据，实现数据管理和管理数据化! 质量与安全是医院管理的核心与永恒主题。医疗质量是指:能提供良好服务使患者伤害最小医院在各个环节中应注意收益与亏损间的平衡.医疗质量是技术水平、管理方法与经济效益的综合体现。质量与安全涉及医疗工作的方方面面必须引起全员高度重视在实际工作中注重运用现代质量管理理论与方法真正落实各项质量管理制度与标准体现以人为本与持续改进保障健康、安全!

12.质量目标： 12.1长期目标

(1)检验报告的主要数据和结论准确率为100%，其它差错率小于1%。 (2)室间质评项目95%以上PT成绩达到100%; (3)病人满意率：大于98%以上; 12.2 近期目标

病人满意率：住院病人大于90%，门诊病人大于85% 各项室间质评: 确保参加卫生部临检中心和省临检中心组织的室间质评项目95%以上PT成绩达到100%(或VIS成绩优秀)。 急诊检验和普通检验在规定时间内完成。 报告单合格率达95%以上。

设备管理良好，设备完好率达95%以上。 全年无重度缺陷和差错事故。

12.3质量目标的达成情况由质量负责人每半年统计一次，并在管理评审会议上提交评审

济宁骨伤医院检验科

2010-01-01

第二篇：质量安全检查计划

“民以食为天”，对于走出家门的学生来说，“吃”比“住”显得更为重要。学校是一个特殊的单位，学生又是一个特殊的消费群体，学校食堂管理工作，学生的卫生饮食安全问题关系到学生的身体健康，关系到学校的声誉，关系到教学质量的提高，关系到学校的发展，关系到社会的稳定。因此，食堂管理工作，学生关心、家长关心、社会关心，上级领导更关心。我作为学校食堂的管理者之一，在学校有关领导的指导下，深感责任重大。我接受学校食堂有关工作一年过去，在过去的工作经验中，积极做好以后个管理工作，现将本学期的工作计划安排如下：

1、在工作中工作重要性认识到位，有责任心、事业心、工作主动。和同事、学生及食堂其他工作人员和睦相处、礼貌待人，杜绝与就餐人员或是内部职工吵架、打骂。

2、每天对食堂人员定人、定点、定时间、定要求，必须做到每日清扫、各种餐具、笼布、机械等要洗刷干净，做到木见本色，铁见光，用后摆列整齐，生熟用具严格分开，不得混用。

3、每天做好食堂卫生的检查、食品加工过程、做好每餐的食物样品取存工作、做好学生就餐前的各项工作，管理好学生就餐时的正常次序，做好就餐时的安全工作。

4、做好每星期学生返校时的饭卡输入工作，保证好学生顺利就餐，记录好好每天和每个星期的食堂消费情况，做到帐目清楚，保存好就餐后微机余额数据，防止微机出问题后数据丢失。

5、每天四餐做好不擅离岗位，按时开关机及有关数据记录、保存等工作，认真管理好学生饭卡金额的正确无误。，每学期末结帐实

事求是，不违规操作。不会隐瞒不报。

6、认真做好初二计算机的教学课程，备好课、上好课、认真辅导学生，学习计算机的知识，学到有用的计算机知识。

总之，学校食堂的卫生安全工作十分重要，对学校食堂的各项工作管理我将认真努力的去做，同时除了学校食堂的各项工作管理外，自己还认真学习自己的数学专业知识，虽然自己没上课，但是平时自己也认真的备课，学习教育教学的新观念，虚心向其他教师学习，来提高自己的思想素质，使自己成为一位合格的教师，工作中有什么做不到位的事欢迎各位领导和教师批评指导。自己会在各位教师的批评指导下认真学习改进。

第三篇：护理质量管理计划

(一)医院成立由分管院长、护理部主任(副主任)科护士长组成的护理质量管理委员会，负责全

院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实旌控制与管理。

(二)护理质量实行护理部、科室、病区三级控制与管理。

l、病区护理质量控制组(I级)：由2—3人组成，病区护士长参加并负责。按照质量标准对护理质量实施全面控制，及时发现丁作中存在的问题与不足，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。检查有登记有记录并及时反馈，每月填写检查登记表及护理质量月报表报上一级质控组。

2、科护理质量控制组(lI级)：由3-5人组成，科护士长参加并负责。每月有计划地或根据科室护理质量的薄弱环节进行检查，填写检查登记袁及护理质量月报表报护理部拉制组，对于检查中发现的问题及时研究分析，制定切实可行的措旌并落实。并在每月护士长质量讨论会上反馈。

3.护理部护理质量控制组(III级)：由6-10人组成，护理邵主任参加并负责。每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性的对各病区护理工作进行检查谖价，填写检查登记表及综合报表。及时研究、分析、解决检查中发现的问题。每月在护士长会议上反馈检壹结果，提出整改意见，限期楚改，并在医院信息上通报全院。

(三)建立专职护理文书终末质量控制督查人员，由主管护师以上人员承担负责全院护理文书质量检查。每月对出院患者的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单等进行检查评价，不定期到临床科室抽查护理文书书写质量，填写检查登记表上报护理部。

(四)对护理质量缺陷进行跟踪监控，实现护理质量的持续改进。

(五)各级质控组每月按时上报检查结果，科及病区于每月30日以前报护理部，护理部负责对全院检查结果进行综合评价，填写报表并在护士长例会上反馈检查评价结果。

(六)护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与管理情况，每月召开一次护理质量分析会，每年进行护理质量控制与管理总结并向全院护理人员通报。

(七)护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员的考核内容。 16

第四篇：医疗质量管理计划

2012医疗质量管理工作计划

为落实医疗核心制度，确保提高我院医疗质量、保证病历书写的内涵质量，故拟定本医疗质量工作计划：

一、强化思想认识，持续发展：

强调职能科长、各科主任、护士长继续抓好质量管理工作，落实各项规章制度。每季召开质量管理委员会会议、病历质控小组会议、感染委员会会议，护理管理委员会会议，急救小组、药事委员会会议、安全医疗委员会会议，规范管理、规范医疗行为，一年不少于二次全院质量教育大会，使全院每个工作岗位努力工作，以提高医疗技术水平，促进医院持续发展。

二、明确临床医疗、医技科主要工作指标，并分解到各科使各科明确自己的指标要求，全院性指标如下：

1、病床使用率≥85%

2、平均住院日≤15天

3、入院三日确诊率≥90%

4、术前平均住院日≤

35、入出院诊断符合率≥95%

6、住院危重病人抢救成功率≥85%

7、手术前后诊断符合率≥90%

8、三基考核合格率=100%(80/100分)

9、门诊病历书写合格率≥90%(90/100分分以上)

10、甲级病案率≥90%，无丙级病历

11、医疗设备，仪器完好率≥90%

12、急救仪器，药物完好率=100%

13、开展新技术、新项目不少于5项;

14、提高重大、高难度手术的比率。

15、医疗纠纷的发生率占住院人次比率≤1.0%，并无重大医疗事故发生;

16、完成二级医院的各项医疗工作任务。

三、继续全方位的医疗质量考评工作，实施规范化的质量管理，制定考评标准，医务科对各临床科室科进行检查，做好总结反馈工作。

1、把医疗质量放在首位，加强医疗质量的监控和各种医疗制度的落实，并符合二级医院的规范要求。督促各项医疗制度、诊疗常规、技术操作规程的落实，特别是医疗质量和医疗安全的核心制度。检查各科室的工作开展情况，认真评分，结果与奖金挂钩。

2、健全、落实各种医疗制度，要求各种制度执行记录规范，项目齐全。如业务学习，差错登记报告、科委会会议等等。医疗组严格执行三级查房制度，入院48小时内主治医师查房，一周内主任查房，术前，术后上级医师查房，重病人随时请上级医师查房，病重自动出院请上级查房，重病人值班医师查房后作好病程记录。加强知情谈话制度管理，非手术病人入院内72小时谈话，手术前、中、后谈话，植入谈话，危重时随时谈，特殊诊疗操作、治疗、用药谈话，输血同意谈话，麻醉前同意谈话;严格执行病例讨论制度、会诊制度、手术审批及手术权限制度、交接班制度等。各科每月召开会议，对存在问题分析，整改，持续改进。

四、认真做好医疗文书书写管理工作

1、建立三级病历质控网，形成病历质量管理网络

①成立院、科、个人自检三级病历质量控制网，设立院病历质控小组、各科病历质控员，把病案质量监控的重点放在运行病历(环

节质量)监控上，加强运行病历的质量控制是确保诊疗过程的医疗安全的重要保障。

②强化病历书写者自我检查、科室病历质量小组(相关质控人员)监控。科室病历质控员每月对病区进行环节及终末病历质量检查，培养每个质控员的病历质量意识，加深检查者的感性认知，将检查结果及时传达到科内，避免同样错误发生，使被检查者引起重视，在第一时间得到反馈意见，实时改时，起到良性循环作用。、

2、抓好病历质量的评价、实施奖惩结合制度

科室病历质控员每月对病区进行终末病历质量检查，检查存在问题及乙级、丙级病历上报质控办。促使大家重视并互相督促，避免和减少病历缺陷发生率，达到提高病历质量的目的。

3、落实病历检查制度，突出重点

医务科每月组织病历质量检查组不定时对运行及终末病历的抽查，制定本每月病历检查的重点。对存在问题随时进行分析、制定改进对策，最终达到提高病历质量的目的。

4、开展病历评奖活动

为进一步提高医疗病案质量，确实搞好安全防范工作，计划于6月份举行病历书写比赛，各科临床医师必须参加(副高及50岁以上的自愿参加)，设奖鼓励医师，获奖医师所在科室的质量工作检查评分中附加分数。

5、加强门诊病历书写的管理，不定期抽查门诊病人及住院病人的门诊病历书写情况。

五、定期召开质管委员会议，及时反馈，总结。每次检查后及时反馈科主任，病历检查及时反馈书写医师，每月检查的存在问题以季度书面总结报院长，并在每季召开质量管理委员会会议反馈，

在会上要求各位把科室存在问题提出大家讨论，提出整改方案，以持续改进。

医疗质量管理委员会

二0一二年一月十九日

第五篇：护理质量管理计划

学校向医院

2015年护理质量管理计划

一、目标：护理技术操作合格率90 %(合格标准90分);护理三基理论合格率95%(合格标准80分) 落实措施：

1、加强培训老师的教育，改变培训及考核方式;多结合临床实际需求，注重临床护理能力的培训、指导。

2、分科室及护理部两层次的培训及考核，确保有效性。

3、将考核成绩纳入绩效考核及能级晋升的考核中。

二、目标：护理措施落实率100% (合格标准95分);护理安全管理落实率100%(合格分90分)(1)：褥疮发生率0例(难免压疮除外);(2)、I类差错发生次数 0，无责任性护理纠纷 ;健康教育覆盖率100%。 落实措施：

1、根据2014年督查结果修订2015年临床护理措施工作考核标准，将安全目标管理纳入其中，确保病人安全。

2、落实护理部及科室两级质控体系将质控工作前移，养成护理人员自我质控能力;护士长督查要根据科室的实际情况有针对性的展开，确保科室质量的持续改进;

3、继续执行护士长跟查房制度及护理部伴行督导措施，提高基础护理质量及安全;

4、科室发生的差错、缺陷要及时汇报、讨论、处理，每月按时报表。

5、 护理差错事故管理委员会定期对全院的护理缺陷、差错事故进行分析、鉴定，提出改进措施。

6、护理质量管理委员会每月对全院护理质量进行全面的督查并及时在护士长例会上反馈，分析评价与改进。

7、加强科室护理人员主动服务意识，多换位思考，多主动指导;

三、目标：护理文件书写合格率100%(合格标准96分); 落实措施：

1、科室根据护理文件书写规范及本专科特点，归纳评估及记录要点，减少护理人员记录盲点 ，如跌倒评分的记录，临床路径的记录等。

2、加强护理人员理论知识的培训，提高护理人员日常工作的评估能力和风险预见能力，尤其是如危重病人、年老体弱且合并并发症病人、病情反复病人，围手术期病人等。

3、科室充分利用好建立三级护理文件书写把控体系，职责明确，责任到人，及时发现问题及时解决。

4、严格执行并重视护理的交接记录，自动出院及转院病人离开病区应有原因说明。

5、指导护士要有记录证据及预见意识，记录要体现各类疾病的观察和护理要点。

四、目标：常规器械消毒灭菌合格率100%;1人1针1管1灭菌合格率100% ，用后及时毁型达100% ; 落实措施：

1、进行医院常用物品消毒灭菌方法的再次培训;

2、加强科室护理人员教育与督查，责任到每班及个人，促使大家养成良好的工作习惯;

3、继续护士长及科室质控护士督查机制及奖罚制度。

4、 定期做好各项监测工作，防止院内交叉感染。

5、 严格执行一次性医用物品分类收集、统一储存和处理。

五、目标：急救物品药品合格率100%; 落实措施：

1、 急救药品、物品各班认真交接，用后及时补充，做到“四固定”。

2、 科室专人负责，每周检查1次，护士长每月2次检查、签字。

3、将护理人员急救技术的培训及考核纳入管理范畴。

3、各科在培训操作时能结合实际病历进行练习，护理人员应摒弃背流程、公式化的操作习惯，理论联系实际，对于心衰、猝死、休克、窒息等病情变化的处置应强化，必要时科室可组织模拟病例，将要使用的抢救药品的名称、用途及剂量融入其中，这样不仅能加强应急能力的提升而且能巩固知识。

六、目标：整体护理病人满意度平均为95%以上; 落实措施：

1、 开展“护理服务明星”活动，通过每月科室发放“病人调查问卷”的统计及科室推荐优秀理由，评选出优秀的护理人员。

2、 护理部坚持每月下病房征求病人对护理工作的意见，及时反馈并改进。

3、 科室每月召开病员公休座谈会，听取病员意见。

4、 护士长每周征求病人意见。

5、 患者投诉应及时调查了解，如属实按医院规定处罚。

6、加强个别护理人员与病人及家属沟通能力的指导，了解技术不行服务凑的深刻含义;

2、加强科室护理人员主动服务意识，多换位思考，多主动指导;

3、科室建立紧急情况下的人力资源调配计划并运用，多作解释工作，取得患者及家属的理解和配合，对于特殊病人做特殊解决，确保工作的正常有序的进行。

七、目标：病区管理落实率100%(合格分95分); 落实措施：

1、加强护士长工作管理，督导各科护士长认真落实护士长目标管理，护理部督查重点倾向于护士长工作目标的落实，

2、加强病区日常细节管理，严格按照病区管理要求进行，明确及细化各级人员和各班职责及考核要求，结果与绩效奖惩挂钩。

八、目标：继续教育及规范化培训落实率100% 落实措施：

1、加强5年以内护理人员的规范化培训;

2、严格按省护理岗位分级管理制度制定继续教育考核标准，将继续教育与岗位分级管理及绩效相挂钩。

3、增添护理人员，按院部开设的专科逐步选送优秀的护理人员外出进修;

4、充分利用好护理学会的专科普训平台，接触新的护理知识和技能。

5、 按“临床护士规范化培训手册”要求，检查落实。

6、 护士长监督检查。

7、 定期检查与平时抽查相结合。

8、 每月考核护理各级人员岗位职责、工作制度及应急预案等知识。

XXX医院护理部 2015-01-02